Spazmofília. Spazmofília (dojčenská tetánia) Ďalšie spôsoby kontroly protikŕčových symptómov

Trousseau) - 1) (syn. Trousseauov fenomén) - tonický kŕč ruky, ktorý sa vyskytuje v reakcii na tlak v oblasti neurovaskulárneho zväzku na ramene; príznak spazmofílie alebo tetánie; 2) rozvoj akútnej tromboflebitídy veľkých žíl pri rakovine vnútorných orgánov.

„Ruky pôrodníka“? To je, keď sú prsty 1, 4, 5 ohnuté a nemôžete nimi normálne pohybovať. Keď sú poškodené nervy ruky.

alebo syndróm karpálneho tunela. Čo je to?

Toto sa úplne nazýva póza Wernicke-Mann. Vyskytuje sa s hemiparézou (paréza jednej polovice tela), charakteristická pre poškodenie centrálneho motorického neurónu.

Trousseauov syndróm

Tento syndróm je pomenovaný po osobe, ktorá ako prvá vytvorila vzťah medzi kombináciou tromboflebitídy a rakoviny vnútorných orgánov - francúzskom lekárovi Andre Trousseauovi. Po ňom je pomenovaný typický príznak spazmofílie – „pôrodnícka ruka“. Trousseauov syndróm sa týka paraneoplastických procesov a spája spontánnu migračnú tromboflebitídu a pokročilú rakovinu pažeráka alebo iných vnútorných orgánov (zvyčajne žalúdka, pečene).

Paraneoplastické procesy sú procesy vyskytujúce sa v tele starších ľudí (vyskytujú sa oveľa menej často u mladých ľudí), ktoré sa vyvíjajú počas rakoviny, ale v žiadnom prípade nesúvisia priamo so samotným nádorom - teda ani s jeho metastázami, ani s jeho rast. Takéto nešpecifické reakcie sa vyskytujú ako odpoveď na tie zmeny, ktoré vznikajú v dôsledku prítomnosti zmeneného, ​​neoplastického, v podstate cudzieho procesu pre telo.

Príčiny

Existuje niekoľko príčin Trousseauovho syndrómu. Jedna z nich spočíva v nadmernej tvorbe trombotvorných faktorov. Takmer každý nádor, počnúc malou veľkosťou, produkuje fibrinopeptid A, ktorý, keď sa zistí, môže byť markerom nádoru vnútorných orgánov - je to spôsobené tým, že kvantitatívne ukazovatele fibrinopeptidu A a veľkosť nádoru sú spojené s pomerne vysokým stupňom presnosti.

Druhým dôvodom je zmena hemostázy u onkologických pacientov podľa typu vonkajšieho koagulačného mechanizmu – teda po tom, čo sa do krvi dostanú látky, ktoré nie sú súčasťou jeho zloženia (v tomto prípade nádorové bunky). Nádory sú stálym zdrojom tkanivového tromboplastínu, ako aj špeciálneho „rakovinového prokoagulantu“, ktorý premieňa koagulačné faktory VII a X na serínovú proteinázu.

Najčastejšie sa tento príznak objavuje s nádormi gastrointestinálneho traktu.

Symptómy

Ako to už v medicíne býva, objavenie tohto syndrómu je spojené so smrťou samotného autora. Andre Trousseau dlho študoval neoplastickú patológiu a už si všimol známky spontánnej trombózy. Keďže vzťah medzi trombózou a nádormi bol Trousseauovi zrejmý, predpokladal, že on sám má rakovinu žalúdka, najmä preto, že tam neboli príliš zjavné, no napriek tomu alarmujúce príznaky. A tak to dopadlo – Andre zomrel na rakovinu žalúdka.

Nádory vnútorných orgánov sa nie vždy prejavia typickými príznakmi. A ľudia majú často tendenciu znižovať význam toho, čo považujú za hrozné sťažnosti a symptómy. Nádor rastie, zvyšuje sa jeho vonkajší vplyv na telo a vyvolávajú sa pareneoplastické procesy. Ak sa flebotrombózy tvoria na rôznych miestach, sú ťažko liečiteľné alebo dokonca vôbec neliečiteľné, ak sú trombózy veľkých tepien nesúvisiace so žiadnymi pacientmi známymi chorobami, treba predpokladať rakovinový nádor.

Diagnostika a liečba

Diagnóza musí byť dôkladná. Zvýšené trombotické procesy, neustále zmeny krvných parametrov, čo naznačuje zmeny koagulačných faktorov. Je potrebné vykonať krvný test na prítomnosť fibrinopeptidu A a iných koagulačných faktorov a tiež venovať pozornosť všetkým nešpecifickým ťažkostiam, ktoré má pacient. Na určenie lokalizácie nádoru bude potrebná aj dôkladná diagnóza.

Neexistuje žiadna špecifická liečba Trousseauovho syndrómu (ako aj iných paraneoplastických procesov). Klinicky sa môžu oslabiť alebo ustúpiť len pri úspešnej liečbe (aj paliatívnej).

Predpoveď

Úplne závisí od prognózy nádoru a možností jeho radikálnej liečby.

7 dôvodov, prečo nemôžete prestať fajčiť.

Konvulzívny syndróm

V tomto článku budeme hovoriť o kŕčoch. V prvom rade o tom, pre aké patologické stavy sú typické.

Kŕče samotné nie sú chorobou, ale symptómom, a preto sa neliečia. Čo s nimi robia, pýtate sa? Odpoveď znie: zastavia to, alebo, jednoducho povedané, odstránia.

Čo robiť, ak má dieťa záchvaty? V prvom rade zavolajte sanitku. Lekári podajú antikonvulzíva a odvezú dieťa do nemocnice alebo ho nechajú doma pod dohľadom miestneho pediatra.

Pamätajte, že je ZAKÁZANÉ prepravovať osobu so záchvatmi. To je plné komplikácií. Nevyžadujte preto od lekárov na pohotovosti okamžitú hospitalizáciu a nedovoľte im odobrať dieťa, kým sa stav nestabilizuje. Ak boli kŕče také krátkodobé, že ste sa nestihli ani zľaknúť, tým menej zavolať pomoc, nezabudnite na ne. Určite čo najskôr navštívte svojho lekára. Dúfame, že náš článok vám pomôže zorientovať sa v zložitej situácii.

Kŕče sú teda nedobrovoľné svalové kontrakcie spôsobené podráždením určitých mozgových štruktúr, ktoré kontrolujú pohyb. Záchvaty sa delia na epileptické a neepileptické. Toto rozdelenie je dôležité, pretože tieto dve skupiny majú úplne odlišný prístup k liečbe.

Existujú aj tonické - trvalejšie a pomalé kŕče a klonické - rýchle, fragmentárne. Môžu mať aj zmiešaný charakter – tonicko-klonický. Aj keď tieto názvy nie sú jednoduché, v skutočnosti sú tieto 2 typy záchvatov jasne rozlíšiteľné. Kto aspoň raz v živote videl oboje, nikdy si ich nepopletie.

Najčastejšie sú kŕče odrazom epileptických záchvatov. V tomto prípade môžu byť zovšeobecnené (všeobecné) alebo ohniskové (lokálne). Čiastočné záchvaty zahŕňajú záchvaty na jednej končatine alebo na jednej strane tela. Označujú oblasť mozgu, ktorá je ovplyvnená vzrušením. Pri generalizovaných záchvatoch je podráždená celá mozgová kôra, ktorá je zodpovedná za pohyb, takže kŕče sa zmocňujú všetky svaly tela. O epilepsii si povieme podrobnejšie v ďalších článkoch.

Teraz sa vráťme k neepileptickým príčinám záchvatov.

Febrilné kŕče. Najčastejšie záchvaty u detí sú febrilné, t.j. spôsobené zvýšením telesnej teploty nad 38 C. Zvyšovaním teploty sa mení metabolizmus v mozgových bunkách a jeho prekrvenie. Dôsledkom toho je zvýšenie konvulzívnej pripravenosti. Kŕče sa zvyčajne vyskytujú v prvý deň zvýšenia teploty počas infekčných ochorení: chrípka, bolesť hrdla atď. Vyzerajú ako zášklby končatín na pozadí straty vedomia a zvýšenia celkového tónu tela. Záchvat trvá 3-5 minút a najčastejšie sa vyskytuje raz. Rizikovou skupinou sú všetky deti vo veku 9 až 20 mesiacov. Čo by ste mali robiť v takejto situácii?

1. Zavolajte záchranku.

2. Otočte dieťa na bok, čo najviac ho odkryte a udržujte ho v pokoji. Nekrič, aby si ho priviedol k vedomiu.

3. Odstráňte všetky nebezpečné predmety, aby ste predišli zraneniu. Dieťa musí byť na bezpečnom mieste (rohy postele a pod., v tomto prípade hrozí nebezpečenstvo).

4. Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.

K vyšetreniam, ktoré po takejto epizóde absolvujete, patrí návšteva neurológa a záznam EEG. Nezľaknite sa vopred. Prítomnosť febrilných kŕčov najčastejšie vôbec nenaznačuje žiadne nervové ochorenie. Treba sa dať skontrolovať, keďže u 20% takýchto detí je následne diagnostikovaná epilepsia.

Tetánia. Tetánia je spôsobená znížením hladiny vápnika v krvi. Nedostatok vápnika vedie k zvýšenej excitabilite nervového tkaniva, v dôsledku čoho v ňom dochádza k sérii výbojov. Tetánia je ľahko rozpoznateľná. Charakteristické sú kŕče rúk a nôh. Kŕč ruky vyzerá ako „pôrodnícka ruka“ - flexia v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​a extenzia v interfalangeálnych kĺboch, flexia v radiálnych a lakťových kĺboch. Ak spazmus postihuje nohu, chodidlo a prsty sa ohýbajú smerom k podrážke s otočením dovnútra. Nebezpečenstvo tetánie spočíva v tom, že sa môže vyvinúť laryngospazmus (spazmus hlasiviek), ktorý sťažuje dýchanie. Ak sa vaše záchvaty podobajú tetánii, povedzte to svojmu lekárovi. Na začiatok vykoná niekoľko funkčných testov a potom vás pošle na analýzu hladín hormónov. Najčastejšou príčinou tetánie je nedostatočnosť prištítnych teliesok. Môže sa však pozorovať pri hyperventilácii (hlboké dýchanie) u pacientov s neurózami a zlyhaním obličiek. Môže súvisieť aj so zníženými hladinami horčíka alebo kolísaním hladín draslíka v krvi. Týka sa to najmä náhlych zmien koncentrácií, napríklad pri intravenóznom podaní liekov obsahujúcich tieto elektrolyty.

Multifokálny myoklonus – trhavé, nepravidelné kŕčovité pohyby. Často sa objavujú v kontexte zmätku alebo omámenia. Takýto myoklonus môže sprevádzať chvenie a zášklby. Zvyčajne sa vyskytuje ako dôsledok metabolickej alebo toxickej encefalopatie. U detí sa objavuje najmä ako dôsledok apnoe pri narodení.

U mladších detí sa epileptické záchvaty ľahko zamieňajú s afektívne-respiračnými záchvatmi. Afektívne dýchacie záchvaty sa vyskytujú v dôsledku intenzívneho kriku u urazeného alebo vystrašeného dieťaťa. Sú charakterizované zadržaním dychu pri nádychu, po ktorom nasleduje modrosť, strata vedomia, znížený svalový tonus alebo generalizované tonické svalové napätie. Niekedy sa na tomto pozadí vyskytujú krátkodobé klonické zášklby. Po niekoľkých sekundách sa dýchanie a s ním aj krik obnoví. Zmätok pretrváva minútu, po ktorej sa dieťa vráti k prerušenej činnosti. Záchvaty sa pozorujú hlavne u detí od 6. mesiaca veku. do 4 rokov a potom zmiznú bez stopy. Hlavnou terapiou je psychologická korekcia správania matky a dieťaťa.

„Kŕče“ sú často demonštratívne – hysterické. V tomto prípade sú bizarné, bez zreteľnej zmeny tonickej a klonickej fázy s vyklenutím tela, kopaním, stonaním, kričaním. Je charakteristické, že toto všetko sa deje s nezmeneným vedomím. Pomoc - odstráňte publikum, pre ktoré sa koncert koná.

Počas mdloby sa môžu vyskytnúť krátke klonické kŕče. Stáva sa to vtedy, keď omdlievajúci človek nedostane príležitosť spadnúť (sedí na stoličke, vo verejnej doprave). V tomto prípade sa mdloby predlžujú a v dôsledku toho vznikajú krátkodobé kŕče. Ich trvanie v tomto prípade nepresiahne niekoľko sekúnd.

Je potrebné odlíšiť kŕče od hyperkinézy. Ide o mimovoľné prudké pohyby spojené s porážkou systému zodpovedného za plynulosť, hospodárnosť a emocionálne zafarbenie pohybov. Existuje niekoľko typov hyperkinézy: tremor (trasenie), dystónia, chorea, atetóza, balizmus, tiky atď. Popíšeme si tie najčastejšie. Určite ste takých pacientov videli na ulici. Nemali by ste sa ich báť - v podstate majú primeraný duševný a psychický vývoj, sami trpia svojou chybou. Dystónia je teda nedobrovoľné pomalé opakujúce sa pohyby, rotácia, flexia alebo extenzia rôznych častí tela s tvorbou patologických pozícií. Chorea je nepretržitý prúd rýchlych, nerytmických, chaotických trhnutí. Atetóza – pomalé červovité pohyby v rukách a tele. Niekedy atetóza vyzerá ako skrútenie vývrtky.

Prečítajte si o epileptickom charaktere záchvatov v ďalšom článku.

Pôrodnícky syndróm

V lekárskej literatúre sa Trousseauov symptóm týka dvoch stavov:

Recidivujúca tromboflebitída pri rakovine vnútorných orgánov (častejšie sa však nazýva Trousseauov syndróm). Tromboflebitída postihuje povrchové aj hlboké žily, často mení lokalizáciu (tromboflebitída migrans) a prejavuje sa ako reťazce bolestivých uzlín pozdĺž postihnutých žíl. Žily sú ovplyvnené náhodne, súčasne alebo postupne. Trousseauov syndróm sa vyvíja v dôsledku zmien hladiny protrombínu počas malígneho novotvaru.

Pozoruje sa spravidla pri adenokarcinómoch pankreasu alebo pľúc, ako aj žalúdka, prsníka alebo prostaty. Trousseau ho opísal v roku 1861 a v roku 1867 ho objavil ako jeden z prejavov rakoviny pankreasu, ktorá ho napokon zabila.

Karpálny spazmus (kŕč rúk pri tetánii). Často sa spája so spazmom flexorov chodidla (karpopedálny spazmus), extenzným držaním tela a opistotónom.

Počas karpálneho spazmu sa sťahujú ohýbače zápästia a extenzory prstov. Palec je ohnutý a privedený k dlani, zvyšok je ohnutý v metakarpofalangeálnych kĺboch, ale narovnaný v interfalangeálnych kĺboch. Ruka zaujme polohu podobnú tej, ktorú jej dal lekár pri vaginálnom vyšetrení, a preto Trousseau nazval karpálny spazmus „rukou pôrodníka“ (vo francúzštine main d’accoucheur).

Za akých podmienok sa pozoruje príznak „pôrodníckej ruky“?

Pre akúkoľvek predispozíciu k tetánii: alkalóza, hypokalciémia, hypomagneziémia, hypofosfatémia.

Ako vyprovokovať karpálny spazmus na odhalenie skrytej tetánie?

Tlačte na rameno manžetou tlakomeru, kým pulz na 5 minút nezmizne v radiálnej artérii. Pri hypokalciémii je senzitivita tohto testu 66 %, ale v 4 % prípadov je výsledok falošne pozitívny, takže nenahrádza stanovenie hladín vápnika v sére.

Namiesto vyprovokovania karpálneho spazmu môžete určiť symptóm Chvostek, ktorý naznačuje zvýšenú excitabilitu - zášklby tvárových svalov pri poklepaní na spánkovú kosť pred ušnicou na výstupnom bode tvárového (VII kraniálneho) nervu.

Citlivosť Chvostekovho príznaku na latentnú tetániu je nízka (27 %) a miera falošne pozitívnych výsledkov je veľmi vysoká (19 – 74 % u detí a 4 – 29 % u dospelých).

Kto je Trousseau?

Armand Trousseau () – jedna z najväčších postáv parížskej medicíny 19. storočia. Ako prvý vo Francúzsku vykonal tracheostómiu, zaviedol torakocentézu a vytvoril termín „afázia“. Bol vynikajúcim klinikom a učiteľom, známym ako prednášateľ, ktorý prezentoval klinické pozorovania s gráciou spisovateľa, a ako horlivý zástanca klinického vyučovania pri lôžku.

Bol to Trousseau, kto zaviedol do širokého používania také eponymá ako Addisonova choroba, Gravesova choroba a Hodgkinova choroba. Študenti a kolegovia ho hlboko rešpektovali a milovali. Medzi jeho študentov patrí Potin, Lasegue, Brown-Séquard a da Costa. Okrem toho sa Trousseau zapájal do politických aktivít. Bol účastníkom revolúcie v roku 1848, jedným z tvorcov jej zákonodarného orgánu.

Jeho rada študentom zostáva aktuálna aj 150 rokov po jeho smrti: „Sledujte prax mnohých lekárov; Nepredpokladajte bezpodmienečne, že váš učiteľ má vždy pravdu, že je najlepší. Nehanbite sa priznať svoju vlastnú nevedomosť. V skutočnosti je to uznanie na jazyku každého lekára. Nepreháňajte svoje medicínske zásluhy ovládaním vedeckých faktov. Sú len podmienkou pre budúce profesionálne úspechy, ktoré vám umožnia urobiť ďalší krok k výšinám majstrovstva.“

Kto je Khvostek?

František Chvostek () - rakúsky chirurg pôvodom z Českej republiky, v roku 1867 opísal symptóm pomenovaný po ňom. Popri chirurgii študoval a liečil choroby nervového systému, vrátane experimentálneho výskumu v oblasti elektroliečby.

Pôrodnícky syndróm

Pri spazme je paže v stave extenzie, predlaktie je ohnuté v semiflexii a rameno je v stave addukcie (Trousseauov príznak – ruka pôrodníka).

Na dolných končatinách je zvýšená extenzia stehna a predkolenia s flexiou chodidla a prstov. V závažných prípadoch môžu kŕče postihnúť všetky svaly tváre, čo spôsobí jej deformáciu. Tvár nadobúda charakteristický výraz, čelo je vráskavé, pery stiahnuté a vystrčené dopredu. Na spastickom záchvate sa podieľajú aj svaly očí, jazyka, hrtana a bránice. Pri kŕčoch laryngeálnych svalov, ktoré sa častejšie pozorujú u detí, sa vyskytujú laryngospazmy, s udusením, cyanózou, pri dlhotrvajúcom kŕči sa objavuje ťažká asfyxia so stratou vedomia, ktorá môže byť smrteľná. Často sa u pacientov s chronickou hypoparatyreózou vyskytujú trofické poruchy: suchá koža, krehké kosti, vypadávanie vlasov, šedý zákal, výrazná strata hmotnosti. Pacienti často pociťujú tachykardiu, arytmiu a kompresívnu bolesť v oblasti srdca. Elektrokardiogram odhalí zvýšenie QT intervalu, ktoré je spôsobené hypokalciémiou.

Konštantným príznakom hypoparatyreózy je porušenie minerálneho metabolizmu - hypokalciémia do 5-6 mg%, hyperfosfatémia do 7-10 mg%, hypokalciúria a hypofosfatúria. Zhoršená funkcia zrakového orgánu sa prejavuje poruchami konvergencie, kŕčmi viečok, diplopiou, nystagmom a rozvojom katarakty. Počas záchvatu môžete pozorovať zúženie alebo rozšírenie zreníc a pomalú reakciu. Pri spazme medzirebrových svalov, brušných svalov a bránice sa pozorujú výrazné dýchacie ťažkosti.

Autonómny nervový systém je v stave zvýšenej excitability s tendenciou k vazomotorickým javom.

Dysfunkcia gastrointestinálneho traktu sa prejavuje zvýšenou peristaltikou, zápchou nasledovanou hnačkou a zvýšenou sekréciou žalúdočnej šťavy. Často sa môžu vyvinúť vredy žalúdka alebo dvanástnika.

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje akútna, chronická a latentná forma prištítnej tetánie.

Pri akútnej forme tetánie sa záchvaty často opakujú, trvajú dlho a môžu nastať nečakane.

Rozvoj tetánie v akútnej forme po akejkoľvek traume a strumektómii naznačuje úplné alebo takmer úplné vypnutie funkcie prištítnych teliesok. Akútna forma tetánie sa môže skončiť uzdravením alebo prejsť do chronickej v závislosti od charakteru ochorenia, liečby a pod. Táto forma má menej závažný priebeh, záchvaty sú zriedkavé. Pri jej vzniku sú dôležité provokujúce momenty, prehriatie alebo podchladenie, fyzická aktivita, psychická trauma, tehotenstvo, akútne infekcie.

Sezónne exacerbácie a choroby sa vyskytujú na jar a na jeseň. Pacienti s chronickou hypoparatyreózou často vykazujú trofické poruchy: suchú kožu, krehké nechty, vypadávanie vlasov a chudnutie. Zmeny v zuboch sú redukované na defekty skloviny; zuby sa ľahko lámu a drobia.

Rozpoznanie idiopatického latentného hypoparatyreoidizmu predstavuje určité ťažkosti. Táto forma je charakterizovaná absenciou spontánne sa vyskytujúcich záchvatov, ktoré sa môžu vyskytnúť pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov. Idiopatická tetánia sa častejšie vyskytuje v mladšom veku, častejšie sú postihnutí muži Prítomnosť zmien metabolizmu vápnika a fosforu typických pre hypoparatyreózu dáva dôvod klasifikovať idiopatickú tetániu ako prištítnu formu spojenú s vrodenou inferioritou prištítnych teliesok.

Sťažnosti pacientov s latentnou formou tetánie sú zvyčajne spojené s poruchami srdcovej činnosti: sťažujú sa na búšenie srdca, bolesť na hrudníku, pocit zvierania na hrudníku, bolesti hlavy, mdloby, často sa im sťažuje na husiu kožu, ktorá im lezie do prstov. Fyzikálne a röntgenové vyšetrenie vnútorných orgánov neodhalilo žiadne zmeny. Najjednoduchším spôsobom je identifikácia Chvostekovho príznaku, ktorý je založený na zvýšenej dráždivosti tvárového nervu pri jeho mechanickom dráždení. V reakcii na podráždenie sa pridávajú zášklby hornej pery (Khvostek I), prípadne hornej pery a nosa (Khvostek II), prípadne sa pridáva zášklby kútika úst (Khvostek III).

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Je potrebné myslieť na možnosť hypoparatyreózy, ak sa u pacientov po čiastočnom odstránení štítnej žľazy objavia príznaky topických záchvatov. Pri stanovení diagnózy treba odlíšiť aj tetániu od hystérie a epilepsie. U pacientov s hystériou a epilepsiou nie sú zistené poruchy metabolizmu vápnika a fosforu.

Treba mať na pamäti aj hypoglykemické kŕče, pri ktorých sa pozorujú charakteristické symptómy: pocit hladu, slabosť a bledá pokožka. Otázka je vyriešená vyšetrením hladiny cukru a vápnika v krvi.

Liečba hypoparatyreózy. Pri liečbe ataku tetánie je potrebné podať 10 ml 10% chloridu vápenatého intravenózne, 2-4 ml paratyrsokrinu intramuskulárne.

Intravenózne podanie 10% roztoku chloridu vápenatého alebo 10% roztoku glukonátu vápenatého zvyčajne rýchlo zastaví záchvat kŕčov pri tetánii, čo je veľmi dôležité pri laryngospazme, kedy je to hlavné opatrenie pri prvej pomoci.

V závislosti od trvania a frekvencie záchvatov sa odporúčajú injekcie chloridu vápenatého a parathormónu 2-3 krát denne pod kontrolou hladín vápnika v krvi.

V medziobdobí sa predpisujú doplnky vápnika vo forme 10% roztoku chloridu vápenatého 3x denne jedna polievková lyžica alebo glukonát vápenatý v tabletách 3-4 tablety denne. Súčasne je 2-krát denne predpísaný liehový roztok vitamínu D2 v ME.

Strava pacientov by mala obsahovať veľké množstvo vápnika, a preto sa odporúčajú mliečne výrobky.

DIC syndróm v pôrodníctve

Tehotné ženy sú považované za jednu z najzraniteľnejších kategórií pacientov, ktorí sú náchylní nielen na infekčné a respiračné ochorenia, ale aj na rôzne poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov. U tehotných žien sa môžu vyskytnúť komplikácie nervového, cievneho a tráviaceho systému, ako aj endokrinné poruchy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí zmien hormonálnych hladín. Negatívne zmeny môžu nastať aj v krvotvornom systéme, ako aj hemostáze – biologickom systéme, ktorý zabezpečuje vitálne funkcie organizmu, udržiava tekutý stav krvi a podporuje rýchlu obnovu pokožky a slizníc po poškodení.

DIC syndróm v pôrodníctve

Pomerne častou patológiou hemostázy počas tehotenstva je syndróm DIC. Ide o proces aktívneho vyplavovania tromboplastínu (vonkajšieho stimulátora koagulačného procesu) z tkanív a orgánov, čo vedie k narušeniu zrážanlivosti krvi. V lekárskej praxi sa tento stav nazýva „diseminovaná intravaskulárna koagulácia“. Syndróm je nebezpečný asymptomatickým priebehom a rýchlym rozvojom systémovej koagulopatie, preto by všetky tehotné ženy mali byť počas celého tehotenstva sledované gynekológom alebo pôrodníkom-gynekológom v mieste ich bydliska.

Prečo sa počas tehotenstva vyskytujú poruchy hemostázy?

Menšie poruchy hemostázy, sprevádzajúce príznaky diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, možno vysvetliť fyziologickými procesmi vyskytujúcimi sa v ženskom tele počas tehotenstva, ale vo veľkej väčšine prípadov (viac ako 94%) sú takéto príznaky výsledkom určitých patológií.

Smrť plodu

Jednou z príčin akútnej DIC v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva je vnútromaternicová smrť plodu a strata tehotenstva. Môže sa to stať z rôznych dôvodov, ale najbežnejšie sú:

• príjem toxických liekov a silných liekov zo strany matky;
• embólia plodovej vody (plodová voda vstupujúca do pľúcnych tepien a ich vetiev);
• placenta previa alebo abrupcia;
• akútna intoxikácia plodu alkoholom alebo drogami;
• nádory vonkajšej bunkovej vrstvy placenty (trofoblast).

Jednou z príčin patológie je smrť plodu

K potratu môže dôjsť v ktoromkoľvek štádiu, ale syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa objavuje len 4-6 týždňov po prenatálnej smrti plodu. Patológia je komplikovaná akútnou intoxikáciou a vysokým rizikom vstupu toxických produktov do systémového krvného obehu, čo môže viesť k rozvoju sepsy a zápalu kostnej drene.

Zmrazené tehotenstvo v počiatočných štádiách je možné určiť iba pomocou ultrazvukového vyšetrenia, ako aj krvného testu na hladinu ľudského chorionického gonadotropínu, ktorá bude výrazne nižšia ako gestačná norma. Po týždňoch môže dôjsť k podozreniu na smrť plodu kvôli absencii pohybov a srdcového tepu.

Dôležité! Syndróm DIC 4. stupňa môže viesť k úmrtiu ženy, preto, ak sa vyskytnú akékoľvek známky možného prerušenia tehotenstva, musíte okamžite kontaktovať oddelenie patológie tehotenstva v regionálnej pôrodnici.

Preeklampsia a počiatočné príznaky preeklampsie

Preeklampsia („neskorá toxikóza“) je najčastejšou patológiou tehotných žien, s ktorou sa stretáva takmer 60 % žien. Preeklampsia má tri hlavné príznaky, ktoré umožňujú diagnostikovať patológiu v počiatočnom štádiu:

• stabilné zvýšenie krvného tlaku so slabou reakciou na korekciu lieku;
• detekcia proteínu alebo jeho stôp v moči;
• opuch na tvári a končatinách, najčastejšie majúci generalizovanú formu.

Vysoký krvný tlak počas tehotenstva

Ženy s diagnostikovanou gestózou by mali byť pod neustálym dohľadom odborníkov, pretože progresívne formy patológie môžu spôsobiť rozvoj preeklampsie - poruchy cerebrálnej cirkulácie na pozadí neskorej toxikózy v druhej polovici tehotenstva. Ďalším nebezpečenstvom gestózy je poškodenie endotelových buniek (jednovrstvové ploché bunky pokrývajúce povrch srdcovej dutiny, lymfatických a krvných ciev). Ak je narušená integrita endotelu, môže sa vyvinúť syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ktorý si vyžaduje starostlivé sledovanie a včasnú núdzovú starostlivosť.

Príznaky gestózy počas tehotenstva

Iné dôvody

Príčiny syndrómu DIC môžu byť infekčného pôvodu. Infekcia plodovej vody, dlhotrvajúce bakteriálne infekcie vnútorných orgánov matky, ktoré zvyšujú riziko vstupu baktérií a ich toxínov do krvného obehu - to všetko môže spôsobiť poruchy zrážanlivosti a systémovú koagulopatiu, preto je dôležité liečiť akékoľvek ochorenia infekčnej povahy včas a dodržiavať všetky pokyny lekára. Niektoré ženy odmietajú užívať antibiotiká v domnení, že môžu poškodiť nenarodené dieťa, no už dávno je dokázané, že následky užívania antimikrobiálnych liekov sú oveľa miernejšie v porovnaní s možnými komplikáciami, ak by sa infekcia dostala až k plodu.

90% detí nemá po narodení žiadne príznaky v dôsledku vnútromaternicovej infekcie

Iné príčiny akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie môžu zahŕňať:

• chirurgické operácie vykonávané počas tehotenstva s transfúziou krvi alebo plazmy (riziko sa zvyšuje, ak sa na transfúziu použila krv inkompatibilná so skupinou alebo Rh faktormi);
• poškodenie červených krviniek alebo krvných doštičiek;
• predĺžené krvácanie z maternice vedúce k rozvoju hemoragického šoku;
• prasknutie maternice;
• atónia svalov maternice (zníženie svalového tonusu);
• lekárska masáž maternice.

Infekčné choroby, popáleniny, poranenia kože, šokové stavy rôzneho pôvodu, patológie placenty môžu tiež spôsobiť koagulopatiu, preto je dôležité, aby tehotná žena podstúpila vyšetrenia predpísané lekárom včas a vykonala potrebné testy.

Príznaky: kedy by ste mali navštíviť lekára?

Nebezpečenstvo syndrómu DIC spočíva v jeho prakticky asymptomatickom priebehu. Vo väčšine prípadov je možné určiť patológiu až po laboratórnej diagnostike, ktorá môže určiť hematologické poruchy (zmeny chemických parametrov krvi). Pri syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie 3. a 4. stupňa môže žena pociťovať špecifické príznaky, z ktorých hlavným je hemoragická vyrážka. Vyzerá ako malá ružová alebo svetločervená škvrna, je lokalizovaná na povrchu epidermy a objavuje sa v dôsledku prasknutia malých krvných ciev a krvácania pod kožou.

Koagulácia krvi vytekajúcej z dutiny maternice

Medzi ďalšie príznaky, ktoré môžu naznačovať potrebu vyhľadať lekársku pomoc, patria:

• časté krvácanie z nosa bez zranení alebo iných poškodení;
• krvácanie ďasien (za predpokladu, že žena netrpí zápalovými ochoreniami parodontu a parodontu, ako aj zápalom ďasien);
• modriny, ktoré sa tvoria na rôznych častiach tela bez vystavenia akýmkoľvek škodlivým faktorom;
• krvácanie z maternice a špinenie;
• zlé hojenie rán;
• krvácanie v miestach vpichu.

Krvácanie z nosa

Žena môže tiež pociťovať neustálu slabosť, zhoršuje sa jej výkonnosť a objavuje sa zvýšená ospalosť. Pri častom krvácaní sú zaznamenané neustále bolesti hlavy, závraty a pocit tlaku v časových a okcipitálnych oblastiach. Všetky tieto príznaky sú dôvodom na vykonanie diagnostických opatrení, takže ak sa vyskytnú, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, ktorý riadi tehotenstvo.

Cieľové orgány pri syndróme DIC

Symptómy patológie v závislosti od štádia

Celkovo existujú 4 štádiá syndrómu DIC, z ktorých každá má svoje vlastné klinické znaky. Na presnejšiu diagnostiku a určenie patogenézy existujúcich porúch musí lekár zhromaždiť kompletnú anamnézu a vykonať laboratórnu diagnostiku.

Tabuľka. Štádiá syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a ich symptómy.

Ruku v kŕči je v stave extenzie, predlaktie je ohnuté v semiflexii a rameno je v stave addukcie (Trousseauov príznak – ruka pôrodníka).
Zapnuté dolných končatín Dochádza k zvýšenému predĺženiu stehna a predkolenia s flexiou chodidla a prstov. V závažných prípadoch môžu kŕče postihnúť všetky svaly tváre, čo spôsobí jej deformáciu. Tvár nadobúda charakteristický výraz, čelo je vráskavé, pery stiahnuté a vystrčené dopredu. Na spastickom záchvate sa podieľajú aj svaly očí, jazyka, hrtana a bránice. Pri kŕčoch laryngeálnych svalov, ktoré sa častejšie pozorujú u detí, sa vyskytujú laryngospazmy, s udusením, cyanózou, pri dlhotrvajúcom kŕči sa objavuje ťažká asfyxia so stratou vedomia, ktorá môže byť smrteľná. Často sa u pacientov s chronickou hypoparatyreózou vyskytujú trofické poruchy: suchá koža, krehké kosti, vypadávanie vlasov, šedý zákal, výrazná strata hmotnosti. Pacienti často pociťujú tachykardiu, arytmiu a kompresívnu bolesť v oblasti srdca. Elektrokardiogram odhalí zvýšenie QT intervalu, ktoré je spôsobené hypokalciémiou.

Trvalé príznakom hypoparatyreózy je porušením minerálneho metabolizmu - hypokalciémia do 5-6 mg%, hyperfosfatémia do 7-10 mg%, hypokalciúria a hypofosfatúria. Zhoršená funkcia zrakového orgánu sa prejavuje poruchami konvergencie, kŕčmi viečok, diplopiou, nystagmom a rozvojom katarakty. Počas záchvatu môžete pozorovať zúženie alebo rozšírenie zreníc a pomalú reakciu. Pri spazme medzirebrových svalov, brušných svalov a bránice sa pozorujú výrazné dýchacie ťažkosti.
Autonómna nervová sústava je v stave zvýšenej excitability so sklonom k ​​vazomotorickým javom.

Funkčné poruchy gastrointestinálny trakt sa prejavujú zvýšenou peristaltikou, zápchou nasledovanou hnačkou a zvýšenou sekréciou žalúdočnej šťavy. Často sa môžu vyvinúť vredy žalúdka alebo dvanástnika.
Podľa klinického priebehu sa rozlišuje akútna, chronická a latentná forma prištítnej tetánie.

Pri akútnej tetánii záchvaty sa často opakujú, trvajú dlho, môžu sa vyskytnúť nečakane.
rozvoj tetánia v akútnej forme po akomkoľvek úraze a strumektómii naznačuje úplné alebo takmer úplné vypnutie funkcie prištítnych teliesok. Akútna forma tetánie sa môže skončiť uzdravením alebo prejsť do chronickej v závislosti od charakteru ochorenia, liečby a pod. Táto forma má menej závažný priebeh, záchvaty sú zriedkavé. Pri jej vzniku sú dôležité provokujúce momenty, prehriatie alebo podchladenie, fyzická aktivita, psychická trauma, tehotenstvo, akútne infekcie.

Sezónne exacerbácia, choroby na jar a na jeseň. Pacienti s chronickou hypoparatyreózou často vykazujú trofické poruchy: suchú kožu, krehké nechty, vypadávanie vlasov a chudnutie. Zmeny v zuboch sú redukované na defekty skloviny; zuby sa ľahko lámu a drobia.

Rozpoznanie idiopatických je skryté pokračujúca hypoparatyreóza predstavuje známe ťažkosti. Táto forma je charakterizovaná absenciou spontánne sa vyskytujúcich záchvatov, ktoré sa môžu vyskytnúť pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov. Idiopatická tetánia sa častejšie vyskytuje v mladšom veku, častejšie sú postihnutí muži Prítomnosť zmien metabolizmu vápnika a fosforu typických pre hypoparatyreózu dáva dôvod klasifikovať idiopatickú tetániu ako prištítnu formu spojenú s vrodenou inferioritou prištítnych teliesok.

Sťažnosti pacienti s latentnou formou tetánie sa zvyčajne spájajú so srdcovými poruchami: sťažujú sa na búšenie srdca, bolesť na hrudníku, pocit zvierania v hrudníku, mdloby a často sa sťažujú na husiu kožu, ktorá im lezie po prstoch. Fyzikálne a röntgenové vyšetrenie vnútorných orgánov neodhalilo žiadne zmeny. Najjednoduchším spôsobom je identifikácia Chvostekovho príznaku, ktorý je založený na zvýšenej dráždivosti tvárového nervu pri jeho mechanickom dráždení. V reakcii na podráždenie sa pridávajú zášklby hornej pery (Khvostek I), prípadne hornej pery a nosa (Khvostek II), prípadne sa pridáva zášklby kútika úst (Khvostek III).

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Je potrebné myslieť na možnosť hypoparatyreózy, ak sa u pacientov po čiastočnom odstránení štítnej žľazy objavia príznaky topických záchvatov. Pri stanovení diagnózy treba odlíšiť aj tetániu od hystérie a epilepsie. U pacientov s hystériou a epilepsiou nie sú zistené poruchy metabolizmu vápnika a fosforu.
Tiež to treba mať na pamäti hypoglykemické kŕče, pri ktorých sa pozorujú charakteristické znaky, pocit hladu, slabosť, bledá pokožka. Otázka je vyriešená vyšetrením hladiny cukru a vápnika v krvi.

Liečba hypoparatyreózy. Pri liečbe ataku tetánie je potrebné podať 10 ml 10% chloridu vápenatého intravenózne, 2-4 ml paratyrsokrinu intramuskulárne.
Intravenózne podanie 10% roztok chloridu vápenatého alebo 10% roztok kalciumglukonátu zvyčajne rýchlo zastaví záchvat kŕčov pri tetánii, čo je veľmi dôležité pri laryngospazme, kedy je to hlavné opatrenie pri prvej pomoci.

Záležiac ​​na trvanie a frekvencia záchvatov, injekcie chloridu vápenatého a prištítnych teliesok sa odporúčajú vykonávať 2-3 krát denne pod kontrolou hladín vápnika v krvi.
V medziiristúne obdobie Prípravky s vápnikom sa predpisujú vo forme 10% roztoku chloridu vápenatého, jedna polievková lyžica 3-krát denne, alebo glukonát vápenatý v tabletách, 3-4 tablety denne. Súčasne sa perorálne predpisuje alkoholický roztok vitamínu D2, 50 000 - 75 000 IU 2-krát denne.