Oklúzia femorálnej artérie. Ako liečiť arteriálnu oklúziu (cievnu obštrukciu) dolných končatín Oklúzia dolných končatín nácvik chôdze

04/12/14 v dôsledku vyvrtnutia členku bola aplikovaná sadra alebo sadrový obväz. O týždeň neskôr sa objavila modrina pod kolenom, bolesť v členku a opuch 2/3 nohy začal sčervenaním vo forme vyrážky. 25.04.2014 sadra alebo sadrový odliatok bol odstránený, čo odhalilo modriny a čiastočný opuch členku.

Každým ďalším dňom sa opuch nohy zvyšoval viac a viac na 150%, objavili sa bolesti, opuchy, pálenie nohy a teplota 37 Vzhľadom na májové sviatky sa mi podarilo kontaktovať špecialistu až 05/. 07/14.

05/08/14 v jednej z mestských nemocníc bol vykonaný duplexný sken žíl ľavej dolnej končatiny, ktorý uzavrel „ultrazvuk - príznaky trombózy zadných tibiálnych žíl a podkolennej žily so známkami slabej parietálnej rekanalizácie lumen žíl. Vrchol trombu bez presvedčivých známok flotácie v čase štúdie.“ Angiochirurg predpísal: - Xarelto 15 mg na 3 týždne, 20 mg na 3 mesiace - Phlebomast - Kompresné pančuchy

Po pár dňoch vizuálne neúspešného používania som sa obrátil na ďalšieho odborníka, ktorý 17.5.2014. urgentne ma hospitalizovali v inej nemocnici, kde bola vykonaná 10-dňová intenzívna terapia, ktorej výsledok bol zrejmý už po dni liečby: - ​​Pentoxifylín, kvapkanie 1 r denne - Traumeel S, intramuskulárne, 1 r za deň deň - heparín, subkutánne, 4 r denne denne počas 5 dní a 3 ruble denne počas 5 dní, 1,5 kocky

Pred prepustením bol vykonaný duplex so záverom: „Čerstvá okluzívna hlboká žilová trombóza popliteálneho tibiálneho segmentu ľavej dolnej končatiny s fixovanou hlavicou trombu v strednom segmente podkolennej žily.

28.05.2014 bol bezpečne prepustený z nemocnice s klinickou diagnózou „Trombóza popliteálneho tibiálneho vénového segmentu vľavo“ a odporúčaniami: - Kompresná pančucha - Xarelto 20 mg 1 r denne počas 6 mesiacov - Detralex 1 t 2 r/d počas 2 mesiacov - Cardiomagnyl 75 mg 1 t na 1 mesiac - Omez 1 t na 1 mesiac - Mimo. záťaže a teplo s kontrolou po 1 mesiaci

Veľmi ma zaujíma váš vysoko kvalifikovaný názor. Faktom je, že v priebehu liečby, keď som vedel o 4-5 metódach, som požiadal o radikálny chirurgický zákrok, aby som vylúčil pľúcnu embóliu a nemyslel na to každý deň. Ale toto mi bolo zamietnuté. Priatelia sú vystrašení z nedávnych úmrtí v podobných situáciách. Internet varuje.

Oklúzia popliteálnej artérie, ako aj oklúzia femorálno-popliteálneho segmentu, je zastavenie prívodu krvi do určitej oblasti končatiny v dôsledku zablokovania alebo traumatického poškodenia veľkej krvnej cievy. Ide o bežnú patológiu, ktorá môže viesť k obmedzeniu pohyblivosti a invalidite, ako aj k nezvratným zmenám v orgánoch a tkanivách, ktorých fungovanie závisí od prekrvenia tejto tepny.

Proces výskytu oklúzie

V dôsledku spazmu alebo mechanického pôsobenia sa vytvorí krvná zrazenina a cieva sa upchá. To je uľahčené znížením rýchlosti prietoku krvi, poruchou koagulácie a patologickými zmenami v stene cievy.

Ischemické poruchy sú spojené s metabolickými poruchami, hladovaním kyslíkom a acidózou. V dôsledku týchto reakcií odumierajú bunkové elementy, čo spôsobuje opuch a pretrvávajúce narušenie krvného obehu.

Príznaky trombózy popliteálnej žily

Trombóza patrí medzi nebezpečné ochorenia, ktoré vedú k lokálnemu zhoršeniu krvného obehu. Zriedkavo diagnostikovaná trombóza popliteálnej žily má za následok pretrvávajúce nepohodlie v postihnutej nohe a nie je život ohrozujúca. Tento typ ochorenia si však vyžaduje včasnú liečbu, pretože nečinnosť môže viesť k rozsiahlej nekróze tkaniva dolnej končatiny.

Trombóza je ochorenie, ktorého podstatou je zlyhanie procesu hematopoézy. Zároveň sa do krvi uvoľňuje nadmerné množstvo látok zodpovedných za zrážanie krvi a v menšom množstve vznikajú látky na riedenie krvi. To všetko vedie k tvorbe zrazenín, ktoré môžu úplne zablokovať lúmen cievy. V medicíne je táto patológia známa ako venózna tromboflebitída.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje veľké hlavné cievy dolných končatín, pretože prietok krvi v nich je vždy pomalší ako v iných častiach tela. S pravdepodobnosťou 17-20% sa vytvorí krvná zrazenina v podkolennej žile v oblasti umiestnenej priamo v popliteálnej dutine. Približne v polovici všetkých prípadov sa tento typ trombózy vyskytuje na pozadí nejasných symptómov - pacient môže mať podozrenie na kŕčové žily alebo intermitentnú klaudikáciu, ale nie na trombózu.

Preto sa toto ochorenie považuje za nebezpečné pre zdravie, pretože nedostatok terapie môže viesť k vážnej deformácii cievy a nástupu deštruktívnych a degeneratívnych procesov v mäkkých tkanivách nohy.

Diagnostika

Arteriálna oklúzia je sprevádzaná charakteristickými symptómami, ktoré sa trochu líšia v závislosti od povahy lézie a stupňa jej vývoja. Patológiu možno identifikovať prerušovanou klaudikáciou a bolesťou nôh, ktorá sa šíri po celej končatine a neustupuje ani pri užívaní analgetika.

• blanšírovanie kože v mieste vaskulárnej blokády;
• parestézia (necitlivosť) a absencia pulzu v poškodenej oblasti;
• cyanóza a znížená teplota kože v neskoršom štádiu;
• úplná paralýza a rozsiahla ischémia s progresiou procesu a neposkytnutím včasnej pomoci.

Diagnóza začína externým vyšetrením, palpáciou a anamnézou. Po vykonaní predbežnej diagnózy je predpísaná vaskulárna angiografia, ktorá sa vykonáva pomocou röntgenových lúčov a kontrastnej látky. Na získanie ďalších informácií slúži MSCT diagnostika, cievne skenovanie a stanovenie venózno-brachiálneho indexu, ktorý umožňuje posúdiť prietok krvi v horných a dolných končatinách.

Liečba patológie závisí od včasnosti hľadania pomoci a od štádia vývoja ochorenia. V počiatočnom štádiu postačuje konzervatívna terapia a zmena životného štýlu. V 2. a 3. štádiu je indikovaná chirurgická intervencia, od trombektómie po cievnu náhradu.

V 4. štádiu uzáveru môže byť jedinou záchranou pre pacienta amputácia končatiny, pretože zásah na cievnej úrovni v takomto stave môže znamenať smrť.

Odstránenie prekážky, ktorá tvorila vaskulárnu obštrukciu, je diktované nielen lokalizáciou. Je určená jeho povahou, typom, štádiom, stupňom vývoja a ochorením pozadia, ktoré vyvolalo negatívny jav. To si vyžaduje spoľahlivú diagnostiku a komplexnú liečbu pomocou rôznych metód.

Diagnóza oklúzie tepien dolných končatín je založená na niekoľkých nasledujúcich postupoch:

1. Vyšetrenie končatín cievny chirurg. Vizuálne môžete vidieť suchosť a stenčenie kože, opuch a opuch.
2. Skenovanie tepien. Táto metóda vám umožňuje zistiť miesto zablokovania cievy.
3. Členkovo-brachiálny index. Ide o test, ktorý hodnotí prietok krvi do končatín.
4. MSCT angiografia. Používa sa ako doplnková metóda, keď ostatné nie sú informatívne.
5. Angiografia s použitím röntgenového žiarenia a kontrastnej látky.

Liečba

Pri trombóze popliteálnych krvných ciev sa liečba vykonáva hlavne v nemocnici. Pri príznakoch akejkoľvek závažnosti je pacientovi predpísaný pokoj na lôžku po dobu 3 až 5 dní.

Ak je krvná zrazenina vysoko pohyblivá, odporúča sa zostať v posteli dlhšie - od 7 do 9 dní.

V tomto čase je nanajvýš vhodné zvýšiť príjem tekutín – tým sa zníži viskozita krvi. Spolu s tým sa používa lieková a chirurgická liečba ochorenia.

Ako hlavná terapia sa medikamentózna liečba používa pomocou nasledujúcich skupín liekov:

• priame alebo nepriame antikoagulanciá, ktoré inhibujú syntézu faktorov zrážania krvi;
• flebotonické činidlá, ktoré zlepšujú stav cievnej steny;
• angioprotektory, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi a mikrocirkuláciu v tkanivách;
• trombolytiká, ktoré pomáhajú rozpúšťať krvné zrazeniny;
• analgetiká a protizápalové lieky, ktoré zmierňujú klinické prejavy tromboflebitídy.

Ak dôjde k výraznému zápalovému procesu, môže byť potrebný priebeh liečby antibakteriálnymi látkami.

Chirurgická liečba trombózy popliteálnej žily sa vykonáva, ak existuje vysoké riziko odlúčenia trombu. V takýchto situáciách existuje riziko vniknutia krvnej zrazeniny do pľúcnej tepny, čo môže byť smrteľné.

Druhou najpopulárnejšou metódou liečby popliteálnej trombózy je inštalácia filtra dutej žily - miniatúrneho zariadenia, ktoré zabraňuje vniknutiu krvnej zrazeniny do pľúcnej tepny. Používa sa v prípadoch vysokého rizika prasknutia krvnej zrazeniny, ako aj v prípadoch viacnásobnej trombózy na pozadí neschopnosti užívať antikoagulanciá.

Trombóza podkolenných žíl často nie je vnímaná ako závažné ochorenie. Medzitým, aj pri absencii závažných symptómov, môže byť choroba smrteľná. Podľa štatistík asi 7% pacientov s trombózou, ak sa nelieči, zaznamená zablokovanie pľúcnej tepny. Ešte väčší počet pacientov v dôsledku ochorenia trpí srdcovým zlyhávaním, rôznymi typmi flegmázie, žilovou gangrénou.

Súvisiaci článok:
Obliterujúca endarteritída ciev dolných končatín

Liečbu vykonáva cievny chirurg a vykonáva sa v závislosti od štádia ochorenia.

I. štádium ochorenia sa lieči konzervatívne. Na tento účel sa používajú nasledujúce série liekov:

• trombolytiká;
• spazmolytiká;
• fibrinolytické lieky.

Často sú predpísané fyzioterapeutické postupy, ktoré majú pozitívny účinok. Ide o magnetoterapiu, baroterapiu a iné. Účinná sa ukázala aj plazmaferéza.

Štádium II vyžaduje chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa:

• trombektómia (excízia krvnej zrazeniny);
• bypass;
• cievna protetika.

Tieto manipulácie umožňujú obnoviť normálny prietok krvi v dolných končatinách.

V prípade ťažkej oklúzie veľkých ciev sa vykonáva stentovanie tepien

Stupeň III zahŕňa núdzovú chirurgickú intervenciu, ktorá pozostáva z:

• trombektómiu;
• bypass;
• fasciotómia;
• nekrektómia;
• šetriaca amputácia.

Štádium IV zahŕňa výlučne amputáciu končatiny, pretože zásah na vaskulárnej úrovni môže viesť ku komplikáciám a smrti.

Príčiny ochorenia

Bohužiaľ, príčiny trombózy popliteálnej artérie stále zostávajú nejasné. Mechanizmus zmien v zložení krvi sa môže meniť pod vplyvom rôznych faktorov. Odborníci tvrdia, že takmer vždy existuje vzájomný vplyv takýchto faktorov: zvýšenie prostriedkov, ktoré zvyšujú viskozitu krvi, nespôsobuje tvorbu krvných zrazenín pri absencii zmien v štruktúre cievnej steny.

Medzi najvýznamnejších provokatérov trombózy patria flebológovia:

1. Zmeny súvisiace s vekom. Ochorenie je častejšie diagnostikované u pacientov nad 40 rokov.
2. Hormonálne pozadie. Je dokázané, že pod vplyvom ženských pohlavných hormónov sa krv stáva viskóznejšou. Preto je tromboflebitída častejšie diagnostikovaná u žien starších ako 30 rokov. U mužov sa najvyšší výskyt vyskytuje vo veku 50 rokov alebo viac, pretože v tomto veku hladina mužských hormónov klesá na pozadí nárastu ženských hormónov.
3. Patológie krvných ciev, najčastejšie kŕčové žily. Toto ochorenie spôsobuje spomalenie venózneho odtoku, čo môže spôsobiť zhustnutie krvi.
4. Prítomnosť systémových ochorení a onkológie. Mnoho patológií môže vyvolať zmeny v zložení krvi a urobiť ju viskóznejšou.
5. Fyzický vplyv na cievy - pomliaždeniny mäkkých tkanív, zlomeniny končatín, chirurgické zákroky, ťahanie nôh príliš tesným oblečením alebo topánkami.

Nemenej škodlivé účinky na krv a cievy spôsobujú zlé návyky, pitie malého množstva tekutín, tehotenstvo alebo dlhodobé užívanie antikoncepčných prostriedkov a dlhodobá imobilizácia.

Trombóza femorálno-popliteálneho segmentu sa prejavuje typickými znakmi pre tento typ patológie, ktoré stelesňujú klasickú formu venóznej insuficiencie. V tomto prípade sa pacienti najčastejšie stretávajú s nasledujúcimi prejavmi ochorenia:

• nepohodlie v dolnej časti nohy, konkrétne v lýtkovom svale, ktoré sa vyvíja do bolesti, keď sa zvyšuje zaťaženie nohy;
• zvýšený obvod lýtka v dôsledku opuchu;
• pocit tiaže a únavy v nohách, zmiernený ležaním so zdvihnutými nohami;
• ostrá bolesť na zadnej strane kolenného kĺbu pri ohýbaní končatiny;
• opuch žíl na zadnej strane nohy a priamo pod kolenom;
• zvýšenie teploty kože v mieste trombu.

Keď dôjde k zápalu, pacient môže pociťovať príznaky, ako je zvýšenie telesnej teploty, po ktorom nasledujú príznaky všeobecnej intoxikácie tela.

Vyššie uvedené javy možno pri stanovení diagnózy považovať za hlavné, avšak aj závažné príznaky tromboflebitídy si vyžadujú potvrdenie. Na tento účel sa používa množstvo inštrumentálnych štúdií (angiografia alebo ultrazvukové angioscanning), ako aj laboratórne krvné testy. Na základe získaných údajov lekár predpisuje liečbu na odstránenie krvných zrazenín a prevenciu relapsov.

Prevencia

Prevencia zahŕňa nasledujúci súbor opatrení:

1. Monitorovanie hladín krvného tlaku. Včasná liečba hypertenzie.
2. Diéta by mala vylúčiť mastné a vyprážané jedlá a byť obohatená o rastlinnú vlákninu.
3. Mierna fyzická aktivita, zníženie nadmernej telesnej hmotnosti.
4. Fajčenie a pitie alkoholických nápojov je zakázané.
5. Minimalizujte stresové situácie.

Pri najmenšom náznaku oklúzie dolných končatín je potrebné vyšetrenie cievnym chirurgom. Ak sa včas obrátite na špecialistu, možno sa vyhnúť vážnym následkom.

Možné príčiny oklúzie

Zvláštnosti poškodenia krvných ciev nôh spočívajú v tom, že v akútnej forme vývoja patológie sa zastaví prívod krvi do dolných končatín. Blokovanie cievy je v tomto prípade spôsobené povahou základnej choroby.

1. Vzduch (vzduchová embólia). V tepne sa objaví bublina, ktorá blokuje lúmen a bráni prietoku krvi. Toto je bežný dôsledok poškodenia dýchacích ciest.
2. Tuk (tuková embólia). Vyskytuje sa, keď komplexné zranenia alebo metabolické patológie vedú k akútnemu narušeniu prirodzených metabolických procesov.
3. Arteriálne krvné zrazeniny (arteriálna embólia). Objavuje sa v dôsledku srdcovej dysfunkcie. Funkčné zlyhania srdcovej chlopne vedú k tvorbe mobilných krvných zrazenín, ktoré blokujú tepnu, často v miestach vetvenia.
4. Aterosklerotické plaky (trombóza pri ateroskleróze). Vznikajú z usadenín cholesterolu na stenách ciev. To vedie k úplnému zablokovaniu, keď sa objaví ďalší faktor.
5. Trauma a kompresia blízkymi tkanivami. Vyskytuje sa v dôsledku traumatického poranenia.

Príčinou môžu byť aneuryzmy - patologické naťahovanie alebo vyčnievanie cievy, ktoré sa vyvíja na pozadí dedičnej štrukturálnej abnormality alebo v dôsledku chorôb prítomných v tele. V samotnej cieve sa často vyskytuje trombóza alebo embólia.

Upchatá tepna predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život a zdravie pacienta. Včasná pomoc alebo nesprávne ošetrenie môže viesť k amputácii končatiny alebo smrti. Toto je bežný jav u starších mužov. Zhoršené prekrvenie spôsobuje gangrénu, nekrózu alebo iné nezvratné zmeny.

Lézie dolných končatín

Dolné končatiny sú bežným miestom lokalizácie vaskulárnych patológií. Je to spôsobené funkčným zaťažením, ktoré neustále zažívajú. Na nohách je oklúzia veľkých, stredných a malých ciev zodpovedných za prívod krvi do členku.

Vyskytujú sa zmiešané lézie: obštrukcia sa vyskytuje súčasne v dvoch vaskulárnych segmentoch. Etiologické faktory v cievach nôh sa nelíšia od všeobecných: embólia, trombóza, trauma a aneuryzma.

Popliteálna oklúzia sa vyskytuje v chronickej alebo akútnej forme. Akútna nastáva náhle a môže byť vyvolaná ďalšou prekážkou v prietoku krvi, napoly upchatou aterosklerotickými plátmi, keď sa čiastočné zúženie lúmenu považuje za chronický proces.

Výskyt oklúzie popliteálneho tibiálneho segmentu je o niečo nižší ako u lézií femorálnej artérie. Femorálna artéria je charakterizovaná prítomnosťou patológie v oblasti od hlbokej artérie po jej prechod do popliteálnej. Medzi typické miesta výskytu patrí oblasť pod hlbokou stehennou tepnou a miesto, kde ústi do Gunterovho kanála.

Femorálna artéria sa považuje za hlavnú anastomózu pre výskyt ťažkých ischemických lézií. Toto je obzvlášť nebezpečné, keď je postihnutá hlboká stehenná tepna, zatiaľ čo segment holennej kosti spôsobuje ťažké následky iba vtedy, ak sú postihnuté všetky tri veľké cievy nohy.

Tepny dolných končatín predstavujú neoddeliteľný systém interakcie medzi tromi segmentmi - aortálno-iliakálnym, femorálno-popliteálnym (od slabín po podkolennú dutinu) a tibiálnym, ktorý zahŕňa artérie členka. Často sú postihnuté na strednej úrovni.

Poškodenie čo i len jediného izolovaného segmentu môže viesť k nebezpečným následkom. Akútna oklúzia sa zriedka objaví z čista jasna. Jeho spúšťačom sú často ochorenia kardiovaskulárneho systému, cievna ateroskleróza alebo ochorenia systému zrážania krvi.

megan92 pred 2 týždňami

Povedz mi, ako sa niekto vyrovnáva s bolesťou kĺbov? Strašne ma bolia kolená ((beriem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s účinkom, nie s príčinou... Vôbec nepomáhajú!

Daria pred 2 týždňami

Niekoľko rokov som bojoval so svojimi bolestivými kĺbmi, kým som si neprečítal tento článok nejakého čínskeho lekára. A na „nevyliečiteľné“ kĺby som už dávno zabudol. Tak sa veci majú

megan92 pred 13 dňami

Daria pred 12 dňami

megan92, to som napísal vo svojom prvom komentári) No, zduplikujem to, nie je to pre mňa ťažké, chyťte to - odkaz na článok profesora.

Sonya pred 10 dňami

Nie je to podvod? Prečo predávajú na internete?

Segmentové oklúzie spoločných femorálnych a popliteálnych artérií a najmä kombinované blokády týchto ciev sú zvyčajne sprevádzané ťažkou hyperémiou končatín. V takýchto prípadoch je intermitentná klaudikácia taká výrazná, že pacienti nemôžu prejsť viac ako 10-15 m. Na celom povrchu dolnej časti nohy zvyčajne nie sú žiadne vlasy. Symptóm „plantárnej ischémie“ (dlhotrvajúca bledosť kože chodidla po stlačení prstami) a príznak „ryhovania“ (prepadnutie safény pri zdvihnutí končatiny) poukazujú na slabé prekrvenie. V pokročilých prípadoch sa pozoruje bolesť v pokoji, purpurovo-modravé sfarbenie a ischemický edém nohy, trofické vredy, ktoré sú blízko k rozvoju gangrény.

Okrem inštrumentálno-funkčné metódy výskumu(oscilografia, reografia, termometria, kapilaroskopia), arteriografia sa využíva v diagnostike okluzívnych lézií femorálno-popliteálneho segmentu. Posledne menované sa u takýchto pacientov vykonáva perkutánnou punkciou femorálnej artérie pod Pupartovým ligamentom. Angiografia umožňuje určiť úroveň oklúzie, stav a kaliber kolaterál. priechodnosť ciev distálne od miesta blokády, ako aj odlíšiť aterosklerotické a endarteriálne lézie. Často je nemožné rozlíšiť medzi atrosklerotickými zmenami a endarteriídou na základe klinického obrazu, aj keď sa používajú inštrumentálne a funkčné metódy výskumu, bez angiografie. Na angiograme s obliterujúcou endarteritídou, mimo oblasti arteriálnej blokády, má cieva hladké obrysy, kolaterály majú zvyčajne malý priemer a často majú jemne slučkový vzhľad. Pri ateroskleróze sú steny tepien nerovnomerné, s defektmi plnenia. V niektorých prípadoch môžu byť kalcifikované plaky pozdĺž obrysu tepny viditeľné už na obyčajnom rádiografe.

Liečba. Konzervatívna liečba okluzívnych lézií femorálnych a popliteálnych artérií je hlavnou metódou liečby relatívnej kompenzácie a subkompenzácie krvného obehu končatiny. Pri dekompenzácii regionálneho obehu (prerušované klaudikácie po menej ako 100 m chôdze, pokojová bolesť, ischemický edém nohy a pod.) je rekonštrukčná cievna chirurgia absolútne indikovaná. Podmienkou na produkciu posledného je prítomnosť segmentovej blokády cievy pri zachovaní dobrej priechodnosti tepien distálne od miesta uzáveru. Pre aterosklerotickú blokádu femorálnych a popliteálnych artérií možno vykonať buď endarterektómiu (otvorenú, polouzavretú) alebo autovenózny bypass (femorálno-femorálny, femorálno-popliteálny, femorálno-tibiálny). Syntetické štepy na obídenie tohto cievneho segmentu sa v súčasnosti takmer nepoužívajú pre ich časté pooperačné trombózy.

Trombóza a embólia

Trombóza a embólia, spôsobujúce komplex symptómov akútnej arteriálnej obštrukcie, už dlho priťahujú pozornosť lekárov rôznych špecializácií a predovšetkým chirurgov. Štatistiky z posledných desaťročí naznačujú neúprosný nárast frekvencie týchto komplikácií. Účinnú liečbu tohto ochorenia umožňujú pokroky v angiológii, zlepšenie diagnostických a chirurgických metód a používanie antikoagulancií a fibrinolytík. Ešte pred niekoľkými rokmi sa chirurgická intervencia pri akútnej arteriálnej obštrukcii u pacientov s ťažkou obehovou dekompenzáciou v dôsledku ochorenia srdca alebo infarktu myokardu považovala za neperspektívnu. Takíto pacienti boli v podstate odsúdení na smrť alebo ťažké postihnutie. Zavedením balónikového katétra na kliniku sa embolektómia výrazne zjednodušila a stala sa menej traumatizujúcou.

Trombóza- ide o zložitý a mnohostranný proces tvorby krvnej zrazeniny v ktorejkoľvek časti cievneho riečiska alebo srdcovej dutiny. Z moderného hľadiska je tvorba trombu interakciou komplexu faktorov. Medzi nimi hlavné miesto patrí zmenám fyzikálno-chemických vlastností, rýchlosti pohybu a funkčného stavu krvných buniek (predovšetkým krvných doštičiek), ako aj narušeniu integrity a rozdielu elektrostatického potenciálu cievnej steny a zložiek krvi.

Arteriálna embólia- patologický stav, pri ktorom je lúmen cievy blokovaný nejakým telesom (embólia), čo vedie k narušeniu (zastaveniu) prietoku krvi. Príčinou embólie je najčastejšie krvná zrazenina, ktorá sa odtrhne od pôvodného trombu a migruje po cievnom riečisku. Termín „embólia“ zaviedol Birzhev (1854), ktorý vyhlásil takzvanú triádu spontánnej tvorby trombu: zhoršená zrážanlivosť krvi, spomalenie prietoku krvi, poškodenie cievnej steny.

Teda príčinou akút arteriálna obštrukcia tepien môže dôjsť k trombóze alebo embólii. Upchatie tepny vedie k náhlemu zastaveniu prietoku krvi v určitom cievnom povodí, rozvoju akútneho ischemického syndrómu s rôznym klinickým obrazom v závislosti od miesta uzáveru, stupňa upchatia (úplného, ​​neúplného), jeho dĺžky, vzniku akútneho ischemického syndrómu s rôznym klinickým obrazom. ako aj stav kolaterálneho obehu. Hlavný rozdiel medzi embóliou a akútnou trombózou arteriálneho riečiska je ten. že táto sa tvorí spravidla v oblasti s patologicky zmenenou cievnou stenou z nejakého dôvodu. V tomto ohľade nie je klinický obraz trombózy tepny postihnutej napríklad aterosklerózou vždy charakterizovaný akútnou arteriálnou nedostatočnosťou a obehovou dekompenzáciou, pretože v čase, keď je cieva úplne uzavretá, má pacient čas na rozvoj kolaterálnej cirkulácie . Naopak, embólia nastáva náhle a postihuje normálnu, nezmenenú cievu. V dôsledku toho je klinický obraz embólie výrazný a je spôsobený závažnejšími poruchami krvného obehu.

Patológie obehového systému vedú v celej štruktúre chorôb medzi hlavné príčiny invalidity a úmrtnosti. Tomu napomáha prevalencia a pretrvávanie rizikových faktorov. Choroby nie vždy postihujú srdce a krvné cievy súčasne, niektoré z nich sa vyvíjajú v žilách a tepnách. Nie je ich málo, no najnebezpečnejší je uzáver tepien dolných končatín.

Zhoršený prietok krvi v dôsledku vaskulárnej oklúzie

Upchatie tepien dolných končatín vedie k zastaveniu prísunu kyslíka a živín do orgánov a tkanív, ktoré zásobujú. Častejšie postihnuté podkolenných a femorálnych artérií. Choroba sa vyvíja náhle a neočakávane.

Lumen cievy môže byť zablokovaný krvné zrazeniny alebo embólia rôzneho pôvodu. Priemer tepny, ktorá sa stáva nepriechodnou, závisí od ich veľkosti.

V čom nekróza tkaniva sa rýchlo rozvíja v oblasti pod zablokovanou tepnou.

Závažnosť príznakov patológie závisí od miesta oklúzie a fungovania laterálneho - kolaterálny prietok krvi cez zdravé cievy prebiehajúce paralelne s postihnutými. Dodávajú živiny a kyslík do ischemických tkanív.

Arteriálna blokáda je často komplikovaná gangréna, mŕtvica, infarkt ktoré vedú pacienta k invalidite alebo smrti.

Nie je možné pochopiť, čo je vaskulárna oklúzia nohy, pochopiť závažnosť tohto ochorenia bez toho, aby sme poznali jeho etiológiu, klinické prejavy a metódy liečby. Musíme tiež vziať do úvahy dôležitosť prevencie tejto patológie.

Viac 90 % prípadov upchatia tepien nôh má dve hlavné príčiny:

1. - krvné zrazeniny sa tvoria v hlavných cievach, sú dodávané prietokom krvi do tepien dolných končatín a blokujú ich.
2. - trombus v dôsledku aterosklerózy sa objaví v tepne, rastie a uzatvára jej lúmen.

Etiológia

Etiológia zostávajúcich prípadov je nasledovná:

Rizikové faktory

Cievna oklúzia je ochorenie, pre rozvoj ktorého prítomnosť rizikové faktory. Ich minimalizácia znižuje možnosť obštrukcie. Oni sú:

• alkoholizmus, drogová závislosť, fajčenie;
• dedičnosť;
• chirurgický zákrok na krvných cievach nôh;
• nevyvážená strava;
• tehotenstvo, pôrod;
• nadmerná hmotnosť;
• sedavý spôsob života;
• pohlavie - častejšie sú postihnutí muži, vek - viac ako 50 rokov.

Vplyv základných príčin a rizikových faktorov častejšie akumuluje sa po dlhú dobu.

Dôležité! Odborníci zaznamenávajú šírenie vaskulárnej oklúzie nôh medzi mladými ľuďmi, z ktorých mnohí sedia pred počítačmi a monitormi gadgetov. Preto, keď sa objavia prvé príznaky oklúzie, bez ohľadu na vekovú kategóriu, musíte okamžite konzultovať s lekárom.

Typy a príznaky choroby

Upchatie tepien môže nastať v ktorejkoľvek časti dolnej končatiny rôzneho priemeru ciev; V súlade s tým rozlišujú odrody oklúzie:

1. Obštrukcia veľké a stredné tepny. Prívod krvi do femorálnych a priľahlých oblastí je narušený.
2. Blokovanie malé plavidlá, dodáva krv do nôh a chodidiel.
3. Zmiešané obštrukcia veľkých a malých tepien súčasne.

Podľa etiologických faktorov, ktoré vyvolali výskyt a vývoj ochorenia, sú oklúzie rozdelené do nasledujúcich typov:

• vzduch - zablokovanie nádoby vzduchovými bublinami;
• arteriálna - obštrukcia je spôsobená krvnými zrazeninami;
• mastný - upchatie tepny časticami tuku.

Obštrukcia krvných ciev nôh sa vyskytuje v dvoch formách:

1. Pikantné.
2. Chronický.

Akútna oklúzia nastáva, keď je tepna zablokovaná krvnou zrazeninou. Rozvíja sa náhle a rýchlo. Chronické ochorenie postupuje pomaly, prejavy závisia od akumulácie cholesterolových plakov na stene cievy a zníženia jej lúmenu.

Symptómy

Prvým príznakom obštrukcie tepien nohy je príznak prerušovanej klaudikácie. Intenzívna chôdza začína spôsobovať bolesť v končatine, človek šetrí nohu, kríva. Po krátkom odpočinku bolesť zmizne. Ale ako sa patológia vyvíja, objavuje sa bolesť z malých zaťažení končatiny, krívanie sa zintenzívňuje a je potrebný dlhý odpočinok.

Postupom času sa objavia 5 hlavné príznaky:

1. Konštantná bolesť, ktorá sa zhoršuje aj miernym zvýšením zaťaženia nohy.
2. Bledá a na dotyk studená pokožka na postihnutej oblasti, ktorá nakoniec získa modrastý odtieň.
3. Pulzovanie krvných ciev v mieste upchatia nie je možné cítiť.
4. Znížená citlivosť v nohe, pocit husej kože, ktorý postupne mizne a zanecháva necitlivosť.
5. Nástup paralýzy končatín.

Dôležité uvedomte si, že niekoľko hodín po objavení sa charakteristických príznakov zablokovania začína v mieste uzáveru cievy nekróza tkaniva a môže sa vyvinúť gangréna.

Títo procesy sú nezvratné, preto včasná liečba povedie k amputácii končatiny a invalidite pacienta.

Ak sa objavia príznaky prerušovanej klaudikácie alebo aspoň jeden hlavný okluzívny príznak, je to dôvod na urýchlenú konzultáciu s lekárom.

Liečebné metódy

Vykonáva potrebné štúdie na potvrdenie diagnózy. Potom predpíše liečbu. V počiatočných štádiách ochorenia je konzervatívny a vykonáva sa doma. Používaná lieková terapia:

• , riedenie krvi a zníženie jej viskozity (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• spazmolytiká, zmierňujúce cievne kŕče (No-Shpa, Spazmol, Papaverine);
• (fibrinolytiká), ktoré ničia krvné zrazeniny (Prourokináza, Actyláza);
• lieky proti bolesti, zmierňujúce záchvaty bolesti (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
• srdcové glykozidy ktoré zlepšujú činnosť srdca (Corglicon, Digoxin, Strophanthin);
• antiarytmické lieky, normalizácia srdcového rytmu (Novocainamid, Procainamid).

Antikoagulačný účinok sa používa na lokálnu liečbu oklúzie. Predpísané sú vitamínové komplexy. Používa sa fyzioterapia.

Elektroforéza urýchľuje a zabezpečuje maximálny prienik liečiv do miesta arteriálneho poškodenia.

Zmierňuje bolesť, zlepšuje krvný obeh, zvyšuje saturáciu krvi kyslíkom.

V prípade závažného vývoja oklúzie a neúčinnej medikamentóznej terapie sa používa chirurgická liečba:

1. Trombektómia- odstránenie krvných zrazenín z lúmenu cievy.
2. Stentovanie— zavedením špeciálneho balónika sa otvorí lúmen tepny a nainštaluje sa stent, aby sa zabránilo jej zúženiu.
3. Operácia bypassu- vytvorenie bypassovej tepny na nahradenie postihnutej oblasti. Na to možno použiť implantát alebo cievu zdravej končatiny.

Keď sa gangréna vyvinie, vykoná sa čiastočná alebo úplná amputácia končatiny.

Prevencia

Vykonávanie jednoduché pravidlá prevencie výrazne znižuje riziko vzniku ochorenia:

1. Viesť aktívny životný štýl, používať miernu fyzickú aktivitu.
2. Navštívte klziská, plavárne, telocvične.
3. Prestaňte fajčiť a alkohol alebo znížte spotrebu silných nápojov na minimum.
4. Jedzte správne potraviny, ktoré obsahujú dostatok vitamínov a mikroelementov. Vyhýbajte sa jedlám, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu v krvi, viskozitu krvi, krvný tlak a tie, ktoré obsahujú veľké množstvo tuku.
5. Vyhnite sa výraznému prírastku hmotnosti a udržujte si normálnu hmotnosť.
6. Vyhnite sa stresu, naučte sa ho zbaviť.
7. Sledujte priebeh a liečbu chronických ochorení, ktoré môžu spôsobiť obštrukciu ciev nôh.

Záver

Blokovanie tepien dolných končatín sa vo väčšine prípadov vyvíja dlhodobo, takže v počiatočných štádiách ochorenia sa objavujú skoré príznaky. Signalizujú problémy s krvnými cievami. Tento moment nesmiete premeškať a navštívte odborníka. To je jediný spôsob, ako správne určiť príčinu vaskulárnej oklúzie, odstrániť ju, zastaviť vývoj patológie a mať priaznivú prognózu na zotavenie.

Z. A. Kavteladze, P. N. Petrenko, S. A. Danilenko, V. M. Nadaraya, N. Yu Zheltov,
G. A. Brutyan, K. V. Asatryan

Diskusia o voľbe liečebnej metódy pri úplne upchatých hlavných tepnách dolných končatín pred 10-15 rokmi veľkú diskusiu nevyvolala - odpoveď bola jednoznačná - rekonštrukčná cievna chirurgia. S rozvojom technológií endovaskulárnej chirurgie (EC) a akumuláciou klinických a manipulačných skúseností však dnes v každodennej klinickej praxi pomerne často vyvstáva dilema: je tak prísne nevyhnutné dodržiavať odporúčania na liečbu typu D? lézie podľa TASC?

Transatlantický medzisociálny konsenzuálny dokument o manažmente pacientov s ochorením periférnych artérií (TASC II) identifikoval závislosť taktiky liečby od veľkosti arteriálnej lézie. Takže typ D zahŕňa pacientov s jednostrannou oklúziou spoločnej a vonkajšej bedrovej tepny, Lericheho syndrómom, oklúziou povrchovej femorálnej artérie ≥ 20 cm, zahŕňajúcou počiatočný segment podkolennej artérie a pacientov s oklúziou podkolennej artérie a proximálneho segmentu podkolennej artérie. trifurkácia krurálnej artérie.

Žiaľ, dodnes v liečbe okluzívnych lézií hlavných tepien dolných končatín neexistujú žiadne veľké randomizované štúdie s vysokou dôkazovou základňou triedy 1 a úrovne A, ktoré by v priamom porovnaní určili, ktorú metódu zvoliť! Je nepravdepodobné, že takéto štúdie budú organizované a kto ich bude financovať, ak je výsledok známy vopred?

Na vyriešenie naliehavého spoločenského problému – liečby lézií hlavných tepien dolných končatín s intermitentnou klaudikáciou a najmä s kritickou ischémiou – urobil medicínsky priemysel v spolupráci s komunitou endovaskulárnych chirurgov skvelý technologický a klinický prelom vpred. Boli vyvinuté a zavedené do každodennej klinickej praxe nové nástroje a zariadenia s menším profilom (menšia trauma v mieste vpichu) a s väčšími schopnosťami: nové hydrofilné vodiče so zvýšenou permeabilitou; nové zariadenia na rekanalizáciu; zariadenia na odstraňovanie oklúzneho substrátu; Re-Entry zariadenia; nové nízkoprofilové balónové katétre s dlhou balónikovou časťou a vysokým tlakom pri roztrhnutí; balónikové katétre potiahnuté liečivom; špeciálne navrhnuté stenty vrátane stentov uvoľňujúcich liečivo; samoresorbovateľné stenty uvoľňujúce liečivo.

Výsledky endovaskulárnej liečby okludovaných iliakálnych artérií sú absolútne porovnateľné s okamžitými a dlhodobými výsledkami rekonštrukčných cievnych operácií a poskytujú takmer 100% úspešnosť primárnej rekanalizácie (1,2,3,4). A tento výsledok sa dosiahne pomocou metódy punkcie, bez rezu, bez anestézie, bez straty krvi. V budúcnosti sa s použitím uzatváracích zariadení takmer určite tieto zákroky stanú úplne ambulantnými výkonmi. Samostatne by som chcel poznamenať vysoko účinné schopnosti echokardiografie pri liečbe lézií vnútorných iliakálnych artérií.

Okluzívne lézie povrchových femorálnych artérií majú tiež takmer 100 % úspešnosť primárnej rekanalizácie s použitím antegrádnych a retrográdnych prístupov a nových zariadení na rekanalizáciu a Re-Entry. Moderné vedecké údaje jasne ukazujú, že okamžité výsledky sú porovnateľné a dlhodobé výsledky sú horšie ako pri rekonštrukčnej cievnej chirurgii (5,6,7,8,9,10). Ale pri použití EC metód je takmer vždy možnosť opakovaného zásahu, čo zásadne zlepšuje dlhodobé výsledky liečby.

Použitie medicínskych technológií: balónikové katétre a stenty s liekovým povlakom umožňujú viacnásobné, opakované zásahy - tzv. viacnásobné endovaskulárne „riadenie“ postihnutej cievy. Aj pri prognóze lepších dlhodobých výsledkov po operácii bypassu je potrebné poznamenať, že možnosti opakovaných zásahov po operácii bypassu sú veľmi, veľmi obmedzené a opakované zásahy sú často nemožné.

A čo je obzvlášť dôležité, restenóza alebo oklúzia stentovaného segmentu tepny takmer vždy ponecháva možnosť pre rekonštrukčnú cievnu chirurgiu, pretože nedochádza k trombóze aferentných vetiev a výtokovej tepny, čo sa zvyčajne vyskytuje pri trombóze skratov (9,10 ). Čo sa týka výberu metódy liečby lézií hlbokých femorálnych artérií (najmä nie ostiálnych), podkolenných artérií, artérií nohy a chodidla - úspešnosť endovaskulárnej chirurgie umožňuje uznať metódu EC ako metódu. podľa výberu (10).

Autori článku veľmi dobre chápu, akú „búrku“ emócií toto vyhlásenie spôsobí medzi ich kolegami (najmä cievnymi chirurgmi) a napriek tomu ponúkajú na diskusiu svoje algoritmy na liečbu lézií hlavných tepien dolných končatín. končatiny:

1. Endovaskulárna chirurgia je metódou voľby vo všetkých prípadoch poškodenia hlavných tepien dolných končatín pre klinické indikácie: intermitentná klaudikácia a kritická ischémia.
2. Použitie techník otvorenej cievnej chirurgie: arteriotómia, endarterektómia, trombektómia je znázornené ako súčasť hybridného liečebného prístupu.
3. Rekonštrukčná cievna chirurgia je indikovaná: ak nie je možné vykonať endovaskulárne intervencie; s neúspešnými okamžitými a dlhodobými výsledkami endovaskulárnych intervencií, ak nie je možné vykonať opakované endovaskulárne intervencie.

Článok ponúka popis niekoľkých klinických prípadov, ukazujúcich moderné možnosti endovaskulárnej chirurgie pri léziách hlavných tepien dolných končatín. Bez nároku na vysokú úroveň dôkazov sa navrhuje považovať naše prístupy za znalecký posudok s najnižšou úrovňou dôkazov - C.

Klinický prípad č.1

Ryža. 1.

Pacient I., 51-ročný, bol prijatý na oddelenie kardiovaskulárnych chorôb Mestskej klinickej nemocnice č. 71 (Moskva) s diagnózou Ateroskleróza. Oklúzia ľavých spoločných a vonkajších iliakálnych artérií. Oklúzia pravej vonkajšej ilickej artérie. Lericheho syndróm. CLIN II b stupeň, typ lézie D podľa TASC. Prerušované krívanie menej ako 150 metrov. Bola vykonaná viacvrstvová počítačová tomografia (MSCT), ktorá odhalila oklúziu iliakálnych artérií a infrainguinálne artérie boli bez lézií (obr. 1). Pacient mal 2 mesiace pred prijatím na našu kliniku neúspešný pokus o endovaskulárnu intervenciu v inej nemocnici. Pacientovi sú podrobne vysvetlené obe metódy chirurgickej korekcie ochorenia: otvorená operácia - bifurkačný aortofemorálny bypass alebo endovaskulárna intervencia - angioplastika a stentovanie iliakálnych artérií. Pacient kategoricky odmietol otvorenú intervenciu. V lokálnej anestézii bola prepichnutá pravá hlboká femorálna artéria (kvôli vysokému rozdvojeniu femorálnej artérie a prítomnosti krátkeho pahýľa). Je nainštalovaný 5 Fr plášť (minimalizuje trauma). Prostredníctvom neho bol uskutočnený pokus o rekanalizáciu okludovanej vonkajšej bedrovej artérie (EIA) pomocou tuhého hydrofilného 0,035" vodiaceho drôtu (Terumo, Japonsko) a pomocou správneho diagnostického katétra JR4. Neúspešne. Zariadenie Re-Entry nebolo použité z dôvodu riziko straty pravej EIA Ľavá spoločná femorálna artéria (CFA) bola prepichnutá a bol nainštalovaný 6 Fr zavádzač.

Ryža. 2.

Ryža. 3.

Prostredníctvom neho sa pomocou tuhého hydrofilného 0,035" vodiča uskutočnila rekanalizácia ľavej IA a spoločnej bedrovej artérie (CI), pričom vodič bez väčšieho odporu „prešiel" pravú IA v pravom lúmene. pravá IA bola vykonaná s vodičom vyvedeným cez pravý zavádzač mimotelovo (obr. 2), s vytvorením jednej vodiacej koľajnice pre ďalšiu manipuláciu. Balóniková dilatácia pravej IPA, ľavej IPA a IPA sa uskutočnila pomocou balónikového katétra 5,0 x 100. Potom bol implantovaný stent Maris Plus (Medtronic, USA) 10,0 x 100 do oklúznej zóny pravej IPA. Postdilatácia balónikovým katétrom 8,0x60. Potom sa diagnostický katéter zaviedol cez pravý zavádzač do brušnej aorty a urobila sa kontrolná snímka (obr. 3).

Nasledujúce sú úplne patentované: pravá IAS a IPA a absencia antegrádneho prietoku krvi v ľavej IPA a IPA.

Ryža. 4.

Pomocou rôznych technológií vodiacich drôtov a katétrov sa uskutočnil pokus o retrográdnu rekanalizáciu brušnej aorty s cieľom vrátiť sa do skutočného lúmenu brušnej aorty, ale neúspešne. Potom bolo na rovnaký účel použité zariadenie Re-Entry "Outback" (Cordis, USA) - úspešne (obr. 4). Pomocou ľavého vodiaceho drôtu bolo realizované stentovanie ľavého PCA a IPA pomocou stentov Maris Plus (Medtronic, USA) 10,0x100 a 8,0x100, štandardnou metódou, postdilatácia balónikovým katétrom 8,0x60 so silnou bolesťou pri nafukovaní v oblasti ľavá PCA. Kontrolná angiografia (obr. 5)- ľavá PA a IPA sú priechodné, s výraznou reziduálnou stenózou v ľavej PA a s výskytom subintimálneho hematómu v pravej PA. Stentovanie pravej PCA sa uskutočnilo pomocou stentu Maris Plus (Medtronic, USA) 10,0 x 100 s použitím techniky kissing-stenting v terminálnej brušnej aorte. Ovládanie streľby. Všetky iliakálne artérie sú priechodné, v ľavej ilickej artérii je reziduálna stenóza (obr. 6).

Ryža. 5.

Ryža. 6.

Ryža. 7.

Vzhľadom na vznik výrazného bolestivého syndrómu pri postdilatácii a možnú príčinu rozvoja reziduálneho zúženia – subintimálneho hematómu, bolo rozhodnuté zvoliť vyčkávací prístup s očakávaním možnosti resorpcie subintimálneho hematómu resp. jeho pohyb – prerozdelenie po celej cieve. Katétre a zavádzače sú odstránené. Hemostáza. O 2 dni neskôr, pred prepustením, kontrolný röntgenový snímok ukázal, že samoexpandibilný stent v ľavej PCA sa narovnal s miernou reziduálnou stenózou. (obr. 7). Pooperačné obdobie bolo bezproblémové. Pacient bol prepustený domov na 3. deň. V čase prepustenia a po 2 mesiacoch. po operácii nie sú žiadne sťažnosti. Pulz sa určuje v tepnách dolnej časti nohy. Bezbolestná pešia vzdialenosť viac ako 1000 metrov.

Vlastnosti pred operáciou: mladý pacient, výborný klinický prípad pre rekonštrukčnú cievnu chirurgiu - s izolovanou léziou iliakálnej zóny; potreba zachovania jedinej IPA, kategorické želanie pacienta v prospech echo komôrky, nedostatok pohodlného prístupu na pravej strane, stav po pokuse o rekanalizáciu (klesajúce percento úspešnosti rekanalizácie v dôsledku vytvorenia akéhokoľvek falošného lúmenov – čo sa potvrdilo počas operácie).

Vlastnosti chirurgického zákroku: potreba bilaterálnej rekanalizácie; neúspešný pokus o retrográdnu rekanalizáciu SCA vpravo - opatrný prístup k technike rekanalizácie - nutnosť zachovania SCA vpravo; úspešná retrográdna rekanalizácia ľavej IPA a OA s „výstupom“ vodiča do patentovanej pravej OA; úspešná antegrádna rekanalizácia pravej IPA; balónová dilatácia celej rekanalizačnej zóny; nedostatok antegrádneho prietoku krvi vľavo; použitie zariadenia Re-Entry v polohe terminálnej aorty a spoločných iliakálnych artérií; objavenie sa subintimálneho hematómu, podobného „zdravému“ hematómu, v pravej PA; technika „bozkávania stentovania“; reziduálna stenóza v ľavej PA; ostrá bolesť počas postdilatácie; taktika „počkaj a uvidíš“: subintimálny hematóm – samoexpandibilný stent.

Po zásahu:„vyčkávacia“ taktika sa vyplatila; lumen stentovaných iliakálnych artérií je viac ako dostatočný; duálna protidoštičková liečba, vysoké dávky statínov; počas roka, každé 3 mesiace - ultrazvukové vyšetrenie; pri restenóze - opakovaný zásah. Priaznivá prognóza.

Klinický prípad č.2

Pacient S., 60-ročný, bol prijatý s diagnózou ateroskleróza. Oklúzia ľavej povrchovej femorálnej a popliteálnej artérie. Vypnutie intermitentnej klaudikácie, lézia TASC II typu D. Sťažnosti na bolesť ľavého lýtkového svalu, necitlivosť a chlad ľavého chodidla pri chôdzi na vzdialenosť menšiu ako 30 metrov. Pacient podstúpil viacrezovú počítačovú tomografiu (MSCT), ktorá odhalila oklúziu povrchových femorálnych (SFA) a popliteálnych artérií (PCA) a prednej veľkej tibiálnej artérie (AFTA).

Ryža. 8.

Ryža. 9.

Pacientovi boli podrobne vysvetlené oba spôsoby chirurgickej korekcie ochorenia: otvorená operácia – femorálno-tibiálny bypass a endovaskulárna intervencia na SFA a RCA. Voľbou pacienta je endovaskulárna operácia. V lokálnej anestézii boli prepichnuté pravé OBOJE a bol nainštalovaný dlhý (30 cm, COOK, USA) 6 Fr puzdro. Potom sa cez ňu katetrizovala kontralaterálna iliakálna artéria a zavádzač sa posunul do ľavej IAC. Ovládanie streľby (obr. 8)- úplná absencia proximálneho pahýľa SFA. Podľa anatomických orientačných bodov bolo do subintimálneho priestoru SFA pomocou pravého koronárneho diagnostického katétra zavedené tuhé hydrofilné vedenie 0,035" (Terumo, Japonsko) a bola vykonaná rekanalizácia SFA a RCA po celej dĺžke s návratom do skutočný lúmen pred bifurkáciou tepny nohy Potom bola vykonaná balóniková dilatácia s balónikovým katétrom 4,0x100 po celej dĺžke lézie. (obr. 9). Počas kontrolného zobrazovania sa vykonala disekcia obmedzujúca prietok krvi po celej dĺžke lézie a implantovali sa 3 kompletné stenty (Medtronic, USA): 8,0 x 150, 7,0 x 150, 6,0 x 150, od distálnej tretiny OBOCH po podkolennú kosť tepna. Postdilácia v distálnej časti lézie balónikovým katétrom 5,0x80, proximálne 6,0x60 a v ústí SFA 7,0x40. Kontrolné filmovanie: stentované segmenty tepny bez reziduálnych stenóz, distálna časť popliteálnej tepny a tepny 3A a MCA sú priechodné, bez hemodynamicky významných zúžení (Obr. 10, 11).

Ryža. 10.

Ryža. jedenásť.

Katétre a zavádzač sú odstránené, hemostáza. Pooperačné obdobie bolo bezproblémové. Na tretí deň bol prepustený domov. V čase prepustenia a po 2 mesiacoch nie sú žiadne sťažnosti. Pulz sa určuje v zadnej tibiálnej artérii. Bezbolestná pešia vzdialenosť viac ako 500 metrov.

Prečo je tento klinický prípad zaujímavý?

Vlastnosti pred operáciou: Starší pacient v dôsledku anatomických lézií je vynikajúcim klinickým prípadom pre rekonštrukčnú cievnu chirurgiu - femorálno-distálny tibiálny bypass; anamnéza mŕtvice so zvyškovými účinkami v kontralaterálnej nohe; vysoké riziko anestézie; želanie pacienta v prospech EC; veľmi dlhá lézia – úplne okludovaná SFA a RCA, absencia proximálneho pahýľa; pochopenie vysokého percenta restenózy po úspešnej intervencii.

Absencia proximálneho pahýľa, technicky veľmi náročné zavedenie vodiča do subintimálneho priestoru, úspešná antegrádna rekanalizácia SFA a RCA, úspešný návrat do pravého lúmenu v distálnej popliteálnej artérii, disekcia obmedzujúca prietok krvi, nutnosť kompletného kovu pokrytie rekanalizovaných SFA a RCA.

Po zásahu: veľký objem intervencie - dĺžka lézií; veľmi dlhý (viac ako 40 cm) segment stentovaného SFA a RCA; terapeutické dávky LMWH počas 2 týždňov, duálna protidoštičková liečba, vysoké dávky statínov; pochopenie vysokého percenta restenózy; počas celého roka každé 3 mesiace. - ultrazvukové vyšetrenie, pri restenóze - opakovaný zásah.

Klinický prípad č.3

Ryža. 12.

Pacient S., 60-ročný, bol prijatý s diagnózou ischemickej choroby srdca: Angina pectoris. Poinfarktová kardioskleróza. Ateroskleróza tepien dolných končatín. Subtotálna stenóza ľavej povrchovej femorálnej artérie. Oklúzia všetkých hlavných artérií nohy vľavo: proximálna časť prednej tibiálnej a zadnej tibiálnej artérie, peroneálna artéria vľavo. STBA sa plní distálne cez kolaterály. Typ lézie D podľa TASC. (Obr. 12) Sťažnosti na bolesť ľavého lýtkového svalu, necitlivosť a chlad ľavého chodidla pri chôdzi na vzdialenosť menšiu ako 50 metrov. Pri lokálnej anestézii sa prepichol ľavý SFA a nasadil sa krátky (11 cm) plášť.

Ryža. 13.

Ryža. 14.

Pomocou tuhého hydrofilného vedenia 0,035” (Terumo, Japonsko) bol v oblasti medzisúčtového zúženia SFA nainštalovaný balónikový katéter 4,0 x 120 a bola vykonaná dilatácia, kontrolný angiogram vykazoval známky disekcie SFA (Obr. 13), potom bol do dilatačnej zóny nainštalovaný kompletný stent (Medtronic, USA) 6,0x120 a bola vykonaná postdilatácia balónikovým katétrom 6,0x60. Kontrolné filmovanie – oblasť stentovania bez zvyškov stenózy. (Obr. 14) Potom sa uskutočnil pokus o antegrádnu rekanalizáciu okludovaných tepien nohy, ale neúspešne kvôli absencii ich pahýľov. Následne pod angiografickou kontrolou bola vykonaná punkcia SBAA v distálnej časti a nainštalovaný 4 Fr zavádzač. (obr. 15 a, b). Cez to pomocou 0,014" vodičov

Ryža. 15a.

Ryža. 15b.

Miracle12 a Fielder (Asahi, Japonsko) vykonali retrográdnu rekanalizáciu celej dĺžky STBA s návratom do skutočného lúmenu v podkolennej tepne a potom bol vodič vložený do proximálneho zavádzača a potom extrakorporálne vytiahnutý, čím sa vytvorila jediná koľajnica pre jednoduchosť manipulácie (Obr. 16). Potom sa v oblasti rekanalizácie STBA s proximálnym prístupom zaviedol balónikový katéter OTW 2,0 x 150 a vykonala sa dilatácia, potom sa vodič previedol antegrádne cez balónikový katéter, cez miesto vpichu, distálne do tepny chodidlo a zavádzač bol odstránený z STBA. (Obr. 17) Hemostáza. Balóniková dilatácia bola vykonaná v strednej a proximálnej časti STBA balónikovými katétrami 2,5x150 a 3,0x150. Kontrolné zobrazenie ukázalo disekciu obmedzujúcu prietok krvi v proximálnom SBAA a implantovali sa 2 stenty uvoľňujúce liečivo: Resolut Integriti (Medtronic, USA) 3,5x38 a 3,0x38. Ovládanie streľby. ZBBA je prejazdná po celej dĺžke (Obr. 18). Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Na tretí deň po operácii bol prepustený domov. V čase prepustenia neboli žiadne sťažnosti. Pulz sa určuje v zadnej tibiálnej artérii. Bezbolestná pešia vzdialenosť viac ako 500 metrov.

Ryža. 16.

Ryža. 17.

Ryža. 18.

Prečo je tento klinický prípad zaujímavý?

Vlastnosti pred operáciou: viacposchodová lézia, možnosť femorálno-popliteálno-distálneho tibiálneho bypassu?! Aké sú okamžité a dlhodobé výsledky týchto skratových operácií pre slabý distálny odtok?; kategorická túžba pacienta v prospech echokardiografie (skúsenosť s úspešným koronárnym stentovaním); veľmi dlhá a zložitá lézia tepny nohy; pochopenie vysokého percenta restenózy po úspešnej intervencii.

Vlastnosti chirurgickej intervencie: absencia proximálneho pahýľa tepny nohy; neúspešný pokus o antegrádnu rekanalizáciu krurálnej artérie; retrogranulárna punkcia distálnej STBA, retrográdna rekanalizácia STBA; použitie dlhých - 150 mm, nízkoprofilových špeciálnych valcov pre dolnú časť nohy; disekcia obmedzujúca prietok krvi; stenty uvoľňujúce liečivo v tepnách nohy.

Po zásahu: veľký objem intervencie (PBA, ZBBA); veľmi dlhý (viac ako 40 cm) segment rekanalizovanej a rozšírenej tepny; terapeutické dávky LMWH počas 4 týždňov, duálna protidoštičková terapia (stenty uvoľňujúce liečivo); vysoké dávky statínov; pochopenie vysokého percenta restenózy; počas celého roka každé 3 mesiace. - ultrazvukové vyšetrenie, pri restenóze - opakovaný zásah.

záver:

V dôsledku aktívneho rozvoja a veľkých úspechov endovaskulárnej chirurgie je dnes v každodennej klinickej praxi veľmi ťažké urobiť správnu voľbu pri liečbe lézií veľkých tepien dolných končatín. Pre pacientov je to, samozrejme, veľmi dobré. Kedy je možné pacientom ponúknuť oba spôsoby liečby. A predsa nie je pochýb o tom, že konkurencia medzi metódami spôsobuje ich rýchly rozvoj. A zároveň je samozrejme veľmi dôležité zachovať možnosť využitia techník z oboch odborností v hybridnom prevedení.

S ohľadom na výber klinických prípadov pre tento článok autori zámerne vybrali skupinu pacientov, ktorým by mohla byť ponúknutá tak rekonštrukčná cievna chirurgia, ako aj echokardiografia. Práve to sme urobili a podrobne sme pacientom vysvetlili výhody a nevýhody oboch metód.

V prípade č.1- bola to absolútna túžba pacienta vyhnúť sa traumatickej otvorenej operácii. Hľadal 6 mesiacov, kde by mohol podstúpiť endovaskulárnu intervenciu. Dlhodobá prognóza je priaznivá.

Prípad č.2- anamnéza cievnej mozgovej príhody s reziduálnymi účinkami na kontralaterálnu nohu (to znamená, že operovaná noha musela vykonávať všetky podporné a motorické funkcie). Pacientka konzultovala v mnohých ambulanciách bypass – odmietnutie, presnejšie povedané, vysoká pohotovosť kolegov pre vysoké riziko anestézie. Pacientovi sme vysvetlili nevýhody endovaskulárnej chirurgie: možnosť restenózy v dôsledku viacnásobného stentovania celého SFA a RCA a nutnosť opakovaných intervencií. Riešením pacienta je endovaskulárna operácia. Prognózou dlhodobého výsledku intervencie je potreba opakovaných endovaskulárnych intervencií.

Prípad č. 3- anamnéza koronárnej angioplastiky na našej klinike. Vzhľadom na absenciu hlavných tepien nohy je možnou chirurgickou možnosťou femoropopliteálny bypass alebo distálny tibiálny bypass s neznámym dlhodobým výsledkom. Riešením pacienta je endovaskulárna operácia. Prognóza - možné opakované zásahy.

V modernej vedeckej literatúre existuje obrovské množstvo správ o možnostiach endovaskulárnej chirurgie pri liečbe lézií veľkých tepien dolných končatín (11,12,13,14,15,16). Rozvoj endovaskulárnej chirurgie sa ukázal ako veľmi dynamický. Samotní autori článku sa aktívne podieľali na tomto vedeckom a klinickom „kruhu“ o výbere liečebnej metódy poškodenia hlavných tepien dolných končatín za posledných 25 rokov a teraz, analyzujúc: čo bolo, čo je a čo “ skok“ endovaskulárna chirurgia vykonaná pri liečbe vyššie diskutovanej patológie predpovedajú dlhú, sľubnú životnosť ich akčného algoritmu. Samozrejme s rôznymi úpravami a doplnkami.

Zoznam použitej literatúry:

1. Hiatt W.R., Hoag S., Hamman R.F. Vplyv diagnostických kritérií na prevalenciu ochorenia periférnych artérií. Štúdia diabetu v údolí San Luis. Circulation 1995; 91 (5): 1472-1479.
2. Rzucidlo EM, Powell RJ, Zwolak RM, Fillinger MF, Walsh DB, Schermerhorn ML a kol. Včasné výsledky implantácie stentu na liečbu difúzneho aortoiliakálneho okluzívneho ochorenia. J Vase Surg 2003;37:1175-80.
3. Johnston KW. Iliakálne artérie: opätovná analýza výsledkov balónikovej angioplastiky. Rádiológia 1993;186:207-12
4. Chiu KW, Davies RS, Nightingale PG, Bradbury AW, Adam DJ. Prehľad priamej anatomickej otvorenej chirurgickej liečby aterosklerotickej aorto-iliakálnej okluzívnej choroby. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:460-471
5. McLean L, Jeans WD, Horrocks M, Baird RN. Miesto perkutánnej transluminálnej angioplastiky v liečbe pacientov s angiografiou pre ischemickú chorobu dolnej končatiny. Clin Radiol 1987; 38:157-160
6. Kedora J, Hohmann S, Garrett W, Munschaur C, Theune B, Gable D. Randomizované porovnanie perkutánnych stentgraftov Viabahn vs protetický femora-popliteálny bypass pri liečbe super-ciálnej femorálnej arteriálnej okluzívnej choroby. J Vasc Surg 2007;45:10-16
7. Johnston KW, Rae M., Hogg-Hohnston SA, a kol. Prospektívna štúdia perkutánnej transluminálnej angioplastiky Ann Surg 1987; 206:403-413
8. Schwarten DE, Cutliff WB. Arteriálna okluzívna choroba pod kolenom: liečba perkutánnou transluminálnou angioplastikou vykonanou nízkoprofilovými katétrami a ovládateľnými vodiacimi drôtmi. Rádiológia 1988; 169:71-74.
9. Schillinger M, Sabeti S, Dick P, Amighi J, Mlekusch W, Schlager O, Loewe C Cejna M, Lammer J, Minar E. Trvalý prínos po 2 rokoch primárneho femorálneho stentovania v porovnaní s balónikovou angioplastiou s voliteľným stentovaním Circulation 2007: 2745-2749
10. Dick P, Wallner H, Sabeti S, Loewe C, Mlekusch W, Lammer J, Koppensteiner R, Minar E, Schillinger M. Balóniková angioplastika verzus stentovanie s nitinolovými stentmi v léziách superciálnej femorálnej artérie strednej dĺžky. Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:1090-1095
11. Brown KT, Schoenbert NY, Moore ED, Sadekni S. Perkutánna transluminálna angioplastika infrapopliteálnych ciev: predbežné výsledky a technické úvahy. Rádiológia 1988; 169:75-78
12. Bakal CW, Sprayregen S, Scheinbaum K, Cynamon J, Veith FJ. Perkutánna transluminálna angioplastika infra popliteálnych artérií: výsledky u 53 pacientov. AJR 1990; 154:171-174
13. Maynar M, Zander T, Qian Z, Rostagno R, Llorens R, Zerolo I a kol. Rozdvojená endoprotéza na liečbu aortoiliakálnych okluzívnych lézií. J Endovasc Ther 2005;12:22-7.
14. Mohamed F, Sarkar B, Timmons G, Mudawi A, Ashour H, Uberoi R. Výsledok „bozkávacích stentov“ pre aortoiliakálne aterosklerotické ochorenie, vrátane účinku na neochorenú kontralaterálnu iliickú končatinu. Cardiovasc Intervent Radiol 2002;25:472-5.
15. Konečné výsledky BASIL Trial (Bypass verzus angioplastika pri ťažkej ischémii nohy) Editoval Andrew W Bradbury. Journal of Vascular Surgery, ročník 51, číslo 5: Dodatok: máj: 2010.
16. Ferraresi R, Centola M, Ferlini M, Da Ros R, Caravaggi C, Assaloni R, Sganzaroli A, Pomidossi G, Bonanomi C, Danzi GB. Dlhodobé výsledky po angioplastike izolovaných tepien pod kolenom u diabetických pacientov s kritickou ischémiou končatín. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;37:336-342

Rôzne úlohy proximálneho úseku (od Pupartovho väzu až po úroveň pôvodu hlbokej femorálnej artérie) a zvyšku femorálnej artérie v zásobovaní končatiny krvou, v patológii a cievnej chirurgii viedli k objaveniu sa termíny „spoločná stehenná tepna“ a „povrchová femorálna artéria“, ktoré sú už všeobecne uznávané v angiologickej literatúre. Pri aterosklerotických léziách možno rozlíšiť niekoľko charakteristických typov oklúzie femorálno-popliteálneho segmentu v závislosti...

Priemer tunela by nemal byť výrazne väčší ako žila, pretože to môže viesť k vytvoreniu hematómu okolo skratu. Na vytvorenie tunela a prechod žilového štepu boli navrhnuté rôzne zariadenia (Rob a De Weese, 1967; Parsonnet a Driller, 1973; Blumenberg a Gelfand, 1974 atď.). Používame dlhé kliešte alebo špeciálny vodič s plastovou hadičkou. Pred…

U 30-40% pacientov (Alemany, 1973) s oklúziou femoropopliteálneho segmentu je zaznamenaná ďalšia obliterácia tepien nohy v oblasti vidlice popliteálnej artérie. „Čistú“ aterosklerózu však skôr charakterizuje vývoj nových „poschodových“ uzáverov v aortoiliakálnom segmente ako v podkolennej holennej oblasti. Ak sa vyvinie obliterácia tepien nohy, je častejšie segmentová so zachovaním priechodnosti jednej alebo dvoch tibiálnych tepien v ...

Po odstránení svoriek niekedy dochádza ku krvácaniu medzi anastomóznymi stehmi. Väčšinou stačí na anastomóznu oblasť priložiť obrúsky a nechať ich v rane 5-6 minút, aby sa krvácanie samo zastavilo. U niektorých pacientov sa na miesto krvácania umiestňujú ďalšie prerušované stehy alebo stehy v tvare U. Skontrolujte pulzáciu ciev distálne od anastomóz. Na posúdenie účinnosti obnoveného prietoku krvi je vhodné zmerať prietok krvi cez skrat...

Hlboká femorálna artéria zostáva u väčšiny pacientov dlhodobo priechodná, preto pri izolovanej oklúzii iba povrchovej femorálnej artérie sa zvyčajne pozoruje dobrá obehová kompenzácia a klinicky je zaznamenaná len intermitentná klaudikácia s dlhou vzdialenosťou chôdze (400-500 m). . Ak sa u pacientov s chronickou oklúziou povrchovej stehennej tepny objavia príznaky závažnej ischémie, je možné si byť istý, že ďalšie...

Pri určovaní indikácií na chirurgickú liečbu sa berú do úvahy rôzne faktory, z ktorých hlavnými sú prognóza pre končatinu podliehajúcu terapeutickej liečbe, miestne podmienky operability, stupeň rizika operácie a prognóza života. Ako väčšina autorov (Tingaund, Masson et al., 1970; Giessler, 1975 atď.) aj my veríme, že rekonštrukčná cievna chirurgia je zásadne indikovaná u každého...

Viac sa prikláňame k aktívnej taktike a zvažujeme operáciu indikovanú u všetkých pacientov s chronickou ischémiou končatín II. štádia, pri absencii efektu terapeutickej liečby, za predpokladu nízkeho rizika operácie a dobrých anatomických a hemodynamických predpokladov na operáciu. Pri femoropopliteálnej oklúzii sa pozoruje relatívne rýchlejšia progresia ochorenia. Tieto vlastnosti by sa mali brať do úvahy aj pri určovaní indikácií na operáciu v...

Faktory, ktoré zužujú indikácie na chirurgickú liečbu a spôsobujú zvýšené riziko operácie sú: chronická ischemická choroba srdca, cerebrovaskulárna insuficiencia, hypertenzia, zlyhanie myokardu, pľúc a obličiek, vredy žalúdka a dvanástnika, dekompenzovaný diabetes mellitus, chronická venózna insuficiencia končatiny, prítomnosť purulentného zamerania. Faktory, ktoré určujú pochybnú účinnosť rekonštrukčnej chirurgie zahŕňajú: obmedzenú schopnosť pohybu (paralýza, kontraktúry kĺbov,…

Metódou voľby primárnej rekonštrukcie tepien femorálno-popliteálnej oblasti je autoplastická chirurgia - autovenózny bypass a tromboendarterektómia. Aloprotézy a homografty sa v súčasnosti používajú na špeciálne indikácie veľmi zriedkavo. Autovenózny bypass a tromboendarterektómia sú do určitej miery konkurenčné metódy. Zvyčajne dávajú prednosť jednému z nich, pričom sa viac riadia vlastnou skúsenosťou a osobným presvedčením. Pri výbere operačnej metódy...

V počiatočnom období prác na uzávere povrchovej stehennej tepny sme využívali najmä tromboendarterektómiu polouzavretou a zriedkavo everznou metódou, ako aj nami vyvinutú metódu náhrady alebo bypassu rovnomennou žilou (A. A. Shalimov , 1961). V súčasnosti vykonávame endarterektómiu najmä v prípadoch obmedzeného rozsahu - do 10-15 cm - uzáver, za predpokladu...

Spoločná femorálna artéria, počiatočná časť hlbokej a proximálnej časti povrchových femorálnych artérií sú obnažené cez vertikálny rez vo femorálnom trojuholníku. Sval sartorius sa posunie do strany, aby sa odkryla povrchová femorálna artéria. Za tepnou je rovnomenná žila. Prístup k povrchovej femorálnej artérii v adduktorovom kanáli sa vykonáva kožným rezom dlhým 8-10 cm pozdĺž línie Quain so zameraním aj na šľachu...

Proximálny segment popliteálnej artérie je od spodného otvoru adduktorového kanála po kanál tvorený hlavami m. gastrocnemius. Najčastejšie sa pozorujú obliteratívne lézie tohto segmentu tepny. Segment je obnažený cez Jobertovu jamku umiestnenú nad mediálnym kondylom femuru medzi m. adductor magnus a m. vastus medialis vpredu a semimembranózne a citlivé svaly vzadu. Poloha pacienta na stole je ako...

Arteriálna oklúzia je zablokovanie lúmenu s rozvojom ischémie tkaniva. Obštrukcia ciev môže byť spojená s tromboembolizmom alebo spazmom. Ak sa prietok krvi neobnoví, potom sa v oblasti zásobovanej femorálnou artériou zväčšia známky nekrózy. Ak hrozí gangréna, vykoná sa amputácia.

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny oklúzie femorálnej artérie

Medzi hlavné faktory, ktoré môžu viesť k obštrukcii prietoku krvi cez femorálnu artériu, patrí trombóza, embólia, prekročenie cievy pri poranení alebo chirurgickom zákroku, ako aj dlhotrvajúci spazmus.

Oklúzia femorálnej artérie (zúženie priesvitu cievy)

Tromboembolizmus sa vyskytuje za nasledujúcich podmienok:

• vstup cudzích telies, kúskov tkaniva, kostí do tepny počas zlomenín a ťažkých zranení;
• po operácii na otvorenom srdci, ranách alebo injekciách sa vzduchová bublina zablokuje;
• infekčné choroby, oklúzia sa vyvíja v dôsledku nahromadenia mikróbov a hnisu;
• trombus (alebo jeho časť) sa pohybuje krvným obehom z výrastkov na chlopniach a stenách srdca (endokarditída, defekty, aneuryzma);
• náhodný vstup kvapiek oleja do arteriálnej siete pri podávaní liekov na báze oleja;
• šírenie nádorových fragmentov cez krvné cievy.

Dolné končatiny sú postihnuté ischémiou a infarktom myokardu, nepravidelnými kontrakciami, artériovou hypertenziou, aterosklerotickými zmenami alebo aneuryzmou aorty (vetvy), kardiomyopatiou s rozšírením dutín srdca.

Oklúzia je spôsobená:

• chirurgické zákroky;
• omrzliny;
• elektrický šok;
• ochorenia krvi s nadmernou proliferáciou buniek (leukémia, polycytémia);
• vonkajšia kompresia tepny alebo spazmus;
• cievne ochorenia nôh (ateroskleróza, endarteritída, Takayasuov syndróm, periarteritída).

Rozpad a pohyb krvnej zrazeniny alebo embólie môže byť vyvolaný arytmiou, znížením sily srdcových kontrakcií, prudkým nárastom tlaku, duševným, emocionálnym alebo fyzickým stresom.

Odporúčame prečítať si článok o príčinách, príznakoch a liečbe upchatých ciev na nohách. Z nej sa dozviete o hlavnej príčine upchatia – tvorbe krvných zrazenín, upchávaní tepien, ako aj liečbe patológie ciev nôh a upchatia žíl dolných končatín krvnou zrazeninou.

A tu je viac informácií o bypassovej operácii ciev dolných končatín.

Proces vzniku

Okrem čisto mechanickej bariéry prietoku krvi spôsobuje oklúzia arteriálny spazmus v oblasti, do ktorej vstúpil trombus alebo embólia. V tomto bode sa v najkratšom možnom čase vytvorí lokálna krvná zrazenina, čím sa predĺži dĺžka blokády v oboch smeroch. V tomto prípade je zablokovaná nielen hlavná nádoba, ale aj obtokové cesty - kolaterály.

Trvanie a intenzita tohto procesu závisí od rýchlosti pohybu krvi, jej hustoty a prítomnosti poškodenia arteriálnej steny (zápal, ateroskleróza, molekuly glukózy pri cukrovke). Poruchy výživy tkanív sa prejavujú vo forme zmien metabolických reakcií, akumulácie kyseliny a metabolických produktov. To vedie k deštrukcii bunkových štruktúr, rozvoju opuchu a zvýšenej ischémii.

Prejavy ochorení periférnych tepien v dôsledku aterosklerotického uzáveru veľkých tepien dolných končatín

Klinické prejavy súvisia predovšetkým s veľkosťou upchatej cievy – čím je väčšia, tým je ochorenie závažnejšie.

Oklúzia povrchovej siete

Blokáda sa vyskytuje na úrovni malých arteriálnych ciev nohy a chodidla. Ide o najčastejší variant poškodenia dolných končatín.

Podkolenná tepna

Femorálno-popliteálny segment je cieva stredného priemeru, pri ich zablokovaní je narušená výživa stehna, predkolenia a chodidla.

Obraz choroby nie je vždy určený iba jedným miestom uzáveru v praxi sa vyskytujú prípady zablokovania priesvitu na rôznych úrovniach v jednej tepne, v rôznych anatomických oblastiach oboch končatín (napríklad stehenná kosť na jednej nohe a klenba). popliteal na druhej strane), kombinácia trombózy dolných končatín a uzáveru ciev hlavy mozgu alebo vnútorných orgánov.

Na oboch stranách

Ak sa symptómy vyskytnú súčasne v pravej a ľavej dolnej končatine, znamená to, že oklúzia nastala na úrovni bifurkácie aorty. Môže súvisieť s pohybom veľkej krvnej zrazeniny, ktorá sa vytvorila v srdcovej dutine pri fibrilácii predsiení, v mieste aneuryzmy alebo infarktu srdcového svalu.

Symptómy podľa štádia

Prvotné prejavy nedostatočnej výživy tkanív končatiny sa vyskytujú až pri záťaži, v pokoji ustupujú. Potom sa bolesť pod blokádou stáva difúznou, zintenzívňuje sa a nezmizne so zmenou polohy.

Pokles tepnovej pulzácie je sprevádzaný bledosťou, po ktorej nasleduje cyanóza, chlad a suchá koža. Pri chôdzi trpí citlivosť, necitlivosť, brnenie a necitlivosť povrchu.

Pohyby sa postupne zmenšujú kvôli svalovej slabosti, potom sú možné len pasívne (ochrnutie). Úplná nehybnosť nohy je znakom hlbokých ischemických porúch a predchádza gangréne.

Blokovanie malých arteriálnych ciev nohy

Všetky tieto znaky majú štádiá progresie. Ich identifikácia pomáha pri výbere metódy liečby oklúzie femorálnej artérie:

• 1A – studená koža, mravčenie, pálenie alebo necitlivosť, plaziaca sa „husia koža“;
• 1B – bolesť v chodidle v pokoji pri zachovaní senzorickej a motorickej funkcie;
• 2A – svalová slabosť a znížený rozsah nezávislých pohybov;
• 2B – je možná len pasívna flexia a extenzia nohy (paralýza);
• 3A – počiatočné prejavy nekrózy, opuch pod fasciálnou membránou svalov;
• 3B – čiastočná a 3B – úplná kontraktúra (nie je možné ohnúť alebo narovnať nohu s pomocou zvonku).

Diagnostické metódy

Počas vyšetrenia lekár objaví studenú bledú kožu na nohách, sekvenčné stanovenie pulzácie tepien (chodidlo, pod kolenom, stehenná kosť) môže pomôcť identifikovať miesto oklúzie, pretože pulz nie je detekovaný pod ním, ale nad ním; je zachovaný. Ak prekrížite nohy, horná časť nohy zbledne, znecitlivie a začne bolieť.

Na stanovenie diagnózy sa vykoná vyšetrenie:

menšie krvácanie ako normálne;

Ultrazvuk s duplexným skenovanímpomáha vidieť miesto zastavenia prietoku krvi a stav kolaterálnej siete ciev;

angiografia spolu s CT alebo MRI umožňuje posúdiť stupeň poškodenia končatiny a životaschopnosť jej tkanív.

Liečba oklúzie

Lieky sa používajú len na liečbu tenznej ischémie (pri fyzickej aktivite) alebo v štádiu 1A. Vo všetkých ostatných prípadoch je medikamentózna terapia štádiom predoperačnej prípravy. Používajú sa tieto farmakologické lieky:

• na rozpustenie krvných zrazenín - Heparín intravenózne alebo Fraxiparine, Clexane;
• na aktiváciu fibrinolýzy (rozpúšťanie fibrínových filamentov) – fibrinolyzín, streptokináza, altepláza;
• dezagreganty (zabraňujú agregácii krvných doštičiek) – Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
• spazmolytiká – No-shpa, Xantinol nikotinát.

Sú znázornené metódy mimotelového čistenia krvi (plazmaferéza) a laserového ožarovania krvi. V niektorých prípadoch sa využíva fyzioterapia – umiestnenie končatiny do magnetického poľa, hyperbarická komora, diadynamické prúdy. Ak v priebehu jedného dňa nedôjde k žiadnym pozitívnym zmenám v stave pacienta, potom je predpísané endoskopické odstránenie trombu alebo embólie.

Postup plazmaferézy

V štádiách 1B, 2B sa z núdzových indikácií vykonáva operácia - z tepny sa odstráni blokujúca zrazenina, pri krátkych uzáveroch sa umiestni stent alebo sa položia obtokové cesty prietoku krvi (bypass). Ak sa určí ischémia stupňa 3A alebo 3B, potom okrem predchádzajúcich krokov chirurg prereže svalové puzdro (fasciotómia), aby sa znížil opuch a tlak na cievy.

Po nástupe úplnej svalovej kontraktúry sú všetky vaskulárne zásahy kontraindikované, pretože to povedie k uvoľneniu toxických zlúčenín zo zničených tkanív do krvi. Takéto stavy sa považujú za smrteľné. Preto v štádiu 3B môže zachrániť život iba amputácia.

Pozrite si video o oklúzii tepien nohy a chodidla pri syndróme diabetickej nohy a obnovení prietoku krvi:

Prevencia

Zabránenie upchatiu femorálnej artérie je možné ovplyvnením hlavných faktorov:

• odvykanie od fajčenia;
• včasná konzultácia s lekárom v prípade ochorenia srdca;
• absolvovanie krvných testov na hladinu cukru, cholesterolu, koagulogramu;
• dostatočný pitný režim;
• zníženie nadmernej telesnej hmotnosti;
• dávkovaná fyzická aktivita;
• užívanie antikoagulancií, ak existuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Odporúčame prečítať si článok o ateroskleróze ciev dolných končatín. Dozviete sa z nej, čo je ateroskleróza, ako vzniká, kto je týmto ochorením ohrozený, ako aj príznaky, štádiá, diagnostika a liečba obliterujúcej aterosklerózy.

A tu je viac o nebezpečenstvách vyhladzujúcej endarteritídy.

Oklúzia femorálnej artérie nastáva, keď do nej s prietokom krvi vstúpi trombus alebo embólia, ako aj pri spazme cievy. Klinickými prejavmi sú bolesť, zhoršená citlivosť kože, bledosť a chlad. Pri skúmaní pulzácie sa zdá, že je znížená pod miestom zablokovania.

Aby ste mohli určiť taktiku liečby, musíte pochopiť, v akom štádiu má pacient ischemické poškodenie tkaniva. Pri miernych poruchách možno predpísať lieky, ak hrozí gangréna, vykoná sa amputácia. Pri všetkých ostatných stupňoch zníženia prietoku krvi je indikovaná revaskularizácia s povinným odstránením krvných zrazenín.

Operácia sa vykonáva na stehennej tepne, ak existuje ohrozenie života v dôsledku krvnej zrazeniny, embólie alebo plaku. Postup profundoplastiky sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi. Po zásahu zostáva osoba v nemocnici.

K zablokovaniu krvných ciev v nohách dochádza v dôsledku tvorby zrazeniny alebo trombu. Liečba bude predpísaná v závislosti od toho, kde dochádza k zúženiu lúmenu.

V niektorých situáciách môže náhrada tepny zachrániť život a oprava tepny môže zabrániť závažným komplikáciám mnohých chorôb. Môže sa vykonať náhrada karotíd a femorálnej artérie.

Po 65 rokoch sa nestenotická ateroskleróza brušnej aorty a iliakálnych žíl vyskytuje u 1 z 20 ľudí. Aká liečba je v tomto prípade prijateľná?

MSCT tepien dolných končatín sa vykonáva pri podozrení na zmeny po operácii. Môže sa vykonávať v spojení s kontrastnou angiografiou ciev nôh a brušnej aorty.

Aneuryzma femorálnej artérie sa vyskytuje v dôsledku mnohých faktorov. Príznaky môžu zostať nepovšimnuté; existuje falošná aneuryzma. Ak dôjde k prasknutiu, je nevyhnutná urgentná hospitalizácia a chirurgický zákrok.

Vo všeobecnosti je Mönckebergova skleróza symptómami podobná bežnej ateroskleróze. Ochorenie sa však prejavuje kalcifikáciou stien, a nie ukladaním cholesterolu. Ako liečiť Mönckebergovu artériosklerózu?

Vrodená hypoplázia krčnej tepny môže viesť k mŕtvici aj u detí. Ide o zúženie vnútornej, ľavej, pravej alebo spoločnej tepny. Priemer - do 4 mm alebo menej. Vyžaduje sa chirurgický zákrok.

Pri zablokovaní koronárnych artérií dochádza ku koronárnej oklúzii. Môže byť čiastočná alebo chronická. Liečba tepien zahŕňa liekovú terapiu, ako aj vaskulárnu angioplastiku.

Rozšírenie lúmenu cievy zvnútra - angioplastika a stentovanie. Táto metóda zahŕňa zavedenie špeciálneho balónika do lúmenu tepny, ktorý po nafúknutí rozdrví aterosklerotický plát, čím sa lúmen obnoví. Na posilnenie steny cievy sa implantuje špeciálna sieťka - stent.

Bypass je obídenie zablokovanej cievy špeciálnou umelou cievou alebo vlastnou žilou. Pod zablokovanou oblasťou sa obnoví prietok krvi

Nové technológie na diagnostiku a liečbu aterosklerózy!

Konzultácie s cievnym chirurgom

Moskva, Leninsky Prospekt, 102 (stanica metra Prospekt Vernadskogo)

Dohodnite si schôdzku

Otázky a odpovede

Dobrý deň Mne blízka osoba mala namontované stojany do oboch krčných tepien. Bolo to v piatok. Dnes je pondelok. Ľahko sa mu dýchalo, ale mal hroznú slabosť, nemal silu pohnúť ani prstom a nemal chuť do jedla.

odpoveď: Dobrý deň. Sily nesmú zmiznúť. Upozornite na to svojho lekára.

dobré popoludnie! Existuje gangréna hlavy, pretože môjmu blízkemu bola diagnostikovaná gangréna hlavy? Ako to môžem vyliečiť?

odpoveď: Dobrý deň. Nič také neexistuje

Poznáte z fotky, či ide o gangrénu alebo nie?

odpoveď: Pošlite foto mailom [e-mail chránený]

Dobrý deň Môjmu otcovi (60 rokov, diabetes 2. typu) lekár pred niekoľkými mesiacmi oznámil možný uzáver vertebrálnej tepny. Na potvrdenie diagnózy bolo potrebné počkať na vyšetrenie, potom počkať na výsledky. Oni.

odpoveď: Nechajte to lietať. Neboj sa.

Dobrý deň, môjmu otcovi amputovali pravú nohu nad kolenom kvôli cukrovke. Teraz gangréna začala na štvrtom prste na ľavej nohe a začala sa šíriť do chodidla a malíčka. Sme z Kazachstanu.

odpoveď: Dobrý deň. Pošlite fotografiu vašej nohy v niekoľkých projekciách a údaje zo štúdie krvných ciev nohy (ultrazvuk, arteriografia, CT angiografia tepien nohy) e-mailom [e-mail chránený]

Môjmu manželovi po operácii na odstránenie malíčka na nohe urobili štep kože a diagnostikovali mu diabetickú nohu, diabetes 2. typu. Otázkou je, čo možno odporučiť na najrýchlejšie hojenie rany - je stále uzavretá.

odpoveď: Bez znalosti stavu krvného obehu a typu rany je ťažké odpovedať. Pošlite údaje o vyšetrení a fotografie vašej nohy v korešpondencii s lekárom.

čo robiť, čo robiť a čo očakávať v takejto situácii, s úctou, Nikolai.

odpoveď: Nedá sa s tým nič robiť. Ak sú problémy s druhou krčnou tepnou, potom je vhodné ich odstrániť.

Po operacii o 2 dni bolo spravene centralne davkovanie, pri vysetreni zistili 100% upchatie tepny, otazka znie: je v buducnosti mozna mrtvica alebo smrt?

odpoveď: Hlavné prejavy akútnej blokády krčnej tepny sa vyskytujú v prvých dňoch

"Pred týždňami bola vykonaná angiografia vnútorných a vonkajších krčných tepien. RTG endovaskulárny uzáver malformácie ľavej polovice tváre. Robila som si tehotenský test - výsledok pozitívny. V čase operácie Bola som asi 2 tyzdne som nevedela o tehotenstve.

odpoveď: ak nedošlo k ožiareniu panvových orgánov, pravdepodobnosť účinku na plod a tehotenstvo je nulová

Dobrý deň Môžete vykonať operáciu na tepne dolných končatín v rámci povinného zdravotného poistenia? Registrácia Región Volgograd.

odpoveď: Dobrý deň V súčasnosti môžu obyvatelia moskovského regiónu dostať operáciu na základe povinného zdravotného poistenia na našej klinike. Obyvatelia iných regiónov môžu vyhľadať špecializovanú lekársku starostlivosť buď lokálne.

© 2007-2019. Inovatívne cievne centrum - cievna chirurgia na novej úrovni