Anatómia ľavej podkľúčovej artérie. Anatómia a vetvy podkľúčovej tepny

Materiály sú publikované na posúdenie a nie sú predpisom na liečbu! Odporúčame Vám kontaktovať hematológa vo Vašom zdravotníckom zariadení!

Podkľúčová tepna a jej vetvy sú párovým orgánom, pretože obsahuje dve časti, ktoré vyživujú orgány hornej časti tela. Ako súčasť systémového obehu je dôležitou súčasťou systému, ktorý musí bez prerušenia dodávať krv.

Štruktúra

Pravá podkľúčová tepna vychádza z brachiocefalického kmeňa. Základňa ľavej strany je určená začiatkom oblúka aorty. Tradične môže byť táto tepna rozdelená do niekoľkých častí:

• scalenus mravec. Jeho umiestnenie je definované ako vzdialenosť od začiatku k vnútornému okraju predného scalene svalu.
• spatium interscalenum. Je obmedzený limitmi intersticiálneho priestoru.
• axillaris. Začína na vonkajšom okraji predného scalene svalu a tiahne sa k axilárnej tepne v strede kľúčnej kosti.

Bude pre vás užitočné dozvedieť sa o tom aj na našej webovej stránke.

Dĺžka ľavej podkľúčovej tepny je dlhšia - jej dĺžka sa líši o 2-2,5 cm.

Funkcie

Podkľúčová tepna transportuje krv cez svoje vetvy do orgánov. Takže komunikuje s nasledujúcimi oddeleniami:

• Prvý: krv ide cez vertebrálnu tepnu do miechy - chrbtovej a tvrdej schránky mozgu, ako aj do svalov. V dolnej časti sa zásobovanie cez hrudnú tepnu uskutočňuje do bránice, priedušiek, mediastinálnych tkanív a štítnej žľazy. Tiež výživa je dodávaná do hrudnej kosti, rectus abdominis a hrudníka.
• Po druhé: pozdĺž kostocervikálneho kmeňa krv ide do miechy a svalov.
• Po tretie: krv prúdi do svalov ramien a chrbta cez priečnu tepnu krku.

• Obliterujúca ateroskleróza a endarteritída, postembolické a posttraumatické obliterácie, ako aj Takayasuova choroba môžu prispieť k oklúzii. Aktívny vývoj ochorenia v kombinácii s trombózou môže viesť k cerebrálnej ischémii.

otázka:

Prosím vás, aby ste mi odpovedali na túto otázku. Urobil som ultrazvuk, diagnóza bola ateroskleróza pravej podkľúčovej tepny (komplex intima-media bol zhrubnutý až na 1,5 mm pri ústí pravej podkľúčovej tepny). Som veľmi znepokojený. Povedzte mi, či je to nebezpečné a čo je potrebné urobiť na zastavenie tohto procesu? Teším sa na vašu odpoveď.Vopred ďakujem.

odpoveď:

Zhrubnutie intimy nie je dôvodom na obavy. Je však vhodné kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi.

SYNDRÓM SUBCLAVIAN STEAL med.

Subclavian steal syndrome - zastavenie prietoku krvi pozdĺž vetiev proximálnej podkľúčovej tepny, ktorá zásobuje krvou horné končatiny, následkom čoho sa krv do tohto úseku dostáva zo systému arteriálneho kruhu mozgu, čo vedie k ischémii. mozgové tkanivo; maximálne prejavy - pri fyzickej aktivite.

Etiológia

Poškodenie samotnej cievnej steny - ateroskleróza (95% prípadov), nešpecifická arteritída, špecifická arteritída (najmä syfilitická)

Patologická tortuozita tepien, posunutie ich ústia, anomálie vo vývoji oblúka aorty

Extravazálne faktory, ktoré prispievajú k stlačeniu cievy zvonku (ďalšie krčné rebrá, predný scalene syndróm atď.).

Klinický obraz

Závrat alebo točenie hlavy (najmä pri námahe), možné rozmazané videnie, hemianopsia a ataxia

Svalová slabosť v končatine na strane lézie

Absencia alebo oslabenie pulzu na strane lézie.

Diagnostika

Neinvazívne meranie krvného tlaku na horných končatinách (rozdiel v jednostranných léziách dosahuje viac ako 20 mm Hg)

Odlišná diagnóza

Oklúzia podkľúčovej artérie

Oklúzia podkľúčovej artérie

Oklúzia podkľúčovej tepny je úplné uzavretie priesvitu podkľúčovej tepny sprevádzané nedostatočným prekrvením mozgu a horných končatín. V cievnej chirurgii a kardiológii sa častejšie vyskytujú stenózy a uzávery krčných tepien (54 – 57 %). Oklúzia prvého segmentu podkľúčovej tepny sa podľa rôznych autorov nachádza v 3-20% prípadov; zatiaľ čo v 17% prípadov sú súbežné lézie vertebrálnej artérie a/alebo druhého segmentu arteria subclavia. Obojstranná oklúzia podkľúčovej tepny sa vyskytuje v 2% prípadov; druhý a tretí segment podkľúčovej artérie sú postihnuté oveľa menej často a nemajú nezávislý význam v patogenéze cerebrovaskulárnej ischémie. Oklúzia ľavej podkľúčovej tepny sa vyskytuje 3-krát častejšie ako pravej.

Podkľúčová tepna je párová vetva aortálneho oblúka, pozostávajúca z pravej a ľavej podkľúčovej tepny, ktoré zásobujú krvou horné končatiny a krk. Pravá podkľúčová tepna vychádza z brachiocefalického kmeňa, ľavá priamo vychádza z oblúka aorty. Topograficky sa v podkľúčovej tepne rozlišujú 3 segmenty. Vertebrálna artéria odstupuje z prvého segmentu (zásobuje miechu, svaly a dura mater okcipitálnych lalokov mozgu), arteria thoracica interna (zabezpečuje prekrvenie osrdcovníka, hlavných priedušiek, priedušnice, bránice, hrudnej kosti, predných a horné mediastinum, prsné svaly, priamy brušný sval) a kmeň štítnej žľazy (krvné zásobenie štítnej žľazy, pažeráka, hltana a hrtana, svaly lopatky a krku).

Jediná vetva druhého segmentu podkľúčovej tepny (kostálne-cervikálny kmeň) dodáva krv do svalov krku, krčnej a začiatku hrudnej chrbtice. Vetva tretieho segmentu (priečna tepna krku) zásobuje krvou hlavne svaly chrbta.

Príčiny oklúzie podkľúčovej artérie

Hlavnými príčinami oklúzie podkľúčovej artérie sú obliterujúca ateroskleróza. obliterujúca endarteritída. Takayasuova choroba (nešpecifická aortoarteritída), postembolické a posttraumatické obliterácie.

Ateroskleróza je najčastejšou príčinou okluzívnych lézií aorty a jej vetiev. Súčasne sa v intime tepien tvoria aterosklerotické plaky vyčnievajúce do lúmenu cievy. V dôsledku následnej sklerózy a kalcifikácie cievnej steny v oblasti postihnutej oblasti postupne progreduje deformácia a stenóza lúmenu cievy, čo určuje ischemické štádium aterosklerózy. V niektorých prípadoch môžu byť aterosklerotické lézie komplikované trombózou, ktorá vedie k akútnej ischémii a nekróze orgánu zásobujúceho krvou (trombonekrotické štádium aterosklerózy). Ďalšími rizikovými faktormi aterosklerózy sú fajčenie, arteriálna hypertenzia. hypercholesterolémia. cukrovka. srdcovo-cievne ochorenia.

Obliterujúca endarteritída, ako príčina uzáveru podkľúčovej tepny, je charakterizovaná zápalovými zmenami v stenách tepien, výraznými hyperplastickými procesmi vedúcimi k trombóze a obliterácii ciev.

Takayasuova choroba, pomenovaná po japonskom oftalmológovi. ktorý ako prvý opísal, môže postupovať s poškodením vetiev oblúka aorty, rozvojom aneuryziem aorty. koarktačný syndróm, aortálna insuficiencia. renovaskulárna hypertenzia, abdominálna ischémia, ochorenie pľúcnych tepien, celková zápalová reakcia. Nešpecifická aortoarteritída vedie najčastejšie k uzáveru distálnych (druhých alebo tretích) segmentov podkľúčových tepien.

Vývoj oklúzie podkľúčovej artérie môže byť uľahčený extravazálnymi kompresnými faktormi: jazvami a nádormi mediastína. zakrivenie cervikotorakálnej chrbtice, cervikálna osteochondróza. poranenia krku, zlomenina kľúčnej kosti a 1. rebra s tvorbou nadmerného kostného kalusu, trauma hrudníka. V niektorých prípadoch je oklúzia podkľúčovej tepny výsledkom vrodených anomálií oblúka aorty a jej vetiev.

V patogenéze porúch vyplývajúcich z uzáveru podkľúčovej tepny zohráva hlavnú úlohu ischémia tkanív zásobovaných postihnutou vetvou. Pri upchatí proximálneho segmentu podkľúčovej artérie sa teda cez vertebrálnu artériu dostáva krv do jej distálneho segmentu a hornej končatiny, čo vedie k vyčerpaniu krvného zásobenia mozgu. Tento jav, prejavujúci sa najmä pri fyzickej námahe, sa nazýva syndróm ocele alebo „syndróm podkľúčovej krádeže“.

Rýchly rozvoj oklúzie podkľúčovej tepny, spojený s pridruženou trombózou, vedie k cerebrálnej ischémii – akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Symptómy oklúzie podkľúčovej artérie

Oklúzia prvého segmentu podkľúčovej tepny sa prejavuje jedným z charakteristických syndrómov alebo ich kombináciou: vertebrobazilárnou insuficienciou. ischémia hornej končatiny, distálna digitálna embólia alebo syndróm koronárnej mamy a podkľúčovej kosti.

Vertebrobasilárna nedostatočnosť s oklúziou podkľúčovej tepny sa vyvíja približne v 66% prípadov. Klinika vertebrobazilárnej insuficiencie je charakterizovaná závratmi. bolesti hlavy, kochleovestibulárny syndróm (strata sluchu a vestibulárna ataxia), poruchy videnia v dôsledku ischemickej neuropatie zrakového nervu.

Ischémia hornej končatiny s oklúziou podkľúčovej artérie sa pozoruje približne u 55 % pacientov. Počas ischémie sa rozlišujú 4 štádiá:

I - etapa plnej kompenzácie. Sprevádzané zvýšenou citlivosťou na chlad, chlad, necitlivosť, parestézia, vazomotorické reakcie. II - etapa čiastočného odškodnenia. Obehové zlyhanie sa vyvíja na pozadí funkčného zaťaženia horných končatín. Je charakterizovaná prechodnými príznakmi ischémie - slabosť, bolesť, necitlivosť, chlad v prstoch, ruke, svaloch predlaktia. Môžu sa vyskytnúť prechodné príznaky vertebrobazilárnej nedostatočnosti. III - štádium dekompenzácie. K zlyhaniu obehu horných končatín dochádza v pokoji. Prebieha neustálou necitlivosťou a chladom rúk, svalovou hypotrofiou, poklesom svalovej sily a neschopnosťou vykonávať jemné pohyby prstami. IV - štádium vývoja ulcerózno-nekrotických zmien na horných končatinách. Existuje cyanóza, opuch falangov, praskliny, trofické vredy. nekróza a gangréna prstov.

Zriedkavo (6-8 % prípadov) sa zistí ischémia štádia III a IV s uzáverom arteria subclavia, čo je spojené s dobrým rozvojom kolaterálneho obehu hornej končatiny.

Distálna digitálna embólia s oklúziou podkľúčovej tepny aterosklerotického pôvodu sa vyskytuje nie viac ako 3-5% prípadov. V tomto prípade dochádza k ischémii prstov sprevádzanej silnou bolesťou, blanšírovaním, chladom a poruchou citlivosti prstov, ojedinele aj gangrénou.

U pacientok, ktoré v minulosti podstúpili operáciu prsného koronárneho bypassu. v 0,5% prípadov sa môže vyvinúť koronárno-mamárno-podkľúčový syndróm steal. V tomto prípade môže hemodynamicky významná stenóza alebo oklúzia prvého segmentu arteria subclavia zhoršiť ischémiu myokardu a spôsobiť infarkt myokardu.

Diagnóza oklúzie podkľúčovej tepny

Pri fyzickom vyšetrení možno predpokladať oklúziu podkľúčovej tepny. Pri rozdiele krvného tlaku v horných končatinách > 20 mm Hg. čl. by mal myslieť na kritickú stenózu a >40 mm Hg. čl. - o uzávere podkľúčovej tepny. Pulzácia radiálnej artérie na postihnutej strane je oslabená alebo chýba. Pri oklúzii podkľúčovej tepny sa u 60 % pacientov ozýva systolický šelest v supraklavikulárnej oblasti.

Ultrazvuk alebo duplexné skenovanie ciev hornej končatiny pomáha v 95% prípadov odhaliť uzáver podkľúčovej tepny. Kritériá pre oklúziu prvého segmentu podkľúčovej artérie sú vertebrálno-subklaviálny steal syndróm, prítomnosť kolaterálneho prietoku krvi v distálnej podkľúčovej artérii, prítomnosť retrográdneho prietoku krvi vo vertebrálnej artérii a pozitívny test reaktívnej hyperémie.

Periférna arteriografia vám umožňuje konečne určiť diagnózu uzáveru podkľúčovej artérie a taktiku liečby. Pomocou rádiokontrastnej angiografie sa odhalí úroveň uzáveru podkľúčovej tepny, retrográdny prietok krvi vertebrálnymi tepnami, rozsah obliterácie, prítomnosť poststenóznych aneuryziem a pod.

Liečba a prognóza oklúzie podkľúčovej artérie

Oklúzia podkľúčovej tepny, sprevádzaná syndrómom podkľúčovej-vertebrálnej steal, príznakmi vertebrobazilárnej insuficiencie, ischémiou hornej končatiny, je indikáciou na angiochirurgickú intervenciu.

Rekonštrukčné zákroky na oklúziu podkľúčovej tepny sa delia na:

plastika (endarterektómia, resekcia s protetikou, implantácia podkľúčovej tepny do spoločnej karotídy); shunting (aorto-podkľúčový bypass, karotídno-podkľúčový bypass, karoticko-axilárny bypass, krížový podkľúčno-subklaviálny bypass); endovaskulárne (dilatácia a stentovanie podkľúčovej artérie, laserová alebo ultrazvuková rekanalizácia podkľúčovej artérie).

Vzhľadom na vysokú citlivosť mozgu na ischémiu a zložitosť anatómie krku sú pri chirurgickej liečbe oklúzie podkľúčovej tepny možné špecifické komplikácie - intraoperačná alebo pooperačná mozgová príhoda; poškodenie periférnych nervov s rozvojom Hornerovho syndrómu, plexitída, paréza kupoly bránice, dysfágia; cerebrálny edém, pneumotorax. lymforea, krvácanie.

Prognóza oklúzie podkľúčovej artérie závisí od povahy a rozsahu lézie cievy, ako aj od včasnosti chirurgickej intervencie. Včasná operácia a dobrý stav cievnej steny je kľúčom k obnoveniu prietoku krvi v končatine a vertebrobazilárnom povodí v 96 % prípadov.

podkľúčová tepna,a. subcldvia, pochádza z aorty (vľavo) a brachiocefalického kmeňa (vpravo). Ľavá podkľúčová tepna je asi o 4 cm dlhšia ako pravá. Podkľúčová tepna vystupuje z hrudnej dutiny cez svoj horný otvor, obchádza kupolu pohrudnice, vstupuje (spolu s brachiálnym plexom) do intersticiálneho priestoru, potom prechádza pod kľúčnu kosť, ohýba sa cez 1 rebro (leží v jej žliabku pleury). rovnaké meno) a pod laterálnym okrajom tohto rebra preniká do axilárnej dutiny, kde pokračuje ako axilárna artéria.

Tradične je podkľúčová artéria rozdelená na tri časti: 1) od miesta vzniku po vnútorný okraj predného skalenového svalu, 2) v intersticiálnom priestore a 3) na výstupe z interskalenického priestoru. V prvej časti odchádzajú z tepny tri vetvy: vertebrálne a vnútorné hrudné tepny, kmeň štítnej žľazy - krčka maternice, v druhej časti trup rebrové krčka maternice a v treťom niekedy priečna krčná tepna.

1. vertebrálna artéria,a. vertebralis, - najvýznamnejšia z vetiev podkľúčovej tepny, vychádza z jej horného polkruhu na úrovni VII krčného stavca. Vertebrálna artéria má 4 časti: medzi predným svalom scalene a dlhým svalom krku je jej prevertebrálna časť, pars prevertebrdlis. Ďalej vertebrálna artéria ide do VI krčného stavca - to je jeho priečny proces (cervikálna) časť, pars transversdria (cervicalis), potom prechádza nahor cez priečne otvory VI-II krčných stavcov. Vychádzajúc z priečneho otvoru krčného stavca II sa vertebrálna artéria otáča do strany a ďalšou časťou je atlasová časť, pars atldntica. Keď prejde otvorom v priečnom výbežku atlasu, obíde zozadu svoju hornú kĺbovú jamku, prerazí zadnú atlantookcipitálnu membránu a potom dura mater miechy (v miechovom kanáli) a cez veľký okcipitálny foramen vstupuje do lebečnej dutiny - tu začína jeho intrakraniálna časť, pars intracranidlis. Za mostom mozgu sa táto tepna spája s podobnou tepnou na opačnej strane a tvorí bazilárnu tepnu. Z druhého, priečneho výbežku, odchádza časť vertebrálnej artérie spinálne (radikulárne) vetvy,rr. vretená (radikálov), prenikajúce cez medzistavcové otvory do miechy, a svalové vetvy,rr. svaly, do hlbokých svalov krku. Všetky ostatné vetvy sú oddelené od poslednej - intrakraniálnej časti: 1) predná meningeálna vetva, d.meningeus an­ interiéru, a zadná meningeálna vetva, d.meningeus zadný[meningeálne vetvy,rr. meningei]; 2) zadná spinálna artéria,a. spindlis zadný, ide okolo vonkajšej strany predĺženej miechy a „potom ide dole pozdĺž zadného povrchu miechy, pričom sa anastomózuje s tepnou rovnakého mena na opačnej strane; 3) predná miechová tepna,a. spindlis anteri­ alebo, spája sa s rovnomennou tepnou opačnej strany do nepárovej cievy, smerujúcej dole v hĺbke prednej trhliny miechy; štyri) zadná dolná cerebelárna artéria(vpravo a vľavo), a. menejcenný zadný cerebelli, zaoblenie medulla oblongata, vetvy v zadných dolných častiach mozočku.

bazilárna artéria,a. basildris (pozri obr. 47, 48), - nepárová nádoba, umiestnená v bazilárnom žliabku mostíka. Na úrovni predného okraja mostíka sa delí na dve koncové vetvy – zadnú pravú a ľavú mozgovú tepnu. Z kmeňa bazilárnej tepny odíďte: 1) predná dolná cerebelárna artéria(vpravo a vľavo), a. menejcenný predné cerebelli, vetva na spodnom povrchu cerebellum; 2) labyrintová tepna(vpravo a vľavo), a. labyrint, prejsť v blízkosti vestibulocochleárneho nervu (VIII pár hlavových nervov) cez vnútorný sluchový meatus do vnútorného ucha; 3) pontínne tepny, aa.pontis (vetvy k mostu); štyri) stredné mozgové tepny, aa.mesenphdlicae (vetvy do stredného mozgu); 5) horná cerebelárna artéria(vpravo a vľavo), a. nadriadený cerebelli, vetvy v horných častiach mozočku.

zadná cerebrálna artéria,a. cerebri zadný, prechádza okolo mozgového kmeňa, vetví sa na spodnom povrchu spánkových a okcipitálnych lalokov mozgovej hemisféry, vydáva kortikálne a centrálne vetvy. A prúdi do zadnej cerebrálnej artérie. cong-municanov zadný (z vnútornej krčnej tepny), čo má za následok vznik arteriálnej(willisian) mozgový kruh,cirkulus arteriosus cerebri. Na jej tvorbe sa podieľa pravá a ľavá zadná mozgová tepna, ktoré uzatvárajú arteriálny kruh zozadu. -1 Zadná komunikačná tepna spája zadnú cerebrálnu artériu s vnútornou karotídou na každej strane. Predná časť arteriálneho kruhu veľkého mozgu je uzavretá prednou spojovacou artériou, ktorá sa nachádza medzi pravou a ľavou prednou mozgovou artériou, ktoré odbočujú z pravej a ľavej vnútornej krčnej tepny. Arteriálny kruh veľkého mozgu sa nachádza na jeho základni v subnautónnom priestore. Zakrýva prednú a bočnú časť optického chiasmu; zadné komunikujúce tepny ležia laterálne od hypotalamu, zadné cerebrálne tepny sú pred ponsom.

2. vnútorná hrudná tepna,a. thoracica interna (Obr. 49), sa odchyľuje od spodného polkruhu podkľúčovej artérie oproti a trochu laterálne od vertebrálnej artérie. Tepna klesá po zadnom povrchu prednej hrudnej steny a zozadu prilieha k chrupavkám rebier I-VIII. Pod spodným okrajom rebra VII sa rozdeľuje na dve koncové vetvy - svalovo-bráničnú a hornú epigastrickú artériu. Z vnútornej prsnej tepny odchádza niekoľko vetiev: 1) mediastinálne vetvy,rr. mediastindles, do mediastinálnej pleury a tkaniva horného a predného mediastína; 2) vetvičky týmusu,rr. tymici; 3) bronchiálna a tracheálne vetvy,rr. bronchioly et tracheales, do dolnej priedušnice a hlavného bronchu zodpovedajúcej strany; štyri) perikardiálna diafragmatická artéria,a. perikardiakofrenica, začína od kmeňa tepny na úrovni 1. rebra a spolu s bránicovým nervom klesá pozdĺž laterálnej plochy osrdcovníka (medzi ním a mediastinálnou pleurou), dáva vetvy k nemu a k bránici, kde sa anastomuje s iné tepny zásobujúce bránicu; 5) hrudné vetvy,rr. stendly, prívod krvi do hrudnej kosti a anastomóza s rovnakým názvom vetvy opačnej strany; 6) perforujúce konáre,rr. perfordntes, prechádzajú v horných 5-6 medzirebrových priestoroch do veľkého prsného svalu, kože a 3., 4. a 5. perforujúcej tepny. [mediálne] vetvy mliečnej žľazy, gg.mammarii [ sprostredkuje] (medzi ženami); 7) predné medzirebrové vetvy,rr. medzikostly anteriores (I-V), odchádzajú v horných piatich medzirebrových priestoroch v laterálnom smere k medzirebrovým svalom; osem) muskulofrenická artéria, a.svalovica, ide dole a laterálne k bránici. Po ceste dáva medzirebrové vetvy svalom piatich dolných medzirebrových priestorov; 9) horná epigastrická tepna, a.epigastria nadriadený, vstupuje do pošvy priameho brušného svalu, cez jeho zadnú stenu, dodáva krv do tohto svalu, ktorý sa nachádza na jeho zadnej ploche. Na úrovni pupka sa anastomózuje s dolnou epigastrickou artériou (vetva vonkajšej bedrovej artérie). Muskulofrenické a horné epigastrické artérie sú terminálnymi vetvami vnútornej prsnej artérie.

3. kmeň štítnej žľazy,truncus thyrocervicdlis, odstupuje z podkľúčovej tepny na mediálnom okraji predného scalene svalu. Kmeň má dĺžku asi 1,5 cm a vo väčšine prípadov je rozdelený na 3 vetvy: dolnú štítnu žľazu, supraskapulárne a priečne krčné tepny. 1) Dolná artéria štítnej žľazy, a. thyroidea menejcenný, ide hore prednou plochou dlhého svalu krku k štítnej žľaze a dáva žľazové vetvy,rr. žľazový es. z dolnej artérie štítnej žľazy hltanové a pažerákové vetvy,rr. hltanu et pažeráky; tracheálne vetvy,rr. tracheales, a dolná laryngeálna artéria,a. laryngedlis menejcenný, ktorý pod platničkou štítnej chrupky anastomózuje s arteria laryngealis superior (vetva hornej artérie štítnej žľazy).

2) supraskapulárna artéria, a. suprascapuldris, za kľúčnou kosťou sa vracia späť do zárezu lopatky, cez ktorý preniká do supraspinatus a potom do infraspinatus fossa, do tam ležiacich svalov. Anastomóza s a. circumflex scapularis (vetva podlopatkovej tepny) a dáva akromiálna vetva, d.acromidis, ktorý anastomózuje s rovnomennou vetvou z torakoakromiálnej artérie.

3) Priečna tepna krku, a. priečne cervicis, najčastejšie prechádza medzi kmeňmi brachiálneho plexu posteriorne a na úrovni mediálneho konca chrbtice lopatky sa delí na povrchná vetva,superficialis, vedľa svalov chrbta, a hlboká vetva,profundus, ktorý prebieha pozdĺž mediálneho okraja lopatky až po svaly a kožu chrbta. Obe vetvy priečnej tepny krku anastomujú s vetvami okcipitálnej tepny (z vonkajšej krčnej tepny), zadnými medzirebrovými tepnami (z hrudnej aorty), s tepnou podlopatkovou a tepnou obklopujúcou lopatku (z axilárnej tepny). tepna) (tabuľka 2).

4. Costo-cervikálny kmeň,truncus costocervicdlis, odstupuje z podkľúčovej tepny v intersticiálnom priestore, kde sa okamžite delí na hlboké krčné a najvyššie medzirebrové tepny. 1) hlboká krčná tepna, a. cerviclidis profunda, nasleduje posteriorne medzi 1. rebrom a priečnym výbežkom 7. krčného stavca, k semispinóznym svalom hlavy a krku. 2) Najvyššia medzirebrová tepna, a. inter- costlis suprema, ide dole pred krkom 1. rebra a rozvetvuje sa v prvých dvoch medzirebrových priestoroch, dávajúc najprv a druhá zadná interkostálna artéria, aa.medzikostly posterio- res (ja- II).

Podkľúčová tepna je párový orgán pozostávajúci z pravej a ľavej podkľúčovej tepny, ktoré dodávajú krv do ramena a krku.

Je súčasťou systémovej cirkulácie a vzniká v prednom mediastíne: pravá podkľúčová tepna vychádza z brachiocefalického kmeňa, ktorý je jeho konečnou vetvou, zatiaľ čo ľavá vychádza z oblúka aorty. Ľavá podkľúčová tepna je dlhšia ako pravá: jej vnútrohrudná časť leží za brachiocefalickou žilou.

Smer podkľúčovej tepny vo vzťahu k hornej apertúre hrudníka leží laterálne a nahor a tvorí mierne konvexný oblúk, ktorý obklopuje vrchol pľúc a kupolu pleury.

Po dosiahnutí rebra I vstupuje podkľúčová tepna do intersticiálneho priestoru, ktorý je tvorený priľahlými povrchmi stredného a predného svalstva skaliny. V určenom intervale na ňom je brachiálny plexus.

Po zaoblení 1. rebra prechádza podkľúčová tepna pod kľúčnu kosť a vstupuje do axilárnej dutiny, kde sa už nazýva axilárna artéria.

Existujú tri hlavné časti ľavej a pravej podkľúčovej tepny:

• Prvý. Pochádza z miesta svojho vzniku po vstup do intersticiálneho priestoru;
• Po druhé. Začína v intersticiálnom priestore;
• Po tretie. Začína pri výstupe z intersticiálneho priestoru až po vstup do axilárnej dutiny.

Z prvej časti odchádzajú tieto vetvy podkľúčovej tepny:

• Vertebrálna artéria (a.vertebralis). Jej cesta vedie cez otvor priečneho výbežku šiesteho krčného stavca, stúpa nahor a vstupuje do lebečnej dutiny cez foramenmagnum - veľký okcipitálny otvor. Ďalej sa spája s tepnou na druhej strane a tvorí s ňou bazilárnu tepnu. Funkciou vertebrálnej artérie je zásobovať krvou miechu, svaly a dura mater mozgu (jeho okcipitálne laloky);

• Vnútorná hrudná tepna (a. thoracicainterna) vychádza zo spodného povrchu podkľúčovej tepny. Zásobuje krvou v nej rozpustené živiny štítnu žľazu, hlavné priedušky, bránicu, hrudnú kosť, hrudník, tkanivo predného a horného mediastína, ako aj hrudník a priamy brušný sval;
• Tyrocervikálny kmeň (truncusthyrocervicalis). Odstupuje od vnútorného okraja šupinového svalu, dosahuje dĺžku asi 1,5 cm a delí sa na niekoľko vetiev, ktoré zásobujú krvou sliznicu hrtana, krčných svalov a lopatky.

Druhé oddelenie podkľúčovej tepny má iba jednu vetvu: kostocervikálny kmeň (truncus costocervicalis). Vzniká na zadnej ploche podkľúčovej tepny a tiež sa delí na niekoľko vetiev: hlbokú krčnú tepnu a najvyššiu medzirebrovú tepnu, z ktorej odchádzajú zadné (vedúce k chrbtovým svalom) a chrbticové vetvy.

Vetva tretieho oddelenia podkľúčovej tepny je priečna krčná tepna, prenikajúca do brachiálneho plexu a deliaca sa na povrchovú tepnu, zásobujúcu krvou svaly chrbta, hlbokú vetvu podkľúčovej tepny a dorzálnu tepnu. lopatka, ktorá klesá dole k širokému chrbtovému svalu, vyživuje ho a sprievodné malé svaly.

Lézie podkľúčovej artérie

Stenóza (zúženie lúmenu) je hlavným ochorením postihujúcim podkľúčovú tepnu a jej vetvy.

Stenózy sú najčastejšie výsledkom aterosklerotických zmien v cievach alebo trombózy. Príčiny získanej (nie vrodenej) stenózy podkľúčovej tepny sú metabolické poruchy v tele, zápalové ochorenia a novotvary.

Usadeniny na stenách krvných ciev, ktoré upchávajú tepnu, majú lipidový základ, ktorý je v skutočnosti derivátom cholesterolu.

Zúženie alebo stenóza podkľúčovej tepny, ktorá zmenšuje asi 80% priesvitu cievy, vedie k zníženiu objemového prietoku krvi, čo vedie k veľmi negatívnemu efektu - nedostatku živín a kyslíka tkanivami, ktoré sú zásobované krv z podkľúčovej tepny.

Arteriálna stenóza je často sprevádzaná objavením sa aterosklerotických plátov, ktoré môžu úplne zablokovať prietok krvi v tepne a zvýšiť pravdepodobnosť ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Hlavná sťažnosť pacientov so stenózou podkľúčovej artérie: bolesť, zhoršená fyzickou námahou, hlavne na strane postihnutej končatiny.

Liečba

Hlavné metódy liečby stenózy podkľúčových tepien sú:

• Röntgenové endovaskulárne stentovanie;
• Karotický podkľúčový bypass.

Karoticko-subclaviálny skrat sa vykonáva u pacientov s hyperstenickou konštitúciou (u ktorých je izolácia 1 úseku podkľúčovej tepny spojená s určitými ťažkosťami), ako aj pri zistení stenózy v druhom úseku podkľúčovej tepny.

Röntgenové endovaskulárne stentovanie má oproti otvorenej operácii veľké výhody: operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii cez malý (2-3 mm) kožný rez cez punkčný otvor.

Subclavia tepna (a. Subclavia) - veľká párová cieva, je súčasťou podkľúčového neurovaskulárneho zväzku krku, ktorý je tvorený podkľúčovou tepnou, podkľúčovou žilou a brachiálnym plexom.

Pravá podkľúčová tepna odchádza z brachiocefalického kmeňa (truncus brachiocephalicus), ľavá - priamo z aortálneho oblúka (arcus aortae), takže ľavá je o 4 cm dlhšia ako pravá. Pozdĺž priebehu podkľúčovej tepny a podľa jej vzťahu s predným scalenovým svalom sa rozlišujú tri úseky.

Na svojej ceste prechádza podkľúčová tepna spolu s brachiálnym plexom cez spatium interscalenum, tvorené priľahlými plochami predného a stredného skalenového svalu, a prechádza pozdĺž 1. rebra do sulcus a. subclaviae. Preto sa v podkľúčovej tepne topograficky rozlišujú 3 úseky: prvý úsek - od miesta vzniku tepny po vnútorný okraj predného skalenového svalu (m. scalenus ant.) v šupinovo-vertebrálnej medzere (spatium scalenovertebrale) , druhá - obmedzená hranicami interscalene medzery (spatium interscalenum) a tretia - od vonkajšieho okraja predného scalene svalu do stredu kľúčnej kosti, kde podkľúčová tepna prechádza do axilárnej (a. axillaris). V treťom úseku je možné pritlačiť podkľúčovú tepnu na I rebro za tuberculum m, aby sa zastavilo krvácanie. scaleni.

1. podkľúčová tepna poskytuje tri dôležité vetvy:

vertebrálny (a. vertebralis), kmeň štítnej žľazy (truncus thyrocervicalis), vnútorná hrudná tepna (a. thoracica interna). Rovnako ako vetvy z kmeňa štítnej žľazy (truncus thyreocervicalis): dolná štítna tepna (a. thyroidea inferior), a jej vetva - vzostupná krčná tepna (a. cervicalis ascendens), povrchová krčná tepna (a. cervicalis superficialis), supraskapulárna tepna (a. suprascapularis). Nadlopatková artéria (a. suprascapularis) sa podieľa na tvorbe lopatkového arteriálneho kruhu.

2. oddelenie podkľúčovej tepny dáva vetvy: kostocervikálny kmeň (truncus costocervicalis) a jeho vetvy: najvrchnejšiu medzirebrovú tepnu (a. intercostalis suprema) a hlbokú krčnú tepnu (a. cervicalis profunda), prenikajúcu do svalov zadnej časti krku.

Tretí úsek podkľúčovej tepny sa nachádza vo vonkajšom trojuholníku krku, tu z tepny odstupuje priečna krčná tepna (a. transversa colli), ktorá perforuje plexus brachialis, zásobuje susedné svaly a klesá pozdĺž mediálneho okraja. lopatky do jej spodného uhla. Všetky prvky podkľúčového neurovaskulárneho zväzku sú navzájom spojené, aby prešli do axilárnej jamky na hornej končatine.

Plexus ramena.

Brachiálny plexus, plexus brachialis, je zložený z predných vetiev štyroch dolných krčných nervov a väčšiny prvého hrudného; často sa pripája tenká vetva z C111. Brachiálny plexus vyúsťuje cez medzeru medzi predným a stredným skalenovým svalom do supraklavikulárnej jamky, umiestnenej nad a za a. subclavia. Vznikajú z nej tri hrubé nervové zväzky, ktoré idú do axilárnej jamky a obklopujú a. axillaris z troch strán: z laterálnej (laterálny zväzok), mediálnej (mediálny zväzok) a zadnej k tepne (zadný zväzok). V plexu sa zvyčajne rozlišuje supraklavikulárna (pars supraclavicularis) a podkľúčová (pars infraclavicularis) časť. Okrajové vetvy sú rozdelené na krátke a dlhé. Krátke vetvy odchádzajú na rôznych miestach pletene v jeho nadkľúčovej časti a čiastočne zásobujú svaly krku, ako aj svaly pletenca hornej končatiny (s výnimkou m. trapezius) a ramenný kĺb. Dlhé vetvy pochádzajú z vyššie uvedených troch zväzkov a prebiehajú pozdĺž hornej končatiny, inervujú jej svaly a kožu. Projekcia brachiálneho plexu: hlava pacienta je otočená opačným smerom ako chirurg a je zdvihnutá. Projekcia zodpovedá čiare spájajúcej hranicu medzi strednou a dolnou tretinou zadného okraja sternocleidomastoideus svalu so stredom horného okraja kľúčnej kosti.

Lístok 78

1. Topografia vonkajšieho trojuholníka krku: hranice, vonkajšie orientačné body, vrstvy, fascie a bunkové priestory, cievy a nervy. 2. Lopatkový-klavikulárny trojuholník. 3. Cievne - nervový zväzok vonkajšieho trojuholníka. 4. Škapuliar - lichobežníkový trojuholník. 5. Cievne - nervové útvary. 6. Projekcia na kožu podkľúčovej tepny, operačný prístup do tepny podľa Petrovského.

1. Topografia vonkajšieho trojuholníka krku: hranice, vonkajšie orientačné body, vrstvy, fascie a bunkové priestory, cievy a nervy.

Hranice: pred bočným (zadným) okrajom m. sternocleidomastoideus, za - predný okraj trapézového svalu (musculus trapezius), dole - kľúčna kosť (clavicula).

V dolnej časti brucha rozdeľuje lopatkový sval (m. omohyoideus) bočnú oblasť na dva trojuholníky: väčší lopatkovo-lichobežníkový trojuholník (trigonum omotrapezoideum) a menší lopatkovo-klavikulárny trojuholník (trigonum omoclaviculare).

Vonkajšie orientačné body, ktoré tvoria hranice územia. Dôležitým orientačným bodom je zadný okraj m. sternocleidomastoideus, m. sternocleidornastoideus, dobre viditeľné najmä pri otáčaní hlavy opačným smerom, ako aj predný okraj trapézového svalu – chrbát. Kľúčna kosť obmedzuje oblasť zospodu.

2. Lopatkovo-klavikulárny trojuholník (trigonum omoclaviculare).

Hranice: trojuholník, spodná hranica je kľúčna kosť, predná časť je zadná hrana m. sternocleidomastoideus, horná-zadná hranica je projekčná línia spodnej časti brucha lopatkovo-hyoidného svalu (m. omohyoideus).

Vonkajšie orientačné body: veľká nadkľúčová jamka, fossa supraklavicularis major.

Vrstvy a fascie: Koža, podkožný tuk, fascie. Koža lopatkovo-klavikulárneho trojuholníka je tenká a pohyblivá. Povrchová fascia a platyzma lopatkovo-klavikulárneho trojuholníka pokrýva celý trojuholník, rovnako ako povrchová lamina fascie krku (2. fascia). Medzi 1. a 2. fasciou v dolnej časti lopatkovo-klavikulárneho trojuholníka pozdĺž zadného okraja m. sternocleidomastoideus prechádza v. jugularis externa. Perforuje 2. a 3. fasciu a vlieva sa do uhla sútoku podkľúčových a vnútorných jugulárnych žíl alebo spoločného kmeňa s vnútornou jugulárnou žilou do podkľúčovej žily. Adventitia žily je spojená s fasciou, ktorú perforuje, takže pri poranení sa otvára. V tomto prípade je spolu so silným krvácaním možná aj vzduchová embólia. Pretracheálna platnička fascie krku (3. fascia) sa nachádza pod m. omohyoideus, za 2. fasciou krku. Spolu s ňou je pripevnená ku kľúčnej kosti. Za 3. fasciou v lopatkovo-klavikulárnom trojuholníku je bohatá vrstva tukového tkaniva obsahujúca supraklavikulárne lymfatické uzliny. V tomto lopatkovo-klavikulárnom trojuholníku nie je žiadna 4. fascia. 5. fascia je prevertebrálna, slabo vyvinutá a tvorí puzdro pre neurovaskulárny zväzok.

CELKOVÁ FASCIA V BULDOKLAVICKÉM TROJUHOLNÍKU: 1, 2, 3, X, 5.

Medzera buniek: bunkový priestor lopatkovo-klavikulárneho trojuholníka (spatium omoclaviculare) .

3. Cievne - nervový zväzok lopatkového - klavikulárneho trojuholníka

Medzi 3. a 5. fasciou ležiacou za ňou prechádza podkľúčová žila smerujúca zo stredu kľúčnej kosti do preskalenického priestoru. V nej medzi 1. rebrom a kľúčnou kosťou sú steny podkľúčovej žily pevne zrastené s fasciálnym puzdrom podkľúčového svalu a fasciami krku. Vďaka fixnej ​​polohe je tu k dispozícii podkľúčová žila na punkcie a perkutánnu katetrizáciu. Niekedy pri náhlych pohyboch paže pri ťažkej fyzickej námahe môže dôjsť k stlačeniu podkľúčovej žily medzi kľúčnou kosťou a podkľúčovým svalom a 1. rebrom s následným rozvojom akútnej trombózy podkľúčovej aj axilárnej žily (Paget-Schretterov syndróm ). Klinickými prejavmi syndrómu sú edém a cyanóza končatiny. Výrazný vzor žíl je určený na ramene a prednom povrchu hrudníka.

V lopatkovo-klavikulárnom trojuholníku pod 5. fasciou, čiastočne nad kľúčnou kosťou, sa nachádzajú 3 tepny: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis a a. transversa colli, a povrchové krčné a nadlopatkové tepny prebiehajú za horným okrajom kľúčnej kosti anteriorne a pod kmeňmi nadkľúčovej časti brachiálneho plexus plexus brachialis a medzi kmeňmi tohto plexu prechádza priečna krčná tepna. Podkľúčová tepna a brachiálny plexus prechádzajú do lopatkovo-klavikulárneho trojuholníka z intersticiálneho priestoru. 5. fascia tvorí puzdro pre brachiálny plexus a tepnu. Podkľúčová tepna (3. časť) leží na 1. rebre bezprostredne smerom von od tuberkuly scalene a klesá po prednom povrchu 1. rebra, čím sa nachádza medzi kľúčnou kosťou a 1. rebrom. V tretej časti a. subclavia možno stlačiť na zastavenie krvácania do 1. rebra za tuberculum m. scaleni.

Projekcie. Podkľúčová tepna vyčnieva do stredu kľúčnej kosti. Podkľúčová žila sa premieta mediálne k tepne, projekčná línia brachiálneho plexu prebieha zhora od hranice medzi dolnou a strednou tretinou m. sternocleidomastoideus pod uhlom ku kľúčnej kosti laterálne od tepny.

4. Škapuliar - lichobežníkový trojuholník (trigonum omotrapezoideum)

Hranice: zospodu obmedzuje lopatkový-hyoidný sval (m. omohyoideus), vpredu - zadný okraj sternocleidomastoideus, za - predný okraj trapézového svalu.

Vonkajšie orientačné body: predný okraj trapézu a zadný okraj sternocleidomastoideus nad väčšou supraklavikulárnou jamkou.

Vrstvy a 5. Cievne - nervové útvary.

Koža je tenká, pohyblivá.V podkoží trojuholníka sú vetvy cervikálneho plexu - nadkľúčové nervy, nn. supraclaviculares, inervujúce kožu krku a ramenného pletenca.

Povrchová fascia pokrýva celý trojuholník. Flatysma pokrýva iba prednú časť trojuholníka. Ďalšou vrstvou, rovnako ako vo všetkých ostatných trojuholníkoch, je povrchová doska fascie krku (2. fascia). V tomto trojuholníku nie je prítomná ani 3. ani 4. fascia.

Vo vlákne medzi 2. a 5. fasciou prechádza akcesorický nerv, n. accessorius, ktorý inervuje m. sternocleidomastoideus a trapézový sval.

Spod sternokleidomastoideálneho svalu sú tiež priečne povrchové krčné tepny a žily. Tieto cievy, ako aj prídavný nerv, ležia na 5. fascii. V tej istej vrstve, pozdĺž prídavného nervu, sú lymfatické uzliny, ktoré zhromažďujú lymfu z tkanív laterálnej oblasti krku.

5., prevertebrálna, fascia pokrýva predné a stredné skalnaté svaly. Medzi týmito svalmi sa vytvára cervikálny a brachiálny plexus, plexus cervicalis a plexus brachialis, tiež ležiace pod 5. fasciou.

CELKOVÁ FASCIA V TROJUHOLNÍKU RAMENO-LICHOČNÍK: 1, 2, X, X, 5.