Čierny kašeľ. Etiológia, príznaky, prevencia, starostlivosť o choré deti

Prednáška č.13

Téma: „Ošetrovateľská starostlivosť pri tonzilitíde, šarlachu, čiernom kašli“

Bolesť hrdla (akútna tonzilitída) -

Ide o akútne infekčné ochorenie postihujúce predovšetkým palatinové mandle.

Etiológia : stafylokok, B-hemolytický streptokok skupiny A, ale môžu existovať aj iné patogény (vírusy, plesne).

Prenosové trasy:

1. Vo vzduchu

2. Výživové.

3. Kontakt a domácnosť.

Zdroj infekcie :

1. Exogénne (t. j. od pacientov a nosičov baktérií).

2. Endogénne (autoinfekcia - t.j. infekcia sa vyskytuje z ústnej dutiny samotného pacienta v prítomnosti chronického zápalu mandlí alebo kazivých zubov).

Predisponujúce faktory : lokálna alebo celková hypotermia.

POLIKLINIKA:

1. Syndróm všeobecnej intoxikácie : (horúčka do 39-40, bolesť hlavy, zimnica, celková nevoľnosť).

2. Bolesť hrdla pri prehĺtaní .

3. Miestne zmeny na mandlích závisí od formy angíny.

Existujú:

1. Katarálna

2. Folikulárne

2. Lacunárny

Katarálna tonzilitída. Syndróm intoxikácie nie je vyjadrený, teplota je subfebrilná. Pri vyšetrovaní hltana sa zaznamenáva opuch a hyperémia palatinových mandlí a oblúkov. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé pri palpácii. Katarálna tonzilitída môže byť počiatočným štádiom inej formy tonzilitídy a niekedy aj prejavom konkrétneho infekčného ochorenia.

Angína folikulárna a lakunárna. Charakterizovaná ťažšou intoxikáciou (bolesť hlavy, hrdlo, teplota do 39°, zimnica).

Vyšetrenie hltana na folikulárnu bolesť hrdla: sú viditeľné hnisavé folikuly vo forme bieleho alebo žltkastého hrášku, viditeľné cez sliznicu. Niekedy medzery obsahujú žlté alebo sivasté, husté zátky, ktoré majú nepríjemný hnilobný zápach.

Vyšetrenie hltana s lakunárnou angínou: v lakunách sa tvoria tekuté žltkastobiele hnisavé plaky, ktoré sa môžu zlúčiť a pokrývajú celý povrch mandlí. Tieto usadeniny sa dajú ľahko odstrániť špachtľou. V oboch prípadoch sú mandle hyperemické a opuchnuté.

Komplikácie tonzilitídy:

1. Miestne

Quinsy,

Peritonsilárny absces,

Opuch hrtana (laryngitída),

cervikálna lymfadenitída,

Otitis atď.

2. Infekčné-alergické:

Reumatizmus, glomerulonefritída

Liečba

- pokoj na lôžku, kým sa teplota nenormalizuje

Pite veľa teplých nápojov

Antibiotiká (cefuroxím, azitromycín, josamycín) - 5 dní

Antihistaminiká

Vyplachovanie hrdla fyziologickým roztokom, bylinné odvary (harmanček, nechtík, eukalyptus)

Výplach hltana prípravkami ingalipt, bioparox, jox, hexoral a iné.

Pozorovanie lokality:

Ak dieťa nie je hospitalizované, tak v prvý deň pred predpísaním antibiotík doma sa odoberie výter z hrdla a nosa na záškrt (na BL).Prvé tri dni je pacient aktívne doma pozorovaný tzv. lekár a zdravotná sestra. Domáci režim 10 dní.

Po zotavení:

Pacientovi sa raz intramuskulárne podá bicilín-3 na prevenciu reumatizmu a zápalu obličiek,

Vykonávajú sa všeobecné testy krvi a moču. Po mesiaci by mal byť pacient opäť vyšetrený lekárom (aby nedošlo ku komplikáciám). V prípade potreby zopakujte testy krvi a moču.

Šarlátová horúčka

Toto je jedna z foriem streptokokovej infekcie sprevádzaná horúčkou, bolesťami hrdla, vyrážkou a náchylnosťou ku komplikáciám.

Etiológia: Spôsobené beta-hemolytickým streptokokom skupiny A.

zdroje infekcie:

1-pacient so šarlachom do 7-8 dní od začiatku ochorenia;

2 - pacienti s tonzilitídou.

Prenosová cesta:

Vzdušný a domáci kontakt, veľmi zriedkavo jedlo.

Inkubačná doba 2-7 dní.

Do konca 1 dňa sa vytvoria 3 hlavné príznaky choroby:

1. Syndróm intoxikácie

2. zápal pri vstupnej bráne (angína)

3. presne určiť vyrážku na koži.

Intoxikácia prejavuje sa zvýšením teploty na vysoké čísla 38,5-39, zlým zdravotným stavom, bolesťami hlavy, často zvracaním.

Angína- sťažnosti na bolesť hrdla. Pri vyšetrovaní hltana dochádza k jasnej hyperémii a opuchu mandlí, oblúkov a mäkkého podnebia. Bolesť v krku môže byť katarálna, lakunárna, folikulárna a dokonca nekrotická.

Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené.

Jazyk má počas šarlachu charakteristický vzhľad - prvé 2-3 dni je v strede pokrytý bielym povlakom a je skôr suchý. Špička jazyka je karmínovej farby, po 2-3 dňoch sa jazyk začína čistiť, stáva sa karmínovým, s výraznými papilami. " Malinový“ jazyk - trvá 1-2 týždne.

Na konci prvého, začiatkom druhého dňa sa objavuje súčasne v celom tele. špicatá, hustá vyrážka na pozadí hyperemickej kože. Pokožka je na pocit horúca, suchá, drsná (šagreenová pokožka). Obľúbené miesto na lokalizáciu vyrážky je v záhyboch slabín, lakťových ohyboch, podbrušku, podpazuší a podkolenných jamkách. Nasolabiálny trojuholník zostáva vždy bez vyrážky.

Všetky príznaky dosiahnu maximum do 3. dňa a potom postupne vymiznú.

Keď vyrážka vybledne, väčšina pacientov sa vyvinie veľkolamelové olupovanie kože , obzvlášť výrazné na prstoch rúk a nôh.

- Infekčné- zápal stredného ucha, sinusitída, laryngitída, bronchitída, pneumónia, peritonsilárny absces.

- Alergické– glomerulonefritída, reumatizmus, infekčno-alergická myokarditída.

Liečba:

Doma sú deti z uzavretých ústavov, ťažké prípady, hospitalizované

a komplikované formy, deti do 3 rokov.

-režim pokoj na lôžku počas celého akútneho obdobia.

-A/ b penicilomlineárny rad(amoxicilín, augmentín, flemoxín solutab), makrolidy(erytromycín, azitromycín), príp cefalosporíny 1. generácia (cefalexín, cefazolín a iné).

Antihistaminiká (tavegil, fenkarol) - podľa indikácií

Symptomatické (antipyretiká, grganie).

-špecifické nie;

- nešpecifické - spočíva v izolácii pacientov na 10 dní, ak k uzdraveniu nedôjde do 10. dňa, potom sa obdobie predĺži.

Tí, ktorí sa uzdravili, sú prepustení do škôlky a školy po 21 dňoch (aby sa predišlo komplikáciám, ako je myokarditída, glomerulonefritída). Deti, ktoré boli v kontakte s osobou so šarlachom, sú pozorované doma a v predškolských zariadeniach počas 7 dní (teplota, koža, hltan).

Protiepidemické opatrenia mítingy v DU(detský ústav)

1. karanténa 7 dní, v skupine sa vykonáva záverečná dezinfekcia, denne sa vyšetrujú kontakty (koža, hltan, termometria).

Čierny kašeľ

Etiológia:

pôvodcom čierneho kašľa je gramnegatívna tyčinka ( Bordetellapertussis). Sú známe 4 sérotypy, ktoré produkujú exo- a endotoxíny počas rastu a vývoja. Centrálny nervový systém (respiračné a vazomotorické centrá) je najcitlivejší na toxíny. Vo vonkajšom prostredí je tyč nestabilná a rýchlo zomrie, pretože citlivé na vysoké teploty, slnečné žiarenie, sušenie a dezinfekčné prostriedky.

Zdroj infekcie - pacienti s typickými a atypickými formami čierneho kašľa.

Prenosová cesta – vzduchom, k infekcii dochádza pri tesnom a dostatočne dlhom kontakte (polomer rozptylu patogénu je 2-2,5 metra). Čierny kašeľ postihuje deti všetkých vekových kategórií, vrátane novorodencov.

Hlavné klinické prejavy čierneho kašľa

1. Inkubačná doba od 3 do 14 dní.

2. Katarálne obdobie 1-2 týždne-

stav pacienta je uspokojivý, teplota v norme resp

horúčka nízkeho stupňa. Kašeľ je suchý, obsedantný, postupne sa zvyšuje a môže sa vyskytnúť nádcha.

3. Obdobie kŕčovitého kašľa od 2-3 týždňov do 2 mesiacov.

Záchvat kašľa pozostáva z kašľacích impulzov, ktoré nasledujú jeden po druhom pri výdychu, prerušené pískavým, kŕčovitým nádychom - repríza. Útok končí výtokom hustého, viskózneho sklovitého spúta alebo zvracaním. Pri typickom záchvate kašľa je charakteristický vzhľad pacienta: tvár sčervenie, potom zmodrie, zmení sa na purpurovočervenú, napučiavajú žily na krku, tvári a hlave a je zaznamenané slzenie. Jazyk vyčnieva z úst až na doraz. V dôsledku trenia uzdičky jazyka o zuby sa vytvorí trhlina alebo vred. Mimo záchvatu pretrvávajú opuchy tváre, opuchy viečok a bledá pokožka. Možné sú krvácania v sklére a petechiálna vyrážka na tvári a krku.

4. Doba povolenia od 2 do 3 týždňov -

Kašeľ stráca svoj typický charakter a vyskytuje sa čoraz menej často, ale záchvaty môžu byť vyprovokované emočným stresom alebo fyzickou námahou. Počas 2-6 mesiacov zostáva zvýšená excitabilita dieťaťa, sú možné stopové reakcie (návrat paroxyzmálneho, konvulzívneho kašľa po pridaní ARVI).

Vlastnosti moderného čierneho kašľa– prevaha miernych a atypických foriem v dôsledku hromadnej imunizácie proti čiernemu kašľu.

Vlastnosti čierneho kašľa u malých detí:

Obdobie 1 a 2 sa skrátilo, obdobie 3 sa predĺžilo na 50-60 dní;

Záchvaty kašľa sa nemusia opakovať, ale často sú sprevádzané zástavou dýchania a môžu sa vyskytnúť kŕče;

Častejšie sa vyskytujú komplikácie: (hnačkový syndróm, encefalopatia, emfyzém pľúc, pertusová pneumónia, atelektáza, cerebrovaskulárna príhoda, krvácanie a krvácanie do mozgu, sietnice, pupočná alebo inguinálna hernia, prolaps konečníka a iné).

Laboratórna diagnostika:

1) metóda „náplasti proti kašľu“.

2) náter zo zadnej časti hrdla - tank naočkovaný na Bordet-Giangou médium (zemiakovo-glycerínový agar s prídavkom krvi a penicilínu) alebo KUA (kazeínovo-uhoľný agar).

3) RPGA - na diagnostiku čierneho kašľa v neskorších štádiách alebo pri vyšetrení ohniska. Diagnostický titer 1:80.

4) molekulárna metóda - PCR (polymérová reťazová reakcia).

5) OAK – leukocytóza s lymfocytózou (alebo izolovaná lymfocytóza) s normálnou ESR.

Liečba:

S výhradou hospitalizácie deti s ťažkými formami, s komplikáciami, s nehladkým priebehom, nepriaznivým premorbidným pozadím, s exacerbáciou chronických ochorení a malé deti. Podľa epidemických indikácií - deti z uzavretých ústavov.

Režim- jemné, s povinnými individuálnymi prechádzkami.

Diéta- pri ťažkých formách kŕmiť častejšie a v malých porciách,

po zvracaní dokrmovať.

Etiotropná liečba: antibiotiká– erytromycín, roxitromycín (rulid), azitromycín (sumamed) počas 5-7-10 dní, účinný v počiatočných štádiách ochorenia.

Patogenetická terapia:

P/konvulzívne (fenobarbital, chlórpromazín);

Upokojujúce (valeriána);

Dehydratačná terapia (diakarb alebo furosemid);

Mukolytiká a antitusiká (tussin plus, broncholitin, libexin, tusuprex, sinekod);

Antihistaminiká (klaritín, suprastin);

vitamíny s mikroelementmi;

Pre ťažké formy - prednizolón;

Kyslíková terapia, pri apnoe - mechanická ventilácia;

Eufillin (na bronchoobštrukciu a cerebrovaskulárne príhody);

Fyzioterapia, masáž hrudníka, cvičebná terapia;

P/pertussis imunoglobulín (deti mladšie ako 2 roky).

Prevencia

-špecifické- DTP (tetrakok) od 3 mesiacov 3x, s odstupom 45 dní, preočkovanie v 18. mesiaci.

-nešpecifické

Izolujte pacienta na 14 dní. Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, sú sledované 7 dní, u detí z rodiny sa robí dvojité bakteriologické vyšetrenie pri domácej liečbe pacienta s čiernym kašľom Kontaktné deti prvého roku života a neočkované deti do 2 rokov rokov sa podáva antitoxický antipertusový imunoglobulín.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Postvakcinačná imunita pred ochorením nechráni. Čierny kašeľ sa v týchto prípadoch vyskytuje vo forme miernych a vymazaných foriem infekcie. Za roky špecifickej prevencie sa ich počet zvýšil na 95 % prípadov. Nevýhodami celobunkovej vakcíny je vysoká reaktogenita, pre riziko komplikácií nie je možné podať druhú a ďalšiu posilňovaciu vakcináciu, čím sa nerieši otázka eliminácie pertussis infekcie, postvakcinačná imunita je krátkodobá, vakcinácia je krátkodobá. ochranná účinnosť rôznych celobunkových vakcín DPT sa výrazne líši (36-95 %). Ochranná účinnosť celobunkových vakcín závisí od hladiny materských protilátok (na rozdiel od acelulárnych vakcín).

Pertussis komponent DTP vakcíny je dostatočne reaktogénny; Po očkovaní sa pozorujú lokálne aj celkové reakcie. Boli zaznamenané neurologické reakcie, ktoré sú priamym dôsledkom očkovania. Tieto okolnosti viedli k tomu, že pediatri pristupujú k očkovaniu vakcínou DPT s veľkou opatrnosťou, čo vysvetľuje veľký počet nepodložených lekárskych výnimiek.

S prihliadnutím na nový koncept, najskôr v Japonsku a potom v ďalších rozvinutých krajinách, bola vytvorená a zavedená acelulárna vakcína proti čiernemu kašľu, založená na pertussis toxíne a nových ochranných faktoroch. V súčasnosti sa rodiny kombinovaných pediatrických liekov na báze 2-, 3- a 5-zložkových vakcín proti čiernemu kašľu vyrábajú v priemyselnom meradle. Vo vyspelých krajinách sú už niekoľko rokov dostupné: štvorzložková (DaDT + inaktivovaná vakcína proti detskej obrne (IPV) alebo vakcína proti Haemophilus influenzae (HIB)), päťzložková (DaDPT + IPV + Hib), šesťzložková (DaDTP). + IPV + Hib + vakcíny proti hepatitíde B).

Protiepidemické opatrenia

Činnosti zamerané na včasnú detekciu pacientov

Identifikácia pacientov s čiernym kašľom sa vykonáva podľa klinických kritérií v súlade so štandardnou definíciou prípadu s ďalším povinným laboratórnym potvrdením. Deti do 14 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ, bez ohľadu na očkovanie, ktoré komunikovali s niekým, kto má čierny kašeľ, ak majú kašeľ, sú povolené do detskej skupiny po dvoch negatívnych výsledkoch bakteriologického vyšetrenia. . Kontaktné osoby sú umiestnené pod lekárskym dohľadom po dobu 7 dní a absolvujú dvojité bakteriologické vyšetrenie (dva dni po sebe alebo s intervalom jedného dňa).

Opatrenia zamerané na prerušenie prenosových ciest

Deti v prvých mesiacoch života a deti z uzavretých detských skupín (detské domovy, detské domovy a pod.) podliehajú izolácii (hospitalizácii). Všetci pacienti s čiernym kašľom (deti aj dospelí) zistení v jasliach, materských školách, detských domovoch, pôrodniciach, detských oddeleniach nemocníc a iných detských organizovaných skupinách podliehajú izolácii po dobu 14 dní od vzniku ochorenia. Bakteriálne nosiče sa tiež izolujú, kým sa nezískajú dva negatívne výsledky bakteriologických testov. V zdroji pertussis infekcie sa nevykonáva konečná dezinfekcia, vykonáva sa denné mokré čistenie a časté vetranie.

Opatrenia zamerané na vnímavé organizmy

Antitoxický pertusový imunoglobulín je vhodné podávať neočkovaným deťom do jedného roka, deťom starším ako jeden rok, neočkovaným alebo neúplným očkovaním, ako aj oslabeným chronickými alebo infekčnými ochoreniami, ktoré komunikovali s chorými na čierny kašeľ. Imunoglobulín sa podáva bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od dátumu kontaktu s pacientom. Núdzové očkovanie sa v ohnisku nákazy nevykonáva.

Neutralizáciazdrojinfekcií zahŕňa čo najskoršiu izoláciu pri prvom podozrení na čierny kašeľ a ešte viac, keď je táto diagnóza stanovená. Dieťa je izolované doma (v samostatnej miestnosti, za zástenou) alebo v nemocnici 30 dní od začiatku ochorenia. Po vybratí pacienta je miestnosť vetraná.

Deti do 7 rokov, ktoré boli v kontakte s chorým, ale nemali čierny kašeľ, podliehajú karanténe (separácii). Doba karantény je 14 dní, keď je pacient izolovaný.

Všetkým deťom do jedného roka, ako aj malým deťom, ktoré z akéhokoľvek dôvodu nie sú imunizované proti čiernemu kašľu, sa v prípade kontaktu s pacientom podáva 7-globulín (3-6 ml dvakrát každých 48 hodín). ;je lepšie použiť špecifický 7-globulín proti čiernemu kašľu.globulín.

Hospitalizovaní sú pacienti s ťažkými, komplikovanými formami čierneho kašľa, najmä do 2 rokov a najmä dojčatá a pacienti žijúci v nepriaznivých podmienkach. Podľa epidemiologických indikácií (na izoláciu) sú hospitalizovaní pacienti z rodín s dojčatami a z ubytovní, kde sú deti, ktoré čierny kašeľ nemali.

Aktívneimunizácia je hlavným článkom prevencie čierneho kašľa. V súčasnosti sa používa DTP vakcína. Vakcína proti čiernemu kašľu je v nej zastúpená suspenziou prvej fázy bacilov čierneho kašľa adsorbovaných s fosfátom alebo hydroxidom hlinitým. Imunizácia začína po 3 mesiacoch, vykonáva sa trikrát v intervale 1,5 mesiaca, revakcinácia sa vykonáva 1 1/2-2 roky po dokončení očkovania.

Plné pokrytie očkovaním a preočkovaním detí vedie k výraznému zníženiu chorobnosti.

10. Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli

V prípade čierneho kašľa bude činnosť sestry závisieť od jej profilu (obvodná sestra, nemocničná sestra, zdravotná sestra v materskej škole atď.).

Akcie zdravotné sestry NEMOCNICA:

- vytvorenie ochranného režimu na oddelení, oddelení;

- poskytovanie fyzickej pomoci dieťaťu pri záchvate kašľa (podporiť dieťa, upokojiť ho);

- organizácia prechádzok na čerstvom vzduchu;

- kontrola režimu kŕmenia (časté, malé porcie);

- prevencia nozokomiálnej infekcie (kontrola izolácie detí);

- poskytovanie neodkladnej starostlivosti pri mdlobách, apnoe, kŕčoch.

Akcie zdravotné sestry zápletka:

- sledovať, či rodičia dieťaťa dodržiavajú režim izolácie počas 30 dní od okamihu choroby;

- informovať rodičov ostatných detí o prípade čierneho kašľa;

- identifikovať možné kontakty dieťaťa (najmä v prvých dňoch choroby) so zdravými deťmi a zabezpečiť ich sledovanie počas 14 dní od okamihu kontaktu;

- vedieť poskytnúť núdzovú pomoc pri apnoe, kŕčoch, mdlobách;

- bezodkladne informovať lekára o zhoršení stavu dieťaťa.

Vedenie akcie zdravotné sestry DDU v prípade čierneho kašľa sa do 14 dní od izolácie chorého dieťaťa vykonajú karanténne opatrenia (včasná izolácia všetkých detí s podozrením na čierny kašeľ, neumožnenie preradenia detí do iných skupín a pod.).

Najčastejším problémom všetkých detí s čiernym kašľom je riziko vzniku zápalu pľúc.

Cieľ zdravotné sestry (zápletka, NEMOCNICA): predchádzať alebo znižovať riziko zápalu pľúc.

Akcie zdravotné sestry:

- starostlivé sledovanie stavu dieťaťa (včasné zaznamenanie zmien v správaní, zmeny farby pokožky, výskyt dýchavičnosti);

- počítanie počtu dýchaní a pulzu za minútu;

- kontrola telesnej teploty;

- prísne dodržiavanie lekárskych predpisov.

Najčastejšími laboratórnymi potvrdeniami čierneho kašľa sú leukocytóza do 30x10 9 /l s výraznou lymfocytózou a bakteriologické vyšetrenie hltanového hlienu.

V DIB bývajú hospitalizované deti prvého roku života a deti s ťažkým ochorením.

Obdobie izolácie pacientov s čiernym kašľom je dlhé - najmenej 30 dní od okamihu ochorenia.

Pri objavení sa kŕčovitého kašľa je indikovaná antibiotická terapia na 7-10 dní (ampicilín, erytromycín, chloramfenikol, chloramfenikol, meticilín, gentomycín atď.), oxygenoterapia (dieťa zostáva v kyslíkovom stane). Tiež používané hyposenzibilizujúcezariadení(difenhydramín, suprastin, diazolín atď.), mukaltín a bronchodilatanciá (mukaltín, brómhexín, aminofylín atď.), inhalácia aerosólov s enzýmami, ktoré riedia spútum (trypsín, chymopsín).

Keďže problémom všetkých detí je riziko čierneho kašľa a hlavným cieľom sestry je ochoreniu predchádzať, jej pôsobenie by malo smerovať k rozvoju špecifickej imunity u detí.

Na tento účel sa dá použiť DTP vakcína(adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu).

TermínyvykonávanieočkovanieApreočkovanie:

očkovanie sa vykonáva od 3 mesiacov trikrát s intervalom 30-45 dní (0,5 ml IM) pre zdravé deti, ktoré nemali čierny kašeľ;

revakcinácia - po 18 mesiacoch (0,5 ml intramuskulárne, raz).

Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.

Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta a mukaltín.

Väčšinou sú deti v prvom polroku s ťažkým ochorením hospitalizované kvôli riziku rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemiologických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.

Odporúča sa, aby boli ťažko choré dojčatá umiestnené v tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušované, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.

Závažné prejavy infekcie čierneho kašľa (hlboké poruchy respiračného rytmu a encefalický syndróm) si vyžadujú resuscitačné opatrenia, pretože môžu byť život ohrozujúce.

Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku pre ľudí s čiernym kašľom stačí odstrániť vonkajšie dráždidlá. Pri miernych formách sa môžete obmedziť na dlhý pobyt na čerstvom vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, musí byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov. Počas záchvatu kašľa musíte vziať dieťa do náručia a mierne znížiť hlavu.

Ak sa hlien nahromadí v ústnej dutine, musíte dieťaťu vyprázdniť ústa prstom zabaleným do čistej gázy.

Diéta. Výžive by sa mala venovať opatrná pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvíjajúce sa nutričné ​​nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Odporúča sa podávať jedlo v zlomkových porciách.

Odporúča sa kŕmiť pacienta málo a často. Jedlo by malo byť kompletné a dostatočne kalorické a obohatené. Ak dieťa často zvracia, ďalšie kŕmenie sa má vykonať 20-30 minút po zvracaní.

Predpisovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok má ampicilín, gentamicín a erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnom čiernom kašli a najneskôr do 2. – 3. dňa konvulzívneho obdobia ochorenia.

Predpisovanie antibiotík počas kŕčovitého obdobia čierneho kašľa je indikované, keď je čierny kašeľ kombinovaný s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, s bronchitídou, bronchiolitídou a v prítomnosti chronického zápalu pľúc. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.

Zvláštnostičierny kašeľpridetinajprvrokuživota.

1. Skrátenie katarálneho obdobia a dokonca aj jeho absencia.

2. Neprítomnosť repríz a objavenie sa ich analógov - dočasné zastavenie dýchania (apnoe) s rozvojom cyanózy, možným rozvojom kŕčov a smrti.

3. Dlhšie obdobie kŕčovitého kašľa (niekedy až 3 mesiace).

Ak sa u chorého dieťaťa vyskytnú nejaké problémy účel zdravotné sestry je ich eliminácia (zníženie).

Najdôležitejšia liečba ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Kyslíkoterapia je nevyhnutná s využitím systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tras, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje seduxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Intravenózne sa podáva 10 až 40 ml 20% roztoku glukózy s 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a zlepšenie priechodnosti priedušiek - aminofylín, pre deti s neurotickými poruchami - brómové prípravky , luminálny, valeriána lekárska. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.

Pacientovi sa odporúča pobyt na čerstvom vzduchu (deti vonku prakticky nekašlú).

Antitusiká a sedatíva. Účinnosť expektorancií, liekov tlmiacich kašeľ a miernych sedatív je otázna; mali by sa používať opatrne alebo vôbec. Je potrebné vyhnúť sa expozíciám, ktoré vyvolávajú kašeľ (horčičné náplasti, poháre)

Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. Pri záchvatoch apnoe, masáž hrudníka, umelé dýchanie, kyslík.

Prevencia pri kontakte s chorým človekom.

U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.

Chemoprofylaxia erytromycínom sa môže vykonávať aj v dávke špecifickej pre daný vek počas 2 týždňov.

11. Opatrenia pri prepuknutí čierneho kašľa

Miestnosť, kde sa pacient nachádza, je dôkladne vetraná.

Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom a nemali čierny kašeľ, podliehajú lekárskemu dohľadu po dobu 14 dní od momentu odlúčenia od pacienta. Výskyt katarálnych príznakov a kašľa vyvoláva podozrenie na čierny kašeľ a vyžaduje izoláciu dieťaťa od zdravých detí až do objasnenia diagnózy.

Deti do 10 rokov, ktoré boli v kontakte s pacientom a nemali čierny kašeľ, sú v karanténe po dobu 14 dní od momentu izolácie pacienta a v prípade absencie separácie - po dobu 40 dní od moment choroby alebo 30 dní od okamihu, keď sa u pacienta rozvinie kŕčovitá porucha.kašeľ.

Deti staršie ako 10 rokov a dospelí pracujúci v zariadeniach starostlivosti o deti majú povolený vstup do zariadení starostlivosti o deti, ale sú pod lekárskym dohľadom po dobu 14 dní od okamihu odlúčenia od pacienta. Ak kontakt s pacientom pokračuje aj doma, je pod lekárskym dohľadom 40 dní od začiatku ochorenia.

Všetky deti, ktoré nemali čierny kašeľ a ktoré sú v kontakte s pacientom, sa podrobia vyšetreniu na nosičstvo baktérií. V prípade zistenia prenosu baktérií u detí, ktoré nekašlú, sú do detských ústavov vpustené po trojnásobne negatívnych bakteriologických testoch vykonaných v intervale 3 dní a po predložení potvrdenia z ambulancie o zdravotnom stave dieťaťa.

Kontaktným deťom do jedného roka, ktoré neboli očkované proti čiernemu kašľu a ktoré nemali čierny kašeľ, sa intramuskulárne injikujú 6 ml gamaglobulínu (3 ml každý druhý deň).

Kontaktným deťom vo veku od 1 do 6 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ a neboli očkované proti čiernemu kašľu, sa aplikuje zrýchlená imunizácia monovakcínou proti čiernemu kašľu trikrát, po 1 ml, každých 10 dní.

V oblastiach čierneho kašľa sa podľa epidemiologických indikácií jednorázovo preočkujú deti, ktoré prišli do kontaktu s pacientom predtým očkovaným proti čiernemu kašľu, u ktorého od posledného očkovania uplynuli viac ako 2 roky. 1 ml. Miestnosť, kde je pacient, je dôkladne vetraná.

Záver

Čierny kašeľ je rozšírený po celom svete. Každý rok ochorie asi 60 miliónov ľudí, z ktorých asi 600 000 zomrie. Čierny kašeľ sa vyskytuje aj v krajinách, kde sa očkovanie proti čiernemu kašľu vykonáva už mnoho rokov. Je pravdepodobné, že čierny kašeľ je bežnejší u dospelých, ale nie je zistený, pretože sa vyskytuje bez charakteristických konvulzívnych záchvatov. Pri vyšetrovaní osôb s pretrvávajúcim, dlhotrvajúcim kašľom je infekcia pertussis sérologicky zistená v 20-26%. Úmrtnosť na čierny kašeľ a jeho komplikácie dosahuje 0,04 %.

Najčastejšou komplikáciou čierneho kašľa, najmä u detí mladších ako 1 rok, je zápal pľúc. Často sa vyvíja atelektáza a akútny pľúcny edém. Najčastejšie sa pacienti liečia doma. Pacienti s ťažkým čiernym kašľom a deti do 2 rokov sú hospitalizovaní.

S využitím moderných liečebných metód sa úmrtnosť na čierny kašeľ znížila a vyskytuje sa najmä u detí vo veku 1 rok. Smrť môže nastať z asfyxie, keď je hlasivková štrbina úplne uzavretá v dôsledku spazmu laryngeálnych svalov počas záchvatu kašľa, ako aj zo zastavenia dýchania a kŕčov.

Prevencia spočíva v očkovaní detí vakcínou proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu. Účinnosť vakcíny proti čiernemu kašľu je 70-90%.

Vakcína obzvlášť dobre chráni pred ťažkými formami čierneho kašľa. Štúdie ukázali, že vakcína je 64% účinná proti miernym formám čierneho kašľa, 81% proti paroxysmálnemu a 95% proti ťažkému.

Referencie

1. Veltishchev Yu.E. a Kobrinskaya B.A. Pediatrická pohotovostná starostlivosť. Medicína, 2006 - 138 s.

2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protiepidemická

3. prax. - M.: - Perm, 2001 - 211 s.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: príručka pre lekárov a študentov K.M. - Petrohrad: Peter, 2004 - 218 s.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ošetrovateľstvo v pediatrii. Rostov n/d: Phoenix, 2004 - 143 s.

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Čierny kašeľ je nebezpečné infekčné ochorenie dýchacích ciest, ktoré spôsobujú špecifické baktérie. Záchvaty kŕčovitého kašľa s čiernym kašľom. Mierne, stredné a ťažké formy čierneho kašľa. Klinika choroby, jej liečba a prevencia.

prezentácia, pridaná 10.11.2013


Pyelonefritída je zápal tkaniva obličiek. Etiológia, patogenéza, klinický obraz a klasifikácia ochorenia. Akútna a chronická pyelonefritída. Komplikácia a prognóza. Diagnostika, liečba a prevencia. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta. Výsledky klinického pozorovania.

kurzová práca, pridané 21.11.2012


História a geografické rozšírenie. Etiológia. Epidemiológia. Patogenéza. Imunita. Patologická anatómia. POLIKLINIKA. Komplikácie. Diagnóza. Liečba. Predpoveď. Prevencia. Potravinové ochorenia (FTI) predstavujú veľkú skupinu akútnych črevných infekcií.

abstrakt, pridaný 10.09.2003


Infekčné kožné ochorenia u detí starších ako jeden rok: etiológia, patogenéza, klinický obraz. Diagnostika ochorenia, liečba, prevencia, rehabilitačné opatrenia. Ošetrovateľská starostlivosť a povinnosti zdravotníckeho personálu pri ošetrovaní pacienta.

kurzová práca, pridané 05.10.2016


Brucelóza je akútne infekčné ochorenie ľudí a zvierat. Typy a charakteristiky jeho patogénov. Zdroje a cesty infekcie zdravých zvierat a ľudí, ktorí im slúžia. Patogenéza a patologická anatómia, fázy vývoja ochorenia, priebeh jeho liečby.

abstrakt, pridaný 11.09.2010


Defekt predsieňového septa ako vrodená srdcová chyba. Epidemiológia a etiológia ochorenia, patologická anatómia, hemodynamika, klinika, auskultácia a diagnostika ochorenia, jeho liečba a prognóza. Podstata reflexu a Eisenmengerovho syndrómu.

prezentácia, pridané 05.05.2014


Parkinsonova choroba (parkinsonizmus) je pomaly progresívny stav, ktorý je charakterizovaný spomalením pohybu, svalovou stuhnutosťou a pokojovým trasom. Etiológia, patogenéza, patologická anatómia, klinický obraz, diagnostika a liečba ochorenia.

abstrakt, pridaný 17.12.2012


Akútna rinitída ako symptóm infekčných ochorení, jej klinický obraz a štádiá progresie. Medikamentózna liečba choroby. Klinika a príznaky chronickej katarálnej rinitídy, jej rozdiel od hypertrofickej rinitídy. Etiológia a patogenéza, liečba ozeny.

prezentácia, pridané 27.01.2016


Všeobecná charakteristika skúmanej choroby, jej etiológia a patogenéza. Príznaky u žien, mužov a detí, komplikácie a prevencia. Princípy a prístupy k diagnostike urogenitálnych chlamýdií, spôsoby ich liečby a prognóza uzdravenia.

prezentácia, pridané 12.5.2014


Pojem a klinický obraz bronchopneumónie, jej charakteristické znaky a negatívny vplyv na telesné systémy, štádiá progresie, etiológiu a patogenézu. Faktory vyvolávajúce vývoj a závažnosť tohto ochorenia, princípy jeho liečby a prognóza.

Včas identifikovať skutočné a potenciálne problémy, narušené potreby pacienta a jeho rodinných príslušníkov.

Možné problémy pacienta:

• poruchy spánku;
• strata chuti do jedla;
• pretrvávajúci, obsedantný kašeľ;
• problémy s dýchaním;
• apnoe;
• narušenie fyziologických funkcií (riedka stolica);
• narušenie motorickej aktivity;
• zmena vzhľadu;
• neschopnosť dieťaťa samostatne sa vyrovnať s ťažkosťami, ktoré vznikajú v dôsledku choroby;
• psycho-emocionálny stres;
• komplikácie choroby.

Možné problémy pre rodičov:

• neprispôsobivosť rodiny v dôsledku choroby dieťaťa;
• strach o dieťa;
• neistota o úspešnom výsledku choroby;
• nedostatok vedomostí o chorobe a starostlivosti;
• nedostatočné posúdenie stavu dieťaťa;
• chronický únavový syndróm.

Ošetrovateľská intervencia.

Informujte rodičov o príčinách vývoja, charakteristikách priebehu čierneho kašľa, zásadách liečby a starostlivosti, preventívnych opatreniach a prognóze.

Čo najviac obmedzte interakciu chorého dieťaťa s inými deťmi.

Zabezpečte, aby bol pacient izolovaný doma až do 2 negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia, pri ťažkých formách asistujte pri vybavovaní hospitalizácie.

Zabezpečte dostatočné vetranie miestnosti, kde sa choré dieťa nachádza. Optimálne je, ak sú okná neustále otvorené, to dieťa potrebuje najmä v noci, keď dochádza k najsilnejším záchvatom kašľa (na čerstvom vzduchu sa usadia, sú menej výrazné a komplikácie vznikajú oveľa zriedkavejšie).

Naučte rodičov poskytnúť prvú pomoc pri zvracaní a kŕčoch. Dodržujte všetky pokyny lekára včas.

Vytvorte okolo dieťaťa pokojné, pohodlné prostredie, chráňte ho pred zbytočnými starosťami a bolestivými manipuláciami. Zapojte rodičov do procesu starostlivosti o dieťa, naučte ich, ako správne dezinfikovať dýchacie cesty, vykonávať inhalácie 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a vibračné masáže.

Zabezpečte dieťaťu výživu primeranú jeho stavu a veku, mala by byť plnohodnotná, obohatená o vitamíny (najmä vitamín C, ktorý podporuje lepšie vstrebávanie kyslíka). Odporúčajú sa ľahko stráviteľné tekuté a polotekuté jedlá: mliečne cereálie alebo zeleninové pyré vegetariánske polievky, ryža, krupicová kaša, zemiaková kaša, nízkotučný tvaroh, obmedziť konzumáciu chleba, živočíšnych tukov, kapusty, extraktívnych a korenených jedál. . Pri ťažkých formách ochorenia podávajte tekutú a polotekutú potravu (neobsahujúcu omrvinky, hrudky), často a v malých porciách. Ak sa zvracanie vyskytuje často, je potrebné doplniť kŕmenie dieťaťa po záchvate a zvracaní.

Množstvo spotrebovanej tekutiny by sa malo zvýšiť na 1,5 až 2 litre, zaviesť šípkový odvar, čaj s citrónom, ovocné nápoje, teplé odplynené minerálne alkalické vody (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) alebo 2% roztok sódy na polovicu s teplým mliekom.

Poraďte rodičom, aby dieťaťu zorganizovali zaujímavý voľný čas: spestrite ho novými hračkami, knihami, nálepkami a inými pokojnými hrami primeranými veku (pretože záchvaty čierneho kašľa sa zintenzívňujú so vzrušením a zvýšenou fyzickou aktivitou).

Chráňte pacienta pred komunikáciou s pacientmi s ARVI, pretože pridanie sekundárnych vírusovo-bakteriálnych infekcií vytvára hrozbu vzniku pneumónie a zvyšuje závažnosť čierneho kašľa.

Zorganizujte si doma bežnú dezinfekciu (dezinfikujte riad, hračky, predmety starostlivosti, nábytok, vykonajte mokré čistenie mydlom a roztokom sódy 2-krát denne).

V období rekonvalescencie sa odporúča, aby dieťa absolvovalo nešpecifickú prevenciu chorôb (výživná výživa obohatená o vitamíny, spánok na čerstvom vzduchu, otužovanie, dávkovaná fyzická aktivita, pohybová terapia, fyzioterapia, masáže).

Čierny kašeľ – akútne infekčné ochorenie s cyklickým priebehom a charakteristickými záchvatmi konvulzívneho kašľa. Etiológia. Patogén infekcie - baktérie vo forme krátkych tyčiniek - objavili v roku 1906 belgický vedec Bordet a francúzsky vedec Zhang. Infekcia vyskytuje sa vzdušnými kvapôčkami Častejšie postihuje čierny kašeľ deti od 1 do 5 rokov, ale niekedy sú postihnuté aj deti mladšie ako jeden rok. Inkubačná doba trvá od 2 do 15, ale častejšie je to 5-9 dní. V tomto čase sa príznaky ochorenia neprejavujú. Potom sa v priebehu ochorenia rozlišujú tri obdobia: katarálne, konvulzívne a rezolúcie. Katarálne obdobie trvá až 2 týždne. Začiatok ochorenia je atypický. Rozvíja sa celková nevoľnosť, objavuje sa nádcha, kašeľ sa každým dňom zhoršuje, teplota stúpa na nízku (37–38 °C) a potom klesá na normálnu úroveň. Konvulzívne obdobie trvá od 1 do 5 týždňov. Počet záchvatov konvulzívneho kašľa sa zvyšuje z 10 na 50 za deň. Obdobie riešenia choroby trvá 1–3 týždne Postupne kašeľ slabne, kŕčovité záchvaty sú menej časté a menej dlhotrvajúce, začína sa zotavovanie. Celkové trvanieČierny kašeľ môže byť od 5 do 12 týždňov. Pacient sa považuje za nákazlivého 30 dní od začiatku ochorenia. komplikácie: zápal pľúc, bronchitída (najmä u detí od 1 do 3 rokov), zástava dýchania, krvácanie z nosa. Starostlivosť o choré deti. V liečbe zohráva dôležitú úlohu správne organizovaná starostlivosť o pacienta. Mala by byť umiestnená v samostatnej miestnosti, v ktorej sa 2-krát denne vykonáva mokré čistenie a dôkladné vetranie. Pokoj na lôžku je predpísaný iba v prípade zvýšenej teploty a komplikácií. Choré dieťa s normálnou teplotou by malo tráviť viac času na čerstvom vzduchu, ale oddelene od zdravých detí. Čerstvý studený vzduch veľmi dobre pôsobí na deti s čiernym kašľom, zlepšuje ventiláciu pľúc a zvyšuje prísun kyslíka do tela: záchvaty kašľa sú čoraz menej časté a slabšie. Kŕmenie detí by malo byť časté (až 10-krát denne), ale v malých porciách a lepšie po záchvate kašľa. Bez ohľadu na závažnosť ochorenia majú hlavné miesto v liečbe antibiotiká podľa predpisu lekára. Prevencia Čierny kašeľ v skupine detí si vyžaduje izoláciu pacienta, ktorá sa zvyčajne organizuje doma. Izolácia pokračuje do 30. dňa od začiatku ochorenia. Deti do 7 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ a neboli očkované, sú po kontakte s chorým na 14 dní vyčlenené z detských skupín. Deti staršie ako 7 rokov, ako aj dospelí, ktorí pracujú v zariadeniach starostlivosti o deti a sú v kontakte s pacientom, podliehajú lekárskemu dohľadu po dobu 14 dní.

Čierny kašeľ - akútne infekčné ochorenie, ktorého hlavným prejavom je záchvatovitý kašeľ.

Etiológia

Pôvodcom je baktéria Bordet-Giangu. Zdrojom nákazy je chorý človek do 25–30 dní od začiatku ochorenia. Cesta prenosu je vzduchom. Inkubačná doba je 3-15 dní.

Klinické prejavy

V priebehu ochorenia existujú 3 obdobia: katarálne, kŕčovité a obdobie vyliečenia.

Katarálne obdobie. Trvanie - 10-14 dní. Dochádza ku krátkodobému zvýšeniu telesnej teploty na subfebril, miernemu výtoku z nosa a stupňujúcemu sa kašľu.

Kŕčovité obdobie. Trvanie - 2-3 týždne. Hlavným príznakom je typický záchvatovitý kašeľ. Záchvat kašľa začína neočakávane a pozostáva z opakovaných impulzov kašľa (repríz), ktoré sú prerušované dlhotrvajúcim dýchavicovým dýchaním spojeným so zúžením hlasiviek. U dojčiat sa po sérii kašľacích impulzov môže zastaviť dýchanie (apnoe). Počas záchvatu kašľa sa koža na tvári dieťaťa stáva cyanotickou s fialovým odtieňom a pozoruje sa opuch krčných žíl. Pri kašli dieťa vyplazuje jazyk a slintá. Na konci útoku sa môže uvoľniť malé množstvo viskózneho spúta. Frekvencia záchvatov je od 10 do 60 krát denne, v závislosti od závažnosti ochorenia.

Doba riešenia. Trvanie - 1-3 týždne. Útoky sa vyskytujú menej často, trvajú kratšie a kašeľ stráca svoju špecifickosť. Všetky príznaky ochorenia postupne vymiznú. Celkové trvanie ochorenia je 5-12 týždňov.

Komplikácie

Emfyzém, atelektáza, pneumónia, bronchitída, encefalopatia.

Diagnostika

1. Účtovanie epidemiologických údajov.

3. Bakteriologické vyšetrenie hlienu odobratého zo zadnej steny hltana.

4. Imunoluminiscenčná expresná diagnostika.

5. Sérologická štúdia.

Liečba

1. Liečebný režim.

2. Vyvážená výživa.

3. Medikamentózna terapia: antibiotiká, spazmolytiká, expektoranciá vrátane proteolytických enzýmov.

Prevencia

1. Aktívna imunizácia - DTP očkovanie (vakcína proti čiernemu kašľu-záškrtu-tetanu). Kurz začína vo veku 3 mesiacov. Kurz pozostáva z 3 injekcií s intervalom 30–40 dní. Revakcinácia - po 1,5-2 rokoch.

2. Izolácia pacientov na 25–30 dní od začiatku ochorenia.

3. Kontaktné deti do 7 rokov podliehajú karanténe 14 dní.

Ošetrovateľská starostlivosť

1. Starostlivosť o pacienta sa uskutočňuje v súlade so všeobecnými zásadami starostlivosti o detské infekcie.