Čo je sepsa u novorodencov. Dôsledky sepsy u novorodencov

Sepsa (otrava krvi) je ťažká generálka infekčná patológia, ktorá sa u detí vyskytuje v dôsledku nedokonalej imunity. Pri sepse nemôže byť infekcia obmedzená imunitnými silami na jeden orgán alebo časť tela, čo vedie k jej šíreniu do krvi a telesných tkanív. V dôsledku toho sa vytvára septikémia - prítomnosť patogénov v krvi a septikopyémia - tvorba sekundárnych infekčných ložísk vo všetkých orgánoch a tkanivách. Zvyčajne sa vyvíja ako komplikácia rôzne druhy infekčné choroby, hnisavé lézie kože a slizníc, niekedy vytvorený ako primárne ochorenie.

Príčiny

Príčinou sepsy u dojčiat v prvom mesiaci života sú patogénne baktérie, ktoré vstúpili do tela dieťaťa. Mohli tam preniknúť tak v momente narodenia bábätka, ako aj v období, keď už bábätko opustilo lono matky – teda po pôrode. Príčinou sepsy v tele dieťaťa sa najčastejšie stávajú nasledujúce škodlivé mikroorganizmy:

enterobacter, stafylokok, streptokok, coli, Klebsiella, pseudomonas.

„Dverami“ pre patogénne mikróby sa najčastejšie stáva pupočná šnúra (ak sa infekcia vyskytla in utero) alebo zvyšky pupka (ak sa infekcia vyskytla po narodení). Okrem toho sú škodcovia schopní preniknúť do krvi novorodenca cez akúkoľvek oblasť pokožky s narušenou integritou.

Spôsoby infekcie sepsou môžu byť nasledovné:

materskou krvou, keď sa pokožka dieťaťa dostane do kontaktu s pohlavným ústrojenstvom matky, ktoré je infikované, penetráciou škodlivé mikroorganizmy z pohlavného traktu do maternice matky a odtiaľ do plodu.

Keď sa patogénne baktérie dostanú do krvi dieťaťa, rozšíria sa spolu s krvou do všetkých jeho vnútorných orgánov. Dieťa bez imunitný systém, náchylné negatívny vplyv tieto mikroorganizmy. Preto prvý kontakt s agresívnymi obyvateľmi životné prostrediečasto smrteľné.

Rozvoj sepsy je najväčší u predčasne narodených detí a detí, ktoré trpeli in utero v dôsledku nedostatku kyslíka. Takíto novorodenci sú obzvlášť ohrození.

Symptómy

Sepsa uvrhne dieťa do mimoriadne vážneho stavu a prejavuje sa nasledujúcimi charakteristickými znakmi:

ak sa dieťa narodilo donosené, potom jeho telesná teplota dosiahne štyridsať alebo dokonca štyridsaťjeden stupňov, to znamená, že sa zvyšuje u predčasne narodených detí, telesná teplota naopak klesá: teplomer ukazuje tridsaťpäť; stupne a nižšie novorodenec prejavuje náhlu úzkosť, ktorá takmer okamžite ustupuje apatii a letargii; koža omrvinky sa stávajú špinavobielymi vo vnútri tela dieťaťa sú možné výrazne ostrejšie končatiny (horné aj dolné); vnútorné orgány, ako je slezina a pečeň, sa začínajú zväčšovať v dôsledku otravy krvi, bruško dieťaťa veľmi zvracia a neustále sa vracia, má nepravidelný srdcový rytmus; dokonca odmieta matkin prsník s rozvojom sepsy, dieťa úplne prestane chodiť na toaletu - žiadne kakanie alebo cikanie pred našimi očami;

Diagnóza sepsy

Aby bolo možné diagnostikovať novorodeneckú sepsu u dieťaťa mladšieho ako dvadsaťosem dní, lekár musí v prvom rade zistiť zdroj infekcie. To znamená, že nájde „bránu“, cez ktorú vstúpili patogénne baktérie do tela dieťaťa Ďalej lekár predpíše novorodencovi krvný test, aby zistil počet leukocytov v ňom. Pri sepse je ich buď veľa, alebo veľmi málo. Stojí za to pripomenúť, že leukocyty sa nazývajú krvné bunky, zodpovedný za vykonávanie ochrannej funkcie tela Povinné pre dojčatá je diagnostická analýza ako krvná kultúra. Táto štúdia vám umožňuje určiť, ktorý konkrétny patogén je nekontrolovateľný detského tela a aká je citlivosť dieťaťa na určité antibiotiká Kultivácia hnisu (voliteľne moč alebo cerebrospinálny mok). Pomocou tejto analýzy lekári určujú patogén.

Komplikácie

Bohužiaľ, v 50% prípadov novorodenecká sepsa končí smrteľné. Zvyšná polovica prípadov však končí úplné zotavenie pri poskytnutí včas zdravotná starostlivosť. Preto je také dôležité reagovať na príznaky včas a okamžite začať liečbu.

Liečba

Liečba novorodenca, u ktorého bola diagnostikovaná sepsa, prebieha výlučne v nemocničnom prostredí liečebný ústav. Bábätko je umiestnené v inkubátore (v preklade z francúzštiny ako inkubátor) – zariadení určenom špeciálne na prežitie a dojčenie novonarodených bábätiek, ktoré udržiava potrebnú teplotu.

Čo môžeš urobiť

Ak bola novorodencovi diagnostikovaná sepsa, matka mu môže pomôcť dojčenie. Odporúča sa kŕmiť výlučne dojčatá so sepsou materské mlieko. Ak je však prípad príliš závažný, dieťaťu sa výživa podá intravenózne.

Čo môže urobiť lekár?

Kardinálnou, teda hlavnou metódou liečby sepsy u novorodencov je antibakteriálna terapia. Vhodné predpísané lekárom antibakteriálne lieky poskytnúť negatívny vplyv na pôvodcov ochorenia je tiež povinná antibiotická terapia, ktorá zvyčajne prechádza korekciami po obdržaní výsledkov hemokultúry dieťaťa Okrem toho lekár novorodencom predpisuje aj imunokorektívnu terapeutickú liečbu, pretože jeho krv potrebuje očistiť a doplniť bunkové zloženie.

Prevencia

Budúca matka by mala prijať opatrenia na prevenciu novorodeneckej sepsy:

potrebuje plne a efektívne jesť, rýchlo liečiť infekčné choroby postihujúce jej telo, nekontaktovať chorých, včas a kvalitne liečiť vážnych chorôb ako cukrovka.

– celkové ochorenie infekčnej povahy, ktorá je spôsobená prevodom bakteriálna mikroflóra z miestnych infekčné zameranie pozdĺž hematocirkulačného lôžka, lymfatických ciest do tkanív a orgánov.

Najčastejšou patológiou sú infekčné a zápalové ochorenia dojčatá, čo je spôsobené zvláštnosťou ochranného účinku v tomto štádiu vývoja tela dieťaťa.

Malé deti narodené predčasne sú náchylné na sepsu v dôsledku nízkej aktivity imunitného systému a nezrelosti bariérovej funkcie slizníc a kože.

Príčiny novorodeneckej sepsy.

Pôvodcami sepsy u novorodencov sú rôzne oportúnne, patogénne mikróby (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Salmonella, Staphylococcus).

Infekcia novorodenca a plodu sa môže vyskytnúť intra-, ante- a postnatálne obdobia(v čase pôrodu, pred pôrodom a po pôrode). Veľký význam majú chronické a akútne infekčné choroby u matky, rôzne pôrodnícke zákroky, prítomnosť iných hnisavo-zápalových ložísk u matky, dlhé bezvodé obdobie a endometritída.

Predisponujúce faktory zahŕňajú intrakraniálne pôrodná trauma, poškodenie kože novorodenca s pôrodnícke operácie, vnútromaternicová hypoxia, nezrelosť nedonoseného dieťaťa, tracheálna intubácia, katetrizácia pupočníkovej a podkľúčovej žily. Veľký význam sa pripisuje zovšeobecneniu procesu vírusová infekcia.

Infekcia sa môže vyskytnúť prostredníctvom povrch rany na koži, slizniciach, pupočníkových cievach, neporušenej koži, slizniciach horných dýchacieho traktu a gastrointestinálny trakt. V prípade vnútromaternicovej sepsy sa infekčné zameranie zvyčajne nachádza v placente alebo inom orgáne budúcej matky. Niekedy nie je možné určiť zdroj infekcie, ako aj primárne septické zameranie.

Symptómy a príznaky neonatálnej sepsy.

TO skoré príznaky Novorodenecká sepsa môže zahŕňať odmietanie prsníka, nedostatok chuti do jedla a zmeny farby kože. Koža zbledne v dôsledku zlyhania mikrocirkulácie v kapilárach. Často je zaznamenaná cyanóza (modranie) nasolabiálneho trojuholníka a končekov prstov. U novorodencov, ktorí trpia sepsou, zvyšky pupočníkovej šnúry spadnú neskoro v dôsledku tvorby miestneho prstenca zápalový proces.

Niekedy sa sepsa u novorodencov môže prejaviť iba pomalým saním, nízkym prírastkom hmotnosti a regurgitáciou po kŕmení, čo vysvetľuje intoxikáciu tela dieťaťa.

Typicky je sepsa u novorodencov závažná. Toto ochorenie môže byť akútne (tri až šesť týždňov), subakútne (jeden a pol až tri mesiace), zdĺhavé (viac ako tri mesiace) a tiež fulminantné.

Sepsa u novorodencov môže byť tiež pupočná, pľúcna, kožná, otogénna (ušná) a črevná, v závislosti od oblasti infekcie.

Diagnóza neonatálnej sepsy.

Detekcia ochorenia je založená na príznakoch infekcie počas pôrodu a počas prenatálne obdobie, prítomnosť niektorých ložísk infekcie, závažnosť bežné prejavy, siatie z ohnísk hnisavé poškodenie a krv rovnakého typu mikroflóry, zmeny zápalu v moči a krvných testoch. Je dôležité zvážiť, že niekedy nie je možné identifikovať patogén z krvi.

Neonatálnu sepsu treba odlíšiť od vnútromaternicové infekcie, imunodeficiencie a akútna leukémia.

Liečba neonatálnej sepsy.

Choré deti by mali byť hospitalizované na špeciálnom oddelení patológie pre novorodencov. V prípade potreby sa novorodenci umiestňujú do chirurgické oddelenie pre novorodencov. Je vhodné kŕmiť choré dieťa materské mlieko.

Na boj proti infekcii je potrebné správne používať antibiotiká. Všetky antibiotiká sú podmienečne rozdelené do dvoch skupín: lieky prvej voľby, ktoré sa predpisujú, ak neexistujú dôvody domnievať sa, že flóra je odolná voči liekom, a lieky druhej voľby, zamerané na prekonanie rezistentných kmeňov. Zároveň existujú aj prostriedky tretej voľby, ktoré sa používajú, keď sú celkom ťažké formy choroby s multirezistentnou flórou.

Predčasne narodené deti sú zvyčajne okamžite liečené liekmi druhej línie, pretože lieky prvej línie sú neúčinné a len oddialia zjavné príznaky infekčného procesu.

Antibiotiká sa spravidla používajú parenterálne - intramuskulárne, príp silné prúdy choroby - intravenózne. Ak je antibiotikum neúčinné do dvoch dní, vymení sa.

Kurz antibiotickej terapie sa pohybuje od siedmich do štrnástich dní. Liečba má pokračovať až do pretrvávania terapeutický účinok.

Už po krátkom priebehu antibiotickej liečby je potrebné predchádzať komplikáciám tejto terapie, aby sa predišlo alebo úplne eliminovalo potlačenie symbiontnej mikroflóry. Liečba antibiotikami by mala byť sprevádzaná lekárskym predpisom antifungálne látky a produkty, ktoré obnovujú črevnú mikroflóru. V tomto prípade by užívanie liekov, ktoré obnovujú mikroflóru, malo trvať najmenej týždeň po ukončení užívania antibiotík.

Aby sa zabránilo detoxikácii, používa sa reopolyglucín, plazma, hemodez, krvná transfúzia, špecifické imunoglobulíny a desaťpercentný roztok glukózy.

O dlhý termín choroba alebo ťažká intoxikácia, užívajte kortikosteroidné hormóny. V prípade ulceróznej nekrotizujúcej kolitídy sa predpisuje rakytníkový alebo šípkový olej, ako aj Šostakovičov balzam.

Deti, ktoré mali sepsu, by nemali byť očkované šesť až dvanásť mesiacov po zotavení.

Prevencia novorodeneckej sepsy.

Prevencia tohto ochorenia musí začať návštevou predpôrodná poradňa počas tehotenstva. Tehotná žena musí dodržiavať režim správnym spôsobom jesť, sledovať priebeh ochorenia.

Ak sa u tehotnej ženy zistia hnisavé zápalové ochorenia, je potrebné vykonať včasnú liečbu.

V prípade čo i len nepatrnej zmeny stavu novorodenca, objavenia sa lokálnych zápalových ložísk na koži, na pupočnej rane, zápale stredného ucha alebo črevnej dysfunkcii je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie, aby sa predišlo sepse u novorodencov.

S narodením dieťaťa majú mladí rodičia veľa otázok, obáv a obáv. Starostlivosť o bábätko je predsa zodpovedná a náročná práca. Mamy a oteckovia musia vedieť a dokázať veľa, aby ich dieťatko vyrastalo zdravé a šťastné. No niekedy sa radosť z narodenia dieťaťa mieša s pocitom strachu o jeho život. Stáva sa to najmä vtedy, keď tehotenstvo alebo pôrod nepokračovali najlepším možným spôsobom a dieťa sa narodilo s patológiou.

Pediater, neonatológ

Malí pacienti čelia významným výzvam, ktoré niekedy presahujú schopnosti dospelého. Slovo „sepsa“, ktoré je pre rodičov nepochopiteľné a spomínané lekárom, naznačuje vážny problém so zdravím dieťaťa. Rodičia by mali vedieť o chorobe a pochopiť, ako jej predchádzať. Ak sa choroba už vyvinula u dieťaťa, stojí za to zamerať sa na taktiku liečby a možné prognózy choroby.

Čo je neonatálna sepsa?

Novorodenecká sepsa je infekcia krvi, ktorá sa vyskytuje počas novorodeneckého obdobia, čo vedie k poškodeniu všetkých orgánov a systémov tela. Ochorenie je založené na systémovej reakcii celého organizmu na zavedenie bakteriálnej mikroflóry. Vyskytuje sa generalizované poškodenie cievy, zvýšenie ich priepustnosti, zhoršená mikrocirkulácia a porucha hemostázy.

Novorodenecká sepsa je extrémne nebezpečná choroba a bez náležitej liečby vedie k smrti dieťaťa. Pred príchodom antibiotík nemali deti s novorodeneckou sepsou žiadnu šancu na prežitie. V súčasnosti je úmrtnosť 30-40%.

Čo spôsobuje sepsu?

Väčšina spoločný dôvod rozvoj sepsy - zavedenie bakteriálnej mikroflóry do tela dieťaťa. Príčiny sepsy sú rôzne patogénne mikroorganizmy, oportúnne baktérie, stafylokoky, streptokoky. Ale vývoj ochorenia nemožno vylúčiť z dôvodu infekcie Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, Klebsiella a pneumokokov. V niektorých prípadoch je izolovaný viac ako jeden patogén a dochádza k zmiešanej infekcii spojenej s hubovou infekciou.

Vstupnými bránami, ktorými sa mikroorganizmy dostávajú do krvi, sú najčastejšie koža, pupočná rana, dýchací systém dieťa, gastrointestinálny trakt. Prenikanie patogénu je možné cez ústa a nosová dutina, sliznica očí, genitourinárny trakt.

Výskyt sepsy sa vysvetľuje nielen patogenitou mikroorganizmu, ale aj stavom imunity dieťaťa. Slabosť imunitného systému spočíva v neschopnosti vyrovnať sa s baktériami alebo lokalizovať a obmedziť zápalové ohnisko. Výsledkom je, že mikroorganizmy vstupujú do krvného obehu a šíria sa po celom tele dieťaťa.

Ukazuje sa, že určité faktory predisponujú k rozvoju bežných infekčných procesov, o ktorých znalosti možno včas tušiť a zabrániť rozvoju ochorenia.

Faktory predisponujúce k rozvoju sepsy u novorodencov

• infekcie u matky.

Urogenitálne ochorenia u ženy počas tehotenstva a počas pôrodu, vaginitída, endometritída, chorioamnionitída - môžu spôsobiť bakteriálnu sepsu u novorodencov. Nepriaznivý faktor– detekcia streptokoka skupiny B v pôrodným kanálom rodiacich žien. Obdobie bez vody trvajúce viac ako 12 hodín je nebezpečné pre zdravie dieťaťa;

• nepriaznivá anamnéza.

Ženy s viacnásobnými potratmi a potratmi, tehotenskými patológiami, gestózou trvajúcou viac ako 4 týždne sú ohrozené vývojom patológií u dieťaťa. Veľa pozornosti sa venuje žene predchádzajúce tehotenstvo ktorá skončila smrťou dieťaťa. Deti narodené od takýchto matiek vyžadujú dodatočné vyšetrenie a starostlivé pozorovanie;

• choroby novorodenca.

Medzi novorodencami osobitnú pozornosť vyžadujú predčasne narodené deti, najmä tie s nízkou a veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Výskyt sepsy v tejto skupine dosahuje 1 %, v porovnaní s 0,1 % u donosených novorodencov.

Deti narodené s asfyxiou, ktoré sa nedokázali prvýkrát nadýchnuť ihneď po narodení, ale vyžadovali resuscitačné opatrenia, sú tiež ohrozené. Enterálna pauza je obzvlášť nebezpečná, keď je kŕmenie pre dieťa kontraindikované z dôvodu závažnosti stavu.

Deti s vrodené chyby vývoj, defekty imunitného systému, pľúcne ochorenia, vnútromaternicové infekcie vyžadujú starostlivé sledovanie a náležitú starostlivosť;

• zásahov.

akýkoľvek chirurgické zákroky, umelá ventilácia pľúc, katetrizácia pupočnej a centrálnej žily redukujú ochranná funkcia prirodzené bariéry a poškodzujú tkanivá. Masívne kurzy antibakteriálnej terapie u novorodencov, bez zohľadnenia citlivosti baktérií, majú tiež nepriaznivý účinok.

Čo je neonatálna sepsa?

Pri stanovení diagnózy musí lekár určiť, ktorú z nich klinický variant choroba je prítomná u dieťaťa.

V závislosti od času vývoja ochorenia sa rozlišujú tieto formy:

• skoro novorodenecká sepsa.

Príznaky infekcie týmto typom sepsy sa objavujú v prvých 6 dňoch života dieťaťa. Takže skorý vývoj ochorenie naznačuje infekciu dieťaťa počas tehotenstva alebo pôrodu. Charakteristickým znakom ochorenia je absencia primárneho purulentno-zápalového zamerania, vstupnej brány infekcie;

• neskorá novorodenecká sepsa.

Príznaky ochorenia sa objavujú neskôr, počnúc 7. dňom po narodení dieťaťa. Príčinou neskorej sepsy je najčastejšie infekcia dieťaťa po narodení. Zistí sa primárne zameranie zápalu, čo vedie k vstupu patogénu do krvi dieťaťa.

Na základe lokalizácie primárneho purulentno-zápalového zamerania sa rozlišujú tieto typy:

• pupočná sepsa novorodenci, vznikajúce z defektov v starostlivosti o pupočnú ranu, predĺžená katetrizácia pupočnej žily;
• pľúcna sepsa, ktorá sa objavuje v dôsledku ochorenia pľúcneho tkaniva, ako aj počas umelé vetranie dýchacie orgány;
• otogénny, vstupná brána v ktorom - ušná dutina;
• rinofaryngeálne a rinokonjunktiválne - primárne brány infekcie sa nachádzajú na sliznici nosa, hrdla a očí;
• urogénne a brušné - infekcia prenikla cez genitourinárny systém alebo tráviaci systém;
• katetrizácia

Klinické formy neonatálnej sepsy

• septikémia.

Tento formulár je typickejšia pre skorú novorodeneckú sepsu a prejavuje sa prítomnosťou patogénu v krvi dieťaťa, vážnym stavom dieťaťa a výraznými príznakmi intoxikácie. Zvláštnosťou septikémie je poškodenie vnútorné orgány bez tvorby hnisavých ohniskov;

• septikopyémia.

S rozvojom septikopyémie patogén preniká do rôzne orgány a tvorí v nich hnisavé ložiská. Táto forma ochorenia je bežnejšia pri neskorej sepse, ktorá sa vyskytuje najskôr 7. deň života dieťaťa.

Sepsa sa tiež líši v závislosti od priebehu ochorenia:

• Pri fulminantnej forme môže choroba rýchlo postupovať a stav dieťaťa sa v tomto prípade zhoršuje pred našimi očami. Trvanie ochorenia nepresiahne týždeň, počas ktorého sa mikroorganizmu podarí preniknúť do všetkých orgánov a systémov;
• akútna sepsa trvá od 1 do 2 mesiacov, subakútna - do 3 mesiacov a predĺžená sepsa trvá viac ako 3 mesiace. Možný vývoj chronický priebeh ochorenie, ktoré trvá do roka a recidivujúci variant so striedajúcimi sa obdobiami zlepšovania a zhoršovania stavu bábätka.

Aj keď sa prejavy sepsy líšia v závislosti od formy a priebehu ochorenia, v akomkoľvek variante sú bežné klinické prejavy, charakteristické príznaky sepsa.

Príznaky sepsy u novorodencov

• závažnosť stavu.

Bez ohľadu na formu ochorenia je sepsa veľmi vážna choroba, pri ktorej dochádza k výraznému zhoršeniu stavu bábätka. Dieťa sa stáva letargickým a dochádza k výraznému zníženiu chuti do jedla. Dieťa prestáva priberať na váhe, vzniká podvýživa a rysy tváre sa zostrujú;

• zmena telesnej teploty.

U donosených novorodencov telesná teplota stúpa, dosahuje febrilné hladiny, viac ako 38 °C.

Charakteristickým znakom predčasne narodených detí je slabosť imunitnej odpovede u predčasne narodených detí, na rozdiel od zrelých detí. Podchladenie nepresahuje 36 ° C, je ťažké zahriať dieťa;

• zmena farby pleti.

Vývoj sepsy je indikovaný zmenou farby kože - výskytom špinavého šedého alebo bledého odtieňa kože. Často je táto farba kombinovaná so žltačkou a príznakmi porúch krvného obehu. Pozoruhodné sú krvácania (krvácanie), mramorovanie a zhoršený krvný obeh, modrastý odtieň rúk a nôh. Často sa vyskytuje celkový opuch a tendencia ku krvácaniu;

• rozvoj respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania.

Objavuje sa dýchavičnosť, frekvencia dýchania presahuje 60 za minútu. Na strane srdca tachykardia, viac ako 160 úderov za minútu, a bradykardia - až 110 úderov srdca;

• dysfunkcia gastrointestinálny trakt.

Objavuje sa regurgitácia a zvracanie, dieťa prestáva tráviť potravu. Pri vyšetrení sa upriamuje pozornosť na zväčšené a nafúknuté brucho s žilovou sieťou na prednom brušnej steny. Pečeň a slezina sa zväčšujú;

• poškodenie močového systému.

Dieťa sa stáva edematóznym, obličky produkujú nedostatočné množstvo moč. V ťažkých podmienkach moč úplne chýba (anúria);

• porucha nervového systému.

Existuje depresia nervového systému, znížené alebo chýbajúce reflexy novorodencov. Dieťa sa stáva letargickým a prakticky nereaguje na ostatných. Niekedy sa vyskytuje opak, zvýšená excitabilita a podráždenosť dieťaťa. Stav sa môže zhoršiť a viesť k záchvatom.

Ak chcete správne stanoviť diagnózu, musíte dodržiavať určitý algoritmus, predpokladať prítomnosť ochorenia, identifikovať patogén a posúdiť stupeň poškodenia vnútorných orgánov.

Vzhľadom na absenciu primárneho infekčného zamerania u novorodencov sa prvé prejavy sepsy ľahko zamieňajú s inými bežnými ochoreniami. Poruchy dýchania, lézie gastrointestinálneho traktu často „maskujú“ sepsu.

Ak chcete identifikovať skorú sepsu v prvých 6 dňoch života dieťaťa, mali by ste venovať pozornosť možným príznakom:

• vážny stav dieťaťa, ťažká intoxikácia;
• telesná teplota vyššia ako 37,5 °C alebo nižšia ako 36,2 °C in do troch dni;
• zmeny klinická analýza krv - zvýšenie počtu leukocytov a zníženie hladiny krvných doštičiek;
• vysoké hladiny C-reaktívneho proteínu;
• zvýšenie množstva prokalcitonínu a IL-8 v krvnom sére.

Ak sa príznaky sepsy objavia po 6. dni života dieťaťa, potom na stanovenie diagnózy je potrebné identifikovať primárne zápalové ložisko a zmeny laboratórnych krvných parametrov.

Na ďalšiu diagnostiku a určenie najúčinnejšej liečby sa vykonáva:

• krvný test na sterilitu.

Hoci detekcia baktérií v krvi sa môže vyskytnúť pri rôznych infekčných ochoreniach, tento test pomáha určiť najlepšia liečba, vyberte najefektívnejšie lieky, antibiotiká;

• mikrobiologické vyšetrenie.

Na identifikáciu pôvodcu infekcie sa skúma výtok z purulentno-zápalového zamerania. Možné mikrobiologické vyšetrenie, kultivácia živné médium a ďalší materiál - hnis, cerebrospinálna tekutina, moč (v závislosti od postihnutého orgánu);

• laboratórium a inštrumentálne metódy vyšetrenia.

Ďalšie štúdie sa používajú na určenie stupňa funkčného a štrukturálneho poškodenia všetkých vitálnych dôležité orgány.

Liečba sepsy u novorodencov

Sepsa je závažné, nebezpečné ochorenie, ktoré bez správnej liečby vedie k zlyhaniu životne dôležitých orgánov a smrti.

Začať terapeutické opatrenia Je potrebné pri prvom podozrení na infekčný proces, bez čakania na výsledky kultivácie. Pre presná definícia Bude trvať niekoľko dní, kým sa zistí patogén, čo môže byť rozhodujúce pre stav dieťaťa.

Pokyny na terapiu sepsy

1. Antibiotická terapia.

Ešte pred získaním výsledkov kultivácie a presnej identifikácie patogénu, 2 silné antibiotikum. Lieky podávať intravenózne, aby sa dosiahla maximálna účinnosť. Korekcia antibiotickej terapie sa vykonáva po obdržaní výsledkov testov a izolácii patogénu.

1. Intenzívna terapia.

V závislosti od závažnosti stavu dieťaťa môže dieťa potrebovať podporu dýchania, korekciu krvného tlaku, infúzna terapia, intravenózne podanie lieky. V závažných prípadoch použitie hormonálne lieky, transfúziu krvi a čerstvo zmrazenú plazmu.

1. Korekcia imunity.

Pre zvýšenie ochranné sily telo vytvára imunitu proti baktériám, používa imunoglobulíny, napríklad pentaglobín, interferóny. Lieky zvyšujú protiinfekčnú ochranu, aktivujú imunitný systém a znižujú intoxikáciu.

1. Odstránenie zdroja infekcie.

Primárnym miestom infekcie je najčastejšie pupočná rana, nesprávna starostlivosťčo vedie k infekcii a šíreniu infekcie. V prípade pupočnej sepsy sa lieči omfalitída (zápal pupočnej rany), z pupočnej rany sa odstráni výtok a hnis. Sestra zabezpečuje každodennú hygienickú starostlivosť a nepretržité sledovanie pacienta.

1. Symptomatická terapia.

Symptomatická liečba zahŕňa korekciu anémie, obnovu normálna mikroflóračrevá, antimykotické a iné typy terapie.

1. Reštaurátorské činnosti.

Dieťa, ktoré malo sepsu, má dlhú životnosť. rehabilitačné obdobie. Deťom sa často predpisujú masáže, gymnastické cvičenia, fyzioterapeutické procedúry. Často zostáva dieťa v starostlivosti niekoľkých odborníkov až do veku 3 rokov.

Prevencia novorodeneckej sepsy

Prevencia ochorenia do značnej miery závisí od vedomia budúcej matky. Už pri plánovaní tehotenstva by mal pár navštíviť odborníkov, podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu a zbaviť sa chronických zápalových procesov.

Stojí za to vzdať sa zlé návyky počas plánovania tehotenstva a nosenia dieťaťa, čo zvýši odolnosť ženského tela a ochráni dieťa pred rozvojom patológií.

Počas tehotenstva nastávajúca matka musí pravidelne navštevovať gynekológa a dodržiavať všetky pokyny. Ak dôjde k infekcii, je dôležité včas identifikovať a liečiť chorobu, aby sa zabránilo šíreniu a chronickosti procesu.

Aby sa zabránilo generalizácii infekcie, zdravotnícky personál musí starostlivo sledovať čistotu pôrodných sál a dezinfekciu nástrojov a priestorov. Všetci zamestnanci absolvujú pravidelné lekárske prehliadky a testovanie na infekcie prenášačov.

Je povinné dodržiavať pravidlá starostlivosti o novonarodené dieťa a vzdelávať matky. Pri prepustení z pôrodnice musí mamička vedieť všetko o hygiene bábätka a vedieť sa o novorodenca postarať.

Absolvoval štát Lugansk lekárska univerzita v odbore „Pediatria“ v roku 2010, v roku 2017 absolvovala stáž v odbore „Neonatológia“, v roku 2017 bola ocenená v kategórii 2 v odbore „Neonatológia“. Pracujem v Lugansk Republican perinatálne centrum, predtým - oddelenie pre novorodencov Rovenkovskej pôrodnice. Špecializujem sa na dojčenie predčasne narodených detí.

Radosť z narodenia dieťaťa sa zvyčajne mieša so starosťami o choroby a neduhy malého človeka. Jeden z nebezpečné patológie je novorodenecká sepsa. Je dôležité poznať príznaky ochorenia, aby ste sa mohli poradiť s lekárom včas.

Podstata choroby

Infekčná patológia bakteriálneho pôvodu s hnisavými ohniskami zápalu sa nazýva sepsa. Ide o otravu krvi, ktorá vedie k stavu, keď vnútorné orgány a systémy nie sú schopné dobre fungovať a podporovať životné procesy.

Termín sepsa zaviedol Aristoteles v 4. storočí pred Kristom. Opísal aj proces intoxikácie organizmu, pri ktorom dochádza k hnitiu tkaniva. V tom čase to bola bežná príčina úmrtia novorodencov.

Choroba je pre dieťa ťažká a bolestivá, pretože patogén preniká do obehový systém, sa šíri po celom tele. Začína zápalová reakcia posilnený boj proti infekcii. Zároveň však dochádza k poškodeniu vlastných tkanív v dôsledku veľkého rozsahu infekcie.

Pôvodcami ochorenia sú najčastejšie stafylokoky a streptokoky. Vyskytuje sa aj infekcia Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli a Klebsiella. V niektorých prípadoch sa vyskytuje infekcia zmiešaného typu.

Vstupnými bránami pre patologické mikroorganizmy sú pupočná rana, koža a pľúca dieťaťa. Infekcia môže preniknúť cez ušnicu, sliznicu očí a urogenitálny trakt. Je možný prienik cez nosové priechody alebo ústnu dutinu.

Bábätká s vysoké riziko dostať sepsu:

• príjem výživy cez žilu po dlhú dobu;
• mať akúkoľvek pôrodnú traumu;
• ktorí boli dlhší čas na umelej ventilácii;
• tí, ktorí sa narodili s nízkou pôrodnou hmotnosťou;
• u ktorých po narodení bezvodé obdobie trvalo viac ako 6 hodín;
• ktorí mali často katéter umiestnený v pupočnej alebo centrálnej žile;
• ktorí podstúpili operáciu počas novorodeneckého obdobia;
• predčasne narodené;
• narodené mimo nemocničného prostredia;
• novorodencov, matky, ktoré nepodstúpili liečbu pre bakteriálna vaginóza kolpitída, endometritída.

Nedodržanie hygienických podmienok hygienické normy V pôrodnica sa tiež stávajú základom pre vznik mnohých chorôb infekčného charakteru.

Príčiny ochorenia pomáhajú pochopiť, akým smerom začať boj proti patológii. Rozvoju sepsy môže predchádzať lokálny zápal – . Správna starostlivosť, jeho starostlivá liečba v prvých dňoch života zachráni dieťa pred vážnymi chorobami.

Prejav choroby

Existujú dve formy neonatálnej sepsy: septikopyémia, septikémia.

Septikopyémia je charakterizovaná tvorbou lokálnych pustúl počas vnútorné tkanivá, orgánov, pretože infekcia sa šíri krvným obehom do celého tela. Vredy sa tvoria v miestach prieniku - v ústach, uši, v blízkosti očí, genitálií, najčastejšie pri pupočnej rane, nose.

Septikemická forma sepsy u novorodencov sa vyznačuje absenciou takýchto abscesov.

Príznaky sepsy:

• slabý prírastok hmotnosti;
• častá regurgitácia;
• zníženie krvného tlaku;
• slabá chuť do jedla;
• letargia;
• hnisanie pupočnej rany;
• flegmóna;
• konjunktivitída;
• telesná teplota je zvýšená alebo znížená;
• zemitá farba pleti;
• suchosť, žltosť, mramorovaný tón pleti;
• kožné vyrážky;
• záchvaty zvracania;
• hnačka.

K zhoršovaniu stavu dochádza postupne so sepsou u novorodencov, neskoré príznaky sa objavia približne v druhom týždni po pôrode. Kŕče, dýchavičnosť, hnisavý zápal koža. Zvyšuje sa žltačka, hmotnosť naďalej klesá. Dýchanie môže byť plytké a trhané. Výkaly získať . Spánok sa stáva nepokojným.

V mechanizme vzniku a vývoja patológie (patogenéza sepsy u novorodencov) zohráva veľkú úlohu nezrelosť a nedokonalosť imunitného systému. Umožňuje patogénnym mikróbom preniknúť aj cez kožu. Začína sa cievny kŕč, sú ovplyvnené takmer všetky vnútorné orgány a systémy.

Druhy

Klasifikácia sepsy u novorodencov pomáha pochopiť, ako liečiť, čo spôsobuje, že choroba začala.

V závislosti od miesta vývoja sa vyskytuje sepsa:

• vnútromaternicové;
• postnatálne;

Pôvodca vnútromaternicovej sepsy sa nachádzal mimo tela dieťaťa. Dôvodom môže byť napríklad neliečená infekčné choroby matka.

V závislosti od času vývoja sa vyskytuje postnatálna (bakteriálna sepsa novorodenca):

• Včasná neonatálna sepsa;
• Neskoro.

Včasná sepsa sa začína rozvíjať počas prvých 6 dní po narodení. Charakterizovaný rýchlym vývojom. Začína hneď po narodení, u väčšiny detí v prvých šiestich hodinách života.

Neskorá novorodenecká sepsa sa vyvíja po šiestom dni. Vyznačuje sa dobrou mierou prežitia, 2-krát vyššou ako u skorej formy.

Tabuľka ukazuje rozdiel v charaktere toku.

názov	Trvanie	Symptómy
Fulminantná sepsa	Do jedného týždňa	, zimnica, nízky krvný tlak.
Pikantné	Od 1 do 2 mesiacov	Zvýšená teplota, viaceré hnisavé vyrážky, anémia, znížená telesná hmotnosť.
Subakútna	Až 3 mesiace	Ťažká intoxikácia tela, kolísanie telesnej teploty,.
Zdĺhavé	Viac ako 3 mesiace	dyspnoe, svalová hypotónia, letargia, premena na zvracanie, nestabilná stolica.

Priebeh patológie môže trvať až šesť mesiacov. Rekurentná sepsa má zvlnený priebeh. možné chronická forma, ktorá trvá až rok.

Diagnostika

Diagnózu stanovuje neonatológ alebo pediater. Obava je pretrvávajúca zmena telesnej teploty, ktorá trvá viac ako tri dni. Pri vyšetrení lekár niekedy identifikuje zdroj infekcie, môže to byť napríklad pupočná rana. Krv sa podáva na analýzu. Pri sepse dochádza k prudkému poklesu obsahu leukocytov alebo k zvýšeniu. To naznačuje, že imunitný systém sa nedokáže vyrovnať s patogénom v dôsledku slabej imunity.

Krvná kultúra určí patogén, ktorý pomáha určiť antibiotikum na liečbu dieťaťa. Iný materiál (hnis, cerebrospinálnej tekutiny, moč). To pomáha potvrdiť typ patogénu spôsobujúceho ochorenie.

Klinika sepsy má rovnaké príznaky ako niektoré patológie. Je dôležité odlíšiť ju od peritonitídy, meningitídy, hnisavého zápalu pľúc, osteomelitídy a niektorých iných vírusových infekcií.

Smery liečby

Choré dieťa je umiestnené v nemocnici, takéto choroby sa neliečia doma. Hlavné smery pri liečbe sepsy u novorodencov budú:

1. Posilnenie imunitnej obrany;
2. Potlačenie aktivity patogénnych mikróbov;
3. Odstránenie zdroja infekcie.

Veľká podpora pre malé dieťa bude kojená. Novorodenci zvyčajne prichádzajú do inkubátora, špeciálneho inkubátora, kde sú vytvorené špeciálne podmienky- sterilita, vlhkosť, teplota.

Lieky posilňujú imunitných buniek, zlepšenie metabolizmu, antibakteriálna terapia je veľkým prínosom. Dĺžka liečby je až dva týždne. Po liečbe antibiotikami absolvuje kúru obnovujúcej terapie.

Pupočná sepsa (infekcia cez pupočná rana). Veľký význam sa venuje liečbe tejto oblasti. Zníženie opuchu, výtoku, hnisania z rany. Mamičky sú naučené správne spracovanie poškodený povrch.

Dieťa má často odpoveď Alergická reakcia. Na jej potlačenie používajú špeciálne lieky, hormóny sa používajú zriedka, iba v extrémnych prípadoch.

Na zlepšenie zdravia tela sú predpísané vitamíny B na liečbu srdca, krvných ciev a pľúc, podávajú sa špeciálne zmesi a používa sa systém umelej pľúcnej ventilácie.

IN obdobie zotavenia dieťa čaká na špeciálnu masáž, liečivé kúpele, homeopatické lieky, gymnastické cvičenia. Deťom, ktoré mali otravu krvi, sa očkuje až vo veku jedného roka.

Prevencia chorôb

Zdravotnícky personál v pôrodniciach je pravidelne testovaný na infekcie. Nástroje a všetok materiál sa tiež skúma na patologický obsah. nebezpečná infekcia. Pri pôrode a operáciách sa používajú sterilné jednorazové materiály.

Počas pôrodu sa snažia sterilnými nástrojmi prestrihnúť pupočnú šnúru a rýchlo ju spracovať jednorazovými materiálmi. V prípade potreby sa aplikuje liečba ultrafialové lúče, fumigácia. To pomáha predchádzať pupočnej sepse.

Veľký význam sa venuje dezinfekcii priestorov pre rodiace ženy a matky s novorodencami. Vykonáva sa pravidelná úprava kremeňom a vetranie. Starostlivosť o ženy a deti sa vykonáva pomocou sterilného vybavenia.

Predpoveď

Novorodenecká sepsa závažné ochorenie. Liečba si vyžaduje veľa sily a trpezlivosti. Kvôli rýchly rozvoj patológiu a závažnosť ochorenia, úmrtnosť na ochorenie je vysoká – polovica chorých zomiera v dojčenskom veku.

Septický šok môže byť vážnou komplikáciou u infikovaných novorodencov. Ide o stav, pri ktorom telesné systémy prestávajú fungovať normálne, hladko, arteriálny tlak klesá na nulu. Ak je poskytnutá včas zdravotná starostlivosť Negatívne dôsledky neohrozujte dieťa. Správna liečba a starostlivá starostlivosť pomáhajú vyrovnať sa s chorobou.

Záver

Akékoľvek ochorenie u dieťaťa malý organizmus ťažko toleruje. Sepsa je obzvlášť nebezpečná u novorodenca, pretože krv sa infikuje. Infekcia často postihuje najzraniteľnejšie, oslabené predčasne narodené deti. Rodičia sa musia starať o zdravie dieťaťa vopred, dokonca aj od tehotenstva. Venujte pozornosť odporúčaniam lekárov. Potom choroby nebudú pre narodené deti strašné.

Sepsa je pomerne zriedkavé, ale veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré postihuje menej ako 1 % novorodencov. Ale podľa štatistík je sepsa hlavnou príčinou smrti u novorodencov v prvom mesiaci života (30% úmrtí). Vyskytuje sa najmä u dojčiat, ktoré pri narodení vážia menej ako dva kilogramy. Častejšie u chlapcov. Poďme zistiť, čo môže spôsobiť túto smrteľnú infekciu.

Čo to je

Sepsa je infekčné a zápalové ochorenie detí v novorodeneckom období, spôsobené šírením bakteriálnej mikroflóry lokálneho zdroja infekcie. Prostredníctvom krvného obehu a lymfatických ciest dochádza k infekcii všetkých orgánov a tkanív. Vzniká hnisavý zápal vnútorných orgánov, ktorý vedie k mnohopočetnému zlyhaniu orgánov (zhoršené funkcie všetkých orgánov), ako aj cirkulácii baktérií v krvi (bakteriémia).

U malých detí, najmä predčasne narodených, nie je imunitný systém dostatočne aktívny, bariérové ​​funkcie kože a slizníc sa ešte nevyvinuli, preto sa novorodenci stávajú „obeťami“ tohto ochorenia.

Príčiny

Pôvodcami sepsy sú baktérie, ako sú streptokoky, stafylokoky, E. coli, pseudomonas, Klebsiella, enterobacter.

Baktérie vstupujú do tela dieťaťa in utero, môže sa to stať počas pôrodu alebo bezprostredne po narodení cez pupočnú šnúru a zvyšok pupočníka, poškodené oblasti kože a slizníc.

Hlavné cesty infekcie:

• hematogénne (cez krv od matky);
• kontakt (ak sa pokožka dieťaťa dostane do kontaktu s infikovaným pohlavným traktom matky);
• vzostupne (keď baktérie prenikajú z pohlavného traktu matky do maternice a potom do tela dieťaťa).

Predčasne narodené deti a novorodenci s vnútromaternicovou hypoxiou (nedostatkom kyslíka) sú najviac ohrození sepsou. Ďalšou príčinou infekcie môže byť absolvovanie procedúr na ventilátore (umelá pľúcna ventilácia). Patogény sepsy sa môžu dostať do pľúc dieťaťa kyslíkom vydychovaným z prístroja.

Riziko vzniku sepsy sa zvyšuje s Ďalšie kroky a uvádza:

• katetrizácia pupočnej a centrálnej žily;
• tracheálna intubácia a mechanická ventilácia;
• vrodená patológia;
• poranenie pri narodení;
• asfyxia;
• prítomnosť infekcie u matky;
• dlhý bezvodý interval;
• časté vyšetrenia prstov počas pôrodu;
• vírusové alebo bakteriálne ochorenie.

Symptómy

Hlavné príznaky sepsy u novorodencov:

• letargia;
• slabá chuť do jedla;
• zriedkavý pulz;
• zníženie alebo zvýšenie telesnej teploty;
• namáhavé dýchanie;
• kŕče;
• zvracať;
• svalové zášklby;
• zväčšené brucho.

Príznaky sepsy sa objavia počas prvých 6 hodín po pôrode alebo nasledujúcich 72 hodín. Ak sa ochorenie prejaví 4 a viac dní po narodení, s najväčšou pravdepodobnosťou sa infekcia vyskytla na oddelení nemocnice.

V závislosti od postihnutých orgánov sa môžu objaviť rôzne príznaky:

• infekcia pupočníkového pahýľa (omfalitída) môže spôsobiť hnisanie alebo krvácanie z pupka;
• poškodenie membrán mozgu (meningitída) - kŕče a vyčnievanie mäkkých oblastí medzi kosťami lebky (fontanely);
• infekcia kostí (osteomyelitída) - obmedzenie pohyblivosti postihnutých končatín;
• infekcia vnútornej sliznice brušná dutina(peritonitída) - zväčšenie brucha a krvavá hnačka.

Liečba

Vo väčšine prípadov je sepsa liečená liekmi (užívanie antibiotík). V prípade infekcie je potrebná hospitalizácia. Po potvrdení infekcie sepsou je dieťa poslané na oddelenie novorodeneckej patológie alebo do špeciálneho nebezpečné prípady– na JIS (jednotka resuscitácie a intenzívnej starostlivosti).

V prípade potreby je možné dieťa umiestniť do inkubátora (špeciálny prístroj na dojčenie novorodencov). Zariadenie vytvára optimálne vonkajšie podmienky: teplota, vlhkosť vzduchu atď.

Výhodne dojčenie. Ak je dieťa v špeciálnom vo vážnom stave, použite parenterálnu výživu (intravenózne podávanie živných roztokov).

V závislosti od závažnosti ochorenia a postihnutej oblasti lekári predpisujú:

• antibakteriálna terapia;
• infúzna terapia;
• imunokorektívna terapia;
• transfúzie krvi a plazmy.

Antibakteriálna terapia pomáha priamo eliminovať príčinu ochorenia – pôvodcu baktérie. Toto je hlavný smer liečby sepsy. Pri stanovení diagnózy lekár okamžite predpíše antibiotiká, bez toho, aby čakal na výsledky vyšetrenia, vedený predpokladom najpravdepodobnejších patogénov. Keď sa ošetrujúci lekár oboznámi s výsledkami hemokultúry a stanovením citlivosti patogénov konkrétneho pacienta, môže upraviť skôr predpísanú terapiu.

Infúzna terapia pozostáva z intravenózneho podávania roztokov na pomoc v boji proti infekcii.

Imunokorektívna terapia- intravenózne podanie imunoglobulínov, interferónov.

Transfúzia krvi a plazmy môže byť predpísané na doplnenie bunkového zloženia krvi, faktorov zrážania krvi a prečistenie tekutej zložky krvi.

Prevencia

Aby ste sa vyhli sepse, nastávajúcej matke Musíte starostlivo sledovať svoje zdravie:

4,63 z 5 (8 hlasov)