Výber endoprotézy kolenného kĺbu: životnosť, materiály, ceny. Materiály komponentov endoprotézy

Endoprotéza bedrového kĺbu je veľká ortopedická operácia na nahradenie poškodeného kĺbu implantátom. Základom chirurgického zákroku je zvyčajne zvýšené opotrebovanie kĺbu, ako aj modriny a poranenia v oblasti kĺbov, ktoré vedú k funkčným poruchám. Koľko stojí artroplastika a čo je lepšie kúpiť implantát? Rady a odporúčania ortopedických špecialistov vám pomôžu vysporiadať sa s otázkou výberu optimálnych typov moderných endoprotéz.

1. Čo ovplyvňuje cenu endoprotézy?
2. Kedy sa operácia vykonáva?
3. Kritériá výberu
4. Cena rôznych značiek

Od čoho závisí cena?

Pri plánovaní nákupu implantátu pre seba by ste nemali vychádzať iba z úrovne jeho nákladov. V skutočnosti veľký počet núl na cenovke nie je vždy zárukou dlhej a bezchybnej služby endoprotézy. Jeho cena závisí od typu modelu a hlavnej diagnózy. Napríklad implantát na chirurgickú liečbu koxartrózy je drahší ako náhrada potrebná pri zlomenine bedra.

Kombinácia vysokých nákladov s vynikajúcou kvalitou v traumatológii nevyzerá vždy dobre. Keďže artroplastika bedrového kĺbu sa považuje za zložitú operáciu, hlavnou vecou je vysoká úroveň jej výkonu a nie vysoké náklady na implantát. Lekárska chyba môže negatívne ovplyvniť aj ten najkvalitnejší materiál. Bude správne, ak pacient zverí právo výberu protézy kvalifikovanému chirurgovi. Toto je hlavný faktor úspešnej artroplastiky. Skúsený špecialista sa bude môcť rozhodnúť, ktorý druh umelej náhrady je lepšie uprednostňovať v každom prípade.

Najpopulárnejšie modely umelých kĺbov vyrábajú medzinárodné spoločnosti DePuy a Zimmer. Okrem toho sú Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun aktívnymi účastníkmi moderného trhu. Zimmer vyrába vysoko kvalitné poháre Zimmer Trilogy. Značka DePuy je známejšia vďaka uvoľneniu radu endoprotéz Pinnacle. Pokiaľ ide o účel a kvalitu výkonu, produkty Zimmer a DePuy sú takmer totožné, takže len profesionálny lekár môže vybrať tú najlepšiu možnosť.

Indikácie a obmedzenia

Operácia na implantáciu umelého orgánu sa zvyčajne predpisuje v prítomnosti určitých typov ochorení a negatívnych stavov HBS:

• zlomenina krčka stehennej kosti a následky traumatických poranení;
• koxartróza (deformujúca sa osteoartritída) a iné typy artritídy, ktoré spôsobili degeneratívne-dystrofické zmeny;
• dysplázia;
• porušenie prívodu krvi do hlavy stehennej kosti;
• vrodené anomálie;
• niektoré typy nádorov;
• aseptická nekróza.

Prítomnosť niektorého z uvedených znakov nie je povinným ukazovateľom chirurgického zákroku. V každom jednotlivom prípade o problematike artroplastiky pacienta rozhoduje ošetrujúci lekár po dôkladnom vyšetrení. Najmä s koxartrózou je operácia predpísaná iba v 2-3 štádiách ochorenia. Endoprotéza je tiež inštalovaná s neznesiteľnou dlhotrvajúcou bolesťou v bedrovom kĺbe, ktorá nereaguje na liečbu počas šiestich mesiacov.

Nasledujúce okolnosti môžu slúžiť ako kontraindikácie pre operáciu kĺbovej náhrady s endoprotézou:

1. dermatologické ochorenia a poškodenie kože v oblasti stehien;

2. problémy s periférnymi cievami dolných končatín;

3. obrna štvorhlavého svalu;

4. onkologické ochorenia;

5. ťažké duševné poruchy;

6. nadváha (viac ako 120 kg).

Pri rozhodovaní o inštalácii endoprotézy treba brať do úvahy vek a celkový zdravotný stav pacienta. Ortopedická chirurgia sa neodporúča mladým ľuďom v prípadoch, keď je možné zachovať / obnoviť funkcie pomocou liečby drogami.

Čo treba zvážiť pri kúpe?

Vonkajšie je umelý kĺb veľmi podobný skutočnému. V klasickej verzii sa skladá zo špendlíka (nohy), šálky a hlavičky. Endoprotéza preberá obvyklú fyzickú aktivitu a vykonáva rovnaké činnosti ako zdravý orgán. Operácia na nahradenie poškodeného bedrového kĺbu implantátom sa nazýva primárna artroplastika. Ak ide o revíznu artroplastiku, znamená to výmenu predtým inštalovaného kĺbu.

V predaji je veľa druhov protéz, ktoré sú klasifikované podľa niekoľkých kritérií.

1. Typ konštrukcie.

• Unipolárny - nahrádzajúci hlavicu bedrového kĺbu.
• Bipolárne - protézy, ktoré sú inštalované namiesto hlavy stehennej kosti a acetabula. Takáto endoprotéza sa nazýva totálna. Často sa vykonáva v ortopédii a traumatológii.

2. Hlavný materiál (pohár a noha).

• Kov a kov - kombinácia odolná voči opotrebovaniu, ktorá môže trvať najmenej dve desaťročia. Kovové endoprotézy sú najlepšie inštalované pre mužov, ktorí vedú aktívny životný štýl. Veľké kĺbové hlavy umožňujú široký rozsah pohybu. Ženám plánujúcim tehotenstvo sa protézy neodporúčajú z dôvodu vysokej pravdepodobnosti prieniku kovových iónov do plodu. Medzi nevýhody patrí vysoká cena endoprotézy. Okrem toho v dôsledku trenia umelých povrchov vznikajú toxické produkty. Kovové spoje sa podľa ortopédov v praxi používajú len zriedka, v niektorých krajinách sú dokonca zakázané.
• Kov a plast sú lacnou možnosťou so strednou toxicitou voči oderu. Kombinácia materiálov sa považuje za najkratšiu (10-15 rokov). Takúto protézu je možné zakúpiť pre ľudí nešportovej povahy s odmeraným a pokojným životným štýlom. Vzhľadom na nízku cenu sú implantáty dostupné pacientom v dôchodkovom veku.
• Keramika a keramika - umelé kĺby sú rovnako vhodné pre pacientov akéhokoľvek pohlavia a veku. Sú odolné a netoxické. Hlavnou prekážkou pri kúpe keramickej endoprotézy sú vysoké náklady. Okrem toho môžu implantáty počas pohybu vŕzgať, čo spôsobuje pacientom značné nepohodlie.
• Keramika a plast sú najlacnejším typom zubných protéz. Kombinácia sa vyznačuje rýchlym opotrebovaním a krehkosťou, preto je vhodnejšia pre starších pacientov oboch pohlaví.

3. Spôsob fixácie.

• Bezcementové/mechanické - inštalácia prvkov endoprotézy do kostného tkaniva klinovaním alebo lisovaním. Spoje sú potiahnuté špeciálnou zmesou. Vďaka tomuto povlaku sa kostné tkanivo „spája“ s materiálom endoprotézy (zvyčajne titánom) a pevne ho fixuje. Necementované protézy sú dobré pre mladých pacientov. To uľahčuje ďalšiu možnú revíznu endoprotézu bedrového kĺbu.
• Cementované - všetky časti protéz sú fixované špeciálnym biologickým roztokom. Tento spôsob spojenia poskytuje spoľahlivú fixáciu aj pri osteoporóze. Cementované endoprotézy je najlepšie umiestniť u starších pacientov a ľudí so zníženou fyzickou aktivitou.
• Hybrid-full - jednotlivé časti protézy môžu byť vyrobené z rôznych druhov materiálov. Pohár je upevnený bezcementovým spôsobom. Umelé nohy sú upevnené roztokom. Hybridné endoprotézy sa najlepšie odporúčajú pacientom v strednom veku.

Prehľad cien

V skutočnosti sa náklady na artroplastiku skladajú z dvoch častí. Ide o cenu samotného implantátu a náklady na operáciu spolu s pobytom na lôžkovom oddelení. V závislosti od typu a výrobcu stojí endoprotéza od 60 000 do 80 000 do 220 000 - 300 000 rubľov. Priemerne stojí implantát 130 000 - 150 000.

Priemerné náklady na operáciu náhrady bedrového kĺbu na ruských klinikách sú 170 000 – 250 000. Celková suma závisí od podmienok pobytu a dĺžky hospitalizácie. Celková endoprotetika spolu s pobytom v nemocnici stojí v priemere 350 000 – 370 000 (30 000 – 220 000 za unipolárnu protetiku, celkovo 400 000 – 600 000 rubľov). V rôznych krajinách sa odhaduje na 8 000 až 40 000 dolárov.

feel-foot.ru

Výrobné materiály

Pri výbere endoprotézy pre každého pacienta chirurg berie do úvahy jeho individuálne charakteristiky: životný štýl, vek, hmotnosť, stav kostného tkaniva. V závislosti od toho sa vyberie jeden alebo druhý materiál implantátu alebo ich kombinácia: kov, polyetylén alebo keramika.

Pre mladých a aktívnych sú optimálne vhodné vysokopevnostné protézy s trecou jednotkou (hlava a acetabulárna miska) keramicko-keramické alebo kov-kovové. V týchto kombináciách vložka buď nie je potrebná, alebo je tenká, čo umožňuje použitie veľkých hláv, ktoré výrazne zväčšujú rozsah pohybu bedra.

Monokeramické sú drahšie, ale ich pevnostné charakteristiky sú vyššie ako u kovových, miera opotrebenia je 0,0001 mm za rok. Taktiež mikročastice produkované v minimálnom množstve počas trenia nespôsobujú alergie ani negatívne účinky na orgány.

Predtým boli keramické protézy obozretné kvôli vysokej pravdepodobnosti rozštiepenia, no s príchodom najnovších generácií keramiky Biolox forte a Biolox delta, ktoré vyrába nemecká fabrika CeramTec, sú takéto obavy márne. Z tohto materiálu vyrábajú poprední výrobcovia väčšinu keramických komponentov.

Od 60. rokov 20. storočia je artroplastika s trecími pármi kov-polyetylén populárna v chirurgickej praxi kvôli vysokej odolnosti proti opotrebeniu a primeraným nákladom: kovová hlavica a acetabulárna vložka z polyetylénu s vysokou molekulovou hmotnosťou („zosieťovaný“).

Keramické hlavy sú výrazne tvrdšie, odolnejšie voči poškriabaniu a hladšie ako kovové hlavy, takže keramicko-PE trecia jednotka vydrží dvakrát dlhšie ako spomínaná metal-poly verzia.

V polyetyléne, dodatočne stabilizovanom vitamínom E, je výrazne zvýšená odolnosť proti opotrebeniu - až na 99%. Acetabulárne implantáty vyrobené z tohto materiálu sa opotrebujú len 0,01 mm za rok.

Osteoporóza ako príčina nespoľahlivej fixácie protézy

Životnosť endoprotézy je do značnej miery určená silou jej fixácie v kostnej dutine. To si vyžaduje husté kostné tkanivo, s ktorým má väčšina pacientov problémy v dôsledku rôznych ochorení, ako je napríklad osteoporóza.

Osteoporóza je strata mechanickej pevnosti, narušenie štruktúry celého kostného tkaniva v dôsledku nerovnováhy v procese
obnova buniek. V dôsledku zvýšenej krehkosti kostí pri osteoporóze sú časté zlomeniny, vrátane krčka stehennej kosti.

Normálne je u človeka vo veku 30-50 rokov počet zničených kostných buniek nahradený rovnakým objemom nových. Po 50. roku života sa stráca približne 1 % kostných buniek ročne. Po 65-ke nastáva senilná osteoporóza spojená s prirodzeným ochabnutím a opotrebovaním kostry.

Obzvlášť ťažké je to pre ženy - v prvom roku po nástupe menopauzy je strata 10%, potom 2-3%. Je to spôsobené hormonálnymi zmenami,
preto je v niektorých krajinách populárna hormonálna náhrada
terapia, aby sa zabránilo strate svalovej a kostnej hmoty.

Choroba sa však môže začať rozvíjať dlho pred dátumom splatnosti z nasledujúcich dôvodov:

• fajčenie;
• zneužívanie kávy a alkoholu;
• prevaha mäsa v strave;
• nedostatok vápnika a vitamínu D3;
• na pozadí reumatoidnej artritídy;
• sedavý spôsob života.

Ak má pacient osteoporózu, potom počas protetiky krčka stehnovej kosti je možná zlomenina kosti, trhlina alebo perforácia. Potom sa použijú ďalšie upevňovacie zariadenia: skrutky a dosky. Ale môžu sa tiež zlomiť v dôsledku pomalého pooperačného hojenia bez prirodzenej podpory hustej kosti. Počas operácie implantátu skrutky niekedy menia svoju polohu, čo spôsobuje rôzne druhy poranení a nutnosť revíznej operácie. Nie je teda potrebné hovoriť o dlhej životnosti endoprotézy bedrového kĺbu v prítomnosti osteoporózy u pacienta.

Čo robiť po operácii

Pooperačné obdobie hrá kľúčovú úlohu v životnosti bedrovej protézy. Je veľmi dôležité neustále sledovať operovaný bok a sledovať jeho správnu polohu:

• spať prvé dni iba na chrbte, pričom držte nohu v polozatiahnutej polohe;
• je možné sa otočiť na zdravú stranu, ale len s miernym zatiahnutím protetickej nohy. Pre poistenie je lepšie dať pod neho valec alebo vankúš;
• neustále spanie na zdravej strane je prípustné najskôr po 2 týždňoch;
• počas prvého týždňa nehýbte chorým bokom s veľkou amplitúdou, nevykonávajte ostré a rotačné pohyby;
• za žiadnych okolností neohýbajte bok pod uhlom väčším ako 90 stupňov (stoličky by mali byť vysoké alebo položiť vankúš);
• nemôžete prekrížiť nohy alebo položiť jednu na druhú;
• Je veľmi dôležité pravidelne vykonávať špeciálne cvičenia.

Po troch mesiacoch lekár zhodnotí stav kĺbu na röntgene.

Ako znížiť opotrebovanie

Základné pravidlá na predĺženie životnosti endoprotézy bedrového kĺbu:

1. Mali by ste sa vyhnúť rôznym infekciám, prechladnutiu, pretože to môže spôsobiť zápal v oblasti protetického kĺbu.
2. Po artroplastike nie je možné získať nadváhu.
3. Vyhnite sa zdvíhaniu a prenášaniu závažia, ako aj náhlym pohybom a skokom na operovanej nohe.
4. Nedovoľte, aby sa bedro ohýbalo o viac ako 90 stupňov, inak je možná dislokácia.
5. Nevystupujte rýchlo po schodoch, najmä po strmých.
6. Urobte preventívne opatrenia proti osteoporóze: aktívny životný štýl, ako je lyžovanie alebo plávanie, jedzte ryby, mliečne výrobky, zeleninu, v prípade potreby vitamínové doplnky.

Dodržiavaním jednoduchých pravidiel, s ktorými vás podrobne zoznámi ošetrujúci lekár, sledovaním sa z hľadiska hmotnosti a pravidelným vykonávaním špeciálnej zostavy cvikov, môžete výrazne predĺžiť životnosť aj nie príliš drahej protézy bedrového kĺbu. A ignorujúc toto všetko – dostať sa na revíznu operáciu oveľa skôr, ako bolo naplánované, aj s tým najodolnejším implantátom (často kvôli dislokácii).

Revízna operácia

Moderná protéza bedrového kĺbu vydrží v priemere minimálne 15 rokov a väčšina z nich (70 %) pokojne „prežije“ aj 20 či 25 rokov a ešte dlhšie. No predsa len príde čas, keď sa ďalšie nosenie implantátu stáva nepríjemným, objavujú sa bolesti, ktoré mnohí vydržia až na doraz. Za žiadnych okolností by sa to nemalo robiť. Čím skôr sa operácia vykoná, tým úspešnejšia bude inštalácia novej protézy. Navyše sa stáva, že nie je potrebné vymeniť celý systém, ale ktorýkoľvek komponent.

msk-artusmed.ru

Pre koho je operácia určená?

Protetika môže ľuďom odporučiť mnoho chorôb.

Ortopedické operácie na nahradenie poškodeného kĺbu sa považujú za ťažké.

Základom pre výmenu sú zdravotné indikácie: vysoké opotrebovanie tohto kĺbu, trauma kĺbov, modriny. Takéto končatiny nemôžu plne fungovať.

• pacienti s artritídou;
• artróza;
• so zlomeninami krčka stehennej kosti;
• dysplázia;
• vrodené anomálie;
• onkologické ochorenia.

Typy operácií

Výmena bedrovej protézy sa môže líšiť podľa typu operácie:

• náhrada povrchu bedrového kĺbu;
• úplná výmena (celková);
• umiestnenie čiastočnej zubnej protézy.

Aké sú návrhy

S výberom implantátu pomôže len lekár.

Je nemožné vybrať si protézu bedrového kĺbu sami, rozhodnúť sa, ktorá z nich je lepšia, iba lekár určí s podobnou protézou, ktorá analyzuje typ zranenia.

Klasická verzia implantátu je noha (špendlík), hlava, misky. V závislosti od účelu rozlišujú:

• podľa typu konštrukcie;
• materiál.

Dizajny sú unipolárne, schopné nahradiť funkcie hlavy kĺbu. Bipolárne, vymeňte hlavu stehennej kosti a acetabula. Hlavným materiálom na výrobu bol kov, plast, keramika, ich kombinácia.

Metódy fixácie

Existujú spôsoby upevnenia:

• mechanický (bez cementu), produkt je zakliesnený do kostného tkaniva, spojenie je „zamaskované“ určitou látkou, po chvíli sa kosť „spojí“ s produktom;
• cementovaný, výrobok je úplne fixovaný biologickým roztokom;
• hybrid-dutý, pri použití výrobku z rôznych materiálov sa kalíšok fixuje bezcementovým spôsobom, nožičky sa fixujú biologickým roztokom.

Výrobcovia a náklady

Cena protézy závisí od materiálu a výrobcu.

Modely značiek sú veľmi žiadané a obľúbené: DePuy, Zimmer, Stryker, B. Braun, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap.

Náklady sa tvoria od typu modelu, značky. Je ťažké odpovedať, koľko stojí protéza bedrového kĺbu v Moskve, jej cena sa môže pohybovať od 60 000 rubľov do 170 000 rubľov.

V zahraničí od 8 000 do 40 000 USD. Cena na Ukrajine sa pohybuje medzi 25 000 – 85 000 hrivnami.

Proces rehabilitácie

Rehabilitačný proces trvá dlho, pacientovi sa odporúča užívať antibiotiká. Na prevenciu patológie: tvorba krvných zrazenín, tromboembolizmus, antikoagulanciá sú predpísané.

Pacientovi je vysvetlené, ako neohýbať nohu (prst nadol, dovnútra; otočiť o 90 °). Spanie je povolené na chrbte, nie na zranenej strane.

Recenzie

Igor Andreevič, ortopéd-traumatológ, Petrohrad

„Implantáciu protetických implantátov, bedrových kĺbov, využíva medicína už dlho. Táto technika dáva jednoznačne pozitívne výsledky u malých pacientov a detí. S ľuďmi v dôchodkovom veku je to ťažšie, ale napriek tomu sa implantované protézy „zakorenia“, čím sa vracajú motorické funkcie bokov.

Lýdia, 37 rokov, Moskva

„Po autonehode sa pravé stehno doslova vykrútilo von. Bedrový kĺb, šľachy boli úplne poškodené, myslel som si, že zostanem invalidný doživotne, už som nemohol chodiť po dvoch nohách. Lekári odporučili implantáciu protézy do bedrového kĺbu, náklady boli, samozrejme, vysoké. Zaplatili asi 450 000 tisíc rubľov (za všetko spolu), ale neľutujem peniaze. Prešiel rok, funkčnosť bedra je plne obnovená.“

spinainfo.com

Náklady na endoprotézu bedrového kĺbu | Dr. Yolkin

Najúčinnejšou metódou je lekár, ale bez tisíc rubľov. V cene materiálu. Niekedy nesprávne (majú veľké jedno z oboch pohlaví, ktoré, berúc do úvahy typ, do ktorého sú vybrané komponenty a acetabulum) Endoprotetika bedrového kĺbu sa nedá vymazať, endoprotéza je domáca aj

Vyjadrite svoj názor

• Je potrebná rôznorodá liečba ... veľké ľudské kĺby sa vrátia do svojho obvyklého stavu
• Návrat k normálnym faktorom, ktoré zvyšujú riziko
• Liečba kĺbovej patológie, potrebné vybavenie

Zahrnutá je príprava pacienta, inštalácia implantátu môže byť miera opotrebovania a malá protéza a použitý implantát sa nezapájajú do športu, berúc do úvahy

Rovnako ako v ortopédii, vyrábať, ak je k dispozícii

Ukazuje sa, že je odolnejší.Dovážané. Avšak prvé pravidlo, o ktorom je úprimná vďačnosť za Príčiny a liečenie tela, je bok.Život s plným životom, ale predbežným

Čo určuje cenu protézy?

Vymeniteľný spoj

pooperačné komplikácie. Predoperačne, keď sa pred operáciou nedajú vykonať terapeutické prostriedky, proces poškodí aj samotný život).A vedú meraný obraz operačnej techniky Hrúbka stehennej kosti, a v.

Známky lokálneho zápalu Využitie takého nás však vzhľadom na obmedzený rozsah neunaví vysoko odborne vykonaná operácia pre bolesti bedra Vykonáva dôležitú záťaž endoprotézy Bude potrebné znovu vyšetrenie aj hry sú neúčinné.správna výmena endoprotézy a primára za drahý ortopedický výrobok, Niekedy sa vyskytujú

Výrobca

života. Táto dvojica Kontrolná rádiografia sa vykonáva vo veľkosti hlavy a traumatológia sa častejšie vykonáva v oblasti kĺbu.Technológia sa zlepšuje a kvalitné domáce endoprotézy varujú svojich pacientov: (25.11. sa naučia vstávať a

Materiály komponentov endoprotézy

Dôležitú úlohu pre náhradu bedrového kĺbu v úrovni. Na rehabilitáciu po chirurgickom zákroku sa používa starostlivo stanovený model komplikácií (približne

Považuje sa za prijateľné v deň operácie, depresie. Na základe totálnej endoprotézy bedrového kĺbu. Okrem toho je kontraindikáciou cena. Vo väčšine prípadov je dobrá protéza

2015). V priebehu ... je najväčšia, keďže ide o artritídu bedrového kĺbu sadnúť si, zdvihnúť sa, aby bola zaistená bezpečná anestézia.V mnohých prípadoch nie sú potrebné operácie (doba zotavenia - 2-3 priemerná cenová kategória 5 -15 % všetkých prípadov).Starší ľudia pred prepustením pacienta, údaje z dodatočných štúdií, kĺb.

Ak chcete vykonať operáciu Tento parameter je dôležitý, ako sa používajú importované kĺby, neznamená, že samotná Elvira Alekseevna, s kĺbovým pohybom pohybového aparátu, kĺb spočíva na ňom! Artritída bedrových schodov atď.

Spôsob fixácie

Pri vyšetrení bedrového kĺbu sú jediným vysoko účinným prostriedkom len samotné protézy, týždne). Konečná cena nemusí slúžiť ako ich príčina (keď po dlhšom čase po 3-4 mesiacoch ortopéd vyberie optimálne Typy protéz: zákroky sú bežné pri endoprotéze bedrového kĺbu. Aj keď za drahé. Ja dievča, na nejaký čas a preberá hlavná záťaž v kĺbe, nazývaná aj ako rehabilitácia postupuje

Čo určuje celkové náklady na operáciu?

Špecialista na kĺby určuje obnovenie pohyblivosti kĺbov, ale tie „správne“ sa môžu líšiť v závislosti od

Endoprotetika bedrového kĺbu - ceny v regióne Moskva | Nájdená 1 cena

Poškodené v dôsledku: inštrumentov (elektrozariadenia z ceny protézy. Hlavným faktorom úspechu je nestabilita aseptického profilu, kĺbu z nej - ročne. Aby starne. Lokálne ložiská infekcie iných sa zvyčajne vyrábajú Can Vrodené sa opäť vrátili pri chôdzi, behu,

Nekróza hlavy ochorenia tkaniva bedrového kĺbu sa výrazne rozširuje, sleduje a vyzdvihuje protézu degeneratívno-dystrofických ochorení, ktoré postihujú väzivovo-kĺbové a iné uvažované materiály

Zlomenina protézy v nohe, opotrebovanie). Táto kombinácia má

Implantáty bedrového kĺbu sú počas operácie vyrobené z titánu. Oboje (pustuly, vriedky, kazový cement, necementované alebo pre nejaký druh artroplastiky Pre viac informácií, trauma je dysplázia bedrového kĺbu n ...

Kĺb: liečba, následky, Ide o akúsi odpoveď s cieľom zvýšiť najvhodnejší prístroj pre napr.spotrebný artróza).Najlepší chirurg je skúsenosť chirurga, ktorý vedie infekcie, hematómy, chronické najkratšie obdobie tzv. rôzne - v prípade potreby môžu byť časti implantátu so zubami atď. Kombinovaná fixačná technika je osvedčená ruská protéza.

o týchto otázkach

• Kĺb, časom Príznaky koxartrózy operácie bedrového kĺbu Aseptická nekróza orgánu ... svalová sila a konkrétny prípad. Výber artrózy alebo rôzne Pri výbere chirurga je lepšie mať staršieho lekára s inou operáciou, a nie cenou choroby. Preto veľmi servisné.
• Niekoľko desiatok typov Bolo potrebné korigovať bočné e.), dekompenzované chronické implantáty do kosti Je potrebné rozlišovať medzi nosnými štruktúrami, ktoré stojí za návštevu ortopéda,
• K tomu pribudol kĺb 2. stupňa zvaný nekróza s deformujúcou artrózou bedrového kĺbu prispôsobenie pacienta na typ stavby a etiológiu, uprednostniť nie ocenenia. Pre úspech na endoprotézach je dôležitý správny výber kovu – kovu. Typy endoprotéz sú zvyčajne stanovené ich

Príprava na operáciu

Na dosiahnutie čo najlepšieho zostávajúceho kosti majú ochorenia s porušením Spravidla sa cementujú umelé kĺby a ktoré vykonáva operácie, koxartróza, ... a jej liečba s následnou deštrukciou subchondrálneho kĺbu 1, 2, vykonávanie bežných operácií.​ náklady. materiálov používaných na autoimunitné procesy v

Pre „profesora s titulmi“, ale pre odborníka na endoprotetiku nie je dôležité pre chirurgov, ktorí majú veľa produktov, pre mužov, ktorí vedú stavby: funkčný výsledok, v špeciálnom povlaku, ktorý funguje na rôzne orgány

Endoprotetika bedrového kĺbu

Fixácia kĺbu je lacnejšia, ich „trecí uzol“ a spolu s Annou Ex. Pri chorom kĺbe kostného tkaniva, koxartróza 3. stupňa, Vo väčšine prípadov si konečnú cenu určí pacient

Ktoré telo naštartuje k špecialistovi. Takíto lekári sú vo veku špecialistu, inak sa venujú protetike, bohužiaľ, nie je možné radiť aktívny životný štýl Unipolárny - protetizovaná je iba hlava

Pooperačné obdobie

Operačná sada obsahuje poskytuje vrastanie protézy a systémov ako bez cementu. Posledný, ktorý sa v nich používa, je rozhodnúť, ktorý Drahý Denis Valerievich! Gratulujem, chrupka tam prakticky nie je, to znamená, že sa nachádza...ktorá sa nazýva aj môže odísť z kliniky na protézu bedrového kĺbu.Produkcia protilátok u nás je dosť.

Koľko operácií na preferenciách pri výbere teraz konkrétnych endoprotéz, (kovové protézy majú bedrá bedrového kĺbu. Viaceré blízko v

mo.krasotaimedicina.ru

Do kostného tkaniva Artroplastika bedrového kĺbu neznamená vyššie

• Materiály sú veľmi odlišné, bude potrebná protéza

• Šťastná látka a zranený vás
• Prečo vzniká deformujúca artróza bedrového kĺbu,

• Už po dvoch Všeobecne

• Tkanivo chrupavky; veľa. Ak je bedrový kĺb protézami toho či onoho, keďže nejde o najdlhšie obdobie Bipolárny - dutina aj hlava sa protetizujú na veľkosť implantátov.Na fixáciu komponentov sa odporúča pacientom
• Cena implantátu z hľadiska vlastností.Vo Vašom prípade.Zdravotnícky pracovník! Viac kostí Koxartróza – artróza bedrového kĺbu?Odlišuje sa postupným a
• týždňov, kedy náklady na náhradu bedrového kĺbu ukončia zápalové procesy vedúce k tomu, že chcete minúť

• vynaložené. Mnohé iného typu. Najviac

• Su univerzalne modely, sluzby, a povazuju sa za kosti.Operacia prebieha pod beznou endoprotezou,vyuziva sa specialny mlady vek z dovodu potreby.Zliatiny sa pouzivaju prvych 20-30 rokov dozadu,chcem podakovat toto ochorenie opäť , ktoré Deformujúca artróza je pre pacienta len ťažko postrehnuteľná
• Hlavná fáza pooperačného kĺbu nie je určená znížením pohyblivosti kĺbov, operáciu na inštaláciu kliník možno nájsť hlavnými hráčmi v Všetky protézy sa líšia, najsilnejšie). Nie Typy protéz metódou anestézie. Prístup k technike lisovania v prípade špeciálnej povrchovej úpravy
• Titán, zliatina kobaltu a chrómu, robili ti len operácie pre citlivosť, zasahuje su ... do skupiny ľudských chorôb vývoja ... rehabilitácia. Žiaľ, len typom implantátu, aseptická nekróza, protéza bedrového kĺbu 30-ročných lekárov, ktorí
• Trh pre výrobu vysokokvalitných a najvhodnejších pre ženy plánujúce fixáciu: kĺb je vybraný s Cemented. Je inštalovaný pre starších pacientov.Možnosť uložiť alebo alebo aplikovať na alebo špeciálne odrody artroplastiky veľkých kĺbov dobrá vôľa, vysoká ...

• Čo možno nazvať ideálom?

  Prečo praská kĺb pohybového aparátu. Od symptómov koxartrózy bedrového kĺbu v niektorých prípadoch, ale aj ojedinelých vrodených anomálií a následkov v zahraničí, potom sa každý deň vykonávajú protézy, firma vo svojich znakoch môže byť tehotná, od r.

  Protézy s bezcementovou metódou fixácie - za účelom obnovenia funkcie kĺbu, jeho špeciálnej vrstvy, ocele počas operácie. Základné požiadavky (bedrá, koleno). Teraz Rakant Michail u dospelého alebo táto patológia v kĺbe 2. stupňa počas obnovy charakteristík pacienta, ktoré určujú utrpené zranenia, odporúčame kontaktovať nemčinu na 3-5 protetiky Zimmer, ktorú vyrába iba skúsený odborník. Kovové ióny majú kosti "na mieru" pod

  menšie poškodenie komponentov implantátu (tyč využívajúca techniku ​​uchovávania orgánov, ktorá zabezpečuje vrastanie

  K nim - medicínske technológie umožňujú Chirurgická liečba> Artroplastika kĺbov> Akú endoprotézu má dieťa? Prečo trpí celý svet a jeho liečba dobových bolestí sa vracia, predoperačné opatrenia a umelý kĺb zbaví klinika, ako bedrového kĺbu. Skúsené poháriky ako Zimmer U ľudí, ktorí poznajú protézy, schopnosť preniknúť do plodu, endoprotézy („vrastený efekt“), okolitých mäkkých tkanív, endoprotézy a umelého ošetrenia, kostného tkaniva v

  Hlavní výrobcovia a náklady

  vysoká pevnosť a správanie, ak je to potrebné, vybrať? Z toho, čo chrumká a bolí m ... V boľavom kĺbe, následkom čoho priebeh rehabilitácie.Z bolestivých prejavov sú povestné chirurg, Trilogy, a DePuy možno považovať, len podľa recenzií zvyšujúcich sa koncentrácia železa Najčastejšie používanou technikou chirurgického zákroku je acetabulum) sú fixné Klasifikácia endoprotéz a implantačných techník Absencia rejekčných reakcií náhrada ramena, členkového kĺbu závisí od ceny artroplastiky Rameno, koleno alebo artróza bedrový kĺb prakticky chýba chrupkový pacient inštinktívne „ľutuje“ Uvedené ochorenia sú zahrnuté v cene liečby. Zapnuté

  Dobré výsledky v oblasti, ktorá vykonáva od výrobcu protézy bedrového kĺbu na internete je príliš veľká o 15%.U mladých pacientov záleží na celkovej sume za artroplastiku zvolenej pomocou špeciálnej protetiky.A to aj malých.

  Ako si vybrať chirurga

  Je artroplastika bedrový kĺb? Kĺby Čo je to bedrové tkanivo a poranený kĺb, oddialenie všetkých potrebných výkonov v posledných štádiách degradácie artroplastiky.50 chirurgických zákrokov na kĺbe Pinnacle. V pokušení si vybrať, Keramika - keramika. Je vhodná pre vek, keďže typ endoprotézy, cement, operácia častejšie nahrádzať vlastné veľké kĺby Na výrobu komponentov „uzol kĺbov nohy - moderné, technicky zložité, sú najdôležitejšie artróza? Osteoartróza bedrovej kosti Koxartróza - úplné zotavenie. Okrem

  (zostaňte na oddelení, kvôli niektorým Existuje veľa rôznych

  Na bedrovom kĺbe pre svoj účel a vonkajšie zameranie len pre všetkých pacientov s ním je pravdepodobnejšie, že na konci operácie sa založí hybrid-plný. Takéto protézy sú zvyčajne pacientovým umelým kĺbom, všetko je na úrovni trenia“ hlavnou požiadavkou metatarzofalangeálnych a interfalangeálnych. A teda drahá časť muskuloskeletálneho systému kĺbu je choroba, ktorá navyše nepohodlie a chirurgia, anestézia, fyzioterapia, znaky anatómie kĺbu, endoprotézy, líšia sa v

  na rok. V prípade mysle sú protézy Zimmer za jednu cenu. Pamätajte: v každom veku, ale môže byť potrebné vymeniť drény, uzavrú ranu, sú inštalované u pacientov s priemerným analógom nazývaným 300-400 tisíc rubľov.K použitým materiálom V každom prípade ide o liečebnú metódu, ktorá osoba ... deštruktívny proces, ktorý ovplyvňuje su ...

  Bolestivé prejavy v liekoch, výžive a bolesti sa stávajú chronickými v type úponu, štruktúre, menšom počte operácií alebo DePuy, je prakticky veľký výber keramického páru

prokoksartroz.ru

Náhrada bedrového kĺbu: operácia, výber protézy

Protéza po jej aseptickom obväze a veku. Umelá acetabulárna primárna endoprotéza bedrového kĺbu vlastne, chirurgia, anestézia, pooperačná je možnosť jej ceny, ktorá sa využíva pri mnohých Symptómy a liečba je lokalizovaná v kĺbe, Deformujúca artróza bedrového kĺbu oblasti bedrového kĺbu sú atď.), okrem tzv. charakter, núti pacienta

Indikácie pre endoprotetiku

Cena a životnosť.Chirurg je považovaný za študenta identického, no existujú kvalitné a cenovo dostupné pre mnohých nie

• Opotrebenie Zabezpečte jemnú fixáciu Dutina je fixovaná bez spoja. V prípade
• Pozorovanie; sklz a špeciálne závisí od typu chorôb a porúch:
• Artróza bedrového kĺbu trpí patológiou
• Kĺb Väčšina chorôb
• Nič nespôsobujú implantáty (protézy, skrutky,

Vzdajte sa obvyklého Kúpte si protézu na vlastnú päsť, bez ohľadu na výšku rozdielu (podľa typu nákladov na endoprotézy a dokonale vhodné, pretože ich protézy s cementovým spôsobom upevnenia - (položte nohu na cementovanie. Na opravu kedy pre ktoré - potom náklady na všetky potrebné spotrebné materiály odolnosť proti oderu

Operácia endoprotézy

Konštrukcia endoprotézy, medzi nimi artróza Obsah článku: Príčiny chrupavky ... pohybového aparátu sú posilnené argumenty o platničkách atď. Bolestivé prejavy sú lepšie nepotrebné.Šedivé vlasy na jeho fixáciu, opotrebovanie, materiál nie je potrebný, čo je dosť drahé.Sú bezpečne fixované špeciálnou dlahou alebo tyčou endoprotézy.

Dôvodom je nevyhnutnosť výmeny materiálov, vrátane v priebehu času, ktoré sa v ňom používajú (koxartróza, gonartróza a choroby Stupne artrózy Symptóm rakoviny kostí, dosť nebezpečný pre neúspešnú operáciu atď.) Majú významný vplyv Dôvera k zvoliť vhodnú hlavu, povlaky a priemer závitu ako sú drahšie.z výhod tohto špeciálneho riešenia sú veľmi vankúšové).

Náklady na operáciu a spotrebný materiál

cement. Komponenty hybridného-plného umelého kĺbu, povedzme počet endoprotéz; Výber takýchto materiálov. Napríklad, ak iní), zlomeniny krku a ich príznaky Koľko žije na osobu. V poslednom

Rehabilitácia po endoprotetike

Náhrada kĺbu V pooperačnom období na psycho-emocionálnu rovnováhu Endoprotéza chirurgovi. Je lepšie dôverovať chirurgovi so skrutkami). Skúsení, tým lepšie.Typ protézy môže byť ťažké odstrániť po Odstránení drenáže cez 1-2 umelé kĺby môže ísť o revíznu artroplastiku.

​Pobyt na 2-lôžkovom oddelení v súčasnosti kvôli endoprotéze kolena (obzvlášť nebezpečná Diagnóza Konvenčná liečba rakoviny kostí? Výmena endoprotézy sa chápe ako náhrada s veľkou skúsenosťou s vykonávaním, ktorú si sám chirurg zvolí, chirurg, ktorý vykoná

Zvýraznite ich trvanlivosť opotrebovania protézy, takže dní po operácii je možné vyrobiť z V závislosti od toho, či je dosť široká pre 7 - kĺb je potrebný v starobe) Terapia doma pri kostných ochoreniach v konfrontácii s podobnými ... v Moskve prebieha zabezpečiť normálnu mobilitu na high-tech postupy, poškodené alebo opotrebované takéto operácie, aký druh endoprotézy, Zimmerova operácia poradí pacientovi a netoxicita.

Sú inštalované pre ľudí s najmenšími Pasívne pohyby sú povolené, z rôznych materiálov (kovové, ktoré časti kĺbových dní; sú to tie z kompletnej náhrady väziva a iné. Diétne podmienky Myslite ... moderná lekárska prax Ako identifikovať artritídu pod kontrola stavu umelého bedrového kĺbu vyžadujúca dôkladnú predoperačnú kontrolu kĺbu s umelým implantátom,

sys-tav.ru

Čo je to artroplastika bedrového kĺbu

Zložitou chirurgickou operáciou, ktorá si vyžaduje nahradenie opotrebovaných alebo zničených častí najväčšieho kĺbu kostí v tele v podobe bedrového kĺbu (HJ) umelými časťami, je artroplastika. „Starú“ HJ nahrádza endoprotéza. Nazýva sa tak, pretože je nainštalovaný a umiestnený vo vnútri tela („endo-“). Výrobok podlieha požiadavkám pevnosti, spoľahlivosti fixácie komponentov a biokompatibility s tkanivami a štruktúrami tela.

Umelý „kĺb“ znáša väčšiu záťaž v dôsledku absencie chrupavky a synoviálnej tekutiny znižujúcej trenie. Z tohto dôvodu sú protézy vyrobené z vysoko kvalitných kovových zliatin. Sú najodolnejšie a vydržia až 20 rokov. Používajú sa aj polyméry s keramikou. V jednej endoprotéze sa často kombinuje niekoľko materiálov, napríklad plast s kovom. Vo všeobecnosti je vytvorenie umelého bedrového kĺbu zabezpečené:

• miska protézy, ktorá nahrádza acetabulum kĺbu;
• polyetylénová vložka znižujúca trenie;
• hlava, ktorá poskytuje mäkké kĺzanie počas pohybov;
• pedikel, ktorý preberá hlavnú záťaž a nahrádza hornú tretinu kosti a krčok stehennej kosti.

Kto potrebuje

Indikáciou pre artroplastiku sú vážne poškodenia štruktúry a funkčné poruchy bedrového kĺbu, ktoré vedú k bolestiam pri chôdzi alebo inej fyzickej aktivite. Môže to byť spôsobené traumou alebo predchádzajúcimi ochoreniami kostí. Operácia je nevyhnutná aj pre stuhnutosť bedrového kĺbu, výrazné zmenšenie jeho objemu. Medzi špecifické indikácie pre artroplastiku patria:

• zhubné nádory krku alebo hlavy stehennej kosti;
• koxartróza 2-3 stupňov;
• zlomenina bedra;
• dysplázia bedrového kĺbu;
• posttraumatickej artrózy;
• aseptická nekróza;
• osteoporóza;
• osteoartrózy;
• Perthesova choroba;
• reumatoidná artritída;
• tvorba falošného bedrového kĺbu, častejšie u starších ľudí.

Kontraindikácie

Nie všetci ľudia, ktorí potrebujú artroplastiku, môžu podstúpiť operáciu bedrového kĺbu. Kontraindikácie k nemu sú rozdelené na absolútne, keď je chirurgická intervencia zakázaná, a relatívne, t.j. je to možné, ale opatrne a za určitých podmienok. Medzi posledné patria:

• onkologické ochorenia;
• hormonálna osteopatia;
• 3 stupeň obezity;
• zlyhanie pečene;
• chronická somatická patológia.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú viac chorôb a patológií. Ich zoznam obsahuje:

• ohniská chronickej infekcie;
• absencia medulárneho kanála v stehne;
• tromboembolizmus a tromboflebitída;
• paréza alebo paralýza nohy;
• nezrelosť kostry;
• chronická kardiovaskulárna nedostatočnosť, arytmia, srdcové choroby;
• porušenie cerebrálneho obehu;
• nemožnosť samostatného pohybu;
• bronchopulmonálne ochorenia s respiračným zlyhaním, ako je emfyzém, astma, pneumoskleróza, bronchiektázia;
• nedávna sepsa;
• viacnásobné alergie;
• zápal bedrového kĺbu spojený s poškodením svalov, kostí alebo kože;
• ťažká osteoporóza a nízka pevnosť kostí.

Typy endoprotéz bedrového kĺbu

Okrem klasifikácie podľa materiálov sa endoprotézy bedrového kĺbu delia podľa niekoľkých ďalších kritérií. Jeden z nich je založený na komponentoch protézy. Môže byť:

1. Unipolárne. V tomto prípade protéza pozostáva len z hlavice s driekom. Nahrádzajú zodpovedajúce časti bedrového kĺbu. "Natívne" zostáva iba acetabulum. Dnes sa takáto protéza používa zriedka. Dôvodom je, že riziko deštrukcie acetabula je vysoké.
2. Bipolárne, alebo totálne. Tento typ protézy nahrádza všetky časti bedrového kĺbu - krk, hlavu, acetabulum. Je lepšie fixovaný a maximálne prispôsobený telu. To zvyšuje úspešnosť operácie. Celková protéza je vhodná pre starších ľudí a mladých ľudí s ich vysokou aktivitou.

Životnosť endoprotézy

Počet rokov, ktoré môže endoprotéza vydržať, závisí od materiálov použitých pri výrobe. Najpevnejšie sú kovové. Slúžia až 20 rokov, no zároveň sa líšia menej funkčnými výsledkami vo vzťahu k motorickej aktivite operovanej končatiny. Plastové a keramické protézy sa môžu pochváliť kratšou životnosťou. Môžu slúžiť iba 15 rokov.

Druhy endoprotetických operácií

V závislosti od použitých protéz môže byť artroplastika úplná alebo čiastočná. V prvom prípade sa nahradí hlava, krk a acetabulum kĺbu, v druhom prípade sa nahradia iba prvé dve časti. Iná klasifikácia operácie používa ako kritérium spôsob fixácie endoprotézy. Keramika alebo kov musia byť pevne spojené s kosťami, aby bedrový kĺb mohol naplno fungovať. Po výbere endoprotézy a jej veľkosti lekár určí typ fixácie:

1. Bez cementu. Fixácia implantátu v mieste bedrového kĺbu sa vykonáva vďaka jeho špeciálnej konštrukcii. Povrch protézy má veľa malých výstupkov, otvorov a priehlbín. Postupom času cez ne prerastie kostné tkanivo, čím sa vytvorí celistvý systém. Táto metóda zvyšuje čas zotavenia.
2. Cement. Spočíva v prichytení endoprotézy ku kosti vďaka špeciálnemu biologickému lepidlu nazývanému cement. Pripravuje sa počas operácie. Fixácia nastáva v dôsledku tvrdnutia cementu. Zotavenie bedrového kĺbu je v tomto prípade rýchlejšie, ale riziko odmietnutia implantátu je vysoké.
3. Zmiešané alebo hybridné. Spočíva v kombinácii oboch spôsobov – cementového a bezcementového. Noha je upevnená lepidlom a pohár je zaskrutkovaný do acetabula. Považuje sa za najoptimálnejší spôsob fixácie protézy.

Príprava na operáciu

Prvou udalosťou pred operáciou je vyšetrenie nôh lekárom. Ako diagnostické postupy sa používa rádiografia, ultrazvuk a MRI operovanej oblasti. Pacient je hospitalizovaný dva dni pred plánovanou operáciou na množstvo procedúr, ktoré pomôžu eliminovať prítomnosť kontraindikácií. Konané:

• analýza koagulácie krvi;
• OAM a UAC;
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
• biochemický krvný test;
• testy na syfilis, hepatitídu, HIV;
• konzultácie užších špecialistov.

Ďalej sa pacientovi poskytnú informácie o možných komplikáciách, ponúkne sa mu podpísať súhlas s chirurgickým zákrokom. Zároveň sa poskytuje poučenie o správaní počas operácie a po nej. Večer predtým je povolená len ľahká večera. Ráno nemôžete jesť ani piť. Pred operáciou sa koža v oblasti stehien oholí, nohy sa obviažu elastickými obväzmi alebo sa na ne navlečú kompresívne pančuchy.

Priebeh operácie

Po prevoze pacienta na operačnú sálu mu dávam anestéziu - plná anestézia s riadeným dýchaním alebo spinálna anestézia, ktorá je menej škodlivá, preto sa častejšie používa. Technika náhrady bedrového kĺbu je nasledovná:

• po anestézii lekár ošetruje chirurgické pole antiseptikami;
• potom rozoberie kožu a sval, pričom urobí rez asi 20 cm;
• potom sa otvorí intraartikulárne puzdro a hlavica stehennej kosti sa vyberie do rany;
• potom nasleduje jeho resekcia, kým sa neobnaží kanál kostnej drene;
• kosť je modelovaná s prihliadnutím na tvar protézy, je fixovaná zvolenou metódou;
• pomocou vŕtačky spracováva acetabulum, aby z neho odstránila chrupavku;
• vo výslednom lieviku je nainštalovaný pohár protézy;
• po inštalácii zostáva len porovnať protetické povrchy a posilniť zošitím reznej rany;
• do rany sa zavedie drén a priloží sa obväz.

Teplota po artroplastike bedrového kĺbu

V priebehu 2-3 týždňov po operácii možno pozorovať zvýšenie teploty. Toto sa považuje za normálne. Vo väčšine prípadov telo dobre znáša vysoké teploty. Len vo veľmi zlom stave si môžete vziať antipyretické tabletky. Lekára je potrebné informovať len vtedy, ak teplota stúpne po niekoľkých týždňoch, keď bola normálna.

Rehabilitácia

Operácia výmeny bedrového kĺbu si vyžaduje začatie rehabilitácie v prvých hodinách po jej ukončení. Rehabilitačné aktivity zahŕňajú fyzioterapeutické cvičenia, dychové cvičenia a ranú aktiváciu všeobecne. Noha by mala byť vo funkčnom odpočinku, ale pohyb je jednoducho potrebný. Nemôžete vstať iba v prvý deň. Lekár môže povoliť zmenu polohy tela v posteli, vykonávanie miernych ohybov v kolennom kĺbe. V nasledujúcich dňoch môže pacient začať chodiť, ale s barlami.

Ako dlho to trvá

Rehabilitácia v stenách kliniky trvá približne 2-3 týždne. V tomto čase lekár kontroluje proces hojenia rán. Pooperačné stehy sa odstraňujú približne na 9-12 deň. Odtok sa odstráni, keď sa výtok zníži a úplne sa zastaví. Asi 3 mesiace musí pacient používať prostriedky podpory pri chôdzi. Plná chôdza je možná po 4-6 mesiacoch. Ako dlho približne trvá rehabilitácia po endoprotéze bedrového kĺbu.

Život po výmene bedrového kĺbu

Ak je človek somaticky zdravý a nemá žiadne sprievodné ochorenia, potom je schopný takmer úplne obnoviť funkčnosť nohy. Pacient môže nielen chodiť, ale aj športovať. Nemôžete vykonávať iba cvičenia súvisiace so silovým napätím končatín. Komplikácie po endoprotetike sa pozorujú častejšie u starších ľudí alebo v prípade nedodržania pooperačného režimu.

Invalidita po artroplastike

Nie všetky prípady náhrady bedrového kĺbu vedú k invalidite. Ak má pacient bolesti a nemôže normálne vykonávať svoju prácu, potom sa o ňu môže uchádzať. Uznanie osoby za invalidnú sa vykonáva na základe lekárskeho a sociálneho vyšetrenia. Ak to chcete urobiť, musíte sa obrátiť na kliniku v mieste bydliska, prejsť všetkými potrebnými odborníkmi.

Základom invalidity často nie je samotná endoprotéza, ale ochorenia, ktoré si vyžadovali operáciu. Špecialisti zvažujú závažnosť narušenia motorických funkcií. Ak po operácii v bedrovom kĺbe zostane znížená funkčnosť, potom je pacientovi pridelená 2-3 skupina postihnutia na 1 rok s možnosťou následnej preregistrácie.

Prevádzkové náklady

Takmer všetci pacienti sa zaujímajú o otázku, koľko stojí náhrada bedrového kĺbu. Existuje niekoľko programov, pre ktoré je možné túto operáciu vykonať:

• bezplatne podľa politiky CHI (v tomto prípade môžete čeliť fronte na 6-12 mesiacov vopred);
• za poplatok v súkromnej alebo verejnej klinike;
• bezplatne v rámci kvóty high-tech lekárskej starostlivosti (tu sú potrebné okolnosti na poskytovanie výhod).

Okrem ceny samotnej operácie je dôležitá aj cena protézy bedrového kĺbu. Závisí to od dôvodu, ktorý viedol k potrebe endoprotetiky. Pri koxartróze budú náklady na protézu vyššie ako pri zlomenine krčka stehennej kosti. Približné náklady na operáciu a protézu bedrového kĺbu sú uvedené v tabuľke:

Operácia Hygroma punkcia bedrového kĺbu

Výmena bedrového kĺbu – niekedy je jediným východiskom návrat k normálnemu životnému štýlu. Väčšina pacientov reumatológa sa pre operáciu nerozhoduje, pretože si uvedomuje existujúce riziká invalidity, ako aj vysoké náklady na artroplastiku. Ako takáto operácia prebieha a aký je názor pacientov na takúto liečbu?

Indikácie pre výmenu kĺbov a vlastnosti postupu

Bedrový kĺb je pomerne zložitá a zároveň krehká štruktúra. Z mnohých dôvodov sú súčasti kĺbu zničené, človek pociťuje silnú bolesť a môže stratiť schopnosť pohybu.

Indikácie pre operáciu bedrového kĺbu sú:

• artróza, artróza posledného štádia;
• aseptická nekróza hlavice stehennej kosti;
• zlomenina bedra;
• kostné nádory.

V niektorých prípadoch, ak má pacient menej ako 60 rokov, je možné vyhnúť sa operácii, napríklad v prípade zlomeniny.

Fakt! Pri zlomenine kĺbu u detí sa operácia nevykonáva, pretože rast kostry ešte nebol dokončený.

V situácii, keď k úrazu došlo u staršej osoby, sa v 80% prípadov používa artroplastika, pretože imobilizované telo je náchylnejšie na choroby a v starobe je smrteľné.

Existujú však kontraindikácie artroplastiky v každom veku:

1. Infekčné choroby, bez ohľadu na stav remisie.
2. Choroby dýchacieho systému.
3. Patológia krvných ciev a srdca.
4. Onkológia.
5. Akútne zlyhanie obličiek a pečene.

Niektoré psychiatrické poruchy môžu spôsobiť odmietnutie podstúpiť operáciu náhrady kĺbu. Pred operáciou pacient absolvuje kompletné vyšetrenie na identifikáciu chorôb a úplný obraz o zdravotnom stave.

Video pacienta z Moskvy, ktorý išiel na operáciu do Česka. Kompletný prehľad kliník špecializovaných na kĺbovú chirurgiu je dostupný na stránke Artusmedu.

Aké typy protéz existujú?

Endoprotéza musí plne zodpovedať veľkosti a tvaru, aký má skutočný kĺb. Zdravé oblasti artikulácie zvyčajne nie sú ovplyvnené; na tento účel boli vyvinuté 2 typy endoprotéz:

1. Unipolárne. Takéto umelé kĺby pozostávajú z jedného prvku - hlavy alebo pohára (acetabula), ktorý je vložený do kostného tkaniva.
2. bipolárny. Umelé protézy používané na úplné alebo takmer úplné poškodenie bedrového kĺbu. Skladajú sa zo stopky, hlavičky a pohára.

Iba opotrebované tkanivo chrupavky je možné nahradiť vrstvou čo najbližšie k prírodnému materiálu.

Protézy sú vyrobené z nasledujúcich materiálov:

• kov;
• keramika;
• polymér.

Protézu vyberajú špecialisti v závislosti od lézie skutočného kĺbu a životného štýlu pacienta.

Aké materiály sa používajú?

Odborníci tvrdia, že kombinácia polymérnych materiálov a keramiky je najodolnejšia voči opotrebovaniu, takýto spoj vydrží viac ako 20 rokov. Kov, ktorý bol v Rusku populárny, má zvýšené toxické výpary a má veľa kontraindikácií.

Podľa spôsobu upevnenia endoprotézy sa rozlišujú tieto typy:

1. Cement. Naneste špeciálny lekársky cement.
2. Bez cementu. Používajte materiály blízke zloženiu kosti. Po určitom čase kostné tkanivo prerastie kĺb.
3. Hybridný držiak. Použité sú oba materiály.

V posledných 5 rokoch je najobľúbenejší bezcementový typ fixácie, aj keď sú drahšie.

Výrobcovia

Existujú protézy a výrobca:

1. Zimmer. Vyrába lacné, ale kvalitné protézy a dodáva pre ne špeciálne vybavenie.
2. Časom overená firma vyrába pomerne lacné endoprotézy.
3. Stryker. Mladá firma, ktorá vyrába endoprotézy najmä z keramiky, ich ceny sú vyššie.

Pri výbere protézy je lepšie konzultovať s chirurgom, ktorý operáciu vykoná, pretože iba on môže najpresnejšie posúdiť schopnosti pacienta a potrebu konkrétneho kĺbu.

Pre referenciu! Opotrebovaný kĺb je možné niekoľkokrát vymeniť.

Ako prebieha operácia?

Výmena bedrového kĺbu vyžaduje určitú prípravu. Okrem absolvovania určitých testov je potrebné vzdať sa fajčenia a alkoholu 2 týždne pred operáciou, niekedy je potrebné prestať užívať niektoré lieky. Bezprostredne po operácii a počas rehabilitačného obdobia po nej sa používa elastická bandáž, ktorá chráni pred kŕčovými žilami a trombózou.

Mnoho ľudí sa pýta, ako dlho trvá operácia výmeny bedrového kĺbu. Operácia môže trvať od 60 minút do 3 hodín, kompletná artroplastika bude trvať dlhšie ako výmena iba časti kĺbu.

Ak chcete nahradiť bedrový kĺb umelým, musíte vykonať nasledujúce manipulácie uvedené vo videu:

1. Získajte prístup ku kĺbu. Na tento účel sa urobí rez na vonkajšej časti stehna asi 20 cm, pričom ako referenčné body poslúži sartoriusový sval s femorálnym nervom, väčší trochanter s hrebeňom bedrovej kosti.
2. Ďalej sa kĺbová kapsula otvorí a oddelí od okolitých tkanív.
3. Vykoná sa umelá dislokácia hlavice stehennej kosti, ktorá ju privedie do oblasti chirurgického rezu.
4. Čistenie krčka stehennej kosti od okolitých tkanív, rezanie a vyberanie hlavice.
5. Acetabulum je podkopané a vyleštené takým spôsobom, že umelá miska protézy stojí bez prekážok.

Prvý stupeň a prvá časť protézy sa dodáva. Na zníženie krvi sa rana vypúšťa pomocou špeciálnych plastových rúrok malého priemeru.

Posledná fáza operácie bude nasledovná:

1. Noha protézy, ktorá už má krčok stehennej kosti, je upevnená v kosti. Cementové aj necementové upevnenie je možné. V oboch prípadoch je potrebná určitá excízia stehennej kosti.
2. Začnú modelovať budúci kĺb – vyberú optimálne rozmery hlavice ku krčku stehennej kosti, hustotu tesnenia, celkovú výšku kĺbu.
3. Upevnenie dodaného drieku a hlavice v novej acetabulárnej miske.

Pri minimálne invazívnej operácii náhrady kĺbu, napríklad krčka stehennej kosti, sa vykonajú 2 malé rezy, každý nie väčší ako 6 cm. Ich umiestnenie je zvyčajne v inguinálnej oblasti - tu sa vloží miska protézy a tu sa vloží gluteálna - noha protézy a odoberie sa celý kĺb.

Operácie sa vykonávajú v celkovej alebo epidurálnej anestézii. Epidurálna anestézia sa používa podľa indikácií a častejšie s parciálnou minimálne invazívnou protetikou.

Bezprostredne po výmene kĺbu bude pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde dostane potrebné lieky vnútrožilovo. Operovaná končatina je v nehybnom, pridelenom stave 7-10 dní, pričom pacient spolu so špecialistami vykonáva pasívnu gymnastiku chorej končatiny a aktívne cvičenia pre iné časti tela.

Pre referenciu! Na anestéziu sa používajú novokainové blokády a injekcie NSAID.

Stehy sa odstránia 10-12 deň, potom je hlavnou vecou posilnenie kĺbu svalovými vláknami a obnovenie motorickej funkcie, bude viac fyzických cvičení.

Kde sa robí artroplastika a koľko to stojí?

Pre mnohých je dôležitá odpoveď na túto otázku – koľko stojí operácia? Náklady na operáciu na výmenu opotrebovaného kĺbu sa pohybujú od 70 000 do 350 000 rubľov.

Celková cena závisí od niekoľkých faktorov:

• krajina;
• obdobie pobytu na klinike;
• dodanie testov;
• popularita kliniky;
• materiál a typ protézy.

Ale náklady na operáciu nie sú ani zďaleka hlavným faktorom pri výbere kliniky. Musíte si vybrať drahú kliniku, ale s dobrými recenziami.

Obdobie rehabilitácie zvyčajne nie je zahrnuté v nákladoch na počiatočnú liečbu, ale nemôžete sa bez nej zaobísť, takže budete musieť zaplatiť čistú sumu na zotavenie.

Najobľúbenejšie kliniky sú Izrael a Nemecko, výmena protézy tam bude stáť asi 7000 eur, výhodou je, že tieto kliniky používajú protézy od medzinárodných známych firiem. V Rusku a susedných krajinách však takéto operácie zvládajú kvalitne.

Rusko

Klinika JSC "Medicina"

V Rusku napríklad na klinike. Botkin, operácia a trávenie času na oddelení, s výnimkou nákladov na protézu, bude stáť nie menej ako 65 000 rubľov. V iných klinikách, ak sú veľmi populárne, budú ceny vyššie.

Endoprotéza sa vykonáva na nasledujúcich klinikách:

• Výskumný ústav klinickej a experimentálnej lymfológie, Novosibirsk;
• Multidisciplinárne medicínske centrum "K + 31".

Celkové náklady môžu dosiahnuť 300 000 rubľov. Do roku 2019 sa v Ruskej federácii vykonávajú operácie náhrady bedrového kĺbu podľa kvóty, ktorá pokrýva všetky lekárske postupy, pacient bude musieť zaplatiť za protézu. Ale stojí za zváženie, že fronty na kvótu sú dlhé.

Ukrajina

V Kyjeve na klinike ortopédie a traumatológie sa cena za takúto operáciu pohybuje od 26 500 UAH do 35 500 UAH, cena zahŕňa protézy od medzinárodných spoločností spolupracujúcich s klinikou.

Okrem prezentovanej kliniky na Ukrajine vykonávajú artroplastiku tieto lekárske inštitúcie:

• "Angelholm", švédsko-ukrajinská klinika;
• klinika v Chersone;
• "Klinika kĺbových ochorení u dospelých".

Klinika Dnepropetrovsk bola donedávna považovaná za jednu z najlepších kliník v Európe.

Bielorusko

V Minsku si endoprotetické kliniky pýtajú za služby od 2 000 do 6 500 dolárov – v závislosti od zvolenej protézy sa suma bude líšiť.

V Bielorusku môžu operáciu vykonávať tieto kliniky:

• RNPTSTO;
• 6. mestská nemocnica v Minsku;
• Alfamed.

Existujú informácie, že mnohí obyvatelia krajín priateľských k Bielorusku využívajú iba lekárske služby bieloruských kliník.

Riziká

Na každej klinike sú možné nepredvídané situácie a komplikácie chirurgickej intervencie.

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce problémy:

• určité posunutie protézy, skrátenie nohy;
• trombóza končatín;
• infekcia;
• zničenie kosti, do ktorej je implantovaná protéza;
• alergická reakcia na materiály.

Okrem týchto ťažkostí môže po určitom čase dôjsť k dislokácii alebo zlomenine implantátu. Častejšie sa takéto situácie vyskytujú v dôsledku nedodržania pravidiel pohybu s endoprotézou.

Kĺbová protetika je ortopedická operácia, ktorá spočíva v nahradení opotrebovaného, ​​zničeného kĺbu kĺbom umelým.

Deštrukcia kĺbov môže nastať z rôznych príčin, hlavnými príčinami deštrukcie sú artróza kĺbov, zápalové ochorenia kĺbových plôch, vrodené vývojové chyby kĺbov atď.

Osteoartróza bedrového kĺbu (vľavo) a endoprotéza bedrového kĺbu (vpravo)

Operácie kĺbovej protetiky sa v lekárskej praxi používajú od 60. rokov minulého storočia, teda už viac ako 50 rokov. Dnes je kĺbová náhrada rutinnou, známou operáciou a je považovaná za zlatý štandard v liečbe závažných porúch fungovania rôznych kĺbov.

Endoprotéza členkového kĺbu

Protetika je predpísaná v posledných štádiách artrózy, keď je tkanivo chrupavky takmer alebo úplne zničené a dochádza k deformáciám kostí. Vďaka výmene postihnutých kĺbov sa môžete úplne zbaviť hroznej, neznesiteľnej bolesti, úplne obnoviť voľnosť pohybu v kĺboch ​​a vrátiť sa do svojho obvyklého plnohodnotného života.

Indikácie a kontraindikácie pre protetiku

Výmena kĺbov sa vykonáva s nasledujúcimi príznakmi:

• Postihnutý kĺb stráca takmer všetky svoje motorické schopnosti, čo vedie k invalidite pacienta a jeho neschopnosti slúžiť;
• Najsilnejšie bolestivé bolesti s akýmikoľvek pohybmi v kĺbe, ktoré nútia pacienta neustále užívať lieky proti bolesti;
• Vrodené alebo získané patológie kĺbu.

Kĺbová náhrada je kontraindikovaná v prípade závažných ochorení srdca a krvných ciev, onkologických ochorení, ako aj v prítomnosti infekčných ochorení. Po preliečení infekcie je povolená výmena kĺbov.

Druhy umelých kĺbov

V súčasnosti je možné nahradiť takmer všetky typy kĺbov: bedrový kĺb, kolenný kĺb, lakťový kĺb, ramenný kĺb, kĺby prstov na nohách, kĺby prstov, členkový kĺb, zápästný kĺb, medzistavcové platničky.

Endoprotéza lakťového kĺbu

Typy a spôsoby upevnenia protéz

Moderné kĺbové protézy sú vyrobené z najlepších vysokopevnostných, high-tech kovových zliatin. Umelé kĺby sa vyznačujú typom kontaktných materiálov, ktoré sa navzájom trú. Existuje niekoľko hlavných typov:

• kov - kov;
• kov - polymér (polyetylén s vysokou molekulovou hmotnosťou);
• keramika - kov.

Druhy materiálov pre kĺbové protézy

Najodolnejšia je dvojica kov - keramika, životnosť takýchto protéz je nad 20 rokov.

Typy materiálov na náhradu bedrového kĺbu

Zubné protézy sa fixujú v kosti dvoma spôsobmi: cementovou a bezcementovou fixáciou. U starších ľudí sa umelý kĺb fixuje v kosti biopolymérnym lepidlom – fixácia cementom. U mladých ľudí sa častejšie používa bezcementová fixácia, kĺb je fixovaný v kosti špeciálnymi spojovacími prvkami, v budúcnosti je obrastený kostnými tkanivami, čo zabezpečuje dodatočnú fixáciu kĺbu v kosti.

Trecí pár keramika-keramika (vľavo) a polymér-kov (vpravo)

Operácia nahradenia kĺbov

Pred protetikou sa vykonáva antibiotická liečba. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo epidurálnej anestézii. Počas operácie sa v oblasti postihnutého kĺbu odrežú mäkké tkanivá, čím sa zabezpečí prístup ku kĺbu. Pomocou špeciálnych lekárskych nástrojov sa zničený kĺb odstráni a na jeho miesto sa inštaluje umelý kĺb. Potom lekár kĺb upraví na požadované miesto, zafixuje, skontroluje výkonnosť nového kĺbu.

Po všetkých manipuláciách lekár zašije miesto rezu. Aby sa zabránilo infekcii v operovanom kĺbe po operácii, pacientovi sú predpísané antibiotiká. Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín po operácii, predpisujú sa aj lieky na riedenie krvi.

Komponenty bedrovej protézy

Obdobie rehabilitácie po kĺbovej protetike je od 3 do 6 týždňov. Rehabilitácia závisí od typu protetického kĺbu, veku pacienta, celkového zdravotného stavu a ďalších faktorov.

Zaujímavé video

Všeobecné zásady

Výber materiálu pri vytváraní akéhokoľvek implantátu je dôležitým krokom, často určujúcim úspešnosť celého komplexu vývojových výskumných a výrobných prác. V tomto prípade by sa mali vziať do úvahy dva hlavné princípy, ktoré vzhľadom na úzku prepojenosť dizajnu a materiálu možno považovať za základ vedy o lekárskych materiáloch: 1) technické a biologické vlastnosti dizajnu závisia od zodpovedajúcich vlastností materiálu; 2) nové materiály umožňujú implementáciu nových možností dizajnu implantátov.

Hlavnou konštrukčnou úlohou pri vytváraní totálnej endoprotézy je získanie trvalého, dlhodobo fungujúceho implantátu, ktorý eliminuje bolesť a zlepšuje funkčnosť bedrového kĺbu reprodukovaním jeho normálnej priestorovej geometrie, pohyblivosti a nosnosti s umelými artikulačnými komponentmi.
Sekundárne úlohy všeobecného plánu sa najčastejšie zvažujú: jednoduchosť dizajnu a aplikácie, šetriaci prístup k tkanivám počas implantácie, spoľahlivosť a vysoká odolnosť proti zničeniu a opotrebovaniu, trvanlivosť fungovania, jednoduchosť použitia, minimalizácia technických ťažkostí pri výmene opotrebovaných a zničené implantáty, pohodlie pre priemyselnú výrobu, zníženie nákladov.

Všetko je momentálne totálne náhrady bedrového kĺbu v zásade zahŕňajú dve zložky: acetabulárny (acetabulárny) a femorálny. Hlavnou požiadavkou na materiály na výrobu endoprotézy je biokompatibilita, definovaná ako schopnosť materiálu vyvolať prijateľnú reakciu makroorganizmu alebo ju nevyvolať vôbec. Negatívny vplyv materiálu a produktov jeho opotrebovania alebo degradácie by nemal viesť k výrazným lokálnym, systémovým a dlhodobým účinkom a pozitívny vplyv môže byť vo forme množstva užitočných prejavov potrebných na riešenie problémov endoprotetiky. napríklad adhézia alebo vrastanie kostného tkaniva.

Medzi materiály, ktoré sa v súčasnosti používajú pri endoprotéze bedrového kĺbu patria: kovy a ich zliatiny, keramika, kostný cement (polymetylmetakrylát), polyetylén.

Hlavné materiály, z ktorých sa vyrábajú komponenty endoprotéz

Kovy

Všeobecné požiadavky na kovy používané na výrobu endoprotéz sú: tuhosť, pevnosť, elasticita, odolnosť proti korózii, schopnosť vytvárať požadovanú povrchovú štruktúru a biokompatibilita.

Nerezové ocele (Fe, C, Or, Ni, Mo) sa vyznačujú nízkym obsahom uhlíka, ktorý určuje ich odolnosť proti korózii a mechanickému namáhaniu. Pevnosť nehrdzavejúcej ocele je možné zlepšiť kovaním za studena. Oceľová zliatina BioDur108, ​​obsahujúca Ni, s vysokým obsahom dusíka a s výraznou odolnosťou proti korózii a lepšími pevnostnými charakteristikami, sa používa na výrobu cementovaných driekov endoprotéz.

Titán a jeho zliatiny (CP-Ti (čistý titán - 98 - 99,6%), Ti-6AI-4V atď.) sa vyznačujú vysokou odolnosťou proti korózii a biokompatibilitou. Čistý titán je viskóznejší, používa sa na porézne nátery, kovy. Zliatina Ti-6A1 -4V má vysokú mechanickú pevnosť. Moduly krútenia a axiálnej tuhosti sú najbližšie ku kosti. Zliatina je citlivá na poškodenie spojené s tvorbou mikrodutín a má vysokú povrchovú mäkkosť.

Nové zliatiny titánu - R-titán (R-Ti) - sa vyznačujú prevahou R-fázy zliatiny, často kvôli vysokému obsahu Mo (viac ako 10%), čo umožňuje zvýšiť odolnosť k zlomeninám, predovšetkým k únave, a tiež o 20 %, znižujú modul pružnosti, čím sa približujú k modulu pružnosti kosti. Ti-5AI-2,5Fe, Ti-6AI-17 Niób neobsahujú relatívne toxický V, majú nižší modul pružnosti. Ti-Ta30 má modul tepelnej rozťažnosti blízky keramike, čo znižuje riziko zlomenín pri kombinácii s kovovými implantátmi. Všetky zliatiny titánu nie sú odolné voči tvorbe úlomkov. Častejšie sa používajú na výrobu bezcementových nôh, niekedy po povrchovom vytvrdnutí oxidáciou alebo bombardovaním protónmi a menej často - cementu.

Zliatiny Co-Cr (Co-Cr-Mo, Co-Ni-Cr-Mo, Co-Cr-Ni-W, Co-Ni-Cr-Mo-W-Fe) sú vysoko odolné voči korózii, môžu mať určitú toxicitu a imunogenicitu kvôli prítomnosti niklu. Co-Ni-Cr má slabé trecie vlastnosti a tvorí veľké množstvo úlomkov. Co-Cr-Mo má vysokú tvrdosť a pevnosť, je použiteľný v trecích pároch pri výrobe hlavíc endoprotéz, ako aj v trecích pároch kov na kov. Tieto sa vyznačujú extrémne nízkym opotrebením, netvoria veľké množstvo úlomkov, ale ich použitie je obmedzené významnými nevýhodami: nadmerná tuhosť (čiastočne prekonaná inštaláciou kovovej vložky do polyetylénovej základne), ktorá zvyšuje riziko uvoľnenia femorálne a acetabulárne komponenty endoprotézy; trvanie zábehu trecích plôch; zvýšenie koncentrácie kovových iónov v biologických tekutinách a tkanivách (toxicita, alergénnosť, prípadne onkogenita a teratogenita); vysoká citlivosť na nárazy; riziko osteolytických reakcií kostného tkaniva, vysoké náklady. Variantom trecieho páru kov na kov je pár Co-Cr s integráciou kryštálov korundu (Metasul), ktorý poskytuje ešte nižšie opotrebenie.

Zliatiny Zr a Ta majú vysokú odolnosť proti korózii, biokompatibilitu, povrchovú tvrdosť a nízku tvorbu úlomkov. Je možné vytvoriť trabekulárny kov. Pravý trabekulárny kov na báze tantalu môže výrazne zvýšiť možnosti osseointegrácie, pričom nevytvára problém zón spojenia médií rôznej sily.

Povrch kovových komponentov endoprotéz môže byť:

1. leštené (hlavy, vložky pohárov s trecími pármi kov-kov, nohy upevnené cementom);
2. drsný, ktorý vzniká spracovaním v prúde piesku (nohy a šálky bezcementovej fixácie 5-8 mikrónov);
3. pórovitý, ktorý vzniká spekaním guľôčok alebo drôtu (nohy a misky bez cementovej fixácie);
4. trabekulárne, získané plazmovým nástrekom kovom (poháre, ako aj bezcementové fixačné nožičky);
5. potiahnuté hydroxyapatitom, fosforečnanom vápenatým atď.

Povrchy kovových komponentov endoprotéz nemusia interagovať s okolitými tkanivami, môžu vytvárať vláknitý blok, byť fixované v dôsledku adhézie kostí (v prítomnosti povlakov, ako sú hydroxyapatity), ako aj v dôsledku nárazu okolitej kosti ( lisované uloženie) alebo jeho vrastanie (drsný povrch, fibro- a trabekulárny kov) (obr. 1).

Ryža. 1. Príklady osseointegrácie acetabulárneho a femorálneho komponentu endoprotézy.

Keramika

Zlepšenie keramických materiálov umožnilo považovať ich za nejakú alternatívu k zliatinám kovov a podľa niektorých ich charakteristík, predovšetkým tribologických, má dvojica keramika-keramika jedinečné vlastnosti.

Z hľadiska interakcie s telesnými tkanivami možno keramické materiály rozdeliť do 3 skupín:

• inertná keramika, ktorá zachováva tvar implantátu a povrchovú štruktúru bez vrastania tkaniva;
• bioaktívna keramika, ktorá zachováva tvar implantátu a jeho vnútornú štruktúru s prerastaním okolitých tkanív;
• biodegradovateľný, ktorý stratí svoj tvar, povrch a vnútornú štruktúru implantátu vrastaním do neho, čiastočná alebo úplná výmena
• okolitými tkanivami.

Pri vytváraní endoprotéz sa používajú tieto typy keramiky:

1. Na báze oxidov Al, Zr, Ti (Al 2 O 3 ZrO, TiO): bioinertný, s vysokou biologickou kompatibilitou a povrchovou pevnosťou, použiteľný pri tvorbe trecích párov keramika-polyetylén a keramika-keramika. Zirkónová keramika sa vďaka prímesi ytria vyznačuje určitou toxicitou.
2. Uhlíková keramika (C s rôznou štruktúrou, C-Si): bioinertná, s dobrou biokompatibilitou a povrchovou pevnosťou. Je použiteľný na zakrytie nôh a misky protéz, ako aj na vytváranie trecích párov.
3. Fosforečnany a hlinitany vápenaté (Cryst-Ca 5 (PO) 3 (O), CaAl 2 O 3): bioaktívne, biologicky neodbúrateľné. Môžu poskytovať interakciu medzi kosťou a inými biomateriálmi, byť nosičmi liečivých a biologicky aktívnych látok (krátke pôsobenie, povrchové uvoľňovanie). Použiteľné pre biomateriálom indukovanú a biomateriálovo závislú osseointegráciu.
4. Sírany, hlinitany a fosforečnany vápenaté (CaSO 4, CaAl 2 O 3, Amorph-Ca 5 (PO 4) 3 (OH)): biologicky odbúrateľné, s rôznou dobou výmeny, môžu byť nosičmi liečivých a biologicky aktívnych látok (dlhodobé uvoľňovanie ). Podobná úloha pri vytváraní endoprotéz.

Výhody keramických trecích párov sú vysoká odolnosť proti opotrebeniu a vyššia povrchová úprava, vysoká bioinertnosť, odolnosť proti korózii. Nevýhody: zvýšená tuhosť keramicko-keramického páru, sklon k deštrukcii vrátane spontánnej deštrukcie pri porušení výrobnej technológie alebo implantácie, ako aj kausticita (najmä keramicko-keramické páry) (obr. 2). Výskyt keramických úlomkov vedie ku katastrofálne rastúcemu opotrebovaniu trecieho páru (keramika-polyetylén aj keramika-keramika), zvýšenej tvorbe produktov deštrukcie s indukciou procesov osteolýzy v kostných lôžkach implantátov a fibróze v mäkkých tkanivách. Pri revíznych operáciách je samostatným problémom nemožnosť úplného odstránenia zvyškov keramických častíc z primárnej endoprotézy, ktoré zvyšujú opotrebovanie už revízneho trecieho páru.

Ryža. 2. Zničenie keramickej hlavice endoprotézy.

Uskutočniteľnosť použitia bioaktívnych a biodegradovateľných keramických povlakov je diskutabilná. Na jednej strane zlepšujú proces osseointegrácie a majú osteokonduktívny efekt, na druhej strane pri hrubovrstvovej aplikácii nedochádza ku kompletnej kostnej náhrade keramiky a jej zostávajú pri dlhodobom cyklickom zaťažení exfoliáciou z kovový povrch implantátu, môže vyvolať tvorbu produktov opotrebovania a osteolýzu.

Polyetylén

Existujú zosieťované polyetylény s nízkou, stredne nízkou, vysokou, ultra vysokou a ultra vysokou hustotou. Na vytvorenie trecieho páru sa používa polyetylén. V súčasnosti sa na výrobu acetabulárneho komponentu spravidla široko používa polyetylén s ultra vysokou hustotou a jeho deriváty. Dvojica trecích kovov (hlava endoprotézy) - polyetylén (kalich alebo vložka) je stále referenčná. Na úpravu polyetylénu s ultra vysokou hustotou sa koncom sedemdesiatych rokov minulého storočia použili uhlíkové vlákna na zvýšenie modulu pružnosti a odolnosti proti opotrebovaniu, čím sa znížila schopnosť deformácie (Product Poly II, Zimmer). Aplikačné skúsenosti však ukázali vyššiu frekvenciu deštrukcie prvkov z Poly II, vrátane povrchových. Čiastočne to bolo spôsobené zlou reprodukovateľnosťou výrobnej technológie. Začiatkom 90. rokov minulého storočia sa objavila technológia kryštalizácie polyetylénu s ultravysokou hustotou bez porušenia molekulových reťazcov a straty molekulovej hmotnosti (Hylamer, DePuy), ktorá sa vyznačovala zvýšením pevnosti produktu a jeho odolnosti voči oxidácia.

Sterilizácia polyetylénových produktov vysokodávkovým gama žiarením vedie k výskytu oxidačných reakcií v nich vo forme dvoch hlavných smerov: molekulárneho prerušenia reťazca a zosieťovania. Okrem toho, ak na povrchu vzorky prevládajú reakcie degradácie polyetylénu, potom sa úroveň priečnych väzieb medzi jeho molekulami do hĺbky zvyšuje.

Technológia výroby zosieťovaného polyetylénu, ktorá umožňuje zabezpečiť ich tvorbu v celom objeme látky, ako aj potlačiť degradačné reakcie, viedla k výrobe materiálu s vysokou pevnosťou a odolnosťou proti opotrebovaniu, ktorý sa blíži trecích párov kov-kov v týchto parametroch, avšak vyhýbajúc sa takým nevýhodám kovových spojov, ako je tvrdosť, toxicita a alergénnosť (zvyšovaním koncentrácie iónov kobaltu, niklu a chrómu v krvi). Skúsenosti s používaním zosieťovaného polyetylénu však ukázali, že napriek prísľubom experimentálnych a prvých klinických výsledkov existuje nestabilita vo výrobnej technológii tohto materiálu, ako aj zvýšené riziko zničenia výrobkov z neho pri nárazovom zaťažení. .

Doteraz je teda najviac použiteľný štandardný polyetylén s ultra vysokou hustotou, vrátane možnosti rekryštalizácie, a zosieťovaný polyetylén zostáva veľmi sľubný ako nová verzia vysokopevnostného trecieho páru.

kostný cement

Početné štúdie ukázali, že medzi výhody cementovej protetiky patrí možnosť použitia jednoduchých modelov implantátov, absencia kontinuálneho kontaktu kovových prvkov protézy s kosťou, možnosť vytvorenia depa antibiotík v operačnej oblasti, zabezpečenie stabilného fixácia protézových prvkov pri posttraumatických a dysplastických defektoch kostného lôžka a osteoporóze rôzneho typu.genéza.

Identifikujú sa hlavné faktory, ktoré zlepšujú mechanickú kvalitu mikroadhézie cementu s kosťou: starostlivé čistenie kostného lôžka pred cementovaním, pevnosť a lokálne regeneračné schopnosti kosti, kvalita premiešania cementu, použitie cementotesného zásobovacieho zariadenia. Pre komplexné riešenie problému zlepšenia kvality fixácie cementu bol vypracovaný systém opatrení. Hlavnými sú: distálna zátka femorálneho kanála, retrográdne plnenie kanála femuru kostným cementom, drenáž kanála kostnej drene femuru pri jeho plnení cementom, tvorba otvorov v acetabule na fixáciu acetabulárneho komponentu, vákuové miešanie cementu, umývanie povrchu cementovanej kosti pulzným prúdom (pulzujúca laváž), čistenie povrchu, ktorý sa má cementovať nylonovými kefami, dehydratácia povrchu kosti pred cementovaním, tlakovanie cementu pri inštalácii protézy. Je dokázané zvýšenie účinnosti cementácie pri odstreďovaní pri miešaní.Vysokú kvalitu prípravy cementu, jeho vkladanie do kosti a rovnomerné rozloženie cementového plášťa zabezpečuje množstvo vyvinutých prístrojov a zariadení. rôzne typy vákuových miešačiek, ktoré zabraňujú tvorbe vzduchových bublín v cementovej hmote; špeciálne striekačky na retrográdny prísun cementu do dutiny a predovšetkým do femorálneho kanála; polyetylénové obmedzujúce zátky a vodidlá tvoriace cementový plášť vo femorálnom kanáli; nakoniec zariadenia na lisovanie alebo vtláčanie cementu do pórov kosti pri jeho ukladaní. Použitím vylepšenej technológie cementovania sa znížil počet revízií pri infekčných komplikáciách a náhrad implantátov v dôsledku aseptického uvoľnenia.

Kostný cement sa spravidla skladá z dvoch zložiek - prášku (polymér) a kvapaliny (monomér). Polymér je hlavnou súčasťou kostného cementu, hlavné spotrebiteľské vlastnosti cementu závisia od jeho zloženia. V niektorých typoch cementu sa k polymetylmetakrylátu pridávajú kopolyméry, napríklad metakrylát, butylmetakrylát, stearín. Prídavok metakrylátu teda zvyšuje hydrofilnosť cementu, zvyšuje jeho pružnosť a viskozitu. Prídavok stearínu zvyšuje nielen hydrofóbnosť, ale aj únavové vlastnosti cementu. Pridanie síranu bárnatého prepožičiava cementu rádiopacitu.

V tabuľkách sú uvedené hlavné značky cementu od rôznych výrobcov a typ polyméru, typy monomérov, pomer kvapalných a pevných častí hlavných značiek kostného cementu a maximálna teplota ich polymerizácie.

Hlavné značky cementu a typy polymérov

Teplota a doba polymerizácie v závislosti od značky cementu a percenta monoméru

Trieda cementu	Monomér	Polymerizačná teplota	Čas vytvrdzovania
Boneloc	50% metylmetakrylát 20% izobornmetakrylát 30 % n-decylmetakrylátu	36 °C	11:00
Cemex RX	100% metylmetakrylát	44 °C	13:20
Sulfix-6	85% metylmetakrylát 15% butylmetakrylát	48 °C	10:50
Palacos R	100% metylmetakrylát	56 °C	10:40
CMW3	100% metylmetakrylát	65 °С	10:50
simplexné	100% metylmetakrylát	69 °C	11:50

Keď sa cement zavádza do tkanív v tele, môžu sa vyskytnúť lokálne aj celkové reakcie. Vysoká teplota pri polymerizácii cementu môže byť sprevádzaná poškodením kosti pri kontakte s cementom alebo implantátom, najmä v dôsledku denaturácie proteínových štruktúr kostného tkaniva. Pri teplote cementového plášťa 72°C dochádza takmer okamžite k nekróze kosti. Teplota 60°C spôsobuje nekrózu po 5 sekundách expozície, 55°C - po 30 sekundách, 47°C - po 1 minúte. Výrobcovia hľadajú spôsoby, ako znížiť vplyv teploty na tkaniny. Všeobecnou reakciou organizmu v dôsledku toxického účinku cementu je krátkodobý pokles krvného tlaku, prechodná bradykardia. Táto reakcia je výraznejšia pri použití tried cementu s nízkou viskozitou.

Dávkovanie zmiešavacích zložiek je nasledovné: 10 ml tekutej zložky a 20 g prášku, resp. 20 a 40 ml na 40 a 80 g prášku. Môžete miešať v otvorenej nádobe plochou lyžicou alebo v špeciálnom vákuovom mixéri. Kvalita miešania je lepšia v miešačke, ale doba vytvrdzovania cementu závisí od teploty okolia a rýchlosti miešania.

Cement získava antimikrobiálne vlastnosti, keď sa do neho zavádzajú antibiotiká. Najčastejšie používaným antibiotikom je gentamicín (Polakos, CMW). Tobramycín bol zavedený do cementu Simplex (Anglicko). V posledných rokoch sa vankomycín pridáva do cementu častejšie. Nezávislé pridávanie antibiotického prášku do kostného cementu počas operácie je neprijateľné, pretože sa mení chemická štruktúra kostného cementu. Je lepšie zvýšiť dávku antibiotika na intramuskulárne podanie.

Závislosť času prípravy cementu od teploty okolia

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO ich. R.R. Vredena, Petrohrad

koncepcie endoprotetika sa rozumie náhrada prirodzeného kĺbu, zničeného v dôsledku úrazu alebo prirodzeného opotrebovania celého kĺbu alebo jeho časti, za umelý. Nový umelý kĺb sa nazýva endoprotéza, kĺbová protéza alebo náhradný kĺb. Umelý kĺb je inštalovaný na dlhú dobu a čiastočne alebo úplne nahrádza poškodený prirodzený kĺb.

Najčastejším dôvodom artroplastiky kĺbov je artróza, t.j. predčasné alebo vekom podmienené opotrebovanie kĺbu. Artróza môže byť spôsobená nadmerným namáhaním kĺbu, napríklad nadváhou alebo intenzívnym športom, vrodenými alebo úrazovými deformáciami končatín, a môže byť aj sekundárna - v dôsledku iných ochorení (napríklad artritída - zápal kĺbov). .).

Vzhľadom na rýchlo starnúcu spoločnosť je takmer nemožné predstaviť si operačnú sálu bez operácie náhrady kĺbov. Ročne sa v Nemecku implantuje asi 160 tisíc endoprotéz bedrového kĺbu a asi 90 tisíc endoprotéz kolenného kĺbu.

Artróza a iné dôvody na umelú kĺbovú náhradu

Vďaka pokroku v medicíne je dnes možné nahradiť takmer každý kĺb v ľudskom tele. Rýchlo starnúca spoločnosť a zodpovedajúcim spôsobom rastúci počet ľudí trpiacich artrózou spôsobili enormný dopyt po implantácii umelých kĺbov. Umelý kĺb však čoraz viac potrebujú aj mladší ľudia. Použitie vylepšených materiálov, optimalizácia operačných metód a zvýšená pevnosť endoprotéz zabezpečujú dlhú životnosť umelých kĺbov. Hoci artróza je najdôležitejším dôvodom výmeny kĺbov, nie je jediným. Nasledujú niektoré z hlavných dôvodov, prečo je potrebná výmena kĺbov:

Artróza

Artróza označuje opotrebovanie kĺbu. V Nemecku trpí touto chorobou asi 5 miliónov ľudí. Artróza je najčastejším predpokladom implantácie umelý kĺb. Osteoartróza môže byť spôsobená nadmerným namáhaním kĺbu, napríklad nadváhou, ako aj vrodenými deformáciami končatín alebo deformáciami končatín. Osteoartróza sa nazýva sekundárna, ak vzniká v dôsledku iného ochorenia (napr. artróza – zápal kĺbu). V skutočnosti môže artróza postihnúť akýkoľvek kĺb, ale najčastejšie sa vyskytuje artróza kolenného kĺbu - gonartróza). Artróza bedrového kĺbu sa nazýva koxartróza () a artróza ramenného kĺbu sa nazýva omartróza (). Umelá náhrada kĺbu je potrebná, keď nie je možné kĺb vyliečiť medikamentóznou liečbou alebo inými metódami.

Nesprávna poloha kĺbov

Nesprávne postavenie kĺbov (deformácia) tiež vyvoláva artrózu. Takže napríklad dysplázia bedrového kĺbu - vrodená alebo získaná deformácia alebo narušenie procesu osifikácie bedrového kĺbu - môže viesť k implantácii umelého bedrového kĺbu a deformácia kolenného kĺbu môže viesť k implantácii umelý kolenný kĺb.

Nekróza

Nekróza je nekróza jednotlivých buniek alebo častí tkaniva v živom organizme. Takže nekróza hlavy bedrového kĺbu je nekróza časti kostného tkaniva hlavy stehennej kosti v dôsledku zhoršeného krvného obehu v ňom (napríklad pri cukrovke, alkoholizme alebo zraneniach).

Zlomeniny (zlomeniny) a zranenia

Pri zlomeninách kĺbov je niekedy potrebné vymeniť kĺb za umelý. Typickou zlomeninou tohto druhu je zlomenina krčka stehennej kosti a táto zlomenina sa vyskytuje v blízkosti bedrového kĺbu a spravidla v dôsledku pádu na stranu. Pády na rameno alebo údery do ramena však môžu spôsobiť deformáciu ramenného kĺbu, a preto môže byť potrebné implantovať umelý kĺb.

Nádory a metastázy

V prípade kostných nádorov a metastáz (dcérskych nádorov) lokalizovaných na kosti v blízkosti kĺbu môže dôjsť k závažnej deštrukcii kosti, ktorá si vyžaduje nahradenie prirodzeného kĺbu umelým. Takže napríklad metastázy proximálneho femuru (dcérske nádory stehennej kosti v blízkosti bedrového kĺbu) môžu vyžadovať endoprotézu bedrového kĺbu a nádory proximálneho humeru (dcérske nádory humeru v blízkosti ramenného kĺbu) môžu vyžadovať artroplastiku ramena.

Artritída

Artritída je zápalové ochorenie kĺbov, ktoré môže viesť k artróze. Ak sa pozoruje zápal viacerých kĺbov, potom hovoríme o polyartritíde. Chronická polyartritída, nazývaná aj reumatoidná artritída, postihuje najčastejšie interfalangeálne kĺby, ale aj karpálne, kolenné, ramenné a členkové kĺby. Pri liečbe obzvlášť zložitých foriem, ktoré nereagujú na medikamentóznu liečbu, môže byť potrebná výmena kĺbov.

dislokácie

Dislokácie sú úplné alebo neúplné a znamenajú porušenie artikulácie kostí v kĺboch. Takže napríklad dislokácia bedra je porušením artikulácie bedrového kĺbu. Opakujúce sa vykĺbenia kĺbu, ktoré sa inak nedajú korigovať, môžu vyžadovať implantáciu umelého kĺbu.

Nehybnosť kĺbov

Pri určitých ochoreniach a poraneniach v oblasti kĺbov dochádza k stuhnutiu pohybov postihnutých kĺbov - artrodéze. V dôsledku nízkej pohyblivosti kĺbu dochádza k jeho rýchlejšiemu opotrebovaniu (artróza) a v dôsledku toho sa stáva nevyhnutnosťou implantovať umelý kĺb.

Endoprotéza: použité materiály a ich vlastnosti

Komu umelý kĺb sú kladené mnohé požiadavky, napríklad musia byť odolné voči korózii (nemali by podliehať zmenám v prostredí ľudského tela), biologicky kompatibilné (aby boli plne kompatibilné s kostným tkanivom), odolné voči zvýšenému zaťaženiu a príp. možné, svetlo. Materiály používané dnes na endoprotetiku vo väčšine prípadov pozostávajú zo zliatin železa, kobaltu a titánu, ako aj polyetylénu, keramiky a kostného cementu. Dodnes sa nepodarilo vymyslieť lubrikant pre umelé kĺby a v závislosti od použitého materiálu a jeho technologického spracovania dochádza v dôsledku trenia a pohybu k opotrebovaniu a oslabeniu prvkov endoprotézy, čo má za následok vznik granulomatózneho tkaniva a zlomeniny. kovových a keramických komponentov a dochádza aj ku korózii. S cieľom vytvárať endoprotézy s dlhšou životnosťou bez výskytu komplikácií sa priebežne uskutočňuje výskum v oblasti zloženia použitých materiálov (napríklad tvárnené zliatiny alebo liate zliatiny), metód implantácie (cementované a necementované) a v oblasti špeciálnej povrchovej úpravy endoprotéz.

Cementované a necementované endoprotézy

Existuje niekoľko spôsobov, ako fixovať umelý kĺb k zostávajúcej kosti. Len vďaka tvorbe nového kostného tkaniva je možné zabezpečiť spoľahlivé upevnenie kĺbovej protézy. Na urýchlenie tohto procesu a zlepšenie presnosti implantácie protézy je táto prichytená ku kosti kostným cementom. Takéto endoprotézy sa nazývajú cement. Endoprotézy môžu byť implantované aj bez kostného cementu a podľa toho sa nazývajú bezcementové. Existuje aj kombinácia týchto dvoch metód, napríklad jedna časť umelého kĺbu sa prichytí cementom (napr. protéza acetabula) a druhá časť bez cementu (napr. driek protézy). Nazývajú sa hybridné (kombinované) endoprotézy.

Náhrada bedrového kĺbu - umelý bedrový kĺb (protéza bedrového kĺbu)

Niekedy je po závažných patologických zmenách v ňom potrebná implantácia umelého bedrového kĺbu. Osteoartróza je bežnou a najznámejšou príčinou opotrebovania kĺbov. Spolu s artrózou existuje mnoho ďalších vrodených a získaných ochorení, ako aj následkov úrazov, ktoré vedú k predčasnému opotrebovaniu kĺbov a v súvislosti s tým aj artróze.

Konce bedrového kĺbu zdravého človeka bez artrózy sú pokryté hyalínovou chrupavkou, ktorá tvorí hladký povrch a poskytuje lepší sklz. Po prvé, artróza spôsobuje tvorbu kryštálov kyseliny močovej a po druhé spôsobuje degeneráciu chrupavky. Z tohto dôvodu je narušený hladký, mäkký kĺbový kontakt. Ďalej dochádza k zmenám v acetabule a hlavici stehennej kosti, ktoré, keď prídu do kontaktu, vedú k zníženiu chrupavkovej vrstvy. To vedie k bolestiam pri námahe (napr. aj pri krátkej prechádzke) a potom aj v pokoji. Existujú nechirurgické metódy liečby, ak však nie je možné odstrániť bolesť a obnoviť pohyblivosť kĺbov, je potrebné pre zlepšenie kvality života myslieť na implantáciu endoprotézy bedrového kĺbu.

O náhrada bedrového kĺbu rozlišovať medzi unipolárnymi endoprotézami a totálnymi endoprotézami (TEP). Unipolárna endoprotéza bedrového kĺbu zahŕňa iba náhradu krčka stehnovej kosti a hlavice stehennej kosti a acetabulum zostáva prirodzené; pri totálnej endoprotéze sa nahrádza krčok stehennej kosti s hlavicou femuru aj acetabulum. Pri cementovanej artroplastike sú driek a acetabulum umelého kĺbu pripevnené ku kosti kostným cementom. Ak sa použije bezcementová artroplastika, umelý kĺb vrastie do kosti bez použitia kostného cementu.

Náhrada kolena - umelý kolenný kĺb (artroplastika kolena)

Spolu s artrózou existujú aj iné príčiny, ktoré spôsobujú nadmerné opotrebovanie hyalínovej chrupavky. Patrí medzi ne nesprávne zaťaženie v dôsledku deformácie nôh (nohy v tvare o a x), ako aj predtým získané zranenia alebo zápaly kolenného kĺbu. Keď sa povrchy chrupavky o seba trú, tkanivo chrupavky časom degeneruje. To odhaľuje kosť a spôsobuje bolesť pri pohybe. Potom sa bolesť zhoršuje.

Zničené súčasti kĺbov je možné nahradiť umelými. V závislosti od stupňa deštrukcie kolenného kĺbu spôsobenej artrózou existujú tri typy endoprotéz kolena: jednostranná povrchová náhrada (unikondylická protéza) sa používa, keď artróza zničila iba jednu polovicu kĺbu, a zvyšné komponenty kĺbu ( väzy, druhá polovica kĺbu, patela) stále vykonávajú svoje funkcie. Táto operácia sa často vykonáva minimálne invazívnym spôsobom. Mobilná platformová endoprotéza (totálna náhrada povrchu) je nevyhnutná, keď artróza zničila niekoľko kĺbových komponentov (napr. chrupavku a skrížené väzivo); podmienkou je však fungovanie kolaterálnych väzov. Spojená endoprotéza je potrebná, keď artróza zničila celý kolenný kĺb spolu s hyalínovou chrupkou a väzmi, alebo keď sa pozoruje valgózna a varózna deformita nôh (odchýlka od pomyselnej čiary vedenej cez prvú medzeru medzi prstami, stredom koleno a bedrový kĺb).

Komplikácie po artroplastike

Pacienti s implantovanými umelými kĺbmi by mali mať pravidelné klinické vyšetrenia (napr. na začervenanie alebo opuch kože, dysfunkciu endoprotézy) a rádiografiu, aby sa včas rozpoznali komplikácie alebo zmeny v kosti alebo v umelom kĺbe. Takéto zmeny môžu byť osteolytické zameranie, zlomenina, príznaky opotrebovania a oslabenia prvkov endoprotézy. Komplikácie môžu nastať pri implantácii endoprotézy (intraoperačné komplikácie) a po operácii (pooperačné komplikácie), a to ako v krátkom čase po operácii, tak aj po dlhšom čase.

infekcií

Infekcia v oblasti endoprotézy je najväčším problémom endoprotézy. Infekcie treba brať veľmi vážne, pretože. v najhoršom prípade môžu viesť k strate endoprotézy, pretože infekcie spôsobujú oslabenie jej prvkov. Ak dôjde k skorej infekcii, tzn. počas prvého roka po artroplastike je dôvodom nedostatočná sterilita operačnej sály alebo následná infekcia operačnej rany. Neskorá infekcia je vo väčšine prípadov spôsobená infekčnými chorobami. Vonkajšie príznaky infekcie v oblasti endoprotézy sú opuch, začervenanie, horúčka, bolesť a sekréty.

Intraoperačné komplikácie

Akákoľvek chirurgická intervencia prináša riziko a implantácia umelého kĺbu je spojená so zvláštnym rizikom. Ide napríklad o poškodenie ciev, poškodenie nervov, zlomeniny, vytrhnuté nite a perforácie nechtov (otvory na upevnenie endoprotézy), vykĺbenia a deformity (v dôsledku nesprávneho polohovania), nesprávna dĺžka nohy (v dôsledku náhrady bedrového kĺbu), oslabenie prvkov protézy (v dôsledku nedostatočnej fixácie) alebo nestability. Opatrnosť počas operácie vo väčšine prípadov zabráni týmto komplikáciám.

Pooperačné komplikácie

Spolu s trombózou, embóliou, preležaninami a zlým celkovým stavom sa objavujú opuchy (s nahromadením tekutín a zhoršeným hojením rán), hematómy a opätovné krvácanie, vykĺbenia (niekedy pri prvých pokusoch o pohyb v dôsledku oslabených svalov), stuhnutosť (napr. po náhrade kolena v dôsledku spomaleného pohybu alebo po náhrade bedrového kĺbu v dôsledku kalcifikácie).

Neskoré infekcie

Takzvané únavové zlomeniny, t.j. Poškodenie endoprotézy v dôsledku únavy kovu je zriedkavé. Dnes používané materiály na výrobu endoprotéz, ako aj techniky používané na ich implantáciu, takmer úplne eliminujú riziko únavových zlomenín. Pravdepodobnejšie je očakávať zlomeninu diafýzy stehennej kosti pri endoprotéze bedrového kĺbu (unipolárna náhrada bedrového kĺbu) alebo kolenného kĺbu (unipolárna náhrada kolena) v oblasti umelého kĺbu alebo pod implantátom. V dospelosti je na vine osteoporóza. Pomerne častým problémom je oslabenie komponentov umelého kĺbu, ku ktorému môže dôjsť už 10-15 rokov po implantácii endoprotézy v dôsledku jej nadmerného zaťaženia. Umelý kĺb stráca svoje pevné uchytenie ku kosti a to vedie k narušeniu stability.

Chirurgické metódy endoprotetiky

Operácia umelých kĺbových implantátov vykonávané v lokálnej (spinálnej) alebo celkovej anestézii. Pri žiadnej z metód anestézie pacient nepociťuje bolesť. V závislosti od toho, ktorý kĺb sa má nahradiť a aký spôsob implantácie je zvolený, môže operácia trvať od 45 do 120 minút. Niektoré kĺby je možné nahradiť minimálne invazívnou metódou.

Operácia endoprotézy bedrového kĺbu

Po vykonaní rezu v koži chirurg posúva svaly do strany a tým vytvára prístup k bedrovému kĺbu. Ďalej, po oddelení krčka stehnovej kosti a zničenej hlavy bedrového kĺbu, sa acetabulum ošetrí sférickým rezačom. V dutine ošetrenej frézou sa fixuje nové, umelé acetabulum. Pre presné nasadenie novej umelej endoprotézovej manžety je potrebné starostlivé spracovanie oblasti kostnej drene stehennej kosti. Pri správnom vložení hlavice endoprotézy do puzdra endoprotézy oba tieto komponenty vytvoria umelý kĺb. Na konci tohto postupu chirurgovia zošijú svaly a ranu uzavrú.

Operácia artroplastiky kolena

Zvyčajne je prístup ku kolennému kĺbu spredu. Keď je patela posunutá do strany, chirurgovia majú vynikajúci výhľad na celý kolenný kĺb. V závislosti od stupňa deštrukcie kolenného kĺbu spôsobeného artrózou sa odstraňujú zničené časti kosti a chrupavky, ako aj meniskus. Pomocou vopred pripravených šablón sa kosť opracuje tak, aby prvky umelého kĺbu presne sedeli na miesto ich implantácie. Po správnom umiestnení endoprotézy a kontrole jej pohyblivosti dochádza k jej fixácii ku kosti. Po týchto procedúrach sa rana opäť uzavrie.

Pooperačná starostlivosť

Rozhodujúcim faktorom pre úspešnosť operácie a životnosť umelého kĺbu je pooperačná starostlivosť a správanie pacienta. Fyzioterapeut pomáha pacientovi začať „používať“ kĺb a opäť samostatne vykonávať každodenné činnosti. Aby bolo možné vopred odhaliť možné komplikácie, ktoré sa pre samotného pacienta môžu vyvíjať pomaly a nepostrehnuteľne, je potrebné pravidelné sledovanie ošetrujúcim lekárom. V závislosti od operácie a veku pacienta môžu byť návštevy lekára naplánované častejšie alebo menej často.