Úloha sestry pri čiernom kašli u detí. Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie
Úvod……………………………………………………………………………………….. 3
1. Etiológia a patogenéza……………………………………………………………….4
2. Symptómy a priebeh………………………………………………………...6
3. Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli………………………………………………...8
Záver……………………………………………………………………………………… 11
Literatúra……………………………………………………………………………………….. 12
Úvod
Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie charakterizované postupne narastajúcimi záchvatmi kŕčovitého kašľa. Patogén je tyčinka so zaoblenými koncami. Vo vonkajšom prostredí mikrób nie je stabilný a vplyvom dezinfekčných faktorov ako je slnečné žiarenie rýchlo hynie a pri teplote 56 stupňov hynie za 10 - 15 minút.
Zdrojom ochorenia je chorý človek. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami počas kašľania, rozprávania a kýchania. Pacient prestáva byť nákazlivý po 6 týždňoch. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 5-8 rokov.
Pri čiernom kašli je postihnutá sliznica horných dýchacích ciest, kde je zaznamenaný katarálny zápal, ktorý spôsobuje špecifické podráždenie nervových zakončení. Časté záchvaty kašľa narúšajú cerebrálnu a pľúcnu cirkuláciu, čo vedie k nedostatočnému nasýteniu krvi kyslíkom a posunu kyslíkovo-bázickej rovnováhy smerom k acidóze. Zvýšená excitabilita dýchacieho centra pretrváva dlho po zotavení.
Inkubačná doba trvá 2-15 dní, zvyčajne 5-9 dní. Počas čierneho kašľa sa rozlišujú tieto obdobia: katarálny (3-14 dní), kŕčovitý alebo kŕčovitý (2-3 týždne) a obdobie zotavenia.
1. Etiológia a patogenéza
Pôvodcom čierneho kašľa je krátka tyčinka so zaoblenými koncami (0,2-1,2 mikrónov), gramnegatívna, nepohyblivá, ľahko sa farbí anilínovými farbivami. Antigénne heterogénne. Antigén, ktorý spôsobuje tvorbu aglutinínov (aglutinogén), pozostáva z viacerých zložiek. Nazývajú sa faktory a označujú sa číslami od 1 do 14. Faktor 7 je generický, faktor 1 obsahuje B. pertussis, 14 - B. parapertussis, ostatné sa nachádzajú v rôznych kombináciách; pre pôvodcu čierneho kašľa sú to faktory 2, 3, 4, 5, 6, pre paradávivý kašeľ - 8, 9, 10. Aglutinačná reakcia so sérami s adsorbovaným faktorom umožňuje rozlíšiť typy Bordetella a určiť ich antigénne varianty. Pôvodcovia čierneho kašľa a parapertussis sú vo vonkajšom prostredí veľmi nestabilní, preto výsev treba vykonať ihneď po odbere materiálu. Baktérie rýchlo umierajú pri sušení, ultrafialovom ožiarení alebo pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov. Citlivé na erytromycín, chloramfenikol, tetracyklínové antibiotiká, streptomycín.
Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest. Mikróby čierneho kašľa sa prichytávajú na bunky riasinkového epitelu, kde sa množia na povrchu sliznice bez toho, aby prenikli do krvného obehu. V mieste prieniku patogénu vzniká zápalový proces, inhibuje sa aktivita ciliárneho aparátu epiteliálnych buniek a zvyšuje sa sekrécia hlienu. Následne dochádza k ulcerácii epitelu dýchacieho traktu a ložiskovej nekróze. Patologický proces je najvýraznejší v prieduškách a bronchioloch, menej výrazné zmeny sa vyvíjajú v priedušnici, hrtane a nazofarynxe. Hlienovo-hnisavé zátky upchávajú lúmen malých priedušiek, vzniká fokálna atelektáza a emfyzém. Pozoruje sa peribronchiálna infiltrácia. V genéze kŕčových záchvatov je dôležitá senzibilizácia organizmu na toxíny pertussis bacillus. Neustále podráždenie receptorov dýchacieho traktu spôsobuje kašeľ a vedie k vytvoreniu ohniska excitácie dominantného typu v dýchacom centre. V dôsledku toho môžu byť typické záchvaty kŕčovitého kašľa spôsobené aj nešpecifickými dráždidlami. Z dominantného ohniska môže vzruch vyžarovať do iných častí nervového systému, napríklad do vazomotorického (zvýšený krvný tlak, vazospazmus). Ožarovanie excitácie tiež vysvetľuje výskyt konvulzívnych kontrakcií svalov tváre a trupu, vracanie a ďalšie príznaky čierneho kašľa. Predchádzajúci čierny kašeľ (rovnako ako očkovanie proti čiernemu kašľu) nezabezpečuje silnú celoživotnú imunitu, preto sú možné opakované infekcie čierneho kašľa (asi 5 % prípadov čierneho kašľa sa vyskytuje u dospelých).
Zdrojom nákazy je len človek (pacienti s typickými a atypickými formami čierneho kašľa, ako aj zdraví nosiči baktérií). Nebezpeční sú najmä pacienti v počiatočnom štádiu ochorenia (katarálne obdobie). K prenosu infekcie dochádza vzdušnými kvapôčkami. Pri kontakte s chorými ľuďmi sa u vnímavých ľudí ochorenie rozvinie s frekvenciou až 90 %. Deti v predškolskom veku ochorejú častejšie. Viac ako 50 % prípadov čierneho kašľa u malých detí je spojených s nedostatočnou imunitou matky a možno aj absenciou transplacentárneho prenosu ochranných špecifických protilátok. V krajinách, kde počet zaočkovaných detí klesá na 30 % alebo menej, sa úroveň a dynamika výskytu čierneho kašľa stáva rovnaká ako v období pred očkovaním. Sezónnosť nie je veľmi výrazná, na jeseň av zime je výskyt mierne zvýšený.
2. Symptómy a priebeh
Ochorenie trvá približne 6 týždňov a je rozdelené do 3 štádií: prodromálne (katarálne), záchvatové a rekonvalescentné štádium.
Inkubačná doba trvá od 2 do 14 dní (zvyčajne 5-7 dní). Katarálne obdobie je charakterizované všeobecnou nevoľnosťou, miernym kašľom, nádchou a nízkou horúčkou. Postupne sa kašeľ zintenzívňuje, deti sa stávajú podráždenými a rozmarnými.
Na konci 2. týždňa choroby začína obdobie kŕčovitého kašľa. Objavuje sa nádcha, kýchanie, občas mierne zvýšenie teploty (38-38,5) a kašeľ, ktorý neklesá ani s antitusikami. Postupne sa kašeľ zintenzívňuje a stáva sa paroxysmálnym, najmä v noci. Záchvaty konvulzívneho kašľa sa prejavujú sériou kašľacích impulzov, po ktorých nasleduje hlboký pískavý nádych (repríza), po ktorom nasleduje séria krátkych kŕčovitých impulzov. Počet takýchto cyklov počas záchvatu sa pohybuje od 2 do 15. Útok končí uvoľnením viskózneho sklovitého spúta a niekedy sa na konci záchvatu pozoruje zvracanie. Pri záchvate je dieťa vzrušené, tvár je cyanotická, žily na krku sú rozšírené, jazyk vyčnieva z úst, často býva poranená uzdička jazyka, môže dôjsť k zástave dýchania s následnou asfyxiou. U malých detí sa opakovania nevyslovujú. V závislosti od závažnosti ochorenia sa počet záchvatov môže meniť od 5 do 50 za deň. Počet záchvatov sa v priebehu ochorenia zvyšuje. Po útoku je dieťa unavené. V závažných prípadoch sa celkové zhoršenie stavu zhoršuje.
Dojčatá nemajú typické záchvaty čierneho kašľa. Namiesto toho môžu po niekoľkých zakašľaniach zaznamenať krátkodobé zastavenie dýchania, čo môže byť život ohrozujúce.
Ľahké a vymazané formy ochorenia sa vyskytujú u predtým očkovaných detí a dospelých, ktorí opäť ochorejú.
Počnúc tretím týždňom začína záchvatovité obdobie, počas ktorého sa pozoruje typický kŕčovitý kašeľ: séria 5-15 rýchlych kašľacích impulzov, sprevádzaných krátkym dýchavičným dýchaním. Po niekoľkých normálnych nádychoch môže začať nový paroxyzmus. Pri paroxyzmoch sa uvoľňuje veľké množstvo viskózneho, hlienového, sklovitého spúta (zvyčajne ho prehĺtajú dojčatá a malé deti, niekedy sa však uvoľňuje vo forme veľkých bublín cez nosné dierky). Zvracanie sa vyskytuje na konci záchvatu alebo počas dávenia spôsobeného výtokom hustého spúta. Počas záchvatu kašľa sa tvár pacienta zmení na červenú alebo dokonca modrú; jazyk vyčnieva do bodu zlyhania; jeho frenulum môže byť zranené okrajom dolných rezákov; Niekedy dochádza ku krvácaniu pod sliznicou spojovky oka.
Štádium obnovy začína štvrtý týždeň; Obdobie kŕčovitého kašľa trvá 3-4 týždne, potom sú záchvaty menej časté a nakoniec vymiznú, hoci „normálny“ kašeľ pokračuje ešte 2-3 týždne (obdobie vymiznutia). U dospelých prebieha ochorenie bez záchvatov kŕčovitého kašľa a prejavuje sa ako dlhotrvajúca bronchitída s pretrvávajúcim kašľom. Telesná teplota zostáva normálna, paroxyzmy sú menej časté a závažné, menej často končia zvracaním, pacient sa cíti lepšie a vyzerá lepšie. Priemerná dĺžka trvania ochorenia je asi 7 týždňov (od 3 týždňov do 3 mesiacov). Paroxysmálny kašeľ sa môže znova objaviť v priebehu niekoľkých mesiacov; spravidla to vyvoláva ARVI.
3. Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli
Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.
Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta a mukaltín.
Väčšinou sú deti v prvom polroku s ťažkým ochorením hospitalizované kvôli riziku rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia a z epidemiologických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.
Odporúča sa, aby boli ťažko choré dojčatá umiestnené v tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušované, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.
Závažné prejavy infekcie čierneho kašľa (hlboké poruchy respiračného rytmu a encefalický syndróm) si vyžadujú resuscitačné opatrenia, pretože môžu byť život ohrozujúce.
Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku pre ľudí s čiernym kašľom stačí odstrániť vonkajšie dráždidlá. Pri miernych formách sa môžete obmedziť na dlhý pobyt na čerstvom vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, musí byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov počas záchvatu kašľa, musíte vziať dieťa do náručia a mierne znížiť hlavu.
Ak sa hlieny hromadia v ústnej dutine, treba dieťaťu vyprázdniť ústa pomocou prsta obaleného čistou gázou...
Diéta. Výžive by sa mala venovať opatrná pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvíjajúce sa nutričné nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Odporúča sa podávať jedlo v zlomkových porciách.
Odporúča sa kŕmiť pacienta málo a často. Jedlo by malo byť kompletné a dostatočne kalorické a obohatené. Ak dieťa často zvracia, ďalšie kŕmenie sa má vykonať 20-30 minút po zvracaní.
Predpisovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok má ampicilín, gentamicín a erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnom čiernom kašli a najneskôr do 2. – 3. dňa konvulzívneho obdobia ochorenia.
Predpisovanie antibiotík počas kŕčovitého obdobia čierneho kašľa je indikované, keď je čierny kašeľ kombinovaný s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, s bronchitídou, bronchiolitídou a v prítomnosti chronického zápalu pľúc. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.
Najdôležitejšia liečba ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Kyslíkoterapia je nevyhnutná s využitím systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tras, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje seduxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Intravenózne sa podáva 10 až 40 ml 20% roztoku glukózy s 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a zlepšenie priechodnosti priedušiek - aminofylín, pre deti s neurotickými poruchami - brómové prípravky , luminálny, valeriána lekárska. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.
Pacientovi sa odporúča pobyt na čerstvom vzduchu (deti vonku prakticky nekašlú).
Antitusiká a sedatíva. Účinnosť expektorancií, liekov tlmiacich kašeľ a miernych sedatív je otázna; mali by sa používať opatrne alebo vôbec. Je potrebné vyhnúť sa expozíciám, ktoré vyvolávajú kašeľ (horčičné náplasti, poháre)
Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. Pri záchvatoch apnoe - masáž hrudníka, umelé dýchanie, kyslík.
Prevencia pri kontakte s chorým človekom
U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát v intervale 24 hodín čo najskôr po kontakte.
Chemoprofylaxia erytromycínom sa môže vykonávať aj v dávke špecifickej pre daný vek počas 2 týždňov.
Záver
Čierny kašeľ je rozšírený po celom svete. Každý rok ochorie asi 60 miliónov ľudí, z ktorých asi 600 000 zomrie. Čierny kašeľ sa vyskytuje aj v krajinách, kde sa očkovanie proti čiernemu kašľu vykonáva už mnoho rokov. Je pravdepodobné, že čierny kašeľ je bežnejší u dospelých, ale nie je zistený, pretože sa vyskytuje bez charakteristických konvulzívnych záchvatov. Pri vyšetrovaní osôb s pretrvávajúcim, dlhotrvajúcim kašľom je infekcia pertussis sérologicky zistená v 20 – 26 %. Úmrtnosť na čierny kašeľ a jeho komplikácie dosahuje 0,04 %.
Najčastejšou komplikáciou čierneho kašľa, najmä u detí mladších ako 1 rok, je zápal pľúc. Často sa vyvinie atelektáza a akútny pľúcny edém. Najčastejšie sa pacienti liečia doma. Pacienti s ťažkým čiernym kašľom a deti do 2 rokov sú hospitalizovaní.
S využitím moderných liečebných metód sa úmrtnosť na čierny kašeľ znížila a vyskytuje sa najmä u detí vo veku 1 rok. Smrť môže nastať z asfyxie, keď je hlasivková štrbina úplne uzavretá v dôsledku spazmu laryngeálnych svalov počas záchvatu kašľa, ako aj zo zastavenia dýchania a kŕčov.
Prevencia spočíva v očkovaní detí vakcínou proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu. Účinnosť vakcíny proti čiernemu kašľu je 70-90%.
Vakcína obzvlášť dobre chráni pred ťažkými formami čierneho kašľa. Štúdie ukázali, že vakcína je 64% účinná proti miernym formám čierneho kašľa, 81% proti paroxysmálnemu a 95% proti ťažkému.
Literatúra
1. Veltishchev Yu.E. a Kobrinskaya B.A.. Núdzová starostlivosť v pediatrii. Medicína, 2006 – 138 s.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Protiepidemická
prax. – M.:-Perm, 2001- 211 s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: príručka pre lekárov a študentov K.M. – Petrohrad: Peter, 2004 – 218 s.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ošetrovateľstvo v pediatrii. Rostov n/a: Phoenix, 2004 –143 s.
Predpoveď.
Prognóza čierneho kašľa do značnej miery závisí od veku dieťaťa, závažnosti priebehu a prítomnosti komplikácií. Pre staršie deti nie je čierny kašeľ veľmi nebezpečný.
Prognóza zostáva závažná u malých detí, keď sa vyskytnú komplikácie (pneumónia, asfyxia, encefalopatia).
Úmrtnosť u detí mladších ako jeden rok dosahuje 0,1-0,9%.
Základné princípy liečby.
Malé deti s ťažkým čiernym kašľom, komplikáciami alebo sprievodnými ochoreniami podliehajú hospitalizácii.
Je potrebné vytvoriť ochranný režim, čo najviac eliminovať všetky dráždidlá (psychické, fyzické, bolesti a pod.).
Hlavnou úlohou patogenetickej terapie pri ťažkých formách je boj s hypoxiou, kyslíková terapia sa vykonáva v kyslíkových stanoch, pričom koncentrácia kyslíka by nemala byť vyššia ako 40% pri miernych a stredne ťažkých formách, aeroterapia (dlhý pobyt na čerstvom vzduchu); je indikovaná pri zástave dýchania je indikovaná mechanická ventilácia.
Na zlepšenie priechodnosti priedušiek sa aminofylín predpisuje perorálne alebo parenterálne (najmä v prípade príznakov cerebrovaskulárnej príhody, obštrukčného syndrómu, pľúcneho edému).
Na skvapalnenie viskózneho spúta: mukaltín, mukopront, roztok jodidu draselného; antitusiká pre deti staršie ako 2 roky - glaucín hydrochlorid, glauvent atď.
Inhalácia roztokom hydrogénuhličitanu sodného, aminofylínu, novokaínu, kyseliny askorbovej.
Vykonávanie posturálnych drenáží, odsávanie hlienov.
Diétne jedlo.
Sedatíva: seduxén, fenobarbital (znižujú frekvenciu záchvatov).
Imunomodulátory.
Antibakteriálna terapia: erytromycín, rulid, vilprafen, sumárne (zabraňujú kolonizácii baktérií čierneho kašľa, ale ich účinnosť je obmedzená na skoré štádiá ochorenia; navyše sú indikované pri pripojení sekundárnej bakteriálnej infekcie) priebeh liečby je 8 -10 dní.
Anti-pertussis imunoglobulín (deti mladšie ako 2 roky).
Vitamínová terapia.
Preventívne a protiepidemické opatrenia pri čiernom kašli:
V podmienkach neúplnej a neskorej diagnózy je pacient izolovaný 30 dní od začiatku ochorenia doma av ťažkých formách a pri epidemických indikáciách sa vykonáva hospitalizácia.
Ohnisko je v karanténe 14 dní od momentu odlúčenia od chorého, zisťujú sa, evidujú a denne sledujú kontakty (identifikujú kašľajúce) s 2-násobným bakteriologickým vyšetrením, s odstupom 7-17 dní (do prijatia 2-x negatívne testy).
Iba deti vo veku 7 rokov sú oddelené.
Vykonávanie bežnej dezinfekcie počas karantény.
Špecifická prevencia: rutinná aktívna imunizácia detí do jedného roka DTP (asociovaná vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu).
DTP očkovanie: od 3 mesiacov trikrát s intervalom 30 dní.
I preočkovanie DPT - 1,5-2 roky po očkovaní.
Deťom nad 3 roky sa očkovanie proti čiernemu kašľu nepodáva.
Deťom do jedného roka, ktoré neboli očkované proti čiernemu kašľu, sa podáva imunoglobulín podľa indikácií.
Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli.
Včas identifikovať skutočné a potenciálne problémy, narušené potreby pacienta a jeho rodinných príslušníkov.
Možné problémy pacienta:
narušenie fyziologických funkcií (riedka stolica);
narušenie motorickej aktivity;
zmena vzhľadu;
neschopnosť dieťaťa samostatne sa vyrovnať s ťažkosťami, ktoré vznikajú v dôsledku choroby;
psycho-emocionálny stres;
komplikácie choroby.
poruchy spánku;
strata chuti do jedla;
pretrvávajúci, obsedantný kašeľ;
problémy s dýchaním;
Možné problémy pre rodičov:
neprispôsobivosť rodiny v dôsledku choroby dieťaťa;
strach o dieťa;
neistota o úspešnom výsledku choroby;
nedostatok vedomostí o chorobe a starostlivosti;
nedostatočné posúdenie stavu dieťaťa;
chronický únavový syndróm.
Ošetrovateľská intervencia.
Informujte rodičov o príčinách vývoja, charakteristikách priebehu čierneho kašľa, zásadách liečby a starostlivosti, preventívnych opatreniach a prognóze.
Čo najviac obmedzte interakciu chorého dieťaťa s inými deťmi.
Zabezpečte, aby bol pacient izolovaný doma až do 2 negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia, pri ťažkých formách asistujte pri vybavovaní hospitalizácie.
Zabezpečte dostatočné vetranie miestnosti, kde sa choré dieťa nachádza. Optimálne je, ak sú okná neustále otvorené, dieťa to potrebuje najmä v noci, keď dochádza k najsilnejším záchvatom kašľa (na čerstvom vzduchu sa usadia, sú menej výrazné a komplikácie vznikajú oveľa menej často).
Naučte rodičov poskytnúť prvú pomoc pri zvracaní a kŕčoch. Dodržujte všetky pokyny lekára včas.
Vytvorte okolo dieťaťa pokojné, pohodlné prostredie, chráňte ho pred zbytočnými starosťami a bolestivými manipuláciami. Zapojte rodičov do procesu starostlivosti o dieťa, naučte ich, ako správne dezinfikovať dýchacie cesty, vykonávať inhalácie 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a vibračné masáže.
Zabezpečte dieťaťu výživu primeranú jeho stavu a veku, mala by byť kompletná, obohatená o vitamíny (najmä vitamín C, ktorý podporuje lepšie vstrebávanie kyslíka). Odporúčajú sa ľahko stráviteľné tekuté a polotekuté jedlá: mliečne cereálie alebo zeleninové pyré vegetariánske polievky, ryža, krupicová kaša, zemiaková kaša, nízkotučný tvaroh, treba obmedziť konzumáciu pečiva, živočíšnych tukov, kapusty, extraktívnych a korenených jedál; . Pri ťažkých formách ochorenia podávajte tekutú a polotekutú potravu (neobsahujúcu omrvinky, hrudky), často a v malých porciách. Ak sa zvracanie vyskytuje často, je potrebné doplniť kŕmenie dieťaťa po záchvate a zvracaní.
Množstvo spotrebovanej tekutiny by sa malo zvýšiť na 1,5 až 2 litre, zaviesť šípkový odvar, čaj s citrónom, ovocné nápoje, teplé odplynené minerálne alkalické vody (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) alebo 2% roztok sódy na polovicu s teplým mliekom.
Poraďte rodičom, aby dieťaťu zorganizovali zaujímavý voľný čas: spestrite ho novými hračkami, knihami, nálepkami a inými pokojnými hrami primeranými veku (pretože záchvaty čierneho kašľa sa zintenzívňujú so vzrušením a zvýšenou fyzickou aktivitou).
Chráňte pacienta pred komunikáciou s pacientmi s ARVI, pretože pridanie sekundárnych vírusovo-bakteriálnych infekcií vytvára hrozbu vzniku pneumónie a zvyšuje závažnosť čierneho kašľa.
Zorganizujte si doma bežnú dezinfekciu (dezinfikujte riad, hračky, predmety starostlivosti, nábytok, vykonajte mokré čistenie mydlom a roztokom sódy 2-krát denne).
V období rekonvalescencie sa odporúča, aby dieťa absolvovalo nešpecifickú prevenciu chorôb (výživná výživa obohatená o vitamíny, spánok na čerstvom vzduchu, otužovanie, dávkovaná fyzická aktivita, pohybová terapia, fyzioterapia, masáže).
Vytvorte odbornú mapu ošetrovateľského procesu
na čierny kašeľ
Otázky pre samoukov:
Definujte čierny kašeľ.
Aké vlastnosti má patogén čierneho kašľa?
Aké sú zdroje infekcie?
Aké sú mechanizmy a cesty prenosu infekcie?
Aký je mechanizmus rozvoja čierneho kašľa?
Aké sú hlavné klinické prejavy čierneho kašľa počas katarálneho obdobia?
Aké sú hlavné klinické prejavy čierneho kašľa počas kŕčovitého obdobia?
Aké sú vlastnosti čierneho kašľa u detí mladších ako jeden rok?
Aké sú základné princípy liečby čierneho kašľa?
Aké preventívne a protiepidemické opatrenia sa robia pri čiernom kašli?
Aké komplikácie sa môžu vyvinúť s čiernym kašľom?
MAPA OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU
(výsledok dynamiky ochorenia)
|
dátum |
1. fáza Zber informácií |
2. fáza Problémy pacienta |
3. fáza Plán starostlivosti |
4. fáza Realizácia plánu starostlivosti |
5. fáza Posúdenie účinnosti starostlivosti |
|
Používa sa, ale neodráža sa v dennom monitorovaní Vyšetrenie môže byť subjektívne (spochybňujúce) Cieľ (vyšetrenie, antropometria, perkusie, auskultácia atď.) Štúdium zdravotnej dokumentácie (história vývoja, údaje z prieskumu) |
Reálny Primárne (prioritné) a sekundárne Priorita Potenciál |
Krátkodobé ciele (menej ako týždeň) Dlhodobé ciele (viac ako týždeň) Nezávislé zásahy (nevyžadujú príkazy lekára) Závislé zákroky (na základe pokynov alebo pokynov lekára) Vzájomne závislé intervencie (vykonávané spoločne s iným zdravotníckym pracovníkom) |
Dosiahnutý efekt: plne nie úplne čiastočne nedosiahnuté |
Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.
Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta a mukaltín.
Väčšinou sú deti v prvom polroku s ťažkým ochorením hospitalizované kvôli riziku rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia a z epidemiologických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.
Odporúča sa, aby boli ťažko choré dojčatá umiestnené v tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušované, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.
Závažné prejavy infekcie čierneho kašľa (hlboké poruchy respiračného rytmu a encefalický syndróm) si vyžadujú resuscitačné opatrenia, pretože môžu byť život ohrozujúce.
Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku pre ľudí s čiernym kašľom stačí odstrániť vonkajšie dráždidlá. Pri miernych formách sa môžete obmedziť na dlhý pobyt na čerstvom vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, musí byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov počas záchvatu kašľa, musíte vziať dieťa do náručia a mierne znížiť hlavu.
Ak sa hlieny hromadia v ústnej dutine, treba dieťaťu vyprázdniť ústa pomocou prsta obaleného čistou gázou...
Diéta. Výžive by sa mala venovať opatrná pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvíjajúce sa nutričné nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Odporúča sa podávať jedlo v zlomkových porciách.
Predpisovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok má ampicilín, gentamicín a erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnom čiernom kašli a najneskôr do 2. – 3. dňa konvulzívneho obdobia ochorenia.
Predpisovanie antibiotík počas kŕčovitého obdobia čierneho kašľa je indikované, keď je čierny kašeľ kombinovaný s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, s bronchitídou, bronchiolitídou a v prítomnosti chronického zápalu pľúc. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.
Najdôležitejšia liečba ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Kyslíkoterapia je nevyhnutná s využitím systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tras, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje seduxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Intravenózne sa podáva 10 až 40 ml 20% roztoku glukózy s 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a zlepšenie priechodnosti priedušiek - aminofylín, pre deti s neurotickými poruchami - brómové prípravky , luminálny, valeriána lekárska. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.
Antitusiká a sedatíva. Účinnosť expektorancií, liekov tlmiacich kašeľ a miernych sedatív je otázna; mali by sa používať opatrne alebo vôbec. Je potrebné vyhnúť sa expozíciám, ktoré vyvolávajú kašeľ (horčičné náplasti, poháre)
Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. Pri záchvatoch apnoe, masáž hrudníka, umelé dýchanie, kyslík.
Prevencia pri kontakte s chorým človekom
U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát v intervale 24 hodín čo najskôr po kontakte.
Chemoprofylaxia erytromycínom sa môže vykonávať aj v dávke špecifickej pre daný vek počas 2 týždňov.
vakcína proti čiernemu kašľu
Čierny kašeľ – akútne infekčné ochorenie s cyklickým priebehom a charakteristickými záchvatmi konvulzívneho kašľa. Etiológia. Patogén infekcie - baktérie vo forme krátkych tyčiniek - objavili v roku 1906 belgický vedec Bordet a francúzsky vedec Zhang. Infekcia vyskytuje sa vzdušnými kvapôčkami Častejšie postihuje čierny kašeľ deti od 1 do 5 rokov, ale niekedy sú postihnuté aj deti mladšie ako jeden rok. Inkubačná doba trvá od 2 do 15, ale častejšie je to 5-9 dní. V tomto čase sa príznaky ochorenia neprejavujú. Potom sa v priebehu ochorenia rozlišujú tri obdobia: katarálne, konvulzívne a rezolúcie. Katarálne obdobie trvá až 2 týždne. Začiatok ochorenia je atypický. Rozvíja sa celková nevoľnosť, objavuje sa nádcha, kašeľ sa každým dňom zhoršuje, teplota stúpa na nízku (37–38 °C) a potom klesá na normálnu úroveň. Konvulzívne obdobie trvá od 1 do 5 týždňov. Počet záchvatov konvulzívneho kašľa sa zvyšuje z 10 na 50 za deň. Obdobie riešenia choroby trvá 1–3 týždne Postupne kašeľ slabne, kŕčové záchvaty sú menej časté a menej dlhotrvajúce a začína sa zotavovanie. Celkové trvanieČierny kašeľ môže byť od 5 do 12 týždňov. Pacient sa považuje za nákazlivého 30 dní od začiatku ochorenia. komplikácie: zápal pľúc, bronchitída (najmä u detí od 1 do 3 rokov), zástava dýchania, krvácanie z nosa. Starostlivosť o choré deti. V liečbe zohráva dôležitú úlohu správne organizovaná starostlivosť o pacienta. Mala by byť umiestnená v samostatnej miestnosti, v ktorej sa 2-krát denne vykonáva mokré čistenie a dôkladné vetranie. Pokoj na lôžku je predpísaný iba v prípade zvýšenej teploty a komplikácií. Choré dieťa s normálnou teplotou by malo tráviť viac času na čerstvom vzduchu, ale oddelene od zdravých detí. Čerstvý studený vzduch veľmi dobre pôsobí na deti s čiernym kašľom, zlepšuje ventiláciu pľúc a zvyšuje prísun kyslíka do tela: záchvaty kašľa sú čoraz menej časté a slabšie. Kŕmenie detí by malo byť časté (až 10-krát denne), ale v malých porciách a lepšie po záchvate kašľa. Bez ohľadu na závažnosť ochorenia majú hlavné miesto v liečbe antibiotiká podľa predpisu lekára. Prevencia Čierny kašeľ v skupine detí vyžaduje izoláciu pacienta, ktorá sa zvyčajne organizuje doma. Izolácia pokračuje do 30. dňa od začiatku ochorenia. Deti do 7 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ a neboli očkované, sú po kontakte s chorým na 14 dní vyčlenené z detských skupín. Deti staršie ako 7 rokov, ako aj dospelí, ktorí pracujú v zariadeniach starostlivosti o deti a sú v kontakte s pacientom, podliehajú lekárskemu dohľadu po dobu 14 dní.
Laboratórne metódy výskumu.
Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli.
Definícia:
Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie spôsobené bacilom čierneho kašľa, charakterizované primárnym poškodením nervového systému, dýchacích ciest a zvláštnymi záchvatmi kŕčovitého kašľa.
Všeobecné informácie:
Pôvodcom je gramnegatívny bacil Bordetella pertussis (Bordet-Zhangou bacillus). Jedná sa o stacionárnu, malú, krátku tyč s dĺžkou 0,502 mikrónov. Na živných pôdach rastie pomaly (3-4 dni), zvyčajne sa k nim pridáva 20-60 jednotiek penicilínu na potlačenie inej flóry, čím sa ľahko potláča bacil čierneho kašľa; Nie je citlivá na penicilín. Čierny kašeľ vo vonkajšom prostredí rýchlo odumiera a je veľmi citlivý na pôsobenie zvýšenej teploty, slnečného žiarenia, sušenia a dezinfekčných prostriedkov.
Zdroj infekcie- chorý človek.
Prenos je zriedkavý a krátkodobý.
Prenosová cesta- vo vzduchu.
vnímavosť - takmer absolútne a navyše od narodenia.
Imunita- vytrvalý, celoživotný.
Vekový aspekt- najväčší počet ochorení sa vyskytuje vo veku od 1 do 5 rokov.
Referenčné vlastnosti:
- nástup bielenia pri lôžku s celkovou nevoľnosťou, miernou horúčkou, miernym výtokom z nosa a obsedantným kašľom (1-2 týždne)
- charakteristický kašeľ vo výške ochorenia s prítomnosťou represálií a sčervenania tváre na pozadí miernych príznakov intoxikácie;
- záchvaty apnoe s uvoľnením hustého viskózneho spúta a vracaním;
- krvácanie v očnej sklére a výskyt vredov na uzde jazyka v dôsledku traumy z rezákov zubov;
- výskyt záchvatov spazmodického kašľa pri stlačení na koreň jazyka a tragus uší;
- nedostatok účinku symptomatickej terapie počas 5-7 dní.
- Kompletný krvný obraz (leukocytóza, lymfocytóza na pozadí normálneho alebo pomalého ESR);
- Bakteriologická výskumná metóda;
- Sérologické vyšetrenie (aglutinačná reakcia, RSK, RPGA);
- Imunofluorescenčná metóda (ako rýchla diagnostická metóda).
komplikácie:
- Krvácanie z nosa;
- krvácanie do spojovky, sietnice;
- cerebrálne krvácanie s následným rozvojom centrálnej paralýzy;
- emfyzém, pľúcna atelektáza, pneumotorax;
- cerebrovaskulárna príhoda, edém mozgu;
- pridanie sekundárnej infekcie s rozvojom pneumónie, bronchitídy, zápalu stredného ucha, sínusitídy.
Liečba sa často vykonáva doma,
Indikácie pre hospitalizáciu sú:
epidémia (deti z uzavretých detských skupín),
vek (prvé dva roky života),
klinické (ťažký priebeh ochorenia a komplikované formy ochorenia).
Terapeutický a ochranný režim (traumatické postupy prispievajú k výskytu záchvatov kašľa).
24-hodinový dohľad matky alebo sestry (kvôli riziku zástavy dýchania a vdýchnutia zvratkov).
Dostatočné okysličenie (spánok na čerstvom vzduchu, dlhé hodiny chôdze, dobré vetranie miestností a oddelení)
Lieková terapia:
- antibiotiká (ampicilín, erytromycín, gentamicín, chloramfenikol) v katarálnom období a prvé dva týždne obdobia kŕčovitého kašľa;
- neuroleptické lieky (aminozín, sedukxén);
- lieky, ktoré zriedia spút;
- inhalácie s proteolytickými enzýmami;
- lieky, ktoré potláčajú reflex kašľa.
Protiepidemické opatrenia:
- včasná detekcia pacienta;
- registrácia pacienta v SES;
- izolácia pacienta sa zastaví 25 dní od začiatku ochorenia;
- identifikácia kontaktov;
- uvalenie karantény na kontakty (deti mladšie ako 7 rokov) na 14 dní;
- bakteriologické vyšetrenie kontaktov.
Nevykonáva sa žiadna dezinfekcia.
Špecifická prevencia:
Očkovanie sa vykonáva DTP vakcínou trikrát s intervalom 45 dní, počnúc od 3 mesiacov veku, intramuskulárne. Revakcinácia v 18 mesiacoch. raz.
Grafo-logická štruktúra.
Čierny kašeľ.
Etiológia Bacillus čierneho kašľa (Borde-Gengou bacillus)
Zdroj chorý na čierny kašeľ
Prenosové cesty vo vzduchu
Mechanizmus vývoja patogén→horné dýchacie cesty→
kataru dýchacích ciest
priedušnica→C.N.S.→ hyperexcitácia C.N.S.→spazmus priedušiek, bronchiolov, dýchacích svalov, bránice, tonické kŕče priečne pruhovaných svalov
POLIKLINIKA
obdobia choroby:
| Obdobie choroby | inkubátor | katarálny | kŕčovitý | povolenie | |
| trvanie | 14 dní | 14 dní | 4-6 týždňov | 2-3 týždne | |
| znaky | Nie | nádcha, suchý kašeľ (zvyčajne v noci) | aura, záchvaty kŕčovitého kašľa, reprízy | Zníženie záchvatov, kašeľ stráca paroxysmálny charakter | |
| teplota | Nie | normálne alebo subfebrilné | normálne | ||
| spúta | Nie | Malý hlienový výtok | Viskózna transparentná | ||
| Vzhľad pacienta | obyčajný | Prejavy nazofaryngitídy | vracanie po záchvate kašľa, hyperémia tváre, sklerálna injekcia, slzenie, vred na uzdičky jazyka, náhodné močenie a defekácia, opuchy tváre | Zriedkavý kašeľ, možný návrat paroxyzmálneho kašľa po pridaní ARVI | |
Komplikácie:
- pridanie sekundárnej infekcie,
- porážka centrálneho nervového systému (encefalopatia),
- krvácania,
- emfyzém,
- kilá,
- kardiovaskulárnych porúch
Diagnostika:
- bakteriologické vyšetrenie (výter z hrdla na Borde-Gangu),
- sérologická metóda (RSK),
- imunofluorescenčná metóda
Princíp liečby:
- ochranný režim
- čerstvý vzduch, kyslíková terapia,
- mechanicky pyré potraviny,
- intenzívne organizovaný voľný čas
- medikamentózna liečba: antibiotiká (makrolidy), antipsychotiká, spazmolytiká, antihistaminiká, vitamíny A, C, K; antitusiká
Špecifická prevencia:
očkovanie - vakcínou DTP od 3 mesiacov, trikrát s intervalom 1 mesiaca;
preočkovanie v 18 mesiacoch
Aktivity v ohnisku:
- registrácia v SES; izoláciu pacienta po dobu 25 dní od začiatku
- karanténa kontaktov po dobu 14 dní od momentu izolácie pacienta
- bakteriologické vyšetrenie kontaktov (výter z hrdla na Borde-Gangu).
Kontrolné otázky
1. Definujte chorobu
2. Uveďte príčinu ochorenia
3. Vymenujte hlavné klinické prejavy tejto infekcie
4. Popísať princípy liečby a ošetrovateľský proces pri starostlivosti o pacienta.
5. Vymenujte štádiá protiepidemických opatrení.
6. Vymenujte metódy prevencie.
