Ako prebieha transplantácia kosti? Typy a hlavné štádiá BMT - transplantácia kostnej drene

Transplantácia kostnej drene alebo transplantácia hematopoetických kmeňových buniek je jedným z liečebných postupov pre množstvo druhov rakoviny ( leukémia, lymfóm, mnohopočetný myelóm, neuroblastóm, Ewingov sarkóm atď.), ako aj množstvo ďalších podmienok ( aplastická anémia, glykogenóza, mukopolysacharidóza, imunodeficiencia atď.).

Funkcie kostnej drene (pozri obr. 1).

Kostná dreň je mäkká, hubovitá látka, ktorá sa nachádza v strede väčšiny veľkých kostí v ľudskej kostre. Kostná dreň je hematopoetický orgán a produkuje všetky bunky, ktoré tvoria krv, ako sú červené a biele krvinky a krvné doštičky.

Ryža. 1

Všetky tieto bunky pochádzajú z progenitorových buniek nachádzajúcich sa v kostnej dreni tzv hematopoetické kmeňové bunky. Ľudské telo dokáže riadiť vývoj kmeňových buniek v závislosti od aktuálnej potreby určitých zložiek krvi. Tento proces je mimoriadne aktívny, pretože Kostná dreň produkuje milióny rôznych buniek za hodinu. Väčšina hematopoetických kmeňových buniek sa nachádza v kostnej dreni predtým, ako sa z nich vyvinú rôzne krvinky, ktoré potom vstupujú do krvného obehu. V cirkulujúcej krvi však možno nájsť malé množstvo kmeňových buniek, čo umožňuje ich izoláciu za určitých podmienok. Existujú rôzne spôsoby, ako zvýšiť počet kmeňových buniek v periférnej krvi pred ich odberom.

Transplantácia kostnej drene.

Najúčinnejšie liečby rakoviny ako napr chemoterapiu A ožarovanie, sú veľmi toxické pre kostnú dreň. Čím vyššia je prijatá dávka, tým väčší je škodlivý účinok na Kostná dreň.

Pri transplantácii kostnej drene pacient dostáva veľmi intenzívnu chemoterapiu a rádioterapiu, ktoré zabíjajú rakovinové bunky a ničia normálne bunky vyvíjajúce sa v kostnej dreni, vrátane životne dôležitých buniek. hematopoetické kmeňové bunky. Po takejto liečbe je potrebný zdroj zdravých kmeňových buniek na transplantáciu. Transplantované bunky znovu osídlia kostnú dreň a obnovia produkciu krviniek.

Kmeňové bunky na transplantáciu možno získať z kostnej drene ( transplantácia kostnej drene), z krvi ( periférne krvné kmeňové bunky; to si vyžaduje lieky na zvýšenie počtu krvotvorných buniek v krvnom obehu, alebo niekedy z krvi získanej z pupočnej šnúry počas pôrodu zdravého dieťaťa ( transplantácia pupočníkovej krvi).

Typy transplantácie kostnej drene.

Existujú dva hlavné typy transplantácie kostnej drene: autológne(prevzaté od samotného pacienta) a alogénne(prevzaté od darcu).

o autológna transplantácia Pred protinádorovou liečbou sa odoberajú a uchovávajú pacientove vlastné kmeňové bunky. V určitých prípadoch sú bunky špeciálne ošetrené (purifikované), aby sa odstránili všetky zostávajúce rakovinové bunky, a potom zmrazené na uskladnenie a neskoršie použitie. Po ukončení chemoterapie a/alebo ožarovania sa odoberú kmeňových buniek rozmraziť a vrátiť pacientovi prietok krvi.

o alogénna transplantácia Kmeňové bunky sa získavajú od darcu, ideálne od brata alebo sestry s podobnou genetickou štruktúrou. Ak pacient nemá kompatibilného súrodenca, možno použiť krv inej osoby s podobnou genetickou štruktúrou.

Transplantácia bez supresie kostnej drene (nemyeloablatívna transplantácia), niekedy nazývaná „mini“ alebo šetrná transplantácia, umožňuje menej intenzívny chemoterapiu pred transplantáciou kostnej drene pomocou alogénnych kmeňových buniek. Túto metódu možno odporučiť, ak je štandardná transplantácia kostnej drene Kontraindikované z dôvodu veku alebo sprievodných ochorení.

Aký typ transplantácie je najlepší?

Transplantačný lekár určí, ktorá metóda je najlepšia, pričom zohľadní rôzne faktory, ako je typ rakoviny, vek a celkový zdravotný stav a dostupnosť vhodného darcu. zvyčajne autológna transplantácia spôsobuje menej vedľajších účinkov, pretože pacient dostáva svoje vlastné bunky. Autológna transplantácia však môže byť pri určitých druhoch rakoviny menej účinná ako alogénna transplantácia.

o alogénna transplantácia Imunitný systém darcu, prenášaný prostredníctvom kmeňových buniek, rozpozná bunky príjemcu vrátane rakovinových buniek ako cudzie a odmietne ich. Tento priaznivý jav sa nazýva reakcia štep verzus nádor. Pri mnohých typoch rakoviny imunitná odpoveď generovaná transplantovanými kmeňovými bunkami zlepšuje celkovú účinnosť liečby. Táto imunitná reakcia ničí zvyšky rakovinové bunky v organizme.

Najväčšie obavy vyvoláva možnosť imunitnej odpovede na transplantát, takzvaná reakcia štep verzus hostiteľ (pozri nižšie „ Ochorenie štepu proti hostiteľovi").

Ak sa transplantácia uskutoční bez supresie kostnej drene, považuje sa to za to reakcia štepu proti nádoru, skôr než intenzívna protinádorová liečba pomôže zničiť rakovinové bunky, ale problémom je aj ochorenie štep proti hostiteľovi (pozri nižšie „Choroba štep proti hostiteľovi“).

Výber darcu kostnej drene.

Možností výberu darcu je viacero hematopoetické kmeňové bunky.

Kompatibilný darca. Najlepšie je, ak existuje darca s podobnou genetickou štruktúrou, čo výrazne znižuje riziko komplikácií spojených s imunitnou odpoveďou. V tomto prípade sa bunky príjemcu budú zdať „menej cudzie“ transplantovaným darcovským bunkám. Najlepšími kandidátmi sú súrodenci (t. j. pokrvní bratia a sestry), ktorí majú šancu jedna ku štyrom, že budú geneticky kompatibilní. Takáto kompatibilita je pre telo mimoriadne dôležitým faktorom na prijatie transplantátu. Rodičia, deti a iní príbuzní spravidla nie sú vhodní byť darcami, pretože... nepochádzajú od rovnakých rodičov ako vy, a preto sa líšia genetickým materiálom. Výnimkou je haploidentická transplantácia, ktorá sa používa vo vybraných prípadoch.

Kompatibilný nepríbuzný darca. Ak neexistujú žiadni súrodenci alebo sú nezlučiteľní, možno použiť kompatibilného nepríbuzného darcu. Hľadanie vhodného darcu sa uskutočňuje pomocou národné registre darcov celosvetovo.

Nekompatibilný príbuzný alebo nepríbuzný darca. Niektorí pacienti môžu byť ponúknutí transplantácia kostnej drene od čiastočne kompatibilného člena rodiny (nazývaného nekompatibilný súrodenecký darca). V tomto prípade prechádzajú krvotvorné kmeňové bunky špeciálnym tréningom, aby sa minimalizovala imunitná odpoveď pacienta. Ďalšou alternatívou je pupočníkovej krvi, zhromaždené od zdravých novorodencov počas pôrodu; táto krv je mimoriadne bohatá na hematopoetické kmeňové bunky.

Príprava na transplantáciu kostnej drene.

Techniky transplantácie kostnej drene sa môžu líšiť od pacienta k pacientovi. Závisí to od typu rakoviny, liečebných programov používaných v zdravotnom stredisku, protokolu klinického skúšania (ak je pacient zahrnutý do jednej z týchto štúdií) a ďalších faktorov. Tu sú opísané najbežnejšie zložky postupu transplantácie kostnej drene. Špecifické detaily transplantačného programu je potrebné prediskutovať priamo s ošetrujúcimi špecialistami.

Hodnotenie celkového zdravotného stavu.

Pred transplantáciou budete musieť podstúpiť všeobecné vyšetrenie. V prvom rade transplantační lekári zistia anamnézu pacienta. Väčšina pacientov bude potrebovať aj rôzne laboratórne testy. Niekedy môže byť navrhnuté vyšetrenie duševného zdravia ako... Transplantácia je veľmi vážny zákrok, ktorý si vyžaduje veľkú zodpovednosť a vynaloženie duševných síl. Niektorí pacienti sa potrebujú poradiť s psychiatrom alebo psychológom, aby prediskutovali svoje obavy a pomohli im vyrovnať sa so stresovou situáciou.

Na stretnutí s transplantačným koordinátorom alebo zdravotnou sestrou možno podrobne prediskutovať celý proces transplantácie kostnej drene. Pobyt v nemocnici môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov, preto je dôležité jasne pochopiť celý proces liečby a vedieť, kam a na koho sa obrátiť s otázkami a pomocou. Niektorí pacienti môžu dať prednosť tomu, aby ich na toto stretnutie sprevádzal priateľ alebo príbuzný, iní budú chcieť rozhovor nahrať alebo požiadať o zapísanie obsahu konzultácie, aby mali informácie v prípade potreby po ruke.

V mnohých prípadoch sa transplantácia kostnej drene uskutočňuje na pozadí remisie základnej choroby. Pacient môže mať pocit, že sa lieči, no musí byť pripravený na to, že sa po zákroku bude cítiť nejaký čas zle. Malo by byť jasné, že bude potrebné intenzívne sledovanie a liečba, ale v dôsledku toho by sa malo očakávať výrazné zlepšenie.

Riešenie každodenných problémov. Pacienti, ktorí budú najbližšie týždne alebo mesiace tráviť v nemocnici, musia vyriešiť problémy súvisiace s rodinou, domácnosťou a domácimi zvieratami, financiami a zamestnaním.

Pri príprave na transplantáciu by ste mali myslieť aj na vypracovanie podrobných pokynov v prípade, že vám stav neumožňuje nezávisle vyjadriť svoju vôľu. Takéto pokyny môžu zahŕňať závet, všeobecnú plnú moc alebo ustanovenie osobného lekárskeho zástupcu. Sociálny pracovník alebo právnik môže vysvetliť, aké dokumenty môžu byť na to potrebné.

Inštalácia centrálneho venózneho katétra. Pri príprave na transplantáciu kostnej drene, počas nej a po nej môžu byť potrebné mnohé lieky. Aby sa predišlo opakovaným intravenóznym infúziám, väčšina pacientov je vyšetrená pred začatím liečby. centrálny venózny katéter. Ide o krátky chirurgický zákrok, pri ktorom sa do veľkej žily v hornej časti hrudníka vloží tenká ohybná plastová hadička. Katéter má zvyčajne dva alebo tri kanály na infúziu liekov a krvných produktov (vrátane krvotvorných kmeňových buniek), ako aj na odber krvi na testy.

Miesto centrálneho venózneho katétra by sa malo udržiavať čisté. Je tiež potrebné sledovať príznaky infekcií(bolesť, začervenanie, opuch, výtok z miesta zavedenia katétra, zimnica, horúčka).

Odber hematopoetických kmeňových buniek.

Ak je plánované autológnu transplantáciu, potom sa pred intenzívnou chemoterapiou a/alebo ožarovaním odoberú pacientove vlastné krvotvorné kmeňové bunky. Hlavnými zdrojmi kmeňových buniek sú Kostná dreň alebo periférnej krvi.

Ak je kostná dreň infiltrovaná malígnymi bunkami, môže byť najprv potrebný jeden alebo viac cyklov chemoterapie. Extrakcia (odber) kmeňových buniek kostnej drene sa vykonáva v celkovej alebo epidurálnej anestézii. Počas zákroku sa pomocou dlhej ihly odčerpáva tkanivo kostnej drene z rôznych oblastí panvových a stehenných kostí (pozri obr. 2).

Ryža. 2

Odber kmeňových buniek z periférna krv vykonávané pomocou aferézneho prístroja počas procesu filtrácie krvi. Krv sa odoberá zo žily, prechádza filtračným procesom a vracia sa do žilového riečiska na inom mieste. Postup nevyžaduje úľavu od bolesti. Aby sa zabezpečil dostatočný počet kmeňových buniek v periférnej krvi, pacient alebo darca sa musí podrobiť predchádzajúcej liečbe na stimuláciu tvorby krvotvorných buniek. Zdraví darcovia dostávajú iba liečbu rastovým faktorom; Pacientom s malígnym ochorením možno predpísať chemoterapiu aj rastový faktor. Najčastejšie používané faktor stimulujúci kolónie granulocytov(G-CSF alebo NEUPOGEN®).

Získanie alogénnej kostnej drene. Odber kostnej drene od darcu sa zvyčajne vykonáva v deň transplantácie alebo deň pred ňou. Zákrok sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii.

Bolesť po punkcia kostnej drene vo väčšine prípadov sú malé a možno ich ľahko zmierniť liekmi proti bolesti (paracetamol). Po operácii môže byť darca hospitalizovaný cez noc a obdobie zotavenia trvá jeden až dva týždne.

Myeloablatívna liečba (útlm kostnej drene). Ako už bolo spomenuté vyššie, mnohí pacienti budú musieť podstúpiť myeloablatívna liečba pred transplantáciou kostnej drene. Ide o intenzívnu liečbu rakoviny, ktorá ničí aj kostnú dreň. Cieľom tejto liečby je znížiť počet nádorových buniek v tele, ako aj potlačiť imunitný systém, aby sa znížila pravdepodobnosť odmietnutie transplantátu. V závislosti od základného ochorenia a iných faktorov môže toto štádium liečby zahŕňať intenzívnu chemoterapiu, ožarovanie celého tela alebo oboje.

Prevencia infekcií. V dôsledku útlmu kostnej drene existuje zvýšené riziko vzniku závažných infekcií, pretože Produkcia bielych krviniek (leukocytov), ​​ktoré slúžia ako hlavný prostriedok boja proti nim, sa dočasne zastaví. Okrem toho existuje zvýšené riziko nadmerného krvácania v dôsledku zníženého počtu krvných doštičiek v krvi.

Po myeloablatívnej liečbe je veľmi dôležité vyhnúť sa akýmkoľvek zdrojom bakteriálne, vírusové a plesňové infekcie. Aj malé množstvá infekčných agens (ktorým sme vystavení v každodennom živote) môžu viesť k rozvoju závažnej infekcie.

Pacienti podstupujúci alogénnu transplantáciu sú zvyčajne umiestnení na izolačnom oddelení. Vzduch v takejto miestnosti prechádza špeciálnou filtráciou. Okrem toho je miestnosť natlakovaná, takže pri otvorení dverí vzduch prúdi skôr von ako dovnútra. Táto izolácia a zlý zdravotný stav v dôsledku liečby môžu spôsobiť nervozitu a depresiu pacientov.

Pre všetkých návštevníkov platia špeciálne opatrenia. Dôkladné umývanie rúk je jedným z najúčinnejších opatrení na výrazné zníženie pravdepodobnosti prenosu infekcie. Návštevníkom je zakázané prinášať čerstvé ovocie, zeleninu alebo kvety, pretože môžu obsahovať nebezpečné mikroorganizmy.

Väčšina pacientov sa môže sprchovať. Predpokladá sa, že sprchy môžu rozprašovať spóry húb, takže niektoré zdravotné strediská odporúčajú iba kúpanie alebo utieranie. Môžete sa obliecť do nemocničného pyžama alebo použiť osobné, čisté oblečenie.

Transfúzia krvných produktov. V časoch, keď kostná dreň nefunguje, náhradné transfúzie krvných produktov ako napr červené krvinky (erytrocyty), ktoré zabezpečujú dodávku kyslíka do telesných tkanív, alebo krvných doštičiek, ktoré pomáhajú predchádzať krvácaniu. Tieto krvné produkty sú očistené od bielych krviniek a ožiarené, aby sa znížilo riziko imunitnej reakcie.

Postup transplantácie kostnej drene.

Po absolvovaní intenz chemoterapiu a/alebo vystavenie sa vykoná transfúzia predtým odobratých kostnej drene alebo hematopoetických kmeňových buniek. Transfúzia sa vykonáva intravenózne, zvyčajne cez centrálny venózny katéter. Zákrok trvá asi hodinu a nespôsobuje bolesť (pozri obr. 3).

Ryža. 3

"Transplantované" bunky prenikajú do kostnej drene a obnovujú normálnu produkciu krviniek, proces nazývaný prihojenie. Je dôležité správne určiť, kedy došlo k prihojeniu, pretože to určuje, kedy bude možné uvoľniť bezpečnostné opatrenia a/alebo sa vrátiť domov. Ak je prihojenie pomalšie ako zvyčajne, používajú sa lieky stimulujúce kostnú dreň.

Postup procesu prihojenia sa kontroluje pomocou denných krvných testov. Neutrofily, typ bielych krviniek (leukocytov), ​​slúžia ako indikátor prihojenia. Keď absolútny počet neutrofilov dosiahne aspoň 500 počas troch po sebe nasledujúcich dní, považuje sa to za to prihojenie štepu Stalo. To sa môže stať už 10 dní po transplantácii, hoci transplantácia kostnej drene alebo kmeňových buniek zvyčajne vyžaduje 15-20 dní. Pacienti, ktorí podstúpili transplantáciu krvotvorných buniek z pupočníkovej krvi prihojenie môže trvať 21 až 35 dní.

Monitorovanie počtu krvných doštičiek sa môže použiť aj na určenie prihojenia. Mala by byť v rozmedzí 20 000 – 50 000 (ak pacient nedostal transfúziu krvných doštičiek). K tomu zvyčajne dochádza súčasne s prihojením neutrofilov alebo krátko po ňom, ale transplantácia môže trvať až 8 týždňov kmeňové bunky z pupočníkovej krvi.

Vedľajšie účinky transplantácie kostnej drene.

Vysokodávková chemoterapia a celotelové ožarovanie potrebné na transplantáciu kostnej drene môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Pred rozhodnutím o postupe by ste sa mali so svojím lekárom porozprávať o možných komplikáciách, toxicite a iných nebezpečenstvách spojených s transplantáciou. Pacient bude požiadaný, aby podpísal súhlasný formulár potvrdzujúci, že dostal ústne a písomné informácie o výhodách a možných nebezpečenstvách navrhovanej liečby, alternatívnych liečebných postupoch a že všetky otázky boli zodpovedané.

Niektoré z najbežnejších vedľajších účinkov sú zápal sliznice(zápal slizníc) a hnačka. Sú spôsobené poškodením rýchlo sa množiacich buniek, ako sú bunky vo výstelke úst a gastrointestinálneho traktu, chemoterapiou a ožarovaním. Závažná mukozitída môže sťažiť jedenie a môže vyžadovať intravenóznu výživu ( celková parenterálna výživa). Okrem toho sú zvyčajne potrebné lieky proti bolesti. V súčasnosti dostupný liek na prevenciu rozvoja mukozitídy je KGF (Kepivance®). Jedna štúdia zistila, že použitie Kepivance® u pacientov podstupujúcich autológnu transplantáciu s celkovým ožiarením tela výrazne znížilo možnosť zápalu sliznice.

Na prevenciu a liečbu nevoľnosť a zvracanie Môžu sa použiť kombinácie liečiv, zvyčajne vrátane antagonistu 5-HT3 receptora (dolasetron, granisetron, ondansetron, tropisetron alebo palonosetron), antagonistu NK1 receptora (aprepitant (Emend®)) a steroidov (dexametazón).

Vypadávanie vlasov je dočasné a vo väčšine prípadov postihuje celý povrch tela. Po ukončení chemoterapie a ožarovania sa obnoví rast vlasov. Bohužiaľ, neexistuje žiadna liečba, ktorá by zabránila vypadávaniu vlasov alebo podporila rast vlasov.

Pravdepodobnosť vývoja neplodnosť po transplantácii kostnej drene závisí od typu použitej liečby a dávky. Ak je pacientka vo fertilnom veku, pred začatím liečby sa oplatí prediskutovať s lekárom opatrenia na zníženie rizika neplodnosti a možnosti uchovávania vajíčok alebo spermií.

Pľúca, pečeň a kosti sú vystavené najväčšiemu riziku poškodenia cytotoxickou liečbou. Katarakta sa môže vyskytnúť u jedincov, ktorí podstúpili celkové ožiarenie tela, hoci táto komplikácia sa s príchodom moderných techník ožarovania stáva čoraz zriedkavejšou.

Existuje malá pravdepodobnosť výskytu sekundárna rakovina po transplantácii kostnej drene, pravdepodobne v dôsledku liečby primárnej rakoviny a liečby súvisiacej s transplantáciou. Sekundárna rakovina sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých rokov (v priemere 3-5) po transplantácii.

U 10 % až 50 % pacientov, ktorí dostali alogénny štep, môže sa vyvinúť komplikácia tzv reakcia štepu proti hostiteľovi (GVHD). Tento účinok môže byť akútny (vyvíja sa počas prvých 100 dní) alebo chronický (vyvíja sa po 100 dňoch). Táto komplikácia sa nevyskytuje pri alogénnej transplantácii, kedy je darcom samotný pacient. Výraz „štep" označuje transplantované hematopoetické bunky a výraz „hostiteľ" označuje telo pacienta. GVHD je teda stav, keď transplantované bunky imunitného systému darcu začnú napádať orgány príjemcu. GVHD je spolu so základným ochorením hlavnou hrozbou úspešnej transplantácie kostnej drene. Na prevenciu reakcie štepu proti hostiteľovi sa používajú imunosupresíva, antibiotiká a niekedy aj kortikosteroidy. Na liečbu zistenej GVHD sa používajú veľké dávky steroidných liekov. Príznaky tejto reakcie môžu zahŕňať vyrážku, hnačku, poškodenie pečene a iné prejavy v závislosti od postihnutých orgánov.

Rejekcia štepu je zriedkavá komplikácia, ktorá sa vyskytuje približne v 1 % prípadov po transplantácii kostnej drene. Riziko odmietnutia môže byť zvýšené pri určitých typoch transplantátov a zdrojov hematopoetických buniek.

Existuje určitá pravdepodobnosť úmrtnosť v dôsledku liečby. Miera rizika závisí od veku, povahy základného ochorenia, typu transplantácie (autológna alebo alogénna) a ďalších faktorov, ako je kvalifikácia a skúsenosti zdravotníckeho zariadenia s vykonávaním takýchto výkonov. Pred súhlasom s podstúpením transplantácie je dôležité jasne pochopiť individuálnu úroveň rizika v porovnaní s potrebou zákroku.

Liečba po transplantácii kostnej drene.

Keď sa štep uchytí, počet krviniek sa bude naďalej zvyšovať a imunitný systém sa postupne obnoví. Celý ten čas musí byť pacient pod dohľadom transplantačného tímu.

Transplantáciu bez supresie kostnej drene (nemyeloablatívne) možno vykonať ambulantne, čo vám umožní zostať cez noc doma. Všetky ostatné typy transplantácií vyžadujú hospitalizáciu dva až tri týždne po transplantácii. V každom prípade aj po prepustení sú nutné časté návštevy lekára na sledovanie. Mali by ste plánovať žiť v dochádzkovej vzdialenosti od zdravotného strediska najmenej 100 dní po transplantácii.

Mnoho mesiacov po transplantácii kostnej drene existuje zvýšené riziko vzniku infekcií. Majte to na pamäti a sledujte príznaky infekcie, ako je horúčka (nad 38 °C), bolesť a zimnica. Niekedy sa odporúčajú profylaktické antibiotiká.

Výskum ukazuje, že pacienti, ktorí úspešne podstúpia transplantáciu kostnej drene a stanú sa bez rakoviny, sa vrátia do normálnej kvality života. Väčšina pacientov môže viesť aktívny životný štýl, pracovať a zostať v dobrom zdravotnom stave. Úroveň kvality života sa postupne zlepšuje v priebehu mesiacov po transplantácii.

Záver.

Transplantácia kostnej drene sa používa na liečbu niektorých typov rakoviny a iných ochorení. Kostná dreň je mäkká, hubovitá oblasť v centrálnej časti väčšiny veľkých kostí v kostre. Kostná dreň je zdrojom všetkých krviniek, ako sú červené a biele krvinky a krvné doštičky. Všetky tieto bunky sa vyvíjajú z jedného hlavného typu buniek nachádzajúcich sa v kostnej dreni nazývaných kmeňové bunky. Počas transplantácie kostnej drene pacient dostáva veľmi vysoké dávky chemoterapie a žiarenia, ktoré zabíjajú nádorové bunky a tiež ničia všetky normálne bunky kostnej drene, vrátane kritických. kmeňových buniek. Po takejto agresívnej liečbe pacient potrebuje zdroj zdravých krvotvorných buniek – transplantáciu. Existujú dva typy transplantácií – autológna a alogénna. Pri autológnej transplantácii sa ako štep použije pacientova vlastná kostná dreň alebo krv. Na alogénnu transplantáciu sa používajú kmeňové bunky od darcu. Darcom je zvyčajne pokrvný príbuzný pacienta, hoci niekedy darcovia nie sú príbuzní pacienta. Väčšina pacientov po transplantácii kostnej drene musí počas liečby a procesu zotavovania zostať v nemocnici niekoľko dní alebo týždňov. Je dôležité pochopiť a starostlivo dodržiavať plán liečby, aby sa znížilo riziko komplikácií a aby ste vedeli, čo môžete očakávať od ďalšieho kroku. Liečba podávaná pred a počas transplantácie môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Pacient by mal byť pripravený na tie najčastejšie (hnačka, nevoľnosť, vracanie, vredy v ústach) a mal by mať pochopenie pre možnú liečbu týchto komplikácií. Po transplantácii kostnej drene je potrebná hospitalizácia niekoľko týždňov. Pacient však vyžaduje časté návštevy lekára ešte 3-6 mesiacov po prepustení. Niektorým pacientom môže byť ponúknutá účasť na klinických skúškach. Ide o starostlivo kontrolované vedecké štúdie vykonávané na testovanie nových liečebných postupov alebo kombinácií už známych liečebných postupov. Takýto výskum pomáha nájsť nové, efektívnejšie spôsoby liečby určitých chorôb.

Všetky práva vyhradené 　©　IMS Group – Lekárske služby v Izraeli

Za účelom zdravotnej osvety sme sa rozhodli rozprávať nielen o toxických poplatkoch ako takých, ale aj o rôznych zložkách týchto poplatkov, ako sú lekárske diagnózy, aby darca ľahšie pochopil, na čo a prečo peniaze sa zhromažďuje.

Transplantácia alebo transplantácia kostnej drene je procedúra, ktorá sa používa pri liečbe dospelých aj detí trpiacich leukémiou (rakovina krvi), ako aj aplastickou anémiou, lymfómami (ako je lymfogranuomatóza alebo Hodgkinov lymfóm), mnohopočetným myelómom a závažnými poruchami imunity.

Kostná dreň – je hubovité tkanivo, ktoré sa nachádza v hrudnej kosti, kostiach lebky, stehenných kostiach, rebrách a obsahuje kmeňových buniek, z ktorých sa vyrábajú krvinky. Krv sa skladá z bielych krviniek – leukocytov, ktoré chránia telo pred infekciami, červených krviniek – červených krviniek, ktoré prenášajú kyslík, a krvných doštičiek, ktoré umožňujú zrážanie krvi.

Keď kmeňové bunky kostnej drene začnú fungovať nesprávne, teda produkovať nadmerné množstvo defektných alebo nezrelých krviniek, vzniká leukémia, a keď kostná dreň prudko znižuje ich produkciu, vedie to ku kaplastickej anémii.

Defektné alebo nezrelé krvinky vyplňujú kostnú dreň a krvné cievy, vytláčajú normálne krvinky z krvného obehu a môžu sa šíriť do iných tkanív a orgánov. Na zničenie chorých krviniek a kostnej drene sú potrebné veľké dávky chemoterapie a/alebo radiačnej terapie. Táto liečba poškodzuje nielen defektné bunky kostnej drene, ale aj zdravé bunky kostnej drene.
Pri transplantácii kostnej drene sa chorá kostná dreň pacienta zničí a zdravá kostná dreň darcu sa dostane do krvného obehu pacienta. Pri úspešnej transplantácii transplantovaná kostná dreň migruje do dutín vo veľkých kostiach, zakorení sa a začne produkovať normálne krvinky.

Ak sa použije kostná dreň získaná od identického dvojčaťa, transplantácia sa nazýva syngénna alebo alogénna, ak je kostná dreň získaná od darcu. Pri alogénnej (t.j. nepríbuznej) transplantácii sa kostná dreň darcu podaná pacientovi musí geneticky čo najviac zhodovať s pacientovou vlastnou. Na určenie kompatibility darcu a príjemcu sa vykonávajú špeciálne krvné testy.

Ak kostná dreň darcu nezodpovedá dostatočne geneticky tkanivám príjemcu, môže tkanivá tela príjemcu vnímať ako cudzí materiál, napadnúť ho a začať ho ničiť. Tento stav je známy ako reakcia štepu proti hostiteľovi (GVHD) a môže byť život ohrozujúci. Na druhej strane môže imunitný systém pacienta zničiť transplantovanú kostnú dreň. Toto sa nazýva odmietnutie (rejekcia štepu)
V niektorých prípadoch môže byť pacient sám pre seba darcom kostnej drene. Toto sa nazýva autológna transplantácia a je možná, keď je ochorenie postihujúce kostnú dreň v remisii alebo keď stav vyžadujúci liečbu neovplyvňuje kostnú dreň (napríklad rakovina prsníka, rakovina vaječníkov, lymfogranulomatóza, non-Hodgkinove lymfómy a mozog nádory).

PRÍPRAVA NA TRANSPLANTÁCIU

Úspešný transplantácia kostnej drene možné, ak je pacient „dostatočne zdravý“ na to, aby podstúpil taký závažný zákrok, ktorým je transplantácia kostnej drene. Pri rozhodovaní o tom, či je pacient vhodný na transplantáciu, sa berie do úvahy vek, celkový fyzický stav, diagnóza a štádium ochorenia.Pred transplantáciou sa pacientovi podrobuje mnoho testov.

Na získanie základných informácií sa používajú aj testy srdca, pľúc, obličiek a iných životne dôležitých orgánov, aby bolo možné po transplantácii kostnej drene porovnať, či sa nejaká funkcia zlepšila. Pred hospitalizáciou sa zvyčajne vykonávajú predbežné testy ambulantne.

Dôležitú úlohu pri transplantácii kostnej drene zohráva množstvo maličkostí, ktorých znalosť a zváženie môžu veľmi výrazne ovplyvniť výsledky transplantácie. Úspešná transplantácia kostnej drene si vyžaduje vysoko profesionálny lekársky tím – lekárov, zdravotné sestry a pomocný personál – ktorí majú v tejto oblasti bohaté skúsenosti a sú pripravení okamžite rozpoznať a reagovať na možné problémy a vedľajšie účinky.

Preto je výber správnej kliniky na transplantáciu kostnej drene nevyhnutný na dosiahnutie požadovaného výsledku. Na klinikách, ktoré sa špecializujú na transplantáciu kostnej drene, transplantačný program nevyhnutne zahŕňa poskytovanie emocionálnej a psychickej podpory pacientom a ich rodinám pred, počas a po transplantácii.

PRÍJEM KOSTNEJ DRNE OD DARCOV

Transplantácia v súčasnosti každoročne zachráni tisíce životov, ale žiaľ, takmer 70 percent tých, ktorí ju potrebujú, ju nepodstúpi, pretože nevedia nájsť vhodného darcu.

Existuje len 35% šanca, že pacient bude mať súrodenca, ktorého kostná dreň je vhodná. Ak pacient nemá vhodného príbuzného na transplantáciu, môže sa nájsť darca v medzinárodnom registri darcov kostnej drene, prípadne sa môže použiť neúplne kompatibilný transplantát kostnej drene.Bez ohľadu na to, či ide o kostnú dreň od darcu alebo pacienta resp. príbuzný sa používa na transplantáciu. Postup odberu kostnej drene sa vykonáva na operačnej sále, zvyčajne v celkovej anestézii. To podporuje minimálne riziko a minimalizuje nepohodlie.

Počas anestézie sa do dutiny stehennej kosti alebo bedrovej kosti panvy zavedie špeciálna ihla Množstvo kostnej drene potrebné na transplantáciu kostnej drene závisí od veľkosti pacienta a koncentrácie buniek kostnej drene v odobratom materiáli. Typicky sa odoberie 950 až 2000 mililitrov zmesi pozostávajúcej z kostnej drene a krvi. Hoci sa toto množstvo zdá veľké, v skutočnosti predstavuje len asi 2 % objemu kostnej drene človeka a telo zdravého darcu ho doplní do štyroch týždňov.

Po odbere kostnej drene môže darca pociťovať v mieste vpichu určité nepohodlie, bolesť je zvyčajne podobná tej, ktorá nastáva po silnom páde na ľad a zmierňuje sa najmä liekmi proti bolesti. Darca je zvyčajne prepustený z nemocnice nasledujúci deň a v priebehu niekoľkých dní sa môže vrátiť k bežným aktivitám.
Pri autológnej transplantácii sa odobratá kostná dreň zmrazí a skladuje pri teplote -80 až -196 stupňov Celzia až do dátumu transplantácie. Najprv sa môže vyčistiť, aby sa odstránili všetky zostávajúce rakovinové bunky, ktoré nemožno identifikovať pod mikroskopom.

Pri alogénnom transplantáte možno kostnú dreň spracovať na extrakciu buniek T, aby sa znížilo riziko ochorenia štep verzus hostiteľ. Kostná dreň sa potom prenesie priamo do pacientovej izby na intravenózne podanie.

REŽIM PRÍPRAVY NA TRANSPLANTÁCIU

Počas prípravy sa malá flexibilná hadička nazývaná katéter vloží do veľkej žily, zvyčajne na krku pacienta. Tento katéter je potrebný na podávanie liekov a krvných produktov pacientovi, na krvné testy počas liečby a tiež na to, aby sa zabránilo stovkám punkcií žíl na rukách.

Počas pobytu na transplantačnej jednotke kostnej drene pacient niekoľko dní podstupuje chemoterapiu a/alebo ožarovanie, ktoré zničia jeho vlastnú kostnú dreň a rakovinové bunky a uvoľnia miesto pre novú kostnú dreň. Toto sa nazýva kondičný alebo prípravný režim. Dávka chemoterapie, ktorá sa podáva pacientovi počas prípravy, je výrazne vyššia ako dávky, ktoré sa podávajú pacientom trpiacim chorobami, ktoré si nevyžadujú transplantáciu kostnej drene. Pacienti môžu pociťovať slabosť, nevoľnosť a podráždenosť. Aby sa minimalizovalo nepohodlie, väčšina centier na transplantáciu kostnej drene podáva pacientom lieky proti nevoľnosti.

POSTUP TRANSPLANTÁCIE KOSTNEJ DRENE

Samotný postup transplantácie kostnej drene sa vykonáva jeden až dva dni po chemoterapii a/alebo ožarovaní. Kostná dreň sa podáva intravenózne, podobne ako pri transfúzii krvi. Transplantácia nie je chirurgický zákrok, preto sa vykonáva skôr na izbe pacienta ako na operačnej sále. Počas transplantácie kostnej drene je pacient často kontrolovaný na horúčku, zimnicu a bolesť na hrudníku.

Transplantácia kostnej drene je fyzicky, emocionálne a psychicky náročný zákrok pre pacienta aj jeho blízkych. Pacient potrebuje a mal by dostať tú najlepšiu možnú pomoc, aby to všetko zvládol. Predstavte si príznaky ťažkej chrípky – nevoľnosť, vracanie, horúčka, hnačka, extrémna slabosť. Teraz si predstavte, aké to je, keď všetky tieto príznaky trvajú nie niekoľko dní, ale niekoľko týždňov.

Po dokončení transplantácie sa začínajú dni a týždne čakania, v tomto období sa pacient cíti veľmi chorý a slabý. Chôdza, dlhé sedenie v posteli, čítanie kníh, telefonovanie, návštevy priateľov a dokonca aj sledovanie televízie vyžadujú od pacienta viac energie, ako má. Komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť po transplantácii kostnej drene, ako sú infekcie, krvácanie, odmietavé reakcie a problémy s pečeňou, môžu spôsobiť ďalšie nepohodlie. Okrem toho sa v ústach môžu objaviť rany, ktoré sťažujú jedenie a bolestivé prehĺtanie. Bolesť je však zvyčajne dobre kontrolovaná liekmi. Niekedy dochádza k prechodným duševným poruchám, ktoré môžu pacienta a jeho rodinu vystrašiť, ale treba si uvedomiť, že tieto poruchy sú dočasné.

PROSTREDIE KOSTNEJ DRENE

Najkritickejšie sú prvé 2-4 týždne po transplantácii kostnej drene. Kým transplantovaná kostná dreň migruje do kostných dutín veľkých kostí, tam sa zakorení a začne produkovať normálne krvinky, je veľmi náchylná na akúkoľvek infekciu a má výrazný sklon ku krvácaniu Transfúzia krvných doštičiek pomáha bojovať s krvácaním Pacienti po alogénnej transplantát tiež dostávajú ďalšie lieky, ktoré umožňujú prevenciu a kontrolu reakcie štepu proti hostiteľovi. Na pomoc pri prevencii a kontrole infekcie a na minimalizáciu rizika pacienta nakaziť sa vírusmi a baktériami sa pacientovi podávajú rôzne antibiotiká a krvné transfúzie. Návštevníci a nemocničný personál si pri vstupe do izby pacienta umývajú ruky antiseptickým mydlom a v niektorých prípadoch nosia ochranný plášť, rukavice a rúška.Tieto pravidlá dodržiava aj samotný pacient, pri odchode z izby musí mať rúško, plášť a rukavice, ktoré sú bariérou proti baktériám a vírusom a varujú ostatných, že je náchylný na infekciu.Čerstvé ovocie, zeleninu, rastliny a kytice kvetov je zakázané nosiť do izby pacienta, pretože sú často zdrojom plesní a baktérie, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre pacienta.

Krvné testy by sa mali vykonávať denne, aby sa zistilo, ako sa nová kostná dreň prihojuje, a aby sa posúdil stav funkcií tela. Po tom, čo sa transplantovaná kostná dreň definitívne zakorení a začne produkovať dostatočné množstvo zdravých červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek, pacient postupne prestáva byť odkázaný na podávanie antibiotík, transfúzie krvi a krvných doštičiek, ktoré sa postupne stávajú nepotrebnými. . Ak sa nevyskytnú žiadne ďalšie komplikácie, pacient je prepustený z nemocnice. Po transplantácii kostnej drene pacienti zvyčajne strávia 4 až 8 týždňov v nemocnici.

AKO SVIEČIŤ EMOČNÝ STRES

Okrem fyzického nepohodlia spojeného s transplantáciou kostnej drene je tu aj nepohoda emocionálna a psychická. Niektorí pacienti zisťujú, že psychický stres z tejto situácie je pre nich ešte závažnejší ako fyzické nepohodlie.

Psychický a emocionálny stres je spojený s niekoľkými faktormi:

Po prvé, pacient podstupujúci transplantáciu kostnej drene je už traumatizovaný tým, že trpí život ohrozujúcou chorobou. Transplantácia mu síce dáva nádej na vyliečenie, no vyhliadka na dlhý a náročný lekársky zákrok bez záruky úspech nie je povzbudzujúci.

Po druhé, pacienti po transplantácii sa môžu cítiť celkom osamelí a izolovaní. Špeciálne opatrenia prijaté na ochranu pacientov pred infekciou, zatiaľ čo je ich imunitný systém ohrozený, môžu spôsobiť, že sa budú cítiť odrezaní od zvyšku sveta a takmer od každého bežného ľudského kontaktu. Tento pocit izolácie pacient zažíva práve vtedy, keď potrebuje fyzický kontakt a podporu rodiny a priateľov v maximálnej možnej miere.

Pocity bezmocnosti sú tiež bežnou skúsenosťou medzi pacientmi po transplantácii kostnej drene, čo v nich vyvoláva hnev alebo odpor. Mnohí z nich nedokážu tolerovať pocit, že ich život je úplne závislý od cudzích ľudí, a tiež sa cítia nepríjemne, keď sú nútení odkázať na cudziu pomoc pri každodenných hygienických postupoch, ako je umývanie alebo používanie toalety.

Obdobie rekonvalescencie je ako na horskej dráhe – jeden deň sa pacient cíti oveľa lepšie a v ďalších dňoch sa môže opäť cítiť vážne chorý. Čakanie, kým sa krvné testy vrátia na bezpečné hodnoty a kým nežiaduce účinky konečne vymiznú, prispieva k emocionálna trauma.

PREPUSTENIE Z NEMOCNICE

Po prepustení z nemocnice pacient pokračuje v procese zotavovania doma ďalšie dva až štyri mesiace a nie je schopný vrátiť sa do svojej normálnej práce najmenej ďalších šesť mesiacov po transplantácii. Na sledovanie zotavenia pacient vyžaduje časté návštevy nemocnice, aby mohol dostať lieky na rekonvalescenciu a v prípade potreby aj krvné transfúzie. Hoci sa pacient cíti dostatočne dobre na to, aby opustil nemocnicu, jeho proces zotavovania nie je ani zďaleka ukončený. Počas prvých týždňov sa stále cíti príliš slabý na to, aby robiť čokoľvek iné ako spať, sedieť a chodiť po dome. Po dobu až šiestich mesiacov alebo dlhšie od dátumu transplantácie je počet bielych krviniek pacienta často príliš nízky na to, aby poskytoval dostatočnú ochranu pred vírusmi a baktériami, s ktorými sa stretáva v každodennom živote, takže kontakt so širokou verejnosťou musí byť obmedzený. Osoba, ktorá sa zotavuje po transplantácii kostnej drene, má zakázané navštevovať kiná, obchody s potravinami, obchodné domy atď. Takíto ľudia musia mať pri odchode z domu ochrannú masku.

ŽIVOT PO TRANSPLANTÁCII KOSTNEJ DRENE

Môže trvať až rok, kým nová kostná dreň začne fungovať ako jej vlastná. Život po transplantácii môže byť vzrušujúci aj stresujúci. Na jednej strane je to vzrušujúci pocit cítiť sa opäť nažive po takej blízkosti smrti, na druhej strane pacient vždy zostáva znepokojený, že sa choroba môže znova vrátiť. Okrem toho obyčajné nevinné slová alebo udalosti môžu niekedy vyvolať ťažké spomienky na obdobie transplantácie, dokonca aj dlho po úplnom zotavení. Pacientovi môže dlho trvať, kým tieto ťažkosti prekoná, hoci väčšina pacientov zistí, že kvalita ich života sa po transplantácia.

STOJÍ TO ZA TO?

Áno! Pre väčšinu pacientov, ktorí čakajú na transplantáciu kostnej drene, je alternatívou takmer istá smrť.

Hoci transplantácia môže byť bolestivým obdobím, väčšina príjemcov transplantátu považuje vyhliadky na návrat do plnohodnotného a zdravého života po transplantácii za tú námahu.

Darca. Otázky a odpovede:

Otázka: Ako sa nájde darca kostnej drene alebo hematopoetických kmeňových buniek?

O: Každý človek zdedí jedinečný genotyp od svojich rodičov. Prirodzene, v prvom rade sa potenciálny darca hľadá medzi najbližšími príbuznými pacienta. Pravdepodobnosť, že si súrodenci môžu navzájom slúžiť ako darcovia, je asi 25%. Vo všeobecnosti nie viac ako 30 % pacientov má potenciálneho príbuzného darcu. Ak neexistuje žiadny príbuzný potenciálny darca, vykoná sa vyhľadávanie nepríbuzného darcu. Existuje medzinárodná počítačová databáza potenciálnych nepríbuzných darcov, ktorá obsahuje údaje o typizácii tkanív pre približne 6 miliónov ľudí z celého sveta. Po prijatí žiadosti o nájdenie darcu počítačový systém nahlási dostupnosť vhodných potenciálnych darcov. Potom zdravotnícke zariadenie, ktoré liečbu vykonáva, kontaktuje register darcov, ktorého databáza obsahuje údaje konkrétnej osoby, ktorá vyjadrila predbežnú pripravenosť stať sa darcom. Register darcov nezávisle kontaktuje darcu, vykoná „aktivačný“ postup, v dôsledku ktorého je darca buď uznaný za vhodného na transplantáciu a súhlasí s ňou, alebo odmietne alebo je po dôkladnej lekárskej prehliadke vyhlásený za nespôsobilého. Ak jeden potenciálny darca nie je vhodný na transplantáciu, hľadá sa iný darca.

Otázka: Podľa akých kritérií sa určuje, či sa darca narodí alebo nie?

Odpoveď: Proteíny nazývané antigény sa nachádzajú na povrchu bielych krviniek a iných tkanív ľudského tela. Existujú špecifické antigény nazývané HLA-A, HLA-B a HLA-DR. Práve ich zhoda medzi darcom a príjemcom rozhoduje o úspechu transplantácie kostnej drene alebo krvotvorných buniek. Prirodzene, ľudia rovnakej rasy, etnickej príslušnosti a národného pôvodu majú vyššiu šancu, že sa zhodujú ako darcovia.

Otázka: Aké sú šance, že sa nájde potenciálny nepríbuzný darca?

Odpoveď: Pretože v mnohých krajinách po celom svete sa vynakladá veľké úsilie na vládnej úrovni aj na úrovni verejných organizácií, aby sa zvýšil počet potenciálnych darcov, ktorí nie sú v príbuzenskom vzťahu, a aby sa zohľadnili všetky rasové a etnické skupiny. Asi 80 % všetkých pacientov má v štádiu predbežného vyhľadávania aspoň jedného potenciálneho darcu. Toto percento neustále narastá (v roku 1991 to bolo 41 %), je potrebné dodať, že z týchto 80 % nie všetci môžu slúžiť ako skutoční darcovia a u zvyšných 20 % sa dá transplantácia napriek tomu často úspešne vykonať od darcu ktorý nie je dokonalá zhoda., ale len čiastočne.

Otázka: Čo sa stane, ak sa nájde darca?

Odpoveď: Ak predbežné pátranie identifikovalo túto osobu ako potenciálneho darcu, bude kontaktovaná prostredníctvom kontaktných údajov poskytnutých v štádiu predbežného uzatvárania darovacej zmluvy. Potenciálny darca sa podrobí lekárskej prehliadke a špeciálnym testom, aby si podrobnejšie preštudoval kompatibilitu s pacientom. Potom potenciálny darca podpíše darovaciu zmluvu. V tomto bode by si mal byť absolútne istý svojím rozhodnutím, keďže pacient sa už v tomto štádiu môže pripravovať na transplantáciu a podstupovať príslušné procedúry.

Otázka: Môže potenciálny darca odmietnuť darovať a aké sú dôsledky?

Odpoveď: Ako dobrovoľník nemá potenciálny darca žiadnu povinnosť. Niekedy sa môže stať, že sa potenciálny darca, ktorý je vhodný vo všetkých ohľadoch, rozhodne nestať skutočným darcom. Existuje niekoľko dôvodov na odmietnutie darcovstva, vrátane zlého zdravotného stavu, investovania času a úsilia a strachu z rizika komplikácií alebo bolestivých zákrokov. Darcovstvo ukladá človeku vážne povinnosti, pretože ľudský život závisí od rozhodnutia potenciálneho darcu. Zmena rozhodnutia na poslednú chvíľu môže mať pre pacienta čakajúceho na darcovskú kostnú dreň fatálne následky, dôsledky takéhoto rozhodnutia sú potenciálnemu darcovi opakovane a od začiatku vysvetľované. Väčšina potenciálnych darcov ide celú cestu, zvážila pre a proti a pochopila dôležitosť svojho rozhodnutia nielen pre pacienta, ale aj pre nich samotných.

Otázka: Kto sa môže stať potenciálnym darcom hematopoetických kmeňových buniek?

Odpoveď: Každá osoba vo veku 18 až 55 rokov, ktorá nikdy nemala hepatitídu B alebo C, tuberkulózu, maláriu, AIDS, zhubné ochorenia alebo duševné poruchy. Potenciálnemu darcovi sa zo žily odoberie 5 ml krvi na typizáciu tkaniva a skontroluje sa všetko okrem posledného bodu. Čo sa týka duševného zdravia, potvrdenie od centra duševného zdravia sa od darcu nebude vyžadovať.

Otázka: Musím niečo zaplatiť, aby som sa stal darcom? Alebo naopak dostane výplatu?

O: Ani jedno, ani druhé. Anonymita, dobrovoľnosť a bezodplatnosť sú to, na čom je postavené každé darcovské hnutie a tvoria základ pre vytvorenie Registra darcov krvotvorných kmeňových buniek. Aj keď, samozrejme, takmer všetky Registre sa snažia povzbudiť darcov, ktorí darujú krvotvorné bunky pre pacienta a zachránia tak život človeka.

Otázka: Povedzte nám o postupe odberu krvotvorných kmeňových buniek?

O: Sú dve možnosti. Darujete buď časť svojej kostnej drene alebo kmeňové bunky z krvného obehu. Voľba zvyčajne závisí od darcu, ale v zriedkavých prípadoch je to diktované lekárskou nevyhnutnosťou.
Ak darca daruje kostnú dreň, urobí sa mu v narkóze punkcia do panvovej kosti a následne sa požadované množstvo kostnej drene odoberie chirurgickou ihlou. Procedúra trvá asi 30 minút. Kostná dreň darcu sa úplne obnoví v priebehu niekoľkých týždňov. Po tomto zákroku strávi darca 1-2 dni v špecializovanej nemocnici pod dohľadom lekára.
Ak darca daruje periférne krvinky, tak niekoľko dní pred darovaním krvi treba začať užívať špeciálny liek Filgrastim, ktorý podporuje uvoľňovanie kmeňových buniek z kostnej drene do krvi. Kmeňové bunky sa totiž odoberajú z krvného obehu počas procesu nazývaného aferéza, kedy krv zo žily na jednom ramene prechádza cez špeciálne zariadenie na oddeľovanie krvotvorných kmeňových buniek a cez žilu na druhom ramene sa vracia do krvného obehu. Samozrejme, tento postup sa vykonáva za sterilných podmienok. Musíte stráviť 5-6 hodín v relatívne nehybnom stave, ale nie je potrebná hospitalizácia alebo anestézia. Obnova odobratých buniek prebieha za 7-10 dní.

Otázka: Čo je Filgrastim?

Odpoveď: Filgrastim sa používa už 10 rokov na zvýšenie produkcie leukocytov (bielych krviniek) u pacientov s oslabenou imunitou, aby mohli účinnejšie bojovať proti infekcii. Podobá sa látke prirodzene produkovanej ľudským telom. Posledných pár rokov sa podával zdravým darcom pred transplantáciou kostnej drene na zvýšenie množstva v krvnom obehu.

Otázka: Existuje riziko pre zdravie darcu?

Odpoveď: Darcovstvo kostnej drene je chirurgický zákrok s minimálnym rizikom. Závažné komplikácie sú zriedkavé. Môžu byť spôsobené individuálnymi reakciami na anestéziu, boli zaznamenané prípady infekcie a reakcie na vloženie chirurgickej ihly. Po odbere kostnej drene môže darca určitý čas pociťovať bolesť v operovanej oblasti. Darca hematopoetických kmeňových buniek môže pociťovať bolesť kostí, svalov, nevoľnosť, nespavosť a únavu z lieku užívaného pred operáciou. Najčastejšie vedľajšie účinky sú bolesti hlavy a kostí. Tieto bolestivé pocity vymiznú ihneď po odbere kmeňových buniek. Počas aferézy sa niektorí darcovia sťažujú na tinitus v dôsledku použitia antikoagulancia na prevenciu zrážania krvi. Na konci procedúry tieto účinky postupne vymiznú.

Otázka: Môžem sa stať darcom len pre svojich príbuzných alebo priateľov?

Odpoveď: Databáza zahŕňa potenciálnych nepríbuzných darcov, ktorí sú ochotní a pripravení pomôcť akémukoľvek pacientovi. Ak chcete podstúpiť typizáciu len preto, aby ste pomohli konkrétnej osobe, informujte nás o svojom zámere a vaše údaje nebudú zaradené do všeobecnej databázy darcov. Pri odbere krvi môžete požiadať svojich lekárov o kópiu výsledkov imunologickej typizácie.

Otázka: Môžu za mňa moji rodičia podpísať darovaciu zmluvu a prečo môžu byť darcami iba osoby staršie ako 18 rokov?

Odpoveď: Medzinárodné štandardy vyžadujú, aby dobrovoľník bol dospelý. Hovoríme o chirurgickom zákroku a ten, kto ho podstupuje, naň musí dať súhlas, keď si predtým prečítal všetky potrebné informácie. Rodič alebo opatrovník nie je oprávnený podpísať darovaciu zmluvu, pretože darcovstvo bez súvisu je dobrovoľný postup, ktorý neprináša darcovi žiadne výhody. O záchrane jeho života sa nehovorí.

Otázka: Prečo sa nemôžem stať darcom, ak mám viac ako 55 rokov?

O: Počet rokov nie je jediným ukazovateľom fyziologického veku, ale pri určovaní vhodnosti darcu sme nútení vychádzať z veku. S vekom sa mierne zvyšuje riziko vedľajších účinkov anestézie. Štúdie ukázali, že pacienti, ktorí dostali krvotvorné kmeňové bunky od starších darcov, majú mierne horšiu mieru vyliečenia. Vekové obmedzenia sú preto zamerané tak na maximalizáciu bezpečnosti darcu, ako aj na zabezpečenie čo najlepšej liečby pre pacienta.

(c) http://www.cumc.columbia.edu/dept/medicine/bonemarrow/bmtinfo.html
http://turmed.com.ua/peresadka-kostnogo-mozga

Transplantácia kostnej drene je celkom nový medicínsky postup, vďaka ktorému je možné dosiahnuť vyliečenie patológií, ktoré boli predtým považované za nevyliečiteľné a smrteľné. Transplantácia tohto orgánu dnes ročne zachráni alebo aspoň predĺži tisíce životov. Transplantácia kostnej drene je teda indikovaná pri lymfómoch a iných malígnych ochoreniach krvi, pri ťažkých formách anémie, pri rakovine rôznych orgánov s výrazným znížením imunitných síl organizmu, pri autoimunitných patológiách atď. Pozrime sa podrobnejšie, ako prebieha transplantácia kostnej drene a čo môže pacient a darca od tohto zákroku očakávať.

Ako prebieha transplantácia kostnej drene?

Prvá transplantácia kostnej drene s pozitívnym výsledkom bola vykonaná v roku 1968 v USA. Odvtedy sa transplantačné metódy zdokonaľovali, čo umožnilo rozšíriť okruh pacientov, u ktorých je takáto operácia možná, a znížiť riziko vzniku nežiaducich účinkov.

Kostná dreň je „tekutý“ orgán, ktorý vykonáva hematopoetické funkcie a obsahuje veľké množstvo kmeňových buniek schopných obnovy. Vďaka zavedeniu kmeňových buniek zdravého človeka do tela pacienta je možné obnoviť nefunkčnú kostnú dreň. Samotný transplantačný postup trochu pripomína intravenóznu infúziu a trvá asi hodinu. Prípravné obdobie a pooperačné štádium prihojenia transplantovaného orgánu sú dlhšie a zložitejšie.

V prvom rade je dôležité nájsť darcu s geneticky najvhodnejšou kostnou dreňou, ktorému sa robia špeciálne krvné testy. Darcami sú spravidla najbližší príbuzní pacienta (brat, sestra) alebo nepríbuzní ľudia s najvhodnejším materiálom, ktorí sú registrovaní v medzinárodnom registri darcov kostnej drene. Niekedy sám pacient vystupuje ako darca počas obdobia remisie choroby.

Pred transplantáciou pacient absolvuje množstvo testov na posúdenie jeho fyzického stavu, ktoré musia spĺňať určité parametre, aby umožnili operáciu. Ďalej sú pacientove vlastné choré bunky kostnej drene zničené chemoterapiou a.

O niekoľko dní neskôr sa do veľkej žily na krku pacienta nainštaluje špeciálny katéter, cez ktorý sa do tela dostane darcovský materiál, ako aj lieky. Transplantačný postup sa vykonáva nie na operačnej sále, ale na bežnom oddelení. Kmeňové bunky vstreknuté do krvného obehu pacienta vstupujú do kostí, kde sa začínajú zakoreniť a deliť.

Potom prichádza najťažšie obdobie – adaptácia a čakanie, ktoré môže trvať 2-4 týždne. Počas tejto doby musí pacient užívať lieky, ktoré znižujú riziko odmietnutia transplantovanej kostnej drene, ako aj antibiotiká na prevenciu infekčných patológií. Okrem toho sa vykonávajú krvné transfúzie a pre pacienta V miestnosti sú zabezpečené maximálne sterilné podmienky.

Ako funguje transplantácia kostnej drene u darcu?

Odber kostnej drene od darcu sa uskutočňuje pod. Materiál zmiešaný s krvou sa odstráni vpichmi do panvových a stehenných kostí. Množstvo takejto zmesi sa môže pohybovať od 950 do 2000 ml. Po odbere kostnej drene bolesť v oblasti vpichu nejaký čas pretrváva, porovnateľná s pocitmi po údere alebo páde. Bolesť sa ľahko zmierni užívaním anestetík a objem kostnej drene darcu sa vráti na normálne hodnoty približne do mesiaca.

Transplantácia kostnej drene sa využíva pri ťažkých ochoreniach, najčastejšie rakovine a ochoreniach krvi.

Kostná dreň pacienta už nemôže produkovať zdravé krvinky na boj s chorobou. V takýchto prípadoch je indikovaná náhrada odumretých buniek kostnej drene zdravými kmeňovými bunkami.

Za najzložitejšie a zdĺhavejšie sa nepovažuje samotná operácia transplantácie kostnej drene, ale prípravná a pooperačná fáza. Tento typ liečby sa najlepšie vykonáva v zahraničí.

Transplantácia môže byť autológna alebo alogénna.

• Autológna transplantácia kostnej drene. Kmeňové bunky sa pacientovi odoberajú v období zlepšenia, vždy pred ožarovaním a chemoterapiou.
• Alogénna transplantácia kostnej drene. Bunky sa odoberajú od darcu, ktorý sa musí aspoň čiastočne geneticky zhodovať s pacientom. Zvyčajne sa takými darcami stávajú blízki príbuzní.

Popredné kliniky v zahraničí

Samotný proces transplantácie je viac podobný bežnej transfúzii krvi, vykonáva sa na izbe pacienta a trvá len asi dve hodiny. Pozrime sa na štádiá transplantácie kostnej drene a ako sa to deje:

• Pred transplantáciou sa niekoľko dní podáva ožarovanie a chemoterapia, aby sa zničili zvyšné choré bunky kostnej drene.
• Kmeňové bunky sa potom vstreknú pacientovi cez špeciálny katéter priamo do krvného obehu. Je veľmi dôležité, aby pacient v čase zákroku nebol infikovaný infekčnými chorobami.
• Počas celého procesu lekár sleduje stabilitu vitálnych funkcií pacienta.

Transplantačný postup je celkom bezpečný, a preto sa úspešná transplantácia kostnej drene často vykonáva aj u detí. Detské choroby, ktoré boli predtým považované za nevyliečiteľné, sú dnes liečiteľné.

Poprední odborníci z kliník v zahraničí

Dôsledky transplantácie kostnej drene

Hlavným nebezpečenstvom komplikácií po transplantácii kostnej drene je riziko, že telo odmietne nové bunky. Imunitný systém ich považuje za cudzie a nebezpečné, a preto začne útočiť.

Aby sa predišlo nežiaducim následkom transplantácie kostnej drene, pacientovi sú v pooperačnom období predpísané imunosupresívne a antibakteriálne lieky. Ak dôjde k relapsu po transplantácii kostnej drene alebo ak je potrebný opakovaný postup, potom je potrebné čistenie kostnej drene.

Aká účinná je transplantácia a je možný relaps?

Podľa výsledkov štúdií európskych vedcov je riziko relapsu výrazne nižšie pri alogénnej metóde transplantácie.

Autológna metóda však umožňuje minimalizovať riziko odmietnutia kostnej drene, pretože sa neodoberá od darcu, ale od samotného pacienta.

Hlavným nebezpečenstvom je riziko, že telo odmietne nové bunky.

Imunológ profesor Rezník, špecialista na pediatriu a klinickú imunológiu, vo videu hovorí o tom, čo je transplantácia kostnej drene:

Náklady na transplantáciu kostnej drene v Rusku

V Rusku sa transplantácia kostnej drene vykonáva v mnohých centrách a klinikách.

• Náklady na transplantáciu kostnej drene v Moskve začínajú od 1 milióna rubľov.
• Cena transplantácie kostnej drene v Petrohrade začína od 2 miliónov rubľov.

Tieto sumy zahŕňajú:

• hľadať darcov,
• poskytovanie liekov
• zabezpečenie potrebného vybavenia.

Liečba na izraelskej klinike

Onkogynekológia v Izraeli

Prestup do zahraničia

V zahraničí je transplantácia kostnej drene pomerne nákladným zákrokom. Pozrime sa, koľko stojí transplantácia kostnej drene v krajinách blízko a ďaleko v zahraničí:

• Ukrajina. Náklady na transplantáciu kostnej drene na Ukrajine môžu byť až 4 milióny rubľov.
• Bielorusko. V Minsku je transplantácia kostnej drene lacnejšia a stojí asi 2 milióny rubľov.
• Izrael. Priemerná cena transplantácie kostnej drene je asi 30 000 eur.
• Nemecko. Recenzie o transplantácii kostnej drene v Nemecku sú veľmi pozitívne. Nemecké transplantačné centrá sú známe po celom svete svojou kvalitou a bezpečnosťou, no náklady na zákrok sú dosť vysoké. Cena transplantácie kostnej drene na nemeckých klinikách je cca 90 000 Eur.

Kostná dreň je ľudský orgán zodpovedný za tvorbu nových krviniek. Kostná dreň sa nachádza v dutine kostí a obsahuje kmeňové bunky, nezrelé bunky, ktoré sa môžu vyvinúť do akéhokoľvek orgánu alebo tkaniva v tele. Jedným z typov kmeňových buniek je...

Čo je kostná dreň?

Kostná dreň je ľudský orgán zodpovedný za tvorbu nových krviniek. Kostná dreň sa nachádza v dutine kostí a obsahuje kmeňové bunky, nezrelé bunky, ktoré sa môžu vyvinúť do akéhokoľvek orgánu alebo tkaniva v tele.

Jedným typom kmeňových buniek sú krvotvorné bunky – tvoria krv.

Transplantácia kostnej drene - čo to je?

Transplantácia kostnej drene (BMT) je postup implantácie zdravých krvotvorných buniek do tela pacienta s cieľom obnoviť proces krvotvorby.

Indikácie pre transplantáciu:

• Anémia
• Všetky typy leukémie
• Niektoré druhy rakoviny (napríklad s)

Kontraindikácie pre transplantáciu:

• Závažné patológie pečene a obličiek
• Infekčné choroby
• Tehotenstvo
• Fyzická slabosť tela (staroba, sprievodné choroby)

Transplantácia kostnej drene pre deti sa vykonáva podľa rovnakých indikácií a kontraindikácií ako u dospelých pacientov.

Aké typy transplantácií existujú?

Je obvyklé rozlišovať medzi nasledujúcimi typmi transplantácie kostnej drene:

• Autológna transplantácia je operácia, pri ktorej sa pacientovi implantujú vlastné bunky.
• Alogénna transplantácia od príbuzného
• Alogénna transplantácia od nepríbuzného darcu
• Haploidentická transplantácia je typ transplantácie, pri ktorej sa využíva kostná dreň čiastočne kompatibilného príbuzného. Prežitie štepu po tomto zákroku sa vyskytuje len u 25 % pacientov

Ako sa pripravujete na transplantáciu?

Príprava pacienta na transplantáciu

Najdôležitejšou fázou prípravy na transplantáciu je príprava. Ide o terapiu používanú pri rakovine. Pozostáva z užívania chemoterapeutických liekov a imunosupresív. To potláča imunitu pacienta, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantovaného materiálu. Metóda tiež pomáha ničiť rakovinové bunky a uvoľňuje priestor pre transplantáciu.

V prípade transplantácie vlastných buniek sa najskôr urobí odber a následne sa materiál zmrazí až do ukončenia chemoterapie.

Diagnostické postupy pred transplantáciou kostnej drene:

• Konzultácie s odborníkmi vr. zubár
• MRI a CT, PET-CT (ak hovoríme o rakovine)A
• krvný test (vrátane atď.)
• Aby sa zabezpečilo správne fungovanie pečene a obličiek, vykoná sa biochemický krvný test. V opačnom prípade môže byť transplantácia kontraindikovaná
• Trefinová biopsia a aspirácia kostnej drene. Ide o punkciu kostného tkaniva a kostnej drene, po ktorej nasleduje cytogenetická analýza

Ak je to potrebné, pacient absolvuje ošetrenie u zubára. Je to nevyhnutné na úplné odstránenie infekcií, pretože po transplantácii je ich prítomnosť smrteľná.

Príprava na darovanie

Darca podstupuje rutinné testovanie, aby sa vylúčili akékoľvek ochorenia, ktoré by sa mohli preniesť na príjemcu.

Ak sa vzorka odoberá z periférnej krvi, darcovi sú predpísané špeciálne lieky, ktoré je potrebné užívať 5 dní. Podporujú aktívne uvoľňovanie buniek do krvného obehu.

Užívanie týchto liekov môže mať vedľajšie účinky. Zvyčajne ide o krátkodobé bolesti kostí.

Ako prebieha transplantácia?

1. fáza Plot

Kostná dreň sa odoberá v celkovej anestézii. Najprv lekár urobí malý rez a potom pomocou širokej ihly prepichne materiál zo stehennej kosti.

Darca si môže vybrať aj odber buniek z periférnej krvi. Na to je darca pripojený k stroju, ktorý pumpuje krv niekoľko hodín. Prostredníctvom špeciálneho separátora sa bunky kostnej drene oddelia od krvi a zhromažďujú sa v samostatnom zásobníku.

2. fáza Prestup

Kostná dreň sa transplantuje intravenóznou injekciou. Procedúra trvá až 2 hodiny.

3. fáza Obdobie prihojenia

Injikované bunky sa nakoniec zakorenia a začnú produkovať nové zdravé krvinky.

Hospitalizácia trvá približne 3 mesiace.

Kto sa môže stať darcom na transplantáciu kostnej drene?

Príbuzným darcom môže byť súrodenec pacienta. Ani takýto darca však nie je vždy kompatibilný. V zriedkavých prípadoch sa vykonáva haploidentická transplantácia. Darcom môže byť otec alebo matka pacienta.

V prípade nepríbuznej transplantácie sa výber kandidátov uskutočňuje prostredníctvom databázy banky darcov kostnej drene. Hľadanie zvyčajne trvá približne 2 týždne. Najväčšími sú americká banka darcov kostnej drene, európske a nemecké banky. Zvyčajne sa vyberú 2-3 ľudia, pretože potenciálny kandidát môže mať dočasné kontraindikácie, odmietnuť procedúru alebo nemusí byť v krajine.

Stojí za zmienku, že sú chvíle, keď nie je možné nájsť vhodného kandidáta.

Kontraindikácie darovania sú:

• Infekčné choroby
• Autoimunitné ochorenia
• Mentálne poruchy
• Vek do 18 rokov a nad 55 rokov

Aké komplikácie môžu nastať po zákroku?

Najzávažnejšími komplikáciami po transplantácii kostnej drene je odmietnutie štepu telom a napadnutie transplantovaných buniek na tele pacienta (graft-versus-host disease). Aby sa zabránilo obom týmto reakciám, pacientovi sú predpísané imunosupresíva - lieky, ktoré potláčajú imunitný systém.

Takáto terapia zase vystavuje telo pacienta riziku infekcie. Aby sa toto riziko minimalizovalo, pacient je umiestnený v sterilnom boxe. Ide o izolovanú sterilnú miestnosť vybavenú antibakteriálnymi filtrami.

Pri transplantácii kostnej drene darcovi nehrozia žiadne komplikácie. Existujú však menšie vedľajšie účinky. Možné pocity slabosti a nevoľnosti Hospitalizácia darcu trvá jeden deň. Bolesť v mieste vpichu zmizne po niekoľkých dňoch. Objem buniek kostnej drene darcu sa obnoví po 2 týždňoch.

Dôsledky transplantácie pre pacienta závisia od mnohých faktorov:

• Počiatočná diagnóza
• Úrovne kompatibility darcov
• Relatívne fyzické zdravie
• Dodržiavanie režimu izolácie počas obdobia prihojenia
• Kompetentný liečebný protokol

Ak sú dodržané všetky potrebné opatrenia a liečba prebieha v dobre vybavenom centre pod vedením skúseného lekára, šanca na uzdravenie je vysoká. To platí aj pre pacientov so zhubnými ochoreniami.

Ako prebieha rehabilitácia po transplantácii krvotvorných buniek?

Závery o úspešnosti transplantácie možno urobiť až po niekoľkých týždňoch po operácii. Počas tejto doby sa transplantát zakorení v tele pacienta. Počas obdobia prihojenia štepu je pacientovi predpísaná udržiavacia terapia vo forme antivírusových a antifungálnych liekov, ako aj antibiotík.

Transplantácia kostnej drene si vyžaduje zotavenie nielen fyzické, ale aj psychické. Pacient po dlhú dobu pociťuje silnú slabosť. Tento stav má vplyv na jeho psychickú pohodu, preto je mimoriadne dôležité v tomto období dostať odbornú pomoc psychológa. Je tiež potrebné, aby ho v tomto období podporovala rodina pacienta.

Život po transplantácii kostnej drene

Život transplantovaných pacientov sa príliš nelíši od bežného života bežného človeka. Určitý čas je potrebné dodržiavať pokyny lekára, čo však výrazne neovplyvňuje kvalitu života.

Aká je prognóza života po transplantácii?

Prežitie po transplantácii kostnej drene závisí predovšetkým od prvotnej diagnózy. Dôležité sú aj skúsenosti onkohematológa, ktorý bunky transplantuje. Na nemeckých a tureckých klinikách je teda priemerná miera prežitia pacientov po transplantácii viac ako 90 %.

Nie je možné určiť očakávanú dĺžku života po transplantácii kostnej drene, pretože tento ukazovateľ závisí od mnohých faktorov. Osoba sa považuje za úplne vyliečenú po prežití 5 rokov po zákroku.

Relaps po transplantácii kostnej drene

Po transplantácii kostnej drene existuje možnosť relapsu. Tento údaj sa výrazne líši v závislosti od kliniky, kde sa postup vykonáva. V zahraničných centrách na transplantáciu kostnej drene je teda štatistika relapsu oveľa nižšia ako rovnaký ukazovateľ na klinikách CIS.

Čím viac času uplynulo od transplantácie, tým nižšia je pravdepodobnosť relapsu. Ak sa choroba vráti, transplantácia sa zopakuje. Riziko prežitia bez ochorenia po druhej transplantácii závisí od časového intervalu medzi prvou transplantáciou a prvým relapsom. Ak toto obdobie trvalo viac ako rok, šanca na uzdravenie je vysoká.

Kde sa vykonáva transplantácia kostnej drene?

Za najlepšie sa považujú onkohematologické centrá na klinikách v Turecku, Nemecku a Indii. Nie všetky zahraničné kliniky vykonávajú transplantácie kostnej drene pre deti. Toto je potrebné vziať do úvahy pri výbere lekárskeho riešenia.

Ktoré kliniky vykonávajú transplantácie kostnej drene?

Všetky typy lekárskych programov si rezervujte na

Booking Health je medzinárodný internetový portál, na ktorom môžete študovať informácie o popredných svetových klinikách a rezervovať si lekársky program online. Vďaka premyslenej štruktúre a dostupnej prezentácii informácií je stránka ľahko používaná tisíckami ľudí bez lekárskeho vzdelania. Portál predstavuje programy vo všetkých hlavných oblastiach medicíny. V prvom rade sú to diagnostické programy, čiže kontroly. Zahŕňa tiež celý rad liečebných programov, od konzervatívnej terapie až po špeciálne chirurgické zákroky. Rehabilitačné programy konsolidujú výsledky liečby alebo sa používajú samostatne. Online portál Booking Health umožňuje porovnávať kvalifikáciu odborníkov, liečebné metódy a náklady na lekársku starostlivosť v rôznych ambulanciách. Pacient si sám alebo po bezplatnej konzultácii s lekárom Booking Health vyberie najvhodnejšiu možnosť.