Borovského choroba, kožná leishmanióza, liečba. Čo je kožná leishmanióza a ako ju liečiť

Na diagnostiku leishmaniózy sa používa náter podľa Romanovského-Giemsa.

Epidemiológia leishmaniózy. Leishmania sa do ľudského tela dostáva uštipnutím komára Phlebotomus. Oveľa častejšie sú nositeľmi pôvodcu leishmaniózy psy, gophery, ježkovia a piesočné myši. Existujú dve formy leishmaniózy: vidiecka a mestská. Vidiecka leishmanióza sa prejavuje od 2 do 4 týždňov; mestská leishmanióza sa môže vyskytovať v latentnej (skrytej) forme oveľa dlhšie.

Príznaky leishmaniózy. Ako bolo uvedené vyššie, vidiecky typ kožnej leishmaniózy prechádza inkubačným obdobím veľmi rýchlo, za 14-28 dní. V mieste uhryznutia sa objaví zapálený infiltrát, ktorý pripomína uzlík podobný varu. U detí po 10-12 dňoch tkanivo odumrie a objaví sa hlboký vred. Deti mladšie ako päť rokov sa vyznačujú difúznou infiltráciou a rýchlou ulceráciou. IN ďalší vred jazvy, zanechávajúce ostro ohraničené jazvy.

S rozvojom mestskej formy leishmaniózy (chronickej) môže inkubačná doba trvať približne jeden rok, v priemere od 4 do 8 mesiacov. Vyskytuje sa aj v mieste uhryznutia bolestivá hrčka, ktorý pomaly podlieha nekróze. Kôra je odtrhnutá a odhaľuje hlboký vred s viskóznym hnisavým obsahom. Proces môže trvať až jeden a pol roka. Pri hojení mestská leishmanióza vytvára menej výrazné jazvy, pretože proces neovplyvňuje hlboké tkanivá.

Po leishmanióze sa voči nej vyvinie silná imunita. Pri akútnej nekrotizujúcej forme sa imunita voči super- a reinfekcii vyvinie po 2 mesiacoch a pri neskorom nekrotizujúcom type - 6 mesiacov po nástupe ochorenia.

Liečba leishmaniózy. Pri akútnej nekrotizujúcej vidieckej forme je monomycín indikovaný perorálne v dávke 4 000 – 5 000 jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti 4 – 6-krát denne alebo intramuskulárne v dávke 10 000 – 25 000 jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti 2-krát denne počas 10- 12 dní. Na lokálne injekcie sa monomycín používa v 0,5% roztoku novokaínu - 100 000 jednotiek na injekciu (na báze leishmaniám). Injekcie sa vykonávajú denne počas 1-2 týždňov. IN posledné roky Terapeutická účinnosť metacyklínu pri kožnej leishmanióze bola preukázaná.

Pri viacerých léziách komplikovaných sekundárnou infekciou sú predpísané antibiotiká, sulfónamidy a autohemoterapia. Ak sa nájde veľké číslo používajú sa patogény antimalariká(delagil) podľa veku a telesnej hmotnosti, ako aj antimónové prípravky na 12-15 dní.

Pre neskorý ulcerujúci typ sa tuberkulózy naočkujú 5% roztokom chinínu v 1% roztoku novokaínu alebo dihydrostreptomycínu. Kryoterapia, diatermokoagulácia, elektrokoagulácia sa odporúča pri absencii sekundárnej infekcie a pri jednorazovom, malé lézie porážky. Na urýchlenie epitelizácie a zjazvenia vredov sa používajú pleťové vody z dezinfekčných roztokov, antiseptické masti s obsahom glukokortikoidov - oxycort, locacorten, hyoxyson, lorinden C, ako aj 4% heliomycínová masť, Mikuliczova alebo Višnevského masť atď.

Prevencia leishmaniózy. Národné preventívne opatrenia zahŕňajú ničenie hlodavcov a komárov v regiónoch, kde je leishmanióza endemická. Osobná prevencia je zameraná na ochranu pred uštipnutím komármi a vytvorenie trvalej imunity. Vzhľadom na imunitu po minulé ochorenie, používa sa aktívna imunizácia. Do uzavretej oblasti tela sa intradermálne injikuje 0,1 - 0,2 ml tekutého média obsahujúceho živú kultúru pôvodcu leishmaniózy vidieckeho typu (Leischmania tropica major), čo spôsobuje rýchly vývoj leishmanióm, poskytujúci imunitu voči obom typom leishmaniózy.

Leishmanióza je ochorenie ľudí a niektorých druhov cicavcov.

Existujú dve hlavné formy patológie:

• kožné;
• s porážkou vnútorné orgány(viscerálny).

Existujú dve geografické charakteristiky choroby: leishmanióza starého sveta a leishmanióza Nového sveta. Ochorenia spôsobujú Leishmania - mikróby z kmeňa prvokov. K prenosu patogénu dochádza za účasti komárov.

Leishmania pre vás obdobie života Svoje stanovište menia dvakrát. Prvým hostiteľom sú stavovce (líšky, psy, hlodavce, šelmy) alebo ľudia. Ich telo prechádza štádiom bez bičíkov (amastigot). Druhým majiteľom je komár. Leishmania v nej prechádza cez štádium bičíkatého (promastigota).

Poznámka : amastigoty žijú v krvinkách a hematopoetických orgánoch.

História štúdie choroby

najprv vedecký popis Kožnú formu leishmaniózy dal britský lekár Pocock v 18. storočí. O storočie neskôr boli napísané práce o klinickom obraze choroby. V roku 1897 P.F. Borovský objavil pôvodcu kožnej formy z vredu Pendinského.

V rokoch 1900-03. V Indii bola Leishmania identifikovaná ako príčina viscerálnej formy choroby. O 20 rokov neskôr sa zistila súvislosť medzi prenosom leishmaniózy a komármi. Ďalší výskum dokázal prítomnosť ohnísk v prírode a úlohu živočíchov ako rezervoárov mikróbov.

Ako sa prenáša leishmanióza?

Nosičmi choroby sú viaceré druhy komárov, ktorých obľúbeným biotopom sú vtáčie hniezda, nory, brlohy pre zvieratá a skalné štrbiny. V mestách hmyz aktívne obýva vlhké a teplé pivnice, hromady odpadu a hnijúce skládky.

Poznámka:ľudia sú veľmi náchylní na infekciu, najmä oslabení a ľudia s nízky level imunita.

Po uštipnutí prenášačom komárov sa Leishmania dostáva do tela nového hostiteľa, kde sa premení na bičíkatú formu. V mieste uhryznutia sa objaví granulóm naplnený patogénmi a bunkami tela, ktoré spôsobujú zápalovú reakciu (makrofágy, obrovské bunky). Formácia sa potom vyrieši a niekedy zanechá tkanivo jazvy.

Zmeny v tele počas choroby

Kožná leishmanióza sa šíri z ohniska do lymfatické cievy do lymfatických uzlín, čo v nich spôsobuje zápal. Na koži sa objavujú špecifické útvary, ktoré odborníci nazývajú leishmaniómy.

Existujú formuláre (v Južná Amerika) s poškodením slizníc ústnej dutiny a hrtana, pri vývoji ktorých sa vytvárajú polypózne štruktúry, ktoré ničia chrupavku a tkanivo.

Pri leishmanióze vnútorných orgánov (viscerálnej) prenikajú mikroorganizmy z lymfatických uzlín do orgánov. Najčastejšie - v pečeni a slezine. Menej často je ich cieľom Kostná dreň, črevá, obličkové tkanivo. Zriedkavo prenikajú do pľúc. Na tomto pozadí sa vyvíja klinický obraz choroby.

Infikovaný organizmus reaguje reakciou imunitný systém oneskorený typ, postupne ničí patogény. Choroba postupuje do skrytá forma. A keď sú ochranné sily oslabené, objaví sa znova. Leishmania môže kedykoľvek začať s aktívnou reprodukciou a pokojová klinika choroby sa rozhorí novú silu spôsobujúce horúčku a ťažkú ​​intoxikáciu spôsobenú odpadovými produktmi leishmánie.

Tí, ktorí sa zotavili, si zachovávajú stabilný vzhľad.

Viscerálna leishmanióza

Existuje 5 hlavných typov viscerálnej leishmaniózy:

• indický kala-azar;
• Stredomorský;
• východná Afrika;
• čínština;
• americký.

Iné názvy choroby - detská leishmanióza, detská kala-azar.

Táto forma postihuje najčastejšie deti vo veku od 1 do 5 rokov. Rozšírené sú väčšinou ojedinelé prípady ochorenia, no ohniskové ohniská sa vyskytujú aj v mestách. Infekcia sa vyskytuje v lete, a klinické prejavy patológie sa vyvíjajú na jeseň. Prípady ochorenia boli hlásené v severozápadnej oblasti Číny, Latinská Amerika, v krajinách obmývaných vodami Stredozemné more, na Blízkom východe. Viscerálna leishmanióza sa vyskytuje aj v Stredná Ázia.

Obdobie od uhryznutia vektora do začiatku vývoja sťažností je od 20 dní do 3-5 mesiacov. Na mieste uhryznutia sa objaví formácia (papula) pokrytá šupinami.

Dynamika ochorenia má tri obdobia:

1. Počiatočný prejav- príznaky pacienta sa zvyšujú: slabosť a nedostatok chuti do jedla, nečinnosť, apatia. Pri vyšetrení sa môže zistiť zväčšená slezina.
2. Výška choroby– vznikať špecifické príznaky viscerálna leishmanióza.
3. Terminál– pacient vyzerá vyčerpane (kachexia) s tenkou pokožkou, prudko zníženým svalovým tonusom, pri vyšetrovaní brušnej steny sa objavujú kontúry sleziny a pečene.

Špecifické príznaky viscerálnej leishmaniózy, ktoré sa vyskytujú vo výške choroby:

• Objavuje sa výrazná zvlnená horúčka, teplota dosahuje vysoké čísla, pečeň sa zväčšuje a zahusťuje.
• Viac silnejší proces poškodenie orgánov sa týka sleziny. Niekedy to zaberie viac ako polovicu brušná dutina. Keď sa okolité tkanivá zapália, postihnuté orgány sú bolestivé.
• Lymfatické uzliny aj zvacsene, ale nebolestive.
• Koža s „porcelánovým“ odtieňom v dôsledku rozvíjajúcej sa anémie.
• Pacienti chudnú a ich stav sa zhoršuje.
• Sliznice nekrotizujú a odumierajú.
• Silné zväčšenie sleziny vedie k výraznému zvýšeniu tlaku v pečeňová žila(portálna hypertenzia), ktorá prispieva k rozvoju tekutiny v brušnej dutine, edému.
• Srdce sa vplyvom tlaku zo sleziny posúva doprava, vzniká arytmia a klesá krvný tlak. Vyvíja sa srdcové zlyhanie.
• Zväčšenie lymfatických uzlín v oblasti priedušnice spôsobuje ťažké útoky kašeľ. Často sú sprevádzané zápalom pľúc.
• Aktivita gastrointestinálny trakt je porušené. Existuje hnačka.

Priebeh ochorenia pri viscerálnej leishmanióze môže byť:

• akútne (zriedkavo sa vyskytuje, má násilný klinický priebeh);
• subakútne (častejšie, trvanie - až šesť mesiacov, bez liečby - smrť);
• zdĺhavé (najčastejšie s priaznivý výsledok počas liečby sa vyskytuje u starších detí a dospelých).

Historické názvy tohto variantu leishmaniózy sú „čierna choroba“, „horúčka dum-dum“. Veková skupina pacientov je od 10 do 30 rokov. Hlavne vidiecke obyvateľstvo, medzi ktorými sú pozorované epidémie. Choroba je bežná v Indii, severovýchodnej Číne, Pakistane a okolitých krajinách.

Obdobie od infekcie po klinické prejavy trvá približne 8 mesiacov. Sťažnosti a klinický obraz sú podobné stredomorskej leishmanióze.

Poznámka: charakteristický znak Kala-azar je tmavá až čierna farba kože (poškodenie nadobličiek).

Kala-azar sa vyznačuje výskytom uzlín a vyrážok, ktoré sa objavia 1-2 roky po infekcii a môžu pretrvávať niekoľko rokov. Tieto útvary sú rezervoármi Leishmania.

Kožná leishmanióza (Borovského choroba)

Úniky z lokálne lézie koža, ktoré potom ulcerujú a zjazvujú.

Kožná leishmanióza Starého sveta

Známy v dvoch formách - antroponotické – Borovského choroba typu I a zoonotika –IItyp Borovského choroby.

Borovského choroba typu I (neskoré ulcerovanie). Ostatné mená - Ašchabad, ročná, mestská, suchá leishmanióza.

Vrchol infekcie nastáva v teplé mesiace. Nachádza sa hlavne v mestách a obciach. Vnímateľnosť je univerzálna. Epidémie sú zriedkavé. Po ochorení vzniká celoživotná imunita. Je známe, že táto forma kožnej leishmaniózy sa šíri v krajinách Blízkeho východu, Indie, Afriky a Strednej Ázie. Choroba sa dostala aj do južnej Európy. Zapnuté tento moment považuje sa za zlikvidované.

Inkubačná doba (od okamihu infekcie po nástup ochorenia) môže trvať od 3-8 mesiacov do 1,5 roka.

Existujú 4 typy typických klinický príznak tento typ kožnej leishmaniózy:

• primárny leishmanióm. Existujú tri fázy vývoja - tuberkulóza, ulcerácia, jazva;
• sekvenčný leishmanióm;
• difúzny infiltrujúci leishmanióm (zriedkavé);
• tuberkuloidná dermálna leishmanióza (zriedkavé).

Na mieste vstupná brána infekcie sa vytvorí ružová papuľa (2-3 mm). Po niekoľkých mesiacoch dorastie do priemeru 1-2 cm v jeho strede sa vytvorí šupina. Po jej odpadnutí zostáva pod ňou zrnitý vred s vyvýšenými okrajmi. Ulcerácia sa postupne zvyšuje. Do konca 10. mesiaca choroby dosahuje 4-6 cm.

Z defektu sa uvoľňuje mizivý sekrét. Vred sa potom zjazví. Typicky sú tieto ulcerácie lokalizované na tvári a rukách. Počet ulceróznych útvarov môže dosiahnuť desať. Niekedy sa vyvíjajú súčasne. V niektorých prípadoch sa vytvárajú tuberkulárne zhrubnutia kože bez ulcerácie. U detí sa tuberkulózy môžu navzájom zlúčiť. Tento proces niekedy trvá až 10-20 rokov.

Poznámka: Prognosticky je táto možnosť životne bezpečná, ale zanecháva za sebou znetvorujúce chyby.

Zoonotická – Borovského choroba typu II (skorá ulcerujúca). Taktiež známy ako púštno-vidiecka, mokrá leishmanióza, Pendinského vred.

Zdroj a vektor zoonotickej kožnej leishmaniózy je podobný predchádzajúcim typom ochorenia. Vyskytuje sa hlavne v vidiecke oblasti, ochorenie sa vyznačuje veľmi vysokou náchylnosťou ľudí. Postihnuté sú najmä deti a návštevníci. Distribučná oblasť je rovnaká. Zoonotická leishmanióza spôsobuje epidémie.

Charakteristickým znakom je rýchlejšia progresia fáz leishmaniómu.

Inkubačná doba (od infekcie po nástup choroby) je oveľa kratšia. Zvyčajne - 10-20 dní, menej často - až 1,5 mesiaca.

Klinické varianty sú podobné antroponickému typu. Rozdiel - veľká veľkosť leishmanióm, pripomínajúci vred (var). Nekróza sa vyvíja za 1-2 týždne. Vred nadobúda obrovskú veľkosť - až 15 cm alebo viac, s uvoľnenými okrajmi a bolesťou pri stlačení. Okolo leishmaniómu sa tvoria uzliny, ktoré tiež ulcerujú a splývajú. Počet leishmaniómov v niektorých prípadoch dosahuje 100. Sú lokalizované na nohách, menej často na trupe a veľmi zriedkavo na tvári. Po 2-4 mesiacoch začína štádium zjazvenia. Od začiatku vývoja po jazvu prejde asi šesť mesiacov.

Kožná leishmanióza Nového sveta

Americká kožná leishmanióza. Ostatné mená - Brazílska leishmanióza, mukokutánna leishmanióza, espundia, uta atď.

Hlavným znakom tohto variantu ochorenia sú patologické zmeny na slizniciach. Medzi dlhodobé následky patrí deformácia chrupaviek nosa, uší a pohlavných orgánov. Kurz je dlhý a ťažký. Bolo popísaných niekoľko druhových foriem tohto ochorenia.

Diagnóza leishmaniózy

Diagnóza sa robí na základe:

• existujúce zameranie choroby;
• špecifické klinické prejavy;
• laboratórne diagnostické údaje.

Pri viscerálnej leishmanióze v krvi sú príznaky anémie (výrazne znížený hemoglobín, červené krvinky, farebný index), znižuje sa počet leukocytov, neutrofilov a krvných doštičiek. Pozoruje sa patologická variabilita tvaru krviniek. Zrážanie krvi je znížené. ESR prudko stúpa, niekedy dosahuje úroveň 90 mm za hodinu.

B – zvýšenie gama globulínov.

Vo väčšine prípadov sa vykonáva:

Na diagnostiku viscerálnej leishmaniózy sa robia krvné kultúry. Menej používaná je biopsia lymfatických uzlín, tkaniva pečene a sleziny.

Diagnostiku kožných variantov leishmaniózy dopĺňa vyšetrenie obsahu vredov. Na zistenie patogénu sa odoberajú kožné škrabance a biopsie.

Uzdravení pacienti absolvujú preventívne testy (reakcia Čiernej Hory s leishmaninom).

Liečba leishmaniózy

Konzervatívna liečba viscerálnych foriem leishmaniózy:

Kožné formy leishmaniózy sa dodatočne liečia:

• aminochinol, antimonyl, glukantím;
• injekcia leishmania s mekaprinom v roztoku, metenamínom;
• používajú sa aj prášky a masti berberín sulfátu liečivé masti s týmito liekmi;
• odstránením tuberkulóz pomocou elektrokoagulácie;
• odstránením útvarov pomocou kryoterapie.

V prípadoch, ktoré sú tvrdošijne refraktérne na liečbu, sa podávajú lieky

Neskorá ulcerujúca forma sa považuje za mestskú, pretože sa prenáša medzi ľuďmi. Komáre zvyčajne fungujú ako sprostredkovatelia. V niektorých prípadoch môže dôjsť k infekcii transfúziou krvi a sexuálnym kontaktom.

Ľudské telo je mimoriadne náchylné na kožnú leishmaniózu, ale po akútnom období ochorenia sa vytvorí imunita, ktorá pacienta chráni po zvyšok jeho života.

Patogenéza kožnej leishmaniózy

V južnej Afrike existuje forma týchto prvokov, ktorá spôsobuje mukokutánnu leishmaniózu. V tomto prípade choroba postupuje menej priaznivo. Na membránach nosohltanu, ústnej dutiny a hornej časti sa objavujú charakteristické vredy dýchacieho traktu. Po zahojení zostávajú veľmi hrubé jazvy a deformácie. Mukokutánna leishmanióza často vedie k tomu, že v budúcnosti človek nemôže viesť plnohodnotný život.

Symptomatické prejavy Borovského choroby

Na konci inkubačnej doby sa objavia charakteristické príznaky. Na koži sa začína vytvárať hladko vyzerajúca papula, ktorej veľkosť je 2–3 cm. Už po niekoľkých dňoch papuľa nadobudne vzhľad varu. Pri stlačení môže byť pociťovaná bolesť.

U niektorých pacientov je var teplejší ako okolité tkanivo. Po niekoľkých dňoch sa okolo varu vytvorí zápalové halo. Opuch sa stáva výrazným.

1 týždeň po objavení sa primárnej lézie sa pozoruje vývoj nekrotického procesu. Okolo formácie sa tvoria malé vredy, ktoré majú ryhované okraje. Zvyčajne sú bezbolestné. Z primárnej rany postihnutej nekrotickým procesom sa objavuje hemoragický a serózno-hnisavý výtok.

Na otvorených miestach kože sa tvoria ďalšie vredy, ktorých počet sa dá merať v desiatkach. V závažných prípadoch sa takéto formácie spájajú do jednotlivých ohniskov.

So zvyšujúcim sa počtom vriedkov môže dôjsť k opuchu regionálne lymfatické uzliny ktoré sa stávajú bolestivými pri palpácii.

Rany sa začnú hojiť asi po 2 mesiacoch. Vredy a vriedky vysychajú a na ich povrchu sa tvoria hrubé kôry. To vedie k tvorbe jaziev. Pri mukokutánnej leishmanióze sa defekty zostávajúce v mieste vriedkov stávajú príčinou komplikácií v nosohltane a ústnej dutine, kde vláknité tkanivo vedie k štrukturálnym deformáciám.

V obzvlášť závažných prípadoch sa môže vyvinúť pneumónia, hemoragická diatéza a iné patológie spôsobené purulentno-nekrotickými zmenami na pozadí poškodenia tela leishmániou. Stojí za zmienku, že v niektorých prípadoch, keď je imunita človeka oslabená, dodatočné komplikácie vyplývajúce z infekcie. V tomto prípade sa môžu vytvoriť oblasti erysipel, rozsiahla furunkulóza a flegmóna. Väčšina ťažký priebeh pozorované u malých detí, ako aj u ľudí trpiacich syndrómom imunodeficiencie.

Metódy diagnostiky kožnej leishmaniózy

Zvyčajne je prvým krokom v rámci komplexného vyšetrenia všeobecná analýza krvi. To nám umožňuje identifikovať charakteristické znaky anémia, lymfocytóza, neutropénia, nízka koncentrácia krvných doštičiek a zrýchlená ESR. Pri vykonávaní biochemického krvného testu je možné zistiť hypergamaglobulinémiu.

Terapia kožnej leishmaniózy

• Glucantim;
• Solsurmin;
• Neostibozan.

Na rýchle odstránenie kožných prejavov ochorenia môže byť potrebné ošetriť poškodené oblasti 2-3% monomycínovou masťou. Okrem toho, ak existuje riziko ďalšej infekcie, napríklad ak vredy pokrývajú veľké plochy kože, odporúča sa použiť Antiseptiká Pre lokálna aplikácia vrátane 1% chinínu alebo 1% rivanolovej masti.

V súčasnosti aktívne využívané laserová terapia a cryodestruction. Tieto metódy liečby vredov môžu nielen urýchliť proces hojenia, ale aj zabrániť vzniku hlbokých jaziev, ktoré sú vážnou kozmetickou vadou.

Bylinná medicína v boji proti leishmanióze

Ľudové lieky na Borovského chorobu sa používajú výlučne ako doplnok k štandardnému režimu užívania liekov. Bylinná medicína neodstraňuje existujúce príznaky ochorenia, ale pomáha znižovať intenzitu ich prejavu. Na posilnenie imunitného systému a celkového zdravia môžete použiť tinktúry liečivé byliny majúci tonizujúci účinok.

Veľmi pomáhajú:

• Schisandra čínska;
• Aralia;
• Eleutherococcus;
• leuzea;
• Ženšeň.

Ak chcete rýchlo odstrániť kožné príznaky leishmaniózy, môžete použiť obklady založené na koncentrovaných odvaroch kvetov tansy alebo vŕbovej kôry. Na lokálne odstránenie prejavov ochorenia musíte použiť podobný ľudový liek, ak sa vredy ešte neotvorili.

V niektorých prípadoch môže živica z ihličia podporiť hojenie vriedkov ihličnaté stromy. Na prípravu takéhoto lieku je potrebné rozdrviť čerstvé rastlinné materiály na pastu a aplikovať na poškodenú oblasť pokožky. Takéto obklady môžu byť ponechané cez noc. Vyznačujú sa dezinfekčným účinkom.

Liečba ľudovými prostriedkami na ochorenie, ako je kožná leishmanióza, má kontraindikácie. Možnosť aplikácie ľudové prostriedky je potrebné dohodnúť s ošetrujúcim lekárom. Pred použitím akýchkoľvek liečivých bylín musíte urobiť test na alergické reakcie, s cieľom vylúčiť Negatívny vplyv zložky, ktoré tvoria rastlinu.

Prevencia kožnej leishmaniózy

Pri návšteve miest, kde je možná infekcia prvokmi, je povinné používať špeciálne prostriedky ochrana pred komármi. V súčasnosti bola vyvinutá vakcína obsahujúca oslabenú živú kultúru leishmaniózy vidieckeho typu. Zvyčajne sa lieky podávajú subkutánne v období jeseň-zima. V tomto prípade je choroba mierna a po zotavení si človek vytvorí silnú imunitu.

Pri návšteve prírodných lesov v oblastiach s prírodnými ohniskami leishmánie musíte:

• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;

Filatova
Inessa Pavlovna

Ďakujeme vám za vašu reakciu

Klasifikácia Borovského choroby podľa P.V. Kozhevnikov. Etiológia, patogenéza a klinika kožných leishmanióz Starého sveta a kožných leishmanióz Nového sveta. Vývoj opatrení zameraných na zdroj infekcie a mechanizmus prenosu leishmaniózy.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Dobrá práca na stránku">

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Bashkir State Medical University“

Ministerstvo zdravotníctva a sociálny vývoj RF

Dermatovenerologická klinika s kurzami dermatovenerológie a kozmetológie IPO

Téma: „Leishmanióza (Borovského choroba)“

Účinkuje študentka skupiny P -403 V

Abizgildina Ellina Ralifovna

1. História štúdie choroby

2. Klasifikácia leishmanióz

3. Prevencia leishmaniózy

1. História štúdie choroby

Priebeh ochorenia bol nasledovný: na začiatku sa na odhalených častiach tela človeka objavili malé ružové pupienky (8-10 kusov), na ich mieste sa vytvorili hnisavé vredy veľkosti päťkopeckej mince. Celý tento proces sprevádzala akútna nevoľnosť a horúčka. Na konci choroby sa vred zjazvil a na povrchu kože sa navždy vytvorila fialová jazva. V tropických krajinách vrátane Strednej Ázie bola táto choroba považovaná za nevyhnutnú a pokorne ju znášali. Karmínové jazvy mu navždy znetvorili tvár, krk, uši a ruky. Choroba nebrala do úvahy ani rasu, resp sociálny status, pohlavie a vek osoby. Keď Európania prenikli do horúcich krajín, ich predstavitelia venovali pozornosť tejto chorobe a snažili sa zistiť príčinu jej výskytu a určiť metódy liečby.

V druhej polovici 19. stor. Ruskí lekári pôsobiaci v Strednej Ázii venovali pozornosť aj jednotlivým ľuďom s akné a hnisavými vredmi a navrhli spôsoby liečby. Z osobnej iniciatívy sa pokúsili identifikovať príčinu vredu. Niektorí z nich považovali pôvodcu za mikrokoky, iní - stafylokoky, ale choroba stále ovplyvňovala. Prvé vážne kroky k štúdiu tejto choroby podnikli úrady po takzvanej „Murghabskej katastrofe“ (1885). Afganské jednotky, ktoré prekročili rieku Kushka, obsadili „oázu Murghab“. Bol tam vyslaný ruský vojenský oddiel, aby ich vyhnal do Afganistanu. Potom bol oddiel umiestnený v meste Pende na brehu rieky Murgab. Po nejakom čase začali niektorí súkromníci a dôstojníci oddelenia kontaktovať lekára oddelenia kvôli malátnosti a horúčke. Lekár videl 10-15 vredov na otvorených častiach tela každého pacienta. V priebehu šiestich mesiacov z 1 372 vojakov v oddelení 1 204 postihlo kožné vredy.

Oddelenie strácalo svoju bojovú účinnosť, čo bolo strategicky plné nedôležitých dôsledkov. Telegramy leteli do Petrohradu. Na príkaz Alexandra II. bol do oázy Murghab poslaný docent Vojenskej lekárskej akadémie L.L. Heidenreicha, aby objasnil situáciu. Heidenreich vykonal prieskum oblasti, vyšetril veľa pacientov s hnisajúcimi vredmi a odobral vzorky. Pod mikroskopom objavil „more“ stafylokokov – častého spoločníka mnohých hnisavé ochorenia. Objavili ich aj vo vodách rieky Murgab. Jeho diagnóza znela takto: „Pôvodca choroby sa dostáva do ovzdušia z rieky Murgab a s pieskom a prachom sa infekcia dostáva do ľudskej kože a spôsobuje ochorenie. V jednom mal Heidenreich pravdu – zdroj nákazy treba hľadať v prírode. Navrhol prevariť vodu a dôkladne umyť zeleninu a ovocie. Ale epidémia, buď ustupujúca alebo rastúca, naďalej postihovala ľudí.

V tomto stave výskumu kožných vredov vo svete a Rusku prišiel v roku 1892 do Taškentu absolvent Vojenskej lekárskej akadémie (Petrohrad), chirurg P.F. Borovského (1863-1932), ktorý sa zaujímal aj o bakteriologickú problematiku. Na vykonanie týchto štúdií dostal malý dom z nepálených tehál v areáli nemocnice. V tomto dome trávil svoj voľný čas od chirurgických záležitostí a robil bakteriologický výskum. Vybavenie laboratória bolo jednoduché: termostat, desiatky skúmaviek, krycie sklá a podložné sklíčka a hlavný prístroj – Zeissov mikroskop, ktorý si Borovský priviezol z Petrohradu. S takýmto vybavením a spaľujúcou túžbou identifikovať hlavnú príčinu kožných vredov začal svoju cestu k nesmrteľnosti s dlhou sériou radostí a sklamaní. Samozrejme, Borovský vedel o výskume, ktorý sa pred ním uskutočnil na kožných vredoch v zahraničí a v Rusku. Pred nami je veľmi zložitý výskum. V Taškente často pozoroval a študoval pacientov s hnisajúcimi vredmi, odoberal vzorky a odišiel do svojho domu. Pozorne študoval prácu bakteriológov v týchto krajinách. Zaznamenal jednu dôležitý detail- zahraniční a ruskí vedci študovali hlavne hnisavé vredy s „morom“ hnisavých mikróbov. Pod ich „hrubou“ vrstvou sa mohli skrývať skutoční pôvodcovia vredu Pendin. Značnej časti pacientov odoberal vzorky a študoval ich pod mikroskopom, až ho boleli oči, no bezvýsledne. Borovský bol zúfalý.

V roku 1898, tri roky po objave jednobunkových organizmov vo vredoch, Borovský na stretnutí Ruskej chirurgickej spoločnosti v Petrohrade podal správu o svojom objave a materiály o tejto problematike predložil na publikovanie vo Military Medical Journal. Na stretnutí boli Borovského materiály spochybnené a ostro kritizované významným predstaviteľom medicíny tých rokov, N. V. Sklifosovsky, pochováva to ďalej dlhé roky prioritou Borovského a Ruska pri objavení pôvodcu Pendinského a východných vredov. Vrátil sa do Taškentu, v podstate opustil bakteriológiu a úplne sa venoval chirurgii. V roku 1909 bol poslaný do zahraničia, navštevoval kliniky v Berlíne, Zürichu, Paríži, pracoval vo varšavskej nemocnici.

2. Kožná leishmanióza

Kožná leishmanióza je vektorom prenášaným prvokom tropického a subtropického podnebia, ktorý sa vyznačuje obmedzenými kožnými léziami, po ktorých nasleduje ulcerácia a zjazvenie.

Existujú kožné leishmaniózy starého sveta (antroponotické, zoonotické, sudánske) a nového sveta (peruánska, venezuelská leishmanióza, východoafrická viscerálna leishmanióza atď.).

Klasifikácia Borovského choroby (podľa P. V. Kozhevnikova)

· akútny nekrotizujúci typ (vidiecky, Pendinského vred, zoonotický typ, druhý typ Borovského choroby);

· neskoré ulcerujúce (mestský, antroponotický typ, suchá leishmanióza, prvý typ Borovského choroby);

· tuberkuloidný typ (lupoidná leishmanióza).

Kožné leishmaniózy starého sveta

Antroponotická kožná leishmanióza

Etiológia. Pôvodcom je Leishmania tropica.

Epidemiológia. Zdrojom nákazy je chorý človek a možno aj pes. Nosičmi sú samice komárov Phlebotomus sergenti. Vývoj patogénu v komároch trvá 6-8 dní. Hladný komár môže sať krv na niekoľkých ľuďoch a ďalej rôzne miesta koža. Jeden infikovaný komár teda môže nakaziť niekoľko ľudí. Antroponotická kožná leishmanióza sa vyskytuje najmä v mestách a sídlach mestského typu. Citlivosť ľudí je univerzálna. Po ochorení zostáva celoživotná imunita reinfekcie;

Registrované v krajinách Blízkeho východu, západnej a severná Afrika, široko - v západnej časti Indie. Predtým sa nachádzal v mestách a mestách republík Strednej Ázie a Zakaukazska pod názvom „Ashgabatka“, „starý“. Aj tam je to teraz prakticky eliminované.

Patogenéza. V mieste uštipnutia komárom sa premnoží leishmánia, ktorá spôsobí produktívny zápal a vznik granulómu – leishmaniómu.

Odtiaľ sa leishmania môže lymfogénne rozptýliť, čo vedie k tvorbe nových tuberkulóz infekcie, rozvoju lymfangitídy, lymfadenitídy. Všeobecná reakcia telo je slabo vyjadrené.

POLIKLINIKA. Inkubačná doba trvá od 2 - 8 mesiacov do 1,5 roka a viac.

Klinická klasifikácia:

Primárny leishmanióm:

· štádium tuberkulózy;

· štádium ulcerácie;

· štádium zjazvenia;

· sekvenčný leishmanióm;

Difúzny infiltrujúci leishmanióm;

tuberkuloidná kožná leishmanióza.

V mieste zavedenia leishmánie do kože sa objaví primárna hladká ružová papula s priemerom 2-3 mm. Po 3-6 mesiacoch dosiahne 1-2 cm V strede tuberkulózy sa objaví šupka, potom kôra, ktorá postupne hrubne a po 6-10 mesiacoch zmizne. Zostáva plytký vred s hnisavý plak na spodku. Vred nepreniká do podkožného tukového tkaniva. Zväčšenie veľkosti vredu nastáva v dôsledku rozpadu hustého okrajového infiltrátu a do 8-12 mesiacov choroby môže dosiahnuť 4-6 cm v priemere. Mierny výtok z vredu seróznej alebo serózno-hnisavej povahy (foto 1). (V článku sú použité fotografie z materiálov WHO – pozn. autora).

Po niekoľkých mesiacoch dochádza k zjazveniu. V mieste vredu sa vytvorí ružová, potom bledá, atrofická „vyrazená“ jazva. Od objavenia sa tuberkulózy po vytvorenie jazvy uplynie v priemere 1 rok (odtiaľ názov „ročník“), menej často 2 roky alebo viac. Ak dôjde k sekundárnej infekcii, priebeh sa komplikuje a predlžuje. Vredy sú často nebolestivé a lokalizované na tvári a Horné končatiny, číslo 1 - 3, zriedka 8 - 10. Po druhé klinická forma reprezentovaný rozvojom postupných leishmaniómov, skorých a neskorých. Skoré leishmaniómy sa vyvíjajú paralelne s primárnymi leishmaniómami, neskoré sú abortívne a neprejavujú sa na pozadí rozvíjajúcej sa imunity. U starých a oslabených pacientov v dôsledku lymfogénneho šírenia leishmánie vznikajú difúzne infiltratívne leishmaniómy bez tendencie k ulcerácii. Po 5-7 mesiacoch sa infiltrát začne riešiť a postupne zmizne.

Predpoveď. Je to priaznivé pre život, ale kozmetické chyby a znetvorujúce jazvy zostávajú.

Diagnostika. Vychádza z klinických a epidemiologických údajov. Diagnóza je potvrdená detekciou leishmánie v materiáli získanom z tuberkulóz zo spodnej časti vredov a marginálneho infiltrátu, čím sa zabráni možnému krvácaniu. Za týmto účelom sa infiltrované oblasti pokožky po ošetrení alkoholom stlačia prstami, urobí sa rez a odoberie sa škrabanie.

Zoonotická kožná leishmanióza.

(Synonymá: akútna nekrotizujúca, púštno-vidiecka, mokrá kožná leishmanióza, Pendinského vred)

Etiológia. Pôvodcom je L. major.

Epidemiológia. Hlavným rezervoárom patogénu je pieskomil veľký, pieskomil červenochvostý atď Nositeľmi sú najmä Ph. pappatasi, ktoré sa stanú infekčnými 6-8 dní po cicaní krvi na hlodavcoch. Človek sa nakazí uštipnutím komárom. Preto sa zaznamenáva letná sezónnosť ochorenia. Nájdené vo vidieckych oblastiach. Vnímavosť je univerzálna. Deti a návštevníci ochorejú častejšie, pretože... miestne obyvateľstvo Po prekonaní choroby získava trvalú imunitu. Opakujúce sa ochorenia sú extrémne zriedkavé. Zoonotická kožná leishmanióza je bežná v krajinách severnej a západnej Afriky, Ázie (India, Pakistan, Irán, Saudská Arábia, Jemen atď.). Nájdené v Turkménsku a Uzbekistane.

Patogenéza. Má blízko k patogenéze antroponotickej kožnej leishmaniózy, ale proces ulcerácie a zjazvenia primárneho leishmaniómu prebieha zrýchleným tempom.

POLIKLINIKA. Inkubačná doba je kratšia, v priemere 10 - 20 dní. Klinické varianty sú rovnaké ako pri antroponotickej kožnej leishmanióze. Avšak od samého začiatku má výsledný leishmanióm veľké veľkosti, niekedy pripomína var s zápalová reakcia okolo, ale nie bolestivé. Po 1-2 týždňoch začína centrálna nekróza leishmaniómu, tvoria sa vredy do veľkosti 10 - 15 cm a viac s podkopanými okrajmi, hojný serózno-hnisavý, často sangvinický exsudát, bolestivý pri palpácii. Okolo primárneho leishmaniómu sa tvoria viaceré malé uzliny - „kontaminačné tuberkulózy“, ktoré sa menia na vredy a spájajú sa do ulceróznych polí

Leishmaniómy sú najčastejšie lokalizované na exponovaných častiach tela – tvár, ruky, nohy. Zjazvenie vredu začína po 2-4, menej často 5-6 mesiacoch a končí najneskôr po 6-7 mesiacoch. Často sa vyskytuje nodulárna bezbolestná lymfangitída a lymfadenitída, ktorá môže následne vredy a jazvy.

Kožné leishmaniózy Nového sveta

Difúzna kožná leishmanióza je druh „chameleónovej choroby“. Okrem toho, že klinický obraz ochorenia nápadne pripomína lepromatóznu formu lepry, kožný test na leishmaniózu býva niekedy negatívny! Používajú sa všetky doplnkové klinické a laboratórne metódy - pri leishmanióze sa vyskytuje množstvo symptómov spoločných pre kožné a mukokutánne formy: anémia, leukopénia (znížený počet leukocytov v krvi), agranulocytóza, trombocytopénia (znížený počet krvných doštičiek v krvi) , zvýšenie ESR, zníženie obsahu albumínu a zvýšenie hladín globulínov. Aj keď sa stanoví diagnóza, liečba predstavuje obrovské ťažkosti – táto forma rýchlo postupuje a ťažko sa lieči solusurmínom aj extrémne toxickými polyénovými antibiotikami (amfotericín B), ktoré sa osvedčili ako liečba leishmaniózy.

Mukokutánna leishmanióza (espundia) je tiež „chameleónia choroba“, ktorú je veľmi ťažké odlíšiť od malomocenstva, syfilisu alebo rakoviny nosohltanu (vzhľadom na to, že je charakterizovaná neskorými metastatickými léziami).

Toto je forma ochorenia, ktorá postihuje kožu aj sliznice, ničí sliznice hrdla, nosa a priľahlých mäkkých tkanív, čo vedie k tvorbe bolestivých, znetvorujúcich ulcerácií. V dôsledku toho pacienti často zomierajú bakteriálna infekcia, vyčerpanie, Aspiračná pneumónia a obštrukcia dýchacích ciest. Okrem toho izolácia Leishmania z tkanív predstavuje značné ťažkosti - veľmi často sa vôbec nezistia. Ich rast v živných médiách je tiež pomalý - často sa diagnóza objasní až po 4-6 týždňoch priebehu ochorenia, iba hemokultivačnými metódami.

Prognóza závisí od konkrétneho typu patogénu pacienti sú liečení solyusurmínom a polyénovými antibiotikami (amfotericín B). Táto forma leishmaniózy je spojená s najvýraznejšími deformáciami. Pacienti spravidla zostávajú so znetvoreným vzhľadom a vstup do spoločnosti je pre nich podľa tradícií ich krajín pobytu uzavretý.

Viscerálna leishmanióza (kala-aza) je odlišná forma leishmaniózy. Je to nebezpečné, pretože bez liečby dosahuje úmrtnosť 100%. Ochorenie postihuje najmä malé deti, ktoré sa ním nakazia od psov, rezervoárov infekcie, ale sú postihnutí aj dospelí. Inkubačná doba viscerálnej leishmaniózy trvá v priemere 3 mesiace, ale môže sa „natiahnuť“ z 3 týždňov na 3 roky. Viscerálna leishmanióza niekedy začína akútne, s teplotou 39-40 °C a je charakterizovaná dlhotrvajúca horúčka, zväčšenie pečene a sleziny, ťažká leukopénia, anémia, progresívny priebeh.

Ale často choroba začína postupne a nepozorovane. Zvyšuje sa celková slabosť, objavuje sa horúčka, ktorá je často zvlnená, bledá koža, vyrážka, narastajúca anémia a leukopénia.

Orientačné klinický príznak Vždy dochádza k výraznému zväčšeniu pečene (až po pupočnú líniu) a sleziny (až po panvovú dutinu). Približne 10 % pacientov má cirhózu pečene a portálnu hypertenziu. V neskorších štádiách ochorenia sa vyvíja opuch, chradnutie (kachexia) a hyperpigmentácia (kala-azar znamená „čierna choroba“).

Pacienti bez liečby zvyčajne zomierajú na gastrointestinálne krvácanie. Ale aj pri liečbe sa u určitého percenta pacientov rozvinie postkalaazarová dermálna leishmanióza ako „pokračovanie“ ochorenia, charakterizovaného prítomnosťou celého spektra kožných lézií, ktoré však zvyčajne netrvajú dlhšie ako niekoľko týždňov. O viscerálna forma leishmaniózy, včasné začatie liečby neskorých štádií ochorenia je veľmi dôležité, aj pri intenzívnej liečbe zostáva úmrtnosť na úrovni 15-25%, pričom miera vyliečenia presahuje 90% v prípadoch, keď sa terapia začne včas.

Peruánska leishmanióza.

Pôvodcom je L. peruviana. Prepravca je pravdepodobne Lu. verrucarum. K infekcii dochádza od chorých psov (v endemických ohniskách je infikovaných asi 50% psov. Ochorenie sa vyskytuje na západných svahoch Ánd v Peru a Argentíne v nadmorských výškach od 900 do 3000 m, častejšie v nadmorských výškach 1800-2700 m. Klinicky pripomínajúce zoonotickú leishmaniózu Starého sveta Vredy sa spontánne vyliečia do 4 mesiacov.

Venezuelská leishmanióza (leishmanióza podobná Uta) je spôsobená L. garnhami. Ochorenie sa vyskytuje v horských oblastiach Venezuely. Vektory a rezervoár infekcie nie sú známe. Ochorenie sa prejavuje vo forme kožných vredov, ktoré sa po 6 mesiacoch spontánne zjazvia.

3. Prevencia leishmaniózy

Leishmanióza Infekcia Bohrovou chorobou

Komplexné preventívne opatrenia zahŕňa opatrenia zamerané na zdroj nákazy, mechanizmus prenosu – nosiča a osobné preventívne opatrenia.

Na individuálnu a skupinovú ochranu proti komárom sa používajú rôzne repelenty. V trópoch je potrebné zakryť okná a dvere, závesy nad posteľou, napustené repelentmi, ktorých okraje treba zastrčiť pod matrac. Ochranu poskytujú klimatizácie, elektrické fumigátory s insekticídnymi tabletami. Na ochranu pred bodnutím hmyzom večerný čas Mali by ste nosiť dlhé nohavice a ponožky a dlhé rukávy.

Bibliografia

1. M.P Postolov, „Petr Fokič Borovský. Život a dielo (1863--1932)", Taškent, 1961.

3. P.F. Borovského „O Sartovskom vrede“, „Vojenský lekársky časopis“, 1898, časť 195, s. 925.

4. Lit.: Kozhevnikov P.V., Dobrotvorskaya N.V., Latyshev N.I., Doctrine of cutaneous leishmaniosis, M., 1947; Latyshev N.I., Kozhevnikov P.V., Povalishina T.P., Borovského choroba, M., 1953; Kassirsky I.A., Plotnikov N.N., Choroby horúcich krajín, 2. vydanie, M., 1964.

5. Bulletin Ruskej univerzity priateľstva národov. Séria "Medicína". 1999. č. 1. S. 60-64. Vlastnosti detekcie a liečby kožnej leishmaniózy u niektorých arabských krajinách. L.D. Tiščenko, S.M. Haddad, S.M. Traore, A.L. Tishchenko, B.S. Shabuti.

Uverejnené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Život, výskum a objavy P.F. Borovský. Klasifikácia, epidemiológia, patogenéza a liečba kožnej leishmaniózy. Popis všetkých známe druhy, prevencia chorôb. Použitie chemoprofylaxie: repelenty a utesnenie priestorov.

abstrakt, pridaný 21.04.2011


prezentácia, pridané 24.03.2014


Distribúcia kožnej leishmaniózy, jej klinické prejavy. Etiológia ochorenia, charakteristika jeho pôvodcu. Pieskomil väčší ako rezervoár a zdroj infekcie. Vektory patogénov, cesty infekcie. Diagnostika, liečba, prevencia.

prezentácia, pridané 21.04.2016


Etiológia vibračná choroba. Patogenéza vibračných chorôb. Klasifikácia chorôb z vibrácií. Klinika vibračných chorôb. Etiológia poranení hlukom. Patogenéza poranení hlukom. Klasifikácia hlukových lézií.

abstrakt, pridaný 13.04.2007


Definícia pojmu nozokomiálnej infekcie. Príčiny vývoja a zdroje patogénov nozokomiálnych infekcií. Spôsoby, ako prelomiť mechanizmus prenosu infekcie. Problém účinnosti opatrení zameraných na zdroj infekcie a spôsoby jej riešenia.

test, pridané 4.10.2014


Klasifikácia Sjogrenovej choroby, jej etiológia a patogenéza. Hlavné faktory predchádzajúce nástupu ochorenia a jeho relapsu. Stupeň aktivity choroby. Zapojené orgány a systémy patologický proces. Charakteristická triáda symptómov ochorenia.

prezentácia, pridané 27.04.2016


Účinná liečba kožných ochorení. Komplexná povaha liečby dermatóz. Terapeutické a profylaktické režimy. Antimikrobiálne, protizápalové, antiproliferatívne a psychofarmaká. Kúpeľná terapia, chirurgický zákrok, psychoterapia.

abstrakt, pridaný 28.07.2010


Polarizácia svetla. Všeobecné informácie o elektromagnetické vlny. Vývoj terapie polarizovaným nekoherentným svetlom. Popis účinku polarizovaného svetla na biologické tkanivo. Mechanizmus pôsobenia svetla vo viditeľnom a blízkom IR rozsahu na biologické objekty.

práca, pridané 18.05.2016


Zdroj infekcie, mechanizmus a cesty prenosu kiahne. Replikácia a akumulácia vírusu, po ktorej nasleduje virémia. Tvorba infiltrátov okolo šedej a Biela hmota mozog Klasifikácia ovčích kiahní. Ťažké formy a komplikácie choroby.

prezentácia, pridané 18.03.2016


Mechanizmus výskytu primárnej aseptickej subchondrálnej nekrózy kostného tkaniva s osteochondropatiou. Patogenéza, klinický obraz, diagnostika a liečba Osgood-Schlatterovej choroby a Kellerovej choroby. Vlastnosti osteochondropatie hláv metatarzálnych kostí nohy.

Charakteristika patogénu

Prevažná väčšina leishmanióz sú zoonózy (zvieratá sú rezervoárom a zdrojom infekcie), len dva typy sú antroponózy. Druhy zvierat podieľajúcich sa na šírení leishmaniózy sú pomerne obmedzené, takže infekcia je prirodzená ohnisková infekcia, ktorá sa šíri v rámci biotopu príslušnej fauny: hlodavce pieskovcových druhov, psovité šelmy (líšky, psy, šakaly), ako aj prenášače - komáre. Prevažne ohniská leishmaniózy sa nachádzajú v Afrike a Južnej Amerike. Väčšina z nich sú rozvojové krajiny a spomedzi 69 krajín, kde je leishmanióza bežná, je 13 najchudobnejších krajín sveta.

Ľudia sú zdrojom infekcie, keď sú postihnutí kožnou formou leishmánie, zatiaľ čo komáre prijímajú patogén z výtoku kožných vredov. Viscerálna leishmánia je vo veľkej väčšine prípadov zoonotická, komáre sa nakazia chorými zvieratami. Infekčnosť komárov začína na piaty deň, keď Leishmania vstúpi do žalúdka hmyzu a pretrváva po celý život. Ľudia a zvieratá sú nákazlivé počas celého obdobia pobytu patogénu v tele.

Leishmanióza sa prenáša výlučne prenosným mechanizmom, prenášačmi sú komáre, ktoré infekciu získajú kŕmením krvou chorých zvierat a prenášajú sa na zdravých jedincov a ľudí. Osoba má vysokú náchylnosť na infekciu po prekonaní kožnej leishmaniózy, dlhotrvajúca, stabilná imunita sa nevytvára;

Patogenéza

V Južnej Amerike sa pozorujú formy leishmánie, ktoré sa vyskytujú pri poškodení slizníc ústnej dutiny, nosohltanu a horných dýchacích ciest s hrubou deformáciou hlbokých tkanív a rozvojom polypóznych útvarov. Viscerálna forma leishmaniózy sa vyvíja v dôsledku rozptýlenia patogénu po celom tele a vstupu do pečene, sleziny a kostnej drene. Menej často - do črevnej steny, pľúc, obličiek a nadobličiek.

Klasifikácia

Leishmanióza sa delí na viscerálnu a kožnú formu, pričom každá forma sa zase delí na antroponózy a zoonózy (v závislosti od rezervoáru infekcie). Viscerálne zoonotické leishmaniózy: detský kala-azar (stredomorsko-stredoázijský), horúčka dum-dum (bežná v východnej Afriky), nazofaryngeálna leishmanióza (mukokutánna, leishmanióza Nového sveta).

Indický kala-azar je viscerálna antroponóza. Kožné formy leishmaniózy sú reprezentované Borovského chorobou (mestský antroponotický typ a vidiecka zoonóza), Pendinského, Ašchabadské vredy, Bagdadský vred, Etiópska kožná leishmanióza.

Príznaky leishmaniózy

Viscerálna stredomorsko-ázijská leishmanióza

Inkubačná doba tejto formy leishmaniózy sa pohybuje od 20 dní do niekoľkých (3-5) mesiacov. Niekedy (dosť zriedkavo) sa to vlečie až rok. U detí nízky vek počas tohto obdobia môže byť v mieste zavedenia patogénu pozorovaná primárna papula (v zriedkavých prípadoch sa vyskytuje u dospelých). Infekcia sa vyskytuje v akútnej, subakútnej a chronickej forme. Akútna forma sa zvyčajne pozoruje u detí, vyznačuje sa rýchlym priebehom a bez náležitého zdravotná starostlivosť končí fatálne.

Najčastejšie sa vyskytuje subakútna forma ochorenia. V počiatočnom období postupne narastá celková slabosť, slabosť, zvýšená únava. Dochádza k zníženiu chuti do jedla a bledosti pokožky. Počas tohto obdobia môže palpácia odhaliť mierne zvýšenie veľkosti sleziny. Telesná teplota môže stúpnuť na nízku úroveň.

Zvýšenie teploty na vysoké hodnoty naznačuje vstup choroby do svojho vrcholu. Horúčka je nepravidelná alebo vlnovitá a trvá niekoľko dní. Po záchvatoch horúčky môžu nasledovať obdobia normalizácie teploty alebo zníženie na subfebrilné hladiny. Tento kurz zvyčajne trvá 2-3 mesiace. Lymfatické uzliny sú zväčšené, je zaznamenaná hepato- a najmä splenomegália. Pečeň a slezina sú pri palpácii stredne bolestivé. S rozvojom bronchoadenitídy sa zaznamenáva kašeľ. S touto formou sa často spája sekundárna infekcia dýchací systém a vzniká zápal pľúc.

S progresiou ochorenia sa závažnosť stavu pacienta zhoršuje, vzniká kachexia, anémia a hemoragický syndróm. Na slizniciach ústnej dutiny sa objavujú nekrotické oblasti. V dôsledku výrazného zväčšenia sleziny sa srdce posúva doprava, jeho zvuky sú tlmené a rytmus kontrakcií sa zrýchľuje. Existuje tendencia k poklesu v periférnych oblastiach krvný tlak. S progresiou infekcie sa vyvíja srdcové zlyhanie. V terminálnom období sú pacienti kachektickí, koža je bledá a stenčená, je zaznamenaný opuch a výrazná anémia.

Chronická leishmanióza sa vyskytuje latentne alebo s menšími príznakmi. Antroponotická viscerálna leishmanióza môže byť sprevádzaná (v 10% prípadov) objavením sa leishmanoidov na koži - malých papilómov, uzlín alebo škvŕn (niekedy len oblastí so zníženou pigmentáciou) obsahujúcich patogén. Leishmanoidi môžu existovať roky a desaťročia.

Kožná zoonotická leishmanióza (Borowského choroba)

Distribuované v tropickom a subtropickom podnebí. Jeho inkubačná doba je 10-20 dní, môže sa skrátiť na týždeň a predĺžiť na jeden a pol mesiaca. V oblasti zavlečenia patogénu pri tejto forme infekcie sa zvyčajne vytvorí primárny leishmanióm, ktorý má spočiatku vzhľad ružovej hladkej papule s priemerom asi 2-3 cm, ktorá ďalej prechádza do nebolestivého alebo mierne bolestivého varu. pri stlačení. Po 1-2 týždňoch sa pri leishmanióme vytvorí nekrotické ložisko a čoskoro sa vytvorí nebolestivá ulcerácia s podkopanými okrajmi, obklopená zvitkom infiltrovanej kože s hojným výtokom serózno-hnisavého alebo hemoragického charakteru.

Okolo primárneho leishmaniómu sa vyvinú sekundárne „semenné tuberkulózy“, ktoré prechádzajú do nových vredov a spájajú sa do jedného ulcerovaného poľa (sekvenčný leishmanióm). Typicky sa leishmaniómy objavujú na otvorených miestach kože, ich počet sa môže meniť od jedného vredu až po desiatky. Leishmaniómy sú často sprevádzané zväčšenými regionálnymi lymfatickými uzlinami a lymfangitídou (zvyčajne nebolestivé). Po 2-6 mesiacoch sa vredy zahoja a zanechajú jazvy. Vo všeobecnosti choroba zvyčajne trvá približne šesť mesiacov.

Difúzna infiltrujúca leishmanióza

Vyznačuje sa výraznou rozšírenou infiltráciou kože. Postupom času infiltrát ustúpi bez zanechania akýchkoľvek následkov. Vo výnimočných prípadoch sa pozorujú malé vredy, ktoré sa hoja bez viditeľných jaziev. Táto forma leishmaniózy je pomerne zriedkavá a zvyčajne sa pozoruje u starších ľudí.

Tuberkuloidná kožná leishmanióza

Pozoruje sa hlavne u detí a mladých ľudí. Pri tejto forme sa okolo alebo na postulceróznych jazvách objavujú malé tuberkulózy, ktoré sa môžu zväčšiť a navzájom sa zlúčiť. Takéto tuberkulózy zriedka ulcerujú. Vredy s touto formou infekcie zanechávajú výrazné jazvy.

Antroponotická forma kožnej leishmaniózy

Vyznačuje sa dlhou životnosťou inkubačná doba, ktorý môže dosiahnuť niekoľko mesiacov a rokov, ako aj pomalý vývoj a miernu intenzitu kožné lézie.

Komplikácie leishmaniózy

Diagnóza leishmaniózy

Všeobecný krvný test na leishmaniózu ukazuje príznaky hypochrómnej anémie, neutropénie a aneozinofílie s relatívnou lymfocytózou, ako aj znížená koncentrácia krvných doštičiek. ESR sa zvyšuje. Biochemická analýza krv môže vykazovať hypergamaglobulinémiu. Izolácia pôvodcu kožnej leishmaniózy je možná z tuberkulóz a vredov pri viscerálnej leishmanióze sa leishmanióza zisťuje v hemokultúrach na sterilitu. Ak je to potrebné, na izoláciu patogénu sa vykoná biopsia lymfatických uzlín, sleziny a pečene.

Ako špecifická diagnostika vykonať mikroskopické vyšetrenie, kultiváciu baktérií na živné médium NNN, biologické testy na laboratórnych zvieratách. Sérologická diagnostika leishmanióza sa vykonáva pomocou RSK, ELISA, RNIF, RLA. Počas obdobia rekonvalescencie je zaznamenaná pozitívna reakcia Čiernej Hory ( kožný test s leishmaninom). Vyrobené počas epidemiologických štúdií.

Liečba leishmaniózy

Etiologická liečba leishmaniózy zahŕňa použitie prípravkov päťmocného antimónu. Vo viscerálnej forme sa predpisujú intravenózne so zvyšujúcou sa dávkou počas 7-10 dní. V prípade nedostatočnej účinnosti je terapia doplnená o amfotericín B, podávaný pomaly intravenózne s 5 % roztokom glukózy. Zapnuté skoré štádia kožná leishmanióza, tuberkulózy sa injekčne podávajú monomycínom, berberínsulfátom alebo metenamínom a tieto lieky sa predpisujú aj vo forme mastí a pleťových vôd.

Vytvorené vredy sú indikáciou na podanie miramistínu intramuskulárne. Laserová terapia je účinná na urýchlenie hojenia vredov. Rezervnými liekmi na leishmaniózu sú amfotericín B a pentamidín, predpisujú sa v prípadoch recidivujúcej infekcie a keď je leishmánia odolná voči tradičným liekom. Na zvýšenie účinnosti terapie sa môže pridať ľudský rekombinantný interferón gama. V niektorých prípadoch to môže byť potrebné chirurgické odstránenie slezina.

Prognóza a prevencia leishmaniózy

Pri miernej leishmanióze je možné spontánne zotavenie. Priaznivá prognóza pre včasné odhalenie a správne lekárske opatrenia. Ťažké formy, infekcia osôb s oslabenými ochrannými vlastnosťami a nedostatok liečby výrazne zhoršujú prognózu. Kožné prejavy Leishmanióza zanecháva kozmetické chyby.

Prevencia leishmaniózy zahŕňa opatrenia na zlepšenie osady, likvidácia miest na rozmnožovanie komárov (skládky odpadov, zatopené pivnice), dezinsekcia obytných priestorov. Individuálna prevencia spočíva v používaní repelentov a iných prostriedkov ochrany pred uštipnutím komármi. Ak je pacient zistený, chemoprofylaxia pyrimetamínom sa vykonáva v tímovom prostredí. Špecifická imunitná profylaxia (očkovanie) sa vykonáva pre osoby plánujúce návštevu epidemicky nebezpečných oblastí, ako aj pre neimunitnú populáciu ložísk infekcie.