Inguinálna hernia: príznaky, príčiny, operácia na odstránenie. Perineálna kýla

Herniálny výčnelok brušných alebo panvových orgánov do mäkkého tkaniva perinea. Prejavuje sa prítomnosťou elastickej formácie v perineálnej oblasti, periodickou alebo neustálou bolesťou, nepríjemnými pocitmi pri chôdzi, poruchami močenia a defekácie. Diagnostikované pomocou fyzikálneho vyšetrenia, vaginálneho, digitálneho rektálneho vyšetrenia, ultrazvuku herniálnej formácie, brušných orgánov a panvy. Eliminuje sa vykonaním perineálnej, brušnej alebo kombinovanej hernioplastiky so šitím defektu, pomocou auto- alebo aloštepov.

ICD-10

K45 Iné brušné prietrže

Všeobecné informácie

Perineálne (perineálne) hernie patria do kategórie zriedkavých herniálnych útvarov, lokalizovaných v tkanivách panvového dna. Vyskytujú sa zvyčajne medzi 40. a 60. rokom života u žien sa zisťujú 5-krát častejšie ako u mužov. Podľa pozorovaní odborníkov v oblasti všeobecnej chirurgie, herniológie, gastroenterológie, andrológie, pôrodníctva a gynekológie prevládajú predné perineálne hernie u žien a zadné u mužov, čo súvisí s anatomickými vlastnosťami štruktúry genitourinárnej bránice. u predstaviteľov rôznych pohlaví. Hlavnými znakmi perineálnych herniálnych útvarov sú prevažne malé rozmery, obtiažnosť diagnostiky kvôli atypickému umiestneniu a vyvinutému tukovému tkanivu v oblasti gluteálnej ryhy, perinea, časté recidívy, sklon k uškrteniu v dôsledku nedostatočnej elasticity herniálneho otvoru. .

Príčiny perineálnej hernie

Výskyt perineálnych herniálnych výbežkov je spôsobený zlyhaním panvových svalov, ktoré nedokážu vydržať normálny alebo zvýšený tlak v brušnej dutine. Pravdepodobnosť vzniku defektu hernie v perineálnej oblasti sa zvyšuje, ak má pacient príbuzných s rôznymi herniami, obezitou alebo vyčerpaním a astenickou postavou. Riziková skupina zahŕňa pacientov so stigmami vrodenej dysplázie spojivového tkaniva (krátkozrakosť, subluxácia a dislokácia šošovky, skolióza, ploché nohy, talipes, kŕčové žily, hemoroidy a pod.). Anatomickým predpokladom pre vznik perineálnej hernie je prítomnosť vezikouterínnej, uterorektálnej jamky u žien a vezikorektálnej jamky u mužov. Bezprostredné príčiny vzniku perineálnej hernie sú:

• Oslabenie svalov panvového dna. Pravdepodobnosť divergencie zväzkov svalových vlákien a tvorby defektov v ligamentózno-fasciálnych formáciách, ktoré tvoria genitourinárnu a panvovú membránu, sa zvyšuje s častými pôrodmi, viacpočetnými tehotenstvami alebo veľkým plodom. Je to spôsobené zvýšeným mechanickým zaťažením panvového dna, ku ktorému dochádza počas tehotenstva a pôrodu.
• Poškodenie perineálnych svalov. Pri perineotómii, epiziotómii a ruptúrach perinea počas pôrodu je narušená celistvosť panvových svalov. Hernie panvového dna sa pozorujú u pacientov, ktorí podstúpili operácie s abdominálno-perineálnym a perineálnym prístupom – abdominoperineálna exstirpácia rekta, excízia dermoidných cýst, radikálna prostatektómia atď.

Uvoľňovanie brušného obsahu cez oslabené oblasti perinea je uľahčené výrazným jednorazovým, periodickým alebo konštantným zvýšením vnútrobrušného tlaku. Herniálny výbežok sa môže vytvoriť pri tlačení počas pôrodu, namáhaní v dôsledku zápchy, ťažkostiach s močením u pacientov s adenómom prostaty, prudkým kašľom alebo zdvíhaním ťažkých predmetov. Tvorba hernie je možná v prítomnosti veľkých a obrovských útvarov zaberajúcich priestor v brušnej dutine (retroperitoneálne schwannómy, nefroblastómy, hemangioepiteliómy pečene atď.).

Patogenéza

Mechanizmus vzniku perineálnej hernie je založený na postupnom stenčovaní vrstiev panvového dna v slabých oblastiach so zvyšujúcim sa tlakom v brušnej dutine. Vnútorné orgány s parietálnym peritoneom, ktoré ich pokrýva, prenikajú pod tlakom vlastnej váhy do oblastí urogenitálnej alebo panvovej bránice, stratifikujú svaly, napínajú fascie, prenikajú do podkožia, vytvárajú herniálny otvor a výbežok. Vytvorená hernia má herniálny vak, ktorý predstavuje parietálna serózna membrána, obsahuje panvové alebo brušné orgány a často sa vyznačuje tendenciou zväčšovať sa. Typicky peritoneum, ktoré presahuje herniálny otvor, zhrubne a podlieha fibróznej degenerácii v dôsledku aseptického zápalového procesu.

Klasifikácia

Systematizácia perineálnych hernií sa vykonáva s prihliadnutím na ich umiestnenie. Anatomický prístup čo najviac zohľadňuje zvláštnosti tvorby herniálneho výčnelku a jeho obsahu. Rovnako ako iné hernie, aj perineálne formácie môžu byť neúplné alebo úplné, redukovateľné alebo neredukovateľné. Smernicou pre zatriedenie výbežku ku konkrétnemu anatomickému typu je interschiatická línia rozdeľujúca perineálnu oblasť na prednú a zadnú časť. Podľa toho rozlišujú:

• Predná perineálna kýla. Začínajú vo veziko-uterinnej panvovej jamke, prechádzajú medzi ischiocavernóznym, predným perineálnym, bulbokavernóznym svalom, vyčnievajúce do veľkých pyskov ohanbia. Herniálny vak najčastejšie obsahuje močový mechúr a ženské pohlavné orgány.
• Zadná perineálna kýla. Pochádzajú z utero-rektálneho alebo vezikálno-rektálneho vybrania panvového peritonea. Prechádzajú cez m. levator ani do ischiorektálnej jamky. Zvyčajne obsahujú črevá, omentum a môžu byť kombinované s rektálnym prolapsom.

Príznaky perineálnej hernie

Klinický obraz choroby sa vyvíja postupne. V strede veľkých pyskov alebo v blízkosti konečníka sa objavuje mäkký elastický výbežok. V počiatočnom období pacient pravidelne pociťuje dotieravú bolesť v perineálnej oblasti alebo v dolnej časti brucha, ktorá sa časom stáva konštantnou a môže vyžarovať do nohy a dolnej časti chrbta. Keď sa formácia zväčšuje, niekedy sa zaznamenáva nepohodlie pri chôdzi. Ženy pociťujú bolesť pri pohlavnom styku. Príznaky hernie závisia od orgánov, ktoré plnia herniálny vak. Keď sa výbežok močového mechúra dostane do močového mechúra, zistia sa dysurické poruchy, inkontinencia moču a bolesť pri močení. Chronická zápcha sa často vyvíja v dôsledku zapojenia konečníka do procesu. Celkový stav pacientov s perineálnou herniou nie je narušený.

Komplikácie

Ak je obsahom hernie slučka čreva, môže sa vytvoriť črevná obštrukcia, ktorá sa prejavuje silnými bolesťami brucha, zadržiavaním stolice, plynov a opakovaným zvracaním. Pri dlhom priebehu ochorenia, poranení výčnelku alebo infekcii je možný perineálny flegmón, ktorý je charakterizovaný poruchou celkového stavu pacienta (febrilná horúčka, zimnica, bolesť hlavy, nevoľnosť) a výskyt lokálnych príznaky zápalu. Najzávažnejšou komplikáciou ochorenia je uškrtenie perineálnej hernie, čo vedie k ischémii a nekróze obsahu herniálneho vaku. Ak sa nelieči, zvyšuje sa riziko sekundárnej infekcie s rozvojom peritonitídy.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy môže byť ťažké v počiatočných štádiách ochorenia, keď je herniálny vak malý a nie je možné ho vizuálne zistiť. Prítomnosť perineálnej hernie by mala byť podozrivá u členov rizikovej skupiny, ak je prítomný charakteristický klinický obraz. Diagnostické vyhľadávanie je zamerané na dôkladné vyšetrenie pacientov, aby sa vylúčili iné patológie. Na diagnostiku hernie sú najinformatívnejšie:

• Fyzikálne vyšetrenie. Palpácia a perkusie sú hlavné metódy, pomocou ktorých sa určuje umiestnenie a veľkosť formácie. U mužov sa navyše vykonáva digitálne vyšetrenie konečníka na identifikáciu zadnej perineálnej hernie, ako aj sprievodnej patológie (prostatitída, adenóm prostaty).
• Vaginálne vyšetrenie. Vyšetrenie ženských pohlavných orgánov na gynekologickom kresle je potrebné na zistenie prednej perineálnej hernie, ktorá je palpovaná ako malý výčnelok na prednej stene vagíny. Počas vyšetrenia sa odoberie náter na bakteriologickú analýzu mikroflóry, aby sa vylúčil infekčný proces.
• Ultrazvuk perineálny výbežok. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva na potvrdenie diagnózy a umožňuje lekárovi posúdiť veľkosť a obsah herniálneho vaku a stav orgánov, ktoré ho tvoria. Sonografia má vysokú diagnostickú hodnotu pri diferenciálnej diagnostike s inými formáciami, ktoré zaberajú priestor.

Zmeny v laboratórnych krvných testoch (zvýšené hladiny leukocytov, zvýšenie ESR) sa pozorujú iba v prípade komplikácií. Keď sa močový mechúr dostane do herniálneho vaku, klinický test moču môže odhaliť bielkovinu, hlien a zvýšený obsah leukocytov a červených krviniek v zornom poli. Na vylúčenie patológie z brušných a panvových orgánov sa vykonáva.

Liečba perineálnej hernie

Jedinou metódou odstránenia defektu je hernioplastika. Operácia sa zvyčajne vykonáva podľa plánu. Pri uškrtenej prietrži je potrebná núdzová operácia. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia je výhodný perineálny prístup, cez ktorý je po izolácii a excízii herniálneho vaku vhodnejšie herniálny otvor uzavrieť. Ak sú panvové svaly dobre zachované, defekt medzi svalmi sa zošije. V prípade svalovej atrofie sa vykonáva autoplastika s fragmentom svalu gluteus maximus, aponeurotického tkaniva alebo aloplastika s inštaláciou sieťového syntetického implantátu. Prípadné uškrtenie herniálneho výbežku sa stáva indikáciou pre laparotómiu alebo kombinovanú intervenciu, ktorá umožňuje kvalitnú kontrolu orgánov a v prípade potreby ich resekciu v rámci zdravých tkanív.

Prognóza a prevencia

Pri včasnej diagnóze a adekvátnej chirurgickej liečbe sa väčšina pacientov uzdraví. Prognóza je priaznivá. V niektorých prípadoch sa pozoruje recidíva perineálnej hernie. Opatrenia na zabránenie vzniku perineálnej hernie u rizikových pacientov sú nešpecifické, zahŕňajú obmedzenie hmotnosti pri zdvíhaní ťažkých predmetov, pravidelnú fyzickú aktivitu zameranú na posilnenie panvových svalov, zníženie telesnej hmotnosti, včasné vyprázdnenie močového mechúra, normalizáciu stolice a adekvátnu liečbu chorôb; sprevádzaný zvýšeným intraabdominálnym tlakom.

Zriedkavé formy abdominálnej hernie, pudendálna hernia, herniae perineales, herniae lumbales, hernia obturatoria, iná abdominálna hernia, hernia retroperitoneálna, hernia ischias

Verzia: MedElement Disease Directory

Iná špecifikovaná brušná hernia bez obštrukcie alebo gangrény (K45.8)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Poznámka. Do tejto podpoložky patria takzvané „zriedkavé prietrže“:

Brušné prietrže, špecifikovaná lokalizácia, inde nezaradené;
- bedrová kýla;
- obturátorové hernie;
- hernia ženských vonkajších genitálií;
- retroperitoneálne hernie;
- ischiatická kýla.

Herniálne výbežky v bedrovej oblasti na zadnej a bočnej stene brucha. Existujú vrodené a získané (traumatické, svalová atrofia atď.) Bedrové prietrže.

Obturátorové prietrže výstup cez obturátorový kanál, ktorého steny sú tvorené lonovou kosťou s obturátorovou drážkou prebiehajúcou pozdĺž jej spodnej plochy; spodnú hranicu tvoria vnútorné a vonkajšie obturátorové membrány a tukové tkanivo umiestnené medzi nimi. Kanál má predné a zadné otvory. Okrem herniálneho vaku kanál obsahuje obturátorový nerv, žilu a tepnu.

Perineálna kýla(hernia ženských vonkajších genitálií) sa cez defekty v panvovej bránici rozširujú do hrádze z brušnej dutiny. Existujú vrodené a získané perineálne hernie. Vrodené hernie sú dôsledkom abnormalít vo vývoji svalov panvového dna, zisťujú sa hneď po narodení a sú zakódované v bloku nadpisov „Vrodené anomálie [malformácie], deformácie a chromozomálne poruchy“ - Q00-Q99.

Retroperitoneálne hernie(retroperitoneálne) - variant hernií, ktoré sa tvoria vo vnútri brušnej dutiny v peritoneálnych vreckách a záhyboch a prolapsujú do retroperitoneálneho priestoru. Pripomínajú vonkajšie prietrže brušnej steny. Majú herniálny otvor a herniálny obsah (zvyčajne tenké črevo, omentum). Nemajú herniálny vak.

Sedacie prietrže - brušné prietrže siahajúce na zadnú plochu panvy cez väčší alebo menší ischiatický otvor.

Klasifikácia

1. Vrodené („Iné vrodené anomálie brušnej steny“ – Q 79,5) – zistené ihneď po narodení dieťaťa alebo počas prvých mesiacov života. Ich vzhľad je spojený s anomáliami vo vývoji svalov bedrovej oblasti alebo vývojovými chybami.

2. Získané - vyvíjajú sa pod vplyvom faktorov, ktoré prudko oslabujú alebo ničia zadnú stenu brucha.

Obturátorové prietrže:

1. Samotná obturátorová kýla nepresahuje kanál.

2. Zadná prsná kýla - herniálny vak vystupuje predným otvorom a zostáva ležať pod prsným svalom.

3. Predná pectineálna hernia – nachádza sa pod fascia lata alebo v podkoží.

Perineálna kýla

1.Predné- prietrže, ktoré sa rozprestierajú pred interischiadickou líniou alebo hlbokým priečnym perineálnym svalom.

U žien sa tvorí predná perineálna hernia vo vezikouterinnej dutine pobrušnice a prechádza do medzery medzi m. sphincter ani externus (m. constrictor ani s. orbicularis ani) a m. ischiocavernosus. Potom exfoliuje tkanivo a prechádza do veľkých pyskov ohanbia, vyčnievajúcich jeho centrálnu časť.

U mužov sa predná perineálna hernia takmer nikdy nevyskytuje v dôsledku prítomnosti prekážky v hustej urogenitálnej priehradke s otvorom iba pre močovú rúru.

2. Zadné- prietrže, ktoré sa rozprestierajú za hlbokým priečnym perineálnym svalom.

U mužov sa zadná perineálna kýla vyvíja z vezikorektálneho vybrania peritonea, u žien - z uterorektálneho vybrania. Potom kýla prechádza zozadu z interischiadickej línie a cez interintestinálne trhliny vstupuje do bunkového priestoru ischiorektálnej dutiny.

Najčastejšie miesta, kde kýla prechádza cez panvovú membránu:

Medzera medzi svalom iliococcygeus a svalom levator ani;

Medzera medzi svalmi iliococcygeus a coccygeus;

Medzery v svale levator ani.

Klasifikácia retroperitoneálne hernie podľa miesta:

1. Paraduodenálna (najčastejšia) alebo Treitzova kýla – vnútorná brušná kýla, pri ktorej akýkoľvek brušný orgán vstupuje do duodenojejunálnej dutiny (Treitzov vačok). Môže byť pravostranný alebo ľavostranný.

2. Pericecal (periocecal hernia).

3. Hernia foramen of Winslow.

4. Intersigmoidná (intersigmoidná) hernia.

5. Parakolická hernia (pravostranná, ľavostranná).

6. Ilioasciálna hernia.

Sedacie prietrže:

1. Sedacia hernia siahajúca nad piriformisový sval (hernia suprapiriformis).

2. Sedacia hernia vznikajúca pod piriformisovým svalom (hernia infrapiriformis).

3. Ischiatická hernia vystupujúca cez malý ischiatický otvor (hernia spinotuberosa).

Etiológia a patogenéza

Pôvod bedrových hernií sú horné a dolné bedrové trojuholníky medzi XII rebrom a hrebeňom bedrovej kosti pozdĺž laterálneho okraja m. latissimus dorsi. Bedrové prietrže sa tiež môžu objaviť defektmi v aponeuróze v dôsledku prasknutia alebo zápalu bez špecifickej lokalizácie.

Pri dolnej bedrovej prietrži sa herniálny otvor nachádza v dolnom bedrovom trojuholníku, ktorého základňu tvoria vnútorné šikmé a priečne brušné svaly. Ide o relatívne tenkú svalovú platničku, perforovanú ilioepigastrickým nervom a bedrovými cievami.

Pri hornej bedrovej prietrži sa herniálny otvor nachádza v hornom bedrovom trojuholníku, ktorého základňou je priečny brušný sval; vonkajšiu stranu trojuholníka pokrýva sval vastus dorsi.

Obsahom typickej bedrovej hernie je zvyčajne tenké črevo. S posuvnou herniou sa obsah stáva vzostupným alebo zostupným hrubým črevom.
Bedrové prietrže často nemajú herniálny vak. Cez herniálny otvor môže vystúpiť retroperitoneálne tkanivo a niekedy aj oblička. V tomto prípade sa kýla považuje za falošnú.

Obturátorové prietrže u žien sa podľa väčšiny chirurgov vysvetľujú zvláštnosťami anatomickej stavby ženskej panvy: jej výraznejší sklon, väčšia veľkosť otvoru obturátora, zvislejšia poloha obturátorového kanála. Čím je žena staršia, tým je množstvo tukového tkaniva v obturátorovom kanáli menšie aspiračné svaly podliehajú atrofii. To spôsobuje zväčšenie medzery okolo neurovaskulárneho zväzku, čím sa vytvárajú podmienky pre vznik hernie. To vysvetľuje najmä skutočnosť, že obturátorové prietrže sú často bilaterálne.
Herniálny vak obsahuje črevné slučky a omentum; menej často - slepé črevo, močový mechúr, ženské pohlavné orgány.

Perineálna kýla vznikajú pod vplyvom rôznych dôvodov, vrátane:

Slabosť panvového dna;

Porušenie integrity panvového dna po operácii alebo úraze;

Prítomnosť intrapelvického subperitoneálneho nádoru.

Obsahom hernie je spravidla tenké črevo, ale herniálny vak môže obsahovať aj omentum alebo močový mechúr. Viac informácií o štruktúre perineálnych hernií nájdete v časti „Klasifikácia“.

Retroperitoneálne hernie sú hlavne vrodené, vznikajú v dôsledku syndrómu DST a/alebo neúplnej rotácie čriev. U dospelých sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku chronickej perivisceritídy a / alebo po chirurgických zákrokoch, sprevádzaných porušením normálnej polohy brušných orgánov. Najčastejšie takéto provokujúce zásahy sú vykonávanie rôznych anastomóz (napríklad Roux-en-Y bypass žalúdka), transplantácia pečene, resekcia čreva alebo močového mechúra. S rozvojom chirurgie sa zoznam takýchto chirurgických zákrokov zvyšuje.

Dôvody na vzdelanie ischiatické hernie:

Vrodená existencia peritoneálneho divertikula;

Prítomnosť abnormálne zväčšených otvorov;

Atrofia svalov sedacej oblasti v dôsledku fyziologických (tehotenstvo, pôrod) a patologických (nádory panvových orgánov a ich stien) javov.

Epidemiológia

Príznak prevalencie: Mimoriadne zriedkavé

Všetky hernie zaradené do tejto podpoložky sú extrémne zriedkavé. Celkovo zaberajú asi 1% všetkých brušných hernií.

sa vyskytujú v každom veku, najčastejšie u mužov.

Obturátorové prietrže sa zvyčajne vyskytujú u starších žien. Najčastejšie na pravej strane, ale môžu byť obojstranné.

Perineálna kýla vyskytujú u mužov aj žien. Akýkoľvek vek.

Retroperitoneálne hernie. Vek je prevažne mladý a dospelý. Vo všeobecnosti sa nezistili žiadne rozdiely medzi pohlaviami, hoci typy ako paraduodenálne prietrže sú 3-krát častejšie u mužov ako u žien.

Sedacie prietrže sa vyskytujú v akomkoľvek veku, rovnako často u mužov aj u žien.

Rizikové faktory a skupiny

- tehotenstvo;
- obezita;
- chirurgické zákroky v brušnej dutine;
- vrodené vývojové chyby;
- Žena.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Protrúzia, bolesť v oblasti výčnelku, bolesť sa znižuje pri ležaní, bolesť sa zvyšuje pri fyzickej námahe, bolesť je spojená s jedlom, zápcha, dyzúria, bolesť v epigastriu, bolesť vľavo od pupka, bolesť v dolnej časti chrbta, bolesť v podbrušku, bolesť v perineu, bolesť v gluteálnej oblasti

Symptómy, priebeh

Rozpoznanie bedrových hernií nie je veľmi ťažké. Bežným znakom takejto prietrže je prítomnosť herniálneho výčnelku na typickom mieste (v oblasti bedrových trojuholníkov) alebo v iných bodoch bedrovej oblasti (napríklad pozdĺž priebehu pooperačných jaziev).
Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti hernie. Ak herniálny výčnelok vychádza cez medzeru, kde prechádza nerv, bolesť je konštantná. Pri fyzickom strese sa bolesť zintenzívňuje. Lumbálne prietrže môžu rásť vo veľkosti a stať sa neredukovateľnými.

Obturátorové prietrže

Môžu byť dlho asymptomatické. Niekedy sa prejavujú ako bolesť pozdĺž obturátorového nervu. Existujú bolestivé pocity veľmi odlišnej povahy, bolesť vyžaruje Ožarovanie je šírenie bolesti za postihnutú oblasť alebo orgán.
dole pozdĺž alebo na spodnej polovici brucha, zhoršuje sa pohybom. Bolesť môže mať charakter skutočnej neuralgie alebo len miernej parestézie Parestézia je spontánne sa vyskytujúci nepríjemný pocit necitlivosti, brnenia, pálenia alebo plazenia.
.

Počas vyšetrenia dávajte pozor na konfiguráciu bedra. Je potrebné vyšetrovať pacienta v ľahu aj v stoji, s rôznymi polohami končatín. Detekcia tympanitídy Tympanitída (tympanický perkusný zvuk) - hlasný, stredne vysoký alebo silný perkusný zvuk, ktorý vzniká pri poklepaní na dutý orgán alebo dutinu obsahujúcu vzduch
perkusie pomáha pri stanovení diagnózy.

Obturátorová kýla je charakterizovaná Howship-Rombergovým príznakom: bodavá bolesť neuralgickej povahy, ktorá sa šíri pozdĺž vnútorného povrchu stehna až po kolenný kĺb. Výskyt symptómu je spôsobený tlakom herniálneho výčnelku na obturátorový nerv pri uškrtení hernie sa bolesť prudko zvyšuje;

Je potrebné vykonať rektálne a vaginálne vyšetrenie s palpáciou oblasti zadného konca obturátorového kanála.

Perineálna kýla
Hlavné prejavy:

Bolestivá bolesť v dolnej časti brucha;

Pocit ťažkosti v perineu;

zápcha;

Ťažkosti s močením.

Rozpoznať perineálne hernie je veľmi ťažké, najmä v prípadoch, keď je herniálny výbežok malý a nedosahuje až do podkožia.
Na objasnenie diagnózy je potrebné vyšetriť pacientky cez vagínu a konečník. Pri predných perineálnych herniách vystupuje predná stena pošvy so zadnými herniami, zadná stena pošvy a predná stena konečníka.

Retroperitoneálne hernie
Ak nedôjde k uškrteniu, retroperitoneálne hernie nemajú špecifické príznaky. Spravidla sa prejavujú bolesťou brucha alebo pocitom plnosti a distenzie, najčastejšie v epigastriu Epigastrium je oblasť brucha ohraničená zhora bránicou a dole vodorovnou rovinou prechádzajúcou priamkou spájajúcou najnižšie body desiatych rebier.
alebo vľavo od pupka po jedle.
Je možná kŕčovitá bolesť rôznej frekvencie a závažnosti (tupá, koliková, kŕčovitá, silná, kŕčovitá, neznesiteľná).
Retroperitoneálne hernie sú charakterizované zmenou, úľavou alebo odstránením záchvatu bolesti po zmene polohy tela, napríklad v polohe na chrbte. Bolesť sa môže objaviť náhle a rovnako náhle po fyzickej námahe zmiznúť.
Môže sa vyskytnúť vracanie, nevoľnosť, grganie, zápcha a zvýšená peristaltika (nie neustále).

Sedacie prietrže
Veľká sedacia kýla je ľahko rozpoznateľná. Predoperačná diagnostika je mimoriadne ťažká, keď herniálny výbežok nepresahuje spod okraja gluteálneho svalu.
Hlavné sťažnosti súvisia s bolesťou v gluteálnej oblasti, ktorá sa zhoršuje najmä fyzickou prácou.
Pri kýle v tvare hrušky môže byť bolesť zaznamenaná pozdĺž ischiatického nervu (pozdĺž zadnej strany stehna).
Pri herniách, ktoré siahajú nad piriformisový sval, je bolesť zvyčajne lokalizovaná v hornom vonkajšom kvadrante zadku.
Pre hernia siahajúce nad piriformisový sval a cez for. ischiadicum minor bolesť je zaznamenaná vo vonkajších častiach dolného vnútorného kvadrantu zadku.

Diagnostika

1. Pri viditeľných herniálnych výbežkoch je diagnóza stanovená klinicky.

Ďalšie fyzické znaky:
- príznak impulzu kašľa;
- redukovateľnosť výčnelku;
- mäkká, mierne elastická, heterogénna konzistencia výčnelku;
- auskultácia peristaltiky nad výbežkom (zriedkavé).

Faktory, ktoré významne komplikujú klinickú diagnostiku: obezita pacienta, nedostatočnosť, rozvoj komplikácií.

2. Retroperitoneálne hernie sú najčastejšie diagnostikované intraoperačne na základe nesprávneho umiestnenia črevných slučiek.

3. Röntgenové kontrastné metódy a počítačová tomografia sú hlavnými metódami vizualizácie a diagnostiky.
Röntgenová semiotika zriedkavých brušných hernií je rôznorodá. 3. Neuralgia - pri malých obturátorových, bedrových a sedacích herniách.
4. Ochorenia žalúdka, dvanástnika, čriev pre retroperitoneálne hernie.
5. Choroby spôsobujúce dyzúriu, pre perineálne hernie.
6. Nádory brušných orgánov.

Inguinálna kýla je ochorenie, pri ktorom brušné orgány vyčnievajú do inguinálneho kanála za brušnú stenu pri zachovaní celistvosti krycej membrány. Vonkajšie kýla vyzerá ako sférický opuch v oblasti slabín.

Táto patológia u žien je skôr výnimkou ako pravidlom, pretože asi 90% ľudí s touto chorobou sú muži. Ženské telo má množstvo funkcií, ktoré ho chránia pred herniou. V prvom rade ide o malú inguinálnu medzeru - otvor inguinálneho kanála u žien je oveľa užší ako u mužov. Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu je oveľa silnejšia a zväzky kolagénových vlákien ohraničujúce povrchový inguinálny prstenec sú hustejšie koncentrované.

Okrem toho ženy nemajú v inguinálnom kanáli semenný povrazec (mimochodom, práve pre jeho absenciu predstavitelia nežného pohlavia nikdy nemajú šikmé inguinálne hernie), čo oslabuje odolnosť steny voči tlaku vnútri. Napriek tomu sa u žien stále vyskytujú inguinálne hernie.

Čo to je?

Inguinálna kýla u žien je výstup vnútorných orgánov cez inguinálny kanál von. K penetrácii dochádza cez prirodzené otvory inguinálneho kanála. Herniálny vak môže obsahovať akýkoľvek orgán, ktorý sa nachádza v peritoneálnej dutine.

Častejšie ako iné je kýla reprezentovaná tenkým črevom alebo omentom. O niečo menej často herniálny vak obsahuje vaječníky, maternicu a jej trubice, hrubé črevo a slezinu. Stáva sa, že kýlu tvorí žalúdok a žlčník.

Príčiny hernie

Inguinálna kýla sa považuje za patologický proces. Vyčnievanie vnútorných orgánov sa vyskytuje z viacerých dôvodov.

Výrobné faktory:

• dlhodobé vracanie;
• komplikácie počas pôrodu;
• poranenia brucha;
• zvýšený tlak vo vnútri brušnej dutiny;
• silný kašeľ, ktorý sa dlho nezastaví;
• práca spojená s ťažkým zdvíhaním;
• nadmerná telesná hmotnosť.

Predisponujúce faktory:

• genetická predispozícia;
• slabý svalový systém v dôsledku vrodených charakteristík tela;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• krehká telesná konštitúcia.

Vek tiež ovplyvňuje výskyt patológie. V ľudskom živote sú 2 obdobia, kedy sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia:

• 1. fáza - vek od 12 do 24 mesiacov;
• 2. etapa - vek nad 40 rokov.

Inguinálna kýla v detstve sa objavuje v dôsledku vrodených charakteristík muskuloskeletálneho systému. Príčiny hernie v neskoršom veku sú faktormi.

Klasifikácia

Inguinálna hernia u žien je klasifikovaná podľa dvoch kritérií. Toto je umiestnenie herniálneho vaku, ako aj stupeň redukovateľnosti hernie. Existuje tiež rozdiel medzi tvorbou vrecka vľavo alebo vpravo. Obojstranný typ je zriedkavý.

V závislosti od miesta sa rozlišujú tieto typy:

1. Priame - výčnelok sa vyskytuje cez vnútorný inguinálny otvor (vnútorná inguinálna jamka).
2. Šikmý - obsah vaku vystupuje cez vonkajšiu inguinálnu jamku. Tento typ je najbežnejší.
3. Vonkajší subvezikálny - tu výbežok vaku prechádza cez supravezikálnu jamku.

Na základe stupňa redukovateľnosti herniálneho vaku sa rozlišujú kýly ľahko redukovateľné (to sa dá dosiahnuť zaujatím polohy na chrbte), ako aj kýly ťažko redukovateľné. Pre pacienta je ťažké nezávisle dosiahnuť narovnanie herniálneho vaku aj v ležiacej polohe.

Symptómy

Výčnelok môže mať rôzne veľkosti - od sotva znateľného až po veľmi veľkú formáciu, ktorá spôsobuje nepríjemné pocity pri chôdzi. Veľkosť výčnelku má malý vplyv tak na intenzitu bolesti, ako aj na riziko vzniku uškrtenia. Pri nekomplikovaných formáciách malých rozmerov sa výčnelok vyskytuje v stojacej polohe a s napätím brucha a pri relaxácii a v ležiacej polohe sa kýla spontánne znižuje.

Hlavnými znakmi inguinálnej hernie u žien sú bolesť a prítomnosť masovej formácie v slabinách. Závažnosť symptómov závisí od štádia hernie (začiatok alebo zrelosť):

Sformovaný	Začínajúca kýla
Pacienti predstavujú jasné sťažnosti, z ktorých môže lekár akejkoľvek špecializácie ľahko stanoviť diagnózu.	Spätná väzba od žien o príznakoch je vágna a najčastejšie sa týka opisu periodického nepohodlia.
Postupne sa bolesť stáva intenzívnejšou, vyskytuje sa v pokoji alebo pacientov neustále trápi - niekedy sa zintenzívňuje, niekedy ustupuje.	Bolesť v oblasti slabín chýba alebo mierne obťažuje ženy, vyskytuje sa len z času na čas (pri intenzívnej fyzickej aktivite, po dlhom pobyte v stoji).
Hromadný útvar v slabinách vo forme výčnelku v inguinálnom záhybe, nad pubisou, v oblasti veľkých pyskov ohanbia.	Pri externom vyšetrení sa nezistia žiadne formácie zaberajúce priestor.

Príznaky inguinálnej hernie u žien závisia aj od toho, ktorý orgán vystupuje cez inguinálny kanál. Pri výstupe kľučiek hrubého čreva teda vzniká chronická zápcha a pri výstupe vaječníka, vajcovodu alebo maternice trápia ženy bolesť v podbrušku, vyžarujúca do krížov alebo krížov, ktorá sa prudko zintenzívňuje pri menštruácie.

Uškrtená kýla

Uškrtenie sa považuje za najnebezpečnejšiu komplikáciu. Pod vplyvom určitých dôvodov je obsah vaku uškrtený v herniálnom otvore. Tento proces vedie k zlej cirkulácii a smrti zdravého tkaniva.

Medzi príznaky porušenia patrí:

• silná bolesť;
• neschopnosť narovnať obsah vrecka;
• ak je maternica zovretá, bolesť môže spôsobiť stratu vedomia;
• nevoľnosť, nevoľnosť, vracanie;
• Teplota často stúpa.

Ak spozorujete takéto príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Včasná reakcia a kompetentná lekárska starostlivosť pomôžu vyhnúť sa vážnym následkom v budúcnosti.

Ako vyzerá inguinálna kýla u žien: foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u žien.

Diagnostika

Pri stretnutí gynekológ alebo chirurg vykoná externé vyšetrenie a palpáciu a tiež sa pokúsi zmenšiť prietrž. Zozbiera kompletnú anamnézu, ktorá vám umožní zistiť, čo viedlo k rozvoju ochorenia.

Na stanovenie presnej diagnózy sa pacientovi s podozrením na inguinálnu herniu predpíše jeden alebo viac ďalších testov, ako napríklad:

1. Ultrazvuk panvových a brušných orgánov vrátane herniálneho výčnelku. To je potrebné na určenie obsahu herniálneho vaku.
2. Herniografia je röntgenová metóda, ktorá pomáha vidieť priebeh herniálneho kanála a zistiť, aké orgány sa v ňom nachádzajú.
3. Irrigoskopia je ďalšou röntgenovou technikou. Pri použití sa na určenie polohy čriev používa kontrast.
4. Bimanuálne vyšetrenie. Diagnostická metóda manuálnym vyšetrením cez vagínu a črevá je potrebná, keď pohlavné orgány chorej ženy vstupujú do herniálneho vaku.

Liečba bez chirurgického zákroku

V prvom rade si dávajte pozor najmä na neúčinnosť liečby konzervatívnymi metódami! Cvičenie na inguinálnu herniu, fyzioterapia, obklady, obväzy a iné metódy môžu dočasne zmierniť stav, ale pacienta nevyliečia!

Stratený čas môže viesť ku komplikáciám, ktoré budú spomenuté ďalej v texte. A ak môže pupočná kýla „zmiznúť“ sama o sebe, potom tento problém nezmizne s inguinálnou kýlou - pacient bude v každom prípade potrebovať operáciu.

Nezabúdajte, že dnes sa dá drvivá väčšina neduhov dokonale liečiť, ale len za predpokladu, že pacient pristupuje k liečbe správne a zodpovedne!

Ako liečiť inguinálnu herniu?

Hlavné pravidlo na liečbu inguinálnej hernie u žien: jedinou účinnou metódou je operácia. Cvičenie, fyzioterapia, obklady, obväzy a mnohé iné nevedecké metódy nedokážu túto chorobu vyliečiť.

1. Napínacia hernioplastika. Metóda je založená na obvyklom uťahovaní tkanív a ich zošívaní v mieste herniálneho otvoru. Toto je jedna z najlacnejších, najjednoduchších a najstarších metód. V modernej medicíne sa táto metóda používa zriedka, pretože jej hlavnou nevýhodou je výrazná jazva, dlhé zotavenie a časté recidívy.
2. Hernioplastika bez napätia. Metóda je založená na spevnení steny inguinálneho kanála syntetickými materiálmi. Jedna z variácií, Lichtenštajnská operácia, sa stala najbežnejšou na väčšine ruských kliník. Sieťová protéza je prišitá k aponeuróze. Svaly nie sú zranené a absencia napätia znižuje riziko recidívy na minimum. Moderná polypropylénová sieťka nie je alergénna, nerozpúšťa sa a takmer nikdy nespôsobuje infekciu. Zároveň pokračuje hľadanie „ideálneho“ materiálu pre protetiku. Šitie steny je možné cez otvorený a laparoskopický prístup. Ten má výhody nízkej traumy a minimálnych kozmetických defektov. Ale mnohí skúsení chirurgovia radšej pracujú cez otvorené rezy, pretože ich považujú za efektívnejšie a bezpečnejšie. Navyše laparoskopický prístup nevyhnutne vyžaduje celkovú anestéziu.
3. Extraperitoneálna endovidoskopická hernioplastika. Hlavnou črtou metódy je extraperitoneálny prístup počas operácie. Protéza sa inštaluje pod kožu bez ovplyvnenia pobrušnice. Hlavnou výhodou tejto metódy je absencia zrastov v brušnej dutine. Hlavnou nevýhodou je zložitosť implementácie. Táto metóda je v podstate bez napätia. Vzhľadom na anatomické vlastnosti vyžaduje liečba inguinálnej hernie u žien menej úsilia a času. Preto je aj počet neúspešných operácií malý.
4. Extraabdominálna endovidoskopická hernioplastika. Tento typ chirurgickej intervencie je typom metódy bez napätia. Jeho hlavným rozlišovacím znakom je inštalácia protézy nad pobrušnicu, to znamená, že prístup na manipuláciu sa vykonáva mimo pobrušnice. V tomto prípade je protéza umiestnená priamo pod kožou. Táto metóda vám umožňuje vyhnúť sa tvorbe adhézií v budúcnosti, ale je dosť ťažké ju vykonať. Vzhľadom na to, že anatomické vlastnosti ženského tela nevyžadujú veľa času a úsilia v súvislosti s liečbou inguinálnej hernie, počet neúspešných operácií je minimálny.

Liečba inguinálnej hernie u žien si vyžaduje menej času a úsilia v dôsledku anatomických vlastností. Preto je aj počet neúspešných operácií malý.

Laparoskopická chirurgia s inštaláciou sieťky: foto

[zbaliť]

Zotavenie po operácii

Dĺžka invalidity pacienta závisí od typu operácie. Pri vykonávaní otvorenej operácie sa obdobie zotavenia zvyšuje počas laparoskopie, manipulácie sa vykonávajú takmer ambulantne. Moderné chirurgické metódy sú celkom bezpečné a nízko traumatické.

Občas sú pacientom predpísané lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti. Lekár dáva aj individuálne odporúčania pre návrat k fyzickej práci. Posilňovanie brušných svalov je veľmi dôležité pre prevenciu relapsov, ale začať s cvičením ihneď po hernioplastike je neprijateľné. Nosenie pooperačného obväzu na inguinálnu herniu sa nevyžaduje, aj keď je to možné na žiadosť pacienta.

Komplikácie po operácii

Komplikácie sú možné pri akomkoľvek chirurgickom zákroku a hernioplastika nie je výnimkou. Najčastejšie dochádza k infekcii rany, zníženiu črevnej motility až po jej úplné potlačenie a rozvoj problémov vo fungovaní srdca a pľúc. To platí najmä pre pacientov trpiacich chronickými ochoreniami. Oveľa častejšie sú však komplikácie zo samotného herniálneho výbežku, napríklad po jeho zaškrtení črevo často odumiera. Preto je také dôležité nájsť skutočne profesionálneho chirurga a okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Niekedy operácia nevyrieši problém natrvalo. K recidívam hernie dochádza aj po jej včasnom odstránení vysokokvalifikovaným profesionálnym chirurgom.

Dôvodom opakovaného vyčnievania môže byť:

1. Lekárska chyba.
2. Infekcie po zásahu.
3. Ťažká fyzická práca.
4. Anatomické znaky spojené so slabými tkanivami v oblasti slabín.
5. Chronické ochorenia čriev a dýchacieho systému.

Je pomerne ťažké odstrániť opakujúci sa výčnelok, preto sa lekári snažia použiť metódu, ktorá nebola použitá na jeho odstránenie pri prvej operácii.

Predpoveď

Pri včasnej detekcii inguinálnej hernie a jej odstránení je prognóza priaznivá. Schopnosť ženy pracovať sa v krátkom čase úplne obnoví.

Ak je herniálny obsah uškrtený a vznikajú komplikácie, prognóza sa výrazne zhoršuje. Najzávažnejšie je to s rozvojom difúznej peritonitídy, úmrtnosť sa v tomto prípade podľa rôznych autorov pohybuje od 5 do 20%.

Pes má patológiu, pri ktorej dochádza k prolapsu, jednostrannému alebo obojstrannému vyčnievaniu vnútorných orgánov, a to obsah panvovej a brušnej dutiny do podkožia perinea. Vyskytuje sa pri porušení celistvosti svalových štruktúr panvovej bránice.

Najčastejšie vo veterinárnej praxi je perineálna kýla diagnostikovaná u psov stredného a staršieho veku, ako aj u predstaviteľov plemien s krátkym chvostom. Táto patológia sa vyskytuje aj u žien, najmä po 7-9 rokoch. Spravidla sú predpísané zvieratá chirurgický zákrok. Lieková terapia je pre túto patológiu neúčinná.

Bohužiaľ, presná etiológia perineálnych hernií u psov nie je úplne definovaná. Výhrez vnútorných orgánov do podkožnej vrstvy perinea je spôsobený oslabenie svalového tonusu, degeneratívne-deštruktívne zmeny v svalových štruktúrach panvovej membrány, narušený trofizmus tkaniva. To vedie k posunutiu konečníka z jeho prirodzenej anatomickej polohy.

Možné dôvody:

• hormonálna nerovnováha pohlavných hormónov;
• rektálny prolaps;
• ťažký predĺžený pôrod;
• ťažké mechanické poškodenie, zranenia;
• zvýšený intraperitoneálny tlak počas defekácie;
• fenotypová, vekom podmienená, genetická predispozícia;
• vrodené, získané chronické patológie, choroby pohlavných orgánov.

Dôležité! U mužov možno jeden predisponujúci faktor vo vývoji tejto patológie nazvať rozsiahly veziko-rektálny výkop. Okrem toho svalové štruktúry v perineálnej oblasti, ktoré sú tvorené svalmi chvosta, netvoria jednu tkanivovú vrstvu s mediálnym okrajom povrchového gluteálneho svalu. Preto je možná jeho delaminácia.

Vrodená slabosť svalových štruktúr panvovej bránice, zmeny súvisiace s vekom v tele zvierat, patologické stavy sprevádzané tenesmami - bolestivé falošné nutkanie na defekáciu. Chronická zápcha, ochorenia prostaty u psov (hyperplázia, neoplázia prostaty) môžu tiež spôsobiť túto patológiu u domácich zvierat.

Prečítajte si tiež: Blchy na psoch sú nebezpečné pre ľudí

Kýla sa pozoruje u psov vo veku od päť až 11-12 rokov. U šteniatok, mladých jedincov do 5 rokov a predstaviteľov dekoratívnych miniatúrnych plemien sa táto patológia vyskytuje v extrémne zriedkavých prípadoch.

Symptómy

Klinické prejavy perineálnych hernií závisia od veku, celkového fyziologického stavu zvieraťa, štádia vývoja a jeho lokalizácie.

V závislosti od lokality existujú: brušná, ischiatická, chrbtová, análna prietrž. Opuch môže byť jednostranný alebo obojstranný. Symptómy sa postupne zvyšujú s progresiou ochorenia. Zaznamenáva sa výskyt výčnelku podkožnej vrstvy v mieste herniálneho vaku.

Etapy tvorby perineálnych hernií:

• Zapnuté počiatočná fáza všimnite si zníženie tónu svalových štruktúr perinea, ich postupnú atrofiu.
• Pre druhá etapa Vývoj patológie je charakterizovaný tvorbou malého okrúhleho mäkkého opuchu v perineálnej oblasti. Môže zmiznúť, keď sa pes pohybuje.
• Keď idete na tretia etapa v blízkosti konečníka na jednej/oboch stranách sa objaví bolestivý, nemiznúci výbežok.

Pri neustálom tlaku na určitú oblasť dochádza k deštruktívnym a degeneratívnym procesom vo svalových štruktúrach panvovej bránice. Ako táto patológia postupuje, napätie sa oslabuje. Svaly nie sú schopné udržať prirodzenú anatomickú polohu vnútorných orgánov, čo povedie k posunutiu vývodu konečníka. Zvyšné orgány sa postupne posúvajú a vyčnievajú do výslednej herniálnej dutiny.

Spravidla padá do herniálneho vaku prostata, rektálna slučka, omentum. Močový mechúr často vyčnieva do vytvorenej dutiny. Pri stlačení na patologický výbežok sa spontánne uvoľňuje moč. V prípade úplného zovretia močových ciest chýba akt močenia.

Dôležité! Nebezpečenstvo perineálnych hernií spočíva v možnosti prasknutia prolapsovaných orgánov, čo vždy spôsobí smrť domáceho maznáčika. Rýchly rozvoj purulentnej peritonitídy je uľahčený blízkosťou konečníka. Prolaps močových ciest povedie k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Symptómy:

• zhoršenie celkového stavu;
• výskyt opuchu, charakteristický okrúhly výčnelok v perineálnej oblasti;
• ťažké bolestivé vyprázdňovanie;
• chronická zápcha;
• ťažkosti s močením;
• letargia, apatia, ospalosť.

Prečítajte si tiež: Ischemická mozgová príhoda u psov a mačiek: príčiny, symptómy, liečba

V počiatočných štádiách vývoja patológie je opuch v perineálnej oblasti bezbolestný, ľahko redukovateľný a má mäkkú, ochabnutú konzistenciu. Zvieratá nepociťujú nepohodlie ani bolesť. S progresiou patológie môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, slabosti, únave po krátkej fyzickej námahe, strate chuti do jedla atď. Výčnelok sa stáva bolestivým a napätým. Pes môže krívať na labku, najmä pri jednostrannej prietrži.

Kliknutím zobrazíte v novom okne. Pozor, fotografia obsahuje zábery chorých zvierat!

Stojí za zmienku, že svaly sa neustále sťahujú. Môže sa stať uškrtená hernia, preto by sa liečba mala začať čo najskôr, aby nedošlo k vážnym komplikáciám.

Liečba

V počiatočnom štádiu vývoja perineálnych hernií možno psom predpísať podpornú liekovú terapiu, ktorá je zameraná na normalizáciu defekácie a močenia. Je potrebné vylúčiť faktory, ktoré narúšajú trofizmus tkaniva. Ak je pes naplánovaný na operáciu, veterinári Psov samcov sa odporúča kastrovať, pretože iba v tomto prípade je možné odstrániť hlavnú príčinu patológie a vyhnúť sa možným relapsom v budúcnosti. Po kastrácii prostata atrofuje asi za dva až tri mesiace.

Ak je močový mechúr zovretý, vykoná sa katetrizácia na odstránenie moču pomocou močového katétra. V niektorých prípadoch dochádza k prepichnutiu pobrušnice, po ktorej je orgán nastavený.

Ak je defekácia narušená, psom sa podávajú klystíry a používajú sa mechanické pohyby čriev. Zvieratá sa prenesú na mäkké krmivo a podajú sa im preháňadlá.

V neskorších štádiách vývoja tejto patológie môže byť stav psa normalizovaný iba chirurgickým zákrokom. Účelom operácie je uzavretie defektu perineálneho dna. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí v celkovej anestézii. Pred chirurgickou liečbou je pes dva dni držaný na čiastočne hladovej diéte.

Perineálna kýla u žien je výbežok, ktorý prechádza urogenitálnou priehradkou (diaphragma urogenitales) alebo medzi svalovými vláknami musculus levator anus alebo medzi ním a inými svalmi perinea. Anatomické znaky štruktúry perinea s tvorbou peritoneálnych depresií môžu slúžiť ako predisponujúce faktory pri tvorbe tejto hernie.

Winkel navrhuje rozlíšiť 3 typy herniálnych útvarov u žien:

• predná (Hernia perinaealis anterior), ktorá siaha medzi mm. constrictor cunni, m. ischio-cavernosus,
• stredná (Hernia perinaealis media), ktorá vychádza medzi mm. constrictor cunni, m. transversus perinei profundus
• zadná (Hernia perinaealis posterior) - vystupuje z uterorektálneho vybrania pobrušnice.

Zadné herniálne výčnelky sú zvyčajne väčšie ako predné. Sú sprevádzané častým prolapsom konečníka a prednou herniou, prolapsom vagíny alebo maternice. Perineálne herniálne formácie sú tiež rozdelené na úplné a neúplné, pričom posledné zostávajú v tkanivách perinea.

Obsah perineálnych hernií u žien zahŕňa močový mechúr a pohlavné orgány najčastejšie obsahujú črevá a omentum.

Príznaky perineálnej hernie u žien

Symptómy sa líšia v závislosti od veľkosti herniálneho výbežku, jeho obsahu a redukovateľnosti. Pri neúplných herniách sú sťažnosti vágne. V každom prípade bolesť v perineu, ktorá nie je vysvetlená ochorením konečníka a pohlavných orgánov, by mala pacienta prinútiť k vyšetreniu na možnú prítomnosť perineálnej hernie. Byť v herniovanom močovom mechúre je sprevádzané dysurickými javmi.

Predné herniálne útvary zasahujú do labrum major, čo môže spôsobiť zámenu s inguinálnou herniou. Perineálne prietrže u žien siahajúce až do hrádze nespôsobujú ťažkosti pri ich rozpoznaní, ale zadné prietrže sa môžu nachádzať pod okrajom sedacej časti a potom sa podobajú sedacej prietrži, hoci vyšetrenie herniálneho otvoru s redukovateľnou herniou ľahko umožňuje správnu diagnózy. Redukovateľné perineálne hernie zriedka vedú k nesprávnej diagnóze. Ale pri neredukovateľných herniách bol herniálny výbežok niekedy mylne považovaný za novotvar aj počas procesu, ktorý spôsobil poškodenie čriev, omenta a iných orgánov.

Rozpoznanie neredukovateľných herniálnych útvarov je ťažké a vyžaduje si vyšetrenie cez vagínu, konečník, ďalšie štúdie močového mechúra a röntgenové vyšetrenie čriev.

Liečba perineálnych hernií u žien

Liečba môže byť iba chirurgická. Chirurgické zákroky sa vykonávajú perineálnou cestou, s pomocou a kombinovaným spôsobom. Pri všetkých metódach chirurgického zákroku pozostáva z 2 momentov - izolácie a resekcie herniálneho vaku a druhého - uzavretia herniálneho otvoru. Je ľahšie ich uzavrieť cez perineum zošitím medzery vo svaloch. Pri svalovej atrofii sa používa aponeurotická plastika alebo plastika svalu zo svalu gluteus maximus, aloplastika.