Distálna oklúzia • Pod distálnou oklúziou. Anatomická terminológia Distálna poloha

18338 0

Anomálie v postavení zubov sa môže vyskytnúť izolovane, v kombinácii s anomáliami chrupu a oklúzie. Naopak, anomálie v postavení zubov vedú k anomáliám chrupu a zhryzu.

Napríklad: meziiálna poloha prvého trvalého moláru hornej čeľuste pri predčasnom odstránení druhého horného dočasného molára vedie k jednostrannému skráteniu horného chrupu a vytvoreniu prognátneho zhryzu.

Vestibulárne postavenie dolných predných zubov vedie k predĺženiu dolného chrupu a vytvoreniu sagitálnej štrbiny, charakteristickej pre progénnu oklúziu.

Etiológia anomálií v postavení zubov a klinické prejavy sú rôzne. Pri diagnostike sa berú do úvahy údaje klinického a rádiologického vyšetrenia pacientov, ako aj štúdium diagnostických modelov ich čeľustí. Na liečbu sa vyberajú typy ortodontických aparátov s prihliadnutím na hlavnú nosologickú formu dentoalveolárnej anomálie.

Vestibulárne postavenie zubov. V literatúre sú takéto synonymá: labiálna alebo labiálna poloha (pre predné zuby), bukálna (bukálna) poloha (pre bočné zuby).
Navyše, pre predné zuby bude takáto anomália orientovaná v sagitálnej rovine (obr. 85) a pre bočné zuby - v priečnej rovine.

Medzi etiologické faktory patrí: nesprávne umiestnenie rudimentov týchto zubov, prítomnosť nadpočetných zubov, oneskorenie chrupu dočasných zubov a naopak predčasné odstraňovanie dočasných zubov a predčasná protetika, prítomnosť chronického zápalového procesu. v oblasti ich koreňov, zúženie chrupu, nesprávne postavenie zubov protiľahlých čeľustí.

Vestibulárna poloha zubov sa môže vyskytovať izolovane alebo môže byť kombinovaná s anomáliami chrupu a oklúzie.

Pri snímateľnom zhryze sa na korekciu vestibulárneho postavenia zubov, ak je na ne miesto v zubnom oblúku, používa snímateľný doštičkový aparát s vestibulárnym oblúkom (obr. 86).

Pri použití vestibulárneho oblúka sa odreže plast základne aparátu, ktorý z ústnej strany prilieha k posunutému zubu.

Pri použití skrutky na orálny pohyb zuba je nepokrútená skrutka zosilnená v základni snímateľného aparátu. Je izolovaný od vniknutia plastu počas výroby zariadenia a tiež zabezpečuje posúvanie vodidiel pri uťahovaní skrutky. Pohyblivý zub je z vestibulárnej strany krytý sponou. V zariadení pre hornú čeľusť je žiaduce umiestniť skrutku v oblasti stropu podnebia.

Pri trvalej oklúzii sa používa sklzný Angleov aparát, Eisenbergov aparát (obr. 26, b, 28), Jonesov aparát (obr. 87, a) a systém držiakov (obr. 87, b).

V závislosti od štádia tvorby zhryzu sa na fixáciu oblúka posuvného zuba používajú prvé alebo druhé trvalé stoličky. Sú vystužené tenkými ortodontickými krúžkami s vodorovnými rúrkami priletovanými z vestibulárnej strany. Najlepšie výsledky ošetrenia sa dosahujú použitím edgewise techniky.

Orálna poloha zubov. Orálna poloha zubov je poloha zuba, v ktorej sa nachádza pred chrupom, to znamená, že je orientovaná bližšie k ústnej dutine. Synonymá sú definície palatín (pre horné zuby), lingválne (pre dolné zuby).

Podobne ako pri vestibulárnej polohe pre predné zuby bude táto anomália orientovaná v sagitálnej rovine, pre laterálne v transverzálnej rovine.

Orálna poloha zubov pozorované izolovane, v kombinácii s anomáliami chrupu a oklúzie (obr. 88).

Pri palatínovej polohe predných zubov dochádza k deformácii zubného oblúka, ktorý nadobúda lichobežníkový tvar. To vedie ku skráteniu predného segmentu zubného oblúka, úzkemu postaveniu rezákov, ochoreniam parodontu, stiahnutiu pier a zhoršenej výslovnosti hlások reči.

Na liečbu tejto anomálie sa používajú snímateľné alebo neodnímateľné mechanicky pôsobiace funkčne vodiace alebo funkčne pôsobiace ortodontické aparáty. Berte do úvahy stupeň prekrytia obrátenej incízie. Podľa indikácií sa zhryz rozdeľuje pomocou okluzívnych prekrytí na bočných zuboch. Na vytvorenie miesta v chrupe, rozšírenie jedného alebo oboch chrupov, odstránenie jednotlivých zubov.

Pri zmiešanom zhryze sa používajú zariadenia s protrakčnými pružinami, rozpínacou skrutkou a sektorovým rezom. Najbežnejšia je skrutka Planas. Malá veľkosť skrutky a posunutie na jednu stranu jej bubna umožňujú nainštalovať skrutku do dosky kolmo na pozdĺžnu os posúvaného zuba bez výrazného zhrubnutia aparátu. Rezy môžu byť rovnobežné alebo zbiehajúce sa smerom k skrutke, aby sa sektor pri odskrutkovaní skrutky nezasekával v základni.

Pri permanentnej oklúzii z neodnímateľných mechanicky pracujúcich aparátov aparátov sa používa Angleov aparát, edgewise technika (obr. 89), V.Yu. Kurlyandsky (obr. 42), V.Yu. Kurlyandsky (obr. 40), vodiaca koruna Katz (obr. 39).

Je potrebné poznamenať, že použitie funkčných zariadení na elimináciu polohy zubov v ústach je indikované s hĺbkou incizálneho prekrytia 1/3 alebo viac, inak, keď je zhryz oddelený na naklonenej rovine umiestnenej v prednej oblasti, v laterálnych častiach chrupu je tendencia k vertikálnemu pohybu zubov.obe čeľuste k sebe. To môže viesť k otvorenému uhryznutiu.

Mesiálne a distálne postavenie zubov. K distálnej polohe zubov dochádza pri absencii rudimentov susedných zubov, v prítomnosti nadpočetných zubov, ktoré vybuchli do chrupu, s predčasným odstránením dočasných zubov.

Pri indikáciách distálneho pohybu tela zuba je potrebné miesto pôsobenia sily čo najviac priblížiť k vrcholu jeho koreňa. Na tento účel sa vertikálna tyč prispájkuje bližšie k distálnej ploche očného krúžku a jej koniec sa priblíži k prechodnému záhybu sliznice.

Distálny pohyb prvých stálych molárov a premolárov je indikovaný pri nasledujúcich anomáliách chrupu: 1. mediálne posunutie jednotlivých zubov vrátane v smere chýbajúcich dočasných alebo trvalých zubov; 2. mediálne posunutie zubov v dôsledku cmúľania palca alebo iných návykov; 3. čiastočná adentia; 4. kompenzačný posun zubov na jednej čeľusti so skráteným chrupom na druhej.

Na distálny pohyb premolárov a molárov sa používajú snímateľné a nesnímateľné mechanicky pôsobiace ortodontické aparáty: snímateľné dlahové aparáty Schwarz so segmentovým pílením (obr. 33, b a c), kappa - Kalamkarov aparát (obr. 34).

Zariadenia s odnímateľnou doskou sa vyrábajú s rôznymi pružinami. Používajú sa pružiny v tvare ramena, so zvlnením, dvojité, umiestnené na vestibulárnej a ústnej strane chrupu. Na jednostranný distálny pohyb bočných zubov sa skrutka inštaluje pozdĺž sklonu alveolárneho výbežku čeľuste tak, aby jej dlhá os bola rovnobežná s laterálnym segmentom chrupu. Očné zuby sú umiestnené na prelome zubného oblúka, takže skrutka, ktorá je mediálna k očnému zubu, pôsobí nie v distálnom, ale v priečnom smere. Používa sa skeletová skrutka s rovným a zakriveným vodiacim čapom v tvare U, distálna skrutka Weise, expanzná skrutka Planas, kombinovaná skrutka Clay. Na mediálnej strane presunutého zuba je vytvorená jednoramenná alebo dvojramenná spona, ktorej upevňovacie procesy sú umiestnené v malom sektore prístroja. Skrutka je inštalovaná paralelne s alveolárnym procesom v smere pohybu zuba.

Posuvná vzpera Korkhouse je neodnímateľné zariadenie. Je vystužený v oblasti skorého strateného dočasného moláru, aby sa zachoval a vytvoril priestor v zubnom oblúku pre premolár. Zariadenie pozostáva z nosného krúžku s hadičkami na zuboch, ktoré obmedzujú defekt. Pri odskrutkovaní matíc, ktoré spočívajú na koncoch rúrok, posuňte oporné zuby v opačných smeroch.
Gerling-Gashimovov aparát pozostáva z nosných krúžkov pre prvé premoláre, k nim prispájkovaného lingválneho oblúka a aktívnej časti v podobe segmentov uhlového oblúka so skrutkovým závitom priletovaným k vestibulárnej ploche krúžkov pre premoláre. Ich voľný koniec s prítlačnými maticami je zasunutý do rúrok krúžkov na pohyb stoličiek.

R. G. Gashimov navrhol namiesto segmentu uhlového oblúka na ten istý účel použiť rozťahovacie skrutky malých rozmerov, ktoré sú prispájkované na nosné krúžky, a tiež urobiť v takomto aparáte na strane pohybu zubov predĺžený lingválny oblúk. Na krúžok pre pohyblivý molár z lingválnej strany je prispájkovaná krátka horizontálna trubička alebo sponky. Vkladajú voľný koniec lingválneho oblúka, ktorý slúži ako vedenie, zabraňujúce nakloneniu a rotácii posunutej stoličky.

Prístroj Gashimov - Khmelevsky sa líši tým, že je vyrobený z dvoch vodorovných rúrok a dvoch segmentov z oblúka Angle so závitom na každej strane. Na zabezpečenie nastaviteľnosti distálneho pohybu zuba v navrhovanom zariadení vo vertikálnej rovine sú silové tyče pevne spojené s nosným krúžkom umiestneným na zube susediacom s tým, ktorý sa pohybuje, a inštalované v rôznych úrovniach. Tyč, v blízkosti okluzálnej oblasti pre presunutý zub, má maticu na svojej distálnej strane a priľahlú k cervikálnej časti - na mediálnej strane.

Vodiaca tyč je umiestnená na ústnej strane posúvaného zuba. Zariadenie sa aktivuje tak, že tlak spodnej tyče mierne prevyšuje napätie hornej, ktoré je riadené počtom otáčok matíc a klinickým výsledkom dopadu na posúvaný zub. Zub sa pohybuje distálne a jeho pohyb sa nastavuje vo vertikálnej rovine.

Posúvať horné trvalé stoličky a premoláre v distálnom smere je možné pomocou tvárového oblúka spojeného s predným, ako aj extraorálnou trakciou na základe hlavy alebo krku. Na tento účel sú na pohyblivé zuby upevnené krúžky s vodorovnými rúrkami, do ktorých sa vkladajú konce zubného oblúka spojené s tvárovým oblúkom. Matice sú naskrutkované na konce zubových oblúkov a inštalované s dôrazom na rúrky. Zubný oblúk by sa nemal dotýkať predných zubov. Vzdialenosť medzi nimi do 1,5 mm sa upraví povolením matíc. Tlak extraorálnej trakcie sa prenáša na oporné zuby. Ak sú horné prvé trvalé stoličky v tuberkulárnych kontaktoch s dolnými zubami rovnakého mena, potom ich distálny pohyb nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Viac času si vyžaduje distálny pohyb zubov s nesprávnymi fisurovo-tuberkulárnymi kontaktmi medzi zubami. Obojstranný distálny pohyb horných prvých stálych molárov je najúčinnejší pred erupciou druhých stálych molárov a druhý - v prípade vrodenej absencie rudimentov tretích trvalých molárov.

Treba mať na pamäti, že pri pohybe horných bočných zubov v distálnom smere, t.j. proti smeru prirodzeného rastu čeľustí a posunu zubov môžu vzniknúť komplikácie v podobe nežiaduceho náklonu molárov a premolárov distálnym alebo orálnym smerom. Aby sa predišlo tejto komplikácii a zabezpečil sa ich väčší distálny pohyb korpusov, je potrebné miesto pôsobenia sily posunúť v smere ku koreňom posúvaných zubov. V prípade používania pomôcok s extraorálnou trakciou je potrebné pravidelne, aspoň raz za 2 týždne, kontrolovať zatváranie zubov.

Supra- a infrapozícia zubov

Anomálie polohy zubov vo vertikálnej rovine sa určujú vo vzťahu k okluzálnej rovine.

Patrí sem suprapozícia horných zubov a suprapozícia dolných zubov; infrapozícia horných zubov a infrapozícia dolných zubov (obr. 90).

Neúplné prerezanie zuba môže byť spôsobené nedostatkom miesta v chrupe, zlými návykmi, mechanickou prekážkou pri prerezávaní (nadpočetné zuby, dočasné zuby oneskorené v chrupe, následky traumy, narušenie tvorby chrupu koreň zuba alebo alveolárny proces a iné dôvody.
Väčšina konštrukcií ortodontických aparátov na vertikálny pohyb jednotlivých zubov sa používa na natiahnutie polonarážaných a zasiahnutých zubov, častejšie rezákov a očných zubov.

Po vytvorení miesta v chrupe na posúvanom zube sa spevní krúžok s háčikom, konzolou, činkou alebo iným zariadením a podporí sa dentoalveolárne predĺženie pomocou snímateľného dlahového aparátu s pružinou alebo fixných uhlových pomôcok, hranou - technikou, kappa, upevnený na zuboch tej istej alebo opačnej čeľuste.

V prípade použitia kappa aparátu alebo krúžkov sa z ich vestibulárnej alebo ústnej strany spájkuje vodorovná tyč. Jeho tvar a umiestnenie závisí od smeru pohybu zuba v procese jeho vysúvania a od vzdialenosti, na ktorú sa zub musí posunúť. Pre dobrú fixáciu gumového krúžku na tyči sú vytvorené zárezy alebo sú zosilnené háčiky. Zuby sa pohybujú pomocou jednočeľusťovej alebo medzičeľusťovej gumovej trakcie.

Na dentoalveolárne skrátenie sa používajú zariadenia, ktoré zvyšujú tlak vo vertikálnom smere na nesprávne umiestnený zub: doštička s pružinami alebo kovová páska opretá o reznú hranu pohyblivého zuba alebo o sponky, gombíky, háčiky priletované na krúžok pre pohyblivý zub, doštička pre opačnú čeľusť so záhryzovým blokom platforma, ktorá oddeľuje ostatné zuby.

Otáčanie zuba okolo jeho pozdĺžnej osi. K rotácii zuba okolo jeho pozdĺžnej osi môže dôjsť v dôsledku mikrodentie, zúženia zubných oblúkov a nedostatku miesta v chrupe pre jednotlivé zuby, skorej straty dočasného zuba a posunutia susedných zubov, nesprávneho postavenia zuba mikrób, prítomnosť nadpočetných alebo zasiahnutých zubov, zlé návyky (hryzenie ceruzky atď.).

Zuby, otočené pozdĺž osi, môžu byť umiestnené v chrupe alebo mimo neho. Otáčanie zubov okolo pozdĺžnej osi je zaznamenané v smere hodinových ručičiek "pozitívne" (obr. 93) alebo proti smeru hodinových ručičiek "negatívne" (obr. 92). Stupeň otáčania je vyjadrený v stupňoch a môže sa meniť od 1° do 180°.

Po vytvorení miesta v zubnom oblúku pre axiálne rotovaný zub sa pomocou snímateľných alebo nesnímateľných ortodontických aparátov, pôsobením dvoch protichodných síl, inštaluje do správnej polohy. V zariadeniach s odnímateľnou platničkou sa častejšie vyrába vestibulárny retrakčný oblúk a lingválna protrakčná pružina. Súčasne so stláčaním slučiek na oblúku sa plast vypiľuje v mieste priľnutia platničky k ústnej strane posúvaného zuba. Pri kontakte posunutého zuba s antagonistami by sa mal zhryz oddeliť pomocou záhryzovej podložky, okluzálnych podložiek.

Pri navrhovaní zariadení na otáčanie zuba okolo osi je zabezpečené súčasné pôsobenie na jeho mediálnej a distálnej strane v opačných smeroch. Na posunutý zub je vhodné pripevniť krúžok s háčikmi priletovanými z vestibulárnej a ústnej strany. Zub sa otáča gumovým krúžkom. Aby natiahnutý krúžok neskĺzol na reznú hranu korunky, sú na krúžok priletované ďalšie háčiky. Z fixných aparátov sa častejšie používa Angleov aparát v kombinácii s krúžkom na pohyblivý zub, gumovým alebo ligatúrnym ťahom. Najlepšie výsledky sa dosahujú s technikou edgewise.

V prípade použitia ortodontických aparátov na otáčanie zuba okolo osi dochádza k naťahovaniu periodontálnych vlákien a medzizubných väzov, ktoré majú tendenciu sa sťahovať. V tomto ohľade je na zabezpečenie účinnosti liečby potrebná dlhá doba uchovávania (až 2 roky). Príčinou recidívy anomálie môže byť predčasné odstránenie retenčného aparátu.
Kompaktná osteotómia v blízkosti pohyblivého zuba pred ortodontickou liečbou prispieva k dosiahnutiu jej stabilných výsledkov po 2-3 mesiacoch. po ukončení liečby.
Transpozícia zubov. Nesprávne postavenie zubov, pri ktorom zuby menia miesta, napríklad bočné rezáky a očné zuby alebo očné zuby a prvé premoláre, sa nazýva transpozícia (obr. 94). Dôvodom tejto anomálie je nesprávne uloženie základov zubov.

Liečba transpozície zubov by sa mala naplánovať po obdržaní röntgenového snímku oblasti chybne umiestnených zubov. Výber liečebnej metódy – chirurgickej (odstránenie jednotlivých zubov) alebo ortodontickej – závisí od stupňa ich posunutia a sklonu koreňov.

Zuby vyrazené mimo chrupu a rotujúce okolo osi s defektom korunky je vhodné odstrániť s následným ortodontickým posunom dystopických zubov do správnej polohy a (alebo) protetikou defektov.

Pri distálnej transpozícii horného stáleho očného zuba a oddialení dočasného očného zuba je možné odstrániť dočasný zub a posunúť prvý premolár na jeho miesto, pričom očný zub umiestnite medzi premoláre. Tento spôsob liečby je účinný pri priaznivom mediálnom sklone koreňa prvého premolára. Na liečbu sa v závislosti od veku a závažnosti anomálie používajú odnímateľné doštičkové zariadenia s ručne tvarovanými pružinami a fixným uhlom, Pozdnyakova a okrajové zariadenia.

Ak je ortodontická liečba nevhodná, využíva sa ortopedické ošetrenie alebo transformácia zubov pomocou moderných kompozitných výplňových materiálov. Tieto ošetrenia sa redukujú na zmenu tvaru koruniek zubov.

Takže pri plánovaní ortodontickej liečby anomálií v postavení zubov treba brať do úvahy: 1. prítomnosť miesta v zubnom oblúku pre nesprávne umiestnený zub; 2. hĺbka incizálneho prekrytia; 3. vzdialenosť, na ktorú sa musia zuby posunúť; 4. smer pohybu zuba; 5. kombinácie anomálií v postavení jednotlivých zubov a anomálií skusu v sagitálnom, transverzálnom a vertikálnom smere; 6. obdobie tvorby oklúzie, stav pohyblivých zubov; 7. spôsob liečby - ortodontický alebo kombinovaný s chirurgickým, protetickým a pod.; 8. kontakt pacienta s lekárom.

Prognóza liečby a dĺžka retenčného obdobia je daná vzájomnou závislosťou medzi vytvorenou formou zubných oblúkov a funkciami dentoalveolárneho systému. Po normalizácii funkcií sú výsledky liečby stabilnejšie. Konštrukcia retenčných zariadení sa vyberá s prihliadnutím na smer pohybu zubov. Takéto zariadenia by mali zabrániť posunutiu zubov do pôvodnej polohy.

Ortodoncia
Pod redakciou prof. IN AND. Kutsevlyak

Z vykonaných dôkazov vyplýva, že teória eferentnej kópie je celkovo chybná. Nehovorili sme však o tom, v čom presne spočíva jeho omyl. Je zrejmé, že percepčný systém nespája informácie o mieste stimulácie s informáciami o eferentných príkazoch do očných svalov. Môže to byť výsledok neschopnosti vizuálneho systému skombinovať takéto informácie alebo výsledok súvisiaci s charakteristikami jedného alebo oboch z týchto dvoch alebo oboch považovaných za zdroje informácií. Z výsledkov, o ktorých sme diskutovali, sa zdá pravdepodobné, že percepčný systém nemá žiadne informácie o pohybe očí. Je rovnako možné, že neexistuje systém pomenovávania sietnice, spôsob, ako zistiť, ktorá časť sietnice je stimulovaná. Človek má dojem, že práve tu môže riešenie partikulárnych problémov ontogenetického vývoja percepcie polohy viesť k jej všeobecnej teórii.

Problémy, ktorým čelíme pri štúdiu vnímania polohy u dospelých, sa stávajú oveľa komplikovanejšími, keď prejdeme k štúdiu zrakového vnímania dojčiat. Ako je znázornené na obr. 3.9), oko dojčaťa je veľmi odlišné od oka dospelého. Má približne rovnaké optické vlastnosti, ale je oveľa kratší a má iný polomer zakrivenia. Najdôležitejšie je, že fovea sa nachádza na inom mieste vo vzťahu k optickej osi oka. Tenký lúč svetla prechádzajúci stredom optického systému oka dojčaťa nezasiahne foveu, ale v bode 10-15° od fovey v nazálnom smere (Mann, 1928). Ako oko rastie, fovea sa posúva nazálne, až kým nezaujme polohu vzhľadom na optickú os, ktorú má u dospelého človeka. Je zrejmé, že ak by bola teória eferentných kópií správna, deti by mali veľmi nepresný systém vnímania polohy. Napríklad, keď sú oči dospelého v centrálnej polohe a stimulácia je lokalizovaná vo fovee, potom v prvom priblížení možno tvrdiť, že objekt sa nachádza priamo pred hlavou pozorovateľa. Pre oko dojčaťa by táto kombinácia podmienok určovala polohu predmetu posunutú o 15 stupňov od smeru priamo pred hlavou (pozri obr. 3.10). Je celkom zrejmé, že ak by existovalo vrodené pravidlo tohto druhu, deti by neboli schopné lokalizovať predmety vo vzťahu k sebe s prijateľnou mierou presnosti (kým by fovea nezaujala pozíciu dospelých). Ako uvidíme, situácia je úplne iná. Bábätká nájdu presnú radiálnu lokalizáciu dlho pred týmto dátumom. Aj keď je teda poloha oka na obežnej dráhe signalizovaná a zaznamenaná, neexistuje spôsob, ako spojiť túto informáciu s informáciou o mieste stimulácie na sietnici, čo by poskytlo invariantný vzťah vhodný na rekonštrukciu akejkoľvek polohy objektov voči relácii. k pozorovateľovi. Rovnaká kombinácia informácií o mieste stimulácie na sietnici a polohe oka na očnici bude zodpovedať rôznym vonkajším polohám objektu v rôznych štádiách vývoja.
3.9. Schematické znázornenie oka dospelého a oka novorodenca. Pohľad zhora.

Ryža. 3.10. Pre dospelého znamená stimulácia fovey oka v centrálnej polohe, že objekt je umiestnený priamo pred hlavou, avšak pre dojča rovnaké stimulačné podmienky zodpovedajú objektu posunutému zo smeru priamo v prednej časti hlavy o 15°.
Zrejmým spôsobom, ako prekonať tieto nové ťažkosti, by bolo postulovať špeciálny mechanizmus určovania veľkosti, ktorý by mohol upraviť a opraviť nepresnosti vyplývajúce z procesu rastu. Niektorí autori (Held, 1965; Kohler, 1964) navrhli existenciu takéhoto mechanizmu na základe svojich skúseností s dospelými. Z ich experimentov bola zdanlivá distálna poloha predmetov, zodpovedajúca nejakej kombinácii sietnicovej lokalizácie a polohy oka, zmenená pomocou jedného alebo druhého optického zariadenia, ako je klinovitý hranol (pozri obr. 3.11). Keď dospelí začali nosiť takéto zariadenie, ich radiálna lokalizácia bola skreslená, ale postupne sa to stalo opäť normálne. O týchto nápravných procesoch sa nahromadila literatúra, ktorá poukazuje na relatívny príspevok rôznych mechanizmov k procesu percepčnej adaptácie. Kohler aj Held výslovne tvrdili, že podobné korekčné procesy musia byť zahrnuté aj do rozvoja vnímania smeru u dojčiat. S týmto názorom nemôžem súhlasiť a naopak by som chcel dokázať, že navrhované mechanizmy nie sú zahrnuté ani pri adaptácii na hranoly u dospelých! Pozoruhodným faktom je, že aj keď sa adaptácia na hranoly zvyčajne popisuje ako zdĺhavý proces, 75 % celkovej korekcie nastane okamžite, hneď ako sa zariadenie nasadí na hlavu a ešte predtým, ako môže začať fungovať akýkoľvek hypotetický mechanizmus (Rock, 1966 ). Presvedčivejší dôkaz o tom, že distálna poloha nie je vnímaná na základe informácií o umiestnení sietnice a polohe očí, si možno len ťažko predstaviť.
Ryža. 3.11. Klinovitý hranol skresľuje vnímanie distálnej polohy špecifikovanej kombináciou informácie o mieste stimulácie sietnice a polohe oka v očnici.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Distálny zhryz (distálna oklúzia)- ide o dentoalveolárnu anomáliu lokalizovanú v sagitálnej rovine, pri ktorej horný chrup vyčnieva nad spodný a narúša ich uzáver. Dnes táto patológia zaujíma jedno z popredných miest v štruktúre dentoalveolárnych anomálií a najčastejšie sa vyskytuje u detí a dospievajúcich od 4 do 16 rokov.

Príčinou distálnej oklúzie je nesúlad medzi veľkosťou a tvarom dentoalveolárnych oblúkov v dôsledku nadmerného rozvoja hornej čeľuste, nedostatočnej rozvinutosti dolnej čeľuste alebo kombináciou týchto dvoch faktorov.

Ústnym znakom distálnej oklúzie je, že frontálna skupina zubov sa neuzavrie, pretože dôjde k predĺženiu alebo skráteniu predného úseku, a laterálna skupina sa nesprávne uzavrie v dôsledku zúženia zodpovedajúceho úseku, čo prispieva k vytvoreniu zuba. blok pre rast dolnej čeľuste.

Tvorba tejto patológie oklúzie v rôznych obdobiach vývoja je ovplyvnená kombináciou rôznych faktorov.

Podľa profesora F. Ya Khoroshilkina je distálna oklúzia tvorená endogénnymi a exogénnymi faktormi.

Prvá skupina endogénnych faktorov zahŕňa:

• genetická predispozícia;
• endokrinné ochorenia;
• poruchy vnútromaternicového vývoja (vplyv negatívnych faktorov - ionizujúce žiarenie, nedostatok vitamínov a mikroelementov, užívanie alkoholu, omamných a psychotropných látok, sprievodné ochorenia matky).

Druhú skupinu faktorov môžeme rozdeliť na všeobecné a lokálne. Tieto faktory zahŕňajú:

Distálna oklúzia zhoršuje funkčnú kapacitu TMK (temporomandibulárny kĺb) a žuvacích svalov, čo má za následok zníženú žuvaciu účinnosť a dysfunkciu TMK. Tiež nedostatočný rozvoj žuvacích svalov môže vyvolať rozvoj porúch nosového dýchania a porúch artikulácie.

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky distálnej oklúzie

Symptómy distálnej oklúzie môžu tvoriť estetické poruchy v dôsledku vzhľadu rysov tváre. Poruchy svalovej rovnováhy, ku ktorým dochádza pri distálnej oklúzii, sa odrážajú vo formovaní tvárového skeletu a tonusu svalov krku. Znaky na tvári pozostávajú z vyčnievania hornej čeľuste, vytvárania „vtáčej tváre“, keďže brada je skosená, čím sa mení profil aj proporcie tváre.

Na spodnej čeľusti je retrakcia pery a na hornej skrátenie pery. Predná skupina zubov ostro vyčnieva dopredu. Ústa s týmto uzáverom nie sú zatvorené, ale mierne otvorené, pery sa tiež nezatvárajú.

Okrem tvárových znakov existujú aj znaky ústnej dutiny, ktoré zase tvoria funkčné poruchy. Tie obsahujú:

• výčnelok prednej skupiny zubov hornej čeľuste;
• nedostatok uzáveru medzi hornými a dolnými prednými zubami;
• porušenie uzáveru laterálnej skupiny zubov v predozadnom smere.

Veľmi často sa tento typ oklúzie vyskytuje s inými anomáliami, napríklad s anomáliami v postavení zubov: diastema (medzera medzi zubami) alebo iné uhryznutie (otvorený zhryz).

Distálny zhryz vyvoláva poruchy funkcií orgánov dýchacieho systému, poruchy artikulácie, žuvania a prehĺtania. Keďže nedochádza k správnemu zatváraniu zubov, je pre dieťa ťažké hrýzť, žuť a prehĺtať jedlo. Vytvára sa dýchanie ústami a dojčenské prehĺtanie.

Distálny uzáver má negatívny vplyv na funkciu TMK a žuvacích svalov. Pri tomto uhryznutí vzniká zvýšené riziko vzniku a rozvoja zubných ochorení (kazy, periodontálne problémy), keďže dochádza k nadmernému tlaku na sliznicu dolných predných zubov.

Patogenéza distálnej oklúzie

Patogenéza distálnej oklúzie úzko súvisí s etiologickými faktormi.

Retrogénia dojčiat(distálna odchýlka dolnej čeľuste) je fyziologická norma. Pri akte sania dochádza k zaťaženiu spodnej čeľuste, čo ďalej ovplyvňuje jej zrýchlený rast. Nesprávne umelé kŕmenie ovplyvňuje chrup dieťaťa, v dôsledku čoho nevyvíja správny tlak na spodnú čeľusť, netlačí ho dopredu. V dôsledku toho neexistuje žiadny vedúci faktor rastu čeľuste.

Dýchanie ústami dieťa je etiologickým faktorom a dôsledkom rôznych myofunkčných porúch. Toto dýchanie sa tvorí v dôsledku výskytu mechanických faktorov, pri ktorých je ťažké nazálne dýchanie. Patria sem hypertrofia dolných turbinátov, ochorenia horných dýchacích ciest. V dôsledku týchto prekážok sa vytvára distálna poloha dolnej čeľuste, jazyk sa nachádza na dne ústnej dutiny a horná čeľusť je sploštená a zúžená. Vzniká tak zúženie horného chrupu v laterálnych oblastiach a predĺženie v prednej oblasti, čo ďalej prispieva k vytvoreniu väčšej predozadnej veľkosti horného chrupu v porovnaní s dolným chrupom.

cmúľanie palca alebo hryzenie pier sú mechanické faktory ovplyvňujúce tvorbu zubných oblúkov. Tieto návyky ovplyvňujú alveolárne procesy čeľustí a môžu viesť k poruchám rastu a vývoja čeľuste. Môže teda dôjsť k oneskoreniu rastu a vývoja prednej časti dolného zubného oblúka a nadmernému rastu hornej časti zodpovedajúcej časti čeľuste.

N.I. Agapov poukazuje na negatíva vplyv endokrinných ochorení, najmä rachitída, na rast a tvorbu prednej časti dolného zubného oblúka. V dôsledku rachitídy môže dôjsť k sagitálnemu nesúladu predných čeľustí.

Predčasná extrakcia mliečnych zubov môže viesť k zmene umiestnenia stálych zubov, čo vedie aj k vytvoreniu distálnej oklúzie.

Nedostatočná fyziologická abrázia prispieva k tvorbe distálnej oklúzie. Pri absencii obrusovania nedochádza k mesiálnemu posunu dolnej čeľuste, v dôsledku čoho sa trvalé veľké stoličky dostávajú do jednovankúšového kontaktu s rovnomennými zubami v hornej čeľusti.

Na vzniku distálnej oklúzie sa podieľa aj svalová nerovnováha (uvoľnenie žuvacieho svalstva, zníženie jeho tonusu). Distálna oklúzia sa môže vytvoriť, keď je dieťa kŕmené mäkkým jedlom, čo môže v budúcnosti viesť k neúplnému vývoju a rastu alveolárneho procesu.

Klasifikácia a štádiá vývoja distálnej oklúzie

V súčasnosti existuje veľké množstvo klasifikácií distálnej oklúzie.

Jednou z najbežnejších a všeobecne akceptovaných klasifikácií patologickej oklúzie je Angleova klasifikácia. Vychádza z pomeru chrupu, ktorý je na základe uzáveru prvých veľkých molárov orientovaný v sagitálnej rovine. Podľa tejto klasifikácie patrí distálny uzáver do druhej triedy anomálií uzáveru. Pri tejto patológii oklúzie je meziobukálny tuberkul horného prvého moláru umiestnený pred intertuberkulárnou trhlinou prvého trvalého moláru dolnej čeľuste.

Distálna oklúzia sa môže líšiť vestibulo-orálnou polohou frontálnej skupiny zubov. Prvá podtrieda je opísaná vyčnievaním prednej časti horného chrupu a výskytom medzier medzi nimi (trema, diastema). Druhá podtrieda je charakterizovaná retrúziou (retrakciou) frontálnej skupiny zubov hornej čeľuste a dystopiou (nie úplne prerezané zuby).

A.I. Betelman rozdelil sagitálne uhryznutie do klinických foriem:

• dolná mikrognatia s normálnym vývojom hornej čeľuste;
• horná makrognatia s normálnou spodnou čeľusťou;
• horná makrognatia kombinovaná s dolnou mikrognatiou;
• prognatizmus hornej čeľuste s kompresiou v bočných oblastiach.

F.Ya. Khoroshilkina rozdelil distálnu oklúziu do troch klinických foriem:

• Dentoalveolárna forma. Vyskytuje sa v dôsledku nesprávneho umiestnenia jednotlivých zubov, nesúladu veľkosti zubov oboch čeľustí, nesúladu alveolárnych výbežkov, čo je v dôsledku toho vyjadrené zmenou normy dĺžky zubného oblúka a jeho apikálny základ. Tak sa vytvorí retrúzia spodnej prednej časti alveolárneho výbežku, ako aj posun laterálnej skupiny zubov hornej čeľuste dopredu.
• Gnatická forma. Vyvíja sa v dôsledku nesprávnej veľkosti oboch čeľustí, ako aj v dôsledku nesúladu v ich umiestnení v lebke.
• kombinovaná forma. Vyskytuje sa v dôsledku kombinácie nesúosovosti zubov, nesúladu veľkosti a polohy v lebke čeľustí.

L.S. Persin predložil modernú klasifikáciu a rozdelil distálnu oklúziu do štyroch klinických typov:

• distálna oklúzia, charakterizovaná nadmerným vývojom hornej čeľuste a posunom horného chrupu dopredu;
• distálna oklúzia, charakterizovaná distálnou polohou dolnej čeľuste a poklesom dolného chrupu;
• distálna oklúzia, charakterizovaná zúžením bočných úsekov chrupu, hlbokou incizálnou oklúziou alebo disoklúziou;
• kombinácia anomálií oklúzie s anomáliami zubov a čeľustí.

Komplikácie distálnej oklúzie

Distálna oklúzia ovplyvňuje nielen chrup, ale aj všetky systémy tela ako celku. Táto maloklúzia môže viesť k nezvratným štrukturálnym a morfologickým zmenám. Medzi hlavné komplikácie patria:

Okrem zubných problémov sa môžu vyskytnúť ochorenia iných orgánov a systémov: ochorenia horných dýchacích ciest, tráviacich orgánov, kardiovaskulárne ochorenia.

Diagnóza distálnej oklúzie

Diagnóza distálnej oklúzie zahŕňa kompletné klinické a paraklinické vyšetrenie.

Medzi klinické metódy patrí prieskum (sťažnosti, anamnéza života, anamnéza ochorenia), vyšetrenie, palpácia, funkčné testy. Pri vyšetrovaní osoby s distálnou oklúziou upúta pozornosť „vtáčia tvár“: brada je skosená, vďaka čomu sa mení profil aj proporcie tváre. Vyšetrenie ústnej dutiny zahŕňa vyšetrenie sliznice, parodontu a tvrdého podnebia. Distálny uzáver v ústnej dutine je charakterizovaný sagitálnou medzerou väčšou ako 2 mm, ako aj distálnym umiestnením dolného chrupu vo vzťahu k hornému. Palpácia TMJ indikuje funkčné poruchy vo forme nepohodlia a bolesti.

Orientačným znakom je funkčný test Eshler - Bittner. So zatvorenými čeľusťami človek tlačí dolnú čeľusť dopredu ku kontaktu medzi rezným tuberkulom, po ktorom sa hodnotí profil tváre: zlepšenie profilu naznačuje nedostatočný rozvoj dolnej čeľuste a zhoršenie naznačuje nadmerný vývoj hornej čeľuste.

Medzi paraklinické diagnostické metódy patria:

• röntgenové vyšetrenie;
• fotografovanie celej tváre a profilu;
• snímanie odtlačkov a získavanie kontrolných a diagnostických modelov;
• posúdenie stavu TMK.

Pacient je odoslaný na ortopantomografiu, teleroentgenografiu v bočnej projekcii. Podľa ortopantomogramu sa v dočasnom uzávere zisťuje celý dentoalveolárny aparát, stav tvrdých tkanív, zmeny v periapikálnych oblastiach, rudimenty stálych zubov. Môžete tiež zvážiť relatívnu polohu zubov vo vertikálnej rovine, meziodistálne odchýlky a symetriu dvoch polovíc čeľustí. Teleroentgenogram umožňuje určiť zložku anomálie (anomália kostry alebo mäkkých tkanív.

Podľa meraní kontrolného diagnostického sadrového modelu sa klinické formy distálnej oklúzie určujú podľa F.Ya. Chorošilkina.

Štúdium TMJ sa uskutočňuje pomocou počítačovej tomografie, ktorá umožňuje určiť distálnu polohu kĺbových hláv. Kĺbová medzera v prednom úseku je širšia, čo pri práci s TMK môže spôsobiť jeho dysfunkciu.

Liečba distálnej oklúzie

Liečba je predpísaná po vyhlásení základnej a sprievodnej choroby. Hlavná diagnóza poukazuje na anomáliu zhryzu, anomálie jednotlivých zubov, anomálie kostí a mäkkých štruktúr. Sprievodná diagnóza naznačuje ochorenia, ktoré sú kombinované s distálnou oklúziou (ochorenia dýchacích ciest).

Existuje niekoľko spôsobov liečby: pomocou prístrojov, ortopedických a ortodontických, chirurgických, fyzioterapeutických zákrokov, myofunkčných cvičení.

Liečba distálnej oklúzie pri dočasnom uhryznutí

Už od útleho veku je potrebné správne kŕmenie, odstránenie zlých návykov, vylúčenie porúch dýchania, prehĺtania a artikulácie.

Liečba distálnej oklúzie v zmiešanom chrupe

Počas tohto obdobia je efektívne predpísať funkčné zariadenia, medzi ktorými sa úspešne používajú:

• Frenkel funkčný ovládač;
• aktivátory so skrutkami a čelným oblúkom;
• zariadenia, ktoré podporujú predĺženie dolnej čeľuste spolu s myogymnastikou.

Taktiež pri distálnej oklúzii v dôsledku makrodentie horných zubov je predpísaná extrakcia zubov podľa Hotza. Vo veku 7-8,5 rokov sa odstraňujú mliečne očné zuby na hornej čeľusti, vo veku 10-11 rokov sa odstraňujú trvalé premoláre, aby sa vytvoril dostatočný priestor pre ďalšiu erupciu trvalého očného zuba. Pri hornej makrognatii sa odstránia premoláre a zuby sa distalizujú pomocou strojčekov.

Liečba distálnej oklúzie v trvalom chrupe

Pri trvalej oklúzii je ukončený vývoj a rast čeľustí. Liečba je predpísaná v závislosti od klinickej formy oklúzie:

• s dentoalveolárnou formou je predpísaná liečba konzolovým systémom;
• pri výraznom zúžení horného chrupu je indikované odstránenie najmenej cenných zubov, je možné použiť Derichsweilerov aparát;

Po ukončení liečby nasleduje retenčná doba (uloženie dosiahnutého výsledku). Pri dočasnej oklúzii sa retencia rovná dobe liečenia. U zmiešaného chrupu by mala byť retencia 2-krát dlhšia ako doba liečby. Pri trvalej oklúzii by mala byť doba zdržania 3-krát dlhšia ako liečba.

Predpoveď. Prevencia

Prevencia distálnej oklúzie sa vykonáva od útleho veku až do vytvorenia trvalého zhryzu. Keďže distálna oklúzia sa tvorí v dôsledku veľkého počtu etiologických faktorov v rôznych vekových obdobiach, preventívne opatrenia pre túto patológiu zodpovedajú veku pacienta a typu oklúzie.

Prevencia distálnej oklúzie pri mliečnom uhryznutí zahŕňa použitie profylaktických zariadení: vestibulárny štít, veterník, aktivátor Rogers, aktivátor Dass.

Keď sa táto patológia oklúzie vyskytne pri dočasnej oklúzii, predpisujú sa preortodontické trenažéry, ortodontické konštrukcie na oddialenie rastu a vývoja hornej čeľuste, ako aj na vylúčenie výskytu zúženia chrupu v hornej čeľusti a urýchlenie rast dolnej čeľuste. Je možné použiť prístroje: prístroj s bariérou pre jazyk, náhryzová doštička Katz, aktivátor Andresen-Heupl, otvorený aktivátor Klammt, bionátory Balters, Janson, Khoroshilkina-Tokarevich, kinetor Stockfish, tvarovač zhryznutia Bimler, regulátor funkcie Frenkel a mnoho ďalších zariadení.

Dodržiavanie všetkých predpisov ortodontistu počas liečby prispieva k úspešnému výsledku, odstráneniu funkčných a estetických problémov. Aby sa zabránilo vzniku distálnej oklúzie, je potrebné eliminovať všetky etiologické faktory:

Najpriaznivejším obdobím na prevenciu a liečbu distálnej oklúzie je detské obdobie, pretože čeľuste neustále rastú a vyvíjajú sa. Pri trvalej oklúzii je dentoalveolárny aparát plne vytvorený, čo si vyžaduje dlhšiu liečbu.

Bibliografia

1. Fields HW, Warren DW, Black K, Phillips CL. Vzťah medzi vertikálnou dentofaciálnou morfológiou a dýchaním u adolescentov. Am J Orthod Dentofaciálny ortoped. 1991; 99(2):147-154.
2. Abolmasov N.G., Abolmasov N.N. Ortodoncia. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 424 s.
3. Alimova M.Ya., Grigorieva O.Sh. Vlastnosti funkčnej diagnostiky dentoalveolárnych anomálií v sagitálnej rovine // Ortodoncia. - 2010. - č. 3. - S. 18-25.
4. Andreishchev A.R. Kombinované dentofaciálne anomálie a deformity. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 224 s.

Mediálne postavenie zubov môže byť dôsledkom karyóznej deštrukcie koruniek zubov, skorej straty mliečnych alebo trvalých zubov, adentia a iných príčin. V dôsledku mediálneho pohybu postranných zubov sa dosiahne skrátenie chrupu.

Laterálna poloha predných zubov a distálna poloha laterálnych zubov môže byť spôsobená prekážkou mediálneho pohybu týchto zubov (nadpočetné zuby, zadržané mliečne stoličky, široký palatinový steh atď.). Najčastejšou anomáliou v tejto skupine je medzera medzi centrálnymi rezákmi.

Diastémy a tremy.

Prvým typom je laterálna odchýlka koruniek centrálnych rezákov so správnym umiestnením vrcholov ich koreňov. Príčinou tohto typu diastémy sú často nadpočetné zuby, ktorých prerezávanie predchádzalo prerezávaniu centrálnych rezákov, zlé návyky, cmúľanie prstov, jazyka a pod., tlak špičkou jazyka na zuby, čo prispieva k tzv. vzhľad diastema a tri medzi zubami. Zlozvyk hrýzť si necht, ceruzku alebo iný predmet je často príčinou rotácie horných centrálnych rezákov pozdĺž osi. Nesprávna poloha dolného stredného rezáka, najmä jeho rotácia pozdĺž osi, bráni usadzovaniu horného rezáka v chrupe, čo môže byť aj príčinou diastemy. Vrodený rázštep alveolárneho výbežku spôsobuje rotáciu centrálneho rezáka pozdĺž osi a jeho vychýlenie smerom k defektu. Pri diasteme môže byť umiestnenie koruniek centrálnych rezákov odlišné: 1) bez rotácie pozdĺž osi; 2) s rotáciou pozdĺž osi mediálneho povrchu vo vestibulárnom smere; 3) s rotáciou pozdĺž osi mediálneho povrchu v orálnom smere. Takéto variácie v polohe centrálnych rezákov sa nachádzajú pri všetkých typoch diastémy.

Druhým typom je telesný laterálny posun rezákov. Príčinou tohto typu diastémy môže byť čiastočná adentia - absencia zárodočného alebo dvoch horných bočných rezákov, výrazné zhutnenie kostného tkaniva v oblasti strednej interalveolárnej priehradky, nízke prichytenie uzdičky hornej pery, strata laterálny rezák, špičák alebo anomálie v ich postavení, prítomnosť nadpočetných zubov v oblasti centrálnych rezákov (zasiahnutých alebo prerezaných). Druhý typ je často rodinným znakom.

Tretím pohľadom je mediálny sklon koruniek centrálnych rezákov a laterálna odchýlka ich koreňov. Zvyčajne sa pozoruje v prítomnosti niekoľkých nadpočetných zubov medzi koreňmi centrálnych rezákov alebo nadpočetného zuba umiestneného priečne s odontómom, mnohopočetnou adentiou. Niekedy sa diastema vyskytuje pod vplyvom nie jedného, ​​ale niekoľkých dôvodov.

Prvý a druhý typ diastémy sú bežnejšie ako tretí typ.

Typy diastémy sa rozlišujú na základe klinického vyšetrenia, štúdia diagnostických modelov čeľustí a röntgenových snímok oblasti rezákov odchýlkou ​​od strednej roviny - rovnomerná alebo nerovnomerná alebo bočná odchýlka alebo posunutie rotácií pozdĺž osi a snímanie brať do úvahy etiologické a patologické faktory.

Čo sú zubné anomálie

Anomálie zubov - rôzne druhy morfologických a funkčných odchýlok od normálneho počtu, veľkosti, tvaru, farby, polohy, načasovania erupcie, štruktúry tkanív zubov. Anomálie zubov sú sprevádzané deformáciou maxilofaciálnej oblasti, maloklúziou, ťažkosťami pri hryzení a žuvaní potravy, poruchami reči, estetickými chybami. Diagnostika zubných anomálií zahŕňa intraorálnu rádiografiu, vedenie a analýzu TRH, panoramatickú rádiografiu, OPTG, tomografiu TMJ, snímanie odliatkov, zhotovenie a meranie diagnostických modelov čeľustí, elektromyografiu atď. Spôsob liečby je určený typom zubnej anomálie.

Príčiny (etiológia) anomálií v postavení zubov

Príčiny anomálií v postavení zubov sú rôzne: narušenie rastu čeľustí, proces vývoja a výmeny zubov, atypické uloženie základov zubov, ostrý rozdiel medzi veľkosťou mliečnych a trvalých zubov, prítomnosť nadpočetných zubov, makrodentií atď. Kombinácia príčinných faktorov v rôznych kombináciách určuje rozmanitosť klinických prejavov, čo určuje výber diagnostických metód.

Symptómy (klinický obraz) anomálií v postavení zubov

Postavenie zuba, ktoré nezodpovedá jeho optimálnemu umiestneniu v chrupe, je diagnostikované ako anomália polohy. V porovnaní s anomáliou v postavení stálych zubov je anomália v postavení mliečnych zubov zriedkavým javom.

Zuby môžu byť v nesprávnej polohe v rámci chrupu alebo umiestnené mimo neho. Podľa troch vzájomne kolmých smerov existuje šesť hlavných typov nesprávneho postavenia zubov – štyri v horizontálnom a dva vo vertikálnom smere. Zuby je možné otáčať pozdĺž zvislej osi. Zriedkavo sa vyskytuje taká anomália, ako je vzájomná zmena umiestnenia zubov, napríklad v mieste očného zuba - premolára a v mieste premolára - očného zuba. Rozlišujú sa vestibulárne, orálne, distálne a meziálne polohy zubov, ako aj supra- a infrapolohy, tortoanomália a transpozícia zubov. Existujú aj posuny tela a rôzne typy sklonu zubov. Treba poznamenať, že jednotlivé anomálie sú zriedkavé; zvyčajne nesprávne umiestnenie zuba nie je optimálne v niekoľkých smeroch a môže byť kombinované s axiálnym sklonom alebo rotáciou.

Anomálie v postavení laterálnych zubov pozdĺž sagitálneho zahŕňajú meziálne a distálne postavenie zubov.

Distálne posunutie zubov- ide o posunutie zuba z optimálneho chrbta pozdĺž chrupu. V prednej časti chrupu sa nazýva laterálny: zub je ďalej od sagitálnej roviny a relatívne k jeho optimálnemu umiestneniu.

Príčiny: čiastočná adentia, atypické postavenie susedných zubov, poruchy prerezávania zubov, náhrada zubov, atypické postavenie základov zubov, prítomnosť nadpočetných zubov atď. Diagnostikované vyšetrením ústnej dutiny. Stupeň posunutia sa určuje uzáverom antagonistickými zubami, ako aj špeciálnymi diagnostickými metódami.

Meziiálne posunutie zuba- to je jeho posunutie dopredu pozdĺž chrupu.

Príčiny: čiastočná adentia, porušenie prerezávania zubov, atypické postavenie základov zubov, prítomnosť nadpočetných zubov atď. Diagnostikuje sa pri vyšetrovaní ústnej dutiny. Stupeň posunutia sa nastavuje zatváraním pomocou zubov antagonistu.

Vestibulárne postavenie zuba. V smere predsiene ústnej dutiny dochádza najčastejšie k posunutiu očného zuba.

Príčiny: zúženie chrupu, prítomnosť nadpočetných zubov, atypické uloženie základov zubov, zakrpatený rast čeľustí, poranenie základov zubov, predčasná extrakcia mliečnych zubov.

Vestibulárne postavenie predných zubov je charakterizované posunom rezákov smerom k perám.

Príčiny: posun zubov, nedostatok miesta v chrupe, prítomnosť nadpočetných zubov, makrodentia, narušený vývoj a prerezávanie zubov, funkcia jazyka, dýchanie nosom, zúženie chrupu, nadmerný rast alveolárneho výbežku, zlé návyky.

Diagnostikuje sa vyšetrením ústnej dutiny a modelov čeľuste. Stupeň vestibulárneho posunu je určený alveolárnym procesom pomocou metód symetrometrie, symetrografie atď.

Na objasnenie vzťahu dystopického zuba s erupciou zubov by sa malo vykonať röntgenové vyšetrenie.

Orálna poloha zubov. Rozlišujte medzi lingválnou polohou zubov v dolnej čeľusti a palatinovou polohou v hornej čeľusti.

V lingválnom (lingválnom) postavení je zub na dolnej čeľusti posunutý smerom k jazyku. Najčastejšie sa to deje v období výmeny zubov. Častejšie sú rezáky a premoláre v tejto polohe s nedostatočným priestorom v chrupe a nesprávnym smerom prerezávania zubov. Diagnostické metódy sú rovnaké ako pri vestibulárnom postavení zubov. Pri lingválnom posune rezákov sa na objasnenie stupňa posunu používa analýza modelov čeľustí podľa Korkhauza.

Palatinálne (palatinálne) postavenie zuba je charakterizované jeho posunom na hornej čeľusti v palatinálnom smere. Najčastejšími príčinami sú nedostatok miesta v chrupe a nesprávny smer prerezávania zubov. V období prerezávania mliečnych zubov sa vyskytuje veľmi zriedkavo, najmä v druhej polovici pri ich zmene a trvalom upchaní.

Palatinálna (palatinálna) poloha zuba v prednej časti horného chrupu je charakterizovaná posunom zuba smerom k podnebiu. Častejšie v tejto polohe sú centrálne rezáky.

Najčastejšími príčinami sú nedostatočný priestor v chrupe, nevyvinutie alveolárneho výbežku hornej čeľuste v prednej časti, zlozvyky, makrodentia, prítomnosť nadpočetných zubov, narušenie procesu výmeny zubov atď. diagnostikovaná pri vyšetrovaní ústnej dutiny. Stupeň posunutia zuba je určený jeho pomerom so susednými zubami a antagonistickými zubami, ako aj metódami Korkhauz a telerádiografiou.

Anomálie vo vertikálnej polohe zubov. Rozlišujte supra- a infrapozíciu zubov, tortoanomáliu.

suprapozícia je posunutie zuba vo vertikálnom smere, keď je zub nad okluzálnou krivkou.

Príčiny: absencia antagonistických zubov v hornej čeľusti, neúplný chrup v hornej čeľusti, nadmerný rast alveolárneho výbežku v dolnej čeľusti a jeho nedostatočný rozvoj v hornej čeľusti. Diagnostikované vyšetrením úst. Stupeň posunutia je nastavený vzhľadom na okluzálnu rovinu. Najinformatívnejšia metóda teleroentgenografie.

Infrapozícia- posunutie zuba vo vertikálnom smere, keď je zub pod okluzálnou krivkou.

Príčiny: absencia antagonistického zuba v dolnej čeľusti, neúplný chrup v dolnej čeľusti, nadmerný rast alveolárneho výbežku v hornej čeľusti a jeho nedostatočný rozvoj v dolnej čeľusti.
Tortoanomália- otočenie zuba pozdĺž zvislej osi. Rotácia zuba môže mať rôzny stupeň: od niekoľkých stupňov do 90 ° a dokonca až do 180 °, keď je zub otočený palatinovou stranou, napríklad vo vestibulárnom smere.

Príčiny: nedostatok miesta v chrupe, nesprávne postavenie zubného zárodku, prítomnosť nadpočetných zubov, makrodentia. Diagnostikované vyšetrením ústnej dutiny. Veľkosť miesta v chrupe a stupeň obrátenia chrupu sa určuje meraním na modeloch. Vzájomná poloha koreňov torto-anomálneho zuba a susedných zubov sa určuje na ortopantomograme.

Transpozícia- vzájomná zmena umiestnenia zubov v chrupe, napríklad očný zub na mieste predkusu a predkus na mieste očného zuba.

Príčiny: atypická záložka základov zubov. Fenomén blízky transpozícii je, keď sú rudimenty zubov vzájomne posunuté v dôsledku nedostatočného priestoru alebo v dôsledku provokujúcich faktorov (nadpočetné zuby, odontogénne novotvary a pod.). V tomto prípade dochádza k neúplnej zmene relatívnej polohy zubov počas erupcie, ktorá sa prejavuje v rôznej miere v oblasti koreňov a koruniek.

Diagnostikované vyšetrením ústnej dutiny, ako aj rádiograficky.

Veľmi často sa anomália zubov kombinuje s anomáliami čeľustí a vedie k anomálii uzáveru chrupu.

Diagnóza je založená na údajoch klinického obrazu, röntgenovom vyšetrení a štúdiu modelov čeľustí.

Liečba anomálií v postavení zubov

Pri anomáliách v postavení zubov je úlohou ortodontistu predbežne normalizovať tvar a veľkosť chrupu, oklúziu. Na tento účel sa používajú rôzne ortodontické štruktúry - snímateľné aj neodstrániteľné.

v distálnej polohe zuby sa posúvajú meziálne, ak je v chrupe priestor. Potreba meziiálneho pohybu zuba vzniká pri odstránení prvého moláru (podľa terapeutických indikácií) a v tomto prípade sa druhý molár pohybuje meziálne.

Pretože sa takáto anomália vzťahuje na bočné zuby, v zariadeniach akéhokoľvek dizajnu sa oporný bod vytvorí v prednej alebo bočnej časti zodpovedajúcej strany a bodom pôsobenia sily je posunutý zub. Ak sa na pohyb zuba v jeho naklonenej distálnej polohe používa gumená tyč, miestom pôsobenia sily je koronálna časť zuba, zatiaľ čo v prípade tela - korunky a koreňa, pre ktoré je činka s háčikom sa používa v oblasti prechodného záhybu.

V lamelových zariadeniach a kappa plastových konštrukciách sú oporou háky privarené k základni. V kovových konštrukciách sú háčiky tiež prispájkované v prednej časti na zodpovedajúcich konštrukčných prvkoch.

Mliečne a trvalé zuby v zodpovedajúcom štádiu tvorby možno posúvať v meziálnom smere ručne tvarovanými pružinami (podľa Kalvelisa). Trvalé zuby v konečnom štádiu tvorby koreňa sú tiež posúvané konzolovým systémom tak šikmo-rotačným, ako aj korpusovým spôsobom. Na pohyb bočných zubov v medziálnom smere je použitie polohovadla neúčinné.

Liečba medziálnej polohy zuby sa vykonávajú individuálne. Pri včasnej extrakcii druhého primárneho moláru alebo primárnej adentie druhého premolára hornej čeľuste sa pozoruje meziálny pohyb prvého moláru. V tomto ohľade je narušené uzavretie jedného páru antagonistických zubov, a to, že meziálno-bukálny tuberkula prvého moláru hornej čeľuste sa nachádza pred intertuberkulárnou trhlinou prvého moláru dolnej čeľuste. V tomto prípade je možné zachovať meziálnu polohu prvého molára a následne je vhodné posunúť druhý molár dopredu.

Ak sa lekár rozhodol posunúť prvý molár distálnym smerom, aby sa dosiahlo dobré uzavretie antagonistickými zubami, môžete použiť doštičku na hornú čeľusť so sektorovým rezom, Kalamkarovov aparát, Angleov oblúk. Obzvlášť efektívne je použitie tvárového oblúka s ťahom krku. Pre prvé stoličky sa vyrábajú krúžky s rúrkami na tvárový oblúk. Na strane distálne posunutého prvého moláru je na oblúku vytvorený ohyb, ktorý dosadá na rúrku a na opačnej strane koniec oblúka nemá doraz a je voľne umiestnený v rúrke. V prednom úseku je tvárový oblúk oddelený od predných zubov. Pri aplikácii cervikálnej trakcie je celá sila tváre nasmerovaná na prvý molár, ktorý by sa mal pohybovať v distálnom smere. Pre distálny pohyb oboch prvých molárov sú pred trubicami na oboch stranách tvárového oblúka zarážky a oba zuby sa budú pohybovať distálnym smerom.

Po posunutí prvých molárov v distálnom smere sa integrita chrupu obnoví na úrovni druhého premolára iba protetikou alebo predbežnou implantáciou. Na klinike sa často nachádza meziálna poloha zadných zubov. Môže to byť spôsobené skorým odstránením mliečneho špičáku, vysokou polohou trvalého zárodku špičáku, prítomnosťou zárodku nadpočetného zuba, makrodentiou zadných zubov, zmenou poradia prerezávania špičáku a druhého premolára. (prvý vybuchne druhý premolár). V tomto prípade typ uzáveru bočných zubov zodpovedá Angleovej triede II. Aby sa vytvoril priestor pre špičák, je potrebné posunúť zadné zuby distálne. Na tento účel môžete použiť doskové zariadenia.

Prístroje 1 a 2 vám umožňujú pohybovať sa v distálnom smere laterálnej skupiny zubov na oboch stranách. V tomto prípade sú predné zuby posunuté v labiálnom smere.

Dlahové zariadenie 3 (dlaha na hornej čeľusti so sektorovým rezom) posúva laterálne zuby v distálnom smere a zariadenie 4 umožňuje pomocou vestibulárneho oblúka s ohybom v tvare M pohybovať očným zubom v rovnakom smere (tzv. koniec oblúka je privarený do distálnej časti rezu). Prístroje 5 a 7 pohybujú molármi v distálnom smere a prístroj 6 - jeden molár.

Hlavným problémom, ktorý vzniká pri pohybe špičáku v distálnom smere, je jeho počiatočná poloha. Výber ortodontického aparátu a smer pôsobiacej sily závisí od polohy korunkovej a koreňovej časti zuba.

Liečba laterálneho postavenia zubov. Najtypickejším klinickým príznakom takejto anomálie je objavenie sa medzery medzi centrálnymi rezákmi - diastema.

Existujú nasledujúce typy diastémy:

1) symetrická diastema, pri ktorej dochádza k bočnému posunu centrálnych rezákov;
2) diastema s prevládajúcim pohybom koruniek centrálnych zubov v laterálnom smere od strednej čiary. Korene centrálnych rezákov si zároveň zachovávajú svoju polohu alebo sa mierne posúvajú v laterálnom smere;
3) diastema, pri ktorej sa korunky centrálnych zubov mierne posunuli v laterálnom smere od strednej čiary a korene centrálnych rezákov sa výrazne posunuli;
4) asymetrická diastéma, ku ktorej dochádza, keď sa jeden centrálny rezák výrazne posunul v laterálnom smere, zatiaľ čo druhý centrálny rezák si zachoval svoju normálnu polohu.

Je potrebné poznamenať, že laterálny posun centrálnych rezákov možno kombinovať s ich rotáciou pozdĺž osi zuba (tortoanomália) a vertikálnym posunom zubov (dentoalveolárne predĺženie alebo skrátenie).

Liečba závisí od klinického obrazu a príčin anomálie. Ak sa medzi koreňmi centrálnych rezákov nachádza zárodok nadpočetného zuba, treba ho odstrániť. Pri mikrodentiách centrálnych rezákov je diastema eliminovaná iba protetikou centrálnych rezákov s pevnými alebo kovokeramickými štruktúrami. Takáto protetika sa vykonáva u dospievajúcich po 14-15 rokoch. Pri diasteme spôsobenej mikrodentiou laterálnych rezákov by sa mala diastema odstrániť a potom by sa mala urobiť protetika laterálnych rezákov umelými korunkami.

Ak je horná čeľusť nadmerne vyvinutá v prednej oblasti a vzniká diastema, treba sa snažiť oddialiť rast maxily pomocou platničky s diastematickou slučkou a vestibulárnym oblúkom. Súčasne sa aktivuje slučka a ohyby vestibulárneho oblúka v tvare U. Odstráňte a nainštalujte špičák na miesto chýbajúceho bočného rezáka alebo ho posuňte distálne. V prvom variante sa to dá urobiť, keď je koreň očného psa v prípade jeho normálnej erupcie výrazne pred správnym miestom. Ak meziodistálna veľkosť špičáku umožňuje vyplniť medzeru vytvorenú za centrálnym rezákom, potom je možné obrúsiť tuberkulum korunky špičáku a vytvarovať ho do laterálneho rezáku. Pohyb špičáku mesiálne je možný len vtedy, ak antagonistické zuby umožňujú, aby si s nimi špičák vytvoril normálnu oklúziu; v opačnom prípade kontakt s antagonistickými zubami (bez ohľadu na retenciu) spôsobí bočný pohyb špičáku.

Pri distálnom pohybe špičáku je medzera vytvorená v oblasti chýbajúceho bočného rezáka eliminovaná protetikou. Na tento účel je možné vytvoriť keramicko-kovovú štruktúru založenú na špičáku a druhom opornom bode na výber centrálneho rezáka vytvorením labky umiestnenej na povrchu podnebia.

Ak sa diastéma vyvinula v dôsledku nízkeho prichytenia uzdičky hornej pery, uchýlia sa k plastickej operácii nízko priloženej uzdičky.

Chirurgická liečba by mala začať po erupcii nielen centrálnych rezákov, ale aj laterálnych, t.j. vo veku 8-9 rokov. Existujú prípady, keď po prerezaní postranných rezákov diastema sama zmizne.

Pri diasteme spôsobenej zlými návykmi je potrebné deti od nich odnaučiť, účinná je aj hypnoterapia.

Pri diasteme vytvorenej v dôsledku abnormálnej polohy rudimentov rezákov a očných zubov je potrebná erupcia nielen rezákov, ale aj očných zubov, po ktorej sa diastema môže sama eliminovať.

Liečba symetrickej diastemy sa vykonáva pomocou ortodontických aparátov, pričom sa berie do úvahy veľkosť medzery medzi rezákmi. Pri diasteme rovnajúcej sa 3 mm alebo menšej môžete použiť doštičku na hornú čeľusť so slučkou na liečbu diastémy alebo s ručne tvarovanými pružinami. Aktivácia slučky sa vykonáva 2-krát týždenne stlačením slučky kliešťami alebo kliešťami. Môžete použiť aj doštičku na hornú čeľusť s dvoma ručne tvarovanými pružinami, ktoré prekrývajú rezáky z laterálnej strany a háčikmi dozadu otvorenými, medzi ktorými je nasadený gumený krúžok. Aby sa zabránilo otáčaniu rezákov, keď sa pohybujú smerom k stredovej čiare, drôt je ohnutý pozdĺž palatinálneho povrchu rezákov.

Keď je diastema kombinovaná s hlbokou incizálnou oklúziou alebo disoklúziou, je potrebné vytvoriť záhryzový vankúšik cez slučku. Pri liečbe výraznejšej diastémy sa používajú prístroje, ktoré by uľahčili telesný pohyb rezákov a vylúčili ich rotáciu pri pohybe. Na to sa používajú ortodontické korunky (krúžky) na rezáky s tyčami prispájkovanými k ich vestibulárnemu povrchu s háčikmi otvorenými vzadu, medzi ktorými je aplikovaný gumený krúžok. Aby sa zabránilo otáčaniu rezákov počas ich pohybu, na krúžok jedného zo zubov je možné prispájkovať vodorovnú rúrku a na druhý drôt, ktorého jeden koniec bude z vestibulárnej strany vodorovne prispájkovaný ku korunke. a druhý by mal ísť do trubice. Tým sa odstráni problém rotácie a vytvorí sa napätie na pohyb zubov.

Pri liečbe diastémy s prevažujúcim pohybom koruniek centrálnych rezákov by mala byť hlavná záťaž ortodontického aparátu v oblasti korunkovej časti rezákov. K tomu použite doštičku na hornej čeľusti so slučkou na liečbu diastémy, ručne tvarované pružiny s háčikmi otvorenými vzadu, s gumovou trakciou medzi nimi. Na centrálnych rezákoch je možné zhotoviť ortodontické korunky alebo krúžky, prispájkovať zvislo smerované tyče s háčikmi otvorenými späť k nim a medzi ne vložiť gumičku.

Pri diasteme, keď sú korunky centrálnych rezákov mierne posunuté laterálne od strednej čiary a ich korene sú výraznejšie, je potrebné vytvárať podmienky pre výraznejší pohyb koreňovej časti zubov v porovnaní s ich korunkovou časťou. V týchto prípadoch sa medzi korunkou a koreňom zuba vytvorí krútiaci moment pre správnu vertikálnu polohu rezákov a až potom sa odstráni diastema. Na tento účel sa na centrálnych rezákoch vyrábajú korunky alebo krúžky, z vestibulárnej strany sa zvisle spájkujú tyče. Horný koniec tyče by mal byť predĺžený a ukončený háčikom, otvoreným dozadu na úrovni koreňa 2. zuba alebo K od vrcholu koreňa zuba. Potom sa na chrup priloží stabilný uhlový oblúk, ku ktorému sa prispájkuje háčik s otvoreným chrbtom v oblasti špičáku na opačnej strane chrupu. Pri aplikácii šikmej gumovej trakcie dochádza k zaťaženiu koreňa zuba v meziálnom smere, ale k rotácii zuba nedôjde, pretože neexistuje žiadna druhá trakcia v opačnom smere. Aby ste to dosiahli, spodný háčik z tyče je otvorený dopredu, z neho pôjde gumová trakcia na háčik, otvorený chrbát, ktorý je prispájkovaný k oblúku Angle v oblasti špičáku na tej istej strane chrupu.

Namiesto oblúka ako oporu môžete použiť doštičku na hornej čeľusti s Adamsovými sponami na prvých stoličkách a brušnými sponami umiestnenými medzi prvým a druhým premolárom na oboch stranách chrupu. Ideálnou technikou na korekciu tejto anomálie je systém držiakov.

Pri liečbe asymetrickej diastémy, ku ktorej dochádza pri laterálnom posune jedného centrálneho rezáka, by mal byť postihnutý iba tento zub. Výber ortodontickej techniky závisí od polohy centrálneho rezáka, ktorá môže byť rôzna: paralelne s odsadením od stredovej čiary, keď sú koreň a korunka zuba posunuté o rovnakú vzdialenosť od stredovej čiary; korunka zuba je posunutá výraznejšie ako jeho koreň, koreň zuba je výraznejšie ako jeho korunka. Bočný posun centrálneho rezáka možno kombinovať s jeho torto-anomáliou, ako aj s dentoalveolárnym predĺžením alebo skrátením.

Pri tejto forme diastemy môže centrálny rezák, umiestnený normálne, slúžiť ako oporný bod pri pohybe abnormálneho rezáka. Pre elimináciu asymetrickej diastémy je možné vyrobiť dlahu na hornú čeľusť s ručne tvarovanou pružinou prekrývajúcou pohyblivý rezák z distálnej strany. Ako podpora sa používajú Adamsove spony na prvých stoličkách, gombíkové spony a okrúhla spona na centrálnom rezáku, správne umiestnenom. Môžete si vyrobiť ručne tvarovanú pružinu s háčikmi otvorenými do chrbta a medzi ňu vložiť gumenú tyč a druhý háčik umiestnený na okrúhlej spone a tiež otvorený do chrbta.

Pri výraznejšej diasteme sa na posunutom zube s vodiacou trubicou vytvorí korunka alebo krúžok, ako je opísané vyššie.

Veľmi často je diastema sprevádzaná vyčnievaním horných predných zubov. V tomto prípade, spolu s liečbou diastémy, by mala byť predná časť horného chrupu sploštená. Na tento účel je správnejšie vyrobiť dlahu na hornú čeľusť s ručne tvarovanými pružinami o 1 | 1 na korekciu diastémy a vestibulárny vdych s ohybmi v tvare U potiahnutý vinylchloridom.

V zubnej praxi sa na odstránenie diastémy v posledných rokoch využívajú ortodontické aparáty – polohovadlá.

Liečba vestibulárneho postavenia zubov. Trvalé zuby s vytvorenými koreňmi z vestibulárnej polohy sú posúvané uhlovým oblúkom a v závislosti od kombinácie s anomáliami veľkosti a tvaru chrupu sa používajú stacionárne aj posuvné oblúky. Pretože je konzolový systém univerzálny, má svoje konštrukčné vlastnosti využiť na normalizáciu polohy stálych zubov vo vestibulárnej polohe. Vo vhodnom štádiu tvorby koreňov a parodontu stálych zubov je možné použiť polohovadlo.

Uskutočňuje sa normalizácia polohy predných zubov umiestnených vestibulárne, ako aj normalizácia polohy bočných zubov. Morfologické, funkčné a topografické vlastnosti predných zubov však určujú možnosť použitia zariadení špecifických dizajnov a rôznej kombinácie ich konštrukčných prvkov. Takže u detí s mliečnymi zubami a počas ich výmeny sa široko používajú vestibulárne zaťahovacie oblúky. Prirodzene, dizajn zariadenia je určený komplexom klinických prejavov.

Jedným zo znakov normalizácie labiálne uložených horných zubov je aj použitie tvárového oblúka. Treba povedať, že použitie polohovadiel na odstránenie labiálneho postavenia predných zubov je efektívnejšie ako pri pohybe iných zubov.

Ošetrenie vestibulárneho (labiálneho) postavenia dolných predných zubov sa uskutočňuje zaťahovacím oblúkom s vinylchloridovým povlakom v prítomnosti troch a diastemy medzi zubami.

S vyčnievaním dolných predných zubov a absenciou troch a diastemy medzi nimi by ste mali nasledovať cestu odstraňovania úplných zubov (často prvých premolárov). Výber spôsobu ošetrenia závisí od veľkosti zubov a typu uzáveru prvých molárov a očných zubov. Špičák často zaujíma vestibulárnu polohu, ktorá sa nazýva dystopia a je potrebné zistiť, či je pre ňu v chrupe miesto. Dystopia psov sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia prerezávania zubov a postupnosti prerezávania zubov. Veľmi často teda po erupcii prvého premolára hornej čeľuste nasleduje erupcia druhého premolára a nie očného zuba. V tomto ohľade as prihliadnutím na meziiálnu polohu zubov pri ich prerezávaní nemá očný zub miesto v chrupe a prerezáva sa buď vestibulárnym alebo orálnym smerom.

Dystopia psov sa vyskytuje pri makrodentiách horných predných zubov, ktoré nahrádzajú očný zub. Môže sa vyskytnúť aj pri prítomnosti nadpočetných zubov, zúžení chrupu, včasnom odstránení mliečneho špičáku (v tomto prípade dochádza k meziiálnemu posunu postranných zubov). Klinicky možno medziálny posun laterálnych zubov určiť uzavretím týchto zubov antagonistickými zubami. Na tejto strane chrupu sa uzatváranie bočných zubov uskutočňuje podľa Angleovej triedy II a na opačnej strane - podľa triedy I.

Pri psej dystopii je potrebné zistiť, či je pre ňu v chrupe miesto. Ak áno, potom je tu len jedna úloha: vložiť špičák do chrupu. K tomu môžete použiť platničku na hornej čeľusti s vestibulárnym oblúkom a ohybom v tvare M na špičáku. Pri aktivácii ohybu v tvare M (predtým sa plast vyrezal spod špičáku z palatinálnej strany), špičák zažíva zvýšenú záťaž a pohybuje sa v orálnom smere.

Zuby sa posúvajú z vestibulárnej polohy pomocou gumového ťahu a pružín, oblúkov, dokonca aj skrutiek. Pohyb skrutkou zahŕňa jej nastavenie v aktivovanej forme na dosku so sektorovým rezom, ktorá má spony alebo viacdielnu sponu na posúvaných zuboch, ako aj ďalšie Adamsové alebo okrúhle spony na opačnej strane. Aktiváciou skrutky, t.j. vrátením do pôvodnej polohy dosiahnete potrebný pohyb zubov.
Pri pohybe zubov pomocou gumovej trakcie na zub, ktorý je bodom pôsobenia sily, sa upevní krúžok alebo korunka s háčikom alebo konzolou a oporným bodom je hák v základni aparátu.

Ak existuje dystopia psov a nie je pre ňu miesto v chrupe, malo by sa pre ňu vytvoriť miesto. Ak v dôsledku meziálneho posunu zadných zubov nie je miesto pre očný zub, mali by byť posunuté distálne. Distálny pohyb zubov je možný pri absencii zárodku zuba múdrosti. Na distálny pohyb zubov sa používa doštičkový aparát so sektorovým rezom, tvárový oblúk, Kalamkarov aparát, ručne tvarované pružiny.

Ak je tam zárodok zubu múdrosti, makrodentia zubov, treba ísť cestou odstránenia celého chrupu, aby sa vytvorilo miesto pre očný zub. Najčastejšie sa podľa ortodontických indikácií odstraňuje prvý premolár, pri kariéznom procese a deštrukcii korunkovej časti zuba je možné odstrániť druhý premolár a dokonca aj prvý molár. Pri extrakcii zuba treba dbať na prechod strednej čiary medzi rezákmi a výber extrahovaného zuba by mal byť taký, aby sa nezhoršila asymetria postavenia rezákov hornej a dolnej čeľuste.

Liečba orálneho postavenia zubov by mala zahŕňať normalizáciu postavenia zuba a jeho uloženia v chrupe. Je potrebné zistiť, či je pre tento zub miesto. Ak je priestor, potom sa zub alebo skupina zubov posúva pomocou ortodontických aparátov.

V palatínovej polohe horných predných zubov je vyrobená doska pre hornú čeľusť so sektorovým rezom alebo predĺženými pružinami. Dá sa vyrobiť stabilný uhlový drôt a aktiváciou ligatúr alebo matíc sa zuby budú pohybovať v labiálnom smere. V palatínovej polohe horných rezákov sa používa Byninova, Schwarzova kappa, Reichenbachova-Bruklova platnička s naklonenou rovinou. Zobrazuje sa aj použitie polohovadla so systémom prednastavenia.

Pri preplnenom postavení dolných predných zubov a ich lingválnom postavení, ktoré vzniklo v dôsledku makrodentie, je vhodné vydať sa cestou odstraňovania kompletných zubov. Najprv by ste mali venovať pozornosť prechodu strednej čiary. Zubom, ktorý sa má odstrániť, môže byť centrálny alebo laterálny rezák, ako aj prvý alebo druhý premolár. Všetko závisí od nedostatku miesta v chrupe a umiestnení dolných rezákov vo vzťahu k strednej čiare. Ak je nedostatok miesta väčší ako veľkosť rezáka a stredová čiara nie je posunutá, potom sa abnormálne umiestnený zub odstráni. Ak je stredná čiara posunutá na jednu alebo druhú stranu, potom sa zub odstráni na opačnej strane od posunu strednej čiary.

O otázke odstránenia prvého alebo druhého premolára sa rozhoduje v závislosti od nedostatku miesta, berúc do úvahy porušenie uzáveru bočných zubov.

Je potrebné mať na pamäti, že odstránenie akéhokoľvek rezáka v dolnej čeľusti vedie k zhoršeniu hĺbky presahu rezákov.

V orálnej polohe horných alebo dolných zubov je narušený uzáver chrupu. Takže s palatinálnym sklonom horných predných zubov sa vytvorí hlboká incizálna oklúzia. Toto je typické pre triedu II 2. podtriedy Angle. V opačnom prípade ide o distálny uzáver chrupu v kombinácii s palatinálnym sklonom horných rezákov. Pri výraznom palatinovom postavení horných rezákov sa vytvára reverzná incizálna oklúzia alebo disoklúzia.

V tomto prípade je potrebné počítať s oddelením chrupu, aby sa eliminovalo zablokovanie horných a dolných rezákov. Na tento účel sa vyrábajú doštičkové zariadenia s okluzálnymi výstelkami v laterálnych častiach chrupu. Aby sa eliminoval tlak kruhového svalu úst na horné rezáky, je potrebné vyrobiť labiálny plastový pelot. Chrup môžete rozdeliť na chrániče úst alebo ortodontické korunky.

V palatinálnej polohe horných bočných zubov je vhodné použiť dlahu na hornú čeľusť so sektorovým rezom a okluzálnymi presahmi na opačnej strane chrupu. Pri kombinácii palatinálneho postavenia horných rezákov a meziálneho postavenia laterálnych zubov je nutné buď distálne posunúť laterálne zuby, alebo odstrániť celé zuby (častejšie je prvý premolár jednostranný alebo obojstranný). V chrupe sa tak vytvorí miesto pre predné zuby, po ktorých sa posúvajú labiálnym smerom.

Veľmi dobré výsledky sa dosiahnu, keď sa preplnená poloha dolných predných zubov ošetrí nárazníkom na pery. Toto zariadenie vám umožňuje zmeniť myodynamickú rovnováhu medzi kruhovým svalom úst a svalmi jazyka.
Liečba anomálií vo vertikálnej polohe zubov zahŕňa zníženie alebo zvýšenie dentoalveolárnej výšky v príslušnom úseku. Zníženie dentoalveolárnej výšky sa dosiahne vertikálnym zaťažením príslušných zubov, aby sa vyvolal proces resorpcie kosti.

Dentoalveolárne predĺženie v oblasti jedného zuba alebo skupiny zubov môže byť spojené s absenciou antagonistických zubov, prítomnosťou zlých návykov. Často sa pozoruje dentoalveolárne predĺženie maxilárnych zadných zubov, čo vedie k vertikálnej incizálnej disoklúzii. Dentoalveolárne predĺženie dolných predných zubov vedie k hlbokej incizálnej disoklúzii alebo oklúzii. Pri dentoalveolárnom predĺžení bočných zubov by sa mali implantovať.

Ošetrenie sa vykonáva dlahou na dolnej čeľusti s okluzálnymi vankúšikmi a dentoalveolárne predĺženie dolných predných zubov dlahou na hornej čeľusti so záhryzovým vankúšikom. Aplikujte monoblok Andresen-Goipl, polohovadlo.

Pri dentoalveolárnom predĺžení jedného zuba sa vloží a potom sa nevyhnutne vyrobí aparát pre opačnú dentíciu s umelým antagonistickým zubom.

So suprapozíciou zuba je spojená ďalšia úloha - zvýšiť dentoalveolárnu výšku v príslušnom úseku v dôsledku stavby kosti. To sa dosiahne fyziologickou stimuláciou priložením gumeného krúžku a vytvorením ťahu, ktorý prenáša záťaž cez parodont na kostné štruktúry. Miesto pôsobenia sily je hák na krúžku upevnený na pohyblivom zube (možné sú korunky alebo konzoly), oporný bod je hák na chrániči zubov blokujúci zuby antagonistu alebo hák v dizajne prístroja používaného pri komplexnej liečbe . Na konci výmeny zubov a po nej môžete použiť konzolový systém, ako aj stacionárny Angle arc. Treba poznamenať, že po odstránení takejto anomálie je spravidla potrebné dlhé obdobie uchovávania.

Liečba tortoanomálií zahŕňa vytvorenie dvojice síl smerujúcich do strán protiľahlých k otáčaniu zuba. To sa dosiahne tým, že na korunke posúvaného zuba sú vytvorené dva body pôsobenia sily. Miestami pôsobenia sily môžu byť háčiky na krúžkoch, korunkách alebo strojčekoch a opornými bodmi môžu byť háčiky na chráničoch úst blokujúce skupiny zubov alebo upevnené v základných zariadeniach. Pri aplikácii elastických krúžkov vzniká dvojica viacsmerných síl, čo vedie k normalizácii polohy zuba. Zároveň je mimoriadne dôležité udržiavať stálosť optimálnej trakcie. Tortoanomália je tiež eliminovaná pomocou polohovadiel.

Na konci výmeny zubov a po nej možno tortoanomáliu eliminovať pomocou systému držiakov alebo Angle arc, ak existujú iné indikácie na ich použitie.

Liečba transpozície zubov

Ak takáto anomália existuje v oblasti predných zubov, kozmetický a funkčný efekt sa často dosiahne brúsením (napríklad keď je na mieste rezáka očný zub). V závislosti od kombinácie klinických faktorov môže byť výhodnejšie obnoviť optimálny tvar zuba pomocou ortopedickej korunky. V oblasti zadných zubov je spravidla dostatočné brúsenie.

Problémy vznikajú, keď dôjde k transpozícii zubov a tieto zuby sú abnormálne umiestnené. Napríklad prvý premolár je umiestnený v mieste očného zuba, očný zub je umiestnený vestibulárne na úrovni prvého premolára a v chrupe je druhý premolár (v mieste prvého premolára), potom prvý a druhé stoličky. Pri výskyte zárodku zubu múdrosti je potrebné odstrániť vestibulárne umiestnený očný zub. Pri absencii rudimentu zuba múdrosti je možný distálny posun premolárov a molárov, ako aj premiestnenie očného zuba na jeho miesto.

Distálny pohyb zubov sa realizuje pomocou platničky so sektorovým rezom, ručne tvarovaných pružín, Kalamkarovho aparátu, tvárového oblúka, polohovadla.

Je potrebné poznamenať, že anomálie zubov vedú k anomáliám chrupu a anomáliám upchatia.

Na ktorých lekárov sa treba obrátiť, ak máte anomálie v postavení zubov

• zubár