Vlastnosti diagnostickej laparoskopie. Diagnostická laparoskopia: podstata a metodika Keď sa operácia vykonáva

Laparoskopia je nízkotraumatická metóda diagnostiky a chirurgickej intervencie.

Laparoskopia sa vykonáva tak, že pomocou niekoľkých vpichov prenikne brušná dutina do panvových orgánov a cez ne sa potom zavedú manipulačné nástroje.

Manipulátory sú vybavené mikronástrojmi, osvetlením a mikrokamerami, ktoré umožňujú vizuálne kontrolované operácie bez veľkých rezov, čím sa znižuje riziko pooperačných komplikácií, minimalizuje sa operačná traumatizácia tkaniva a skracuje sa čas rehabilitácie.

Pri laparoskopii, aby brušná stena neprekážala pri vyšetrovaní a operáciách, sa nadvihne pumpovaním vzduchu do brušnej dutiny – aplikuje sa pneumoperitoneum (nafúkne sa brucho).

Operáciu sprevádzajú rezy a bolestivá stimulácia, preto sa vykonáva v narkóze.

Indikácie

Laparoskopia je veľmi široko používaná v gynekológii:

• pre neplodnosť neznámej príčiny, ktorú podrobná neinvazívna štúdia neodhalila.
• ak je hormonálna liečba neplodnosti neúčinná,
• pri operáciách na vaječníkoch (sklerocystóza, cysty na vaječníkoch, nádory na vaječníkoch),
• ak máte podozrenie na endometriózu, adhezívnu chorobu,
• pri chronickej panvovej bolesti,
• s endometriózou maternicových príveskov, vaječníkov, panvovej dutiny,
• s myomatóznymi léziami maternice,
• počas podviazania vajíčkovodov, mimomaternicového tehotenstva, prasknutia vajíčkovodov,
• s torziou vaječníkov, cystami, apoplexiou vaječníkov, vnútorným krvácaním,
• pri vyšetrení panvy.

Kontraindikácie laparoskopie

Laparoskopia v gynekológii je absolútne kontraindikovaná

• pri ťažkých kardiovaskulárnych a pľúcnych ochoreniach,
• v stave šoku, v stave kómy,
• s ťažkým vyčerpaním organizmu,
• pri poruchách koagulačného systému.

Operácia laparoskopiou je kontraindikovaná aj pri herniách bielej línie brucha a prednej brušnej steny a pri herniách bránice.

Plánovaná laparoskopia je kontraindikovaná pri akútnych respiračných vírusových infekciách, je potrebné počkať aspoň mesiac od okamihu ochorenia. Operácia je zakázaná aj pri závažných zmenách krvných a močových testov, pri bronchiálnej astme a pri hypertenzii s vysokým krvným tlakom.

Príprava

Laparoskopické operácie môžu byť plánované alebo núdzové.

Počas urgentných operácií môže byť príprava minimálna, ak hovoríme o záchrane života pacienta.

Pre plánované operácie sa vyžaduje úplné vyšetrenie vrátane všetkých testov:

• krv (všeobecná, biochémia podľa indikácií, na hepatitídu, syfilis a HIV, na koaguláciu),
• krv na glukózu.

Vyžaduje sa vyšetrenie krvnej skupiny a Rh faktora.

Pred operáciou je potrebný gynekologický náter, EKG a fluorografia, ultrazvuk gynekologických orgánov a ak existujú chronické ochorenia, posudok lekára o bezpečnosti anestézie.

Chirurg pred operáciou vysvetlí podstatu zákroku a rozsah zákroku, anesteziológ vyšetrí a identifikuje prítomnosť alergií a kontraindikácií na anestéziu.

V prípade potreby sú predpísané lieky a psychoprofylaktická príprava na operáciu.

Pri absencii kontraindikácií na operáciu a anestéziu žena podpisuje písomný súhlas s operáciou samostatne pre tento typ anestézie.

Vykonanie operácie

Plánované operácie bývajú naplánované na ráno a predtým sa naordinuje niekoľkodňová ľahká diéta a večer pred operáciou sa vykoná očista čreva klystírom.

Jesť je zakázané a po 22.00 je voda zakázaná a klystír sa opakuje ráno. Pred operáciou je zakázané piť a jesť.

Pri riziku trombózy je pred operáciou indikované elastické bandážovanie nôh alebo nosenie antivarikóznych kompresívnych pančúch.

Podstata laparoskopickej chirurgie

V závislosti od objemu operácie a jej lokalizácie sa používajú tri alebo štyri vpichy.

Jeden z trokarov (prístroj na prepichnutie brušnej dutiny a nosenie nástrojov) sa vloží pod pupok, ďalšie dva sa vložia po stranách brušnej dutiny. Na konci jedného trokára je kamera na vizuálnu kontrolu, na druhom je svetelná inštalácia, plynové dúchadlo a prístroje.

Oxid uhličitý alebo oxid dusný sa vstrekuje do brušnej dutiny, stanoví sa objem a technika operácie, vykoná sa audit brušnej dutiny (jeho dôkladné vyšetrenie) a začnú sa manipulácie.

V priemere trvajú laparoskopické operácie 15-30 minút až niekoľko hodín v závislosti od objemu. Anestézia môže byť inhalačná alebo intravenózna.

Na konci operácie sa opäť vykoná kontrola, odoberie sa krv alebo tekutina, ktorá sa nahromadila počas operácie. Starostlivo skontrolujte uzavretie ciev (pre krvácanie). Odstráňte plyn a odstráňte nástroje. Stehy sa aplikujú na miesta zavedenia trokaru na koži a podkožnom tkanive a kozmetické stehy sa aplikujú na kožu.

Po laparoskopii

Pacientka na operačnom stole nadobudne vedomie, lekári skontrolujú jej stav a reflexy a na lôžku ju prevezú do zotavovacej miestnosti.

Pri laparoskopii je indikované skoré vstávanie z postele a príjem jedla a vody, žena je zdvihnutá na toaletu a do niekoľkých hodín sa aktivuje krvný obeh.

Prepustenie prebieha dva až päť dní po operácii v závislosti od rozsahu zásahu. Stehy sa ošetrujú každý deň antiseptikmi.

Komplikácie

Percento komplikácií pri laparoskopii je nízke, oveľa nižšie ako pri operáciách s veľkými rezmi.

Pri zavádzaní trokaru môže dôjsť k poraneniam vnútorných orgánov, poškodeniu ciev s krvácaním a pri vstreknutí plynu môže dôjsť k podkožnému emfyzému.

Medzi komplikácie patrí aj vnútorné krvácanie v dôsledku nedostatočného upnutia alebo kauterizácie krvných ciev v oblasti operačného priestoru. Všetkým týmto komplikáciám predchádza dôsledné dodržiavanie techniky a dôkladná kontrola brušných orgánov počas operácie.

• V porovnaní s brušnými a vysoko traumatickými operáciami v gynekológii má laparoskopia najmä v mladom veku množstvo nepochybných výhod: po operácii nezostávajú prakticky žiadne jazvy,
• menšie riziko pooperačných komplikácií a zrastov,
• rehabilitačné obdobie je výrazne znížené.

Aký druh operácie je laparoskopia v gynekológii? Ide o minimálne invazívnu chirurgickú intervenciu, pri ktorej sa v prednej stene pobrušnice nevykonáva rez vrstva po vrstve. Vykonáva sa pomocou špeciálneho endoskopického (optického) zariadenia na vyšetrenie orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine. Vďaka jej zavedeniu do praxe sa výrazne rozširujú možnosti špecialistov v urologickej, gynekologickej a všeobecnej chirurgii. V súčasnosti nazbierané rozsiahle skúsenosti ukazujú oveľa ľahšiu a menej predĺženú rekonvalescenciu po laparoskopii v porovnaní s tradičným laparotomickým prístupom.

Čo je laparoskopia v gynekológii? Viac o tom nižšie.

Využitie metódy v oblasti gynekológie

Laparoskopia v gynekologickej oblasti sa stala veľmi dôležitou. Používa sa ako na diagnostiku rôznych patologických stavov, tak aj na chirurgickú terapiu. Podľa rôznych zdrojov sa na mnohých gynekologických oddeleniach približne 90 % vykonávaných operácií vykonáva práve týmto prístupom. Napríklad laparoskopia myómov maternice.

Kedy sa operácia vykonáva?

Existujú také typy diagnostickej laparoskopie ako núdzové a plánované.

Pre rutinnú diagnostiku existujú nasledujúce indikácie:

1. Nádorové útvary neznámeho pôvodu v oblasti vaječníkov.
2. Potreba diferenciálnej diagnostiky výsledného nádoru vnútorných pohlavných orgánov a čriev.
3. Postup biopsie vykonaný pre syndróm polycystických vaječníkov alebo iné nádory. Indikácie pre laparoskopiu v gynekológii sú veľmi rozsiahle.
4. Ak existuje možnosť mimomaternicového nerušeného tehotenstva.
5. Štúdia priechodnosti maternicových rúrok, ktorá sa vykonáva na určenie príčiny neplodnosti (ak nie je možná diagnóza pomocou šetrnejších techník).
6. Objasnenie prítomnosti a charakteristík abnormálnych znakov vo vývoji vnútorných pohlavných orgánov.
7. Stanovenie štádia malígneho procesu, vďaka ktorému je vyriešená otázka možnosti a rozsahu chirurgickej intervencie.
8. Diferenciálna štúdia chronickej panvovej bolesti pri endometrióze s inou bolesťou neznámej etiológie.
9. Sledovanie dynamiky účinnosti liečby zápalu v panvových orgánoch.
10. Požiadavka na kontrolu za účelom zachovania celistvosti steny maternice pri vykonávaní hysteroresektoskopických operácií.

Čo je laparoskopia v gynekológii?

Kedy je to súrne?

Takáto núdzová diagnostika sa vykonáva v situáciách opísaných nižšie:

1. Ak existuje podozrenie na perforáciu steny maternice kyretou počas diagnostickej kyretáže alebo inštrumentálneho potratu.
2. Ak existuje podozrenie na torziu pedikúla cysty, myomatózneho subserózneho uzla alebo nádoru vaječníkov; apoplexia vaječníkov alebo prasknutie cysty; vajíčkovodové tehotenstvo progresívnej povahy alebo mimomaternicové tehotenstvo s poruchami vo forme tubárneho potratu; nekróza myomatózneho uzla; pyosalpinx, tubo-ovariálna zápalová formácia, najmä s deštrukciou vejcovodu a výskytom pelvioperitonitídy. V týchto prípadoch sa vykonáva veľmi často.
3. Ak sa do 12 hodín príznaky zintenzívnia alebo dva dni nedôjde k pozitívnej dynamike pri liečbe akútneho zápalového procesu v maternicových príveskoch.
4. Syndróm akútnej bolesti v podbrušku, neznámeho pôvodu, ako aj nutnosť diferenciálnej diagnostiky s perforáciou divertikula ilea, s akútnou apendicitídou a nekrózou tukového suspenzie, s terminálnou ileitídou.

Presun na liečbu

Po objasnení diagnózy sa diagnostická laparoskopia často vyvinie na terapeutickú, kedy sa vykoná laparoskopické odstránenie vejcovodu, vaječníka, v prípade perforácie maternice sa naň nasadia stehy, pri nekróze myomatózneho uzla - urgentná myomektómia, disekcia brušných zrastov, obnovenie priechodnosti vajcovodov a pod. P.

Plánované operácie, okrem niektorých vyššie uvedených, sú podviazanie vajíčkovodov a plastická chirurgia, terapia polycystických vaječníkov a endometriózy, elektívna myomektómia, hysterektómia a množstvo ďalších.

Nie každý však vie, čo je laparoskopia v gynekológii.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, a preto pri príprave pacientku vyšetruje anestéziológ a operačný gynekológ, v prípade potreby aj ďalší špecialisti, čo závisí od súčasnej prítomnosti iných patológií alebo pochybných otázok týkajúcich sa diagnostika základného ochorenia (urológ, chirurg, terapeut atď.).

Okrem toho sú predpísané ďalšie inštrumentálne a laboratórne testy. Pred laparoskopiou sa vykonávajú rovnaké povinné testy ako pred inými chirurgickými zákrokmi, to znamená všeobecné testy moču a krvi, biochemická štúdia zloženia krvi, ktorá zahŕňa obsah elektrolytov, glukózy, protrombínu atď., Koagulogram, identifikácia krvnej skupiny pacienta a Rhesus -faktora, testy na hepatitídu, syfilis a HIV.

V prípade potreby sa vykonáva aj fluorografické vyšetrenie hrudníka, opakovaný ultrazvuk panvových orgánov a elektrokardiografia. Pred operáciou je zakázané jesť večer av deň operácie ráno - jedlo aj tekutiny. Okrem toho sa večer a ráno robí čistiaci klystír.

Pri vykonávaní laparoskopie z núdzových indikácií je počet vyšetrení obmedzený len na všeobecné krvné a močové testy, koagulogram, elektrokardiogram, stanovenie Rh faktora a krvnej skupiny. Ďalšie testy sa vykonávajú iba v prípade potreby. Metóda laparoskopie v gynekológii sa v súčasnosti používa čoraz častejšie.

Dve hodiny pred urgentným chirurgickým zákrokom je zakázané piť tekutiny a jesť jedlo, robí sa očistný klystír, a ak je to možné, aj výplach žalúdka cez sondu, aby sa zabránilo regurgitácii jeho obsahu do dýchacích ciest pri úvode do anestézie, ako aj zvracanie.

Kontraindikácie laparoskopie

Operácia sa nevykoná, ak:

• choroby dýchacieho a kardiovaskulárneho systému;
• hemoragický šok;
• Rakovina vaječníkov;
• mŕtvica;
• infarkt myokardu;
• slabá zrážanlivosť;
• rakovinu vajíčkovodov;
• zlyhanie pečene a obličiek;
• koagulopatie, ktoré sa nedajú korigovať.

Laparoskopia priamo súvisí s menštruačným cyklom ženy. Počas menštruácie je krvácanie tkaniva veľmi vysoké. To je dôvod, prečo sa elektívna operácia zvyčajne vykonáva kedykoľvek po piatich až siedmich dňoch od začiatku poslednej menštruácie. Pri núdzovej laparoskopii maternicových myómov prítomnosť menštruácie nepôsobí ako kontraindikácia, ale berie ju do úvahy anesteziológ a chirurg.

Vlastnosti okamžitej prípravy na operáciu

Pri laparoskopii je možné vykonať celkovú anestéziu intravenózne, najčastejšie sa však používa endotracheálna anestézia, ktorú možno kombinovať s intravenóznou anestézou. Následná príprava na operáciu sa vykonáva v niekoľkých etapách:

• hodinu pred prevozom pacienta na operačnú sálu sa na oddelení vykonáva na odporúčanie anestéziológa premedikácia, teda podávanie potrebných liekov, ktoré pomáhajú predchádzať niektorým komplikáciám pri úvode pacienta do anestézie a zlepšujú jej priebeh ;
• žena je inštalovaná na operačnej sále s kvapkadlom na intravenózne podávanie potrebných liekov, ako aj monitorovacími elektródami na neustále sledovanie fungovania srdca a saturácie hemoglobínu v krvi počas anestézie a samotnej operácie;
• vykonávanie intravenóznej anestézie s ďalším zavedením relaxancií do žily, čím sa podporuje absolútna relaxácia všetkých svalov pacienta, čo umožňuje zavedenie endotracheálnej trubice do priedušnice a zvyšuje možnosť zobrazenia pobrušnice počas operácie;
• Endotracheálna trubica je zavedená a pripojená k anestéziologickému prístroju, cez ktorý sa vykonáva umelá ventilácia pľúc, ako aj dodávané inhalačné anestetiká, ktoré udržiavajú anestéziu, a môže sa vykonávať v kombinácii s intravenóznou anestézou alebo bez nej.

Tu končí príprava na laparoskopiu ovariálnej cysty.

Metodológia

Skutočná metodika jeho vykonávania zahŕňa:

• aplikácia pneumoperitonea, kedy sa do brušnej dutiny vstrekuje plyn a vďaka tomu je možné zväčšiť objem vytvorením voľného priestoru v bruchu, ktorý poskytuje viditeľnosť a umožňuje manipuláciu s nástrojmi bez prekážok, čím sa znižuje riziko poškodenia orgány umiestnené v blízkosti;
• zavedenie hadičiek do brušnej dutiny - dutých hadičiek, ktoré sú určené na prechod endoskopických nástrojov cez ne.

Teraz je jasné, o aký druh operácie ide - laparoskopia v gynekológii.

Aké komplikácie sú možné?

Pri vykonávaní diagnostickej laparoskopie sú akékoľvek komplikácie veľmi zriedkavé. Najnebezpečnejšie z nich sa môžu vyskytnúť pri zavedení oxidu uhličitého a trokárov. Tie obsahujú:

• závažné krvácanie v dôsledku poranenia veľkej cievy v prednej stene pobrušnice, dolnej dutej žily, aorty alebo mezenterických ciev, vnútornej bedrovej žily alebo artérie;
• plynová embólia spôsobená prenikaním plynu do poškodenej nádoby;
• poškodenie vonkajšej výstelky čreva, to znamená odsírenie alebo perforácia čreva;
• pneumotorax;
• emfyzém, rozšírený pod kožou, charakterizovaný stláčaním orgánov alebo posunom mediastína.

Obdobie po operácii a niektoré negatívne dôsledky

Bezprostredným a dlhodobým negatívnym dôsledkom po laparoskopii sú zrasty, ktoré môžu spôsobiť črevnú dysfunkciu, neplodnosť a nepriechodnosť čriev. Ich tvorba môže byť výsledkom manipulácií, ktoré spôsobujú zranenie, ak chirurg nie je dostatočne skúsený alebo ak je v brušnej oblasti patológia. Najčastejšie to však závisí od špecifík každého ženského tela.

Ďalšou významnou komplikáciou po operácii je pomalé krvácanie z poškodených drobných cievok do brušnej dutiny alebo v dôsledku malého prasknutia pečeňového puzdra, ktoré sa môže objaviť pri panoramatickom vyšetrení pobrušnice. Táto komplikácia nastáva, keď poškodenie zostalo bez povšimnutia a lekár ho neodstránil počas operácie, ale je to veľmi zriedkavé.

Ďalšími dôsledkami, ktoré nie sú nebezpečné, sú hematómy a malé množstvo plynov v tkanivách pod kožou v oblasti zavedenia trokárov, ktoré sa samy rozpustia, ako aj hnisavý zápal v oblasti rany (veľmi zriedkavo) a tzv. vzhľad pooperačnej hernie.

Zhodnotili sme komplikácie po laparoskopii v gynekológii.

Obdobie zotavenia

Zotavenie po laparoskopii je zvyčajne rýchle a bez komplikácií. Už v prvých hodinách môžete robiť aktívne pohyby v posteli a chodiť po niekoľkých hodinách, čo závisí od pohody pacienta. Vďaka tomu sa predchádza črevným parézam. Zvyčajne po siedmich hodinách alebo nasledujúci deň je žena prepustená.

V prvých hodinách po laparoskopii zostáva určitá bolesť v dolnej časti chrbta a brucha, ktorá si nevyžaduje použitie liekov proti bolesti. V deň operácie, večer alebo nasledujúci deň možno pozorovať horúčku nízkeho stupňa, ako aj krvný výtok z pohlavného traktu. Následne - sliznice bez krvných nečistôt. Môžu zostať jeden alebo dva týždne.

Prednáška č.6

„Charakteristika endoskopických výskumných metód. Prepichnutie"

Endoskopia (gr. endō inside + skopeō zvážiť, preskúmať) je metóda vizuálneho vyšetrenia dutých orgánov a telových dutín pomocou optických prístrojov (endoskopov) vybavených osvetľovacím zariadením. V prípade potreby sa endoskopia kombinuje s cielenou biopsiou a následným morfologickým vyšetrením získaného materiálu, ako aj s RTG a ultrazvukovým vyšetrením. Rozvoj endoskopických metód, zdokonaľovanie endoskopickej techniky a ich plošné zavádzanie do praxe sú dôležité pre zlepšenie včasnej diagnostiky prekanceróz a nádorov rôznej lokalizácie v skorých štádiách ich vývoja.

Moderné lekárske endoskopy sú zložité opticko-mechanické zariadenia. Sú vybavené systémami prenosu svetla a obrazu; vybavené nástrojmi na vykonávanie biopsií, odstraňovanie cudzích telies, elektrokoaguláciu, podávanie liekov a iné manipulácie; pomocou prídavných zariadení zabezpečujú príjem objektívnej dokumentácie (fotografovanie, filmovanie, videozáznam).

V závislosti od účelu sú rôzne:

vyšetrovacie miestnosti;

biopsia;

operačné sály;

špeciálne endoskopy;

endoskopy určené pre dospelých a deti.

V závislosti od konštrukcie pracovnej časti sú endoskopy rozdelené:

na tvrdé, ktoré si počas štúdia zachovávajú svoj tvar;

flexibilný, ktorého pracovná časť sa môže hladko ohýbať v anatomickom kanáli.

Systém prenosu svetla v moderných endoskopoch je vyrobený vo forme svetlovodu, pozostávajúceho z tenkých vlákien, ktoré prenášajú svetlo zo špeciálneho zdroja svetla na distálny koniec endoskopu do skúmanej dutiny. V pevných endoskopoch sa optický systém, ktorý prenáša obraz objektu, skladá z prvkov šošoviek.

Optický systém flexibilných endoskopov (fibroskopy) využíva flexibilné zväzky pozostávajúce z pravidelne uložených sklolaminátových nití s ​​priemerom 7-12 mikrónov a prenášajúcich obraz objektu do očného konca endoskopu. V endoskopoch s vláknovou optikou je obraz rastrovaný.

Rozmanitosť funkčných účelov endoskopov určuje rozdiely v ich konštrukcii. Napríklad, duodenoskop s laterálnym usporiadaním optického systému na konci endoskopu uľahčuje vyšetrenie a manipuláciu s veľkou duodenálnou papilou, ezofagogastroduodenoskop s koncovým optickým systémom umožňuje vyšetrovacie a terapeutické zásahy v lúmene pažeráka, žalúdka a dvanástnika.

V posledných rokoch sa rozšírili endoskopy s malým priemerom (menej ako 6 mm) na vyšetrenie tenkých anatomických kanálikov a ťažko dostupných orgánov, napr. ureterorenoskopy, Rôzne druhy bronchoskopy s vláknovou optikou.

Sľubný vývoj video endoskopy, v ktorej je namiesto optického kanála s vláknitým bičíkom použitý systém so špeciálnym svetlocitlivým prvkom - CCD matricou. Vďaka tomu sa optický obraz objektu premieňa na elektrické signály, ktoré sa prenášajú cez elektrický kábel vo vnútri endoskopu do špeciálnych zariadení, ktoré tieto signály premieňajú na obraz na televíznej obrazovke.

Flexibilné dvojkanálové operačné endoskopy sú široko používané. Prítomnosť dvoch inštrumentálnych kanálov umožňuje súčasné použitie rôznych endoskopických nástrojov (na zachytenie tvorby a jej biopsiu alebo koaguláciu), čo výrazne uľahčuje chirurgické zákroky.

Po vyšetrení je potrebné endoskop dôkladne opláchnuť a vyčistiť. Prístrojový kanál endoskopu sa vyčistí špeciálnou kefou, potom sa umyje a vysuší stlačeným vzduchom pomocou špeciálnych zariadení.

Všetky ventily a doplnkové ventily sú pred opätovnou montážou demontované, umyté a dôkladne vysušené. Endoskopy sú uložené v špeciálnych skriniach alebo na stoloch v polohe, ktorá zabraňuje deformácii pracovných častí alebo ich náhodnému poškodeniu.

Endoskopy sa podrobujú sterilizácii rôznymi spôsobmi (roztok glutaraldehydu, 6% roztok peroxidu vodíka, 70% etylalkohol) pri teplote neprevyšujúcej 50° z dôvodu nebezpečenstva odlepenia optických prvkov.

Najbežnejšie použitia endoskopie v gastroenterológii sú:

ezofagoskopia;

gastroskopia;

duodenoskopia;

intestinoskopia;

kolonoskopia;

sigmoidoskopia;

choledochoskopia;

laparoskopia;

pankreatocholangioskopia;

fistuloskopia.

Pri diagnostike a liečbe chorôb dýchacieho systému sa používajú endoskopické metódy, ako sú:

laryngoskopia;

bronchoskopia;

torakoskopia;

mediastinoskopia.

Iné endoskopické metódy umožňujú napríklad informatívne štúdie jednotlivých systémov močových(nefroskopia, cystoskopia, uretroskopia), Nervózny(ventrikuloskopia, myeloskopia), niektoré orgány (napríklad maternica - hysteroskopia), kĺby (artroskopia), plavidlá(angioskopia), srdcových dutín (kardioskopia) atď.

Vďaka zvýšeným diagnostickým možnostiam endoskopie sa v mnohých oblastiach klinickej medicíny pretransformovala z pomocnej na poprednú diagnostickú metódu. Veľké možnosti modernej endoskopie výrazne rozšírili indikácie a prudko zúžili kontraindikácie na klinické využitie jej metód.

Vykonávanie plánovaného endoskopického vyšetrenia zobrazené :

1. objasniť povahu patologického procesu suspektného alebo zisteného pomocou iných metód klinického vyšetrenia pacienta,

2. získavanie materiálu na morfologický výskum.

3. Okrem toho endoskopia umožňuje odlíšiť ochorenia zápalovej a nádorovej povahy,

4. a tiež spoľahlivo vylúčiť patologický proces, na ktorý bolo podozrenie pri všeobecnom klinickom vyšetrení.

Núdzová endoskopia sa používa ako prostriedok núdzovej diagnostiky a terapie akútnych komplikácií u pacientov s chronickými ochoreniami, ktorí sú v mimoriadne kritickom stave, keď nie je možné vykonať rutinné vyšetrenie, tým menej chirurgický zákrok.

Kontraindikácia pre endoskopiu sú:

porušenie anatomickej priechodnosti dutých orgánov, ktoré sa majú vyšetrovať,

závažné poruchy systému zrážania krvi (kvôli riziku krvácania),

ako aj také poruchy kardiovaskulárneho a respiračného systému, pri ktorých môže endoskopia viesť k život ohrozujúcim následkom pre pacienta.

O možnosti vykonania endoskopie rozhoduje aj kvalifikácia lekára vykonávajúceho vyšetrenie a technická úroveň endoskopického vybavenia, ktorým disponuje.

Príprava pacientov na endoskopiu závisí od účelu štúdie a stavu pacienta. Rutinná endoskopia sa vykonáva po klinickom vyšetrení a psychologickej príprave pacienta, pri ktorej je mu vysvetlená úloha štúdie a oboznámený so základnými pravidlami správania sa pri endoskopii.

Počas núdzovej endoskopie je možné vykonať iba psychologickú prípravu pacienta, ako aj objasniť základné podrobnosti o anamnéze a živote a určiť kontraindikácie pre štúdium alebo predpisovanie liekov.

Medikamentózna príprava pacienta je primárne zameraná na poskytnutie optimálnych podmienok pre endoskopické vyšetrenie a spočíva v uvoľnení psycho-emocionálneho stresu pacienta, poskytnutí úľavy od bolesti pri manipuláciách, znížení sekrečnej aktivity slizníc a prevencii výskytu rôznych patologických reflexov.

Technika endoskopia je určená anatomickými a topografickými vlastnosťami vyšetrovaného orgánu alebo dutiny, modelom použitého endoskopu (pevný alebo flexibilný), stavom pacienta a účelmi štúdie.

Endoskopy sa zvyčajne vkladajú cez prirodzené otvory. Pri vykonávaní endoskopických vyšetrení, ako je torakoskopia, mediastinoskopia, laparoneoskopia, choledochoskopia, sa otvor na zavedenie endoskopu vytvorí pomocou špeciálnych trokarov, ktoré sa vkladajú cez hrúbku tkaniva.

Novým smerom v endoskopii je použitie flexibilných endoskopov na vyšetrenie vnútorných a vonkajších fistúl - fistuloskopia. Indikáciou pre fistuloskopiu sú vonkajšie črevné fistuly s priemerom najmenej 3 mm; vnútorné črevné fistuly umiestnené vo vzdialenosti do 20-25 cm od konečníka; vysoký stupeň zúženia priesvitu čreva, pri použití endoskopov iných konštrukcií nie je možné vyšetriť samotné zúženie a nadložné časti čreva.

Kombinácia endoskopie s metódami röntgenového výskumu sa stáva čoraz bežnejšou. Kombinácia laparoneoskopie s punkčnou cholecystocholangioskopiou, cystoskopia s urografiou, hysteroskopia s hysterosalpingografiou, bronchoskopia s izolovanou bronchografiou jednotlivých lalokov a segmentov pľúc umožňuje najúplnejšie odhaliť povahu ochorenia a určiť lokalizáciu a rozsah patologického procesu , čo je mimoriadne dôležité pre určenie potreby chirurgického zákroku alebo endoskopických liečebných opatrení .

Vyvíjajú sa výskumné metódy, ktoré využívajú kombináciu endoskopie s ultrazvukovými metódami, čo uľahčuje diagnostiku dutinových útvarov nachádzajúcich sa vedľa skúmaného orgánu a detekciu kameňov v žlčových alebo močových cestách. Ultrazvuková sonda zavedená cez manipulačný kanál endoskopu tiež umožňuje určiť hustotu tkaniva a veľkosť patologického útvaru, t.j. získať informácie, ktoré sú mimoriadne dôležité pre diagnostiku nádorového procesu. Keďže snímač pomocou endoskopu je umiestnený v tesnej blízkosti vyšetrovaného objektu, zvyšuje sa presnosť ultrazvukového vyšetrenia a eliminuje sa rušenie, ktoré je možné pri vyšetrení bežným spôsobom.

Endoskopická diagnostika môže byť zložitá z lokálnych príčin (závažná deformácia vyšetrovaného orgánu, prítomnosť zrastov) alebo celkový vážny stav pacienta. S prípravou alebo vykonaním štúdie môžu súvisieť rôzne komplikácie endoskopie: vznikajú vo vyšetrovanom orgáne alebo iných telesných systémoch, závisia od základných alebo sprievodných ochorení a objavujú sa počas štúdie alebo o niečo neskôr.

Najčastejšie sú komplikácie spojené buď s úľavou od bolesti (individuálna intolerancia liekov), alebo s porušením techniky endoskopického vyšetrenia. Nedodržanie povinných techník endoskopie môže viesť k poraneniu orgánu vrátane perforácie. Ďalšie komplikácie sú menej časté: krvácanie po biopsii, trauma kŕčových žíl, aspirácia obsahu žalúdka pri urgentnom vyšetrení atď.

Laparoskopia

Laparoskopia(gr. lapara brucho + skopeō pozorovať, vyšetrovať; synonymum: abdominoskopia, ventroskopia, peritoneoskopia atď.) - endoskopické vyšetrenie brušných a panvových orgánov.

Používa sa v prípadoch, keď pomocou moderných klinických laboratórnych, rádiologických a iných metód nie je možné zistiť príčinu a povahu ochorenia brušných orgánov.

Vysoký informačný obsah, relatívna technická jednoduchosť a nízky traumatický charakter laparoskopie viedli k jej širokému použitiu v klinickej praxi, najmä u detí a starších ľudí.

Široké využitie má nielen diagnostická laparoskopia, ale aj terapeutické laparoskopické techniky: drenáž brušnej dutiny, cholecysto-, gastro-, jejuno- a kolonostómia, disekcia zrastov, niektoré gynekologické operácie atď.

Indikácie pre diagnostickú laparoskopiu sú:

ochorenia pečene a žlčových ciest;

brušné nádory;

podozrenie na akútne chirurgické ochorenie alebo poškodenie brušných orgánov, najmä ak je obeť v bezvedomí;

ascites neznámeho pôvodu.

Môžu sa vyskytnúť indikácie pre terapeutickú laparoskopiu:

s obštrukčnou žltačkou;

akútna cholecystitída a pankreatitída;

stavy, pri ktorých je indikované uloženie fistúl na rôznych častiach gastrointestinálneho traktu: (obštrukcia pažeráka);

maxilofaciálna trauma;

vážne poškodenie mozgu;

nádorová obštrukcia pyloru;

popáleniny pažeráka a žalúdka.

Kontraindikácie laparoskopie sú:

poruchy krvácania;

dekompenzované pľúcne a srdcové zlyhanie;

komatózny stav;

hnisavé procesy na prednej brušnej stene;

rozsiahle adhézie brušnej dutiny;

vonkajšie a vnútorné hernie;

plynatosť;

ťažká obezita.

Na laparoskopiu sa používajú špeciálne nástroje:

ihla na aplikáciu pneumoperitonea;

trokar s objímkou ​​na prepichnutie brušnej steny;

laparoskop;

punkčné ihly;

bioptické kliešte;

elektródy;

elektrické nože a iné nástroje, ktoré možno pretiahnuť buď cez manipulačný kanál laparoskopu, alebo cez prepichnutie brušnej steny.

Laparoskopy sú založené na použití tuhej optiky; ich optické trubice majú rôzne smery pohľadu - priame, bočné a pod rôznymi uhlami. Vo vývoji fibrolaparoskopy s riadeným distálnym koncom.

Diagnostická laparoskopia u dospelých sa môže vykonávať v lokálnej anestézii; Všetky laparoskopické operácie, ako aj všetky laparoskopické manipulácie u detí sa zvyčajne vykonávajú v celkovej anestézii. Aby sa zabránilo možnému krvácaniu, najmä pri poškodení pečene, 2-3 dni pred vyšetrením sa predpisuje Vikasol a chlorid vápenatý. Gastrointestinálny trakt a predná brušná stena sú pripravené ako pri brušnej operácii.

Prvým krokom laparoskopie je aplikácia pneumoperitonea.. Brušná dutina sa prepichne špeciálnou ihlou (napr. Lericheho ihla) v ľavom dolnom Calque bode (obr. 14).

Ryža. 14. Klasické trasovacie body pre aplikáciu pneumoperitonea a zavedenie laparoskopu: Miesta zavedenia laparoskopu sú označené krížikmi, miesto vpichu na aplikáciu pneumoperitonea je označené krúžkom a projekcia okrúhleho väziva pečene je tieňovaná.

Do brušnej dutiny sa vstrekne 3000-4000 cm3 vzduchu, oxidu dusného alebo oxidu uhoľnatého. V závislosti od účelu štúdie sa vyberie jeden z bodov na zavedenie laparoskopu podľa schémy Calque, najčastejšie nad a vľavo od pupka. Skalpelom sa urobí 1 cm dlhý kožný rez, vypreparuje sa podkožie a aponeuróza priameho brušného svalu. Potom sa predná brušná stena prepichne trokarom a rukávom, trokar sa vyberie a cez jeho rukáv sa zavedie laparoskop.

Brušná dutina sa vyšetruje postupne sprava doľava, pričom sa vyšetruje pravý laterálny kanál, pečeň, subhepatálny a suprahepatálny priestor, subfrenický priestor, ľavý laterálny kanál a malá panva.

V prípade potreby môžete zmeniť polohu pacienta na podrobnejšie vyšetrenie. Podľa farby, charakteru povrchu, tvaru orgánu, prekryvov, typu výpotku je možné určiť povahu lézie: cirhóza pečene, metastatický, akútny zápalový proces (obr. 15a, b), nekrotický proces atď. . Na potvrdenie diagnózy sa vykoná biopsia (zvyčajne punkcia).

Široko používané sú rôzne terapeutické postupy vykonávané pri laparoskopii: drenáž brušnej dutiny, mikrocholecystostómia) atď. Po ukončení laparoskopie a vybratí laparoskopu z brušnej dutiny sa odstráni plyn, kožná rana sa zašije 1-2 stehmi .

Ryža. 15a). Laparoskopický obraz pre niektoré ochorenia a patologické stavy brušných orgánov - gangrenózna cholecystitída.

Ryža. 15b). Laparoskopickým obrazom niektorých chorôb a patologických stavov brušných orgánov je fibrózna peritonitída.

Komplikácie sú zriedkavé. Najnebezpečnejšia je inštrumentálna perforácia tráviaceho traktu, poškodenie ciev brušnej steny s výskytom vnútrobrušného krvácania a uškrtenie hernií prednej brušnej steny. Spravidla, ak sa takéto komplikácie vyvinú, je indikovaná núdzová operácia.

Kolonoskopia

Kolonoskopia (grécky kolon colon + skopeō pozorovať, skúmať; synonymum: fibrokolonoskopia, kolonofibroskopia) - metóda endoskopickej diagnostiky ochorení hrubého čreva. Je to informatívna metóda na včasnú diagnostiku benígnych a malígnych nádorov hrubého čreva, nešpecifickej ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby a pod. (obr. 16,17).

Pri kolonoskopii je možné vykonávať aj rôzne terapeutické výkony – odstránenie nezhubných nádorov, zastavenie krvácania, odstránenie cudzích teliesok, rekanalizáciu črevnej stenózy a pod.

Ryža. 16. Endoskopický obraz hrubého čreva za normálnych podmienok a pri rôznych ochoreniach: Sliznica hrubého čreva je normálna.

Ryža. 17. Endoskopický obraz hrubého čreva za normálnych podmienok a pri rôznych ochoreniach: sigmoidná rakovina hrubého čreva - v strede zorného poľa je viditeľné nekrotické nádorové tkanivo.

Kolonoskopia sa vykonáva pomocou špeciálnych prístrojov - kolonoskopov. V Ruskej federácii sa vyrábajú kolonoskopy KU-VO-1, SK-VO-4, KS-VO-1 (obr. 18). Rozšírili sa kolonoskopy od rôznych japonských firiem.

Ryža. 18. Kolonoskopy špeciálne KS-VO-1 (vľavo) a univerzálne KU-VO-1 (vpravo).

Indikáciou pre kolonoskopiu je podozrenie na akékoľvek ochorenie hrubého čreva. Štúdia je kontraindikovaná pri akútnych infekčných ochoreniach, peritonitíde, ako aj v neskorých štádiách srdcového a pľúcneho zlyhania, závažných porúch systému zrážania krvi.

Príprava na kolonoskopiu pri absencii pretrvávajúcej zápchy zahŕňa, že pacient užíva ricínový olej počas dňa pred vyšetrením (30-50 ml), po ktorom sa večer vykonajú dve čistiace klystíry s intervalom 1-2 hodín; Opakujú sa ráno v deň štúdie.

Pri silnej zápche je potrebná 2-3 dňová príprava vrátane vhodnej stravy, laxatív a čistiacich klystírov.

Pri ochoreniach sprevádzaných hnačkami sa laxatíva nepodávajú, stačí použitie maloobjemových (do 500 ml) čistiacich klystírov.

Núdzovú kolonoskopiu u pacientov s črevnou obštrukciou a krvácaním je možné vykonať bez prípravy. Je účinný pri použití špeciálnych endoskopov so širokým bioptickým kanálom a aktívnym irigovaním optiky.

Kolonoskopia sa zvyčajne vykonáva bez premedikácie. U pacientov so silnou bolesťou v konečníku je indikovaná lokálna anestézia (dikaínová masť, xylocaingel). Pri ťažkých deštruktívnych procesoch v tenkom čreve alebo masívnych zrastoch v dutine brušnej je vhodné vykonať kolonoskopiu v celkovej anestézii, ktorá je povinná pre deti do 10 rokov. Komplikácie kolonoskopie, z ktorých najnebezpečnejšia je perforácia čreva, sú veľmi zriedkavé.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je bezbolestný a bezpečný zákrok, ktorý vytvára obraz vnútorných orgánov na monitore vďaka odrazu ultrazvukových vĺn od nich.

Súčasne sú médiá s rôznou hustotou (kvapalina, plyn, kosť) na obrazovke znázornené odlišne: tekuté útvary vyzerajú tmavé a kostné štruktúry sú biele.

Ultrazvuk umožňuje určiť veľkosť a tvar mnohých orgánov, ako je pečeň, pankreas, a vidieť v nich štrukturálne zmeny.

Ultrazvuk je široko používaný v pôrodníckej praxi: na identifikáciu možných malformácií plodu v počiatočných štádiách tehotenstva, stavu a prekrvenia maternice a mnohých ďalších dôležitých detailov.

Táto metóda však nie je vhodná a preto sa nepoužíva na vyšetrenie žalúdka a čriev.