čo je angína? Angina pectoris - príznaky, príčiny, diagnostika, liečba a prevencia. Núdzová starostlivosť pri angíne Príznaky atypickej angíny

- forma ischemickej choroby srdca charakterizovaná záchvatovými bolesťami v oblasti srdca v dôsledku akútneho nedostatočného zásobovania myokardu krvou. Rozlišuje sa angína pectoris, ktorá vzniká pri fyzickom alebo emocionálnom strese, a pokojová angína pectoris, ktorá vzniká mimo fyzickej námahy, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou sa prejavuje pocitom dusenia, bledosťou kože, kolísaním tepovej frekvencie a pocitmi prerušenia činnosti srdca. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Všeobecné informácie

- forma ischemickej choroby srdca charakterizovaná záchvatovými bolesťami v oblasti srdca v dôsledku akútneho nedostatočného zásobovania myokardu krvou. Rozlišuje sa angína pectoris, ktorá vzniká pri fyzickom alebo emocionálnom strese, a pokojová angína pectoris, ktorá vzniká mimo fyzickej námahy, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou sa prejavuje pocitom dusenia, bledosťou kože, kolísaním tepovej frekvencie a pocitmi prerušenia činnosti srdca. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Progresívna, ako aj niektoré varianty spontánnej a novovzniknutej angíny pectoris sa spájajú do konceptu „nestabilnej angíny“.

Príznaky angíny

Typickým znakom angíny je bolesť za hrudnou kosťou, menej často vľavo od hrudnej kosti (v projekcii srdca). Bolestivé pocity môžu byť stláčanie, lisovanie, pálenie a niekedy rezanie, ťahanie, vŕtanie. Intenzita bolesti môže byť od tolerovateľnej až po veľmi výraznú, čo spôsobuje, že pacienti stonajú a kričia a pociťujú strach z bezprostrednej smrti.

Bolesť vyžaruje hlavne do ľavej ruky a ramena, dolnej čeľuste, pod ľavú lopatku a do epigastrickej oblasti; v atypických prípadoch - do pravej polovice tela, nohy. Ožarovanie bolesti pri angíne pectoris je spôsobené jej šírením zo srdca do VII krčných a I-V hrudných segmentov miechy a ďalej pozdĺž odstredivých nervov do inervovaných zón.

Bolesť s angínou pectoris sa často vyskytuje počas chôdze, lezenia po schodoch, námahy, stresu a môže sa vyskytnúť aj v noci. Záchvat bolesti trvá od 1 do 15-20 minút. Faktory, ktoré zmierňujú záchvat angíny, sú užívanie nitroglycerínu a státie alebo sedenie.

Počas útoku pacient pociťuje nedostatok vzduchu, pokúša sa zastaviť a zmraziť, tlačí ruku na hruď, zbledne; tvár nadobudne bolestivý výraz, horné končatiny ochladnú a znecitlivia. Najprv sa pulz zrýchli, potom sa spomalí, je možná arytmia, často extrasystol a zvýšenie krvného tlaku. Dlhotrvajúci záchvat angíny pectoris sa môže rozvinúť do infarktu myokardu. Medzi dlhodobé komplikácie angíny patrí kardioskleróza a chronické srdcové zlyhanie.

Diagnostika

Pri rozpoznávaní anginy pectoris sa berú do úvahy sťažnosti pacienta, povaha, lokalizácia, ožarovanie, trvanie bolesti, podmienky ich výskytu a faktory úľavy od záchvatu. Laboratórna diagnostika zahŕňa krvné testy na celkový cholesterol, AST a ALT, lipoproteíny s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridy, laktátdehydrogenázu, kreatínkinázu, glukózu, koagulogram a krvné elektrolyty. Osobitný diagnostický význam má stanovenie srdcových troponínov I a T - markerov indikujúcich poškodenie myokardu. Identifikácia týchto proteínov myokardu naznačuje, že došlo k mikroinfarktu alebo infarktu myokardu, a umožňuje zabrániť rozvoju postinfarktovej angíny.

EKG odobraté vo výške záchvatu angíny pectoris odhalí pokles ST intervalu, prítomnosť negatívnej T vlny v hrudných zvodoch, poruchy vedenia a rytmu. Denné monitorovanie EKG umožňuje zaznamenať ischemické zmeny alebo ich absenciu pri každom záchvate angíny pectoris, srdcovej frekvencii a arytmii. Zvýšená srdcová frekvencia pred záchvatom naznačuje námahovú angínu, normálna srdcová frekvencia naznačuje spontánnu angínu. EchoCG pre angínu pectoris odhaľuje lokálne ischemické zmeny a poruchy kontraktility myokardu.

Scintigrafia myokardu sa vykonáva na vizualizáciu perfúzie srdcového svalu a identifikáciu ohniskových zmien v ňom. Rádioaktívne liečivo tálium je aktívne absorbované životaschopnými kardiomyocytmi a pri angíne pectoris sprevádzanej koronárnou sklerózou sú identifikované ohniskové oblasti zhoršenej perfúzie myokardu. Diagnostická koronarografia sa vykonáva na posúdenie miesta, rozsahu a rozsahu poškodenia srdcových tepien, čo umožňuje určiť výber liečebnej metódy (konzervatívnej alebo chirurgickej).

Liečba angíny

Zamerané na zmiernenie a prevenciu záchvatov a komplikácií anginy pectoris. Liekom prvej pomoci pri záchvate anginy pectoris je nitroglycerín (držte ho v ústach na kúsku cukru, kým sa úplne nevstrebe). Úľava od bolesti sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 1-2 minút. Ak sa záchvat nezastaví, nitroglycerín sa môže opätovne použiť v 3-minútových intervaloch. a nie viac ako 3-krát (kvôli nebezpečenstvu prudkého poklesu krvného tlaku).

Plánovaná medikamentózna liečba anginy pectoris zahŕňa užívanie antianginóznych (antiischemických) liekov, ktoré znižujú spotrebu kyslíka srdcového svalu: dlhodobo pôsobiace nitráty (pentaerythrityltetranitrát, izosorbiddinitrát atď.), betablokátory (anaprilín, oxprenolol atď.). ), molsidomín, blokátory vápnikových kanálov (verapamil, nifedipín), trimetazidín atď.

Pri liečbe angíny pectoris je vhodné užívať antisklerotické lieky (skupina statínov - lovastatín, simvastatín), antioxidanty (tokoferol), protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová). Podľa indikácií sa vykonáva prevencia a liečba porúch vedenia a rytmu; pri angine pectoris vysokej funkčnej triedy sa vykonáva chirurgická revaskularizácia myokardu: balóniková angioplastika, bypass koronárnej artérie.

Prognóza a prevencia

Angina pectoris je chronická ochromujúca srdcová patológia. S progresiou anginy pectoris je riziko infarktu myokardu alebo smrti vysoké. Systematická liečba a sekundárna prevencia pomáhajú kontrolovať priebeh angíny, zlepšujú prognózu a udržiavajú schopnosť pracovať pri obmedzení fyzického a emocionálneho stresu.

Pre účinnú prevenciu anginy pectoris je potrebné vylúčiť rizikové faktory: redukcia nadváhy, kontrola krvného tlaku, optimalizácia stravovania a životosprávy a pod.. Ako sekundárna prevencia pri už stanovenej diagnóze anginy pectoris je potrebné vyhýbať sa úzkosti a fyzická námaha, profylaktický nitroglycerín pred cvičením, cvičenie prevencia aterosklerózy, liečba sprievodných patológií (diabetes mellitus, gastrointestinálne ochorenia). Presné dodržiavanie odporúčaní na liečbu anginy pectoris, užívanie dlhodobo pôsobiacich nitrátov a následné sledovanie kardiológom umožňuje dosiahnuť stav dlhodobej remisie.

Angina pectoris... Názov choroby, pri ktorej vznikajú rôzne asociácie - stena, stenóza, asténia. V skutočnosti stenóza znamená „zúženie, kompresia“. A ukazuje sa, že angína je „stlačenie srdca“? Samozrejme, že nie.

Toto je len obrazný popis nepríjemného a veľmi bolestivého pocitu, ktorý sa vyskytuje počas útoku. Táto bolesť je kompresívna a taká bolestivá, že človek začne lapať po vzduchu a vydávať zvuky podobné kvákaniu. To je dôvod, prečo ľudia nazývajú angínu pectoris angina pectoris».

Pozrime sa bližšie na tohto nie príliš roztomilého „obojživelníka“. Ako to urobiť, aby sa neprejavovala a ak je predurčená byť nie príliš príjemnou „životnou partnerkou“, tak aspoň krotkou?

Rýchla navigácia na stránke

Angina pectoris (angina pectoris) - čo to je?

Angína je proces, počas ktorého dochádza k ischémii (akútnemu kyslíkovému hladovaniu myokardu) srdcového svalu. Záchvat angíny je prejavom srdcovej ischémie. Preto, keď hovoria o angíne, majú na mysli ischemickú chorobu srdca, čiže ischemickú chorobu srdca.

Počas nástupu záchvatu angíny stále nedochádza k nekróze srdcového svalu, to znamená, že sa srdcový záchvat nevyvíja. Ale pri ťažkom záchvate môže byť jeho následkom a niekedy aj príčinou srdcový infarkt, keďže je známa postinfarktová angína.

Pri angíne je obzvlášť akútny nesúlad medzi dodávkou kyslíka do myokardu a jeho potrebou. Jeho príčiny sú takmer vždy spojené s procesmi vyvíjajúcimi sa v koronárnych alebo koronárnych artériách, ktoré dodávajú srdcu výživu. Ale v niektorých zriedkavých prípadoch môže byť príčinou napríklad zvýšenie fyzickej aktivity (a teda potreba kyslíka srdca), na pozadí ťažkej anémie a výrazného poklesu hemoglobínu, napríklad menej ako 65 g/l.

O rizikových faktoroch

Celý „buket“ kardiovaskulárnych chorôb sa točí okolo rovnakého súboru rizikových faktorov. Samozrejme, existujú faktory, ktoré nemožno „ani obísť, ani obísť“, napríklad muž a vek nad 50 – 60 rokov.

Ale môžete sa do značnej miery vyhnúť srdcovému infarktu (čo je možný dôsledok záchvatu anginy pectoris), ischemickej cievnej mozgovej príhode a náhlej srdcovej smrti, ak pochopíte nasledujúce podmienky:

• Hyperlipidémia, dyslipidémia, zvýšené aterogénne frakcie („zlý“ cholesterol) v krvi;
• Zvýšený krvný tlak (arteriálna hypertenzia);
• Diabetes mellitus alebo porucha glukózovej tolerancie. Ak máte cukrovku, je veľmi dôležité udržiavať hladinu cukru v krvi čo najbližšie k normálu;
• Obezita. Aby sa znížilo riziko kardiovaskulárnych patológií a anginy pectoris, okrem zníženia telesnej hmotnosti je potrebné, aby u mužov obvod pása nepresahoval 102 cm a u žien 88 cm;
• Fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• Fyzická nečinnosť. Je známe, že nedostatok pravidelnej záťaže vyčerpáva kompenzačné schopnosti myokardu, čo môže viesť k ischémii myokardu už pri miernej záťaži.

Typy angíny (stabilná a nestabilná)

Po prvé, angína môže byť stabilná alebo nestabilná. Je ťažké nájsť oficiálny rozdiel v učebniciach, ale toto slovo možno nahradiť iným: „predvídateľné“. A potom bude všetko jasné.

Stabilná angína je typ, pri ktorom sú vopred známe podmienky jej vzniku, charakter záchvatu a hlavne podmienky ukončenia. Tento typ angíny pectoris sa dá ľahko liečiť a predchádzať srdcovému infarktu.

• Zjednodušene povedané, ide o typ angíny, ktorý je rovnaký už 2 mesiace a nemá žiadne prekvapenie.

Tento typ anginy pectoris sa nazýva „stabilná angina pectoris“ a delí sa do niekoľkých funkčných tried.

Stabilná angina pectoris, FC

FC 1: Bežný každodenný stres nevyvoláva záchvat, iba nadmerný alebo dlhotrvajúci stres. Diagnostika si preto vyžaduje jazdu pacienta na bicyklovom ergometri dlhodobo a aj s veľkou záťažou. Títo pacienti len „vstupujú“ do diagnózy anginy pectoris a nekončia v nemocniciach;

S FC 2 angínu pectoris, musíte mierne obmedziť záťaž. Takže útok môže nastať, ak prejdete kilometer rýchlym tempom alebo vyleziete na 6.-7. poschodie bez zastavenia. V niektorých prípadoch dochádza k ďalšej provokácii útokov, napríklad pri vystavení mrazivému vzduchu alebo pri strese;

S FC 3 Bez bolesti už nie je možné prejsť viac ako 200 m alebo vyjsť jedno schodisko. Niekedy sa angína pectoris môže vyskytnúť nielen pri námahe, ale aj pri odpočinku a dokonca aj pri ležaní. Musíte sa ostro obmedziť v každodennom živote, vo svojom osobnom živote, v sexuálnych vzťahoch;

FC 4– ide o neschopnosť vykonávať akúkoľvek záťaž. Vstávanie z pohovky, čistenie zubov, príprava jedla spôsobuje bolestivé nepohodlie. Záchvaty sa často vyskytujú v pokoji.

Nestabilná angína, formy

Pri nestabilnej angíne pectoris symptómy „kolísajú“ – k tomu dochádza vtedy, keď kompenzačné mechanizmy zlyhajú a angína prechádza z chronickej do akútnej fázy, kedy sa záchvaty môžu vyskytnúť v najneočakávanejších a neočakávaných stavoch.

Tieto záchvaty trvajú dlhšie a sú výraznejšie. Často vyžadujú dvojité dávky liekov na zastavenie útoku. Pri nestabilných formách vznikajú komplikácie, napríklad arytmie alebo srdcové zlyhanie.

Musíte vedieť, že pacienti s nestabilnou angínou by mali byť liečení v nemocnici, pretože tento stav je život ohrozujúci. Počas jeho vývoja zvyčajne dochádza k progresívnemu zúženiu koronárnej tepny, prasknutiu plaku, tvorbe krvných zrazenín alebo arteriálnym spazmom.

• Typicky záchvat takejto nestabilnej angíny netrvá dlhšie ako týždeň, ale môže vyústiť do premeny na srdcový infarkt.

Existuje niekoľko foriem nestabilnej angíny pectoris (stručne):

• Novo sa vyskytujúce (podľa teórie je každá angína, ktorá sa objaví prvýkrát, nestabilná dva mesiace, kým lekári nerozpoznajú jej znaky);
• Progresívna angína s prechodom z triedy do triedy v krátkom čase;
• Vzniká po infarkte alebo operácii;
• Spontánna angína (Prinzmetal).

Táto forma nestabilnej angíny pectoris je vazospastická a pre jej vznik nie je potrebná ťažká ateroskleróza. Vyskytuje sa počas spánku, v skorých ranných hodinách, na pozadí tachykardie (fáza rýchleho pohybu očí), otáčania sa v posteli a nočných môr.

V dôsledku toho môže dôjsť (počas spánku) k nebezpečným poruchám rytmu, ktoré môžu spôsobiť asystóliu a klinickú smrť.

Tento formulár sa musí diagnostikovať pomocou Holterovho (24-hodinového) monitorovania, pretože ranné hodnoty majú diagnostickú hodnotu. Okrem toho sa táto štúdia môže opakovať, pretože útoky sa môžu vyskytnúť 1-2 krát za mesiac, ale to neznižuje ich nebezpečenstvo.

Ako prebieha typický záchvat anginy pectoris (angina pectoris), aké sú jeho príznaky a na čo si dať pozor?

Príznaky záchvatu angíny, prvé príznaky

angina pectoris - fotografia príznakov bolesti počas záchvatu

Muž, ktorý sa chytí za srdce a ktorý bol „tlačený v práci“, je filmovým príznakom záchvatu angíny pectoris. Medicína ponúka o niečo podrobnejší obraz útoku:

• Prvým znakom záchvatu angíny je paroxysmálna bolesť kompresívnej povahy za hrudnou kosťou;
• Vo väčšine prípadov sa objavuje na vrchole akéhokoľvek stresu: emocionálneho aj fyzického;
• Okrem stresu je záchvat vyvolaný zvýšením krvného tlaku, záchvatom tachykardie, chladným, veterným počasím, veľkým a uspokojivým jedlom (všetka krv sa rozbehne do tráviaceho systému, okradne srdce) a dokonca aj ostrý prechod do ležiacej polohy;
• Povaha bolesti je pálenie, lisovanie, ťažké, stláčanie. V miernych prípadoch - len nepohodlie v hrudníku;
• Obvyklá lokalizácia je horná a stredná časť hrudnej kosti;
• Zriedkavá lokalizácia - v samotnej projekcii srdca alebo v epigastrickej oblasti;
• Bolesť vyžaruje (vyžaruje) do ľavej ruky, čeľuste, ľavého ramena, ruky, kľúčnej kosti, lopatky. Ale v každom prípade je bolesť za hrudnou kosťou. Bolesť veľmi zriedkavo vyžaruje do pravej polovice tela, ale takéto prípady sú možné;
• Trvanie útoku je (v typických prípadoch) od 1 do 15 minút;
• Dôležitým znakom angíny pectoris je rýchla a dobrá reakcia na užívanie nitroglycerínu pod jazyk. Spravidla pri stabilnej angíne nastáva úplná úľava od bolesti v priebehu 1-2 minút.

Prvá pomoc pri záchvate angíny – čo robiť a čo nerobiť!

Mnohí, žiaľ, nevedia, ako sa zachovať, ak sa podobný útok stane blízkym alebo ich samým. Ak sa objavia príznaky anginy pectoris, čo by ste mali robiť a čo by ste nemali robiť?

Musím urobiť:

• Musíte sedieť na stoličke alebo ležať v posteli na vysokom vankúši. Ak si ľahnete bez vankúša, môže sa tým zvýšiť venózna záťaž srdca, čím sa zvýši jeho práca a tým sa zvýši potreba kyslíka myokardu. Tým sa útok zhorší;
• Všetky opasky, goliere a gombíky by mali byť uvoľnené;
• Niektoré odporúčania, najmä na internete, automaticky odporúčajú „otvoriť všetky okná“. Dá sa to urobiť, ak omdliete, ale ak máte bolesti na hrudníku, okná môžete otvárať iba v teplom počasí. V chladnom počasí môžete len zintenzívniť záchvat angíny;
• Musíte užiť aspirín (jedna tableta) a dať si pod jazyk tabletu nitroglycerínu (0,5 mg). Ak je v kapsule, potom ju nezabudnite prehrýzť;
• Ak bolesť prešla, potom musíte zavolať lekára doma;
• Ak bolesť nezmizne do 10 minút, musíte znova užiť tabletu nitroglycerínu a zavolať sanitku, najlepšie kardiologický tím. Aby ste to urobili, musíte jasne komunikovať o bolesti na hrudníku, že je to prvýkrát, že bolesť nie je zmiernená užívaním nitroglycerínu;
• Ak po ďalších 10-15 minútach bolesť nezačne ustupovať, môžete užiť nitroglycerín tretíkrát;
• Je vhodné, aby do príchodu ambulancie boli pre lekára pripravené certifikáty a EKG záznamy.

Čo nerobiť:

• Aspirín by ste nemali podávať, ak ste naň alergický (astma), alebo máte žalúdočný vred, najmä v akútnom štádiu;
• Neužívajte štvrtú tabletu nitroglycerínu;
• Nemôžete užívať lieky proti bolesti;
• Nemôžete vstať, ponáhľať sa, chodiť, byť aktívny alebo naň emocionálne reagovať ani počas útoku, ani po jeho skončení;
• Je prísne zakázané piť kávu, fajčiť alebo piť alkohol „na zmiernenie“ bolesti;
• Taktiež je prísne zakázané vstávať a vychádzať von v ústrety ambulancii.

Sme si istí, že tieto jednoduché, ale účinné opatrenia zachránia životy mnohých ľudí.

O diagnostike anginy pectoris

Uveďme si metódy, ktoré sa používajú pri diagnostike anginy pectoris. Keďže tento stav je funkčný a nie organický, vykonávajú sa nasledujúce funkčné diagnostické testy:

• EKG, elektrokardiogram. Keďže mimo útoku sa nemusí líšiť od normy, ide o skríningovú metódu a používa sa v počiatočnom štádiu diagnózy;
• Funkčné testy s fyzickou aktivitou: bicyklová ergometria alebo bežiaci pás (bežiaci pás). Počas záťažového testu sa zaznamená EKG. Spočiatku sa záznam vykonáva v pokoji a potom sa zaťaženie postupne zvyšuje;
• Holterovo monitorovanie. Má veľkú diagnostickú hodnotu, pretože vám umožňuje analyzovať dlhé časové obdobia, vrátane nočných období;
• Ultrazvuk srdca. Určuje kontraktilitu myokardu, umožňuje posúdiť závažnosť hypertrofie, prítomnosť krvných zrazenín v dutinách srdca a oveľa viac;
• Koronárna angiografia - umožňuje posúdiť umiestnenie a stupeň zúženia tepien v dôsledku vývoja aterosklerotických plátov.

V tejto časti sa len stručne dotkneme základných princípov liečby anginy pectoris a nebudeme hovoriť o liečbe koronárnej choroby srdca všeobecne. Už sme hovorili o zmiernení akútneho záchvatu bolesti na hrudníku „vlastnými rukami“. Okrem toho možno použiť:

1. Beta - adrenergné blokátory a narkotické analgetiká (na veľmi silnú bolesť), heparín;
2. Predpísaná je kombinácia aspirínu a klopidogrelu.

Pri liečbe rôznych foriem stabilnej angíny pectoris sa používajú:

• Rôzne prípravky nitroglycerínu (sublingválne, inhalačné formy), vrátane predĺženého uvoľňovania, a izosorbiddinitrát. Pri intolerancii dusičnanov sa používa molsidomín a diltiazem. Predpísané sú aj betablokátory;
• Pri zastavení dlhotrvajúceho záchvatu sa používajú infúzne formy nitroglycerínu a izosorbidu a narkotické analgetiká (v nemocnici);
• Na liečbu spontánnej Prinzmetalovej angíny sa odporúča predpísať predĺžené alebo „dlhotrvajúce“ formy nitroglycerínu, ktoré môžu pôsobiť približne 10 hodín po podaní.

Zrušenie všetkých liekov na angínu pectoris sa vykonáva postupne, inak môžete pri vysadení liekov dostať záchvat.

Angina pectoris

ANGINA -A; a.[z gréčtiny stenos – úzky a kardia – srdce] Ochorenie srdca, prejavujúce sa záchvatom bolesti (zvyčajne zvierania, lisovania) v strednej alebo ľavej polovici hrudníka a pocitom strachu, slabosti; angina pectoris. Angína záchvat. Prevencia anginy pectoris. Spôsob operácie pri angíne pectoris. Choďte do nemocnice s angínou pectoris.

◁ Angina pectoris, oh, oh. S-s bolesti. C. útok.

angina pectoris

(z gréckeho stenós - úzky, kŕčovitý a kardía - srdce) (angina pectoris), forma ischemickej choroby srdca; záchvaty bolesti stláčania (lisovania) v strede alebo v ľavej polovici hrudníka s vyžarovaním do ľavej ruky, pocit strachu, slabosť. Útoky sa vyskytujú počas fyzickej námahy, vzrušenia a menej často v pokoji; zvyčajne trvá niekoľko minút. Prvá pomoc - validol, nitroglycerín pod jazyk, horčičné náplasti na hrudnej kosti.

ANGINA

ANGINA, klinická forma prejavu koronárnej choroby srdca (cm. ICHSOVÁ CHOROBA SRDCA (CHD). Hlavným príznakom anginy pectoris je náhla, záchvatovitá bolesť na hrudníku, ktorá je zvyčajne lokalizovaná za hornou alebo strednou časťou hrudnej kosti alebo mierne vľavo od nej a vyžaruje do ľavej lopatky, ramena, predlaktia a menej často do krku, dolnej čeľuste a dokonca aj do hornej časti brucha. Niekedy je záchvat angíny sprevádzaný slabosťou, stmavnutím očí, dýchavičnosťou a arytmiami; Často je sprevádzaný strachom zo smrti. Priamou príčinou bolesti sú špecifické metabolické produkty vznikajúce v myokarde pri hladovaní kyslíkom a aktivácii receptorov bolesti. Angína sa spravidla vyvíja na pozadí aterosklerózy (cm. ATEROSKLERÓZA) Keď sa lúmen koronárnych ciev zmenšuje, strácajú schopnosť expandovať a zvyšuje sa ich citlivosť na rôzne vazokonstrikčné vplyvy. Existujú dva typy angíny: námahová angína a pokojová angína.
Záchvat angíny pectoris, ku ktorému dochádza na pozadí zvýšeného fyzického alebo emocionálneho stresu, je spôsobený tým, že srdce potrebuje kyslík a nemôže dostatočne zvýšiť koronárny prietok krvi. Existuje angina pectoris vysokého, stredného a nízkeho napätia. Zníženie prahu zaťaženia, ktoré vyvoláva záchvat anginy pectoris, je nepriaznivým príznakom indikujúcim progresiu ochorenia. Pri angíne pectoris sa bolesť rýchlo zastaví po znížení záťaže, ako aj po užití nitroglycerínu.
Záchvaty kľudovej angíny (spontánne alebo variantné) sa vyskytujú v pokoji (nesúvisia so zvýšením záťaže), často v rovnakú dennú dobu, najčastejšie v noci a v skorých ranných hodinách.Táto forma angíny je spojená so spazmom postihnutá oblasť koronárnej cievy a prudké obmedzenie prietoku krvi Môže sa vyskytnúť angína zmiešaného typu. Ak sa na pozadí stabilnej formy námahovej angíny začnú záchvaty objavovať v pokoji, naznačuje to progresiu ochorenia.
Záchvat angíny vždy signalizuje, že nejakej časti srdcového svalu chýba kyslík. Ak hladovanie kyslíkom pretrváva dlhší čas, môžu nastať nezvratné zmeny v myokarde - bunková smrť, teda infarkt myokardu. Preto, ak sa vyskytne bolesť srdca, je potrebné okamžite prijať všetky opatrenia na čo najrýchlejšie a úplné zmiernenie záchvatu. Najjednoduchší a najspoľahlivejší spôsob, ako zmierniť záchvat angíny pectoris, je prestať cvičiť a užiť nitroglycerín alebo jeho analógy. Ak nie je účinok, nitroglycerín možno použiť opakovane (až 3-krát) s odstupom 5 minút.
Postupne sa rozvíja aterosklerotické poškodenie krvných ciev a tým aj koronárna choroba srdca. Je veľmi dôležité identifikovať ochorenie čo najskôr, začať systematickú liečbu a tým spomaliť jej vývoj. Súčasne majú v srdci čas pôsobiť rôzne kompenzačné mechanizmy, najmä sa vyvíjajú ďalšie cievy (anastomózy), ktoré spájajú povodia niekoľkých koronárnych artérií do jednej siete. V tomto prípade, aj keď je jedna z koronárnych artérií úplne zablokovaná, prietok krvi v zodpovedajúcej časti myokardu sa úplne nezastaví, anastomózou dostáva krv zo susednej cievy.
Pacient by mal venovať pozornosť situáciám, ktoré prispievajú k vzniku záchvatu, a ak je to možné, vyhnúť sa im. Medikamentóznu liečbu predpisuje lekár v závislosti od štádia ochorenia, charakteristík jeho priebehu a stavu pacienta. V niektorých prípadoch sa používajú chirurgické liečebné metódy, ktoré spočívajú buď v mechanickom rozšírení zúženej cievy zavedením intravaskulárneho katétra (angioplastika (cm. ANGIOPLASTIKA)), alebo pri vytváraní umelého bypassu (štepenie bypassu koronárnej artérie (cm. KORONÁRNY BYPASS)), ktorým krv obchádza oblasť koronárnej cievy poškodenej aterosklerotickým plakom.

encyklopedický slovník. 2009 .

Synonymá:

• stenografický stroj
• stenový lezec

Pozrite sa, čo je „angína“ v iných slovníkoch:

angina pectoris- angina pectoris... Slovník pravopisu-príručka

ANGINA- (angina pectoris) záchvaty silnej bolesti v srdci a za hrudnou kosťou, niekedy vyžarujúce do ľavej ruky, lopatky, krku a epigastrickej oblasti. K záchvatom angíny pectoris dochádza v dôsledku spazmu srdcových tepien (koronárnych), v dôsledku čoho... ... Stručná encyklopédia upratovania

angina pectoris- (pectoralis) ropucha Slovník ruských synoným. angina pectoris podstatné meno, počet synoným: 3 choroba (995) ... Slovník synonym

ANGINA Moderná encyklopédia

ANGINA- (z gréckeho stenos úzke, úzke a kardia srdce) (angina pectoris), forma ischemickej choroby srdca; záchvaty bolesti stláčania (lisovania) v strede alebo v ľavej polovici hrudníka s vyžarovaním do ľavej ruky, pocit strachu, slabosť. Záchvaty...... Veľký encyklopedický slovník

ANGINA- [angina pectoris], angina pectoris, pl. nie, samica (z gréckeho stenos úzke a kardia srdce) (med.). Ochorenie srdca, srdcový spazmus, to isté ako angina pectoris. Ushakovov vysvetľujúci slovník. D.N. Ušakov. 1935 1940 ... Ušakovov vysvetľujúci slovník

ANGINA- ANGINA a, žena. Jedna z foriem ischemickej choroby srdca, ochorenie srdcových tepien. | adj. angina pectoris, oh, oh. Ozhegovov výkladový slovník. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 … Ozhegovov výkladový slovník

angina pectoris- angina pectoris. Výslovnosť [angína] je zastaraná... Slovník ťažkostí s výslovnosťou a stresom v modernom ruskom jazyku

Angina pectoris- (z gréckeho stenos úzke, úzke a kardia srdce) (angina pectoris), forma ischemickej choroby srdca. Prejavuje sa ako záchvaty stláčajúcej (tlačnej) bolesti v strede alebo v ľavej polovici hrudníka, šíriace sa do ľavej ruky, pocit... ... Ilustrovaný encyklopedický slovník

Angina pectoris- V tomto článku chýbajú odkazy na zdroje informácií. Informácie musia byť overiteľné, inak môžu byť spochybnené a vymazané. Môžete... Wikipedia

Angina pectoris (angina pectoris, angina pectoris) je jednou z klinických foriem ICHS, ktorá sa vyznačuje nepríjemným pocitom alebo bolesťou na hrudníku (najčastejšie za hrudnou kosťou, ale je možná aj iná lokalizácia) v dôsledku ischémie myokardu v dôsledku fyzického alebo emocionálneho stresu, ktorá rýchlo prechádza po užití nitroglycerínu alebo po ukončení stresu.

Podľa klinického priebehu a prognózy možno angínu pectoris rozdeliť do niekoľkých možností:

Stabilná angina pectoris rôznych (I-IV) funkčných tried;

novovzniknutá angina pectoris;

Progresívna angina pectoris;

angína v pokoji;

Spontánna (špeciálna) angína (vazospastická, variantná, Prinzmetalova angína).

V súčasnosti sú novovzniknutá progresívna angina pectoris a angína v pokoji klasifikovaná ako klinické varianty nestabilnej angíny a sú posudzované v rámci akútneho koronárneho syndrómu bez elevácie segmentu ST(pozri príslušné časti učebnice).

Stabilná námahová angína

Angina pectoris sa považuje za stabilnú, ak sa u pacienta vyskytuje najmenej 1 mesiac s viac-menej určitou frekvenciou (1-2 záchvaty týždenne alebo mesačne). U väčšiny pacientov sa angína vyskytuje pri rovnakej fyzickej aktivite a môže byť stabilná po mnoho rokov. Tento klinický variant ochorenia má pomerne priaznivú prognózu.

Prevalencia angíny závisí od veku a pohlavia. Takže medzi populáciou vo veku 45-54 rokov je angina pectoris registrovaná u 2-5% mužov a 0,5-1% žien a vo veku 65-74 rokov - u 11-20% mužov a 10-14 % žien. Pred infarktom myokardu sa angina pectoris pozoruje u 20% pacientov, po infarkte myokardu - u 50% pacientov.

Etiológia

Príčinou angíny je u veľkej väčšiny pacientov ateroskleróza koronárnych artérií. Medzi nekoronarogénne príčiny jeho rozvoja patrí hypertenzia, aortálna stenóza, HCM, anémia, tyreotoxikóza, zmeny v krvnom koagulačnom a antikoagulačnom systéme, ako aj nedostatočný rozvoj kolaterálneho obehu. Záchvaty angíny sa vyskytujú oveľa menej často s nezmenenými koronárnymi artériami.

Patogenéza

Vo väčšine prípadov je základom ochorenia koronárnych artérií, vrátane angíny pectoris, ateroskleróza koronárnych artérií. Neupravené koronárne artérie počas maximálnej fyzickej aktivity v dôsledku zníženia odporu sú schopné zvýšiť objem koronárneho prietoku krvi o 5-6 krát. Prítomnosť aterosklerotických plátov v koronárnych artériách vedie k tomu, že počas fyzickej aktivity nedochádza k adekvátnemu zvýšeniu koronárneho prietoku krvi, čo vedie k rozvoju ischémie myokardu, ktorej stupeň závisí od závažnosti zúženia koronárnych artérií. a dopytu myokardu na kyslík. Zúženie koronárnych artérií o menej ako 40 % má malý vplyv na schopnosť koronárnej cirkulácie poskytovať maximálnu fyzickú aktivitu, a preto nie je sprevádzané rozvojom ischémie myokardu a neprejavuje sa záchvatmi angíny pectoris. Zároveň u pacientov so zúžením koronárnych artérií o 50 % a viac môže fyzická aktivita viesť k rozvoju ischémie myokardu a výskytu záchvatov angíny pectoris.

Ako je známe, normálne existuje jasná zhoda medzi dodaním kyslíka do kardiomyocytov a jeho potrebou, čím sa zabezpečuje normálny metabolizmus a v dôsledku toho normálne fungovanie srdcových buniek. Koronárna ateroskleróza vedie k rozvoju nerovnováhy medzi dodávkou kyslíka do kardiomyocytov a jeho potrebou: dochádza k poruche perfúzie a ischémii myokardu. Epizódy ischémie vedú k zmenám v metabolizme kardiomyocytov a spôsobujú krátkodobé reverzibilné poškodenie kontraktilnej funkcie myokardu („omráčený myokard“). Často sa opakujúce epizódy ischémie myokardu môžu viesť k rozvoju chronickej dysfunkcie myokardu (hibernujúci myokard), ktorá môže byť aj reverzibilná.

Bunková acidóza, porucha iónovej rovnováhy, zníženie syntézy ATP najskôr vedie k diastolickej a potom k systolickej dysfunkcii myokardu, ako aj k elektrofyziologickým poruchám vyjadreným zmenami vlny T a segmentovať ST na EKG a až neskôr vznikajú bolesti na hrudníku. Za hlavný mediátor bolesti, ktorý zohráva úlohu pri vzniku angínového záchvatu, sa považuje adenozín, ktorý sa uvoľňuje z buniek ischemického myokardu a stimuluje receptory A 1 umiestnené na zakončeniach nervových vlákien inervujúcich srdce. sval. Tento sled zmien sa nazýva ischemická kaskáda. Angina pectoris - jej konečná fáza je v skutočnosti „špičkou ľadovca“, ktorá je založená na zmenách metabolizmu myokardu, ktoré vznikli v dôsledku porúch perfúzie.

Treba poznamenať, že existuje aj tichá ischémia myokardu. Absencia bolesti počas ischemickej epizódy môže byť spôsobená jej krátkym trvaním a závažnosťou, ktorá nie je dostatočná na to, aby spôsobila poškodenie zakončení aferentných nervov srdca. V klinickej praxi sa tichá ischémia myokardu najčastejšie zaznamenáva u pacientov s diabetes mellitus (diabetická polyneuropatia), u starších pacientov, žien, ľudí s vysokým prahom citlivosti na bolesť, ako aj pri ochoreniach a úrazoch miechy. U pacientov s tichou ischémiou myokardu sa takzvané ekvivalenty angíny často vyskytujú vo forme záchvatov dýchavičnosti a palpitácií spôsobených rozvojom systolickej a (alebo) diastolickej dysfunkcie myokardu alebo prechodnej mitrálnej regurgitácie na pozadí ischémie myokardu ľavej komory .

Klinický obraz

Hlavným príznakom angíny je charakteristický záchvat bolesti. Prvý klasický opis angíny pectoris podal Heberden v roku 1772. Napísal, že angína je „... bolesť na hrudníku, ktorá sa objavuje pri chôdzi a núti pacienta zastaviť sa, najmä pri chôdzi krátko po jedle; zdá sa, že ak táto bolesť pokračuje alebo sa zintenzívňuje, môže si vziať život človeka; vo chvíli, keď prestanete, všetky nepríjemné pocity zmiznú. Keď bolesť pretrváva niekoľko mesiacov, po zastavení okamžite prestane miznúť a v budúcnosti sa bude vyskytovať nielen pri chôdzi, ale aj pri ležaní...“

Typická angína má množstvo charakteristických klinických príznakov.

Povaha, lokalizácia a trvanie bolesti. Typická angína je charakterizovaná lisovaním, stláčaním, rezaním a pálením. Niekedy pacienti vnímajú záchvat nie ako zjavnú bolesť, ale ako ťažko vyjadrený diskomfort, ktorý možno charakterizovať ako ťažkosť, stlačenie, napätie, stlačenie alebo tupá bolesť. Záchvat typickej angíny sa často nazýva aj angína, analogicky s latinským názvom pre angínu - "angina pectoris"

Pri typickej angíne je bolesť lokalizovaná hlavne za hrudnou kosťou. Často sa zaznamenáva ožarovanie bolesti do dolnej čeľuste, zubov, krku, medzilopatkovej oblasti, ľavého (menej často pravého) ramena, predlaktia a ruky. Čím závažnejší je záchvat angíny, tým širšia môže byť oblasť ožarovania bolesti.

Napriek tomu, že intenzita a trvanie anginóznej bolesti sa môže u rôznych pacientov výrazne líšiť, typický záchvat angíny netrvá dlhšie ako 15 minút. Najčastejšie trvá asi 2-5 minút a preruší sa po ukončení fyzického alebo emočného stresu. Ak typický záchvat anginy pectoris trvá viac ako 20 minút a neodstráni sa užívaním nitroglycerínu, potom by ste mali v prvom rade myslieť na možnosť vzniku akútneho koronárneho syndrómu (infarkt myokardu) a zaregistrovať EKG.

Provokujúce faktory. V typických situáciách je faktorom, ktorý vyvoláva angínu, fyzický alebo emocionálny stres. Po ukončení jeho vplyvu útok prechádza. Ak záťaž (rýchla chôdza, lezenie po schodoch) nespôsobuje retrosternálny diskomfort, potom možno s najväčšou pravdepodobnosťou predpokladať, že pacient nemá výrazné poškodenie veľkých koronárnych artérií srdca. Anginózny záchvat sa vyznačuje aj výskytom v mraze alebo studenom vetre, ktorý sa obzvlášť často vyskytuje ráno pri odchode z domu. Chladenie tváre stimuluje vazoregulačné reflexy zamerané na udržanie telesnej teploty. V dôsledku toho dochádza k vazokonstrikcii a systémovej hypertenzii, čo zvyšuje spotrebu kyslíka myokardom a vyvoláva záchvat angíny pectoris.

Účinok užívania nitroglycerínu. Zvyčajne sublingválne podanie nitroglycerínu vo forme jednej tablety alebo jednej dávky spreja rýchlo (do 1-2 minút) a úplne zmierni záchvat angíny. Ak pacient nemá skúsenosti s používaním tohto lieku, potom je pre neho po prvýkrát lepšie užívať nitroglycerín v polohe na chrbte, čo zabráni možnému prudkému poklesu krvného tlaku spôsobenému ortostatickou arteriálnou hypotenziou. Pacient môže nezávisle užiť dve tablety (dve dávky spreja) nitroglycerínu s intervalom 10 minút. Ak sa potom záchvat angíny nezastaví, je potrebná lekárska pomoc a registrácia EKG, aby sa vylúčil rozvoj infarktu myokardu. Často je záchvat angíny sprevádzaný vegetatívnymi príznakmi: zvýšené dýchanie, bledosť kože, zvýšená suchosť v ústach, zvýšený krvný tlak, výskyt extrasystoly, tachykardia a nutkanie na močenie.

Angína sa považuje za typickú (istú) ak záchvat bolesti spĺňa všetky tri vyššie uvedené kritériá. Typická povaha bolestivého syndrómu (bolesť, lokalizácia bolesti, jej trvanie, provokujúce faktory, účinnosť nitroglycerínu) v kombinácii s mužským pohlavím a vekom nad 40 rokov umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou (85 – 95 %) povedať, že pacient má ochorenie koronárnych artérií a ischémiu myokardu na pozadí aterosklerózy hlavných (subepikardiálnych) koronárnych artérií so zúžením ich lúmenu o viac ako 50%.

Angína sa považuje za atypickú (možnú) ak klinické charakteristiky bolestivého záchvatu spĺňajú iba dve z troch vyššie uvedených kritérií. Aby sa potvrdilo, že atypická bolesť v srdci je znakom atypickej anginy pectoris, je potrebné objektívne potvrdenie vzťahu medzi ischémiou myokardu a atakou bolesti v tretej fáze diagnostického hľadania, zatiaľ čo pravdepodobnosť zistenia ochorenia koronárnych artérií a ischémie myokardu (t.j. objektívne potvrdenie, že bolestivý syndróm má charakter angíny pectoris, aj keď atypický) u mužov nad 40 rokov je výrazne nižší a pohybuje sa v rozmedzí 45 – 65 % (tab. 2-10). Najčastejšie sa atypická angína zaznamenáva u pacientov s diabetes mellitus, žien a starších pacientov.

Ak bolesť na hrudníku nespĺňa žiadne z vyššie uvedených kritérií, potom sa považuje za nekardiálnu.

Tabuľka 2-10. Pravdepodobnosť existencie ischemickej choroby srdca v závislosti od povahy syndrómu bolesti, pohlavia a veku pacientov

Typická angina pectoris je teda jedným z mála interných ochorení, ktoré je možné s vysokou pravdepodobnosťou diagnostikovať už v prvej fáze diagnostického pátrania, po starostlivom výsluchu pacienta.

Podľa klasifikácie Kanadskej kardiologickej spoločnosti prijatej v roku 1976 možno stabilnú angínu pectoris v závislosti od závažnosti fyzickej aktivity, ktorá ju spôsobuje, rozdeliť do štyroch funkčných tried.

Funkčná trieda I - bežná fyzická aktivita (chôdza, lezenie po schodoch) nespôsobuje angínu. Vyskytuje sa iba pri veľmi intenzívnej, „výbušnej“ alebo dlhodobej fyzickej aktivite.

Funkčná trieda II - mierne obmedzenie fyzickej aktivity. Angína je spôsobená bežnou chôdzou na vzdialenosť viac ako 500 m, lezením po schodoch o viac ako jedno poschodie alebo do kopca, chôdzou po jedle, vo vetre alebo v mraze. Angina pectoris sa môže vyskytnúť pod vplyvom emočného stresu.

Funkčná trieda III - závažné obmedzenie fyzickej aktivity. Angína sa vyskytuje pri normálnej chôdzi vo vzdialenosti 200-400 m alebo pri výstupe na prvé poschodie.

Funkčná trieda IV - neschopnosť vykonávať akúkoľvek fyzickú prácu bez rozvoja angíny. Možné sú zriedkavé záchvaty pokojovej angíny.

Hlavný klinický príznak - bolestivý záchvat (anginózny záchvat) - sa nepovažuje za špecifický len pre ochorenie koronárnych artérií. V tomto ohľade je možné diagnostikovať angínu pectoris ako formu chronickej ischemickej choroby srdca iba v prípadoch, keď pri zohľadnení všetkých údajov získaných v rôznych štádiách vyšetrenia pacienta (najmä s použitím objektívnych vyšetrovacích metód v tretej fáze diagnostického vyhľadávania), súvislosť medzi výskytom bolesti na hrudníku s existenciou ischémie myokardu.

Klinický obraz anginy pectoris s ischemickou chorobou srdca má zároveň svoje vlastné charakteristiky, ktoré sa zisťujú už v prvej fáze diagnostického vyhľadávania. Úloha prvá fáza diagnostického vyhľadávania- definícia:

Typická angína;

Iné príznaky chronickej ischemickej choroby srdca (poruchy rytmu, srdcové zlyhanie);

Rizikové faktory koronárnej choroby srdca;

Atypická bolesť srdca a jej hodnotenie s prihliadnutím na vek, pohlavie, rizikové faktory rozvoja ischemickej choroby srdca a sprievodných ochorení;

Účinnosť a povaha liečby drogami;

Choroby prejavujúce sa ako angina pectoris.

Prvá etapa diagnostického vyhľadávania je mimoriadne dôležitá pre diagnostiku anginy pectoris. V klasickej verzii správne zozbierané informácie o povahe bolestivého syndrómu umožňujú stanoviť diagnózu vo viac ako 70% prípadov, a to aj bez použitia inštrumentálnych metód vyšetrenia pacienta.

Všetky sťažnosti sa posudzujú s prihliadnutím na vek, pohlavie, konštitúciu, psycho-emocionálne pozadie a správanie pacienta, takže často už pri prvej komunikácii s pacientom môžete odmietnuť alebo overiť správnosť predbežnej diagnózy ICHS. . Pri klasických ťažkostiach za posledný rok a absencii srdcovo-cievnych ochorení v minulosti tak môže byť u muža vo veku 50-60 rokov diagnostikovaná chronická ischemická choroba srdca s veľmi vysokou pravdepodobnosťou.

Podrobnú diagnózu s uvedením klinického variantu ochorenia a závažnosti poškodenia koronárnych artérií a myokardu je však možné vykonať až po dokončení celej základnej schémy diagnostického vyhľadávania av niektorých situáciách (popísané nižšie) - po dodatočnom vyšetrení.

Niekedy je ťažké rozlíšiť medzi angínou pectoris a rôznymi pocitmi bolesti srdcového a extrakardiálneho pôvodu. Charakteristiky bolesti pri rôznych ochoreniach sú opísané v mnohých príručkách. Treba len zdôrazniť, že stabilná angína sa vyznačuje konštantným, identickým charakterom bolesti pri každom záchvate a jej výskyt jednoznačne súvisí s určitými okolnosťami.

Pri NCD a mnohých ďalších ochoreniach kardiovaskulárneho systému pacient zaznamenáva rôznu povahu bolesti, jej odlišnú lokalizáciu a absenciu akéhokoľvek vzoru v jej výskyte. U pacienta s angínou pectoris možno aj pri iných bolestiach (spôsobených napr. poškodením chrbtice) väčšinou identifikovať charakteristickú ischemickú bolesť.

U pacientov s chorobami, ako je hypertenzia a diabetes mellitus, by sa mali aktívne identifikovať sťažnosti charakteristické pre angínu pectoris, arytmiu a poruchy krvného obehu. Pacient sám ich nesmie prezentovať, ak sú zodpovedajúce javy nevýznamne vyjadrené alebo ich považuje za nevýznamné v porovnaní s inými.

Pacienti často popisujú angínu nie ako bolesť, ale hovoria o pocite nepohodlia na hrudníku v podobe tiaže, tlaku, zvierania, či dokonca pálenia a pálenia záhy. U starších ľudí je pocit bolesti menej výrazný a klinické príznaky sú častejšie reprezentované ťažkosťami s dýchaním a náhlym pocitom nedostatku vzduchu v kombinácii so silnou slabosťou.

V niektorých prípadoch neexistuje typická lokalizácia bolesti; vznikajú len na tých miestach, kde zvyčajne vyžarujú. Keďže bolestivý syndróm pri angíne pectoris sa môže vyskytnúť atypicky, pri akýchkoľvek sťažnostiach na bolesť v hrudníku, pažiach, chrbte, krku, dolnej čeľusti a epigastrickej oblasti (aj u mladých mužov), je potrebné zistiť, či okolnosti ich výskytu a vymiznutia zodpovedajú vzorom syndrómu bolesti s angínou pectoris. S výnimkou lokalizácie si v takýchto prípadoch bolesť zachováva všetky znaky typickej angíny (príčina výskytu, trvanie záchvatu, účinok nitroglycerínu alebo zastavenie pri chôdzi atď.).

V prvej fáze diagnostického hľadania teda povaha, lokalizácia a trvanie bolestivého syndrómu, jeho vzťah k fyzickému a emočnému stresu, účinnosť užívania nitroglycerínu (ak bolesť zmizne po 5 minútach alebo neskôr, účinok liek je veľmi pochybný) a iné predtým užívané lieky (dôležité nielen pre diagnostiku, ale aj pre vytvorenie individuálneho plánu ďalšej liečby).

Druhá fáza diagnostického vyhľadávania neinformatívne pre diagnostiku stabilnej anginy pectoris. Neexistujú žiadne údaje z objektívneho vyšetrenia pacienta špecifické pre ňu. Počas fyzického vyšetrenia často nemusíte nájsť žiadne abnormality (s nedávnym nástupom angíny). U pacienta s angínou pectoris však druhý stupeň diagnostického vyhľadávania umožňuje objasniť povahu poškodenia kardiovaskulárneho systému (srdcové chyby, hypertenzia), existenciu sprievodných ochorení (anémia) a komplikácií (zlyhanie srdca). arytmie). Preto v druhom štádiu diagnostického hľadania, napriek relatívne nízkemu informačnému obsahu u pacientov so stabilnou angínou pectoris, treba aktívne pátrať po príznakoch ochorení, ktoré môžu byť sprevádzané ischémiou myokardu.

Za dôležitú pre diagnostiku sa považuje extrakardiálna lokalizácia aterosklerózy (pri poškodení aorty - akcent druhého tonu a systolického šelestu v aorte, pri ochorení dolných končatín - prudké oslabenie pulzácie tepien), príznaky ľavých. ventrikulárna hypertrofia s normálnym krvným tlakom a absenciou akýchkoľvek ochorení kardiovaskulárneho systému.

Zapnuté tretia etapa diagnostického vyhľadávania vykonať inštrumentálne a laboratórne štúdie na určenie rizikových faktorov ochorenia koronárnych artérií, objektívnych príznakov ischémie myokardu a jej spojenia s bolestivými záchvatmi. Diagnóza ochorenia koronárnych artérií a anginy pectoris je teda potvrdená ako jeden zo znakov ischémie.

Laboratórny výskum. U všetkých pacientov, u ktorých je na základe výsledkov prvého a druhého štádia diagnostického vyhľadávania podozrenie na stabilnú angínu pectoris, je vhodné:

Klinický krvný test s hodnotením počtu erytrocytov, leukocytov a koncentrácie hemoglobínu;

Biochemický krvný test s hodnotením lipidového spektra (koncentrácia celkového cholesterolu, LDL, HDL a triglyceridov), hladiny glukózy a kreatinínu.

U pacientov so závažnými a dlhotrvajúcimi záchvatmi angíny pectoris, aby sa vylúčil rozvoj srdcového infarktu, sa odporúča stanoviť biochemické markery nekrózy myokardu (srdcový troponín T alebo I, aktivita MB frakcie kreatínfosfokinázy (pozri „Myokard infarkt)).

Rentgén hrude. Tento rutinný test, ktorý sa vykonáva u pacientov s podozrením na kardiovaskulárne alebo respiračné ochorenie, zisťuje extrakardiálne príznaky aterosklerózy aorty. U pacientov s angínou, röntgen hrudníka neposkytuje žiadne konkrétne informácie, preto je opodstatnený, ak sú prítomné klinické príznaky srdcového zlyhania alebo respiračného ochorenia.

EKG- jedna z popredných neinvazívnych metód inštrumentálnej diagnostiky ischemickej choroby srdca, ktorá je spojená s jej jednoduchosťou, dostupnosťou a jednoduchosťou realizácie.

U všetkých pacientov s podozrením na námahovú angínu pectoris by sa malo zaznamenať pokojové 12-zvodové EKG. Malo by sa pamätať na to, že okrem bolestivého záchvatu u mnohých pacientov s angínou pectoris (ak predtým neprekonali infarkt myokardu) môže byť pokojové EKG normálne. Za dôležitý argument v prospech diagnózy ischemickej choroby srdca sa zároveň považujú jazvovité zmeny zistené na EKG v pokoji so sťažnosťami na charakteristickú bolesť v srdci (obr. 2-12).

Ryža. 2-12.Štandardné 12-zvodové EKG v pokoji u pacienta s ischemickou chorobou srdca, ktorý utrpel anterolaterálny infarkt myokardu s Q-vlnou, po ktorom pretrvávala námahová angína (ST segment nezmenený)

Zaregistrovať bežné 12-zvodové EKG pri záchvate bolesti v oblasti srdca je pomerne náročné, no ak je to možné, prináša množstvo cenných informácií. V prvom rade vám umožňuje odhaliť a priradiť objektívne príznaky ischémie myokardu (zmeny v ST vo forme depresie alebo elevácie) s bolesťou na hrudníku, t.j. umožňuje objektívne diagnostikovať ochorenie koronárnych artérií a angínu pectoris ako jeden z jej klinických príznakov. Okrem toho 12-zvodové EKG zaznamenané počas záchvatu bolesti v srdcovej oblasti umožňuje určiť prechodné poruchy rytmu a vedenia spôsobené ischémiou myokardu, čo je nevyhnutné pre stratifikáciu rizika a prognózu. Preto, ak je to možné (najmä ak je pacient v nemocnici), treba sa snažiť zaregistrovať EKG počas bolestivého záchvatu.

Záťažové testy. Patria sem EKG testy s fyzickou aktivitou (test na bežiacom páse, bicyklová ergometria), záťažová echokardiografia, záťažová scintigrafia myokardu s fyzickou aktivitou alebo farmakologickými liekmi (dobutamin, dipyridamol, trifosadenín) a transezofageálna elektrická stimulácia predsiení.

EKG testy so záťažou sú citlivejšie a špecifickejšie v diagnostike ischémie myokardu ako EKG v pokoji. Preto, berúc do úvahy jednoduchosť implementácie, dostupnosť a nízku cenu, sú EKG testy so záťažou považované za metódu voľby na detekciu indukovateľnej ischémie myokardu u pacientov s podozrením na stabilnú anginu pectoris.

Najčastejšou indikáciou na vyšetrenie EKG s cvičením je výskyt bolesti na hrudníku, pripomínajúcej angínu pectoris, u ľudí, u ktorých je na základe veku, pohlavia a iných rizikových faktorov stredne vysoká alebo nízka pravdepodobnosť ochorenia koronárnych artérií (pozri tabuľku 2-10). Zároveň je diagnostická hodnota EKG testov so záťažou u pacientov, u ktorých je na základe klinického hodnotenia vysoká pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca, minimálna: 65-ročný muž s typickými ťažkými atakami námahovej angíny má 95% pravdepodobnosť, že budete trpieť ochorením koronárnych artérií. Ich realizácia je vhodná tak z hľadiska objektívneho overenia ischémie myokardu, ako aj z hľadiska stanovenia prognózy a voľby taktiky liečby. Okrem toho sa odporúča vykonať testy EKG s fyzickou aktivitou, ak:

Typický bolestivý syndróm pri absencii zmien na EKG zaznamenaných v pokoji;

Bolesť v oblasti srdca atypického charakteru;

Zmeny EKG necharakteristické pre ischémiu myokardu u ľudí stredného a staršieho veku, ako aj u mladých mužov s predbežnou diagnózou ischemickej choroby srdca;

Žiadne zmeny na EKG pri podozrení na ICHS.

EKG test s fyzickou aktivitou sa považuje za pozitívny, ak pri jeho vykonávaní dôjde k záchvatu angíny, sprevádzanému horizontálnou alebo šikmou depresiou alebo eleváciou segmentu ST>1 mm (0,1 mV), s odstupom >=60-80 ms od koncového bodu komplexu QRS(Obrázok 2-13).

Ak počas testu EKG s fyzickým cvičením dôjde k typickému záchvatu angíny pectoris (slúži ako základ na jeho ukončenie), ktorý nie je sprevádzaný zmenami v EKG charakteristických pre ischémiu myokardu, potom sa takéto výsledky testu považujú za pochybné. Zvyčajne si vyžadujú iné inštrumentálne metódy diagnostiky ischemickej choroby srdca (farmakologické záťažové testy v kombinácii s echokardiografiou, perfúzna scintigrafia myokardu, multirezové CT s kontrastom koronárnych artérií alebo koronarografia).

Dôležitou podmienkou pre interpretáciu EKG testu s fyzickou aktivitou ako negatívneho je absencia anginózneho záchvatu a vyššie popísané zmeny na EKG, keď pacient dosiahne submaximálnu srdcovú frekvenciu na svoj vek. Pre každého pacienta sa táto hodnota vypočíta približne ako 200 mínus vek pacienta.

Senzitivita záťažových EKG testov je v priemere 68 % a špecificita je 77 %.

Hlavné kontraindikácie testovania s fyzickou aktivitou:

akútny IM;

Časté záchvaty anginy pectoris medzi námahou a odpočinkom;

Zástava srdca;

Prognosticky nepriaznivé poruchy srdcového rytmu a vedenia;

Tromboembolické komplikácie;

Ťažké formy hypertenzie;

Akútne infekčné ochorenia.

Ak nie je možné vykonať test na bežiacom páse alebo bicyklovú ergometriu (ochorenia pohybového aparátu, ťažká obezita, detrénovanie pacienta a pod.), zvýšenie funkcie srdca je možné dosiahnuť pomocou testu častej transezofageálnej elektrickej stimulácie predsiení ( metóda nie je traumatická a je celkom jednoduchá na vykonanie).

U pacientov, ktorí majú na začiatku pokojové zmeny na EKG, ktoré komplikujú jeho interpretáciu pri vykonávaní záťažových testov (úplná blokáda ľavého ramienka, depresia segmentu ST>1 mm, WPW syndróm, implantovaný kardiostimulátor), záťažovú echokardiografiu a perfúznu scintigrafiu myokardu možno použiť v kombinácii s fyzickou aktivitou.

Záťažovú echokardiografiu a perfúznu scintigrafiu myokardu v kombinácii s fyzickou aktivitou možno použiť aj na zistenie objektívnych príznakov ischémie myokardu u pacientov s vysokou pravdepodobnosťou ischemickej choroby srdca, u ktorých EKG testy s fyzickou aktivitou nedávali jednoznačné výsledky a diagnóza zostala nejasná .

Ryža. 2-13. EKG pacienta s ochorením koronárnej artérie počas záťažového testu (test na bežiacom páse), segment ST prudko znížené vo zvodoch V 2 -V 6. Pred zaťažením nebol segment ST zmenený

Farmakologické záťažové testy. Napriek tomu, že sa považuje za vhodnejšie použiť ako stres fyzickú aktivitu, pretože to umožňuje vyvolať ischémiu myokardu a fyziologickejšie vyvolať bolestivý záchvat, farmakologické záťažové testy s rôznymi liekmi, ktoré môžu ovplyvniť koronárne lôžko a funkčný stav srdca. myokard možno použiť aj na diagnostiku IHD.

Ak sú teda prvotné zmeny v konečnej časti komorového komplexu na EKG a potreba diferenciálnej diagnostiky IHD a NCD, využívajú sa farmakologické testy s propranololom a chloridom draselným. Zmeny získané na EKG sa vždy posudzujú s prihliadnutím na ostatné údaje z vyšetrenia pacienta.

Použitie farmakologických záťažových testov v kombinácii s echokardiografiou (záťažová echokardiografia) alebo perfúznou scintigrafiou myokardu (záťažová scintigrafia) sa odporúča u pacientov, ktorí nemôžu úplne vykonať záťažový test.

V klinickej praxi sa používajú dva varianty farmakologických záťažových testov.

Užívanie krátkodobo pôsobiacich sympatomimetík (dobutamin), ktoré sa podávajú intravenózne s postupným zvyšovaním dávky, čo pomáha zvyšovať potrebu myokardu kyslíkom, pôsobí podobne ako fyzická aktivita.

Menej často sa používa intravenózna infúzia liekov, ktoré rozširujú koronárne artérie (trifosadenín alebo dipyridamol). Tieto lieky majú rôzne účinky na oblasti myokardu, ktoré sú zásobované normálnymi a aterosklerotickými stenotickými koronárnymi artériami. Pod vplyvom týchto liekov sa perfúzia výrazne zvyšuje alebo sa môže mierne zvýšiť alebo dokonca znížiť (fenomén „kradnúť“).

Ak má pacient ochorenie koronárnej artérie počas stresovej echokardiografie s dobutamínom alebo dipyridamolom, dochádza k nerovnováhe medzi dodávkou kyslíka a jeho potrebou v určitej oblasti myokardu, zásobovanej krvou z vetvy postihnutej koronárnej artérie. V dôsledku toho dochádza k lokálnym poruchám kontraktility a perfúzie myokardu, ktoré sa zisťujú buď pomocou ultrazvuku (záťažová echokardiografia) alebo pomocou rádioizotopových štúdií (perfúzna scintigrafia myokardu). Pri záťažovej echokardiografii môžu zmeny lokálnej kontraktility predchádzať alebo sa môžu kombinovať s inými príznakmi ischémie myokardu (zmeny na EKG, bolesť, srdcové arytmie).

Senzitivita dobutamínového ultrazvukového záťažového testu sa pohybuje od 40 do 100 % a špecificita od 62 do 100 %. Senzitivita ultrazvukového záťažového testu s vazodilatanciami (trifosadenín, dipyridamol) je 56 – 92 % a špecificita 87 – 100 %. Senzitivita a špecifickosť rádioizotopového farmakologického záťažového testu s trifosadenínom je 83 – 94 %, respektíve 64 – 90 %.

V tretej fáze diagnostického hľadania u pacientov so stabilnou anginou pectoris je potrebné vykonať ultrazvuk srdca v pokoji pri počúvaní patologických šelestov na srdci, s podozrením na chlopňové ochorenie srdca alebo HCM, klinické príznaky chronického srdcového zlyhania, predchádzajúci IM a výrazné zmeny EKG (úplná blokáda ľavých ramienok zväzku, patologické vlny Q,

známky významnej hypertrofie myokardu ľavej komory). Ultrazvuk srdca v pokoji umožňuje posúdiť kontraktilitu myokardu a určiť veľkosť jeho dutín. Okrem toho, ak sa zistí srdcová chyba, dilatačná alebo obštrukčná kardiomyopatia, diagnóza ischemickej choroby srdca sa stáva nepravdepodobnou, ale u starších ľudí je možná kombinácia týchto chorôb.

Holterovo 24-hodinové ambulantné monitorovanie EKG u pacientov so stabilnou anginou pectoris vám umožňuje určiť objektívne príznaky ischémie myokardu, ktoré sa vyskytujú pri bežných každodenných aktivitách pacientov, ale zriedkavo môže pridať niečo významné k diagnostickým informáciám získaným počas EKG testov s fyzickou aktivitou . naložiť. Odporúča sa však Holterovo 24-hodinové ambulantné monitorovanie EKG u pacientov so stabilnou angínou pectoris, aby sa určili možné poruchy rytmu s tým spojené, „tichá“ ischémia myokardu a pri podozrení na vazospastickú angínu (Prinzmetalova angína).

So zavedením nových intravenóznych kontrastných látok a moderných MSCT, ktoré umožňujú vykonať až 320 rezov za sekundu, sa úloha CT v diagnostike ischemickej choroby srdca a aterosklerotických lézií koronárnych artérií výrazne zvyšuje. Napriek tomu, že senzitivita MSCT s kontrastom koronárnych artérií v diagnostike ich aterosklerotických lézií dosahuje 90 – 95 % a špecificita 93 – 99 %, konečné miesto tejto vyšetrovacej metódy v hierarchii ostatných zatiaľ nedosiahlo plne odhodlaný. V súčasnosti sa predpokladá, že MSCT sa odporúča pre pacientov, u ktorých bola na základe klinického posúdenia stanovená nízka (menej ako 10 %) pravdepodobnosť existencie ischemickej choroby srdca a u ktorých boli EKG testy s fyzickou aktivitou, ako aj keďže ultrazvukové a rádioizotopové záťažové testy neboli dostatočne informatívne na stanovenie diagnózy. Okrem toho sa MSCT, neinvazívna výskumná metóda, používa na skríning populácie na diagnostiku počiatočných štádií ochorenia koronárnych artérií.

Selektívna koronárna angiografia je zlatým štandardom na diagnostikovanie ochorenia koronárnych artérií. Odporúča sa to vykonať na účely diagnostiky stabilnej anginy pectoris:

Ak je angina pectoris viac ako funkčná trieda III a nie je žiadny účinok z plnohodnotnej medikamentóznej liečby;

Keď sa angína vráti po predtým vykonaných revaskularizačných operáciách myokardu (bypass koronárnej artérie, perkutánna transluminálna angioplastika);

V prípade predchádzajúcej zástavy obehu;

Závažné ventrikulárne arytmie (epizódy trvalej a neprerušovanej KT, častý polytopický komorový reflux atď.);

Pacienti, u ktorých bola na základe klinického hodnotenia zaznamenaná stredná alebo vysoká pravdepodobnosť existencie ischemickej choroby srdca a výsledky použitia neinvazívnych metód výskumu boli nedostatočne informatívne na stanovenie diagnózy alebo priniesli protichodné informácie.

Stratifikácia rizika u pacientov so stabilnou angínou pectoris

V závislosti od rizika úmrtia v priebehu budúceho roka sa všetci pacienti so stabilnou angínou pektoris delia na pacientov s nízkym (riziko úmrtia menej ako 1 %), vysokým (riziko úmrtia viac ako 2 %) a stredným rizikom (riziko úmrtia). 1-2%).

Účinným spôsobom stratifikácie rizika úmrtia u pacientov so stabilnou anginou pectoris je kombinácia klinického hodnotenia (závažnosť angíny, frekvencia záchvatov, zmeny na pokojovom EKG) a výsledky záťažových testov EKG (Duke treadmill index). Ten sa vypočíta podľa nasledujúceho vzorca:

Dukeov index = A--, kde A je trvanie fyzickej aktivity (min), B je maximálna odchýlka segmentu ST(mm), C - index angíny.

Skóre indexu angíny: 0 – žiadna angína, 1 – angína, 2 – angína vedie k zastaveniu štúdie.

S Dukeovým indexom na bežeckom páse vyšším ako +5 je pacient zaradený do skupiny s nízkym rizikom, so štvorročnou mierou prežitia 99 % a ročnou pravdepodobnosťou úmrtia 0,25 %. Ak je Duke Treadmill Index v rozmedzí +4 až -10, potom je klasifikovaný ako stredné riziko a má štvorročnú mieru prežitia 95 % a ročnú pravdepodobnosť úmrtia 1,25 %. Ak je Dukeov index na bežeckom páse nižší ako -10, pacient je klasifikovaný ako vysoko riziková skupina, jeho štvorročná miera prežitia je 79% a ročná pravdepodobnosť úmrtia je viac ako 5,0%.

Pacientom, ktorí majú podľa výsledkov stratifikácie stredné a vysoké riziko úmrtia, sa odporúča podstúpiť koronárnu angiografiu na rozhodnutie o vhodnosti revaskularizácie myokardu.

Treba poznamenať, že normálne výsledky koronárnej angiografie poukazujú len na absenciu významného zúženia veľkých koronárnych artérií a ich vetiev, zatiaľ čo zmeny na malých artériách (štvrtého a piateho rádu) môžu zostať nezistené. Táto situácia je typická pre pacientov s tzv IHD s normálnymi koronárnymi artériami. Do tejto kategórie patria pacienti s koronárnym syndrómom X a vazospastickou (variantnou) angínou (Prinzmetalova angína).

Koronárny syndróm X. Hoci neexistuje všeobecne akceptovaná definícia tohto syndrómu, vyznačuje sa klasickou triádou symptómov: typickými námahovými angínovými záchvatmi; pozitívne výsledky EKG testu alebo iných testov s fyzickou aktivitou a nezmenenými koronárnymi artériami (podľa koronárnej angiografie). Najznámejšou príčinou koronárneho syndrómu X je výskyt funkčných porúch koronárnej cirkulácie na úrovni mikrovaskulatúry pri fyzickom alebo emocionálnom strese. Medzi možné príčiny bolesti a ischemických zmien na EKG patrí endotelová dysfunkcia s neadekvátnou koronárnou vazodilatáciou a nadmerne výraznou koronárnou vazokonstrikciou pri fyzickej aktivite na úrovni mikrovaskulatúry. Prognóza je pomerne priaznivá.

Vasospastická (variantná, spontánna) angína. Charakteristickým znakom tejto formy angíny je výskyt typických anginóznych záchvatov v pokoji v ich neprítomnosti počas fyzického a emočného stresu. Menej často sa spontánna angína kombinuje s námahovou angínou.

Ak sa počas záchvatu spontánnej angíny na EKG zaznamená prechodná elevácia segmentu ST, Tento typ angíny pectoris sa nazýva Prinzmetalova angína.

Najčastejšie sa spontánne záchvaty angíny vyskytujú v noci alebo skoro ráno, bez spojenia s fyzickým alebo emocionálnym stresom, trvajú od 5 do 15 minút a sú eliminované užitím nitroglycerínu v priebehu niekoľkých minút.

Spontánna angína je založená na spazme normálnych alebo aterosklerotických koronárnych artérií. Mechanizmus rozvoja spazmu posledného nie je úplne objasnený, ale hyperaktivita prvkov hladkého svalstva cievnej steny a endoteliálna dysfunkcia môžu hrať významnú úlohu pri jeho výskyte.

V typických situáciách je záchvat vazospastickej angíny sprevádzaný prechodnou eleváciou segmentu ST na EKG, čo odráža výskyt transmurálnej ischémie myokardu, ktorá vymizne ihneď po odznení bolesti a nie je sprevádzaná následným zvýšením koncentrácie biochemických markerov nekrózy myokardu (kardiálny troponín T alebo I, CF frakcia CK) , t.j. rozvojom MI nekončí.

Vasospastická angína môže byť vyvolaná fajčením, prechladnutím, hyperventiláciou, užívaním drog (kokaín) a poruchami elektrolytov.

Aby sa dokázal výskyt spazmu koronárnych artérií a tým sa objektívne potvrdila existencia vazospastickej angíny, používa sa provokačný test so zavedením acetylcholínu (menej často ergonovínu) do koronárnych artérií pri koronárnej angiografii.

Prognóza pre pacientov s vazospastickou angínou, ktorá sa vyskytuje na pozadí nezmenených koronárnych artérií, je pomerne priaznivá; ich riziko úmrtia nepresahuje 0,5 % ročne. U pacientov s vazospastickou angínou na pozadí hemodynamicky významnej stenózy koronárnych artérií je prognóza oveľa závažnejšia.

Diagnostika

Pri stanovení diagnózy stabilnej anginy pectoris sa berú do úvahy hlavné a ďalšie diagnostické kritériá.

Hlavné kritériá:

Záchvaty anginy pectoris typické z hľadiska povahy bolestivého syndrómu (anamnéza, pozorovanie);

Spoľahlivé indikácie predchádzajúceho IM (anamnéza, príznaky chronickej srdcovej aneuryzmy alebo zmeny jazvy na EKG a podľa ultrazvuku srdca);

Pozitívne výsledky EKG testov s fyzickou aktivitou (test na bežiacom páse, bicyklová ergometria), farmakologické záťažové testy (záťažová echokardiografia, záťažová scintigrafia myokardu);

Pozitívne výsledky koronárnej angiografie (hemodynamicky významné stenózy koronárnych artérií).

Ďalšie diagnostické kritériá:

Známky chronického srdcového zlyhania;

Poruchy srdcového rytmu a vedenia (pri absencii iných chorôb, ktoré ich spôsobujú).

Formulácia podrobnej klinickej diagnózy treba brať do úvahy:

Vyhlásenie o existencii IHD (za predpokladu, že existujú objektívne dôkazy o jej prítomnosti);

Stanovenie klinického variantu ochorenia koronárnych artérií (často sa u jedného pacienta zaznamená kombinácia dvoch alebo dokonca troch variantov; ak je pacientovi diagnostikovaná stabilná angina pectoris, potom je indikovaná jeho funkčná trieda v súlade s klasifikáciou kanadskej kardiovaskulárnej Spoločnosť, 1979);

Povaha porúch rytmu a vedenia (ak existujú);

Ak sa zistí chronické srdcové zlyhanie, jeho závažnosť (podľa klasifikácie New York Heart Association a N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko);

Hlavná lokalizácia aterosklerózy (neprítomnosť koronárnej aterosklerózy s presvedčivým dôkazom podľa koronárnej angiografie sa nevyhnutne odráža v diagnóze);

Ak sa zistí - hypertenzia (vrátane hypertenzie, čo naznačuje štádium jej progresie);

Ak sa zistí - diabetes mellitus;

Iné pozadie a sprievodné ochorenia.

Liečba

Hlavné ciele liečby pacientov so stabilnou angínou sú:

Zvýšenie očakávanej dĺžky života pacientov znížením rizika vzniku IM a náhlej smrti;

Zlepšenie kvality života znížením závažnosti klinických príznakov ochorenia.

Podobné ciele možno dosiahnuť kombinovaným použitím:

Neliekové opatrenia zamerané na korekciu existujúcich rizikových faktorov ochorenia koronárnych artérií;

Medikamentózna a chirurgická liečba.

Vzhľadom na relatívne priaznivú prognózu u pacientov so stabilnou angínou pektoris je medikamentózna liečba u väčšiny pacientov považovaná za skutočnú alternatívu k intervenčným (balóniková koronárna angioplastika a stentovanie koronárnej artérie) a chirurgickým metódam liečby (bypass koronárnej artérie a pod.).

Použitie intervenčných a chirurgických metód na liečbu pacientov so stabilnou anginou pectoris je opodstatnené u pacientov s vysokým rizikom rozvoja IM a náhlej smrti, ako aj u osôb, u ktorých nie je dostatočne účinná plnohodnotná medikamentózna liečba.

Korekcia rizikového faktora sa má vykonať u všetkých pacientov a v akomkoľvek štádiu vývoja ochorenia.

Fajčenie je dôležitým rizikovým faktorom pre rozvoj ischemickej choroby srdca, preto je potrebné zabezpečiť, aby pacienti natrvalo prestali fajčiť. To si často vyžaduje účasť kvalifikovaného psychológa alebo psychoterapeuta. Významnú pomoc môže poskytnúť užívanie prípravkov s obsahom nikotínu (nikotín) vo forme kožných náplastí, žuvačiek a vo forme inhalátora s náustkom (najlepšie, pretože simuluje fajčenie).

Vhodné je zmeniť charakter vašej stravy, zamerať sa na takzvanú stredomorskú diétu, ktorej základom je zelenina, ovocie, ryby a hydina. V prípade hyperlipidémie (u všetkých pacientov s angínou pectoris je potrebné zhodnotiť lipidový profil) je obzvlášť dôležité dodržiavať prísnu diétu na zníženie lipidov. Koncentrácia celkového cholesterolu by sa mala udržiavať pod 5,0 mmol/l (192 mg/dl), LDL – menej ako 2,6 mmol/l (100 mg/dl). Výber liekov na hypolipidemickú liečbu závisí od lipidového profilu, vo väčšine prípadov sa však uprednostňujú lieky zo skupiny statínov (simvastatín, atorvastatín, rosuvastatín) s ohľadom na ich preukázaný pozitívny vplyv na prognózu u pacientov s ischemická choroba srdca.

Pacienti s angínou pectoris by určite mali udržiavať uskutočniteľnú fyzickú aktivitu, pretože to môže pomôcť zvýšiť toleranciu cvičenia, ako aj normalizovať krvný tlak, koncentrácie lipidov, zlepšiť glukózovú toleranciu a citlivosť na inzulín. To tiež pomôže znížiť nadmernú telesnú hmotnosť.

Mimoriadny význam má liečba sprievodnej hypertenzie a diabetes mellitus, ktoré slúžia ako rizikové faktory pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií. Mali by ste sa snažiť nielen o dosiahnutie cieľového krvného tlaku, ale snažiť sa užívať aj lieky, ktoré majú súčasne antihypertenzívnu aj antianginóznu aktivitu (betablokátory, pomalé blokátory kalciových kanálov). U pacientov s diabetes mellitus je najviac opodstatnené použitie ACE inhibítorov, pomalých blokátorov kalciových kanálov, ako aj vysoko selektívnych beta-blokátorov s vazodilatačnými vlastnosťami (nebivolol)).

Medikamentózna liečba

Existujú dve hlavné oblasti liečby stabilnej angíny pectoris:

Liečba zameraná na prevenciu výskytu IM a smrti;

Liečba zameraná na zníženie ischémie myokardu a závažnosti klinických príznakov ochorenia.

Prvý smer zahŕňa použitie protidoštičkových liekov, betablokátorov, statínov a ACE inhibítorov.

Druhý smer zahŕňa použitie beta-blokátorov, nitrátov, pomalých blokátorov vápnikových kanálov a cytoprotektorov.

Všetkým pacientom s angínou pectoris sa má odporučiť používanie krátkodobo pôsobiacich nitrátov na zmiernenie anginóznych záchvatov. Pacienti by mali vždy so sebou nosiť jeden alebo druhý krátkodobo pôsobiaci liek s obsahom nitroskupiny. Tradične sa na tento účel používajú nitroglycerínové tablety, ktoré sú však malé, často sa drobia, a preto je ich použitie často náročné (najmä u starších pacientov a pacientov s poruchami motoriky). Výhodnejšie sú krátkodobo pôsobiace dusičnany vo forme dávkovaných aerosólov (izosorbiddinitrát, izomac), ktoré sa rozprašujú do ústnej dutiny. Alternatívou sú tablety izosorbiddinitrátu 10 mg, podávané podobným spôsobom ako nitroglycerín (sublingválne). Malo by sa pamätať na to, že účinok nastáva o niečo neskôr (po 10-15 minútach), ale tiež trvá dlhšie (až 1,5 hodiny). Často je užitočné užiť izosorbiddinitrát vopred pred plánovaným zvýšeným fyzickým a (alebo) emocionálnym stresom. Je dôležité vysvetliť pacientom potrebu včasnej výmeny obalu lieku ešte pred dátumom spotreby, ako aj nebezpečenstvo opakovaného nekontrolovaného užívania krátkodobo pôsobiacich nitrátov, ktoré je spojené s rozvojom hypotenzie a poukazuje na nedostatočnú účinnosť antianginóznej liečby všeobecne.

Liečba na prevenciu infarktu myokardu a smrti

Všetci pacienti s angínou pectoris by mali pri absencii kontraindikácií dostávať kyselinu acetylsalicylovú v dávke 75 – 160 mg/deň (optimálna dávka je 100 mg/deň), ktorá znižuje relatívne riziko rozvoja IM a náhlej smrti o najmenej 30 %. Hlavné kontraindikácie použitia lieku: peptický vred, erozívna gastritída, duodenitída. V takýchto prípadoch sa môže použiť klopidogrel.

Betablokátory sú široko používané pri liečbe angíny pectoris. Zlepšenie ich prognózy pri užívaní týchto liekov je spojené so zníženým rizikom rozvoja IM a smrti. Osobitne sa odporúča predpisovať betablokátory pacientom s angínou, ktorí mali IM, pretože sa preukázala schopnosť týchto liekov znížiť relatívne riziko IM a smrti o 30-35 %.

Pri liečbe angíny pectoris sa uprednostňujú kardioselektívne betablokátory. Najpoužívanejšími liekmi sú metoprolol (50 – 200 mg/deň), bisoprolol (2,5 – 5 mg/deň), karvedilol (25 – 50 mg/deň), betaxolol (10 – 40 mg/deň) atď. Atenolol sa používa oveľa zriedkavejšie (100-200 mg/deň), pričom za adekvátnu dávku betablokátorov sa považuje taká, pri ktorej je možné znížiť srdcovú frekvenciu v pokoji na 50-60 za minútu.

Neselektívny betablokátor propranolol sa stále používa v dávke 40 – 200 mg/deň, ale zvyčajne je pacientmi menej tolerovaný. Okrem toho liek vyžaduje 3-4 dávky, čo znižuje adherenciu pacienta k liečbe.

Hlavné nežiaduce reakcie pri užívaní betablokátorov sú: bradykardia, poruchy atrioventrikulárneho vedenia, arteriálna hypotenzia, zhoršenie tolerancie záťaže, bronchospazmus a erektilná dysfunkcia.

Užívaniu betablokátorov sa treba vyhnúť u pacientov s bronchiálnou obštrukciou (najmä so slabo kontrolovanou astmou), s ochorením periférnych artérií a diabetes mellitus. V mnohých takýchto prípadoch je možné použiť vysoko selektívne betablokátory, ako je metoprolol a bisoprolol, ale malo by sa to robiť s mimoriadnou opatrnosťou. Najbezpečnejšie použitie liekov, ktoré majú schopnosť periférnej vazodilatácie v dôsledku modulácie uvoľňovania oxidu dusnatého, najmä nebivololu a karvedilolu.

Pozornosť je potrebné venovať používaniu betablokátorov u pacientov s angínou pectoris so súčasným chronickým srdcovým zlyhaním. V takejto situácii sa odporúča použiť metoprolol, bisoprolol, karvedilol a nebivolol.

Liečba β-blokátormi u pacientov s angínou pectoris v dôsledku chronického srdcového zlyhania by sa mala začať s použitím malých dávok a len na pozadí dostatočného príjmu ACE inhibítorov a diuretík a spočiatku je prirodzené očakávať určité zhoršenie symptómov srdcového zlyhania.

Dlhodobá liečba statínmi sa odporúča pacientom so stabilnou angínou pectoris so zvýšenou koncentráciou cholesterolu, LDL a triglyceridov v krvi, čo môže znížiť relatívne riziko IM a úmrtia o 20 – 40 %.

Pacientom so stabilnou angínou, bez ohľadu na prítomnosť hypertenzie, srdcového zlyhania a diabetes mellitus, sa odporúča podstúpiť dlhodobú liečbu jedným z dvoch ACE inhibítorov – ramiprilom alebo perindoprilom. Tieto lieky tiež znižujú pravdepodobnosť vzniku IM a smrti o 20 %. Tento účinok sa nepovažuje za závislý od triedy, pretože iné ACE inhibítory túto schopnosť vo veľkých klinických štúdiách nepreukázali.

Liečba zameraná na zníženie ischémie myokardu a závažnosti klinických príznakov ochorenia

Na prevenciu angínových záchvatov sa tradične používajú lieky s hemodynamickým účinkom, ktoré ovplyvňovaním parametrov centrálnej hemodynamiky znižujú potrebu myokardu kyslíkom alebo zvyšujú jeho dodávku. Používajú sa tri hlavné skupiny liekov: beta-adrenergné blokátory, pomalé blokátory kalciových kanálov a dlhodobo pôsobiace nitráty.

Pomalé blokátory kalciových kanálov sa používajú pri liečbe angíny pectoris v prípadoch, keď použitie betablokátorov nie je možné alebo v kombinácii s betablokátormi na zvýšenie antianginózneho účinku. Pozitívny vplyv liečby nimi na dĺžku života pacientov so stabilnou angínou nie je dokázaný. Najvýhodnejšími nedihydropyridínovými liečivami sú verapamil (120-320 mg/deň) a jeho predĺžená forma izoptín CP 240, ako aj diltiazem (120-320 mg/deň).

Na liečbu pacientov so stabilnou anginou pectoris sa nemajú používať krátkodobo pôsobiace dihydropyridíny (nifedipín) a dlhodobo pôsobiace dihydropyridíny druhej a tretej generácie (amlodipín, felodipín atď.).

U pacientov so stabilnou angínou pectoris sú dlhodobo pôsobiace nitráty široko používané ako lieky, ktoré znižujú stupeň ischémie myokardu a závažnosť klinických príznakov angíny. Je potrebné mať na pamäti, že táto trieda antianginóznych liekov neovplyvňuje očakávanú dĺžku života pacientov so stabilnou angínou. Na tento účel sa používa izosorbiddinitrát (40-240 mg/deň) a izosorbidmononitrát (40-240 mg/deň). Tieto lieky pacienti lepšie znášajú a v menšej miere spôsobujú bolesti hlavy. Použitie roztočov sustak, sustak forte a pentaerythrityl tetranitrátu nie je opodstatnené z dôvodu nízkej účinnosti a nepohodlnosti použitia (viac dávok).

Hlavné vedľajšie účinky liečby nitrátmi: bolesť hlavy, arteriálna hypotenzia, začervenanie kože a niekedy synkopa. Medzi významné nevýhody tejto skupiny liekov patrí rozvoj tolerancie, ktorú je možné prekonať dočasným vysadením týchto liekov. Vzniku tolerancie na dusičnany sa dá predísť racionálnym dávkovaním, ktoré zabezpečí „interval bez dusičnanov“ trvajúci minimálne 8 hodín (zvyčajne v noci).

Ak sú nitráty zle tolerované, molsidomín možno predpísať v dávke 2-24 mg/deň (najmä u pacientov so sprievodnými ochoreniami pľúc, cor pulmonale).

Často pri liečbe anginy pectoris nie je možné dosiahnuť úspech monoterapiou. V takýchto prípadoch je vhodné použiť kombinácie antianginóz s rôznym mechanizmom účinku. Najracionálnejšie kombinácie sú: betablokátory + nitráty, betablokátory + pomalé blokátory vápnikových kanálov (dihydropyridín), pomalé blokátory vápnikových kanálov + nitráty, betablokátory + pomalé blokátory vápnikových kanálov + nitráty. Neodporúča sa kombinovať lieky rovnakej triedy z dôvodu neúčinnosti a prudko sa zvyšujúceho rizika vedľajších účinkov. Pri kombinovaní betablokátorov s verapamilom alebo diltiazemom je potrebná opatrnosť, pretože sa prudko zvyšuje pravdepodobnosť porúch vedenia vzruchu a dysfunkcie ľavej komory.

Hoci sa kombinovaná antianginózna liečba používa všade, jej účinnosť nie je vždy dostatočná. Môže sa zvýšiť pridaním metabolických liekov do liečby: trimetazidín, nikorandil alebo blokátor iónového prúdu sínusového uzla Ir ivabradín. Trimetazidín je cytoprotektívny liek s metabolickým účinkom, ktorý preukázal svoju antianginóznu účinnosť. Najdôležitejšou výhodou trimetazidínu je jeho absencia akéhokoľvek účinku na hemodynamiku. Neovplyvňuje ani automatiku a vodivosť a nezhoršuje bradykardiu. Pacienti zvyčajne veľmi dobre znášajú trimetazidín. Predpisuje sa v dávke 20 mg 3-krát denne s jedlom. V súčasnosti sa používa nová lieková forma trimetazidínu - preduktálny MB *, ktorá umožňuje udržať konštantnú antianginóznu účinnosť lieku počas 24 hodín (jedna tableta lieku užívaná 2-krát denne obsahuje 35 mg trimetazidínu).

Pacientom s koronárnym syndrómom X sa odporúča používať dlhodobo pôsobiace nitráty, betablokátory a pomalé blokátory kalciových kanálov ako monoterapiu alebo ich kombináciu. Pri hyperlipidémii je vhodné predpísať statíny a pri hypertenzii - ACE inhibítory. Pri nedostatočnej účinnosti možno použiť metabolické lieky (nikorandil, trimetazidín).

Liečba pacientov s variantnou (vazospastickou) angínou pozostáva z eliminácie provokujúcich faktorov (fajčenie, užívanie kokaínu a pod.) a užívania liekov, ako sú pomalé blokátory kalciových kanálov (verapamil v dávke do 480 mg/deň, diltiazem v dávke do 260 mg/deň, nifedipín v dávke do 120 mg/deň) a predĺžené nitráty.

Revaskularizácia myokardu. V súčasnosti existujú dve metódy revaskularizácie myokardu (vrátane pacientov so stabilnou anginou pectoris): chirurgická (bypass koronárnej artérie) a intervenčná (perkutánna koronárna angioplastika a stentovanie koronárnych artérií).

Výber liečebnej stratégie u pacientov so stabilnou angínou pectoris je pomerne náročná úloha. Malo by sa rozhodovať prísne individuálne a brať do úvahy mnohé faktory: klinický obraz, závažnosť a rozsah oblastí ischémie myokardu podľa záťažových testov, závažnosť, lokalizáciu a prevalenciu aterosklerotických lézií koronárnych artérií podľa koronárnej angiografie, želanie samotného pacienta a oveľa viac.

Pri voľbe liečebnej stratégie u pacientov so stabilnou angínou pectoris je potrebné mať na pamäti, že nedávne klinické štúdie porovnávajúce okamžité a dlhodobé výsledky optimálnej medikamentóznej liečby a revaskularizácie myokardu u pacientov so stabilnou angínou pectoris ukázali, že päťročné prežívanie nespôsobuje závisí od zvolenej stratégie, ale kvalita života (frekvencia a závažnosť záchvatov anginy pectoris) bola významne lepšia u pacientov, ktorí podstúpili revaskularizáciu myokardu.

Klinické indikácie revaskularizácie myokardu u pacientov so stabilnou angínou pektoris:

Neúčinnosť optimálnej medikamentóznej liečby, pri ktorej nie je kvalita života pacienta uspokojivá;

Výsledky použitia neinvazívnych vyšetrovacích metód, ktoré naznačujú, že veľký objem myokardu podliehajúceho ischémii je ohrozený;

Vysoká pravdepodobnosť úspešnej revaskularizácie myokardu s prijateľným rizikom krátkodobej a dlhodobej mortality;

Informovaný výber metódy chirurgickej liečby pacienta, berúc do úvahy jeho úplné informácie o možných rizikách zákroku.

Zároveň existujú určité indikácie na revaskularizáciu myokardu s cieľom zlepšiť prognózu rozvoja IM. Súvisia predovšetkým so závažnosťou, prevalenciou a lokalizáciou aterosklerotických lézií koronárnych artérií, ktoré sa určujú pomocou koronárnej angiografie.

Perkutánna koronárna angioplastika a stentovanie sa odporúčajú pre:

Závažná (>=75 %) stenóza jednej koronárnej artérie u pacientov s anginou pectoris I-IV funkčnej triedy a neúčinnosť optimálnej medikamentóznej liečby;

Závažná (>=75 %) stenóza niekoľkých koronárnych artérií u pacientov s angínou pectoris funkčnej triedy I-IV (bez diabetes mellitus) a neúčinnosť optimálnej medikamentóznej liečby.

Pre angínu pectoris funkčnej triedy I-IV u pacientov s hemodynamicky významnou (>50%) stenózou kmeňa ľavej koronárnej artérie alebo jej ekvivalentnou (výraznou (>=75%) stenózou ústia alebo proximálnych častí prednej interventrikulárnej a cirkumflexné tepny);

Funkčná trieda anginy pectoris I-IV a neúčinnosť optimálnej medikamentóznej liečby u pacientov s ťažkými (>75 %) stenózami všetkých troch koronárnych artérií (predná interventrikulárna, cirkumflexná a pravá), najmä ich proximálnych úsekov, ako aj pri diabetes mellitus, vľavo komorová dysfunkcia a objektívne preukázaná veľká zóna ischémie myokardu.

Predpoveď

Prognóza závisí od výsledkov stratifikácie rizika. U väčšiny pacientov je relatívne priaznivá, ale vždy ju treba hodnotiť opatrne, pretože chronický priebeh ochorenia sa môže náhle zhoršiť, skomplikovať rozvojom infarktu myokardu, niekedy aj náhlou smrťou.

Prevencia

Primárna prevencia spočíva v prevencii aterosklerózy. Sekundárna prevencia by mala byť zameraná na racionálnu antiaterosklerotickú liečbu a optimálnu úľavu od bolesti, arytmií a srdcového zlyhania.

Angína je typ bolesti na hrudníku, ktorý sa vyskytuje v dôsledku zníženého prietoku krvi do srdca. Bolestivý syndróm paroxyzmálnej povahy sa zvyčajne vyskytuje počas fyzickej aktivity alebo v stresovej situácii. Angina pectoris je jedným z častých prejavov koronárnej choroby srdca (ICHS).

Prečo vzniká angína?

Angínové záchvaty sa vyskytujú vtedy, keď cievy zásobujúce srdce – koronárne tepny – nezabezpečujú normálne prekrvenie srdcového svalu (myokardu). V tomto prípade srdce pociťuje nedostatok kyslíka a živín dodávaných do neho krvou a objavujú sa príznaky koronárnej choroby srdca. Toto ochorenie je spôsobené ukladaním cholesterolu na stenách koronárnych artérií. Transformujú sa na ateromatózne pláty a bránia prietoku krvi v tejto oblasti. Tento jav sa nazýva ateroskleróza srdcových ciev. Nebezpečná situácia nastáva pri úplnom zablokovaní cievneho lúmenu – to spôsobí srdcový infarkt (infarkt myokardu).

Podmienky pre útok

Typy angíny

• Variant Prinzmetalova angína vzniká následkom spazmu tepny, v ktorej sa prechodne zúži. Zúženie znižuje prietok krvi do srdcového svalu, čo spôsobuje bolesť na hrudníku. Tento druh sa vyskytuje približne v 2% prípadov.

Ako rozpoznať angínu pectoris?

Pri ischemickej chorobe srdca je angina pectoris bežným javom. Je charakterizovaný nepríjemnými pocitmi v hrudnej kosti alebo srdci. Tlačivá alebo bodavá bolesť je niekedy pociťovaná v oblasti ľavého ramena a ramenného pletenca, krku alebo čeľuste, medzi lopatkami. Príznaky angíny pectoris sa môžu mierne líšiť od pacienta k pacientovi. Pacienti pociťujú dýchavičnosť, potenie, slabosť a stratu vedomia. Útok trvá niekoľko minút: zastaví sa v pokoji alebo po užití nitroglycerínu.

Útok, ktorý trvá viac ako 10-15 minút, sa považuje za nebezpečný. To môže naznačovať akútny koronárny syndróm. Tento termín skrýva nebezpečné stavy: srdcový infarkt alebo nestabilnú angínu pectoris. Ak záchvat trvá dlhšie, ako sa očakávalo, neustupuje v pokoji ani po užití liekov, okamžite zavolajte záchranku alebo pacienta sami odvezte do špecializovaného kardiocentra.

Nezanedbávajte žiadne alarmujúce príznaky: nová angina pectoris často vedie k náhlej smrti. Zároveň sa často ukazuje, že pred týmto momentom sa človek nikdy nestretol s problémami v oblasti kardiológie. Ak počas cvičenia náhle pocítite príznaky záchvatu, čo najskôr sa podrobte kardiologickému vyšetreniu, aj keď nepohodlie rýchlo prešlo a už sa neopakovalo. Výsledky testov, elektrokardiogram a ďalšie údaje získané v dôsledku komplexného vyšetrenia pomôžu lekárovi stanoviť diagnózu.

Metódy diagnostiky anginy pectoris

Len lekári, ktorí rozumejú problémom diagnostiky anginy pectoris, by sa mali zaoberať otázkami jej identifikácie. Hoci lekár bude predpokladať, že pacient má angínu už počas rozhovoru a hodnotenia sťažností, rôzne diagnostické postupy pomáhajú pri stanovení diagnózy. Príznaky angíny sú totiž podobné ako pri iných ochoreniach. Preto je vhodné vyhľadať radu od kardiológa praktizujúceho v tejto oblasti.

Liečba a prevencia

Metódy liečby angíny závisia od individuálnych charakteristík priebehu ochorenia koronárnych artérií a jeho štádia. V počiatočných štádiách ochorenia je predpísaná lieková terapia. Dôležitým aspektom úspechu liečby je prevencia. Lekár v prvom rade odporučí, aby sa pacient vzdal zlých návykov a normalizoval svoj životný štýl. Ak je ochorenie v pokročilom štádiu, najlepšou možnosťou je chirurgická liečba.

Angioplastika a vaskulárne stentovanie sú metódy liečby koronárnej choroby srdca a sprievodnej angíny. Ide o bezbolestný typ chirurgického zákroku, ktorý pomáha obnoviť vaskulárny lumen koronárnej artérie a zabrániť jej ďalšiemu zúženiu. Výhody stentovania a balónikovej angioplastiky sa považujú za minimálnu traumu a najkratšiu dobu rehabilitácie: už po niekoľkých dňoch sa pacienti vrátia do normálneho života.