Náhly exantém (roseola) u detí a dospelých: príznaky, liečba. Vírusový exantém v pediatrickej praxi Exantém v liečbe detí

Dnes budeme uvažovať o chorobe, ako je exantém. Čo to je? Aké sú jej príčiny a príznaky? Aké metódy liečby existujú? Tieto a ďalšie otázky podrobne preskúmame v článku.

Exantém je kožná vyrážka, ktorá sa objavuje v dôsledku rôznych vírusových ochorení. Najčastejšie sa u detí vyvíjajú vírusové exantémy. V dospievaní alebo v dospelosti je patológia dosť zriedkavá. Detské infekčné choroby, ako je rubeola, ovčie kiahne, osýpky a iné, sú takmer vždy sprevádzané výskytom vyrážky.

Príčiny

Etiológia tejto patológie je veľmi rôznorodá. Všeobecne sa uznáva, že tvorba vyrážky je ovplyvnená jedným alebo dvoma patogenetickými mechanizmami:

• Exantém (foto nižšie o tom dáva predstavu) sa objavuje v dôsledku poškodenia kožného tkaniva vírusmi, ktoré sa prenášajú krvným obehom. Takto sa vyvíja herpes vírus typu 1, enterovírusy atď.
• Vyrážka sa tvorí v dôsledku reakcie medzi imunitnými bunkami tela a pôvodcom ochorenia. Podľa tohto princípu sa pri rubeole vyskytuje vyrážka.

Vyrážky pozostávajúce zo škvŕn a papúl sa vyskytujú, keď:

• rubeola;
• osýpky;
• herpes typu 6, ktorý vyvoláva vývoj roseoly;
• vírus Epstein-Bar;
• cytomegalovírus, ktorý spôsobuje vývoj cytomegálie;
• enterovírus.

Pľuzgierovité vyrážky sa objavia, keď:

• herpes vírusy typu 1;
• herpes vírusy, ktoré spôsobujú ovčie kiahne a pásový opar;
• coxsackievírus, ktorý spôsobuje pemfigus.

Vírusy, ktoré spôsobujú papuloviskóznu vyrážku a začervenanie kože, zahŕňajú:

• adenovírusy;
• vírusy, ktoré spôsobujú hepatitídu B a C;
• enterovírusy.

Vaporvirus B19 sa prejavuje ako rozšírený erytém, pripomínajúci čipku.

Patogenéza

Pri vývoji vírusového exantému sa rozlišujú tieto patogenetické mechanizmy:

• Rôzne vírusy vstupujú do kože krvným obehom a spôsobujú poškodenie tkaniva.
• Aktivácia faktorov imunitnej obrany tela.
• Interakcia patogénov s imunitnými faktormi (humorálnymi a bunkovými) a produkcia prozápalových cytokíny. Tento mechanizmus spôsobuje objavenie sa vyrážky.
• Virémia stimuluje tvorbu neutralizujúcich protilátok (IgM), čo v konečnom dôsledku vedie k jej zastaveniu.

Základom výskytu akejkoľvek vyrážky je zápal. Vírus má prvotný účinok na cievy kože, ktorých poškodenie sa prejavuje hyperémia. Potom sa okolo ciev vyvinie zápalová reakcia vo forme erytém. Výraznejší zápal sa prejavuje rôznymi exsudatívnymi vyrážkami. V niektorých prípadoch môžu samotné cirkulujúce imunitné faktory bez prítomnosti patogénov spôsobiť vyrážky ( fulminantná purpura, pikantné žihľavka, Stephen Jones syndróm).

Epidemiológia

Vírusové infekcie s exantémom sú spôsobené rôznymi vírusmi a niektoré z nich sú presne definované:

• Šiesta choroba je spojená s herpes vírusmi typu 6 a 7. U detí sa prejavuje ako roseola, u dospelých ako syndróm chronickej únavy, ktorý je spojený s pretrvávaním vírusu. Vyskytuje sa u detí do 3 rokov, s vrcholom výskytu od 7 do 13 mesiacov. Väčšina detí je pri narodení séropozitívna (to znamená, že majú materské protilátky), ale ich titer klesá o 5 mesiacov. HHV typu 6 sa vyznačuje schopnosťou pretrvávať a zostať v tele infikovanej osoby v latentnom stave bez prejavov choroby. Niektorí vedci to spájajú s vplyvom tohto vírusu roztrúsená skleróza, pityriasis rosea, trombocytopenická purpura, takéto vyjadrenia sú však kontroverzné.
• Vírus osýpky spôsobuje zodpovedajúce ochorenie.
• Parvovírus B19 - Chamerov erytém alebo choroba pálenia (“fackovaných”) líc. Svrbenie s touto chorobou je mierne.
• Bostonský exantém je infekcia spôsobená vírusom ECHO 9.16, menej často vírusom Coxsackie. Prvýkrát v roku 1951 v Bostone počas epidémie bol opísaný a študovaný pôvodca tejto infekcie.
• Vírusy Coxsackie A a B a ECHO sú spojené s ochorením ruka-noha-ústa.
• Ďalšie enterovírusové exantémy sú spojené s infekciou vírusmi Coxsackie A10, A16 a enterovírusom typu 71.

Zdrojom infekcie je pacient a nosič vírusu (pri enterovírusovej infekcii). Pacient vylučuje vírus osýpok počas posledných 2 dní inkubačnej doby až do 4. dňa vyrážky. Jedinci, ktorí neboli očkovaní a nemali osýpky, sú veľmi náchylní na vírus a môžu ochorieť počas svojho života v akomkoľvek veku. To isté platí pre enterovírusové infekcie, ktoré sú spôsobené rôznymi sérotypmi vírusov imunita produkovaný len pre daný sérotyp vírusu (typovo špecifický). To znamená, že nabudúce môže človek ochorieť na enterovírusovú infekciu spôsobenú iným typom vírusu, ktorý v súčasnosti koluje v prírode. Človek, ktorý je chorý, vylučuje vírus stolicou niekoľko týždňov.

Vírusová infekcia sa vyskytuje rôznymi spôsobmi:

• Vo vzduchu. Charakteristické pre šiestu chorobu, osýpky, rubeola. Pri šiestej chorobe vírus infikuje slinné žľazy a uvoľňuje sa spolu so slinami. Vstupnou bránou infekcie v prípade prenosu vzduchom je sliznica dýchacích ciest. V slizničnom epiteli sa vírus množí, hematogénne šíri a fixuje sa v orgánoch. Od posledných dní inkubácie a prvých dní objavenia sa vyrážky sa vírus uvoľňuje z krvi, takže prenos infekcie (vrátane šiestej choroby) je možný krvou získanou od pacienta počas tohto obdobia.
• Fekálno-orálne - typickejšie pre enterovírusy, ktoré spôsobujú bostonský exantém, ochorenie ruka-noha-ústa. Enterovírusy sú všadeprítomné a dlho zostávajú v prostredí (voda, pôda, domáce potreby, potraviny), pretože sú odolné voči chemickým a tepelným faktorom. Prenikajú cez sliznicu gastrointestinálneho traktu, množia sa v lymfatických uzlinách a po 2-3 dňoch vstupujú do krvi ( virémia) - práve toto obdobie je sprevádzané objavením sa vyrážky. Pri týchto infekciách nemožno vylúčiť mechanizmus prenosu vzduchom.
• Inkubačná doba infekcií je iná: pri enterovírusových infekciách je 3–8 dní, pri osýpkach je o niečo dlhšia - 6-21 dní, pri ružienke - 16-20 dní. Všetky infekcie majú akútny nástup, horúčka, bolesť hrdla, bolesť svalov a hnačka(pri niektorých chorobách).

Osýpky

Osýpky spôsobujú infekčné agens patriace do rodiny paramyxovírusov. Erytém sa v tomto prípade vyskytuje na 4-5 deň choroby. Pred objavením sa kožných vyrážok sa u pacienta vyvinie suchý kašeľ, telesná teplota stúpa, pozorujú sa horúčkovité stavy.

Výskytu exantému predchádza tvorba šedo-bielych škvŕn na slizniciach líc. Spočiatku sa na tvári a krku objavujú vyrážky. Vírusový exantém má vzhľad papúl, ktoré sa často navzájom spájajú. Postupne vyrážky pokrývajú celé telo. Keď sa vyrážka rozšíri na ruky a nohy, vyrážky na krku a tvári začnú miznúť. Pri osýpkach sa exantém neobjavuje na chodidlách a dlaniach.

Všeobecné informácie

Exantém (vyrážka) je reakcia kože a slizníc (v tomto prípade hovoríme o enantéme) na pôsobenie mikróbov alebo vírusov. Má rôzne tvary, veľkosti a prichádza s mnohými
obrovské choroby. V súčasnosti sa infekčné exantémy (alebo iný názov - vírusové exantémy) spájajú do skupiny vírusových infekcií, ktoré sa v určitom štádiu prejavia ako vyrážka. Infekčná povaha je podporovaná akútnym nástupom, intoxikáciou, teplotou, cyklickým charakterom procesu a prítomnosťou charakteristických znakov pre konkrétnu infekčnú chorobu.

Problém je v tom, že pre správnu diagnózu, a teda aj liečbu, je dôležité poznať diferenciálne znaky exantému, ktoré odlišujú jedno ochorenie od druhého. Ak sú osýpky, rubeola, infekčná mononukleóza, ovčie kiahne sprevádzané exantémom ako povinnou zložkou klinického obrazu tejto choroby, potom pri iných vírusových infekciách je vyrážka nestabilná a premenlivá. Preto tieto infekcie často zostávajú nerozpoznané a výskyt vyrážky sa považuje za prejav žihľavka, atopická dermatitída alebo alergická reakcia na lieky.

Vírusový exantém na tele naznačuje systémové šírenie patogénu. Dôležitým znakom je, že vírusová vyrážka je zriedkavo lokalizovaná na dlaniach a plantárnych povrchoch (s výnimkou niektorých infekcií). Exantém často koexistuje s enantéma(vyrážka na sliznici), pričom tá druhá sa objaví o 1-2 dni skôr. Niektoré príznaky vírusovej replikácie v slizniciach úst pomáhajú pri stanovení diagnózy. O herpangína(infekciu spôsobuje vírus Coxsackie A) vznikajú vredy na sliznici oblúkov mandlí a jazyliek, kedy osýpky- Koplikove-Filatove škvrny a petechie na podnebí s infekčnou mononukleózou. Aj pri starostlivom vyšetrení zostáva asi 50 % infekčných exantémov nešpecifikovaných.

Enterovírusy

Entnerovírusy patria do skupiny RNA vírusov. Choroby, ktoré spôsobujú, majú široké spektrum symptómov. Napríklad s mnohostrannou enterovírusovou infekciou sa vyvinú poruchy trávenia, respiračné symptómy a horúčka.

V niektorých prípadoch choroba spôsobuje iba enterovírusový exantém. Iné znaky môžu chýbať. Enterovírusový exantém má tiež širokú variabilitu. Môže sa prejaviť ako papuly, vezikuly, pustuly alebo vezikuly s hemoragickým obsahom.

Zoznam zdrojov

• Bystryakova L.V. Infekčné exantémy u detí. L.: Medicína. 1982. 216 s
• Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev A.P. Diferenciálna diagnostika infekčných chorôb. Sprievodca pre lekárov. - L.: Medicína, 1991. - 336 s.
• Anokhin V.A., Sabitova A.M., Kravchenko I.E., Martynova T.M. Enterovírusové infekcie: moderné funkcie // Praktická medicína. Pediatria. - č. 9 (85). - 2019. - s. 52-59. 7.
• Peter G. Heger: Detská dermatológia. Diferenciálna diagnostika a liečba u detí a dospievajúcich. 2013; 410-427.
• Drozdov V.N., Novikov A.I., Obert A.S., Belan Yu.B. Exantematózne infekcie u detí. Prednášky pre interných lekárov. - M.: Lekárska kniha, 2005. - 217 s.

Roseola

Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku infekcie herpesom typu 6 a 7. Prvými príznakmi ochorenia sú náhle zvýšenie teploty, výskyt horúčky, strata chuti do jedla a poruchy trávenia. Najčastejšie chýbajú katarálne príznaky ako kašeľ a nádcha.

Teplota klesá na 4. deň a objaví sa vyrážka. Exantém má v tomto prípade vzhľad presnej ružovej vyrážky. Vyrážka sa najprv objaví na žalúdku a chrbte, potom vyrážka pokrýva celé telo. Neexistuje žiadne svrbenie, nie je pozorovaná žiadna fúzia prvkov.

Čo je vírusový exantém u detí

Exantém je akákoľvek vyrážka, ktorá sa objaví na koži.

Názov naznačuje vyrážky, ktoré majú rôznu morfológiu:

• škvrny;
• bubliny;
• pľuzgiere.

Dodnes nebola vyvinutá jednotná klasifikácia exantému infekčného pôvodu. Najpohodlnejšie je rozdeliť syndróm na generalizovaný exantém a lokálny.

Odborníci rozlišujú rôzne stupne závažnosti ochorenia:

Pásový opar a ovčie kiahne

Takéto detské infekčné ochorenia sú spôsobené vírusom, ktorý je súčasťou herpetickej skupiny. Po preniknutí vírusu do tela vzniká typická infekcia (varicella). Po zotavení vírus neopúšťa telo a zostáva v latentnom stave. Znížená imunita môže spustiť recidívu infekcie a spôsobiť pásový opar.

Príznakom exantému je v tomto prípade pľuzgierovitá vyrážka, ktorá sa pri ovčích kiahňach šíri po celom tele a nachádza sa pozdĺž nervov pri pásovom oparu. Pri škrabaní vyrážky sa často pozoruje sekundárna infekcia, v dôsledku ktorej sa vyrážka stáva hnisavou.

Príčiny vírusového exantému u detí

Príčinou exantému je opuch kolagénových vlákien v dôsledku prudkej reakcie imunitného systému na prienik vírusu do organizmu.

Prevládajúci typ morfologických prvkov vyrážky závisí od toho, ktorá vrstva kože obsahuje najväčší počet infekčných agens. A to zase závisí od typu vírusu.

Choroby spôsobené parovírusom B19

Len u 20 % pacientov vedie infekcia parovírusom B19 k vytvoreniu charakteristického exantému. Po prvé, koža na lícach sčervenie, potom sa vytvorí vyrážka, ktorá vyzerá ako čipka alebo girlanda. Vyrážky sú spravidla lokalizované na koži končatín, menej často na trupe. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť silné svrbenie.

Pri infikovaní parovírusom B19 má exantém vlnovitý priebeh – môže na nejaký čas zmiznúť a znova sa objaviť. Vyrážka je často sprevádzaná príznakmi podobnými chrípke a bolesťami kĺbov.

Ak sa zistí exantém, lekár vám ukáže fotografie kožných vyrážok charakteristických pre konkrétnu chorobu.

Príznaky vírusového exantému u detí

Príznaky chorôb závisia od konkrétneho patogénu. Okrem špecifických symptómov, ktoré umožňujú diagnostikovať konkrétnu infekciu, však existujú aj všeobecné symptómy charakteristické pre všetky vírusové infekcie sprevádzané exantémami.

Vírusový exantém u detí, ktorého symptómy závisia od vírusu, ktorý vyvolal ochorenie, sprevádzané nasledujúcimi všeobecnými príznakmi:

Typ kožnej vyrážky závisí od konkrétneho patogénu a môže vyzerať takto:

Okrem všeobecných symptómov je exantém sprevádzaný špecifickými znakmi charakteristickými pre konkrétnu infekciu.

U detí závisia nasledujúce príznaky vírusového exantému od špecifík patogénu:

Makulopapulárna vyrážka je charakteristická pre nasledujúce ochorenia:

1. rubeola. Vyrážka s touto chorobou dominuje papulózne prvky matnej farby. Nesplývajú medzi sebou. K ich vzniku dochádza krátko po zvýšení telesnej teploty na subfebrilné hodnoty (37,5 – 37,9). Charakteristickým znakom rubeoly je výrazný stupňovitý výskyt exantému: najprv sa vyrážka objaví na čele a lícach, po ktorej sa „pohybuje“ zhora nadol. Keď sa vyrážka šíri smerom nadol, prvky, ktoré sa objavili skôr, majú často čas vyblednúť. Celkový stav pacienta s rubeolou zostáva uspokojivý.
2. Osýpky. Pri tejto chorobe sa vyrážky stanú viditeľnými 4-5 dní po začiatku prodromálneho obdobia. Vyrážka je malá, makulopapulárna. Prodromálne obdobie je sprevádzané vysokou horúčkou. Charakteristický je vznik zápalu spojiviek a prítomnosť enantémov – vyrážok na sliznici úst a líc, čo je diagnosticky dôležitý znak pre osýpky.

   
   

3. Parvovírusová infekcia. V tomto prípade sú škvrny a papuly kombinované s nízkou horúčkou a bolestivými pocitmi v kĺboch. Charakteristické je svrbenie kože. Najtypickejšou lokalizáciou vyrážok je bukálna oblasť. V tomto ohľade sa tento stav nazýva „syndróm fackovaného líca“. Prvky vyrážky sa objavujú aj na končatinách, vrátane kože chodidiel a dlaní, ako aj na trupe. Trvanie exantému je až 3 týždne. Táto infekcia je najnebezpečnejšia pre deti s aplastickou anémiou, pretože má tendenciu spôsobiť aplastickú krízu. Toto ochorenie je nežiaduce aj pre tehotné ženy, pretože hrozí polyhydramnión.
4. Vírusový exantém vyvolané herpetickou vírusovou infekciou. HHV-6. Typickým prejavom tejto infekcie je roseola. Tieto prvky sa objavujú od 3. do 5. dňa choroby; Okrem toho je ich výskyt kombinovaný s poklesom teploty a zastavením horúčky. Začiatok ochorenia je charakterizovaný zvýšením teploty nad 39 stupňov. Trvanie horúčky je od 1 do 8 dní. Do 24 hodín po ústupe teploty sa na pokožke tváre, krku a trupu objaví vyrážka. Svrbenie nie je pre ochorenie typické. Vyrážky sú dosť svetlé; Trvanie ich existencie je 2-4 dni. Po tomto období morfologické prvky zmiznú samy, bez akejkoľvek liečby. V dôsledku neočakávaného výskytu morfologických prvkov na pozadí poklesu teploty sa choroba nazývala „náhly exantém“. Počas choroby deti zaznamenajú určité zväčšenie lymfatických uzlín na krku, opuch očných viečok; je možné vydutie veľkej fontanely. Ochorenie je sprevádzané bolesťou hlavy a príznakmi typickými pre infekcie dýchacích ciest. Hnačka je možná. Výskyt kožných vyrážok počas herpetickej infekcie je znakom konca ochorenia a nie superinfekcie. Lekár by mal tento bod oznámiť rodičom chorého dieťaťa, pretože exantém na pozadí poklesu teploty im môže vyvolať dojem novej choroby alebo reakcie na nesprávnu liečbu.
5. Kawasakiho choroba- akútna arteritída, často vedúca k aneuryzme.

   
   

Okrem polymorfného exantému je toto ochorenie charakterizované:

1. horúčka dosahujúca 39 stupňov počas 5 dní;
2. zápal skléry;
3. ostré sčervenanie jazyka („jahodový jazyk“);
4. hyperémia a opuch chodidiel a dlaní, po ktorých nasleduje peeling v 3. týždni choroby;
5. cervikálna lymfadenitída so zväčšenými lymfatickými uzlinami viac ako 1,5 cm.

Na stanovenie diagnózy sú potrebné aspoň 4 z týchto príznakov.

Vírusový exantém u detí, ktorého príznaky sú obmedzené na vezikulárnu vyrážku, je diagnostikovaný pri nasledujúcich ochoreniach:

1. Kuracie kiahne. Priebeh ochorenia je charakterizovaný vysokou horúčkou a výskytom charakteristickej vyrážky vo forme pľuzgierov. V rovnakej dobe, vo vývoji morfologických prvkov v prvých 2-4 dňoch choroby je jasne vývoj možno sledovať:

• bubliny;
• pustuly;
• kôry.

Charakteristické je svrbenie v oblasti morfologických prvkov vyrážky.

2. Vírusový pemfigus ústnej dutiny a končatín. Tento syndróm dostal medzi klinickými lekármi názov „syndróm ústa-ruka-noha“. Kauzálnym činidlom patológie je vírus Coxsackie, ako aj 71 typov enterovírusu.

Vírus Coxsackie je u detí vždy sprevádzaný vonkajším prejavom - vírusovým exantémom

Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u detí mladších ako 10 rokov. Charakteristickým znakom tejto vírusovej infekcie je sezónnosť: najväčší počet ochorení sa vyskytuje na jeseň av lete. Inkubačná doba po infekcii trvá 3-4 dni. Prodromálne obdobie je charakterizované horúčkou, únavou a bolesťou v krku a nosohltane.

Následne sa objavia vezikulárne vyrážky na slizniciach líc, jazyka, podnebia, ďasien a pier. Na rukách a nohách prevládajú papulózne vyrážky, ktoré sa následne menia na malé pľuzgieriky s priemerom 3 až 7 mm.

Vezikuly prasknú s tvorbou erózií, ktoré sa vyznačujú miernou bolesťou. Celkovo choroba trvá asi týždeň. Vírus sa však ešte niekoľko týždňov po zotavení vylučuje stolicou.

3. Pásový opar. Toto ochorenie je reakciou na vírus ovčích kiahní. U detí do 10 rokov býva najčastejšie postihnutý hrudný segment. S vekom sa čoraz častejšie pozoruje poškodenie vyšších segmentov, až po pokožku hlavy. Obdobie vyrážok trvá až 5 dní.

Predchádzajú mu prodrómy horúčky, bolesti hlavy a únavy. Ochorenie je charakterizované bolesťou v oblasti, kde je vyrážka lokalizovaná, ako aj silným svrbením kože. Klinický obraz je natoľko typický, že laboratórne overenie diagnózy väčšinou nie je potrebné.

Vírusový exantém u detí, ktorého prejavy sú rôzne, sa pri niektorých ochoreniach prejavuje výskytom 3 typov vyrážok na koži naraz, napríklad enterovírusová infekcia.

Typickou poruchou je tráviaca funkcia tráviaceho traktu. Medzi všeobecnými príznakmi sú prítomné respiračné javy. Iné príznaky ochorenia môžu chýbať.

Diagnostika

Diagnóza vírusových ochorení, ktoré sa vyznačujú výskytom exantému, zahŕňa starostlivé štúdium klinických prejavov a testovanie.

Je tiež potrebné vziať do úvahy nasledujúce charakteristiky vyrážky:

• tvar a vzhľad;
• ostre hrany;
• veľkosť a tendencia zlúčiť sa;
• množstvo;
• zmeny na koži (začervenané, cyanotické, nezmenené);
• povaha vzhľadu vyrážky (jednostupňová, postupná, vlnovitá).

Vírusový exantém u dieťaťa sa prejavuje takto:

• vyrážka sa objaví na 2. deň choroby alebo neskôr;
• vyrážkam predchádza zvýšená telesná teplota, jej pokles sa pozoruje s prvými prvkami vyrážky;
• katarálne príznaky často chýbajú;
• Najčastejšie sa vírusové exantémy prejavujú ako vezikulárne a makulopapulárne vyrážky.

Lekár predpisuje krvný test metódou ELISA, ktorá umožňuje zistiť protilátky proti antigénu infekčného agens v krvi.

Testy a diagnostika

Diagnóza je komplexná a zahŕňa údaje o epidemiologickej anamnéze, pričom sa zohľadňujú symptómy ochorenia a laboratórne potvrdenie. Na stanovenie diagnózy sú dôležité informácie o kontaktoch s infekčnými pacientmi v akejkoľvek skupine a doma. V tomto prípade sa berie do úvahy trvanie inkubačnej doby, určuje sa dynamika výskytu vyrážky a jej zmeny v priebehu ochorenia.

Objektívne vyšetrenie zohľadňuje vlastnosti vyrážky:

• tvar prvkov;
• množstvo (hojné, riedke, jediné);
• lokalizácia;
• farba a tendencia k zlúčeniu;
• dátumy vzhľadu a poradie;
• evolúcia (dynamika);
• prítomnosť alebo neprítomnosť svrbenia;
• výsledok vyrážky (zmiznutie bez stopy, kôry, jazvy, odlupovanie).

Niektoré infekcie (napr roseola baby, osýpky, rubeola, choroba ruka-noha-ústa) nespôsobujú diagnostické ťažkosti a diagnóza je stanovená na základe typických klinických prejavov. Je však lepšie vykonať špecifickú diagnostiku. Berúc do úvahy vekové kritériá, deti mladšie ako 1 rok by mali byť v prvom rade vyšetrené na infekciu HHV6 a deti staršie ako 3 roky na infekciu parvovírusom. Enterovírusové infekcie sa vyskytujú u detí všetkých vekových skupín.

Na diagnostiku sa používajú:

• Virologická metóda izolácie vírusu z biologických materiálov a jeho kultivácie v bunkovej kultúre. Metóda vyžaduje viac času na stanovenie diagnózy.
• Metódou ELISA sa stanovujú špecifické protilátky IgM, IgA, IgG proti vírusu HHV-6 alebo enterovírusom. Skoré markery zahŕňajú titer IgM. Neskôr sa objaví IgG. Štúdia párových sér v priebehu času a 4-násobné zvýšenie titra protilátok potvrdili diagnózu. Prvý krvný test sa odoberá najskôr 5 dní choroby. Reinfekcia je indikovaná detekciou v skorých štádiách ochorenia nielen špecifických IgM protilátok, ale aj IgG protilátok.
• Použitie PCR, ktorá deteguje vírus v tkanivách (krv, výkaly, sliny, výplachy z nosohltanu, vezikulárny výtok). Odber vzoriek sa vykonáva za sterilných podmienok v prvých 3 dňoch choroby. Detekcia DNA alebo RNA vírusov (v závislosti od identity vírusov) pomocou PCR je citlivejšou metódou na diagnostiku primárnej infekcie. PCR s reverznou transkriptázou spoľahlivo odlíši akúkoľvek latentnú vírusovú infekciu.
• Všeobecné klinické krvné testy. S roseolou u dojčiat sa nachádza v krvi leukopénia, neutropénia A trombocytopénia, zvyšuje sa počet lymfocytov, môžu sa objaviť atypické mononukleárne bunky. Pre mnohé vírusové ochorenia je lymfocytová reakcia inherentná, ale najvýraznejšia je kedy mononukleóza, rubeola, osýpky.

Liečba

Pri fenoméne, akým je exantém, je liečba symptomatická. Terapeutické opatrenia závisia od diagnózy.

Rubeola a osýpky vyžadujú symptomatickú liečbu a pokoj na lôžku. Je mimoriadne dôležité zabrániť pridávaniu sekundárnych infekcií, ktoré môžu mať za následok komplikácie, ako je zápal stredného ucha, encefalitída a zápal pľúc.

Symptomatická liečba ovčích kiahní má zabrániť hnisaniu, na tento účel sa na mazanie prvkov vyrážky používajú anilínové farbivá.

Pri herpes zoster sa podáva liek „Acyclovir“, liečebný režim vyberie lekár individuálne a závisí od celkového stavu a veku dieťaťa.

Na liečbu ochorení, ktoré sa vyvinú pri infekcii vírusom herpes, sa používajú lieky ako Valaciclovir, Acyclovir a Pharmciclovir.

Pri infekcii paravírusmi a enterovírusmi neexistuje žiadna špecifická terapia. Preto liečba spočíva v zmiernení príznakov ochorenia a zmiernení stavu pacienta.

Prevencia

Keďže vytvorenie vakcíny proti enterovírusovej infekcii je nemožné kvôli mnohým sérotypom vírusov, prevencia chorôb pozostáva z dodržiavania pravidiel osobnej hygieny:

• Na pitie používajte prevarenú alebo balenú vodu.
• Po návšteve toalety a pred jedlom si umyte ruky.
• Počas dňa by ste mali čo najčastejšie používať antiseptické obrúsky, aby ste zabránili vniknutiu vírusu cez špinavé ruky.
• Ošetrenie riadu a detských hračiek horúcou vodou.
• Jesť dôkladne umyté surové ovocie, zeleninu a bobule, ak je to možné, ošetriť ich vriacou vodou. Môžete použiť aj dezinfekčný prostriedok Aquatabs. Ovocie a zelenina sa ponoria na 30 minút do roztoku s obsahom 0,004 % aktívneho chlóru. Na získanie takéhoto roztoku užite 1 tabletu lieku s dávkou 500 mg na 7,5 litra vody. Po čase sa ovocie a zelenina sušia.
• Pozor na plávanie vo vodných plochách, snažte sa neprehĺtať vodu a po plávaní si umyte tvár a ruky čistou vodou.

Súbor preventívnych opatrení v detských kolektívoch zahŕňa identifikáciu pacientov – zdrojov nákazy a ich izoláciu. Dezinfekcia sa vykonáva v predškolských zariadeniach.

Špecifická prevencia (očkovanie) je dostupná len pre osýpky a ružienku. Očkovanie proti osýpkam sa vykonáva živou vakcínou proti osýpkam plánovane: raz za 12 mesiacov a preočkovanie v 6 rokoch. V Rusku sú registrované monovakcíny proti rubeole: Rudivax(Francúzsko), Vakcína proti rubeole Indická a chorvátska a kombinovaná vakcína proti osýpkam, mumpsu a ružienke. V roku 2019 prešla klinickými skúškami prvá domáca vakcína v Rusku proti osýpkam, ružienke a mumpsu. Čoskoro sa objaví na farmaceutickom trhu. Viaczložková vakcína sa ľahšie znáša a frekvencia vedľajších účinkov je rovnaká.

Očkovanie kontaktných osôb. Podanie vakcíny proti osýpkam do 72 hodín po kontakte s chorým človekom chráni pred ochorením. Podanie vakcíny proti ružienke nezabráni ochoreniu. Ak sa tehotná žena dostane do kontaktu s osobou s rubeolou, podanie imunoglobulínu je indikované, ak nechce prerušiť tehotenstvo po preukázanej infekcii.

etnoveda

Exantém - čo to je a aké tradičné metódy liečby sa používajú, zistili sme. Recepty tradičnej medicíny nie sú menej účinné v boji proti tomuto javu.

Kúpele s prídavkom odvaru otrúb a škrobu pomôžu odstrániť svrbenie počas vyrážok. Teplota vody by nemala byť vyššia ako 37-38 ºС. Účinné sú aj kúpele s infúziami liečivých bylín, ako je skorocel, nechtík, harmanček a struna. Na prípravu nálevu môžete použiť aj zmes týchto rastlín. 100 g bylín (alebo zmesi bylín) zalejte litrom vriacej vody. Nechajte vylúhovať, potom nálev sceďte a vlejte do kúpeľa.

Diagnóza vírusového exantému u detí

Hlavné metódy výskumu používané na potvrdenie diagnózy vírusového exantému:

1. Všeobecná analýza krvi.Štúdia odhaľuje zníženie počtu leukocytov v krvi a zvýšenie počtu lymfocytov medzi nimi (relatívna lymfocytóza). Toto je nešpecifický test; Tento krvný obraz je charakteristický pre akútnu vírusovú infekciu. Nepomáha určiť druh patogénu.
2. Sérologické reakcie. Takéto štúdie sú zamerané na identifikáciu imunoglobulínov v krvi, ktoré sú špecifické pre konkrétnu chorobu. Prítomnosť imunoglobulínu triedy M v krvi naznačuje akútne vírusové ochorenie.
3. Niektoré choroby si vyžadujú vysoko špecializované výskumné metódy, napr. Kawasakiho choroba Diagnóza je potvrdená detekciou aneuryziem koronárnej artérie pomocou koronárnej angiografie.

Pri mnohých ochoreniach je diagnóza založená na charakteristikách klinického obrazu ochorenia. Stáva sa to napríklad pri typickom priebehu pásového oparu, keď sú vonkajšie prejavy kombinované s lokálnou bolesťou také charakteristické, že nie sú potrebné laboratórne testy.

Vírusový exantém u detí, ktorého príznaky sú podobné príznakom alergie, si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s vyrážkami alergickej povahy. Kľúčovým diagnostickým znakom, ktorý umožňuje odlíšiť vírusový exantém od iných typov vyrážok, je jeho lokalizácia na povrchoch chodidiel a dlaní.

Parvovírusová infekcia vyžaduje odlíšenie od akútnej urtikárie. Diferenciálne diagnostickým znakom je v tomto prípade slabá účinnosť antihistaminík na parvovírusový exantém, prípadne jeho úplná absencia.

Diferenciálnu diagnostiku exantému vyvolaného vírusom rubeoly uľahčí špecifický príznak tohto ochorenia – zväčšenie tylových lymfatických uzlín.

Náhly exantém - čo to je?

Ide o vírusové ochorenie charakterizované náhlym nástupom a krátkym trvaním. Najčastejšie sa náhly exantém vyvinie u detí vo veku od šiestich mesiacov do 2 rokov. V zriedkavých prípadoch sa infekcia vyskytuje u starších detí, dospievajúcich a dospelých.

Náhly exantém sa vyvinie pri infekcii herpes vírusom 6 (HHV-6) a v zriedkavých prípadoch herpes vírusom 7 (HHV-7). Z človeka na človeka sa exantém prenáša kontaktom a vzdušnými kvapôčkami. Inkubačná doba ochorenia trvá 7-8 dní.

Exantém u detí

Enterovírusový exantém bol diskutovaný vyššie. Zaujímavý je vírusový exantém u detí spôsobený ľudským herpes vírusom typu 6. Táto choroba má niekoľko mien - roseola baby, pseudorubeola A šiesta choroba. Táto choroba má výraznú sezónnosť - jar a leto. Ide o najčastejšie ochorenie zo všetkých infekčných exantémov a trpí ním 80 – 95 % detí vo veku do 3 – 4 rokov. V praxi sa roseola infantum u dojčiat považuje za rubeolu alebo alergiu na lieky. Práve zväčšené lymfatické uzliny sa mylne považujú za príznak rubeoly. Rozdiel je však v tom, že vyrážky pri ružienke sa objavujú v prvý deň ochorenia a väčšinou postihujú končatiny dieťaťa.

Náhly exantém sa u detí najčastejšie vyskytuje medzi 6. a 2. rokom života a jeho hlavné kritériá sú:

• náhly nástup s horúčkou do 39 C;
• typický vek dieťaťa;
• vysoká horúčka v relatívne normálnom stave dieťaťa;
• minimálne respiračné symptómy;
• výskyt škvrnitých vyrážok pri poklese teploty (zvyčajne 3-4 deň);
• vyrážky sa objavujú súčasne na koži bez zmeny farby;
• lokalizácia vyrážky je viac na trupe a krku, menej na tvári a končatinách;
• nie je žiadne svrbenie;
• zovšeobecnené lymfadenopatia(zväčšené krčné, axilárne a inguinálne lymfatické uzliny).

Roseola začína náhle a u niektorých detí sa vyskytuje iba s vysokou horúčkou, ktorá môže vyvrcholiť záchvatmi, bez iných príznakov. Len v zriedkavých prípadoch dochádza k začervenaniu hltana a opuchu spojoviek očných viečok, čo dáva dieťaťu „ospalý“ vzhľad. Napriek teplote je dieťa aktívne a v období zníženej teploty nie je narušená jeho chuť do jedla. Keď teplota klesá, ružová makulopapulárna vyrážka sa objavuje takmer súčasne počas celého dňa.

Prvky sú mierne vyvýšené nad povrchom kože, merajú 2-5 mm a sú ružovej farby, obklopené bielym okrajom. Vyrážka po stlačení zbledne, zriedka sa spája a vo všeobecnosti pretrváva až 4 dni. Postupne miznú, nezanechávajú pigmentáciu ani lúpanie. Vyrážka najskôr pokrýva tvár, hrudník a brucho a v priebehu niekoľkých hodín sa šíri po celom tele. Výskyt vyrážky sa nazýva „vlajka víťazstva“ nad chorobou, pretože od tohto obdobia už teplota nestúpa a začína obdobie zotavenia.

Liečba

Ochorenie má tendenciu ustúpiť samo a nevyžaduje liečbu. Po prvé, pretože náhly exantém sa týka nekomplikovaných foriem herpesvírusovej infekcie typu 6. Po druhé, pretože neexistuje žiadna špecifická terapia pre túto chorobu - proti vírusu herpesu 6. typu neboli vyvinuté antivírusové lieky. Toto ochorenie nie je liečené imunomodulátormi. Používajú sa iba antipyretiká v dávke primeranej veku. Náhly exantém ustúpi bez komplikácií a je najbezpečnejším infekčným ochorením. Po roseole na celý život imunita, a deti znova neochorejú. Po infekcii sa v krvi zistia IgG protilátky proti herpes vírusu 6. typu.

Symptómy

Príznaky infekcie závisia od veku pacienta. Ochorenie sa prejavuje horúčkou, podráždenosťou, zväčšenými lymfatickými uzlinami na krku, výtokom z nosa, opuchmi viečok, hnačkami. Vyrážka sa objaví 12-24 hodín po zvýšení teploty. Vyrážka je lokalizovaná na krku, bruchu, chrbte a končatinách. Pokožka po stlačení sčervenie a dočasne zbledne. Vyrážka nespôsobuje žiadne nepríjemnosti: nebolí ani nesvrbí. Tieto vyrážky nie sú nákazlivé, zmiznú po 3-4 dňoch a už sa nevracajú. U starších detí sa objavia príznaky ako vysoká horúčka na niekoľko dní, nádcha a hnačka. Vo vyššom veku sa vyrážka objavuje menej často.

Diéta

Diéta 15 tabuľka

• Účinnosť: terapeutický účinok po 2 týždňoch
• Termíny: neustále
• Cena produktu: 1600-1800 rubľov za týždeň

Táto skupina ochorení nevyžaduje špeciálnu diétu a odporúča sa pacientom Diéta 15 tabuľka. V prípade hnačky, ktorá niekedy sprevádza infekciu, sa pacientom predpisuje šetrná strava: pyré, varené kaše, parené omelety, nasekané varené mäso. Je potrebné dbať na dodržiavanie pitného režimu pacienta (1,5-2 litre v závislosti od veku). Pitie veľkého množstva tekutín znižuje syndróm intoxikácie, pomáha znižovať teplotu a uľahčuje priebeh ochorenia.

Terapeutické opatrenia

Napriek tomu, že náhly exantém je pomerne častý, správna diagnóza sa stanoví v zriedkavých prípadoch. Dôvodom je prechodnosť choroby.

Pri fyzickom vyšetrení sa najprv skúmajú prvky vyrážky. Náhly exantém je charakterizovaný malými ružovými škvrnami, ktoré zmiznú s diaskopiou a papuly s veľkosťou 1-5 mm. Tiež prvky vyrážky mierne stúpajú nad povrchom kože.

Krvné testy odhaľujú relatívnu lymfocytózu, leukopéniu, granulocytopéniu a eozinopéniu. Na stanovenie vírusu sa používa metóda PCR. Na detekciu aktívneho vírusu v krvi sa používa kultivačná metóda.

Ak sa objavia komplikácie náhleho exantému, sú potrebné konzultácie s detským kardiológom, detským gastroenterológom alebo detským neurológom. Okrem toho môžu byť predpísané ďalšie štúdie, ako je ultrazvuk brucha, EKG, EEG a iné.

Ak teplota dieťaťa neposkytuje žiadne pohodlie, potom nie je potrebná liečba. V miestnosti, kde je pacient, by ste mali vytvoriť pohodlné podmienky. Na bábätko by ste nemali dávať veľa vecí. Nadmerné oblečenie môže spôsobiť horúčku.

V niektorých prípadoch je náhly exantém na pozadí zvýšenej teploty sprevádzaný kŕčmi. U detí vo veku 1,5 – 3 roky sú febrilné kŕče pomerne časté (tento jav má 5 – 35 % detí s náhlym exantémom). Najčastejšie nie sú záchvaty nebezpečné, aj keď vyzerajú dosť desivo.

Čo by mali rodičia robiť, ak ich dieťa dostane záchvaty?

1. Snažte sa byť pokojní a upokojte dieťa.
2. Odstráňte všetky ostré predmety z dohľadu a položte dieťa na bok, aby sliny mohli vytekať z úst.
3. Umiestnite vankúš pod hlavu dieťaťa.
4. Počkajte, kým kŕče nezmiznú.

Veľmi často sú deti po záchvate ospalé a spia, to je normálne. Po záchvate musí lekár dieťa vyšetriť.

Klasifikácia

Neexistuje jednotná klasifikácia chorôb vyskytujúcich sa s exantémom. Bežne sa rozlišujú choroby, pri ktorých:

• Musia tam byť vyrážky ( kiahne, šarlach, osýpky).
• Vyrážka nie je povinným príznakom, ale je zaznamenaná ( pseudotuberkulóza, herpes zoster, enterovírusová infekcia, infekčné mononukleóza, týfusové paratýfusové infekcie).
• Vyrážky sú možné, ale zriedkavé (cytomegalovírusové a mykoplazmové infekcie).

Podľa povahy šírenia vyrážky:

• Zovšeobecnené.
• Lokalizované: spôsobené priamou expozíciou vírusu na kožu; spojené s parainfekčným procesom v koži.

Vyrážky pri infekčných ochoreniach sú heterogénne a majú rôznu povahu. Ak hovoríme o morfológii vyrážky, potom jej primárne prvky (objavujú sa na neporušenej koži) sa delia na:

• bezdutinový;
• kavitárne.

Bez dutín zahŕňa škvrnu, papulu, uzlík, tuberkulózu a pľuzgier. Dutinné útvary sa považujú za vezikula (vezikula), vezikula a pustula.

Škvrna má rôznu veľkosť, je nepravidelného tvaru a nevyčnieva nad kožu. Vzniká pri rozšírení krvných ciev kože. Farba sa mení od svetloružovej po červenú. Po stlačení zmizne a znova sa objaví. Ak má škvrna veľkosť 1 – 5 mm, špicatá, klasifikuje sa ako roseola(nastane, keď šarlach, enterovírusové a náhle enantéma). Malá bodkovaná vyrážka meria 5 – 10 mm (charakteristické pre rubeolu, detskú roseolu a enterovírusový exantém), veľká bodkovaná vyrážka meria 10 – 20 mm (vyskytuje sa pri osýpkach) a erytém je škvrna väčšia ako 20 mm, ktorá sa spája s iní. Hemoragické škvrny ( petechie) stretnúť sa enterovírus, parvovírus B19 A Epstein-Barr infekcií.

Papuľa je vyrážka, ktorá stúpa nad kožou. Vzniká s hlbším poškodením kože: postihnutím krvných ciev a horných vrstiev dermis. Papuly môžu zanechať stopu vo forme pigmentácie a odlupovania. Papuly sa často kombinujú s roseolou a škvrnami, v takýchto prípadoch sa popisuje roseolózno-papulárna vyrážka (do 5 mm) a makulopapulárna (do 20 mm). Papuly môžu byť štádiom vývoja iných prvkov vyrážky.

Vezikula (vezikula) je útvar dutiny naplnený seróznym alebo hemoragickým obsahom. Vyvíja sa v hrúbke epidermis. Obsah bubliny sa otvorí vytvorením kôry (priehľadnej alebo hnedej). Vezikuly po vyriešení nezanechávajú jazvy. Tento typ vyrážky je typický pre jednoduché herpes, kiahne, herpes zoster. Ak sa leukocyty nahromadia vo veľkom množstve v obsahu vezikúl, obsah sa stáva hnisavým. Vezikuly hnisu sa nazývajú pustuly a sú charakteristické pre bakteriálne infekcie.

Bublina meria až 15 mm alebo viac.

Komplikácie

Po náhlom exantéme sa vo veľmi zriedkavých prípadoch vyvinú akékoľvek komplikácie, s výnimkou tých detí, ktorých imunitný systém je oslabený. Zdravý imunitný systém vytvára celoživotnú imunitu voči HHV-7 a HHV-6. V prípade náhleho exantému sa však stále oplatí kontaktovať lekára. Dieťa s horúčkou a vyrážkou by sa malo pred návštevou lekára držať mimo dosahu iných detí.

Následky a komplikácie

Výsledok ochorenia závisí od závažnosti infekcie. Pri miernej až strednej závažnosti enterovírusových infekcií choroba končí úplným zotavením s tvorbou sérošpecifickej imunity. Vyrážka zmizne bez stopy a nepozorujú sa žiadne kožné komplikácie.

Komplikácie v závažných prípadoch sú spojené s poškodením nervového systému:

• meninitída, encefalitída;
• edém mozog;
• konvulzívny syndróm;
• paralýza;
• epilepsia;
• zhoršenie sluchu a zraku.

Meningoencefalitída typické pre parvovírus B19 a enterovírusy. Pleuréza a karditída sa väčšinou pozorujú pri infekcii Coxsackie B. Vírus HHV-6 môže spôsobiť fulminantnú hepatitídu a Rosai-Dorfmanov syndróm (generalizovaná lymfadenopatia).

Typy exantému

Lekári identifikujú niekoľko foriem exantému, z ktorých každá má svoje vlastné príčiny a symptómy.

Náhly exantém

Ako už názov napovedá, tento typ patológie sa vyskytuje neočakávane a končí veľmi rýchlo. Lekári to nazývajú infantilná roseola alebo blesková horúčka. Príčinou ochorenia je herpes.

Ochorenie postihuje deti do jedného roka a sprevádza ho horúčka a makulopapulárny exantém, podobný rubeole.

Výskyt herpetickej infekcie je vyšší v zime a na jeseň. Akonáhle sa dostane do tela, vírus v ňom zostane po celý život a väčšinu času je v pasívnom stave. Po uzdravení si dieťa vytvorí imunitu voči infekcii, ale za nepriaznivých podmienok môže znova ochorieť, keď sa nakazí od dospelého.

Prejavy neočakávaného exantému u dieťaťa:

• výtok z nosa;
• časté pohyby čriev;
• slzenie očí a sčervenanie očí;
• podráždenosť, plačlivosť.

Vyrážka sa objavuje na 2. – 3. deň, postihuje hornú časť tela a tvár. Po niekoľkých dňoch exantém zmizne bez stopy. Dlhší priebeh roseoly naznačuje pridanie alergie.

Vírusový exantém

Vírusový exantém u detí sa vyskytuje do jedného roka a je vždy sprevádzaný horúčkou. Na koži sa objavujú bubliny, škvrny alebo uzliny, ktoré sa môžu zlúčiť do lézie alebo byť umiestnené oddelene. Príznaky ochorenia závisia od vírusu, ktorý spôsobil kožnú léziu.

Parvovírus B19 sa prejavuje ako čipkované alebo štvorcové sčervenanie líc. Enterovírusová infekcia je sprevádzaná generalizovanou vyrážkou pozostávajúcou z mnohých malých uzlín. Rotavírus sa vyznačuje červenými škvrnami, ktoré stúpajú nad kožou, ktoré sa čoskoro spájajú do jedného ohniska. Adenovírus je charakterizovaný vývojom svrbenia a konjunktivitídy.

Bežným príznakom vírusového exantému sú zväčšené lymfatické uzliny. Choroba prebieha bez komplikácií a končí za 4–5 dní.

Vezikulárny exantém

Vezikulárny exantém je diagnostikovaný pri patológiách spôsobených herpesom, ovčími kiahňami alebo rickettsiózou kiahní. Vezikuly sa pozorujú aj pri neinfekčných ochoreniach: ekzém, pichľavé teplo, dyshidróza.

Herpetická infekcia je najčastejšou príčinou exantému. Súčasne s horúčkou sa vyskytujú početné pľuzgiere naplnené tekutinou. Môžu byť lokalizované na sliznici úst (enantém), krídlach nosa, v predlaktiach, na rukách a nohách. U dospievajúcich sú často lokalizované v oblasti genitálií.

Pri nekomplikovanej forme ochorenia sa pľuzgiere otvárajú na 5. – 6. deň a začínajú sa hojiť.

Infekčný exantém

Infekčný exantém (Bostonský exantém, enterovírusový exantém) je vyvolaný pôvodcami radu ECHO vírusov a je sprevádzaný vysokou horúčkou, príznakmi celkovej intoxikácie a papulóznymi vyrážkami. Ochorenie je najľahšie u detí do troch rokov. Oveľa vážnejšie sú chorí dospievajúci a dospelí.

Enterovírusová infekcia začína vysokou horúčkou, slabosťou, bolesťami hlavy a svalov. Vyrážka sa objaví po 2 dňoch a rýchlo pokrýva celé telo s vývojom enantémov. Pripomína lézie podobné osýpkam.

Infekčný exantém trvá až jeden týždeň a potom zmizne bez stopy.

Metódy liečby vírusového exantému u detí

Typický terapeutický režim používaný na liečbu vírusových ochorení je sprevádzané kožnými vyrážkami, vyzerá takto:

V rámci symptomatickej terapie sa používajú:

Lieky

Pri liečbe vírusových ochorení sprevádzaných exantémom sa používajú tieto lieky:

Názov lieku	Akcia	Schéma aplikácie	Kontraindikácie
Acyclovir	Antivírusový	Perorálne 200 mg pre deti staršie ako 3 roky. Frekvencia podávania - 5 krát denne	Zvýšená citlivosť; Vek do 3 rokov; Neznášanlivosť laktózy
Valaciclovir	Antivírusový	Perorálne, 500 mg 2-krát denne, zapiť vodou. Trvanie kurzu je od 3 do 5 dní.	Zvýšená citlivosť; Vek do 12 rokov.
paracetamol		Od 3 mesiacov do 6 rokov – 10 mg/kg telesnej hmotnosti; 6-12 rokov - 125-250 mg Frekvencia užívania - až 4-krát denne Používa sa vo forme tabliet alebo tekutých liekových foriem - sirupov a suspenzií.	anémia; ťažká dysfunkcia pečene a obličiek; precitlivenosť
Ibuprofen	Antipyretikum, protizápalové	Denná dávka je do 30-40 mg/kg telesnej hmotnosti v niekoľkých dávkach (3-4).	precitlivenosť; poruchy krvotvorby; vek do 6 rokov.
Ibuklin	Antipyretikum, protizápalové	Liečivo sa užíva v 1 dispergovateľnej tablete. Môže sa zriediť v 5 ml vody. Denná dávka pre deti vo veku 3-6 rokov sú 3 tablety. Pre deti od 6 do 12 rokov – do 6 tabliet.	precitlivenosť; ulcerózne lézie tráviaceho traktu; bronchiálna astma vyvolaná nesteroidnými protizápalovými liekmi; poruchy krvotvorby; porucha vnímania farieb; akékoľvek krvácanie; poruchy pečene a obličiek; ochorenia zrakového nervu; vek do 3 rokov.
Kalgel	Lokálne anestetikum	Niekoľko minút pred jedlom sa odporúča namazať miesta, kde sa hromadia prvky vyrážky, gélom.	Precitlivenosť na lidokaín; zástava srdca; pomalá srdcová frekvencia; nízky krvný tlak.
mestamidín	Lokálne antiseptikum	Pri infekčnej stomatitíde sa používa vo forme aplikácií, ktoré sa majú aplikovať na léziu po dobu 30-40 sekúnd.	Precitlivenosť na zložky lieku.

Trvanie užívania liekov na symptomatickú terapiu je určené závažnosťou symptómov a dynamikou ich regresie pod vplyvom terapeutických činidiel.

Tradičné metódy

Na zníženie svrbenia u detí s vírusovým exantémom je možné použiť kúpele obsahujúce odvar z liečivých bylín.

Príklad takéhoto nástroja:

1. Pripravte odvar z jedle, harmančeka a celandínu.
2. Pridajte do detského kúpeľa.

Toto zloženie upokojuje zápalové reakcie na pokožke, zlepšuje výživu epidermis, čo podporuje rýchle hojenie.

Okrem toho sa na zlepšenie lokálnej imunity pokožky môžu použiť:

• infúzie listov ríbezlí;
• infúzia listov mäty;
• odvar z kalina;
• šípkový odvar.

Iné metódy

Na účinnejší boj proti patogénom sa používa imunoterapia - zavedenie, často intramuskulárne, do tela imunoglobulínov, ktoré bojujú proti infekčným agensom.

Aby sa predišlo komplikáciám vo forme sekundárnej infekcie prvkov vyrážky, odporúča sa ich liečiť roztokmi anilínových farbív.

Symptómy u detí

V dôsledku ochorenia sa u detí zvyčajne vyskytujú tieto príznaky:

• Spočiatku, kým sa dieťa cíti dobre, teplota stúpa.
• V budúcnosti sa choré dieťa môže stať podráždeným a navyše nepokojným.
• Okcipitálne a cervikálne lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť.
• Môže sa objaviť nádcha, hnačka, opuch horných viečok a začervenanie očných spojoviek.
• Na tretí deň po nástupe horúčky spravidla teplota začína klesať a celkový stav sa normalizuje a práve v tomto okamihu sa na koži objavujú charakteristické vyrážky.
• Prvky vyrážky sú zvyčajne malé a dosahujú v priemere dva až tri milimetre a svrbenie úplne chýba.
• Pre takéto škvrny je typické, že sa pri tlaku na kožu odfarbia.

Vyrážka môže postihnúť predovšetkým hornú časť tela a tvár. Môžu zostať na koži až tri dni a potom zmiznú bez stopy. Dlhší priebeh je typický pre erytematózne formy exantému na pozadí alergie. Komplikácie roseoly sú pomerne zriedkavé a spravidla môžu byť spôsobené iba poruchami imunity.

Čo by ste sa nemali snažiť liečiť chorobu?

Pacienti sa často pokúšajú naordinovať si liečbu sami. Aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu zápalových procesov, ľudia sa začínajú liečiť antibiotikami. Je potrebné pochopiť, že antibakteriálne lieky sú úplne neschopné ničiť vírusy. Pôsobia výlučne na baktérie. V mnohých situáciách, keď má pacient ťažkú ​​formu vírusového exantému, lekár skutočne predpíše antibiotiká, no v každom prípade je nemožné vybrať ich bez konzultácie s terapeutom.

Ako liečiť vírusový exantém je predmetom záujmu mnohých pacientov.

Okrem toho je nežiaduce používať kortikosteroidy počas liečby enterovírusového exantému. Takéto lieky negatívne ovplyvňujú celkový stav celého imunitného systému a okrem toho fungovanie kardiovaskulárneho systému. Za normálnych okolností by sa liečba steroidmi mala odložiť, kým telo pacienta nezačne produkovať potrebné protilátky proti enterovírusu. Práve v tomto smere, keď sa objaví kožná vyrážka, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc a urobiť krvné testy. V opačnom prípade si môžete ublížiť.

Vykonávanie diagnostiky

Diferenciálna diagnostika vírusového exantému (kód ICD-10 - B08.2) pozostáva z identifikácie ochorenia, ktoré spôsobilo kožnú vyrážku. V tomto prípade sa môžu brať do úvahy výsledky testov spolu s výskytom kožných vyrážok, ťažkostí pacienta a dominantných symptómov. V rámci vyšetrenia pacienta lekár spravidla upozorňuje na tieto dôležité charakteristiky exantému:

• Veľkosť vyrážky. Toto zohľadňuje tendenciu vyrážky zlúčiť sa.
• Vzhľad spolu s tvarom vyrážky.
• Celkový počet vyrážok.
• Lokalizácia vyrážok.
• Povaha vyrážky, napríklad, môže byť postupná, okamžitá alebo vlnovitá.
• Zmeny na koži, napríklad koža môže byť modrastá, červená alebo nezmenená.

Medzi laboratórne metódy výskumu v prípade podozrenia na enterovírusový exantém môžu byť pacientom predpísané:

• Uskutočnenie polymerázovej reťazovej reakcie, to znamená testu zameraného na detekciu enterovírusovej RNA v získanej vzorke cerebrospinálnej tekutiny.
• Vykonávanie sérologického krvného testu na zistenie zvýšenia počtu protilátok produkovaných telom, aby mohol prekonať enterovírus. Tento test dokáže odhaliť iba vírus Coxsackie, ako aj niektoré echovírusy.
• Vykonávanie analýzy cerebrospinálnej tekutiny. Táto štúdia sa vykonáva, ak existujú príznaky infekcie mozgu alebo miechy a tiež ich membrán. Prostredníctvom punkcie sa určité množstvo tekutiny odoberie z miechových kanálov pacienta.
• Vedenie štúdie srdcových enzýmov a troponínu pri vírusovom exantéme u dospelých. Ide o typ vyšetrenia, ktorého cieľom je zistiť množstvo troponínu a navyše špecifických srdcových enzýmov, ktoré sa dajú zistiť v krvi, ak má človek poškodené srdce.
• Vykonajte polymerázovú reťazovú reakciu s reverznou transkriptázou. Táto štúdia umožňuje identifikovať spoločné genetické oblasti medzi rôznymi enterovírusmi.

Okrem iných diagnostických postupov možno pacientovi s vírusovým exantémom odporučiť:

• Vykonávanie echokardiografie.
• Vykonávanie elektroencefalografie.
• Vykonanie röntgenového vyšetrenia hrudníka.
• Vedenie oftalmologického vyšetrenia pomocou štrbinovej lampy.

Úplnú diagnostiku je možné vykonať v absolútne akomkoľvek diagnostickom centre alebo na modernej detskej klinike.

Koľko dní je vírusový exantém nákazlivý? Je dôležité si uvedomiť, že po objavení sa vyrážky nie je vírus detegovaný v sekrétoch nosohltanu a krvi, takže pacienti sú nákazliví iba v období pred objavením sa vyrážky.

Inkubačná doba

Typicky je inkubačná doba vírusového exantému asi štrnásť dní. Toto ochorenie začína zvýšením teploty a vyskytuje sa v akútnej forme. Horúčka je horúčkovitá a trvá tri až päť a niekedy sedem dní. Celkový zdravotný stav je sprevádzaný intoxikáciou spolu so zväčšením krčných a okcipitálnych lymfatických uzlín, injekciou hltana a bubienka.

Aké sú príčiny patológie?

Etiológia vírusového exantému je pomerne rôznorodá. Predpokladá sa, že kožné vyrážky sa vyskytujú v dôsledku vplyvu nasledujúcich patogénnych mechanizmov na telo:

• Tkanivo je ovplyvnené vírusmi, ktoré sa šíria pozdĺž krvného obehu. To znamená, že ochorenie sprevádza enterovírusy, herpes typu 1 atď.
• Kožná vyrážka s vírusovým exantémom sa objavuje v dôsledku patologických reakcií medzi imunitnými bunkami a infekčným agensom. Podľa tohto princípu sa objavuje exantém s rubeolou.

Príčiny vírusového exantému u dospelých a detí sú spravidla tieto:

• Výskyt osýpok, rubeoly alebo herpesu typu šesť, ktorý spôsobuje roseola.
• Prítomnosť vírusu Epstein-Barr, cytomegalovírusu alebo enterovírusov.
• Výskyt herpes vírusu typu sedem. V tomto prípade lekári zvyčajne diagnostikujú náhly exantém.
• Výskyt herpes vírusu typu 1. V tomto prípade táto choroba sprevádza pásový opar alebo ovčie kiahne.
• Prítomnosť vírusu Coxsackie pri výskyte vírusového pemfigu.
• Prítomnosť adenovírusov. V tomto prípade sa na koži objaví viskózna vyrážka.
• Pod vplyvom alergénov sa môže vyskytnúť alergický exantém.

Príznaky exantému

Príznaky exantému sú veľmi rôznorodé. Sú rozdelené na všeobecné, charakteristické pre všetky vyrážky a lokálne, definujúce jeden typ ochorenia.

Bežné prejavy exantému zahŕňajú:

• opuchnuté lymfatické uzliny;
• dýchavičnosť;
• bolesť svalov;
• bolesť hlavy;
• katarálne javy;
• zvýšená telesná teplota;
• strata chuti do jedla;
• tráviace ťažkosti.

Hlavným príznakom exantému je vyrážka. Môže sa prejaviť rôznymi spôsobmi, ale vždy sa vyskytuje na pozadí horúčky a priamo závisí od základnej príčiny.

Napríklad pri osýpkach sa patologické prvky objavujú na 5. deň, najskôr postihujú tvár a potom sa šíria po celom tele. Škvrny sa navzájom spájajú a menia sa na veľké lézie. Objaví sa aj rubeola, no vyrážky sa nezlúčia.

Enterovírusová infekcia sa vyskytuje s poruchami trávenia, príznakmi respiračného ochorenia a horúčkou. Na koži sa objavujú rôzne prvky vyrážky: pľuzgiere, uzliny, škvrny. Niekedy je svrbenie.

Ak je exantém spôsobený herpesom, kožné zmeny sa vyskytujú na chrbte a bruchu a potom sa šíria do iných častí tela.

Vykonávanie liečby

Liečba exantému je zvyčajne zameraná na odstránenie príznakov základnej choroby. Prijaté liečebné opatrenia priamo závisia od diagnózy. Na zlepšenie ich pohody môžu byť pacientom predpísané:

• Lieky na vírusový exantém vo forme Acetaminofénu, Panadolu, Tylenolu, Paracetamolu a Efferalganu. To všetko sú antipyretické protizápalové lieky, ktoré odstraňujú symptómy bolesti.
• Liečba liekmi Ibuprofen, Mbusan, Advil, Ibupron, Motrin, Iprene a tak ďalej. Lieky z tejto skupiny zmierňujú zápal u ľudí, poskytujú úľavu od bolesti a znižujú telesnú teplotu.
• Aplikácia anilínových farbív. Tieto lieky sú určené na liečbu prvkov vyrážky s vírusovým exantémom, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii.
• Vďaka liečbe Acyclovirom, Valaciklovirom a Pharmciclovirom sú vírusové činidlá zničené.
• Použitie imunoglobulínov. Takéto lieky stimulujú aktivitu imunitného systému. Podávajú sa intravenózne alebo intramuskulárne.
• Liečba vitamínmi. Užívanie vitamínu D je obzvlášť dôležité pri vírusovom exantéme u detí.

Riziková skupina

Riziková skupina pre možnosť vzniku vírusového exantému zahŕňa predovšetkým malé deti, najmä tie, ktoré navštevujú určité predškolské vzdelávacie organizácie. Vírusový exantém u detí sa zisťuje pomerne často.

Ohrození sú aj ľudia s oslabeným imunitným systémom. Okrem toho existuje veľmi vysoká pravdepodobnosť infekcie ľudí, ktorí boli v kontakte s pacientmi s ovčími kiahňami, rubeolou, herpes vírusom, osýpkami a okrem toho ďalšími chorobami, ktoré sú hlavnými príčinami vírusového exantému.

Príznaky ochorenia

Bežné príznaky vírusového exantému u detí a dospelých zahŕňajú:

• Vzhľad kožnej vyrážky vo forme vezikúl, škvŕn alebo papúl.
• Výskyt porúch trávenia a nevoľnosti.
• Náhla strata hmotnosti a strata chuti do jedla.
• Výskyt necitlivosti v končatinách.
• Zvýšenie teploty.
• Vzhľad kašľa a výtoku z nosa.
• Prítomnosť bolesti hlavy a svalov.
• Výskyt sipotov.
• Zväčšené krčné lymfatické uzliny.

Klinický obraz závisí od typu infekcie, ktorá spôsobila vyrážku. Napríklad pri osýpkach sa vyrážky tvoria na piaty deň choroby. Predtým sa môže zvýšiť teplota a môže sa objaviť štekací kašeľ. Na bukálnej sliznici sa môžu nachádzať sivobiele lézie. Najprv sa vyrážky objavia na koži tváre a potom sa rozšíria po celom tele, s výnimkou dlaní a chodidiel. Môžu sa aj navzájom spájať. Ak pri prvých príznakoch zavoláte lekára, výrazne pomôže zmierniť stav.

Keď sa rubeola objaví, lekár pozoruje približne rovnaké príznaky exantému ako pri osýpkach. Jediný dôležitý rozdiel je v tom, že škvrny nikdy navzájom nesplývajú. Celkový zdravotný stav pacienta môže zostať celkom uspokojivý.

Na pozadí enterovírusového exantému majú deti vždy tráviace problémy, respiračné príznaky a horúčku. Iné prejavy ochorenia môžu úplne chýbať. V tomto prípade sa na koži môžu objaviť papuly, pustuly, pľuzgiere alebo vezikuly s hemoragickým obsahom. Na tomto pozadí je nevyhnutné ukázať dieťa pediatrovi.

Keď sa objaví infekčný exantém, najmä ak bol spôsobený vírusom Epstein-Barr, človek sa môže sťažovať na silné svrbenie. Inak sú príznaky rovnaké ako pri osýpkach.

V prípade, že patologický stav vyvolal herpes, môže sa najskôr zvýšiť teplota a navyše sa zhorší chuť do jedla a dôjde k ťažkým tráviacim ťažkostiam. Najprv sa na žalúdku a chrbte tvoria prvky vo forme malých ružových škvŕn a potom sa objavujú na iných častiach tela. Spravidla sa navzájom nezlučujú.

Náhly exantém sa môže vyvinúť podľa trochu špeciálneho scenára. Inkubačná doba ochorenia je osem dní. Pacient môže byť podráždený a môže mať horúčku. Čoskoro sa môžu zväčšiť krčné lymfatické uzliny, navyše opuchnú viečka a objaví sa nádcha s hnačkou. Vyrážka sa môže objaviť do jedného dňa po horúčke. Vyrážky sú zvyčajne lokalizované na krku, končatinách a tiež na žalúdku alebo chrbte. Celá pokožka môže získať neprirodzený červený odtieň. Pri krátkodobom tlaku môže pokožka zblednúť. Vyrážka nespôsobuje u chorého človeka žiadne nepohodlie. Navyše to vôbec nesvrbí a nebolí a po pár dňoch to úplne prejde.

Ak sa u človeka objavia podobné príznaky, mal by sa okamžite poradiť s lekárom. Vždy je totiž oveľa jednoduchšie chorobe predchádzať, ako neskôr riešiť jej následky.

Prevencia vírusového exantému u detí

Karanténne opatrenia prijaté v skupinách pomáhajú predchádzať šíreniu vírusových ochorení prenášaných vzdušnými kvapôčkami. Okrem toho sa osobám, ktoré sú v kontakte s chorými, injekčne aplikujú imunitné séra obsahujúce špecifické imunoglobulíny – protilátky proti špecifickému patogénu.

Táto metóda sa nazýva pasívna imunoprofylaxia. Keď sa patogén dostane do tela takéhoto človeka, okamžite ho napadnú protilátky. Výsledkom je, že osoba buď neochorie, alebo sa choroba vyvinie v miernej forme.

Očkovanie sa používa aj na prevenciu výskytu infekčných ochorení.. Do tela sa zavedie oslabený patogén alebo jeho biologický materiál. V reakcii na takéto rušenie telo produkuje špecifické imunitné proteíny.

Ich funkciou je bojovať proti vírusu pri následnej infekcii. Prevencia očkovaním je jediný spôsob, ako bojovať proti niektorým infekciám, ktoré spôsobujú vírusový exantém. Príkladom takejto choroby sú osýpky.

Príčiny exantému

Príčinou exantému je vo väčšine prípadov vírus. Mechanizmus infekcie je vyvolaný nasledujúcimi faktormi:

• Patogén sa šíri po celom tele cez krvný obeh, vstupuje do dermis a spôsobuje zápal. Takto sa vyvíja enterovírusový exantém;
• Vyrážka sa vyskytuje ako imunitná reakcia na dráždivú látku. Proces je typický pre rubeolu a osýpky.

V niektorých prípadoch sa exantém objaví bez infekčného provokatéra, iba pod vplyvom imunitných faktorov (žihľavka, alergická dermatitída, Stevensov-Johnsonov syndróm.).

Z mnohých vírusových patogénov enterovírusová infekcia najčastejšie spôsobuje vyrážku. Nasledujú pôvodcovia osýpky, ovčie kiahne, ľudský herpes a parvovírus B19. U dospelých môžu byť príčinou ochorenia autoimunitné poruchy alebo alergie na lieky.

Ktorý lekár lieči exantém?

Ak sa objaví kožná vyrážka sprevádzaná horúčkou a bolesťou hlavy, mali by ste sa poradiť s dermatológom alebo špecialistom na infekčné ochorenia.
Ak vaša miestna klinika nemá takýchto špecialistov, odporúča sa navštíviť praktického lekára alebo sa objednať k praktickému lekárovi. Malé dieťa by sa malo ukázať pediatrovi alebo špecialistovi na detskú infekčnú chorobu.

Ak má dieťa silnú horúčku, hnačku, silnú úzkosť alebo plač, musíte zavolať sanitku alebo pozvať lekára z detskej ambulancie k vám domov.

Liečba exantému

Ako liečiť exantém? V prvom rade je potrebné identifikovať patogén a vysporiadať sa s ním. Boj proti kožným prvkom je v tomto prípade symptomatický.

Liečba exantému zahŕňa povinný odpočinok na lôžku a užívanie nasledujúcich skupín liekov:

• antipyretiká - Efferalgan, Nurofen, Paracetamol, Maxicold, Ibuklin, Panadol;
• antiseptiká - brilantná zelená, metylénová modrá;
• vitamíny s vysokým obsahom vitamínu D alebo Aquadetrim;
• antihistaminiká - Zodak, Suprastin, Zirtec, Cetrin;
• antiherpetické lieky - Acyclovir, Pencivir, Zovirax, Fenistil, Panavir.

Ak máte exantém, nemali by ste užívať antibiotiká, pretože takáto liečba nebude mať žiadny vplyv na vírusovú povahu ochorenia. Antimikrobiálne lieky môže lekár predpísať iba vtedy, ak je prítomná bakteriálna mikroflóra.

Všetko sa začína náhlym zvýšením telesnej teploty (horúčka), zapália sa lymfatické uzliny na krku, v ojedinelých prípadoch sa objaví hnačka. Ak má dieťa exantém, stáva sa letargickým, náladovým a zle sa stravuje. Rodičia a niekedy aj ošetrujúci lekári spravidla všetko zvaľujú na prerezávanie zubov.

Vyrážka sa neobjaví okamžite, ale keď horúčka trvá tri-štyri dni, potom teplota klesne a objaví sa vyrážka. Môže sa vyskytnúť v celom tele alebo možno v určitých oblastiach. Vyrážka nesvrbí, neobťažuje sa, má formu malých škvŕn, ktoré sa po stlačení stanú neviditeľnými. No akonáhle uvoľníte tlak, vyrážka sa objaví znova.

Vyrážka na koži trvá 2-3 dni, potom všetko zmizne. Exantém sa považuje za neinfekčné ochorenie. Ale napriek tomu je v čase choroby lepšie izolovať dieťa od ostatných detí.

Exanthema roseola

Exantém je vyrážka podobná osýpkam pozorovaná pri mnohých infekčných ochoreniach, hoci sa môže vyvinúť v iných prípadoch: alergie, uhryznutie hmyzom, kontakt s chemickými výrobkami atď. Exanthema roseola však najčastejšie vzplanie pri infekčných ochoreniach. Môže to byť šarlach, osýpky, ovčie kiahne, rubeola.

Roseola sa nazýva útvar na koži vo forme malej škvrny 2 alebo 5 mm, okrúhleho tvaru, červenej, ružovej. K tvorbe tohto miesta dochádza v dôsledku rozšírenia ciev papilárnej vrstvy kože. Je celkom ľahké určiť, že ide o roseolu, stačí zatlačiť na vyrážku alebo natiahnuť pokožku a škvrny sa stanú neviditeľnými, kým sa pokožka nevráti do normálneho stavu. Exantém pozostávajúci z roseoly sa nazýva roseolová vyrážka.

Náhly exantém

Náhly exantém je vírusové ochorenie, ktoré začína náhle a trvá veľmi krátko. Toto ochorenie je vyvolané herpes vírusom 6 a vo veľmi zriedkavých prípadoch vírusom 7.

Je toto ochorenie nákazlivé? Áno, prenáša sa tak hmatovým kontaktom s nosičmi infekcie, ako aj prostredím (vzdušnými kvapôčkami). Inkubačná doba môže trvať až 9-10 dní. Príznaky sa líšia v závislosti od veku. U malých detí je vždy vyrážka, u starších detí môže choroba prebiehať bez vyrážky. Jedna vec, ktorú majú všetci spoločnú, je vysoká horúčka a hnačka.

Teplota trvá od 3 do 5 dní. Choroba prechádza sama bez akéhokoľvek zásahu liekov.

Samozrejme, existujú výnimky v podobe komplikovaného exantému, ktorý je možný pri nízkej imunite.

Vírusový exantém

Kožná vyrážka vírusovej etiológie sa nazýva exantém. Väčšinou sa vírusové exantémy objavujú ako dôsledok enterovírusov, ako aj osýpok, ovčích kiahní a herpes simplex.

Vedci dokázali, že všetky vírusy pri tejto chorobe sa nachádzajú v oblasti kože. Na koži sa objavujú formácie vo forme papuliek, škvŕn, pľuzgierov a tiež vo forme červených kruhov. Vírusový exantém sa lieči v závislosti od vírusu, ktorý ho spôsobil. Bez liečby to zmizne samo.

Vezikulárny exantém

Vezikulárny exantém je akútne vírusové ochorenie ošípaných. Zvyčajne to začína zvýšením teploty a výskytom vezikúl - bublín naplnených kvapalinou - na slizniciach. Takmer všetky ošípané rôznych plemien a veku sú náchylné na túto chorobu.

Choroba sa prenáša z chorých zvierat na zdravé prostredníctvom potravy. Príznaky sú nasledovné: strata chuti do jedla, slintanie, horúčka, vyrážky na náplasti, jazyku a na povrchu kože. Vyrážky na nohách môžu spôsobiť krívanie.

Vezikulárny exantém sa môže vyskytnúť v dôsledku zápalu pľúc alebo črevných infekcií.

Ak sú vyrážky bohaté alebo je ošípaná v kontakte so zvyškom dobytka, nemožno sa vyhnúť ošetreniu adstringentným dezinfekčným roztokom.

Exantém u detí

Exantém u detí sa považuje za akútne infekčné ochorenie, týmto ochorením trpia takmer všetky deti do 2-3 rokov. Ochorenie spôsobuje herpes vírus typu 6.

Exantém sa toleruje raz za život. Potom si dieťa vytvorí silnú imunitu voči tejto chorobe. Najčastejšie deti ochorejú medzi 9. mesiacom a 1. rokom.

Exantém u dospelých

Kožné vyrážky u dospelých, ktoré sú infekčnej alebo vírusovej povahy, sa nazývajú exantém. Okrem „detských“ príčin môže exantém u dospelého nastať v dôsledku chronickej únavy, a hoci starší ľudia ochorejú oveľa menej často, takéto prípady sa vyskytujú.

Toto ochorenie spôsobuje herpes vírus typu 6-7, parvovírus. Exantém u dospelých začína náhle zvýšením telesnej teploty – príznaky sú rovnaké ako u detí. Po niekoľkých dňoch horúčky sa celé telo pokryje vyrážkou vo forme papuliek a škvŕn. Vyrážka môže byť veľmi podobná osýpkam.

Vyrážka vo forme pľuzgierov však nie je nezvyčajná. Tento typ vyrážky je charakteristický pre vírusy kiahní (varicella), herpes simplex a herpes zoster.

Vyrážka zostáva na tele 3 dni, potom prejde sama bez akejkoľvek liečby.

Počas tohto obdobia musíte užívať imunomodulačné a antivírusové lieky a podporovať telo vitamínmi. Dospelí znášajú exantém oveľa ľahšie ako malé deti!

Liečba

Liečba je takmer rovnaká ako pri akútnom prechladnutí. Pacientovi je potrebné dať častejšie niečo na pitie, môže to byť kompót, džús, ovocný nápoj alebo čaj.

Ak máte horúčku, nezabaľujte ju, zrážajte ju antipyretikami (paracetamol, Nurofen), môžete si dať antivirotikum. Dobre fungujú aj vitamíny na udržanie imunity.

Exantém– kožná vyrážka vírusovej povahy je lokálna reakcia ľudského tela na vírus. Povaha vyrážky sa môže líšiť v závislosti od patogénu. Na koži pacienta sa môžu vytvoriť pľuzgierovité vyrážky, zoskupené pľuzgiere, škvrny a papuly a červená vyrážka, ktorá vyzerá ako čipka.

Príčiny

Etiológia erytému je rôznorodá, existuje názor, že príčinou vyrážky môže byť pôsobenie patogenetických mechanizmov:

• • Vírusy prechádzajú krvným obehom a vstupujú do tkanív tela, čo vedie k poškodeniu kože a vzniku vyrážky. Tento princíp je typický pre enterovírusy, herpes vírus typu I atď.;

• • exantém sa objavuje v dôsledku reakcie imunitného systému na patogén. Tento princíp je typický, keď sa počas rubeoly objaví vyrážka.

Rubeola, osýpky, vírusy herpes typu 6, vírus Epstein-Barr, enterovírus, cytomegalovírus majú charakteristickú vyrážku vo forme papúl a škvŕn na koži. Pľuzgierovité vyrážky na koži sú tvorené vírusom herpes typu 1, vírusom Coxsackie, herpes vírusmi, ktoré vyvolávajú vývoj ovčích kiahní a herpes zoster.

Vírusy, ktoré vyvolávajú začervenanie kože a papulovezikulárnu vyrážku, vyvolávajú adenovírusy, enterovírusy a vírusy hepatitídy typu C a B.

Parvovírus B19 sa prejavuje ako charakteristická vyrážka v tvare čipky na koži.

Príznaky exantému

V závislosti od patogénu sa prejavy exantému môžu líšiť.

Pri náhlom exantéme, ktorého pôvodcom sú herpetické vírusy typu 6 a 7, majú pacienti horúčku, podráždenosť, zväčšenie krčných a tylových lymfatických uzlín, výtok z nosa, opuch očných viečok, hnačku, malú injekciu do hltana, niekedy exantém vo forme malej makulopapulárnej vyrážky na mäkkej oblohe. Vyrážka sa objaví, keď teplota klesne.

Príčinou rozvoja vírusového exantému je vírus rubeoly, parvovírus, vírus Epstein-Barrovej, vírus hepatitídy B. Charakteristické prejavy vírusového exantému: horúčka, príznaky podobné chrípke, opuch lymfatických uzlín, poruchy trávenia, horúčka, poškodenie sliznice.

Náhly exantém spôsobený herpes vírusmi 6.7 sa prejavuje vo forme prudkého zvýšenia telesnej teploty u detí, charakteristických vyrážok na tele a bezpríčinnej hnačky.

Diagnostika

Na diagnostiku exantému je potrebné vykonať nasledujúce štúdie:

1. Všeobecný krvný test: leukopénia s relatívnou lymfocytózou.

2. Sérologické reakcie sú zamerané na identifikáciu IgM, IgG protilátok proti HHV typu 6 a sérovú PCR pre HHV -6.

3. Diferenciálna diagnostika na vylúčenie rubeoly, enterovírusových infekcií, otitis, meningitídy, osýpok, bakteriálnej pneumónie, sepsy.

Klasifikácia

1. Drogový exantém - vzniká v dôsledku užívania alebo kontaktu s rôznymi liekmi. Po užití antibiotík, barbiturátov, liekov proti tuberkulóze, sulfátových liekov.

2. Náhly exantém – pôvodcom tohto ochorenia sú herpes vírusy 6. a 7. typu. Najčastejšie sa vyskytuje u detí vo veku 2 rokov a starších. Teplota dieťaťa prudko stúpa a môže sa objaviť hnačka. Po niekoľkých dňoch vyrážka a všetky sprievodné príznaky samy vymiznú.

3. Vírusový exantém sa vo väčšine prípadov vyskytuje u dojčiat. Pôvodcami sú herpes vírusy, osýpky a enterovírusy. Pacient má horúčku, vyrážka vyzerá ako papuly, červené škvrny alebo v závislosti od patogénu.

4. Dojčenský exantém sa vyskytuje u detí s osýpkami, rubeolou a šarlachom. Deti pociťujú tráviace ťažkosti, telesná teplota stúpa a vyrážky majú charakteristický ružovkastý odtieň.

Akcie pacienta

Vyžaduje sa osobné vyšetrenie u lekára.

Liečba exantému

Špecifiká liečby exantému závisia od patogénu. Terapia je symptomatická.

Pri vírusovej infekcii je predpísaná liečba s prihliadnutím na vek pacienta a stupeň vývoja ochorenia. Najčastejšie je terapia zameraná na zmiernenie príznakov ochorenia, antivírusové lieky sa používajú vo forme tabliet alebo vo forme mastí. Pacientovi je predpísaný pokoj na lôžku a izolácia od skupiny rovesníkov.

Pre enterovírusové a paravírusové infekcie nebola vyvinutá žiadna špeciálna terapia, liečba je symptomatická s cieľom zmierniť celkový stav pacienta.

Komplikácie

Komplikácie sú pomerne zriedkavé, výnimkou sú deti so zníženou imunitou. Následne sa u pacienta vyvinie celoživotná imunita voči HHV-6, HHV-7.

Prevencia exantému

Metódy prevencie ešte neboli vyvinuté. Pacienta sa odporúča izolovať až do vymiznutia klinických prejavov ochorenia.

U detí je zriedkavo diagnostikovaný neinfekčný exantém. Infekčné akútne vyrážky spája spoločný oficiálny názov „náhly exantém“. Jeho ďalšie názvy sú pseudorubeola, infantilná roseola.

Náhly exantém sa kedysi nazýval aj šiesta choroba, no tento koncept je zastaraný. Pôvodcom sú prevažne vírusy a v približne jednom z piatich prípadov baktérie. Koncept „náhleho exantému“ sa vzťahuje aj na typ roseoly spôsobený herpes vírusom typu 6.

Vírusová exantémová vyrážka sa vyznačuje nielen akútnym, náhlym prejavom, ale aj trojdňovou horúčkou, ktorá tomu predchádza. Akonáhle horúčka prejde, na koži sa objavia vyrážky.

Vírusové a alergické exantémy sú podobné v prejavoch, preto je pri diagnostike dôležité ich rozpoznať a rozlíšiť. V opačnom prípade môže byť liečba zvolená nesprávne, čo môže viesť k komplikáciám.

Typy chorôb

Existujú tri typy detského exantému:

1. 1. Náhly;
   2. vírusové;
   3. Enterovírus ako podtyp vírusu.

V skutočnosti ide o odrody rovnakej patológie spôsobenej infekciami, ale líšia sa typom patogénu a povahou prejavov.

Náhly exantém u detí

Táto patológia vírusovej povahy postihuje dojčatá a dojčatá. Vždy je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty a po jej normalizácii sa objaví vyrážka. Vyrážka je makulopapulárna, podobná rubeole.

Tento typ exantému sa u dospelých nikdy nevyskytuje, takže keď sa u nich objavia podobné príznaky, je potrebná starostlivá diferenciálna diagnostika.

Náhly exantém u detí vďačí za svoj názov svojmu náhlemu, neočakávanému vzhľadu. Ale v praxi to lekári častejšie nazývajú trojdňová horúčka alebo detská roseola.

Pôvodcom ochorenia je herpes vírus typu IV z rodu Roseolovirus (HHV-6) – prenáša sa kontaktne a vzdušnými kvapôčkami. Miera výskytu u detí je zvyčajne vyššia na jeseň a na jar.

Akonáhle sa vírus dostane do tela, zostáva tam po celý život a zostáva v neaktívnom stave v krvi a biologických tekutinách. Choroba sa neopakuje, ale dospelý môže preniesť patogén na dieťa.

Počas tehotenstva môže matka preniesť vírus na plod fetoplacentárne – zo svojho obehového systému do systému dieťaťa. Inkubačná doba exantému (latentného) po infekcii je 10 dní.

Príznaky náhleho exantému u dieťaťa

• • V prvej fáze, na pozadí dobrého celkového stavu, teplota stúpa;
  • Následne sa dieťa stáva podráždeným a nepokojným;
  • Okcipitálne a cervikálne lymfatické uzliny sú zväčšené;
  • Môže sa objaviť nádcha, hnačka, opuch horných viečok a začervenanie spojovky;
  • 2-3 dni po nástupe horúčky začne teplota klesať, celkový zdravotný stav sa vráti do normálu a v tomto okamihu sa na koži objavia vyrážky;
  • Prvky vyrážky sú malé (v priemere 2-3 mm), nie je svrbenie;
  • Škvrny sú charakterizované vymiznutím farby, keď sa na kožu pôsobí tlakom.

Vyrážka postihuje najmä hornú polovicu tela, tvár a zostáva na koži až 3 dni, potom bez stopy zmizne. Pre erytematóznu formu exantému (pri pridruženej alergii) je typický dlhší priebeh.

Komplikácie infantilnej roseoly sú extrémne zriedkavé a môžu byť spôsobené len poruchami imunity.

Vírusový exantém u detí

Pri ochoreniach vírusovej etiológie v detstve sa často vyvíja exantém, podobný prejavom ako drogová vyrážka podobná osýpkam. Počas jeho priebehu môžu byť papuly a červené škvrny na tele spôsobené:

• • Vírusy chrípky, adenovírusy, rinovírusové infekcie v zime;
  • Enterovírusový patogén v lete;
  • Herpetická infekcia kedykoľvek počas roka.

V závislosti od toho sa vírusový exantém u detí môže prejaviť odlišne, to znamená, že príznaky závisia od etiológie (klinický polymorfizmus). Hlavné infekcie a povaha vyrážky sú uvedené v tabuľke:

Patogén	Charakteristické príznaky
Enterovírus	Veľa hustých malých papuliek, generalizovaná vyrážka, ktorá postihuje väčšinu tela, intoxikácia tela
vírus Epstein-Barr	Vyrážka podobná osýpkam, nápadný opuch očných viečok, faryngitída
Rotavírus, rubeola	Ružové škvrny mierne vyvýšené nad povrchom kože, ktoré majú tendenciu sa navzájom spájať
adenovírus	Svrbivé škvrny, keratokonjunktivitída
Gianottiho-Crostiho syndróm	Početné splývajúce vezikuly umiestnené asymetricky na tele
Parvovírus B-19	Vyrážka na lícach, ktorá pripomína čipku alebo rybársku sieť, ale choroba je niekedy skrytá

Bežným znakom exantému vírusovej etiológie je zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín, pri palpácii sú nebolestivé. Komplikovaná forma vírusového exantému u novorodencov sa prejavuje febrilnou konvulzívnou pohotovosťou a napätím otvorených fontanelov, čo svedčí o infekcii mozgu.

Trvanie vírusového exantému zvyčajne nepresiahne 4-5 dní. V priebehu ochorenia sa vyrážka môže stať intenzívnejšou pod vplyvom vysokej fyzickej aktivity, emočného stresu, slnečného žiarenia a horúcej vody.

Enterovírusový exantém

Ide o formu vírusového exantému spôsobeného vírusmi ECHO. To zahŕňa celú skupinu črevných vírusov, ktoré môžu spôsobiť hnačku, aseptickú meningitídu, gastroenteritídu a ochorenia dýchacích ciest.

Enterovírusový infekčný exantém je sprevádzaný horúčkou a príznakmi intoxikácie. U novorodencov sa vyvíja v dôsledku vstupu patogénu do tela cez placentu z krvného obehu matky.

Symptómy:

• • Horúčka (39 °C alebo vyššia);
  • Známky intoxikácie - slabosť, nevoľnosť a vracanie, bolesť hlavy a svalov, ospalosť, hnačka;
  • Difúzna vyrážka, ktorá nemá špecifickú lokalizáciu na tele.

Vyrážky sa často objavujú po normalizácii teploty, ale niekedy s enterovírusovým exantémom sa včas kombinujú s horúčkou - to je jeden z rozlišovacích znakov. Vyrážka môže byť:

1. 1. Osýpky - husté papuly, vyvýšené nad kožou, často lokalizované symetricky, veľkosť do 1 cm alebo viac;
   2. Vezikulárne - malé pľuzgiere do 3 mm so sčervenaním v strede, najčastejšie postihujúce ruky a nohy, niekedy len jazyk a ústnu sliznicu;
   3. Petechiálna – vyskytuje sa zriedkavo, takéto škvrny nereagujú na tlak (nesfarbujú sa), nesvrbia, netvoria sa pľuzgiere, chrasty ani nápadné vyvýšeniny, niekedy môžu hnisať a zmiznúť po 4 dňoch.

Drogový exantém

Táto vyrážka je spôsobená užívaním antibiotík a vyzerá ako papuly, pľuzgiere, pôvodne lokalizované v hornej časti tela. Potom sa na koži končatín objavia vyrážky.

Charakteristickým príznakom je svrbenie. Ak vyrážka postihuje oblasť okolo očí, existuje vysoká pravdepodobnosť angioedému.

Kožné vyrážky u detí sú veľmi častým príznakom, ktorý môže naznačovať rôzne patológie. Jednou z týchto patológií je exantém. Toto ochorenie sa často vyskytuje u detí mladších ako jeden rok. Môžu ho vyvolať vírusy rôznych typov - ovčie kiahne, osýpky, rotavírusy, adenovírusy, herpes, a môže byť aj bakteriálneho pôvodu. Ale bakteriálny exantém je oveľa menej bežný, pediatri sa často stretávajú s vírusovým exantémom.

Exantém je akútna reakcia tela dieťaťa na rôzne infekcie; táto reakcia je sprevádzaná objavením sa vyrážky podobnej rubeole na koži. Lekári hlásia toto ochorenie rovnako u dievčat aj chlapcov.

Najvyšší výskyt sa vyskytuje medzi 2. a 10. mesiacom života.

Reakcia tela s výskytom vyrážky je spôsobená imunitnou odpoveďou na infekčný patogén. Imunitný systém bábätiek reaguje na infekcie veľmi prudko.

Typy exantému

Existujú nasledujúce typy vírusového exantému:

1. Náhle - nie je to tak dávno, čo lekári nazvali tento exantém „šesťdňová choroba“, pretože náhly exantém úplne zmizne u dieťaťa za 6 dní. Teraz sa tento termín už nepoužíva a pediatri stanovujú diagnózu - infantilná roseola, 3-dňová horúčka, pseudorubeola.
2. Vírusová – pripomína drogovú vyrážku podobnú osýpkam.
3. Bostonský exantém - táto patológia sa objavuje u dieťaťa pri ECHO infekcii, spôsobuje ju 4,9,5,12,18,16 kmeňov ECHO vírusov, niekedy aj Coxsackie vírus. Patogény vstupujú do tela dieťaťa prostredníctvom živín alebo vzdušných kvapôčok, v niektorých prípadoch dochádza k infekcii in utero. Podľa vedcov sa bostonský exantém aktívne rozvíja s lymfogénnym šírením vírusových činidiel.
4. Drogový exantém – vyprovokovaný užívaním antibiotík, sa prejavuje vo forme papuliek a pľuzgierov na koži.

Podľa závažnosti sa vírusový exantém delí na:

1. Mierne - na tele je málo vyrážok, teplota je normálna alebo stúpa na 37,5 stupňov.
2. Stredná – vyrážka pokrýva väčšinu tela, teplota je asi 38 stupňov, znižujú ju antipyretiká.
3. Ťažká – v tomto prípade je dieťa hospitalizované, vyrážka sa rozšíri nielen po povrchu kože, ale možno ju pozorovať aj v ústnej dutine a na slizniciach pohlavných orgánov. Stav dieťaťa je vážny, teplota stúpa na kritickú úroveň.

Príčiny vírusového exantému

Príčinou exantému je opuch kolagénových vlákien v dôsledku veľmi aktívnej reakcie imunitného systému na prítomnosť vírusového agens v tele.

Napríklad:

• vírus osýpok;
• herpes vírus;
• adenovírus;
• paravírus;
• enterovírus;
• vírus ovčích kiahní a tak ďalej.

Symptómy

Klinickým obrazom vírusového exantému je výskyt vyrážky a zvýšenie teploty, ktoré trvá 4-5 dní. Vyrážka sa môže stať intenzívnejšou pod vplyvom rôznych faktorov. Takýmito faktormi môže byť horúca voda, jasné slnečné svetlo, emocionálny stres atď. Je veľmi dôležité chrániť dieťa pred takýmito faktormi, aby sa nezhoršil priebeh patológie.

U novorodencov s exantémom sa môže zvýšiť pulzácia fontanelu.

Všeobecné príznaky exantému u detí:

• nádcha a kašeľ;
• zväčšené lymfatické uzliny na krku;
• príznaky intoxikácie tela;
• bolesť hlavy;
• slabosť;
• poruchy trávenia;
• zhoršenie alebo nedostatok chuti do jedla.

V závislosti od typu infekcie sa príznaky vyrážky mierne líšia:

1. Enterovírus - vyrážka pokrýva väčšinu tela dieťaťa a pozostáva z malých papuliek. Existuje proces intoxikácie.
2. Adenovírus – ružové škvrny sú pozorované po celom tele, v niektorých prípadoch vzniká keratokonjunktivitída.
3. Rubeola a rotavírus sú ružové škvrny, ktoré sa môžu navzájom zlúčiť, pri podrobnom preskúmaní môžete vidieť, že stúpajú nad povrch kože.
4. Vírus Epstein-Barrovej - vyrážky pripomínajúce osýpky, faryngitída a opuch očných viečok sú možné.
5. Gianottiho-Crostiho syndróm je asymetrická lokalizácia vyrážky, niekedy si môžete všimnúť jej splývanie.
6. Paravírus B-19 - vyrážka je lokalizovaná na mostíku nosa a lícach, niekedy je zaznamenaný latentný priebeh patológie.

Exantém pri liečbe detí

Terapeutický režim na liečbu vírusového exantému je nasledujúci:

1. Ochranný režim – intoxikácia extrémne oslabuje detský organizmus, preto je potrebný pokoj na lôžku a šetrná výživa.
2. Dopĺňanie tekutín – v dôsledku horúčky, vracania a hnačky telo stráca veľa tekutín, preto je dieťaťu predpísaný Regidron alebo Regidron Bio.
3. Antivírusová terapia - Acyclovir, Valaciklovir alebo iný liek predpísaný lekárom.
4. Antipyretiká – ibuprofén, paracetamol alebo ich kombinácie.
5. Lokálne anestetiká sú relevantné pre herpetickú stomatitídu, keď bolesť narúša príjem potravy a vody. Predpísané sú Kalgel, Lidokaín alebo lieky na jeho základe.
6. Lokálne antiseptiká zabraňujú sekundárnym infekciám a urýchľujú hojenie vyrážok. Napríklad Mestamidine.
7. Antihistaminiká - predpísané pri silnom svrbení - Suprastin, Cetrizine, Loratadine. Môžete tiež použiť miestnu formu liekov - Psilobalm, Fenistil.

Dĺžka liečby závisí od závažnosti symptómov a dynamiky jej regresie.

Možné komplikácie

Komplikácie vírusového exantému sú veľmi zriedkavé. Ojedinelé prípady boli zaznamenané u detí, ktorých imunita bola na extrémne nízkej úrovni. Rozvinuli sa u nich poruchy fungovania tráviaceho a kardiovaskulárneho systému, zväčšené adenoidy, reaktívna hepatitída a časté recidívy respiračných ochorení.

Slávny pediatr Komarovsky hovorí, že vírusový exantém nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa, ale to neznamená, že sa nedá liečiť.

Napriek tomu, že vyrážka s vírusovým exantémom vymizne do 5-6 dní, Dr. Komarovsky odporúča rodičom, aby aj tak urobili krvný test dieťaťa na určenie vírusu, ktorý vyvolal túto patológiu.

Prevencia

Nemá zmysel predchádzať exantému u detí z nasledujúcich dôvodov:

1. Neexistujú žiadne 100% účinné opatrenia. Pretože veľké množstvo vírusov môže vyvolať výskyt exantému, nie je možné chrániť dieťa pred všetkými.
2. Vyrážka sa vždy objaví náhle a neexistujú žiadne predpoklady na jej výskyt. S výnimkou správ o vírusových epidémiách v určitej oblasti.
3. Exantém je iné ochorenie. Keď už človek túto infekciu prekonal, už sa ňou viac nenakazí. Pediatri sa domnievajú, že je lepšie nechať dieťa trpieť týmto ochorením v detstve ako v dospelosti – u dospelých je priebeh ochorenia zložitejší.

O nevhodnosti prevencie exantému svedčí aj to, že 90 % detí toleruje ochorenie ľahko a bez komplikácií. U 10% detí trvá patológia o niečo dlhšie a môže byť sprevádzaná komplikáciami. Ale v prvom aj druhom prípade choroba prechádza bez stopy.

Napriek tomu, že vo väčšine prípadov sa vírusový exantém vyskytuje v miernej alebo strednej forme, ak sa na tele dieťaťa objaví vyrážka, rodičia by sa mali okamžite poradiť s lekárom. Včasná predpísaná terapia zabráni tomu, aby sa ochorenie stalo závažným, a tiež výrazne zmierni stav dieťaťa a urýchli zotavenie.

Roseola sa najčastejšie vyskytuje vo veku 6 až 24 mesiacov a zriedkavo je diagnostikovaná pred 3 mesiacmi alebo po 4 rokoch. Ľudský herpes vírus (HHV)-6B sa vyskytuje na celom svete. Viac ako 90 % detí je séropozitívnych na HHV-6B vo veku 24 mesiacov.

Primárna infekcia HHV-7 sa vyskytuje vo vyššom veku ako HHV-6B. Asi 65 % detí je séropozitívnych na HPV-7 vo veku 36 mesiacov. V dospelosti je > 95 % pacientov séropozitívnych na HHV-6 a 85 % je séropozitívnych na HHV-7.

Moderné štúdie neukazujú povahu sezónnych výkyvov. Kým viac ako 90 % detí s primárnou infekciou HHV-6B má horúčku, len u menšiny sa vyvinie klasická vyrážka roseola (v jednej štúdii sa vyskytla u 23 % pacientov). Väčšina má nediferencovanú horúčku bez vyrážky.

Etiológia

Infantilná roseola je primárne spôsobená ľudským herpesvírusom (HHV)-6, príležitostne HHV-7 a zriedkavo inými vírusmi, vrátane coxsackievírusov, echovírusov, adenovírusov a parainflusavírusov.

Inkubačná doba je 1 až 2 týždne. HHV-6A (spojený s tyroiditídou), HHV-6B a HHV-7 sú 3 druhy rodu roseolovírusov, ktoré patria do podrodiny betaherpesvírusov.

Patofyziológia

Ľudský herpes vírus (HHV)-6B a HHV-7 sa s najväčšou pravdepodobnosťou šíri prostredníctvom respiračných sekrétov z asymptomatických kontaktov. HHV-6B a HHV-7 DNA môžu byť detegované v slinách po dlhú dobu po počiatočnej infekcii.

Tieto vírusy sú dvojvláknové DNA vírusy a sú trofické pre CD4+ T lymfocyty. HHV-6B môže infikovať aj iné typy buniek. Znižuje expresiu CD3 na T bunkách, čím pôsobí ako potenciálne imunosupresívum. Je tiež silným induktorom TNF-alfa a interleukínu-1beta.

Po akútnej infekcii zostáva HHV-6B latentný v mnohých tkanivách a k reaktivácii dochádza najčastejšie počas období imunosupresie. Možné súvislosti sú spojené s latentnou infekciou HHV-6B a syndrómom chronickej únavy, roztrúsenou sklerózou a SLE, ale akékoľvek skutočné vzťahy medzi príčinami a následkami je potrebné určiť.

Rizikové faktory

Vek do 2 rokov

• Ľudský herpes vírus (HHV)-6 sa vyskytuje na celom svete a 90 % detí je séropozitívnych vo veku 24 mesiacov.
• Primárna infekcia HHV-7 sa vyskytuje približne u 50 % detí mladších ako 2 roky.

Imunosupresia

• K reaktivácii latentného vírusu HHV-6 zvyčajne dochádza u pacientov s oslabenou imunitou alebo v týždňoch a mesiacoch po transplantácii kostnej drene alebo orgánov.

Kľúčové diagnostické faktory

• Prítomnosť rizikových faktorov
• Teplo:
  • Náhly nástup vysokej horúčky okolo 40 °C (104 °F).
  • Typicky vrcholí podvečer a pretrváva 3-5 dní
• Exantém
  • Typický exantém je prítomný pri poklese teploty a pozostáva z 3 až 5 mm ružovo-červených škvŕn a papuliek na trupe, krku a proximálnych končatinách a niekedy aj na tvári.
• Ďalšie diagnostické faktory:
  • zápal ušného bubienka
  • mierny kašeľ a nádcha
  • záchvaty
  • periorbitálny edém
  • výbežok prednej fontanely
  • cervikálna, okcipitálna a postaurikulárna lymfadenopatia

Diagnostika

Roseola je zvyčajne diagnostikovaná na základe klasickej prezentácie predtým zdravého dieťaťa vo veku 6 až 24 mesiacov s náhlym nástupom vysokej horúčky počas 3 až 4 dní. Degenerácia je spojená so vznikom diskrétnych červených škvŕn a papúl na trupe a končatinách.

U pacientov s týmto klasickým prejavom môže byť klinická diagnóza stanovená na základe fyzikálneho vyšetrenia a anamnézy (zvyčajne počas poklesu teploty). Laboratórne testy sú potrebné len zriedka. FBC môže spočiatku vykazovať zvýšený počet WBC, ktorý sa môže rozvinúť do nízkych WBC s relatívnou neutropéniou a atypickou lymfocytózou. Niektoré deti s roseolou môžu mať sterilnú pyúriu.

Fyzikálne vyšetrenie

Nálezy fyzikálneho vyšetrenia sú v počiatočných štádiách ochorenia obmedzené, hoci až 15 % detí môže mať solitárny febrilný záchvat. Bol opísaný enantém pozostávajúci z červených papúl na mäkkom podnebí a jazýčku ( Nakayama škvrny).

Typický exantém, ktorý sa objavuje 3 až 5 dní po nástupe ochorenia, pozostáva z ružovočervených makúl a papuliek na trupe, krku a proximálnych končatinách, niekedy aj na tvári. Exantém zmizne v priebehu niekoľkých hodín a dní. Ďalšie príznaky spojené s roseolou zahŕňajú zápal tympanickej membrány, periorbitálny edém, prominentnú prednú fontanelu a lymfadenopatiu (cervikálnu, postaurikulárny a/alebo okcipitálny).

Laboratórny výskum

Sérológia sa vykonáva zriedkavo a môže byť potrebná len u detí s komplikujúcimi zdravotnými faktormi (napr.). Meranie hladín IgM nie je spoľahlivé pri diagnostike infekcie ľudským vírusom herpes simplex (HHV)-6 alebo HHV-7. IgG je diagnostický pre primárne infekcie HHV-6/HHV-7, keď progreduje z nedetegovateľných do pozitívnych.

PCR detekcia vírusovej DNA môže byť užitočná, najmä ako doplnok k sérológii. Ďalšie diagnostické nástroje zahŕňajú vírusovú kultiváciu a elektrónovú mikroskopiu, hoci sa často používajú v akútnych klinických podmienkach.

Vírusová kultúra sa často nepoužíva, pretože nedokáže presne rozlíšiť akútnu primárnu infekciu HHV-6/HHV-7 od latentnej alebo perzistujúcej infekcie. Navyše nie je komerčne dostupný.

Diagnostické testy

Štúdium

Roseolu možno takmer vždy diagnostikovať na základe klasickej prezentácie predtým zdravého dojčaťa vo veku 9 až 12 mesiacov s náhlym nástupom vysokej horúčky v priebehu 3 až 4 dní s následným rozvojom oddelených červených škvŕn a papúl na trupe. U pacientov s týmto klasickým prejavom môže byť klinická diagnóza stanovená na základe fyzikálneho vyšetrenia a anamnézy (zvyčajne počas poklesu teploty). Laboratórne testy sú potrebné len zriedka.

Virologický výskum: V klinickej diagnostike sa často nepoužíva, pretože izolovane nie je možné presne rozlíšiť akútny primárny herpes vírus (HHV)-6 od latentnej alebo perzistujúcej infekcie. Navyše nie je komerčne dostupný. Vírusová kultivácia sa uskutočňuje na izolovaných mononukleárnych bunkách periférnej krvi s vysokou citlivosťou a špecifickosťou.

Detekcia protilátok: Sérokonverzia v párových vzorkách séra pomocou enzýmového imunotestu naznačuje nedávnu infekciu. Meranie hladín IgM nie je spoľahlivé pri diagnostike infekcie HHV-6 alebo HHV-7. Významné zvýšenie titra enzýmového imunotestu s pozitívnym výsledkom PCR u dojčaťa tiež vysoko naznačuje nedávnu infekciu. Nepriama imunofluorescencia a antikomplexová imunofluorescencia sa používajú zriedkavo a výsledky závisia od zručnosti tlmočníka. Imunofluorescenčný test na aviditu IgG protilátok môže tiež pomôcť odhaliť nedávnu infekciu HHV-6 alebo HHV-7. Tento test je zriedka potrebný, hoci môže byť užitočný u detí s komplikujúcimi zdravotnými faktormi (napr. encefalitída), kde je diagnóza neistá.

Amplifikácia vírusovej DNA (PCR) môže byť užitočná v kombinácii s jednou negatívnou sérologickou vzorkou v sére, keď sa zistí akútna infekcia.

Odlišná diagnóza

Choroba	Diferenciálne znaky/príznaky	Diferenciálne vyšetrenia
	Zvyčajne je sprevádzaný prodromom vo forme výrazného kašľa, nádchy a enantému, ktoré pozostávajú zo sivobielych papuliek na lícnej sliznici (Koplikove škvrny). Exantém je erytematózna makulopapulárna vyrážka, ktorá sa tiahne od hlavy po trup a zvyčajne pretrváva 1 týždeň, kým sa začne upravovať.	Diagnóza je zvyčajne klinická, založená na fyzickom vyšetrení a anamnéze. Vírus možno izolovať z nosa alebo diagnózu potvrdiť sérologickým vyšetrením špecifických protilátok proti osýpkam.
	Exantém spojený s enterovírusom (najmä echovírusom) je nešpecifická, makulopapulárna, erytematózna vyrážka. Enterovírus často spôsobuje aseptickú meningitídu. Iné enterovírusy sa môžu prejaviť herpesovou angínou alebo vezikulárnymi léziami. Počiatočná diferenciálna diagnóza je založená na anamnéze, ale môže byť náročná.	Vo vážnych prípadoch možno na identifikáciu enterovírusu použiť PCR alebo stúpajúce sérologické titre. V mnohých nekomplikovaných prípadoch stačí anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.
	Exantém je nešpecifické erytematózne makuly a papuly a niekedy. Primárna diferenciácia sa robí na základe anamnézy. Vyrážka EBV (vírus Epstein-Barrovej) sa často vyskytuje po podaní ampicilínu alebo inej antibiotickej liečby.	Akútny EBV je zvyčajne diagnostikovaný pozitívnym heterofilným testom (Monospot) alebo špecifickou sérológiou u dieťaťa do 7 rokov. Atypické lymfocyty sú bežné pri vyšetrení periférneho náteru. EBV-špecifické protilátky sa používajú u monospotnegatívnych pacientov alebo v prípadoch s atypickými symptómami.
	Prejavuje sa vo forme nešpecifických exantémov, ružových makúl, ktoré sa šíria z tváre na trup. Bežná je malá cervikálna, okcipitálna a/alebo retroaurikulárna lymfadenopatia. Poškodenie kĺbov sa pozoruje u dospievajúcich a dospelých.	Sérologické vyšetrenie odhalí IgM na vírus rubeoly alebo 4-násobné zvýšenie IgG protilátok.
Meningokokokémia	Záchvaty, horúčka a príznaky encefalopatie môžu napodobňovať roseolu. Typicky spojené s rýchlo progresívnou purpurovou vyrážkou a meningeálnymi príznakmi alebo.	CSF a krvné kultúry poskytujú meningokoky.

Postupný prístup k liečbe

Vo všeobecnosti je symptomatická kontrola základom liečby roseoly a zahŕňa antipyretiká a udržiavanie perorálnej hydratácie. Podľa potreby možno podať paracetamol alebo ibuprofén.

Pacienti s imunodeficienciou

Typické herpetické antivírusové zlúčeniny, ako je ganciklovir, acyklovir, cidofovir a foskarnet, sa použili na liečbu infekcie ľudským herpesvírusom (HHV)-6 u pacientov s oslabenou imunitou, ale ich účinnosť nebola hodnotená v klinických štúdiách. Základom liečby je, že u pacientov po transplantácii bola reaktivácia HHV-6 spojená s morbiditou.

Komplikácie

Záchvaty

V jednej americkej štúdii malo 13 % detí s primárnou infekciou vírusom herpes simplex (HHV)-6 záchvaty, ktoré boli niekedy predĺžené alebo sa opakovali. Nie je jasné, či sú tieto záchvaty epizódami febrilnej epilepsie alebo či existuje iný príčinný faktor súvisiaci so samotnou infekciou.

Približne v jednej tretine prípadov môžu byť febrilné kŕče u detí spojené s primárnou infekciou HHV-6. Väčšina izolovaných febrilných kŕčov u zdravých detí nevyžaduje liečbu ani ďalšie klinické hodnotenie, ale v každom prípade sa odporúča konzultácia s pediatrom.

Reaktivácia latentného vírusu

Reaktivácia sa často vyskytuje u príjemcov transplantátu, vrátane transplantácie pečene, obličiek a kostnej drene, a je najčastejšia v prvom mesiaci po transplantácii.

HHV-6 je tiež spojený s encefalitídou a súvisiacim ochorením centrálneho nervového systému u imunokompromitovaných hostiteľov.

Najčastejším prejavom reaktivácie HHV-6 je buď asymptomatické alebo mierne horúčkovité ochorenie, často s vyrážkou, u pacientov s oslabenou imunitou.

Náhly exantém sa šíri z človeka na človeka, najčastejšie vzdušnými kvapôčkami alebo kontaktom. Vrchol výskytu je jar a jeseň. Získaná infekcia HHV-6 sa vyskytuje hlavne u dojčiat vo veku 6-18 mesiacov. Takmer všetky deti sa nakazia pred dosiahnutím veku troch rokov a zostávajú imúnne po celý život. Najvýznamnejšie je, že infekcia HHV-6 získaná v detstve má za následok vysokú mieru séropozitivity u dospelých. V Spojených štátoch a mnohých ďalších krajinách sú takmer všetci dospelí séropozitívni. Základné mechanizmy prenosu HHV-6 nie sú dobre známe. HHV-6 pretrváva po primárnej infekcii v krvi, respiračných sekrétoch, moči a iných fyziologických sekrétoch. Zdrojom infekcie pre dojčatá sú zjavne dospelí, ktorí sú s nimi v blízkom kontakte a sú nosičmi HHV-6; sú možné aj iné spôsoby prenosu

Relatívna ochrana novorodencov pred primárnou infekciou, pokiaľ sú prítomné materské protilátky, naznačuje, že sérové ​​protilátky poskytujú ochranu proti HHV-6. Primárna infekcia je charakterizovaná virémiou, ktorá stimuluje produkciu neutralizujúcich protilátok, čo vedie k zastaveniu virémie. Špecifické IgM protilátky sa objavia počas prvých piatich dní od nástupu klinických príznakov, v ďalších 1-2 mesiacoch IgM klesá a následne je nedetegovateľný. Špecifické IgM môžu byť prítomné počas reaktivácie infekcie a, ako uvádzajú mnohí autori, v malých množstvách u zdravých ľudí. Špecifické IgG sa zvyšujú počas druhého a tretieho týždňa s následným zvýšením ich avidity. IgG proti HHV-6 pretrváva počas celého života, ale v menšom množstve ako v ranom detstve.

Hladiny protilátok môžu po primárnej infekcii kolísať, pravdepodobne v dôsledku reaktivácie latentného vírusu. Významné zvýšenie hladiny protilátok sa podľa niektorých vedcov pozoruje v prípade infekcie inými vírusmi s podobnou DNA, napríklad HHV-7 a CMV. Pozorovania niektorých výskumníkov naznačujú, že u detí môže v priebehu niekoľkých rokov po primárnej infekcii opäť nastať štvornásobné zvýšenie titra IgG na HHV-6, niekedy v dôsledku akútnej infekcie iným pôvodcom; možná reaktivácia latentného HHV-6 nemožno vylúčiť.

Literatúra opisuje, že je možná reinfekcia iným variantom alebo kmeňom HHV-6. Bunková imunita je dôležitá pri kontrole primárnej infekcie HHV-6 a následnom udržiavaní latencie.

Reaktivácia HHV-6 u imunologicky oslabených pacientov potvrdzuje dôležitosť bunkovej imunity. Akútne štádium primárnej infekcie je spojené so zvýšenou aktivitou NK buniek, pravdepodobne prostredníctvom IL-15 a indukcie IFN. Štúdie in vitro ukázali pokles replikácie vírusu pod vplyvom exogénneho IFN. HHV-6 tiež indukuje IL-1 a TNF-a, čo naznačuje, že HHV-6 môže modulovať imunitnú odpoveď počas primárnej infekcie a reaktivácie stimuláciou produkcie cytokínov. Po primárnej infekcii vírus pretrváva v latentnom stave alebo ako chronická infekcia s tvorbou vírusu. Zložky imunitnej odpovede dôležité pri kontrole chronickej infekcie nie sú známe.

K reaktivácii latentného vírusu dochádza u imunologicky oslabených pacientov, ale z neznámych príčin sa môže vyskytnúť aj u imunokompetentných jedincov. DNA HHV-6 sa často nachádza po primárnej infekcii v mononukleárnych bunkách periférnej krvi a sekrétoch zdravých jedincov, ale hlavné miesto latentnej infekcie HHV-6 nie je známe. Experimentálne štúdie vedcov naznačujú, že HHV-6 latentne infikuje monocyty a makrofágy rôznych tkanív, ako aj kmeňové bunky kostnej drene, z ktorých sa následne reaktivuje.