Vlastnosti kauterizácie nosových lastúr. Rádiová vlnová koagulácia dolných turbinátov pomocou rádiochirurgického prístroja "Surgitron" (USA) Operácia na redukciu turbinátov

Kostná štruktúra lebky je komplexný systém s veľkým počtom základných funkčných prvkov. Patria sem dolné mušle - párové kostné útvary umiestnené v nosovej dutine. Anatomicky sú to kostné platničky, ktoré oddeľujú stredné a dolné nosové priechody a podieľajú sa na ich tvorbe. Dolné mušle sú tvorené kostným tkanivom a sú vystlané submukóznym tkanivom, ktoré obsahuje žľazy a plexusy mnohých malých ciev a na vrchu je pokryté epitelom. Cievy, ktoré sa rozširujú a zužujú, regulujú priemer lúmenu nosných priechodov, to znamená, že sa podieľajú na regulácii ľudského dýchania.

Anatomické znaky štruktúry dolných vetiev

Táto spárovaná tenká kosť má konkávny laterálny a drsný mediálny povrch. Hrubý pokrytý viacerými cievnymi ryhami.

Jeho horný okraj je rovný, za ním je pripevnený k palatínovej kosti a vpredu je pripevnený k hrebeňom škrupiny hornej čeľuste, akoby sa hodil cez svoju štrbinu.

Štruktúru škrupiny predstavuje telo a tri procesy. Maxilárny výbežok a kosť zvierajú ostrý uhol, do ktorého vstupuje spodný okraj maxilárnej štrbiny. V procese otvárania maxilárneho sínusu je tento proces jasne viditeľný.

Slzný proces spája slznú kosť a dolnú lastúru.

Etmoid vychádza zo spojenia kosti s výbežkom čeľuste a končí v maxilárnom sínuse. Môže sa zlúčiť s etmoidnou kosťou vo svojom necinnatom procese.

Predná časť škrupiny v hornom okraji je pripevnená k hrebeňu maxilárnej škrupiny. Jeho zadná časť je pripevnená k hrebeňu škrupiny kolmej dosky palatinovej kosti. Pozdĺžna štrbina umiestnená pod umývadlom je spodný nosový priechod.

Cievna zložka submukóznej vrstvy pokrývajúcej tieto škrupiny sa priamo podieľa na procesoch dýchania, zužovania a rozširovania pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov. V chladnom počasí sa cievy v nosových priechodoch rozširujú, vďaka čomu nimi vzduch prechádza pomalšie a má čas sa lepšie zahriať pred vstupom do pľúc. Vo všeobecnosti sa spodné škrupiny vyznačujú vysokou intenzitou prietoku krvi.

Existujú však stavy, patológie a ochorenia, pri ktorých môže byť normálna regulácia cievneho tonusu narušená, napríklad počas tehotenstva, v dôsledku zakrivenia nosnej priehradky, v dôsledku niektorých endokrinných ochorení a alergickej rinitídy. V tomto prípade sú cievy umiestnené pod sliznicou naplnené krvou, v dôsledku čoho sa sliznica zahusťuje a dýchanie sa stáva ťažkým. Komplikáciami takýchto stavov sú vazomotorická rinitída a hypertrofia dolných mušlí.

Aké sú nebezpečné patológie nosových lastúr

Nebezpečným znakom akýchkoľvek zmien v štruktúre sliznice škrupín je, že v dôsledku ťažkého dýchania nosom je postihnutá osoba neustále nútená používať vazokonstrikčné spreje a kvapky. Používanie takýchto liekov, ktoré trvá dlhú dobu, môže spôsobiť množstvo komplikácií:

• chronická hypoxia;
• tvorba suchej rinitídy v chronickej forme, keď sa v nosovej dutine tvoria kôry a od nosa sa oddeľuje tekutina s ichorom;
• poškodenie ciliárneho epitelu;
• chronický kŕč nosa, kvôli ktorému sa u človeka vyvinie hypertenzia;
• upchatá priechodnosť sluchových trubíc a patologické procesy vo vedľajších nosových dutinách a štruktúrach stredného ucha.

Podstata postupu vaskulárnej vazotómie, indikácie a kontraindikácie pre jeho vymenovanie

Submukózna vazotómia je proces chirurgického zákroku na cievnych spojeniach vystielajúcich turbinátové dutiny. Vďaka jeho realizácii je možné výrazne zmenšiť veľkosť sliznice, čím sa operovanej osobe uľahčí proces nosového dýchania.

Indikácia pre vymenovanie vazotómie je:

• chronická rinitída v prípadoch, keď je vylúčený variant jej alergickej etiológie;
• diagnostikovaná hypertrofia nosovej sliznice;
• zakrivenie nosnej priehradky;
• závislosť od vazokonstrikčných liekov.

V ktorých prípadoch je operácia nemožná? Lekári rozlišujú takéto kontraindikácie na implementáciu vazotómie:

• poruchy zrážanlivosti krvi, ktoré nemožno napraviť;
• akútne infekčné lézie;
• atrofické a ulcerózne lézie nosovej sliznice;
• zlyhanie srdca, pečene, obličiek v štádiu dekompenzácie;
• cukrovka;
• obdobie menštruačného toku u žien.

Vazotomické techniky: ako sú zničené cievy submukóznej turbiny

Vazotómia sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Pre každého jednotlivého pacienta lekár vyberie najvhodnejšiu metódu. Takže rozlišujú:

• inštrumentálne;
• laserová vazotómia;
• rádiokoagulácia;
• ultrazvuková dezintegrácia;
• vákuová resekcia.

Inštrumentálna vazotómia naznačuje, že pôsobí skalpelom, čím sa vytvorí rez v sliznici.

Laserový typ postupu sa vykonáva pomocou smerovaného laserového lúča, ktorý ničí akumuláciu krvných ciev s minimálnou traumou tkaniva.

Rádiokoagulácia - proces ovplyvňovania ciev submukózy pomocou zdroja rádiových vĺn.

Ultrazvuková dezintegrácia je založená na dopade ultrazvukových vĺn na postihnuté miesto.

Vákuová resekcia sa vykonáva zavedením pumpy s podtlakom do submukózy, v dôsledku čoho sú cievy a tkanivá zničené.

Príprava na postup, vlastnosti postupu

Ako predoperačnú prípravu lekár predpisuje predbežné dodanie niektorých testov - koagulogram, všeobecný krvný test, výter z hrdla, ako aj rinoskopiu.

Ak sú v krku, sluchovom alebo dýchacom trakte infekčné ložiská alebo zápaly, je predpísaná špeciálna terapia na ich odstránenie. Pred operáciou lekár vykoná sanitáciu ústnej dutiny.

Každý typ vazotómie sa vykonáva podľa špecifickej schémy. Operácia môže byť obojstranná alebo jednostranná.

Inštrumentálna vazotómia. Vykonáva sa s použitím lokálnej anestézie. Slizničné tkanivo škrupín je lubrikované roztokom dikaínu, okrem toho je tkanivo infiltrované lidokaínom alebo novokaínom. Injekčná anestézia je povolená.

Keď začne pôsobiť anestézia, chirurg urobí rez dlhý až 2-3 milimetre. V hĺbke siaha až ku kosti. Do otvoru sa vloží rašpátor, ktorým lekár odoberie potrebný objem sliznice. V dôsledku toho sa veľkosť epitelu zmenšuje a na mieste oddelených tkanív sa tvoria jazvy.

Inštrumentálna vazotómia s lateropexiou zahŕňa okrem postihnutia sliznice aj posunutie nosovej mušle smerom k maxilárnemu sínusu.

Na konci výkonu je pacientovi podaná anestetická injekcia, pretože po skončení anestézie bude pociťovať výraznú bolestivosť v mieste operácie. Do nosovej dutiny sa zavádzajú gázové tampóny, ktoré sa nedajú odstrániť počas prvého dňa.

Normálnym stavom po inštrumentálnej vazotómii je slabosť, apatia, zvýšené slzenie, závraty. Povinnou požiadavkou rehabilitačného procesu je potreba denného oplachovania nosa, aby sa zabránilo tvorbe kôr.

Laserová vazektómia. Vykonáva sa aj v lokálnej anestézii. Zvyčajne sa používajú vatové tampóny navlhčené anestetikom - vkladajú sa do nosa.

Pre lepšiu vizualizáciu zmien v epiteli sa pred zákrokom farbí metylénovou modrou.

Pacient je umiestnený na gauči, jeho hlava je umiestnená na opierke hlavy. Na oči sa dávajú ochranné okuliare alebo obväz. Kým chirurg bude obsluhovať laser, pacient musí ležať úplne nehybne. Pri tom je potrebné dýchať ústami, aby ste necítili charakteristický „spálený“ zápach.

Do nosa sa vkladá chirurgické zrkadlo, vďaka ktorému má lekár prehľad o operovanom mieste. Ďalej sa vloží zdroj laserového žiarenia – špeciálny senzor, ktorý chirurg nepretržite poháňa po sliznici, prípadne na ňu bodovo pôsobí.

Účinok odrezania prebytočných tkanív je spôsobený zavedením kremenného vlákna do submukózy, ktoré v ňom vytvára kanály. Zároveň laserový lúč koaguluje aj cievy, takže operácia je bez krvi a nevyžaduje tamponádu a nespôsobuje splynutie tkaniva.

Operácia môže trvať od 30 do 60 minút.

rádiové rušenie. V tomto prípade je veľmi dôležitá úplná nehybnosť operovanej osoby, preto je často ponorený do stavu zdravotného spánku, pričom sa intravenózne zavádza anestetikum. Do hrdla sa vloží hadička na odtok krvi. Ďalej sa do submukózy vloží špeciálna sonda. Medzi ním a vysielačom vzniká rádiová vlna určitej dĺžky. V dôsledku výsledného odporu tkanív sa zahrievajú a ničia. Za bezpečnejší sa považuje netepelný efekt, keď sa okolo zavedenej sondy objaví silne ochladená oblasť, ktorá vedie aj k deštrukcii patologicky zmeneného tkaniva.

Po ukončení procedúry je pacient prevezený na oddelenie. Po ukončení účinku anestézie môže človek pociťovať silnú bolesť v nose, môže sa objaviť aj priestorová dezorientácia.

Počas nasledujúceho týždňa po operácii sa nosné dutiny musia umyť dezinfekčnými soľnými roztokmi a odstrániť kôry pomocou broskyňového oleja alebo vazelíny.

Celkové trvanie procesu nie je dlhšie ako 40 minút.

Ultrazvuková dezintegrácia. Vyrába sa v miestnosti ORL, to znamená, že nie je potrebné prenášať pacienta na operačnú sálu. Lekár mu nasadí ochrannú zásteru, pretože je možné krvácanie. Do submukózneho tkaniva škrupín sa zavedie vodič ultrazvukových vĺn vo forme ihly, ktorým sa prepichne epitel.

V dôsledku ultrazvukového účinku dochádza k stenóze ciev, to znamená, že sa zlepia a už nemôžu vyvolať výskyt edému.

Na konci procedúry sa do nosných dierok vložia sterilné gázové tampóny a pacient môže ísť domov.

Prvý deň bude normálnou reakciou sliznice oddelenie ichoru. Po 3-7 dňoch sa dýchanie nosom úplne obnoví.

Ak výsledné kôry hlienu spôsobujú nepohodlie osobe, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste ich odstránili.

Trvanie ultrazvukovej vazotómie je od 5 do 50 minút.

Vákuová resekcia. Tento typ operácie sa vykonáva pod vplyvom lokálnej anestézie, ako aj s endoskopickou kontrolou. Keď začne pôsobiť anestézia, chirurg urobí vonkajší rez skalpelom a následne zavedie do submukózy vákuovú trubicu. Rúrka má ostrý okraj a pri pohybe vo vnútri tkaniva ich čiastočne odreže. Pumpa, na ktorú je hadička napojená, v nej vytvorí podtlak a do jej dutiny sa dostanú všetky odrezané tkanivá spolu s krvou.

Chirurg, ktorý odstráni hadičku, vloží do nosnej dierky vatový tampón alebo guľôčku, pomocou ktorej je epitel pevne upnutý v mieste rezu, aby sa zabránilo rozvoju krvácania. Po 30-60 minútach sa lopta vyberie.

Vasektómia a oprava nosnej priehradky

V prípadoch, keď je príčinou respiračného zlyhania okrem problémov so sliznicou aj zakrivenie nosnej priehradky, môže chirurg počas operácie vykonať aj septoplastiku. Takáto chirurgická intervencia je zložitejšia, vykonáva sa iba v celkovej anestézii a vyžaduje prijatie pacienta do nemocnice na 1-2 dni.

Obdobie zotavenia po tejto operácii trvá 14-20 dní, môže byť sprevádzané horúčkou, oddelením hlienu a ichor. Aspoň raz počas pooperačnej rehabilitácie je potrebné navštíviť lekára.

Čo sa stane po operácii: recenzie pacientov a lekárska prax

Napriek relatívnej bezpečnosti vazotómie nie je pacient imúnny voči rozvoju niektorých komplikácií alebo nepríjemných následkov intervencie. Takže u postihnutého sa môže vytvoriť atrofia sliznice - proces, ktorý je opačným procesom hypertrofie tkaniva, keď sa bunky sliznice začnú rozpadať a odumierať.

Riziko infekcie krvi a tkanív počas operácie je pomerne nízke, nedá sa však úplne vylúčiť.

Porušenie čuchu čaká pacienta po akejkoľvek metóde vazotómie, ale ak bol zásah jemný a kvalifikovaný, schopnosť cítiť pachy sa vráti pomerne rýchlo.

Niektoré posudky operovaných naznačujú, že tkanivá submukózy po vazotómii narástli takmer viac ako pred ňou. Bohužiaľ, vazotómia nemôže vždy ovplyvniť príčinu hypertrofie tkaniva a zaručene sa zbaví upchatého nosa, takže je dosť ťažké vylúčiť opätovný rast epitelu.

Okrem toho sa v mieste resekcie môže vytvoriť fúzia tkanív a krvných ciev - synechie a adhézie. Jediný spôsob, ako sa ich zbaviť, je operáciu zopakovať.

Zvyčajne, pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a techniky intervencie, je v 93-97% prípadov vazotómia úspešná a mesiac po nej sa konečne obnoví normálne nazálne dýchanie. Pravdepodobnosť vzniku relapsu sa pohybuje od 25 do 40%.

Každý pozná nepríjemný stav prechladnutia, kedy je nos neustále upchatý. Podľa štatistík bežný človek od narodenia až do staroby trpí nádchou viac ako 100-krát. Zaujímavé je, že zo všetkých chorôb v Rusku je každá tretia choroba dýchacích ciest a každá siedma je prechladnutie (nádcha, sinusitída atď.).

Výtok z nosa (rinitída) - časté ochorenie horných dýchacích ciest, prenášané vzdušnými kvapôčkami. Jedným z hlavných faktorov vzniku nádchy je hypotermia, ktorá znižuje obranyschopnosť organizmu, vyvoláva množenie mikróbov v nose a nosohltane a vedie k upchatiu nosa.

Ďalším faktorom súvisiacim s rinitídou je zníženie imunity po prekonaní chronických ochorení.

Klinický obraz rinitídy

Nádcha môže byť súčasťou akútnej respiračnej infekcie a nástupu alergickej reakcie.

Choroba začína zhoršením celkového stavu tela, bolesťami hlavy, oslabením čuchu, pre človeka je ťažké dýchať nosom. Nos môže byť aj upchatý, začína sa v ňom rozvíjať patogénna mikroflóra, najskôr priehľadná, potom sa objaví zelený a hnedý výtok z nosa.

Ak máte horúčku a upchatý nos, môže ísť o nádchu!

Príznaky rinitídy:

• veľmi upchatý nos;
• výtok z nosa (vodnatý, hlienový alebo mukopurulentný);
• tok hlienu pozdĺž zadnej steny hltana;
• poruchy spánku;
• bolesť hlavy.

O nádche sa dá veľa rozprávať, ale primárnou úlohou liečby chronickej nádchy je odstránenie príčin, ktoré podporujú chronický zápalový proces nosovej sliznice.

Prečo upchatý nos. Dôvody:

• chronický zápal paranazálnych dutín;
• anomálie v štruktúre nosných lastúr;

V takýchto prípadoch je narušená normálna cirkulácia vzduchu, patologický výtok prúdi do nosovej dutiny, dráždi sliznicu a udržuje chronický výtok z nosa.

Akútna rinitída

Akútna nádcha patrí medzi najčastejšie ochorenia v detskom veku. Jeho príznaky sú dobre známe každej matke: upchatý nos u dieťaťa, nádcha atď.

Akútna rinitída je infekčné, spôsobené vírusmi alebo baktériami. Ochorenie sa môže prejaviť ako samostatné ochorenie vírusovej alebo bakteriálnej povahy alebo môže byť neoddeliteľnou súčasťou takých infekčných ochorení, ako je chrípka, SARS, šarlach, meningitída, záškrt atď.

Provokačnými faktormi akútnej rinitídy sú hypotermia, znečistený vzduch, znížená imunita človeka, alergie, adenoidy, hypertrofická rinitída. Preto, ak je nos neustále upchatý, dieťa má zjavne slabú imunitu a treba ju zvýšiť!

Príznaky akútnej rinitídy:

Ochorenie prebieha v 3 štádiách:

• nepríjemný pocit v nose, svrbenie, kýchanie, slzy, bolesť hlavy, malátnosť, horúčka (do 1-2 dní);
• upchatý nos, pre pacienta je ťažké dýchať, chrapľavý hlas, vodnatý výtok z nosa, znížený čuch;
• výtok z nosa sa stáva hustým, hnisavým, pacient sa obáva silného upchatia nosa.

Chronická rinitída

Chronická rinitída - dlhodobý, chronický zápal nosovej sliznice, ktorý sa objavuje v dôsledku negatívneho vplyvu mikróbov, ako aj niektorých faktorov prostredia (prach, znečistenie ovzdušia) na sliznicu nosa.

Typy chronickej rinitídy

• alergické (sezónne, alergie na rastliny a produkty);
• infekčné (vyplývajúce z infekčných chorôb);
• nealergická, neinfekčná nádcha (nádcha vyvolaná liekmi, hormonálna nádcha, nádcha starších ľudí).

alergická rinitída

alergická rinitída - zápal slizníc nosa, ktorý je založený na alergickej reakcii organizmu na akýkoľvek alergén.

Možné alergény:

• prach z domácnosti alebo kníh;
• prachový roztoč;
• Uhryznutie hmyzom;
• rastliny;
• Jedlo;
• lieky;
• plesne a kvasinkové huby.

Viac informácií o alergickej rinitíde si môžete prečítať.

Vazomotorická rinitída

Vazomotorická rinitída sa vzťahuje na nealergickú, neinfekčnú rinitídu. Existujú lekárske, hormonálne, reflexné a idiopatické vazomotorické rinitídy. Je charakterizovaná porušením nazálneho dýchania, upchatým nosom a zúžením nosnej dutiny v dôsledku opuchu a edému mäkkých tkanív.

Dôvody rozvoja vazomotorickej rinitídy:

• nízka teplota vzduchu;
• vlhký vzduch;
• jesť príliš horúce alebo korenené jedlo;
• časté používanie alkoholických nápojov;
• zažíva emocionálny stres;
• vdychovanie tabakového dymu;
• smog, znečistené ovzdušie;
• silné pachy;
• hormonálne zmeny v tele;
• dlhodobé užívanie vazokonstrikčných liekov;
• používanie antikoncepčných prostriedkov alebo liekov, ktoré znižujú krvný tlak;

Klinické príznaky a symptómy vazomotorickej rinitídy

Za hlavné príznaky tejto formy rinitídy možno považovať ťažkosti s nazálnym dýchaním a vodnatý výtok z nosa. Záchvaty kýchania sú menej časté.

Najčastejšie sa vazomotorická rinitída zamieňa s atypickými formami alergickej rinitídy. Preto je potrebné dôkladné vyšetrenie.

Hypertrofická rinitída

Ochorenie hypertrofickej rinitídy je charakterizované zväčšením mukóznej membrány turbinátov, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním osoby v dôsledku upchatého nosa.

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku ochorenia:

• hypotermia tela;
• dlhodobé užívanie vazokonstrikčných liekov;
• infekcie v nazofarynxe;
• kontaminovaný vzduch;
• alkohol;
• fajčenie;
• prítomnosť alergií.

Hypertrofická rinitída sa môže vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich ochorení:

• vrodené alebo získané zakrivenie nosnej priehradky;
• patológia neuroreflexnej funkcie nosa;
• neliečená katarálna, vazomotorická a chronická rinitída.

Ako sa choroba prejavuje?

Hypertrofická rinitída sa vyznačuje upchatým nosom a ťažkosťami s dýchaním a vazokonstrikčné kvapky tieto príznaky neodstraňujú. Pri hypertrofickej rinitíde sa objavujú nasledujúce príznaky:

• nedýchanie cez nos;
• hlienový a hnisavý výtok z nosa;
• opakujúce sa bolesti hlavy;
• sucho v ústach a nazofarynx;
• poruchy chuti a čuchu.

Chronická katarálna rinitída

Chronická katarálna rinitída je pretrvávajúci zápal v epiteliálnych tkanivách nosa, ktorý nevedie k zmenám v štruktúre nosa.

Chronická katarálna rinitída sa zvyčajne objavuje v dôsledku neliečenej formy akútnej rinitídy alebo jej pokročilej formy. V prípade pokročilej formy sa v nosovej sliznici množia patogény, ktoré spôsobujú katary.

Príznaky ochorenia:

• výtok z nosa na jeseň av zime;
• hlienovitý alebo hnisavý výtok;
• nedostatok zápachu (nos nedýcha vôbec);
• bolesť hlavy.

Diagnostika

ORL lekár počas vyšetrenia dokáže odhaliť vriedky, praskliny a ekzémy v nosovej dutine. Pri rinoskopii je možné zaznamenať hlien v nosovej dutine vo forme mriežky.

Liečba rinitídy

Čo robiť, keď je nos upchatý?

Každý chápe nepohodlie upchatého nosa. Liečba musí byť komplexná.

Liečebný režim pre rinitídu zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• eliminácia možných endo- a exogénnych faktorov, ktoré spôsobujú a udržiavajú rinitídu;
• lieková terapia pre každú formu rinitídy;
• chirurgická intervencia podľa indikácií (napríklad so zakrivením nosnej priehradky);
• fyzioterapia a klimaterapia.

Konzervatívna liečba rinitídy

Konzervatívna terapia zahŕňa nasledujúce metódy:

• Ultrazvukové a injekčné inhalácie liečivých látok do nosovej dutiny.
• Umývanie nosa a nosohltanu liečivými látkami pomocou odsávačky - odsávačky.
• Fotodynamická terapia - unikátna metóda liečby nádchy, založená na použití fotosenzitívnej liečivej látky fotoditazín vo forme gélu s následnou jeho aktiváciou laserovým ožiarením nosovej dutiny. Liečivo sa hromadí v "chorých" bunkách, po ožiarení laserom sa uvoľňuje veľké množstvo kyslíka, čo spôsobuje smrť poškodených buniek, má silný antiseptický, protizápalový účinok. Zmenšuje sa objem nosových lastúr, zlepšuje sa dýchanie nosom a zastavuje sa výtok. V dôsledku terapie sa konečne budete môcť zbaviť upchatého nosa. Procedúra je absolútne bezbolestná a trvá 1,5-2 hodiny. Výkon nie je ovplyvnený. Kurz zvyčajne vyžaduje 2-3 procedúry.
• Aplikácie liekov na sliznicu nosnej dutiny.

Chirurgická liečba rinitídy

Niekedy sa to bez chirurgickej liečby nádchy nezaobíde. V tomto prípade je výber racionálnej chirurgickej taktiky založený na stupni hypertrofie turbíny a zhoršenom nazálnom dýchaní. Všetky metódy používané na našej klinike sú najšetrnejšie.

Chirurgická liečba rinitídy zahŕňa nasledujúce manipulácie:

• Rádiová vlnová koagulácia dolných turbinátov - najšetrnejší spôsob liečby vazomotorickej a hypertrofickej rinitídy. Po anestézii sliznice sa do nosovej mušle zavedie elektróda s 2 tenkými ihlami. Pod vplyvom rádiových vĺn sa nosová lastúra zmenšuje doslova „pred očami“, dýchanie nosom sa zlepšuje už pri manipulácii. Procedúra trvá asi 15 minút. a prakticky bezbolestne.
• Laserová koagulácia - kontaktný účinok lasera na reflexné zóny nosovej sliznice alebo na celý povrch dolnej mušle. Postup je účinný, treba však poznamenať, že existuje dlhé obdobie zotavenia (asi 1-2 týždne), ako aj väčšie poškodenie sliznice ako pri liečbe rádiovými vlnami.
• Plastická chirurgia dolných turbinátov .

Ak je potrebné zasahovať na turbinátoch, mnohé kliniky stále často vykonávajú takú deštruktívnu operáciu, akou je konchotómia, ktorá následne vedie k hrubým anatomickým a funkčným poruchám. Plastika dolnej mušle je alternatívou k tejto mrzačiacej operácii. Veľmi často vykonávané submukózna vazotómia, pri ktorej dochádza k odlúčeniu sliznice s deštrukciou cievnych pletení, ktoré sú príčinou upchatia nosa. Niekedy je operácia doplnená odstránením škrupiny na stranu, čo umožňuje výrazne rozšíriť nosné priechody a obnoviť normálne prúdenie vzduchu v nosovej dutine. Je tiež možné čiastočne odstrániť zadné konce dolných turbinátov, čo sa vykonáva špeciálnym nástrojom - nosovou slučkou, alebo bipolárnou koaguláciou a operáciou rádiových vĺn, pri ktorej sú jednotlivé úseky hypertrofovanej sliznice turbinátov znížený. Výber konkrétneho spôsobu zásahu je individuálny a vykonáva ho priamo chirurg.

Niekedy má človek také problémy v nose, že nie je možné vyrovnať sa len s pomocou liekov. V takýchto prípadoch otolaryngológ predpisuje kauterizáciu turbinátov. Vyrábajú ho rôznymi metódami – chemickými a laserovými. Aké sú výhody metódy? Aké sú následky operácie? Pacient musí vedieť, do čoho ide, keď s takýmto postupom súhlasí.

Čo je koagulácia nosa

Pri chronickej rinitíde sa pacientovi rozširujú nosové mušle. Z toho je narušená schopnosť normálneho dýchania, musíte neustále používať kvapky, ale ani ich pôsobenie veľmi nepomáha. Cieľom operácie je zmenšiť hypertrofovanú sliznicu, zbaviť sa chronickej nádchy a normalizovať dýchanie.

Pomocou kauterizácie dutín sa vyparí sieť ciev, ktoré sa nachádzajú medzi kosťami a epitelom. Postup sa vykonáva pomocou lasera alebo chemikálií, ako je striebro. Metóda je bezpečná, riziko infekcie je minimalizované.

Indikácie pre koaguláciu

Lekár môže predpísať kauterizáciu nosa, ak existujú tieto indikácie:

• Chronická rinitída, odolná voči lekárskej liečbe.
• Tvorba hypertrofických zmien v nosových membránach v dôsledku častého používania vazokonstrikčných liekov.
• Nemožnosť voľného dýchania bez použitia nosných kvapiek, drogová závislosť.
• Časté krvácanie z nosa.

Hlavnou podmienkou kauterizácie je rozšírenie turbinátov a nie iná patológia.

Kontraindikácie

Tento postup má kontraindikácie:

• Exacerbácia chronického zápalu v dutinách a v dýchacom systéme ako celku.
• Nízka zrážanlivosť krvi.
• U žien sa operácia počas menštruácie nerobí.

Nekauterizujte, ak existuje riziko krvácania. Kontraindikáciou je aj vysoký krvný tlak a horúčka.

Príprava na operáciu

Pred operáciou musí lekár pacienta informovať o tom, ako bude zákrok prebiehať a aké sú jeho dôsledky.

Ženy niekoľko dní pred operáciou by mali prestať používať kozmetiku a kozmetické procedúry.

Na stanovenie celkového obrazu krvi, stavu pacienta a prítomnosti infekcie je potrebné absolvovať sériu testov. Potom sa nastaví dátum operácie. Celý ten čas nemôžete brať alkohol a drogy, ktoré zriedia krv.

Ako sa postup vykonáva

Pred vykonaním laserovej kauterizácie nosovej sliznice sa meria krvný tlak a teplota. Pacient je opäť informovaný o výhodách metódy, priebehu operácie a možných vedľajších účinkoch. Malo by to ísť takto:

• Ak je klinika súkromná, pacient je oblečený v jednorazovom plášti a návlekoch na topánky. Odstráňte osobné oblečenie. Sú premiestnení na operačnú sálu.
• Každý normálny človek má pred operáciou obavy, aj keď ide o malú. Medzi povinnosti zdravotníckeho personálu patrí rozhovor s pacientom, rozptyľovanie jeho pozornosti, aby sa upokojil. Ak to nepomôže, lekár predpíše sedatíva.
• Pacient je umiestnený na operačnom lehátku so zvýšeným okrajom hlavy.
• Počas operácie musí byť pacient úplne nehybný. Preto musí spočiatku zaujať pohodlnú polohu.
• Na oči sa dáva obväz, aby sa pacient nebál pohľadu na chirurgické nástroje.
• Ak pacient súhlasí, ruky a nohy sú fixované obväzmi, aby náhodou nezasiahol chirurga. To môže viesť k popáleniu nosa.

Počas procedúry pacient dýcha ústami. To ho izoluje od nepríjemného zápachu. Okrem toho sa para vychádzajúca z laserového dotyku nedostane do pľúc.

• Operácia je bolestivá, preto je potrebná anestézia. Za týmto účelom podajú injekciu alebo vložia bavlnené turundy navlhčené špeciálnym prostriedkom do nosa na niekoľko minút.
• Tvár pacienta je ošetrená 70% zriedeným lekárskym alkoholom, aby sa zabránilo infekcii.
• Aby sa lokalizovalo porušenie sliznice, toto miesto je zafarbené metylénovou modrou. Bude vykonávať dvojakú funkciu – označovať miesto a zlepšovať činnosť lasera.
• Lekár potrebuje ošetriť predný koniec nosovej mušle laserom. Všetky ostatné povrchy zostávajú nedotknuté. Celý proces riadi endoskop alebo špeciálne zrkadlo. Normálne pacient necíti bolesť, iba mierne brnenie.
• Lekár na monitore pozoruje jeho činy. Laserové dotyky sa vykonávajú vo forme jednotlivých bodov alebo nepretržite.

Po zákroku sa pacientovi vloží vatový tampón do nosa a vynesie sa z operačnej sály.

Následky a komplikácie

Cauterizácia krvných ciev v nose je chirurgická intervencia. A ak nebudete dodržiavať odporúčania odborníkov, môže to vyvolať vedľajšie účinky. Tie obsahujú:

• Atrofické zmeny na slizniciach dutín. To vedie k narušeniu normálneho fungovania epitelu. Patológia je zriedkavá.
• Zápaly slizníc. Vyskytuje sa zriedkavo. Dôvodom môže byť zlé dodržiavanie dezinfekcie a lekárska nedbanlivosť. Prístroje a nástroje musia byť sterilné.
• Porušenie vnímania pachov alebo úplná strata. Tento stav je dočasný, vzniká v dôsledku vnútorného opuchu miesta operácie.

Po uzdravení sa všetko obnoví. Ak sa tak nestane, pacient o tom musí informovať lekára.

• Veľký pocit upchatia v nosových priechodoch, čo sťažuje dýchanie. Zvyčajne všetko prechádza časom, ale je možný opakovaný výskyt hypertrofických javov. Môže súvisieť s alergiami.

Aby sa predišlo takýmto javom, je potrebné prísne dodržiavať všetky pokyny lekára.. V prípadoch odchýlok od normy je potrebné vyhľadať pomoc.

Kauterizácia striebrom

Cauterizácia nosa sa vykonáva nielen laserom, ale aj chemickým činidlom. Jednou z metód je kauterizácia dusičnanom strieborným. Toto je liek, ktorý má silnú kauterizačnú vlastnosť a používa sa na liečbu rôznych kožných patológií vrátane papilómov a bradavíc. Úspešne sa používa aj v otolaryngológii.

Indikácia pre takýto postup je z prednej časti nosa. Ale s podmienkou, že krv prúdi mierne a ľahko sa zastaví. To znamená, že niekde v nose praskla malá cievka a treba ju zastaviť, aby sa zastavilo krvácanie.

Manipulačný poriadok

Postup sa vykonáva takto:

• Na odstránenie opuchu a zníženie výtoku sa do nosových priechodov vkvapká vazokonstriktor.

Suché nosové priechody neumožňujú šírenie kauterizačného činidla a vylučujú výskyt popálenín.

• Anestézia sa vykonáva zavlažovaním špeciálnymi prostriedkami alebo vloženým vatovým tampónom namočeným v anestetiku.
• Vykonajte bodovú kauterizáciu dusičnanom strieborným.

Roztok na kauterizáciu by mal byť silný - až 50%. V poslednom čase lekári nacvičujú aplikáciu dusičnanu strieborného nie na samotnú krvácajúcu cievu, ale okolo nej, aby nedošlo k ešte väčšiemu krvácaniu. Takže výsledok je lepší.

Vedľajšie účinky

Kauterizácia striebrom neprejde bez následkov pre každého. Niekedy existujú také javy:

• Pálenie v nose, kýchanie a hojné slzenie.
• Nos zostáva upchatý ešte nejaký čas po zákroku. Časom sa všetko vráti do normálu.
• V zriedkavých prípadoch môže byť čuch dočasne narušený.

Ak sa u vás objavia tieto príznaky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Niekedy sa takáto kauterizácia odporúča na liečbu rinitídy. Ale je lepšie použiť iné metódy, zatiaľ čo existuje riziko popálenín, ktoré poškodzujú zdravé tkanivá.

Výhody laserového kauteru a strieborného kauteru

Laserová kauterizácia má svoje výhody:

• obliekanie sa nevykonáva v mieste chirurgických zákrokov;
• nedochádza k krvácaniu;
• nedochádza k pretrhnutiu krvných ciev, sú spájkované a kauterizované;
• krátky čas držania, nie viac ako desať minút;
• rany zostávajú malé, bezvýznamné;
• vysoké percento úplnej obnovy nosovej sliznice, až 96%;
• nevyžaduje celkovú anestéziu;
• Pacient sa po operácii rýchlo zotaví.

Kauterizácia striebra je tiež účinnejšia ako staršie metódy používané v minulosti..

Procedúra kauterizácie je bolestivá, ale celkom účinná v boji proti nepríjemnej rinitíde. Môžete to urobiť v rôznom veku, ale s prihliadnutím na všetky kontraindikácie.

Prirodzená schopnosť dýchať nosom môže byť značne narušená hypertrofiou nosovej sliznice. A niekedy je možné vyrovnať sa s takýmto problémom iba chirurgickým zákrokom.

V reakcii na silný výtok z nosa dochádza k zvýšeniu venóznych plexusov, ktoré sú lokalizované v nosovej sliznici. V dôsledku ich opuchu sa normálny lúmen nosných priechodov zužuje, čo vedie k ťažkostiam s dýchaním.

Pri niektorých druhoch bežnej nádchy sa žilové plexy neustále prelievajú krvou. Táto situácia je možná, keď:

• Alergická rinitída.
• Vazomotorická rinitída.
• Lieky na prechladnutie.

V takýchto podmienkach je možné normalizovať nazálne dýchanie metódami radikálnej korekcie. Chirurgická intervencia je určená na zníženie objemu škrupín pri zachovaní ich slizníc a tvaru.

Laserová koagulácia

Počas laserovej koagulácie dolných turbinátov sa časť slizníc v nosových priechodoch zničí špeciálnym laserovým lúčom. Môže pôsobiť rovnomerne na celú postihnutú oblasť, čo vedie k odparovaniu patologických buniek. Laserová deštrukcia je synonymom pre laserovú koaguláciu.

Táto metóda terapie sa používa v prípadoch, keď konzervatívna liečba nedáva očakávaný účinok. Indikácie pre jeho implementáciu:

• Chronická forma rinitídy.
• Rast (hypertrofia) nosovej sliznice.
• Dlhodobé užívanie vazokonstrikčných liekov, bez ktorých sa voľné dýchanie stáva nemožným.

Ak chcete zistiť, či je v konkrétnej situácii potrebná laserová deštrukcia dolných turbinátov, pomôže kvalifikovaný otolaryngológ po podrobnom vyšetrení.

Kontraindikácie

Rovnako ako všetky lekárske manipulácie, laserová koagulácia dolných vetiev má určité obmedzenia:

• Prítomnosť akútnych respiračných infekcií a iných akútnych zápalových ochorení v čase intervencie.
• Hnisavé procesy v nosohltane, ústnej dutine alebo paranazálnych dutinách.
• Problémy so zrážanlivosťou krvi.
• Obdobie nosenia dieťaťa.
• Prítomnosť epilepsie.
• Prítomnosť kardiostimulátora.
• Obdobie menštruácie u nežného pohlavia.
• Prítomnosť dekompenzovaného diabetes mellitus, infarktu myokardu alebo mŕtvice.

Ako sa pripraviť?

Pred vykonaním laserovej koagulácie pacient potrebuje:

• Absolvujte všeobecné testy krvi a moču.
• Urobte EKG.
• Vykonajte ďalšie vyšetrenia predpísané lekárom.
• Odmietajte užívať lieky, ktoré môžu riediť krv.
• Odmietajte piť alkoholické nápoje.
• Nevykonávajte kozmetické procedúry.
• Neaplikujte dekoratívnu kozmetiku.

Všetky obmedzenia musia byť dodržané niekoľko dní pred zničením laserom.

Ako sa vykonáva?

Bezprostredne pred laserovou koaguláciou pacient:

• Zmerajte krvný tlak.
• Povedzte o vlastnostiach nadchádzajúceho zásahu.
• Ponúkajú prezlečenie do jednorazového oblečenia – župan s návlekmi na topánky a klobúk.
• Navrhujú ísť na operačnú sálu.
• V prípade potreby podajte sedatíva.
• Ponúkajú ležať na gauči, ktorého hlavový koniec je zdvihnutý. Je dôležité zaujať čo najpohodlnejšiu polohu.
• Nasadili si na oči pásku, zafixovali končatiny (ak to pacientovi nevadí), pretože akékoľvek neočakávané pohyby sú plné popálenín.

Priebeh intervencie:

• Lekár vstrekuje lokálne anestetikum vo forme injekcie alebo pomocou turundov navlhčených liekom (umiestňujú sa do nosových priechodov na niekoľko minút). Niekedy sa liek proti bolesti vstrekuje ako sprej.
• Tvár pacienta je ošetrená antiseptikom - 70% lekárskym alkoholom.
• Aby lekár vizuálne videl miesto, kde je narušený stav nosových slizníc, sú zafarbené roztokom metylénovej modrej. Predpokladá sa, že takéto spracovanie môže tiež zlepšiť výkon lasera.
• Potom lekár pokračuje priamo k zničeniu. Aby to urobil, dotkne sa lasera problémovej oblasti. Deštruktívne procesy sú úplne bezbolestné a umožňujú zachovať celistvosť povrchových vrstiev sliznice, ako aj riasiniek ciliárneho epitelu. Jediný nepríjemný pocit, ktorý môže pacient pociťovať, je mierne brnenie.
• Pacient musí počas operácie dýchať výlučne ústami. Počas laserovej koagulácie je počuť nepríjemný zápach.
• Zásah je riadený pomocou špeciálneho chirurgického zrkadla alebo endoskopu.
• Po ukončení liečby môže pacient po 1-2 hodinách ísť domov.

V zásade sa laserová deštrukcia turbinátov vykonáva na všetkých klinikách podľa rovnakej schémy. V práci špecialistu je len niekoľko rozdielov.

Výhody

Laserová koagulácia má mnoho výhod:

• Operácia trvá asi desať minút (zriedka aj viac), po nej ostanú len malé ranky okolo jedného až dvoch milimetrov. Poškodenie tkaniva je minimálne.
• Po operácii nedochádza ku krvácaniu, takže nie je potrebná tamponáda nosových priechodov.
• Pacient potrebuje zostať na lôžkovom oddelení asi dve hodiny, nie viac.
• Tento zákrok si nevyžaduje hospitalizáciu.
• Pooperačné rany prakticky nebolí.
• Regeneračné procesy prebiehajú rýchlo.
• Laser má sterilizačné vlastnosti, čo znižuje riziko pooperačných komplikácií.
• Tkanivá sa úplne hoja, nie sú na nich žiadne hrubé jazvy.
• Terapia vám umožňuje dosiahnuť stabilný terapeutický účinok.

Podľa štatistík môže zničenie krvných ciev laserom vyliečiť rôzne typy nádchy a obnoviť činnosť slizníc nosa v 96% prípadov.

zotavenie

Pre úspešnú rehabilitáciu po laserovej terapii musí pacient dodržiavať niekoľko jednoduchých odporúčaní:

• Neveďte aktívny životný štýl, na chvíľu sa vzdajte športu a svahov.
• Nie v teple, saune, kúpeli atď.
• Vyhnite sa pitiu alkoholu.
• Nepoužívajte vazokonstriktory.
• Užívajte lieky predpísané lekárom (lieky podporujúce regeneráciu tkanív, oleje a pod.).

Po laserovej koagulácii turbinátov sa po troch dňoch pacientovi vráti schopnosť dýchať nosom.

Možné komplikácie

Laserová deštrukcia zriedka spôsobuje komplikácie, ale môže prispieť k:

• Zmiznutie alebo úplná strata čuchu. Tento jav sa považuje za dočasný.
• Pocit upchatého nosa alebo poruchy dýchania (pravdepodobne s opakovanou hypertrofiou alebo alergiami).
• rozvoj zápalového procesu.
• Atrofia sliznice.

Laserová deštrukcia turbinátov spravidla prechádza bez komplikácií a umožňuje pacientovi opäť plne dýchať nosom.

Rádiová vlnová koagulácia dolných mušle je určená pre pacientov, ktorí nemôžu dýchať bez použitia vazokonstriktorov a ktorí majú patologické procesy v nosových priechodoch spôsobené vaskulárnou dysfunkciou.

História vzniku rádiovej vlny submukóznej vazotómie dolných mušlí

Rádiofrekvenčná (rádiová vlna) vazotómia

Podľa historických údajov je známe, že chirurgické metódy rádiových vĺn na liečbu pacientov sa prvýkrát objavili na začiatku dvadsiateho storočia.

Prvé vysokofrekvenčné zariadenie s rádiovými vlnami vytvoril Bovy v roku 1926. V skutočnosti liečba spočívala v zavedení sondy pod sliznicu nosových priechodov, ktorá po pripojení na sieť vysielala vlny so striedavým prúdom.

Vďaka nim látka podliehala zahrievaniu a v dôsledku toho aj zničeniu. Cievna sieť sa zmenšila, submukózna vrstva sa vyprázdnila a zmenšila objem. V procese takejto liečby sa nosové priechody zvýšili, dýchanie sa obnovilo.

Pri koagulácii rádiových vĺn dolných turbinátov sa tkanivá turbinátov zahrievajú a odumierajú pod vplyvom odporu proti rádiovým vlnám.

Čo je koagulácia rádiových vĺn dolných vetiev?

Pri návšteve lekára ORL so sťažnosťami na nedostatok normálneho dýchania môže odborník po vyšetrení ponúknuť túto konkrétnu metódu chirurgickej intervencie. Jeho špecifickosť spočíva v použití špecializovaného rádiového vlnového prístroja. Pod jeho vplyvom dochádza k odparovaniu prebytočnej tekutiny v sliznici turbinátov.

Generátor rádiovej frekvencie (rádiových vĺn) počas vazotómie

Rádiové vlny pôsobia lokálne, v oblasti, v ktorej sa používajú. Zahrievajú tkanivá, vďaka čomu dochádza k deštrukcii cievnej siete.

Tento typ operácie je bezbolestný. Rádiovlnová submukózna vazotómia dolných turbinátov sa vykonáva ambulantne. Samotný postup netrvá dlhšie ako desať minút.

Náklady na redukciu rádiových vĺn (vazotómiu) turbinátov sa pohybujú od 10 - 12 tr.

Bipolárna elektróda na redukciu turbinátov rádiovými vlnami

Redukcia rádiových vĺn dolných torbín je hardvérový typ chirurgického zákroku; existujú aj dolné vesty, kde je zapojený laser. Spôsob a spôsob obnovenia dýchania a rozšírenia nosových ciest vyberá skúsený odborník na základe anamnézy odobranej od pacienta a na základe výsledkov diagnostického vyšetrenia.

Indikácie a kontraindikácie pre redukciu rádiových vĺn dolných vetiev

Indikácie pre rádiovú vlnovú vazotómiu dolných turbinátov:

1. Predĺžené namáhavé dýchanie
2. Často rastúce v nosových priechodoch polypy spôsobené porušením vaskulárnej siete

Kontraindikácie použitia rádiokonchotómie pri liečbe dolných nosných mušlí:

1. Diabetes mellitus v akomkoľvek štádiu
2. Zhubné novotvary
3. Akútne respiračné ochorenie v akútnom štádiu
4. Prítomnosť kardiostimulátora v tele pacienta
5. Tehotenstvo počas všetkých troch trimestrov
6. epileptické ochorenie
7. Hepatitída
8. Kardiovaskulárna nedostatočnosť

Priebeh činnosti redukcie rádiových vĺn dolných turbín

Pred vykonaním operácie pomocou rádiových vĺn je potrebné vykonať množstvo klinických testov.

Darujte krv a moč na všeobecný klinický rozbor, krv na zrážanie, v bežnom roku podstúpite fluorografiu a ženy idú na vyšetrenie ku gynekológovi.

Po konzultácii s lekárom ORL je pacientovi pridelený dátum a čas zničenia dolných nosových ciest rádiovými vlnami.

Bezprostredne pred operáciou odborník vedie záverečnú konzultáciu, vysvetľuje priebeh nadchádzajúceho postupu. Ak pacient pociťuje úzkosť a strach z vykonania operácie, môže mu byť ponúknuté piť ľahké sedatíva. Môže tiež klásť pre neho zaujímavé otázky o priebehu a následkoch chirurgického zákroku.

Priebeh redukcie rádiových vĺn dolných turbín:

1. Zavedenie anestézie vo forme injekcie alebo mazaním nosových priechodov bavlnenou gázou namočenou v špeciálnom roztoku na anestéziu. V každom prípade účinnosť prípravku vydrží až štyri hodiny, po ktorých sa citlivosť vráti.
2. Lekár umiestni elektródy z prístroja do dolných nosových mušlí, ktoré na tridsať sekúnd pôsobia na mäkké tkanivá nosových priechodov. Potom sa vyberú.
3. Počas postupu špecialista sleduje vonkajší stav pacienta.

Výhody rádiovej vlnovej vazotómie dolných turbinátov

Hlavné výhody sú:

1. Postup je pacientom ľahko tolerovaný.
2. Počas tohto postupu nedochádza ku krvácaniu z nosa.
3. Podľa štatistík sú ukazovatele rozpadu rádiových vĺn dolných turbín vysoko účinné.
4. V pooperačnom období sa v zriedkavých prípadoch používajú lieky proti bolesti, tesná tamponáda nosových priechodov sa vôbec nevykonáva.
5. Po zákroku zostávajú na vnútornej strane nosovej sliznice drobné jazvy.
6. Priebeh zákroku sa vykonáva pod kontrolou sterility, dodržiavajú sa všetky aseptické a antiseptické opatrenia pri dodržaní hygienického protiepidemického režimu.

Obdobie zotavenia

V pooperačnom období pretrváva opuch nosových priechodov a dýchanie v tomto čase nie je úplne obnovené. Pacient musí prísť na vyšetrenie podľa predpisu lekára. Vo všeobecnosti rehabilitačné obdobie netrvá dlhšie ako štrnásť dní, počas ktorých je potrebné viesť úhľadný životný štýl a snažiť sa chrániť pred dlhotrvajúcou fyzickou námahou.

Video rádiovej vlny turbinátovej vazotómie