Liečba glaukómu laserom ďalšia prevencia. Operácia glaukómu

Laserová operácia glaukómu sa vykonáva v prípadoch, keď sa konzervatívna terapia stáva neúčinnou, zvyšuje sa riziko nezvratnej straty zraku v dôsledku častých záchvatov ochorenia. Indikácie pre chirurgickú intervenciu určuje oftalmológ po komplexnom vyšetrení orgánu videnia.

O chorobe

Glaukómový proces sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie drenážneho systému jedného alebo oboch očí, čo vedie k postupnému zvyšovaniu vnútroočného tlaku v dôsledku akumulácie tekutiny v prednej komore. Príčiny patologických zmien sú anatomické znaky štruktúry šošovky a dúhovky, minulé infekcie, dystrofické procesy skléry. Ochorenie je dedičné, podľa štatistických údajov z epidemiologických štúdií sa glaukóm objavuje vo veku nad 40 rokov, hlavne u žien.

Neustále zvyšovanie vnútroočného tlaku vyvoláva narušenie prívodu krvi do mäkkých tkanív oka a sietnice. Kyslíkové hladovanie buniek vedie k dystroficko-degeneratívnym procesom vedúcim k úplnej strate zraku v dôsledku poškodenia terča zrakového nervu. O tom, či stojí za to urobiť operáciu, rozhodne oftalmológ, berúc do úvahy klinický obraz choroby, frekvenciu a trvanie záchvatov. Dôsledky záchvatov sú zvýšené riziko vzniku šedého zákalu, odlúčenia sietnice, edému a krvácania.

Glaukóm. Nová moderná prevádzka

Glaukóm po operácii: videnie, následky, fyzická aktivita

Operácia očí. Glaukóm. Operácia glaukómu.

Operácia a liečba glaukómu laserom

Operácia glaukómu

Odporúčania na prevenciu záchvatov glaukómu sú zamerané na nápravu príčin, ktoré vyvolávajú exacerbáciu, včasné začatie špecifickej liekovej terapie. Lieky sú zamerané na udržanie rovnováhy medzi tvorbou vnútroočnej tekutiny a normalizáciou jej odtoku z prednej komory oka. Ak nie je možné ochorenie vyliečiť v dôsledku stálej progresie, lekár predpíše laserovú liečbu glaukómu. Tento prístup je spôsobený vysokým rizikom úplnej straty zraku, nezvratným postihnutím pacienta.

O laserovej liečbe glaukómu

Liečba glaukómu bez chirurgického zákroku je možná vďaka moderným úspechom a inovatívnym objavom v oftalmológii. Chirurgická intervencia je charakterizovaná prítomnosťou nepriaznivých účinkov, čo je spôsobené mechanickým poškodením mäkkých tkanív oka pri aplikácii umelej drenáže. Rozdiel medzi laserovými metódami liečby glaukómu je krátke pooperačné obdobie, úplné odstránenie nepríjemných symptómov a prevencia progresie ochorenia. Hlavnou výhodou laserovej operácie pri glaukóme je absencia rizika nárastu jazvových zmien na sklére, čo sekundárne vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku. V súčasnosti je operácia zameraná na použitie laserov:

• argón;
• neodymové YAG lasery;
• polovodič (dióda).

Obnovenie normálneho tlaku sa dosiahne vytvorením umelého otvoru alebo ventilu, ktorý uľahčuje odtok tekutiny. Uloženie jaziev metódou koagulácie poskytuje kontrolu nad rastom spojivového vláknitého tkaniva počas rehabilitačného obdobia. Použitie ľudových prostriedkov v rehabilitačnom období na pozadí preventívnej liekovej terapie urýchľuje proces obnovy v krátkom čase. Na rozdiel od chirurgickej excízie uhla prednej komory, ak pacient podstupuje laserovú liečbu glaukómu, riziko komplikácií je minimálne a nie je potrebné odstraňovať stehy ani zjazvené tkanivo.

Ceny a recenzie pacientov s ťažkou formou ochorenia po operácii glaukómu zaznamenávajú krátke pooperačné obdobie, rýchle odstránenie nepríjemných symptómov pri používaní liekov a ľudových prostriedkov. Glaukóm po laserovej operácii sa počas prvého roka stáva menej výrazným, až do úplného odstránenia príznakov. Tento výsledok znižuje riziko komplikácií, zabraňuje krvácaniu sietnice a atrofii disku zrakového nervu, čo je typický dôsledok v 83 % prípadov ťažkého glaukómu.

Indikácie pre operáciu

Laserová liečba sa vykonáva pri miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách glaukómu. Včasné začatie chirurgickej liečby priaznivo ovplyvňuje celkovú prognózu ochorenia, rýchlo odstraňuje príznaky a znižuje riziko úplnej straty zraku. Laserová excízia trabekulárneho tkaniva s miernym priebehom ochorenia so zriedkavými atakami zabraňuje vzniku glaukómu na druhom oku, ktorý sa vyskytuje v 39 % prípadov. Indikácie pre operáciu sú:

• I. a II. štádia glaukómu s otvoreným a uzavretým uhlom;
• nedostatok účinku liekovej terapie;
• vedľajšie účinky pri liečbe drogami;
• progresia patologických zmien počas liečby;
• nepravidelné používanie kvapiek, tabliet, gélov;
• prevencia poškodenia druhého oka.

Latentný priebeh glaukómu je pre pacienta nepriaznivý v dôsledku trvalého poškodenia drenážneho systému oka, čo vedie k prudkému zvýšeniu vnútroočného tlaku. Porušenie trofizmu a prívodu krvi do mäkkých tkanív oka vedie k nezvratným organickým patologiám, strate zorného poľa, strate fotosenzitivity alebo úplnej slepote. Vývoj akútnych vedľajších účinkov, ktoré znižujú účinnosť terapie, je absolútnou indikáciou pre včasnú liečbu laserom. Operácia je úplne bezbolestná, obnova oka prebieha ihneď po umelom znížení tlaku a normalizácii odtoku tekutín.

Nízka účinnosť antiglaukomatík sa prejavuje krátkym terapeutickým účinkom, častou instiláciou kvapiek, čo výrazne zvyšuje riziko nežiaducich účinkov. Neustále skoky vnútroočného tlaku vedú k poškodeniu endotelového tkaniva rohovky a spojovky, zníženiu priehľadnosti šošovky a krvácaniu v dúhovke. Nebezpečným stavom je odlúčenie sietnice, atrofia alebo prasknutie mikrokapilár v oblasti terča zrakového nervu. Prvé diagnostické príznaky takýchto komplikácií glaukómu vyžadujú núdzové začatie liečby v nemocnici.

Typy chirurgických zákrokov pri glaukóme

Technika operácie pri glaukóme je určená typom laserového ošetrenia, ktorý je pre každého jednotlivého pacienta najvhodnejší. Výber metódy vykonáva ošetrujúci lekár na základe anamnézy, klinického obrazu choroby a prítomnosti komplikácií. Výsledky diagnostického vyšetrenia určujú taktiku chirurga, oblasť použitia umelého otvoru a, ak je to indikované, zónu excízie tkaniva. Konzultácia s praktickým lekárom je potrebná na zistenie prítomnosti kontraindikácií operácie, ako sú poruchy kardiovaskulárneho systému alebo obličiek.

Moderná liečba glaukómu je zameraná na použitie laserových koagulátorov, ktoré vytvárajú otvory v oblasti trabekulárneho tkaniva s imitáciou procesu fyziologickej atrofie a zjazvenia, a laserových deštruktorov. Posledne menované vytvárajú tkanivové mikrotrhliny pomocou bodovej rázovej vlny, čím sa eliminuje potreba opakovaných operácií v dôsledku atraumatického nárazu. Typy použitia lasera pri liečbe glaukómu:

• trabekuloplastika;
• iridektómia;
• iridotómia.

O tom, akú taktiku zvoliť, rozhoduje chirurg po odporúčaniach oftalmológa a údajoch z laboratórnych testov. Pri miernom glaukóme, keď sa exacerbácie vyskytujú pomerne zriedkavo, sa používajú šetrnejšie typy chirurgickej liečby. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch sa často vyvinú situácie, kedy nemôžete váhať, pretože to môže viesť k nezvratnej strate zraku na jednom alebo oboch očiach. Cena laserovej operácie závisí od typu techniky, trabekuloplastika sa vykonáva na klinikách na Ukrajine a v Rusku, v mestách ako Moskva, Ufa, Petrohrad.

Prítomnosť kontraindikácií ovplyvňuje, ktorá technika laserovej terapie sa použije. Lokálnu anestéziu namiesto celkovej anestézie ľahšie znášajú starší pacienti, počas operácie sa v každom štádiu podávajú lieky proti bolesti. Široká laserová terapia sa používa pri akútnych častých záchvatoch, ktoré sa vyvinú počas posledného mesiaca pozorovania, najmä ak pacient stráca zrakovú ostrosť a neustále má bolesti pri kontrakcii okulomotorických svalov. Naliehavá chirurgická liečba sa vykonáva na zníženie rizika komplikácií, normalizáciu vnútroočného tlaku.

Trabekuloplastika

Dôležitými rozdielmi v tom, ako sa vykonáva operácia plného chirurgického prístupu a laserová trabekuloplastika, je možnosť ambulantného výkonu v ambulancii oftalmológa, absencia pooperačného obdobia a komplikácie. Príznaky glaukómu sú úplne eliminované v čase aplikácie umelej chlopne, čo je spôsobené rýchlym obnovením odtoku vnútroočnej tekutiny cez otvor vytvorený v dúhovke. Chlopňa nenesie estetické vady, nachádza sa pod horným viečkom.

Pri trabekuloplastike sa operácia vykonáva vysokoenergetickým laserovým lúčom, ktorý spôsobí 40 až 60 mikroskopických bodových popálenín v oblasti siete trabekúl. Sieť trabekulov je úsek drenážneho systému oka, ktorý zabezpečuje fyziologický odtok vnútroočnej tekutiny z prednej komory. Koľko otvorov je možné aplikovať, určí chirurg priamo pri aplikácii s prihliadnutím na rýchlosť poklesu vnútroočného tlaku. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, pre pacienta bezbolestná.

Pred vytvorením otvorov lekár nainštaluje goniolen, ktorý odráža laserové lúče a chráni mäkké tkanivá oka. Fotokoagulácia trabekulárnej sieťoviny argónovým laserom je efektívnejšia, pretože si nevyžaduje opakovaný chirurgický zákrok s odstránením tkaniva jazvy a aplikáciou ďalších chlopní. V dôsledku koagulačnej nekrózy trabekulárneho tkaniva sa aplikácia laserových aplikácií uskutočňuje v jednom rade, to znamená lineárne. Tým sa zabráni rozvoju pooperačných komplikácií, upchatiu otvorov patologickými formáciami a zvýšeniu vnútroočného tlaku.

Čas, počas ktorého je pacient operovaný trabekuloplastikou, nie je dlhší ako 30 minút. Po operácii lekár predpíše kúru rehabilitačnej terapie vrátane antibakteriálnych kvapiek, liekov na zníženie tvorby vnútroočnej tekutiny, vitamínov, antiglaukomatík. Do mesiaca po laserovej terapii by si pacient nemal pretierať oči, je potrebné sledovať čistotu rúk, tkanív v kontakte s mihalnicami, aby sa predišlo sekundárnej bakteriálnej infekcii.

Iridektómia

Laserová operácia iridektómia a iridotómia je zameraná na vytvorenie umelých otvorov v oblasti periférnej časti dúhovky. Operácia sa vykonáva pri ťažkom glaukóme s častými exacerbáciami, čo je spôsobené úplným prekrytím uhla prednej komory oka a dúhovkovo-pupilárneho bloku. K tomu dochádza v dôsledku blízkosti šošovky a vonkajšieho okraja dúhovky, dochádza v dôsledku anatomických znakov štruktúry alebo poranenia. Ak v tomto prípade neodstránite dysfunkciu drenážneho systému, dochádza k rýchlemu zvýšeniu vnútroočného tlaku. Ataky glaukómu s uzavretým uhlom sú charakterizované ostrou bolesťou až stratou vedomia.

Operácia sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii v ambulancii očného lekára. Po nastavení goniolén potrebných na zaostrenie laserovej aplikácie sa v stenčenej oblasti dúhovky prekryje kolobóm (otvor). Chýba možnosť laserovej koaguloplastiky, ktorá môže viesť k prerastaniu jamky granulačným tkanivom a exacerbácii glaukómu. Napriek tomuto rozdielu od trabekuloplastiky iridektómia podľa epidemiologických štúdií odstraňuje symptómy ochorenia v 98 % závažných prípadov.

Operácia prebieha pod video kontrolou, kde sú zobrazené najtenšie miesta dúhovky. Je vhodnejšie použiť dieru v medzerách, pretože to znižuje riziko rastu proliferujúceho pigmentového epitelu. V prítomnosti závažných organických lézií drenážneho systému oka, ako sú dystroficko-degeneratívne zmeny a rozsiahle jazvovité výrastky, je operácia neúčinná. Včasná laserová iridektómia zabraňuje vzniku glaukómu na druhom oku a progresii atrofických zmien na sietnici.

S rastom tkaniva jazvy, opakujúcimi sa záchvatmi glakomatózneho procesu je indikovaná selektívna trabekuloplastika. Technika sa vyznačuje vyšším hypotenzívnym účinkom na rozdiel od terapie argónovým laserom a menej výrazným reaktívnym syndrómom. Selektívna laserová operácia je účinná u pacientov s ťažkými formami glaukómu, nezvratnými zmenami v drenážnom systéme jedného alebo oboch očí.

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Glaukóm je ochorenie, ktoré sa vyskytuje najmä u starších ľudí. Prejavuje sa tromi hlavnými príznakmi – očným tlakom presahujúcim mieru individuálnej tolerancie, degradáciou zrakového nervu a buniek sietnice a zníženým videním. Národný sprievodca glaukómom vydaný v Moskve v roku 2008 uvádza, že 15 % nevidomých osleplo práve kvôli tomuto ochoreniu.

Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická. Výber metódy závisí od stupňa poškodenia, účinnosti liekov, rýchlosti straty zraku a množstva ďalších faktorov. Operácia glaukómu môže byť zameraná na zmiernenie záchvatu, odstránenie blokov v trajektórii komorového moku (práve ten vytvára vnútroočný tlak) alebo na vytvorenie nových ciest jeho odtoku.

Indikácie pre operáciu

• Neúčinnosť alebo nedostatočná účinnosť predpísaných liekov.
• Zvýšenie vnútroočného tlaku (oftalmotonus).
• Progresívne poškodenie zraku.
• Nedodržiavanie príkazov lekára pacienta. Pacient má napríklad ťažkosti (z dôvodu veku alebo iných dôvodov) kontrolovať vnútroočný tlak a zorné polia.
• Zvýšenie degradácie zrakového nervu, dokonca aj pri takmer normálnych hodnotách oftalmotónu.
• Túžba pacienta rýchlo vyriešiť problém.

vľavo: zdravé oko, vpravo: glaukóm

Chirurgická intervencia sa vykonáva pri akútnych alebo subakútnych formách glaukómu, ak nie je možné znížiť tlak do 24 hodín.

Príprava na plánovanú operáciu

Ak operácia nie je naliehavá, pacient bude musieť urobiť nasledovné:

Na súkromných klinikách si neinvazívne alebo minimálne invazívne zákroky nemusia vyžadovať hospitalizáciu. Pacient príde s výsledkami testov v deň operácie a po operácii môže ísť domov. V mestských nemocniciach a pri veľkých operáciách k hospitalizácii zvyčajne dochádza deň pred zákrokom. Čas, ktorý musíte stráviť v inštitúcii po operácii, sa môže značne líšiť.

Nechirurgické liečby

Takéto metódy sa líšia tým, že chirurg nerobí priamy rez skalpelom alebo nožnicami. Všetky postupy sa vykonávajú inými spôsobmi.

Takéto metódy majú mnoho výhod oproti chirurgickým. Je menej pravdepodobné, že spôsobia vedľajšie účinky, pacienti ich ľahšie znášajú. Tieto metódy sa praktizujú predovšetkým pri detekcii ochorenia a/alebo nedostatočnosti konzervatívnej liečby.

Laserová korekcia

Tento typ operácie má množstvo výhod a nevýhod. Medzi jeho dôležité výhody patrí:

• Schopnosť upustiť od anestetických kvapiek bez použitia celkovej anestézie alebo injekcií do oka;
• Nízka invazívnosť, a teda nízke riziko komplikácií;
• Obnova prirodzených spôsobov odtoku kvapaliny.

Potenciál laserovej chirurgie je však veľmi obmedzený. Ona len dáva dočasný efekt (1-5 rokov), a obdobie normálneho očného tlaku sa zakaždým skracuje. V oblastiach postihnutých laserom sa môžu vyskytnúť nežiaduce zrasty. V zriedkavých prípadoch je možné poškodenie susedných tkanív - dúhovky, sietnice, krvných ciev.

Laserová operácia sa vykonáva dvoma hlavnými spôsobmi:

1. Iridektómia. V dúhovke je vytvorený otvor na odtok tekutiny z prednej komory oka. Zvyčajne je kauterizovaný na niekoľkých miestach, kde je najviac riedený.
2. Trabekuloplastika. Trabekulárna membrána alebo sieť sa nachádza medzi prednou a zadnou komorou oka. Je to hubovitá, vrstvená formácia, cez ktorú sa filtruje komorová voda a vďaka ktorej dochádza k poklesu oftalmotónu. Laser kauterizuje povrch bránice, čím sa zvyšuje jej napätie a v dôsledku toho aj jej priepustnosť. Výsledkom je, že z prednej komory vyteká viac tekutiny a tlak klesá.

V niektorých prípadoch sú možné aj iné možnosti laserového ošetrenia. Lekár rozhodne o ich vymenovaní, berúc do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení v anamnéze, ktoré už podstúpili operácie.

Pred začatím procedúry sa pacientovi nakvapká anestetikum, po ktorom sa na oko nasadí špeciálny goniolén. Pomáha sústrediť laserový lúč. Potom žiarenie ovplyvňuje vybrané oblasti. Pacient vidí červené svetlé škvrny, pripomínajúce blesky fotoaparátov. Prevádzkový čas zriedka presahuje 30 minút.

Po ukončení laserovej expozície sa šošovka z oka vyberie, čo môže byť trochu nepríjemné, ale úplne bezbolestné. Po operácii môže byť pacient okamžite poslaný domov, no aj tak je najlepšou možnosťou sledovať jeho stav aspoň deň. Práve v tomto období sa ukazuje, či pomohla laserová korekcia. Pokles tlaku v prednej očnej komore a jeho pretrvávajúca hodnota počas 24 hodín naznačuje úspešnosť operácie.

Kryodeštrukcia

Podstata operácie je podobná predchádzajúcej metóde, ale účinok sa nevykonáva laserom, ale chladom a objektom nie je dúhovka, ale skléra. Kryodestrukcia nie je taká bezpečná, často spôsobuje komplikácie. Uchýli sa k nemu, ak je pacient z nejakého dôvodu kontraindikovaný pri laserovej korekcii.

Skléra je ovplyvnená chladom, aplikácia sa aplikuje na niekoľko bodov naraz. Operácia je kontraindikovaná u pacientov s konečným štádiom glaukómu, neúspešnými chirurgickými zákrokmi a anamnézou bolestivého syndrómu.

Chirurgické liečby

V súčasnosti sú takéto operácie predpísané pre neúčinnosť laserovej korekcie a konzervatívnej liečby. Pred zákrokom sa pacientom, najmä starším, zvyčajne predpisujú mierne sedatíva a sedatíva, pretože dostatočný spánok a stabilný duševný stav sú mimoriadne dôležité. Až do času operácie sa užívajú lieky, ktoré znižujú vnútroočný tlak, indikátor by mal dosiahnuť minimálnu úroveň.

Ak má pacient zápal oka a nie je možné operáciu oddialiť, sú mu predpísané antibiotiká. Aby sa predišlo zápalovej reakcii, často sa predpisujú aj antihistaminiká.

Iridektómia

Táto operácia bola jednou z prvých, ktorá bola vykonaná ako metóda liečby glaukómu. Uskutočnil ju v roku 1857 A. Graefe. Odvtedy sa jej technika mnohokrát zmenila, zaviedli sa vylepšenia, vyvinuli sa rôzne variácie vedenia na základe stavu pacienta.

Iridektómia je navrhnutá tak, aby odstránila blok v zrenici oka. Práve tam dochádza k prechodu komorovej vody zo zadnej komory oka do prednej. Pri jeho porušení dochádza k stagnácii a zvýšeniu vnútroočného tlaku.

Operácia je indikovaná aj pri glaukóme s uzavretým uhlom, tie. pri ochorení s uzavretím uhla prednej komory (AKC) oka, pri ktorom dochádza k odtoku komorovej vody do žíl a jej odstráneniu. Iridektómia otvára APC alebo ho rozširuje. Tento typ operácie sa nazýva iridocykloretrakcia.

Ráno by pacienti mali odmietnuť raňajky a užívať akékoľvek perorálne lieky. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Lekár prereže spojovku, vyreže chlopňu skléry a diamantovým kotúčom otvorí prednú komoru oka. Časť dúhovky do nej spadne sama alebo sa vytlačí ľahkým stlačením. Strihá sa špeciálnymi nožnicami. Potom sa dúhovka zasunie späť a chirurg aplikuje stehy.

Pri iridocykloretrakcii sa do prednej komory oka vloží špachtľa, pomocou ktorej sa oddelí ciliárne teliesko. Trestný poriadok je teda „odhalený“. Komora sa pred šitím naplní vzduchom. Steh sa odstráni po 7-10 dňoch v oboch variantoch operácie.

Fistulačné operácie

Tento typ chirurgického zákroku je určený na vytvorenie nových spôsobov odtoku komorového moku oka. Jeho účinnosť nezávisí od vlastných drenážnych schopností orgánu zraku, výsledok je stabilný v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Tlak sa normalizuje v 85% prípadov. Najčastejšou operáciou je trabekulektómia - v trabekulárnej bránici sa vytvorí kanál.

Po nástupe lokálnej anestézie chirurg prereže spojovku, vytvorí rez v sklére. Časť skléry spolu s trabekulou sa odstráni. Okrem toho sa zvyčajne vykonáva iridektómia - diamantovým nožom sa v dúhovke vyreže otvor.

Pacienta treba pripraviť na to, že do 1-2 dní sa mu zrenička rozšíri. Bude pre neho ťažké vnímať predmety zblízka. To je potrebné na kontrolu stavu oka.

Fistulačné operácie majú niekoľko nepríjemných komplikácií, ktorých riziko je tým vyššie, čím je pacient mladší:

• Rednutie spojovky. Ide o priehľadnú membránu spojivového tkaniva oka a vnútorný povrch očných viečok. V dôsledku jeho zničenia môže vzniknúť takzvaný cystický vankúš - nádor s tekutinou. Keďže nie je sám o sebe nebezpečný, môže sa plaziť po oku a spôsobiť pacientovi nepríjemnú bolesť. Cysta môže tiež spôsobiť zápal.
• Fistula (kanál) v sklére časom prerastie v dôsledku zjazvenia. Ide o pomerne častú komplikáciu, vyskytuje sa u 10 – 20 % operovaných pacientov. Nepodlieha následnej chirurgickej korekcii.
• Vytvorenie nových ciest pre očnú tekutinu vedie k tomu, že po prvé, je zle aktualizovaná a po druhé, prechádza svojimi prirodzenými dráhami v menšom objeme. To vedie k podvýžive trabekuly a šošovky. V dôsledku toho začne katarakta postupovať. Možno vývoj trabekulárnej dystrofie a atrofie očnej gule.

Neprenikajúce operácie

Pri týchto typoch zákrokov sa chirurgický zákrok zvyčajne kombinuje s laserovou korekciou. K otvoreniu očnej komory nedochádza, preto sa operácie nazývajú neprenikavé.

Lekár urobí rez na sklére a súčasne sa mikrokauterizáciou vytvorí napätie v trabekulách. To uľahčuje odtok komorovej vody. Filtruje sa iba cez zostávajúcu tenkú membránu trabekulárnej sieťoviny a obchádza skléru.

Jedným z častých následkov operácií je tvorba jaziev v mieste excízie. To vytvára nové výtokové prekážky a môže viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku nad pôvodnú úroveň. Preto sa implantáty používajú na moderných klinikách. Ich zavedenie zabraňuje tvorbe jaziev.

drenážne operácie

Tento typ operácie umožňuje znížiť tlak bez rizika zjazvenia a tvorby nových blokov. V prednej komore oka je umiestnený ventil, ktorý umožňuje odtok tekutiny do špeciálneho zásobníka. Otvára sa, keď tlak prekročí nastavené prípustné hodnoty.

Jedným z typov operácií je implantácia biokompatibilných kolagénových trubíc do skléry. Zásobník v tomto prípade nie je k dispozícii. Aj v polovici minulého storočia sa takéto postupy vykonávali. V tomto prípade bol použitý bravčový kolagén. Časom bol úplne nahradený vlastným voľným spojivovým tkanivom oka, no zároveň nedošlo k prerastaniu vytvoreného kanálika a zachovaniu možnosti odtoku tekutiny.

Ruskí špecialisti vyvinuli špeciálny kolagén - xenoplat, živočíšneho pôvodu. Je to on, kto sa najčastejšie používa na odvodnenie v domácich nemocniciach a lekárskych strediskách.

Indikácie pre tento typ operácie sú zložitý a pokročilý glaukóm, opakované operácie. V niektorých prípadoch je potrebné kombinovať drenáž s tvorbou fistúl, aby sa dosiahol dlhší a výraznejší účinok.

Cyklodialýza

Cyklodialýza: operácia odlupovania ciliárneho telieska zo skléry

ciliárne teliesko je oblasť cievneho tkaniva, ktorá drží šošovku a hrá dôležitú úlohu pri jej akomodácii. Počas cyklodialýzy sa oddelí od skléry. Tak sa vytvárajú nové spôsoby na pohyb tekutiny prednej komory oka a normalizáciu tlaku.

Cyklodialýza je indikovaná pre jednoduchý, nekomplikovaný glaukóm. Pre maximálny účinok operácia často sprevádza nejaký iný typ zásahu. Jeho implementácia sa podobá na predchádzajúce opísané možnosti. V lokálnej anestézii chirurg urobí rez do spojovky a skléry. Vloží do nej špachtľu a urobí odlepenie. Potom sa nástroj odstráni a umiestnia sa stehy. Častou komplikáciou operácie je krvácanie do prednej očnej komory, ktoré samo ustúpi bez následkov pre pacienta.

rehabilitačné obdobie

Po operácii je potrebné pokračovať v užívaní liekov, ako aj v pravidelných vyšetreniach u oftalmológa. Prvýkrát po zákroku:

1. Noste obväz na operované oko po dobu 3 až 7 dní.
2. Pri vystavení jasnému svetlu noste slnečné okuliare.
3. Vzdajte sa domácich prác, pozerania televízie na 5-7 dní.
4. 10 dní si nesprchujte ani nezmáčajte oči.
5. Vzdajte sa alkoholu a fajčenia čo najdlhšie.
6. Vyhnite sa zápche, konzumácii príliš slaných jedál.

Prognóza po operácii

Priemerná dĺžka trvania remisie - stavu pred nástupom nového zvýšenia vnútroočného tlaku, je zvyčajne 5-6 rokov. Pri jednoduchých operáciách a laserových korekciách je vyššia. Pri drenáži a inštalácii implantátu sú to len 2 roky. Po uplynutí tejto doby je potrebná druhá operácia.

Prognóza chirurgickej intervencie je priaznivá s včasnou diagnózou. U 90 % pacientov sa pozoruje remisia a u 75 % sa podarí udržať zrak po celý život.

Najčastejšou komplikáciou je vznik jaziev, dodatočné bloky v ceste odtoku komorovej vody. Vyhnúť sa takémuto výsledku, napriek všetkým úspechom a inováciám, je stále dosť ťažké.

Obnova zraku po operácii

Väčšina Odborníci sa zhodujú, že pri glaukóme už nie je možné obnoviť stratené zrakové funkcie oka. Je to spôsobené tým, že so zvýšením vnútroočného tlaku odumierajú fotosenzitívne bunky, ktoré sa už neobnovujú. Chirurgická a konzervatívna liečba je zameraná len na zachovanie videnia.

Často je však glaukóm sprevádzaný množstvom iných ochorení (napríklad katarakta), ktoré môžu byť hlavnými príčinami zníženej refrakcie a slepoty. Pomocou kĺbovej terapie možno dosiahnuť veľký pokrok. Toľko chirurgov odporúča simultánnu chirurgickú liečbu glaukómu a protetiky šošovky. V tomto prípade, ak nie sú poškodené nervové vlákna, je možné vážne zlepšenie videnia po operácii.

Cena operácie, získanie služieb v rámci politiky MHI

Chirurgická liečba glaukómu je možná bezplatne. Služba je poskytovaná v rámci politiky CHI nielen vo verejných inštitúciách, ale aj v niektorých súkromných klinikách. Postup pri jeho poskytovaní prebieha podľa kvót, t.j. v poriadku. Služba patrí medzi high-tech typy zdravotnej starostlivosti a je v registri za rok 2015 definovaná ako „Komplexná chirurgická liečba glaukómu vysokého krvného tlaku (antiglaukomatózna operácia s ultrazvukovou fakoemulzifikáciou katarakty, implantácia antiglaukomatóznej drenáže)“.

V prípade problémov s operovaným okom a komplikácií väčšinou netreba čakať na druhú kvótu ani platiť peniaze. Ak chcete získať včasnú bezplatnú pomoc, musíte sa obrátiť na inštitúciu, v ktorej sa operácia uskutočnila.

Cena operácie závisí od jej zložitosti, od regiónu a zvolenej kliniky. Laserovú korekciu je možné vykonať od 8 000 rubľov na oko. Ceny za chirurgické operácie začínajú od 20 000 rubľov. Najdrahší je postup na odvodnenie oka s inštaláciou implantátu - nádoby na kvapalinu. Bude to stáť od 40 000 rubľov. Ceny za opakované operácie sú zvyčajne dvakrát vyššie.

Glaukóm je očné ochorenie, ktoré sa vyskytuje ako patologická lézia zrakového nervu. Najčastejšie sa choroba vyvíja v dôsledku výrazného zvýšenia vnútroočného tlaku (skrátene IOP).

Očný nerv zohráva významnú úlohu v procesoch zrakového vnímania, pretože je zodpovedný za prenos obrazu do mozgu. Ak preskočíte patológiu v počiatočnom štádiu jej vývoja (včasná liečba sa nezačala), môže to viesť k úplnej a nevyliečiteľnej strate zraku. V prípade glaukómu to môže trvať len niekoľko rokov.

Príčina

Jednou z hlavných príčin glaukómu je zvýšenie vnútroočného tlaku. Ochorenie sa objavuje v momente, keď je narušená cirkulácia vnútroočnej tekutiny v orgánoch zraku (jej množstvo presahuje normu).

Normálne by tekutina mala opustiť obežnú dráhu cez určitý kanál, ale ak dôjde k zablokovaniu (najčastejšie v dôsledku vrodenej anomálie), naďalej sa hromadí vo vnútri oka.

Ďalšími príčinami upchatia kanála (okrem vrodených) môžu byť fyzické poranenia, ako aj akútne zápalové alebo infekčné procesy, cievna trombóza alebo poranenia počas operácie.

Liečba glaukómu

Terapeutické opatrenia zamerané na boj proti glaukómu sú rozdelené do 2 skupín: konzervatívne a chirurgické. Konečný výber metódy liečby sa vykonáva individuálne a závisí od závažnosti lézie, účinnosti poskytnutých prostriedkov, rýchlosti zhoršenia zraku a ďalších faktorov.

Operáciu možno použiť na zmiernenie záchvatov, odstránenie prekážok pre výstup tekutiny (ktorá je zodpovedná za tlak vo vnútri očí) alebo po častiach na vytvorenie nových spôsobov jej výstupu.

Chirurgická liečba

Moderná oftalmológia dosiahla vysoké výsledky v liečbe glaukómu. Operácie vykonávané lekármi je možné vykonávať opakovane a na tom istom oku. Vďaka tomu je možné zachovať zrak a udržať stabilnú úroveň VOT.

Najnovší vývoj vedcov tento postup uľahčil, čím sa stal bezpečnejším a menej invazívnym, s možnosťou kombinácie viacerých metód súčasne.

Konečný výsledok závisí nielen od techniky postupu, ale aj od osobných charakteristík každého pacienta (telesné charakteristiky, vek, prítomnosť sprievodných ochorení atď.).

V niektorých prípadoch môže pacient po chirurgickom zákroku potrebovať ďalšiu kúru kvapiek proti glaukómu, aby pomohol udržať výsledok, ktorý bol chirurg schopný dosiahnuť.

Indikácie pre operáciu

Faktory, ktoré môžu slúžiť ako závažný dôvod na operáciu oka:

• Nízka alebo žiadna účinnosť liekov predpísaných lekárom.
• Neustále zvyšovanie vnútroočného tlaku.
• Neustále zhoršovanie funkcií vizuálnych analyzátorov.
• Ignorovanie rady lekára.
• Rast degradujúcich zmien v očnom nerve, dokonca aj s podmienečne normálnym IOP.
• Osobná túžba človeka vykonať operáciu.

Ako je pacient pripravený?

Ak lekári nevyžadujú núdzovú hospitalizáciu, potom je pacient naplánovaný na plánovanú operáciu. Pred odchodom na operačnú sálu musíte prejsť niekoľkými fázami prípravy.

Na začiatok pacient absolvuje všetky potrebné testy a vyšetruje ho niekoľko špecialistov s úzkou špecializáciou. Po konzultácii s lekármi, 5-6 dní pred procedúrou, je lepšie prestať užívať niektoré lieky. Ak je pacient starší, kontrolu užívaných liekov by mali vykonávať jeho príbuzní. Toto opatrenie je potrebné na získanie úspešnejšieho výsledku operácie. Večer, pred plánovanou operáciou, by ste nemali jesť žiadne jedlo.

Anestéziológ a optometrista môžu poradiť o liekoch, ktoré sa majú užívať deň pred operáciou. Ak sa na súkromných klinikách vykoná neinvazívna alebo minimálne invazívna operácia, pacienti môžu ísť ihneď domov. Ale ak hovoríme o zložitých a zdĺhavých manipuláciách, pacient je nevyhnutne poslaný na nemocničné lôžko. Často je človek poslaný na oddelenie krátko pred operáciou, vzhľadom na rozsah jemu predpísanej liečby môže byť dĺžka pobytu v nemocnici rôzna.

Druhy a metódy operácií

Ak konzervatívna terapia neprinesie žiadny výsledok alebo ak osoba pociťuje závažné vedľajšie účinky, oftalmológovia sa môžu rozhodnúť vykonať chirurgickú liečbu.

1. Laserová operácia (trabekuloplastika)

Tento typ operácie sa stáva čoraz populárnejším a je výborným riešením problému, hoci sa nemôže pochváliť dlhodobými zlepšeniami.

Zákrok je absolútne bezbolestný, vykoná sa do 15-20 minút (jednoduchosť manipulácie umožňuje vykonať ho v ambulancii očného lekára alebo v ambulancii). Laserový lúč je zameraný na trabekulárnu sieťku oka, čo spôsobuje menšie zmeny v drenážnom systéme oka pacienta s glaukómom. Vďaka tomu dochádza k zlepšeniu cirkulácie vnútroočnej tekutiny a zníženiu vnútroočného tlaku.

Po ukončení procedúry lekár vykoná kontrolné meranie vnútroočného tlaku a pacient sa môže bezpečne vrátiť domov a vykonávať každodenné činnosti. Mnohí zaznamenávajú výrazné zlepšenie stavu, čo dáva skutočnú príležitosť preniesť alebo eliminovať potrebu chirurgickej intervencie.

Niektorým ľuďom môže trvať niekoľko týždňov, kým sa budú cítiť lepšie, počas ktorých môžu stále potrebovať užívať predtým predpísané lieky. Samozrejme, niektoré lieky sa nemusia vyžadovať, ale nemôžete ich zrušiť sami. Len lekár po vyšetrení rozhodne, ktoré lieky možno zrušiť a ktoré ponechať.

1. Trabekulektómia

Ak konzervatívna liečba a/alebo laserová operácia nemôže ovplyvniť VOT, špecialisti sa rozhodnú použiť klasickú operáciu. Najznámejším typom operácie, ktorá je indikovaná u pacientov so všetkými formami glaukómu, je trabekulektómia. Počas operácie chirurg vytvorí kúsok priechodu v bielizni, aby zabezpečil lepšiu cirkuláciu prebytočnej očnej tekutiny. Chirurgicky je vytvorený kúsok chlopne, ktorý umožňuje uvoľnenie tekutiny v správnom množstve, ale neumožňuje úplné vytečenie oka.

V oblasti otvoru vytvoreného v oku sa môže objaviť malá bublina tekutiny, čo naznačuje, že prúdi do oblasti medzi spojovkou a bielkom. V určitých prípadoch môže byť odtok kusu zablokovaný a tlak sa začne opäť zvyšovať. Takýto priebeh okolností je možný pri hojení umelo vytvorenej diery, pretože telo sa snaží vyliečiť samo.

Z tohto dôvodu mnohí chirurgovia vykonávajú operáciu s antifibrotickým činidlom, ktoré sa vstrekuje do oka počas operácie, aby sa skrátil čas zjazvenia. Polovica pacientov, ktorí podstúpili operáciu, už nepotrebuje liečbu na dlhú dobu. U 30 – 40 % pacientov, ktorí sú stále na liečbe, by sa mal pravidelne kontrolovať vnútroočný tlak.

1. Opätovná výsadba umelého drenážneho systému

Vedcom sa podarilo vyvinúť jednoduché zariadenia, ktoré zlepšujú cirkuláciu komorového moku z prednej komory, čím sa dosahuje výrazné zníženie vnútroočného tlaku. Takéto zariadenia majú jednoduchú štruktúru, vyrobenú z malých silikónových rúrok prechádzajúcich do prednej komory oka. Rúrka je spojená s doskami prišitými k povrchu oka (nie sú takmer neviditeľné).

Tekutina sa hromadí na tejto platni, po ktorej je absorbovaná tkanivami oka. Existuje názor, že tento typ chirurgickej liečby neznižuje VOT tak dobre ako trabekulektómia, ale uprednostňuje sa u tých pacientov, ktorých VOT nie je možné kontrolovať klasickou operáciou, alebo pri výskyte starých jaziev.

1. Neprenikajúca operácia

Jedna z noviniek – nepenetrujúca operácia, pri ktorej lekár neprenikne do prednej očnej komory, sa ukazuje ako veľký prísľub v prevencii komplikácií a znižovaní rizika infekcie. Tento typ liečby však nie je dostupný pre mnohých lekárov, pretože si vyžaduje veľkú zručnosť. Zatiaľ nezískal široké uplatnenie a je v štádiu klinických pozorovaní a skúšok.

Pooperačné obdobie

Počas prvých 10-14 dní po operácii musíte prísne dodržiavať lekárske odporúčania:

• Diétna strava – na pacientov nie sú kladené prísne diétne požiadavky, mali by sa však vyhýbať teplým a tvrdým jedlám. Je užitočné odmietnuť alkoholické nápoje, uhorky a nakladané jedlá.
• Úplný spánok – lekári radia ležať len na opačnej strane tela, ako je miesto operácie. Keď pacient spí na bruchu alebo na strane chorého oka, dochádza k zhoršeniu cirkulácie vlhkosti v orgáne zraku.
• Hygiena – po operácii by sa do boľavého oka nemala dostať voda ani prach. Je lepšie sa ho nedotýkať, nedrhnúť a neumývať liekmi, ktoré ošetrujúci lekár nepredpísal.
• Motorická aktivita - v pooperačnom období nemôžete skákať, ohýbať sa a zdvíhať závažia (ťažšie ako 5 kilogramov).
• Návšteva lekára - harmonogram povinných návštev by mal predpísať ošetrujúci lekár s prihliadnutím na celkový stav pacienta po zákroku. Včasná návšteva špecialistu pomôže vyhnúť sa nežiaducim komplikáciám.

Ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, pravdepodobnosť vzniku komplikácií sa zníži takmer na nulu. Po ukončení rehabilitácie je potrebné ísť k optometristovi aspoň raz za 6 mesiacov na vyšetrenie a diagnostiku: kontrola zrakovej ostrosti, meranie tlaku v očiach, gonioskopia (metóda vizuálnej kontroly prednej komory), prezeranie očného pozadia, a podobne.

Dnes je veľa očných lekárov rozdelených v otázke výberu liečebného plánu pre glaukóm. Niektorí uprednostňujú použitie chirurgického zákroku, zatiaľ čo iní obhajujú konzervatívnu terapiu (aj keď ich je oveľa menej). Ide o to, že oneskorenie v načasovaní chirurgického zákroku môže dramaticky ovplyvniť optický nerv, čo vedie k úplnej strate zraku.

20.03.2018

Glaukóm je ochorenie zrakového orgánu, ktoré sa prejavuje vo forme periodického alebo konštantného tlaku vo vnútri očnej gule. Táto patológia vedie k poklesu zrakovej ostrosti, nekróze zrakového nervu a môže spôsobiť slepotu. Ak je diagnostikovaný glaukóm, operácia môže byť vykonaná chirurgickým zákrokom alebo laserovou metódou, v jednoduchých prípadoch je predpísaná lieková terapia.

Operácia na odstránenie glaukómu zahŕňa predbežné vyšetrenie pacienta, testy, vyšetrenie ústnej dutiny. V prípravnom štádiu je mimoriadne dôležité identifikovať ložiská infekcie (akútne ochorenia dýchacích ciest, zlé zuby), aby sa pred začiatkom operácie odstránili. Operácia glaukómu sa vykonáva v lokálnej anestézii s použitím lidokaínu a adrenalínu na zvýšenie analgetického účinku a zníženie straty krvi.

Operácia glaukómu

V lekárskej praxi sa používajú rôzne metódy chirurgickej intervencie pri glaukóme, výber konkrétnej metódy závisí od:

• formy glaukómu;
• ukazovatele zdravia pacienta;
• indikátor vnútroočného tlaku;
• jednoduchosť odvádzania vlhkosti.

Chirurgická intervencia, vykonávaná akoukoľvek metódou, sa vykonáva na špeciálnej klinike a netrvá dlhšie ako 20 minút. Operácia pri glaukóme je zameraná na odstránenie časti trabekulárneho tkaniva. Po takomto postupe sa medzi subkonjunktiválnou dutinou a prednou komorou otvorí správa.

Na rýchle obnovenie zdravia pacienta počas operácie sa v oblasti koreňa dúhovky vytvorí malý otvor.

Po operácii sa na oči pacienta aplikuje špeciálny obväz, ktorý bude potrebné nosiť počas nasledujúcich 3 dní.

V lekárskom stredisku pomenovanom po S. Fedorovovi v Moskve sa vykonáva vysoko presná diagnostika očných chorôb a chirurgická liečba glaukómu pomocou najnovších technológií vrátane laserovej metódy.

Operácia glaukómu laserom je vysoko efektívna, o čom svedčia početné prípady úspešnej liečby. Laserová terapia sa vykonáva v prípadoch, keď je ochorenie v počiatočnom štádiu a degeneratívne zmeny na očnom nerve nie sú veľmi výrazné.

O použití laserovej mikrochirurgie rozhoduje ošetrujúci lekár po vyšetrení. Laserová liečba je indikovaná v prípadoch, keď konzervatívna terapia neviedla k požadovaným výsledkom, videnie sa prudko zhoršilo, ak sú antihypertenzíva kontraindikované, aby sa zabránilo výskytu akútnych záchvatov ochorenia av iných prípadoch.

Laserová operácia glaukómu má množstvo výhod, z ktorých hlavné sú nasledovné:

• zabezpečenie stabilného výkonu po operácii;
• žiadny negatívny vplyv na telo;
• vylúčenie pooperačných komplikácií;
• príprava a samotná operácia netrvá veľa času;
• relatívne lacné postupy.

Laserová operácia glaukómu sa vykonáva v ambulancii. Príprava pacienta na operáciu s predbežným lekárskym vyšetrením trvá asi pol dňa.

Na anestéziu sa používajú špeciálne očné kvapky. Počas operácie sa v oku urobí mikroskopický rez (do 1,50 mm), cez ktorý sa vloží sklolaminát pre laserový lúč. Laser pôsobí na požadovaný bod do 5 sekúnd.

Medzi hlavné metódy laserovej terapie glaukómu patrí iridektómia, ktorá spočíva vo vytvorení otvoru v periférnej zóne dúhovky. Pomocou tohto postupu sa vyrovná tlak medzi prednou a zadnou komorou oka, otvorí sa uhol prednej komory.

V lekárskom stredisku pomenovanom po S. Fedorovovi v Moskve sa laserová mikrochirurgia vykonáva pomocou moderných zariadení. Nízke náklady na laserovú operáciu robia tento postup dostupným takmer pre všetkých pacientov.

Pooperačné obdobie

Aby sa glaukóm po operácii prestal prejavovať a proces obnovy prebehol čo najskôr, je potrebné dodržiavať odporúčania lekára.

Po chirurgickej liečbe glaukómu trvá pooperačné obdobie 10 dní, počas ktorých je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára:

• Dodržiavanie diéty. Po operácii je vhodné vylúčiť zo stravy alkoholické nápoje, marinády, kyslé uhorky, je potrebné, aby jedlo nebolo veľmi horké a tvrdé.
• Poloha počas spánku. Stojí za to spať na strane oproti strane, na ktorej bola operácia vykonaná. V opačnom prípade môže byť narušený krvný obeh a cirkulácia vlhkosti v oku.
• hygienický režim. Po operácii by ste sa mali vyhýbať vniknutiu vody z vodovodu do očí, nemali by ste si pretierať oči a užívať rôzne lieky bez lekárskeho predpisu. Ľudia s prechladnutím by sa mali vyhýbať.
• vizuálne zaťaženie. Na chvíľu je potrebné vzdať sa riadenia auta, sledovania televízie, práce na počítači, nemali by ste byť v miestnostiach s veľmi jasným osvetlením.
• Fyzická aktivita. V období rekonvalescencie po operácii sa neodporúča cvičiť, preťažovať, zdvíhať predmety s hmotnosťou nad päť kilogramov. Mali by sa vylúčiť návštevy sáun, bazénov, kúpeľov.
• Návšteva kliniky. Po operácii lekár predpisuje frekvenciu návštev na sledovanie procesu obnovy. Je potrebné dodržiavať všetky odporúčania týkajúce sa príjmu liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom.

Pravidelné návštevy lekára pomôžu vyhnúť sa komplikáciám a iným nepríjemným následkom v pooperačnom období.

Po ukončení fázy zotavenia by ste mali navštíviť lekára každých šesť mesiacov, aby skontroloval zrakovú ostrosť, vnútroočný tlak a vyšetrenie očného pozadia.

Možné následky po operácii glaukómu

V prípade glaukómu má operácia hlavne pozitívne dôsledky, ak sú dodržané všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Čoskoro po operácii zmiznú hlavné príznaky ochorenia, očná rohovka sa uzdraví.

Aby ste sa vyhli negatívnym následkom, mali by ste sa vyhnúť fyzickému a vizuálnemu preťaženiu, dodržiavať diétu, šetriaci režim a užívať lieky predpísané lekárom.

Negatívne následky po operácii glaukómu pozorujeme približne v 20,0 % prípadov a sú spojené najmä s vynechaním operácie, nedodržiavaním režimu v rehabilitačnom období a tiež v dôsledku kontraindikácií pacienta, ktorým sa predtým nevenovala pozornosť. .

Preto jednou z hlavných podmienok, ktoré zabránia negatívnym následkom pri chirurgickej liečbe glaukómu, je dôkladné vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať kontraindikácie, medzi ktoré patria:

• HIV, AIDS - vysoká pravdepodobnosť infekcie počas alebo po operácii;
• Autoimunitné ochorenia – imunitný systém tela môže zlyhať a zdravé bunky budú zničené;
• Prítomnosť šedého zákalu, ktorý často sprevádza glaukóm. Pri kombinovanej forme ochorenia sa mechanická terapia nepoužíva.
• Prítomnosť infekčných alebo bakteriálnych ochorení - je pravdepodobné riziko preniknutia infekcií do hlbších vrstiev.
• Zničenie sietnice, prítomnosť predchádzajúcich operácií na očiach. Každá ďalšia operácia zvyšuje riziko komplikácií, preto sa neodporúčajú viac ako štyri operácie očí za život.
• Dystrofia ciev oka - ak dôjde k poškodeniu počas operácie, proces hojenia bude zdĺhavý.

Ak pred operáciou venujete pozornosť prítomnosti uvedených chorôb u pacienta, môžete výrazne znížiť riziká negatívnych následkov chirurgického zákroku.

Lekárske centrum pomenované po S. Fedorovovi používa moderné technické prostriedky, ktoré umožňujú komplexné vyšetrenie pacienta pred operáciou, zistenie kontraindikácií a minimalizáciu negatívnych následkov po operácii.

Komplikácie po operácii glaukómu

Akýkoľvek chirurgický zákrok, dokonca aj minimálny, predstavuje určité nebezpečenstvo. Komplikácie po operácii glaukómu sa vyskytujú pomerne zriedkavo, najčastejšie v pooperačnom období, pacient môže zaznamenať:

• zvýšená fotosenzitivita do šiestich mesiacov po operácii;
• znížená zraková ostrosť;
• indikácie na reoperáciu;
• zápalové procesy v očiach;
• dystrofia rohovky;
• vývoj ochorenia - katarakta;
• bakteriálna infekcia.

V skorom pooperačnom štádiu sa najčastejšie pozoruje hypertenzia, hypotenzia a zápalové procesy. Šesť mesiacov po operácii sa komplikácie môžu prejaviť vo forme rýchleho rozvoja katarakty, hypertenzie, infekcie rôznymi infekciami.

Veľmi zriedkavo sa po operácii môže u pacienta vyvinúť malígny glaukóm - závažná komplikácia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku blokovania odtoku vlhkosti a jej vstupu do sklovca.

Aby sa predišlo komplikáciám po operácii glaukómu, pacientovi sú predpísané špeciálne kvapky s antibakteriálnym účinkom. Kortikosteroidy sa používajú na prevenciu iritídy. Na zmiernenie zápalu sa používajú lokálne protizápalové lieky.

So zvýšením vnútroočného tlaku sa očná guľa masíruje. Pomocou takýchto postupov sa filtračné cesty vytvárajú ľahko a rýchlo.

Liečba komplikácií sa vykonáva konzervatívnymi metódami. Lieky sa vyberajú na základe individuálnych charakteristík pacienta. Ak existujú dlhodobé komplikácie vo forme cysty vo filtračnom vankúši, potom sa vykoná subepiteliálny otvor.

Napriek rizikám možných komplikácií môže byť operácia jediným spôsobom, ako zachovať zrakovú funkciu.

Operácia glaukómu s uzavretým uhlom má za cieľ vytvoriť priestor medzi prednou a zadnou komorou. Túto operáciu je možné vykonať laserovou metódou alebo chirurgickým zákrokom:

Chirurgická iridektómia - postup, počas ktorého sa odstráni časť dúhovky;
laserová iridotómia - prerazenie otvoru v dúhovke laserovým lúčom, cez ktorý sa tekutina voľne pohybuje medzi komorami.

Takéto postupy sa používajú na oboch očiach v nasledujúcich prípadoch:

• s akútnymi záchvatmi glaukómu;
• pri zistení úzkeho filtračného uhla s hrozivou možnosťou jeho uzavretia;
• vo všetkých prípadoch, keď je ohrozený uhol filtrácie.

Pri glaukóme s otvoreným uhlom sa chirurgický zákrok vykonáva v prípadoch, keď konzervatívna terapia nepriniesla očakávané výsledky. V porovnaní s glaukómom s uzavretým uhlom sa tento typ glaukómu oveľa ľahšie lieči, vrátane chirurgického zákroku.

Hlavnou úlohou počas chirurgického zákroku je vytvorenie nových kanálov pre odtok komorovej vody. Pri niektorých typoch chirurgickej liečby sa staré kanály otvárajú na pohyb vnútroočnej tekutiny.

U starších ľudí so súborom chronických ochorení existuje riziko, že dystrofické procesy pokračujú, v dôsledku čoho je potrebná druhá operácia.

Najzložitejšie oftalmologické operácie konvenčnou alebo laserovou mikrochirurgiou vykonávajú špecialisti v Moskovskom lekárskom centre S. Fedorova. Pacientom ponúkajú komfortné podmienky, žiadne fronty, moderné medicínske technológie a dostupné ceny.

Ak máte problémy so zrakom - neváhajte ísť k lekárovi, kontaktujte naše lekárske centrum v Moskve. Skúsení odborníci vykonajú komplexnú diagnostiku a vyberú účinnú metódu liečby.

Glaukóm je závažné očné ochorenie, existuje niekoľko druhov liečby ochorenia, každý má svoje pre a proti. Ktorý z nich si vybrať - len lekár pomôže určiť.

Dnes je choroba dobre študovaná a liečiteľná, rovnako ako ďalšie oftalmologické problémy:

Druhy chorôb a ich príčiny

Glaukóm sa vyskytuje:

• vrodené;
• Mladistvý;
• Dospelí primárne a sekundárne.

Vrodený glaukóm (prejavuje sa od narodenia do 3 rokov). Príčiny glaukómu in utero zahŕňajú:

Choroba matky počas tehotenstva jednej z infekčných chorôb;

• avitaminóza;
• otravy;
• ionizujúce žiarenie
• Pôrodná trauma.

Známky juvenilného glaukómu sa objavujú pred dosiahnutím veku 35 rokov.

Primárny glaukóm u dospelých je spojený s vnútroočnými zmenami súvisiacimi s vekom.

Choroba sekundárneho glaukómu sa vyskytuje na pozadí vývoja iných ochorení (očných alebo všeobecných): prítomnosť krátkozrakosti, ochorenia cievneho systému a štítnej žľazy, diabetes mellitus.

Pri kombinovanom vplyve viacerých faktorov sa zvyšuje riziko vzniku glaukómu.

Formy a štádiá

Existujú nasledujúce formy (štádiá) priebehu glaukómu:

• Uzavretý uhol (počiatočný).
• Otvorený uhol (vyvinutý).
• Zmiešané (ďaleko preč).
• Podozrenie na glaukóm (terminálny).

Symptómy

Dominantným príznakom je skreslenie viditeľného priestoru (zorného poľa). V závislosti od štádia ochorenia sa pozorujú tieto zmeny:

• Bodový spád malých oblastí v počiatočnom štádiu;
• Zhoršenie viditeľnosti po stranách zorného poľa pri zachovaní dobrej viditeľnosti centrálnej zóny v pokročilom štádiu;
• Tubulárne videnie (viditeľná oblasť priestoru sa zužuje na malé zaoblené „okno“ v strede) s ďaleko pokročilým štádiom;
• Úplný nedostatok videnia (slepota) v terminálnom štádiu.

Dochádza tiež k zvýšeniu vnútroočného tlaku (IOP): od štádia k štádiu sa zvyšuje a je spočiatku periodické, potom sa stáva konštantným. Príznaky tohto javu:

• Okolo svetelného zdroja sa objavujú kruhy dúhovej farby;
• rozmazané videnie;
• Bolesť v oblasti nad obočím.

Zraková ostrosť klesá s nástupom štvrtého štádia patologického procesu.

Pri poslednej forme glaukómu dochádza ku krátkodobej alebo dlhodobej úplnej strate zraku.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebné ho identifikovať v počiatočných štádiách a začať liečbu čo najskôr.

Ale hlavná vec, ako všetci vieme, je, že je oveľa jednoduchšie predchádzať chorobe, ako ju liečiť.

Preto sa prevencia glaukómu obmedzuje na tieto akcie:

• Absolvujte každoročnú prehliadku po 40. roku života;
• Informovanosť ľudí o príznakoch choroby umožňuje včasné zistenie príznakov choroby;
• Mierna fyzická aktivita (naklonenie, otočenie trupu a hlavy) pomôže zvýšiť krvný obeh, a to aj v cievach mozgu a očí.
• Čítajte pri dobrom osvetlení, nevystavujte oči častým zábleskom, dodržiavajte odporúčanú vzdialenosť od televízora a monitora počítača;
• Pri vykonávaní práce, ktorá si vyžaduje koncentráciu pozornosti a pohľadu, je potrebné robiť prestávky 1 krát za hodinu;
• Ak vám predpísal očné kvapky, aby sa zabránilo vzniku glaukómu, riaďte sa radami lekára;
• Pite tekutinu v zlomkových dávkach.

Glaukómový záchvat

Niektoré faktory môžu vyvolať akútny záchvat glaukómu:

• dlhodobý stres;
• Prepracovanie;
• Rozšírenie zreníc pomocou liekov;
• Bohaté pitie vo veľkých porciách;
• Pracujte dlho s hlavou naklonenou dopredu.

Pri akútnom záchvate sa prejavujú:

• bolesti očí a hlavy;
• Bolesť brucha a srdca;
• "Hmla v očiach";
• Príznaky zvýšeného vnútroočného tlaku;
• Nevoľnosť a zvracanie.

Pri pohľade bez prístrojov je vidieť len rozšírenie ciev na povrchu očnej gule, zrenička je rozšírená a nereaguje na svetelný podnet, zakalenie rohovky, na dotyk je oko tvrdé.

Spôsoby liečby

V prvom rade pri glaukóme je potrebné znížiť VOT. Spôsobov je viacero.

Lekárska

Cieľom lekárskeho ošetrenia je:

• Zníženie IOP;
• Zlepšenie prietoku krvi v cievach oka;
• Obnovenie metabolizmu v tkanivách oka.

Prvý bod je hlavný a rozhodujúci. Očné kvapky, ktorých typ a zloženie, ako aj kombináciu aplikácie predpisuje iba lekár. Rozlíšiť:

• Prostriedky, ktoré odstraňujú prebytočnú vnútroočnú tekutinu (IVF);
• Prostriedky, ktoré blokujú výrobu VGZh;
• Kombinované lieky s dvojitým účinkom.

Hirudoterapia

Záchvat akútneho glaukómu možno odstrániť pomocou hirudoterapie (použitie pijavíc) na temporálnej oblasti. Postup zlepšuje krvný obeh.

Ľudové

Účinnosť metód používania tradičnej medicíny nebola vedecky dokázaná. Oneskorenie užívania liekov, ktoré znižujú IOP na deň, vedie k nezvratným následkom - nervovej atrofii. Tu prichádza na scénu slepota. Nestrácajte čas hľadaním tradičnej medicíny.

Prevádzka bez použitia lasera

Indikácie pre operáciu:

• Nedostatok účinku liekov;
• Rýchly priebeh ochorenia (zvýšenie počtu a plochy neviditeľných oblastí);
• Nedostatok stabilných výsledkov liečby.
• Existuje niekoľko typov operácií.

Trabekulektómia

Vytvárajú sa nové komunikačné cesty medzi spojovkou a prednou komorou oka. Nežiaduce udalosti po operácii:

• Vytvorené cesty sú zablokované;
• Vytvárajú sa jazvy, ktoré rastú na rohovke a vyvolávajú nepohodlie;
• Dochádza k zvýšeniu produkcie vnútroočnej tekutiny, čo znižuje účinok operácie na nulu;
• katarakta;
• Vysoká pravdepodobnosť infekcie.

Sklerektómia

Pri takomto zásahu dochádza k odtoku vnútroočnej tekutiny cez samotný trabekulárny aparát bez narušenia jeho celistvosti (odhalí sa Descemetova membrána). Výhody:

• Nevykonáva sa žiadna ďalšia perforácia trabekulárneho aparátu;
• Nedochádza k zvýšeniu produkcie VHZH;
• Minimalizuje riziko infekcie.
• Iridektómia

Vytvorí sa dodatočná cesta pre odtok tekutiny zo zadnej komory do prednej. To vám umožní vyrovnať tlak v komorách.

Cyklokryokoagulácia

Pod bodovým vplyvom nízkych teplôt dochádza k atrofii úsekov ciliárneho telesa zodpovedných za tvorbu vnútroočnej tekutiny. O 1-2 týždne je možné preliečiť kryokoagulanciami.

Laserové ošetrenie

Existujú dva typy laserovej intervencie:

1. Laserová cyklokoagulácia (vystavenie laserovému lúču na ciliárne telo s tvorbou atrofovaných oblastí).
2. Laserová trabekuloplastika (pomocou mikrovýbuchu a rázovej vlny vznikajú nové spôsoby odtoku vnútroočnej tekutiny).

Je dôležité vybrať si dobrú špecializovanú kliniku na lekársku manipuláciu, aby sa vylúčilo poškodenie iných častí oka v dôsledku nedostatočnej kvalifikácie lekára.

Výhody laserového ošetrenia:

• Nevyžaduje sa hospitalizácia (ambulantná liečba).
• Celková anestézia nie je potrebná (stačí lokálna anestézia).
• Neexistuje žiadne obdobie na zotavenie.
• Žiadne komplikácie.

cena

Ceny za laserovú operáciu glaukómu sú uvedené v tabuľke:

Kontrola, príprava a samotná procedúra trvá pol dňa. Operácia trvá približne 3 minúty a expozícia laserom je obmedzená na sekundy.

Operácie sa vykonávajú s lokálnou anestézou oka kvapkami. V oku sa urobí rez (1-1,5 mm), prechádza cez neho sklolaminát na nasmerovanie laserového lúča. Existuje liečebná technika, pri ktorej je inštalovaný goniolens (zaostruje laserový lúč).

Po laserovej operácii môže pacient okamžite začať viesť normálny život. Obnova zrakových funkcií nastáva 2 hodiny po zákroku. Vo vizuálnom zaťažení neexistujú žiadne obmedzenia. V celom texte je potrebné dodržiavať niekoľko pokynov 2 týždne:

• Nemôžete ísť do telocvične, navštíviť kúpeľ alebo bazén;
• Tímovým športom je najlepšie sa vyhnúť, aby ste predišli zraneniu očí;
• Nepoužívajte maskaru ani tiene.

závery

Glaukóm je ochorenie s ťažkými následkami, najlepšou liečbou je laserová operácia. Len lekár môže určiť metódy liečby ochorenia: predpísať lieky alebo zvoliť operáciu podľa indikácií. Samoliečba je plná rozvoja slepoty.