Posúdenie stavu pacienta po anestézii. Posúdenie stavu pacienta po operácii a celkovej anestézii
Čítať:
|
1. Uložte pacienta do pripravenej čistej postele bez vankúša.
2. Sledujte pulz, dýchanie, krvný tlak, telesnú teplotu.
3. Monitorujte diurézu.
4. Monitorujte množstvo a charakter vypúšťania cez odtoky.
5. Udržujte zoznam dynamického monitorovania pacienta.
6. Pozorujte pooperačnú ranu.
7. Po prebratí z anestézie uložte pacienta do polohy, ktorá závisí od charakteru operácie.
Narkóza je stav charakterizovaný dočasným vypnutím vedomia, citlivosti na bolesť, reflexov a relaxácie kostrového svalstva, spôsobený pôsobením omamných látok na centrálny nervový systém.
Podľa spôsobu podania omamných látok do organizmu sa rozlišuje inhalačná a neinhalačná anestézia.
Existujú 4 fázy:
I - analgézia.
II - vzrušenie.
III - chirurgické štádium, rozdelené do 4 úrovní.
IV- prebudenie.
Štádium analgézie (I). Pacient je pri vedomí, ale malátny, drieme, na otázky odpovedá jednoslabične. Neexistuje žiadna povrchová citlivosť na bolesť, ale hmatová a tepelná citlivosť je zachovaná. Počas tohto obdobia je možné vykonávať krátkodobé intervencie (otváranie flegmónu, abscesy, diagnostické štúdie). Etapa je krátkodobá, trvá 3-4 minúty.
Stupeň excitácie (II). V tomto štádiu sú inhibované centrá mozgovej kôry, zatiaľ čo subkortikálne centrá sú v stave excitácie: chýba vedomie, je vyjadrená motorická a rečová excitácia. Pacienti kričia, snažia sa vstať z operačného stola. Koža je hyperemická, pulz je častý, krvný tlak je zvýšený. Žiak je široký, ale reaguje na svetlo, je zaznamenané slzenie. Často sa vyskytuje kašeľ, zvýšená bronchiálna sekrécia, je možné zvracanie. Chirurgické manipulácie na pozadí excitácie nie je možné vykonať. Počas tohto obdobia je potrebné pokračovať v saturácii tela narkotikom na prehĺbenie anestézie. Trvanie štádia závisí od stavu pacienta, skúseností anesteziológa. Excitácia zvyčajne trvá 7-15 minút.
Chirurgické štádium (III). S nástupom tohto štádia anestézie sa pacient upokojuje, dýchanie sa stáva rovnomerným, pulzová frekvencia a krvný tlak sa blížia k počiatočnej úrovni. Počas tohto obdobia sú možné chirurgické zákroky.
V závislosti od hĺbky anestézie sa rozlišujú 4 stupne anestézie štádia III.
Prvá úroveň (III,1): pacient je pokojný, dýchanie je rovnomerné, krvný tlak a pulz dosahujú pôvodné hodnoty. Zrenica sa začína zužovať, reakcia na svetlo je zachovaná. Existuje plynulý pohyb očných bulbov, ich excentrické umiestnenie. Rohovkové a faryngeálne-laryngeálne reflexy sú zachované. Svalový tonus je zachovaný, takže operácie brucha sú náročné.
Druhá úroveň (III,2): pohyb očných bulbov sa zastaví, sú umiestnené v centrálnej polohe. Zreničky sa začínajú postupne rozširovať, reakcia zrenice na svetlo slabne. Rohovkové a hltanovo-laryngeálne reflexy sa oslabujú a miznú do konca druhej úrovne. Dýchanie je pokojné, dokonca. Krvný tlak a pulz sú normálne. Začína pokles svalového tonusu, čo umožňuje brušné operácie. Zvyčajne sa anestézia vykonáva na úrovni III,1-III,2.
Tretia úroveň (III,3) je úroveň hlbokej anestézie. Zreničky sú rozšírené, reagujú len na silný svetelný podnet, chýba rohovkový reflex. V tomto období dochádza k úplnej relaxácii kostrového svalstva vrátane medzirebrových svalov. Dýchanie sa stáva plytkým, diafragmatickým. V dôsledku uvoľnenia svalov dolnej čeľuste môže táto ochabnúť, v takýchto prípadoch sa koreň jazyka ponorí a uzavrie vchod do hrtana, čo vedie k zástave dýchania. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné predsunúť spodnú čeľusť a udržiavať ju v tejto polohe. Pulz na tejto úrovni je zrýchlený, malá náplň. Arteriálny tlak klesá. Je potrebné vedieť, že vedenie anestézie na tejto úrovni je nebezpečné pre život pacienta.
Štvrtá úroveň (III,4); maximálne rozšírenie zrenice bez jej reakcie na svetlo, rohovka je matná, suchá. Dýchanie je povrchné, vykonáva sa v dôsledku pohybov bránice v dôsledku nástupu paralýzy medzirebrových svalov. Pulz je vláknitý, častý, krvný tlak je nízky alebo nie je zistený vôbec. Prehĺbenie anestézie na štvrtý stupeň je nebezpečné pre život pacienta, pretože môže dôjsť k zástave dýchania a krvného obehu.
Štádium prebudenia (IV). Akonáhle sa zastaví prísun omamných látok, koncentrácia anestetika v krvi klesá, pacient prechádza všetkými štádiami anestézie v opačnom poradí, dochádza k prebudeniu.
Príprava pacienta na anestéziu. Anestéziológ sa priamo podieľa na príprave pacienta na anestéziu a operáciu. Pacient je pred operáciou vyšetrený, pričom sa venuje pozornosť nielen základnému ochoreniu, pre ktoré má byť operácia vykonaná, ale aj detailnému objasneniu prítomnosti sprievodných ochorení. Ak je pacient operovaný plánovane. potom v prípade potreby vykonajte liečbu sprievodných ochorení, sanitáciu ústnej dutiny. Lekár zisťuje a hodnotí psychický stav pacienta, zisťuje alergickú anamnézu. objasňuje, či pacient v minulosti podstúpil operáciu a anestéziu. Upozorňuje na tvar tváre, hrudníka, štruktúru krku, závažnosť podkožného tuku. To všetko je potrebné na výber správnej metódy anestézie a omamných látok.
Dôležitým pravidlom pri príprave pacienta na anestéziu je očista tráviaceho traktu (výplach žalúdka, čistiace klystíry).
Na potlačenie psycho-emocionálnej reakcie a inhibíciu funkcie blúdivého nervu sa pacientovi pred operáciou podáva špeciálny medikamentózny prípravok - premedikácia. Na noc sa podávajú lieky na spanie, pacientom s labilným nervovým systémom sa deň pred operáciou predpisujú trankvilizéry (seduxen, relanium). 40 minút pred operáciou sa intramuskulárne alebo subkutánne podávajú narkotické analgetiká: 1 ml 1-2% roztoku promololu alebo 1 ml pentozocínu (lexir), 2 ml fentanylu. Na potlačenie funkcie vagusového nervu a zníženie slinenia sa vstrekne 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu. U pacientov s alergickou anamnézou premedikácia zahŕňa antihistaminiká. Bezprostredne pred operáciou sa vyšetrí ústna dutina, odstránia sa snímateľné zuby a zubné protézy.
INTRAVENÓZNA ANESTÉZIA
Výhodou intravenóznej celkovej anestézie je rýchle uvedenie do anestézie, absencia vzrušenia a príjemné zaspávanie pre pacienta. Narkotiká na intravenózne podanie však vytvárajú krátkodobú anestéziu, čo znemožňuje ich použitie v čistej forme na dlhodobé chirurgické zákroky.
Deriváty kyseliny barbiturovej – thiopental sodný a hexenal – spôsobujú rýchly nástup narkotického spánku, nedochádza k žiadnemu štádiu excitácie a prebúdzanie je rýchle. Klinický obraz anestézie tiopentalom sodným a hexenalom je identický.
Hexenal spôsobuje menšiu respiračnú depresiu.
Použite čerstvo pripravené roztoky barbiturátov. Na tento účel sa obsah injekčnej liekovky (1 g liečiva) pred začiatkom anestézie rozpustí v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného (1% roztok). Žila sa prepichne a roztok sa pomaly injikuje rýchlosťou 1 ml počas 10-15 sekúnd. Po zavedení 3-5 ml roztoku počas 30 sekúnd sa stanoví citlivosť pacienta na barbituráty, potom sa pokračuje v podávaní lieku až do chirurgického štádia anestézie. Trvanie anestézie je 10-15 minút od nástupu narkotického spánku po jednej injekcii lieku. Trvanie anestézie je zabezpečené frakčným podaním 100-200 mg liečiva. Celková dávka lieku by nemala presiahnuť 1000 mg. Počas podávania lieku sestra sleduje pulz, krvný tlak a dýchanie. Anestéziológ sleduje stav žiaka, pohyb očných bulbov, prítomnosť rohovkového reflexu, aby určil úroveň anestézie. ·
anestézia tiopental-sodný , je charakteristická respiračná depresia, a preto je nevyhnutná prítomnosť dýchacieho aparátu. Pri apnoe je potrebné spustiť umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) pomocou masky dýchacieho prístroja. Rýchle zavedenie tiopentalu sodného môže viesť k zníženiu krvného tlaku, útlmu srdcovej aktivity. V tomto prípade je potrebné prerušiť podávanie lieku. V chirurgickej praxi sa anestézia barbiturátmi používa pri krátkodobých operáciách v trvaní 10-20 minút (otváranie abscesov, flegmóna, redukcia dislokácií, repozícia kostných úlomkov). Barbituráty sa tiež používajú na navodenie anestézie.
Viadril(predion na injekciu) sa používa v dávke 15 mg / kg, celková dávka je v priemere 1 000 mg. Viadryl sa častejšie používa v malých dávkach spolu s oxidom dusným. Vo vysokých dávkach môže liek viesť k hypotenzii. Použitie lieku je komplikované vývojom flebitídy a tromboflebitídy. Aby sa im zabránilo, liek sa odporúča podávať pomaly do centrálnej žily vo forme 2,5% roztoku. Viadryl sa používa na úvod do anestézie, na endoskopické vyšetrenia.
propanidid(epontol, sombrevin) je dostupný v ampulkách s 10 ml 5% roztoku. Dávka lieku je 7-10 mg / kg, podáva sa intravenózne, rýchlo (celá dávka je 500 mg za 30 sekúnd). Spánok prichádza okamžite - "na konci ihly." Trvanie anestetického spánku je 5-6 minút. Prebudenie je rýchle, pokojné. Použitie propanididu spôsobuje hyperventiláciu, ktorá sa objaví ihneď po strate vedomia. Niekedy sa môže vyskytnúť apnoe. V tomto prípade je potrebné vykonať mechanickú ventiláciu pomocou dýchacieho prístroja. Nevýhodou je možnosť rozvoja hypoxie pri podávaní lieku. Povinná kontrola krvného tlaku a pulzu. Liek sa používa na úvodnú anestéziu, v ambulantnej chirurgickej praxi pri malých operáciách.
Oxybutyrát sodný intravenózne veľmi pomaly. Priemerná dávka je 100-150 mg/kg. Droga vytvára povrchovú anestéziu, preto sa často používa v kombinácii s inými omamnými látkami, ako sú barbituráty. propanidid. Častejšie sa používa na indukčnú anestéziu.
ketamín(ketalar) možno použiť na intravenózne a intramuskulárne podanie. Odhadovaná dávka lieku je 2-5 mg / kg. Ketamín sa môže použiť na mononarkózu a na úvodnú anestéziu. Droga spôsobuje povrchný spánok, stimuluje činnosť kardiovaskulárneho systému (stúpa krvný tlak, zrýchľuje pulz). Zavedenie lieku je kontraindikované u pacientov s hypertenziou. Široko používaný pri šoku u pacientov s hypotenziou. Vedľajšie účinky ketamínu sú nepríjemné halucinácie na konci anestézie a po prebudení.
INHALYČNÁ ANESTÉZIA
Inhalačná anestézia sa dosahuje pomocou ľahko sa odparujúcich (prchavých) kvapalín - éteru, halotanu, metoxyfluránu (pentránu), trichlóretylénu, chloroformu alebo plynných omamných látok - oxidu dusného, cyklopropánu.
Pri endotracheálnej metóde anestézie sa omamná látka dostáva do tela z anestéziologického prístroja cez hadičku zavedenú do priedušnice. Výhodou metódy je, že poskytuje voľnú priechodnosť dýchacích ciest a možno ju použiť pri operáciách krku a tváre. hlava, eliminuje možnosť aspirácie zvratkov, krvi; znižuje množstvo použitého lieku; zlepšuje výmenu plynov znížením "mŕtveho" priestoru.
Endotracheálna anestézia je indikovaná pri veľkých chirurgických zákrokoch, používa sa vo forme viaczložkovej anestézie so svalovými relaxanciami (kombinovaná anestézia). Celkové užívanie viacerých omamných látok v malých dávkach znižuje toxický účinok každej z nich na organizmus. Moderná kombinovaná anestézia sa používa na realizáciu analgézie, vypnutia vedomia, relaxácie. Analgézia a bezvedomie sa dosiahne použitím jednej alebo viacerých omamných látok - inhalačných alebo neinhalačných. Anestézia sa vykonáva na prvej úrovni chirurgického štádia. Svalová relaxácia alebo relaxácia sa dosiahne frakčným podávaním svalových relaxancií.
ETAPA INHALAČNEJ ANESTÉZIE
Etapa I- úvod do anestézie. Úvodná anestézia môže byť vykonaná akoukoľvek omamnou látkou, proti ktorej dochádza k dostatočne hlbokému anestetickému spánku bez štádia vzrušenia. Väčšinou sa používajú barbituráty. fentanyl v kombinácii so sombrevinom, mletý so sombrevinom. Často sa používa aj tiopental sodný. Lieky sa používajú vo forme 1% roztoku, podávajú sa intravenózne v dávke 400-500 mg. Na pozadí indukčnej anestézie sa podávajú svalové relaxanciá a vykonáva sa tracheálna intubácia.
Etapa II- udržiavanie anestézie. Na udržanie celkovej anestézie môžete použiť akýkoľvek liek, ktorý môže chrániť telo pred chirurgickou traumou (halotán, cyklopropán, oxid dusný s kyslíkom), ako aj neuroleptanalgéziu. Na prvom a druhom stupni operačného štádia sa udržiava anestézia a na odstránenie svalového napätia sa podávajú myorelaxanciá, ktoré spôsobujú myopégiu všetkých skupín kostrového svalstva, vrátane dýchacích. Hlavnou podmienkou modernej kombinovanej metódy anestézie je preto mechanická ventilácia, ktorá sa vykonáva rytmickým stláčaním vrecka alebo kožušiny alebo pomocou umelého dýchacieho prístroja.
V poslednej dobe je najrozšírenejšia neuroleptanalgézia. Pri tejto metóde sa na anestéziu používa oxid dusný s kyslíkom, fentanyl, droperidol, svalové relaxanciá. Úvodná anestézia intravenózne. Anestézia sa udržiava inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom v pomere 2:1, frakčným intravenóznym podávaním fentanylu a droperidolu 1-2 ml každých 15-20 minút. Pri zvýšení srdcovej frekvencie sa podáva fentanyl. so zvýšením krvného tlaku - droperidol. Tento typ anestézie je pre pacienta bezpečnejší. fentanyl zvyšuje úľavu od bolesti, droperidol potláča vegetatívne reakcie.
Stupeň III- stiahnutie z anestézie. Do konca operácie anestéziológ postupne vysadí podávanie omamných látok a myorelaxancií. K pacientovi sa vracia vedomie, obnovuje sa nezávislé dýchanie a svalový tonus. Kritériom hodnotenia primeranosti spontánneho dýchania sú ukazovatele PO2, PCO2 a pH. Po prebudení, obnovení spontánneho dýchania a tonusu kostrového svalstva môže anestéziológ pacienta extubovať a previezť na ďalšie pozorovanie do dobývacej izby.
Metódy monitorovania priebehu anestézie:
1. Merajte krvný tlak, pulz každých 10-15 minút. U osôb s chorobami srdca a krvných ciev, ako aj pri operáciách hrudníka je obzvlášť dôležité neustále monitorovať srdcovú aktivitu.
2. Elektroencefalografické pozorovanie sa môže použiť na určenie úrovne anestézie.
3. Na kontrolu pľúcnej ventilácie a metabolických zmien počas anestézie a operácie je potrebné vykonať štúdiu acidobázického stavu.
4. Počas anestézie sestra vedie anestéziologický záznam pacienta.
KOMPLIKÁCIE ANESTÉZIE
1. Zvracanie. Na začiatku anestézie môže byť zvracanie spojené s povahou základného ochorenia (stenóza pyloru, nepriechodnosť čriev) alebo s priamym účinkom lieku na centrum zvracania. Na pozadí zvracania je aspirácia nebezpečná - vstup obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek. Žalúdočný obsah, ktorý má výraznú kyslú reakciu, dostáva sa na hlasivky a potom preniká do priedušnice, môže viesť k laryngospazmu alebo bronchospazmu, čo vedie k zlyhaniu dýchania s následnou hypoxiou - ide o takzvaný Mendelssohnov syndróm, ktorý sa prejavuje cyanózou, bronchospazmus, tachykardia.
2. Regurgitácia - pasívne hádzanie obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek. K tomu dochádza spravidla na pozadí hlbokej maskovej anestézie s relaxáciou zvieračov a pretečením žalúdka alebo po zavedení svalových relaxancií (pred intubáciou). Požitie do pľúc počas vracania alebo regurgitácie kyslého obsahu žalúdka vedie k ťažkému zápalu pľúc, často smrteľnému.
Aby sa zabránilo zvracaniu a regurgitácii, je potrebné pred anestéziou odstrániť jeho obsah zo žalúdka pomocou sondy. U pacientov s peritonitídou a črevnou obštrukciou je sonda ponechaná v žalúdku počas celej anestézie, pričom sa odporúča mierna Trendelenburgova poloha. Pred začiatkom anestézie, aby ste predišli regurgitácii, môžete použiť Selickov manéver - tlak na kricoidnú chrupavku zozadu, čo spôsobí kompresiu pažeráka.
Pri zvracaní je potrebné okamžite odstrániť obsah žalúdka z dutiny ústnej výterom alebo odsávaním, v prípade regurgitácie sa obsah žalúdka odstráni odsávaním cez katéter zavedený do priedušnice a priedušiek.
Zvracanie nasledované aspiráciou sa môže vyskytnúť nielen počas anestézie, ale aj po prebudení pacienta. Aby sa zabránilo aspirácii v takýchto prípadoch, je potrebné dať pacienta horizontálne alebo do Trendelenburgovej polohy, otočiť hlavu na stranu. Je potrebné sledovať pacienta.
3. Respiračné komplikácie môžu byť spojené so zhoršenou priechodnosťou dýchacích ciest. Môže to byť spôsobené poruchou anestetického prístroja. Pred začatím anestézie je dôležité skontrolovať činnosť prístroja, jeho tesnosť a priepustnosť plynov cez dýchacie hadice.
Obštrukcia dýchacích ciest môže nastať v dôsledku stiahnutia jazyka počas hlbokej anestézie (3. stupeň chirurgického štádia anestézie). Počas anestézie sa do horných dýchacích ciest môžu dostať pevné cudzie telesá (zuby, protézy). Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebné vyčnievať a podporovať spodnú čeľusť na pozadí hlbokej anestézie. Pred anestéziou je potrebné odstrániť zubné protézy, pacientovi vyšetriť zuby.
4. Komplikácie pri tracheálnej intubácii:
1) poškodenie zubov čepeľou laryngoskopu;
3) zavedenie endotracheálnej trubice do pažeráka;
4) zavedenie endotracheálnej trubice do pravého bronchu;
5) výstup endotracheálnej trubice z priedušnice alebo jej ohnutie.
Opísaným komplikáciám možno predísť jasnou znalosťou techniky intubácie a kontrolou polohy endotracheálnej trubice v priedušnici nad jej rozdvojením.
5. Komplikácie z obehového systému.
1) hypotenzia - pokles krvného tlaku v období anestézie aj počas anestézie - môže nastať vplyvom omamných látok na činnosť srdca alebo na cievno-motorické centrum. Stáva sa to pri predávkovaní liekmi.
Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné vyplniť nedostatok BCC pred anestéziou a počas operácie, sprevádzanej stratou krvi, transfúziou roztokov nahrádzajúcich krv a krvi.
2) srdcové arytmie (ventrikulárna tachykardia, extrasystola, ventrikulárna fibrilácia) sa môžu vyskytnúť z niekoľkých dôvodov: hypoxia a hyperkapnia, ktoré sa vyskytli počas dlhšej intubácie alebo nedostatočná mechanická ventilácia počas anestézie; predávkovanie omamnými látkami - barbiturátmi. halotan; použitie adrenalínu na pozadí ftorotanu, čo zvyšuje citlivosť ftorotánu na katecholamíny.
Na určenie rytmu srdcovej činnosti je potrebná elektrokardiografická kontrola.
Liečba sa uskutočňuje v závislosti od príčiny komplikácie a zahŕňa odstránenie hypoxie, zníženie dávky lieku, použitie chinínových liekov.
Zastavenie srdca je najhrozivejšou komplikáciou počas anestézie. Dôvodom je najčastejšie nesprávne posúdenie stavu pacienta, chyby v technike anestezínu, hypoxia, hyperkapnia.
Liečba spočíva v okamžitej kardiopulmonálnej resuscitácii.
6. Komplikácie z nervového systému.
1) mierny pokles telesnej teploty v dôsledku účinku omamných látok na centrálne mechanizmy termoregulácie a ochladzovania pacienta na operačnej sále.
Telo pacientov s hypotermiou po anestézii sa snaží normalizovať telesnú teplotu v dôsledku zvýšeného metabolizmu. Na tomto pozadí sa na konci anestézie a po nej vyskytuje zimnica. Najčastejšie sa zimnica pozoruje po anestézii halotanom. Na prevenciu podchladenia je potrebné sledovať teplotu na operačnej sále (21-22°C), prikryť pacienta, v prípade potreby infúznu terapiu, nalievať roztoky ohriate na telesnú teplotu, inhalovať teplé zvlhčené omamné látky, sledovať telo pacienta teplota.
2) edém mozgu je dôsledkom dlhotrvajúcej a hlbokej hypoxie počas anestézie. Liečba by mala začať okamžite, dodržiavať zásady dehydratácie, hyperventilácie, lokálneho ochladzovania mozgu.
3) poškodenie periférnych nervov. Táto komplikácia sa objaví deň alebo viac po anestézii. Najčastejšie sú poškodené nervy horných a dolných končatín a brachiálny plexus. K tomu dochádza, keď pacient nie je správne umiestnený na operačnom stole.
Pri príprave na lokálnu anestéziu je potrebné venovať pozornosť pacientovi a vysvetliť mu výhody lokálnej anestézie. V rozhovore s pacientom je potrebné presvedčiť ho, že operácia bude bezbolestná, ak pacient včas ohlási prejavy bolesti, ktoré je možné zastaviť pridaním anestetika. Pacient musí byť starostlivo vyšetrený, najmä koža, kde bude vykonaná lokálna anestézia, pretože tento typ anestézie nemožno vykonať pri pustulóznych ochoreniach a podráždení kože. Pacient potrebuje zistiť alergické ochorenia, najmä alergie na anestetiká. Pred anestéziou zmerajte krvný tlak, telesnú teplotu, spočítajte pulz. Pred premedikáciou je pacient vyzvaný, aby vyprázdnil močový mechúr. 20-30 minút pred operáciou premedikujte: intramuskulárne v jednej injekčnej striekačke vstreknite 0,1% roztok atropínu, 1% roztok promedolu a 1% roztok difenhydramínu 1 ml. Účelom premedikácie je zníženie emočného vzrušenia pacienta, neurovegetatívna stabilizácia, prevencia alergických reakcií, zníženie sekrécie žliaz a zníženie reakcie na vonkajšie podnety Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Ošetrovateľstvo v chirurgii. - Rostov na Done "Phoenix", 2013-S.98 .. Po sedácii sa musí prísne dodržiavať pokoj na lôžku až do ukončenia lokálnej anestézie.
Po lokálnej anestézii je potrebné pacienta uložiť do polohy, ktorú si vyžaduje charakter operácie. Ak dôjde k porušeniu celkového stavu (nevoľnosť, vracanie, bledosť kože, zníženie krvného tlaku, bolesti hlavy, závraty), položte pacienta bez vankúša.
Po akomkoľvek type anestézie musí byť pacient dve hodiny pozorovaný: merať krvný tlak a telesnú teplotu, počítať pulz, skúmať pooperačný obväz. V prípade komplikácií je potrebné poskytnúť lekársku pomoc a urýchlene zavolať lekára.
Pri poklese krvného tlaku je potrebné pacienta položiť vodorovne, intramuskulárne podať 1-- ml cordiamínu, pripraviť pred príchodom lekára 1% roztok mezatonu, 0,2% roztok norepinefrínu, 5% roztok glukózy, 0,05% roztok strofantínu príp. 0,06% roztok korglykónu, prednizolón alebo hydrokortizón.
Sestra musí jasne a správne vykonávať ošetrovateľský proces v etapách:
1. Ošetrovateľské vyšetrenie a posúdenie stavu pacienta.
Keďže lokálna anestézia má stále malé percento komplikácií, je potrebné, aby sestra zistila, či nie sú nejaké kontraindikácie tohto typu anestézie.
V rozhovore s pacientkou vysvetľuje účel a výhody lokálnej anestézie, získanie súhlasu na jej realizáciu. Po zhromaždení potrebných subjektívnych a objektívnych informácií o zdravotnom stave pacienta musí sestra vykonať analýzu, vyplniť dokumentáciu, aby ju mohla v budúcnosti použiť ako základ pre porovnanie.
2. Diagnostikovanie alebo identifikácia problémov pacienta.
Počas lokálnej anestézie možno stanoviť tieto ošetrovateľské diagnózy:
I zníženie motorickej aktivity spojené so zavedením lokálnych anestetických roztokov;
I nevoľnosť, vracanie spojené s vznikajúcou komplikáciou.
I bolesť spojená s obnovením citlivosti po operácii;
Bojím sa možných komplikácií.
Po vytvorení všetkých ošetrovateľských diagnóz sestra stanoví ich prioritu Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Ošetrovateľstvo v chirurgii. - Rostov na Done "Phoenix", 2013-s. 100..
3. Plánovanie potrebnej starostlivosti o pacienta a realizácia plánu ošetrovateľských intervencií.
Úvod.
STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA PO ANESTÉZII
anestézia(starogr. Να′ρκωσις - necitlivosť, necitlivosť; synonymá: celková anestézia, celková anestézia) - umelo vyvolaný reverzibilný stav inhibície centrálneho nervového systému, pri ktorom dochádza k strate vedomia, spánku, amnézii, úľave od bolesti, uvoľneniu kostrového svalstva dochádza k strate kontroly nad niektorými reflexmi. To všetko nastáva pri zavedení jedného alebo viacerých celkových anestetík, ktorých optimálnu dávku a kombináciu zvolí anestéziológ s prihliadnutím na individuálne charakteristiky konkrétneho pacienta a v závislosti od typu medicínskeho výkonu.
Od nástupu pacienta z operačnej sály na oddelenie začína pooperačné obdobie, ktoré trvá až do prepustenia z nemocnice. V tomto období by mala byť sestra obzvlášť pozorná. Najbližším asistentom lekára je skúsená všímavá sestra, od nej často závisí úspešnosť liečby. V pooperačnom období by malo všetko smerovať k obnove fyziologických funkcií pacienta, k normálnemu hojeniu operačnej rany a k prevencii možných komplikácií.
V závislosti od celkového stavu operovanej osoby, typu anestézie a charakteristík operačného výkonu zabezpečuje sálová sestra požadovanú polohu pacienta na lôžku (zdvihne nožný alebo hlavový koniec funkčného lôžka; ak lôžko je obyčajná, potom sa stará o opierku hlavy, vankúš pod nohy atď.).
Miestnosť, kde pacient prichádza z operačnej sály, musí byť vetraná. Jasné svetlo v miestnosti je neprijateľné. Posteľ by mala byť umiestnená tak, aby bolo možné k pacientovi pristúpiť z ktorejkoľvek strany. Každý pacient dostane od lekára špeciálne povolenie na zmenu režimu: v rôznych časoch si môže sadnúť, vstať.
V podstate po nekavitárnych operáciách strednej závažnosti, s dobrým zdravotným stavom, môže pacient na druhý deň vstať blízko postele. Sestra by mala sledovať prvé vstávanie pacienta z postele, nedovoliť mu odísť z oddelenia po vlastných.
Starostlivosť a sledovanie pacientov po lokálnej anestézii
Treba mať na pamäti, že niektorí pacienti sú precitlivení na novokaín, a preto sa u nich môžu po operácii v lokálnej anestézii vyskytnúť celkové poruchy: slabosť, pokles krvného tlaku, tachykardia, vracanie, cyanóza.
Cyanóza je najdôležitejším znakom hypoxie, ale jej absencia vôbec neznamená, že pacient nemá hypoxiu.
Len starostlivé sledovanie stavu pacienta umožňuje včas rozpoznať začiatok hypoxie. Ak je hladovanie kyslíkom sprevádzané retenciou oxidu uhličitého (a to sa stáva veľmi často), príznaky hypoxie sa menia. Dokonca aj pri výraznom nedostatku kyslíka môže krvný tlak zostať vysoký a pokožka ružová.
Cyanóza- modrasté sfarbenie kože, slizníc a nechtov - objaví sa, keď každých 100 ml krvi obsahuje viac ako 5 g% redukovaného (t.j. nespájaného s kyslíkom) hemoglobínu. Cyanózu najlepšie spoznáte podľa farby ucha, pier, nechtov a podľa farby samotnej krvi. Obsah zníženého hemoglobínu môže byť rôzny. U anemických pacientov, ktorí majú len 5 g % hemoglobínu, sa pri najzávažnejšej hypoxii cyanóza nevyskytuje. Naopak, u plnokrvných pacientov sa cyanóza objavuje už pri najmenšom nedostatku kyslíka. Cyanóza môže byť spôsobená nielen nedostatkom kyslíka v pľúcach, ale aj akútnou srdcovou slabosťou, najmä zástavou srdca. Ak dôjde k cyanóze, okamžite skontrolujte pulz a počúvajte ozvy srdca.
arteriálny pulz- jeden z hlavných ukazovateľov kardiovaskulárneho systému. Preskúmajte na miestach, kde sú tepny umiestnené povrchne a sú prístupné priamemu palpácii.
Častejšie sa pulz vyšetruje u dospelých na radiálnej tepne. Na diagnostické účely sa pulz určuje aj na temporálnych, femorálnych, brachiálnych, popliteálnych, zadných tibiálnych a iných tepnách. Na výpočet pulzu môžete použiť automatické monitory krvného tlaku s hodnotami pulzu.
Pulz sa najlepšie určuje ráno, pred jedlom. Oddelenie by malo byť pokojné a pri počítaní pulzu nerozprávať.
So zvýšením telesnej teploty o 1 ° C sa pulz u dospelých zvýši o 8–10 úderov za minútu.
Napätie impulzu závisí od hodnoty arteriálneho tlaku a je určené silou, ktorá musí pôsobiť, kým impulz nezmizne. Pri normálnom tlaku je tepna stlačená miernym úsilím, preto je pulz mierneho (uspokojivého) napätia normálny. Pri vysokom tlaku je tepna stlačená silným tlakom – takýto pulz sa nazýva napätý. Je dôležité neurobiť chybu, pretože samotná tepna môže byť sklerotizovaná. V tomto prípade je potrebné zmerať tlak a overiť predpoklad, ktorý vznikol.
Ak je tepna sklerotizovaná alebo je pulz zle nahmataný, zmerajte pulz na krčnej tepne: prstami nahmatajte ryhu medzi hrtanom a laterálnymi svalmi a zľahka zatlačte.
Pri nízkom tlaku sa tepna ľahko stlačí, napäťový impulz sa nazýva mäkký (nezaťažený).
Prázdny, uvoľnený pulz sa nazýva malý nitkový. Termometria. Termometria sa vykonáva spravidla 2-krát denne - ráno na lačný žalúdok (medzi 6. a 8. hodinou ráno) a večer (medzi 16. - 18. hodinou) pred posledným jedlom. Počas týchto hodín môžete posúdiť maximálne a minimálne teploty. Ak potrebujete presnejšiu predstavu o dennej teplote, môžete ju merať každé 2–3 hodiny. Dĺžka merania teploty s maximálnym teplomerom je minimálne 10 minút.
Počas termometrie by mal pacient ležať alebo sedieť.
Miesta na meranie telesnej teploty:
podpazušie;
Ústna dutina (pod jazykom);
Inguinálne záhyby (u detí);
Rektum (oslabení pacienti).
Starostlivosť a dohľad nad pacientmi po celkovej anestézii
Obdobie po anestézii nie je menej dôležitým štádiom ako samotná anestézia. Väčšine možných komplikácií po anestézii sa dá predísť správnou starostlivosťou o pacienta a dôsledným plnením lekárskych predpisov. Veľmi dôležitou etapou poanestetického obdobia je prevoz pacienta z operačnej sály na oddelenie. Pre pacienta je bezpečnejšie a lepšie, ak ho z operačnej sály odvezú na oddelenie na lôžko. Opakované presúvanie sa zo stola na lehátko atď. môže spôsobiť zlyhanie dýchania, srdcovú činnosť, zvracanie a zbytočnú bolesť.
Po anestézii je pacient uložený do teplej postele na chrbte s otočenou hlavou alebo na boku (aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka) na 4-5 hodín bez vankúša, pokrytého vyhrievacími podložkami. Pacient by nemal byť prebudený.
Ihneď po operácii je vhodné priložiť na oblasť operačnej rany gumený ľadový obklad na 2 hodiny. Pôsobenie gravitácie a chladu na operovanú oblasť vedie k stláčaniu a zužovaniu drobných ciev a zabraňuje hromadeniu krvi v tkanivách operačnej rany. Chlad tlmí bolesť, zabraňuje množstvu komplikácií, znižuje metabolické procesy, čím tkanivám uľahčuje tolerovanie zlyhania krvného obehu spôsobeného operáciou. Kým sa pacient nezobudí a nenadobudne vedomie, sestra by mala byť neúnavne v jeho blízkosti, sledovať celkový stav, vzhľad, krvný tlak, pulz a dýchanie.
Prevoz pacienta z operačnej sály. Dovoz pacienta z operačnej sály na pooperačné oddelenie prebieha pod vedením anestéziológa alebo sestry pooperačného oddelenia. Je potrebné dbať na to, aby nedošlo k ďalšej traume, aby nedošlo k posunutiu aplikovaného obväzu, aby sa neporušila sadrová dlaha. Z operačného stola je pacient preložený na nosidlá a na nich transportovaný na pooperačné oddelenie. Nosítko s nosidlami je umiestnené tak, aby hlavový koniec bol v pravom uhle k nohám lôžka. Pacient je zdvihnutý a uložený na lôžko. Pacienta môžete uložiť do inej polohy: nožný koniec nosidiel sa umiestni na hlavový koniec lôžka a pacient sa prenesie na lôžko.
Príprava izby a postele. V súčasnosti sú pacienti po obzvlášť zložitých operáciách v celkovej anestézii umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti na 2–4 dni. V budúcnosti sa podľa stavu presúvajú na pooperačné alebo všeobecné oddelenie. Oddelenie pre pooperačných pacientov by nemalo byť veľké (maximálne pre 2-3 osoby). Oddelenie by malo mať centralizované zásobovanie kyslíkom a celým súborom nástrojov, prístrojov a liekov na resuscitáciu.
Funkčné lôžka sa zvyčajne používajú na poskytnutie pohodlnej polohy pacientovi. Posteľ je prikrytá čistou bielizňou, pod plachtou je položená olejová tkanina. Pred položením pacienta sa lôžko zahreje vyhrievacími podložkami.
Starostlivosť o pacienta v prípade zvracania po anestézii
V prvých 2-3 hodinách po anestézii pacient nesmie piť ani jesť.
Pomoc pri nevoľnosti a zvracaní
Zvracanie je komplexný reflexný akt, ktorý vedie k erupcii obsahu žalúdka a čriev cez ústa. Vo väčšine prípadov ide o ochrannú reakciu organizmu, zameranú na odstránenie toxických alebo dráždivých látok z neho.
Ak pacient zvracia:
1. Posaďte pacienta, prikryte mu hrudník uterákom alebo handričkou, prineste mu k ústam čistý podnos, umývadlo alebo vedro, môžete použiť vrecúška na zvratky.
2. Odstráňte zubné protézy.
3. Ak je pacient slabý alebo má zakázané sedieť, umiestnite pacienta tak, aby mal hlavu nižšie ako telo. Otočte mu hlavu na jednu stranu, aby sa pacient neudusil zvratkami, a ku kútiku úst prineste tácku alebo umývadlo. Na ochranu vankúša a bielizne pred znečistením môžete vložiť aj uterák, niekoľkokrát preložený, alebo plienku.
4. Počas zvracania buďte blízko pacienta. Pacienta v bezvedomí položte na bok, nie na chrbát! Do úst je potrebné zaviesť expandér úst, aby pri zvracaní so zavretými perami nedošlo k vdýchnutiu zvratkov. Po zvracaní okamžite odstráňte riad s vývratkami z miestnosti, aby v miestnosti nezostal špecifický zápach. Nechajte pacienta vypláchnuť teplou vodou a utrite si ústa U veľmi oslabených pacientov je potrebné vždy po zvracaní pretrieť ústa gázou navlhčenou vodou alebo niektorým z dezinfekčných roztokov (roztok kyseliny boritej, číry roztok manganistanu draselného, 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného atď.).
Zvracanie „kávovej usadeniny“ naznačuje krvácanie do žalúdka.
Anestézia(úľava od bolesti) je séria procedúr určených na úľavu pacienta od bolesti. Anestéziu vykonáva anestéziológ, ale v niektorých prípadoch aj chirurg alebo zubár. Typ anestézie sa volí predovšetkým v závislosti od typu operácie (diagnostického postupu), zdravotného stavu pacienta a existujúcich ochorení.
Epidurálna anestézia
Epidurálna anestézia spočíva v dodávke anestetika do epidurálneho priestoru pomocou tenkého polyetylénového katétra s priemerom približne 1 mm. Epidurálna a spinálna anestézia patrí do skupiny tzv. centrálne bloky. Ide o veľmi účinnú techniku, ktorá poskytuje hlbokú a dlhú blokádu bez použitia celkovej anestézie. Epidurálna anestézia je tiež jednou z najúčinnejších foriem zvládania bolesti, vrátane pooperačnej bolesti.
Najpopulárnejšia je epidurálna anestézia úľavu od bolesti počas pôrodu. Jeho výhodou je, že rodiaca žena nepociťuje bolestivé kontrakcie, takže sa môže uvoľniť, upokojiť a sústrediť sa na pôrod a pri cisárskom reze zostáva žena pri vedomí a bolesť po pôrode klesá.
Indikácie pre použitie epidurálnej anestézie
operácie dolných končatín, najmä ak sú veľmi bolestivé, napr. náhrada bedrového kĺbu, operácia kolena;
operácie krvných ciev - bypass koronárnych tepien stehenných ciev, aneuryzmy aorty. Umožňuje dlhodobú liečbu pooperačnej bolesti, rýchlu reoperáciu, ak prvá zlyhala, bojuje s trombózou;
operácie na odstránenie kŕčových žíl dolných končatín;
operácia brucha – zvyčajne spolu s miernou celkovou anestézou;
závažné operácie na hrudníku (torakochirurgia, t.j. operácie pľúc, kardiochirurgia);
urologické operácie, najmä v dolných močových cestách;
boj proti pooperačnej bolesti;
Epidurálna anestézia je dnes najpokročilejším a najefektívnejším spôsobom riešenia bolesti po operácii alebo počas pôrodu.
Komplikácie a kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu
Každá anestézia so sebou nesie riziko komplikácií. Vyhnúť sa im pomôže správna príprava pacienta a skúsenosti anestéziológa.
Kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu:
nedostatok súhlasu pacienta;
infekcia v mieste vpichu - mikroorganizmy sa môžu dostať do mozgovomiechového moku;
poruchy zrážanlivosti krvi;
infekcia tela;
niektoré neurologické ochorenia;
porušenie rovnováhy vody a elektrolytov v tele;
nestabilizovaná arteriálna hypertenzia;
ťažké vrodené srdcové chyby;
nestabilizované koronárne ochorenie srdca;
závažné zmeny na stavcoch v bedrovej oblasti.
Vedľajšie účinky epidurálnej anestézie:
pokles krvného tlaku je pomerne častou komplikáciou, ale vhodné sledovanie stavu pacienta umožňuje vyhnúť sa jej; zníženie krvného tlaku najviac pociťujú pacienti, u ktorých je zvýšený;
bolesť chrbta v mieste vpichu; prejsť do 2-3 dní;
"Patchwork" anestézia - niektoré oblasti pokožky môžu zostať bez bolesti; v tomto prípade sa pacientovi podá ďalšia dávka anestetika alebo silného analgetika, niekedy sa používa celková anestézia;
arytmia, vrátane bradykardie;
nevoľnosť, vracanie;
oneskorenie a komplikácie močenia;
bodová bolesť hlavy - objavuje sa v dôsledku prepichnutia tvrdej škrupiny a úniku cerebrospinálnej tekutiny do epidurálneho priestoru;
hematóm v oblasti injekcie anestetika so sprievodnými neurologickými poruchami - v praxi je komplikácia veľmi zriedkavá, ale závažná;
zápal mozgu a miechových membrán.
Bodová bolesť hlavy by sa malo vyskytovať len pri spinálnej anestézii, pretože až vtedy anestéziológ zámerne prepichne tvrdú plenu, aby vpichol anestetikum do subdurálneho priestoru za tvrdú plenu. Pri správnom vykonávaní epidurálnej anestézie sa bolesti hlavy neobjavujú, pretože tvrdá škrupina zostáva neporušená. Bodová bolesť hlavy sa vyskytuje s rôznou frekvenciou, častejšie u mladých ľudí a u rodiacich žien; sa objaví v priebehu 24-48 hodín po anestézii a trvá 2-3 dni, potom zmizne sama. Príčinou bodovej bolesti hlavy je použitie hrubých punkčných ihiel – čím je ihla tenšia, tým je táto komplikácia menej pravdepodobná. Analgetiká sa používajú na liečbu akupresúrnych bolestí hlavy. Pacient musí ležať. V niektorých prípadoch sa epidurálna náplasť vykonáva pomocou vlastnej krvi pacienta. Niektorí anestéziológovia odporúčajú po operácii a anestézii pokojne ležať niekoľko hodín.
Kapitola 1. PRÍPRAVA NA ANESTÉZII A OPERÁCIU
Aktívna účasť anestéziológa na vyšetrení a liečbe ťažko chorých pacientov začína už v predoperačnom období, čím sa výrazne znižuje riziko anestézie a operácie. Počas tohto obdobia je potrebné: 1) zhodnotiť stav pacienta, 2) zistiť charakter a rozsah chirurgického zákroku; 3) určiť stupeň rizika anestézie; 4) podieľať sa na príprave (predbežnej a bezprostrednej) pacienta na operáciu; 5) zvoliť pre pacienta racionálny spôsob anestézie.
Posúdenie stavu pacienta
Ak je pacient v kritickom stave alebo mu hrozí jeho rozvoj, anestéziológ by ho mal čo najskôr vyšetriť. Hlavné zdroje získavania informácií umožňujú
získať predstavu o stave pacienta je anamnéza. rozhovor s pacientom alebo jeho blízkymi príbuznými, fyzické údaje. funkčné, laboratórne a špeciálne štúdie.
Spolu s vytvorením všeobecnej predstavy o chorobe. o príčinách jej vzniku a dynamike, musí anestéziológ zistiť nasledujúce informácie, ktoré majú veľký význam pri príprave a vedení anestézie:
1) vek, telesná hmotnosť, výška, krvná skupina pacienta:
2) sprievodné ochorenia, stupeň funkčných porúch a kompenzačných schopností v čase vyšetrenia:
3) zloženie poslednej dávky ts-rapII, dĺžka podávania a dávka liekov, dátum vysadenia (to platí najmä pre steroidné hormóny, antikoagulanciá, antibiotiká, diuretiká, antihypertenzíva, antidiabetiká, β-stimulanty resp. (3-blokátory, hypnotiká, analgetiká vrátane narkotík), mechanizmus ich účinku si treba osviežiť v pamäti;
4) alergická anamnéza (či mal pacient a jeho najbližšia rodina nezvyčajné reakcie na lieky a iné látky; ak áno, aká je ich povaha);
5) ako pacient podstúpil anestéziu a operáciu, ak boli vykonané skôr; aké spomienky na nich zostali; vyskytli sa nejaké komplikácie alebo nežiaduce reakcie;
6) čas posledného príjmu tekutín a potravy;
7) pre ženy - dátum poslednej a očakávanej menštruácie, jej obvyklá povaha, pre mužov - sú nejaké ťažkosti pri močení;
8) prítomnosť pracovných rizík a zlých návykov;
9) charakteristické a behaviorálne charakteristiky, duševný stav a úroveň inteligencie, tolerancia bolesti: emocionálne labilní pacienti vyžadujú osobitnú pozornosť a naopak. uzavreté, „stiahnuté do seba“.
Počas (rizikového vyšetrenia sa pozornosť venuje:
1) prítomnosť bledosti, cyanózy, žltačky, nedostatku alebo prebytku telesnej hmotnosti, edému, dýchavičnosti, príznakov dehydratácie a iných špecifických príznakov patologického procesu;
2) stupeň poruchy vedomia (primeranosť hodnotenia situácie a prostredia, orientácia v čase a pod.); v bezvedomí je potrebné zistiť príčinu jeho vývoja (intoxikácia alkoholom, otrava, poranenie mozgu, ochorenia - obličkové, uremické, diabetická hypoglykemická alebo hypermolárna kóma);
3) neurologický stav (kompletnosť pohybov v koncových končatinách, patologické znaky a reflexy, reakcia zreníc na svetlo, stabilita v Rombergovej polohe, prstno-nosový test atď.);
4) anatomické znaky horných dýchacích ciest s re\i. zistiť, či môžu nastať problémy s udržiavaním ich priechodnosti a intubáciou počas anestézie.
5) ochorenia dýchacieho systému, prejavujúce sa nepravidelným tvarom hrudníka, dysfunkciou dýchacích svalov, posunom priedušnice, zmenami charakteru a frekvencie dýchania. auskultačný obraz a bicie zvuky v pľúcach:
6) ochorenia kardiovaskulárneho systému, najmä sprevádzané srdcovým zlyhaním ľavého (nízky krvný tlak, tachykardia, znížený tepový objem a srdcový index, príznaky stagnácie v pľúcnom obehu) a proventrikulárneho typu (zvýšený CVP a zväčšená pečeň , oyuki p oblasti členkov a lýtok)
7) veľkosť pečene (zväčšenie alebo zmenšenie v dôsledku nadmerného požívania alkoholu alebo z iných dôvodov), sleziny (malária, krvné choroby) a celkovo živej i a (jej zväčšenie môže byť spôsobené obezitou, veľkým nádorom, opuchom čriev), ascites);
8) závažnosť saphenóznych žíl končatín na určenie miesta a spôsobu prístupu do žilového systému (punkcia, katetrizácia)
Na základe štúdia anamnézy a fyzických údajov! vyšetrenie pacienta, anestéziológ určí potrebu ďalších štúdií pomocou funkčných laboratórnych diagnostických metód II vrátane špeciálnych metód
Malo by sa to pamätaťže žiadny laboratórny výskum nenahradí rozbor získaných údajov pri zisťovaní anamnézy ochorenia a posudzovaní objektívneho stavu.Pri príprave na anestéziu je však potrebné usilovať sa o čo najkompletnejšie vyšetrenie pacienta.
Ak sa operácia vykonáva v celkovej anestézii so spontánnym dýchaním u pacientov mladších ako 40 rokov, a to plánovane a pre ochorenie, ktoré je lokalizované a
nespôsobuje systémové poruchy (prakticky zdravé), objem
vyšetrenie sa môže obmedziť na určenie krvnej skupiny a Rh faktora, odoberanie elektrokardiogramu a röntgenoskopie (i rafia) orgánov hrudníka, vyšetrenie „červených“ (počet erytrocytov, hemoglobínový index) a „bielych“ (počet leukocytov), leukogram) krv, systémy zrážania krvi najjednoduchšími metódami (napríklad podľa Duqueho). analýza moču Použitie celkovej anestézie s intubáciou grachepu u takýchto pacientov
navyše vyžaduje stanovenie hematokritu. posúdenie funkcie pečene aspoň podľa hladiny bilirubínu a koncentrácie celkového proteínu v
krvnej plazmy
U pacientov s ľahkými systémovými poruchami, ktoré mierne narúšajú životnú činnosť organizmu, sa dodatočne vyšetruje koncentrácia základných elektrolytov (sodík, katium, chlór), dusíkatých produktov (močovina, kreatín). transampnázy (ACT, ALT) a alkalická fosfatáza v krvnej plazme
Pri stredne ťažkých a ťažkých systémových poruchách, ktoré bránia normálnej vitalite organizmu, je potrebné zabezpečiť štúdie, ktoré umožnia úplnejšie posúdenie stavu hlavných životných systémov, dýchania, krvného obehu, vylučovania a osmoregulácie. Najmä u takýchto pacientov je potrebné vyhodnotiť koncentráciu vápnika a horčíka v krvnej plazme, vyšetriť proteínové frakcie, izoenzýmy (LDP, LDP, LDH-;
atď.), osmolalita, acidobázický stav a hemo-plynový systém.
Na objasnenie stupňa porúch výmeny plynov je vhodné vyšetriť funkciu vonkajšieho dýchania a v najťažších prípadoch - Pco2, Po2, S02. Hlbšie je potrebné pochopiť stav centrálnej hemodynamiky.
V súčasnosti sa hodnotenie centrálnej hemodynamiky uskutočňuje predovšetkým na základe štúdie tepového objemu srdca II minútový objem krvného obehu Predpokladá sa, že meranie týchto ukazovateľov s prijateľnou presnosťou je možné nielen pomocou invazívnych , ale aj neinvazívne metódy (reografia a echokardiografia). Štúdie ukázali, že na vyhodnotenie a porovnanie hlavných hemodynamických parametrov je potrebné použiť nie absolútne hodnoty, ale redukované na plochu povrchu tela. Priemerné hodnoty týchto ukazovateľov sú nasledovné (x + u):
Obe veličiny obsahujú smerodajnú chybu, ktorá slúži ako kritérium na posúdenie významnosti nezrovnalostí vo výsledkoch konkrétnych meraní. Zároveň sa odchýlka ukazovateľa od priemernej hodnoty o jednu sigmu považuje za náhodnú, od jednej do dvoch - mierna, od dvoch do troch - výrazná a viac ako tri - kritická.
Ako posúdiť jednorazový výkon srdca v tomto prípade je uvedené v Tabuľka 1. I.
Malo by sa to pamätaťže veľkosť šokového indexu a kritériá jeho hodnotenia nám umožňujú charakterizovať iba prácu srdca ako pumpy. bez hodnotenia jeho účinnosti. Preto na základe hodnotenia IA sotva možno hovoriť len o poklese jednorazovej výkonnosti srdca. nie srdcové zlyhanie
TtioJiima I !
Hodnotenie jednorazového výkonu srdca
Tieto normy sa vzťahujú na všetky typy anestéziologickej starostlivosti, hoci v núdzových prípadoch sa uprednostňujú vhodné opatrenia na udržanie života. Tieto normy môžu byť kedykoľvek doplnené podľa uváženia zodpovedného anestéziológa. Sú zamerané na poskytovanie kvalifikovanej starostlivosti pacientom, avšak ich dodržiavanie nemôže byť zárukou priaznivého výsledku liečby. Tieto normy sú z času na čas predmetom revízie kvôli pokroku v technológii a praxi. Vzťahujú sa na všetky typy celkovej, regionálnej a riadenej anestézie. Za určitých zriedkavých alebo neobvyklých okolností 1) niektoré z týchto monitorovacích metód nemusia byť klinicky uskutočniteľné a 2) vhodné použitie opísaných monitorovacích metód nemusí zabrániť nepriaznivému klinickému vývoju. Krátke prestávky v nepretržitom monitorovaní môžu byť nevyhnutné (všimnite si, že „trvalé“ je definované ako „pravidelne a často sa opakujúce v neustálom rýchlom slede“, zatiaľ čo „nepretržité“ znamená „nepretržité, bez akéhokoľvek prerušenia v čase“). Za závažných okolností môže zodpovedný anestéziológ upustiť od požiadaviek označených hviezdičkou (*); v prípade, že k takémuto rozhodnutiu dôjde, treba o tom (vrátane odôvodnenia) urobiť záznam v zdravotnej dokumentácii. Tieto normy nie sú určené na použitie pri liečbe tehotných žien počas pôrodu alebo pri zvládaní bolesti.
ŠTANDARD I
Na operačnej sále musí byť prítomný kvalifikovaný anestéziologický personál počas celej doby všetkých druhov celkovej, regionálnej anestézie a riadenej anestéziologickej starostlivosti.
Cieľ:
Vzhľadom na rýchlu zmenu stavu pacienta počas anestézie musí byť na operačnej sále neustále prítomný kvalifikovaný anestéziologický personál, ktorý monitoruje stav pacienta a poskytuje anestéziologickú starostlivosť.
Ak môže byť personál vystavený priamym známym nebezpečenstvám, ako je vystavenie röntgenovému žiareniu, môže byť potrebné pravidelné monitorovanie pacienta na diaľku. Počas monitorovania je potrebné prijať určité opatrenia. Ak si akýkoľvek nový urgentný stav vyžaduje dočasnú neprítomnosť anestéziológa zodpovedného za podanie anestézie, mal by rozhodnúť, aká dôležitá je táto pohotovosť v porovnaní so stavom pacienta v anestézii, a určiť špecialistu, ktorý bude počas jeho neprítomnosti zodpovedný za podávanie anestézie.
ŠTANDARD II
Pri všetkých typoch anestézie je potrebné neustále hodnotiť okysličenie, ventiláciu, cirkuláciu a teplotu pacienta.
okysličovanie
Cieľ:
Zabezpečenie primeranej koncentrácie kyslíka vo vdychovanej zmesi plynov a krvi pri všetkých typoch anestézie.
Metódy:
1. Zmes inhalovaných plynov: Vždy, keď sa celková anestézia podáva pomocou dýchacieho prístroja, koncentrácia kyslíka v dýchacom okruhu sa musí určiť pomocou analyzátora kyslíka, ktorý spustí alarm nízkej hladiny kyslíka.*
2. Okysličenie krvi: Pre všetky typy anestézie by sa mali používať kvantitatívne metódy hodnotenia okysličovania, ako je pulzná oxymetria.
Vetranie
Cieľ:
Zabezpečenie dostatočnej ventilácie pacienta pri všetkých typoch anestézie.
Metódy:
1. Pri celkovej anestézii by mala byť u každého pacienta zabezpečená dostatočná ventilácia, ktorá musí byť neustále vyhodnocovaná. Hoci kvalitatívne klinické príznaky ako exkurzia hrudníka, pozorovanie protipľúc a auskultácia pľúc sú relevantné pre toto hodnotenie, kvantitatívne monitorovanie CO₂ a/alebo objemu vydychovaného plynu je povinné.
2. Po tracheálnej intubácii je potrebné overiť správnu polohu endotracheálnej trubice v priedušnici klinickým zhodnotením a stanovením CO₂ vo vydychovanej zmesi plynov. Kontinuálne stanovenie CO₂ na konci výdychu by sa malo vykonávať od momentu intubácie po extubáciu alebo prenos do regeneračnej miestnosti pomocou kvantitatívnych metód, ako je kapnografia, kapnometria alebo hmotnostná spektrometria.
3. Keď je ventilácia zabezpečená dýchacím prístrojom, je potrebné nepretržité používanie monitora na zistenie netesností v dýchacom okruhu. Mal by vydať zvukový alarm.
4. Pri vykonávaní regionálnej a monitorovanej anestézie je potrebné zhodnotiť primeranosť ventilácie minimálne neustálym sledovaním klinických príznakov.
Obeh
Cieľ:
Zabezpečenie dostatočného krvného obehu u pacienta počas všetkých typov anestézie.
Metódy:
1. U každého pacienta počas anestézie by sa malo vykonávať nepretržité monitorovanie EKG od začiatku anestézie až do okamihu prevozu pacienta z operačnej sály. *
2. Každému pacientovi by sa mal počas anestézie aspoň každých päť minút merať a hodnotiť krvný tlak a srdcová frekvencia.*
3. Okrem vyššie uvedeného by sa u každého pacienta počas anestézie mala neustále hodnotiť obehová funkcia pomocou aspoň jednej z nasledujúcich metód: palpácia pulzu, auskultácia srdca, sledovanie krivky intraarteriálneho tlaku, ultrazvukové monitorovanie periférneho pulzu , pletyzmografia alebo oxymetria .
Telesná teplota
Cieľ:
Udržiavanie primeranej telesnej teploty počas všetkých typov anestézie.
Metódy:
Zariadenia na monitorovanie telesnej teploty pacienta by mali byť ľahko dostupné a pripravené na použitie. Teplota by sa mala merať, ak sa očakáva zmena alebo ak existuje podozrenie na zmenu.
ŠTANDARDY PRE REGIONÁLNU ANESTÉZU V PÔRODNÍCTVE
Tieto normy sa týkajú podávania regionálnej anestézie alebo analgézie, keď sa lokálne anestetiká podávajú žene počas pôrodu alebo pôrodu. Sú zamerané na poskytovanie kvalifikovanej pomoci, ale nemôžu slúžiť ako záruka priaznivého výsledku. Keďže lieky a zariadenia používané pri anestézii sa môžu meniť, tieto normy je potrebné interpretovať v každej inštitúcii. Z času na čas podliehajú revízii v dôsledku vývoja technológie a praxe.
ŠTANDARD I
Regionálna anestézia by sa mala začať a podávať iba v zariadení, kde je k dispozícii vhodné resuscitačné vybavenie a lieky, ktoré môžu byť potrebné na odstránenie problémov s anestéziou a sú pripravené na použitie.
Zoznam vybavenia na resuscitáciu by mal obsahovať: prívod a odsávanie kyslíka, vybavenie na údržbu dýchacích ciest a tracheálnu intubáciu, prístroje na pretlakovú ventiláciu a lieky a vybavenie na kardiopulmonálnu resuscitáciu. V závislosti od miestnych možností je možné zoznam rozšíriť.
ŠTANDARD II
Regionálnu anestéziu musí vykonávať licencovaný lekár a musí ju vykonávať on alebo pod jeho dohľadom.
Lekár musí získať povolenie na vykonávanie a ďalšie riadenie podávania anestézie v pôrodníctve, ako aj na zvládanie komplikácií spojených s anestéziou.
ŠTANDARD III
Regionálna anestézia by sa nemala vykonávať pred: 1) vyšetrením pacienta kvalifikovaným odborníkom; a 2) hodnotenie matky, plodu a frekvencie pôrodov pôrodníkom, ktorý je pripravený riadiť pôrod a zvládnuť akékoľvek komplikácie s ním spojené.
Za určitých okolností, ktoré určuje protokol oddelenia, môže kvalifikovaný personál vykonať úvodné vyšetrenie panvy ženy. Lekár zodpovedný za starostlivosť o tehotnú ženu by mal byť informovaný o jej stave, aby mohol rozhodnúť o ďalšom postupe s prihliadnutím na riziko.
ŠTANDARD IV
Intravenózna infúzia sa má začať pred začiatkom regionálnej anestézie a má sa udržiavať počas jej trvania.
ŠTANDARD V
Pri vykonávaní regionálnej anestézie počas pôrodu alebo pôrodu pôrodnými cestami je potrebné, aby kvalifikovaný odborník sledoval vitálne funkcie rodiacej ženy a srdcovú frekvenciu plodu a zaznamenával ich aj do zdravotnej dokumentácie. Ďalšie monitorovanie zodpovedajúce klinickému stavu rodiacej ženy a plodu sa vykonáva podľa indikácií. Ak sa pri komplikovanom vaginálnom pôrode vykonáva rozsiahla regionálna blokáda, mali by sa použiť štandardy základného anestetického monitorovania.
ŠTANDARD VI
Podanie regionálnej anestézie pri cisárskom reze si vyžaduje aplikáciu základných štandardov anestetického monitorovania a možnosť okamžite privolať lekára so špecializáciou v odbore pôrodníctvo.
ŠTANDARD VII
Okrem toho, že na rodičku dohliada anestéziológ, je potrebný kvalifikovaný personál, ktorý prevezme zodpovednosť za resuscitáciu novorodenca.
Primárnou zodpovednosťou anestéziológa je zabezpečiť starostlivosť o matku. Ak sa vyžaduje, aby bol tento anesteziológ zapojený do starostlivosti o novorodenca na krátky čas, treba zvážiť prínos, ktorý tieto úkony môžu dieťaťu priniesť, oproti riziku pre matku.
ŠTANDARD VIII
Pri vykonávaní regionálnej anestézie je potrebné vedieť prilákať kvalifikovaného odborníka, ktorý sa bude zaoberať medikamentóznou liečbou komplikácií spojených s anestéziou, kým sa stav po anestézii nestane uspokojivým a stabilným.
ŠTANDARD IX
Všetkým pacientom počas obdobia zotavenia po regionálnej anestézii by mala byť poskytnutá vhodná anestetická podpora. Po cisárskom reze a/alebo veľkej regionálnej blokáde sa majú aplikovať štandardy postanestetického manažmentu.
1. Jednotka postanestetickej starostlivosti (PONS) by mala byť pripravená na príjem pacientov. Jeho usporiadanie, vybavenie a personál musia spĺňať všetky regulačné požiadavky.
2. Ak sa používa iné oddelenie ako OPNI, žene by sa mala poskytnúť rovnocenná starostlivosť.
ŠTANDARD X
Je potrebné nadviazať kontakt s lekárom, ktorý je schopný liečiť komplikácie a vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu u postnestetizovaného pacienta.
ŠTANDARDY MANAŽMENTU PO ANESTÉZII
(Schválené 12. októbra 1988, naposledy zmenené 19. októbra 1994)
Tieto štandardy platia pre poskytovanie poanesteziologickej starostlivosti na všetkých oddeleniach. Tieto môžu byť doplnené podľa uváženia zodpovedného anestéziológa. Normy sú zamerané na poskytovanie kvalifikovanej starostlivosti pacientom, ale nemôžu zaručiť priaznivý výsledok liečby. Tieto štandardy sa z času na čas revidujú podľa toho, ako sa vyvíja technológia a prax. Za závažných okolností môže zodpovedný anestéziológ upustiť od požiadaviek označených hviezdičkou (*); ak sa takéto rozhodnutie prijme, treba o tom urobiť záznam (vrátane odôvodnenia) v zdravotnej dokumentácii.
ŠTANDARD I
Všetkým pacientom po celkovej, regionálnej alebo monitorovanej anestézii má byť poskytnutá primeraná starostlivosť.
1. Po anestézii by mali byť pacienti prijatí na oddelenie postanestetického dohľadu (OPN) alebo na iné oddelenie schopné poskytnúť rovnakú kvalifikovanú starostlivosť. Všetci pacienti po anestézii by mali byť prijatí na DRCU alebo jej ekvivalent, okrem špeciálnych prípadov, na príkaz zodpovedného anestéziológa.
2. Zdravotné aspekty starostlivosti poskytovanej v DPNS by sa mali riadiť pravidlami, ktoré preveruje a schvaľuje oddelenie anestéziológie.
3. Usporiadanie, vybavenie a personál OPNS musia spĺňať všetky regulačné požiadavky.
ŠTANDARD II
Pacienta, ktorý je transportovaný na DRCU, by mal sprevádzať člen anestéziologického tímu, ktorý si je vedomý jeho stavu. Počas prepravy je potrebné neustále monitorovať pacienta a vykonávať potrebné lekárske ošetrenie zodpovedajúce jeho stavu.
ŠTANDARD III
Po doručení pacienta na DRCU by sa mal stav pacienta prehodnotiť a sprievodný člen anestéziologického tímu by mal ústne oznámiť informácie o pacientovi zodpovednej sestre DRCU.
1. Stav pacienta pri prijatí na pohotovosť by sa mal odraziť v zdravotnej dokumentácii.
2. Informácie o predoperačnom stave pacienta a charaktere poskytovania chirurgickej / anestetickej starostlivosti odovzdajte sestre OPNN.
3. Člen anestéziologického tímu musí zostať v EDNS, kým sestra na danom oddelení neprevezme zodpovednosť za starostlivosť o pacienta.
ŠTANDARD IV
PDNS by mal priebežne hodnotiť stav pacienta.
1. Pacient musí byť pozorovaný a monitorovaný metódami primeranými jeho stavu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať monitorovaniu okysličovania, ventilácie, obehu a telesnej teploty. Kvantitatívne opatrenia na okysličenie, ako je pulzná oxymetria, by sa mali použiť pri počiatočnom zotavovaní sa zo všetkých typov anestézie.* Túto metódu nie je potrebné používať u rodiacich žien, ktoré sa zotavujú z regionálnej anestézie na zmiernenie pôrodných bolestí a vaginálny pôrod.
2. Priebeh poanestetického obdobia musí byť presne vyjadrený v zdravotnej dokumentácii. Je žiaduce použiť vhodný bodovací systém na hodnotenie stavu každého pacienta pri prijatí, po určitom čase (pred prepustením) a pri prepustení.
3. Celkové medicínske smerovanie a koordinácia starostlivosti o pacienta v DOI je v kompetencii anestéziológa.
4. Pacientom s AKI by mala byť poskytnutá nepretržitá starostlivosť špecialistu na manažment komplikácií a kardiopulmonálnu resuscitáciu.
ŠTANDARD V
Lekár je zodpovedný za prevoz pacienta z oddelenia anestézie.
1. Použité prepúšťacie kritériá musia byť schválené zdravotníckym personálom anesteziologického oddelenia. Môžu byť rôzne v závislosti od toho, či je pacient prevezený na jedno z oddelení nemocnice, na jednotku intenzívnej starostlivosti, na jednotku krátkodobého pobytu alebo je prepustený domov.
2. V prípade neprítomnosti prepúšťajúceho lekára musí sestra PDNS rozhodnúť, či stav pacienta spĺňa kritériá prepustenia. V zdravotnej dokumentácii musí byť uvedené meno lekára, ktorý zodpovedá za prepustenie pacienta.
