Hlavné príčiny akútnej cholecystitídy u starších ľudí. Akútna cholecystitída o príznakoch, liečbe a typoch

Zápal žlčníka, charakterizovaný náhlym porušením pohybu žlče v dôsledku blokády jej odtoku. Možno vývoj patologickej deštrukcie stien žlčníka. V prevažnej väčšine prípadov (85-95%) je rozvoj akútnej cholecystitídy kombinovaný s kameňmi (kameňmi), viac ako polovica (60%) pacientov má bakteriálnu infekciu žlče (E. coli, koky, salmonely atď. .). Pri akútnej cholecystitíde sa príznaky vyskytnú raz, vyvinú sa a pri adekvátnej liečbe ustúpia bez výrazných následkov. O opakované opakovanie akútne záchvaty zápalu žlčníka hovoria o chronickej cholecystitíde.

Všeobecné informácie

Dôležitým kritériom v odlišná diagnóza akútna cholecystitída je funkčná diagnostika.

Komplikácie

Komplikácie akútnej cholecystitídy sú často dôsledkom rozvoja infekcie: empyému žlčníka ( hnisavý zápal) a emfyzém ( akumulácia plynu) žlčník, sepsa (generalizácia infekcie).

Akútna cholecystitída môže tiež viesť k perforácii žlčníka, čo má za následok zápal pobrušnice (peritonitída) a môže sa vytvoriť vezikointestinálna fistula. Často je cholecystitída komplikovaná zápalom pankreasu.

Liečba akútnej cholecystitídy

V prípade primárnej diagnózy akútnej cholecystitídy, ak nie je zistená prítomnosť kameňov, priebeh nie je závažný, bez hnisavých komplikácií, liečba prebieha konzervatívne pod dohľadom gastroenterológa. Antibiotická terapia sa používa na potlačenie bakteriálnej flóry a zabránenie možnej infekcii žlče, spazmolytiká na zmiernenie bolesti a rozšírenie žlčových ciest, detoxikačná terapia pri ťažkej intoxikácii organizmu.

V prípade vývoja ťažké formy deštruktívna cholecystitída - chirurgický zákrok(cholecystotómia).

Ak sa v ňom nájdu kamene žlčníka, najčastejšie sa navrhuje aj odstránenie žlčníka. Operáciou voľby je mini-prístupová cholecystektómia. Pri kontraindikáciách operácie a absencii hnisavých komplikácií je možné použiť metódy konzervatívna terapia, no treba si uvedomiť, že odmietnutie rýchle odstráneniežlčníka s veľkými kameňmi je plný vývoja opakovaných záchvatov, prechodu procesu na chronickú cholecystitídu a rozvoj komplikácií.

Dietoterapia je indikovaná pre všetkých pacientov s akútnou cholecystitídou: 1-2 dni vody (možno použiť sladký čaj), po ktorej nasleduje diéta č. 5A. Pacientom sa odporúča jedlo, čerstvo dusené alebo varené teplé. Povinné odmietnutie produktov obsahujúcich veľké množstvo tuky, z pálivého korenia, muffiny, vyprážané, údené. Na prevenciu zápchy sa odporúča vyhýbať sa potravinám bohatým na vlákninu ( čerstvá zelenina a ovocie), orechy. Alkoholické a sýtené nápoje sú prísne zakázané.

Chirurgické možnosti pre akútnu cholecystitídu:

• laparoskopická cholecystotómia;
• otvorená cholecystotómia;
• perkutánna cholecystostómia (odporúčaná pre starších a oslabených pacientov).

Prevencia

Prevencia je o dodržiavaní pravidiel Zdravé stravovanie obmedzenie konzumácie alkoholu, veľké množstvá korenené, mastné jedlá. Tiež vítané fyzická aktivita- hypodynamia je jedným z faktorov prispievajúcich k stagnácii žlče a tvorbe kameňov.

Ľahké formy akútnej cholecystitídy bez komplikácií zvyčajne končia skoré uzdravenie bez viditeľných účinkov. Pri nedostatočne adekvátnej liečbe sa akútna cholecystitída môže stať chronickou. V prípade komplikácií je pravdepodobnosť úmrtia veľmi vysoká – úmrtnosť na komplikovanú akútnu cholecystitídu dosahuje takmer polovicu prípadov. Pri absencii včasného zdravotná starostlivosť rozvoj gangrény, perforácií, empyému žlčníka sa vyskytuje veľmi rýchlo a je plný smrti.

Odstránenie žlčníka nevedie k výraznému zhoršeniu kvality života pacientov. Pečeň pokračuje vo výrobe požadované množstvožlč, ktorá priamo prúdi do dvanástnik. Po odstránení žlčníka sa však môže vyvinúť postcholecystektomický syndróm. Pacienti po cholecystotómii môžu mať spočiatku častejšiu a mäkšiu stolicu, ale tieto javy spravidla časom vymiznú. Len vo veľmi zriedkavé prípady(1 %) operovaní pacienti uvádzajú pretrvávajúcu hnačku. V tomto prípade sa odporúča vylúčiť zo stravy mliečne výrobky, ako aj obmedziť sa na mastné a korenené jedlá, zvýšiť množstvo konzumovanej zeleniny a iných potravín bohatých na vlákninu.

Ak korekcia stravy neprinesie požadovaný výsledok, predpíšte medikamentózna liečba hnačka.

Kód ICD-10

Cholecystitída je zápalový proces v žlčníku, ktorý môže byť chronický a akútny priebeh. Medzi patológiami vnútorné orgány cholecystitída je obzvlášť nebezpečná, pretože vedie nielen k rozvoju silnej bolesti, ale aj k zápalu a tvorbe kameňov. S postupovaním kameňov potrebuje pacient urgentné chirurgická starostlivosť, ktorých predčasné poskytnutie môže viesť k smrti.

Akútna a chronická cholecystitída je úzko spojená s cholelitiázou a v 95% prípadov sa diagnostika týchto patológií vyskytuje súčasne, pričom je veľmi ťažké určiť, ktorá z nich je primárna. Ročne sa počet registrovaných prípadov týchto patológií zvyšuje o 15% a tvorba kameňov v dospelej populácii rastie o 20% ročne. Je tiež potrebné poznamenať, že u mužov je náchylnosť na cholecystitídu výrazne nižšia ako u žien po 50 rokoch.

Klinický obraz a príčiny cholecystitídy

Cholecystitída je rozdelená na gangrenóznu, perforačnú, flegmonóznu, purulentnú, katarálnu.

Akútna cholecystitída a jej príčiny

najviac veľké nebezpečenstvo predstavuje akútnu formu cholecystitídy, pri ktorej sa kamene tvoria nielen v samotnom žlčníku, ale aj v jeho kanáloch. Práve tvorba kameňov predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pri ochorení, ktoré sa nazýva aj kalkulózna cholecystitída. Spočiatku sa hromadenie solí vápnika, cholesterolu a bilirubínu na stenách močového mechúra mení na kalcifikácie, ktoré sa však akumuláciou týchto usadenín zvyšujú, čo môže viesť k vzniku zápalových procesov v žlčníku. Pomerne často kamene prenikajú do žlčových ciest a vytvárajú vážnu prekážku odtoku žlče zo žlčníka. Tento vývoj udalostí môže spôsobiť peritonitídu, ak sa patológia nelieči včas.

Príčiny chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída je charakterizovaná dlhším priebehom patológie. Je charakterizovaná obdobiami exacerbácie a remisie. Patológia je založená na poškodení stien žlčníka na pozadí porušenia procesu evakuácie žlče (patológia Oddiho zvierača, hyper- alebo hypomotorická dyskinéza). Tieto faktory sú sprevádzané sekundárnym bakteriálna infekcia, ktorý nielen podporuje proces zápalu, ale ho aj premieňa na hnisavý.

Chronická cholecystitída sa delí na nekalkulóznu a kalkulóznu. Pri kameňoch sú to kamene a piesok, ktoré spôsobujú traumu sliznice žlčníka, upchávajú hrdlo močového mechúra alebo jeho vývody a zabraňujú vylučovaniu žlče.

Akalkulózne formy sa vyvíjajú na pozadí anomálií vo vývoji kanálov a močového mechúra, ich ischémie (s cukrovka) a zlomy, striktúry a nádory močového mechúra a celkovo cystický kanál, uviaznutie žlče v príjemcoch parenterálnej výživy, rýchle chudnutie, tehotné ženy, upchatie kanálikov červami, podráždenie pankreatickými enzýmami.

Najbežnejšie mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápal, sú stafylokoky a streptokoky, ako aj proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokoky, escheria. Emfyzematózne formy ochorenia sú spojené s expozíciou klostrídiám. Vo vzácnejších prípadoch sa na pozadí môže vyskytnúť chronická cholecystitída vírusové léziežlčový systém, prototická infekcia, salmonelóza. Všetky typy infekcií sa môžu dostať do močového mechúra hematogénnou, lymfogénnou alebo kontaktnou (črevnou) cestou.

O rôzne možnosti helmintické invázie - fasciolóza, strongyloidóza, opisthorchiáza, giardiáza, škrkavky, čiastočná obštrukcia žlčových ciest (v prítomnosti askariózy), rozvoj symptómov cholangitídy (s fascioliázou), s giardiázou sa pozoruje pretrvávajúca dysfunkcia žlčových ciest.

Časté príčiny chronická cholecystitída:

porušenie stravy, množstvo korenistých a mastných jedál v strave, obezita, alkoholizmus;

Dostupnosť helminthická invázia- opistrochiáza, strongyloidóza, giardiáza, askarióza;

cholelitiáza;

biliárna dyskinéza;

prolaps orgánov brušná dutina, tehotenstvo, vrodené anomálie vo vývoji žlčníka.

V prítomnosti akéhokoľvek typu cholecystitídy vedie zápalový proces v stenách žlčníka k obštrukcii lúmenu kanálikov, jeho zúženiu, stagnácii žlče, ktorá sa postupne začína zahusťovať. Vytvára sa začarovaný kruh, ktorý nakoniec vedie k alergickému alebo autoimunitnému zápalu.

Formulácia diagnózy akútnej chronickej cholecystitídy obsahuje také údaje ako:

štádium (remisia, ustupujúca exacerbácia, exacerbácia);

závažnosť (ťažká, stredná, mierna);

povaha kurzu (často opakujúci sa, monotónny);

stav funkcií žlčníka (nefunkčný močový mechúr, funkčnosť je zachovaná);

povaha biliárnej dyskinézy;

komplikácie.

Príznaky akútnej cholecystitídy

Provokujúcim faktorom, ktorý vedie k rozvoju akútneho záchvatu cholecystitídy, je zneužívanie alkoholu, prejedanie sa tukov, korenené jedlá, silný stres. V tomto prípade má pacient nasledujúce príznaky:

vzhľad žltosti kože;

grganie vzduchom;

zvracanie bez úľavy pretrvávajúca nevoľnosť, v niektorých prípadoch vracanie žlče;

prítomnosť intenzívnej chuti horkosti v ústach;

mierne zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné indikátory;

silná slabosť, zvýšená únava;

akútne záchvaty bolesti v pravom hypochondriu, hornej časti brucha, ktoré môžu vyžarovať do pravá lopatka, oveľa menej často bolesť vyžaruje do oblasti ľavého hypochondria.

Trvanie akútnej cholecystitídy závisí od závažnosti patológie a môže sa pohybovať od 10 dní do 1 mesiaca. V stredne ťažkých až ľahkých prípadoch, keď hnisavý proces sa nevyvíja a nie sú tam žiadne kamene, pacient sa veľmi rýchlo zotaví. Avšak so zníženou imunitou, prítomnosťou sekundárnych patológií, v prípade perforácie steny močového mechúra, nielen ťažké komplikácie, ale riziko úmrtia je vysoké.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída nie je iná náhly nástup Naopak, rozvíja sa systematicky, počas dlhé obdobiečas po exacerbáciách. Na pozadí terapie v kombinácii s diétou existujú obdobia remisie patológie, ktorých trvanie závisí od dodržiavania diéty a príjmu udržiavacích liekov.

Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy je Tupá bolesť v oblasti pravého hypochondria, ktoré je prítomné niekoľko týždňov a môže vyžarovať do driekovej oblasti, pravé rameno, nadobúdajú ufňukaný charakter. Bolesť sa zvyšuje po požití alkoholu, sýtených nápojov, korenistých alebo mastných jedál, pri strese a podchladení, u žien môže obdobie exacerbácie závisieť od predmenštruačný syndróm(PMS).

Hlavné príznaky chronickej cholecystitídy:

žltnutie kože;

subfebrilná teplota;

ťažkosť v správnom hypochondriu;

grganie horkosť, horkosť v ústach;

tupá bolesť v pravom hypochondriu, ktoré vyžarujú do lopatky, chrbta;

nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, poruchy trávenia;

pomerne zriedkavé, ale môžu byť prítomné atypické príznaky, ktoré sa prejavujú vo forme zápchy, nadúvania, porúch prehĺtania, bolesti pri srdci.

Na diagnostiku prítomnosti chronickej aj akútnej cholecystitídy sú najinformatívnejšie metódy:

cholografia;

cholecystografia;

scintigrafia;

Ultrazvuk brušných orgánov;

duodenálne ozvučenie;

biochemický krvný test, ktorý v prípade choroby ukáže vysoký výkon pečeňové enzýmy - Alt, AST, alkalický fosfát GGTP;

najdostupnejšie a moderné metódy diagnostika je bakteriologické vyšetrenie a laparoskopia.

Samozrejme, akejkoľvek patológii je oveľa jednoduchšie predchádzať, než ju liečiť včasná diagnóza dokáže odhaliť porušenia v skoré štádia a odchýlky v chemické zloženiežlč. Vhodnou diétou možno maximálne predĺžiť obdobie remisie chronickej cholecystitídy a zabrániť vzniku závažných komplikácií.

Liečba chronickej cholecystitídy

Liečba chronický proces, ktorá prejde bez tvorby kameňov, sa vždy robí konzervatívnymi metódami, z ktorých hlavnou je diéta (diétna tabuľka č. 5 - zlomková, časté jedlá so spotrebou dosť tekutiny, minerálna voda). Pri výskyte kameňov v žlčníku - obmedzenie trasľavej jazdy, fyzické preťaženie, ťažká práca.

Používajú sa tieto lieky:

antibiotiká - vo väčšine prípadov široký rozsah akcie, cefalosporíny;

enzýmové prípravky - "Creon", "Mezim", "Pancreatin";

detoxikácia - intravenózne infúzie roztoku glukózy, chloridu sodného;

nesteroidné protizápalové lieky - na zmiernenie bolesť a zápal.

Choleretické lieky sa delia na:

Choleretiká sú lieky, ktoré stimulujú tvorbu žlče. Tieto prostriedky obsahujú žlčové kyseliny a žlč: "Decholin" ( sodná soľ kyselina dehydrocholová), "Hologon" (kyselina dihydrocholová), "Holenzim", "Vigeratin", "Liobil", "Allochol". Bylinné prípravky ktoré zvyšujú sekréciu žlče: "Konvaflavín", "Berberine", kukuričný hodváb, Flacumin. Syntetické lieky: Hymecromon (Cholestil, Holonerton, Odeston), Tsikvalon, Hydroxymetylnikotínamid (nikotín), Osalmid (oxafenamid).

Cholekinetika sa delí na: cholespazmolytiká, ktoré znižujú tonus Oddiho zvierača a žlčových ciest: "Mebeverin" ("Duspatalin"), "Eufillin", "Platifillin", "Atropine", "Olimetin", "No-shpa" "Drotaverín hydrochlorid"; zvýšenie tónu žlčníka a podpora uvoľňovania žlče (cholikinetika) - "Xylitol", "Manitol", "Sorbitol", "Cholecystokinín", "Choleretin", "Pituitrin", síran horečnatý.

Počas obdobia exacerbácie sa bylinná medicína používa najmä pri absencii alergií - odvar z nechtíka, valeriány, mäty piepornej, púpavy, harmančeka. Počas obdobia remisie možno priradiť homeopatické lieky alebo bylinná medicína s použitím iných bylín - rakytník, tansy, ibištek, rebríček.

Počas liečby je mimoriadne dôležité dodržiavať prísnu diétu, a to ako počas obdobia exacerbácie, tak aj počas obdobia remisie patológie. Okrem diéty je pri cholecystitíde a žlčníkových kameňoch potrebné pravidelne vykonávať tubusy s magnéziou resp. minerálka s xylitolom, pozitívny efekt fyzioterapia je tiež iná - SMT terapia, reflexná terapia, elektroforéza.

Pri kalkulóznej chronickej cholecystitíde, keď sú príznaky patológie výrazné, sa odporúča resekcia žlčníka ako zdroja proliferácie kameňov, ktoré v pokročilom štádiu môžu predstavovať hrozbu pre život pacienta. Výhodou chronickej cholecystitídy s prítomnosťou kameňov v porovnaní s akútnou kalkulóznou cholecystitídou je plánovaná operácia na ktoré sa treba dôkladne pripraviť. Pri vykonávaní chirurgickej intervencie sa používa metóda cholecystektómie z mini-prístupu a laparoskopická chirurgia.

Ak existujú kontraindikácie týkajúce sa chirurgického zákroku, pri chronickej cholecystitíde sa v niektorých prípadoch môže liečba vykonať litotrypsiou rázovou vlnou (rozdrvenie kameňov), počas tohto mimotelového postupu sa kamene neodstraňujú, ale jednoducho ničia, takže často dochádza k relapsom patológie. nastať. Existuje aj technika deštrukcie kameňov vystavením soliam kyseliny chenodeoxycholovej a ursodeoxycholovej, avšak takáto liečba nielenže nedáva úplné vyliečenie, ale je tiež veľmi dlhá. Proces ničenia kameňov touto metódou môže trvať až 2 roky.

Liečba akútnej cholecystitídy

V prípade, že sa akútna cholecystitída zistí po prvýkrát, v močovom mechúre nie sú žiadne kamene a závažná klinický obraz s hnisavé komplikácie nie je registrovaná - stačí viesť konzervatívny medikamentózna terapia ktoré zahŕňa: choleretické látky, enzýmová a detoxikačná terapia, NSAID, spazmolytiká, antibiotiká.

V prípade ťažkých foriem deštruktívnej cholecystitídy sa má vykonať odstránenie žlčníka (cholecystektómia) v r. celkom určite. Najčastejšie sa resekcia žlčníka vykonáva z mini-prístupu. Ak pacient odmietne podstúpiť operáciu, záchvat akútnej cholecystitídy možno odstrániť aj pomocou liekov, treba si však uvedomiť, že veľké kamene spôsobia recidívy a vedú k prechodu patológie do chronickej formy, liečba z ktorých dosť často končí operáciou komplikácií.

Dnes o lekárska prax používať tri hlavné metódy chirurgickej intervencie na liečbu cholecystitídy - laparoskopickú cholecystektómiu, otvorenú cholecystektómiu, pre oslabených pacientov - perkutánnu cholecystektómiu.

Všetci pacienti s akútnou cholecystitídou bez výnimky musia dodržiavať prísna diéta, ktorá v prvých dvoch dňoch umožňuje piť iba čaj, po ktorom nasleduje prechod na diétny stôlč. 5A. Vyznačuje sa tým, že všetky produkty sú varené varením alebo parou s použitím minimálneho množstva tuku, s výnimkou nápojov obsahujúcich alkohol a sýtených nápojov, korenín, údených a vyprážaných jedál.

Príčinou bolesti na pravej strane je najčastejšie cholecystitída. Súčasne, ak sa prejaví chronický zápalový proces v žlčníku boľavé bolesti, potom akútny zápal dáva závažné príznaky a vyžaduje súrne zdravotná starostlivosť.

Akútna cholecystitída však nie vždy vyžaduje operáciu - lekárskej taktiky závisí od formy zápalu a prítomnosti kameňov v žlčníku.

Rýchla navigácia na stránke

Akútna cholecystitída - čo to je?

Akútna cholecystitída- ide o náhly zápal stien žlčníka. Opuch sliznice, zabraňujúci odtoku žlče, podporuje reprodukciu patogénne mikroorganizmy(streptokok, klebsiella, stafylokok, klostrídia, coli atď.).

Akútna cholecystitída je závažná záchvat bolesti, čo je často zvládnuteľné lieky injekciou alebo intravenóznou infúziou. Niekedy sa zápal naďalej rozvíja aj na pozadí medikamentózna terapia. V takýchto prípadoch je riziko nekrózy steny močového mechúra a peritonitídy vysoké.

Hlavné príčiny akútnej cholecystitídy:

• Žlčníkové kamene – žlčníkových kameňov je najviac spoločná príčina rozvoj akútneho zápalu (akútna kalkulózna cholecystitída);
• Infekcia v žlčových cestách - najčastejšie sa vyskytuje pri otravách a črevných infekciách;
• Choroby žalúdka, pankreasu – hypoacid gastritída, pri ktorej je znížená sekrécia žalúdočnej šťavy, alebo hypofunkcia pankreasu s enzymatickým deficitom sú často sprevádzané preťaženiežlč;
• Iracionálna výživa - prejedanie sa, jedenie potravín, dráždivý gastrointestinálny trakt(údeniny, mastné, vyprážané, marinády a konzervy), ako aj alkohol často vyvolávajú záchvat akútnej cholecystitídy;
• Cievna patológia - vedú k aterosklerotickým zmenám v cievach zásobujúcich žlčník ischemické zmeny v jej stenách a vyvolať závažnú zápalovú reakciu (gangrenózna, flegmonózna cholecystitída).

Klinický obraz pri prvej objavenej cholecystitíde opakuje biliárnu koliku. Záchvat cholecystitídy je akútna patológia vyžadujúce neodkladnú starostlivosť.

Hlavné príznaky akútnej cholecystitídy:

Bolesť
Bolesť sa vyskytuje v pravom hypochondriu, môže sa šíriť do vyššia časť brucha a vyžaruje do pravá strana(chrbát, lopatka, krk, hrudník, paže).

Akútna bolesť pri cholecystitíde je pomerne intenzívna a konštantná, na rozdiel od kŕčovej bolesti pri biliárnej kolike, ktorá prebieha bez zápalu. Pacient sa snaží ležať na pravej strane, nohy sú prekrížené.

Nevoľnosť, vracanie
Záchvatu biliárnej koliky môže predchádzať pocit horkosti v ústach, tento pocit nezmizne ani pri objavení sa bolesti. Rozvíjajúci sa záchvat je sprevádzaný nevoľnosťou, často - žlčovým vracaním.

Po uvoľnení obsahu žalúdka sa zvratky zafarbia žltkastej farby. Zvracanie zároveň prináša pacientovi určitú úľavu, aj keď dočasnú.

Všeobecné príznaky
Akútny zápal vždy vyvoláva zvýšenie telesnej teploty. Zároveň podľa teplotných indikátorov možno posúdiť závažnosť zápalovej reakcie. Katarálna cholecystitída (bežný zápal) je sprevádzaná subfebrilným stavom - 37,5 - 38ºС.

Gangrenózna (hnisavá fúzia stien močového mechúra) a flegmonózna (nekrotická) forma zápalu žlčníka je vždy sprevádzaná zvýšením teploty na 39ºС a viac.

Navyše, čím výraznejší je zápal, tým viac trpí celkový stav pacienta. Existuje slabosť a iné príznaky intoxikácie.

Gangrenózna a akútna flegmonózna cholecystitída beh s príznakmi akútne brucho: "doskové" brucho - napätie brušnej steny v dôsledku silnej bolesti a rozvíjajúci sa zápal. Často sa vyskytuje žltačka očné buľvy a tachykardia až 120 úderov / min.

• Neposkytnutie včasnej lekárskej starostlivosti je zároveň spojené s rozvojom peritonitídy.

Diagnostika

O akútne príznaky v brušnej dutine je dôležité rýchlo stanoviť diagnózu. Predakútna cholecystitída je diagnostikovaná na základe sťažností pacienta a charakteristické príznaky choroba. Lekár dostane potvrdenie diagnózy na základe nasledujúcich štúdií:

• kompletný krvný obraz - leukocytóza a ESR, ako príznaky zápalu v tele;
• biochémia krvi - zvýšenie testov funkcie pečene;
• Ultrazvuk brucha - žlčník je zväčšený, steny s dvojitým obrysom v hrúbke dosahujú viac ako 4 mm, Murphyho symptóm (tesnosť žlčníka pri miernom tlaku ultrazvukovým senzorom), možno zistiť kamene, rozšírené žlčové cesty;
• cholangiografia (röntgenové vyšetrenie žlčových ciest) a CT sú predpísané v prípadoch podozrenia na deštruktívny zápal (vezikálny flegmón alebo gangréna).

Pri akútnej cholecystitíde je dôležité nepoškodiť. Mnoho ľudí jednoducho nevie, ako sa s tým vysporiadať akútny zápalžlčníka a vyvolať zhoršenie stavu. Pritom by ste mali vedieť:

• Ani No-shpa, ani Baralgin a iné lieky proti bolesti v tabletách neodstránia zápal, ktorý už začal.
• Horúci vyhrievací vankúšik aplikovaný na pravú stranu je účinný pri žlčovej kolike, ktorá vznikla na pozadí cholelitiáza a je zakázaný pri akútnej cholecystitíde. Teplo len zvýši zápal a zhorší stav pacienta.
• Je prísne zakázané vykonávať výplach žalúdka a užívať preháňadlo.

Prvá pomoc pri akútnej cholecystitíde zahŕňa:

• Pokoj na lôžku, okrem akéhokoľvek fyzická aktivita a emocionálne zážitky.
• Studená na pravej strane - navlhčená studená voda uterák, vyhrievacia podložka s ľadom alebo obyčajná fľaša limonády z chladničky.
• Okamžite zavolajte sanitku.

Liečba akútnej cholecystitídy - lieky, diéta, operácia

Akútny zápal žlčníka si v každom prípade vyžaduje hospitalizáciu. Spôsob liečby sa vyberá v závislosti od symptómov akútnej cholecystitídy.

Konzervatívna liečba

Drogová terapia ako hlavná liečebná taktika má za cieľ:

• Odstránenie bolestivého syndrómu - Atropín alebo Platifillin (menej účinný) subkutánne, antispazmodiká (Baralgin, No-shpa, Papaverin) intramuskulárne alebo intravenózne.
• Odstránenie zápalu antibakteriálne liekyširoké spektrum účinku (Ampicilín, Amoxiclav, Cefotaxim a ďalšie) v injekciách.
• Prevencia stázy žlče - choleretické činidlá, niekedy sa vykonáva duodenálne sondovanie na evakuáciu stagnujúcej žlče.
• Detoxikačná terapia (odstránenie intoxikácie) - Ringerov roztok, Hemodez, fyziologický roztok (s antispazmodikami).

Diéta

V prvých 1-2 dňoch choroby je pacientovi zakázané jesť, môžete piť vodu, minerálka(teplý a bez plynu!) alebo sladký čaj. Pri vyrovnávaní akútneho záchvatu cholecystitídy (jeho katarálnej forme, pri absencii kameňov v žlčníku) s liekmi je pacient prepustený domov.

Počas celej liečby cholecystitídy pacient vyhovuje.

Diéta pre akútnu cholecystitídu vylučuje tri „F“: mastné, vyprážané, žĺtok. Tiež by sa nemali pridávať do jedla. pikantné koreniny. Zakázané sú údeniny, marinády, droždie, akýkoľvek alkohol a sýtené nápoje.

Jedlá sú dusené alebo varené, užívané v malých porciách až 6-krát denne. V jedálnom lístku dominuje zelenina a ovocie (s výnimkou citrusových plodov). Dodržiavanie diéty zabráni opätovnému zápalu žlčníka a prechodu do chronickej formy.

Prevádzka

plánované alebo núdzové chirurgická intervencia- cholecystektómia - je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• akútna cholecystitída a veľké/mnohopočetné kamene v žlčníku;
• nedostatok zlepšenia počas konzervatívnej liečby;
• identifikácia závažnej formy cholecystitídy;
• prasknutie žlčníka a peritonitída.

Najčastejšie sa žlčník odstraňuje laparoskopickým prístupom, cez 2-3 vpichy brušnej steny, pričom niekedy stačí lokálna anestézia. Laparoskopická operácia akútnej cholecystitídy je pacientom ľahko tolerovaná.

V závažných prípadoch (flegmóna, peritonitída) otvorený chirurgická intervencia nasleduje masívna antibiotická terapia.

Starší ľudia, ktorí vzhľadom na svoj vek neznesú ani minimálne invazívnu operáciu, podstupujú cholecystostómiu. Drenáž sa privedie do žlčníka (na zlepšenie odtoku žlče) a prišije sa ku koži.

Prognóza liečby

Obnova katarálnej cholecystitídy sa zvyčajne vyskytuje za 5-10 dní, choroba sa eliminuje bez komplikácií. Nie vždy je vhodné odstrániť žlčník pri diagnostikovaní cholecystitídy, a to aj pri jej častých recidívach. V tele nie sú žiadne „zbytočné“ orgány a cholecystektómia výrazne ovplyvní kvalitu života pacienta.

Často po operácii sa ľudia sťažujú tekutá stolica. Avšak, kedy ťažký priebeh choroba, je potrebná operácia na odstránenie ohrozenia života pacienta.

Komplikácie akútnej cholecystitídy - perforácia (prasknutie) žlčníka, zápal pobrušnice a vytvorené vezikointestinálne fistuly - sú smrteľné nebezpečenstvo. Okrem toho je predĺžená alebo opakujúca sa cholecystitída plná rozvoja pankreatitídy.

Cholecystitída spolu s pankreatitídou je jednou z najčastejších ochorení brušných orgánov. Cholecystitída je zápal žlčníka, zatiaľ čo pankreatitída je ochorenie pankreasu. Tieto 2 choroby sa často vyskytujú súčasne.

Teraz asi 15% dospelých trpí cholecystitídou, ktorej symptómy ich obťažujú Každodenný život. Je to spojené s sedavým spôsobomživot, povaha výživy: nadmerné používanie potraviny bohaté na živočíšne tuky endokrinné poruchy. Preto, ako liečiť cholecystitídu, znepokojuje veľa ľudí.

Cholecystitída sa najčastejšie vyskytuje u žien, príznaky tohto ochorenia pociťujú 4-krát častejšie ako muži. Vo väčšine prípadov je to dôsledok užívania antikoncepcie alebo tehotenstva.

Čo je teda cholecystitída - to je zápal žlčníka, orgánu určeného na ukladanie žlče, ktorý spolu s inými tráviace enzýmy (tráviace šťavy, enzýmy tenké črevo a pankreas) sa aktívne podieľa na procese spracovania a trávenia potravy.

S touto chorobou sa často stretávajú chirurgovia (s akútnou formou), ako aj terapeuti (s chronickou). Vo väčšine prípadov sa cholecystitída vyvíja v prítomnosti žlčových kameňov a takmer 95% prípadov je diagnostikovaných súčasne s ochorením žlčových kameňov. V závislosti od formy ochorenia (akútna, chronická cholecystitída) sa príznaky ochorenia a spôsoby liečby budú líšiť.

Príčiny cholecystitídy

Čo to je? Najčastejšie sa cholecystitída vyvíja s penetráciou a vývojom mikróbov (E. coli, streptokoky, stafylokoky, enterokoky) v žlčníku, čo odôvodňuje použitie antibiotík pri vývoji akútnej alebo exacerbácie chronickej formy.

Komu neinfekčné dôvody Príčiny cholecystitídy zahŕňajú:

• povaha výživy (konzumácia veľkého množstva sladkých, mastných, údených, vyprážaných jedál, rýchle občerstvenie).
• a potrubia;
• , obezita;
• sedavý spôsob života;
• hormonálne poruchy v tele;
• tehotenstvo;
• dedičnosť a vrodené patológiežlčníka.

Veľmi často dochádza k rozvoju cholecystitídy v dôsledku narušeného odtoku žlče. To sa môže stať u osoby, ktorá trpí ochorením žlčových kameňov. Tehotenstvo je provokujúcim faktorom stagnácie žlče v žlčníku u žien, pretože zväčšená maternica stláča žlčník.

Spúšťacím mechanizmom prejavu ochorenia je vždy porušenie stravy pacienta s cholecystitídou. V takýchto prípadoch sa príznaky ochorenia zistia približne u 99 percent pacientov.

Príznaky cholecystitídy

Akútna cholecystitída, ktorej symptómy sa často vyvíjajú v prítomnosti žlčových kameňov a sú komplikáciou cholelitiázy.

Príznaky akútnej cholecystitídy sa vyvíjajú rýchlo, často sa nazývajú "pečeňová kolika", pretože bolestivý syndróm je lokalizovaný v oblasti pečene.

Hlavné rysy akútne štádium choroby sú:

1. Nepretržitý, ktorý sa môže poddať pravá strana hrudník, krk, pravá ruka. Často pred nástupom bolesti dochádza k záchvatu biliárnej koliky;
2. Nevoľnosť a vracanie, po ktorých nie je úľava;
3. Pocit horkosti v ústach;
4. S komplikáciami - žltačka kože a skléry.

Často je bolesť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním žlče. Zvyčajne dochádza k zvýšeniu teploty (až na 38 C a dokonca až na 40 C), zimnica. Všeobecný stav výrazne zhoršuje.

Provokujúcim faktorom, ktorý poukazuje na vývoj akútneho záchvatu cholecystitídy, je silný stres, akútne prejedanie, tučné jedlá, Zneužívanie alkoholu. Ak ste včas neprišli na to, ako liečiť cholecystitídu, potom bude chronická a bude vás dlho obťažovať.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Prebieha hlavne dlho, niekedy môže trvať aj mnoho rokov. Provokujúce faktory prispievajú k exacerbácii a výskytu jej symptómov - podvýživa, alkohol, stres a pod.

Existujú chronické akalkulózne (nekalkulované) a. Klinický rozdiel ich od seba je spôsobené prakticky len tým, že keď kalkulózna cholecystitída pravidelne sa pripája mechanický faktor(migrácia kameňov), čo dáva živší obraz o ochorení.

Príznaky ochorenia v chronická forma počas exacerbácie sa nijako nelíšia od príznakov cholecystitídy v akútnej forme, okrem toho, že záchvat biliárnej koliky sa nevyskytuje raz, ale z času na čas s hrubými chybami vo výžive.

Príznaky, ktoré dospelý pravidelne zažíva v chronickej forme tohto ochorenia:

• tupá bolesť v pravom hypochondriu;
• vracanie, nevoľnosť;
• pocit horkosti v ústach;
• hnačka po jedle (spôsobená porušením trávenia tučných jedál).

U žien sa príznaky chronickej cholecystitídy zhoršujú s prudkými výkyvmi hormonálne pozadie telo, niekoľko dní pred nástupom menštruácie, na pozadí tehotenstva.

Diagnostika

Diagnóza akútnej cholecystitídy je založená na zozbieranej anamnéze.

Lekár vykonáva palpáciu brušnej dutiny a tiež zisťuje, či existujú príznaky hepatálnej koliky. Pomocou ultrazvuku sa zistí zvýšenie žlčníka a prítomnosť kameňov v jeho kanáloch. Pre rozšírenú štúdiu žlčových ciest je predpísaná endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP).

Vykazuje zvýšený obsah leukocytov, bilirubinémiu a dysproteinémiu. Biochemická analýza moču ukazuje zvýšená aktivita aminotransferázy a amylázy.

Liečba cholecystitídy

Pacienti s akútnou cholecystitídou bez ohľadu na stav sú povinní hospitalizovať na chirurgickom oddelení nemocnice.

Liečebný režim cholecystitídy zahŕňa:

• pokoj na lôžku;
• hlad;
• detoxikačná terapia (vnútrožilové podávanie detoxikačných krvných náhrad a soľných roztokov);
• lieky proti bolesti, antibiotiká, spazmolytiká, lieky tlmiace sekréciu žalúdka.

Pacient potrebuje pokoj na lôžku. Na zmiernenie bolesti sú predpísané antispazmodiká a analgetiká. V prípade syndrómu silnej bolesti vykonajte novokaínové blokády alebo je predpísaná elektroforéza novokainu. Prebieha detoxikácia intravenózne podanie roztoky 5% glukózy, roztok, hemodez s celkovým množstvom 2-3 litre denne.

Predpísané sú širokospektrálne antibiotiká. Všetci pacienti s akútnou cholecystitídou majú bez výnimky prísnu diétu - prvé 2 dni môžete piť iba čaj, potom môžete prejsť na diétu 5A. V štádiu exacerbácie je liečba cholecystitídy primárne zameraná na zmiernenie silnej bolesti, zníženie zápalu, ako aj na odstránenie prejavov všeobecnej intoxikácie.

V závažných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba. Indikáciou na odstránenie orgánu (cholecystektómia) je rozsiahly zápalový proces a hrozba komplikácií. Operáciu je možné vykonať otvorenú resp laparoskopická metóda podľa výberu pacienta.

Ako liečiť cholecystitídu ľudovými prostriedkami

Možno použiť na domácu liečbu liečivé rastliny, ale len ako doplnok k hlavnej liečbe. Takže, tu sú niektoré ľudové prostriedky sa má používať len po konzultácii s lekárom.

1. Vezmite 2 čajové lyžičky rozdrvených listov šalvie, zalejte 2 šálkami vriacej vody. Trvajte na tom, 30 minút, napätie. Užívajte 1 polievkovú lyžicu každé 2 hodiny pri zápale žlčníka, pečene.
2. Kvety slamienky - 30 gramov, rebríček - 20 gramov, palina - 20 gramov, plody feniklu alebo kôpru - 20 gramov, mäta - 20 gramov. Všetko premiešajte a dôkladne rozdrvte. Nalejte dve čajové lyžičky kolekcie vodou (studenou) a trvajte 8-12 hodín. Odporúčané dávkovanie: Užívajte 1/3 šálky trikrát denne pred jedlom.
3. Vezmite 4 diely koreňov púpavy lekárskej, 4 diely podzemku skorocelu vzpriameného, ​​2 diely kvetov ľubovníka, 2 diely listov mäty piepornej, 2 diely byliny ropucha obyčajného a 1 diel byliny skorocelu. 1 polievková lyžica zber nalejte pohár vriacej vody, nechajte 30 minút, napätie. Vezmite 1/4-1/3 lyžice. 3x denne 20 minút pred jedlom.
4. Vzduch. Čajovú lyžičku nasekaných odnoží kalamusu zalejte pohárom vriacej vody, nechajte 20 minút a preceďte. Pite 1/2 šálky 4 krát denne.
5. Reďkovková šťava: nastrúhajte čiernu reďkovku alebo nasekajte v mixéri, dužinu dobre vytlačte. Výslednú šťavu zmiešajte s tekutým medom v rovnakých pomeroch, pite 50 ml roztoku denne.
6. Vezmite rovnako koreň čakanky, celandínovú bylinu, list orech. Nalejte 1 polievkovú lyžicu kolekcie s 1 pohárom vody, zahrievajte 30 minút, ochlaďte a napnite. Vezmite 1 pohár 3 krát denne na cholecystitídu a cholangitídu.

Jeden z poplatkov by sa mal brať počas celého obdobia exacerbácie a potom jeden mesiac v kuse, s prerušením až jeden a pol mesiaca, v tomto čase by sa mala brať jedna rastlina, ktorá má buď choleretické alebo antispazmodické vlastnosti.

Diéta pre chronickú cholecystitídu

Ako inak liečiť cholecystitídu? V prvom rade ide o prísne pravidlá výživy. Pri tejto chorobe je prísne zakázané jesť veľké množstvo nasýtených tukov, takže o hamburgeroch, hranolčekoch nemôže byť ani reči, vyprážané mäso a ďalšie vyprážané jedlá, ako aj údeniny.

Je potrebné určité zvýšenie jedla (až 4-6 krát), pretože to zlepší odtok žlče. Žiaduce obohatenie potravín otrubový chlieb, tvaroh, vaječný bielok, ovsené vločky, treska, kvasnicové nápoje.

Zakázané produkty:

• strukoviny;
• tučné mäso, ryby;
• kuracie vajcia;
• nakladaná zelenina, uhorky;
• klobásy;
• korenie;
• káva;
• muffin;
• alkoholické nápoje.

Vo výžive s cholecystitídou by sa mali uprednostňovať potraviny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu. Môžeš jesť:

• mäso a hydina (s nízkym obsahom tuku), vajcia (2 kusy týždenne),
• sladké ovocie a bobule;
• od výrobky z múky odporúčajú sa zatuchnuté potraviny;
• zelenina: paradajky, mrkva, repa, cuketa, zemiaky, uhorky, kapusta, baklažán;
• do hotového jedla je možné pridať rastlinný olej,
• maslo (15-20 g denne), kyslá smotana a smotana v malých množstvách;
• cukor (50-70 g denne, spolu s pridávaním do jedál).

Je potrebné dodržiavať diétu aj 3 roky po exacerbácii ochorenia alebo jeden a pol roka s dyskinézou žlčníka.

Predpoveď

Prognóza je podmienečne priaznivá, s adekvátnou liečbou bude schopnosť pracovať plne zachovaná. Najväčším nebezpečenstvom môžu byť komplikácie spojené s prasknutím žlčníka a rozvojom zápalu pobrušnice. Ak sa rozvinie, aj pri adekvátnej liečbe je to možné smrteľný výsledok.

Je to tiež potrebné veľká pozornosť dávajte pozor na pozorovania ošetrujúceho lekára, pretože klinická dynamika má v každom prípade svoje vlastné charakteristiky.

Zápalové štádium ochorenia žlčníka – cholecystitída – sa vyvíja postupne, no môže sa náhle prejaviť v akútnej forme. Aby bolo možné včas kontaktovať špecialistov, je dôležité vedieť, aké príznaky sú charakteristické pre chorobu. Spustený stav môže spôsobiť akútny záchvat vyžadujúci chirurgickú intervenciu.

Prvé príznaky cholecystitídy

Choroba je sprevádzaná nielen silná bolesť. Je charakterizovaná prejavmi kalkulóznej formy - porušením odtoku žlče v dôsledku výskytu kameňov. Sú lokalizované v kanáloch a samotnom močovom mechúre. Zápal môže vyvolať peritonitídu, situácia si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Oneskorenie pri poskytovaní pomoci môže byť smrteľné. Potrebujete poznať prvé príznaky cholecystitídy. Tie obsahujú:

• ťažkosť na pravej strane;
• tupé bolesti vyžarujúce do ramena, lopatky;
• nevoľnosť, vracanie;
• horké grganie;
• žltkastá koža;
• nedostatok chuti do jedla.

Existujú typy akútnej cholecystitídy - akalkulózne a kalkulózne. Prvý prechádza bez tvorby kameňov. Druhý je ťažší prípad. Je charakterizovaná hromadením hnisu vo vnútri zapáleného močového mechúra v dôsledku tvorby kameňov. Okrem toho je ovplyvnená blízka pečeň, čo môže spôsobiť hepatocholecystitídu. Ak v dôsledku exacerbácie procesov dôjde k zriedeniu stien a prasknutiu žlčníka, nie je vylúčená peritonitída a smrť.

Príznaky akútneho zápalu sú podobné ako pri iných ochoreniach. Viacerí lekári, ktorí podrobne študujú na klinikách svojich pacientov, ponúkli výrazné možnosti klasifikácie. Pomáhajú presne identifikovať akútnu cholecystitídu, odlíšiť ju od iných podobných ochorení. Medzi takých špecialistov: Murphy, Pekarsky, Ortner, Boas, Mussy, Courvoisier.

Ako sa prejavuje záchvat cholecystitídy?

Ak pacient nechcel venovať pozornosť počiatočné znaky choroba, situácia sa môže kedykoľvek zhoršiť. Steny žlčníka z nárazu kameňov sa stávajú tenšie, môžu prasknúť. Zápal môže zachytiť susedné orgány. Útok je sprevádzaný silnými, paroxyzmálne bolesti na strane, kde sa nachádza žlčový orgán. Môžu dať do ramena, pravú lopatku. Pri pozorovaní:

• dlhodobé vracanie;
• horkosť v ústach;
• ťažká slabosť;
• Nárast teploty;
• žltnutie skléry, kože;
• kŕče;
• zvýšená srdcová frekvencia.

Pacient s útokom musí byť urýchlene doručený na kliniku, kde bude predpísaná liečba. To môže byť:

• konzervatívna liečba vrátane užívania liekov, ktoré zmierňujú bolesť a kŕče, choleretické lieky, diéta;
• tubazhi;
• drvenie kameňov;
• fyzioterapia;
• chirurgická intervencia, núdzové prípady- odstránenie žlčového orgánu, spojené najmä s pohybom kameňov, pretrhnutie stien.

Ak sa útok vyskytol prvýkrát a nie je spojený s prítomnosťou kameňov, operácia sa nevyžaduje, bypass ambulantná liečba. Lekári predpisujú:

• antibiotiká - cefalosporíny;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• enzýmové činidlá;
• lieky na detoxikáciu tela;
• choleretické činidlá;
• tuhá strava s výnimkou tuku, vyprážania, sódy;
• lieky, ktoré podporujú tvorbu žlče.

Bežné príznaky cholecystitídy

K sprievodným syndrómom zápalové ochorenie, označuje vysokú teplotu s cholecystitídou. Patria sem aj príznaky stagnácie žlče:

• suchý potiahnutý jazyk s bielo-šedým povlakom;
• biliárna kolika so sprievodnou akútnou bolesťou;
• nafúknuté brucho;
• vracanie s prísadami žlče;
• nízky tlak;
• grganie vzduchom;
• tachykardia.

Špecifické príznaky zápalu žlčníka

Komu špeciálne vlastnosti ktoré odlišujú akútnu formu cholecystitídy od iných chorôb, zahŕňajú príznaky:

• Grekov-Ortner - výskyt bolesti v okamihu, keď lekár poklepe na okraj dlane pravého rebrového oblúka v mieste žlčníka;
• Murphy - pacient nemôže dýchať, keď hlboká palpácia;
• Mussi-Georgievsky - ostrá bolesť pri tlaku na bod nad kľúčnou kosťou v oblasti medzi nohami svalu - sternocleidomastoideus.

Medzi ženami

Vzhľadom na vlastnosti tela sa zápal často vyskytuje u žien. Je to spojené s hormonálne zmeny počas tehotenstva menštruačný cyklus užívanie antikoncepčných prostriedkov. Príznaky stagnácie žlče v tomto prípade sú podobné spoločné znaky cholecystitída, môžete pridať porušenie tvorby plynu, výskyt zimnice, zápchu. Ochorenie prebieha najmä v kalkulóznej forme – s tvorbou kameňov. Príčiny cholecystitídy zahŕňajú:

U mužov

Zápalové procesy u mužov často prechádzajú bezkamenným variantom. Spôsobiť im infekcie genitourinárny systém, fyzické preťaženie, stres. Príznaky akútnej cholecystitídy u mužov:

• horúčka;
• riedka stolica, ktorá sa vyskytuje raz;
• náhly nástup zvracania;
• náhla bolesť po jedle;
• suchosť, horkosť v ústach po prebudení.

bolesť

Bolestivé syndrómy akútna cholecystitída sú podobné prejavom iných ochorení. Napríklad privretá kýla alebo zápal príveskov. rôzne formy choroby sú sprevádzané špeciálnymi prejavmi bolesti:

• katarálny — jej mierne príznaky, nevoľnosť bez zvracania;
• empyém - sprevádzaný nahromadením hnisu v žlčníku, bolesť je výrazná, zintenzívňuje sa v okamihu zmeny polohy tela;
• gangrenózna - progresia kalkulóznej alebo akalkulóznej formy, rozsiahly zápal s vysoká teplota, oslabenie bolestivých prejavov;
• perforovaný - šírenie bolesti po celom bruchu.

Príznaky akútnej cholecystitídy podľa autorových klasifikácií

Na opise symptómov akútnej cholecystitídy sa podieľalo niekoľko lekárov. Ich terminológia sa používa na charakterizáciu príznakov ochorenia. Klasifikácia nesie mená autorov, pomáha diagnostike. Metódy opisujú prejav symptómov bolesti:

• Grekov - Ortner - pacient to cíti, ak mu lekár hranou dlane poklepá na rebrový oblúk vpravo;
• Kera - piercing, zosilňujúci v okamihu hlbokého pohmatu s povzdychom, v zóne žlčníka;
• Príklad - zvýšenie pod pravým rebrom pri zdvíhaní narovnanej nohy z tej istej strany pri digitálnom vyšetrení.

Populárne sú práce lekárov, ktorí študovali príznaky akútnej cholecystitídy:

• Mussi - Georgievsky - výskyt bolesti počas tlaku v oblasti medzi nohami sternocleidomastoideus svalu;