Kadaverické škvrny. Ultrazvukové vyšetrenie viacerých orgánových zmien u detí so zlyhaním obličiek
IMBIBICIA , imbibitio (z lat. imbibe - znovu absorbovať), namáčanie. Termín I. sa zvyčajne používa na označenie impregnácie nejakého hustejšieho materiálu konkrétnym kvapalným médiom; zároveň však vo fyzickom V istom zmysle môže byť mechanizmus tejto impregnácie odlišný. V niektorých prípadoch môžeme hovoriť o molekulárnej absorpcii za predpokladu, že impregnačný mechanizmus je založený na molekulárnej adsorpcii kvapaliny hustým materiálom; v ostatných prípadoch dochádza k prenikaniu tekutiny do tkaniva podľa zákonov vzlínavosti (kapilára I.), v tretích prípadoch možno uvažovať o opuchnutí koloidov ako o základe I. Často možno predpokladať aj kombináciu vyššie uvedené faktory. Najmä impregnáciu tkanín určitými umelými farbivami (I. farba) možno pripísať I.; ďalej, keď sú určité integumenty alebo iné materiály (napríklad nekrotické Peyerove škvrny pri týfuse) impregnované žlčou, hovoria o I. žlči; namáčanie tkanív transsudačnou tekutinou pri edémoch je tiež I. - Napokon v patológii, anatómii a súdnom lekárstve má veľký význam kadaverózne I., teda nasiaknutie tkanív mŕtvoly rozkladajúcou sa krvou. Podstata tohto javu spočíva v tom, že pri kadaveróznom rozklade krvi sa Hb vyplavuje z erytrocytov a zdá sa, že je rozpustený v plazme; v súvislosti s tým je vnútorný povrch ciev a dutín srdca obsahujúci krv a krvné zrazeniny vystavený kyslíku rozpustenému v plazme Hb, čo sa prejavuje sfarbením týchto častí do špinavo červenej farby. Následne v dôsledku prenikania plazmy zafarbenej Hb cez steny ciev do okolitého tkaniva je plazma absorbovaná Hb mäkkých tkanív umiestnených pozdĺž ciev. Posledný druh javu sa pozoruje predovšetkým a je najvýraznejší na miestach, kde sú kadaverózne hypostázy; pri umiestnení mŕtvoly na chrbte je takýmto miestom koža zadnej plochy trupu a končatín, na ktorej sa v dôsledku I. objavuje zvláštna sieť hnedofialových pruhov pozdĺž žíl natiahnutých krvou . V blízkosti krčných žíl (bulbus ven. jugul.) je tiež nápadný obmedzený prienik uvoľneného tkaniva, pripomínajúci modrinu. Z vnútorných orgánov kadaveróznych I. sú postihnuté zadné časti pľúc, spodné slučky čriev, zadná stena žalúdka, obličky, membrány a substancia mozgu v ich zadných častiach. Najmä v pľúcach pri výraznej I. sa zadné časti stávajú takmer čiernymi a bez vzduchu a na zadnej stene žalúdka od I. pozdĺž prekrvených žíl sa objavujú pruhy kávovej farby v dôsledku zmien Hb pod vplyv kyslého obsahu žalúdka. Kadaverózna I., ktorá patrí do skupiny kadaveróznych zmien, sa zvyčajne začína objavovať na mŕtvole 12-15 hodín po smrti; kadaverózna I. však dosiahne svoj plný rozvoj, vyjadrený výskytom vyššie uvedenej siete na koži zadných častí mŕtvoly a prudkými zmenami v zadných častiach pľúc a iných vnútorných orgánov, až po 3-4 dňoch. Na druhej strane však na mŕtvolách osôb, ktoré zomreli na septické procesy, najmä pri uložení mŕtvoly v teplej miestnosti, dochádza v priebehu niekoľkých hodín k veľmi intenzívnym prejavom kadaverózneho I. - Súdne lekárstvo. Z hľadiska fenoménu kadaveróznych I. sú dôležité, pretože v niektorých prípadoch pomáhajú posúdiť čas, ktorý uplynul od okamihu smrti. Okrem toho znalosť zmien v závislosti od I. je pre súdne lekárstvo nevyhnutná. odborník vzhľadom na skutočnosť, že takéto zmeny môžu niekedy simulovať intravitálne krvácanie z poranení a v pľúcach zápal pľúc.
Preskúmať:
-
PROTARGOL (Protargol, Argentum proteinicum), koloidný prípravok striebra, v ktorom je ochranným koloidom produkt...
Aktuálna strana: 2 (kniha má spolu 8 strán) [dostupná pasáž na čítanie: 2 strany]
Kontrolné otázky
1. Uveďte znaky traumatických poranení maxilofaciálnej oblasti.
2. Čo sa myslí pod pojmom „rozpor medzi vzhľadom a závažnosťou poškodenia“? Aký je praktický význam tohto konceptu?
3. Aké životne dôležité orgány a funkcie sú ovplyvnené traumatickým poranením maxilofaciálnej oblasti?
4. Prítomnosť akých anatomických útvarov zásadne odlišuje maxilofaciálnu oblasť od iných oblastí ľudského tela?
5. Akú vlastnosť majú cievy maxilofaciálnej oblasti na rozdiel od ciev iných oblastí tela?
6. Aké vlastnosti mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti prispievajú k zvýšenej regenerácii?
7. Aké sú pozitívne a negatívne aspekty spojené so zubami?
8. Je možné použiť konvenčnú plynovú masku pre zraneného a ak nie, tak prečo a čo sa používa?
Kapitola 3
VŠEOBECNÁ CHARAKTERISTIKA TRAUMATIKY POŠKODENIE MÄKKÝCH TKANIV MAXILOFACIÁLNA OBLASŤ
Poranenia mäkkých tkanív môžu byť otvorené alebo zatvorené.
Otvorené poranenia sa považujú za poranenia, ktoré sú sprevádzané porušením integrity integumentálnych tkanív, medzi ktoré patrí koža a sliznica. Tieto zranenia sa označujú ako rany. Rana má tri hlavné znaky - bolesť, krvácanie a dierovanie (odchýlka okrajov). Uzavreté zranenie je charakterizované dvoma znakmi - bolesťou a krvácaním. V tomto prípade nedochádza k rozopínaniu okrajov rany kože alebo sliznice. Uzavreté poranenie mäkkých tkanív sa prejavuje pomliaždeninami, ktoré sú následkom mierneho úderu tupým predmetom do tváre s poškodením podkožia, tvárových svalov bez ich natrhnutia a ciev nachádzajúcich sa v postihnutej oblasti. Existujú dve možnosti krvácania:
– s tvorbou dutiny – keď krv prúdi do intersticiálneho priestoru, v tomto prípade sa tvorí hematóm;
- nasávanie tkanív krvou, to znamená ich nasýtenie bez tvorby dutín.
V závislosti od lokalizácie môžu byť hematómy povrchové alebo hlboké. Povrchové hematómy sa nachádzajú v podkoží a hlboké hematómy sa nachádzajú v hrúbke alebo pod svalmi (napríklad pod žuvacím, temporálnym), v hlbokých priestoroch (napríklad pterygomaxilárne, v infratemporálnej jamke, v oblasti psie jamky), pod periostom.
Povrchový hematóm a nasatie tkaniva krvou sa prejavuje zmenou farby kože. Koža nad hematómom má spočiatku fialovo-modrú alebo modrú farbu („modrina“). Táto farba je spôsobená rozpadom červených krviniek s tvorbou hemosidirínu a hemotoidínu. V priebehu času sa farba zmení na zelenú (po 4–5 dňoch) a potom na žltú (po 5–6 dňoch); hematóm nakoniec ustúpi po 14–16 dňoch.
Hematóm lokalizovaný v pterygomaxilárnom, žuvacom alebo subtemporálnom priestore môže spôsobiť ťažkosti s otvorením úst. Hematóm vytvorený v pterygomaxilárnej, perifaryngeálnej, sublingválnej oblasti a v oblasti koreňa jazyka môže viesť k ťažkostiam s prehĺtaním. Všetky vyššie uvedené hematómy sú hlboké, preto môže byť ich diagnostika, teda určenie prítomnosti hematómov v indikovaných priestoroch, náročná.
Prítomnosť hematómu v oblasti psie jamky v dôsledku kompresie dolného orbitálneho nervu môže spôsobiť narušenie citlivosti v oblasti inervácie týmto nervom (koža infraorbitálnej oblasti a krídlo nosa, rezáky hornej čeľuste), čo treba brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike hematómu so zlomeninou hornej čeľuste pozdĺž dolného orbitálneho okraja.
Hematómy v oblasti mentálneho otvoru môžu byť sprevádzané aj stratou citlivosti v oblasti brady a spodnej pery príslušnej strany, čo by sa malo brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike medzi kontúziou mäkkého tkaniva a zlomenina dolnej čeľuste v tejto oblasti.
Hlboko umiestnené hematómy sa môžu objaviť na koži po 3-4 dňoch. Hematóm je vždy sprevádzaný posttraumatickým edémom. Zvlášť sa prejavuje pri poranení v oblasti očných viečok. Zároveň treba pamätať na to, že pri poškodení infraorbitálnej oblasti často dochádza k opuchu viečok nielen v dôsledku hematómu, ale aj v dôsledku kompresie lymfatických ciev, ktoré zabezpečujú lymfatickú drenáž, čo následne vedie k lymfostáze a opuch očných viečok. Výsledkom je, že hematóm môže mať tri možnosti vývoja: resorpciu, enkapsuláciu a hnisavosť. V druhom a treťom prípade je nutná drenáž hematómu v nemocničnom prostredí, po ktorej nasleduje protizápalová liečba.
Uzavretá trauma zahŕňa kožné odreniny, kedy je poškodená len epidermis kože, a povrchové poškodenie ústnej sliznice.
3.1. Klinické charakteristiky nestrelných poranení maxilofaciálnej oblasti
Charakteristiky nestrelných rán:
– kanál rany je zvyčajne hladký, bez defektu tkaniva, s výnimkou tržných ran, modrín a kousnutí;
– zóna primárnej nekrózy závisí od typu zbrane;
- zóna sekundárnej nekrózy je spojená s rozvojom zápalových procesov, prítomnosťou defektu mäkkých tkanív, súčasným poškodením kostí tvárového skeletu, zhoršeným krvným obehom a inerváciou;
- závažnosť poškodenia je určená oblasťou kontaktu zbrane s mäkkými tkanivami, typom zbrane, silou a rýchlosťou úderu a štruktúrou tkanív.
Rezné rany môže byť spôsobená žiletkou, žiletkou, sklenenými črepinami, nožom alebo inými reznými predmetmi.
Povaha rany sa v tomto prípade výrazne líši od charakteru strelnej rany. Vstupné a výstupné otvory majú zvyčajne rovnakú veľkosť, kanál rany je hladký a tkanivo pozdĺž kanála rany je zriedka nekrotické. Okraje rany sú dobre spojené a umiestnené vedľa seba. Okraje poškodených ciev a nervov sú hladké, čo značne uľahčuje ich odhalenie a následné podviazanie či zošitie. Prenikajúce rany do paranazálnych dutín a ústnej dutiny by sa mali tiež klasifikovať ako rany cez priechod. Z hľadiska závažnosti sú cez rany mäkkých tkanív tváre ľahšie ako slepé. Ak sú však poškodené svaly zapojené do pohybu dolnej čeľuste, veľké cievy (tvárové a jazykové tepny), mäkké podnebie, veľké slinné žľazy (príušné, podčeľustné, podjazykové), klinický priebeh poranenia treba hodnotiť ako stredne závažný .
Bodné rany sa vyskytujú po spôsobení zranenia ostrou, tenkou zbraňou (ihlou, ihlou, bajonetom, šidlom) alebo akoukoľvek inou zbraňou s dlhým tenkým telom. Zvláštnosťou bodných rán je, že pri malých viditeľných poškodeniach môže byť ich hĺbka významná. Kanál rany môže postihnúť nielen svaly, ale aj hlboko uložené cievy, nervy, slinné žľazy, priestory maxilofaciálnej oblasti a dutiny. Preto je potrebná dôkladná prehliadka rany a vyšetrenie pacienta. Bodné rany sú často sprevádzané rozvojom hlboko umiestnených hnisavých procesov (celulitída, abscesy), čo je uľahčené infekciou rany, absenciou výtoku z rany v dôsledku malej veľkosti vstupu a prítomnosťou intersticiálneho hematómu. ktorý sa tvorí v hlbinách a je dobrou živnou pôdou pre rozvoj hnisavých procesov.
Sekané rany. Povaha sečnej rany závisí od ostrosti sečnej zbrane, jej hmotnosti a sily, ktorou bolo zranenie spôsobené. Sekané rany sú výsledkom úderu ťažkého ostrého predmetu (napríklad sekery). Charakterizuje ich široká rana, podliatiny a otrasy tkanív a môžu byť sprevádzané poškodením kostí tvárového skeletu s tvorbou úlomkov.
Pomliaždené a tržné rany- výsledok nárazu tupým predmetom. Vyznačujú sa prítomnosťou drveného tkaniva. Okraje takýchto rán sú nerovnomerné. Môže dôjsť k defektu tkaniva, ako aj k poškodeniu kostí tvárového skeletu. Krvné cievy sa často trombujú, čo následne vedie k narušeniu krvného zásobenia postihnutej oblasti a k nekróze. Môžu sa vyskytnúť hematómy. Priebeh takýchto rán v dôsledku infekcie a zhoršeného zásobovania krvou je sprevádzaný vývojom zápalového procesu. V tomto prípade sa rana hojí sekundárnym zámerom, tvoria sa jazvy, čo vedie k znetvoreniu tváre. Pomliaždená rana môže byť škvrnitá.
Uhryznutie rany sa vyskytujú, keď je mäkké tkanivo poškodené ľudskými alebo zvieracími zubami. Charakteristickými znakmi rán uhryznutím sú poškodenie vo forme dvoch oblúkov; v strede - podlhovasté segmenty a na okrajoch - zaoblené (lievikovité) z tesákov. Pre rany po uhryznutí sú charakteristické rozstrapkané okraje, často sprevádzané defektmi tkaniva, najmä vyčnievajúcich častí tváre – nosa, pier, uší, jazyka a vysokým stupňom infekcie. Komplikované rany sa hoja sekundárnym zámerom s tvorbou deformujúcich sa jaziev. Pri defektoch mäkkých tkanív je nevyhnutná plastická operácia. Uhryznutím sa môžu preniesť patogény syfilisu, tuberkulózy, infekcie HIV atď.
Pri uhryznutí zvieratami (pes, mačka, líška a pod.) môže dôjsť k infekcii besnotou alebo sopľavkou (kôň). Preto je potrebné zistiť, ktoré zviera spôsobilo uhryznutie (domáce, túlavé alebo divoké). Vo všetkých prípadoch, kedy nie je možné určiť stav zvieraťa, je potrebná imunizácia proti besnote, ktorú vykonáva úrazový chirurg, ktorý má špeciálne školenie na poskytovanie protibesnotovej starostlivosti obyvateľstvu. Imunizácia sa vykonáva v ambulantných alebo lôžkových zariadeniach v súlade s pokynmi na použitie liekov proti besnote.
Nestrelné poranenia sa môžu kombinovať s prítomnosťou cudzieho telesa v rane. Mohlo to byť sklo, tehla, zemina, kusy dreva, teda tie materiály, ktoré boli na mieste poškodenia. V zubárskej praxi môže byť cudzím telesom injekčná ihla, frézy, zuby alebo výplňový materiál. Ich lokalizácia je možná v mäkkých tkanivách, maxilárnom sínuse a mandibulárnom kanáli. Za cudzie teleso by sa mali považovať aj endodontické nástroje: vrták, pilník K, pilník H, plnič kanálov, extraktor buničiny, nanášač atď.
3.2. Klinická charakteristika strelných poranení maxilofaciálnej oblasti
V mechanizme vzniku strelného poranenia sú primárne dôležité štyri faktory:
– náraz rázovej vlny;
– zásah raniaceho projektilu;
– vystavenie energii bočného nárazu, počas ktorého sa vytvorí dočasne pulzujúca dutina;
– vplyv bdelého víru.
V prípade nestrelných zranení a poškodení je dôležitý len jeden zo štyroch faktorov – zásah raniacej strely. Strelné poranenia sa na rozdiel od nestrelných rán vyznačujú deštrukciou tkaniva nielen v oblasti ranového kanálika (primárna nekróza), ale aj za ním s tvorbou nových ložísk nekrózy v priebehu niekoľkých dní po rane (sekundárne nekróza). Možno rozlíšiť tri zóny poškodenia:
– zóna vinutého kanála;
– zóna kontúzie alebo zóna primárnej nekrózy, t. j. zóna súčasnej nekrózy mäkkých tkanív v dôsledku priameho nárazu;
– zóna rozruchu (lat. komocia- otras mozgu) alebo zóna molekulárneho otrasu spojená s pôsobením sily kinetickej energie, ku ktorej dochádza pri použití vysokorýchlostných ručných zbraní. V dôsledku toho sa vytvorí pulzujúca vysokotlaková dutina, ktorá má desiatky krát väčší priemer ako kanál rany a 1000-2000 krát dlhšia ako doba prechodu rany. To vysvetľuje vzhľad oblastí sekundárnej nekrózy, ktorá má ohniskovú povahu.
Klinický obraz poškodenia mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti do značnej miery závisí od typu a tvaru zraňujúceho objektu. Strelné poranenia sú na rozdiel od nestrelných rán závažnejšie a často sú sprevádzané poškodením kostí tvárového skeletu, defektmi mäkkých tkanív, narušením životných funkcií (dýchanie, žuvanie a pod.).
Podľa údajov získaných z porovnávacej analýzy strelných poranení maxilofaciálnej oblasti počas druhej svetovej vojny a moderných LVK je ich frekvencia v závislosti od charakteru poškodenia rozdelená nasledovne:
– end-to-end – 14,6 % (VOV) a 36,5 % (LVK);
– slepý – 79,6 % (VOB) a 46,2 % (OZP);
– tangenty – 5,7 % (BOB) a 14,4 % (DEF);
Nárast prestrelených rán v LVK v porovnaní s obdobím 2. svetovej vojny možno vysvetliť zvyšujúcim sa podielom používania vysokorýchlostných strelných zbraní.
Ťažšie strelné poranenia sú skrz naskrz. Vyznačujú sa prítomnosťou vstupu, navinutého kanála a výstupu. Zatiaľ čo vstupný otvor môže byť malý, výstupný otvor je o niekoľko rádov väčší ako vstupný otvor. Vysvetľuje to skutočnosť, že keď sa do tela zavedie guľka s posunutým ťažiskom, pri prechode cez tkanivo sa prevráti a vyjde v priečnej polohe. Prítomnosť pulzujúcej dutiny a vývoj kinetickej energie vedie k rozsiahlej deštrukcii pozdĺž kanála rany. Vytvára sa veľké množstvo nekrotického tkaniva, okraje krvných ciev a nervov sú rozdrvené.
Slepé rany sú charakterizované vstupným otvorom, kanálom rany a cudzím telesom.
Cudzie telesá sú klasifikované podľa nasledujúcich kritérií:
1. Vo vzťahu k Rg lúčom:
– röntgenkontrastné;
– nie je röntgenkontrastný.
2. Podľa miesta:
– v podkoží, vo svaloch;
- s poškodením kostí;
– v paranazálnych dutinách;
– v hlbokých priestoroch maxilofaciálnej oblasti (pterygomaxilárne, perifaryngeálne, dno ústnej dutiny);
– v hrúbke jazyka;
3. Podľa typu zraneného projektilu:
- trieska;
– zuby, ktoré sú mimo objímok (sekundárne raniace projektily);
- iné.
Dôvody vyžadujúce povinné odstránenie cudzieho telesa:
– cudzie teleso je v rovine zlomeniny;
– v blízkosti ciev sa nachádza cudzie teleso, čo môže viesť k vzniku dekubitov steny cievy a vzniku sekundárneho skorého a niekedy neskorého krvácania;
- prítomnosť neustálej bolesti;
– obmedzenie pohybu dolnej čeľuste;
- problémy s dýchaním;
- dlhotrvajúci zápal;
– prítomnosť cudzieho telesa v paranazálnych dutinách.
Načasovanie a miesto odstránenia cudzieho telesa závisí od prostredia, v ktorom k poraneniu došlo. Počas vojenských operácií je operácia na odstránenie cudzieho telesa daná vojenskou a zdravotnou situáciou a podmienkami evakuácie.
V.I. Voyachek (1946) identifikuje štyri kombinácie pomeru lokálnych a všeobecných reakcií na prítomnosť cudzieho telesa, od ktorých závisí čas jeho odstránenia:
1) ľahký prístup k cudziemu telu bez nepríjemných následkov s tým spojených (extrakcia sa vykonáva za priaznivých podmienok);
2) ľahký prístup, ale existuje výrazná lokálna alebo všeobecná reakcia (odstránená pri prvej príležitosti);
3) ťažký prístup, ale nedochádza k žiadnej reakcii na cudzie teleso (odstránené len zo špeciálnych dôvodov);
4) ťažký prístup, ale za prítomnosti nepríjemných pocitov alebo hrozivých symptómov (odstránené s potrebnými opatreniami).
V súvislosti s vyššie uvedeným možno indikácie na odstránenie cudzích telies rozdeliť na podmienené, absolútne a relatívne.
Ak je prítomnosť cudzieho telesa bezpečná, nespôsobuje funkčné poškodenie a dá sa ľahko odstrániť, potom sa takéto indikácie týkajú podmienené a odstránenie cudzieho telesa sa môže vykonať kedykoľvek a v ktorejkoľvek fáze lekárskej evakuácie v závislosti od lekárskej a vojenskej situácie.
Ak odstránenie cudzieho telesa nie je ťažké, ale jeho prítomnosť je život ohrozujúca, potom sú indikácie na jeho odstránenie absolútne. V tomto prípade sa operácia vykoná čo najskôr.
Ak je odstránenie cudzieho telesa technicky náročné a môže viesť k väčším komplikáciám ako samotná prítomnosť cudzieho telesa, potom sa odstránenie vykonáva pri kvalifikovanej alebo špecializovanej pomoci a potom možno zvážiť indikácie na odstránenie cudzieho telesa príbuzný.
V čase mieru je ranený prevezený do nemocnice, kde by mu mala byť poskytnutá špecializovaná starostlivosť na odstránenie cudzieho telesa. V predoperačnom období je potrebné röntgenové vyšetrenie. Pri štandardnom vyšetrení sa nevyhnutne urobia dve röntgenové fotografie v dvoch projekciách - čelnej a bočnej, aby sa určila lokalizácia tela v priestore vo vzťahu k anatomickým orientačným bodom. Možné sú aj iné metódy röntgenového vyšetrenia: ortopantomogram, počítačová tomografia atď.
Počas primárnej chirurgickej liečby je potrebná revízia kanála rany a oblastí priľahlých k nemu. Vizuálna detekcia cudzieho telesa je obzvlášť dôležitá pri podozrení na prítomnosť rádioopakných materiálov. V maxilofaciálnej oblasti nie sú možné ďalšie rezy na vyhľadávanie cudzieho telesa. Okrem vizuálneho vyšetrenia ranového kanála počas primárnej chirurgickej liečby možno použiť endoskopické vyšetrenie (Samoilov A. S. [et al.], 2006). V prípade pochybností o prítomnosti cudzieho telesa sa aplikácia slepého stehu pri primárnej chirurgickej liečbe neodporúča. Uzavretý steh je možné aplikovať po 5 až 7 dňoch, aby ste sa uistili, že nedochádza k zápalovému procesu. Počas celej doby pozorovania je možné na zmenšenie rozostupovania okrajov rany používať pásiky lepiacej pásky, aplikovať lamelové alebo zriedkavé stehy (pozri obr. 24, 25). Na obr. 4, 5, 6, 7, 8 sú znázornené príklady cudzích telies rôzneho druhu a umiestnenia.
Závažnosť poškodenia mäkkých tkanív tváre závisí od umiestnenia rany, objemu tkaniva umiestneného v oblasti poškodenia a typu rany. Pre akúkoľvek ranu je však typický priebeh ranového procesu, ktorý je rozdelený do štyroch období. (Podmienečne, pretože prechod z jedného obdobia do druhého nenastáva náhle, ale postupne. Počas jedného obdobia sa začína vývoj ďalšieho.)
Prvé obdobie je obmedzená na 48 hodín a je charakterizovaná traumatickým edémom v dôsledku zvýšenia permeability cievnej steny. Traumatický opuch môže trvať 3 až 5 dní. Už v tomto období sa však zisťujú príznaky nekrózy vo svaloch a podkoží. Výtok z rany je seróznej povahy, ale na konci obdobia je výtok serózno-hemoragickej povahy a potom hnisavý.
Ryža. 4. RTG tvárových kostí lebky v bočnej projekcii. V oblasti hornej čeľuste je viditeľný fragment noža
Ryža. 5. RTG v bočnej projekcii dolnej čeľuste. Strelná rana s guľkami
Ryža. 6. RTG v bočnej projekcii hornej čeľuste. V maxilárnom sínuse je injekčná ihla
Ryža. 7. RTG v laterálnej projekcii mandibulárneho ramena. Cudzie teleso - guľka
Ryža. 8. Prieskumný röntgenový snímok v priamej projekcii lebky. Cudzie teleso – strela systému Osa v maxilárnom sínuse
Druhé obdobie obmedzené na obdobie 3 až 7 dní a je charakterizované zápalovým procesom. Každá rana je infikovaná a rany maxilofaciálnej oblasti môžu byť dodatočne infikované cez adnexálne dutiny nosa, ústnu dutinu (prenikajúce rany) v dôsledku zničených zubov. Výtok z rany sa stáva serózno-hnisavým, potom hnisavým. V tomto období hnisavé „pruhy“ a šírenie hnisavého procesu do hlbokých priestorov maxilofaciálnej oblasti (pterygomaxilárne, žuvacie, koreň jazyka, perifaryngeálna, temporálna a infratemporálna jamka, pozdĺž neurovaskulárneho zväzku krku do mediastína atď.) sú možné. Do konca tohto obdobia sa pri strelných poraneniach oddeľujú tkanivá poškodené na submolekulárnej úrovni od nepoškodených. Už v tomto období sa zaznamenávajú javy charakteristické pre ďalšie obdobie: v podkožnom tukovom tkanive a svaloch dochádza k proliferácii endotelu, vytvárajú sa nové cievy, ktoré následne tvoria základ pre vývoj granulačného tkaniva. Ku koncu obdobia začína čistenie rany.
Tretia tretina trvá 8–10 dní a vyznačuje sa čistením rany a vývojom granulačného tkaniva. V tomto čase začína kontrakcia rany v dôsledku tvorby vláknitého tkaniva z jej okrajov.
Štvrtá tretina môže trvať 11 až 30 dní a je charakterizovaná epitelizáciou a zjazvením. Granulačné tkanivo sa premieňa na kolagénové vlákna a stáva sa hustejším. Prebieha organizácia jaziev a epitelizácia. Epitel sa tvorí z okrajov rany a nemôže konkurovať rýchlosti vývoja kolagénových vlákien, pretože rýchlosť jeho rastu z okrajov rany pozdĺž obvodu nie je väčšia ako 1 mm za 7–10 dní. To určuje sekundárne hojenie rán, ktoré je vždy charakterizované prítomnosťou jazvy.
Priebeh procesu rany mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti sa líši od rán iných lokalizácií. Vďaka anatomickým a fyziologickým vlastnostiam dochádza k hojeniu rán v kratšom čase. Dobrá vaskularizácia, inervácia a prítomnosť nízkodiferencovaných mezenchymálnych buniek mäkkých tkanív tváre podmieňujú dobrú regeneračnú schopnosť, skracujú dobu hojenia rany a umožňujú predĺžiť čas primárneho chirurgického ošetrenia rany na 48 hodín.
Trvanie období hojenia rán a závažnosť priebehu závisia od faktorov, ako sú:
– trvanie pomoci a jej primeranosť v prednemocničnom (stacionárnom) štádiu;
– celkový stav pacienta (vek, dehydratácia, vyčerpanie výživy atď.);
– sprievodné ochorenia (CVD, cukrovka, chronické ochorenie obličiek, ochorenie pečene atď.);
- vedľajšie škody.
Pozor! Toto je úvodná časť knihy.
Ak sa vám začiatok knihy páčil, plnú verziu si môžete zakúpiť u nášho partnera – distribútora legálneho obsahu, LLC.
Všetci ľudia, bez ohľadu na vek, sú náchylní na modriny na tvári. Pomerne jednoduché zranenie môže skrývať vážne poškodenie hlbokých vrstiev tvárového tkaniva a kostí tvárového skeletu, čo môže viesť ku komplikáciám.
Správne poskytnutá prvá pomoc, včasná konzultácia s lekármi a adekvátna taktika liečby pomôžu vyhnúť sa komplikáciám a estetickému nepohodliu.
Modrina je uzavreté poranenie tkanivových štruktúr: podkožného tuku, ciev a svalov bez narušenia celistvosti kože. V tomto prípade sa v postihnutej oblasti vyskytuje komplex patologických zmien. Lokálne zmeny sú charakterizované vyvrtnutiami a ruptúrami mäkkých tkanív, poraneniami ciev, krvácaním a lymfatickými výronmi, nekrózou a rozpadom bunkových elementov.
Modriny tvárových tkanív sú charakterizované krvácaním, ktoré má dva vývojové mechanizmy:
- tvorba dutiny v intersticiálnom priestore, jej naplnenie krvou;
- namáčanie tkanív krvou bez vytvorenia dutiny (nasávanie).
Tak vzniká hematóm (modrina) – obmedzené nahromadenie krvi, často sprevádzané poúrazovým opuchom. V závislosti od traumatického agens, intenzity poranenia a lokalizácie lézie môže byť hematóm lokalizovaný povrchovo alebo hlboko.
Pri povrchovom krvácaní je postihnuté len podkožné tukové tkanivo, hlboké hematómy sú charakteristické umiestnením v hrúbke svalov alebo pod periostom tvárového skeletu.
Príčiny a príznaky modrín
Hlavné príčiny modrín na tvári: pád z výšky, úder tvrdým predmetom, stlačenie tvárového tkaniva pri dopravných nehodách alebo prírodných katastrofách.
Prvým príznakom poranenia tváre je bolesť. Toto je signál poškodenia alebo podráždenia nervových vlákien. Intenzita bolesti závisí od závažnosti poranenia a lokalizácie postihnutej oblasti.
Najtrvalejšia bolesť nastáva pri poškodení nervových kmeňov tváre. V tomto prípade zranená osoba pociťuje ostrú, pálivú a vystreľujúcu bolesť. Zintenzívňuje sa pri akomkoľvek pohybe tvárových svalov.
Po vystavení traumatickému činidlu pokožka získa jasne červený odtieň. Takto presvitá cez kožu krv vstupujúca do intersticiálneho priestoru. Postupne sa jeho koncentrácia zvyšuje a postihnuté miesto mení farbu na modrofialovú.
Postupne sa v hematóme začína rozpad hemoglobínu. Po 3-4 dňoch sa vytvorí produkt rozpadu krviniek, hemosiderín, ktorý spôsobí zelenú farbu a v dňoch 5-6 hematoidín, ktorý má žltú farbu.
Táto striedavá zmena farby hematómu sa ľudovo nazýva „kvitnúca modrina“. Pri absencii komplikácií sa hematóm úplne vyrieši v priebehu 14-16 dní.
Dôvody na okamžitú konzultáciu s lekárom sú objavenie sa čírej tekutiny z ucha, cyanóza (modré sfarbenie) oblasti okolo očí, kŕče, strata vedomia, nevoľnosť a vracanie. Toto sú príznaky vážneho traumatického poranenia mozgu, ktoré si vyžadujú podrobné vyšetrenie tela a určitú taktiku liečby.
Klasifikácia modrín mäkkých tkanív
V traumatológii sa modriny klasifikujú podľa závažnosti. To vám umožňuje určiť taktiku liečby a posúdiť možné riziko komplikácií.
- 1. stupeň
Modriny sa vyznačujú menším poškodením podkožného tuku. Nevyvolávajú obavy, nevyžadujú kontakt so špecialistom a vyriešia sa sami do 5 dní. Môže sa vyskytnúť mierna bolesť a modré sfarbenie poškodenej oblasti.
- 2. stupeň
Ťažké poškodenie podkožného tuku. Modriny sú sprevádzané hematómom, opuchom a akútnou bolesťou. V tomto prípade je potrebná komplexná liečba farmakologickými liekmi.
- 3. stupeň
Silná modrina postihujúca svaly a periosteum je často sprevádzaná porušením celistvosti kože. Existuje vysoké riziko bakteriálnej infekcie. V týchto prípadoch je návšteva traumatológa povinná.
- 4. stupeň
Hodnotené ako mimoriadne závažné. V tomto prípade je narušená funkčnosť tvárového skeletu a riziko komplikácií z mozgu je vysoké. Stav zranenej osoby si vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc.
Prvá pomoc
Je zaujímavé, že každý počul o vplyve chladu na miesta zranenia. Nie každý však pozná mechanizmus účinku chladu, preto tento dôležitý bod pri poskytovaní prvej pomoci pri modrinách často ignoruje.
Pri vystavení chladu sa cievy zužujú. To výrazne zastaví krvácanie do intersticiálneho priestoru a spôsobí závažnosť hematómu.
Chlad potláča uvoľňovanie zápalových mediátorov, znižuje citlivosť poraneného miesta, čo ovplyvňuje intenzitu bolesti.
Na použitie kryoterapie:
- kocky ľadu;
- kryobalenia z lekárne;
- uterák namočený v studenej vode;
- akýkoľvek studený predmet z chladničky.
V priemere trvá jedno vystavenie chladu na poranené miesto 15-20 minút. Pri ťažkých modrinách s pretrvávajúcou bolesťou sa postup opakuje každé 2 hodiny.
V tomto prípade sa musíte spoliehať na subjektívne pocity a sledovať stav pokožky. Mala by byť otupená a červená. Bielenie poškodenej oblasti a priľahlých tkanív naznačuje porušenie miestneho obehu v dôsledku dlhodobého stavu vazokonstrikcie.
Liečba chladom je kontraindikovaná pri patologických poruchách krvného obehu a diabetes mellitus. Ľad a studené predmety sa prikladajú na tvár len cez handričku. Priamy kontakt môže viesť k omrznutiu kožných buniek a vzniku pigmentovanej oblasti po nekróze.
Ak sú odreniny a rany s modrínami, okraje poškodenej oblasti sa ošetria antiseptickými prostriedkami:
- brilantná zelená;
- peroxid vodíka;
- furatsilin;
- 0,01% roztok manganistanu draselného.
Počas prvých 48 hodín neaplikujte teplo ani masírujte pomliaždenú oblasť. Na zmiernenie silnej bolesti užívajte perorálne analgetiká: Ketanov, Nurofen, Ibuprofen.
Liečebný komplex
Na liečbu modrín sa používajú vonkajšie lieky, ľahká masáž a tepelná terapia. V tomto období sa vyhýbajte užívaniu alkoholu, ktorý rozširuje cievy, a liekov, ktoré riedia krv.
Lieky
V lekárňach si môžete kúpiť lieky vo forme masti, krému alebo gélu s chladivými, vstrebateľnými, regeneračnými a analgetickými vlastnosťami. Preto nie je ťažké vyliečiť modrinu a rýchlo sa zbaviť hematómu na tvári. Tento prehľad vyberá najúčinnejšie lieky.
Chladiace kvapaliny
Lieky tejto skupiny obsahujú mentol, éterické oleje, analgetiká a ďalšie účinné látky. Lieky odstraňujú bolesť, znižujú prekrvenie postihnutého miesta, zabraňujú tvorbe modrín.
Prípravy:
- Venoruton.
- Sanitas.
Je vhodné použiť lieky do 48 hodín po poranení.
Vstrebateľné a lieky proti bolesti
Účinné látky týchto liekov zabraňujú tvorbe trombov, zlepšujú trofizmus tkanív, pomáhajú odstraňovať edémy a riešiť hematómy. Okrem toho lieky zmierňujú bolesť, zmierňujú svrbenie, dezinfikujú postihnutý povrch a majú protizápalový účinok.
Prípravy:
- heparín (heparínová masť, Lyoton, Flenox, Hepavenol plus, Dolobene, Panthevenol);
- badyaga (Badyaga forte, doktor, expresná modrina);
- troxerutín (Venolan, Troxegel, Troxevasin, Febaton, Indovazin);
- Sinyakov-OFF;
- Záchranár;
- Traumeel S.
Pred použitím lieku si musíte preštudovať pokyny, niektoré z nich majú špecifické kontraindikácie.
Prípravky sa nanášajú v tenkej vrstve na vyčistenú pleť masážnymi pohybmi. Počet opakovaní závisí od aktivity lieku, takže musíte postupovať podľa pokynov.
Prípravky vo forme gélu majú oproti mastiam určité výhody. Po ich použití nie je na tvári mastný lesk, oblečenie a posteľná bielizeň sa špinia pomerne málo. Účinné látky týchto liekov sú rozpustené vo vodnej báze, takže rýchlejšie prenikajú do pokožky.
Na veľmi suchú pokožku a tvorbu krusty na povrchu rany je vhodné použiť masti. V týchto prípadoch mastný základ zmäkčuje vonkajšie vrstvy pokožky a umožňuje aktívnym zložkám dosiahnuť miesto pôsobenia.
Ľudové prostriedky používané doma
Mnohé rastliny a potraviny bežné v každodennej strave obsahujú zložky, ktoré dokážu rýchlo vyliečiť modriny na tvári. Tento spôsob liečby, pre telo neškodný, je vhodný na modriny 1. a 2. stupňa.
Na liečbu sa používajú zložky s protiedematóznymi, antikoagulačnými a protizápalovými vlastnosťami. Ľudové lieky zlepšujú trofizmus tkanív, podporujú resorpciu krvných zrazenín, stimulujú lokálnu imunitu a metabolizmus a majú mierny analgetický účinok.
Kapusta, zemiaky a lopúch
Na ošetrenie sa list zelenej kapusty umyje pod studenou vodou, na povrchu sa urobí niekoľko malých rezov a aplikuje sa na miesto modriny. Kompresia môže byť pripevnená lepiacou páskou. Náprava sa uchováva, kým list nevyschne, postup sa opakuje 4-6 krát denne.
Na posilnenie protiedematózneho účinku možno obklady s kapustovými listami kombinovať s aplikáciou surových zemiakov. Za týmto účelom naneste na povrch modriny strúhané zemiaky, prikryte gázou a nechajte pôsobiť 30 minút.
V lete môžete použiť list lopúcha. Umyje sa studenou vodou, urobia sa rezy a nanesú sa na modrinu svetlou stranou.
Aloe a med
Na prípravu bylinného lieku vyberte veľký list rastliny starej najmenej 2 roky. Rozdrvené suroviny sa zmiešajú s medom v rovnakých pomeroch, umiestnia sa do sklenenej nádoby a uchovávajú sa v chladničke.
Každý deň naneste na povrch modriny hrubú vrstvu masti a prekryte ju gázou. Trvanie procedúry je 20 minút, množstvo je 2-3 krát denne.
Ak nie je možné nájsť aloe, rastlina môže byť nahradená strúhanou čerstvou repou.
Banán a ananás
Na zmiernenie hematómu a opuchu stačí priložiť na pomliaždený povrch banánovú šupku alebo plátok ananásu. Trvanie kompresie je 30 minút, na dosiahnutie rýchleho účinku budete potrebovať najmenej 4 procedúry denne.
Jablčný ocot
Na prípravu liečivého roztoku sa ocot (2 lyžičky) zriedi v studenej vode (1 l). Gázová tkanina namočená v roztoku sa aplikuje na modrinu 30 minút 2-3 krát denne.
Tepelná terapia
Pôsobenie tepla stimuluje lokálny krvný a lymfatický obeh, imunitu a metabolizmus. To urýchľuje procesy obnovy tkanivových buniek a resorpciu hematómov.
2 dni po poranení môžete liečiť teplom. Na dosiahnutie lepších výsledkov sa procedúry kombinujú s masážou.
Ak chcete použiť postup doma, gázová tkanina sa zloží do 5 až 6 vrstiev, navlhčí sa v horúcej vode a aplikuje sa na poranenú oblasť. Plastová fólia a hustá tkanina sú umiestnené na vrchnej časti tkaniny. Doba expozície je 15-20 minút, počet procedúr je 2 krát denne.
Hrejivý účinok obkladu zosilňuje 40% etylalkohol, vodka, gáfor alebo salicylalkohol. Riedia sa horúcou vodou.
Masáž
Reflexné a mechanické vplyvy rukami stimulujú kontrakciu svalov a podkožného tkaniva tváre. Tým sa zlepšuje krvný obeh, mikrocirkulácia a metabolizmus. V dôsledku toho sa urýchľujú procesy resorpcie infiltrátu, edému a hematómu a znižuje sa riziko svalovej atrofie.
6-8 hodín po poranení začnite masírovať oblasti susediace s postihnutou oblasťou. Na tento účel sa používajú techniky hlbokého hladenia, miesenia a vibrácií. Trvanie procedúry je 10 minút, množstvo je 2 krát denne.
Masáž pomliaždeného povrchu sa môže vykonať až 48 hodín po poranení za predpokladu, že nedôjde k prasknutiu veľkých ciev a rozsiahlemu povrchu rany.
V tomto prípade je povolené iba povrchové hladenie a vibrácie. Trvanie procedúry sa zvyšuje na 15 minút.
Možné následky modriny
Zvyčajná bolesť, hematóm a opuch môžu skrývať poškodenie mozgu a tvárového skeletu. Ignorovanie návštevy traumatológa a nedostatok včasnej liečby vedie k vážnym následkom a komplikuje život zranenej osoby v budúcnosti.
Možné následky:
- traumatické zranenie mozgu;
- deformácia nosových štruktúr;
- vývoj chronickej rinitídy, sinusitídy, sinusitídy;
- porušenie dýchacieho procesu;
- otras mozgu rôzneho stupňa;
- zlomeniny kostí tvárového skeletu;
- perforácia ušného bubienka;
- infekčný zápal hematómu.
Pri šikmom údere často dochádza k oddeleniu podkožného tkaniva, čo prispieva k vzniku veľkého a hlboko uloženého hematómu. Keď sa vytvrdzujú, tvoria traumatické cysty. Takéto patologické formácie je možné vyliečiť iba chirurgicky.
Ako zamaskovať hematóm?
Nie všetci zranení ľudia si môžu vziať voľno z práce alebo sa vyhnúť vychádzkam na verejné miesta. Preto sa modrina na tvári často stáva príčinou akútneho trápenia a nepohodlia. V týchto prípadoch môže pomôcť niekoľko jednoduchých krokov na maskovanie hematómu a zmiernenie opuchov.
Soľný kompres
Ide o najrýchlejší spôsob odstránenia poúrazových opuchov, ktorý však pokožke veľmi škodí. Preto sa používa iba v extrémnych prípadoch, keď je potrebné dať vzhľad tváre v krátkom čase do poriadku.
Na prípravu produktu sa soľ (3 polievkové lyžice) rozpustí v teplej prevarenej vode (1 l). Ponorte gázovú handričku do roztoku na 5 minút, aby sa nasýtila kryštálmi soli. Kompresia sa aplikuje na modrinu po dobu 20 minút, pokožka sa umyje teplou vodou.
Korektory
Tieto korektory sú navrhnuté tak, aby skryli nedokonalosti pleti. Hlavná vec je vybrať správnu farbu korektora:
- so sviežou modrofialovou modrinou - oranžovou;
- pre zelený hematóm - žltý;
- so žltou modrinou - lila, levanduľa.
Veľké hematómy je lepšie maskovať krycou tyčinkou a malé modriny sa dajú dobre ošetriť krémami alebo ceruzkami.
Mnoho ľudí je zvyknutých liečiť modriny na tvári ako ľahké zranenie. Liečba často spočíva v aplikácii chladu a užívaní liekov proti bolesti. Tvár je súčasťou kraniofaciálneho skeletu, ktorý je neoddeliteľne spojený s mozgom, dýchacími a sluchovými orgánmi. Preto je dôležité dávať pozor na poranenia tváre a modriny, vrátane drobných.
