Otvor maternice je 3 cm.Čo zabezpečuje otvorenie krčka maternice, aké by to malo byť? Obdobie vypudenia plodu
Začiatok pôrodu je výskyt pravidelných kontrakcií. Na rozdiel od prekurzorových kontrakcií sa opakujú v pravidelných intervaloch, najskôr napríklad po 25-30 minútach, potom sa intervaly medzi kontrakciami skracujú. Prvý pôrod trvá 13-18 hodín, opakovaný 6-9 hodín.
Priebeh pôrodu závisí od mnohých faktorov: sila kontrakcií a zdatnosť brušných svalov, veľkosť a poloha plodu, šírka a elasticita pôrodných ciest, vek rodiacej ženy a jej psychický stav.
Obdobie prvého pôrodu začína objavením sa pravidelných pôrodných bolestí a končí úplným otvorením krčka maternice a odtokom plodovej vody. Je najdlhšia. Pri prvom pôrode trvajú sťahy maternice v priemere 8-14 hodín, pri opakovaných pôrodoch 4-8 hodín. Niekedy pôrodníci uvažujú čas nie v hodinách a minútach, ale v kontrakciách. Podľa niektorých správ má prvá fáza pôrodu 30-40 silných kontrakcií.
Čo je to boj z fyziologického hľadiska? Maternica je dutý orgán tvorený svalovým tkanivom. Cervix je prstenec svalov, normálne uzavretý okolo krčka maternice. Odstupujú z nej pozdĺžne svaly, ktoré tvoria steny maternice. Pri každej kontrakcii sa svalové vlákna pod vplyvom hormónov a nervových vzruchov sťahujú a vyvíjajú tlak na obsah maternice.
Počas pôrodná bolesť svaly sa stiahnu, vtiahnu krčok dovnútra a potom sa uvoľnia, natiahnutím krčka maternice tak, aby hlavička dieťaťa prešla do maternice. Pri počiatočných pôrodných bolestiach sa z pošvy uvoľňuje hustý viskózny hlien zmiešaný s krvou. Je to hlienová zátka, ktorá vypĺňa cervikálny kanál a chráni obsah maternice pred infekciou.
Vplyvom gravitácie a následkom zmenšenia dutiny maternice sa spodný pól fetálneho mechúra obklopujúceho plod postupne zaklinuje do krčka maternice, čím ďalej prispieva k jeho otvoreniu. V tomto bode môžu membrány prasknúť. Plodová voda môže začať vytekať alebo vytekať. To sa však môže stať neskôr. V momente, keď sa krčok maternice otvorí asi na 4 cm, kontrakcie sa budú opakovať každých 5-7 minút. Počiatočná fáza prvej doby pôrodnej trvá pri prvom tehotenstve 6-9 hodín a pri opakovanom 3-5 hodín.
Od tohto momentu je rýchlosť otvárania krčka maternice 1 cm/h. Ak sa krčok maternice otvára pomalšie, kontrakcie nie sú koordinované a pôsobia na krčok maternice neúčinne. V tomto prípade sa odporúča chodiť po miestnosti, osprchovať sa alebo kúpať (ak voda ešte neustúpila). To pomáha urýchliť proces.
Niekedy, ak fyziologické opatrenia nepomáhajú, pôrodníci používajú stimulačné lieky, napríklad pitopín. Po otvorení krčka maternice asi na 8 cm, to je dosť na to, aby dieťa, ktoré má obvod hlavičky asi 34 cm (priemer hlavičky bábätka je asi 11 cm), sa kontrakcie predĺžia (45-50 sekúnd). ) a veľmi silný. Chodia každú minútu (alebo 1 zápas za 2 minúty), prestávky sú veľmi krátke. Toto je posledných 10-20 kontrakcií, ktoré úplne otvoria krčok maternice. Žena už cíti prvé pokusy (podrobnosti pozri nižšie). V tomto období sa zvyčajne pretrhnú fetálne membrány a z dutiny odteká plodová voda.
Pri prvom pôrode zvyčajne trvá 3-5 hodín a pri ďalších približne 2 hodiny. Počas kontrakcií, pre včasnú diagnostiku vnútromaternicovej hypoxie a rizika úmrtia plodu, je potrebné neustále sledovať jeho stav. Za týmto účelom lekár každých 15 minút počúva srdce plodu. Teraz lekári používajú aj priamu alebo nepriamu kardiotokografiu.
Priama kardiotokografia umožňuje zaznamenať srdcovú frekvenciu plodu odstránením elektrických impulzov zo snímača pripevneného priamo na hlavičku dieťaťa. Zároveň sa do dutiny maternice zavedie špeciálny katéter s citlivým senzorom a meria sa vnútromaternicový tlak. Nepriama kardiotokografia je založená na použití ultrazvuku a tiež umožňuje zaznamenávať srdcovú frekvenciu plodu (v tomto prípade táto metóda umožňuje určiť závislosť srdcovej frekvencie od pohybov plodu). Tenzometer, inštalovaný na bruchu rodiacej ženy, registruje len výrazné skoky vnútromaternicového tlaku.
Len čo sa otvorí krčok maternice a objavia sa prvé pokusy – supersilné ťahavé bolesti v podbrušku, nastupuje druhá doba pôrodná. Toto obdobie pokračuje až do úplného narodenia plodu.
Počiatočné tlaky.
Kontrakcie v tomto období zosilnejú, bolesť tiež, ale väčšina žien znáša bolesť pri pokusoch ľahšie ako v predchádzajúcom období. Veď teraz sa k ich vlastnej námahe pridávajú aj mimovoľné sťahy maternice, sťahy brušných svalov a bránice, ktoré sa dajú upraviť. Na začiatku pokusov so silnou bolesťou sú najvhodnejšie polohy na štyroch, potom je vhodné zaujať polohu na bruchu alebo polosed.
Tlačenie, teda vedomá účasť na vypudzovaní plodu, musí byť pod vedením pôrodnej asistentky. Na vrchole ďalšej kontrakcie je potrebné napnúť brušné a bránicové svaly, ako aj vnútorné svaly. Je to ako snažiť sa dostať veľkú zápchu. Často tlak na konečník spôsobuje pocit vyprázdňovania. Nehanbite sa: po prvé, keď ste nastúpili do pôrodnice, vyprázdnili ste si črevá klystírom a nič tam nie je a po druhé, aj keď tam niečo zostane a stane sa vám hanba, je to dobré znamenie, potom dieťa bude bohaté. Obdobie pokoja medzi pokusmi je 2-5 minút, samotná kontrakcia trvá asi 20 sekúnd.
Rezanie hlavy.
Počas celej druhej doby pôrodnej lekár a pôrodná asistentka neustále sledujú vývoj hlavičky plodu. Zvyčajne je plod umiestnený v maternici pozdĺžne, hlavou nadol. Na začiatku exilového obdobia je hlavička pritlačená k prsníku, potom pohybom po pôrodných cestách a otáčaním okolo jeho pozdĺžnej osi je nasadená chrbtom dopredu a tvárou dozadu (k krížovej kosti krížovej kosti). matka). Keď hlava tlačí na svaly panvového dna, konečníka a konečníka, pokusy sa prudko zvyšujú a sú čoraz častejšie. Pri ďalšom pokuse sa hlava začína objavovať z genitálnej medzery, po skončení sa opäť skrýva. Toto krátke obdobie sa nazýva rezanie hlavy.
Rezanie hlavy.Čoskoro, dokonca aj v prestávkach medzi pokusmi, hlava nezmizne - začína erupcia hlavy. Spočiatku sa objaví zadná časť hlavy a parietálne tuberkulózy. V tomto bode by mal byť lekár alebo pôrodná asistentka obzvlášť opatrná, aby sledovala ďalší proces. Ak je to potrebné, lekár môže položiť ruku na hlavu dieťaťa, aby spomalil a trochu usmernil pohyb dieťaťa. V tomto kulminujúcom momente môže dôjsť k zraneniu rodiacej ženy aj plodu: dieťaťu v dôsledku silného stlačenia hlavy hrozí porušenie intrakraniálneho tlaku a jeho matke prasknutie hrádze. Všetky manipulácie lekára a pôrodnej asistentky sa vykonávajú medzi pokusmi, keď sú tkanivá menej namáhané. Preto je veľmi dôležité, aby rodiaca žena tlačila len na príkaz lekára alebo pôrodníka.
Keď sa hlava plodu uvoľní a ukáže svoju prednú časť otočenú dozadu, lekár uvoľní bradu, aby nedošlo k roztrhnutiu tkanív matky. Ak je hlava príliš veľká, lekár sa môže rozhodnúť urobiť epiziotómiu – malý rez v hrádzi.
Výstup z vešiaka.
Po erupcii hlavičky plodu by sa dieťa malo otočiť smerom k pravému alebo ľavému stehnu. V tomto čase pôrodná asistentka požiada rodiacu ženu, aby netlačila, aby dieťa neponáhľala. Ak dieťa nestihne svoj obrat dokončiť, mal by mu pomôcť lekár a pôrodná asistentka. V opačnom prípade je možné zranenie dieťaťa alebo poškodenie tkaniva matky. Zostáva veľmi málo. Pri ďalšom jednom alebo dvoch pokusoch vychádzajú ramená, trup a panvový koniec plodu. Zvyšky plodovej vody sa vylejú. Druhá fáza pôrodu je za nami.
"Narodil som sa".
Ústa a nos dieťaťa sú očistené od hlienu. Niekedy môže byť držaný hlavou nadol, aby vytlačil hlien z pľúc. Novorodenec sa prvý raz nadýchne a začne kričať: "Narodil som sa!" Predtým bola pupočná šnúra upnutá a okamžite odrezaná. Dnes - placentárna krv sa nechá vrátiť do tela dieťaťa a pupočná šnúra sa prestrihne po tom, čo prestane pulzovať. Prerezanie pupočnej šnúry je úplne bezbolestné pre matku aj novorodenca, keďže v ňom nie sú žiadne nervy.
Na konci obdobia vypudzovania plodu začína najkratšie, tretie obdobie, kedy by malo odchádzať po pôrode pozostávajúce z placenty, pupočníka a plodových blán. Toto obdobie trvá asi 30 minút (niekedy až hodinu) a je sprevádzané miernym krvácaním.
Pri kontrakciách maternice v prvej a druhej dobe pôrodnej sa maternica výrazne roztiahne, placenta odíde. Približne 10 minút po narodení dieťaťa sa pôrod opäť začína. S ich pomocou sa placenta vytlačí z maternice. Rodiaca žena tieto kontrakcie nemusí ani cítiť. Lekár alebo pôrodná asistentka položí ruku na brucho ženy, aby skontrolovala kontrakcie.
Po pôrode sa bábätko prikladá na prsník, čo bábätko nielen upokojí a poteší novopečenú mamičku, ale prispieva aj k vytvoreniu imunity novorodenca pred mnohými ochoreniami a zároveň stimuluje sťahy maternice. Následný pôrod v tomto prípade vychádza rýchlejšie.
Keď je placenta vo vagíne, rodiaca žena môže opäť pociťovať slabé pokusy, podobné nutkaniu vyprázdniť črevá. V tomto bode musíte silno zatlačiť, aby ste vypudili placentu a membrány z pôrodných ciest. Lekár a pôrodná asistentka musia skontrolovať po pôrode, aby zistili, či v maternici nezostali nejaké kúsky tkaniva, čo môže viesť k infekcii alebo krvácaniu. Ak bola počas pôrodu použitá epiziotómia, lekár zašije. Pôrod sa skončil a rodiaca žena by si po nich mala poriadne oddýchnuť.
Keď má žena predstavu o tom, čo sa deje v každej fáze tohto procesu, bude môcť ľahšie znášať pôrod a aktívne sa na ňom podieľať.
Pokúsime sa dôsledne opísať, aké fyziologické procesy sa vyskytujú počas pôrodu, čo žena v tomto čase cíti a aké lekárske manipulácie možno vykonať v rôznych obdobiach pôrodu.
Pôrod je proces vypudenia plodu z dutiny maternice, jeho okamžitý pôrod a uvoľnenie placenty a blán. Existujú tri obdobia pôrodu: obdobie odhalenia, obdobie vyhnanstva a nasledujúce obdobie.
Otvorenie krčka maternice
Počas tohto obdobia dochádza k postupnému rozširovaniu cervikálneho kanála, to znamená k otvoreniu krčka maternice. V dôsledku toho sa vytvorí otvor dostatočného priemeru, cez ktorý môže plod preniknúť z dutiny maternice do pôrodných ciest, tvorených kosťami a mäkkými tkanivami malej panvy.
K otvoreniu krčka maternice dochádza v dôsledku toho, že sa maternica začne sťahovať a v dôsledku týchto kontrakcií sa dolná časť maternice, t.j. jeho spodný segment je natiahnutý a stenčený. Zverejnenie sa podmienečne meria v centimetroch a určuje sa počas špeciálneho pôrodníckeho vaginálneho vyšetrenia. So zvyšujúcim sa stupňom dilatácie krčka maternice sa svalové kontrakcie zintenzívňujú, stávajú sa dlhšie a častejšie. Tieto kontrakcie sú kontrakcie – bolestivé pocity v podbrušku alebo v driekovej oblasti, ktoré rodiaca žena pociťuje.
Prvá fáza pôrodu začína objavením sa pravidelných kontrakcií, ktoré sa postupne stávajú intenzívnejšie, častejšie a dlhšie. Cervix sa spravidla začína otvárať s výskytom kontrakcií trvajúcich 15-20 sekúnd s intervalom 15-20 minút.
Počas prvej doby pôrodnej sa rozlišujú dve fázy – latentná a aktívna.
Latentná fáza pokračuje asi do 4–5 cm dilatácie, v tejto fáze nie je pôrodná aktivita dostatočne intenzívna, kontrakcie nie sú bolestivé.
aktívna fáza prvá fáza pôrodu začína po 5 cm odkrytia a pokračuje až do úplného odhalenia, to znamená do 10 cm. V tomto štádiu sa kontrakcie stávajú častými a bolesť -
intenzívnejšie a výraznejšie.
Okrem kontrakcií maternice je dôležitou súčasťou prvej doby pôrodnej aj odtok plodovej vody. Veľký význam má čas odtoku vody vo vzťahu k stupňu dilatácie krčka maternice, pretože to môže ovplyvniť priebeh pôrodu.
Normálne sa plodová voda vylieva v aktívnej fáze pôrodu, pretože v dôsledku intenzívnych kontrakcií maternice sa zvyšuje tlak na močový mechúr plodu a ten sa otvára. Zvyčajne po otvorení močového mechúra plodu sa pôrodná aktivita zintenzívni, kontrakcie sú častejšie a bolestivejšie.
S odtokom plodovej vody pred otvorením krčka maternice o 5 cm hovoria o ich skorom odtoku. Najpriaznivejšie je, ak k odtoku vody dôjde po dosiahnutí otvoru 5 cm. Faktom je, že na začiatku pôrodu, kým sa krčok maternice neotvorí o 5 cm, je zvýšené riziko rozvoja slabosti pôrodu, tj. oslabenie kontrakcií alebo ich úplné zastavenie. V dôsledku toho sa priebeh pôrodu spomalí a môže sa ťahať na neurčitý čas. Ak už odtiekla plodová voda, potom plod nie je izolovaný a nie je chránený fetálnym mechúrom a plodovou vodou. V tomto prípade sa zvyšuje riziko intrauterinnej infekcie. Aby sa predišlo vnútromaternicovej infekcii, pôrod sa musí ukončiť do 12 až 14 hodín od odtoku plodovej vody.
Ak vody odišli pred začiatkom pravidelného pôrodu a začiatkom otvorenia krčka maternice, hovoria o predčasnom odtoku vôd.
Ako sa správať
Ak pociťujete pravidelné bolestivé alebo ťahavé pocity v podbrušku, začnite si všímať čas začiatku a konca týchto pocitov, ako aj ich trvanie. Ak neprestanú do 1–2 hodín, trvajú približne 15 sekúnd každých 20 minút a postupne sa zvyšujú, znamená to, že krčok maternice sa začal postupne otvárať, to znamená, že začala prvá fáza pôrodu a môžete ísť do pôrodnice. NEMOCNICA. Zároveň nie je potrebné sa ponáhľať - môžete pozorovať svoj stav 2-3 hodiny a ísť do nemocnice s viac či menej intenzívnou pracovnou aktivitou, to znamená s kontrakciami každých 7-10 minút.
Ak vám praskla plodová voda, potom je lepšie neodkladať cestu do pôrodnice bez ohľadu na to, či sa objavili kontrakcie alebo nie, pretože predčasné alebo skoré odtok plodovej vody môže ovplyvniť výber taktiky vedenia pôrodu.
Okrem toho si zapamätajte čas, kedy začali pravidelné kontrakcie, a zaznamenajte si, kedy došlo k odtoku plodovej vody. Medzi nohy si dajte čistú plienku, aby lekár na pohotovosti vedel posúdiť množstvo vody a ich charakter, čím môžete nepriamo posúdiť stav nenarodeného bábätka. Ak majú vody zelenkastý odtieň, znamená to, že pôvodné výkaly, mekónium, sa dostali do plodovej vody. To môže naznačovať hypoxiu plodu, to znamená, že dieťa pociťuje nedostatok kyslíka. Ak majú vody žltkastý odtieň, môže to nepriamo naznačovať konflikt Rhesus. Preto aj keď voda dosť uniká alebo naopak vyteká vo veľkom množstve, mali by ste si nechať plienku alebo vatový tampón s vyliatou plodovou vodou.
Na zmiernenie bolesti pri kontrakciách maternice sa snažte počas kontrakcie zhlboka dýchať nosom a pomaly vydychovať ústami. Počas kontrakcií by ste mali byť aktívna, snažiť sa neležať, ale, naopak, viac sa hýbať, chodiť po oddelení.
Počas kontrakcie vyskúšajte rôzne polohy, ktoré uľahčia znášanie bolesti, napríklad oprieť sa rukami o posteľ a mierne sa predkloniť s nohami na šírku ramien. Ak je pri pôrode prítomný manžel, môžete sa o neho oprieť alebo si drepnúť a požiadať manžela, aby vás podporil.
Fitball, špeciálna veľká nafukovacia lopta, pomôže zmierniť pocity pri kontrakciách.
Ak je to možné, kontrakcie sa môžu prenášať pod sprchou, nasmerovať teplý prúd vody na žalúdok alebo ponoriť do teplého kúpeľa.
Čo robí lekár?
Počas prvej fázy pôrodu sú z času na čas potrebné špeciálne pôrodnícke manipulácie, ktoré pomôžu zvoliť správnu taktiku riadenia pôrodu a posúdiť riziko možných komplikácií.
Externé pôrodnícke vyšetrenie sa vykonáva pri nástupe budúcej mamičky do pôrodnice. Počas tohto postupu sa odhaduje približná hmotnosť plodu, merajú sa vonkajšie rozmery panvy nastávajúcej matky, umiestnenie plodu, výška prezentujúcej časti, to znamená, na akej úrovni sa nachádza pôrodný kanál. prezentujúca časť plodu - hlava alebo zadok.
Počas vaginálneho vyšetrenia sa hodnotí stav krčka maternice, stupeň jeho odhalenia, integrita močového mechúra plodu. Prezentujúca časť je určená: hlava, nohy alebo zadok plodu - a povaha jeho vloženia, to znamená, ktorá časť - zadná časť hlavy, čelo alebo tvár - bola hlava vložená do malej panvy. Hodnotí sa aj charakter plodovej vody, ich farba a množstvo.
V normálnom priebehu prvej doby pôrodnej sa každé 4 hodiny vykonáva vaginálne vyšetrenie na posúdenie dynamiky dilatácie krčka maternice. Ak sa vyskytnú komplikácie, môže byť potrebné častejšie testovanie.
Každú hodinu počas otváracej doby sa meria krvný tlak rodiacej ženy a vykonáva sa auskultácia – počúvanie srdcového tepu plodu. Vykonáva sa pred kontrakciou, počas kontrakcie a po nej – je to potrebné na posúdenie toho, ako budúce bábätko reaguje na sťahy maternice.
Pre presnejšie posúdenie povahy srdcového tepu plodu a nepriame štúdium jeho stavu počas pôrodu sa každá žena v pôrode podrobuje kardiotokografickej štúdii - CTG. Na povrchu maternice sú nainštalované dva senzory, jeden z nich zachytáva srdcovú frekvenciu plodu a druhý - frekvenciu a intenzitu kontrakcií maternice.
V dôsledku toho sa získajú dve paralelné krivky, po preštudovaní ktorých môže pôrodník-gynekológ objektívne posúdiť pohodu nenarodeného dieťaťa, včas si všimnúť príznaky možných komplikácií a prijať opatrenia na ich prevenciu. Pri normálnom pôrode sa CTG vykonáva raz a trvá 20–30 minút. Ak je to potrebné, táto štúdia sa vykonáva častejšie; niekedy, keď je pôrod vysoko rizikový, je zaznamenaný trvalý kardiotokogram. Stáva sa to napríklad pri prítomnosti pooperačnej jazvy na maternici alebo pri preeklampsii – komplikácii tehotenstva, ktorá sa prejavuje zvýšeným tlakom, edémom a výskytom bielkovín v moči.
Obdobie vypudenia plodu
Po úplnom roztiahnutí krčka maternice nastáva druhá doba pôrodná, teda vypudenie plodu z dutiny maternice, jeho prechod pôrodnými cestami a v konečnom dôsledku pôrod. Toto obdobie trvá u prvorodičiek od 40 minút do 2 hodín a u viacrodičiek môže skončiť za 15-30 minút.
Po opustení dutiny maternice prezentujúca časť plodu, najčastejšie hlavička, vykonávajúca pri svojej najmenšej veľkosti určité rotačné pohyby, pri každej kontrakcii postupne klesá k panvovému dnu a vystupuje z genitálnej štrbiny. Potom príde na svet hlavička, potom ramená a nakoniec sa narodí celé bábätko.
V období exilu sa kontrakcie maternice nazývajú kontrakcie. Je to spôsobené tým, že plod pri zostupe do panvového dna vyvíja značný tlak na blízke orgány vrátane konečníka, v dôsledku čoho má žena mimovoľne silnú túžbu tlačiť.
Ako sa správať?
Druhá fáza pôrodu si vyžaduje vysoké energetické náklady od nastávajúcej mamičky aj plodu, ako aj zosúladenú prácu rodiacej ženy a pôrodno-gynekologického tímu. Preto, aby ste si toto obdobie čo najviac uľahčili a vyhli sa rôznym komplikáciám, mali by ste pozorne počúvať, čo hovorí lekár alebo pôrodná asistentka, a snažiť sa presne dodržiavať ich rady.
V druhej fáze pôrodu je pôrodnícka taktika do značnej miery určená úrovňou, na ktorej sa nachádza prezentujúca časť plodu. V závislosti od toho vám môže byť odporúčané, aby ste počas pokusu zatlačili, vynaložili maximálne úsilie, alebo naopak, skúste sa obmedziť.
Túžba tlačiť môže byť sprevádzaná nepríjemnými pocitmi bolesti. Ak sa však tlačenie v tomto bode neodporúča, treba vynaložiť maximálne úsilie na to, aby ste tlačenie zadržali, pretože inak môže dôjsť k roztrhnutiu krčka maternice. Lekár vás môže požiadať, aby ste tlak „predýchali“. V tomto prípade musíte často prudko dýchať a vydychovať ústami - to sa nazýva "psie" dýchanie. Táto dýchacia technika vám pomôže odolať nutkaniu tlačiť.
Ak už sedíte na pôrodnej stoličke a vaše bábätko sa má narodiť, budete vyzvaní, aby ste pri tlačení čo najviac tlačili. V tejto chvíli by ste sa mali čo najviac sústrediť na to, čo hovorí pôrodná asistentka, pretože vidí, v akom štádiu sa plod nachádza a vie, čo treba urobiť, aby sa uľahčil jeho pôrod.
So začiatkom pokusu by ste sa mali zhlboka nadýchnuť a začať tlačiť, snažiť sa dieťa vytlačiť. Spravidla môžete byť počas jedného stlačenia vyzvaní, aby ste zatlačili 2-3 krát. V žiadnom prípade sa snažte nekričať a nevypúšťať vzduch, pretože to len oslabí pokus a bude to neúčinné. Medzi pokusmi by ste mali pokojne ležať, snažiť sa vyrovnať dýchanie a odpočívať pred ďalším pokusom. Pri erupcii hlavičky plodu, t.j. bude nainštalovaný do genitálnej medzery, môže vás pôrodná asistentka požiadať, aby ste už netlačili, pretože sila kontrakcie maternice je už dostatočná na to, aby hlavičku posunula ďalej a čo najopatrnejšie ju odstránila.
Čo robí lekár?
V období exilu sú rodiaca žena a plod vystavené maximálnemu stresu. Preto sa kontrola nad stavom matky a dieťaťa vykonáva počas celej druhej fázy pôrodu.
Každú pol hodinu sa rodiacej žene meria krvný tlak. Počúvanie srdcového tepu plodu sa vykonáva pri každom pokuse, počas kontrakcie maternice aj po nej, aby bolo možné posúdiť, ako dieťa na pokus reaguje.
Pravidelne sa vykonáva aj externé pôrodnícke vyšetrenie, aby sa zistilo, kde sa nachádza prezentujúca časť. V prípade potreby sa vykoná vaginálne vyšetrenie.
Pri erupcii hlavičky je možné vykonať epiziotómiu – chirurgickú disekciu hrádze, ktorá slúži na skrátenie a uľahčenie pôrodu hlavičky. Pri pôrode v prezentácii koncom panvy je povinná epiziotómia. O použití epiziotómie sa rozhoduje v prípadoch, keď hrozí ruptúra hrádze. Rez chirurgickým nástrojom sa totiž zašije ľahšie a hojí sa rýchlejšie ako tržná rana s rozdrvenými okrajmi so samovoľným pretrhnutím hrádze. Okrem toho sa pri zhoršení stavu plodu robí epiziotómia s cieľom urýchliť jeho pôrod a v prípade potreby okamžite vykonať resuscitáciu.
Po pôrode sa dieťatko priloží matke na brucho, aby bol zabezpečený prvý telesný kontakt. Lekár posudzuje stav novorodenca podľa špeciálnych kritérií - Apgarovej stupnice. Zároveň sa na desaťbodovej stupnici hodnotia také ukazovatele ako tlkot srdca, dýchanie, farba kože, reflexy a svalový tonus novorodenca 1 a 5 minút po narodení.
nástupnícke obdobie
Počas tretej doby pôrodnej dochádza k oddeleniu a uvoľneniu placenty, zvyšku pupočnej šnúry a plodových blán. Malo by sa to stať do 30-40 minút po narodení dieťaťa. Aby sa placenta oddelila, po pôrode sa objavia slabé sťahy maternice, kvôli ktorým sa placenta postupne oddeľuje od steny maternice. Po oddelení sa rodí placenta; od tohto momentu sa má za to, že pôrod skončil a začalo sa popôrodné obdobie.
Ako sa správať a čo robí lekár?
Toto obdobie je najkratšie a bezbolestné a od šestonedelia sa nevyžaduje prakticky žiadne úsilie. Pôrodná asistentka sleduje, či sa placenta oddelila. Aby to urobila, môže vás požiadať, aby ste mierne zatlačili. Ak sa zároveň zvyšok pupočnej šnúry vtiahne späť do vagíny, potom sa placenta ešte neoddelila od miesta placenty. A ak pupočná šnúra zostane v rovnakej polohe, placenta sa oddelila. Pôrodná asistentka vás opäť vyzve, aby ste zatlačili a ľahkými, jemnými ťahmi za pupočnú šnúru, jemne vytiahnite placentu.
Potom sa vykoná dôkladné vyšetrenie placenty a fetálnych membrán. Ak existuje podozrenie alebo náznak, že časť placenty alebo membrán zostala v dutine maternice, malo by sa vykonať manuálne vyšetrenie dutiny maternice na odstránenie zvyšných častí placenty. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju popôrodného krvácania a infekcie. Pri intravenóznej anestézii lekár vloží ruku do dutiny maternice, starostlivo preskúma jej steny zvnútra a ak sa nájdu zadržané placentárne laloky alebo fetálne membrány, odstráni ich smerom von. Ak v priebehu 30-40 minút nedošlo k spontánnemu oddeleniu placenty, táto manipulácia sa vykonáva ručne v intravenóznej anestézii.
Po pôrode
Po pôrode placenty sa robí dôkladné vyšetrenie mäkkých tkanív pôrodných ciest a perinea. Ak sa zistia prietrže krčka maternice alebo pošvy, zašijú sa, ako aj chirurgická obnova hrádze, ak bola vykonaná epiziotómia alebo došlo k jej prasknutiu.
Chirurgická korekcia sa vykonáva v lokálnej anestézii, s významným poškodením môže vyžadovať intravenóznu anestéziu. Moč sa uvoľňuje katétrom, aby sa pôrodná žena ďalšie hodiny netrápila preplneným močovým mechúrom. Potom, aby sa zabránilo popôrodnému krvácaniu, sa na spodnú časť brucha ženy umiestni špeciálne vrecko ľadu, ktoré tam zostane 30–40 minút.
Kým lekári vyšetrujú rodičku, pôrodná asistentka a pediater vykonajú prvú toaletu novorodenca, zmerajú mu výšku a hmotnosť, obvod hlavičky a hrudníka a ošetria pupočnú ranu.
Potom je dieťa priložené na prsník matky a do 2 hodín po pôrode zostáva v pôrodnici, kde lekári sledujú stav ženy. Sleduje sa krvný tlak a pulz, hodnotí sa kontrakcia maternice a charakter krvavého výtoku z pošvy. Je to nevyhnutné, aby sa v prípade popôrodného krvácania v plnom rozsahu poskytla potrebná pomoc včas.
Pri vyhovujúcom stave šestonedelia a novorodenca sa 2 hodiny po pôrode presúvajú na popôrodné oddelenie.
V ženskom tele počas tehotenstva dochádza k mnohým zmenám zameraným na úspešný pôrod. Dôležitý je krčok maternice, ktorý zabezpečuje, že plod je počas celého obdobia na správnom mieste. Na začiatku pôrodu tvorí cestu pre prechod dieťaťa.
Len lekár vie určiť dilatáciu krčka maternice. Cervix spája vagínu a dutinu maternice. Cez ňu prechádza cervikálny kanál. Miesto, kde vstupuje do dutiny maternice, je vnútorný os a vonkajší os do vagíny. Stupeň ich odhalenia má veľký klinický význam.
Krátkodobo môže hroziť potrat. Diagnostikuje sa odhalením krčka maternice počas tehotenstva, čo je alarmujúce znamenie. Príčinou je chronický neliečený zápal v pohlavnom trakte, početné operácie, hormonálna nerovnováha.
Známky cervikálnej dilatácie, zatiaľ čo tehotná žena si niekedy všimne. Často však neexistujú žiadne sťažnosti. Príznaky otvárania krčka maternice sa znižujú na výskyt periodickej bolesti v dolnej časti brucha, sprevádzanej výtokom zmiešaným s krvou.
Ak dôjde k takejto situácii, je povinná naliehavá návšteva lekára. Včasnou diagnózou sa dá predísť potratu alebo predčasnému pôrodu. Otvorenie krčka maternice pred pôrodom je normálnym krokom v príprave na narodenie bábätka. Zmeny môžu začať od 35. týždňa.
Zmeny v krčku maternice počas tehotenstva a stupeň odhalenia
Počas celého obdobia sú pôrodné cesty pripravované na prechod dieťaťa cez ne. Krk zároveň mení svoju konzistenciu v dôsledku tvorby nových kolagénových vlákien v ňom, schopných lepšieho natiahnutia. Stáva sa mäkším a voľnejším. Rozmery sa menia. Čím je termín bližšie, tým je krk kratší. V počiatočných štádiách sa množstvo hlienu v ňom produkovaného zvyšuje, pričom sa vytvára korok. Tým sa zabráni rozvoju infekcie vo vnútri maternice a plodu.
Pri normálnom tehotenstve gynekológ niekoľkokrát hodnotí stav krčka maternice:
- pri registrácii;
- na krátke obdobia.
Deje sa tak, aby sa zabránilo vzniku komplikácií s jeho nedostatočným fungovaním. Tento jav sa určuje počas vaginálneho vyšetrenia. Lekár hodnotí blízkosť vonkajšieho os. Inšpekcia sa vykonáva prstami II a III pravej ruky vloženými do vagíny. Ak vynechá aspoň jeden z nich, potom sa krčok maternice rozšíri o 1 cm, ak dva - o 2 cm.
Ďalej sa pozrite na interný operačný systém. Ak preskočí niekoľko prstov, znamená to začiatok pôrodu. To znamená, že pri hodnotení prsta gynekológa, ktorý prešiel hltanom, sa rovná 1 centimetru jeho otvoru.
Pri pôrode sa vyšetrenie robí podľa indikácií (prípadne s odstupom 3 hodín). Otváranie krčka maternice je ich počiatočným obdobím! Primeranosť jeho vývoja určí trvanie kontrakcií, ďalší manažment rodiacej ženy.
Dôležitým pojmom je stupeň zrelosti, ktorý sa posudzuje podľa nasledujúcich parametrov:
- stupeň zmäkčenia;
- veľkosť;
- priechodnosť cervikálneho kanála;
- pozíciu.
Čím vyššia je zrelosť, tým rýchlejšie sa začne vypudzovanie plodu.
Pri prvom pôrode sa najskôr otvára vnútorný os. Kanál v krku sa stáva ako lievik. Potom sa rozšíri. Krk je skrátený a vyhladený, vonkajší hltan je stále uzavretý. Potom sa jeho okraje natiahnu a stenčujú. Otvára sa postupnými kontrakciami. Stáva sa to 10-12 hodín.
Pri otváraní krčka maternice na 1 prste pred pôrodom je potrebné starostlivé sledovanie. U viacrodičiek je vonkajší os v neskorších štádiách často mierne otvorený. Je to spôsobené jeho mechanickým poranením pri predchádzajúcom prechode bábätka. V neskorších štádiách a pri pôrode prechádza konček prsta cez hltan.
Toto nie je patológia. Krčka maternice je možné roztiahnuť na 2 prsty. Počas pôrodu sa vnútorný a vonkajší os otvárajú rýchlo a takmer súčasne, čím sa skracuje krk. Proces trvá 6-8 hodín.
Fázy odhalenia začínajú nástupom pravidelnej pôrodnej aktivity a končia otvorením na 10 - 12 cm a odtokom plodovej vody. Interval medzi kontrakciami sa skracuje a kontrakcie sa predlžujú. Tento čas je odlišný pre prvorodičky a viacrodičky. Kontrakcie trvajúce 20-25 sekúnd každých 10-15 minút sa považujú za pravidelnú pôrodnú aktivitu.
Otváracie fázy:
- Prvý (latentný).
- Druhý (aktívny).
- Spomaľ.
Prvá fáza sa počíta od začiatku pravidelného rytmu a končí otvorením na 4 cm Trvá 5-6 hodín Pri kontrakcii je bolesť znesiteľná. Je možný hnedý výtok z krčka maternice počas pôrodu s pruhmi krvi, čo je spôsobené poranením malých ciev počas kontrakcií maternice. Lieky sa predpisujú len zriedka.
Možno zavedenie antispazmikík: papaverín, no-shpa. Rodiaca žena môže zaznamenať výtok korku, čo je hustý hlienový výtok s pruhmi krvi. Druhá fáza začína otvorením hltana o 4 cm.Rozvíja sa násilná pracovná aktivita. Maternica sa otvorí až na 8 cm v priebehu 3-4 hodín 3-5 kontrakcií za 10 minút. Sú bolestivé, preto lekári často predpisujú lieky proti bolesti.
V tomto čase dochádza k prasknutiu fetálneho močového mechúra a vypúšťaniu vody. Ak sa tak nestane, vykoná sa amniotómia. Podstatou postupu je prepichnutie močového mechúra plodu. Dôsledkom aktívnej fázy je takmer úplné otvorenie os maternice. Plod zostupuje do pôrodných ciest.
Fáza spomalenia začína otvorením hltana na 8 cm a končí jeho úplným otvorením. Rodiaca žena môže zaznamenať oslabenie pôrodnej aktivity. V prvorodičkách fáza dosahuje 2 hodiny a pri multiparách sa pozoruje jej absencia. Úplná dilatácia krčka maternice je 10-12 cm.
Ako môže byť zverejnenie ovplyvnené?
Mnohé tehotné ženy, ktoré sa boja nosiť dieťa, chcú vedieť, ako urýchliť otváranie krčka maternice pred pôrodom. Gynekológ poskytuje všeobecné odporúčania:
Lieková terapia sa vykonáva iba v nemocnici! Po jeho vykonaní môže pôrod začať takmer okamžite. Takéto opatrenia sa vykonávajú po 40 týždňoch, keď placenta nemôže dodávať potrebné látky plodu v dostatočnom množstve.
Urýchlenie zverejnenia v nemocnici sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:
- zavedenie kelpových tyčiniek do cervikálneho kanála;
- punkcia močového mechúra plodu;
- lekárske predpisy.
Tyčinky Laminaria sú morské riasy. Keď sú vo vlhkom a teplom prostredí pošvy niekoľko hodín, nasajú tekutinu a napučia. To poskytuje mäkké mechanické otváranie.
Táto metóda sa používa, keď sa začne pôrod a krčka maternice sa otvorí na 1 prst. Amniotómia (prepichnutie močového mechúra plodu) sa vykonáva za sterilných podmienok. Dôsledkom je vsunutie hlavičky plodu do panvovej dutiny, čím sa zvýši tlak „zhora“ na krčok maternice. Dochádza k zrýchleniu jeho dozrievania.
Malo by sa vykonávať iba vtedy, ak existujú určité náznaky: otvorenie krčka maternice o 2 cm a slabosť pôrodu. Lieky sa používajú v rôznych formách: tablety, čapíky, gély, injekčné roztoky. Obsahujú prostaglandíny – hormóny potrebné pre primeranú pracovnú aktivitu.
Potrebné lieky a dávkovanie vyberá lekár, berúc do úvahy celkový obraz! Gél a čapíky sú preferované kvôli minimálnym vedľajším účinkom a maximálnemu lokálnemu účinku.
Z lokálnych prípravkov vymenujte: Prepidil-gel, Prostin E2 gel. Nachádzajú sa vo vagíne, majú mierny účinok. Účinok po ich aplikácii nastáva po 30 minútach. Každých 6 hodín sa monitoruje stav pacientky a krčka maternice. Za pozitívny efekt sa považuje otvorenie o 3 cm do 6 hodín od zavedenia. Ak sa to nedodrží, gél nie je znovu vymenovaný.
Oxytocín sa podáva intravenózne. Jeho účinok sa vyvíja "na ihlu" a trvá až 3 hodiny. Zadajte ho pri otvorení krčka maternice na jednom prste a generickej slabosti. Dávka sa odhaduje v kvapkách. Kontrakcie so zavedením tohto lieku sú však oveľa bolestivejšie ako pri prirodzenom priebehu pôrodu. Často sa na úľavu od bolesti na pozadí oxytocínu lekári uchýlia k spinálnej (epidurálnej) anestézii.
Dilatácia krčka maternice o 1 alebo 2 cm po 37 týždňoch normálneho tehotenstva je prijateľná a nevyžaduje si lekársky zásah. Pri pôrode je neoddeliteľnou súčasťou celého procesu. Doma je nemožné posúdiť jeho stupeň! To môže viesť k smutným výsledkom, pretože jediný spôsob, ako diagnostikovať, je vaginálne vyšetrenie. Ako urýchliť otváranie krčka maternice a či to ošetrujúci lekár potrebuje vysvetliť.
V čase pôrodu sa krčka maternice, pre samotnú ženu, nepostrehnuteľne, úplne zmenila. A to umožňuje, aby sa dieťa narodilo úplne prirodzeným spôsobom. Ale nie vždy sa krčok maternice dokáže sám zmeniť do takej miery, ktorá je nevyhnutná pre samostatný pôrod. V tomto prípade je lekárska intervencia jednoducho nevyhnutná.
Ako skontrolovať dilatáciu krčka maternice počas pôrodu
Existuje niekoľko parametrov, podľa ktorých lekári určujú pripravenosť krčka maternice na pôrod. Toto je jeho umiestnenie v malej panve, dĺžka a to, aké mäkké sa stalo. Ak vám jeho mäkkosť umožní prejsť 1-2 prstami dovnútra, potom je toto krčka maternice úplne zrelá a pripravená na pôrod.Tieto zmeny sú tiež potvrdené takým procesom, ako je vypúšťanie hlienovej zátky. Korok sa môže vzdialiť dlho pred stanoveným časom, čo naznačuje, že čoskoro začnú kontrakcie. Taktiež pred pôrodom treba skrátiť krk a jeho dĺžka by mala byť do jedného centimetra. A čo sa týka jej polohy, najoptimálnejšia je poloha v strede malej panvy.
Hoci počas tehotenstva je krčok maternice mierne naklonený dozadu. Na základe ukazovateľov týchto parametrov lekári odhadujú, maximálne sa môže rovnať piatim. Podľa toho istého posudku je možné určiť pripravenosť krčka maternice na pôrod. Ak je skóre päť, potom hovoria, že krčka maternice je zrelá.
Pomerne často sa však stáva, že pôrod by mal čoskoro začať, ale krčok maternice je stále úplne nepripravený. Potom sa na jej otvorenie použije stimulácia. Ak sa neuchýlite k tejto metóde, dieťa čoskoro začne pociťovať nedostatok kyslíka v dôsledku skutočnosti, že placenta pred pôrodom veľmi rýchlo starne a funkcie, ktoré by mala vykonávať, sa stávajú nad jeho sily.
Ako pomôcť pri rozšírení krčka maternice pri pôrode
Dnes lekári na stimuláciu otvárania krčka maternice používajú štyri metódy.- Injekcie Sinestrolu do svalov. Vďaka tomuto lieku môžete dozrieť krčok maternice, ale to nemá nič spoločné s kontrakciami.
- Laminaria tyčinky. Lekár umiestni tieto 5 cm tyčinky do cervikálneho kanála. Pôsobením vlhkosti na ne napučiavajú a mechanicky otvárajú krčok maternice.
- Gél s prostaglandínmi. Toto je jedna z najúčinnejších metód. Pod jeho vplyvom sa krčka maternice otvorí za 2-3 hodiny.
- Enzaprost intravenózne. Tento liek obsahuje aj prostaglandíny. Preto pri jeho užívaní môžete skrátiť aj trvanie kontrakcií.
Ak nie sú žiadne kontrakcie, ale voda a korok už odišli, potom je v tomto prípade stimulácia teplým kúpeľom prísne zakázaná. Takže, pretože existuje riziko chytenia nejakého druhu infekcie. Využiť môžete aj rôzne pohybové aktivity. Najlepšia vec pre telo bude chôdza. Môžete však aj upratať. Ale v takýchto prípadoch musíte sledovať svoju pohodu, pretože dôsledky nebudú vždy najpríjemnejšie.
Etapy cervikálnej dilatácie
Cervix sa počas pôrodu neotvorí okamžite. Lekári rozlišujú niekoľko období. Prvé obdobie otvárania krčka maternice počas pôrodu sa nazýva pomalé, pretože za 4-6 hodín nebude otvorenie väčšie ako 10 cm.V tomto čase nie sú kontrakcie príliš časté - každých 6-7 minút. Druhý stupeň sa nazýva rýchly, pretože otvorenie je 1 cm za hodinu. V tejto fáze prichádzajú kontrakcie každú minútu a tak ďalej, až kým otvor nie je 10 cm. Tretie obdobie je úplné odhalenie, čo naznačuje úplnú pripravenosť na prácu.Ale niekedy existujú prípady, keď sa krčka maternice môže otvoriť vopred. V poslednom trimestri by preto žena mala byť pripravená úplne na všetko.
