Ako sa lieči pľúcny lymfóm? Lymfóm - čo to je a ako dlho môže človek žiť?
Pľúcny lymfóm je malígny novotvar, ktorého zdrojom je lymfoidné tkanivo dolných dýchacích ciest alebo lokalizované vzdialene. Medzi všetkými extranodálnymi (mimo lymfatických uzlín) léziami má táto patológia vedúce miesto.
Pľúcnym lymfómom trpia muži aj ženy a vek väčšiny z nich spravidla presahuje 50 rokov. V niektorých prípadoch ochorejú aj deti, vrátane dojčiat. U nich je táto patológia prevažne sekundárna.
Pľúcny lymfóm dnes nie je nezvyčajný, je to naliehavý problém, ktorý si vyžaduje koordinovanú prácu lekárov rôznych odborností – pneumológov, onkológov, hematológov.
O tom, prečo sa toto ochorenie vyskytuje, aké typy dnes odborníci rozlišujú, o príznakoch, diagnostických princípoch a taktike liečby pľúcneho lymfómu sa dozviete z nášho článku.
Klasifikácia
Sekundárny lymfóm pľúc je dôsledkom lymfoproliferatívneho procesu inej lokalizácie.V prvom rade sa pľúcne lymfómy delia na primárne a sekundárne.
- Primárne lymfómy sa vyvíjajú v pôvodne zdravom tele bez známok onkopatológie krvného, lymfatického alebo pľúcneho systému.
- Sekundárne lymfómy sú metastatické formácie, ktoré vstupujú do pľúc krvou, lymfou alebo kontaktom z iných ložísk lymfoproliferatívneho ochorenia.
V závislosti od bunkového zloženia nádoru sa rozlišujú tieto typy:
- Non-Hodgkinove lymfómy, alebo lymfosarkómy (rozdeľujú sa na T- a B-bunkové, medzi posledné patrí plášťový lymfóm, MALT lymfóm a iné). Najčastejšie diagnostikovaný je MALT lymfóm. Vyvíja sa spravidla na pozadí akýchkoľvek ochorení autoimunitnej povahy (Sjogrenov syndróm, SLE a ďalšie) alebo chronických infekcií bronchopulmonálneho systému. Prebieha relatívne benígne a je lokalizovaný mnoho rokov. Niekedy sa degeneruje do vysoko agresívneho nádoru, ale dôvody tejto transformácie sú dodnes nejasné.
- Hodgkinova choroba, príp.
- Plazmocytóm.
- Sekundárne lézie pľúc atypickými lymfocytmi v lymfómoch lokalizovaných v iných orgánoch.
Pľúcna lymfogranulomatóza sa vyznačuje 4 klinickými a morfologickými formami:
- peribronchiálne (tvoria sa nádorové povrazce pozdĺž steny priedušiek, ak sa dostanú do alveol, vzniká intersticiálna pneumónia, ktorá postihuje až celé pľúca);
- nodulárne (v pľúcnom tkanive, najmä v dolnom laloku orgánu, sa tvorí 1 až 3-5 granulomatóznych uzlín; tento proces je sprevádzaný príznakmi akútnej purulentnej bronchitídy alebo pneumónie s tvorbou abscesov);
- miliary (podobne ako je táto forma ochorenia charakterizovaná tvorbou malých granulomatóznych uzlín veľkosti prosa po celom povrchu pľúcneho tkaniva);
- exsudatívne (tvorba granulómov je sprevádzaná uvoľnením veľkého množstva zápalovej tekutiny a rozvojom lalokovej alebo lobárnej).
Etiológia (príčiny) ochorenia
Bohužiaľ, dôvody rozvoja pľúcneho lymfómu, ako aj lymfómu akejkoľvek inej lokalizácie, nie sú dodnes jasné. Existuje len niekoľko teórií ich pôvodu:
- V prvom rade sa odborníci domnievajú, že toto ochorenie má genetickú predispozíciu, to znamená, že sa vyvíja v dôsledku génovej mutácie, čo vedie k nekontrolovanej proliferácii lymfocytov.
- U väčšiny pacientov sa zistilo aj spojenie medzi lymfómom a určitými vírusovými infekciami. Medzi nimi je vírus, herpes vírus typu VIII.
Vedci zahŕňajú faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku takéhoto nádoru:
- choroby autoimunitnej povahy (a množstvo ďalších);
- častý a dlhodobý kontakt človeka s chemikáliami, ktoré spôsobujú rakovinu (herbicídy, organické a anorganické hnojivá, insekticídy atď.); osoby, ktorých pracovné aktivity sú v priamom kontakte s týmito zlúčeninami, trpia pľúcnym lymfómom častejšie ako osoby, ktoré s nimi neprichádzajú do kontaktu;
- užívanie imunosupresív (v dôsledku vyššie uvedeného alebo v dôsledku operácie transplantácie orgánov);
- fajčenie (stojí za zmienku, že tu sa názory odborníkov líšia – mnohí sa domnievajú, že tabakový dym prispieva k rozvoju množstva pľúcnych ochorení, ale nemá vplyv na vznik lymfómu).
Klinický obraz
Primárne lymfómy pľúc sú asymptomatické po dlhú dobu (až niekoľko rokov). U zodpovedných ľudí, ktorí sú pozorní k svojmu zdraviu a každoročne podstupujú rutinné fluorografické alebo röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka, sa takéto nádory zistia náhodou, a to je veľmi dobré, pretože včasná diagnostika uľahčuje liečbu a zlepšuje prognózu.
Novotvar postihuje priedušky aj samotné pľúcne tkanivo, pričom je lokalizovaný u 2 z 3 pacientov na oboch stranách.
Lymfóm rastie a skôr alebo neskôr blokuje lúmen bronchu - vzniká bronchiálna obštrukcia. Môže tiež vyvolať čiastočný kolaps () pľúc. Tieto stavy sú charakterizované:
- paroxysmálny kašeľ;
- výdychové (pre pacienta je ťažké vydychovať, robí to s námahou);
- bolesť na hrudníku (nad postihnutou oblasťou);
- hemoptýza (produkcia krvavého spúta pri kašli);
- časté infekčné ochorenia dýchacích ciest (pneumónia).
Existujú aj príznaky všeobecnej intoxikácie tela:
- slabosť;
- rýchla únavnosť;
- Podráždenosť;
- potenie;
- a závraty;
- zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné úrovne.
Mnohí pacienti považujú tieto príznaky za prejavy únavy, mierne, a ani nevyhľadajú lekársku pomoc.
Ako primárny pľúcny lymfóm postupuje, metastázuje. Dcérske novotvary sa spravidla nachádzajú v orgánoch mediastína a tráviaceho traktu, ako aj v štítnej alebo mliečnej žľaze, kostnej dreni a u mužov v semenníkoch.
Lymfogranulomatóza pľúc sa takmer vždy nevyskytuje nezávisle, ale ako prejav systémového procesu. Je sprevádzaný kašľom bez spúta, dýchavičnosťou a bolesťou na hrudníku. Objektívne sa zisťujú zväčšené krčné, supraklavikulárne, axilárne a menej často iné skupiny lymfatických uzlín, pri palpácii sú bolestivé. Ak patologický proces postihuje pleuru, vyvíja sa s jej charakteristickými príznakmi.
Pľúcny plazmocytóm je podľa štatistík zriedkavý. Spravidla ňou trpia muži. Vonkajšie má vzhľad jediného uzla lokalizovaného medzi nezmeneným pľúcnym parenchýmom. Je dlhodobo asymptomatická, niekedy sprevádzaná zvýšením telesnej teploty na subfebrilné hodnoty, miernym kašľom a bolesťami na hrudníku. V niektorých prípadoch je patologický proces zovšeobecnený, transformuje sa na.
Diagnostické princípy
Röntgenové lúče pomôžu odhaliť nádor v pľúcach.
Pri podozrení na lymfóm vám pomôžu známe dve projekcie – frontálna a laterálna. Štúdia nám umožňuje odhaliť zmeny charakteristické pre novotvar: fokálne tiene, difúzna infiltrácia pľúcneho tkaniva, príznaky lymfangitídy (zápal lymfatických ciev), horizontálna hladina tekutiny v pleurálnej dutine, kolaps časti pľúc a tak ďalej; posúdiť veľkosť nádoru a jeho umiestnenie.
V závažných diagnostických prípadoch je pacientovi na účely podrobnejšieho posúdenia patologických zmien zistených na röntgenovom snímku predpísaná počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.
Vyššie uvedené zobrazovacie metódy nestačia na stanovenie diagnózy. Na overenie (určenie morfologického typu) nádoru sa vykoná biopsia a následne histologické a imunohistochemické vyšetrenie výslednej vzorky tkaniva (biopsia). Biopsia sa môže vykonať počas procesu alebo, ak je nádor lokalizovaný v blízkosti steny, transtorakálnou (cez hrudnú stenu) punkciou.
Odlišná diagnóza
Ak existuje podozrenie na pľúcny lymfóm, diferenciálna diagnostika sa má vykonať pri nasledujúcich ochoreniach:
- bronchoalveolárna rakovina;
- pľúcna tuberkulóza;
- chronická lymfangitída s;
- benígna hyperplázia lymfatického tkaniva steny priedušiek.
Zásady liečby
Liečba pľúcneho lymfómu zvyčajne zahŕňa kombináciu troch metód: chirurgia, rádioterapia a chemoterapia.
Lokálny lymfóm (vrátane plazmocytómu) je predmetom chirurgického odstránenia nádoru alebo celého laloku alebo celých pľúc, po ktorom nasleduje rádioterapia.
Závažné prípady ochorenia (difúzna lokalizácia nádoru, viaceré ložiská, lokalizácia nádoru v oboch pľúcach, rýchla progresia procesu atď.) vyžadujú chemoterapiu viacerými protinádorovými liekmi v kombinácii s radiačnou terapiou. Často sa používajú monoklonálne protilátky (rituximab).
Na ktorého lekára sa mám obrátiť?
Pľúcny lymfóm liečia špecialisti v onkohematológii. Predtým môže pacient kontaktovať terapeuta alebo pulmonológa a je mu pridelená aj konzultácia s hematológom.
Záver a predpoveď
Pľúcny lymfóm je malígny novotvar, ktorého zdrojom je lymfoidné tkanivo. Môže byť primárny (vyvíja sa z lymfoidného tkaniva steny priedušiek) alebo sekundárny (je prejavom systémového nádorového procesu, metastázy lymfómu inej lokalizácie).
Pľúcny lymfóm je zhubné ochorenie charakterizované poškodením bronchopulmonálneho systému. Patológia je diagnostikovaná najčastejšie u starších pacientov. Ale v posledných desaťročiach bol lymfóm diagnostikovaný aj u detí. Liečba sa často vykonáva chirurgickým zákrokom a prognóza závisí od mnohých faktorov.
Čo je pľúcny lymfóm
Lymfóm je rakovina pľúc. Patológia patrí do skupiny onkologických ochorení a je charakterizovaná poškodením buniek lymfatického systému.
Hlavným príznakom je zväčšenie lymfatických uzlín, v tkanivách ktorých sa začnú hromadiť patologicky zmenené bunky. Ide o postihnuté lymfocyty, ktoré narúšajú fungovanie lymfatických uzlín. Postupom času sa delenie patologických buniek vymkne kontrole a choroba sa rozvinie.
Nedostatok terapie vedie k mnohým komplikáciám, ktoré narúšajú fungovanie rôznych systémov a orgánov.
Klasifikácia
Pľúcny lymfóm, v závislosti od množstva znakov kurzu, je rozdelený do niekoľkých podtypov a foriem.
Hlavná klasifikácia choroby je nasledovná:
- Lymfosarkóm. Tiež nazývaný non-Hodginov lymfóm. Najčastejšie sú primárne. Na druhej strane sú rozdelené do niekoľkých foriem.
- Hodgkinova choroba. Známa ako lymfogranulomatóza.
- Plazmocytóm. Inštaluje sa v zriedkavých prípadoch, najčastejšie u pacientov mužského pohlavia.
- Sekundárne lymfómy. Začínajú sa vytvárať, keď sa patologicky zmenené bunky presúvajú do iných orgánov z lymfatického systému.
Najčastejšou diagnózou je MALT lymfóm. Nachádza sa mimo lymfatických uzlín a má obmedzenú lokalizáciu. Nebezpečenstvom ochorenia je vysoká pravdepodobnosť poškodenia kostnej drene.
MALT lymfóm je diagnostikovaný u pacientov trpiacich chronickými pľúcnymi ochoreniami. Má nižší stupeň malignity, na rozdiel od iných typov nádorov lymfatického systému. Ak je ovplyvnený množstvom faktorov, môže sa stať agresívnym. Presné dôvody jej degenerácie neboli stanovené.
Lymfogranulomatóza pľúc má 3 formy.
Lymfogranulomatóza nodosa
Charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých uzlov v pľúcach. Často sa nachádzajú v dolnej časti orgánu. Keď rastú, ovplyvňujú priedušky, ktoré sa začínajú stláčať. To vyvoláva výskyt nepríjemných symptómov. Pri diagnostikovaní sa zistí hnisavá bronchitída alebo pneumónia.
Exsudatívna forma
Prejavuje sa ako granulomatózna pneumónia.
Peribronchiálna choroba
Nazýva sa to Hodgkinov lymfóm. Vyznačuje sa prítomnosťou granulomatóznych prameňov, ktorých zameranie je v prieduškách. Ako nádor rastie, sú ovplyvnené septa pľúcnych alveol. V dôsledku toho sa vyvinie intersticiálna pneumónia.
Priebeh terapie závisí od formy a štádia vývoja ochorenia. Na stanovenie presnej diagnózy odborník predpisuje množstvo diagnostických opatrení. Až na základe získaných výsledkov sa určí priebeh liečby.
Príčiny pľúcneho lymfómu
Pľúcny lymfóm patrí do skupiny onkologických ochorení a má podobné príčiny vzniku ako iné typy malígnych novotvarov.
Hlavným dôvodom tvorby uzlín na povrchu orgánu je dlhodobé vystavenie toxickým látkam, ktorých častice pri vdýchnutí vstupujú do pľúc. Nebezpečenstvo pochádza z chemikálií, rastlinných hnojív, rozpúšťadiel a látok používaných pri výrobe.
V niektorých prípadoch môžu látky obsiahnuté v hnojivách zostať v potravinách. Práve preto môže vznik lymfómu spôsobiť aj konzumácia škodlivých potravín.
Autoimunitné ochorenia tiež zohrávajú významnú úlohu vo vývoji patológie. Patria sem HIV, AIDS a iné.
Podľa výsledkov výskumu sa zistilo, že dlhodobé používanie imunosupresívnej liečby môže mať negatívny vplyv a vyvolať vývoj patologicky zmenených buniek.
Pľúcny lymfóm je diagnostikovaný aj u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu kostnej drene alebo vnútorných orgánov.
Rakovina pľúc je tiež diagnostikovaná na pozadí chorôb spôsobených chromozomálnymi abnormalitami.
Na základe výsledkov výskumu sa tiež podarilo zistiť, že vznik malignity môžu spúšťať aj vírusové ochorenia, ako je herpes typu 8.
Vplyv na výskyt patológie má aj tabakový dym. Pri vdýchnutí ide priamo do pľúc a obsahuje veľa škodlivých látok.
Okrem toho mnohí pacienti s diagnostikovaným pľúcnym lymfómom majú blízkych príbuzných, ktorí trpeli podobným ochorením. Pri vzniku patológie teda zohráva úlohu aj genetická predispozícia.
Klinický obraz
Pľúcny lymfóm, ako všetky podobné ochorenia, sa vyvíja dlhodobo, najmä primárne neoplazmy. V počiatočnom štádiu vývoja sú asymptomatické.
Rakovina nemusí byť dlho detekovaná a môže byť diagnostikovaná náhodne počas testov na iné patológie. Podľa výskumu môže asymptomatický priebeh trvať niekoľko mesiacov až 10 rokov.
Postupom času sa objavia príznaky podobné bežnej nádche. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu, migrény, bolesti svalového tkaniva a malátnosť.
V neprítomnosti terapie choroba progreduje a novotvary rastú, čo postihuje stále väčšie oblasti pľúcneho tkaniva. Objavujú sa príznaky obštrukcie pľúc. Lymfóm je sprevádzaný niekoľkými príznakmi:
- Kašeľ. Pozoruje sa malé množstvo spúta. V posledných štádiách vývoja sa hlien stáva hnisavým charakterom.
- Dýchavičnosť. Objavuje sa pri fyzických cvičeniach, lezení po schodoch. Ale časom sa to stane trvalým.
- Krv v spúte.
- Slabosť. Je stála. Únava nastupuje rýchlo.
- Propagácia teplota telá. Je to znak infekčnej lézie alebo prítomnosti benígneho zápalového procesu.
- Zvýšená potenie Pozoruje sa hlavne v noci.
- Odmietnuť chuť do jedla. Výsledkom je rýchly úbytok hmotnosti.
- Svrbenie koža.
- Vzhľad podobný nádoru vzdelanie. Lézia postihuje inguinálne a cervikálne lymfatické uzliny. Ale pri palpácii nie je žiadna bolesť.
Charakteristickým znakom lymfómu je výskyt bolesti v oblasti lymfatických uzlín po požití alkoholu. Lymfóm je tiež charakterizovaný zväčšením pečene a sleziny. Výsledkom je, že človek cíti nepohodlie, objavuje sa kolika a praskavá bolesť.
V priebehu času sa tvoria metastázy v tráviacom trakte, miechovej dreni a kostnej dreni. Pod ich vplyvom dochádza k narušeniu fungovania štítnej žľazy a semenníkov.
Ak sa pozoruje vývoj plazmocyty, klinický obraz je slabý. Ochorenie je diagnostikované najčastejšie u mužov. Je to uzol, okolo ktorého tkanivo nepodlieha zmenám. Vyznačuje sa dlhodobým vývojom.
Keď sa pozoruje iba jeden uzol, potom po jeho odstránení dôjde k úplnému zotaveniu. Ale v prítomnosti veľkého počtu formácií je prognóza nepriaznivá.
Diagnostika
Keď sa objavia príznaky pľúcneho lymfómu, špecialista predpíše množstvo diagnostických opatrení, ktoré pomôžu stanoviť presnú diagnózu. Hlavnou metódou je röntgen hrudníka. Vďaka obrázkom lekár určuje prítomnosť zmien v pľúcnom tkanive.
Na určenie stupňa a povahy vývoja sa tiež odporúča:
- Počítač tomografia. Umožňuje získať snímky pľúc po vrstvách, na základe ktorých sa stanoví veľkosť, štruktúra a lokalizácia nádoru.
- Biopsia. Na odber biologického materiálu sa vykonáva biopsia tenkou ihlou. Postup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré vám umožňuje odobrať časť tkaniva formácie. Následne je materiál odoslaný na preskúmanie.
- Cytologickéštúdium. Je predpísané na určenie povahy priebehu ochorenia.
- Analýza krvi. Výsledky určujú prítomnosť zápalového procesu a zmeny v zložení.
- Prepichnutie miecha. Menovaný počas základného vzdelávania.
- Ultrazvukovéštúdium. Indikované pri podozrení na šírenie metastáz.
Špecialista tiež vykonáva diferenciálnu diagnostiku. Je to spôsobené tým, že pľúcny lymfóm je v klinických príznakoch podobný tuberkulóze, sarkoidóze a množstvu ďalších patológií.
Na základe získaných výsledkov lekár stanoví presnú diagnózu, povahu, stupeň, formu patológie a tiež určí priebeh terapie.
Liečba pľúcneho lymfómu
Terapia na diagnostiku pľúcneho lymfómu sa uskutočňuje v závislosti od štádia a ďalších znakov priebehu ochorenia. Liečba môže byť chirurgická, rádioterapia alebo chemoterapia.
Často sú predpísané v kombinácii. V počiatočnom štádiu vývoja rakoviny pľúc je indikovaná lobektómia - odstránenie časti orgánu postihnutého patologickými bunkami. V prípadoch, keď postihujú celý orgán, je predpísaná pneumoektómia.
Pred operáciou a po zákroku je pacientovi predpísaná radiačná terapia. Pomáha predchádzať metastázam do susedných tkanív a orgánov, ako aj ničiť rakovinové bunky. Priebeh liečby je až tri týždne a určuje ho ošetrujúci lekár.
V závažných prípadoch patológie, keď dôjde k obojstrannému poškodeniu pľúc, špecialista rozhodne o transplantácii orgánu. Operácia je nákladná a komplikovaná. Ale aj napriek tomu to nie je zárukou úplného uzdravenia.
Chemoterapia je predpísaná v kombinácii s inými metódami liečby a ako konzervatívna metóda. Indikácie pre postup sú bilaterálne lézie, prítomnosť generalizovaného procesu a agresívny priebeh rakoviny pľúc.
V závislosti od klinického obrazu a štádia vývoja môžu byť predpísané lieky proti bolesti alebo narkotiká.
Možné komplikácie a následky
Očakávaná dĺžka života pacienta priamo závisí od komplikácií a výsledkov liečby. Následky rakoviny pľúc ovplyvňujú ďalší život človeka. Podľa výsledkov výskumu sú jednou z hlavných príčin úmrtnosti sekundárne nádory. Pri progresii ochorenia sa pozoruje aj smrť.
Kvôli rakovine pľúc sa často diagnostikuje dysfunkcia štítnej žľazy. Hypotyreóza sa zistí u 17 % pacientov. Rakovina štítnej žľazy sa vyvíja v 3-6% prípadov.
Dôsledkom vývoja nádoru v pľúcnom tkanive je zápal myokardu. Pozoruje sa aj perikarditída. Choroby sú asymptomatické a pozorujú sa u viac ako polovice pacientov, ktorí podstúpili radiačnú terapiu. Patológie sa zaznamenajú počas ultrazvukového vyšetrenia, keď sa stanú akútnymi.
Jedným z dôsledkov lymfómu je aj zápal steny alveol pľúc. Pozoruje sa reštriktívna fibróza chronickej povahy. Choroby sa vyskytujú u 20% pacientov. Ale pri použití moderných metód radiačnej terapie sa symptómy patológií vyskytujú iba v 5 percentách prípadov.
U mužov a žien v dôsledku pľúcneho lymfómu dochádza k narušeniu pohlavných žliaz. Najčastejšie sa ale choroby objavujú u mužov. Sprevádzané výraznými príznakmi intoxikácie. Podľa výsledkov spermiogramu sú rôzne abnormality zaznamenané aj u viac ako polovice mužských pacientov. V tomto prípade sú príznaky intoxikácie sprevádzané rýchlym úbytkom hmotnosti.
Nebezpečným a bežným dôsledkom lymfoproliferatívneho ochorenia pľúc je tvorba sekundárnych novotvarov. Patria sem leukémia a non-Hodgkinov lymfóm, pri ktorých k rozvoju ochorenia dochádza v dôsledku zmien v lymfoidných bunkách hematopoetického zárodku. Zvyšuje sa riziko vzniku rakoviny prsníka u žien, rakoviny žalúdka a melanómu.
Na pozadí pľúcneho lymfómu je ľudská imunita výrazne znížená. V dôsledku toho sa môžu vyvinúť infekčné choroby, ktoré sa stanú akútnymi a závažnými.
Prognóza a preventívne opatrenia
V súčasnosti sa miera päťročného prežitia pľúcneho lymfómu pri včasnej diagnóze a okamžitej liečbe pohybuje od 70 do 80 %. V prípadoch, keď remisia zostáva po piatich rokoch, choroba sa považuje za úplne vyliečenú. Relapsy sa pozorujú v 30-35% prípadov.
Neexistujú žiadne špeciálne opatrenia na prevenciu pľúcneho lymfómu. Odborníci odporúčajú dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Odmietnuť škodlivé návyky. Fajčenie hrá dôležitú úlohu pri rozvoji ochorenia. Množstvo alkoholických nápojov by sa malo znížiť alebo úplne vylúčiť.
- Správny jesť. Strava by mala obsahovať čerstvú zeleninu a ovocie. Pomáhajú podporovať imunitný systém a zabraňujú vzniku infekčných lézií, ktoré sa môžu stať jedným z dôvodov vzniku malígneho novotvaru. Vzdať sa treba aj nezdravého jedla, ktoré obsahuje veľké množstvo aróm, farbív a karcinogénov.
- Štúdium športu. Fyzická aktivita pomáha predchádzať vzniku stagnujúcich procesov nielen v pľúcach, ale aj v iných orgánoch.
Pľúcny lymfóm je nebezpečné ochorenie, ktoré má viacero foriem a v prvých štádiách prebieha bez príznakov. Pri absencii terapie sú príznaky výrazné a riziko komplikácií je pomerne vysoké. Preto by ste liečbu nemali odkladať. Je potrebné pravidelne navštevovať lekára na preventívne vyšetrenia a pri objavení sa príznakov kontaktovať špecialistu.
Nádory pľúc možno rozdeliť na primárne a sekundárne. Primárne sa spočiatku tvoria v pľúcach a sekundárne sú dôsledkom šírenia onkológie do iných orgánov. Táto stránka pojednáva o vlastnostiach sekundárnych nádorov - Metastáza v pľúcach.
Pôvod
Miesto nádoru obsahuje milióny malígnych buniek a existuje možnosť, že sa odtrhnú od miesta a rozšíria sa do celého tela cez krvný obeh alebo lymfatický systém. Všeobecne povedané, akýkoľvek typ rakoviny môže metastázovať do pľúc, ale najčastejšie k tomu dochádza vtedy
Prejavy metastáz môžu byť veľmi silné a bolestivé, vrátane:
- pretrvávajúci kašeľ, dýchavičnosť, vykašliavanie krvi a hlienu, bolesť na hrudníku a stuhnutosť.
Tieto prejavy sú aj príznakmi primárnej rakoviny pľúc, nie sú spôsobené samotným nádorom, ale sprievodným zápalom a infekciami prsníka. Takéto sťažnosti sú jasným dôvodom na vykonanie vyšetrenia na identifikáciu sekundárneho pľúcneho nádoru, ak už bola stanovená diagnóza primárneho.
V niektorých prípadoch sú sekundárne nádory detegované pred primárnymi, pretože primárne môžu byť asymptomatické.
Diagnostika
Na diagnostiku pľúcnych metastáz sa vykonávajú nasledujúce lekárske testy.
- Rentgén hrude. Pomáha posúdiť veľkosť a umiestnenie nádoru. CT vyšetrenie. Vykonáva sa hlavne s žiaruvzdorným farbivom na zvýšenie jasnosti obrazu (alebo 3D modelu). MRI. Podobne je možné vykonať CT skeny s použitím činidla zvyšujúceho kontrast. Farbivo sa vstrekuje intravenózne.
Stratégia liečby pľúcnych metastáz závisí od mnohých faktorov. Medzi najdôležitejšie patrí zdroj primárneho nádoru, celkový stav pacienta, charakter lokalizácie nádorov v pľúcach a ich veľkosť.
- Chemoterapia. Slúži ako najbežnejšia metóda na kontrolu rastu metastáz. Priebeh značne závisí od toho, ako dlho bola ukončená chemoterapia pre primárnu rakovinu a aké lieky boli použité. Hormonálna terapia. Často sa používa na určité typy primárnych nádorov, ktoré sú na ňu náchylné. Príkladom je hormonálna liečba rakoviny prostaty a prsníka. Chirurgia. V ojedinelých prípadoch je možné nádor chirurgicky odstrániť, k tomu je potrebné, aby boli metastázy dobre lokalizované, resekovateľné a aby bol primárny nádor úplne kontrolovaný a nemetastazoval do iných orgánov. Radiačná terapia a rádiochirurgia. Radiačná terapia sa často používa skôr na zmiernenie symptómov ako na úplné odstránenie nádoru. Účinnou metódou však môže byť aj rádiochirurgia. Najmä metastázy v pľúcach možno v niektorých prípadoch liečiť kybernetickým nožom.
Okrem zmenšenia a zastavenia rastu nádoru môže byť terapia zameraná aj na zmiernenie symptómov. V prípade zablokovania hlavných priedušiek alebo priedušnice možno na zničenie nádoru použiť laserovú resekciu. Ak nádor vyvíja tlak na štruktúry v blízkosti hlavných priedušiek, môže byť potrebné stentovanie. V prípade bronchiálnej blokády sa používa aj endobronchiálna brachyterapia, pri ktorej sa rádioaktívne kapsuly dodávajú cez bronchoskop.
Lymfóm pľúc
Lymfóm pľúc- malígny lymfoproliferatívny nádor extranodálnej lokalizácie, vychádzajúci z lymfoidných útvarov bronchopulmonálneho systému. Klinický obraz pľúcneho lymfómu pozostáva z nešpecifických symptómov (mierna slabosť, periodická horúčka nízkeho stupňa) a príznakov poškodenia dýchacích ciest (neproduktívny kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a pod.). Diagnóza sa stanovuje na základe rádiologických údajov (röntgen, CT, MSCT pľúc), potvrdených vyšetrením bioptického materiálu. Výber taktiky liečby pľúcneho lymfómu (operácia, radiačná terapia, polychemoterapia) sa vykonáva s prihliadnutím na stupeň malignity a rozsah lézie.
Lymfóm pľúc
Pľúcny lymfóm je nádorová lézia lymfoidného aparátu dolných dýchacích ciest. Môže sa vyskytnúť ako Hodgkinova choroba a malígne non-Hodgkinove lymfómy. Pľúcne lymfómy zaujímajú popredné miesto v štruktúre extranodálnych lézií (t.j. lézií orgánov nesúvisiacich s lymfatickým systémom). Pri lymfoproliferatívnych ochoreniach sa postihnutie pľúcneho tkaniva zisťuje v 0,5 – 40 % prípadov. Pľúcne lymfómy sú naliehavým interdisciplinárnym problémom, ktorý spája poznatky a úsilie v oblasti pneumológie, hematológie a onkológie.
Pri Hodgkinovej chorobe je pľúcne postihnutie zvyčajne lokálnym prejavom systémového procesu; Nezávislá lokálna forma pľúcnej lymfogranulomatózy je diagnostikovaná oveľa menej často. Vo väčšine prípadov patria izolované primárne pľúcne lymfómy k B-bunkovým non-Hodgkinovým lymfómom - takzvaným MALT lymfómom, pochádzajúcich z lymfoidných útvarov sliznice. Sekundárne lymfómy pľúc sú metastatické útvary, ktoré sa šíria priamo alebo hematogénne z iných ložísk.
Príčiny pľúcneho lymfómu
Pľúcny lymfóm má spoločné etiologické korene s inými lymfoidnými nádormi, dnes však poznatky o ich príčinách nemožno považovať za vyčerpávajúce. V posledných rokoch sa získali údaje o vírusovom pôvode niektorých malígnych lymfómov. Zároveň bola zaznamenaná častejšia asociácia lymfoidných nádorov s vírusmi Epstein-Barr, herpes typu 8, hepatitída C, ľudský T-lymfotropný vírus a HIV.
Medzi ďalšie možné rizikové faktory patrí kontakt s chemickými karcinogénmi (hnojivá, insekticídy, herbicídy, rozpúšťadlá atď.), autoimunitné ochorenia a dlhodobá imunosupresívna liečba. Posledná okolnosť určuje skutočnosť, že malígne lymfómy sa vyskytujú o niečo častejšie u osôb, ktoré podstúpili transplantáciu orgánu alebo kostnej drene. U pacientov s lymfómom sa často zisťujú rôzne štrukturálne chromozomálne abnormality. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, fajčenie neovplyvňuje výskyt pľúcneho lymfómu.
Klasifikácia pľúcneho lymfómu
Medzi malígne lymfómy pľúc patria:
1. Primárne non-Hodgkinove lymfómy (lymfosarkóm)
- B-bunka (MALT lymfóm, plášťový lymfóm atď.) T-bunka
2. Lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba)
4. Sekundárne lymfoproliferatívne lézie pľúc pri malígnych lymfómoch inej lokalizácie.
MALT lymfóm je najbežnejším typom extranodálneho lymfómu. MALT lymfóm pľúc môže mať obmedzenú lokalizáciu po mnoho rokov; lézie kostnej drene sa pozorujú nie viac ako 5% prípadov. Zvyčajne sa vyvíja na pozadí chronických bronchopulmonálnych infekcií a autoimunitných ochorení (systémový lupus erythematosus, roztrúsená skleróza, Sjogrenova choroba atď.). V niektorých prípadoch sa MALT lymfóm pľúc s nízkym stupňom malignity môže transformovať na nádor s vysokým stupňom agresivity (príčiny a pravdepodobnosť takejto transformácie nie sú známe).
Pľúcna lymfogranulomatóza sa môže vyskytnúť v nasledujúcich klinických a morfologických formách:
- zauzlený- s tvorbou v pľúcach (zvyčajne v dolnom laloku) jednotlivých alebo viacerých uzlín (do 3-5 kusov). V prípade kompresie priedušiek vzniká klinický obraz purulentnej bronchitídy alebo abscesovej pneumónie. Peribronchiálny- s tvorbou prameňov tiahnucich sa pozdĺž priedušiek. Ak sa granulomatózne výrastky rozšíria do alveolárnych sept, vzniká intersticiálna pneumónia, ktorá môže postihnúť jeden lalok až celé pľúca. Exsudatívne- s rozvojom granulomatóznej lobulárnej alebo lobárnej pneumónie. Miliary (submiliary)– s diseminovaným rozptylom granulomatóznych uzlín podobných prosu v pľúcnom tkanive.
Symptómy pľúcneho lymfómu
Primárne pľúcne lymfómy majú dlhý čas latentný priebeh. Postihujú rovnako často mužov aj ženy a zvyčajne sa zisťujú u ľudí vo vyššom veku (50-60 rokov). Bezpríznakové obdobie sa môže meniť od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov, takže lymfómy sú často objavené náhodne počas bežného röntgenového vyšetrenia. Lymfóm najčastejšie postihuje priedušky alebo pľúcny parenchým a v 60-70% prípadov sa zistí bilaterálna lokalizácia nádoru.
Klinické príznaky sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí bronchiálnej obštrukcie alebo čiastočnej atelektázy pľúc, sprevádzanej kašľom, bolesťou na hrudníku, hemoptýzou a recidivujúcimi bronchopulmonálnymi infekciami. Systémové príznaky intoxikácie (mierna slabosť, potenie, nízka horúčka) sú spočiatku často vnímané ako príznaky akútnej respiračnej vírusovej infekcie. V progresívnych štádiách môže pľúcny lymfóm spôsobiť metastatické poškodenie mediastína, gastrointestinálneho traktu, štítnej žľazy, mliečnych žliaz, semenníkov a kostnej drene.
Pri lymfogranulomatóze dochádza k zvýšeniu a citlivosti lymfatických uzlín (zvyčajne krčných, supraklavikulárnych, axilárnych), neproduktívnemu kašľu, bolesti na hrudníku a dýchavičnosti. Keď je zapojená pohrudnica, často sa vyvinie zápal pohrudnice.
Plazmocytárny malígny lymfóm pľúc (plazmocytóm) je zriedkavý, postihuje prevažne mužov. Zvyčajne ide o osamelý uzol umiestnený na pozadí nezmeneného pľúcneho tkaniva. Lokálne plazmocytómy môžu existovať dlhú dobu, príležitostne spôsobujú malé klinické príznaky: kašeľ, bolesť na hrudníku, horúčku. Odstránenie primárneho uzla môže viesť k vyliečeniu; keď sa proces zovšeobecní, dochádza k prechodu do mnohopočetného myelómu (myelómové ochorenie).
Diagnostika a liečba pľúcneho lymfómu
Hlavnými metódami diagnostiky pľúcneho lymfómu sú tradičné radiačné štúdie. V prvom rade pacient absolvuje röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov v 2 projekciách. Ak sa na röntgenových snímkach zistia charakteristické zmeny (fokálne tiene, difúzna nádorová infiltrácia, lymfangitída, pleurálny výpotok a pod.), vykoná sa aj MSCT alebo CT pľúc na podrobnejšie posúdenie zmien a stagingu nádorového procesu.
Podľa moderných požiadaviek musia byť rádiologické údaje indikujúce pľúcny lymfóm potvrdené histologicky. Na overenie zmien v pľúcnom tkanive sa vykonáva transbronchiálna (pri bronchoskopii) alebo transtorakálna pľúcna biopsia s ďalším cytologickým a imunohistochemickým vyšetrením biopsie. V niektorých prípadoch sa na získanie potrebného materiálu odporúča uchýliť sa k biopsii lymfatických uzlín, diagnostickej torakoskopii alebo exploračnej torakotómii. Pľúcny lymfóm je potrebné odlíšiť od bronchoalveolárnej rakoviny, karcinómovej lymfangitídy, histiocytózy X pľúc, tuberkulózy, sarkoidózy, benígnej lymfoidnej hyperplázie atď.
Liečba izolovaného pľúcneho lymfómu v lokálnom štádiu je zvyčajne chirurgická (lobektómia, pneumonektómia), doplnená o radiačnú terapiu. Pri bilaterálnych, generalizovaných léziách, mnohopočetných ložiskách, lymfómoch vysokého stupňa a iných zhoršujúcich faktoroch je indikovaná polychemoterapia alebo kombinovaná liečba (radiačná liečba + chemoterapia, polychemoterapia v kombinácii s monoklonálnymi protilátkami proti B-lymfocytom (rituximab).
Pľúcny lymfóm je zhubné ochorenie charakterizované poškodením bronchopulmonálneho systému. Patológia je diagnostikovaná najčastejšie u starších pacientov. Ale v posledných desaťročiach bol lymfóm diagnostikovaný aj u detí. Liečba sa často vykonáva chirurgickým zákrokom a prognóza závisí od mnohých faktorov.
Čo je pľúcny lymfóm
Lymfóm je rakovina pľúc. Patológia patrí do skupiny onkologických ochorení a je charakterizovaná poškodením buniek lymfatického systému.
Hlavným príznakom je zväčšenie lymfatických uzlín, v tkanivách ktorých sa začnú hromadiť patologicky zmenené bunky. Ide o postihnuté lymfocyty, ktoré narúšajú fungovanie lymfatických uzlín. Postupom času sa delenie patologických buniek vymkne kontrole a choroba sa rozvinie.
Nedostatok terapie vedie k mnohým komplikáciám, ktoré narúšajú fungovanie rôznych systémov a orgánov.
Klasifikácia
Pľúcny lymfóm, v závislosti od množstva znakov kurzu, je rozdelený do niekoľkých podtypov a foriem.
Hlavná klasifikácia choroby je nasledovná:
- Lymfosarkóm. Tiež nazývaný non-Hodginov lymfóm. Najčastejšie sú primárne. Na druhej strane sú rozdelené do niekoľkých foriem.
- Hodgkinova choroba. Známa ako lymfogranulomatóza.
- Plazmocytóm. Inštaluje sa v zriedkavých prípadoch, najčastejšie u pacientov mužského pohlavia.
- Sekundárne lymfómy. Začínajú sa vytvárať, keď sa patologicky zmenené bunky presúvajú do iných orgánov z lymfatického systému.
Najčastejšou diagnózou je MALT lymfóm. Nachádza sa mimo lymfatických uzlín a má obmedzenú lokalizáciu. Nebezpečenstvom ochorenia je vysoká pravdepodobnosť poškodenia kostnej drene.
MALT lymfóm je diagnostikovaný u pacientov trpiacich chronickými pľúcnymi ochoreniami. Má nižší stupeň malignity, na rozdiel od iných typov nádorov lymfatického systému. Ak je ovplyvnený množstvom faktorov, môže sa stať agresívnym. Presné dôvody jej degenerácie neboli stanovené.
Lymfogranulomatóza pľúc má 3 formy.
Lymfogranulomatóza nodosa
Charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých uzlov v pľúcach. Často sa nachádzajú v dolnej časti orgánu. Keď rastú, ovplyvňujú priedušky, ktoré sa začínajú stláčať. To vyvoláva výskyt nepríjemných symptómov. Pri diagnostikovaní sa zistí hnisavá bronchitída alebo pneumónia.
Exsudatívna forma
Prejavuje sa ako granulomatózna pneumónia.
Peribronchiálna choroba
Nazýva sa to Hodgkinov lymfóm. Vyznačuje sa prítomnosťou granulomatóznych prameňov, ktorých zameranie je v prieduškách. Ako nádor rastie, sú ovplyvnené septa pľúcnych alveol. V dôsledku toho sa vyvinie intersticiálna pneumónia.
Priebeh terapie závisí od formy a štádia vývoja ochorenia. Na stanovenie presnej diagnózy odborník predpisuje množstvo diagnostických opatrení. Až na základe získaných výsledkov sa určí priebeh liečby.
Príčiny pľúcneho lymfómu
Pľúcny lymfóm patrí do skupiny onkologických ochorení a má podobné príčiny vzniku ako iné typy malígnych novotvarov.
Hlavným dôvodom tvorby uzlín na povrchu orgánu je dlhodobé vystavenie toxickým látkam, ktorých častice pri vdýchnutí vstupujú do pľúc. Nebezpečenstvo pochádza z chemikálií, rastlinných hnojív, rozpúšťadiel a látok používaných pri výrobe.
V niektorých prípadoch môžu látky obsiahnuté v hnojivách zostať v potravinách. Práve preto môže vznik lymfómu spôsobiť aj konzumácia škodlivých potravín.
Autoimunitné ochorenia tiež zohrávajú významnú úlohu vo vývoji patológie. Patria sem HIV, AIDS a iné.
Podľa výsledkov výskumu sa zistilo, že dlhodobé používanie imunosupresívnej liečby môže mať negatívny vplyv a vyvolať vývoj patologicky zmenených buniek.
Pľúcny lymfóm je diagnostikovaný aj u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu kostnej drene alebo vnútorných orgánov.
Rakovina pľúc je tiež diagnostikovaná na pozadí chorôb spôsobených chromozomálnymi abnormalitami.
Na základe výsledkov výskumu sa tiež podarilo zistiť, že vznik malignity môžu spúšťať aj vírusové ochorenia, ako je herpes typu 8.
Vplyv na výskyt patológie má aj tabakový dym. Pri vdýchnutí ide priamo do pľúc a obsahuje veľa škodlivých látok.
Okrem toho mnohí pacienti s diagnostikovaným pľúcnym lymfómom majú blízkych príbuzných, ktorí trpeli podobným ochorením. Pri vzniku patológie teda zohráva úlohu aj genetická predispozícia.
Klinický obraz
Pľúcny lymfóm, ako všetky podobné ochorenia, sa vyvíja dlhodobo, najmä primárne neoplazmy. V počiatočnom štádiu vývoja sú asymptomatické.
Rakovina nemusí byť dlho detekovaná a môže byť diagnostikovaná náhodne počas testov na iné patológie. Podľa výskumu môže asymptomatický priebeh trvať niekoľko mesiacov až 10 rokov.
Postupom času sa objavia príznaky podobné bežnej nádche. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu, migrény, bolesti svalového tkaniva a malátnosť.
V neprítomnosti terapie choroba progreduje a novotvary rastú, čo postihuje stále väčšie oblasti pľúcneho tkaniva. Objavujú sa príznaky obštrukcie pľúc. Lymfóm je sprevádzaný niekoľkými príznakmi:
- Kašeľ. Pozoruje sa malé množstvo spúta. V posledných štádiách vývoja sa hlien stáva hnisavým charakterom.
- Dýchavičnosť. Objavuje sa pri fyzických cvičeniach, lezení po schodoch. Ale časom sa to stane trvalým.
- Krv v spúte.
- Slabosť. Je stála. Únava nastupuje rýchlo.
- Propagácia teplota telá. Je to znak infekčnej lézie alebo prítomnosti benígneho zápalového procesu.
- Zvýšená potenie Pozoruje sa hlavne v noci.
- Odmietnuť chuť do jedla. Výsledkom je rýchly úbytok hmotnosti.
- Svrbenie koža.
- Vzhľad podobný nádoru vzdelanie. Lézia postihuje inguinálne a cervikálne lymfatické uzliny. Ale pri palpácii nie je žiadna bolesť.
Charakteristickým znakom lymfómu je výskyt bolesti v oblasti lymfatických uzlín po požití alkoholu. Lymfóm je tiež charakterizovaný zväčšením pečene a sleziny. Výsledkom je, že človek cíti nepohodlie, objavuje sa kolika a praskavá bolesť.
V priebehu času sa tvoria metastázy v tráviacom trakte, miechovej dreni a kostnej dreni. Pod ich vplyvom dochádza k narušeniu fungovania štítnej žľazy a semenníkov.
Ak sa pozoruje vývoj plazmocyty, klinický obraz je slabý. Ochorenie je diagnostikované najčastejšie u mužov. Je to uzol, okolo ktorého tkanivo nepodlieha zmenám. Vyznačuje sa dlhodobým vývojom.
Keď sa pozoruje iba jeden uzol, potom po jeho odstránení dôjde k úplnému zotaveniu. Ale v prítomnosti veľkého počtu formácií je prognóza nepriaznivá.
Diagnostika
Keď sa objavia príznaky pľúcneho lymfómu, špecialista predpíše množstvo diagnostických opatrení, ktoré pomôžu stanoviť presnú diagnózu. Hlavnou metódou je röntgen hrudníka. Vďaka obrázkom lekár určuje prítomnosť zmien v pľúcnom tkanive.
Na určenie stupňa a povahy vývoja sa tiež odporúča:
- Počítač tomografia. Umožňuje získať snímky pľúc po vrstvách, na základe ktorých sa stanoví veľkosť, štruktúra a lokalizácia nádoru.
- Biopsia. Na odber biologického materiálu sa vykonáva biopsia tenkou ihlou. Postup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré vám umožňuje odobrať časť tkaniva formácie. Následne je materiál odoslaný na preskúmanie.
- Cytologickéštúdium. Je predpísané na určenie povahy priebehu ochorenia.
- Analýza krvi. Výsledky určujú prítomnosť zápalového procesu a zmeny v zložení.
- Prepichnutie miecha. Menovaný počas základného vzdelávania.
- Ultrazvukovéštúdium. Indikované pri podozrení na šírenie metastáz.
Špecialista tiež vykonáva diferenciálnu diagnostiku. Je to spôsobené tým, že pľúcny lymfóm je v klinických príznakoch podobný tuberkulóze, sarkoidóze a množstvu ďalších patológií.
Na základe získaných výsledkov lekár stanoví presnú diagnózu, povahu, stupeň, formu patológie a tiež určí priebeh terapie.
Liečba pľúcneho lymfómu
Terapia na diagnostiku pľúcneho lymfómu sa uskutočňuje v závislosti od štádia a ďalších znakov priebehu ochorenia. Liečba môže byť chirurgická, rádioterapia alebo chemoterapia.
Často sú predpísané v kombinácii. V počiatočnom štádiu vývoja rakoviny pľúc je indikovaná lobektómia - odstránenie časti orgánu postihnutého patologickými bunkami. V prípadoch, keď postihujú celý orgán, je predpísaná pneumoektómia.
Pred operáciou a po zákroku je pacientovi predpísaná radiačná terapia. Pomáha predchádzať metastázam do susedných tkanív a orgánov, ako aj ničiť rakovinové bunky. Priebeh liečby je až tri týždne a určuje ho ošetrujúci lekár.
V závažných prípadoch patológie, keď dôjde k obojstrannému poškodeniu pľúc, špecialista rozhodne o transplantácii orgánu. Operácia je nákladná a komplikovaná. Ale aj napriek tomu to nie je zárukou úplného uzdravenia.
Chemoterapia je predpísaná v kombinácii s inými metódami liečby a ako konzervatívna metóda. Indikácie pre postup sú bilaterálne lézie, prítomnosť generalizovaného procesu a agresívny priebeh rakoviny pľúc.
V závislosti od klinického obrazu a štádia vývoja môžu byť predpísané lieky proti bolesti alebo narkotiká.
Možné komplikácie a následky
Očakávaná dĺžka života pacienta priamo závisí od komplikácií a výsledkov liečby. Následky rakoviny pľúc ovplyvňujú ďalší život človeka. Podľa výsledkov výskumu sú jednou z hlavných príčin úmrtnosti sekundárne nádory. Pri progresii ochorenia sa pozoruje aj smrť.
Kvôli rakovine pľúc sa často diagnostikuje dysfunkcia štítnej žľazy. Hypotyreóza sa zistí u 17 % pacientov. Rakovina štítnej žľazy sa vyvíja v 3-6% prípadov.
Dôsledkom vývoja nádoru v pľúcnom tkanive je zápal myokardu. Pozoruje sa aj perikarditída. Choroby sú asymptomatické a pozorujú sa u viac ako polovice pacientov, ktorí podstúpili radiačnú terapiu. Patológie sa zaznamenajú počas ultrazvukového vyšetrenia, keď sa stanú akútnymi.
Jedným z dôsledkov lymfómu je aj zápal steny alveol pľúc. Pozoruje sa reštriktívna fibróza chronickej povahy. Choroby sa vyskytujú u 20% pacientov. Ale pri použití moderných metód radiačnej terapie sa symptómy patológií vyskytujú iba v 5 percentách prípadov.
U mužov a žien v dôsledku pľúcneho lymfómu dochádza k narušeniu pohlavných žliaz. Najčastejšie sa ale choroby objavujú u mužov. Sprevádzané výraznými príznakmi intoxikácie. Podľa výsledkov spermiogramu sú rôzne abnormality zaznamenané aj u viac ako polovice mužských pacientov. V tomto prípade sú príznaky intoxikácie sprevádzané rýchlym úbytkom hmotnosti.
Nebezpečným a bežným dôsledkom lymfoproliferatívneho ochorenia pľúc je tvorba sekundárnych novotvarov. Patria sem leukémia a non-Hodgkinov lymfóm, pri ktorých k rozvoju ochorenia dochádza v dôsledku zmien v lymfoidných bunkách hematopoetického zárodku. Zvyšuje sa riziko vzniku rakoviny prsníka u žien, rakoviny žalúdka a melanómu.
Na pozadí pľúcneho lymfómu je ľudská imunita výrazne znížená. V dôsledku toho sa môžu vyvinúť infekčné choroby, ktoré sa stanú akútnymi a závažnými.
Prognóza a preventívne opatrenia
V súčasnosti sa miera päťročného prežitia pľúcneho lymfómu pri včasnej diagnóze a okamžitej liečbe pohybuje od 70 do 80 %. V prípadoch, keď remisia zostáva po piatich rokoch, choroba sa považuje za úplne vyliečenú. Relapsy sa pozorujú v 30-35% prípadov.
Neexistujú žiadne špeciálne opatrenia na prevenciu pľúcneho lymfómu. Odborníci odporúčajú dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Odmietnuť škodlivé návyky. Fajčenie hrá dôležitú úlohu pri rozvoji ochorenia. Množstvo alkoholických nápojov by sa malo znížiť alebo úplne vylúčiť.
- Správny jesť. Strava by mala obsahovať čerstvú zeleninu a ovocie. Pomáhajú podporovať imunitný systém a zabraňujú vzniku infekčných lézií, ktoré sa môžu stať jedným z dôvodov vzniku malígneho novotvaru. Vzdať sa treba aj nezdravého jedla, ktoré obsahuje veľké množstvo aróm, farbív a karcinogénov.
- Štúdium športu. Fyzická aktivita pomáha predchádzať vzniku stagnujúcich procesov nielen v pľúcach, ale aj v iných orgánoch.
Pľúcny lymfóm je nebezpečné ochorenie, ktoré má viacero foriem a v prvých štádiách prebieha bez príznakov. Pri absencii terapie sú príznaky výrazné a riziko komplikácií je pomerne vysoké. Preto by ste liečbu nemali odkladať. Je potrebné pravidelne navštevovať lekára na preventívne vyšetrenia a pri objavení sa príznakov kontaktovať špecialistu.
Pľúcny lymfóm je ochorenie charakterizované všeobecnými príznakmi malígnych novotvarov a príznakmi poškodenia bronchopulmonálneho systému.
Onkologické poškodenie lymfoidného aparátu sa najčastejšie zisťuje u starších ľudí, aj keď v posledných desaťročiach bola zistená tendencia k tvorbe lymfómov u detí.
Pojem choroby
V dôsledku chyby vo fungovaní lymfoidného tkaniva sa začína vytvárať lymfoidná formácia v pľúcach. Atypické lymfocyty sa hromadia v lymfatických uzlinách a pľúcnych tkanivách, čo vedie k vzniku novotvaru.
Primárne lymfómy bronchopulmonálneho systému, to znamená, že tie, ktoré sa začínajú tvoriť presne v týchto orgánoch bez predchádzajúceho poškodenia iných systémov, sa zisťujú extrémne zriedkavo. A na tento typ lymfómu sú náchylní prevažne starší ľudia.
Sekundárne lymfómy postihujúce pľúcne tkanivo, sú výsledkom metastázy rakovinových buniek z iných ložísk so zhubným novotvarom. V tomto prípade najčastejšie pod vplyvom zmenených lymfocytov rastie malígny nádor predovšetkým v prieduškách, priedušnici a mliečnych žľazách.
Vyšetrenie pacientov s lymfómami pľúcneho tkaniva odhalilo, že vo väčšine prípadov sú nádory lokalizované v dolných častiach pľúc. Pri primárnej lézii je zvyčajne len jedna formácia, pri sekundárnej lézii sa ich môže vyvíjať niekoľko súčasne.
Príčiny
Podľa etiológie svojho vývoja má lymfóm pľúc veľa podobností s formáciami podobnej štruktúry v iných orgánoch ľudského tela. Preto sa uvádzajú takmer identické príčiny tohto ochorenia, bez ohľadu na to, v ktorej časti ľudského tela je diagnostikovaný progresívny rast lymfatického tkaniva.
Medzi hlavné dôvody, ktoré vedú k týmto zmenám, patria:
- Dlhodobý kontakt s množstvom karcinogénov, medzi ktoré patria určité typy hnojív, rozpúšťadiel a chemikálií používaných v rôznych priemyselných odvetviach. Hnojivá sa čiastočne zadržiavajú v pestovaných rastlinných potravinách, a preto konzumáciu takýchto produktov možno čiastočne považovať za vinníka lymfómov.
- Autoimunitné ochorenia.
- Dlhodobé užívanie imunosupresívnej liečby.
- Transplantácia kostnej drene a vnútorných orgánov.
- Choroba, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom chromozomálnych abnormalít.
Vykonaný výskum odhalil, že niektoré malígne lymfómy sa vyvíjajú spolu s vírusovými ochoreniami. Niektorým pacientom bol diagnostikovaný herpes typu 8, HIV, vírus Epstein-Barrovej a hepatitída C.
S rozvojom pľúcneho lymfómu nemožno vylúčiť vplyv takého nepriaznivého faktora, akým je tabakový decht, na pľúcne tkanivo.
Existuje aj genetická predispozícia. Pacienti s často majú príbuzných trpiacich malígnymi léziami imunitného a hematopoetického systému.
Klasifikácia
Pľúcne lymfómy sú rozdelené do rôznych typov podľa rovnakých kritérií ako malígne formácie zahŕňajúce lymfocyty iných orgánov.
Hlavná klasifikácia rozdeľuje tieto nádory do nasledujúcich podtypov:
- sú tiež označované ako non-Hodginove lymfómy a sú prevažne primárne. Na druhej strane lymfosarkóm môže byť B-bunka (plášťový lymfóm, MALT lymfóm) a T-bunka.
- alebo lymfogranulomatóza.
- Plazmocytóm.
- Lymfoproliferatívne sekundárne nádory-lymfómy pľúc, tvorené pri prechode rakovinových buniek z malígnych lymfómov iných telesných systémov.
Najbežnejším typom extranodálneho lymfómu, ktorý sa nachádza mimo lymfatických uzlín, je MALT lymfóm. V zásade má obmedzenú lokalizáciu a poškodenie kostnej drene v tomto variante ochorenia sa zistí iba v 5% prípadov.
MALT lymfóm sa vyvíja predovšetkým u ľudí, ktorí majú v anamnéze chronické bronchopulmonálne patológie alebo autoalergie - systémový lupus erythematosus, Sjögrenova choroba, roztrúsená skleróza. Tento nádor má najnižší stupeň malignity, ale pod vplyvom niektorých (nie úplne objasnených) dôvodov môže degenerovať do novotvaru s agresívnym priebehom.
Klasifikácia lymfogranulomatózy pľúc sa používa aj v medicíne, tento typ lymfómu má niekoľko morfologických foriem:
- Lymfogranulomatóza nodosa diagnostikovaná pri zistení viacerých uzlín v pľúcach, zvyčajne ich je až 5. Najčastejšie sú tieto uzliny lokalizované v dolnom laloku orgánu, ich výrazný rast vedie k stlačeniu priedušiek a následne sa u pacienta prejavia príznaky abscesovej pneumónie alebo purulentná bronchitída.
- Peribronchiálna Hodgkinova choroba charakterizované tvorbou granulomatóznych prameňov lokalizovaných v prieduškách. Ak tieto výrastky postihujú septa pľúcnych alveol, vzniká intersticiálna pneumónia.
- Exsudatívna lymfogranulomatóza sa prejavuje ako granulomatózna pneumónia.
- Miliárna forma ochorenia sa prejavuje, keď sú granulomatózne uzliny v tvare prosa rozptýlené v pľúcnom tkanive.
Symptómy pľúcneho lymfómu
Lymfogénne onkologické nádory pľúc sa vyvíjajú dlho, najmä pri primárnych nádoroch. Asymptomatický priebeh ochorenia môže u niektorých pacientov trvať niekoľko mesiacov, u iných až desať rokov.
Za počiatočné prejavy lymfómu možno považovať príznaky pripomínajúce banálnu infekciu dýchacích ciest, ako je malátnosť, únava, bolesť svalov a migréna.
S progresiou zhubného nádoru sa začínajú objavovať známky bronchiálnej obštrukcie alebo atelektázy, teda kolapsu pľúc. Pľúcny lymfóm spôsobuje nasledujúce príznaky:
- Kašeľ s malým množstvom spúta. V posledných štádiách sa výtok stáva hnisavým a krvavým.
- Dýchavičnosť. Spočiatku sa prejavuje počas fyzickej aktivity, ale v neskorších štádiách vývoja lymfómu môže byť neustálym znepokojením.
- Hemoptýza.
Okrem príznakov naznačujúcich patologické zmeny v pľúcach má pacient symptómy charakteristické pre všetky lymfómy. Ich skupina zahŕňa:
- Takmer neustála slabosť a rýchly nástup únavy.
- Zvýšená telesná teplota, nevznikajúce pod vplyvom infekcií alebo benígnych zápalových zmien.
- Silné nočné potenie.
- Znížená chuť do jedla, chudnutie v krátkom čase.
- Kožné svrbenie.
- Nádorové útvary v oblasti lymfatických uzlín. Najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny na krku, v oblasti brucha a slabín. Neexistuje žiadna bolesť, keď ich cítite. Charakteristickým znakom je niekedy bolesť v lymfatických uzlinách, zaznamenaná po požití alkoholu. Tento príznak sa zistí u pacientov s Hodgkinovým lymfómom.
Lymfómy tiež prispievajú k zväčšeniu sleziny a pečene. Rastúce orgány vedú k posunu iných štruktúr v brušnej oblasti, čo spôsobuje nepohodlie, koliku a praskajúcu bolesť.
Progresia rastu pľúcneho lymfómu vedie k metastázam v mediastíne, tráviacich orgánoch, mliečnych žľazách, kostiach a mieche, štítnej žľaze, semenníkoch. V súlade s tým sa objavuje klinika orgánovej dysfunkcie s lymfómom.
Plazmocytóm je u pacientov zriedkavo zistený a vyvíja sa hlavne u mužov, takýto nádor je vo väčšine prípadov uzol, okolo ktorého sa pľúcne tkanivo nemení. Plazmocytárny lymfóm s malígnym priebehom poskytuje zlý klinický obraz choroby a môže sa vyvinúť v priebehu rokov.
Ak existuje iba jedna takáto formácia, potom po jej odstránení dôjde k úplnému zotaveniu. Pri zovšeobecnenom procese je takýto výsledok nepravdepodobný.
Diagnostika
Pacientovi so znakmi, ktoré nevylučujú pľúcny lymfóm, sa ponúka komplexné vyšetrenie. V prvom rade je predpísané röntgenové vyšetrenie hrudníka, pomocou obrázkov sa zistí, či sú zmeny v pľúcach.
Na potvrdenie alebo vyvrátenie údajnej diagnózy pri identifikácii atypických útvarov v pľúcach použite:
- . Vrstvené vyšetrenie pľúc umožňuje určiť presnú polohu novotvaru, jeho veľkosť a štruktúru.
- Bioptické vyšetrenie. Materiál na imunohistochemické a cytologické vyšetrenia sa získava bronchoskopiou alebo transtorakálnym prístupom.
- V prípade potreby sa vykoná biopsia lymfatických uzlín.
- ukazujú závažnosť zápalového procesu.
- Ak je podozrenie, že nádor je primárny, vykoná sa punkcia miechy.
Ak existuje podozrenie na metastázu, je predpísaný ultrazvuk vnútorných orgánov. Pľúcny lymfóm treba odlíšiť od tuberkulózy, bronchoalveolárneho karcinómu, sarkoidózy, lymfoidnej hyperplázie s benígnym priebehom a množstva podobných ochorení.
Možnosti liečby
Onkológovia vyberajú liečbu pre svojich pacientov s pľúcnymi lymfómami až po kompletnom vyšetrení. Cieľom terapie je odstrániť nádor a zabrániť vzniku metastáz v iných orgánoch.
Ak je lymfóm izolovaný a zistený v lokálnom štádiu, potom je chirurgická intervencia povinná. Vykonáva sa lobektómia, teda odstránenie postihnutého pľúcneho laloku, alebo pneumonektómia – celého orgánu.
Pred a po operácii je predpísaných niekoľko sedení radiačnej terapie., sú potrebné na zničenie existujúcich rakovinových buniek a na obmedzenie ich následného rastu a šírenia v tele.
Radiačná terapia plus chemoterapia alebo polychemoterapia plus Rituximab (monoklonálna protilátka) je potrebná v nasledujúcich prípadoch:
- Ak je lymfóm obojstranný.
- Vo všeobecnom procese.
- Vysoký stupeň malignity formácie.
- Agresívny priebeh ochorenia.
Liečba lymfómov zahŕňa aj predpisovanie symptomatickej terapie zameranej na odstránenie bolesti a porúch pľúcneho systému.
Predpoveď
Ak je pacientovi diagnostikovaný primárny MALT lymfóm, lekár môže dať veľkú šancu na uzdravenie.
Viac ako 60 % pacientov s touto formou lymfómu žije po úplnej liečbe najmenej 5 rokov. Non-Hodgkinove lymfómy s malígnym priebehom, poškodením oboch orgánov a metastázami sú ťažké as touto diagnózou je veľa pacientov, ktorí rýchlo zomierajú.