Komplikácie Meckelovho divertikula u detí. Meckelov divertikul

- vrodená anomália ilea, ktorá je výsledkom porušenia obliterácie proximálnej časti vitelinálneho vývodu. Meckelov divertikul u detí je nebezpečný pre svoje komplikácie: krvácanie, obštrukcia čriev, zápal, perforácia, porušenie, nádorové procesy. Na diagnostiku Meckelovho divertikulu u detí sa robí röntgen tenkého čreva suspenziou bária, scintigrafia, ultrazvuk a CT brušných orgánov, laparoskopia. Komplikované prípady Meckelovho divertikula u detí vyžadujú chirurgickú taktiku - resekciu divertikula alebo časti čreva.

Všeobecné informácie

Meckelov divertikul u detí je malformácia tenkého čreva, čo je patologický vakovitý výbežok v dolnej tretine ilea. Meckelov divertikul je jednou z najčastejších vrodených anomálií gastrointestinálneho traktu, zistená u 2-3% detí, častejšie u chlapcov. V polovici prípadov sa manifestácia klinických prejavov vyvíja u detí mladších ako 10 rokov, vo zvyšku - vo veku do 30 rokov. Meckelov divertikul u detí je dosť zákerná patológia: ťažko sa diagnostikuje, môže mať asymptomatický priebeh počas života alebo sa prejaviť ako klinika akútneho brucha už v ranom detstve. Zdokonaľovanie diagnostických a terapeutických algoritmov pre Meckelov divertikul u detí je naliehavou úlohou pediatrickej brušnej chirurgie a pediatrie všeobecne.

Príčiny Meckelovho divertikulu u detí

Meckelov divertikul u detí je embryonálny defekt, to znamená, že sa tvorí v procese vnútromaternicového vývoja.

V prvých mesiacoch vývoja plodu funguje embryonálny žĺtkový vývod, ktorý je súčasťou pupočnej šnúry a spája terminálnu časť ilea so žĺtkovým vakom. V 3-5 mesiacoch embryonálneho vývoja normálne dochádza k obliterácii vitelinálneho kanálika a jeho atrofii. V prípade neúplnej obliterácie a zachovania žlčovodu v čase narodenia dieťaťa v tej či onej forme sa rozlišujú tieto typy anomálií: neúplné a úplné fistuly pupka, enterocystóm, Meckelov divertikul.

Vo väčšine prípadov sa Meckelov divertikul u detí tvorí v dolnej tretine ilea vo vzdialenosti 60-80 cm od ileocekálneho (ileocekálneho) uhla. Divertikul je zvyčajne asi 3–4 cm dlhý, má tvar kužeľa alebo valca a nachádza sa na stene ilea oproti mezentériu. Meckelov divertikul u detí sa vzťahuje na skutočné divertikuly, pretože jeho stena úplne opakuje morfologickú štruktúru steny ilea. Stena divertikula však často obsahuje ektopickú sliznicu žalúdka schopnú produkovať kyselinu chlorovodíkovú alebo tkanivo pankreasu. Prítomnosť ektopického glandulárneho epitelu žalúdka v Meckelovom divertikule u detí spôsobuje ulceráciu jeho steny a gastrointestinálne krvácanie.

Meckelov divertikul u detí je často kombinovaný s atréziou pažeráka, atréziou konečníka a konečníka, omfalokélou, Crohnovou chorobou.

Príznaky Meckelovho divertikulu u detí

Nekomplikovaný Meckelov divertikul u detí je asymptomatický a môže byť náhodným nálezom počas laparotómie pre iné ochorenie alebo nemusí byť rozpoznaný. Klinická manifestácia Meckelovho divertikula u detí je zvyčajne spojená s rozvojom komplikácií: črevné krvácanie, zápal (divertikulitída), črevná obštrukcia (invaginácia, uškrtenie), nádory.

Krvácanie z peptického vredu, ako najčastejšia komplikácia Meckelovho divertikula u detí, môže byť akútne, profúzne alebo chronické, latentné. Známkou črevného krvácania v Meckelovom divertikule u detí je dechtovitá, čierna stolica. Krvácanie je sprevádzané celkovou slabosťou, závratmi, tachykardiou, bledosťou, klinickými a laboratórnymi príznakmi posthemoragickej anémie. Na rozdiel od krvácania z pažerákových varixov alebo žalúdočných a dvanástnikových vredov deti s komplikovaným Meckelovým divertikulom nikdy nepociťujú zvracanie „kávovej usadeniny“.

Črevná obštrukcia spôsobená Meckelovým divertikulom u detí je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, kŕčovitými bolesťami brucha a rastúcou intoxikáciou. Obštrukcia môže byť spôsobená intususcepciou, torziou ileálnych slučiek okolo divertikula alebo uškrtením črevných slučiek.

Niekedy u detí dochádza k porušeniu Meckelovho divertikulu v herniálnom vaku inguinálnej alebo femorálnej hernie (Litrova hernia). Ak je hernia uväznená, dochádza k ostrej bolesti, napätiu a nekontrolovateľnosti herniálneho výbežku a absencii symptómu impulzu kašľa.

Menej často ako iné komplikácie sa u detí vyskytujú nádory Meckelovho divertikula, a to benígne (hamartómy, myómy, lipómy) aj malígne (adenokarcinómy, karcinoidy). Klinické prejavy nádorov Meckelovho divertikula u detí môžu byť spojené s črevnou obštrukciou, perforáciou steny a krvácaním.

Diagnóza Meckelovho divertikula u detí

Predoperačná diagnóza Meckelovho divertikula u detí je stanovená v menej ako 10 % prípadov. Fyzikálne vyšetrenie zvyčajne ukazuje známky svalového napätia, lokálnej citlivosti a podráždenia pobrušnice. Z laboratórnych štúdií sú najdôležitejšie klinické a biochemické krvné testy, výkaly na skrytú krv.

Pri podozrení na črevnú obštrukciu sa vykoná abdominálna rádiografia, excízia divertikula tenkého čreva (divertikulektómia) alebo segmentálna resekcia tenkého čreva s end-to-end enteroanastomózou. V pediatrickej chirurgii sa uprednostňuje endoskopická resekcia tenkého čreva.

Metódou voľby na liečbu divertikulitídy u detí je konzervatívna lieková terapia: antibiotické infúzie, injekcie protizápalových liekov. Pri recidivujúcom charaktere zápalu Meckelovho divertikula u detí je otázka resekcie divertikula rozhodnutá.

S rozvojom peritonitídy je okrem resekcie tenkého čreva potrebné vykonať drenáž a sanitáciu brušnej dutiny, vymenovanie masívnej antibiotickej terapie, infúznej a detoxikačnej terapie.

Prognóza Meckelovho divertikula u detí

V 95 % prípadov zostáva Meckelov divertikul počas života asymptomatický; komplikácie Meckelovho divertikula sa vyvinú len u 4-5 % detí.

Pri komplikovanom priebehu Meckelovho divertikula u detí je výsledok ochorenia ovplyvnený včasnosťou hospitalizácie a chirurgickej liečby. Riziko chirurgických komplikácií je nízke, ale niekedy je možné vyvinúť pooperačné

1545 videní

Meckelov divertikul je vrodený patologický stav charakterizovaný protrúziou vakovitej formy ilea. Dĺžka takéhoto slepého výčnelku dosahuje 4-6 cm, pričom priemer sa mení v širšom rozsahu. Chorobu prvýkrát opísal Johann Friedrich Meckel. Známky Meckelovho divertikulu priamo závisia od komplikácií, ale prvým signálom, ktorý telo dáva, je prítomnosť svetlej krvi v stolici.

Známky patológie a jej lokalizácia

Vakovitý výbežok ilea sa tvorí ešte počas vnútromaternicového vývoja v procese neúplného splynutia pupočníkovo-črevného vývodu (niekedy aj žlčovodu), ktorý by mal byť ukončený do tretieho mesiaca vývoja embrya.

Patológia je niekoľkonásobne častejšia u mužov a zvyčajne sa zistí v prvých rokoch života. V prípade, že sa takáto anomália u dieťaťa nezistí včas, v dospelosti s ňou človek žije, dokonca ani nemá podozrenie na patológiu čriev. Ale asymptomatický priebeh ochorenia pokračuje len do okamihu, keď sa v tele vytvoria potrebné podmienky na rozvoj komplikácií.

Prvé prejavy choroby:

• ťažkosti s defekáciou;
• krvácanie z konečníka (často je prítomná krv v stolici);
• anémia (bledosť kože);
• nevoľnosť (niekedy s vracaním);
• horúčka a zimnica (indikujú vývoj zápalu);
• kŕčovité bolesti v dolnej časti brucha (jeden z príznakov črevnej obštrukcie);
• intoxikácia.

Mnohí, ktorí sa prvýkrát stretli s podobným problémom, sa pýtajú, kde je lokalizovaný Meckelov divertikul. Počas diagnostickej štúdie sa zistilo, že vakovitý výbežok sa nachádza medzi pupkom a črevami, presnejšie na ileu, asi 60 cm od Bauhinovho tlmiča (záhyb v mieste fúzie malého a hrubé črevá).

Chirurgia

Operácia Meckelovho divertikula je indikovaná u všetkých pacientov pri zistení veľkých výbežkov. Núdzový chirurgický zákrok je potrebný v nasledujúcich prípadoch:

• silné krvácanie;
• divertikul väčší ako 2 cm;
• akútny zápalový proces;
• krútenie základne saccular výčnelku;
• zápal pupočníkových ciev;
• vláknité pásy v brušnej dutine;
• črevná obštrukcia;
• ileum má tenké steny;
• perforácia steny divertikula.

Vlastnosti operácie

Účelom operácie bude odstránenie výčnelku a normalizácia funkcie čriev. Vo väčšine prípadov postup spočíva iba v excízii divertikula, po ktorej sa črevo zošije v priečnom smere. V prípadoch, keď patológia zasiahla časti čreva a spôsobila dystrofické zmeny v štruktúre, bude stále potrebná resekcia tejto oblasti.

Na niektorých klinikách používajú chirurgovia špeciálny prístroj na šitie, pri ktorom sa lekár napokon presvedčí, že krvácanie sa objavilo vo vačkovitom výbežku.

V prípadoch, keď dochádza k krvácaniu zo samotného čreva, špecialisti sa uchýlia k segmentálnej resekcii spolu s divertikulom. Takáto operácia dáva dobré výsledky a opakované krvácanie je prakticky vylúčené. Je potrebné odstrániť vnútorné hernie alebo inverzie základne, ktoré sa tvoria počas vývoja patológie.

Komplikácie Meckelovho divertikula

Podľa lekárskych pozorovaní spôsobuje divertikul život ohrozujúce komplikácie v 7% všetkých prípadov. Každý potrebuje chirurgickú liečbu.

Hlavné komplikácie Meckelovho divertikula:

1. črevná invaginácia: podobná patológia sa vyskytuje v 15-17% všetkých prípadov a je diagnostikovaná iba počas operácie, bolesť v dolnej časti brucha, vracanie sprevádzané nevoľnosťou a zápcha sú prvými signálmi vývoja črevnej obštrukcie;
2. krvácanie: asi 30 % pacientov má krvácanie z konečníka počas defekácie, v špeciálne rizikovej skupine sú muži a deti vo veku 1-2 roky;
3. pupočná patológia: diagnostikovaná v 10% všetkých prípadov, nebezpečenstvo je, že bez liečby sa môže vyvinúť hernia alebo črevný volvulus;
4. novotvary: môžu sa vyskytnúť len u 5-6% pacientov, biopsia pomôže určiť povahu nádoru a ďalšie vyšetrenia pomôžu lekárovi rozhodnúť o liečbe.

Závažné komplikácie sa vyskytujú u malého percenta všetkých pacientov. Aby ste predišli zhoršeniu priebehu ochorenia, musíte venovať pozornosť všetkým signálom vášho tela a dodržiavať odporúčania lekára.

Ako počas konzervatívnej liečby, keď je ochorenie v prvom štádiu vývoja a nemá žiadne komplikácie, tak aj po chirurgickej liečbe by mal človek dodržiavať klinické odporúčania pre Meckelov divertikul. Prichádzajú k správnej výžive.

Požiadavky na výživu sú nasledovné:

1. odporúča sa piť fermentované mliečne výrobky denne (použitie kefíru a fermentovaného pečeného mlieka pomôže odstrániť zápchu);
2. ukazuje sa, že v ponuke sú obilniny a otruby: tieto produkty obsahujú vlákninu, ktorá pomôže zlepšiť trávenie;
3. je dôležité vylúčiť tie potraviny, ktoré spôsobujú kvasenie v črevách: strukoviny, čerstvé ovocie, slnečnicové semienka, niektoré druhy zeleniny, čerstvé mlieko, biela kapusta;
4. Aby ste zlepšili rovnováhu vody a soli a normalizovali vstrebávanie hrubých vlákien črevami, musíte denne vypiť viac ako dva litre nesýtenej vody.

Výživa by mala byť vyvážená a pozostávať prevažne z tekutých potravín. Odporúča sa jesť malé jedlá až 7-8 krát denne. Zelenina je najlepšie varená alebo pečená. V čase liečby by ste mali zabudnúť na mastné a korenené jedlá.

Meckelov divertikul vo väčšine prípadov prebieha bez viditeľných príznakov niekoľko rokov. Toto je celé nebezpečenstvo choroby. Musíte počúvať svoju pohodu a včas sa poradiť s lekárom.

Meckelov divertikul je vrodená malformácia ilea, ktorá vzniká počas vývoja plodu. Príčinou patológie je nesprávna tvorba proximálneho žlčovodu s tvorbou vaku (divertikula) v dolnej časti ilea v blízkosti tenkého čreva.

Tento defekt nemusí mať po dlhú dobu jasné príznaky. Klinické príznaky sa prejavujú v procese komplikácie patológie s intestinálnou obštrukciou, krvácaním, silnou bolesťou.

Meckelov divertikul u detí je celkom bežný: anomália sa vyskytuje u 1 dieťaťa z 50 dojčiat. Ochorenie je zaradené do svetovej klasifikácie a má vlastný ICD kód – Q43.0.

Na diagnostiku patológie by sa malo vykonať röntgenové vyšetrenie tenkého čreva, scintigrafia, ultrazvuk peritoneálnych orgánov a laparoskopia. V prípadoch s komplikáciou patológie je predpísaná resekcia divertikula.

Terapeutické opatrenia závisia od stavu pacienta, stupňa komplikácie ochorenia.

Etiológia

Odborníci poznamenávajú, že Meckelov divertikul je výsledkom neúplného prerastania žlčového vaku v procese vnútromaternicovej tvorby plodu. Embryo v ranom štádiu tvorby (od 7 týždňov do 5 mesiacov) je kŕmené žĺtkovým vakom (špeciálne embryonálne tkanivo). Kým sa nevytvorí placenta, vak sa nachádza v pupku a je spojený s tenkým črevom embrya špecifickým úzkym kanálom - vitelinovým kanálikom.

Keď placentárna pupočná šnúra s placentárnym obehom dokončí svoju tvorbu, reverzný proces vývoja začína s dočasnými štruktúrami. Žĺtkový vak s kanálikom odpadne a rozpustí sa. Ak počas tohto obdobia dôjde k poruche, časť potrubia sa pripojí k tenkému črevu a vyčnieva na jeho povrchu - to bude divertikul.

Abnormálny vak je dlhý 1–20 cm a má tvar kužeľa alebo valca. Patológia sa objaví v priebehu 10-30 rokov.

Patológia sa často kombinuje s takými chorobami:

1. . Vrodené nedostatočné rozvinutie pažeráka s absenciou fyziologického lúmenu a obštrukciou pažeráka. Symptomaticky sa prejavuje zhoršeným dýchaním, problémami s jedením, nafukovaním alebo stiahnutím brucha.
2. Atrézia konečníka a konečníka. Vrodená malformácia anorektálnej oblasti, keď chýba kanál rekta a zadný otvor.
3. . Patológia prednej brušnej steny, ktorá je charakterizovaná výstupom orgánov za peritoneom do zloženia herniálneho vaku.
4. . Patologický zápal rôznych častí tráviaceho systému. Môže byť sprevádzané krvácaním, hnačkou.

Pri diagnostike je potrebná komplexná kontrola na identifikáciu sprievodných anomálií v tele dieťaťa alebo u dospelých.

Klasifikácia

Podľa stupňa priebehu patologického procesu je priebeh Meckelovho divertikula:

• asymptomatická forma - v 80% prípadov nemá žiadne klinické prejavy;
• komplikovaná forma - charakterizovaná prítomnosťou črevnej obštrukcie, krvácania, divertikulitídy, vyžaduje núdzovú starostlivosť, nachádza sa u 20% pacientov;
• akútna forma - zhoršuje sa množstvom chronických komplikácií (rakovinové nádory, divertikulóza).

Podľa mechanizmu vývoja existujú:

• falošná forma, kde vytvorený vak nemá svalovú vrstvu a je lokalizovaný v mieste, kde nie sú žiadne cievy;
• pravú formu predstavujú všetky vrstvy črevnej steny.

Vo väčšine prípadov sa ochorenie zistí počas prvých desiatich rokov života dieťaťa, veľmi zriedkavo sa prejaví v dospelosti.

Symptómy

Meckelov divertikul nekomplikovanej formy bez symptomatických prejavov môže byť zistený náhodne počas diagnostických opatrení pre iné ochorenie.

Komplikácia choroby vyvoláva výskyt klinických príznakov:

• črevné krvácanie;
• tvorba nádorov.

Krvácanie z peptického vredu môže byť hojné (akútne) alebo latentné (chronické). Navonok sa u dieťaťa prejavuje čiernymi stolicami, silnou slabosťou, bledosťou kože, závratmi.

Akútna forma ochorenia sa podobá akútnej: bolesť brucha, nevoľnosť, vysoká telesná teplota. Perforácia môže byť výsledkom zápalu divertikula a rozvoja peritonitídy.

Obštrukcia v čreve je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním a ťažkou.

Divertikul môže byť uškrtený v herniálnom vaku v slabinách alebo stehennej kosti. Pri stlačení kýla spôsobuje ostrú bolesť.

Zriedkavo je ochorenie komplikované novotvarmi benígnej alebo malígnej povahy.

Diagnostika

Diagnóza Meckelovho divertikula zahŕňa niekoľko fáz:

1. Vstupné vyšetrenie pacienta, palpácia brušnej dutiny.
2. Chémia krvi.
3. Analýza výkalov na prítomnosť okultnej krvi.
4. Ultrazvukové vyšetrenie - umožňuje vidieť iba zápalový proces.
5. Röntgen tenkého čreva s kontrastom - umožňuje vidieť úplný obraz choroby.
6. Rádioaktívna scintigrafia – umožňuje odhaliť latentné krvácanie.
7. Počítačová tomografia brušnej dutiny - sa vykonáva na objasnenie príčiny krvácania.

Po komplexnom vyšetrení lekár vylúči súvisiace patológie, stanoví konečnú diagnózu a vyberie individuálnu terapiu. Ak má pacient alergickú reakciu na akýkoľvek liek, je potrebné informovať rodičov.

Liečba

Meckelov divertikul u asymptomatických detí vyžaduje diétu a následné odstránenie, ak je vek pacienta v prijateľnom rozmedzí.

Komplikovaná forma vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu na odstránenie tvorby a normalizáciu fungovania čreva.

Pri ťažkej strate krvi je predpísaná transfúzia krvi na stabilizáciu pacienta.

Resekcia Meckelovho divertikula sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

1. Prípravná fáza. Pacient je pripravený na postup na odstránenie anomálie.
2. Použitie anestézie s anestéziou.
3. Pobrušnica sa otvorí a divertikul sa odstráni spolu s črevom. Tvorba malej veľkosti je eliminovaná ako pri bežnej apendektómii. Keď je divertikul široký s mezentériom, je podviazaný a potom prerezaný, aby sa uvoľnil divertikul. Potom sa na črevo nanesie špeciálna mäkká dužina a vrecúško so základňou sa odreže.
4. Rana sa zašije dvojradovým priečnym stehom.
5. Okraje brušnej dutiny sa stiahnu a zošijú.

Keď je anomália sprevádzaná zápalom pobrušnice, k resekcii sa pridáva drenáž a sanitácia pobrušnice. Pacient dostáva kúru antibiotík a detoxikačných liekov.

Medikamentózna liečba choroby spočíva v užívaní týchto liekov:

• lieky, ktoré znižujú tvorbu žalúdočnej šťavy;
• roztoky na obnovenie rovnováhy voda-soľ;
• lieky, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie;
• antibiotiká na zmiernenie zápalového procesu;
• lieky proti bolesti, ktoré sa predpisujú na spastickú bolesť;
• prostriedky na normalizáciu práce čriev.

Po operácii a predtým, ako je pacientovi predpísaná špeciálna diéta. Porcie sa stávajú malými, jedlá sú zlomkové - 5-6 krát denne. Povolené sú iba varené alebo pečené výrobky. Vyhýbajte sa alkoholu, sýteným nápojom, tučnému mäsu a surovej zelenine.

Možné komplikácie

Komplikácie Meckelovho divertikula sa objavujú v procese progresie patológie s nástupom zápalového procesu, kvôli ktorému sa môže otvoriť krvácanie, môže dôjsť k obštrukcii čriev, existuje riziko benígnych alebo malígnych nádorov.

Ide o vrodenú patológiu, jediným preventívnym opatrením je dodržiavanie špeciálnej stravy v prípade zistenia latentnej formy ochorenia.

Mechanizmus krvácania z Meckelovho divertikula je spojený s jeho peptickou ulceráciou v dôsledku sekrécie kyseliny chlorovodíkovej bunkami ektopickej sliznice žalúdka. Ileum, na rozdiel od žalúdka, nie je schopné oslabiť pôsobenie kyseliny chlorovodíkovej, čo vedie k ulcerácii. Typická lokalizácia takýchto vredov je na báze divertikula na hranici ektopickej sliznice žalúdka a normálnej sliznice ilea.

Je to druhá najčastejšia komplikácia Meckelovho divertikula:

• črevá, vyvolané Meckelovým divertikulom, sa u detí prvých rokov života prejavuje opakovaným vracaním, záchvatovými bolesťami brucha, krvavým výtokom z konečníka a hmatateľným nádorovitým útvarom v brušnej dutine;
• črevná obštrukcia spôsobená volvulusom je klinicky najzávažnejšia a je charakterizovaná náhlou záchvatovou bolesťou brucha. Intenzita bolesti v bruchu je taká, že dieťa môže mať šokový stav;
• škrtiaci typ črevnej obštrukcie spôsobenej pretrvávajúcimi cievnymi alebo žĺtkovými zvyškami je klinicky charakterizovaný aj záchvatovými bolesťami brucha, opakovaným vracaním, ktoré môže byť pri progresii ochorenia fekálne.

Meckelova divertikulitída u detí je klinicky podobná akútnej divertikulitíde. Zápal Meckelovho divertikula sa vyvíja v dôsledku dlhšieho zadržiavania jeho obsahu alebo obštrukcie jeho lúmenu. Nie je vylúčená peptická povaha zápalu v dôsledku ulcerácie žalúdočnej sliznice. Snáď príčinou zápalu divertikula je jeho čiastočná alebo úplná torzia s poruchou prekrvenia a sekundárnym zápalom.

Perforácia Meckelovho divertikula môže byť spôsobená progresiou zápalu v ňom, ulceráciou ektopickej sliznice žalúdka.

Klinický obraz perforácie Meckelovho divertikula je podobný perforácii akéhokoľvek dutého orgánu a je charakterizovaný príznakmi generalizovanej peritonitídy.

Nádory Meckelovho divertikula sú veľmi zriedkavé, s frekvenciou 0,5 až 1,9 %. Môžu byť benígne (neuromuskulárny a vaskulárny hamartóm) a malígne (adenokarcinóm). Karcinoid Meckelovho divertikula je klinicky podobný apendikulárnemu karcinoidu. Je však imunofenotypovo a biologicky bližšie ku karcinoidu tenkého čreva, ktorý má vyšší stupeň metastatickej aktivity ako . Klinická manifestácia nádorov Meckelovho divertikula je najrozmanitejšia. Môžu sa prejaviť príznakmi perforácie dutého orgánu, krvácaním, nepriechodnosťou čriev.

Diagnóza Meckelovho divertikula u detí

Izotopová scintigrafia (technécium technecistan) môže byť považovaná za zlatý štandard v diagnostike Meckelovho divertikula komplikovaného krvácaním. Vysoká diagnostická citlivosť tejto metódy je založená na skutočnosti, že u 95% pacientov obsahuje krvácajúci divertikul ektopickú sliznicu žalúdka schopnú akumulovať izotop. Normálne je vysoká koncentrácia izotopu stanovená v žalúdku a močovom mechúre. Pozitívny záver o diagnóze sa robí v prípade akumulácie izotopu okrem indikovaných orgánov. Najčastejšie sa akumulácia rádionuklidu v divertikule zaznamenáva v pravom dolnom kvadrante brucha. Diagnostická presnosť scintigrafie sa môže zlepšiť použitím pentagastrínu, ktorý môže zvýšiť absorpčnú kapacitu žalúdočnej sliznice, alebo glukagónu na inhibíciu intestinálnej motility a zadržanie izotopu v divertikule.

Ďalším krokom v diagnostike krvácania Meckelovho divertikula u detí je laparoskopia, najmä pri negatívnom náleze scintigrafie a pokračujúcom krvácaní.

V Meckelovom divertikule je užitočný u 50 % detí s divertikulitídou.

Liečba Meckelovho divertikula u detí

Chirurgické odstránenie Meckelovho divertikula je metódou voľby pri liečbe komplikovaných foriem. Existujú však kontroverzie v taktike liečby v prípade náhodného zistenia divertikula počas iných operácií.

Existuje názor, že Meckelov divertikul by mal byť odstránený vo všetkých prípadoch s jeho komplikáciou. Pri komplikovaných formách akútnej apendicitídy treba ponechať náhodne objavený Meckelov divertikul, pri nekomplikovaných formách odstrániť intaktný divertikul.

Resekcia komplikovaného Meckelovho divertikula u dospelých pacientov je sprevádzaná komplikáciami v 0,2 % prípadov a mortalitou v 0,04 %. Zatiaľ čo pri resekcii náhodne objaveného nekomplikovaného divertikula je miera komplikácií 4,6 % a úmrtnosť 0,2 %.

Chirurgická liečba Meckelovho divertikula u detí spočíva v jeho resekcii (divertikulektómii) alebo v resekcii časti ilea spolu s divertikulom a následnej enteroanastomóze. Operáciu je možné vykonať laparotomicky alebo laparoskopicky.

Pri výbere spôsobu chirurgickej liečby je potrebné pamätať na to, že existuje riziko opustenia oblastí mimomaternicovej sliznice žalúdka alebo v prípade krvácania zachovania ulcerovaných tkanív na mezenterickom okraji čreva. Napríklad krátky divertikul kratší ako 2 cm má vždy rozsiahlejšie rozloženie ektopickej sliznice žalúdka s poškodením celého divertikula a jeho spodiny (až 60 % všetkých prípadov). Táto okolnosť môže obmedziť použitie laparoskopie pri resekcii Meckelovho divertikula.

Ako minimálne invazívna metóda v diagnostike a liečbe Meckelovho divertikula u detí nepochybne slúži laparoskopia. Dlhý divertikul na úzkej báze možno odstrániť pomocou . Je však vhodné resekovať krátke divertikuly so širokou bázou v nezmenených oblastiach ilea, po ktorej nasleduje end-to-end enteroanastomóza.

Článok pripravil a upravil: chirurg