Kedy je najlepší čas urobiť gynekologický ultrazvuk na endometriózu? Rada od gynekológa: kedy urobiť ultrazvuk na endometriózu

Ekaterina Gogina, pôrodník-gynekológ najvyššej kategórie: endometriotické cysty môžu ovplyvniť blízke orgány. Dokonca aj malé cysty môžu zabrániť tehotenstvu. Na začiatok je dôležité včas diagnostikovať a začať liečbu.

V súčasnosti väčšina ochorení výrazne omladzuje a výnimkou nie sú ani ochorenia ženského reprodukčného systému. Vďaka moderným diagnostickým metódam, ako je ultrazvuk, bolo možné ochorenie vopred identifikovať a úplne sa ho zbaviť. Vyšetrenie pomocou echografie je informatívne, nebolestivé a nemá žiadne kontraindikácie, no endometrióza sa na ultrazvuku zisťuje dosť ťažko. Na presnú identifikáciu patológie sa používa laparoskopia a hysteroskopia.

Doteraz lekári nezistili príčinu endometriózy. Možné možnosti môžu zahŕňať chronický zápal, hormonálnu nerovnováhu, chirurgické zákroky (vrátane potratov), ​​nezdravý životný štýl a pravidelné stresové situácie.

Príznaky endometriózy

Endometrióza sa môže u každej ženy vyskytnúť inak. Spočiatku môže byť úplne bezbolestné a jeho odhalenie v skorých štádiách je možné len pri pravidelných sonografických vyšetreniach. Stojí za zmienku, že existujú príznaky, ktoré môžu spoľahlivo naznačovať prítomnosť tejto choroby:

• neplodnosť u 20-40% žien trpiacich endometriózou;
• bolesť panvy u 15-25% pacientov. Bolesť môže byť sústredená len na jednom mieste, alebo môže postihnúť celú oblasť panvy;
• posthemoragická anémia. Vyskytuje sa v dôsledku veľkej straty krvi počas menštruácie. Objaví sa slabosť, koža zbledne alebo zožltne, únava, časté závraty;
• bolestivá menštruácia (dysmenorea) sa vyskytuje u 40-60% pacientov. Bolestivosť je zaznamenaná v prvých troch dňoch;
• bolesť počas pohlavného styku, nepohodlie;
• dlhá a pomerne silná menštruácia;
• bolesť počas močenia;
• emocionálne výbuchy;
• zvýšenie teploty.

Hlboká panvová endometrióza alebo DIE (hlboká infiltrujúca endometrióza)

Typy endometriózy

Podľa štatistík každý tretí pacient v reprodukčnom veku trpí endometriózou jedného alebo druhého druhu. Steny maternice pozostávajú z 3 vrstiev. Prvá vnútorná vrstva (endometrium), druhá stredná vrstva (myometrium), tretia vonkajšia vrstva, je najtenšia (perimetria).

Endometrióza je zväčšenie endometria, ktoré presahuje telo maternice a je bežným gynekologickým ochorením žien v reprodukčnom veku.

Ochorenie má 2 typy – vonkajšie extragenitálne a vnútorné genitálie.

Vnútorný vzhľad sa líši tým, že sa zvyšuje iba v krčku maternice, kanáli a dutine maternice. Nepreniká do iných orgánov. Táto patológia je rozdelená do 3 stupňov:

1. Meometrická vrstva je ovplyvnená 1,5-3 mm.
2. Postihnutá je polovica steny maternice.
3. Proliferácia tkaniva na seróznu membránu.

Rast endometriózy je zase rozdelený do niekoľkých typov, ktoré sú určené ich lokalizáciou. Typy endometriózy:

• rektovaginálny;
• na tele maternice;
• peritoneálne;
• na vaječníkoch;
• vaginálne;
• na iných orgánoch (pooperačná jazva, črevá, močový mechúr). Tento typ endometriózy je extrémne zriedkavý.

Indikácie pre ultrazvuk

Zákernosť choroby spočíva v tom, že môže byť úplne asymptomatická. Odborníci preto všetkým ženám odporúčajú absolvovať pravidelné prehliadky 1-2x ročne s echografickým vyšetrením a môžu im predpísať aj laparoskopiu.

Existuje niekoľko indikácií, pre ktoré by mal lekár poslať pacienta na ultrazvukové vyšetrenie:

Žena by mala absolvovať ultrazvuk počas tehotenstva trikrát: v 11-12 týždni (na vylúčenie Downovho syndrómu, mimomaternicového tehotenstva a iných patológií), v 22-23 týždni (na vylúčenie závažných patológií a vyšetrenie vývoja dieťaťa), po 30. -32 týždňov (na určenie polohy dieťaťa študujte placentu). Ak sa pri všetkých troch vyšetreniach nezistili žiadne abnormality, tak tieto vyšetrenia postačia. Ak sa vyskytnú nejaké zistené problémy, lekár môže predpísať ďalšie vyšetrenia s ultrazvukovou diagnostikou.

Upozorňujeme, že ultrazvuková diagnostika nemôže byť plne účinná pri štúdiu endometriózy, pretože nie všetky uzly môžu byť vizualizované. Endometrióza sa zisťuje pomocou laparoskopie, ktorá je štandardom na zistenie ochorenia.

Na videu: echo znaky p etrocervikálny endometrioidný infiltrát, retrocervikálna endometrióza.

V ktorý deň cyklu je lepšie urobiť ultrazvuk?

Laparoskopia je chirurgický zákrok na vnútorných orgánoch cez malé otvory do 1,5 cm. Ide o modernú metódu s nízkou traumatizáciou.

Na detekciu endometriózy sa vykonáva transvaginálny ultrazvuk. Keď je pacientka panna, echografia sa vykonáva cez konečník (transrektálna metóda). Neodporúča sa to robiť cez brušnú dutinu, pretože táto metóda nie je v tomto prípade príliš informatívna.

Diagnóza panvových orgánov u žien sa musí vykonávať v predpísaných dňoch cyklu. Ktorý deň si vybrať, závisí od choroby, ktorú máte. Na identifikáciu endometriózy je najlepším obdobím druhá polovica cyklu.

Štruktúra endometria sa transformuje každých pár dní a na konci druhého obdobia je možné pozorovať prítomnosť nezrovnalostí. Zmeny v štruktúre endometria sú uvedené v tabuľke nižšie.

Obdobie cyklu		Stav endometria	Normy hrúbky, mm
1 obdobie	5-7 dní, skorá proliferácia	Echo znaky sú nízke, homogénna štruktúra	3-7
	8-10 dní, priemerná proliferácia	Indikácie sú rovnaké ako v predchádzajúcom období	7-10
	11-14 dní, neskorá proliferácia	Echo znaky sú priemerné, sliznica rastie	8-15
2. obdobie	15-18 dní, sekrécia skoro	Rast mierne klesá, echogenicita sa zvyšuje od okraja k stredu	11-17
	19-23 dní, sekrečný priemer	Echogenicita sa zvyšuje, sliznica sa stáva hrubšou, štruktúra je heterogénna	14
	24-27 dní, neskorá sekrécia	Ukazovatele sú rovnaké ako v predchádzajúcom období, ale hrúbka klesá	11-17
	Menštruácia	Existujú hyperechoické oblasti. Endometrium je extrémne tenké	Návrat na základnú čiaru

Na konci cyklu sa odporúča vykonať ultrazvuk, pretože v tomto období rastú oblasti s anomáliami, zväčšujú sa cysty a uzliny endometria. Ale stojí za to zvážiť trvanie cyklu. Ak je cyklus asi 30 dní, potom je lepšie prihlásiť sa na ultrazvuk v dňoch 25-28.

Príprava na sonografiu

Príprava na ultrazvuk endometriózy nekladie na ženu žiadne požiadavky. Pred odchodom do ultrazvukovej diagnostickej miestnosti stačí vypiť asi 0,5 litra čistej vody, to znamená, že močový mechúr by mal byť plný.

Echo príznaky endometriózy na ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť nasledujúce zmeny:

• rôzne neoplazmy (cysty, polypy, uzliny);
• zvýšené echo príznaky myometria;
• v dôsledku tlaku maternice môže dôjsť k deformácii močového mechúra;
• hyperplázia endometria;
• nadmerné rozšírenie žíl a krvných ciev;
• ohyb maternice;
• Môže sa vyskytnúť chronická endometritída.

Čím viac zmien sonológ pri ultrazvuku nájde, tým presnejšia bude diagnóza.

Endometrióza je dnes jedným z najčastejších gynekologických ochorení vedúcich k dlhodobej neplodnosti a zníženiu kvality života žien.

Ochorenie je založené na nadmernom raste buniek vo vnútornej vrstve maternice mimo nej. Tieto bunky tvoria ložiská vo vaječníkoch, na povrchu panvového peritonea a v črevách.

Vzhľadom na štruktúru endometria tieto ektopické lézie podliehajú rovnakým hormonálnym cyklickým zmenám, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele každý mesiac. Preto má endometrióza vysoký stupeň progresie vo forme zvýšenia počtu a veľkosti endometrioidných ložísk (heterotopia).

Existuje veľa teórií o pôvode tohto ochorenia, ale zatiaľ nebola identifikovaná jediná povaha.

Hlavné formy a príznaky endometriózy

Podľa lokalizácie heteropií treba rozlišovať medzi genitálnymi a extragenitálnymi typmi ochorenia.

V druhom prípade sú lézie zistené na povrchu čreva a dokonca aj v pupku. Genitálny typ postihuje maternicu, vaječníky a vajíčkovody, ako aj panvové pobrušnice, ktoré vystýlajú celú panvovú dutinu.

Hlavné formy genitálnej endometriózy sú:

1. . Forma ochorenia, pri ktorej heterotopie postihujú reprodukčné orgány mimo maternice. V prvom rade hovoríme o vaječníkoch, lézia zasahuje aj do panvovej peritonea a retrocervikálnej oblasti.
2. Vnútorná alebo adenomyóza. V tomto prípade endometriálne ložiská rastú vo vnútri maternice do svalovej vrstvy a v ťažkých prípadoch dokonca do serózy. Toto sa tiež často nazýva endometriotické kanáliky. , je zase rozdelená do 4 stupňov podľa úrovne poškodenia steny maternice.

Aké sú najčastejšie príznaky rôznych foriem endometriózy?

1. Špinenie pred a po menštruácii.Ženy sa spravidla sťažujú, že sa zdá, že ich menštruácia nekončí. Samotný výtok má tmavohnedú farbu a spravidla je skromný.
2. Bolestivé obdobia. rôzne, ale vždy záleží na umiestnení ohnísk a stupni klíčenia. Ženám teda spôsobuje neznesiteľné bolesti, ktoré sa len ťažko zmierňujú liekmi. Pacientky sa boja príchodu ďalšej menštruácie.
3. Bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia). Toto je veľmi častá sťažnosť pri extragenitálnych heteropiách.
4. Neplodnosť. Vonkajšie a vnútorné ochorenia tvoria viac ako 20 percent prípadov dlhodobej neplodnosti.

Diagnostické metódy na detekciu endometriózy

Najbežnejšie diagnostické metódy detekcie zahŕňajú:

1. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Táto metóda je najjednoduchšia a najinformatívnejšia, nevyžaduje veľa času a nákladov;
2. Magnetická rezonancia. Pomocou tomografu je možné identifikovať lokalizáciu lézií, stupeň klíčenia do steny maternice alebo susedných orgánov.
3. Diagnostická laparoskopia. Toto je zlatý štandard, vedúca metóda na identifikáciu vonkajšej endometriózy a umožňuje vám vizuálne posúdiť rozsah procesu. Táto metóda je dobrá aj preto, že počas diagnostického procesu môže chirurg vždy dodatočne zaviesť nástroj a koagulovať lézie na povrchu panvového pobrušnice.
4. Hysteroskopia. Ide o vyšetrenie dutiny maternice zavedením špeciálneho hysteroskopického prístroja s pripojenou kamerou. Prostredníctvom systému sa do maternice zavádza kvapalina alebo plyn. Obraz sa zobrazí na obrazovke. Štúdia sa uskutočňuje na posúdenie štruktúry vnútorného povrchu maternice. Táto metóda vám umožňuje posúdiť prítomnosť a rozsah endometriotických kanálikov v samotnej maternici, určiť tuhosť steny a tiež identifikovať ďalšie fokálne patológie sliznice. Pri vykonávaní hysteroskopie môže chirurg kedykoľvek odobrať biopsiu lézie, ktorá mu spôsobuje pochybnosti, a poslať ju na histologické vyšetrenie.
5. Kolposkopia a cytologická analýza buniek krčka maternice a cervikálneho kanála- ďalšie metódy, ktoré sú cenné v prítomnosti endometrioidnej heterotopie na povrchu krčka maternice.

Ultrazvukové vyšetrenie v diagnostike endometriózy

Bežnou otázkou všetkých pacientov je, či je endometrióza viditeľná na ultrazvuku. Samozrejme, táto metóda je dosť informatívna a ľahko sa vykonáva, nevyžaduje zložitú prípravu a je nákladovo najefektívnejšia.

Musíte však vedieť, že ultrazvuk nie je indikovaný pre všetky formy ochorenia. Napríklad počas štúdie nebude viditeľná vonkajšia forma a extragenitálna forma, v týchto prípadoch stojí za to zvoliť citlivejšie metódy - MRI a / alebo laparoskopiu.

Indikáciou pre ultrazvuk endometriózy je potreba identifikovať formu a rozsah procesu.

Typy štúdií

Ultrazvukové vyšetrenie sa vo väčšine prípadov vykonáva transvaginálne, tento typ má vysokú rozlišovaciu schopnosť vďaka špeciálnemu sektorovému senzoru umiestnenému v blízkosti postihnutého orgánu.

V niektorých prípadoch je však transvaginálne vyšetrenie doplnené o transabdominálne vyšetrenie s cieľom zostaviť všeobecný obraz choroby.

U žien, ktoré predtým nemali pohlavný styk, ako aj v prípade anatomických patológií vagíny, sa vykonáva iba transabdominálne alebo transrektálne vyšetrenie. Uprednostňuje sa transrektálna metóda, pretože vyšetrenie z brušnej dutiny nie je príliš informatívne.

Príprava

V ktorý deň cyklu je najlepšie urobiť ultrazvuk? Endometrióza je cyklický proces, ktorý závisí od všeobecného hormonálneho zázemia. Preto má zásadný význam výber dňa cyklu.

Najlepším obdobím na identifikáciu vnútornej adenomyózy je druhá fáza cyklu, po 20. dni, ideálne 25.-26.

Počas tohto obdobia endometrium dosahuje významnú hrúbku a prechádza sekrečnými transformáciami. Samotné endometrioidné heterotopie sa zväčšujú a sú jasne vizualizované.

Echo príznaky endometriózy na ultrazvuku

Malo by byť zrejmé, že každá forma endometriózy bude mať na ultrazvuku svoje vlastné znaky.

— Adenomyóza (vnútorná forma) môže mať difúzne aj fokálne prejavy.

V oboch prípadoch sa maternica zväčšuje a nadobúda sférický tvar. Veľmi často ultrazvukový lekár vidí nezrovnalosť v hrúbke prednej a zadnej steny.

V štruktúre myometria (svalová vrstva maternice) sa odhaľujú fokálne štruktúry rôznych hustôt a oblasti fibrózy, ktoré nemajú priehľadnú kapsulu, čo je typické pre fokálnu formu adenomyózy.

V prípade difúzneho procesu neexistujú žiadne jednotlivé ohniská, ale pozornosť sa venuje heterogenite svalovej steny po celej jej dĺžke, myometrium je akoby „zožraté“.

Pri podrobnom skúmaní vnútornej sliznice maternice sa upozorňuje na nejasnú a nerovnomernú štruktúru endometria a nízky stupeň vizualizácie prechodu vnútornej vrstvy do svalovej. V takýchto prípadoch je niekedy pre lekára ťažké posúdiť hrúbku strednej ozveny - endometria vystielajúceho dutinu.

— Vonkajšia endometrióza vaječníkov je veľmi viditeľná na ultrazvuku.

Väčšinu tejto formy ochorenia predstavujú endometrioidné cysty alebo endometrióm, ako sa im tiež hovorí. S touto formou lekár vidí objemovú formáciu alebo niekoľko útvarov v tkanive vaječníkov.

Takéto cysty majú jednotnú štruktúru a priehľadnú, svetlú kapsulu. Niekedy možno vo vnútri dutiny rozlíšiť jednotlivé hyperechoické (alebo husté) inklúzie.

Takéto nádory nemajú zvýšený prietok krvi počas dopplerovského vyšetrenia. Samotný ultrazvukový obraz je v tomto prípade veľmi charakteristický, takže lekár môže presne predpokladať prítomnosť endometrioidnej formácie. Nech je to akokoľvek, konečnú diagnózu môže urobiť až histológ po podrobnom vyšetrení oblasti tkaniva.

— Vonkajšiu retrocervikálnu endometriózu možno zistiť ultrazvukom, keď lézie začnú prerastať cez maternicu do steny rekta a parametria.

Lekár zaznamenáva veľkosť inklúzií a pohyblivosť zadnej steny krčka maternice. Veľmi často žena pociťuje bolesť, keď sa počas vyšetrenia aplikuje trakcia na snímač.

Prítomnosť retrocervikálnych heteropií si vyžaduje rozšírenie rozsahu ultrazvukového vyšetrenia a zapojenie príbuzných špecialistov.

Jednotlivé heterotopie na pobrušnici panvy, žiaľ, nie je možné zistiť pomocou ultrazvuku, tento typ ochorenia je indikáciou pre citlivejšie a špecifickejšie metódy.

Výsledky ultrazvuku

Po dokončení štúdie lekár vyplní špeciálny protokol, ktorý zaznamenáva všetky ultrazvukové funkcie a tiež popisuje anatómiu panvových orgánov. Lekár často k papierovému protokolu priloží grafický obrázok oblasti, ktorá vzbudila jeho najväčší záujem.

Dopplerovské vyšetrenie endometria

Dopplerovské vyšetrenie endometria nemá veľkú prognostickú hodnotu, táto metóda sa zvyčajne používa pri identifikácii.

Farebné mapovanie však môže lekárovi pomôcť pri diferenciálnej diagnostike nodulárnej formy endometriózy a myómov maternice, endometrioidnej ovariálnej cysty a iných útvarov zaberajúcich priestor.

V modernom svete sa mnohé choroby rýchlo stávajú mladšími a patológie reprodukčného systému nie sú výnimkou. Včasná diagnostika je hlavným spôsobom, ako zachytiť chorobu v počiatočnom štádiu a úplne ju vyliečiť. Ultrazvukové vyšetrenie je v tomto smere jednou z najpopulárnejších techník. Ultrazvuk je informatívny, bezbolestný, nemá žiadne kontraindikácie a je dostupný takmer všetkým kategóriám pacientov. Ultrazvuk panvy na endometriózu má osobitný význam pre zdravie žien.

Typy endometriózy

Lekárske štatistiky sú neúprosné - asi tretina všetkých žien v reprodukčnom veku trpí endometriózou v tej či onej forme. Navyše v 80% prípadov ženskej neplodnosti je táto patológia hlavnou príčinou. Čo je endometrióza a ako k nej dochádza?

Stena maternice pozostáva z troch vrstiev: endometria (vnútorná), myometria (stredná) a tenkej vonkajšej seróznej membrány. Toto je perimetria. Endometrióza je benígny rast endometria, ktorý presahuje dutinu maternice.

Existujú 2 hlavné formy ochorenia - vnútorné genitálne a vonkajšie, extragenitálne. Zvláštnosťou vnútornej endometriózy je, že endometrium rastie iba v samotnej maternici, krčku maternice a maternicovom kanáli. „Nevstupuje“ do iných orgánov. Existujú 3 stupne tejto patológie:

• 1. štádium – myometriálna vrstva je postihnutá do hĺbky 2-3 mm;
• 2. štádium – ochorenie zasahuje do polovice steny maternice;
• Stupeň 3 – tkanivo prirastie k vonkajšej seróznej membráne.

Vo všeobecnosti je proliferácia endometria rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od miesta. Endometrióza sa vyskytuje:

• telo maternice (diagnóza „adenomyózy“);
• krčka maternice;
• vaječníky;
• vagínu;
• peritoneum;
• rektovaginálny:
• iné orgány (močový mechúr, črevá, mezentéria, pooperačné jazvy a pod.).

Posledná forma sa zaznamenáva extrémne zriedkavo.

Indikácie pre ultrazvuk pre endometriózu

Zákernosť endometriózy je v tom, že často prebieha prakticky bez príznakov, a to asi u jednej tretiny pacientok. Navyše závažnosť ochorenia a objem postihnutých tkanív vôbec nezávisia od prítomnosti vonkajších znakov.

Preto lekári radia všetkým ženám vo veku 25-40 rokov, aby absolvovali preventívny ultrazvuk 1-2 krát ročne. Po 40 rokoch - jedno ultrazvukové vyšetrenie raz ročne.

Existuje množstvo bežných príznakov endometriózy, pri ktorých lekár určite pošle pacientku na ultrazvuk. Tie hlavné:

• pravidelná bolesť, ktorá začína 2-3 dni pred menštruáciou a zmizne deň alebo dva po jej skončení;
• bolesť pri pohlavnom styku, močenie, defekácia;
• narušenie menštruačného cyklu (menštruácia sa môže zvýšiť na 8 dní, samotný cyklus sa skráti na 27 dní alebo menej);
• menštruácia sa stáva hojnejšou;
• špinenie sa objavuje niekoľko dní pred menštruáciou a týždeň po nej;
• Farba výtoku sa mení na tmavočervenú alebo hnedastú.

Na možnú endometriózu poukazuje aj dlhodobá neschopnosť otehotnieť, potraty, hormonálna nerovnováha.

Príznaky endometriózy na ultrazvuku

Na ultrazvuku je endometrióza zvyčajne viditeľná až od druhého štádia. Okrem toho je dôležité načasovanie, kedy je čas, aby pacient podstúpil ultrazvukové vyšetrenie. Koniec koncov, patologické zmeny v endometriu možno rozpoznať iba v určitých dňoch menštruačného cyklu.

Nasledujúce znaky naznačujú možnú endometriózu maternice:

• maternica sa zväčšuje;
• mení tvar a stáva sa okrúhlym;
• hrúbka stien maternice je nerovnomerná;
• v myometriu sa objavujú oblasti so zvýšenou echogenicitou a prerušovaným obrysom;
• v myometriálnej vrstve sú viditeľné tmavé hypo- a anechoické oblasti, niekedy so suspenziou vo vnútri.

Endometrióza vaječníkov môže byť vonkajšia (ide o povrchovú léziu) alebo sa prejavuje vo forme endometrioidných cýst.

V prvom prípade sú na povrchu vaječníkov jasne viditeľné echopozitívne formácie s jasnými okrajmi alebo krátkymi šnúrami. Takéto inklúzie sú jasne ohraničené od hlavného tkaniva vaječníka, vďaka čomu orgány získavajú dvojitý obrys.

Endometrioidná cysta je dutý útvar s tekutinou vo vnútri. Priemer cysty je od 4 do 10 cm, hrúbka stien je 2-8 mm, v závislosti od veku novotvaru. Tekutina vo vnútri je heterogénna, takže obsah cysty má často jemnú štruktúru.

Počas ultrazvuku takéto cysty nemenia polohu, keď sa mení poloha tela pacienta. Zvyčajne sú umiestnené na jednej strane, samotný vaječník na tejto strane nemusí byť na monitore viditeľný. Pred menštruáciou a všetkými dňami menštruácie sa cysta zväčšuje.

Je dôležité pochopiť: dokonca aj zjavné príznaky endometriózy nemožno považovať za špecifickú diagnózu. Ultrazvuk je len jednou z výskumných metód, na základe ktorých lekár diagnostikuje ochorenie.

Ako si vybrať deň na ultrazvuk?

Pri diagnostike endometriózy sa používa transvaginálny, interný ultrazvuk. V zriedkavých prípadoch (napríklad, keď pacient nie je sexuálne aktívny) - transrektálne. Externý ultrazvuk (transabdominálny) sa v tomto prípade neodporúča, nedáva najjasnejší obraz.

Ženy by si mali vždy nechať urobiť ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov v určitom období menštruačného cyklu. Ktorý deň na zákrok zvoliť, závisí predovšetkým od možnej diagnózy. Druhá polovica cyklu je teda ideálna na štúdium endometria.

Stáva sa to preto, že štruktúra endometria sa mení každých pár dní cyklu a možnú patológiu možno vidieť až na konci druhej fázy. Všetky zmeny vo vnútornej vrstve maternice sú uvedené v tabuľke.

Fáza cyklu		Stav endometria	Hrúbka (normálna)
najprv	Skorá proliferácia, dni 5-7	Homogénna štruktúra, nízka echogenicita	3-6 mm
	Priemerná proliferácia, dni 8-10	Približne rovnako ako v predchádzajúcej fáze	5-10 mm
	Neskorá proliferácia, dni 11-14	Sliznica rastie, echogenicita je priemerná	7-14 mm
Po druhé	Včasná sekrécia, dni 15-18	Rast sa postupne spomaľuje, echogenicita sa zvyšuje od okrajov do stredu	10-16 mm
	Priemerná sekrécia, dni 19-23	Sliznica je maximálne zhrubnutá, štruktúra je heterogénna, echogenicita je pomerne vysoká	14 mm
	Neskorá sekrécia, dni 24-27	Hrúbka klesá, ostatné ukazovatele sú rovnaké ako v predchádzajúcej fáze	10-17 mm
	Menštruácia	Endometriálna vrstva je čo najtenšia, sú tam hyperechoické inklúzie (krvné zrazeniny)	Redukované na pôvodné parametre

Lekári odporúčajú urobiť ultrazvuk na konci cyklu, pretože v tomto čase sa patologické oblasti zvyšujú, endometriálne uzliny a cysty napučiavajú. Ktorý deň je najvhodnejší, závisí od dĺžky vášho menštruačného cyklu. Keď trvá 30 dní, gynekológ vás posiela na ultrazvuk pred menštruáciou, na 26.-28.deň.

V niektorých prípadoch s endometriózou je potrebné vykonať ďalšie skenovanie - 5.-7. deň, ihneď po ukončení menštruácie. Ak si pacientka plánuje preventívny ultrazvuk na posúdenie stavu endometria, treba brať do úvahy aj odporúčané načasovanie.

Komplexné gynekologické vyšetrenie nevyhnutne zahŕňa ultrazvuk endometria. Pri preventívnej gynekologickej prehliadke a pri podozrení na určité typy ochorení je predpísaný tento typ štúdie. Ak bola vykonaná operácia na panvových orgánoch, stav endometria sa monitoruje pomocou ultrazvuku. Môže to byť buď umelé prerušenie tehotenstva alebo chirurgický pôrod.

Okrem toho je takýto ultrazvuk predpísaný, ak má žena hormonálnu nerovnováhu. Je to potrebné na včasnú diagnostiku patológie a v prípade potreby predpisovanie liečby liekom. Gynekológ by mal vysvetliť, kedy a kedy je vhodné vykonať ultrazvukové vyšetrenie endometria.

Endometrium je vnútorná vrstva maternice. Po obdržaní výsledkov testov lekár porovnáva ukazovatele s normou a môže stanoviť diagnózu.

Normálne endometriálne indikátory podľa ultrazvuku

Endometrium je prvá vnútorná vrstva lemujúca dutinu maternice. Hrúbka tejto vrstvy musí mať určitú veľkosť, ktorá závisí od fázy ženského cyklu. Normálny fyziologický stav endometriálnej vrstvy na ultrazvuku by mal zodpovedať nasledujúcim parametrom:

• 5-9 mm. výška tmavého pruhu v prvých dvoch dňoch cyklu;
• 3-5 mm. výška tenkej svetlej vrstvy po 3-4 dňoch;
• 6-9 mm. svetlý pruh s tmavými okrajmi v dňoch 5-7;
• 10 mm: v dňoch 8-10 dochádza k striedaniu svetlých a tmavých pruhov;
• v dňoch 11-14 je to aj 10 mm, líši sa len striedanie farby vrstiev.

V iných dňoch môže vrstva endometria zmeniť veľkosť, ale jej farebný vzor sa už nemení. Ultrazvuková diagnostika sa teda musí robiť s prihliadnutím na menštruačný cyklus.

Ultrazvukové vyšetrenie maternice a príveskov odhaľuje nasledujúce patologické stavy endometria:

• endometrióza dutiny maternice;
• endometrióza vaječníkov;
• endometrioidné ovariálne cysty;
• polyp endometria;
• hyperplázia endometria;
• rakovina endometria.

Dopplerovské vyšetrenie endometria

V kombinácii s ultrazvukovým vyšetrením sa pri gynekologickom vyšetrení vykonáva Dopplerovský ultrazvuk (CDC panvových orgánov). Dopplerovský ultrazvuk sa používa na štúdium endometriálnych ciev, na posúdenie ich stavu a miery, do akej sú schopné normálne zásobovať sliznicu dutiny maternice krvou. Okrem toho sa dopplerovský ultrazvuk používa na diagnostiku novotvarov v maternici a vaječníkoch.

Dopplerovský ultrazvuk vám umožňuje určiť malignitu alebo benígnosť novotvarov vo vaječníkoch a maternici. Takéto vyšetrenie je založené na skutočnosti, že charakter prietoku krvi v nich počas rakoviny je iný a dopplerovské merania umožňujú určiť tento stav.

Dopplerovské vyšetrenie endometria sa vykonáva súčasne s ultrazvukovou diagnostikou. Umožňuje určiť hemodynamiku endometriálnych ciev a identifikovať poruchy krvného zásobovania

Endometrióza na ultrazvuku

Pomocou ultrazvuku môžete identifikovať veľa rôznych patológií endometriálnej vrstvy maternice. Najbežnejšou z nich je endometrióza. Ide o ochorenie, ktoré je charakterizované rastom tkaniva maternice mimo jej dutiny. Takýto rast sa môže rozšíriť do oblasti vajíčkovodov a peritonea. Endometrióza pomerne často spôsobuje ženskú neplodnosť.

Endometrióza sa delí na dva typy – vnútornú a vonkajšiu. Vnútorné prípady postihujú predovšetkým telo maternice. Ak je endometrióza vonkajšia, potom rast epitelu dosiahne vagínu a priľahlú časť krčka maternice. Okrem toho sú postihnuté pobrušnice, vaječníky a vajíčkovody. V závislosti od hĺbky lézie sa vnútorná endometrióza vyznačuje 3 stupňami vývoja. Prvý stupeň je charakterizovaný poškodením myometria o 2-3 mm. do hĺbky. Pri druhom stupni je postihnutá takmer polovica dutiny maternice. V treťom stupni lézia dosiahne seróznu vrstvu. Pri vykonávaní ultrazvukovej diagnostiky endometriózy sa jej príznaky odhalia až od druhej fázy.

Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov na diagnostiku endometriózy sa odporúča v druhej polovici cyklu, pred začiatkom menštruačného krvácania. Napríklad, ak je cyklus 30 dní, potom sa takáto štúdia môže vykonať 26. alebo 28. deň.

Je to spôsobené tým, že existujúce patologické ložiská sa v tomto čase zvyšujú, uzliny napučiavajú a endometrioidné cysty sú lepšie vizualizované. V niektorých prípadoch sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva v prvej polovici - v dňoch 5.-7.

Na ultrazvuku sa objavia nasledujúce príznaky endometriózy:

• maternica nadobúda zaoblený tvar (k tomu dochádza v dôsledku zvýšenia jej predozadnej veľkosti);
• veľkosť maternice sa zvyšuje;
• hrúbka maternice je asymetrická;
• zvýšená echogenicita niektorých oblastí a prerušované obrysy;
• priemerné M-echo má nerovnomerný a zhrubnutý obrys;
• obsah suspenzie sa pozoruje v postihnutých oblastiach myometria.

Cystické útvary v endometriu

Okrem endometriózy sa v dutine maternice môže vyskytnúť ochorenie, ako je endometrióza vaječníkov. Ultrazvukové vyšetrenie v tomto prípade odhalí malú celularitu ich vnútornej štruktúry, majú dvojitý obrys a sú umiestnené na laterálnej strane za maternicou.

Okrem toho prítomnosť hustej kapsuly cysty môže byť znakom endometriózy vaječníkov. Zároveň nedochádza k žiadnym zmenám v jeho štruktúre v porovnaní s rôznymi obdobiami menštruačného cyklu.

Ovariálne cysty vytvorené v dôsledku endometriózy sa nazývajú endometrioidné. Majú okrúhly alebo oválny tvar, hrúbka steny je nerovnomerná a môže sa meniť od 2 do 8 mm. Hrúbka stien takejto cysty sa líši v závislosti od trvania existencie cysty. Takéto novotvary majú výrazné nahromadenie krvných zrazenín umiestnených v parietálnom priestore. Tekutina umiestnená v dutine ovariálnej cysty má heterogénnu štruktúru. Ak vykonáme dynamiku vývoja cysty, môžeme zaznamenať zväčšenie jej objemu počas alebo bezprostredne po menštruačnom krvácaní, ktoré je spôsobené prílevom menštruačnej krvi.

Endometriálne polypy

Ultrazvukové vyšetrenie endometria často odhalí polypy. Polyp je benígna formácia, ktorá sa tvorí z tkaniva endometria. Endometriálny polyp je rovnako bežný u žien v reprodukčnom veku a počas menopauzy. Endometriálny polyp je diagnostikovaný ultrazvukom, obvyklým umiestnením polypu je vnútorná výstelka maternice.

Kombinácia ultrazvuku a dopplerografie nám umožňuje identifikovať benígne novotvary vnútorných tkanív maternice - polypy. Rastú z buniek endometria a môžu spôsobiť menštruačné nepravidelnosti.

Endometriálny polyp má zvyčajne stopku, na ktorej je pripevnený, a vyvinutý choroidálny plexus. Hlavným znakom, podľa ktorého možno polyp identifikovať, je krvácanie mimo menštruačného cyklu.

Hyperplázia a malígne novotvary

Ultrazvuk tiež zisťuje hyperpláziu endometria. Toto ochorenie je spôsobené zápalovými procesmi v panvových orgánoch alebo hormonálnou nerovnováhou. Hyperplázia endometria je nadmerný rast sliznice maternice. Niekedy sa hyperplázia môže vyvinúť do rakoviny.

Pri hyperplázii sa diagnostika vykonáva dvakrát v jednom cykle - na začiatku a na konci. Je to potrebné, aby sa zistilo, či je nadbytočná vrstva endometria odmietnutá a či je potrebná kvalifikovaná lekárska starostlivosť.

Hyperplázia môže postihnúť celú vrstvu endometria maternice alebo jej špecifické oblasti, čo je ohniskový prejav ochorenia. Hyperplázia je dôsledkom zvýšenej hladiny estrogénu v ženskom tele.

Nadmerný rast slizničnej vrstvy môže spôsobiť zhubné nádory - rakovinu endometria alebo rakovinu maternice. Rakovina tohto orgánu je spôsobená hormonálnou nerovnováhou v ženskom tele. Keďže rakovina endometria (rakovina maternice) je veľmi časté ochorenie, jej odhalenie v ranom štádiu vývoja je veľmi naliehavá úloha.

Najjednoduchšou a najbezpečnejšou metódou na určenie gynekologickej patológie pre zdravie žien je ultrazvuk endometriózy maternice. Okamžite však stojí za zmienku, že toto nie je najpresnejšia diagnostická metóda a nemôže vždy poskytnúť odpovede na všetky otázky týkajúce sa tejto choroby. Preto sú v niektorých prípadoch predpísané ďalšie diagnostické postupy.

Optimálny čas na ultrazvukové vyšetrenie

Ak chcete určiť, ktorý ultrazvuk pre endometriózu robiť v ktorý deň, je potrebné vziať do úvahy zmeny v endometriu počas celého cyklu. Takže v prvý deň je odmietnutý, čo spôsobuje nástup menštruácie. A po ukončení menštruačného krvácania sa endometriálne tkanivo stáva najtenším. Na základe toho po troch až piatich dňoch po menštruácii nie je vhodné robiť vyšetrenie, keďže lézie sú v tomto období veľmi malé a veľmi ťažko zistiteľné. Najlepšia možnosť, keď je endometrióza najlepšie viditeľná na ultrazvuku, je pred menštruačným krvácaním, to znamená v dňoch 23-25 ​​ženského cyklu. V tomto čase je endometrium najhrubšie a endometriotické patologické útvary sú najlepšie viditeľné.

Indikácie pre ultrazvuk

Vyšetrenie je predpísané na základe nasledujúceho klinického obrazu:

1. Bolestivý syndróm, ktorý sa vyskytuje pravidelne alebo má pravidelnú povahu, lokalizovaný v dolnej časti brucha, vyjadrený obzvlášť akútne na začiatku menštruácie.
2. Menštruačné nepravidelnosti.
3. Prítomnosť špinenia medzi menštruáciou, ktorá je tmavšia v porovnaní s krvácaním z maternice počas menštruácie.
4. Neschopnosť otehotnieť.

Uskutočnenie ultrazvukového vyšetrenia

Postup nevyžaduje žiadnu prípravu. Jediná vec, ktorú je potrebné vziať do úvahy, aby sa presnejšie určila endometrióza, je: ultrazvuk v ktorý deň cyklu.

Existujú dve diagnostické metódy:

1. Transvaginálna, vykonávaná pomocou senzora vloženého do vagíny, ktorý sníma obraz potrebných vnútorných orgánov. Počas procedúry musí byť močový mechúr prázdny.
2. Transabdominálne, charakterizované vyšetrením cez peritoneálnu stenu. Pred zákrokom, aby sa zlepšil kontakt medzi pokožkou a snímačom prístroja, sa spodná časť brucha namaže špeciálnym gélom. Toto vyšetrenie sa na rozdiel od predchádzajúceho robí s plným močovým mechúrom.
3. Na ultrazvuku panvy možno endometriózu zistiť po posúdení takých ukazovateľov, ako je veľkosť maternice a stav jej vonkajších obrysov, štruktúra a veľkosť krčka maternice, echostruktúra myometria, obrysy a stav vaječníkov.

Ultrazvukové príznaky naznačujúce endometriózu

Príznaky endometriózy na ultrazvuku sú nasledovné:

1. Fuzzy obrysy a nerovnosti endometria.
2. Asymetria stien maternice, ich zhrubnutie.
3. Hyperechoické formácie svalovej vrstvy maternice.
4. Jemne bodkovaná heterogénna štruktúra ovariálneho tkaniva.
5. Zmena veľkosti maternice smerom k zvýšeniu.
6. Prítomnosť patologických ložísk rôznych typov, nodulárnych štruktúr.
7. Rozšírenie krčka maternice, ako aj maternicového kanála a zmeny v ich štruktúre.

Aby sme to zhrnuli, musíme poznamenať najdôležitejšie body. Takže na stanovenie endometriózy ultrazvukom je potrebné vhodne zvoliť deň cyklu, aby boli patologické ložiská jasne viditeľné. Aby sa zabezpečila spoľahlivosť výsledku, ultrazvukové vyšetrenie sa musí vykonať niekoľkokrát. To umožní nielen získať presnú diagnózu, ale aj pozorovať dynamiku postihnutého orgánu v závislosti od obdobia ženského menštruačného cyklu. Aby bola diagnóza spoľahlivejšia, často sa predpisuje množstvo ďalších diagnostických postupov. Môže to byť predovšetkým laparoskopia, ako aj terapia magnetickou rezonanciou, stanovenie nádorových markerov a kolposkopia. V období predpísanej liečby, ako aj po nej, sa zvyčajne vykonávajú kontrolné ultrazvukové vyšetrenia. To vám umožní určiť, aká účinná bola terapia alebo chirurgická liečba.

Prajeme vám pevné zdravie a duchovnú harmóniu. Čakáme na reakcie, recenzie a komentáre k téme článku. Nezabudnite zdieľať odkazy na materiál na sociálnych sieťach.