Borelióza u detí: príznaky a liečba. Klinické znaky ixodidovej kliešťovej boreliózy u detí

Zdravie

Ak vám po uštipnutí kliešťom chýbajú príznaky tohto ochorenia, vystavujete sa riziku vzniku mnohých chronických ochorení.

Ak trávite veľa času vonku, skôr či neskôr sa môžete stretnúť s kliešťami.

Uhryznutie kliešťom je zvyčajne neškodné a zriedkavo spôsobuje viditeľné príznaky. U niektorých ľudí však môžu kliešte vyvolať alergickú reakciu a byť prenášačmi nebezpečných chorôb.

Choroby spôsobené kliešťami sa môžu prejaviť rôznymi príznakmi niekoľko dní až niekoľko týždňov po prisatí.

Jednou z nebezpečných chorôb prenášaných kliešťami je borelióza alebo lymská borelióza spôsobené baktériou spirochéta Borrelia burgdorferi, ktoré prenášaný kliešťom čiernonohým.

Borelióza prenášaná kliešťami sa považuje za neviditeľnú chorobu, pretože jej príznaky sú podobné príznakom mnohých chorôb, čo sťažuje diagnostiku.

Ak sa ochorenie zachytí počas prvých troch týždňov a prelieči sa antibiotikami, prognóza je celkom dobrá.

Ak sa borelióza neodhalí včas, choroba sa niekoľko mesiacov a dokonca rokov po uhryznutí šíri do iných častí tela, čo spôsobuje artritída, závažné ochorenia srdca, mozgu a nervového systému.

V neskorom štádiu je ťažké liečiť a môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Tu sú hlavné príznaky kliešťovej boreliózy, o ktorých by ste mali vedieť.

Príznaky boreliózy u ľudí

1. Vyrážka

Výrazným znakom boreliózy je miesto prisatia kliešťa, ktoré vyzerá ako červený ovál resp cieľ. V strede terča je viditeľná červená škvrna, ktorá je obklopená priehľadným kruhom s vonkajším červeným krúžkom.

Vyrážka je zvyčajne plochá a nesvrbivá a naznačuje, že infekcia sa začína šíriť cez kožné tkanivo. Vyrážka sa môže zväčšiť a časom zmizne, aj keď sa neliečite.

Asi 30 percent ľudí s lymskou boreliózou si nepamätá, že mali vyrážku, a ešte menej z nich si všimne uhryznutie kliešťom. Vyrážka sa zvyčajne objaví v mieste uhryznutia do 3-30 dní. Podobnú, ale menšiu vyrážku možno zaznamenať po 3 až 5 týždňoch, keď sa baktérie rozšíria do tkaniva. Niekedy môže mať podobu pľuzgierov. Ak uvidíte vyrážku, odfoťte ju a kontaktujte svojho lekára.

2. Únava

Pokiaľ si nevšimnete miesto uhryznutia a klasickú vyrážku, príznaky kliešťovej boreliózy v počiatočných štádiách sú veľmi podobné chrípke. V tomto prípade sa príznaky môžu zintenzívniť a vymiznúť v intervaloch niekoľkých týždňov.

Môžete sa cítiť veľmi unavení a mať nedostatok energie. Môže sa líšiť od bežnej únavy, pri ktorej môžete zistiť, aká aktivita ju môže spôsobovať. Ak máte boreliózu, môžete pociťovať extrémnu únavu.

Znepokojovať by vás mala častá túžba spať počas dňa alebo spať o hodinu či dve dlhšie ako zvyčajne.

Silná únava sa však často mylne považuje za príznak fibromyalgie, depresie a syndrómu chronickej únavy.

3. Bolesť, stuhnutosť a opuch kĺbov

Bolesť a stuhnutosť kĺbov, často periodická, je skorým príznakom boreliózy. Môžeme mať pocit, že kĺby sú zapálené, na dotyk teplé, opuchnuté a bolestivé. Pohyb kĺbov môže byť tiež náročný.

Bolesť môže byť pociťovaná na rôznych miestach. Niekedy vás môžu bolieť kolená a potom môžete cítiť, ako sa bolesť presúva do krku alebo päty.

Môžete pociťovať silnú bolesť alebo môže byť dočasná, postihujúca hlavne veľké zlúčeniny.

4. Bolesti hlavy, závraty, horúčka

Ďalšie príznaky podobné chrípke môžu zahŕňať bolesti hlavy, závraty, horúčku, bolesť svalov a celkovú nevoľnosť.

Asi u polovice tých, ktorí ochoreli na boreliózu, sa príznaky objavia do týždňa od nakazenia. Nemusia byť však také zreteľné, môže sa napríklad mierne zvýšiť teplota.

Rozdiel medzi boreliózou a chrípkou alebo vírusovou infekciou môže byť v tom, že príznaky sa periodicky opakujú.

Symptómy a príznaky boreliózy

5. Nočné potenie a poruchy spánku

Veľmi často pri borelióze môže byť spánok narušený. Môžete sa zobudiť uprostred noci s bolesťou kĺbov. Telesná teplota môže kolísať a môže sa objaviť nočné potenie alebo zimnica.

Môžete mať tiež pocit, že vám horí tvár alebo hlava.

6. Znížená kognitívna funkcia

Baktéria, ktorá spôsobuje lymskú boreliózu alebo boreliózu, ovplyvňuje mozog a kognitívne funkcie.

Všimnite si pokles mentálnych schopností. Môžete si všimnúť, že máte problémy so sústredením v škole alebo v práci. Môžu sa objaviť výpadky pamäte, ktoré predtým neboli pozorované. Ťažko si napríklad zapamätáte známe meno.

Môžete mať pocit, že informácie spracovávate príliš pomaly alebo že neviete zistiť, kde ste alebo ako ste sa dostali na určité miesto.

Môžete to pripísať veku alebo stresu, ale takéto príznaky by ste nemali ignorovať.

7. Citlivosť na svetlo

Môžete mať pocit, že jasné svetlo je oslepujúce a nepríjemné.

Citlivosť na svetlo môže spôsobiť, že budete chcieť nosiť okuliare aj za menej slnečného počasia.

Príznaky a následky kliešťovej boreliózy

8. Neurologické problémy

Neurologické symptómy môžu byť jemné alebo špecifické.

Vo všeobecnosti môžete zaznamenať určitú stratu rovnováhy alebo koordinácie. Napríklad sa vám môže ťažko vyšplhať v miernom stúpaní a často sa môžete potknúť a spadnúť, hoci sa vám to ešte nikdy nestalo.

V niektorých prípadoch môžu baktérie ovplyvniť hlavové nervy, ktoré prechádzajú z mozgu do oblasti hlavy a krku. Ak baktéria zasiahne tvárový nerv, môže sa vyskytnúť slabosť alebo paralýza jednej alebo oboch strán tváre.

Môžete tiež pocítiť znecitlivenie alebo mravčenie v tvári a stratu chuti alebo čuchu.

Ak sa baktérie šíria cez nervový systém, môže to viesť k meningitíde a spôsobiť bolesti krku alebo stuhnutosť a bolesti hlavy.

9. Kožné vyrážky

Kožné príznaky sa zvyčajne objavujú na začiatku ochorenia. Môžete si všimnúť nevysvetliteľnú vyrážku alebo veľké modriny, ktoré sa objavia bez dôvodu.

Vyrážka môže byť svrbivá a nevzhľadná. Ak spozorujete na koži nejaké zvláštne vyrážky alebo škvrny, poraďte sa so svojím lekárom.

10. Ochorenie srdca

Baktéria, ktorá spôsobuje kliešťovú boreliózu, môže ovplyvniť srdcové tkanivo a spôsobiť bolesť na hrudníku, slabosť, dýchavičnosť a zrýchlený tep.

Kliešťová borelióza u detí je infekčné ochorenie, ktoré šíria kliešte. Pre toto ochorenie existujú aj iné názvy: Lymská borelióza, chronický migračný erytém, Bannovartov syndróm, kliešťová meningopolyneuritída. Na začiatku, po prisatí kliešťa, sú prejavy viditeľné len na koži, no neskôr má ochorenie negatívny vplyv na nervový systém a nedostatočná liečba môže spôsobiť nezvratné následky.

Kliešťovú boreliózu nemožno zaradiť medzi zriedkavé ochorenia. Vedia o tom všetky krajiny SNŠ, východná Európa, Kanada, USA a Austrália Geografia lymskej boreliózy v Rusku je rovnaká ako pri kliešťovej encefalitíde, takže vyšetrenie sa vykonáva na obe choroby.

Až do polovice osemdesiatych rokov minulého storočia bola táto choroba u detí a dospelých považovaná za spestrenie. Vrchol výskytu sa vyskytuje na jar av lete, v období, keď je hmyz aktívny.

Borelióza je diagnostikovaná najmä u dospelých a detí starších ako 7 rokov. Predškoláci sú extrémne zriedkavo náchylní na lymskú boreliózu.

Spočiatku sa kliešťová borelióza vyvíja v organizmoch voľne žijúcich a domácich zvierat (kozy, kravy) alebo drobných hlodavcov. Pre nich následky nie sú strašné a nepotrebujú liečbu. Infekciu šíria kliešte, ktoré sa živia krvou infikovaných zvierat.

Percento infikovaných kliešťov sa líši v závislosti od regiónu a môže sa pohybovať od 3 % do 90 %. Infekcia preniká do tela pri kontakte s krvou cez uhryznutie kliešťom. Nedá sa vylúčiť ani enterálna cesta infekcie, t. j. konzumácia mlieka od infikovaných kôz a kráv. Bez ohľadu na spôsob infekcie budú následky rovnaké a liečba tiež. Možná je aj infekcia plodu od chorej matky.

Infekcia vstupuje do tela cez. Patogén sa množí v koži a šíri sa do najbližších lymfatických uzlín. Na mieste lézie sa objaví papula. Pravdepodobnosť, že sa z nej vyvinie exsudatívno-proliferatívny zápal s erytémom, sa pohybuje od 40 % do 70 %.

Ďalej infekcia smeruje do vnútorných orgánov: srdca, pečene, obličiek a sleziny, náchylných na infekciu je aj mozog, kĺby a centrálny nervový systém. Imunitný systém je v súčasnosti aktivovaný a produkuje protilátky IgM. Stáva sa to do konca prvého mesiaca po infekcii. Do druhého mesiaca sa trieda protilátok zmení na IgG.

Pôvodca ochorenia môže zostať v tele veľmi dlho. Inkubačná doba môže byť až 32 dní.

Ale ak sa vírus dostane do krvi, potom začína prvé obdobie infekčného procesu. Zo zdroja ochorenia, ktorým je miesto uhryznutia, sa borélie dostávajú do krvi a lymfy a svojim prúdom do všetkých vnútorných orgánov. A v tomto čase sa erytém kože zväčšuje. Akonáhle sú v nervových vláknach, cesta je otvorená pre borélie, môžu ísť do mozgu alebo miechy a spôsobiť tam zápalové procesy.

Niektoré z borélií umierajú, keď cestujú po celom tele. Zároveň uvoľňujú špecifický toxín, ktorý je nebezpečný pre imunitný systém.

Postihuje kĺby, obličky, kožu, podkožnú tukovú vrstvu, mozog a slezinu. Zápal začína vo vnútorných orgánoch a ťahá sa dlho. Živé borélie zase vylučujú lipopolysacharidy, ktoré vedú k objaveniu sa interleukínu-1. Ničí kĺby, chrupavky a kosti. Borélie sú veľmi húževnaté a dokonca aj po úplnom priebehu liečby môžu pretrvávať v tele. Najčastejšie sa usadia v lymfatickom systéme a môžu tam zostať až 10 rokov.

• Prečítajte si tiež:

Symptómy

Lymská borelióza má dlhú inkubačnú dobu, niekedy trvá až 50 dní. Preto sa prvé príznaky u detí neprejavia okamžite. Borelióza sa vyvíja v štádiách, z ktorých každá má svoje individuálne príznaky. Skoré obdobie ochorenia je rozdelené do 2 štádií, v tomto čase sú všetky procesy akútne. Tretie, neskoré obdobie sa vyvíja zriedkavo a snažia sa ho nedosiahnuť. Táto fáza sa bude považovať za chronickú boreliózu a trvá niekoľko rokov.

Príznaky prvého štádia sú spravidla viditeľné, je veľmi zriedkavé, že je asymptomatické. Infekcia spôsobuje intoxikáciu tela, ako aj:

• Zvýšená teplota;
• zimnica;
• Všeobecná slabosť;
• Bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov;
• Bolesti tela;
• Únava.

Okrem štandardnej zostavy borelióza stuhne svaly, niekedy spôsobuje nevoľnosť a zvracanie. V ojedinelých prípadoch sa ochorenie maskuje ako obyčajná nádcha a objavia sa príznaky ako nádcha, bolesť hrdla či zápal spojiviek.

Medzi príznaky prvého štádia patrí aj erytém v mieste uhryznutia, no nie vždy sa objaví – ide o malý uzlík alebo červený pľuzgier. Sčervenanie sa postupne rozptýli a zmení sa na prsteň. Koža vo vnútri krúžku môže sčervenať alebo zostať normálna. Erytém spôsobuje svrbenie, pálenie a bolesť. Trvanie prvého štádia je asi mesiac, potom ochorenie prejde do druhého, prípadne sa pacient uzdraví.

Druhé štádium kliešťovej boreliózy má príznaky spojené s narušením činnosti nervového systému a srdca. Ak sa nezačne liečba antibiotikami, ochorenie sa bude ťahať mesiace. Počas druhej fázy môžu príznaky ochorenia zahŕňať príznaky, ako je orchitída, slabosť. Druhá fáza trvá až 6 mesiacov.

Ak choroba prejde do tretej fázy a stane sa chronickou, príznaky budú nasledovné:

• Poškodenie kĺbov vo forme artralgie, artritídy;
• Manifestácia burzitídy alebo osteoporózy;
• Zápal očnej rohovky;
• Atrofická akrodermatitída.

Príznaky lymskej boreliózy u detí sú úplne rovnaké ako u dospelých. Jediný rozdiel je v tom, že u detí sa častejšie rozvinie meningitída v dôsledku poškodenia nervového systému. Liečba sa bude líšiť iba v dávkovaní.

Liečba

Borelióza prenášaná kliešťami sa dá vyliečiť len antibiotikami. Okrem toho liečba priamo závisí od štádia ochorenia a od toho, aké symptómy sú identifikované. Liečba prvej fázy sa vykonáva pomocou liekov na báze amoxicilínu - môže to byť Amosin alebo Solutab. Užívanie liekov trvá od 10 do 21 dní. Najúčinnejším antibiotikom zo všetkých je tetracyklín. Preto sa s ňou často začína liečba a pri absencii pozitívneho výsledku sa uchyľujú k iným prostriedkom.

Liečba boreliózy u detí by mala okrem antibiotík zahŕňať aj lieky, ktoré zmierňujú pridružené príznaky. Môžu byť predpísané protizápalové lieky, antihistaminiká a detoxikačné roztoky. Liečba boreliózy u detí je sprevádzaná príjmom vitamínov A, C, skupiny B a výplňových látok. Následky boreliózy závisia od toho, ktoré orgány boli postihnuté a aké závažné zmeny borelióza spôsobila. Preto musí byť liečba včasná.

Prevencia

Nebude možné chrániť deti pred použitím akýchkoľvek preventívnych opatrení. Neexistujú na to žiadne lieky ani vyvinuté techniky. Jediné, čo sa dá urobiť, je znížiť riziko prisatia kliešťov na telo. V období aktívneho života hmyzu nie je potrebné brať deti do lesov a parkov. A na prechádzky do prírody voľte oblečenie, ktoré čo najviac zakryje vaše telo.

Existujú 3 štádiá ochorenia. Inkubačná doba je od 2 do 30 dní, v priemere 1-2 týždne. V klinickom obraze sa konvenčne rozlišujú skoré a neskoré obdobia. V ranom období sa rozlišuje 1. štádium – lokalizovaná infekcia (nahromadenie borélií v koži po prisatí kliešťa) a 2. štádium – diseminácia patogénu do rôznych orgánov. Neskoré obdobie (štádium III) je určené pretrvávaním borélií v akomkoľvek orgáne alebo systéme.

I. štádium trvá od 3 do 30 dní a je charakterizované celkovými infekčnými a kožnými prejavmi. Syndróm intoxikácie sa prejavuje bolesťami hlavy, slabosťou, únavou, nevoľnosťou a vracaním. Často sa vyskytuje bolesť a stuhnutosť krku, artralgia, myalgia a migrujúca bolesť v kostiach. Telesná teplota je často subfebrilná, ale môže dosiahnuť 38,5-39° C. Horúčka trvá 1-3 dni, menej často až 7-9 dní. Typické formy ochorenia sa vyskytujú s prstencovým erytémom (patognomický symptóm). Obľúbenou lokalizáciou lézií u detí je príušná oblasť, tvár, pokožka hlavy a horná časť tela. V mieste uhryznutia kliešťom je zaznamenané mierne svrbenie, bolesť, začervenanie a infiltrácia kože. Najprv sa objaví červená škvrna (alebo papula), ktorá sa rýchlo zväčšuje (až do priemeru 60 cm). Tvar erytému je okrúhly alebo oválny; jeho stred bledne, často nadobúda kyanotický odtieň, vonkajší okraj je nepravidelného tvaru, intenzívnejšie hyperemický a stúpa nad úroveň zdravej kože. Vyskytuje sa regionálna lymfadenitída: lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé pri palpácii. U detí sa môžu vyskytnúť rôzne nešpecifické vyrážky, vaskulitída, konjunktivitída, katarálne javy a hepatosplenomegália. Bez liečby erytém pretrváva niekoľko hodín alebo dní, menej často - týždne alebo dokonca mesiace. Potom zmizne a zanechá pigmentáciu. U niektorých pacientov sa okrem primárneho erytému v mieste prisatia kliešťa môže v dôsledku migrácie borélií objaviť mnohopočetný erytém menšieho priemeru na iných miestach kože (sekundárne, dcérske erytémy). Sú ľahšie, líšia sa od hlavného erytému pri absencii primárneho vplyvu, môžu sa opakovať, navzájom sa zlúčiť a nemajú jasné hranice. V tejto fáze sa proces môže skončiť alebo prejsť do ďalšej fázy.

Štádium II je spojené s šírením borélií do rôznych orgánov s primárnym poškodením nervového systému, srdca a kĺbov. Klinické prejavy sa zvyčajne pozorujú po 4-6 týždňoch. po nástupe choroby. Lézie nervového systému (neuroborelióza) sa najčastejšie vyskytujú vo forme seróznej meningitídy, myelopolira-dikuloneuritídy, neuritídy hlavových nervov, radikuloneuritídy. Pri meningitíde sa vyskytujú bolesti hlavy rôznej intenzity, ktoré sa časom znižujú, nevoľnosť, opakované vracanie, svetloplachosť a bolesť pri pohybe očných bulbov. Rigidita krčných svalov sa zisťuje s miernymi Kernigovými a Brudzinského symptómami. Cerebrospinálny mok je číry, tlak je v medziach normy, zisťuje sa pleocytóza lymfocytárnej povahy (asi 100 buniek v 1 μl), obsah bielkovín je mierne zvýšený (do 0,66-0,99 g/l), hladina glukózy je často normálne. V niektorých prípadoch je možné detegovať protilátky proti boréliám len v likvore. U 30% pacientov sa zistia stredne ťažké encefalické poruchy: inverzia spánku, úzkosť, poruchy koncentrácie, emočné poruchy. Vydržia dlho - 1-2 mesiace. U 50-70% pacientov sa pozoruje neuritída hlavových nervov. Hĺbka poškodenia tvárových svalov nedosahuje stupeň úplnej paralýzy. Zotavovanie začína v 2-3. týždni, reziduálne účinky sú minimálne. Často sa paréza tvárového nervu kombinuje s poškodením trojklaného nervu, čo sa prejavuje necitlivosťou, brnením v postihnutej polovici tváre, bolesťou v ústach a dolnej čeľusti. Citlivosť kože zvyčajne nie je narušená. Možné je aj poškodenie okulomotorických a bulbárnych skupín, ako aj vestibulárnych a zrakových nervov. Parézy končatín sú rozdelené asymetricky, vyskytujú sa v rôznych časoch s odstupom niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov. Možné sú reziduálne účinky vo forme parézy a svalovej atrofie. Hrudná radikulitída sa prejavuje bolesťou, pocitom stlačenia, (tlakom. V postihnutých oblastiach je možná hypo- aj hyperestézia. Neurologické symptómy počas liečby zvyčajne začnú miznúť po 1-2 mesiacoch, ale môžu sa opakovať a ochorenie sa stáva zdĺhavé alebo chronické.Lezie srdcovej choroby („Lyme carditis") sa vyvinú u 5-10% pacientov v priemere 1-2 mesiace od začiatku ochorenia. Prejavujú sa nepríjemnými pocitmi v oblasti srdca, búšením srdca, tachykardiou (menej často - bradykardia), rozšírenie hraníc srdca, systolický šelest EKG odhalí atrioventrikulárne blokády rôzneho stupňa. Je tiež možné blokovať ďalšie úrovne prevodového systému srdca - Hisov zväzok, Purkyňove vlákna, ako aj intraatriálne blokády. Možné poškodenie srdca vo forme perikarditídy, pankarditídy, dilatovanej myokardiopatie so zlyhaním ľavej komory. V skoršom období, o 1-2 týždne. ochorenia, možné zmeny v srdci toxicko-dystrofickej povahy, miznúce s liečbou súčasne so syndrómom intoxikácie. Myozitída a artralgia sú celkom bežné. Tieto zmeny sa spravidla pozorujú vo výške intoxikácie v prvých týždňoch ochorenia. V 5-6 týždňoch. a neskôr sa vyskytuje artritída s prevažne poškodením veľkých kĺbov (kolená, ramená, lakte), menej často - malých (ruky, nohy, temporomandibulárne kĺby). Postihnuté kĺby zvyčajne nemenia vzhľad, zriedka sa môžu mierne zväčšiť v dôsledku opuchu okolitého tkaniva. Trvanie artritídy sa pohybuje od 3 dní do 8 mesiacov. Pri absencii etiotropnej liečby sú možné relapsy (s predĺženým a chronickým priebehom). Kožné lézie sa môžu vyskytnúť so sekundárnymi prstencovými prvkami, erytematóznou vyrážkou na dlaniach, ako je kapillaritída, difúzny erytém, žihľavková vyrážka, benígny lymfocytóm kože (Spiegler-Fendt sarkoid, kožná lymfoplázia, Beferstedtova kožná lymfadenóza). Lymfocytóm kože sa prejavuje ako pastovité modrasté uzliny alebo plaky, bolestivé pri palpácii, s príznakmi regionálnej lymfadenitídy. Najčastejšou lokalizáciou u detí je tvár, ušný lalok, u dospelých - bradavka mliečnej žľazy. Lézie existujú dlhú dobu, spontánne ustupujú bez atrofie. Existujú osamelé aj rozšírené formy. V druhom štádiu kliešťovej boreliózy možno pozorovať hepatitídu, keratitídu, iritídu, chorioretinitídu, panoftalmitídu a orchitídu.

Štádium III (chronické) sa vyskytuje v priebehu niekoľkých mesiacov až niekoľkých rokov od začiatku ochorenia, niekedy po dlhom latentnom období. Typické je poškodenie nervového systému, kĺbov, kože a srdca. Starostlivo zozbieraná anamnéza a klinické a laboratórne údaje pomáhajú pri diagnostike. Komplikácie Poškodenie nervového systému. Chronická neuroborelióza sa najčastejšie prejavuje rozvojom encefalopatie (dlhotrvajúca bolesť hlavy, poruchy pamäti, únava, emočná labilita, poruchy spánku a pod.) a polyradikulopatie. Encefalomyelitída, meningoencefalitída a rekurentná serózna meningitída sa pozorujú oveľa menej často. Artritída má recidivujúci charakter, počas remisie zápalový proces ustúpi, ale úplne nezmizne. Väčšinou sú postihnuté veľké kĺby (zvyčajne kolená). Postihnuté však môžu byť aj malé kĺby. V kĺboch ​​sa určujú typické znaky chronického procesu: osteoporóza, rednutie chrupavky, niekedy aj degeneratívne zmeny (subartikulárna skleróza, osteofytóza). V synoviálnej tekutine - počet leukocytov do 500-100 000 v 1 μl, často sa zistí zvýšenie obsahu bielkovín (3-8 g/l) a glukózy, niekedy je možné izolovať borélie. Poškodenie kože. Neskoršie kožné lézie (1-3 roky alebo viac po infekcii) sa vyvíjajú postupne a prejavujú sa ako chronická atrofická akrodermatitída. Na extenzorových plochách končatín sa objavujú splývajúce kyanoticky červené škvrny s opuchom a infiltráciou do podkožného tuku; sprevádzaná regionálnou lymfadenitídou. Proces sa vyvíja počas dlhého časového obdobia, počas mnohých rokov, prechádza do sklerotického štádia. Dochádza k závažnej atrofii kože, ktorá nadobúda vzhľad hodvábneho papiera. U 30 % pacientov sa súčasne pozoruje poškodenie kostí, ako je syfilitická daktylitída a artropatia. Chronické poškodenie srdca sa vyskytuje vo forme myokarditídy, pankarditídy a myokardiálnej dystrofie. Atypické formy. Neerytémová forma je charakterizovaná absenciou typického prstencového erytému v I. štádiu ochorenia a prejavuje sa len ako celkový infekčný syndróm a regionálny

Diagnóza je založená na klinických a sérologických údajoch. Patogén možno izolovať z postihnutej kože, mozgovomiechového moku, krvi, synoviálnej tekutiny, pre ktoré sa materiál naočkuje a kultivuje. Najinformatívnejším RIF je detekcia protilátok proti patogénu v krvi a cerebrospinálnej tekutine, ktorá dáva pozitívny výsledok v 60% prípadov v štádiu I ochorenia a v 100% v štádiách II a III. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s rôznymi typmi erytému, sklerodermie.

Liečba: penicilín - 2 000 000 jednotiek alebo viac denne počas 2-3 týždňov (v závislosti od štádia), tetracyklín - 1 000 000 - 2 000 000 jednotiek za deň, amoxicilín - 1 000 000 - 2 000 000 jednotiek za deň/dieťa 20 mg/deň (dieťa 40 mg) erytromycín 1 000 000 jednotiek denne (deti 30 mg/kg denne). Pri poškodení nervového systému a artritíde sa používa penicilín G a ceftriaxón.

Prevencia. Základné preventívne opatrenia sú zamerané na zníženie rizika kontaktu s kliešťom. Pred odchodom do biotopov kliešťov sa musíte postarať o ochranný odev s hrubými manžetami, golierom a pokrývkou hlavy. Na odpudzovanie kliešťov sa dodatočne používajú repelenty (deta, diphthalar, biban) a akaricídy (pretix, permanon, permet). Po každej návšteve lesa alebo parku je potrebné starostlivo preskúmať dieťa, najmä oblasť uší a pokožky hlavy. Ak sa nájde kliešť, určite ho odstráňte. V prípade infikovaného kliešťa sa odporúča užívať perorálne antibiotiká po dobu 5 dní, čo znižuje riziko vzniku ochorenia o 80 %.

Systémová borelióza prenášaná kliešťami známejšie ako lymská borelióza. Má tiež tieto názvy: kliešťová meningopolyneuritída, chronický migračný erytém, erytémová snirochetóza, Bannovartov syndróm. Ide o infekčné ochorenie, ktorého ložiská sú pozorované vo voľnej prírode a ktoré sa spočiatku prejavuje ako kožné lézie, ako je erythema annular migrans, a potom multisystémové neurologické (niekedy srdcové) poruchy, intermitentná mono- a polyartritída s benígnym priebehom.

Epidemiológia

Prirodzené ložiská systémovej boreliózy prenášanej kliešťami boli registrované v krajinách SNŠ, Austrálii, východnej Európe, Kanade a USA. Distribučné oblasti systémovej kliešťovej boreliózy a kliešťovej encefalitídy na území Ruska sa zbiehajú, preto je v prípade ochorenia diferenciálna diagnostika nevyhnutná. Boli zaznamenané klinické varianty týchto zmiešaných infekcií.

Do roku 1984 bola v oblastiach endemických pre kliešťovú encefalitídu systémová kliešťová borelióza diagnostikovaná ako benígna forma kliešťovej encefalitídy.

Epidémie lymskej boreliózy sa vyskytujú na jar a v lete, vyskytujú sa sporadicky a oblasti, kde sa choroba vyskytuje, sa zhodujú s miestami, kde žijú nosiči infekcie. Tieto znaky sú typické pre prirodzene sa vyskytujúce ochorenia s prenosom prenášaným vektormi. Choroby prenášané vektormi sú choroby prenášané hmyzom a kliešťami. Na kliešťovú boreliózu sú náchylní dospelí a deti školského veku. V zriedkavejších prípadoch ochorejú deti v prvých rokoch života (vek v materskej škole).

Čo vyvoláva/príčiny lymskej boreliózy (borelióza prenášaná kliešťami) u detí:

Nezávislé druhové meno Borrelia burgdorferi dostal pôvodca choroby v roku 1984 na počesť mena objaviteľa.

Patogenéza (čo sa stane?) počas lymskej boreliózy (borelióza prenášaná kliešťami) u detí:

V mieste prisatia kliešťa po inkubácii migrujú spirochéty na perifériu kože s tvorbou migračného erytému, kožného infiltrátu a lymfadenitídou. Prostredníctvom krvného obehu a lymfatického traktu sa patogény dostávajú do orgánov a spôsobujú poškodenie nervového systému. Potom sa rostrálne šíria.

Príznaky lymskej boreliózy (borelióza prenášaná kliešťami) u detí:

Od infekcie po prejav choroby uplynie v priemere 8-12 dní. Potom sa v 50% prípadov objavia príznaky celkového infekčného syndrómu, ako je anorexia, asténia, nízka horúčka, v niektorých prípadoch nevoľnosť a bolesti brucha.

V mieste, kde bolo dieťa uhryznuté kliešťom, sa objavuje prstencový migračný erytém vo forme krúžkov rôznych priemerov s intenzívnou hyperémiou (začervenanie). Stred erytému má bledší odtieň a prejasnenie. Spolu s erytémom sa vyvíja regionálna lymfadenopatia a myalgia.

Na začiatku ochorenia sa môžu pozorovať herpetické vyrážky, migrujúca artralgia a meningizmus. Existuje možnosť, že jediným príznakom nástupu kliešťovej boreliózy u detí bude erymeta.

Najprv nasleduje takzvané celkové infekčné štádium ochorenia, počas ktorého sa objavujú erytematózne vyrážky, potom nastáva obdobie neurologických lézií a zriedkavejšie sa vyskytujú srdcové lézie. Najprv sa objavia prejavy lézií v rôznych častiach periférneho nervového systému, ktoré sa prejavujú bolesťou a radikulárnymi mono- a polyneuritickými poruchami. Objavuje sa asymetrická stredná alebo mierna paréza. Paréza je neurologický syndróm, ktorý sa prejavuje ako oslabenie vôľových pohybov. Motorické poruchy zodpovedajú zóne senzorických porúch, ale sú pozorované menej často. V zriedkavých prípadoch sa u detí vyvinú fokálne lézie periférneho nervového systému - rozšírená polyradikuloneuritída, radikuloneuritída, plexitída. Môžu sa kombinovať s kardiopatiou, ale častejšie s artralgiou a artritídou. Systémová kliešťová borelióza sa neprejavuje encefalitickými príznakmi.

Toto ochorenie je charakterizované serózna meningitída- poškodenie mäkkých mozgových blán. Keď je periférny nervový systém zapojený do patologického procesu a je prítomná serózna meningitída, objavuje sa „klinika“ meningopolyneuritídy a meningoradikuloneuritídy.

Charakteristickým znakom systémovej boreliózy prenášanej kliešťami u detí sú kombinované lézie nervového systému. Komplex meningeálnych symptómov môže byť výraznejší ako iné typy neurologických porúch.

V cerebrospinálnej tekutine sa pozoruje pleocytóza (stredná); bielkovina je v norme alebo zvysena, tlak likvoru je tiez normalny.

U detí (častejšie u dospelých) s kliešťovou boreliózou sa prejavuje Bannovartov syndróm. Infekcia má negatívny vplyv na motorické a senzorické korene hlavových a miechových nervov na akejkoľvek úrovni, najmä však v cervikotorakálnej oblasti.

U dieťaťa s kliešťovou boreliózou býva často poškodený tvárový a trojklanný nerv. Pred parézou tvárových svalov sa objavuje bolesť v spúšťacích zónach alebo očnici, bolesť v postaurikulárnej oblasti, parestézia atď. Na spojovke môžu byť katarálne zápalové javy.

Tvárové a trojklanné nervy sa zotavia za 2 až 4 týždne. Na konci obdobia rekonvalescencie môže byť svalová slabosť alebo mierna asymetria tváre a je pravdepodobné poškodenie okulomotorických nervov.

Borelióza prenášaná kliešťami u detí sa vyskytuje v nasledujúcich formách:

• kombinácia lézií nervového systému s erytémom, artralgiou, kardiopatiou
• mono- a polyradikuloneuritída (Bannovartov syndróm, segmentálna radikuloneuritída, izolovaná neuritída tvárového a trojklaného nervu)
• serózna meningitída
• migrujúci prstencový erytém prenášaný kliešťami.

Posledné dve menované formy sú z hľadiska symptómov jednoduchšie. Kardiopatia sa prejavuje ako rozšírenie hraníc srdca, systolický šelest, tlmené srdcové ozvy, zmeny na EKG a pokles krvného tlaku, čo bezprostredne ovplyvňuje celkovú pohodu pacienta. Kardiopatické javy sa môžu prejaviť od 1 do 2 mesiacov.

Stupeň porúch pohybového svalstva a úroveň poškodenia motorických neurónov určujú neurofyziologické štúdie pomocou myografie, ktorá je známa aj ako elektromyografia. Ide o štúdiu, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré umožňuje identifikovať presné miesto poškodenia nervov, čo umožňuje zistiť príčiny svalovej atrofie, paralýzy a zvýšenej citlivosti nervov. To umožňuje identifikovať neuromuskulárne poruchy pri systémovej barelióze.

Keď sa dieťa preberie z kliešťovej boreliózy, môže mať stále astenovegetatívne reakcie, ktoré sa prejavujú ako emočná labilita, hyperexcitabilita a poruchy spánku. Emocionálna labilita je chápaná ako nestabilná nálada a jej bezdôvodné zmeny. Hyperexcitabilita sa vyskytuje u dojčiat, detí v školskom veku a dospievajúcich. Prejavuje sa predovšetkým ako motorický nepokoj.

Diagnóza lymskej boreliózy (borelióza prenášaná kliešťami) u detí:

Testy periférnej krvi ukazujú relatívne zvýšené ESR pri kliešťovej encefalitíde u detí. Pozoruje sa aj Normocytóza, lymfocytóza a eozinofília.

Na stanovenie titrov špecifických protilátok proti patogénu sa používa nepriama imunofluorescenčná reakcia (I-RIF) a ELISA (Elisa).

Liečba lymskej boreliózy (borelióza prenášaná kliešťami) u detí:

Liečba ochorenia v akútnom období vyžaduje predpisovanie širokospektrálnych antibiotík. Užívajú sa perorálne alebo parenterálne v závislosti od závažnosti symptómov.

Chorým deťom lekári predpisujú penicilín a cefalosporíny a makrolidy. Dávky sa vypočítavajú na základe veku dieťaťa. Priebeh liečby trvá od 10 do 14 dní, ako predpisuje ošetrujúci lekár, v závislosti od každej individuálnej situácie. Na odstránenie neuromuskulárnych porúch sa predpisujú lieky, ktoré podporujú prekrvenie kostrových svalov (vrátane halidoru, no-shpu, komplaminu, nigexínu atď.), Ako aj lieky na obnovenie nervového vedenia (vrátane: oxazil, cerebrolyzín, proserín, galantamín a vitamíny skupiny B). Používajú sa aj prostriedky na zníženie rozkladu svalových bielkovín, napríklad lidáza, nerobol, retabolil atď.

Lekári môžu tiež predpísať imunokorektory na korekciu bunkovej imunity, napríklad polyoxidonium, lykopid, cykloferón atď.

V ranom období rekonvalescencie (rekonvalescencie) sa používajú multivitamíny, Nerobol, metionín, kokarboxyláza.

Prevencia lymskej boreliózy (borelióza prenášaná kliešťami) u detí:

Preventívne opatrenia začínajú bojom proti kliešťom, ktorý zahŕňa ich priame ničenie v prirodzených biotopoch a ochranné opatrenia pre ľudí, na ktoré sa v prípade potreby používajú špeciálne protikliešťové obleky. Ak sa človek nachádza v prostredí kliešťov a nosí bežné oblečenie, mal by si zastrčiť nohavice a košeľu tak, aby kliešte nemohli preniknúť do tela. Na ochranu pred kliešťami sa používajú špeciálne prostriedky - repelenty. Môžu byť zakúpené v lekárňach a veľkých kozmetických predajniach, ako aj na trhoch.

Poprední entomológovia z Ruska vyvinuli „oblek BioStop® proti encefalitíde“. Spája v sebe mechanické a chemické princípy ochrany. Má pasce na lezúce kliešte, ktoré vyzerajú ako loptičky. Vo vnútri takejto loptičky sa nachádza vložka s látkou, ktorá je pre kliešťa smrteľná (kliešť uhynie do 2-3 minút). Pri použití takéhoto obleku v endemických oblastiach nie sú potrebné repelenty.

Ak dieťa uštipol kliešť, treba okamžite ísť na infekčnú nemocnicu, kde vám odstráneného kliešťa vyšetrí na prítomnosť borélií, ktoré spôsobujú u detí aj dospelých kliešťovú boreliózu. V rámci prevencie lymskej boreliózy po uštipnutí infikovaným kliešťom sa odporúča užívať 1 tabletu (0,1 g) doxycyklínu 2-krát denne počas 5 dní (nepredpisuje sa deťom do 12 rokov).

Lymská borelióza postihuje ľudí všetkých vekových kategórií. Hoci je ochorenie podobné kliešťovej encefalitíde, výskyt lymskej boreliózy je oveľa vyšší. Okrem toho kliešťová borelióza (lymská borelióza) často vedie k chronickým formám ochorenia. V tejto chvíli neboli zaznamenané žiadne úmrtia.

V pediatrii je borelióza nebezpečným ochorením. Predčasná a nesprávna liečba môže viesť k rozvoju závažných komplikácií vrátane invalidity a smrti. Proti borelióze nie je imúnne žiadne dieťa, preto by každý rodič mal vedieť včas rozpoznať príznaky ochorenia a tiež vedieť, čo robiť po prisatí infikovaného kliešťa a aké preventívne opatrenia existujú.

Lymská borelióza: ako sa môže dieťa nakaziť?

Patogén môže žiť na koži myší, divých zvierat, domácich zvierat a vtákov. K prenosu spirochét dochádza uhryznutím pijacov ixodidov.

Patogénne baktérie, ktoré prenikajú z rany do obehového a lymfatického systému, sa šíria po celom tele a postihujú takmer všetky vnútorné orgány. Infekcia boreliózou sa však neprenáša priamym kontaktom z človeka na človeka. Kliešte Ixodid môžu uhryznúť deti a dospelých v akomkoľvek štádiu života: larva, nymfa, dospelý jedinec.

• ihličnaté lesy;
• brezové háje;
• lesné paseky s bohatou vegetáciou;
• polia s hustými húštinami;
• mestské parky s vysokými trávnikmi.

Na rozdiel od mylnej predstavy, kliešte ixodid nežijú na stromoch. Spravidla stúpajú do výšky nie vyššej ako jeden a pol metra.

Príznaky ochorenia

Inkubačná doba ochorenia môže trvať až 50 dní, preto sa prvé príznaky u detí po prisatí infikovaným kliešťom neprejavia hneď. V prvých dvoch štádiách infekcie boreliózou sú príznaky akútne. Ak od uhryznutia kliešťa ixodidu do dieťaťa uplynulo viac ako šesť mesiacov, choroba sa stáva chronickou. Informácie o klinickom obraze každého štádia boreliózy sú uvedené v tabuľke.

Štádium choroby	Symptómy	Trvanie
najprv	Štandardné príznaky: hypertermický syndróm; zimnica; slabosť; bolesť hlavy; bolestivé pocity vo svaloch a kĺboch; rýchla únavnosť. Príznaky, ktoré sa neobjavujú vo všetkých prípadoch infekcie: pocit stuhnutosti svalov; nevoľnosť; zvracať; výtok z nosa; bolesť hrdla; konjunktivitída (odporúčame prečítať:); erytém v mieste uhryznutia (vzhľad je vidieť na fotografii) (odporúčame prečítať:).	Cca 1 mesiac
Po druhé	Poškodenie vnútorných orgánov: angínu; hepatitída; bronchitídu; orchitída; zápaly nervového a kardiovaskulárneho systému.	Až 6 mesiacov
Tretia (chronická forma ochorenia)	Poškodenie kĺbov, očí a kože: artralgia; artritída; burzitída; osteoporóza; zápalový proces v rohovke; atrofická akrodermatitída.	Niekoľko rokov

Základné diagnostické metódy

Diagnostická metóda	Popis diagnostickej metódy	Účel postupu
Prieskum	Analýza sťažností	stanovenie predbežnej diagnózy; určenie smeru ďalšieho skúmania.
Preberanie histórie	Spracovanie nasledujúcich informácií: prvé prejavy a trvanie ochorenia; miesta navštevované dieťaťom, ktoré sú potenciálne nebezpečné pre útoky kliešťov.	Definícia: zdroj infekcie; intenzita klinických prejavov; povaha choroby; stupeň zapojenia vnútorných orgánov do infekčného procesu.
Fyzikálne vyšetrenie	inšpekcia; palpácia; perkusie; auskultácia.
Laboratórny výskum	Analýza extrahovaného kliešťa	Stanovenie boréliovej infekcie u pijavice krvi.
	Rozbor krvi
	Polymerická reťazová reakcia	Izolácia DNA z pôvodcu boreliózy.
	Imunoenzým	Detekcia protilátok proti boréliám (test sa vykonáva ihneď po vyhľadaní lekárskej pomoci a znova 2-3 týždne po prisatí kliešťa).
	Nepriama imunofluorescenčná reakcia

Liečba boreliózy

Bez ohľadu na príznaky, ktoré sprevádzajú lymskú boreliózu, liečba zahŕňa povinné užívanie antibiotík. Ochorenie postihuje vnútorné orgány a systémy detského tela, preto sa deťom súbežne s antibiotickou terapiou predpisujú lieky zamerané na elimináciu symptómov sprevádzajúcich boreliózu. Na urýchlenie zotavenia sa mladým pacientom odporúčajú fyzioterapeutické postupy.

Užívanie antibiotík

Antibiotiká predpisuje ošetrujúci lekár. Zároveň berie do úvahy vek a vlastnosti tela dieťaťa, ako aj závažnosť ochorenia. Okrem toho pri výbere antibakteriálneho lieku je potrebné posúdiť riziko negatívnych následkov pri použití konkrétneho lieku. Dávkovanie a načasovanie liečby sú individuálne. Odporúča sa liečiť deti v nemocničnom prostredí. V prvom štádiu ochorenia sa používajú antibiotiká na báze amoxicilínu: Flemoxin Solutab, Amosin, Suprax Solutab.

Okrem toho sa na liečbu boreliózy úspešne používa širokospektrálne antibakteriálne liečivo Tetracyklín. V závislosti od závažnosti boréliovej infekcie sa môžu použiť lieky vo forme tabliet alebo injekčných roztokov. Trvanie liekovej terapie závisí od individuálneho prípadu. Priebeh antibiotickej terapie je spravidla 5-14 dní.

Chronické formy ochorenia vyžadujú osobitný prístup k liečbe. V tomto prípade je terapia založená na použití antibakteriálneho lieku Retarpen.

Symptomatická liečba

Okrem antibiotickej liečby sú deťom predpísané lieky, ktoré eliminujú príznaky spojené s boreliózou:

• probiotiká (Bifiform, Linex, Normobact);
• protizápalové (Nurofen);
• antihistaminiká (Diazolin, Suprastin) (odporúčame prečítať:);
• detoxikácia (Atoxil, Albumin);
• vitamíny A, B, C;
• imunomodulačné (Immunal, Imudon).

Fyzioterapeutické postupy

Pri komplikovaných formách ochorenia postihujúcich kĺby sa deťom ako doplnok k medikamentóznej liečbe predpisuje fyzikálna terapia. Medzi najúčinnejšie fyzioterapeutické postupy patria:

Preventívne opatrenia

Opatrenia na prevenciu chorôb zahŕňajú dodržiavanie pravidiel správania v lesoch a parkoch:

• Odporúča sa nosiť nohavice zastrčené do ponožiek alebo topánok, dlhé rukávy a klobúk;
• Je nevyhnutné používať ochranné prostriedky proti kliešťom;
• Vyhnite sa návšteve oblastí s vysokou hustou trávou;
• po návrate domov je potrebné starostlivo preskúmať telo dieťaťa;
• Ak sa nájde kliešť, musíte okamžite vziať dieťa na najbližšiu pohotovosť;
• Odporúča sa odstrániť pijavicu sami iba v extrémnych prípadoch - ak nie je možné rýchlo prepraviť obeť do zdravotníckeho zariadenia.

Dôsledky infekčnej choroby

Možné následky infekcie boreliózou:

• mentálne poruchy;
• poruchy vo fungovaní nervového systému;
• poškodenie srdca;
• strata sluchu;
• slepota;
• benígne novotvary v mieste uhryznutia;
• zdravotného postihnutia.

Pokročilé formy ochorenia vedú k rozvoju nezvratných následkov v tele detí. V pediatrii sú známe prípady úmrtia po infekcii boreliózou.