Čo je cystadenóm vaječníkov? Príčiny papilárnych nádorov

Skutočný benígny nádor pochádzajúci z epitelového tkaniva orgánu. Pri malých veľkostiach (do 3 cm) je choroba asymptomatická. Ako nádor rastie, pacient pociťuje tupú, boľavú alebo kŕčovú bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, ako aj príznaky stláčania susedných orgánov (časté močenie, zápcha, opuchy nôh atď.). Na diagnostiku sa používa bimanuálne vyšetrenie, ultrazvuk, CT a MRI panvových orgánov a krvné testy na nádorové markery. Jedinou účinnou liečbou serózneho cystadenómu je chirurgický zákrok na odstránenie nádoru, vaječníkov, príveskov alebo maternice s príveskami.

Všeobecné informácie

Serózny cystadenóm (serózny cystóm, jednoduchý, cilioepiteliálny cystadenóm alebo cystadenóm s hladkými stenami) je tesne elastický benígny ovariálny novotvar lokalizovaný laterálne alebo za maternicou. Typicky sa nádor vyvíja vo veku 30 až 50 rokov. U viac ako 80% pacientov je priemer nádoru od 5 do 16 cm, ale v niektorých neskoro diagnostikovaných prípadoch jeho veľkosť dosahuje 30-32 cm.Frekvencia jednoduchého cystadenómu je 11% všetkých nádorov vaječníkov a 45% seróznych ( cilioepiteliálne) nádory. Nádor sa spravidla vyskytuje na jednej strane. V 72 % prípadov je jednokomorová, u 10 % pacientov dvojkomorová a v 18 % viackomorová.

Príčiny serózneho cystadenómu

K dnešnému dňu neexistuje vedecky dokázaná teória výskytu jednoduchého cystómu. Podľa niektorých gynekológov sa takýto novotvar tvorí z funkčných ovariálnych cýst - folikulárnych a corpus luteum, ktoré sa úplne nevyriešili a začali sa napĺňať seróznym obsahom. Predisponujúce faktory k rozvoju jednoduchého cystadenómu vaječníkov sú:

• Hormonálne poruchy, ktoré bránia normálnemu dozrievaniu vajíčka. Nerovnováha v ženskej hormonálnej sfére môže byť pozorovaná s poklesom reprodukčných funkcií, sprievodnými somatickými a endokrinnými ochoreniami, stresom, výrazným fyzickým a emocionálnym preťažením, extrémnymi diétami a dlhotrvajúcou sexuálnou abstinenciou.
• Skorá puberta s objavením sa prvej menštruácie vo veku 10-12 rokov.
• Zápalové ochorenia žien(endometritída, adnexitída atď.). Zvlášť nebezpečné sú ochorenia spôsobené patogénmi STI počas neusporiadaného sexuálneho života bez bariérovej antikoncepcie.
• Operácie na panvových orgánoch. Jednoduché serózne cystadenómy sú o niečo častejšie pozorované u pacientov, ktorí mali mimomaternicové tehotenstvo, potrat alebo chirurgickú liečbu gynekologických ochorení.
• Zaťažená dedičnosť. Podľa niektorých pozorovaní sa u žien, ktorých matky trpeli seróznymi nádormi vaječníkov, častejšie zisťuje cystadenóm.

Patogenéza

Serózny cystóm sa zvyčajne tvorí v jednom z vaječníkov. Najprv ide o malý hladkostenný jednokomorový (menej často viackomorový) novotvar. Jeho husté steny spojivového tkaniva sú zvnútra lemované jednovrstvovým kubickým alebo valcovým riasinkovým epitelom, ktorý má sekrečnú aktivitu. Ako rastie, serózny obsah sa hromadí vo vnútri cystadenómu - vodnatá, priehľadná kvapalina svetložltej farby. Výsledkom je, že rastúci útvar podobný nádoru stláča okolité orgány a nervové vlákna, čo vedie k bolestiam. Keď dôjde k zápalovému procesu, hladký, lesklý povrch cysty sa stáva matným a pokrytý adhéziami.

Symptómy serózneho cystadenómu

Klinické príznaky pre malé (do 3 cm) cystómy s hladkými stenami zvyčajne nie sú pozorované, stávajú sa náhodným nálezom pri gynekologickom vyšetrení alebo ultrazvuku panvových orgánov. Ako nádor rastie, pacient pociťuje symptómy spojené s tlakom cysty na susedné orgány. Najtypickejší bolestivý syndróm. Zvyčajne má charakter tupej, boľavej, menej často kŕčovitej bolesti, ktorá sa vyskytuje v oblasti slabín, za ohanbia alebo v dolnej časti chrbta. Okrem toho môže žena pociťovať tlak na močový mechúr, konečník a cítiť prítomnosť cudzieho telesa.

Pri veľkých cystómoch môžu byť narušené funkcie susedných orgánov v dôsledku ich stláčania, čo sa prejavuje častým močením, nepríjemnými pocitmi v črevách, zápchou, nevoľnosťou a opuchmi dolných končatín. V prípadoch, keď nádor dosahuje veľkosť 6-10 cm a viac, môže viesť k zväčšeniu brucha alebo jeho viditeľnej asymetrii. Menštruačný cyklus pri seróznych cystadenómoch zvyčajne nie je narušený. Ak je však novotvar dostatočne veľký a vyvíja tlak na vaječník a / alebo maternicu, povaha menštruácie sa mení - stávajú sa hojnejšími alebo príliš skromnými a sú sprevádzané bolestivými pocitmi. Pri nekomplikovaných jednoduchých cystómoch je extrémne zriedkavé, že sa pozoruje celková reakcia tela vo forme únavy, slabosti, letargie, zníženej výkonnosti a podráždenosti.

Komplikácie

Hlavným nebezpečenstvom predčasnej detekcie a nedostatočnej liečby serózneho ovariálneho cystadenómu je kompresia susedných orgánov s narušením ich funkcií a výskytom akútnych stavov. Najzávažnejšími komplikáciami cystómu, ktoré si vyžadujú urgentnú chirurgickú liečbu, sú torzia pediklu (ak je prítomná) s nekrózou novotvaru a ruptúra ​​puzdra (apoplexia vaječníkov), ktorej obsah vstupuje do brušnej dutiny a spôsobuje krvácanie. Komplikovaný priebeh ochorenia môže byť indikovaný zvýšením teploty, prudkým zvýšením bolesti, výskytom ťažkej nevoľnosti alebo vracania, ťažkou nevoľnosťou s bolesťami hlavy, závratmi a stratou vedomia, silnou bledosťou a krvácaním z vagíny. Niekedy dochádza k relapsu ochorenia po operácii zachovávajúcej orgán a malígnej degenerácii nádoru.

Diagnostika

Na potvrdenie alebo objasnenie diagnózy ochorenia, vykonanie diferenciálnej diagnostiky a výber optimálnej liečebnej metódy je pacientom s podozrením na serózny cystadenóm predpísané komplexné gynekologické vyšetrenie. Obsahuje:

• Vyšetrenie pôrodníkom-gynekológom. Bimanuálne vyšetrenie v oblasti maternicových príveskov zvyčajne odhaľuje tesne elastickú, pohyblivú, bezbolestnú formáciu s hladkým povrchom, ktorá nie je spojená so susednými orgánmi.
• Panvový ultrazvuk. Umožňuje identifikovať homogénny hypoechogénny nádor s hustým, hladkým puzdrom s veľkosťou 3 cm a viac.Pri malých cystadenómoch sa používa transvaginálny prístup, pri veľkých cystadenómoch sa používa transabdominálny prístup.
• Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Počas tomografického vyšetrenia sa vytvorí trojrozmerný model cystadenómu a priľahlých orgánov na vykonanie dôkladnejšej diferenciálnej diagnostiky a vylúčenie rastu nádoru.
• Krvný test na nádorové markery. Štúdium nádorových antigénov (CA-125, CA 19-9, CA 72-4) nám umožňuje vylúčiť vývoj onkologického procesu alebo purulentného abscesu vo vaječníku a iných panvových orgánoch.
• Farebná dopplerografia. Diagnostická metóda je doplnková a v pochybných prípadoch umožňuje odlíšiť benígny nádor vaječníkov od malígneho na základe intenzity prietoku krvi.

Jednoduchý serózny cystadenóm treba odlíšiť od iných benígnych nádorov vaječníkov, predovšetkým funkčných cýst, papilárneho a pseudomucinózneho cystómu. Na vylúčenie metastáz do vaječníkov jednej z foriem rakoviny žalúdka sa vyžaduje, aby pacienti podstúpili fibrogastroduodenoskopiu. Uskutočnenie fibrokolonoskopie vám umožňuje posúdiť stupeň zapojenia sigmatu a konečníka do procesu. Alternatívnym riešením, ak nie je možné vykonať endoskopické vyšetrenie žalúdka, konečníka a sigmoidného hrubého čreva, je rádiografia gastrointestinálneho traktu.

Počas diferenciálnej diagnostiky sú vylúčené aj malígne lézie vaječníkov, tubovariálny absces, mimomaternicové tehotenstvo, patológia blízkych orgánov - akútna apendicitída, renálna dystopia a iné malformácie močového systému, divertikulóza sigmoidálneho hrubého čreva, kostné a extraorgánové nádory. malá panva. V takýchto prípadoch sú okrem laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení predpísané konzultácie s príbuznými odborníkmi - chirurg, gynekologický onkológ, gastroenterológ, onkológ, urológ.

Liečba serózneho cystadenómu

Hlavnou metódou liečby jednoduchého serózneho cystómu je chirurgické odstránenie nádoru. Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o účinnosti liekových a neliekových metód liečby tohto ochorenia v gynekológii. Pri výbere konkrétneho typu chirurgického zákroku sa berie do úvahy vek pacienta, prítomnosť alebo plánovanie tehotenstva a veľkosť nádoru. Hlavnými cieľmi liečby pacientok v reprodukčnom veku je maximálne zachovanie zdravého ovariálneho tkaniva a prevencia tuboperitoneálnej infertility (TPI). Ženám počas perimenopauzy sa odporúčajú radikálne operácie na prevenciu recidívy cystadenómu a udržanie kvality života.

Indikáciou pre plánovanú operáciu je prítomnosť nádoru podobného útvaru s priemerom 6 cm, ktorý pretrváva 4-6 mesiacov. Rozhodnutie o načasovaní odstránenia menších novotvarov robí gynekológ individuálne, berúc do úvahy výsledky dynamického pozorovania. Núdzová operácia sa vykonáva, ak existuje podozrenie na krútenie nohy alebo prasknutie kapsuly cystómu. Typicky sa elektívna operácia vykonáva laparoskopicky. Hlavné typy chirurgických zákrokov pre serózny cystadenóm s hladkými stenami sú:

• Cystektómia(odstránenie cysty) alebo klinová resekcia(excízia poškodeného tkaniva vo forme klinu) so zachovaním ovária, revízia kontralaterálneho ovária a urgentná histologická diagnostika. Operácie na zachovanie orgánov sa odporúčajú mladým ženám plánujúcim tehotenstvo s cystadenómom s priemerom nie väčším ako 3 cm.
• Jednostranná ooforektómia alebo adnexektómia. Zákrok zahŕňa odstránenie celého vaječníka alebo vaječníka s vajcovodom na postihnutej strane a považuje sa za optimálne riešenie pre ženy v reprodukčnom veku s nádorom väčším ako 3 cm.
• Bilaterálna adnexektómia alebo hysterektómia s adnexami. Odporúčaná metóda chirurgickej liečby u žien počas perimenopauzy a u pacientok s obojstranným poškodením vaječníkov. Jeho výhodou je výrazné zníženie rizika vzniku rakoviny.

Prognóza a prevencia

Pri včasnej detekcii a chirurgickej liečbe je prognóza ochorenia priaznivá: serózny cystadenóm sa extrémne zriedkavo opakuje a stáva sa malígnym. Ženám v reprodukčnom veku, ktoré podstúpili intervencie na zachovanie orgánov, jednostrannú ooforektómiu alebo adnexektómiu, sa odporúča plánovať tehotenstvo najskôr 2 mesiace po operácii. Úplné zotavenie po laparoskopickom konzervatívnom odstránení serózneho cystadenómu vaječníkov s hladkými stenami nastáva za 10-14 dní, po radikálnom chirurgickom zákroku trvá obdobie zotavenia až 6-8 týždňov. Pacientom sa odporúča, aby podstúpili klinické pozorovanie u gynekológa. Podľa pozorovaní amerických špecialistov má užívanie monofázických kombinovaných perorálnych kontraceptív preventívny účinok na vznik benígnych cystadenómov vaječníkov.

Ovariálny cystadenóm je benígny nádor podobný útvar naplnený seróznou tekutinou. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u žien v neskorom reprodukčnom veku a v premenopauzálnom období. Cysta je asymptomatická, ale má tendenciu k malignancii. Pri identifikácii cystadenómu je mimoriadne dôležité zistiť, že nejde o rakovinu a vykonať komplexnú liečbu podľa zistenej patológie.

Benígna serózna formácia sa často mylne považuje za jednoduchú ovariálnu cystu. Často sa dá presná diagnóza urobiť až po operácii a histologickom vyšetrení. Je dôležité mať na pamäti, že na rozdiel od jednoduchých funkčných cýst cystadenóm nereaguje na hormonálnu liečbu a nie je schopný samostatne regredovať. Po založení bude vzdelanie rásť. Jedinou možnosťou liečby je chirurgický zákrok.

Pozrime sa podrobnejšie na to, ako rozlíšiť cystadenóm od iných ochorení vaječníkov a čo robiť, keď sa objaví.

Dôvody rozvoja patológie

Presné mechanizmy vzniku ochorenia ešte neboli študované. Existuje názor, že cystadenóm sa vyskytuje na pozadí jednoduchej folikulárnej ovariálnej cysty, ktorá včas neustúpila. Nie všetci gynekológovia zdieľajú tento názor. Väčšina lekárov sa domnieva, že serózna formácia je tvorená inými mechanizmami a nemá nič spoločné s pretrvávajúcou folikulárnou cystou.

Ďalšie možné príčiny cystadenómu:

• Hormonálna nerovnováha. Predpokladá sa vplyv nadmernej syntézy estrogénu na pozadí relatívneho nedostatku progesterónu. Študuje sa vplyv hormónov štítnej žľazy a nadobličiek na tvorbu patológie;
• Infekčné a zápalové ochorenia panvových orgánov. Poznamenalo sa, že cystadenóm sa často vyskytuje na pozadí chronickej salpingooforitídy (zápal príveskov maternice);

Niektorí odborníci sa domnievajú, že jednou z príčin cystadenómu je vývoj zápalového procesu v maternicových príveskoch (salpingooforitída).

• Predchádzajúce potraty a spontánne potraty. Po ukončení tehotenstva sa hormonálne pozadie ženy mení a vznikajú podmienky pre vývoj ovariálnych cýst a nádorov;
• Chirurgické zákroky na panvových a brušných orgánoch. Cystadenóm vpravo je často detegovaný po apendektómii, vľavo - po resekcii čreva;
• Endokrinná patológia. Študuje sa vplyv chorôb štítnej žľazy a nadobličiek, metabolických porúch;
• Dlhotrvajúci stres, ťažké emocionálne zážitky;
• Nekontrolované užívanie hormonálnych liekov;
• Dedičnosť. Podľa pozorovaní lekárov sa cystadenóm často zistí v niekoľkých generáciách.

Cystadenóm – ako to je?

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH-10) má ochorenie kód N83.2 – iné a bližšie nešpecifikované nezhubné ovariálne cysty. Keď sa zistí malígny nádor, pridelí sa kód C56.

V gynekológii je obvyklé rozlišovať niekoľko typov cystadenómu:

Jednoduchý serózny

Charakteristika:

• Prevažne jednokomorová formácia. Multilokulárne serózne cystadenómy sú extrémne zriedkavé;
• Dutina s hladkými stenami - vo vnútri nie sú žiadne výrastky;
• Zvyčajne sa zisťuje iba na jednej strane, obojstranné formácie sú menej časté;
• Priemerná veľkosť - od 3 do 20 cm;
• Lemované epitelom, podobne ako bunky sliznice vajcovodu.

Jednoduchý serózny cystadenóm v reze.

Jednoduchý cystadenóm v gynekológii sa nazýva serózna ovariálna cysta, ale mnohí lekári ho klasifikujú ako skutočný nádor. Na jednej strane táto formácia rastie v dôsledku zvýšenia objemu seróznej tekutiny a postupného naťahovania kapsuly - ako všetky cysty. Na druhej strane bunky, ktoré vystiela dutinu, sa môžu množiť – ako vo všetkých nádoroch. Takáto dvojitá štruktúra formácie núti liečiť ju obzvlášť opatrne a neumožňuje lekárovi odložiť chirurgickú liečbu na dlhú dobu.

Jednoduchý serózny cystadenóm sa považuje za benígnu formáciu. Nedegeneruje do rakoviny, ale môže sa vyvinúť do papilárneho nádoru. V tejto situácii sa každá serózna ovariálna cysta považuje za potenciálne nebezpečnú z hľadiska malignity a vyžaduje si osobitnú pozornosť lekára.

Je dôležité vedieť

Jednoduchá serózna cysta je často maskovaná ako folikulárna formácia. Na rozdiel od funkčnej cysty cystadenóm nemôže spontánne zmiznúť a žena nevyhnutne podstúpi operáciu. Konečná diagnóza sa stanoví až po odstránení nádoru a histologickom vyšetrení.

Papilárny (hrubý papilárny)

Charakteristické vlastnosti:

• Cystická dutina pozostávajúca z jednej alebo viacerých komôr;
• Vnútro je pokryté viacerými papilami na širokej základni;
• Najčastejšie jednostranné.

Papilárny cystadenóm je ďalším štádiom vývoja jednoduchej seróznej cysty. Papilárne výrastky sa tvoria po roku alebo viac od existencie nádoru. Táto formácia je náchylná na malignitu a v 50% prípadov degeneruje do rakoviny. Keď sa malignita rozšíri na veľkú plochu a vedie k vzniku ascitu. K hromadeniu tekutiny v brušnej dutine dochádza v dôsledku proliferácie papíl a zníženia absorpčnej kapacity pobrušnice.

Papilárny okraj

Charakteristické rysy:

• Jednokomorová alebo viackomorová formácia;
• Častejšie zistené na oboch stranách;
• Vnútro dutiny je vystlané veľkým počtom mäkkých papíl;
• Nie je schopný invazívneho rastu.

Hraničný cystadenóm má znaky benígnych aj malígnych nádorov. Približne v polovici prípadov sa stáva malígnym s rozvojom metastáz do susedných orgánov.

Cystadenofibróm

Charakterové rysy:

• Jednostranná alebo obojstranná formácia;
• Vyznačuje sa pomalým rastom a zriedka dosahuje veľkosť viac ako 10 cm;
• Má jasný okrúhly tvar;
• Obsahuje veľké množstvo vláknitého tkaniva;
• Môže viesť k vláknitej degenerácii vaječníkov;
• Zisťuje sa hlavne v období menopauzy.

Cystadenofibróm je serózny nádor vaječníka. Môže byť benígna alebo hraničná. Schopný malignity v 10% prípadov.

Mucinózny cystadenóm

Charakteristické vlastnosti:

• Takmer vždy viackomorový;
• Vo väčšine prípadov (až 90 %) je jednostranná;
• Stena dutiny je lemovaná epitelom, ktorý má podobnú štruktúru ako bunky žliaz krčka maternice;
• Vnútorná strana steny môže byť hladká (jednoduchá mucinózna cysta) alebo môže obsahovať papily (papilárna mucinózna cysta);
• Vo vnútri dutiny je mucín - zmes heteroglykánov a glykoproteínov;
• Dosahuje veľké veľkosti - až 30 cm v priemere.

Vo vnútri mnohých kapsúl mucinóznej cysty je viskózny hlienový obsah - mucín.

Mucinózna cysta sa štandardne považuje za benígnu, ale v 15 % prípadov sa môže stať malígnou.

Vlastnosti vývoja patológie

V počiatočných štádiách svojej existencie je cystadenóm hladkostenná cysta s tenkými stenami. Zvyčajne ide o jednokomorovú formáciu. Oveľa menej často sa cysta od samého začiatku stáva viackomorovou. Vzdelanie rastie pomaly, takže dlho zostáva bez povšimnutia. V prvom roku sa ochorenie zistí iba ultrazvukom.

K rastu jednoduchého serózneho cystadenómu dochádza v dôsledku akumulácie sekrétov vo vnútri dutiny. Obsah cysty je priehľadná kvapalina šedo-žltej farby. V priebehu času sa mení epiteliálna výstelka formácie. Vytvárajú sa papily a jednoduchá serózna cysta sa mení na papilárnu cystu. Pridanie zápalového procesu vedie k tomu, že kedysi hladký lesklý povrch nádoru sa stáva matným a pokrytý adhéziami.

Hlavné príznaky cystadenómu

Serózna tvorba pravého alebo ľavého vaječníka zostáva dlho asymptomatická. Cystadenóm nemá hormonálnu aktivitu a neovplyvňuje menštruačný cyklus. Cysta s priemerom menším ako 3 cm nie je sprevádzaná žiadnymi sťažnosťami a je náhodne zistená pri vyšetrení na inú chorobu.

Ako vzdelanie rastie, objavujú sa tieto príznaky:

• Bolesť v projekcii postihnutého vaječníka. Ak je nádor lokalizovaný na jednej strane, bude sa cítiť nepohodlie v oblasti slabín vľavo alebo vpravo. Pri obojstrannom poškodení je v dolnej časti brucha lokalizovaná tupá bolesť. Nepríjemné pocity vyžarujú do dolnej časti chrbta, môžu ísť do krížovej kosti, dole na končatiny;
• Pocit cudzieho telesa v perineu alebo konečníku je zaznamenaný s nízkou lokalizáciou cystadenómu;
• Zvýšené močenie nastáva, keď cysta vyvíja tlak na močový mechúr;

Jedným z príznakov cystadenómu je časté nutkanie na močenie.

• Chronická zápcha naznačuje umiestnenie cystadenómu v blízkosti črevných slučiek;
• Asymetrické zväčšenie brucha sa vyskytuje pri veľkých formáciách - od 10-12 cm.

Pre tvoju informáciu

Bolesť, nepohodlie počas močenia a defekácie sa vyskytujú pri rôznych nádoroch maternice, príveskov, močového mechúra a čriev. Ak chcete zistiť príčinu tohto stavu, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Nebezpečné následky novotvaru

Jednoduchá serózna ovariálna cysta ešte nie je onkológia, ale na pozadí tejto patológie sa riziko vzniku rakoviny výrazne zvyšuje. Pri zistení mucinózneho alebo papilárneho cystadenómu sa pravdepodobnosť malignity zvyšuje na 30-50%.

Rizikové faktory:

• Zaťažená dedičnosť. Ak sa v rodine vyskytli prípady hraničných alebo malígnych nádorov vaječníkov, riziko vzniku rakoviny sa výrazne zvyšuje;
• Menopauza. Akýkoľvek nádor vaječníkov objavený po poklese reprodukčnej funkcie sa považuje za potenciálne malígny a vyžaduje si povinné odstránenie. A ak v premenopauzálnom období môže lekár ešte navrhnúť enukleáciu cysty alebo resekciu vaječníka, potom sa v postmenopauze zvyčajne odstráni celý orgán;

Počas menopauzy, ak sa zistí nádor vo vaječníku, bude žena požiadaná, aby odstránila celý orgán, aby v budúcnosti neriskovala svoje zdravie.

• Relaps choroby. Opakované zistenie podobnej cysty na tom istom vaječníku je dôvodom na cielené vyšetrenie.

Je dôležité odlíšiť benígny cystadenóm od nebezpečnej patológie - cystadenokarcinómu. Ide o malígny nádor vaječníkov vychádzajúci z epitelových tkanív. Existujú dva typy ochorenia:

• Serózny cystadenokarcinóm. Vzniká z epiteliálnej výstelky seróznych cýst a nádorov. Pozoruje sa hlavne počas menopauzy a zisťuje sa u žien vo veku 40-65 rokov. Často sa vyskytuje na pozadí neplodnosti, zápalových zmien v maternicových príveskoch. Vyznačuje sa rýchlym rastom a šírením do susedných orgánov: peritoneum, omentum, močový mechúr a črevá;
• Mucinózny cystadenokarcinóm. Tvorí sa z epitelu mucinóznych útvarov. Vedie k narušeniu funkcie čriev s rozvojom zápchy a hnačky a rýchlym výskytom ascitu.

Zhubné nádory vaječníkov sú v počiatočných štádiách ťažko rozpoznateľné. Neexistujú žiadne výrazné príznaky. Vzhľad bolesti brucha je zaznamenaný, ale iba pri veľkých veľkostiach formácie. Príznaky intoxikácie nádorom (nemotivovaná strata hmotnosti, silná slabosť, nízka horúčka) sa nie vždy vyskytujú alebo si ich žena nevšimne. Často sa cystadenokarcinóm zistí v prítomnosti metastáz.

Stredná dĺžka života malígneho nádoru sa líši a závisí od štádia, v ktorom bol cystadenokarcinóm zistený. Analýza lekárskych záznamov ukazuje, že päťročné prežitie je asi 30%. Ak sa patológia zistí v počiatočnom štádiu, miera prežitia dosiahne 85%.

Komplikácie a ich charakteristické symptómy

Dlhodobé cystadenómy môžu viesť k rozvoju nasledujúcich stavov:

• Zápal cysty s rozšírením infekcie do okolitých tkanív. Sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou a kŕčovými bolesťami v dolnej časti brucha;

Ak sa cystadenóm nelieči včas, môže to viesť k závažným zápalovým procesom, ktoré sú sprevádzané bolesťou v podbrušku a vysokou horúčkou.

• Krútenie stopky nádoru. Vyskytuje sa pri fyzickej aktivite, po sexe. Vedie k vzniku ostrej, silnej bolesti v dolnej časti brucha. Ohrozuje nekrózu vaječníkov a peritonitídu;
• Roztrhnutie kapsuly formácie s krvácaním do vaječníka. Vyskytuje sa na pozadí horúčky a zvýšenej bolesti. Bez liečby vedie k peritonitíde a sepse;
• Kompresia panvových orgánov. Zaznamenáva sa na pozadí veľkých cystadenómov - od priemeru 10 cm. Vedie k dysfunkcii močového mechúra a konečníka.

Liečba komplikácií, ktoré vznikajú, je iba chirurgická. Rozsah operácie sa určuje po revízii panvovej dutiny. Ak sa včas poradíte s lekárom, môžete zachrániť vaječník. V pokročilých prípadoch je indikované odstránenie orgánu spolu s komplikovanou cystou.

Diagnostická schéma pre podozrenie na cystadenóm

Ak pocítite bolesť v dolnej časti brucha alebo iné charakteristické príznaky ovariálnej patológie, mali by ste sa poradiť s lekárom. Lekár vykoná všeobecné a gynekologické vyšetrenie pacientky. Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť symetrii brucha a zaznamenáva bolesť pri palpácii. Jednoduché serózne formácie nespôsobujú počas vyšetrenia žiadne nepohodlie. Vzhľad bolesti a nepohodlia naznačuje vývoj komplikácií.

Pri gynekologickom vyšetrení sa pozornosť sústreďuje na stav maternice a príveskov. Vaječníky môžu byť zväčšené v dôsledku cysty. V projekcii orgánu je elastická okrúhla formácia palpovaná, pohyblivá a bezbolestná. Pri bimanuálnom vyšetrení môže gynekológ určiť iba prítomnosť nádoru, ale na určenie jeho typu bude potrebný ďalší výskum.

Krvný test na nádorové markery

Pri diagnostike nádorov vaječníkov sú dôležité tieto ukazovatele:

• CA-125. Normálne prítomný v tkanive endometria. Nepreniká do krvného obehu. Zvyšuje sa počas menštruácie, s endometriózou a rakovinou. Pri malígnych novotvaroch vaječníka sa zvyšuje 5-krát alebo viac. Používa sa ako skríning na akékoľvek gonádové nádory a cysty;

Darovanie krvi pre nádorový marker CA-125 umožní včasné rozpoznanie povahy nádoru vo vaječníku.

• CA-19-9. Normálne syntetizované bunkami tráviaceho traktu. Má nízku špecificitu, a preto sa nepoužíva ako skríningová metóda. Predpísané pre podozrenie na metastázy. Keď sa nádor rozšíri, marker narastie na viac ako 10 000 U/ml. Používa sa po operácii na zistenie relapsu ochorenia.

Pri benígnej patológii zostávajú nádorové markery v normálnych medziach. Nárast ukazovateľov hovorí v prospech rakoviny vaječníkov.

Ultrasonografia

Ultrazvukový obraz sa líši pre rôzne typy nádorov. Jednoduchý serózny cystadenóm je viditeľný na ultrazvuku ako anechoická jednokomorová alebo viackomorová formácia. Priečky medzi bunkami sú tenké a hladké. Na fotografii je znázornená táto formácia:

Nižšie uvedená fotografia zobrazuje multilokulárny jednoduchý cystadenóm (3D obraz):

Mucinózny cystadenóm môže byť multilokulárny. V lúmene veľkých buniek sú malé. Steny formácie sú hladké a tenké, obsah je anechoický alebo hypoechogénny. Zmeny sú jasne viditeľné na fotografii:

Cystadenofibróm na ultrazvukovom obrázku nižšie je prezentovaný ako viackomorová anechoická formácia s hladkými stenami:

Serózny cystadenokarcinóm je viditeľný na ultrazvuku ako multilokulárny útvar s hrubými a nerovnými septami. Pevné inklúzie s aktívnym prietokom krvi sú určené vo vnútri (dopplerom). Nasledujúca fotografia ukazuje túto patológiu:

Magnetická rezonancia

MRI sa používa v ťažkých prípadoch, keď nie je možné rozlíšiť benígny nádor od malígneho iným spôsobom. Technika nám umožňuje odhaliť nielen rakovinu vaječníkov, ale aj prípadné metastázy do pobrušnice a lymfatických uzlín.

MRI často neposkytuje presnú diagnózu a potom je pacient poslaný na diagnostickú laparoskopiu. Typ nádoru sa dá jednoznačne určiť až po histologickom vyšetrení.

Liečebné prístupy

Akýkoľvek cystadenóm vaječníkov je indikáciou na chirurgickú liečbu. Konzervatívna terapia sa nevykonáva. Rozvoju komplikácií možno zabrániť len včasným odstránením nádoru. Indikovaná je laparoskopická excízia cystadenómu (niekedy spolu s vaječníkom).

Možnosti chirurgickej liečby:

• Cystektómia je excízia iba cysty v zdravom tkanive. Možné s malou veľkosťou formácie a neporušeným vaječníkom;
• Resekcia vaječníkov – odstránenie nádoru spolu s časťou orgánu;
• Ovariektómia – odstránenie celého vaječníka. Vykonáva sa, ak formácia úplne nahradila funkčné tkanivo pohlavných žliaz a vaječník sa stal kapsulou cysty.

Je dôležité vedieť

Odstránenie jedného vaječníka neovplyvňuje reprodukčnú funkciu. Podľa recenzií sa ženám aj po ooforektómii podarí otehotnieť a nosiť dieťa. Ak sa odstránia oba vaječníky, je indikovaná hormonálna substitučná liečba, kým nenastane prirodzená menopauza. Tehotenstvo v tomto prípade je možné iba pomocou darcovského vajíčka.

Po odstránení jedného z vaječníkov môže žena otehotnieť a porodiť zdravé dieťa.

Rozsah operácie je určený aj typom cystadenómu. Ak má lekár podozrenie na nezhubný útvar, pokúsi sa opustiť vaječník. Nasledujúce skutočnosti hovoria v prospech operácie na zachovanie orgánov:

• Vek ženy je menej ako 50 rokov. Je dôležité, aby pacientka ešte nevstúpila do menopauzy. Počas menopauzy sa výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny a opustiť nefunkčné vaječníky nemá zmysel;
• Nádorové markery sú v normálnych medziach;
• Absencia ascitu a iných pravdepodobných príznakov malígneho nádoru;
• Priemer formácie nie je väčší ako 10-12 cm;
• Ultrazvuk odhalí jednokomorovú hladkostennú cystu bez inklúzií (pravdepodobne jednoduchý serózny cystadenóm);
• Dopplerovské merania neurčujú prietok krvi vo vnútri nádoru;
• Diagnostická laparoskopia nevykazuje žiadne známky peritoneálneho poškodenia.

Pri najmenšom podozrení na hraničný alebo malígny nádor sa operácia vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel ablastikov. Pred odstránením sa vaječník umiestni do špeciálnej nádoby. Všetky manipulácie sa vykonávajú vo vnútri nádoby a aj keď sa cysta otvorí, jej obsah nevstúpi do panvovej dutiny. Tento prístup zabráni šíreniu nádoru, ak sa ukáže, že je malígny.

Prognóza cystadenómu vaječníkov priamo závisí od času jeho detekcie. Čím skôr je nádor zistený, tým ľahšie je vyrovnať sa s jeho následkami a tým vyššia je šanca na priaznivý výsledok.

Cystadenóm a tehotenstvo: hlavné aspekty

Pri plánovaní tehotenstva na pozadí patológie je dôležité vedieť:

• Cystadenóm neovplyvňuje menštruačný cyklus a nezasahuje do koncepcie dieťaťa;
• Nádorovitá formácia do veľkosti 3 cm nezasahuje do tehotenstva a pôrodu;
• Dutina väčšia ako 3 cm v priemere môže spôsobiť potrat alebo predčasný pôrod.

Ak sa zistí cystadenóm väčší ako 3 cm, gynekológovia odporúčajú odstrániť nádor ešte pred počatím dieťaťa. Tehotenstvo si môžete naplánovať 6 mesiacov po laparoskopickej operácii a rok po operácii brucha.

Ak je žene diagnostikovaný cystadenóm väčší ako 3 centimetre, potom pred plánovaním tehotenstva by mal byť nádor chirurgicky odstránený.

Otázky pre gynekológa

Niekoľko slov o tom, čo znepokojuje ženy, ktoré prídu k lekárovi:

Je možné liečiť cystadenóm ľudovými prostriedkami?

Nie, tento nádor nie je vhodný na alternatívnu liečbu. Odvary a infúzie bylín, ako aj bylinné tampóny a iné metódy nepomôžu. Neexistuje žiadny iný účinný prostriedok okrem chirurgického zákroku.

Dá sa cystadenóm liečiť hormónmi?

Nie, serózny nádor nemožno liečiť konzervatívnou terapiou. Pri liečbe sa nepoužívajú lieky.

Ak sa nádor neodstráni, vyvinie sa z neho rakovina?

Nie vždy. Niektoré formy cystadenómu nespôsobujú malignitu, ale riziko vždy zostáva. Akýkoľvek cystadenóm alebo nejasná cysta by sa mali považovať za potenciálne malígny nádor.

Môže sa chirurg pomýliť a pomýliť si nezhubný nádor s rakovinou alebo naopak?

Áno, toto sa stáva. Počas operácie je odstránená lézia odoslaná do laboratória na urgentné histologické vyšetrenie. Táto metóda je nedokonalá a niekedy sa diagnóza ukáže ako chybná. V tomto smere sa osobitná pozornosť venuje predoperačnej diagnostike – ultrazvuku, MRI a stanoveniu nádorových markerov v krvi.

Musím po operácii navštíviť lekára?

Po odstránení cystadenómu sa po 1, 3 a 6 mesiacoch vykoná kontrolný ultrazvuk. Ak sa ukáže, že nádor je malígny, je indikované sledovanie nádorových markerov. Tieto opatrenia umožňujú včas odhaliť relaps a vyhnúť sa rozvoju komplikácií.

Diagnóza: cystadenóm vaječníkov... Čo robiť? Odborné odpovede

Diagnostika a liečba hraničných nádorov vaječníkov

Papilárny (hrubý papilárny) serózny cystadenóm- morfologický typ benígnych seróznych cystadenómov pozorovaný menej často ako serózne cystadenómy s hladkými stenami. Tvorí 7-8 % všetkých nádorov vaječníkov a 35 % všetkých cystadenómov.
Ide o jednokomorový alebo viackomorový cystický novotvar, na vnútornom povrchu sú jednotlivé alebo početné husté papilárne vegetácie na širokej báze, belavej farby.
Štrukturálnym základom papíl je malobunkové vláknité tkanivo s malým počtom epitelových buniek, často so známkami hyalinózy. Krycí epitel je podobný epitelu cilioepiteliálnych cystadenómov s hladkými stenami. Drsné papily sú dôležitým diagnostickým znakom, pretože podobné štruktúry sa nachádzajú v seróznych cystadenómoch a nikdy sa nepozorujú v nenádorových cystách vaječníkov. Hrubé papilárne výrastky s vysokou mierou pravdepodobnosti umožňujú vylúčiť možnosť zhubného nádorového bujnenia aj pri externom vyšetrení operačného materiálu. Degeneratívne zmeny v stene môžu byť kombinované s výskytom vrstevnatých petrifikátov (psammotických teliesok).
Papilárny serózny cystadenóm má najväčší klinický význam pre svoj výrazný malígny potenciál a vysoký výskyt rakoviny. Výskyt malignity môže dosiahnuť 50%.
Na rozdiel od hrubého papilárneho cystadenómu zahŕňa papilárny serózny cystadenóm papily mäkkej konzistencie, často navzájom splývajúce a umiestnené nerovnomerne na stenách jednotlivých komôr. Papily môžu vytvárať veľké uzliny, ktoré invertujú nádory. Viaceré papily môžu vyplniť celé puzdro nádoru, niekedy prerastajú cez puzdro na vonkajší povrch. Nádor nadobúda „karfiolový“ vzhľad, čo vyvoláva podozrenie na malígny rast.
Papilárne cystadenómy sa môžu šíriť na veľkú vzdialenosť, šíriť sa po peritoneu a viesť k ascitu, častejšie s bilaterálnou lokalizáciou nádoru. Výskyt ascitu je spojený s rastom papíl pozdĺž povrchu nádoru a pozdĺž pobrušnice a v dôsledku narušenia resorpčnej schopnosti pobrušnice utero-rektálneho priestoru. Evertingové papilárne cystadenómy sú oveľa častejšie bilaterálne a priebeh ochorenia je závažnejší. Pri tejto forme je ascites 2-krát častejší. To všetko nám umožňuje považovať evertujúci papilárny nádor za klinicky závažnejší ako invertujúci.
Najzávažnejšou komplikáciou papilárneho cystadenómu je jeho malignita - prechod do rakoviny. Papilárne cystadenómy sú často bilaterálne, s intraligamentóznou lokalizáciou. Nádor má obmedzenú pohyblivosť, má krátku stopku alebo rastie intraligamentózne.
Povrchový serózny papilóm (papilomatóza)- zriedkavý typ serózneho nádoru s papilárnymi výrastkami na povrchu vaječníka. Novotvar je často bilaterálny a vyvíja sa z povrchového epitelu. Povrchový papilóm sa nerozšíri za vaječníky a má skutočné papilárne výrastky. Jedným z variantov papilomatózy je papilomatóza v tvare klastra (Kleinov nádor), keď vaječník pripomína strapec hrozna.
Serózny adenofibróm(cystadenofibróm) je pomerne zriedkavý, často jednostranný, okrúhleho alebo vajcovitého tvaru, s priemerom do 10 cm, hustej konzistencie. Na reze je tkanivo uzla sivobielej farby, hustá, vláknitá štruktúra s malými dutinami. Možné sú hrubé papilárne výrastky. Pri mikroskopickom vyšetrení sa epitelová výstelka žľazových štruktúr prakticky nelíši od výstelky iných cilioepiteliálnych novotvarov.
Hraničný serózny nádor má adekvátnejší názov - serózny nádor, potenciálne malígny. Morfologické typy seróznych nádorov zahŕňajú všetky vyššie uvedené formy seróznych nádorov, pretože spravidla vznikajú z benígnych nádorov.
Hraničný papilárny cystadenóm má hojnejšie papilárne výrastky s tvorbou rozsiahlych polí. Mikroskopicky sa stanovujú jadrové atypie a zvýšená mitotická aktivita. Hlavným diagnostickým kritériom je absencia invázie do strómy, ale hlboké intususcepcie môžu byť detekované bez invázie bazálnej membrány a bez výrazných známok atypie a proliferácie.
Mucinózny cystadenóm (pseudomucinózny cystadenóm) je na druhom mieste vo frekvencii po cilioepiteliálnych nádoroch a predstavuje 1/3 benígnych nádorov vaječníkov. Ide o nezhubný epiteliálny nádor vaječníka.
Doterajší termín „pseudomucinózny nádor“ bol nahradený synonymom „mucinózny cystadenóm“. Nádor sa zisťuje vo všetkých obdobiach života, častejšie v postmenopauzálnom období. Nádor je pokrytý nízkym kubickým epitelom. Podkladová stróma v stene mucinóznych cystadenómov je tvorená vláknitým tkanivom rôznej bunkovej hustoty, vnútorný povrch je vystlaný vysokým prizmatickým epitelom so svetlou cytoplazmou, ktorá je vo všeobecnosti veľmi podobná epitelu krčných žliaz.
Mucinózne cystadenómy takmer vždy viackomorové. Komôrky sú vyrobené z rôsolovitého obsahu, ktorým je mucín vo forme malých kvapiek, hlien obsahuje glykoproteíny a heteroglykány. Pravé mucinózne cystadenómy nemajú papilárne štruktúry. Veľkosť mucinózneho cystadenómu je zvyčajne významná, existujú aj obrie s priemerom 30-50 cm, vonkajšie a vnútorné povrchy stien sú hladké. Steny veľkého nádoru sú zriedené a môžu sa dokonca stať viditeľnými v dôsledku výrazného natiahnutia. Obsah komôr je hlienovitý alebo rôsolovitý, žltkastý, menej často hnedý, hemoragický.
Mucinózne adenofibrómy a cystadenofibrómy sú veľmi zriedkavé typy mucinóznych nádorov. Ich štruktúra je podobná seróznym adenofibrómom vaječníkov, líšia sa iba v mucinóznom epiteli.
Hraničný mucinózny cystadenóm potenciálne malígny. Mucinózne nádory tohto typu majú formu cýst a vzhľadom sa výrazne nelíšia od jednoduchých cystadenómov. Hraničné mucinózne cystadenómy sú veľké multilokulárne útvary s hladkým vnútorným povrchom a fokálne zošitým puzdrom. Epitel lemujúci hraničné cystadenómy je charakterizovaný polymorfizmom a hyperchromatózou, ako aj zvýšenou mitotickou aktivitou jadier. Hraničný mucinózny cystadenóm sa líši od mucinózneho karcinómu v neprítomnosti invázie do nádorového epitelu.
Pseudomyxóm vaječníkov a pobrušnice. Ide o zriedkavý typ mucinózneho nádoru vznikajúceho z mucinóznych cystadenómov, cystadenokarcinómov a tiež z divertikulov apendixu. Vznik pseudomyxómu je spojený buď s ruptúrou steny mucinózneho ovariálneho nádoru, alebo s klíčením a prienikom celej hrúbky steny nádorovej komôrky bez viditeľného pretrhnutia. Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u žien starších ako 50 rokov. Neexistujú žiadne charakteristické príznaky, pred operáciou sa choroba takmer nediagnostikuje. V skutočnosti by sa nemalo hovoriť o malígnom alebo benígnom variante pseudomyxómov, pretože sú vždy sekundárne (infiltratívneho alebo implantačného pôvodu).
Brennerov nádor(fibroepitelióm, mukoidný fibroepitelióm) prvýkrát opísal v roku 1907 Franz Brenner. Ide o fibroepiteliálny nádor pozostávajúci z ovariálnej strómy.
V poslednej dobe sa čoraz viac dokazuje pôvod nádoru z krycieho coelomického epitelu ovária a z hilu. V oblasti brány vznikajú podľa umiestnenia siete a epooforónu. Benígny Brennerov nádor predstavuje asi 2 % všetkých nádorov vaječníkov. Vyskytuje sa tak v ranom detstve, ako aj vo veku nad 50 rokov. Nádor má pevnú štruktúru vo forme hustého uzla, povrch rezu je sivobiely s malými cystami.
Mikroskopický vzhľad Brennerovho nádoru predstavujú epitelové hniezda obklopené vláknami vretenovitých buniek. Chýbajú bunkové atypie a mitózy. Brennerov nádor sa často kombinuje s inými nádormi vaječníkov, najmä s mucinóznymi cystadenómami a cystickými teratómami.
Epiteliálne komponenty majú tendenciu podliehať metalo-estetickým zmenám. Nemožno vylúčiť možnosť vzniku proliferatívnych foriem Brennerovho nádoru.
Veľkosť nádoru sa pohybuje od mikroskopických až po veľkosť hlavy dospelého človeka. Nádor je jednostranný, často ľavostranný, okrúhleho alebo oválneho tvaru, s hladkým vonkajším povrchom. Kapsula zvyčajne chýba. Nádor často svojím vzhľadom a konzistenciou pripomína ovariálny fibróm.
Väčšinou je nádor benígny a je objavený náhodne počas operácie. Je možné, že sa môžu vyvinúť proliferatívne formy Brennerovho nádoru, ktoré sa môžu stať prechodným štádiom malignity.
Proliferujúci Brennerov nádor(hraničný Brennerov nádor) je extrémne zriedkavý a má cystickú štruktúru s papilomatóznymi štruktúrami. Makroskopicky môžu existovať cystické aj cysticko-pevné štruktúry. Na reze je cystická časť nádoru reprezentovaná viacerými komorami s tekutým alebo hlienovým obsahom. Vnútorný povrch môže byť hladký alebo s tkanivom pripomínajúcim papilárne výrastky, miestami voľný.
Zmiešané epiteliálne nádory môže byť benígna, hraničná a malígna. Zmiešané epitelové nádory tvoria asi 10 % všetkých epiteliálnych nádorov vaječníkov. Prevládajú dvojzložkové formy, trojzložkové formy sú identifikované oveľa menej často. Väčšina zmiešaných nádorov má kombináciu seróznych a mucinóznych epiteliálnych štruktúr.
Makroskopický obraz zmiešaných nádorov je určený prevládajúcimi zložkami nádoru. Zmiešané nádory sú multilokulárne útvary s rôznym obsahom. Vyskytuje sa serózny, mucinózny obsah, menej často oblasti pevnej štruktúry, niekedy pripomínajúce fibróm alebo papilárne výrastky.
Klinika epiteliálnych nádorov vaječníkov. Benígne nádory vaječníkov, bez ohľadu na ich štruktúru a klinické prejavy, majú veľa podobných znakov. Nádory vaječníkov sa často vyskytujú asymptomaticky u žien nad 40-45 rokov. Neexistujú žiadne špecificky spoľahlivé klinické príznaky akéhokoľvek nádoru. Dôkladnejšie vypočúvanie pacienta však môže odhaliť tupú, boľavú bolesť rôznej intenzity v podbrušku, bedrovej oblasti a v oblasti slabín.
Bolesť často vyžaruje do dolných končatín a lumbosakrálnej oblasti a môže byť sprevádzaná dysurickými javmi, zrejme spôsobenými tlakom nádoru na močový mechúr a zväčšeným bruchom. Paroxysmálna alebo akútna bolesť je spôsobená torziou stopky nádoru (čiastočnou alebo úplnou) alebo perforáciou puzdra nádoru. Bolesť spravidla nie je spojená s menštruačným cyklom. Vznikajú v dôsledku podráždenia a zápalu seróznych membrán, spazmu hladkého svalstva dutých orgánov, podráždenia nervových zakončení a plexusov cievneho systému panvových orgánov, ako aj v dôsledku napätia puzdra nádoru, narušenia prívod krvi do steny nádoru. Pocity bolesti závisia od individuálnych charakteristík centrálneho nervového systému.
O papilárne serózne cystadenómy bolesť sa vyskytuje skôr ako pri iných formách ovariálnych nádorov. Zrejme je to dané anatomickými znakmi papilárnych nádorov vaječníkov (intraligamentárna lokalizácia, obojstranný výbežok, papilárne výrastky a zrasty v panve).
Pri papilárnych cystadenómoch, často bilaterálnych, je možný ascites. Výskyt ascitu je spojený s rastom papíl pozdĺž povrchu nádoru a pozdĺž pobrušnice a v dôsledku narušenia resorpčnej schopnosti pobrušnice utero-rektálneho priestoru. Pri evertujúcich papilárnych seróznych cystadenómoch (papily sa nachádzajú na vonkajšom povrchu puzdra) je priebeh ochorenia závažnejší a obojstranné poškodenie vaječníkov je oveľa bežnejšie. S touto formou sa ascites vyvíja 2 krát častejšie. To všetko nám umožňuje považovať evertujúci papilárny nádor za klinicky závažnejší ako invertujúci nádor (umiestnenie papíl na vnútornom povrchu kapsuly). Najzávažnejšou komplikáciou papilárneho cystadenómu zostáva malignita.
Pri veľkých nádoroch (mucinóznych) je často pocit ťažkosti v podbrušku, zväčšuje sa, funkcia susedných orgánov je narušená vo forme zápchy a dyzúrie. Menej časté sú nešpecifické príznaky – slabosť, zvýšená únava, dýchavičnosť. Väčšina pacientov má rôzne extragenitálne ochorenia, ktoré môžu spôsobiť nešpecifické príznaky. Reprodukčná funkcia je narušená u každej 5. vyšetrenej ženy (primárna alebo sekundárna neplodnosť).
Druhou najčastejšou sťažnosťou sú menštruačné nepravidelnosti. Menštruačná dysfunkcia je možná od okamihu menarche alebo sa objaví neskôr.
Rozpoznanie pseudomyxómu pred operáciou je mimoriadne ťažké. Neexistujú žiadne charakteristické klinické príznaky, na základe ktorých by sa dala stanoviť diagnóza. Hlavnou sťažnosťou pacientov je bolesť v dolnej časti brucha, často nudná, menej často paroxysmálna.
Ochorenie často začína postupne pod rúškom chronickej, recidivujúcej apendicitídy alebo brušného nádoru s neurčitou lokalizáciou. Často pacienti konzultujú lekára kvôli rýchlemu zväčšeniu brucha. Brucho je okrúhle, guľovité, jeho tvar sa pri zmene polohy tela pacienta nemení. Počas perkusie dochádza k tlmeniu perkusného zvuku v celom bruchu, palpácia odhaľuje cestovitosť, charakteristické „koloidné“ praskanie alebo „chrumkanie“, pretože koloidné hmoty s pseudomyxómom nepretekajú, ako pri ascite. Difúzna reaktívna peritonitída tvorí rozsiahly adhezívny proces, ktorý často narúša funkcie brušných orgánov. Pacienti sa sťažujú na stratu chuti do jedla, plynatosť a dyspepsiu. Je možná tvorba črevných fistúl, výskyt edému, rozvoj kachexie, zvýšenie telesnej teploty a zmena krvného vzorca. Smrť nastáva v dôsledku zvyšujúcej sa intoxikácie a kardiovaskulárneho zlyhania.
Klinika zmiešaných epiteliálnych nádorov Významne sa nelíši od jednozložkových epitelových nádorov.
Diagnóza epiteliálnych nádorov vaječníkov. Napriek technologickému pokroku zostáva diagnostické myslenie založené na klinickom vyšetrení dôležité. Stanovenie diagnózy začína objasnením ťažkostí, zberom anamnézy a bimanuálnymi gynekologickými a rektovaginálnymi vyšetreniami. Dvojmanuálnym gynekologickým vyšetrením je možné identifikovať nádor a určiť jeho veľkosť, konzistenciu, pohyblivosť, citlivosť, lokalizáciu vo vzťahu k panvovým orgánom a charakter povrchu nádoru. Je možné odhaliť iba nádor, ktorý dosiahol určitú veľkosť, keď zväčší objem vaječníka. Pri malých veľkostiach nádorov a/alebo obrovských nádoroch a atypickom umiestnení nádoru nie je bimanuálne vyšetrenie veľmi informatívne. Obzvlášť ťažké je diagnostikovať nádory vaječníkov u obéznych žien a u pacientok so zrastmi v dutine brušnej po laparotómii. Na základe údajov z palpácie nie je vždy možné posúdiť povahu nádorového procesu. Bimanuálne vyšetrenie poskytuje iba všeobecnú predstavu o patologickej formácii v panve. Rektovaginálne vyšetrenie pomáha vylúčiť malignitu, počas ktorého je možné určiť absenciu „hrotov“ v zadnom fornixe, previsu fornixu s ascitom a invázie rektálnej sliznice.
Počas dvojmanuálneho vaginálno-brušného vyšetrenia u pacientok s jednoduchým seróznym cystadenómom v oblasti maternicových príveskov sa v zadnej alebo bočnej časti maternice určí objemový útvar, okrúhly, často vajcového tvaru, tesne elastickej konzistencie, s hladký povrch, s priemerom 5 až 15 cm, nebolestivý, pohyblivý pri palpácii.
Papilárne cystadenómyčastejšie sú obojstranné, nachádzajú sa na boku alebo za maternicou, s hladkým a/alebo nerovným (hrudkovitým) povrchom, okrúhleho alebo vajcovitého tvaru, tesne elastickej konzistencie, pohyblivé alebo obmedzene pohyblivé, citlivé alebo nebolestivé pri palpácii. Priemer novotvarov sa pohybuje od 7 do 15 cm.
Pri dvojmanuálnom gynekologickom vyšetrení sa mucinózny cystadenóm stanovuje za maternicou, má hrčkovitý povrch, nerovnomernú, často tesne elastickú konzistenciu, okrúhly tvar, obmedzenú pohyblivosť, priemer od 9 do 20 cm a viac, citlivý na palpáciu. Mucinózny nádor je často veľký (obrovský cystadenóm - 30 cm a viac), zaberá celú panvu a brušnú dutinu. Gynekologické vyšetrenie je náročné, ťažko sa rozlišuje telo maternice a kolaterálne prívesky.
Pri dvojmanuálnom vaginálno-brušnom vyšetrení u pacientok s overenou diagnózou Brennerovho tumoru priestor zaberajúci útvar vajcovitého alebo častejšie okrúhleho tvaru, hustej konzistencie, s hladkým povrchom, s priemerom 5-7 cm , pohyblivý, bezbolestný, je určený bočne a za maternicou. Brennerov nádor často pripomína subserózne myómy maternice.
Ultrazvuk zaujíma jedno z popredných miest medzi metódami diagnostiky nádorov panvy pre svoju relatívnu jednoduchosť, dostupnosť, neinvazívnosť a vysoký obsah informácií.
Sonograficky serózny cystadenóm s hladkými stenami má priemer 6-8 cm, zaoblený tvar, hrúbka kapsuly je zvyčajne 0,1-0,2 cm Vnútorný povrch steny nádoru je hladký, obsah cystadenómov je homogénny a anechoický, možno zviditeľniť septá, často slobodný. Niekedy sa zistí jemne rozptýlená suspenzia, ktorá sa ľahko vytlačí perkusiou formácie. Nádor sa zvyčajne nachádza v zadnej a bočnej časti maternice (obr. 10.1).

Ryža. 10.1
majú papilárne výrastky nerovnomerne umiestnené na vnútornom povrchu kapsuly vo forme parietálnych štruktúr rôznych veľkostí a zvýšenej echogenicity. Viaceré veľmi malé papily dodávajú stene drsný alebo hubovitý vzhľad. Niekedy sa v papilách ukladá vápno, ktoré má na skenogramoch zvýšenú echogenicitu. V niektorých nádoroch papilárne výrastky vypĺňajú celú dutinu a vytvárajú vzhľad pevnej oblasti. Papily môžu rásť na vonkajší povrch nádoru. Hrúbka kapsuly papilárneho serózneho cystadenómu je 0,2-0,3 cm.
Papilárne serózne cystadenómy sú definované ako obojstranné okrúhle, menej často oválne útvary s priemerom 7-12 cm, jednokomorové a/alebo dvojkomorové. Sú umiestnené laterálne alebo za maternicou, niekedy sú vizualizované tenké lineárne septa (obr. 10.2).

Ryža. 10.2
Mucinózny cystadenóm má viacnásobné prepážky hrubé 2-3 mm, často v určitých oblastiach cystických dutín. Pozastavenie je vizualizované len v pomerne veľkých formáciách. Mucinózny cystadenóm je často veľký, až 30 cm v priemere, takmer vždy multilokulárny, lokalizovaný hlavne na boku a za maternicou, má okrúhly alebo vajcovitý tvar. V dutine je jemná, nepotlačiteľná suspenzia strednej alebo vysokej echogenicity. Obsah niektorých komôr môže byť homogénny (obr. 10.3).

Ryža. 10.3
Brennerov nádor, zmiešané, nediferencované nádory poskytujú nešpecifický obraz vo forme útvarov heterogénnej pevnej alebo cysticko-pevnej štruktúry.
Farebné dopplerovské mapovanie (CDC) pomáha presnejšie odlíšiť benígne a malígne nádory vaječníkov. Na základe kriviek rýchlosti prietoku krvi vo ovariálnej artérii, pulzačného indexu a indexu rezistencie je možné predpokladať malignitu nádoru, najmä v počiatočných štádiách, keďže zhubné nádory majú aktívnu vaskularizáciu a absencia vaskularizačných zón je typickejšia pre benígne ochorenia. novotvary.
Pri farebnom Dopplerovom ultrazvuku sú benígne epitelové nádory vaječníkov charakterizované miernou vaskularizáciou v kapsule, septách a echogénnych inklúziách. Index odporu nepresahuje 0,4 (obr. 10.4, 10.5, 10.6).

Ryža. 10.4

Ryža. 10.5

Ryža. 10.6
V poslednej dobe sa na diagnostiku nádorov vaječníkov používa röntgenová počítačová tomografia (XCT) a magnetická rezonancia (MRI).
Endoskopické metódy výskumu (laparoskopia)široko používaný na diagnostiku a liečbu nádorov vaječníkov. Hoci laparoskopia nie vždy umožňuje určiť vnútornú štruktúru a povahu formácie, môže sa použiť na diagnostiku malých nádorov vaječníkov, ktoré nevedú k volumetrickej transformácii vaječníkov, „nehmatateľných vaječníkov“.
Endoskopický obraz jednoduchého serózneho cystadenómu (obr. 10.7) odráža volumetrický útvar okrúhleho alebo vajcovitého tvaru s hladkým lesklým povrchom belavej farby s priemerom 5 až 10 cm. Jednoduchý serózny cystadenóm často pripomína folikulárnu cystu , ale na rozdiel od retenčného útvaru má belavosivú až modrastú farbu, čo je zrejme spôsobené nerovnomernou hrúbkou kapsuly. Na povrchu kapsuly je určený vaskulárny vzor. Obsah serózneho cystadenómu je priehľadný, so žltkastým odtieňom.

Ryža. 10.7
Papilárny cystadenóm pri operácii sa určuje (obr. 10.8) ako vajcovitý alebo okrúhly nádor s hustým, nepriehľadným belavým puzdrom. Na vonkajšom povrchu papilárneho cystadenómu sú papilárne výrastky. Papily môžu byť jednotlivé vo forme „plakov“ vyčnievajúcich nad povrch alebo vo forme zhlukov umiestnených v rôznych častiach vaječníka. Pri výraznom šírení papilárnych výrastkov sa nádor podobá „karfiolu“. V tejto súvislosti je potrebné skontrolovať celú kapsulu. Papilárny cystadenóm môže byť obojstranný, v pokročilých prípadoch je sprevádzaný ascitom. Je možná intraligamentárna lokalizácia a distribúcia papíl v celom peritoneu. Obsah papilárneho cystadenómu je priehľadný, niekedy získava hnedú alebo špinavo žltú farbu.

Ryža. 10.8
Endoskopický obraz mucinózneho cystadenómučasto charakterizované veľkou hodnotou. Povrch mucinózneho cystadenómu (obr. 10.9) je nerovný, štruktúra je multilokulárna. Hranice medzi kamerami sú viditeľné. Nádor je nepravidelného tvaru, s hustou, nepriehľadnou kapsulou, belavej farby, niekedy s modrastým odtieňom. Na kapsule sú jasne viditeľné svetlé, rozvetvené, nerovnomerne zhrubnuté veľké cievy. Vnútorný povrch nádoru je hladký, obsah je rôsolovitý (pseudomucín).

Ryža. 10.9
Veľký význam má laparoskopická intraoperačná diagnostika nádorov vaječníkov. Presnosť laparoskopickej diagnostiky nádorov je 96,5 %. Použitie laparoskopického prístupu nie je indikované u pacientok s nádormi vaječníkov, preto je potrebné pred operáciou vylúčiť malígny proces. Ak sa pri laparoskopii zistí malígny rast, je vhodné pristúpiť k laparotómii. Pri laparoskopickom odstránení cystadenómu s malígnou degeneráciou môže dôjsť k narušeniu celistvosti puzdra nádoru a kontaminácii pobrušnice, ťažkosti môžu nastať aj pri omentektómii (odstránení omenta).
V diagnostike zhubných nádorov vaječníkov sa veľký priestor venuje stanovovaniu biologických látok špecifických pre tieto nádory biochemickými a imunologickými metódami. Najväčší záujem sú o početné tumor-associated markers - tumor-associated antigens (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
Koncentrácia týchto antigénov v krvi nám umožňuje posúdiť procesy vo vaječníku. CA-125 sa nachádza u 78 - 100 % pacientov s rakovinou vaječníkov, najmä u seróznych nádorov. Jeho hladina prekračuje normu (35 IU / ml) iba u 1% žien bez patológie nádoru vaječníkov a u 6% pacientov s benígnymi nádormi. Nádorové markery sa používajú na dynamické sledovanie pacientok so zhubnými nádormi vaječníkov (pred, počas a po liečbe).
Pri obojstrannom poškodení vaječníkov, na vylúčenie metastatického nádoru (Krukenberg), je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie tráviaceho traktu, v prípade potreby použiť endoskopické metódy (gastroskopia, kolonoskopia).
Prevalencia procesu je objasnená urologickým vyšetrením (cystoskopia, vylučovacia urografia). Vo výnimočných prípadoch sa používa lymfatická a angiografia.
Doplnkové výskumné metódy u pacientok s priestorom zaberajúcim ovariálnym útvarom umožňujú nielen určiť operačný prístup, ale aj utvoriť si názor o charaktere priestorového útvaru, ktorý podmieňuje výber metódy chirurgickej liečby (laparoskopia – laparotómia).
Liečba epiteliálnych nádorov operatívne. Rozsah a prístup k chirurgickej intervencii závisí od veku pacienta, veľkosti a malignity formácie, ako aj od sprievodných ochorení.
Rozsah chirurgickej liečby pomáha určiť urgentné histologické vyšetrenie. O jednoduchý serózny cystadenóm v mladom veku je prípustné odstrániť nádor a ponechať zdravé ovariálne tkanivo. U starších žien sa maternicové prívesky odstraňujú z postihnutej strany. O jednoduchý serózny cystadenóm hraničného typu u žien v reprodukčnom veku sa nádor odstráni z postihnutej strany biopsiou kolaterálneho vaječníka a omentektómiou.
U premenopauzálnych pacientok sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice a/alebo hysterektómia a omentektómia.
Papilárny cystadenóm v dôsledku závažnosti proliferatívnych procesov vyžaduje radikálnejšiu operáciu. Ak je postihnutý jeden vaječník, ak sú papilárne výrastky umiestnené iba na vnútornom povrchu kapsuly, u mladej ženy je prípustné odstrániť prílohy z postihnutej strany a biopsia druhého vaječníka. Ak sú postihnuté oba vaječníky, vykoná sa supravaginálna amputácia maternice s oboma príveskami.
Pri náleze papilárnych výrastkov na povrchu puzdra sa v každom veku vykonáva supravaginálna amputácia maternice s príveskami alebo exstirpácia maternice a odstránenie omenta.
Laparoskopický prístup možno použiť u pacientok v reprodukčnom veku s jednostrannými ovariálnymi léziami bez klíčenia puzdra nádoru pomocou evakuačného vaku-kontajnera.
O hraničná papilárna cystadenóm jednostrannej lokalizácie u mladých pacientok so záujmom o zachovanie reprodukčnej funkcie, odstránenie príveskov maternice z postihnutej strany, resekcia druhého vaječníka a omentektómia sú prijateľné.
U perimenopauzálnych pacientok sa vykoná exstirpácia maternice s príveskami na oboch stranách a odstráni sa omentum.
Liečba mucinózneho cystadenómu chirurgické: odstránenie príloh postihnutého vaječníka u pacientov v reprodukčnom veku. V období pred a po menopauze je potrebné odstrániť prílohy na oboch stranách spolu s maternicou.
Malé mucinózne cystadenómy možno odstrániť chirurgickou laparoskopiou pomocou evakuačného vrecka.
Pri veľkých nádoroch je potrebné najskôr evakuovať obsah elektrickým odsávaním cez malý otvor.
Bez ohľadu na morfologickú príslušnosť nádoru je pred ukončením operácie potrebné ho prerezať a preskúmať vnútorný povrch nádoru.
Indikovaná je aj prehliadka brušných orgánov (slepé črevo, žalúdok, črevá, pečeň), vyšetrenie a prehmatanie omenta, paraaortálnych lymfatických uzlín, ako pri nádoroch všetkých typov.
Pri pseudomyxóme je indikovaná okamžitá radikálna operácia- resekcia omenta a parietálneho pobrušnice pomocou implantátov, ako aj oslobodenie brušnej dutiny od želatínových hmôt. Rozsah chirurgickej intervencie je určený stavom pacienta a zapojením brušných orgánov do procesu. Napriek tomu, že je takmer úplne nemožné oslobodiť brušnú dutinu od želatínových hmôt, po operácii môže niekedy dôjsť k zotaveniu. Aj v pokročilých prípadoch ochorenia by ste sa mali pokúsiť o operáciu, pretože bez chirurgického zákroku sú pacienti odsúdení na zánik.
Prognóza pseudomyxómu je nepriaznivá. Možné sú časté recidívy, pri ktorých je indikovaná opakovaná operácia. Napriek morfologickej neškodnosti nádoru pacienti zomierajú na progresívne vyčerpanie, pretože nie je možné úplne oslobodiť brušnú dutinu od vybuchnutých želatínových hmôt.
Liečba Brennerovho nádoru je chirurgická. U mladých pacientov je indikované odstránenie maternicových príveskov postihnutej strany. V perimenopauze sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice a príveskov. V prípade proliferujúceho nádoru je indikovaná supravaginálna amputácia maternice s príveskami a celkové odstránenie omenta.

Popis:

Papilárny ovariálny cystóm je gynekologická abnormalita spojená s tvorbou serózneho nádoru v tkanive vaječníkov. Vonkajšie je to kapsula, ktorej vnútorný povrch je lemovaný epiteliálnymi papilárnymi výrastkami a obsah je tekutý exsudát. Odchýlka tohto typu je najčastejšia u žien v plodnom veku, je o niečo menej častá u žien v menopauze a extrémne zriedkavo sa môže vyvinúť u dievčat pred pubertou. Medzi všetkými nádormi vaječníkov je približne 7 % papilárnych cystómov a 34 % medzi epitelovými nádormi. V 50-70% prípadov dochádza k blastomatóznej degenerácii cystómu, a preto sa hodnotí ako prekancerózny stav. V 40% prípadov je papilárny cystóm kombinovaný s inými abnormalitami reprodukčného systému (maternicové fibroidy, cysty na vaječníkoch, rakovina maternice, endometrióza).

Príčiny papilárneho ovariálneho cystómu:

V otázke príčin papilárneho ovariálneho cystómu má moderná gynekológia niekoľko hypotéz.
Podľa jednej teórie sa papilárne ovariálne cystómy, podobne ako iné nádorové formácie ovariálneho tkaniva, vyvíjajú na pozadí chronického hyperestrogenizmu spôsobeného hyperaktivitou hypotalamo-hypofyzárneho systému. Ďalšia teória je založená na argumentoch o „konštantnej ovulácii“ spôsobenej ranou menarché, neskorou menopauzou, malým počtom tehotenstiev, odmietnutím laktácie atď. Podľa teórie genetickej predispozície je dôležitá prítomnosť ovariálnych nádorov u rodinných príslušníkov žien pri vývoji papilárnych ovariálnych cýst a mliečnej žľazy.
Predpokladá sa, že ovariálne cystómy sa môžu vyvinúť z krycieho epitelu, z rudimentárnych prvkov obklopujúcich vaječník alebo z oblastí posunutého epitelu maternice alebo tubulu.
Rozvoj papilárneho ovariálneho cystómu môže súvisieť s prenášaním HPV alebo herpesu typu II, častými zápalmi (endometritída, ooforitída, adnexitída), narušeným menštruačným cyklom a viacnásobným ukončením tehotenstva.

Klasifikácia:

Pri papilárnom ovariálnom cystóme rastie papilárny epitel na vnútornom a o niečo menej často na vonkajšom povrchu. V závislosti od lokalizácie nádoru sa rozlišuje niekoľko typov cystómov. Najbežnejší typ cystómu je zmiešaný (60 % prípadov), po ňom nasleduje invertujúci cystóm (30 %) a everzujúci cystóm (10 %). Zmiešaná forma odchýlky je charakterizovaná papilárnymi výrastkami na vonkajšej a vnútornej strane kapsuly. Pri invertujúcej cyste sa odchýlka pozoruje iba na vnútornej stene nádoru, s evertujúcou cystou - na vonkajšej stene.

Cystómy sa líšia aj histologickou formou. Rozlišujú sa cystómy bez známok rakoviny, proliferujúce cystómy, ktoré sú hodnotené ako prekancerózny stav a zhubné (zhubné) útvary.

Štruktúra cystómu je spravidla charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých komôr, konvexných stien, krátkej stopky a nepravidelného okrúhleho tvaru. Vnútorná dutina komory je naplnená žltohnedou kvapalinou. Steny komôr sú nerovnomerne lemované papilárnymi epiteliálnymi výrastkami, ktoré sú svojím vzhľadom trochu podobné tvaru koralov a môžu sa kvantitatívne meniť. Ak sú formácie viacnásobné a malé, stena cystómu môže mať zamatový vzhľad. V niektorých prípadoch môžu epitelové papily prerastať cez cystickú stenu, čo vedie k výsevu druhého vaječníka, bránice, panvového peritonea a susedných orgánov. Preto sa everting a zmiešané papilárne cystómy považujú za najnebezpečnejšie, pretože sú najviac náchylné na malignitu. Papilárne cystómy sú lokalizované na oboch stranách, majú intraligamentárny rast a vyvíjajú sa rôznou rýchlosťou. Takéto formácie veľmi zriedkavo dosahujú veľké veľkosti.

Príznaky papilárneho ovariálneho cystómu:

V počiatočnom štádiu ochorenia nie sú príznaky vyjadrené. Klinický obraz papilárneho cystómu vaječníkov sa prejavuje objavením sa pocitov ťažkosti a bolesti v dolnej časti brucha; bolesť často vyžaruje do dolných končatín a krížov. Zaznamenáva sa skorý vývoj dysurických javov, porúch defekácie a všeobecnej slabosti. Niektoré ženy môžu pociťovať menštruačné nepravidelnosti alebo menorágiu.
Pri evertujúcich a zmiešaných formách cýst sa vyvíja serózny ascites; hemoragická povaha ascitickej tekutiny naznačuje prítomnosť malígneho cystómu. sprevádzané zvýšením veľkosti brucha. Adhezívny proces v panve často vedie k neplodnosti.
Pri torzii nohy ovariálneho papilárneho cystómu tvoreného natiahnutými väzmi, ovariálnou tepnou, lymfatickými cievami, nervami a vajíčkovodom vzniká nádor, ktorý je klinicky sprevádzaný príznakmi akútneho brucha. Roztrhnutie kapsuly cystómu je sprevádzané vývojom intraabdominálneho,.

Diagnostika:

Papilárny ovariálny cystóm sa rozpozná vaginálnym vyšetrením, ultrazvukom, diagnostickou laparoskopiou a histologickou analýzou.
Pri bimanuálnom gynekologickom vyšetrení sa palpuje jednostranný alebo obojstranný nebolestivý ovoidný útvar, ktorý tlačí maternicu smerom k pubickej symfýze. Konzistencia cystómu je tesne elastická, niekedy nerovnomerná. Evertingové a zmiešané cystómy, pokryté papilárnymi výbežkami, majú jemne hľuzovitý povrch. Interligamentózna lokalizácia spôsobuje obmedzenú pohyblivosť papilárnych ovariálnych cýst.
Počas gynekologického ultrazvuku sa presne určí veľkosť cystómu, hrúbka kapsuly, objasní sa prítomnosť komôr a papilárnych výrastkov. Pohmatom brucha, ako aj ultrazvukom brušnej dutiny možno zistiť ascites.
Detekcia ovariálneho nádoru vyžaduje testovanie nádorového markera CA-125. V niektorých prípadoch je na objasnenie diagnózy vhodné vykonať CT alebo MRI panvy.
Konečné potvrdenie diagnózy a objasnenie morfologickej formy ovariálneho papilárneho cystómu sa robí v procese diagnostickej laparoskopie, intraoperačnej biopsie a histologického vyšetrenia materiálu.

Liečba papilárneho ovariálneho cystómu:

Liečba papilárneho cystómu sa vykonáva iba chirurgickým zákrokom. Pri absencii zjavných príznakov malignity cysty u žien v reprodukčnom období môže byť liečba obmedzená na ooforektómiu - elimináciu vaječníka na poškodenej strane. Ak sa na oboch stranách zistí prítomnosť cýst, vykoná sa úplná ooforektómia.

Počas premenopauzálneho a menopauzálneho obdobia, ako aj pri zistení príznakov malignity sa vykonáva panhysterektómia - supravaginálna amputácia maternice a príveskov. Histologické vyšetrenie nám umožňuje určiť morfologický tvar cystómu a požadovaný objem chirurgickej intervencie.

Cystadenóm je nezhubný cystický nádor vaječníka, ktorý sa vyvíja z Müllerovho epitelu. Je to cysta s čírym tekutým alebo hlienovým obsahom.

Počas embryogenézy Müllerov epitel vystiela vnútro vajíčkovodov, krčka maternice a telo maternice, pričom sa diferencuje na glandulárny alebo tubárno-maternicový epitel.

Jednou z najviac podložených teórií vývoja cystadenómov je implantácia deskvamovaného tubárno-uterinného epitelu na povrch vaječníkov. To približuje tento proces k endometrióze. Z takto implantovaných ostrovčekov sa vyvinú povrchové inklúzne kefky, ktoré má takmer každá žena v tom či onom množstve. Potom sa za určitých podmienok niektoré cysty začnú množiť a nadobúdajú charakter nádoru. Bežne sa verí, že cysta, ktorá dosiahla 3 cm, sa môže nazývať cystadenóm.

Príčiny a príznaky ovariálneho cystadenómu

Riziko vzniku cystadenómov a rakoviny vaječníkov sa zvyšuje u bezdetných žien a žien s rodinnou anamnézou (nositeľky mutantných génov BRCA1/BRCA2). Predisponujúcimi faktormi môžu byť aj zápalové ochorenia v panve alebo hormonálna nerovnováha. Je potrebné poznamenať, že anamnéza tehotenstva a dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív štatisticky znižuje riziko vzniku nádorov vaječníkov, čo je spojené so znížením stimulačného účinku estrogénu.

Často sa stretávame s konceptom, že cystadenómy sa môžu vyvinúť z funkčných cýst, ako sú cysty žltého telieska alebo folikulárne cysty. Táto pozícia je už dávno vyvrátená, funkčné cysty sa líšia pôvodom, štruktúrou a podľa toho aj malígnym potenciálom. Cystadenómy sa vyvíjajú dosť pomaly, preto sa prvýkrát častejšie zisťujú u žien po 30. roku života. V poslednej dobe sa však prípady manifestácie a nádorov u mladých žien stávajú častejšie. Väčšina cýst sa prvýkrát objaví počas ultrazvukového vyšetrenia. Akékoľvek sťažnosti môžu úplne chýbať alebo môžu byť zanedbateľné. V závislosti od veľkosti cysty môže ženu trápiť dotieravá bolesť v podbrušku, pocit plnosti alebo prítomnosť cudzieho telesa v bruchu. Zriedkavé príznaky zahŕňajú bolesť dolnej časti chrbta, zvýšené močenie alebo gastrointestinálne poruchy.

Diagnostika

Diagnóza cystadenómu je objasnená až po odstránení cysty a jej vyšetrení pri patohistologickom vyšetrení. Ultrazvuk môže odhaliť cystickú formáciu vaječníka, ale môže byť ťažké posúdiť jej povahu. Mnohé funkčné cysty sú na ultrazvuku absolútne na nerozoznanie a ani pri makroskopickom vyšetrení nie je vždy možné stanoviť správnu diagnózu. Až po histologickom vyšetrení môžeme povedať, či ide o nádorový proces alebo nie. Funkčné ovariálne cysty sa zvyčajne zmenšia alebo vymiznú v priebehu niekoľkých mesiacov alebo šiestich mesiacov, zatiaľ čo cystadenóm je charakterizovaný pomalým progresívnym rastom. Ako cystadenóm rastie, ovariálne tkanivo atrofuje a stáva sa sklerotickým, niekedy možno jeho zvyšky nájsť v stene cysty ako mierne zhrubnutie.

Klasifikácia

Na základe zložitosti ich štruktúry sa rozlišujú tieto typy cystadenómov:

1. Jednoduchý cystadenóm je cysta s tenkou stenou a hladkým vnútorným povrchom. Najčastejšie sa vyznačuje jednostranným poškodením vaječníka. Charakterizovaný pomalým rastom a pomalým vývojom. Najčastejší benígny nádor vaječníkov.

2. Papilárny (papilárny) cystadenóm - cysta, na ktorej vnútornom povrchu sú identifikované viaceré hrubé papilárne výrastky a papily. Tvorba papíl naznačuje aktívnu proliferáciu epitelu.

3. Hraničný cystadenóm - nádor nízkeho malígneho potenciálu (hraničná malignita), v polovici prípadov postihuje oba vaječníky. Ide o cystu s viacerými papilárnymi výrastkami na vnútornom aj vonkajšom povrchu.

Rasty sú rozšírené a zložitejšie ako pri papilárnom cystadenóme. Hraničný cystadenóm môže poskytnúť implantačné metastázy v celej brušnej dutine, ale nemá schopnosť invazívneho rastu a vzdialených metastáz. Má vysoké riziko malignity.

Klinické štádium hraničných cystadenómov:

Štádium I - nádor vaječníkov bez šírenia do susedných štruktúr.

Stupeň II - implantačné metastázy v panvovej oblasti.

Stupeň III - implantačné metastázy v brušnej dutine.

4. Cystadenofibróm - nádor s prevahou vláknitej zložky. Vyzerá to ako hustý belavý uzlík s viacerými cystami rôznych veľkostí. Je to dosť zriedkavé. Má riziko malignity ako jednoduchý cystadenóm.

Podľa typu výstelkového epitelu sa rozlišujú tieto typy cystadenómov:

1. Serózny cystadenóm naplnené čírou tekutinou a vnútorný povrch je lemovaný tubálnym alebo kvádrovým epitelom. Niekedy je ťažké odlíšiť takéto cysty od endometrioidných. 2. Mucinózny cystadenóm lemované stĺpcovým epitelom produkujúcim hlien. Najčastejšie postihuje jeden vaječník. Pri pretrhnutí môže byť komplikovaná pseudomyxomatózou pobrušnice, kedy sa hlien hromadí v brušnej dutine, encystách a vedie k chronickému zápalovému procesu s následkom rozvoja adhezívneho ochorenia.

Zásady liečby

Liečba cystadenómov by mala byť iba chirurgická. Ľudové lieky a iné metódy liečby bez operácie sú neúčinné. Ak je však cysta menšia ako 5 cm, rastie pomaly a nemá papilárne výrastky, môžete si dať s operáciou čas a zvoliť skôr vyčkávací prístup. Prístup k chirurgickej liečbe závisí od mnohých faktorov, predovšetkým od veku ženy a veľkosti cysty. V prípade jednoduchého alebo papilárneho ovariálneho cystadenómu u mladej ženy by sa podľa možnosti mala zvoliť operácia zachovávajúca prsník prostredníctvom laparoskopického prístupu. Odstráni sa iba cysta, pričom sa zachová vaječník. Operácia brucha sa vykonáva, ak je nádor veľký a sú potrebné ďalšie manipulácie v brušnej dutine. Pri hraničnom cystadenóme je indikované vyšetrenie brušnej dutiny na nádorové skríningy s parciálnou resekciou omenta. Chirurg sa rozhodne počas operácie. Pri excízii cysty ju môže otvoriť a okom zhodnotiť charakter obsahu. Materiál na urgentné histologické vyšetrenie je možné zaslať aj v zložitých prípadoch, kde morfológ môže pomocou zmrazených rezov približne určiť, či má daná cysta malígny potenciál.