Polyartritída u detí: príznaky a liečba. Čo robí lekár

Neliečená polyartritída môže viesť k vážnemu poškodeniu nielen kĺbov, ale aj srdca, obličiek a pľúc.

Čo je polyartritída

Polyartritída - zápalové ochorenie, postihujúce niekoľko kĺbov naraz. Najčastejšie sa polyartritída vyskytuje u dospelých, ale príznaky tohto ochorenia vyskytujú aj u detí. Zápalové procesy v kĺboch ​​v detstva môže byť spôsobené z rôznych dôvodov: od porúch imunitného systému po psoriázu.

Príznaky polyartritídy u detí

Pri tejto chorobe sa pociťujú nielen bolesti kĺbov, ale sú viditeľné aj zväčšené lymfatické uzliny, niekedy sú zaznamenané zmeny v nervovom systéme (napríklad neuritída), je možné aj poškodenie obličiek, pľúc a srdca. Telesná teplota sa môže zvýšiť na 38 stupňov.

Prítomnosť príznakov zápalového procesu je preukázaná krvným testom na stanovenie ESR, množstva C-reaktívneho proteínu a fibrinogénu. Známky ochorenia sú viditeľné aj na röntgenových snímkach. Najmä môžete vidieť malé kĺby nohy a ruky postihnuté erozívnymi procesmi.

Idiopatická polyartritída u detí

Idiopatická polyartritída je najčastejšou formou polyartritídy u detí, pri ktorej je postihnutých niekoľko kĺbov naraz.

Je pomerne ťažké diagnostikovať idiopatickú polyartritídu u detí v počiatočnom štádiu. Prvými príznakmi ochorenia sú často všeobecná nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla, ospalosť, letargia a ďalšie príznaky, ktoré nie sú spojené s vývojom zápalového procesu v kĺboch. S progresiou ochorenia sa však objavujú symptómy charakteristické pre artritídu: sčervenanie a opuch kože nad zapáleným kĺbom a silná bolesť. Bolesť a slabá pohyblivosť kĺbov (najmä ráno a po odpočinku) sú často hlavnými príznakmi, na základe ktorých sa diagnostikuje.

Idiopatická polyartritída u detí najčastejšie postihuje kĺby v kolenách, zápästiach, lakťoch, členkoch a drobné kĺby na rukách a nohách.

Reaktívna polyartritída u detí

Reaktívna artritída je zápalový proces v kĺboch ​​spôsobený komplexom poruchy imunity, ktorý vznikol na pozadí predchádzajúcej infekcie. Môže ísť napríklad o črevnú infekciu alebo infekciu urogenitálneho traktu.

Klinický obraz reaktívnej polyartritídy u detí môže zahŕňať:

• poškodenie kĺbov končatín. Spravidla je ovplyvnená iba jedna strana;
• poškodenie šľachy. Často sa vyvíja daktylitída - poškodenie šliach prstov;
• poškodenie slizníc. Často sa vyvíja konjunktivitída, neinfekčná uretritída, cervicystitída, uveitída, erózia sliznice ústna dutina;
• poškodenie kože. Je možné vyvinúť keratodermiu, v ktorej sa objavujú keratinizované oblasti pokožky;
• poškodenie lymfatických uzlín (zvyčajne inguinálne);
• poškodenie srdcového svalu. Je možné vyvinúť myokarditídu alebo perikarditídu, pri ktorej je narušená vodivosť srdca. Je tiež možné vyvinúť nedostatočnosť aortálnej chlopne;
• zápalové ochorenia obličiek, napríklad glomerulonefritída;
• zápal pohrudnice.

Reaktívna polyartritída sa vyskytuje pomaly, ale neustále postupuje. Niekedy dochádza k exacerbácii ochorenia. V postihnutých kĺboch ​​sa pozorujú kontraktúry a subluxácie v rukách, čo sťažuje starostlivosť o dieťa.

Reumatoidná polyartritída u detí

Reumatoidná artritída u detí sa diagnostikuje pomocou špecifických krvných testov. Ak výsledky testov preukážu prítomnosť protilátok proti cykl citrulinovaný peptid, potom je diagnóza potvrdená.

Predpokladá sa, že reumatoidná artritída sa vyvíja v dôsledku autoimunitných porúch. Ochorenie si vyžaduje okamžitú liečbu, pretože reumatoidná artritída vedie k významnému poškodeniu kĺbov. Pri absencii správnej liečby, motorické funkcie kĺbov.

Psoriatická polyartritída

Psoriatická polyartritída sa vyvíja na pozadí psoriázy. Táto forma ochorenia je u detí extrémne zriedkavá.

Psoriatická polyartritída u detí je sprevádzaná bolesťou, začervenaním a opuchom kože nad zapáleným kĺbom. IN v ojedinelých prípadoch psoriatická polyartritída vedie k deformácii kĺbov. Kĺby najčastejšie postihnuté týmto ochorením sú kĺby na rukách, nohách, chodidlách a zápästiach.

Liečba polyartritídy u detí

Väčšina typov polyartritídy u detí je chronická. Exacerbácie ochorenia sa vyskytujú v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, po ktorých príznaky ustúpia. Okamžite si všimnime, že polyartritída je nevyliečiteľná choroba, ktorá však existuje lieky pomáhajú výrazne spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť rozvoju vážneho poškodenia kĺbov.

Medikamentózna terapia polyartritídy spočíva v užívaní nesteroidných protizápalových liekov a liekov proti bolesti. V zriedkavých prípadoch sú indikované intraartikulárne injekcie steroidov. V závislosti od základnej príčiny polyartrózy sa pri liečbe tohto ochorenia používajú aj imunosupresíva, antibiotiká a špecifické antireumatiká.

Liečba polyartritídy u detí by sa mala začať ihneď po potvrdení diagnózy.

Polyartritída je zápal, ktorý postihuje niekoľko kĺbov naraz a je považovaný za ochorenie dospelých, ale centrálne príznaky polyartritídy sa pozorujú aj u detí. Polyartritída u detí je zápal kĺbov v ranom veku, ktorý môže byť spustený z rôznych príčin - porucha imunitného systému pri reumatoidnom ochorení, psoriáza na pozadí psoriatickej artritídy - psoriatická artritída, porucha autoimunitného procesu, v ktoré sa začnú produkovať lymfocyty a autoprotilátky, ktoré vstupujú do boja s tkanivami vlastného tela.

Reumatoidná polyartritída

Reumatoidná artritída je progresívne ochorenie kĺbov. Toto je najčastejšie ochorenie kĺbov u detí.

Reumatoidnú artritídu u detí možno spravidla diagnostikovať po objavení sa prvých príznakov. Príznaky tohto ochorenia sú nasledovné: bolesť kĺbov, obmedzená pohyblivosť, obmedzené pohyby ráno. Často pri tomto ochorení môžu symetricky bolieť kĺby – kolená, členky, zápästia, lakte. Poškodenie kĺbov možno určiť okom: najprv je viditeľný len opuch, potom kontraktúra, ankylóza, subluxácie.

Príčiny polyartritídy a jej symptómy

Toto ochorenie nielen vytvára problémy s kĺbmi, ale tiež zväčšuje lymfatické uzliny, ktorých uzliny sa nachádzajú v blízkosti lakťa. Niekedy sa pozorujú zmeny v nervovom systéme - neuritída a je možné aj poškodenie obličiek, srdca a pľúc. Teplota sa môže zvýšiť na 38 °.

Známky ochorenia sa kontrolujú aj testovaním zvýšenej ESR, množstva C-reaktívneho proteínu a fibrinogénu.

Zapnuté röntgen môžete vidieť, že nohy a ruky majú malé kĺby posiate osteoporózou, medzery medzi kĺbmi sa zmenšujú a môže začať erózia kostí kĺbov.

Príčinou vývoja tohto ochorenia môžu byť aj patogény črevných infekcií, niektoré patogény genitourinárneho systému a patogény infekcií dýchacích ciest.

Klinický obraz reaktívnej artritídy u detí môže zahŕňať:

1. Poškodenie kĺbov - veľké a dolné končatiny (členok, koleno, kĺby palce). V tomto prípade je ovplyvnená iba jedna strana. Môžu byť postihnuté aj iné kĺby, zvyčajne sú postihnuté sakroiliakálne kĺby.

2. Poškodenie šľachy. Vyvinie sa stav nazývaný daktylitída (keď sú poškodené šľachy prstov).

3. Poškodenie slizníc. Konjunktivitída sa často vyskytuje bez akýchkoľvek viditeľných príznakov. Môže byť pozorovaná neinfekčná uretritída, orálna erózia, cervicystitída a uveitída.

4. Poškodenie kože. Reaktívna artritída u detí je často sprevádzaná kožnými léziami. Môže sa vyvinúť keratoderma, pri ktorej sa objaví keratinizácia kože a vyrážky vo forme papúl a plakov (takéto vyrážky sa najčastejšie nachádzajú na povrchu chodidiel a chodidiel, ako aj na dlaniach).

5. Poškodenie kožných príveskov. Takéto lézie sa zvyčajne pozorujú na prstoch na nohách, necht zožltne, začne sa odlupovať a zrúti sa.

6. Pri tomto ochorení dochádza aj k poškodeniu lymfatických uzlín (zvyčajne inguinálnych). Myokarditída a perikarditída, ktoré môžu narušiť vedenie srdca. Môže sa vyvinúť aj insuficiencia aortálnej chlopne, zápal obličiek vo forme glomerulonefritídy, zápal pohrudnice, čo môže viesť aj k rozvoju polyneuritídy.

Klasický prejav reaktívna artritída u detí a dospelých, je Reiterov syndróm, tzv. „Reiterova triáda“. Tento syndróm zahŕňa tri zložky: 1) poškodenie kĺbov artritídou, synovitídou; 2) poškodenie oka s konjunktivitídou, uveitídou; 3) poškodenie slizníc močového systému uretritídou. Ak je okrem týchto prejavov postihnutá koža(podľa typu keratodermy), potom by sa tento syndróm mal nazývať „Reiterova tetralógia“.

Toto ochorenie u detí sa vyskytuje pomaly, ale progresívnym tempom. Niekedy sú možné exacerbácie ochorenia. Pri chorých kĺboch ​​sa pozorujú kontraktúry a subluxácie v rukách, čo sťažuje starostlivosť o dieťa.

Reaktívna artritída

Tento typ artritídy možno nájsť pomerne často. Môžu ho spustiť infekčné choroby a niekedy aj alergie. Toto ochorenie sa môže vyvinúť aj v dôsledku poranenia kĺbov.

Príznaky reaktívnej artritídy u detí:

• Kĺby začnú bolieť
• Pohyb je obmedzený (napríklad dieťa začne krívať pri chôdzi)
• Dochádza k zvýšeniu teploty

Ak náhle spozorujete tieto príznaky u svojho dieťaťa, neváhajte a skúste sa okamžite poradiť s lekárom. Lekár vám predpíše všeobecný krvný test, reumatické testy a špeciálne testy na diagnostiku artritídy. Ak sa diagnóza potvrdí, lekár vám bude musieť predpísať antibiotiká. V niektorých prípadoch bude musieť byť dieťa ponechané v nemocnici. Keď sa dieťa zotaví, je mu predpísaná špeciálna telesná výchova.

Doručenie diagnózy

Na zistenie príznakov sa vykonávajú špeciálne krvné testy na protilátky. O pozitívne výsledky analýza a prítomnosť protilátok proti cyklickému citrulinovanému peptidu v krvi potvrdzuje ochorenie s reumatoidnou alebo séropozitívnou polyartritídou. Pri séropozitívnej polyartritíde je možné poškodenie kĺbov. Tento typ artritídy sa považuje za autoimunitné ochorenie a vyžaduje okamžitá liečba, pretože to môže spôsobiť značné poškodenie kĺbov. Ak sa liečba nezačne včas, môže spôsobiť reumatoidnú polyartritídu u detí vážne poškodenie kĺby a narušenie motorických okruhov (ak sú postihnuté napr. drobné kĺby prstov a zápästia, dieťa bude ťažko používať ruky).

Takže na diagnostiku reaktívnej artritídy u dieťaťa je potrebné identifikovať nasledujúce znaky choroby. V prvom rade asymetria poškodenia kĺbov, pri ktorej dochádza k poškodeniu viac ako 4 kĺbov (oligoartróza), poškodenie dolných končatín. Je tiež dôležité identifikovať prítomnosť infekčné prejavy(hnačka, uretritída).

Okrem toho sú dôležité aj laboratórne ukazovatele: výsledok všeobecného testu moču (leukocytúria, zvýšený obsah proteín), všeobecný krvný test ( zvýšená ESR leukocytóza). Treba urobiť výskum na zistenie prítomnosti chlamýdií a protilátok proti nim a vyšetriť stolicu (možno zistiť shigelly a salmonely).

Okrem toho reaktívna artritída nie je charakterizovaná prítomnosťou antinukleárnych protilátok a reumatoidného faktora. Ak existuje podozrenie na reaktívnu artritídu u dieťaťa, a Röntgenové vyšetrenie postihnuté kĺby. Okrem už uvedených štúdií je potrebná echokardiografia (možné poškodenie aortálnych chlopní).

Reumatoidná artritída u detí vyžaduje kompletnú a komplexnú liečbu, ktorá môže používať nesteroidné protizápalové lieky, ako je ortofén, indometacín, brufen, aspirín, naprosyn. Používajú sa s hlavnými liekmi - soľami zlata, imunosupresívami, delagilom, D-penicilamínom. Počas exacerbácie ochorenia by malo byť dieťa odvezené do nemocnice, kde sa uplatnia komplexné liečebné opatrenia.

Špeciálna technika na liečbu reumatoidnej artritídy bola dlho vyvinutá a úspešne používaná. Táto technika sa osvedčila. Lekári vám predpíšu liečebný postup, pri ktorom sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikosteroidy a cytostatiká. Áno, tieto lieky sú pre mladé telo dosť ťažké a je pre neho ťažké tolerovať, ale dieťa musí byť sledované v nemocnici odborníkmi a musí podstúpiť potrebný priebeh liečby. Táto liečba pomôže zastaviť ďalší vývoj tohto ochorenia a poškodenie kĺbov.

Je dôležité, že ak spozorujete príznaky polyartritídy u detí, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože liečba dlhotrvajúceho ochorenia nie vždy prináša očakávané výsledky.

Zdroj: tvoyaybolit.ru

Reumatická artritída

Napriek poklesu frekvencie závažných hyperergických foriem reumatizmu zostáva polyartritický syndróm jedným z hlavných klinické prejavy v prvom rade primárny reumatizmus a správne odkazuje na jeho hlavné diagnostické kritériá. Podľa detskej kliniky Ústavu reumatizmu Akadémie lekárskych vied ZSSR bol výskyt polyartritídy u 450 detí s primárnym reumatizmom 55%. Približne rovnaké výsledky sa získali pri analýze anamnézy 200 dospelých pacientov s prvým záchvatom choroby. Špecifickosť artikulárneho syndrómu pre klinický obraz primárneho reumatizmu stále uvádza L. I. Gefter et al (1973), ktorí pri vyšetrení 128 pacientov odhalili polyartritídu v 50 % a akútnu artralgiu v 28,9 % prípadov.

Základom reumatickej artritídy je akútna synovitída, často kombinovaná s exsudatívny zápal periartikulárne tkanivá. Patomorfologický obraz je charakterizovaný prítomnosťou sterilného serózno-fibrinózneho exsudátu v kĺbovej dutine s relatívne vysoký obsah polymorfonukleárne leukocyty, edém periartikulárnych tkanív a kĺbového puzdra bez klinicky zistiteľných fibrotických procesov a charakteristických granulómov. Napríklad pri punkcii pravého kolenného kĺbu u jedného z pacientov bolo odstránených 20 ml čírej žltej synoviálnej tekutiny. V punktáte je 1900 leukocytov v 1 µl, ragocyty sa nenachádzajú, cytóza: eozinofily 0, s. 22 %, po. 48 %, lymf. tridsať percent.

Nebola zistená žiadna erózia kĺbových povrchov ani tvorba panusu. Histologicky je synovitída zaznamenaná s fibrínovým prekrytím, stromálnym edémom a infiltráciou polymorfonukleárnych leukocytov.

Závažnosť kĺbového syndrómu pri reumatizme sa výrazne líši. Je dôležité jasne rozlišovať medzi artritídou a artralgiou, ktorá nie je jedným z hlavných diagnostických kritérií ochorenia. Na rozdiel od artritídy ani výrazná artralgia nie je sprevádzaná obmedzením pohybov, bolesťou pri palpácii a inými príznakmi zápalu. Klinicky najvýraznejšie prejavy reumatickej polyartritídy: nútená imobilná poloha pacienta na lôžku s ohnutými končatinami v postihnutých kĺboch, horúčka dosahujúca 59-40°C, profúzna s charakteristickým kyslý zápach pot, vysoké laboratórne parametre zodpovedajúce tretiemu stupňu aktivity reumatického procesu. Zapálené kĺby sú rovnomerne opuchnuté, v zriedkavých prípadoch začervenané a prudko bolestivé pri palpácii a pohybe. Teplota kože nad nimi je zreteľne zvýšená. Postihnuté sú hlavne veľké a stredne veľké kĺby (kolená, členky, lakte, ramená, zápästia). Necharakteristické je postihnutie drobných kĺbov rúk a nôh, ktoré je typické skôr pre počiatočné prejavy reumatoidnej polyartrózy, ako aj postihnutie kĺbov chrbtice, mandibulárnych, sternoklavikulárnych a krížovo-kyčelných kĺbov. Reumatická polyartritída je charakterizovaná benígnymi, prchavými zápalovými léziami s variabilným, často symetrickým postihnutím kĺbov v zápalovom procese. Vzniká charakteristický obraz migračnej polyartritídy, pri ktorej sa zápalové zmeny v jednom kĺbe zvyčajne pozorujú nie dlhšie ako týždeň a celková dĺžka kĺbového syndrómu je 2-3 týždne. Častejšie vplyvom modernej antireumatickej terapie polyartróza vymizne v ešte kratšom čase (do niekoľkých hodín, dní). Len v malom počte prípadov sa zistia exacerbácie sprevádzané novým zvýšením teploty a zvýšením laboratórnych ukazovateľov aktivity reumatického procesu. Aj pri tom však zostávajú hlavné znaky: krátkodobé, nezhubné poškodenie jednotlivých kĺbov bez trvalého narušenia ich funkcie.

Zdroj: www.medical-enc.ru

Reumatická artritída u detí

Časté detské ochorenie spojené so streptokokovou infekciou, jeden z významných faktorov detskej úmrtnosti. Jeho priebeh je chronický s recidívami. Hlavnými prejavmi ochorenia sú polyartritída, karditída a malá chorea.

Etiológia. Primárne ochorenie aj relapsy sú nepochybne spojené s beta-hemolytickým streptokokom, ale podrobnosti o patogenéze ešte neboli objasnené. Symptómy sa objavia v priebehu 1-3 týždňov inkubačná doba od okamihu infekcie. Streptokoková bolesť hrdla u pacienta s reumatizmom môže byť minimálne exprimovaný a streptokok nemusí byť detekovaný počas reumatického záchvatu. Ochorenie je spojené s imunitnými reakciami antigén-protilátka: pri opakovanom kontakte so streptokokom je titer o-antistreptolyzínu v krvi vyšší a pri aktívnej progresii zostáva neustále vysoký.

Predisponujúce faktory ochorenia sú veľmi početné, najvýznamnejšie z nich sú nasledovné: 1. vek: u detí do 2 rokov sa reuma prakticky nevyskytuje a po 10-12 rokoch sa pozoruje menej často; 2. sociálne podmienky: choroba sa častejšie vyskytuje v zlých bytových a materiálnych podmienkach; 3. podnebie: v tropických krajinách reumatizmus je zriedkavý, bežnejší v krajinách s miernym podnebím; v dôsledku zlepšenia životných podmienok, napriek zlej klíme, v škandinávskych krajinách, kde bolo ochorenie predtým veľmi časté, je dnes reumatizmus veľmi zriedkavý; 4. sezónnosť: deti ochorejú častejšie v období jeseň-zima; 5. dedičnosť: sú rodiny, kde sa ochorenie vyskytuje obzvlášť často, dôvody tejto geneticky podmienenej predispozície nie sú známe.

Patologická anatómia. Reumatizmus patrí do kategórie kolagénových ochorení (kolagenóz). O histologické vyšetrenie sa nachádzajú charakteristické perivaskulárne zmeny, Aschoffove uzliny, ktoré pozostávajú z centrálneho koagula obklopeného putujúcimi bunkami a lymfocytmi. Tieto útvary sa nachádzajú okolo ciev, v interstíciu srdcového svalu, v endokarde, na báze chlopní v perikarde, periartikulárne a niekedy aj pod synoviou. Masy hyalínov sa nachádzajú na srdcových chlopniach, zjazvujú a zmenšujú sa, deformujú chlopne a spôsobujú insuficienciu (zúženie chlopňového otvoru). Z chlopní je najčastejšie postihnutá mitrálna chlopňa, zriedkavejšie sú postihnuté pľúcne chlopne. Na viscerálnom povrchu osrdcovníka sa ukladá veľké množstvo fibrínu a medzi oboma vrstvami sa často nachádza tekutina. Niekedy dochádza k perikardiálnej fúzii. Zatiaľ čo histologické zmeny v srdcovom svale a chlopniach sú proliferatívneho charakteru, exsudatívne procesy s akumuláciou tekutín sa pozorujú v synoviálnej membráne kĺbov, v osrdcovníku a niekedy aj v pohrudnici.

Príznaky reumatickej artritídy. Nástup ochorenia môže byť akútny, pozvoľný alebo taký jemný, že iba náhodne objavená srdcová chyba umožňuje spätnú diagnostiku ochorenia. Vo väčšine prípadov sa choroba začína po bolesti hrdla, horúčkou, bolesťami kĺbov, menej často karditídou alebo menšou choreou. Pri vyšetrovaní a vyšetrení kĺbov sa vo väčšine prípadov zistia klasické príznaky zápalu: začervenanie, teplo, opuch, bolesť a dysfunkcia. Je potrebné počítať s tým, že často sú kĺby iba bolestivé a nejavia známky začervenania či opuchu, preto bolesti kĺbov u detí už dávajú podnet na dôkladné vyšetrenie. Bolesť sa vyskytuje súčasne v mnohých kĺboch ​​alebo sú kĺby postihnuté jeden po druhom (polyartritída).

Zmeny v kĺboch ​​sú vo väčšine prípadov sprevádzané celkové príznaky: horúčka alebo horúčka nízkeho stupňa, zlý zdravotný stav, bledosť, depresia. Niekedy dochádza k krvácaniu z nosa sprevádzanému bolesťou brucha, ako aj anémiou. Keď sa kĺbové javy oslabia, objaví sa nový charakteristický reumatický príznak, aj keď pomerne zriedka: erythema annulare - vyrážka vo forme geografická mapa svetločervené papuly, hlavne na koži chrbta.

Ďalšími zmenami, ktoré sú pomerne zriedkavé a charakterizujú stupeň aktivity ochorenia, sú reumatické uzliny. Ide o oválne, na dotyk husté, nebolestivé uzliny veľkosti šošovice alebo fazule, ktoré sa nachádzajú priamo pod kožou členkov, lakťov, pately, v šľachách, nohách a rukách, nad tŕňovými výbežkami stavcov.

Rozhodujúcim bodom je zapojiť sa patologický proces srdiečka. Existuje známy obrazný výraz: „reumatizmus olizuje kĺby, ale hryzie srdce“. Na začiatku ochorenia vzniká karditída, ktorá môže byť vedúcim prejavom poškodenia srdca aj neskôr. neskoršie obdobia choroby, pokiaľ prebieha aktívny proces, alebo sa objavia počas relapsu choroby. Čím častejšie pacient trpí relapsmi, tým výraznejšia je karditída a možnosť chlopňových lézií v srdci. Spravidla je karditída sprevádzaná horúčkou v porovnaní s teplotou, pulz je výrazne zvýšený počas spánku, zostáva rýchly, anémia sa rýchlo zvyšuje a reakcia sedimentácie erytrocytov je výrazne zrýchlená; V závažnejších prípadoch sa prejavuje dýchavičnosť, cyanóza a depresia, čo naznačuje poškodenie srdca. Srdcové zvuky sú tlmené, na srdcovom vrchole je počuť postupne sa zvyšujúci systolický šelest; hranice srdca sa zväčšujú.

Zmeny na elektrokardiograme naznačujú postihnutie myokardu. Interval PR sa rozširuje, segment S-T klesá; arytmia, možný srdcový blok, niekedy je zaznamenaný cvalový rytmus.

U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť aj perikarditída. Hluk trenia je niekedy počuť len niekoľko hodín alebo pretrváva jeden až dva dni v oblasti základne alebo v blízkosti hrudnej kosti v medzirebrovom priestore II-III. Zmiznutie trecieho hluku, ak sú srdcové zvuky tlmené alebo sa ich tlmenie výrazne zvýšilo v kombinácii s charakteristickou Röntgenová snímka, naznačuje vývoj exsudatívnej perikarditídy. Pankarditída je bežná. Srdcová dekompenzácia sa vyskytuje zriedkavo počas prvého záchvatu, častejšie s relapsmi ochorenia. Rozvoj dekompenzácie je indikovaný rastúcou dýchavičnosťou, cyanózou, zväčšením veľkosti pečene, edémom, ťažkým všeobecný stav.

Zdroj: www.blackpantera.ru

Artritída u detí

Artritída u detí

Pojem „artritída u detí“ spája choroby rôzneho pôvodu a priebehu, ktoré sa vyskytujú pri kĺbovom syndróme a vznikajú v detstve. V pediatrii a detskej reumatológii sa artritída zistí u každých tisíc detí. Dôležitosť štúdia problému artritídy u detí je daná jej spoločenským významom, a to vysokým stupňom postihnutia malých pacientov, ktorí v dôsledku choroby často strácajú základné sebaobslužné funkcie a nezaobídu sa bez pomoci dospelých.

Klasifikácia artritídy u detí

Väčšina časté formy artritída u detí sú: reumatoidná artritída, juvenilná reumatoidná artritída. juvenilná ankylozujúca spondylitída, reaktívna artritída a artritída spojená s infekciou.

Juvenilná reumatoidná artritída je charakterizovaná chronickým zápalovým poškodením kĺbov neznámej etiológie; vyskytuje sa u detí mladších ako 16 rokov; má stabilne progresívny priebeh; niekedy sprevádzané postihnutím vnútorných orgánov. Reumatoidná artritída u detí sa môže vyskytovať v kĺbovej forme (ako je monoartritída, oligoartritída alebo polyartritída) alebo v systémovej (artikulárno-viscerálnej) forme s poškodením srdca, pľúc, retikuloendotelového systému a vaskulitídy. polyserozitída, uveitída atď.

Juvenilná ankylozujúca spondylitída (Bechterevova choroba) sa vyskytuje s chronický zápal chrbtice a periférnych kĺbov. V 10-25% prípadov choroba debutuje v detstve.

Reaktívna artritída u detí je skupina aseptických zápalových ochorení kĺbov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku mimokĺbovej infekcie. Reaktívna artritída u detí zahŕňa postenterokolitickú a urogenitálnu artritídu. Niektorí autori klasifikujú Reiterov syndróm ako reaktívnu artritídu.

Príčiny artritídy u detí

Etiológia juvenilnej reumatoidnej artritídy nie je presne stanovená. Za príčiny tejto formy artritídy u detí sa považuje rodinná dedičná predispozícia, ako aj vplyv rôznych exogénnych faktorov (vírusových a bakteriálna infekcia poranenia kĺbov, proteínové prípravky atď.). V reakcii na vonkajšie vplyvy V tele dieťaťa sa tvorí IgG, ktorý je imunitným systémom vnímaný ako autoantigény, čo je sprevádzané tvorbou protilátok (anti-IgG). Pri interakcii s autoantigénom tvoria protilátky imunitné komplexy, ktoré majú škodlivý účinok na synovium kĺbu a iné tkanivá. V dôsledku komplexnej a nedostatočnej imunitnej odpovede vzniká chronické progresívne ochorenie kĺbov - juvenilná reumatoidná artritída.

Juvenilná ankylozujúca spondylitída je multifaktoriálne ochorenie, pri vzniku ktorého zohráva veľkú úlohu dedičná predispozícia a infekčné agens (Klebsiella a iné enterobaktérie).

Postenterokolitová reaktívna artritída u detí je spojená s predch črevná infekcia: yersinióza. salmonelóza. úplavica. Urogenitálna reaktívna artritída je spravidla dôsledkom genitourinárna infekcia(uretritída. cystitída) spôsobená chlamýdiami alebo ureaplazmou.

Výskyt artritídy u detí napomáhajú nepriaznivé sociálne a životné podmienky (nehygienické podmienky, vlhko v interiéri), ​​častá hypotermia, slnečné žiarenie a oslabená imunita.

Príznaky artritídy u detí

Juvenilná reumatoidná artritída

Pri kĺbovej forme artritídy u dieťaťa môže byť postihnutý jeden alebo viac kĺbov (zvyčajne symetrických), čo je sprevádzané bolesťou, opuchom a hyperémiou. Do patologického procesu sú zvyčajne zapojené veľké kĺby (kolená, členky, zápästia); Pozorované ranná stuhnutosť v kĺboch, zmeny chôdze; Deti do 2 rokov môžu úplne prestať chodiť.

Pri akútnej artritíde u detí môže telesná teplota stúpnuť na 38-39 °C. Kĺbová forma artritídy u detí sa často vyskytuje s uveitídou a lymfadenopatiou. polymorfná kožná vyrážka, zväčšená pečeň a slezina.

Kĺbovo-viscerálna (systémová) forma artritídy u detí je charakterizovaná artralgiou. lymfadenopatia, pretrvávajúca vysoká horúčka, polymorfná alergická vyrážka, hepatosplenomegália. Charakteristický je vývoj myokarditídy. polyserozitída (perikarditída, zápal pohrudnice), anémia.

Progresia artritídy u detí vedie k rozvoju pretrvávajúcej deformácie kĺbov, čiastočnému alebo úplnému obmedzeniu pohyblivosti a srdcovej amyloidóze. obličky, pečeň, črevá. 25 % detí s juvenilnou reumatoidnou artritídou sa stáva zdravotne postihnutým.

Juvenilná ankylozujúca spondylitída

Symptómy zahŕňajú kĺbový syndróm, mimokĺbové a celkové prejavy. Poškodenie kĺbov pri tomto type artritídy u detí predstavuje mono- alebo oligoartritída, najmä kĺbov nôh; má asymetrický charakter. Častejšie ochorenie postihuje kolenné kĺby, metatarzálne kĺby, metatarzofalangeálne kĺby prvého prsta; menej často - bedrové a členkové kĺby Horné končatiny, sternoklavikulárne, sternokostálne, pubické kĺby. Charakteristický je rozvoj entezopatií, achiloburzitídy, stuhnutosti chrbtice a sakroiliitídy.

Mimokĺbové symptómy pri ankylozujúcej spondylitíde zahŕňajú uveitídu a aortálnu insuficienciu. nefropatia, sekundárna amyloidóza obličky

Príčinou invalidity vo vyššom veku je ankylóza medzistavcových kĺbov a poškodenie bedrových kĺbov.

Reaktívna artritída u detí

Reaktívna artritída u detí sa vyvinie 1-3 týždne po intestinálnej alebo genitourinárnej infekcii. Kĺbové prejavy sú charakterizované mono- alebo oligoartritídou: opuch kĺbov, bolesť, ktorá sa zvyšuje pri pohybe, zmena farby kože nad kĺbmi (hyperémia alebo cyanóza). Je možný vývoj entezopatií a burzitídy. Tenosynovitída.

Spolu s poškodením kĺbov sa pri reaktívnej artritíde u detí vyskytujú početné mimokĺbové prejavy: poškodenie očí (konjunktivitída, iritída, iridocyklitída), ústnej sliznice (glositída, slizničné erózie), pohlavných orgánov (balanitída, balanopostitída), kožné zmeny(erythema nodosum), poškodenie srdca (perikarditída, myokarditída, aortitída, extrasystola, AV blokáda).

Bežné prejavy reaktívnej artritídy u detí zahŕňajú horúčku, periférnu lymfadenopatiu, ochabovanie svalov a anémiu.

Reaktívna artritída u detí vo väčšine prípadov prechádza úplným zvratom. Pri dlhom alebo chronickom priebehu je však možný rozvoj amyloidózy a glomerulonefritídy. polyneuritída.

Infekčná artritída u detí

Na artritídu bakteriálnej etiológie Príznaky u detí sa vyvíjajú akútne. Zároveň výrazne trpí celkový stav dieťaťa: horúčka, bolesť hlavy, slabosť a strata chuti do jedla. Miestne zmeny zahŕňajú zvýšenie objemu postihnutého kĺbu, hyperémiu kože a lokálny nárast teplota, bolesť v oblasti kĺbu v pokoji a jej prudké zvýšenie počas pohybu, nútená poloha končatiny, zmiernenie bolesti.

Priebeh vírusovej artritídy u detí je prchavý (1-2 týždne) a zvyčajne úplne reverzibilný.

Tuberkulózna artritída u detí sa vyskytuje na pozadí nízkej horúčky a intoxikácie; častejšie vo forme monoartrózy postihujúcej jeden veľký kĺb alebo spondylitídy. Charakterizovaná bledosťou kože nad postihnutým kĺbom („bledý nádor“), tvorbou fistúl s uvoľňovaním bielych kazeóznych hmôt.

Diagnóza artritídy u detí

Vzhľadom na polysymptomatický priebeh artritídy u detí sa na diagnostike ochorenia podieľa veľa odborníkov: pediater. detský reumatológ. detský oftalmológ. detský dermatológ. detský nefrológ. detský kardiológ atď. Pri zbere anamnézy sa venuje pozornosť súvislosti artritídy u detí s predchádzajúcim reumatizmom, bakteriálnym a vírusové infekcie, rysy klinického priebehu.

Základ inštrumentálna diagnostika artritída u detí je ultrazvuk kĺbov. rádiografiu. CT alebo MRI kĺbov a chrbtice. Najcharakteristickejšími znakmi artritídy u detí sú zúženie kĺbových štrbín, ankylóza kĺbov, erózia kostí a prejavy osteoporózy. výpotok v kĺbovej dutine.

Na objasnenie etiológie artritídy u detí sa vykonávajú laboratórne testy: stanovenie ASL-O. reumatoidný faktor. SRB. antinukleárne protilátky. IgG. IgM. IgA. dopĺňať; PCR a ELISA detekcia chlamýdií, mykoplazmy, ureaplazmy atď.; bakteriologické vyšetrenie výkaly a moč; imunogenetické vyšetrenie. Dôležitá úloha Diagnostická punkcia kĺbu hrá úlohu v diferenciálnej diagnostike artritídy u detí. vyšetrenie synoviálnej tekutiny. biopsia synoviálna membrána.

Tuberkulózna artritída u detí je diagnostikovaná na základe anamnézy a rádiografie hrudník. informácie o BCG očkovanie. výsledky Mantouxovej reakcie.

Na vylúčenie poškodenia srdca je predpísané EKG. EchoCG.

Liečba artritídy u detí

Komplexná terapia juvenilnej reumatoidnej artritídy a ankylozujúcej spondylitídy u detí zahŕňa kurzy medikamentóznej liečby. fyzioterapia, masáže. Cvičebná terapia. mechanoterapia. Počas obdobia exacerbácie sú predpísané NSAID, glukokortikoidy (vrátane pulznej terapie metylprednizolónom), imunosupresíva a biologické látky. Lokálna liečba artritída u detí zahŕňa intraartikulárne podávanie liekov, dočasné znehybnenie kĺbov a nosenie korzetu.

Prístup k liečbe reaktívnej a infekčnej artritídy u detí zahŕňa etiotropickú, patogenetickú a symptomatickú terapiu. Používajú sa špeciálne vybrané antibakteriálne lieky, imunomodulátory, NSAID a glukokortikoidy. Liečba tuberkulóznej artritídy u detí sa vykonáva za účasti detského ftiziatra s použitím liekov proti tuberkulóze.

Pri akejkoľvek forme artritídy u detí je užitočná cyklistika, plávanie, kinezioterapia a balneoterapia. Kúpeľná liečba.

Dlho sa verilo, že bolesť kĺbov sa vyskytuje iba u dospelých, ktorí sa venujú ťažkej fyzickej práci alebo u starších ľudí, čo súvisí s prirodzeným starnutím. Ale, bohužiaľ, lézie pohybového aparátu sa vyskytujú aj u ľudí viac mladý. Ochorenie, ako je reumatoidná artritída, je bežné u detí. Správna diagnóza nazývaná juvenilná reumatoidná artritída (JRA). Predtým bola táto choroba považovaná za jeden z typov artritídy u dospelých, ale postupom času a hlbším štúdiom tohto predmetu bola JRA považovaná za nezávislú chorobu Juvenilná reumatoidná artritída postihuje deti akéhokoľvek veku, ale väčšinou postihuje deti od päť do šestnásť rokov rokov starý. Častejšie u dievčat. Vyznačuje sa chronickým progresívnym priebehom a často vedie k invalidite.

Prečo dochádza k JRA, zatiaľ nikto s istotou nevie. Existuje genetická predispozícia podľa systému HLA.

Spúšťací mechanizmus môže byť:

• infekčné agens (rotavírusy, vírus Epstein-Barrovej atď.);
• vakcíny, najmä živé;
• zranenia;
• hypotermia;
• slnečné žiarenie (dlhodobé vystavenie slnku).

Ktorýkoľvek z týchto faktorov alebo ich kombinácia spúšťa autoimunitný proces, keď bunky vlastného tela začnú byť vnímané ako cudzie. Imunitný systém intenzívne bojuje so svojimi tkanivami a ničí ich. To najskôr vedie k aseptickému zápalu, ktorý je sprevádzaný hromadením tekutiny vo vnútri, zhrubnutím synoviálnej membrány, erozívnymi zmenami v chrupavke, čo vedie k deštrukcii kĺbu a jeho deformácii. Reumatoidná artritída u detí je sprevádzaná difúznymi poruchami spojivové tkanivo, preto sa ochorenie spravidla neobmedzuje na kĺby a zaznamená sa aj poškodenie iných orgánov.

Klasifikácia

Existuje niekoľko delení JRA do skupín v závislosti od toho, ktorý faktor sa posudzuje. Napríklad na základe počtu chorých kĺbov sa rozlišujú:

• monoartritída;
• oligoartritída - rozdelená na typ 1 a typ 2;
• polyartritída;
• systémová forma, s postihnutím iných orgánov.

Pri monoartróze patológia postihuje iba jeden kĺb, táto forma je dosť zriedkavá. Pri oligoartróze prvého typu sú postihnuté častejšie veľké kĺby(kolená, lakte), väčšinou ochorejú dievčatá. Tento typ sa vyznačuje kombináciou s ochorením oka - iridocyklitídou. Druhý typ postihuje chlapcov, vo väčšine prípadov tínedžerov. Stav je sprevádzaný zápalom sakroiliakálneho kĺbu. Polyartritída postihuje viac ako päť kĺbov súčasne.

Podľa charakteru reumatoidného priebehu sa delí na akútny, subakútny a chronický. Podľa špecifického antigénu (reumatoidného faktora) stanoveného v krvi - na séropozitívny (v prítomnosti RF) a séronegatívny (v neprítomnosti RF).

Podľa klinických príznakov existujú:

• kĺbová forma (s uveitídou alebo bez nej)
• kĺbovo-viscerálna (generalizovaná) forma - kombinácia artritídy s extraartikulárnymi léziami (Stillova choroba, Wissler-Fanconiho subsepsa);
• obmedzená visceritída (vaskulitída, karditída atď.).

Počas detskej reumatoidnej artritídy existujú 4 stupne: nula - remisia, prvý - nízka aktivita, druhý - stredný a tretí - vysoký.

Klinické príznaky

Symptómy závisia od formy reumatoidnej artritídy u detí, častejšie sa pozoruje akútny nástup s horúčkou, slabosťou a malátnosťou. Možné je zväčšenie lymfatických uzlín (lymfadenitída) a výskyt charakteristickej nodulárnej vyrážky. Vzhľad hrbolčekov na koži je spojený s poškodením malých cievy. Ďalej sa vyvíja zápal kĺbov: opuch, začervenanie, bolesť. Dostavuje sa ranná stuhnutosť, ktorá môže pretrvávať až pol hodiny a postupne mizne. Bolesť je bolestivá, zintenzívňuje sa večer. V subakútnom priebehu nie sú všetky príznaky také výrazné. Keďže reumatoidnú artritídu často sprevádza poškodenie zraku, môže sa na samom začiatku ochorenia objaviť aj prudký pokles zrakovej ostrosti. Najzávažnejšie prejavy sa pozorujú pri generalizovanej forme ochorenia. Predĺžená febrilná horúčka veľké množstvo reumatoidné uzliny na koži, vyrážka, zväčšená slezina a pečeň, poškodenie srdca vo forme myo- alebo perikarditídy, rozvoj poruchy obličiek až po akútnu zlyhanie obličiek.
Ak sú všetky uvedené príznaky pozorované u dieťaťa vo veku 2 rokov, potom hovoria o forme reumatoidnej artritídy nazývanej Stillov syndróm. Jeho priebeh je priaznivejší. Charakteristický je zápal malých kĺbov. Vo vyššom (školskom) veku sú zaznamenané veľké lézie a tento stav sa nazýva Wissler-Fanconiho choroba.

Pozor! Deti vzhľadom na svoj vek nedokážu jasne lokalizovať bolesť a formulovať sťažnosti, takže rodičia by mali byť upozornení, že dieťa je podráždené, zle sa stravuje, chudne, odmieta chodiť alebo sa plaziť. Je lepšie okamžite konzultovať s lekárom.

Komplikácie JRA:

• amyloidóza vnútorných orgánov;
• myokarditída;
• spomalenie rastu;
• strata zraku;
• zlyhanie srdca, obličiek alebo pľúc.

Diagnostika

V skupine reumatických ochorení u detí juvenilná artritída zaujíma vedúcu pozíciu. Diagnóza je založená na sťažnostiach, rozhovoroch s rodičmi, klinických príznakoch zistených počas dôkladného vyšetrenia a laboratórnych a inštrumentálnych metódach.

Musí byť menovaný všeobecné testy krv a moč. Pomôžu identifikovať prítomnosť zápalových zmien (zvýšené ESR, nízky hemoglobín, znížený počet červených krviniek, posun vzorca doľava), ako aj počiatočné zmeny funkcie obličiek. Biochémia určí prítomnosť alebo neprítomnosť reumatoidného faktora, C-reaktívneho proteínu, antistreptolyzínu a radu ďalších dôležitých ukazovateľov.

Röntgenové vyšetrenia a magnetická rezonancia potvrdia nielen diagnózu, ale aj štádium JRA:

• osteoporóza epifýz kostí;
• zúženie kĺbovej štrbiny a výskyt marginálnej úžery;
• sú možné viaceré lézie, deštrukcia nielen chrupavky, ale aj kosti, subluxácie;
• deformácia s proliferáciou kostí alebo spojivového tkaniva.

Medzi ďalšie metódy patrí punkcia kĺbov s vyšetrením synoviálnej tekutiny, artroskopia a ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov. Diagnóza a liečba reumatoidnej artritídy závisí od viacerých kritérií: začiatok u detí v období dospievania, trvanie symptómov viac ako šesť týždňov a počet spoľahlivých príznakov (3-4 - pravdepodobná JRA, 5-6 - definitívne, 8 alebo viac - spoľahlivý).

Liečba choroby

Vzhľadom na to, že ochorenie je chronické a progresívne, liečba reumatoidnej artritídy u detí by mala byť dlhodobá. Komplex zahŕňa liekovú terapiu, fyzioterapiu, správnu výživu a výživu a fyzikálnu terapiu.

Na obdobie akútneho stavu je záťaž obmedzená. Strava obsahuje veľké množstvo zeleniny a ovocia, mliečne výrobky. Obmedzujú sa živočíšne bielkoviny a tuky, znižuje sa spotreba soli a cukru. Okrem toho sú predpísané vitamínové komplexy.

O reumatoidná artritída Používa sa niekoľko skupín liekov. V prvom rade ide o nešpecifické protizápalové lieky (Nise, diklofenak, indometacín, ibuprofén) a inhibítory COX - špeciálny enzým (movalis, piraxicam). Zmierňujú bolesť a zmierňujú zápal. Ako základné lieky sa používajú cytostatiká (metotrexát) – tlmia autoimunitnú reakciu. Okrem toho, ak sú imunosupresíva nedostatočne účinné, predpisujú sa glukokortikosteroidy (prednizolón).

Po odstránení akútne prejavy Fyzioterapia sa stáva dôležitou súčasťou liečby. Široko sa používa fonoforéza s liekmi, ultrafialovým svetlom, aplikáciami ozokeritu a parafínu, laserom a bahennou terapiou.

Chirurgická intervencia je indikovaná až ako posledná možnosť, keď je kĺb úplne deformovaný a nehybný.

Prognóza ochorenia

Pri séronegatívnej forme je priebeh priaznivejší, remisia sa dosiahne rýchlo a zostáva dlho. Séropozitívny s väčšou pravdepodobnosťou spôsobí exacerbácie, má väčšie riziko komplikácií, a preto je pravdepodobnejšie, že povedie k invalidite.

Prevencia exacerbácií zahŕňa obmedzenie slnenia, obmedzenie kontaktu s infekciami a starostlivé sledovanie užívaných liekov (imunostimulanciá sú zakázané). Profesionálne očkovanie je kontraindikované s akýmikoľvek vakcínami.

Čím skôr sa choroba odhalí, tým väčšia je šanca úspešná liečba, čo znamená možnosť viesť plný život svojmu dieťaťu.

Video pre tých, ktorí sa obávajú reumatoidnej artritídy:

Reaktívna artritída sa u detí objavuje čoraz častejšie. Spravidla sa dieťa začne sťažovať na svoje zdravie po tom, čo prekonalo infekčnú chorobu. Choroba môže byť veľmi ťažká. Môže spôsobiť vážne komplikácie. Deti by sa mali liečiť len pod dohľadom lekára. Terapia detskej artritídy má množstvo funkcií spojených s vedľajší účinok lieky pre rastúci organizmus. Pri včasnej liečbe je vo väčšine prípadov možné chorobu úplne prekonať.

Charakteristické znaky choroby

Reaktívna artritída je zápalové ochorenie kĺbovej a periartikulárnej burzy. Zápalový proces sa vyskytuje u dieťaťa po vstupe infekcie rôznej povahy do tela dieťaťa.

Keď bola choroba prvýkrát opísaná, artritída bola považovaná za sterilnú. Infekčné agens, ktoré vyvolali artritídu, sa nenašli v kĺbovej tekutine a kĺbových tkanivách. Pojem reaktívny vysvetľoval vznik ochorenia imunitnou odpoveďou organizmu na inváziu patogénnych mikroorganizmov. Po aplikácii moderných diagnostických metód však bola spochybnená sterilita artritídy. V sére synoviálnej (kĺbovej) tekutiny chorých detí sa našli cirkulujúce bakteriálne antigény, ako aj fragmenty DNA a RNA infekčných agens.

Reaktívna artritída sa najčastejšie vyvíja po:

• urogenitálny;
• črevné;
• respiračná infekcia.

Je veľmi zriedkavé, že očkovanie môže spustiť zápalový proces v kĺbe. Choroba je spojená s:

• enterobaktérie;
• chlamýdie;
• infekcie dýchacích ciest (Mycoplasma pneumoniae a Chlamydophila pneumonia).

Reaktívna artritída postihuje prevažne chlapcov. Príčiny ochorenia sú dedičné. Ohrozené sú geneticky predisponované deti (nositelia génu HLA-B27). V dôsledku štúdií bola objavená podobnosť proteínov črevné baktérie a chlamýdie s rezmi molekuly HLA-B27. Preto protilátky vznikajúce po infekcii napádajú nielen patogénne mikroorganizmy, ale aj bunky detské telo. V dôsledku prítomnosti génu HLA-B27 je imunitná odpoveď na inváziu infekčných agens oslabená. Preto jej nosiči infekcia sa často stáva chronickým, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku reaktívnej artritídy.

Bola zistená závislosť typu infekcie spôsobujúcej reaktívnu artritídu od veku detí. U bábätiek predškolskom veku ochorenie sa zvyčajne vyvíja na pozadí črevnej infekcie. U mladších školákov je väčšia pravdepodobnosť vzniku artritídy po akútnom respiračnom ochorení. A u dospievajúcich je artritída diagnostikovaná po objavení urogenitálnej infekcie.

Príznaky artritídy spôsobenej urogenitálnou infekciou

Príznaky a liečba ochorenia spolu úzko súvisia. Typ infekcie zodpovedný za jej vývoj závisí od povahy ochorenia.

Ak sa artritída vyskytne na pozadí urogenitálnej infekcie, reakcia tela sa prejaví. Už 2 - 3 týždne po infekcii stúpne teplota tínedžera na 37,5 - 38,5 ° C (teploty nad 39 ° C sa v počiatočnom štádiu ochorenia pozorujú veľmi zriedkavo). Neskôr konjunktivitída (zápal sliznice oka) a uretritída (zápal močovej trubice). Často sa vyvíja prostatitída alebo cystitída. U dievčat môže byť uretritída kombinovaná s vulvovaginitídou. U chlapcov je niekedy diagnostikovaná balanitída (zápal žaluďa penisu).

Hlavným príznakom je artritída. Zisťuje sa 1-1,5 mesiaca po uretritíde. Niekoľko dní predtým, ako sa v kĺbe objaví zápalový proces, dieťa v ňom cíti bolesť. Najčastejšie sa zápal najprv objaví len v jednom kĺbe dolnej končatiny. Postupne patologický proces pokrýva ďalšie kĺby, šíri sa zdola nahor (príznak schodiska) a sprava doľava (príznak špirály). Pri strednej závažnosti ochorenia sa ložiská zápalu vyskytujú v 4–5 kĺboch.

Zapálený kĺb sa stáva opuchnutým a červeným. Koža môže získať modrastý odtieň. Bolesť v kĺbe sa cíti pri akomkoľvek pohybe. Zintenzívňuje sa v noci a skoro ráno.

Artróza spôsobená urogenitálnou infekciou je sprevádzaná poškodením väzov a burzy. Bábätko sa pri palpácii sťažuje na bolesť v mieste, kde sa väzy a šľachy pripájajú ku kostiam.

Choré dieťa môže mať dermatologické ochorenia. Často diagnostikované:

• stomatitída (zápal ústnej sliznice);
• glositída (zápal jazyka).

Nájdené na koži rôzne vyrážky. Artritída je charakterizovaná vyrážkou na dlaniach a chodidlách.

Príznaky artritídy spôsobenej črevnou infekciou

Ak bola artritída spôsobená črevnou infekciou, jej príznaky sú spojené s poškodením čriev. Deti majú hnačku. Stolica obsahuje krv a hlien. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a silná bolesť na pravej strane, ktorá pripomína apendicitídu. Deti sa sťažujú bolestivé pocity vo svaloch a kĺboch.

Artritída je diagnostikovaná 1 až 3 týždne po infekcii. Vo väčšine prípadov sa najskôr zapáli jeden kĺb na dolnej končatine. Ale po krátkom čase sa objaví nové ohnisko zápalu. Telesná teplota dieťaťa stúpa na 38 - 39°C. Na koži sa objaví vyrážka. Zvyčajne je lokalizovaný v blízkosti veľkých kĺbov. Erythema nodosum sa vyvíja na povrchoch nôh. Bolestivé červené uzliny vznikajú v dôsledku zápalu ciev kože a podkožného tuku. Erythema nodosum zmizne sám bez liečby po 2-3 týždňoch.

Artritída, ktorá sa vyskytuje po infekcii enterobaktériami, je často príčinou rozvoja chorôb kardiovaskulárneho systému:

• myokarditída;
• karditída;
• myoperikarditída.

Príznaky artritídy spôsobenej infekciou dýchacích ciest a očkovaním

Pod vplyvom infekcií dýchacích ciest vzniká u chorých detí erythema nodosum a zväčšené lymfatické uzliny. Každé tretie dieťa má diagnostikované ochorenia kardiovaskulárneho systému:

• myokarditída;
• dystrofia myokardu.

Niekedy sa vyvinie aortitída (zápal steny aorty). Aortitída môže spôsobiť nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Ak je reakcia imunitného systému dieťaťa slabá, môže sa vyvinúť:

• zápal pľúc;
• zápal pohrudnice;
• polyneuritída.

Zápalový proces sa niekedy šíri do obličiek. Dieťa s reaktívnou artritídou má diagnostikovanú pyelonefritídu a glomerulonefritídu. Často sa pozoruje predĺžené zvýšenie telesnej teploty (nie vyššie ako 37,5 ° C).

Symptómy reaktívnej artritídy vyvolanej vakcínou sa objavia do jedného mesiaca po očkovaní. U detí sa kĺby zapália a telesná teplota stúpa. Stávajú sa nepokojnými a strácajú chuť do jedla. Ochorenie je mierne a často samo vymizne do 10 až 15 dní.

Doktor Komarovsky poznamenáva, že rodičia si často mýlia rastový syndróm s reaktívnou artritídou. Do 4 rokov a od 8 do 12 rokov prežíva telo dieťaťa prudký rast. Tento proces je sprevádzaný bolesťou. Ak neexistujú žiadne iné príznaky reaktívnej artritídy, nie je dôvod na obavy.

Liečba reaktívnej artritídy u detí

• makrolidy;
• fluorochinolóny;
• tetracyklíny.

Pri liečbe detí sa uprednostňujú makrolidy ako najmenej toxické lieky. Výrazné zlepšenie stav chorého dieťaťa nastáva po 7-10 dňoch užívania azitromycínu. Namiesto azitromycínu môžu byť predpísané tablety Roxithromycin alebo Josamycin (Vilprafen). Deti staršie ako 6 mesiacov sú najlepšie liečené klaritromycínom. Klaritromycín sa pripravuje vo forme granúl na suspenziu. Pri liečbe stredoškolákov (nad 12 rokov) je povolené používanie fluorochinolónov a tetracyklínov.

Liečba artritídy spojenej s črevnou infekciou sa uskutočňuje po identifikácii pôvodcu ochorenia. Aminoglykozidy (Amikacin, Gentamicin) sa predpisujú intravenózne alebo intramuskulárne. Použitie fluorochinolónových liekov na liečbu detí mladších ako 12 rokov nie je povolené.

Ak liečba reaktívnej artritídy u detí neprináša výsledky, používajú sa imunomodulačné lieky (Likopid, Polyoxidonium, Taktivin). Sú predpísané súčasne s antibiotikami.

Na zmiernenie stavu dieťaťa a zníženie bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky. Symptomatická liečba spočíva v perorálnom užívaní diklofenaku, ibuprofénu, nimesulidu alebo meloxikamu.

Ak sa zápalový proces aktívne rozvíja a je sprevádzaný neznesiteľnou bolesťou, je povolené používanie hormonálnych liekov. Vkladajú sa do kĺbovej dutiny. Môže sa predpísať krátky priebeh liečby metylprednizolónom. Podáva sa vo veľkých dávkach intravenózne počas 3 dní.

Ak sa príznaky spondylartritídy (zápal medzistavcových kĺbov) vyvíjajú na pozadí nadmernej imunitnú aktivitu, používajú sa imunosupresívne lieky lieky. Použitie sulfasalazínu poskytuje dobré výsledky. Ako alternatíva je predpísaný metotrexát.

Detská reumatoidná artritída - vyžaduje sa dlhodobá liečba

Pediatrická reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, najčastejšie neznámeho pôvodu. Vyznačuje sa poškodením kĺbov a pomalým chronickým priebehom s neustálou progresiou ochorenia.

• Príčiny ochorenia
• Patogenéza ochorenia
• Aké sú prejavy choroby
• Kĺbová forma ochorenia
• Artikulárna-viscerálna forma ochorenia
• Diagnóza ochorenia
• Liečebné prístupy
• Prevencia chorôb
• Čo potom?

U detí sa toto ochorenie nazýva juvenilná reumatoidná artritída (JRA). Reumatoidná artritída je pomerne častá medzi ochoreniami kĺbového systému, najčastejšie postihuje dospelých (až 1,5 % z celkovej populácie). Deti trpia touto chorobou menej často - približne 0,05%. Toto ochorenie je zvyčajne diagnostikované u detí predškolského veku, až polovica prípadov reumatoidnej artritídy je diagnostikovaná pred dosiahnutím veku 5 rokov. Pred dosiahnutím 1 roka je takmer nemožné identifikovať príznaky, sú maskované ako abnormality fyzický vývoj a nevyvolávajú obavy medzi rodičmi a pediatrami.

Napriek tomu, že juvenilná reumatoidná artritída je zriedkavá, má toto ochorenie veľké spoločenský význam, keďže v dôsledku poškodenia kĺbov je narušený normálny vývoj dieťaťa, čo vedie k invalidite, ťažkostiam v jeho sociálne prispôsobenie a rozvoj.

Príčiny ochorenia

Príčiny artritídy u detí ešte neboli dôkladne študované. Toto ochorenie je autoimunitné ochorenie, to znamená, že telo prestane rozpoznávať svoje vlastné bunky a začne ničiť tkanivá a orgány. To vedie k výskytu zápalových reakcií v tkanivách, ako pri alergických ochoreniach, ale tu pôsobia tkanivá kĺbov ako alergén.

Ochorenie je často vyvolané infekciou - streptokoky, stafylokoky, vírusy a mykoplazmy môžu spôsobiť nástup ochorenia. Tieto mikroorganizmy sa nachádzajú v tele dieťaťa s JRA, alebo samotné ochorenie začína po infekcii horných dýchacích ciest, šarlach, angíne či chrípke.

Neexistujú však žiadne faktory dokazujúce priamy vplyv týchto mikroorganizmov na výskyt ochorenia. V súčasnosti sa za príčinu ochorenia považuje zmenená reaktivita organizmu a zvýšená citlivosť Komu rôzne faktoryživotné prostredie.

Patogenéza ochorenia

Reumatoidná artritída u dieťaťa vzniká pod vplyvom kombinácie viacerých faktorov. Hlavným cieľovým orgánom je synoviálna membrána kĺbov, ktorá je touto chorobou postihnutá ako prvá.

Vplyvom primárneho antigénu (zatiaľ presne nezistený, pravdepodobne baktérie alebo vírusy) dochádza k zmene v imunokompetentných bunkách. Telo ich následne považuje za cudzie a začne ich ničiť. Plazmatické bunky produkujú antigény, vzniká komplex antigén-protilátka sprevádzaný uvoľňovaním zložiek zápalovej reakcie. Do dutiny synoviálnej membrány sa uvoľňuje veľké množstvo leukocytov, čo vedie k vzniku nových antigénov.

Imunitné komplexy z kĺbovej membrány vstupujú do krvi, šíria sa po celom tele a spôsobujú poškodenie iných orgánov a systémov. Kĺby sa začínajú zhoršovať v dôsledku zápalových reakcií a poškodenia enzýmami a imunitnými komplexmi. To vedie k poruchám funkcií a štruktúry chrupavkového a kostného tkaniva.

Pri reumatoidnej artritíde je možné poškodenie srdca, obličiek, pečene, pľúc a malých ciev. Môžu sa vyskytnúť komplikácie vo forme myokarditídy, perikarditídy, pleurisy, amyloidózy, glomerulonefritídy, dystrofie pečene a nekrózy.

Aké sú prejavy choroby

Prvé príznaky reumatoidnej artritídy sa zvyčajne objavujú vo veku od 1 do 4 rokov. Menej často sa choroba začína v dospievania alebo diagnostikovaná u detí mladších ako 1 rok.

Hlavnými príznakmi sú príznaky poškodenia kĺbov.

Počiatočná fáza ochorenia je exsudatívna

Na začiatku ochorenia sa objaví opuch a bolesť v jednom veľkom kĺbe, najčastejšie v kolene a po niekoľkých mesiacoch sa ochorenie rozšíri na symetrický kĺb. Jedným z dôležitých diagnostických kritérií ochorenia je symetria poškodenia kĺbov. U detí na začiatku ochorenia najčastejšie trpia veľké kĺby - kolená, lakte, členky, zatiaľ čo u dospelých - malé - interfalangeálne a metakarpofalangeálne.

Pohyby v kĺboch ​​sa obmedzujú, spôsobujú bolesť a dieťa zaujme nútenú polohu, aby si uľavilo. V tomto štádiu diagnostické znaky nie sú jasne vyjadrené a napríklad na fotke nie sú viditeľné prejavy.

Proliferatívna fáza

Teraz sú príznaky poškodenia periartikulárnych tkanív, zápal membrán kĺbov a šliach. Začína sa deformácia kĺbov, nadobúdajú guľovitý alebo vretenovitý tvar. Súčasne sa zvyšuje deformácia kĺbov, objavujú sa známky celkovej dystrofie, svalovej atrofie a anémie.

Existujú 2 hlavné varianty klinického obrazu ochorenia: kĺbová forma - 60-70% prípadov a viscerálno-artikulárna forma - ktorá je oveľa menej bežná.

Kĺbová forma ochorenia

Pri artikulárnej forme ochorenia sú najčastejšie postihnuté viaceré kĺby – od 2 do 4 skupín, menej často, v 10 % prípadov, monoartikulárne poškodenie (jeden kĺb) a polyartritída.

• Pri oligoartróze sú najčastejšie postihnuté veľké párové kĺby – koleno, panva, členok.
• Pri monoartróze ochorenie zvyčajne postihuje kolenný kĺb - poháňa.
• Polyartikulárna forma je charakterizovaná poškodením všetkých skupín kĺbov, počnúc krčnými stavcami, hrudnou kosťou, temporomandibulárnymi kĺbmi a kĺbmi končatín. Okrem toho s touto formou ochorenia sú príznaky horúčky, zväčšené lymfatické uzliny a rýchly rozvoj dystrofie svalového tkaniva.

Hlavná klinický príznak je bolestivý. Pri ťažkých formách ochorenia je bolesť pri pohybe končatiny veľmi výrazná a vyskytuje sa pri dotyku a najmenšom pohybe. Obzvlášť ťažké je ohýbanie a rozšírenie kĺbov. O ďalší vývoj ochorenia, dochádza ku kontraktúram kĺbov, čo vedie k ešte väčšiemu obmedzeniu pohybov a fixácii kĺbov v určitej polohe.

Kĺbovo-viscerálna forma ochorenia

Je to oveľa závažnejšie, pretože postihuje vnútorné orgány. V závislosti od klinického obrazu sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia.

Stillov syndróm

Táto forma ochorenia spôsobuje horúčku, alergické vyrážky na koži, zväčšené lymfatické uzliny, poškodenie pečene a sleziny a polyartritída.
S touto chorobou sa rýchlo rozvíja obmedzenie pohybov v kĺboch, poškodenie vnútorných orgánov a svalová dystrofia. Dieťa pociťuje silné bolesti, zaujíma vynútenú polohu, postupne sa rozvíjajú kontraktúry a zmeny na vnútorných orgánoch. Často sa vyvinie myokarditída, zápal pohrudnice, poškodenie obličiek a pečene.

Táto forma ochorenia je rýchlo progresívna, s častými recidívami a zlou prognózou.

Alergoseptická forma

Ochorenie začína aj akútne, s dlhotrvajúca horúčka, do 2-3 týždňov, hojné vyrážky, poškodenie kĺbov a rýchly rozvoj príznaky patológie vnútorných orgánov. Poškodenie srdcového svalu a pľúcneho tkaniva sa rýchlo rozvíja. Pri počúvaní sa objavuje dýchavičnosť, cyanóza, rozšírenie hraníc srdca, zvuky a rôzne sipoty v pľúcach.

Pri tejto forme ochorenia sa poškodenie kĺbov prejavuje len bolesťou, zmeny tvaru a dysfunkcie sú minimálne a môžu sa rozvinúť niekoľko mesiacov alebo aj rokov po nástupe ochorenia.

Jednotlivé viscerálne formy

Sú prechodnou možnosťou. Najčastejšie sú charakterizované poškodením 3-4 skupín kĺbov a zapojením jedného vnútorného orgánu do patologického procesu.

Priebeh JRA u detí môže byť rýchlo progresívny alebo pomaly progresívny.

Diagnóza ochorenia

Je pravidlom, že diagnóza tohto ochorenia u detí, najmä v skoré štádia, je dosť ťažké. Aby sme to uľahčili, vyvinuli sme diagnostické kritériá YURA.

Podľa klinických príznakov:

1. Zápalový proces v kĺboch ​​trvajúci viac ako 3 mesiace.
2. Symetrické poškodenie kĺbov.
3. Poškodenie druhého kĺbu, 3 alebo viac mesiacov po nástupe ochorenia.
4. Výskyt kĺbovej kontraktúry.
5. Zápal šliach a kĺbového puzdra.
6. Svalová atrofia.
7. Ranná stuhnutosť (príznak necharakteristický pre malé deti, častejšie pozorovaný u dospelých).
8. Poškodenie očí.
9. Vzhľad reumatoidných uzlín.
10. 10) výskyt výpotku v kĺbovej dutine.

Laboratórny výskum zahŕňa výsledky röntgenového a kvapalinového testu:

• osteoporóza,
• zúženie kĺbových priestorov, erózia kostí, ankylóza,
• porušenie normálna výška kosti,
• poraziť krčnej chrbtice chrbtice.
• prítomnosť reumatoidného faktora v krvi,
• pozitívny nález z biopsie kĺbovej tekutiny.

Hlavným problémom pri diagnostike je rozlíšenie túto chorobu pri ochoreniach spojivového tkaniva pri poškodení kĺbov: reumatizmus, osteomyelitída, tuberkulóza kĺbov, difúzne ochorenia spojivové tkanivo.

Liečebné prístupy

Liečba reumatoidnej artritídy je celý komplex opatrenia zamerané na boj proti zápalovému procesu a alergické reakcie telo.

Okrem toho sa na odstránenie príznakov ochorenia používajú lieky - analgetiká, protizápalové lieky, chondroprotektory a iné.

Základné lieky:

1. Protizápalové lieky - aspirín, ibuprofén, indometacín, butadión, voltaren. Tieto lieky rýchlo potláčajú zápalové reakcie a výrazne zmierňujú stav pacienta. Ich použitie je však len symptomatické. Majú veľa vedľajších účinkov a kontraindikácií na použitie.
2. Lieky 4-aminochinolínovej série - delagil a plaquenil. Ich použitie je jednou zo zložiek základnej terapie, pretože potláčajú uvoľňovanie imunitných komplexov a protilátok cirkulujúcich v krvi. Terapeutický účinok sa vyskytuje niekoľko mesiacov po začatí liečby, preto sa musia užívať dlhodobo.
3. Prípravky zlato-vodného roztoku - sanokresín a olejové suspenzie - krinazol. Majú výrazný účinok, ale sú veľmi toxické, takže ich použitie v pediatrickej praxi je obmedzené.
4. Jedno zo základných liečiv, cuprenil, má výrazný účinok na imunokompetentné bunky, ovplyvňuje reumatoidný faktor a znižuje zmeny kostného tkaniva.
5. kortikosteroidy. Majú výrazný imunosupresívny a protizápalový účinok. To však poskytuje iba dočasnú úľavu a je návykové a spôsobuje veľa nežiaducich reakcií.
6. Lokálna liečba je zavedenie protizápalových liekov a imunosupresív do kĺbovej dutiny.
7. Fyzioterapeutické metódy liečby - ultrafialové ožarovanie, induktorová terapia, impulzné prúdy, elektroforéza s liečivé drogy, parafínovú terapiu, bahennú terapiu a mnohé ďalšie. Tieto metódy môžu mať významný vplyv terapeutický účinok v prvých štádiách ochorenia a počas rehabilitačného obdobia.
8. Počas remisie a po nej ústavná liečba Do popredia sa dostávajú aktivity zamerané na obnovu kĺbových funkcií - masáže, fyzioterapia, kúpeľná liečba, diéta a metódy tradičnej medicíny.

Prevencia chorôb

V dôsledku nedostatočne preštudovaných mechanizmov vzniku ochorenia špeciálna prevencia neexistuje. Existuje však niekoľko odporúčaní:

1. Opatrne lekársky dohľad pre deti so zmenenou reaktivitou a chronickými ložiskami infekcie.
2. Po minulé ochorenie Odporúča sa sledovať takých lekárov, ako sú: pediater, reumatológ, kardiológ, ortopéd, oftalmológ, fyzioterapeut a lekár pohybovej terapie.
3. Je potrebné dodržiavať predpisy lekára, užívať lieky, podstupovať pravidelné vyšetrenia a zlepšovať svoje zdravie.

Čo potom?

Prognóza ochorenia závisí od formy a priebehu ochorenia.

1. Väčšina priaznivý priebeh– oligoartritída, pretože s včasná liečba Možno úplné vyliečenie a obnovenie funkcií kĺbov.
2. Vo forme polyartritídy je prognóza oveľa horšia, pretože dochádza k poškodeniu mnohých skupín kĺbov. To môže viesť k invalidite pacienta a vyžaduje si neustálu liečbu a prevenciu relapsov.
3. Najťažšie a prognosticky nepriaznivé formy: Stillov syndróm a alergická septická forma. Pri ich výskyte dochádza k poškodeniu vnútorných orgánov, čo vedie k vytvoreniu ťažkých nezvratných procesov a rýchlej progresii ochorenia.

Polyartritída vyžaduje serióznu liečbu z nejakého dôvodu. Množné číslo zápalová lézia kĺbov v ľudskom tele (najmä prstov), ​​môže v konečnom dôsledku viesť k invalidite.

Charakteristickým znakom polyartritídy je postihnutie niekoľkých kĺbov

Hlavné typy chorôb

Typy polyartritídy:

• Infekčné. Vyskytuje sa po ťažkej infekcii (kvapavka, tuberkulóza, brucelóza). Kompetentní a včasná terapia základné ochorenie vám umožňuje zachovať kĺby;
• Reumatoidná. Chronické poškodenie niekoľkých kĺbov, spojivového tkaniva a vnútorných orgánov, liečba musí začať v najskoršom štádiu;
• Výmena (kryštalická). Hlavným dôvodom hromadenia solí v kĺboch ​​sú metabolické poruchy;
• Reaktívny. Prítomnosť pretrvávajúceho ložiska infekcie v pľúcach resp genitourinárny systém takáto polyartritída je „zodpovedná“ za výskyt konjunktivitídy, kolitídy alebo polyneuritídy;
• Psoriatik. Vyvíja sa pod vplyvom psoriázy (kožné lézie, spravidla sú primárne postihnuté členkové kĺby);

Pri liečbe polyartritídy kĺbov je dôležité pochopiť rozdiel medzi ich typmi. Takže reumatoidná forma prejavu môže byť veľmi podobná reumatickej artritíde, ale terapia bude iná.

Pre reumatikov:

1. Zmeny v zapálených kĺboch ​​zmiznú úplne a bez ohľadu na moment, v ktorom sa liečba začne;
2. „Prchavosť bolesti“, sú schopní pohybovať sa z jedného kĺbu (prsty, rameno, kĺby na nohách) do druhého;
3. Liečba polyartritídy tohto typu zahŕňa predpisovanie NSAID a antibiotík (citlivosť na streptokoky).

Pri akomkoľvek type polyartritídy (nohy, ruky, rameno a akýkoľvek iný kĺb), ak sa liečba nezačne včas, sa často vyvinie atrofia svalov umiestnených vedľa postihnutého kĺbu. Postupne začína progredovať rozsiahly zápal kĺbov, kĺb začne zle fungovať a deformuje sa. Ruka (kĺby prstov) nadobúda tvar plutvy a odchyľuje sa do strany.

Postihnuté sú malé kĺby prstov na nohách, u pacienta vznikajú ploché nohy a prsty sa postupne odchyľujú smerom von. V oblasti lakťa sa môžu cítiť bolestivé a husté uzliny, v dôsledku poškodenia nervových kmeňov dochádza v končatinách k páleniu, necitlivosti a chladu.

Laserová terapia sa úspešne používa pri liečbe polyartritídy

Všeobecné metódy terapie

Pre úspešná terapia choroby, vrátane reumatoidnej polyartritídy, sa liečia nasledujúcimi typmi liekov:

• NSAID. Znížiť zápal kĺbov, blokovať aktivitu prostaglandínov, zmierniť stredne silnú bolesť;
• kortikosteroidy. Zmierňujú zápal, a to aj v oblasti prstov, a potláčajú reakciu imunitného systému. Kortikosteroidy pomáhajú zmierniť bolesť rýchlejšie ako iné lieky;
• Základné lieky (DMARD) upravujú priebeh ochorenia, ktoré môže spôsobiť rozsiahly zápal kĺbov (začína pôsobiť po 6-8 týždňoch);
• Lieky proti TNF. TNF (tumor necrosis factor) spôsobuje zápal pri niektorých typoch polyartritídy. Lieky, ktoré blokujú tento faktor, sa nazývajú anti-TNF látky (etanercept, adalimumab, infliximab);
• Fyzioterapeutické metódy. Pri liečbe polyartrózy (rameno, koleno, nohy, ruky) je účinná fyzioterapia, ktorá pomáha znižovať bolesť a opuch (ultrazvuk, magnetoterapia, kryoterapia, liečba ozokeritom). Menovaní spoločne s medikamentózna terapia kĺbu a pomáhajú obnoviť prietok krvi a normalizovať metabolizmus.

Liečba polyartritídy si vyžaduje neustálu liečbu, nie je možné úplne zastaviť chorobu, ale vďaka nepretržitej liečbe si pacient môže udržať kvalitu života a dobrý zdravotný stav.

Terapia rôznych druhov chorôb

• Liečba kryštalickej polyartritídy

Dnavá polyartritída v akútna forma môže trvať dlho, záchvat pretrváva niekoľko dní a pomocou včasnej liečby sa dá zastaviť v priebehu niekoľkých hodín. Protizápalové lieky (NSAID) sú indikované na zníženie bolesti a zmiernenie opuchu. Ale účinok užívania týchto liekov (indometacín) sa objaví po 0,5-1 dňoch, takže kolchicín sa podáva pri silnej bolesti. Ak sú tieto lieky kontraindikované na diagnostiku dnavej polyartritídy, je predpísaná krátkodobá hormonálna liečba (prednizolón).

• Liečba reumatoidnej polyartritídy



Pri reumatoidnej artritíde sa používa hormonálna liečba

Tento typ polyartritídy si vyžaduje postupnú liečbu (akéhokoľvek kĺbu vrátane ramena, dolných a horných končatín). NSAID sú predpísané v závažnejších prípadoch, prednizolón (hormonálna terapia). Pri exacerbácii, najmä v kĺboch ​​nôh, sa aplikuje dlaha a končatina sa fixuje. Bolesť sa zmierňuje teplom a na zlepšenie pohyblivosti kĺbov sú indikované cvičebné terapie.

Základná liečba reumatoidnej artritídy (rameno a iné kĺby) je zameraná na spomalenie procesu deštrukcie kostí a chrupaviek. Indikované sú lieky, ktoré inhibujú imunologické procesy (sulfasalazín, hydroxychlorochín). Ak sú neúčinné, potom sú predpísané lieky, ktoré inhibujú proliferáciu tkanivových buniek (metotrexát).

• Infekčná forma

Kvapavka, tuberkulóza, brucelóza a iné formy polyartritídy sa úspešne liečia elimináciou faktora, ktorý prispel k rozvoju zápalového procesu v kĺboch.

Liečba infekčná forma nemožno vykonávať doma, iba stacionárne. Antibiotiká sa predpisujú intravenózne, pretože iné spôsoby podávania sú neúčinné.

• Psoriatická forma

Liečené NSAID a koxibmi (opatrnosť pre pacientov so srdcovým zlyhaním). Terapia je však zameraná na zmiernenie symptómov, nie je schopná pôsobiť na základnú chorobu (psoriázu). Chorobu modifikujúce lieky (metotrexát) spôsobujú zmeny v priebehu ochorenia. Niektorým pacientom pomáha salazopyrín (nezmierňuje kožné prejavy), azatioprín (v závažných prípadoch).

Kortikosteroidy do kĺbu zmierňujú stav pacienta a aby sa zabránilo exacerbácii ochorenia, injekcie steroidov sa podávajú intramuskulárne.

Fyzioterapeutické metódy a kúpeľná terapia

Fyzioterapia polyartritídy akejkoľvek lokalizácie (rameno, kolenných kĺbov, prsty na rukách a nohách) je zameraný na zmiernenie opuchu, bolesti a zápalu. Je indikovaná elektroforéza a fonoforéza s liekmi (novokaín, hydrokortizón, NSAID) a ďalšie kurzy fyzioterapie.



Liečba polyartritídy v sanatóriu sa uskutočňuje vo fáze remisie

Liečba polyartritídy (najmä reumatoidnej, dny) by mala byť trvalá, vč dispenzárne pozorovanie a pravidelný pobyt v nemocničnom prostredí. Kúpeľná liečba indikované vo fáze remisie, sú predpísané bahno, kúpele a iná fyzioterapia, čo umožňuje človeku žiť bez exacerbácií.

Doma, počas remisie, sa odporúčajú pravidelné terapeutické cvičenia v noci, môžete použiť vykladacie zariadenia - ortézy; Je potrebné mať na pamäti, že polyartritída je vážna patológia, je takmer nemožné úplne vyliečiť chorobu, ale s včasnou liečbou je celkom možné dosiahnuť dlhodobú remisiu.

Definícia

Reumatická artritída je prejavom všeobecné ochorenie tela a vyskytuje sa u 45 % pacientov s reumatizmom.

Príčiny

Infekčnú etiológiu ochorenia uznávajú všetci, hoci pôvodca ochorenia zostáva stále nejasný. Za pôvodcu sa považuje streptokok, β-hemolytický streptokok atď., Priaznivým faktorom vzniku ochorenia je podchladenie človeka, často po akútnej tonzilitíde. Najčastejšie reumatizmom trpia dospievajúci a mladí muži.

Symptómy

Patologické zmeny pri reumatizme sa vyskytujú výlučne v mäkkých tkanív s charakteristickým poškodením kardiovaskulárneho systému.

Veľmi často sa choroba spočiatku prejavuje patologické zmeny kĺbov. Spolu so zvýšením telesnej teploty sa objavuje bolesť v kolenných a holenných kĺboch, niekedy v zápästí, lakti a iných malých kĺboch.

Koža v oblasti kĺbu je hyperemická s lokálnou hypertermiou a opuchom kĺbu v dôsledku synovitídy. Synoviálna tekutina je spravidla serózna a niekedy serózno-fibrinózna.

V dôsledku bolesti kĺbov vznikajú ochranné antalgické kontraktúry s obmedzeným rozsahom pohybu. Bolesť je prchavá a pri ďalšom záchvate reumatizmu sa môže presunúť z jedného kĺbu do druhého.

Diagnostika

Reumatoidnú polyartritídu je potrebné odlíšiť predovšetkým od akútnej reumatoidnej polyartritídy, pretože iné artritídy sa dajú ľahšie vylúčiť na základe anamnézy.

Reumatická artritída sa prejavuje vo forme záchvatov, po ktorých sa funkcia kĺbov úplne obnoví, čo sa pri reumatoidnom procese nestane. Tiež pri reumatizme je srdce rýchlo postihnuté a môže byť zistené počas vyšetrenia pacienta. Antireumatická liečba pomáha pacientom, kým reumatoidná polyartritída Táto liečba nie je účinná a proces postupuje. Laboratórne krvné testy pre obe choroby sa nelíšia, s výnimkou ukazovateľov špecifických pre každú z nich.

Pri reumatoidnej polyartritíde sa zisťuje prítomnosť charakteristických fagocytov v synovii, robí sa Waaler-Rose test, Hellerov test, Singer-Plotz latexový test na identifikáciu reumatoidného faktora a reaguje ako protilátka na antigén nachádzajúci sa v β. -globulín.

Pri akútnom kĺbovom reumatizme možno elektroforézou zistiť zvýšenú hladinu a-globulínov a najmä 2-globulínu a pri reumatoidnej polyartritíde nie je elektroforéza špecifická a jej ukazovatele sú v medziach normy.

Prevencia

Cieľom liečby reumatickej horúčky je zabiť streptokoky, zmierniť symptómy, kontrolovať zápal a zabrániť opakovaným epizódam reumatickej horúčky.

Na liečbu reumatizmu použite:

• antibiotiká. Po ukončení úplnej antibiotickej liečby môže byť predpísaný ďalší kurz, aby sa zabránilo opätovnému výskytu reumatizmu. Ide o preventívnu liečbu, ktorá môže pokračovať mnoho rokov;
• drogovej prevencie. Ľudia, ktorí zažili zápal srdca resp reumatická horúčka profylaktická antibiotická liečba môže byť odporúčaná oveľa dlhšie alebo dokonca celoživotne;
• protizápalová liečba. Protizápalové lieky, najmä aspirín, môžu byť predpísané na zníženie horúčky, zápalu a bolesti. Ak sú príznaky závažné a nezlepšia sa protizápalovými liekmi, môžu sa predpísať kortikosteroidy, ako je prednizón.