Chronické srdcové zlyhanie. Znalecký posudok: Náhla zástava srdca

V tomto článku sa dozviete: prečo sa zástava srdca považuje za ekvivalent klinickej smrti. Aké príčiny a faktory môžu spôsobiť zástavu srdca. Charakteristické znaky, algoritmus prvej pomoci, prognóza.

Dátum uverejnenia článku: 22.05.2017

Posledná aktualizácia článku: 29.05.2019

Lekári na celom svete jednohlasne považujú náhlu zástavu srdca za jeden z prvých a jasných príznakov klinickej smrti (krátke obdobie, počas ktorého môže byť obeť privedená späť k životu). V okamihu, keď orgán prestane kontrahovať, rýchlosť krvného obehu rýchlo klesne, v tele sa začnú nezvratné zmeny na pozadí porúch výmeny plynov, metabolizmu, stagnácie, ktoré vedú k biologickej smrti (nie je možné vrátiť obeť do života) .

Na obnovenie funkcie srdca sa vykonáva priama masáž srdca, v dôsledku ktorej je niekedy možné zachrániť život človeka. 7 minút po zástave srdca strácajú resuscitačné opatrenia zmysel, pretože poškodenie mozgu dosiahne kritickú úroveň a človek môže zostať trvalo invalidný. Aj keď vždy existujú výnimky z pravidla: pri hypotermii sa trvanie časového obdobia, počas ktorého môže byť osoba privedená späť k životu, niekoľkokrát predĺži.

Percento preživších závisí od toho, aká kompetentná a rýchla bola prvá pomoc, na jej poskytnutie je privolaná záchranná služba a osoba je urgentne hospitalizovaná v nemocnici. Pred príchodom lekárov je potrebné urobiť priamu masáž srdca a ventiláciu pľúc. Zároveň ani včasné núdzové opatrenia v intenzívnej starostlivosti nezaručujú priaznivý výsledok, pretože zastavenie kontraktilnej aktivity by mohlo spôsobiť stavy nezlučiteľné so životom (ťažké srdcové patológie, akútna strata krvi, rakovina).

Takže zástava srdca je plne ekvivalentná klinickej a neskôr biologickej smrti. Aká nebezpečná je? Nie je možné ho vyliečiť, je dosť ťažké predpovedať presný nástup, je možné obnoviť prácu srdca v 30% prípadov, s priaznivým výsledkom pre pacienta (úplné obnovenie mozgovej aktivity) iba v 5 % prípadov.

Núdzovú starostlivosť v takýchto prípadoch poskytujú resuscitátori, kardiológovia a chirurgovia.

Dôvody

Zastavenie srdca môže byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• v 90% prípadov - (chaotická, nerytmická, nekoordinovaná kontrakcia jednotlivých zväzkov svalových vlákien);
• v 5% prípadov - asystólia (úplné zastavenie bioelektrickej aktivity a kontrakcie);
• menej často - ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia (absencia pulzu v kombinácii so zvýšenou frekvenciou kontrakcií);
• elektromechanická disociácia (zachovanie bioelektrickej aktivity myokardu v kombinácii s absenciou komorových kontrakcií).

S vysokou mierou pravdepodobnosti je možné predpovedať zastavenie srdcovej činnosti u pacientov s ťažkými srdcovými patológiami (fibrilácia, akútne srdcové zlyhanie), s akútnou stratou krvi, so zraneniami nezlučiteľnými so životom, u pacientov s rakovinou a v niektorých ďalších prípadoch . Vo všetkých ostatných prípadoch je zastavenie viac „náhle“.

Rizikové faktory

Hlavnými príčinami zástavy srdca sú funkčné poruchy (porucha funkcie orgánu), ktoré sa vo väčšine prípadov nevyskytujú samy o sebe, ale vytvárajú sa pod vplyvom mnohých faktorov. Najčastejšie ide o choroby a patologické stavy srdca, mozgu a vnútorných orgánov, niekedy o prirodzené príčiny alebo o nehodu.

Choroby, ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca:

Podmienky, ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca:

Štát	Popis
smrteľná strata krvi	Strata viac ako 50 % krvi, rozvoj DIC (porucha zrážania krvi).
Udusenie	Pneumotorax (stlačenie pľúc), akútna pľúcna insuficiencia, cudzie teleso v dýchacích cestách, alergická reakcia.
Šok	Traumatické, hypovolemické (strata tekutín), bakteriálne, popáleninové, anafylaktické, hemoragické (strata krvi).
Intoxikácia	Alkohol, drogy, lieky (psychotropné, antiarytmiká, kombinácia nekompatibilných liekov).
hypotermia, hypertermia	Podchladenie alebo prehriatie tela.
Zranenia	Prenikajúce rany, údery, úrazy elektrickým prúdom.
Zaťaženie	Nadmerné cvičenie, silný stres.
prirodzené príčiny	Starší vek.

Vplyv nízkej teploty na telesnú teplotu a rozvoj hypertermie

Zastavenie srdcovej činnosti môže spustiť kombinácia viacerých faktorov. Vážne ohrození sú napríklad ľudia s kardiovaskulárnymi ochoreniami, nadváhou a závislosťou od alkoholu či tabaku.

Rizikovou skupinou sú zvyčajne ženy nad 60 rokov a muži nad 50 rokov. V ojedinelých prípadoch môže byť príčinou zástavy srdca genetické ochorenie, zriedkavý syndróm dedičnej fibrilácie komôr (Romano-Ward).

Komplikácie

Podľa protokolu sa resuscitácia vykonáva do 30 minút, ak počas tejto doby nie je možné obnoviť činnosť srdca, je oficiálne zaznamenaná biologická smrť.

V ideálnom prípade je žiaduce naštartovať srdce pred uplynutím 7 minút po zastavení, ale nie vždy je to možné urobiť v takomto časovom rámci, preto stav klinickej smrti často vedie k rozvoju nasledujúcich komplikácií: :

• rôzne poruchy mozgovej aktivity;
• ložiská ischémie (zhoršená cirkulácia) v obličkách, mozgu, pečeni.

U pacientov, ktorí zažili klinickú smrť, sa vo väčšine prípadov pamäť, sluch, zrak neobnovia a je ťažké vykonávať základné zručnosti v domácnosti. Tvorba ischemických ložísk môže viesť k zlyhaniu obličiek a pečene a rozvoju iných patológií. V dôsledku vážnych porúch cerebrálneho obehu niektorí pacienti upadnú do kómy a nenadobudnú vedomie ani potom, čo srdce začne pracovať.

Charakteristické črty

Stav klinickej smrti možno posúdiť podľa nasledujúcich prejavov:

1. Do 10 alebo 20 sekúnd po zástave srdca človek upadne do bezvedomia.
2. Môže mať krátke kŕče.
3. Dýchanie je sprevádzané krátkym, kŕčovitým sipotom alebo nie je vôbec cítiť.
4. Na pozadí ostrej bledosti kože sa objavuje cyanóza (cyanóza) pier, ušných lalokov, špičiek nosa a prstov.
5. Nie je možné nahmatať pulz ani na veľkých cievach (krčná tepna, femorálna žila v slabinách).
6. Tlkot srdca pod pravou bradavkou nie je cítiť.
7. Hrudník sa nedvíha (bez dýchania).
8. 2 minúty po zástave srdca sa zreničky rozšíria a nie sú schopné reagovať na svetlo.

Na obnovenie činnosti srdca bolo vyčlenených len 7 minút, po uplynutí tejto doby šance pacienta na záchranu klesajú katastrofálnou rýchlosťou – v organizme nastáva priveľa nezvratných zmien.

Preto je potrebné veľmi rýchlo posúdiť stav osoby v bezvedomí:

• udri ho na obe líca, spomaľ ho, zavolaj;
• ak osoba nenadobudne vedomie, položte ruku na hruď, to určí, či dýcha;
• položte dva prsty zložené k sebe (index a stred) na akúkoľvek veľkú cievu, ak nie je pulz, je potrebné poskytnúť núdzovú prvú pomoc.

Na obdobie, kým sa posudzuje stav pacienta, je potrebné privolať rýchlu zdravotnú pomoc.

Prvá pomoc

Keďže k zástave srdca dochádza častejšie mimo nemocnice, prvú pomoc musia poskytovať iní, od ich zručností a schopností závisí život človeka.

Algoritmus prvej pomoci (relevantný pre tých, ktorí sú blízko obete)

1. Položte obeť na rovný, tvrdý povrch lícom nahor.
2. Mierne mu zakloňte hlavu dozadu, zatlačte čeľusť, snažte sa prstom vyčistiť dýchacie cesty od cudzieho predmetu, zvratkov a prilepeného jazyka.
3. Vetrajte pľúca metódou z úst do úst, na to si musíte zovrieť nos a vyfúknuť časti vzduchu do úst, pričom zhodnotíte, ako veľmi sa zdvihne hrudník. Účelom ventilácie je stimulovať hrudník, obnoviť cirkuláciu vzduchu v pľúcach, to môže naštartovať srdce.
4. Zložte štetce na seba tak, aby ste dlaňami na vystretých rukách mohli tlačiť na hrudník. Položte ich na dolnú tretinu hrudnej kosti (dva prsty nad spodný okraj), začnite robiť rytmický tlak.
5. Spočítajte počet kliknutí nahlas, na každých 30 sa dvakrát nadýchnite z úst do úst.
6. by mala byť intenzívna, ale nie traumatická, aby nedošlo k poškodeniu hrudnej dutiny alebo zlomenine rebier.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

V žiadnom prípade nezačínajte srdce lakťom k hrudnej kosti, táto metóda je možná len pre špecialistov a je vhodná počas prvých 30 sekúnd po zastavení.

Zároveň sa, ak je to možné, pokúste posúdiť stav obete: pulz, dýchanie, známky života.

Dôležité: snažte sa neventilovať pľúca bez vreckovky, obrúska alebo kúska tkaniva prehodeného cez ústa obete, pretože kontakt so slinami a inými telesnými tekutinami môže viesť k infekcii (tuberkulóze).

Prvá pomoc môže byť poskytnutá pred príchodom lekárov, ale nie viac ako 30 minút. Ak počas tejto doby resuscitácia nepriniesla výsledky, náhle zastavenie srdca vedie k biologickej smrti.

Poskytovanie odbornej pomoci

Po príchode záchrannej brigády sa vykonávajú resuscitačné opatrenia na mieste alebo pri prevoze do nemocnice.

Pohotovostné lekárske služby zahŕňajú:

• nepriama masáž srdca;
• defibrilácia so špeciálnymi elektródami;
• ventilácia pľúc pomocou vaku Ambu alebo napojenie na prístroj na umelé dýchanie;
• prívod kyslíka pomocou masky alebo trubice, ktorá je vložená do priedušnice;
• medikamentózna terapia (podávanie atropínu, epinefrínu, adrenalínu).

AED – automatický externý defibrilátor

Súčasne sa vykonáva monitorovanie stavu hardvéru.

Ak srdce pracuje, ďalšie zotavenie pacienta sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú identifikované dôvody, ktoré viedli k zastaveniu. S kardiovaskulárnymi patológiami je pacient „liečený“ v kardiológii, s pľúcnymi patológiami - v terapii atď.

Po resuscitačnej masáži sa u obetí často vyskytujú zlomeniny rebier, poškodenie pľúc (pneumotorax), malé a veľké krvácania, hematómy, ktoré je potrebné eliminovať chirurgickými metódami.

Život po smrti"

Osoby, ktoré prežili zástavu srdca, musia úplne zmeniť svoj postoj k zdraviu, životnému štýlu, dennému režimu a výžive:

• vzdať sa alkoholu, fajčenia, nekontrolovaného príjmu liekov bez lekárskeho predpisu;
• zmeniť stravu, uprednostňovať potraviny s minimálnym obsahom rýchlych sacharidov (cukrovinky, sladkosti, muffiny) a cholesterolu (tučné mäso), soľ (klobásy);
• vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe a stresu;
• obnoviť spánok, dodržiavať režim a denný režim.

Ak je príčinou klinickej smrti akútne alebo chronické ochorenie, pacienta evidujú, predpisujú mu lieky a pravidelne monitorujú jeho zdravotný stav.

Predpoveď

Po zástave srdca prežije len 30 % obetí. Záchrana života a zdravia v doslovnom zmysle závisí od rýchlosti prvej pomoci: ak sa priama masáž začne v priebehu prvých 2-3 minút, šanca na prežitie sa zdvojnásobí. Po 10 minútach - klesnú takmer o 99% percent (len 1% úspešnosť).

Zastavenie srdca a stav klinickej smrti zanechávajú mnohé následky ischemického charakteru, čím neskoršie sa pristúpia k resuscitačným opatreniam, tým viac sa zhoršuje hladovanie kyslíkom, mozgové bunky rýchlejšie odumierajú.

Mozgová aktivita je plne obnovená len v 3,5-5% prípadov, 14% žije s viac či menej výraznými poruchami mozgu a vnútorných orgánov, zvyšok preživších (z 30%) sa úplne znemožní alebo upadne do kómy.

Typy zástavy srdca

1. Komorová tachykardia - neefektívny krvný obeh so srdcovou frekvenciou do 200 za 1 min.

2. Elektromechanická disociácia – prítomnosť elektrickej aktivity a absencia mechanickej.

3. Asystólia – stav úplného zastavenia komorových kontrakcií. Môže sa vyskytnúť náhle (reflexne) so zachovaným tonusom myokardu alebo sa môže vyvinúť postupne. Častejšie sa vyskytuje v diastolickej fáze, oveľa menej často v systole.

a) hypoxia a acidóza, ktoré dramaticky menia priebeh metabolických procesov v srdci, sú narušené excitabilita, vodivosť a kontraktilné vlastnosti myokardu;

b) nerovnováha elektrolytov, porušenie pomeru elektrolytov K a Ca, zvyšuje sa obsah extracelulárneho K a znižuje sa množstvo Ca, dochádza k poklesu koncentračného gradientu extra- a intracelulárneho K, t.j. nemožnosť normálnej zmeny polarizácia bunky; pri hypokalciémii dochádza k poklesu enzymatickej aktivity myozínu, ktorý katalyzuje rozklad ATP, pri hyperkalciémii sa zastavuje v systole;

c) hyperkapnia (všetky tieto faktory sa vzájomne ovplyvňujú). Reflexná zástava nastáva v dôsledku priamej stimulácie srdca a pri manipuláciách na iných orgánoch, ktoré sú inervované vagusom a trigeminálnymi nervami.

4. Fibrilácia komôr - strata schopnosti koordinovaných kontrakcií, pozorujú sa roztrúsené, nepravidelné a rôzne časové kontrakcie jednotlivých svalových zväzkov, stráca sa hlavný význam kontraktility srdca - zabezpečenie adekvátnej ejekcie.

Pri fibrilácii predsiení môže krvný obeh zostať na pomerne vysokej úrovni. Pri fibrilácii komôr sa krvný obeh stáva nemožným a telo rýchlo odumiera.

Fibrilácia komôr je extrémne pretrvávajúci stav. Diagnostikovať je možné len podľa EKG - nepravidelné kolísanie nerovnomernej amplitúdy s frekvenciou cca 400-600 za 1 min.

S vyčerpaním metabolických procesov sa fibrilácia stáva miernou a prechádza do asystólie. Príčiny: hypoxia, intoxikácia, mechanické a elektrické podráždenie srdca, nízka telesná teplota (menej ako 28 °C), anestézia (hyperadrenalémia), srdcové choroby (infarkt myokardu s arytmiou).

Opatrenia na umelé udržanie dýchania a krvného obehu treba začať v prvých minútach po momente zástavy srdca a dýchania. Je potrebné ich vykonať u všetkých chorých a zranených, ktorých klinická smrť nastala náhle, nečakane.

Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je súbor špeciálnych lekárskych úkonov na obnovenie a udržanie náhle strateného krvného obehu a dýchania.

Hlavnými opatreniami kardiopulmonálnej resuscitácie sú zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, mechanická ventilácia a stláčanie hrudníka.

Špecializované činnosti KPR – činnosti vyžadujúce použitie liekov a resuscitačných pomôcok.

Príznaky zástavy srdca: absencia pulzu v krčných tepnách, zástava dýchania – do 30 sekúnd po zástave srdca, rozšírené zreničky bez reakcie na svetlo – do 90 sekúnd po zástave srdca. "Gasping" - dýchanie.

Typy zástavy srdca.

Existujú dva typy zástavy srdca: asystólia a fibrilácia.

komory.

Asystólia. Predstavuje stav úplného zastavenia

komorové kontrakcie. Asystólia môže nastať náhle (reflexne), keď

zachovaný tonus myokardu alebo sa vyvíjať postupne ako pri dobrom tonusu

myokard a atónia. Väčšina zástav srdca nastáva počas diastoly.

oveľa menej často - v systole. Príčiny zástavy srdca (iné ako reflexné)

sú hypoxia, hyperkapnia, acidóza a nerovnováha elektrolytov,

ktoré interagujú počas vývoja asystólie. Hypoxia a acidóza

zmeniť priebeh metabolických procesov, v dôsledku čoho je narušená excitabilita

srdce, vodivosť a kontraktilné vlastnosti myokardu. Poruchy

elektrolytová rovnováha ako príčina asystólie je zvyčajne vyjadrená porušením

pomer draslíka a vápnika: zvyšuje sa množstvo extracelulárneho draslíka a

extracelulárny a intracelulárny draslík (normálne rovný 1:70-1:30), s

ktoré sa stáva nemožné normálne zmeniť polarizáciu bunky svojho

depolarizácia, poskytujúca normálnu kontraktilitu svalového vlákna. AT

stavoch hypokalcémie, myokard stráca schopnosť kontrahovať aj keď

bezpečný prenos vzruchu z prevodového systému do svalového vlákna.

Hlavným patogenetickým momentom je v tomto prípade pokles v

vplyv hypokalcémie na enzymatickú aktivitu myozínu, ktorý katalyzuje

rozklad adenozíntrifosfátu s uvoľnením energie potrebnej na

svalová kontrakcia. Zastavenie srdca v systole, mimochodom pozorované,

extrémne zriedkavé, zvyčajne sa vyskytuje v podmienkach hyperkalcémie.

V dôsledku toho môže dôjsť k reflexnej zástave srdca

priama stimulácia srdca a pri manipulácii s inými

orgány, ktoré sú inervované vagusom alebo trojklaným nervom. V genéze

reflexná zástava srdca hrá dôležitú úlohu hypoxická a

hyperkapnické pozadie.

Fibrilácia srdca je strata schopnosti robiť

koordinované rezy. Zároveň namiesto synchrónnych kontrakcií všetkých

svalové vlákna a ich následná relaxácia sú rozptýlené,

nepravidelné a netemporálne kontrakcie jednotlivých svalových snopcov. Absolútne

je zrejmé, že v tomto prípade sa stráca hlavný význam kontraktility srdca -

zabezpečenie dostatočného vysunutia. Zaujímavé je, že v niektorých prípadoch kvôli

reakcia srdca na počiatočnú intenzitu hypoxickej stimulácie

ventrikulárna fibrilácia je taká vysoká, že celkové vynaložené množstvo

srdcová energia môže prevýšiť energiu normálne bijúceho srdca, hoci

efekt výkonu tu bude nulový. Iba fibrilácia.

predsieňová cirkulácia môže zostať na dostatočne vysokej úrovni,

pretože ho zabezpečujú kontrakcie komôr. S fibriláciou

ventrikulárna cirkulácia sa stáva nemožným a telo rýchlo odumiera.

Fibrilácia komôr je extrémne pretrvávajúci stav. Spontánny

ukončenie ventrikulárnej fibrilácie je extrémne zriedkavé. Diagnostikujte

prítomnosť fibrilácie komôr je možná len podľa elektrokardiogramu, na ktorom

objavujú sa nepravidelné kmity nerovnomernej amplitúdy s frekvenciou asi

400-600 za minútu. S vyčerpaním metabolických zdrojov srdca sa amplitúda

fibrilárne fluktuácie sa znižujú, fibrilácia sa stáva miernou a

v rôznych intervaloch prechádza do úplného zastavenia srdc

činnosti.

Pri skúmaní fibrilujúceho srdca je vidieť, ako na jeho povrchu

samostatné, nesúvisiace svalové kontrakcie prebiehajú rýchlo,

vyvolávajúci dojem „blikania“. Ruský vedec Walter v 60. rokoch

v minulom storočí pri pokusoch s hypotermiou na zvieratách to pozoroval

stav a opísal ho: "srdce sa stáva ako pohyblivá lastúra."

Vysvetliť mechanizmy srdcových arytmií pri fibrilácii

komory, existujú teórie: 1) heterotopický automatizmus, 2) "prstenec"

Heterotopický automatizmus. Podľa teórie sa srdcová fibrilácia vyskytuje v

v dôsledku "prebudenia" srdca, keď je početné

vrecká automatizmu. Nedávno sa však nazhromaždilo dostatok údajov

čo naznačuje, že porušenie koordinácie srdcových kontrakcií,

pozorovaný počas srdcovej fibrilácie, je spôsobený porušením vedenia

excitácia v myokarde.

Rytmus zvonenia. Za určitých podmienok je to možné

v dôsledku toho bude excitácia cirkulovať myokardom nepretržite namiesto toho

pri súčasnom sťahu celého srdca sa objavujú sťahy jednotlivých vlákien.

Dôležitý bod pri výskyte fibrilácie komôr je odlišný

zrýchlenie priebehu budiacej vlny (10-12 krát za sekundu). Avšak v reakcii na

prechodná excitácia môže kontrahovať len tie svalové vlákna, ktoré

do tej doby opustil refraktérnu fázu - táto okolnosť určuje

výskyt chaotickej kontraktilnej aktivity myokardu.

Predbežnými štádiami srdcovej fibrilácie sú paroxyzmálna tachykardia

a flutter komôr, ktorý sa dá liečiť aj elektrinou

defibrilácia. Táto okolnosť naznačuje, že všetky tri

pomenované srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia, flutter a

ventrikulárna fibrilácia) sú podporované rovnakým mechanizmom – kruhovým

cirkulácia vzruchu cez srdce.

Bezprostredné príčiny srdcovej fibrilácie sú: 1) hypoxia, 2)

intoxikácia, 3) mechanické podráždenie srdca, 4) elektrické

podráždenie srdca, 5) nízka telesná teplota (hypotermia pod 28°C). O

súčasná kombinácia viacerých týchto faktorov, riziko fibrilácie

zvyšuje.

Počas anestézie môže dôjsť k srdcovej fibrilácii. Do veľkej miery toto

prispieva k hyperadrenalinémii pred anestéziou a počas úvodu do anestézie.

Fibrilácia môže spôsobiť všetky anestetiká, tak či onak ovplyvňujúce

funkcie automatizmu, excitability, vedenia a kontraktility srdca, -

chloroform, cyklopropán, halotán.

U pacientov s ochorením srdca je srdcová fibrilácia jednou z

najčastejšou príčinou náhlej smrti. Zároveň morfologicky často nie

je možné zistiť akékoľvek zmeny v myokarde. Nebezpečenstvo je obzvlášť veľké

výskyt srdcovej fibrilácie pri infarkte myokardu komplikovanom arytmiou.

Pri rozsiahlej nekróze myokardu v dôsledku infarktu sa častejšie vyskytuje

asystólia, kým srdcová fibrilácia sa zvyčajne vyskytuje pri nižšom

morfologické zmeny.

Teraz sa ukazuje, že prípady náhlej smrti v

infarkt myokardu, je vhodné spájať s fibriláciou srdca a až

presnej diagnózy (EKG) pokračovať v intenzívnych opatreniach na udržanie

v obehovom a dýchacom systéme. Prax ukazuje, že takáto taktika

na klinike sa vo väčšine prípadov ospravedlňuje.

Ochladzovanie tela pod 28°C prudko zvyšuje sklon srdca k

fibrilácia. V tomto prípade stačí najmenšia mechanická stimulácia srdca

výskyt ventrikulárnej fibrilácie. Môže sa vyskytnúť aj spontánne.

Treba poznamenať, že riziko fibrilácie počas hypotermie sa zvyšuje

v pomere k stupňu poklesu telesnej teploty - v teplotnom rozmedzí od

Je možná fibrilácia pri 32 až 28 °C, od 28 do 24 °C - je to veľmi pravdepodobné a nižšie

24°C je pravidlom.

Ak je pacient pod monitorovaním EKG, v čase náhlej srdcovej smrti možno zistiť nasledujúce zmeny:

1. Fibrilácia komôr - časté (až 200–500 za minútu) a nepravidelné náhodné vlny, ktoré sa navzájom líšia rôznymi tvarmi a amplitúdami. Postupne sa fibrilačné vlny stávajú nízkou amplitúdou a menia sa na priamu izolínu (asystóliu).

2. Flutter komôr (niekedy mu predchádza fibrilácia komôr) – časté relatívne pravidelné a takmer identické vlny flutteru v tvare a amplitúde, pripomínajúce sínusovú krivku. Na tejto krivke nie je možné izolovať komplexy QRS, segment RS–T a vlnu T. Čoskoro sa amplitúda vĺn znižuje, stávajú sa nepravidelnými a majú rôznu amplitúdu - flutter prechádza do komorovej fibrilácie.

3. Asystólia srdca – úplná absencia elektrickej aktivity srdca. Zároveň sa na EKG určí izolínia.

4. Elektromechanická disociácia - na EKG je zaznamenaný zriedkavý sínusový alebo uzlový rytmus, ktorý sa mení na veľmi zriedkavý idioventrikulárny rytmus a potom na asystóliu.

V prípade náhlej srdcovej smrti sa okamžite vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia, ktorá zahŕňa obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, umelú ventiláciu pľúc, stláčanie hrudníka, elektrickú defibriláciu a medikamentóznu terapiu.

Techniky kardiopulmonálnej resuscitácie sú podrobne opísané v nasledujúcich kapitolách príručky.

Prevencia

V mnohých špeciálnych štúdiách o náhlej srdcovej smrti sa ukázalo, že najvýznamnejšími prediktormi náhlej smrti u pacientov s ochorením koronárnych artérií sú:

1. Výskyt ventrikulárnych arytmií vysokého stupňa u pacientov s nízkou toleranciou záťaže a pozitívnym bicyklovým testom.

2. Ťažká depresia RS–T segmentu (viac ako 2,0 mm), patologické zvýšenie krvného tlaku a skoré dosiahnutie maximálnej srdcovej frekvencie pri záťažovom teste.

3. Prítomnosť patologických vĺn Q alebo komplexu QS na EKG v kombinácii s blokádou ľavej nohy Hisovho zväzku a ventrikulárnym extrasystolom.

4. Pacient má hlavné rizikové faktory (hypertenzia, HLP, fajčenie a diabetes mellitus) v kombinácii s poklesom tolerancie záťaže a pozitívnym bicyklovým testom.

Niet užitočnejšieho umenia ako medicína

Náhla smrť pri zástave srdca - ako zachrániť človeka

Náhla smrť často zastihne mladých mužov do 35 rokov a zriedkavo aj starších ľudí. K faktoru náhlej smrti totiž dochádza pri nadmernej fyzickej námahe, napríklad pri športových súťažiach. Choroby ako srdcové choroby atď. náhla zástava srdca nie je spôsobená, väčšinou ľudia ochorejú pomerne dlho a ich stav sa postupne zhoršuje.

Každý rok je v Rusku zaznamenaných asi 36 000 prípadov náhleho úmrtia na zástavu srdca.

Príčiny náhlej smrti

Najdôležitejšou príčinou náhlej zástavy srdca je fibrilácia komôr, to znamená, že vplyvom záťaže sa naruší srdcový rytmus, srdce začne náhodne biť a po niekoľkých sekundách sa zastaví.

Špecifické príčiny náhlej smrti u mladých ľudí

– ochorenie, pri ktorom je srdcový sval (myokard) abnormálne hustý, čo sťažuje srdcu pumpovať krv. Je najčastejšou príčinou náhlej smrti športovcov, hoci mnohí nešportovci s ňou žijú roky bez toho, aby vôbec vedeli, že majú problém.

Anomálie koronárnych artérií - niekedy sa ľudia narodia s anomáliami koronárnych tepien, ktoré v bežnom živote človeka netrápia, no pri veľkej fyzickej námahe pre tieto nedostatky v štruktúre tepny nedokážu zabezpečiť správny prietok krvi do srdca, čo vedie ku katastrofálnym následkom.

Predĺžený syndrómintervalQT - dedičná porucha srdcového rytmu, v dôsledku ktorej v niektorých obdobiach života srdce bije rýchlo a chaoticky, pulz sa stáva veľmi častým a človek omdlieva. Stáva sa, že takéto mdloby končí smrťou.

Nediagnostikované je ďalšou príčinou náhlej smrti v mladom veku.

Úder do hrude- zriedkavá, ale všetkým športovcom známa príčina náhlej smrti. Bejzbalisti a hokejisti zvyčajne zomierajú na tupý, tvrdý úder do hrudníka, ktorý môže spôsobiť komorovú fibriláciu v nesprávnom čase podľa elektrických cyklov srdca.

Jemné príznaky, že človek môže zažiť náhlu smrť

1. Krátka nevysvetliteľná bolesť na hrudníku - najdôležitejší príznak, ktorý varuje, že srdce sa môže kedykoľvek zastaviť.
2. Prítomnosť ekvivalentu bolesti - keď sama o sebe nie je žiadna bolesť, ale z času na čas človek pociťuje tlak na hrudníku, náhle krátkodobé alebo iné nepríjemné pocity v oblasti srdca.
3. Časté a nevysvetliteľné mdloby - ak človek pri fyzickej aktivite čo i len na niekoľko sekúnd stratí vedomie, znamená to, že má problémy so srdcom.
4. Najmenej jeden prípad náhlej smrti medzi pokrvnými príbuznými - veľmi vážne znamenie, ktorému väčšina ľudí nevenuje pozornosť. Ak sa však medzi pokrvnými príbuznými vyskytne prípad náhlej smrti osoby mladšej ako 50 rokov, je to pre ostatných príbuzných vážny dôvod, aby venovali pozornosť svojmu srdcu.
5. Ťažkosti s dýchaním a krátke, ale často sa opakujúce bolesti na hrudníku - znamenie, že človek je ohrozený.

Ak má človek aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, potom úplne prvá vec, ktorú by mal urobiť, je zastaviť akékoľvek fyzické cvičenie a vyhľadať pomoc lekára.

Mladí ľudia, ktorí nemyslia na svoj život bez akéhokoľvek športu, no majú aspoň nepriame známky predispozície k náhlej zástave srdca, sa budú musieť obmedziť na jogu.

Prvá pomoc pri náhlej zástave srdca

Stalo sa, že ak človek náhle spadne na ulicu a nejaví známky života, všetci veria, že došlo k rozsiahlemu infarktu myokardu. To však, ako je popísané vyššie, nie je vždy pravda a človek môže byť zachránený, ak sa prvá pomoc začne okamžite, bez čakania na príchod sanitky, inak obeť nemá šancu.

Štatistiky hovoria, že po náhlej zástave srdca prežije 7 zo sto ľudí, no ak by bola poskytnutá prvá pomoc všetkým obetiam, prežilo by 50 a viac ľudí.

Čo robiť, ak človek náhle spadne a nejaví známky života

1. Skontrolujte pulz a dýchanie a uistite sa, že nie sú prítomné. Je možné, že človek vydá zvuk, ako keby dlho vydychoval – ide o vzduch opúšťajúci pľúca, ale bez umelého dýchania sa už obeť nebude môcť znova nadýchnuť.
2. Zavolajte sanitku.
3. Začnite vykonávať umelé dýchanie (hoďte hlavu postihnutého späť, štípte mu nos, sami sa zhlboka nadýchnite a vydýchnite do úst postihnutého). Urobte to dvakrát. Ak postihnutý nekašle, nezačne dýchať ani nevykazuje iné známky života, mali by ste pristúpiť k stláčaniu hrudníka.
4. Položte dlaň jednej ruky na spodnú časť hrudnej kosti, druhú ruku položte na vrch. Dlane oboch rúk sú rovné, alebo prsty hornej ruky sú fixované medzi prstami spodnej ruky. Pracuje metakarpus dolnej ruky. Mal by byť stlačený takou silou, aby hrudná kosť klesla o 3-5 centimetrov. Je lepšie zlomiť rebro a zachrániť človeka, ako ho nechať zomrieť.

Najlepšou možnosťou je skombinovať nepriamu masáž srdca s umelým dýchaním, ale treba pamätať na to, že prevládajúcou činnosťou je masáž srdca, preto striedajte 15-30 stlačení s dvoma vdychmi.

Ak musí masáž srdca a umelé dýchanie vykonávať jedna osoba, potom by mala byť kombinácia 4/1.

Ako resuscitovať osobu pri náhlej zástave srdca

Každoročne na celom svete zomrie na náhlu zástavu srdca asi 300 000 ľudí. Aspoň raz do roka médiá informujú o ďalšom úmrtí na náhlu zástavu srdca: o športovcovi priamo na ihrisku pri hre alebo školákovi na hodinách telesnej výchovy. Mnoho ľudí však zomiera z rovnakého dôvodu, zaspávajú a neprebudia sa.

Podľa ministerstva zdravotníctva len v Rusku každý rok zomiera na náhlu zástavu srdca 8 až 16 ľudí na 10 000 obyvateľov, čo je 0,1 až 2 % všetkých dospelých Rusov. V celej krajine takto zomrie ročne 300-tisíc ľudí. 89% z nich sú muži. V 70% prípadov dochádza k náhlej zástave srdca mimo múrov nemocnice. V 13% - na pracovisku, v 32% - vo sne. V Rusku sú šance na prežitie nízke – len jeden človek z 20. V USA je pravdepodobnosť, že človek prežije, takmer 2-krát vyššia. Hlavnou príčinou smrti je najčastejšie nedostatok včasnej pomoci.

Bohužiaľ, 22% pacientov má náhlu smrť, prvý prejav ochorenia. Náhla smrť je najčastejšia u starších detí a dospievajúcich, ale u detí do 10 rokov je zriedkavá. Približne 60 % náhlych úmrtí nastáva v pokoji, zvyšok po ťažkej fyzickej námahe.

Väčšina ľudí, ktorí zažili náhlu zástavu srdca, mala:

• duševné poruchy u 45 %;
• astma u 16 %;
• srdcové ochorenie u 11 %;
• gastritída alebo gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) u 8 %.

Príčiny zástavy srdca

Medzi príčiny možno rozlíšiť priamo srdcové (srdcové) a vonkajšie (extrakardiálne).

Hlavnými kardinálnymi faktormi sú:

• ischémia a zápal myokardu;
• akútna obštrukcia pľúcnych ciev v dôsledku trombózy alebo embólie;
• kardiomyopatia;
• vysoký krvný tlak;
• aterosklerotickú kardiosklerózu;
• poruchy rytmu a vodivosti pri poruchách;
• rozvoj srdcovej tamponády v hydroperikarde.

Extrakardiálne faktory zahŕňajú:

• nedostatok kyslíka (hypoxia) spôsobený anémiou, asfyxia (dusenie, utopenie);
• pneumotorax (vzhľad vzduchu medzi vrstvami pleury, jednostranné stlačenie pľúc);
• strata významného množstva tekutiny (hypovolémia) s traumou, šokom, neustálym vracaním a hnačkou;
• metabolické zmeny s odchýlkou ​​smerom k acidóze;
• hypotermia tela (hypotermia) pod 28 stupňov;
• akútna hyperkalcémia;
• závažné alergické reakcie.

Dôležité sú nepriame faktory, ktoré ovplyvňujú stabilitu obranyschopnosti organizmu:

• nadmerné fyzické preťaženie srdca;
• starší vek;
• fajčenie a alkoholizmus;
• genetická predispozícia k poruchám rytmu, zmenám v zložení elektrolytov;
• utrpel úraz elektrickým prúdom.

Kombinácia faktorov výrazne zvyšuje riziko zástavy srdca. Napríklad príjem alkoholu pacientmi s infarktom myokardu spôsobuje asystóliu takmer u 1/3 pacientov.

Čo sa deje pri zástave srdca

Za pár sekúnd od začiatku rozviňte:

• slabosť a závraty;
• po 10-20 sekundách - strata vedomia;
• po ďalších 15-30 sekundách sa vyvinú takzvané tonicko-klonické kŕče, dýchanie je zriedkavé a agonické;
• klinická smrť nastáva po 2 minútach;
• zreničky sa rozšíria a prestanú reagovať na svetlo;
• koža zbledne alebo zmodrie (cyanóza).

Šance na prežitie sú nízke. Ak má pacient šťastie a v blízkosti je osoba, ktorá je schopná vykonať nepriamu masáž srdca, zvyšuje sa pravdepodobnosť prežitia syndrómu náhlej zástavy srdca. Ale na to je potrebné "naštartovať" srdce najneskôr 5-7 minút po jeho zastavení.

Diagnostické príznaky zástavy srdca

Syndróm zástavy srdca zahŕňa skoré príznaky stavu blízkej smrti. Keďže sa táto fáza počas účinnej resuscitácie považuje za reverzibilnú, každý dospelý by mal poznať symptómy, pretože na rozmyslenie je poskytnutých niekoľko sekúnd:

• Úplná strata vedomia - obeť nereaguje na krik, brzdenie. Predpokladá sa, že mozog odumiera 7 minút po zástave srdca. Toto je priemerné číslo, ale čas sa môže líšiť od dvoch do jedenástich minút. Ako prvý trpí nedostatkom kyslíka mozog, zastavenie metabolizmu spôsobuje bunkovú smrť. Preto nie je čas hádať sa, ako dlho bude mozog obete žiť. Čím skôr sa začne s resuscitáciou, tým väčšia je šanca na prežitie.
• Neschopnosť určiť pulzáciu na krčnej tepne - tento príznak v diagnostike závisí od praktických skúseností iných. V jeho neprítomnosti sa môžete pokúsiť počúvať tlkot srdca priložením ucha k holej hrudi.
• Zhoršené dýchanie - sprevádzané zriedkavými hlučnými dychmi a intervalmi do dvoch minút.
• „Pred našimi očami“ dochádza k nárastu zmeny farby kože z bledej na modrú.
• Zrenice sa rozšíria po 2 minútach zastavenia prietoku krvi, nedochádza k žiadnej reakcii na svetlo (zúženie od jasného lúča).
• Prejav kŕčov v jednotlivých svalových skupinách.

Ak na miesto dorazí sanitka, potom môže byť asystola potvrdená elektrokardiogramom.

Známky bezprostredne hroziacej náhlej zástavy srdca

Dánski vedci analyzovali prípady náhlej smrti na zástavu srdca. A ukázalo sa, že srdce ešte skôr, ako sa zastavilo, dalo vedieť, že s ním niečo nie je v poriadku.

U 35% pacientov so syndrómom náhleho úmrtia na arytmiu sa pozoroval aspoň jeden príznak, ktorý hovorí o srdcovom ochorení:

• mdloby alebo presynkopa - v 17% prípadov, a to bol najčastejší príznak; bolesť v hrudníku;
• dyspnoe;
• Pacient už má za sebou úspešnú resuscitáciu zástavy srdca. Rovnako ako 55 % ľudí, ktorí zomreli na hypertrofickú kardiomyopatiu, viac ako 1 hodinu pred náhlou smrťou, zaznamenalo: mdloby (34 %);
• bolesť na hrudníku (34%);
• dýchavičnosť (29 %).

Americkí vedci tiež poukazujú na to, že každý druhý človek, ktorého predstihla náhla zástava srdca, zažil prejavy srdcovej dysfunkcie – a nie hodinu či dve, ale v niektorých prípadoch aj niekoľko týždňov pred kritickým momentom. 50 % mužov a 53 % žien teda zaznamenalo bolesť na hrudníku a dýchavičnosť 4 týždne pred záchvatom a takmer všetci (93 %) mali oba symptómy 1 deň pred náhlou zástavou srdca.

Len každý piaty z týchto ľudí išiel k lekárovi. Z nich sa len tretine (32 %) podarilo ujsť. No zo skupiny, ktorá pomoc vôbec nevyhľadala, prežilo ešte menej – len 6 % pacientov. Zložitosť predikcie syndrómu náhleho úmrtia spočíva aj v tom, že nie všetky tieto symptómy sa prejavia súčasne, preto nie je možné presne sledovať kritické zhoršenie zdravotného stavu.

74 % ľudí malo jeden príznak, 24 % malo dva a iba 21 % malo všetky tri.

Môžeme teda hovoriť o nasledujúcich hlavných príznakoch, ktoré môžu predchádzať náhlej zástave srdca:

• Bolesť na hrudníku: 1 hodinu až 4 týždne pred záchvatom.
• Ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť: od hodiny do 4 týždňov pred záchvatom.
• Mdloby: krátko pred útokom.

Ak sú tieto príznaky prítomné, mali by ste kontaktovať kardiológa a podrobiť sa vyšetreniu.

Aké sú následky zástavy srdca?

Následky zastavenia obehu závisia od rýchlosti a správnosti núdzovej starostlivosti. Dlhodobý nedostatok kyslíka v orgánoch spôsobuje:

• ireverzibilné ložiská ischémie v mozgu;
• ovplyvňuje obličky a pečeň;
• pri intenzívnej masáži u starších ľudí, detí sú možné zlomeniny rebier, hrudnej kosti, rozvoj pneumotoraxu.

Hmotnosť mozgu a miechy spolu predstavuje len asi 3% celkovej telesnej hmotnosti. A na ich plné fungovanie je potrebných až 15 % celkového srdcového výdaja. Dobré kompenzačné schopnosti umožňujú zachovať funkcie nervových centier so znížením úrovne krvného obehu na 25% normy. Avšak aj nepriama masáž umožňuje udržiavať iba 5% normálnej úrovne prietoku krvi.

Dôsledky na strane mozgu môžu byť:

• čiastočné alebo úplné poškodenie pamäti (pacient zabudne na samotné zranenie, ale pamätá si, čo sa stalo pred ním);
• slepota sprevádza nezvratné zmeny v zrakových jadrách, videnie sa zriedka obnovuje;
• paroxysmálne kŕče v rukách a nohách, žuvacie pohyby;
• rôzne typy halucinácií (sluchové, zrakové).

Prevencia

Srdcovej zástave možno predchádzať dodržiavaním zásad zdravého životného štýlu, vyhýbaním sa faktorom ovplyvňujúcim krvný obeh, racionálnou výživou, odvykaním od fajčenia, alkoholu, dostatočným pitím vody. Denné prechádzky pre ľudí so srdcovým ochorením nie sú o nič menej významné ako užívanie tabletiek.

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Zástava srdca(srdcové zlyhanie) - klinický syndróm spojený s náhlym a úplným zastavením efektívnej práce srdiečka. Osoba si zachováva komorové kontrakcie, ale funkcia čerpania orgánu je narušená, srdce netlačí krv do krvných ciev, krvný obeh sa zastaví, čo predstavuje hrozbu pre život. Náhle zastavenie srdca je sprevádzané nedostatkom pulzu, rozšírenými zreničkami, útlmom dýchania a stratou vedomia. Pacient môže úplne chýbať alebo si zachovať bioelektrickú aktivitu srdca. Okamžitá lekárska pomoc pri zástave srdca zvyšuje šance na úspešnú resuscitáciu pacienta.

Podľa štatistík WHO zlyhá na našej planéte každý týždeň približne 200 000 ľudí. Zároveň 90 % obetí zomiera ešte pred príchodom sanitky, či už doma alebo v kancelárii, keďže nablízku neboli žiadni ľudia, ktorí by vedeli, ako treba poskytnúť prvú pomoc. Populácia zomiera častejšie na závažný klinický syndróm ako na AIDS, rakovinu, požiare, dopravné nehody či strelné poranenia. Zastavenie srdca a dýchania sa môže vyvinúť nielen u starších ľudí, ale aj u úplne zdravých mladých ľudí, ako aj u dojčiat a školákov.

Anatómia a fyziológia srdca

Srdce (grécky kardia) je vyvinutý svalový dutý orgán, ktorý ako pumpa zabezpečuje prísun krvi do celého tela cez tepny, arterioly a vlásočnice a následne ju pomocou žíl a venúl dvíha späť. Len za 1 minútu sa cez srdce prepumpuje až 6 litrov krvi. Hmotnosť, tvar a veľkosť tela sú rôzne a individuálne. Srdce sa nachádza vľavo od hrudníka na úrovni 4-8 stavcov, v perikardiálnom vaku (perikard). Tento fibro-serózny vak izoluje orgán. Steny srdca pozostávajú z tenkého vonkajšieho obalu - epikardu, hrubej strednej vrstvy - myokardu, pozostávajúceho z priečne pruhovaných svalov, a endokardu - vnútorného obalu, ktorý pozostáva z epitelových tkanív.

Srdce je rozdelené na 4 samostatné komory: pravá predsieň, ľavá predsieň, pravá komora, ľavá komora. Pravá a ľavá polovica sú oddelené priečkami. Do pravej predsiene prúdia dve duté žily (horná a dolná), je tu prítomná venózna krv a z pravej komory ústi kmeň pľúcnice. Arteriálna krv je prítomná v ľavej polovici srdca, 4 duté žily vstupujú do pravej predsiene a ústie aorty odchádza z ľavej komory. Predsiene sú oddelené od komôr chlopňami. Vpravo je trojcípa chlopňa, vľavo dvojcípa chlopňa. Polmesačné chlopne oddeľujú komory od veľkých tepien. Ventily sa pripájajú ku kostre srdca a umožňujú prietok krvi.

Vo fáze diastoly, čiže relaxácie, prúdi krv z pľúcnych a dutých žíl do pravej predsiene. Vo fáze systoly alebo predsieňovej kontrakcie sa hrotové chlopne otvárajú a krv sa pumpuje do komôr. Potom prichádza systola komôr, krv prúdi do aorty a pľúcneho kmeňa. Po pauze sa semilunárne chlopne zatvoria a cípy sa otvoria, v dôsledku rozdielu tlaku sa v predsieňach zhromažďuje krv.

Mechanizmus zástavy srdca

Keď sa vyvinie akútna zástava srdca, pozoruje sa srdcová fibrilácia, keď orgán stráca schopnosť efektívne vykonávať svoje funkcie kvôli tomu, že srdcové svaly sa nekonzistentne sťahujú. Prideľte ventrikulárnu a predsieňovú fibriláciu. Syndróm náhlej zástavy srdca môže byť navyše spôsobený asystóliou alebo zastavením bioelektrickej aktivity srdca, čo vedie k zlyhaniu orgánov. Tiež zástava srdca môže byť spôsobená elektromechanickou disociáciou, keď sa krvný obeh zastaví v dôsledku zastavenia mechanickej činnosti orgánu.

Príčiny srdcového zlyhania

Keď dôjde k zástave srdca, príčiny môžu byť rôzne. Existujú extrakardiálne a srdcové faktory. Srdcové príčiny sú spojené s porušením funkcie vedenia alebo automatizmu, znížením kontraktility myokardu, zraneniami a léziami orgánu.

Medzi hlavné faktory patria:

• Ischemická choroba, infarkt myokardu, choroby, pri ktorých je narušený prísun kyslíka a živín do srdcového svalu. Pri operácii, pri zdvíhaní závažia, pri prepracovaní a emočnom strese dôjde k zástave srdca.
• Choroby koronárnych artérií, ich spazmus, trombóza, embólia (upchatie), angina pectoris.
• Upchatie pľúcnych tepien, disekcie a ruptúry tepien. Zastavenie srdca sa môže vyskytnúť vo sne.
• Infekčné lézie membrán srdca, myokarditída, endokarditída, ako aj kardiomyopatia.
• Tamponáda srdca, čo vedie k stlačeniu jeho dutín, dysfunkcii chlopní.
• Rôzne arytmie a nerovnováha elektrolytov.

Všetky stavy sprevádzané nedostatkom kyslíka sú extrakardiálne faktory:

• Akákoľvek exogénna otrava, užívanie alkoholu a drog, predávkovanie drogami, pri užívaní liekov, ktoré spôsobujú zástavu srdca.
• Obštrukcia dýchacích ciest alebo porušenie ich priechodnosti, výskyt rôznych embólií, rozvoj akútneho respiračného zlyhania. Včasná diagnostika a odborná pomoc zachraňujú život pacienta.
• Reflexné zlyhanie srdca, ktoré môže byť reverzibilné a nezvratné, sa vyskytuje pri hypotermii, zvýšenom sexuálnom strese, pri silných úderoch. Napríklad boxeri vedia, ako urobiť zástavu srdca vedúcu k knockoutu.
• Šokové stavy, poranenia srdca, dusenie, vystavenie elektrickému prúdu.

Nepriame príčiny zástavy srdca:

• chronický alkoholizmus;
• starší vek;
• genetická predispozícia.

Moderné lieky, ktoré spôsobujú zástavu srdca

Predpokladá sa, že drogy sú zodpovedné za 2 % všetkých prípadov náhlej zástavy srdca.

Nebezpečné pilulky, ktoré spôsobujú zástavu srdca:

• Lieky, ktoré normalizujú srdcovú činnosť. Napríklad existujú dôkazy, že anaprilín môže zhoršiť stav pacienta, keď sa užíva v terapeutických dávkach. Najmä ak sa pacient nelieči na základné ochorenie, ale zameriava sa len na arytmiu a iné individuálne príznaky.
• Širokospektrálne antibiotiká (klatromycín atď.).
• Gastroenterologický liek Domperidon, ktorý sa predpisuje na liečbu pálenia záhy.
• Lieky na schizofréniu, psychofarmaká (haloperidol atď.).

Nebezpečná je kombinovaná liečba, keď sa predpisujú nekompatibilné lieky, ktoré sa transformujú, spôsobujú arytmie a môžu spôsobiť zástavu srdca. Samoliečba môže spôsobiť veľkú ujmu na zdraví, pretože nie každý chápe, ktoré pilulky spôsobujú zástavu srdca.

Príznaky zástavy srdca

Človek necíti pulz v krčných tepnách, ozýva sa tupý zvuk zástavy srdca alebo zmiznú srdcové tóny. V nasledujúcich sekundách sa dýchanie zastaví, vyvinie sa bledosť, stratí sa vedomie, sú možné svalové kŕče. Porušenie cerebrálneho obehu vedie k rozšíreniu žiakov, ich reakcia na svetlo chýba. Keď sa vyvinie klinický syndróm, je potrebné okamžite poskytnúť starostlivosť. Pri absencii pomoci sa v orgánoch a tkanivách vyskytuje hladovanie kyslíkom, nastáva klinická smrť.

Diagnóza zástavy srdca

Diagnóza zástavy srdca by mala byť stanovená v priebehu niekoľkých minút. Bežné opatrenia, ktoré zaberajú príliš veľa času, sa sem nehodia. Pacient si nerobí kardiogram, nemení krvný tlak, nestráca čas hľadaním pulzácií v periférnych cievach a počúvaním ozvov srdca. Núdzová starostlivosť pri zástave srdca sa začína ihneď po tom, čo lekár určí absenciu pulzácie v spoločnej krčnej tepne, ktorá sa nachádza medzi svalmi krku a hrtana, prípadne v stehennej tepne. Definícia sa vykonáva strednými a ukazovákmi, tlak na tepnu sa vykonáva jemne pomocou vankúšikov falangov.

Na palpáciu pulzu nie je pridelených viac ako 5 sekúnd, aby sa resuscitácia vykonala včas. Resuscitátor musí byť schopný rozlíšiť medzi bradykardiou alebo pomalou srdcovou frekvenciou. Ďalším dôležitým diagnostickým znakom je posúdenie dilatácie zreníc a ich reakcie na svetlo, ktoré sa vykonáva po začatí resuscitácie pri zástave srdca. Úplne prvé príznaky srdcového zlyhania - zastavenie dýchania a strata vedomia spravidla zostávajú bez povšimnutia, s výnimkou prípadov, keď je pacient pod neustálym dohľadom.

Kompetentná prvá pomoc pri zástave srdca

Primárne resuscitačné zručnosti umožňujú poskytnúť prvú pomoc zraneným ľuďom ešte pred príchodom resuscitačného tímu. Po tom, čo má pacient pocit zástavy srdca, stráca vedomie, dýchanie sa zastaví. Najprv sa musíte uistiť, že nič nezasahuje do normálneho dýchania, a vyčistiť ústnu dutinu - obeť môže mať jazyk, v ústach sa môžu hromadiť zvratky. Pacient musí byť položený na tvrdý povrch a začať robiť masáž srdca a umelé dýchanie z úst do úst. Lisovanie by malo byť ostré, masáž sa vykonáva narovnanými rukami. Za minútu sa vykoná až 12 cyklov. Ak sa hrudník začne zdvíhať - je to znamenie, že pľúca sú naplnené kyslíkom, po zástave srdca sa obnoví život. Je racionálne zastaviť resuscitačné opatrenia 20-30 minút po ich začatí, keď sa u človeka rozvinie klinická smrť.

Lekárska starostlivosť pri zlyhaní srdca

Základné resuscitačné úkony:

• Vo všetkých prípadoch, keď je diagnostikovaná zástava srdca, je potrebná vonkajšia srdcová masáž a umelá ventilácia pľúc. Pri absencii účinku sa vykonáva tracheotómia, intubácia, používajú sa špeciálne prípravky na zaistenie bezpečnosti a priechodnosti dýchacieho traktu.
• V počiatočnom štádiu sa vykonáva aj elektrická stimulácia srdca alebo núdzová defibrilácia. Hrudník je ovplyvnený energiou výboja, ktorý obnovuje funkciu komôr. Účinnosť defibrilácie klesá s každou minútou, v ktorej zástava srdca pokračuje – následky môžu byť rôzne. Kontrola elektrickej aktivity myokardu sa vykonáva na kardioscope.
• Chirurgické zákroky. Keď dôjde k zástave srdca, operácia sa zvyčajne vykonáva kvôli zúženiu dýchacích ciest.
• Katetrizácia centrálnych žíl, ktorá umožňuje vykonávať procedúry s pacientmi, ktorí sú v najťažšom stave.
• Liečebná terapia. Na liečbu zástavy srdca sa podávajú lieky intrakardiálne alebo intravenózne - adrenalín - hlavný liek resuscitátorov, noradrenalín, antiarytmiká, atropín, roztoky hydrogénuhličitanu sodného atď.

Život po zástave srdca

Väčšina ľudí so zástavou srdca je liečená na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Pacienti prežijú, ak sa srdce môže spustiť do 5-6 minút po zastavení. V praxi sú zriedkavé prípady, keď sa ľudia dokázali vrátiť do plnohodnotného života 30 a 39 minút po zlyhaní srdca. Na konci obdobia resuscitácie je potrebné neustále sledovanie stavu pacienta. Môže byť narušená srdcová činnosť a iné funkcie, pacient často potrebuje dlhodobú srdcovú resuscitáciu.

Pacientovi sa podá röntgen, pretože hrudník mohol byť poškodený pri zástave srdca. Okrem toho sú predpísané biochemické testy, monitoruje sa diuréza a vykonávajú sa ďalšie testy, ktoré môžu odhaliť vývoj nebezpečných komplikácií. Pri dlhotrvajúcom zlyhaní srdca je predpísaná nootropická podpora, ktorá je potrebná na úplné zotavenie mozgu.