Umiestnenie periférneho katétra. Technika vstrekovania
Vykonané:
pôrodná asistentka oddelenia OBS - 4
Marina Gorbatenko.
Belgorod 2011.
Starostlivosť o periférny venózny katéter
Výber oblasti katetrizácie
Relevantnosť problému katetrizácie periférnych žíl
Katetrizácia periférnych žíl je spôsob zabezpečenia prístupu do krvného obehu na dlhé časové obdobie cez periférne žily prostredníctvom inštalácie periférneho intravenózneho katétra.
Periférny intravenózny (venózny) katéter (PVC) je zariadenie vložené do periférnej žily a poskytujúce prístup do krvného obehu.
Katetrizácia žíl sa už dlho stala rutinným lekárskym postupom. Za jeden rok je na celom svete nainštalovaných viac ako 500 miliónov periférnych venóznych katétrov. S príchodom vysokokvalitných intravenóznych katétrov na domácom trhu na Ukrajine sa spôsob vedenia infúznej terapie pomocou kanyly inštalovanej v periférnej cieve každým rokom dostáva čoraz viac uznania zdravotníckych pracovníkov a pacientov. Počet centrálnych venóznych katetrizácii začal klesať v prospech nárastu periférnych. Ako ukazuje moderná prax, väčšina typov intravenóznej terapie, ktorá sa predtým vykonávala prostredníctvom centrálnych katétrov, je vhodnejšia a bezpečnejšia na vykonávanie periférnych intravenóznych katétrov. Široké používanie infúznych kanýl sa vysvetľuje výhodami, ktoré majú oproti konvenčnému spôsobu infúznej terapie pomocou kovovej ihly – katéter nevyjde z cievy a neprepichne ju, čo spôsobí vznik infiltrácie alebo hematómu.
Podávanie intravenóznej terapie cez periférny venózny katéter má množstvo výhod pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti aj pre pacientov. Metóda predpokladá spoľahlivý a dostupný venózny prístup, umožňuje rýchle efektívne podanie presnej dávky liekov, šetrí čas zdravotníckeho personálu strávený venepunkciou pri častých intravenóznych injekciách, čím sa zároveň minimalizuje psychická záťaž pacienta, zabezpečuje motorická aktivita a pacienta pohodlie. Okrem toho je táto jednoduchá manipulácia spojená s minimálnym počtom ťažkých život ohrozujúcich komplikácií za predpokladu, že sú splnené základné podmienky: metóda sa musí stať trvalou a v praxi zaužívanou a ako pri každom invazívnom medicínskom zákroku musí byť zabezpečená dokonalá starostlivosť.
Porovnávacie charakteristiky periférnych venóznych katétrov
V závislosti od materiálu, z ktorého je katéter vyrobený, sa rozlišujú kovové (časť kanyly zostávajúca v žile je vyrobená zo zliatin kovov) a plastové katétre.
Kovové katétre pozostávajú z ihly pripojenej ku konektoru. Po punkcii zostáva ihla v žile a plní funkciu katétra. Konektory môžu byť priehľadné plastové alebo kovové a majú krídelká, napr. VENOFIX® (obr. 1), BUTTERFLY®.
Ryža. 1. Moderné kovové katétre VENOFIX9 (motýľové ihly). Katéter je ihla vyrobená z chrómniklovej zliatiny s mikrosilikonizovaným výbrusom, integrovaná medzi krídelkami upevnenými z plastu. Na druhej strane je k ihle cez krídelká pripojená priehľadná ohybná hadička s dĺžkou 30 cm, na konci ktorej je spoj typu Luer lock s hydrofóbnou zátkou. Katétre sa dodávajú v rôznych veľkostiach s rôznymi dĺžkami ihiel
Toto je najoptimálnejšia možnosť pre intravenózne katétre s oceľovou ihlou na dlhodobé používanie (približne 24 hodín). Zo všetkých kovových intravenóznych katétrov sú najčastejšie používané. Medzi týmito katétrami sa rozlišujú tieto modifikácie:
katétre so zníženou dĺžkou rezu a dĺžkou ihly (na zníženie mechanického podráždenia);
s ohybnou hadičkou medzi ihlou a konektorom (aj na zníženie mechanického podráždenia - nútené manipulácie s konektorom sa neprenášajú na ostrý hrot ihly);
s krídelkami z mäkkého plastu, medzi ktorými je integrovaná ihla, ktorá zaisťuje bezpečné prepichnutie aj v ťažko dostupných žilách.
V modernej praxi sa oceľové katétre používajú veľmi zriedkavo, pretože nie sú vhodné na dlhodobý pobyt v žile kvôli vysokému výskytu komplikácií spojených s ich používaním. Tuhosť ihly spôsobuje mechanické podráždenie (s ďalším rozvojom flebitídy alebo trombózy), traumu a nekrózu úsekov žilovej steny s následným extravazálnym podaním liečiva, vznikom infiltrácie a hematómu. Infúzne médiá zavedené cez tieto katétre sa vlievajú do žily nie pozdĺž prietoku krvi, ale pod uhlom k nemu, čo vytvára podmienky pre chemické podráždenie intimy cievy. Ostrá ihla vytvára abrazívny účinok na vnútorný povrch nádoby. Na zníženie výskytu týchto komplikácií pri práci s oceľovými katétrami je potrebná ich spoľahlivá fixácia a dosiahnutie tohto stavu obmedzuje motorickú aktivitu pacienta a vytvára pre neho ďalšie nepohodlie.
Použitie oceľových katétrov má však svoje výhody. Pri ich inštalácii sa znižuje riziko infekčných komplikácií, pretože oceľ zabraňuje prenikaniu mikroorganizmov cez katéter. Navyše vďaka ich tuhosti je uľahčená manipulácia s prepichnutím ťažko viditeľných a tenkých žíl. V pediatrii a neonatológii sú to katétre voľby.
Plastové katétre pozostávajú zo vzájomne prepojenej plastovej kanyly a priehľadného konektora, nasunutého na vodiacu oceľovú ihlu. Prechod z oceľovej ihly na plastovú hadičku v moderných katétroch je plynulý alebo s mierne kužeľovitým dizajnom, takže v čase venepunkcie sa ihla pohybuje bez odporu (obr. 2).
Obr.2. Prechod medzi katétrom a vodiacou ihlou
Na rozdiel od katétrov s kovovými vnútrožilovými prvkami, plastové sledujú trasu žily, čo znižuje riziko poranenia žily, infiltrácie a trombotických komplikácií a predlžuje čas, počas ktorého katéter zostáva v cieve. Vďaka pružnosti plastu môžu pacienti dovoliť väčšiu fyzickú aktivitu, čo prispieva k ich pohodliu.
Dnes sú ponúkané rôzne modely plastových intravenóznych katétrov. Môžu mať prídavný vstrekovací port (portovaný, obr. 3) alebo nie (neportovaný, obr. 1), môžu byť vybavené fixačnými krídelkami alebo je možné vyrobiť modely bez nich.
inštalácia periférneho venózneho katétra
Obr.3. Plastový intravenózny katéter s injekčným portom a ochrannou sponou na vodiacej ihle
Na ochranu pred zapichnutím ihlou a rizikom infekcie boli vyvinuté kanyly so samočinnou ochrannou sponou namontovanou na ihle. Na zníženie rizika kontaminácie sa katétre vyrábajú s odnímateľnými injekčnými prvkami. Na lepšie sledovanie katétra, ktorý je v žile, sú do priehľadnej trubice kanyly integrované röntgenové kontrastné prúžky. Uľahčenie prepichnutia pomáha aj zaostrenie piercingového rezu vodiacej ihly - môže byť kopijovité alebo hranaté. Poprední výrobcovia PVC vyvíjajú špeciálnu polohu injekčného portu nad fixačnými krídelkami konektora, čo znižuje riziko posunutia kanyly pri vykonávaní ďalších injekcií. Navyše, niektoré katétre majú v sebe špeciálne otvory na vetranie oblastí kože umiestnených pod upevňovacími krídelkami.
Preto by sa mali rozlišovať tieto typy kanýl:
1. Kanyla bez dodatočného portu na bolusové injekcie je katéter namontovaný na ihle mandrénu. Po vstupe do žily sa kanyla presunie zo vodiča do žily.
2. Kanyla s prídavným portom rozširuje možnosti jej použitia, uľahčuje údržbu, a tým predlžuje dobu jej inštalácie.
Existujú dve modifikácie tejto kanyly. Prvá modifikácia je najbežnejšia konfigurácia. Pohodlie pri umiestňovaní a fixácii, prítomnosť horného portu na krátkodobé zavedenie a heparinizácia kanyly počas infúznych prestávok si vyslúžili lásku lekárov.
Široká škála značiek od rôznych výrobcov sa vyznačuje iba kvalitou produktu. Ale napriek zjavnej jednoduchosti dizajnu nie každý dokáže skombinovať triádu vlastností:
1) ostrosť ihly a optimálny uhol ostrenia;
2) atraumatický prechod z ihly na kanylu;
3) nízky odpor voči zavedeniu katétra cez tkanivo.
Medzi výrobcov takýchto kanýl patria B. Braun a VOS Ohmeda (súčasť koncernu BD).
V procese kanylácie periférnej žily môže niekedy prvý pokus z jedného alebo druhého dôvodu zlyhať. Neviditeľné „škrabance“ na kanyle spravidla neumožňujú jej opätovné použitie alebo skrátia dobu použitia na jeden deň.
Spoločnosť HMD vydala nový materiál pre tradičnú kanylu, ktorý potenciálne umožňuje jej použitie, ak prvý pokus o kanyláciu zlyhá bez skrátenia času na umiestnenie, a robí kanylu odolnejšou voči prilepeniu pri zalomení. Táto kanyla je registrovaná pod obchodným názvom „Cathy“.
Druhú modifikáciu kanyly s prídavným portom vyvinula Wallace Ltd (dcérska spoločnosť SIMS Portex Ltd) spolu s cambridgeským lekárom J. Farmanom.
Prítomnosť silikónovej vložky v tele kanyly a silikónový injekčný port na flexibilnom vedení robí kanylu absolútne bezpečnou z hľadiska kontaktu s krvou pacienta obsahujúcou vírusy hepatitídy alebo AIDS. Pri zachovaní všetkých výhod svojich predchodcov je „bezkrvný“ a vďaka flexibilnému vývodu vám umožňuje manipulovať s prístupom k infúzii bez rizika vzniku „mechanickej“ flebitidy.
Od vývoja plastových katétrov sa zmenilo aj zloženie polyméru používaného na ich výrobu. Predtým boli polyetylén a polypropylén najčastejšie používanými materiálmi na výrobu intravenóznych katétrov. Prvým z nich je pružný inertný materiál bez slučky, ktorý sa najľahšie spracováva, avšak hadička katétra je pomerne hrubostenná, má zvýšenú trombogenitu, spôsobuje podráždenie vnútornej výstelky ciev a vďaka svojej tuhosti je schopné perforovať cievnu stenu. Druhý je vhodný na výrobu tenkostenných katétrov, ide však o veľmi tuhý materiál, ktorý sa používa najmä na arteriálny prístup alebo zavádzanie iných katétrov. Dnes sa tieto materiály používajú len na zavádzanie iných katétrov („vodiace katétre“). V súčasnosti sa bežne používajú tri plastové kompozície: polytetrafluóretylén (PTFE), fluóretylénpropylén-kopolymér (FEP), polyuretán (PUR).
PTFE je jedným zo základných materiálov s veľmi vysokou úrovňou organickej tolerancie. Katétre vyrobené z PTFE sa dobre kĺžu a predstavujú minimálne riziko vzniku krvných zrazenín. Tenkostenné modely môžu vytvárať slučky a môžu sa stlačiť.
FEP (Teflon): Okrem pozitívnych vlastností PTFE, kopolymér tiež zvyšuje stabilitu a ovládateľnosť katétra. Do materiálu môže byť integrovaná kontrastná látka pre žiarenie, ktorá pomáha lokalizovať katéter v cieve.
Tvrdosť PUR závisí od teploty (termoelastická). Po ochladení sa PUR stáva tuhým a umožňuje ľahké zavedenie katétra. Pri zahrievaní telesnou teplotou sa PUR stáva mäkkým, čo vedie k zvýšenej tolerancii. Skúsenosti s použitím PUR na výrobu centrálnych venóznych katétrov dokazujú toleranciu tohto materiálu k žilovému tkanivu, ako aj nízku mieru tvorby trombov. Preto existuje rastúci trend používania PUR na výrobu intravenóznych katétrov.
V posledných rokoch boli prijaté aktívne opatrenia, aby sa zabránilo riziku prenosu (na používateľa, zdravotnícky personál) nebezpečných chorôb (vírusová hepatitída, AIDS) kontaktom s krvou. Najmä v USA, aby sa predišlo poškodeniu ihly, sa používajú ochranné upevňovacie prvky, ktoré sú pripevnené k ihlám* a katétrom, a používajú sa aktívne a pasívne ochranné systémy. V systémoch pasívnej ochrany sa po odstránení oceľovej ihly aktivuje automatický systém obklopujúci hrot ihly, čím sa užívateľ chráni pred zranením. Ochranná spona na niektorých periférnych venóznych katétroch sa teda sama aktivuje, keď sa vodiaca ihla vyberie z kanyly (obr. 3). Okrem toho, že tento typ ochrany chráni zdravotnícky personál pred poranením použitou ihlou, otvorený klip sa v žiadnom prípade nevráti do pôvodného „neaktívneho“ stavu, čo znemožňuje opätovné vloženie vodiacej ihly do katétra.
Ochranný mechanizmus aktívnych systémov musí používateľ aktivovať manuálne.
Sú to drahé systémy a v súčasnosti sa používajú len vo vysoko rizikových situáciách. Preto WHO podporuje a propaguje používanie tohto typu produktov v niektorých afrických krajinách.
V priebehu rokov sa zmenil aj dizajn flexulle. Absolútny líder v predaji intravenóznych katétrov, spoločnosť B. Braun Melsungen AG, získala v roku 2004 Európsku cenu za dizajn „Columbus Egg“.
Katétre s injekčnými portami sú absolútnym štandardom v západnej Európe, kde 90 % všetkých používaných periférnych venóznych prístupových katétrov je Braunulen. Tento typ katétra má ventil, ktorý zabraňuje spätnému toku infúzneho roztoku do injekčného portu (obr. 4).
Obr.4. Schéma pohybu lieku pri podaní cez injekčný port
Injekčnú striekačku bez ihly možno priamo pripojiť k injekčnému portu. To umožňuje vykonať dodatočnú injekciu kedykoľvek počas infúzie, a preto sa takéto katétre najviac používajú v anestéziológii a intenzívnej medicíne.
Rozsah použitia neportovaných (obr. 5) katétrov je oveľa širší. Sú použiteľné takmer vo všetkých odvetviach medicíny a tvoria 90 % z celkového počtu katétrov používaných vo svete.
Obr.5. Moderný plastový vnútorný katalyzátor bez vstrekovacieho portu
Tieto kanyly majú svoje výhody oproti portovaným katétrom. Sú ekonomickejšie, kompaktnejšie a predstavujú menšie riziko kontaminácie, pretože odnímateľná injekčná jednotka IV prístupového systému sa mení denne. Pri použití katétrov tohto typu však nie je možná ďalšia injekcia a pre každú injekciu je potrebná samostatná punkcia.
Technika katetrizácie periférnych žíl a umiestnenie katétra
Katetrizačná súprava:
1. Sterilná tácka.
2. Zásobník na odpadky.
3. Injekčná striekačka s heparinizovaným roztokom 10 ml (1:100).
4. Sterilné vatové tampóny a obrúsky.
5. Lepiaca náplasť a/alebo lepiaci obväz ako Leoderm atď.
6,70% etylalkohol alebo prípravok na kožu.
7. Periférne intravenózne katétre (niekoľko kusov rôznych veľkostí).
8. Adaptéry alebo spojovacia trubica (alebo obturátor).
10. Rukavice.
11. Nožnice.
12. Langeta.
13. Stredný obväz.
14. Roztok peroxidu vodíka 3 %.
Pred umiestnením PVC sa musí zdravotnícky pracovník postarať o vytvorenie pohodlných podmienok pre svoju prácu. To je uľahčené organizovaním poriadku na pracovisku, vytváraním optimálneho osvetlenia a dodržiavaním pravidiel osobnej hygieny. Vždy skontrolujte dátum spotreby použitých materiálov a liekov, ako aj neporušenosť obalu, v ktorom sa nachádzajú! Zdravotnícky zamestnanec musí vyzerať upravene, obliekať sa čisto a úhľadne. Špinavý plášť na sestre nevyvoláva v pacientovi túžbu „dovoliť“ takému zdravotníkovi, aby ho videl. Uistite sa, že pacient pred vami je ten, kto má naplánovanú katetrizáciu. Psychologické aspekty prípravy na zavedenie periférneho venózneho katétra netreba zanedbávať, najmä ak sa pacientovi robí prvýkrát. Vždy je potrebné upozorniť, aký typ manipulácie má vykonávať. Ak pacient požaduje vysvetliť podstatu zákroku, účel jeho realizácie, ako aj všetky nepochopiteľné zaujímavosti súvisiace s manipuláciou, musíte mu dať zmysluplné odpovede pokojným, priateľským tónom. Mali by ste tiež zistiť dôvod úzkosti nepokojných pacientov. Ak ide o predchádzajúcu neúspešnú katetrizáciu, vyhnite sa zavedeniu katétra do tej istej žily. Pacient môže mať preferencie týkajúce sa výberu žily na katetrizáciu, tieto je potrebné vziať do úvahy. Verbálny kontakt prispieva k vytváraniu priaznivej psychickej mikroklímy a dôvery v zdravotnícky personál, vytvára potrebné podmienky pre prácu sestry a pohodlie pacienta.
Potom, čo ste si vybrali žilu na katetrizáciu a rozhodli sa pre požadovanú veľkosť PVC, musíte zostaviť štandardnú katetrizačnú súpravu a nasadiť masku. Pacient musí sedieť tak, aby nepociťoval nepohodlie a sestra sa pri práci cítila pohodlne.
Starostlivosť o periférny venózny katéter
Na rýchle zistenie prvých príznakov komplikácií je potrebné denne kontrolovať miesto katétra. Mokré alebo znečistené obväzy by sa mali okamžite vymeniť.
Sčervenanie a opuch tkaniva v mieste inštalácie katétra naznačujú lokálnu zápalovú reakciu a naznačujú potrebu naliehavého odstránenia PVK. Pri manipuláciách s PVC a infúznym systémom je veľmi dôležité vyhnúť sa kontaminácii a prísne dodržiavať pravidlá asepsie. Načasovanie umiestnenia katétra sa musí zaznamenať písomne; u dospelých sa musí PVK meniť každých 48-72 hodín a pri použití krvných prípravkov - po 24 hodinách (u detí sa miesto zavedenia mení len pri komplikáciách), infúzny systém sa mení každých 24-48 hodín. Na prepláchnutie katétrov použite heparinizovaný izotonický roztok chloridu sodného.
Účelom starostlivosti o nainštalovaný periférny venózny katéter je zabezpečiť jeho fungovanie a predchádzať možným komplikáciám. Pre dosiahnutie úspechu je potrebné dodržať všetky body kvalitného používania kanyly.
Každé pripojenie katétra predstavuje dodatočnú bránu pre infekciu, takže zariadenia sa môžete dotknúť iba v prípadoch opodstatnenej potreby. Zabráňte opakovanému dotýkaniu sa zariadenia rukami. Prísne dodržujte asepsu, pracujte len so sterilnými rukavicami.
Sterilné zátky často vymieňajte a nikdy nepoužívajte zátky, ktorých vnútorný povrch môže byť infikovaný.
Ihneď po podaní antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy alebo krvných produktov vypláchnite katéter malým množstvom fyziologického roztoku.
Aby ste predišli trombóze a predĺžili fungovanie katétra v žile, počas dňa, medzi infúziami, dodatočne preplachujte katéter fyziologickým roztokom. Po podaní fyziologického roztoku nezabudnite podať heparinizovaný roztok! Sledujte stav fixačného obväzu a v prípade potreby ho vymeňte.
Pri starostlivosti o katéter nepoužívajte nožnice!
Pravidelne kontrolujte miesto vpichu kvôli včasnému odhaleniu komplikácií. Ak sa počas podávania lieku vyskytne opuch, začervenanie, lokálna horúčka, upchatie katétra, presakovanie alebo bolesť, oznámte to lekárovi a katéter odstráňte.
Pri výmene lepiaceho obväzu nepoužívajte nožnice. Existuje nebezpečenstvo odrezania katétra, čo spôsobí, že sa katéter dostane do obehového systému.
Aby ste predišli tromboflebitíde, naneste tenkú vrstvu trombolytických mastí (napríklad Lyoton Gel) do žily nad miestom vpichu.
Pozorne sledujte malé dieťa, ktoré môže nevedomky odstrániť obväz a poškodiť katéter.
Ak spozorujete akékoľvek nežiaduce reakcie na liek (bledosť, nevoľnosť, vyrážka, ťažkosti s dýchaním, horúčka), zavolajte svojho lekára. Prerušenie infúzie. Pri prerušovanom použití (napr. injekcie, krátke infúzie atď.) by mal byť katéter otvorený (patentovaný). Na dosiahnutie tohto cieľa sa používa niekoľko metód.
1. Pomalé infúzie – keď sa preruší vlastná infúzia a nahradí sa infúziou, ktorá nemá žiadny aktívny účinok a slúži len na udržanie otvoreného katétra. Pri použití tejto metódy je potrebné počítať s dodatočnými nákladmi – na administratívu.
2. Heparínový blok: lúmen hadičky katétra sa naplní roztokom heparínu v zriedení 1:100 po zavedení roztoku musí byť katéter „upchatý“ (naskrutkovať zátku na katéter). To zabraňuje tomu, aby krv prúdila späť cez kanylu a spôsobovala tvorbu zrazenín v hadičke katétra. Nevýhody tejto metódy: náklady na zbytočné používanie heparínu.
3. Stilettos - plastové obturátory špeciálne vyrobené pre intravenózne katétre vhodnej veľkosti, vybavené záslepkovou skrutkou (obr. 6).
Obr.6. Krátky periférny intravenózny katéter G 18 s mandrénom na hydrofóbnej zátke na prerušenie infúzie
Sú vložené do lúmenu katétrovej trubice a zaistené skrutkovacím zárezom. Úplne zaberajú priestor lúmenu. Hrot mandrénu je zaoblený, aby nepoškodil steny ciev. Sú bezpečné, pretože poskytujú dodatočnú stabilizáciu katétrov.
Odstránenie katétra. Dôkladne si umyte ruky. Odstráňte všetky obväzy zaisťujúce katéter. Nepoužívajte nožnice, pretože to môže viesť k prerezaniu katétra a embólii z odrezanej časti katétra. Miesto katétra zakryte suchou, sterilnou bavlnenou handričkou. Odstráňte katéter stlačením oblasti, kde sa nachádzal po dobu 3-4 minút. Uistite sa, že nedochádza ku krvácaniu. Ak krvácanie pokračuje, zdvihnite ruku pacienta. Ak je to potrebné, aplikujte sterilný obväz na oblasť, kde bol umiestnený katéter. Vždy skontrolujte integritu odstráneného katétra.
Komplikácie a ich prevencia pri katetrizácii periférnych žíl
Najčastejšími dôvodmi zlyhania a komplikácií pri periférnej venóznej katetrizácii sú nedostatok praktických zručností medzi zdravotníckym personálom, ako aj porušenie techniky zavádzania venózneho katétra a starostlivosti oň.
Všetky komplikácie spojené s katetrizáciou periférnych žíl možno rozdeliť na celkové a lokálne. Lokálne sa vyvíjajú v mieste inštalácie katétra alebo v jeho bezprostrednej blízkosti (napríklad pozdĺž žily, v ktorej sa nachádza PVK), medzi ne patrí hematóm, infiltrácia, flebitída a trombóza žíl. Celkové komplikácie sú spojené s generalizáciou lokálnych komplikácií alebo sa spočiatku vyvíjajú mimo miesta zavedenia intravenózneho katétra (vzduchová embólia, tromboembólia, katétrová sepsa). Spôsobujú vážne narušenie celkového stavu tela.
Lokálne komplikácie.
Hematóm je nahromadenie krvi v tkanivách. Hematóm sa môže vytvoriť v dôsledku úniku krvi z cievy do tkanív susediacich s miestom katétra. Môže k tomu dôjsť v dôsledku neúspešnej punkcie žily ihneď pri založení PVK alebo v dôsledku následného odstránenia katétra. Preto, aby sa predišlo vzniku hematómu spôsobeného inštaláciou PVK, je potrebné zabezpečiť adekvátne naplnenie žily, ako aj starostlivo vybrať umiestnenie katétra.
Prevencia: nevykonávajte venepunkciu na zle tvarovaných cievach. Tvorbe hematómu pri odstraňovaní katétra sa dá predísť tlakom na miesto vpichu po dobu 3-4 minút po odstránení PVK. Môžete tiež zdvihnúť končatinu.
Žilová trombóza (obr. 7) vzniká vtedy, keď sa v lúmene cievy vytvorí krvná zrazenina. To sa môže stať, ak dôjde k nesúladu medzi priemerom žily a veľkosti katétra alebo k chybám v starostlivosti.
Obr.7. Schéma trombózy žily, v ktorej sa nachádza PVC
Prevencia. Aby sa zabránilo rozvoju trombózy, je potrebné zvoliť správnu veľkosť katétra v súlade s veľkosťou prepichnutej žily a dodržiavať pravidlá starostlivosti. Kanyly vyrobené z kvalitných materiálov (polyuretán, polytetrafluóretylén, kopolymér fluóretylénpropylénu) sú menej trombogénne ako polyetylénové a polypropylénové katétre. Prevenciou trombózy je aj premazanie oblasti kože nad miestom, kde má byť katéter v žile, heparínovými gélmi (Lioton).
K infiltrácii dochádza vtedy, keď lieky alebo infúzne roztoky vstupujú do kože a nie do žily. Prenikanie určitých roztokov do tkaniva, ako sú hypertonické, alkalické alebo cytostatické roztoky, môže spôsobiť nekrózu tkaniva. Preto je veľmi dôležité odhaliť infiltráciu v počiatočných štádiách. Keď sa objavia prvé príznaky infiltrácie, PVC by sa malo okamžite odstrániť. Aby ste predišli infiltrácii, použite flexibilné kapilárne katétre a starostlivo ich zaistite.
Prevencia. Na stabilizáciu katétra použite turniket, ak je posledný nainštalovaný v ohybe. Skontrolujte zníženú teplotu tkaniva a opuch v okolí miesta zavedenia katétra.
Flebitída je zápal intimy žily, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku chemického, mechanického podráždenia alebo infekcie. Najčastejšími pôvodcami katétrových infekcií sú koaguláza-negatívne stafylokoky a Staphylococcus aureus, enterokoky, Candida (často na pozadí antibiotickej terapie), odolné voči mnohým antimikrobiálnym liekom.
Okrem zápalu môže vzniknúť aj krvná zrazenina, ktorá vedie k rozvoju tromboflebitídy. Zo všetkých faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju flebitídy (ako je veľkosť katétra, miesto vpichu žily atď.), sú obzvlášť dôležité dĺžka doby, počas ktorej katéter zostáva v žile, a typ tekutiny, ktorá sa vstrekuje. . Dôležitá je osmolarita liečiva (ťažká flebitída vzniká pri osmolarite vyššej ako 600 mOsm/l, tabuľka 8.1) a pH injekčného roztoku (limitné hodnoty pH ovplyvňujú vznik flebitídy). Všetky intravenózne prístupy by sa mali pravidelne monitorovať kvôli príznakom flebitídy. Každý prípad flebitídy by mal byť zdokumentovaný. Typicky je výskyt flebitídy 5 % alebo menej.
Prvými príznakmi flebitídy sú začervenanie a bolesť v mieste katétra. V neskorších štádiách sa pozoruje opuch a tvorba hmatateľnej „žilovej šnúry“. Zvýšenie teploty kože v mieste katétra môže naznačovať prítomnosť lokálnej infekcie. V obzvlášť závažných prípadoch sa erytém rozprestiera viac ako 5 cm proximálne ku koncu katétra a v mieste zavedenia a vybratia katétra môže vytekať hnis. To môže viesť k purulentnej flebitíde a/alebo septikémii, ktoré patria medzi najzávažnejšie komplikácie intravenóznej liečby a sú spojené s vysokou mortalitou. Pri podozrení na krvnú zrazeninu a/alebo infekciu katétra sa po jeho odstránení hrot kanyly vyreže sterilnými nožnicami, umiestni sa do sterilnej skúmavky a odošle sa na vyšetrenie do bakteriologického laboratória. Ak sa objaví hnisavá flebitída alebo septikémia, je potrebné odobrať hemokultúru a vyšetriť cito! Na prevenciu flebitídy: pri vykonávaní PVC by ste mali prísne dodržiavať pravidlá asepsie a antiseptík; dať prednosť najmenšej možnej veľkosti katétra pre konkrétny terapeutický program; zabezpečiť spoľahlivú fixáciu PVK; vybrať vysoko kvalitné katétre; Pred podaním liekov ich zrieďte a cvičte pomalú infúziu; pred aplikáciou gélu namažte kožu na mieste, kde sa má v žile nachádzať katéter, protizápalovými prostriedkami v kombinácii s heparinizovanými gélmi (Fastum-gel, Lyoton), pokožku odmastite alkoholovým roztokom; Na preventívne účely sa tiež odporúča pravidelne meniť žilu, v ktorej je periférny venózny katéter umiestnený (každých 48-72 hodín), avšak v klinickom prostredí je ťažké túto požiadavku splniť, takže ak nie sú žiadne známky flebitída alebo iné komplikácie, moderné kvalitné periférne venózne katétre je možné držať v žile po celú dobu nevyhnutnú na realizáciu infúznej terapie.
Všeobecné komplikácie
Tromboembólia nastáva, keď sa krvná zrazenina na katétri alebo stene žily odlomí a prejde krvným obehom do srdca alebo pľúcneho obehového systému. Riziko vzniku krvných zrazenín možno výrazne znížiť použitím malého katétra, aby sa vždy zabezpečil uspokojivý prietok krvi okolo katétra.
Prevencia. Vyhnite sa zavádzaniu PVK do žíl dolných končatín, pretože v tomto prípade je riziko trombózy vyššie. Ak sa infúzia zastaví kvôli tvorbe krvnej zrazeniny na konci katétra, mala by sa odstrániť a vložiť nový podľa schémy na zmenu miesta jeho inštalácie. Prepláchnutie katétra upchatého trombom môže viesť k odlomeniu zrazeniny a jej migrácii smerom k srdcu.
Vzduchová embólia sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek type intravenóznej liečby. Pri periférnej katetrizácii je však riziko vzduchovej embólie obmedzené pozitívnym periférnym venóznym tlakom. Ak je katéter inštalovaný nad úrovňou srdca, môže sa v periférnych žilách vytvoriť podtlak.
Prevencia. Pred pripojením infúzneho systému k PVC sa musí zo všetkých prvkov infúzneho systému úplne odstrániť vzduch. Vzduch môžete odstrániť znížením počiatočného otvoru systému pod úroveň infúznej fľaše a vypustením časti roztoku, čím sa zastaví prúdenie vzduchu do infúzneho systému. Spoľahlivá fixácia všetkých Luer-Lock spojov navyše zohráva dôležitú úlohu pri prevencii vzduchovej embólie.
Najvzácnejšou komplikáciou je prasknutie a migrácia periférneho venózneho katétra.
Zásady výberu venózneho vstupu a veľkosti katétra
Ak nie sú žily viditeľné alebo sú ťažko prehmatateľné, je potrebné aplikovať metódy, ktoré zlepšujú ich vizualizáciu. Tomu napomáha priložením turniketu 5-10 cm nad miesto zamýšľanej katetrizácie, pričom pacient požiadate, aby na chvíľu striedavo zovrel a uvoľnil ruku v päsť, potľapkal alebo hladkal žilu, spustil ruku nadol, poskytol teplý kúpeľ pre končatinu alebo na ňu priložte vyhrievaciu podložku.
Je potrebné dosiahnuť dobrú palpáciu katetrizovanej žily. S prihliadnutím na jeho veľkosť sa vyberie požadovaná veľkosť katétra, ktorá bude optimálna v konkrétnej klinickej situácii (charakteristiky injekčných roztokov, požadovaná rýchlosť intravenóznej terapie). Na punkciu v oblasti dorzálnych žíl (chrbát ruky) sa používajú špeciálne kanyly na dorzálne žily (18G krátka ihla) - kratšie ako katétre vhodnej veľkosti (obr. 8).
Obr.8. Periférny venózny katéter Vasofix G 18: krátka verzia kanyly určená na katetrizáciu žíl dorza ruky
Berúc do úvahy tieto faktory, mali by ste zvoliť najmenšiu možnú veľkosť katétra (krátke katétre majú väčšiu kapacitu ako dlhé katétre rovnakého priemeru). Okrem toho PVC rovnakej veľkosti od rôznych výrobcov môžu mať rozdiely v priepustnosti, ktorá závisí od materiálu, z ktorého je katéter vyrobený, ako aj od prítomnosti špeciálneho povlaku, ktorý znižuje odpor (mikrosilikonizácia). Informácie o veľkosti, dĺžke a kapacite sú súčasťou balenia každého katétra.
Definícia merania Gauge pochádza z AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation). Meradlo určuje, koľko kanýl sa zmestí do trubice s vnútorným priemerom 1" (1 palec = 25,4 mm). AAMI používa ako jednotky merania iba párne čísla (18, 20, 22 atď.). Podobná definícia veľkosti existuje v Spojenom kráľovstve a tu je známy ako SWG (Standard Wire Gauge) používa poradové čísla 13 až 24 a je bežnejšou metódou merania veľkosti katétra v Európe, bežnejšie známy ako French (Fr). jednotiek , priamo súvisia s veľkosťou katétrov: 1 Fr = 0,33 mm (tabuľka 1).
Pri injekčnom podávaní roztokov vysokou rýchlosťou alebo pri podávaní liekov s dráždivým účinkom na cievu by sa na zavedenie periférneho venózneho katétra mali zvoliť veľké priechodné žily s dobrým prietokom krvi. Čím menší je priemer katétra, tým lepšie prúdi krv okolo neho, a preto je riedenie liečiva v krvi vyššie. Kanyly s veľkým priemerom môžu uzavrieť lúmen žily alebo poškodiť jej vnútornú výstelku (obr. 2).
Výber oblasti katetrizácie
Výber oblasti katetrizácie:
1. najprv sa použijú distálne žily, ak je katetrizácia neúspešná, vykoná sa proximálne od miesta predchádzajúceho zákroku;
2. používajú sa žily, mäkké a elastické na dotyk;
3. Ak je to možné, používajú sa dobre vizualizované veľké žily s dobre vyvinutými kolaterálmi;
4. venepunkcia sa vykonáva na strane opačnej k chirurgickému zákroku;
5. používajú sa žily, ktorých dĺžka rovného úseku zodpovedá dĺžke katétra;
6. žily sa používajú na nedominantnej (nie „pracovnej“) končatine pacienta;
7. ľahký prístup k miestu vpichu.
Oblasti, ktorým sa treba vyhnúť počas periférnej venóznej katetrizácie:
Žily, ktoré sú na dotyk tvrdé a sklerotizujúce;
Žily v oblasti flexorových povrchov kĺbov;
Žily v blízkosti tepien/výčnelky tepien;
Hlboké žily;
Žily dolných končatín;
Žily, ktoré vykazujú známky podráždenia z predchádzajúcich injekcií;
Končatiny so zlomeninami;
Malé, viditeľné, ale nie hmatateľné žily;
Žily palmárneho povrchu ruky;
Stredné žily lakťa; stredná cubitálna žila (v. mediana cubiti), ktorá sa používa na odber krvi;
Oblasti v blízkosti existujúcich kožných lézií, infikovaných oblastí;
Končatiny, ktorým boli odstránené lymfatické uzliny alebo prešli rádioterapiou.
Kontraindikácie periférnej venóznej katetrizácie
Kontraindikácie pre periférnu venóznu katetrizáciu:
Neexistujú žiadne kontraindikácie periférnej venóznej katetrizácie, ktoré by bránili periférnemu venóznemu prístupu. Existujú stavy, ktoré zakazujú prepichnutie žily v tejto oblasti alebo naznačujú preferenciu centrálneho venózneho prístupu v konkrétnej klinickej situácii.
1. Kontraindikácie naznačujúce preferenciu centrálneho venózneho vstupu:
· podávanie roztokov a liekov, ktoré spôsobujú podráždenie cievnej steny (napríklad roztoky s vysokou osmolaritou);
· transfúzia veľkého objemu krvi a jej zložiek;
· potreba rýchlej infúzie (rýchlosťou nad 200 ml/min.);
· po priložení turniketu nie sú vizualizované ani prehmatané všetky povrchové žily ramena.
2. Kontraindikácie, ktoré si vyžadujú výber iného miesta na katetrizáciu periférnej žily:
prítomnosť flebitídy alebo zápalu mäkkých tkanív na paži;
po aplikácii turniketu nie je žila na ruke vizualizovaná ani hmatateľná.
Indikácie pre katetrizáciu periférnych žíl
Indikácie:
1. Prvá etapa pred umiestnením centrálneho venózneho katétra.
2. Podpora a/alebo korekcia rovnováhy vody a elektrolytov.
3. Vnútrožilové podanie liekov v prípadoch, keď to nemožno vykonať perorálne (potreba rýchleho a presného podania lieku v účinnej dávke, nemožnosť podania lieku perorálne, chýbajúca lieková forma lieku, ktorá to umožňuje podávať perorálne).
4. Vykonávanie častých cyklov intravenóznej terapie u chronických pacientov, potreba dlhodobej infúznej terapie.
5. Rehydratácia organizmu.
6. Tryskové (bolusové) podávanie liekov, napríklad podávanie antibiotík (podľa návodu na použitie od výrobcu lieku).
7. Prístup do krvného obehu v núdzových podmienkach (rýchly žilový prístup, ak je potrebné súčasne vykonať urgentné infúzie liekov alebo vysokorýchlostné podávanie roztokov).
8. Transfúzia krvných produktov.
9. Parenterálna výživa (okrem podávania výživových zmesí s obsahom lipidov).
10. Odber krvi na klinické štúdie (na stanovenie krvnej skupiny a Rh, zloženia krvných plynov, indikátorov funkcie pečene, močoviny a elektrolytov, krvného vzorca, glukózovej tolerancie, stanovenie obsahu liekov, omamných látok, alkoholu v krvnej plazme a pod.). .).
11. Invazívne monitorovanie krvného tlaku.
12. Anestetický manažment (anestézia, regionálna anestézia).
IV katétre sú navrhnuté tak, aby dodávali lieky priamo do krvného obehu bez opakovaného prepichovania žily počas dlhého časového obdobia. Je to dutá trubica, zavedená do podkľúčovej žily v oblasti kľúčnej kosti, do žily na paži a u novorodencov do žíl na hlave.
Katéter je nevyhnutný na ochranu žily pred zbytočným poranením pri podávaní liekov do žily. Často sa používa u pacientov s rakovinou po chirurgických zákrokoch v nemocniciach. Používanie katétrov sa osvedčilo aj u tých pacientov, ktorí majú riedke žily a podávanie liekov spôsobuje určité ťažkosti. Katéter zavádza iba zdravotnícky pracovník v nemocničnom prostredí.
V závislosti od miesta umiestnenia sa rozlišujú tieto typy katétrov pre kvapkadlá:
Centrálne venózne katétre
Oblasť použitia: resuscitácia, kardiochirurgia, onkológia. Nevyhnutné pre dlhodobé podávanie liekov priamo do krvného obehu. Katéter do podkľúčovej žily je súprava s ihlou, vodiacim drôtom a katétrom. Okrem toho potrebujete sadu jednorazových materiálov ako pri menšom chirurgickom zákroku. A manipuláciu musí vykonať lekár, ktorý absolvoval špeciálne školenie. Zvyčajne to robí resuscitátor. Treba mať na pamäti, že postup má veľké množstvo komplikácií a mnohí špecialisti uprednostňujú použitie periférnych žíl na podávanie liekov.
Katétre pre centrálne žily inštalované z periférnych. Katéter sa zavedie do periférnej žily a vtiahne sa do centrálnej žily. Potom sa výrazne zníži pravdepodobnosť vzniku komplikácií a lieky vstúpia priamo do centrálnej žily. Používa sa v intenzívnej starostlivosti a neonatológii.
Katétre pre periférne žily
Určené na dlhodobé používanie. Vo vzhľade je tento výrobok vyrobený z tenkého plastu vo vnútri katétra, ihla umiestnená v ňom je viditeľná. Po zavedení katétra zostáva v žile iba katéter. Na prepichnutie žily a zavedenie samotného katétra je potrebná ihla. Výhodou je, že plastový katéter je flexibilný, nespôsobuje nepohodlie a pacient môže vykonávať každodenné činnosti takmer bez toho, aby si katéter všimol. Bežná doba používania je pri dobrej starostlivosti asi 3 dni.
Motýľ
Motýľové ihly sú celkom bežné. Ide o ihlu s plastovými krídelkami pripevnenými k základni. Sú potrebné na posilnenie katétra na kožu. Plus - jednoduchá inštalácia a použitie. Nevýhodou je, že ihla je neustále v žile a pri neopatrnom pohybe sa žila vždy poraní. Preto sa ihla používa na jednu injekciu liekov počas 1-2 hodín.
Rozmery a dizajn
Veľkosť katétra je obzvlášť dôležitá. V závislosti od toho sa vykoná farebné označenie. Je to rovnaké pre všetkých výrobcov. Tenké katétre (najtenšie sú fialové) sa používajú na podávanie roztokov, hrubšie (oranžové) sú na zložky krvi a viskózne tekutiny.
Katétre môžu mať aj injekčný port. Je potrebné na podávanie iných liekov kvapkadlom bez zmiešania s hlavným roztokom vo fľaši. Port umožňuje bolusové podávanie liekov bez prerušenia infúzie.
Podávanie liekov cez katéter pre kvapkadlo sa v lekárskej praxi osvedčilo a nevyvoláva prakticky žiadne komplikácie. Ale musia byť splnené základné podmienky - neustála starostlivosť o katéter v súlade so všetkými pravidlami, je žiaduce, aby ho pacient neustále používal pri liečbe chorôb. Ak vás po žilovom katétri bolí ruka, určite o tom informujte svojho lekára.
V najväčšej dostupnej periférnej žile.
Hlavná vec je vziať najväčší katéter, ktorý poskytuje požadovanú rýchlosť podávania roztoku
Podstatné je, z akého materiálu je katéter vyrobený. Domáce katétre sú hlavne polyetylénové. Ide o najľahšie spracovateľný materiál, ktorý však má zvýšenú trombogenitu, spôsobuje podráždenie vnútornej výstelky ciev a vďaka svojej tuhosti je schopný ich perforovať. Výhodné sú teflónové a polyuretánové katétre. Pri ich používaní je podstatne menej komplikácií; Ak im poskytnete kvalitnú starostlivosť, ich životnosť je oveľa dlhšia ako u polyetylénových. To poskytuje výrazný ekonomický efekt napriek relatívne vysokým nákladom na tieto katétre.
Najčastejšími príčinami porúch a komplikácií pri katetrizácii periférnych žíl je nedostatok praktických zručností medzi zdravotníckym personálom, porušenie techniky zavedenia venózneho katétra a starostlivosti oň.
Vybavenie: sterilná tácka, striekačka s 10 ml heparinizovaného roztoku, lepiaca páska, etylalkohol 70%, turniket, periférne katétre rôznych veľkostí, sterilné rukavice, nožnice, tácka na odpad
| Etapy | Odôvodnenie |
| 1. Vykonajte hygienické umývanie rúk. Noste masku | |
| 2. Zostavte štandardnú súpravu na periférnu venóznu katetrizáciu | Zabezpečiť, aby sa postup vykonával jasne a efektívne |
| 3. Vysvetlite pacientovi účel a priebeh zákroku, vytvorte atmosféru dôvery, získajte súhlas pacienta | Zabezpečenie práva pacienta na informácie |
| 4. Zabezpečte dobré osvetlenie a pomôžte pacientovi nájsť si pohodlnú polohu v sede alebo v ľahu. | Zaistenie bezpečnosti a pohodlia pre pacienta |
| 5. Vykonajte hygienické antiseptiká na ruky. Za týmto účelom naneste na ruky 3 ml 70% etylalkoholu a trieť liek 1 minútu. | Zabezpečenie bezpečnosti infekcie |
| 6. Vyberte umiestnenie navrhovanej katetrizačnej oblasti. Za týmto účelom · Aplikujte žilový turniket · Požiadajte pacienta, aby zovrel a uvoľnil prsty, aby sa zlepšilo plnenie žíl krvou · Vyberte vhodnú žilu pohmatom, berúc do úvahy vlastnosti infúzneho roztoku · Uvoľnite turniket | Príprava na postup. Výber optimálnej žily na katetrizáciu. |
| 7. Zvoľte, ak je to možné, najväčší priemer katétra, berúc do úvahy veľkosť žily, požadovanú rýchlosť injekcie a viskozitu infúzneho roztoku. | Výber optimálnej veľkosti periférneho venózneho katétra. |
| 8. Vykonajte chirurgickú antisepsu rúk. Za týmto účelom naneste na ruky 5 ml 70% etylalkoholu a trieť liek 1 minútu, znova zopakujte ošetrenie rúk. Noste sterilné rukavice | Zabezpečenie bezpečnosti infekcie |
| 9. Priložte žilový turniket | Zabezpečenie ľahkého vstupu do žily |
| 10. Ošetrite miesto katetrizácie dvakrát 70 % etylalkoholom s dvoma sterilnými tampónmi v intervaloch 1 minúty. | Zabezpečenie bezpečnosti infekcie |
| 11.Otvorte katéter zvolenej veľkosti. | Príprava na postup |
| 12. Zafixujte žilu tak, že ju zatlačíte prstom pod miesto určeného zavedenia katétra | Fixácia žily pre ľahké zavedenie katétra |
| 13.Zaveďte katéter paralelne so žilou, pričom pozorujte výskyt krvi v komore indikátora. | Kontrola, či sa ihla dostane do žily |
| 14. Ak sa v komore indikátora objaví krv, zaveďte katéter niekoľko mm do žily | Zabezpečenie požadovanej hĺbky vpichu ihly do žily |
| 15. Upevnite ihlu vodiča a pomaly presuňte kanylu úplne z ihly do žily | Zabezpečenie požadovanej hĺbky zavedenia kanyly do žily |
| 16. Odstráňte žilový turniket | |
| 17. Upevnite žilu, aby ste znížili krvácanie, a nakoniec vyberte ihlu z katétra | Znížte krvácanie |
| 18. Zatvorte katéter zátkou | Prevencia možných komplikácií |
| 19. Katéter zaistite lepiacou páskou alebo fixačným obväzom | Prevencia dislokácie katétra |
| 20. Registrujte katetrizáciu žíl v súlade s požiadavkami zdravotníckeho zariadenia | Zabezpečenie kontinuity v práci |
Algoritmus "Technika na umiestnenie periférneho intravenózneho katétra"
Vybavenie
- - periférne venózne katétre niekoľkých veľkostí;
- - lepiaca omietka
- - podložka z olejovej tkaniny (valček);
- - žilový turniket;
- - sterilný podnos;
- - sterilné vatové tampóny, gázové obrúsky;
- - sterilné pinzety;
- - tácka je nesterilná;
- - kožné antiseptikum (70% etylalkohol alebo iné);
- - fľaša s 0,9% soľným roztokom;
- - injekčná striekačka;
- - lekárske latexové rukavice, sterilné;
- - obväz;
- - kontajnery na odpad tried: „A“, „B“ alebo „C“ (vrátane vodotesného vreca, kontajnera odolného proti prepichnutiu).
I. Príprava na postup
- 1. Identifikujte pacienta a predstavte sa. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom a zhodnoťte jeho stav.
- 2. Vysvetlite účel a priebeh zákroku, uistite sa, že neexistujú žiadne kontraindikácie, objasnite informácie o lieku a získajte súhlas na zákrok.
- 3. Pripravte si potrebné vybavenie. Skontrolujte neporušenosť obalu katétra a dátum výroby. Skontrolujte vhodnosť lieku. Skontrolujte lekárske predpisy. Zostavte injekčnú striekačku a natiahnite do nej liek alebo naplňte zariadenie na infúziu jednorazových infúznych roztokov a umiestnite ho na infúzny stojan.
- 4. Pomôžte pacientovi ľahnúť si a zaujať pohodlnú polohu.
- 5. Vyberte a palpáciou skontrolujte žilu v lakťovej jamke. Uistite sa, že v mieste vpichu nie je žiadna bolesť, lokálna horúčka alebo vyrážka.
- 6. Umiestnite pod lakťovú podložku a pomôžte čo najviac natiahnuť ruku v lakťovom kĺbe.
- 7. Umyte si ruky a noste sterilné rukavice.
- 8. Pripravte 3 vatové tampóny ošetrené antiseptikom v sterilnom podnose, 2 sterilné utierky.
- 9. Balenie katétra ošetrite antiseptikom.
- 10. Umiestnite gumičku (na košeľu alebo plienku) do strednej tretiny ramena.
- 11. Skontrolujte pulz na radiálnej artérii, aby ste sa uistili, že je prítomný.
II. Vykonanie postupu
- 1. Požiadajte pacienta, aby niekoľkokrát zaťal a uvoľnil ruku v päsť; súčasne ošetrite oblasť vpichu vatou navlhčenou antiseptikom, pričom urobte šmuhy v smere od periférie do stredu, dvakrát.
- 2. Odstráňte ochranný kryt katétra. Ak je na puzdre dodatočná zástrčka, puzdro nevyhadzujte, ale držte ho medzi prstami voľnej ruky.
- 3. Vzlietnuť zakryte ihlu katétra, narovnajte krídla, Vezmite katéter 3 prstami svojej dominantnej ruky: 2., 3. prst vašej dominantnej ruky zakrýva kanylu ihly v oblasti krídel, 1. prst položte na kryt zátky.
- 4. Upevnite žilu palcom ľavej ruky a natiahnite kožu cez miesto vpichu žily.
- 5. Pacient opustí ruku zovretú.
- 6. Vložte ihlu katétra rezom nahor pod uhlom 15 stupňov. na kožu, pričom sa pozoruje výskyt krvi v komore indikátora. Na konci komory je zátka, ktorá zabraňuje úniku krvi z kanyly.
- 7. Keď sa v kanyle objaví krv, znížte uhol ihly ihly a zapichnite ihlu do žily o niekoľko milimetrov.
- 8. Držte oceľovú ihlu vodiča na mieste a opatrne vložte teflónový katéter do cievy (vysuňte ho z ihly do žily).
- 9. Odstráňte turniket. Pacient uvoľní ruku.
NIKDY NEVKLADAJTE IHLU DO ŽILY PO VYSUNUTÍ KATÉTRA – môže to spôsobiť embóliu katétra.
- 10. Stlačte žilu, aby ste znížili krvácanie (stlačte prstom) a úplne odstráňte oceľovú ihlu, ihlu zlikvidujte.
- 11. Odstráňte zátku z ochranného krytu a zatvorte katéter (môžete ihneď pripojiť injekčnú striekačku alebo infúzny systém).
- 12. Katéter zaistite fixačným obväzom.
Umiestnenie periférneho venózneho katétra
Indikácia: katetrizácia periférnych žíl sa vykonáva, ak má pacient malé viditeľné, ale nehmatateľné žilky a ich stav nie je známy.Poznámka. Pri výbere katétra zvážte:
- priemer žily
- požadovaná rýchlosť vstrekovania roztoku
- potenciálne trvanie prevádzky katétra v žile
- vlastnosti injekčného roztoku
Komplikácie pri katetrizácii periférnych žíl - z porušenia techniky zavedenia venózneho katétra a starostlivosti oň.
Potrebné nástroje
- sterilný zásobník
- zásobník na odpad
- sterilné loptičky a obrúsky
- lepiaci obväz alebo lepiaci obväz
- antiseptikum - 70% alkoholu
- periférne intravenózne katétre niekoľkých veľkostí
- adaptér alebo spojovacia trubica alebo obturátor
- sterilné rukavice
- nožnice
- obväz široký 7-10 cm
- roztok peroxidu vodíka 3%
Sekvenovanie
1. Skontrolujte neporušenosť obalu katétra a dátum výroby.2. Pri vykonávaní manipulácie zabezpečte dobré osvetlenie.
3. Pomôžte pacientovi ľahnúť si na chrbát, zaujmite pohodlnú polohu.
4. Upokojte sa a vysvetlite priebeh nadchádzajúcej manipulácie.
5. Pripravte si nádobu na likvidáciu ostrých predmetov.
6. Umyte si ruky a osušte ich.
7. Vyberte miesto navrhovanej katetrizácie žily: aplikujte turniket 10-15 cm nad navrhovanú katetrizačnú zónu; požiadajte pacienta, aby pracoval so štetcom; vyberte žilu palpáciou.
8. Miesto katetrizácie dvakrát ošetrite 700 ul alkoholu a nechajte uschnúť.
9. Vezmite katéter a odstráňte ochranný kryt (ak je na kryte dodatočná zátka,
Puzdro nevyhadzujte, ale držte ho medzi prstami voľnej ruky).
10. Upevnite žilu tak, že ju zatlačíte prstami pod zamýšľané miesto zavedenia katétra.
11. Zaveďte ihlu katétra do kože pod uhlom 150, pričom pozorujte výskyt krvi v indikátorovej komore.
12. Upevnite ihlovú ihlu, pomaly posuňte kanylu úplne z ihly do žily (ihla ešte nie je úplne odstránená z katétra).
13. Odstráňte turniket. Poznámka. Nedovoľte, aby sa ihla etile vložila do katétra po jeho zasunutí do žily.
14. Uchopte žilu prstom nad miestom zavedenia katétra, aby ste znížili krvácanie.
15. Nakoniec odstráňte ihlu z katétra; vyhoďte ihlu.
16. Odstráňte zátku a pripojte infúzny systém.
17. Vyberte prst zo žily.
18. Zaistite katéter pomocou fixačného obväzu (lepiacej pásky).
