Čo spôsobuje zlomeninu? Rôzne typy zlomenín

Zlomeniny kostí boli významným problémom v celej lekárskej komunite počas celej ľudskej histórie. Už na úsvite ľudskej civilizácie sa ľudia s týmto javom stretávali a snažili sa vyrovnať s následkami. Žiadna osoba nie je imúnna voči tomuto nešťastiu - vždy sa to stane neočakávane a prináša veľa utrpenia a nepríjemností.

Zlomeniny kostí vyraďujú človeka na dlhší čas z bežného spôsobu života a čiastočne ho zbavujú schopnosti pracovať. Už len na základe toho sa urýchlenie obnovy organizmu a návrat človeka do normálneho stavu stávajú dôležitou úlohou ortopédov na celom svete.

Podstata zlomeniny kostí

Zlomenina kosti je v podstate úplná alebo čiastočná deštrukcia kosti, t.j. strata celistvosti kostného tkaniva pri pôsobení sily, ktorá presahuje pevnosť látky v ťahu. Tento jav môže vyplývať z priamej aplikácie nadmerného stresu alebo byť dôsledkom zníženia pevnosti kostnej štruktúry pri niektorých ochoreniach.

Vo všeobecnosti sa kosť skladá z minerálnych (vápnik, fosfor a stopové prvky) a organických (kolagén) zložiek. Minerálna zložka poskytuje potrebnú pevnosť a organické zloženie poskytuje pružnosť štruktúry.

Akákoľvek zlomenina je sprevádzaná poškodením krvných ciev, nervových procesov a okolitých tkanív, vr. svaly, kĺby, väzy, šľachy. Najtypickejšia je zlomenina s posunom deštruovanej kosti, ktorá je daná smerom záťaže a reflexnou reakciou svalov. Ľudské telo zabezpečuje nezávislú obnovu poškodených tkanív. Aktívny proces fúzie kostnej štruktúry začína tvorbou nového tkaniva, takzvaného kalusu. Trvanie obnovy kostí závisí od individuálnych charakteristík osoby (zdravotný stav, vek atď.) A typu poškodenia. Zlomeniny u detí sa hoja oveľa rýchlejšie ako u dospelých. Mechanizmus tvorby nového zloženia kostí je založený na bunkovom delení periostu, endostu, kostnej drene a cievnej adventície.

Klasifikácia patológií

Klasifikácia zlomenín kostí sa vykonáva podľa niekoľkých základných parametrov. Medzi hlavné typy patológií patria traumatické a patologické. Traumatické je spôsobené vplyvom extrémnej záťaže na normálne vytvorený kostrový systém. Patologická je charakterizovaná poklesom pevnosti kostného tkaniva v dôsledku vnútorných procesov, čo spôsobuje deštrukciu kostí pri ľahkom zaťažení.

Podľa stupňa poškodenia sa rozlišujú úplné a neúplné (čiastočné) zlomeniny. Úplná deštrukcia je zase rozdelená na zlomeninu bez posunu a s posunom fragmentov. Neúplné typy zahŕňajú čiastočné zlomeniny a praskliny v kosti.

Vzhľadom na smer a typ zničenia sa klasifikujú tieto typy zlomenín:

1. Priečny typ: smer deštrukcie je kolmý na os kosti.
2. Pozdĺžny typ: zlomenina smeruje pozdĺž tela kosti.
3. Šikmá odroda: zlomenina smeruje v ostrom uhle k osi kosti.
4. Špirálovitá odroda: zaťaženie malo rotačný moment, v dôsledku čoho sú fragmenty kostí posunuté v kruhu vzhľadom na ich normálnu polohu.
5. Rozdrvený typ: jasná línia zlomeniny nie je viditeľná - kosť je jednoducho rozdrvená.
6. Klinový typ: Klinovitá deformita vzniká v dôsledku zatlačenia jednej kosti do druhej (najčastejšie zlomenina chrbtice).
7. Verzia s nárazom: fragmenty zlomenej kosti sú posunuté pozdĺž osi kosti.

Typy zlomenín kostí

Rozlišujú sa tieto hlavné typy: uzavreté a otvorené. Uzavreté poškodenie je izolované od vonkajšieho prostredia, t.j. nespôsobujú zničenie pokožky. Takéto zranenia môžu byť jednorazové (zničí sa iba jeden segment nosného systému) alebo viacnásobné. Otvorená verzia znamená narušenie integrity pokožky a prítomnosť priameho kontaktu miesta zničenia so vzduchom. Medzi takéto procesy patria kombinované zlomeniny, ktoré sú sprevádzané poškodením vnútorných orgánov.

Vzhľadom na lokalizáciu procesu je obvyklé rozlišovať medzi nasledujúcimi zlomeninami:

1. Epifyzárna zlomenina: označuje intraartikulárnu odrodu, spôsobuje deštrukciu väzov, kĺbov, puzdier, ako aj posunutie kostí a poškodenie povrchu kĺbov: najtypickejšie pre deti.
2. Metafyzárny typ (periartikulárny): prejavuje sa v kortikálnej oblasti; Typickým predstaviteľom je impaktovaný typ, nie je pozorovaný žiadny posun úlomkov.
3. Zlomenina drieku: Najbežnejší typ zlomeniny kosti, vyskytuje sa v strednej časti tela kosti.

Podľa závažnosti prejavu sú zaznamenané nekomplikované (typické) a komplikované zlomeniny. Medzi hlavné komplikujúce faktory patria: bolestivý šok, poškodenie vnútorných orgánov, profúzne krvácanie, tuková embólia, sprievodná infekcia, prítomnosť osteomyelitídy a morské choroby.

Spomedzi poranení rôznych častí kostry sa najčastejšie vyskytujú zlomeniny v týchto prvkoch: zlomeniny kostí končatín - dolných a horných (vrátane polomeru, holenných kostí, chodidla), chrbtice, krčka stehennej kosti, kostrče, kľúčnej kosti, ramena oblasť, čeľusť, nos, panva, lebka, holenná kosť.

Príčiny zlomenín

Etiológia zlomenín je rozdelená do dvoch skupín - traumatické a patologické faktory. Traumatická zlomenina vzniká pod vplyvom nadmerného mechanického zaťaženia statickej alebo kinetickej povahy. Najčastejšie k deštrukcii kosti dochádza v dôsledku extrémneho kinetického (pohyblivého) zaťaženia aplikovaného kolmo alebo pod uhlom na os kosti. K takémuto zaťaženiu dochádza, keď dôjde k silnému úderu, pádu alebo neúspešnému skoku. Jednou z najčastejších príčin našej doby sú dopravné nehody. Pozdĺžna ruptúra ​​kosti je menej častá a zvyčajne je spôsobená zovretím končatiny pôsobením axiálnej sily. Statické zaťaženie sa prejavuje napríklad vtedy, keď sú sutiny.

Patologický faktor znižuje pevnosť tkaniva do takej miery, že kosť je zničená pri miernom zaťažení - prudký vzostup zo stoličky, podrep a dokonca aj pri chôdzi. Hlavnými chorobami, ktoré vedú k takýmto následkom, sú nádory tkaniva, osteoporóza a osteomyelitída. Práve z dôvodu oslabenia kostnej štruktúry sa zvyšuje riziko zlomenín u starších ľudí počas ľadových podmienok.

Hlavné príznaky zlomenín

Zlomeniny kostí majú charakteristické symptómy, ktoré umožňujú identifikovať patológiu, keď sa vyskytne, čo je veľmi dôležité na vylúčenie komplikácií. Je možné rozlíšiť nasledujúce hlavné relatívne príznaky zlomeniny:

1. Bolestivý syndróm: ostrá bolesť pri prasknutí kosti a boľavá bolesť v budúcnosti, ktorá sa zintenzívňuje pri pozdĺžnom zaťažení alebo jeho napodobňovaní.
2. Opuch: Opuch v postihnutej oblasti sa vyvíja postupne.
3. Hematóm: rôznych veľkostí na postihnutej oblasti; v tomto prípade hematóm s pulzáciou naznačuje pokračujúce krvácanie.

Absolútny znak zlomeniny sa vyskytuje v dôsledku priamej deštrukcie kosti a naznačuje dokončenie procesu. Tieto príznaky zlomeniny sú:

1. Charakteristický chrumkavý zvuk (crepitus): vzniká pri prasknutí kostného tkaniva a následne je počuteľný fonendoskopom v dôsledku trenia úlomkov.
2. Neprirodzený smer končatiny alebo inej kosti.
3. Zvýšená pohyblivosť pri roztrhnutí kĺbu.
4. Fragmenty kostí sú viditeľné vizuálne.
5. Skrátenie končatiny pri premiestnení fragmentov, vyčnievanie zlomenej kosti.

Niektoré príznaky zlomeniny bez posunu alebo neúplnej zlomeniny sa nemusia objaviť, čo skomplikuje diagnostiku. Symptómy zlomeniny sú jasne určené rádiografiou - zaznamenáva sa umiestnenie, typ a stupeň zničenia.

Proces regenerácie

Fúzia kostného tkaniva a obnova celej štruktúry je prirodzený reflexný proces, ktorý zvyčajne prebieha podľa chondroblastického scenára (v dôsledku aktivácie chondroblastov). Proces regenerácie je rozdelený do nasledujúcich etáp:

1. Katabolická fáza: trvanie 8-10 dní; objavia sa všetky príznaky zlomenín, vyvinie sa zápalová reakcia, silné krvácanie, prekrvenie tkanív je narušené a dochádza k intoxikácii tela; V zóne prietrže sa aktivujú bunkové enzýmy, na povrchu oblasti vzniká nekróza a ešte nedošlo k fúzii.
2. Diferenciálna fáza: 15-30 dní po zlomenine; proces objavovania sa nových buniek, ktorý vedie k tvorbe kalusu na fibrokartilaginóznom základe; rozvíja sa syntéza glykosamyglykánov; začína sa vytvárať základný základ kalusu – metrika; aktivuje sa tvorba kolagénu.
3. Primárna akumulačná fáza: 15-40 dní; postupne sa vytvára cievny systém malých kapilár; chondroitín sulfát sa spája s fosfátovými a vápenatými iónmi za vzniku kostného tkaniva; aktivuje sa syntéza fosforečnanu vápenatého; za účasti iónov kremíka a horčíka vzniká primárny kalus.
4. Mineralizačná fáza: do 4 mesiacov; vzniká kryštalický hydroxyapatit; objavuje sa ich komplex s kolagénom; vznikajú kryštalizačné jadrá – primárna mineralizácia; vznikajú medzikryštalické väzby, ktoré dokončujú sekundárnu mineralizáciu kalusu.

Liečba zlomenín

Keď sa zaznamenajú zlomeniny, liečba sa musí okamžite začať prvou pomocou a potom sa aplikuje imobilizácia, anestézia, konzervatívna a regeneračná terapia a iné metódy liečby zlomenín a v prípade potreby sa vykoná chirurgická liečba.

Aby bolo možné presne pochopiť povahu zranenia, je potrebná rádiografia.

Prvá pomoc. Hlavnou úlohou pri poskytovaní ošetrenia pred príchodom lekára je zmierniť bolestivý šok, poskytnúť obeti pokoj, minimalizovať poškodenie mäkkých tkanív a zabezpečiť nehybnosť poškodenej oblasti.

Pri otvorenej zlomenine je potrebné zastaviť krvácanie priložením obväzu. Na úľavu od bolesti sa používa analgín alebo promedol. Imobilizácia pre zlomeniny sa vykonáva zabezpečením domácej dlahy.

Imobilizačné opatrenia. Hlavným princípom liečby zlomeniny je úplná imobilizácia poškodenej oblasti. Imobilizácia je zabezpečená vrstvenou aplikáciou obväzov impregnovaných sadrou alebo modernými syntetickými zlúčeninami. Sadrová dlaha má rôzny počet vrstiev v závislosti od miesta zlomeniny (napríklad rameno - 6, dolná časť nohy - až 10, stehno - 12 vrstiev). Pred priložením dlahy sa poškodené miesto ošetrí antiseptikom a vyloží sa vatou, aby sa predišlo preležaninám.

Reštaurátorské činnosti. Obnova poškodenej oblasti je pomerne zdĺhavý proces. Cvičebná terapia je široko používaná pri zlomeninách, okrem toho sa na plnú funkčnú rehabilitáciu používa fyzioterapia, terapeutická masáž, terapia CRM a liečba zlomenín kostí pomocou ľudových prostriedkov. Ak z nejakého dôvodu dôjde k zlomenine, ktorá sa nesprávne zahojila, výsledný kalus sa opatrne zničí a opäť znehybní; Častejšie sa chirurgický zákrok používa na korekciu nesprávne zahojenej zlomeniny.

Účinným prostriedkom je želatína. Používa sa na domácu liečbu perorálnym podaním a ako obklad. Medzi inými ľudovými prostriedkami je najobľúbenejšie mumiyo v rôznych kombináciách. Používajú sa aj ľudové prostriedky z koreňa kostihoja lekárskeho alebo vo forme zmesí šípok a ríbezlí, budry a plantain, citrónu a špenátu a mnohé iné ľudové recepty.

Nikto nie je počas života imúnny voči zlomeninám. Napriek tomu, že kosti našej kostry sú dosť pevné, za určitých podmienok nemusia vydržať záťaž a vtedy dochádza k zlomenine. Možnosť zlomeniny závisí aj od individuálnych vlastností ľudského tela a pevnosti jeho kostí. Toto je primárne ovplyvnené výživou, metabolickými charakteristikami a rôznymi patológiami.

Klasifikácia zlomenín

Pri prístupe k tejto problematike je potrebné vziať do úvahy niekoľko znakov, podľa ktorých sa klasifikácia zlomenín vykonáva. Ak vezmeme do úvahy dôvod, ktorý vyvolal zlomeninu, možno ich rozdeliť na:

1. Traumatické.
2. Patologické.

Patologické poškodenie kostry môže byť spôsobené rôznymi procesmi vyskytujúcimi sa v ľudskom tele. Často ich môžu vyprovokovať napríklad nezhubné alebo zhubné nádory v kostiach a degeneratívne zmeny. Zlomeniny kostí môžu byť spôsobené osteogenesis imperfecta alebo inými ochoreniami kostrového systému.

Traumatické zlomeniny

Tieto zlomeniny vznikajú najčastejšie v dôsledku pádu alebo v dôsledku autonehody. Na základe toho, či v dôsledku zlomeniny dôjde k poškodeniu kože, možno tieto typy zlomenín rozlíšiť:

• ZATVORENÉ.
• OTVORENÉ.

Prvý aj druhý typ môžu mať rôznu závažnosť poškodenia, na základe toho ich možno rozdeliť aj do nasledujúcich typov:

Známky zlomeniny

Takmer všetky typy zlomenín majú podobné príznaky:

1. Vzhľad opuchu v mieste poranenia.
2. Prítomnosť modrín.
3. Ak dôjde k zlomeninám kostí končatín, pohyblivosť je obmedzená.
4. Najmenší pohyb spôsobuje silnú bolesť.
5. Deformácia končatín.
6. Zmena dĺžky končatín.
7. Vzhľad nezvyčajnej mobility.

Pri rôznych miestach a typoch zlomeniny sa tieto znaky môžu líšiť. Napríklad pri zlomenine chrbtice obeť nemusí cítiť bolesť v mieste poranenia, môže sa objaviť v nohách; Ak sú zlomeniny posunuté, deformácia je určite viditeľná, pohyblivosť sa objavuje tam, kde by nemala byť.

Zlomenina kĺbu zvyčajne nevedie k deformácii, ale pacient cíti veľmi silnú bolesť. Teda až po röntgenovom vyšetrení môže lekár s úplnou istotou diagnostikovať zlomeninu a jej typ.

Diagnóza zlomenín

Keďže príznaky zlomenín sa môžu líšiť, nie je vždy možné presne diagnostikovať zlomeninu u osoby. Niekedy môžu podobné príznaky sprevádzať ťažké modriny. Na poskytnutie kvalifikovanej a správnej pomoci obeti je potrebné zabezpečiť, aby došlo k zlomenine.

Po poskytnutí prvej pomoci treba zraneného previezť do nemocnice, kde sa podrobí všetkým potrebným vyšetreniam. Najpresnejší je röntgen. Pri podozrení na zlomeninu ho musí predpísať lekár. Toto je obzvlášť dôležité, keď neexistujú žiadne spoľahlivé príznaky, napríklad pri zlomenine chrbtice.

Fotografie musia byť zhotovené v rôznych projekciách, aby bolo možné nielen vidieť miesto zlomeniny, ale aj podrobne študovať. Až po preskúmaní obrázkov bude lekár schopný rozpoznať typ zlomeniny, jej zložitosť a smer.

Po aplikácii sadry, ak je to možné, alebo po úplnom zafixovaní zlomenej kosti má pacient opakované snímky, aby sa zaistilo, že kosti sú správne spojené. Tento postup sa potom bude vykonávať približne každé dva týždne, aby sa sledoval proces hojenia kostí.

Uzavretá zlomenina

Tento druh zlomeniny sa dá ľahko získať; niekedy môže spôsobiť takéto zranenie príliš veľká sila na ruke alebo nohe. Kosti sa môžu zlomiť rôznymi spôsobmi, v závislosti od toho, ktorá zlomenina nastane:

Ako pri každej zlomenine, aj uzavretá môže byť diagnostikovaná podľa určitých spoľahlivých znakov:

1. Neprirodzená poloha končatiny.
2. Objaví sa škrípanie.
3. Noha alebo ruka sa skracujú alebo predlžujú.

Liečba uzavretej zlomeniny

Po vyšetrení obete lekár predpíše vhodnú liečbu.

Liečba akéhokoľvek typu zlomeniny spočíva v obnovení integrity kostí a pohyblivosti končatiny alebo kĺbu. Pri uzavretej zlomenine možno rozlíšiť niekoľko stupňov liečby:

1. Zabezpečenie úplnej nehybnosti poškodenej kosti.
2. Post-imobilizácia.
3. Proces obnovy.

Až po dokončení všetkých týchto fáz môžete zaručiť, že uzavretá zlomenina pre vás prebehla bez komplikácií.

Otvorené zlomeniny

Tento typ zlomeniny je celkom ľahké odlíšiť od ostatných; koža je poškodená a kosť vyčnieva. Nebezpečenstvo takéhoto poškodenia spočíva v tom, že patogénne mikroorganizmy môžu ľahko preniknúť cez otvorenú ranu a spôsobiť zápalové procesy.

Postihnutému treba čo najrýchlejšie poskytnúť prvú pomoc a odviezť ho do nemocnice. Keďže otvorené zlomeniny končatín sú závažnejšie, všetky opatrenia prvej pomoci by sa mali obmedziť na nasledovné:

1. Je potrebné zastaviť krvácanie, ktoré spravidla vždy sprevádza otvorené zlomeniny. Ak je krvácanie arteriálne, je potrebné nad miesto poranenia priložiť turniket. Len majte na pamäti, že nemôže zostať na končatine dlhšie ako 1,5 hodiny. Pri menšej strate krvi sa ho môžete zbaviť obväzom.
2. Ošetrite ranu a priložte obrúsok.
3. Keďže na príchod sanitky budete musieť nejaký čas počkať, mali by ste si sami priložiť dlahu, aby ste končatinu znehybnili. Na tento účel môžete použiť akékoľvek dostupné prostriedky. Dlaha sa musí aplikovať priamo na odev.
4. Nepokúšajte sa nastaviť vyčnievajúce kosti; môže to spôsobiť bolestivý šok u obete a viesť k ešte viac nežiaducim následkom.
5. Po poskytnutí prvej pomoci musíte počkať na príchod sanitky alebo osobu odviesť do nemocnice sami.

Liečba uzavretých zlomenín trvá dlhšie a nevyhnutne zahŕňa chirurgický zákrok. Je potrebné nielen zarovnať kosti navzájom a dať ich na svoje miesto, ale tiež odstrániť všetky cudzie telesá z rany a zabrániť šíreniu infekcie.

Potom musí lekár zlomeninu stabilizovať. Tento postup je zameraný na obnovenie krvného obehu a zastavenie cievneho spazmu. Starostlivosť o obeť bude jednoduchšia a zotavenie bude rýchlejšie.

Pri výbere stabilizačnej metódy sa berie do úvahy závažnosť zlomeniny, jej lokalizácia a stav pacienta.

Najčastejšie používané zariadenia sú zariadenia na báze tyče, ktoré sa ľahko používajú a poskytujú dobrú stabilitu kostí. Predtým sa kostiam dajú do správnej polohy a potom sa rana zašije.

Posun kostí počas zlomeniny

Skúsený lekár bude schopný identifikovať takúto zlomeninu ešte pred röntgenom. U detí sa môžu vyskytnúť bez poškodenia okostice, ale u dospelých, vzhľadom na to, že kosti sú už krehkejšie a nie sú také elastické, môžu kosti pri zlomenine vytvárať úlomky. Je to ich posunutie, ktoré spôsobuje vzhľad posunutej zlomeniny.

Posun môže byť rôzny, najčastejšie sú to:

• Pozdĺžny.
• Bočné.
• Odsadenie osi.

Je dobré, ak periosteum nie je poškodené, potom aspoň nejako zadržiava úlomky a zabraňuje ich poškodeniu susedných tkanív. Pri zničení periostu prenikajú kúsky kostí do svalov, nervov alebo krvných ciev.

Spravidla sa pri takejto zlomenine mení dĺžka končatiny a objavuje sa nezvyčajná pohyblivosť. Samozrejme, ak vidíte, že z rany vyčnievajú úlomky kostí, potom nie je pochýb o tom, že máte posunutú zlomeninu.

Liečba posunutej zlomeniny

Existujú iba dva spôsoby liečby takýchto zranení:

1. Trakcia.
2. Aplikácia omietky.

Stojí za zmienku, že pred použitím týchto metód musí lekár skombinovať všetky fragmenty a dať kosti pôvodný vzhľad. To sa dá urobiť ručne alebo pomocou špeciálneho zariadenia s pletacími ihličkami.

Keďže je tento proces značne bolestivý, pacient celý tento zákrok absolvuje v celkovej anestézii. To ho nielen zbaví bolesti, ale zároveň mu umožní uvoľniť svaly.

Niektorí lekári sú toho názoru, že je vhodné liečiť takúto zlomeninu bez použitia sadry, aby sa nezhoršil krvný obeh.

Prvá pomoc pri zlomeninách

Je veľmi dôležité, keď človek utrpí zlomeninu následkom úrazu, poskytnúť mu včasnú pomoc. Pozostáva z nasledujúcich manipulácií:

Komplikácie zlomenín

Pri zlomeninách vždy existuje možnosť, že hojenie bude zlé alebo sa kosti nezahoja vôbec. V tomto prípade sa budete musieť uchýliť k chirurgickej intervencii. Pomerne často príčinou nezrastu môžu byť rôzne komplikácie, ktoré spôsobujú niektoré následky zlomenín. Tieto dôsledky zahŕňajú:

1. Krvácanie, čo znamená ťažkú ​​stratu krvi. V tomto prípade je narušený prísun živín do poranenej oblasti.
2. Poškodenie vnútorných orgánov. Napríklad pri zlomenine lebky existuje možnosť poškodenia mozgu. Zlomenina bez posunutia je v tomto smere bezpečnejšia.
3. Infekcie. Toto sa často pozoruje pri otvorených zlomeninách, keď patogény prenikajú cez ranu a vyvolávajú zápalový proces.
4. Niektoré problémy s rastom kostí. K tomu môže často dôjsť u detí, keď kosť jednoducho nedorastie do požadovanej veľkosti, najmä ak k poškodeniu dôjde v blízkosti kĺbu.
5. Bolestivé pocity. Takmer všetky typy zlomenín sú sprevádzané silnou bolesťou. Preto sa bez liekov proti bolesti nezaobídete.

Ak sa všetky tieto príznaky neodstránia včas, môže to viesť k závažnejším komplikáciám, potom dôjde k hojeniu zlomenej kosti s veľkými ťažkosťami. Akýkoľvek typ zlomeniny po zahojení môže spôsobiť opuch, bolesť v mieste bývalého zranenia a zhoršený pohyb.

Aby sa tomu zabránilo, po úplnom spojení kostí je potrebné absolvovať rehabilitačný kurz. Fyzikálna terapia, fyzioterapia, masáž vám pomôže rýchlo sa vrátiť do normálu po zlomenine.

Zlomeniny sú hlavným klinickým prejavom metabolických ochorení kostí.

Príčiny zlomenín kostí

Porušenie integrity kosti v dôsledku zvýšenej krehkosti kostí sa vyskytuje spontánne alebo v dôsledku relatívne miernych traumatických účinkov; Takéto zlomeniny sú typické pre osteoporózu

K patologickým zlomeninám kostí dochádza v dôsledku štrukturálnych abnormalít kostí, napríklad v dôsledku Pagetovej choroby, osteomalácie, kostných metastáz, prištítnej osteodystrofie. Podobne ako zlomeniny v dôsledku zvýšenej krehkosti kostí, aj patologické zlomeniny vznikajú spontánne alebo v dôsledku menších traumatických účinkov.

Vysokoenergetické zlomeniny kostí sú spôsobené vážnymi škodlivými účinkami (pri autonehode, pádom z výšky) a postihujú kosti normálnej štruktúry. To isté možno povedať o stresových (únavových) zlomeninách u zdravých ľudí, ako sú športovci a vojenský personál, ktorí sú vystavení opakovanej traumatickej expozícii.

Príznaky zlomenín kostí

Porušenie integrity dlhých tubulárnych kostí je charakterizované syndrómom akútnej bolesti v kombinácii s opuchom končatiny; symptómom predchádza traumatická expozícia. Hlavným stavom, ktorý je potrebné diferenciálne diagnostikovať, je poškodenie mäkkých tkanív, ale zlomenina je charakterizovaná silnou bolesťou, opuchom končatiny, patologickou pohyblivosťou, krepitom kostí a deformáciou končatiny. Zlomenina krčka stehennej kosti v typických prípadoch vedie k skráteniu nohy a jej vonkajšej rotácii; pohyby spôsobujú .

Príznaky zlomenín chrbtice sú rozmanitejšie; niekedy zlomenina chrbtice spôsobuje silnú bolesť chrbta vyžarujúcu do prednej časti hrudníka, simulujúcu infarkt myokardu alebo pľúcnu embóliu. V iných prípadoch príznaky chýbajú alebo sú nevýznamné, napríklad vo forme prechodných bolestí chrbta, poklesu celkovej výšky chrbtice. Diferenciálna diagnostika bolesti chrbta by sa mala vykonávať pri veľkom počte ochorení, avšak výrazné zníženie výšky chrbtice a získaná kyfóza naznačujú osteoporotickú zlomeninu.

Zlomeniny rebier často spôsobujú pleuritickú bolesť; v tomto prípade môže byť podozrenie na ochorenie hrudníka, najmä u pacientov s chronickým pľúcnym ochorením a osteoporózou v dôsledku užívania glukokortikoidov. Poranenia rebier sú však charakterizované zvýšenou bolesťou pri pohybe, bolesťou pri palpácii a bolesťou s pružným tlakom na hrudnú stenu.

Vyšetrenie na zlomeniny kostí

Pri podozrení na zlomeninu je potrebné zhotoviť röntgenové snímky poranenej oblasti najmenej v dvoch na seba kolmých projekciách; obrázky by sa mali starostlivo preskúmať z hľadiska kontinuity kostnej kontúry. Ak röntgenové snímky neodhalia známky narušenia kosti, ale pochybnosti pretrvávajú, sú indikované ďalšie zobrazovacie štúdie, ako je rádioizotopové skenovanie kostí pre osteoporotické a scaphoidné zlomeniny, CT alebo MPT pre zlomeniny panvy alebo chrbtice. CT a MRI tiež pomáhajú odlíšiť osteoporotické zlomeniny od patologických zlomenín stavcov s metastázami.

Liečba zlomenín kostí

Terapeutické opatrenia na narušenie integrity kostí zahŕňajú primeranú úľavu od bolesti (v prípade potreby s použitím narkotických analgetík; repozícia kostných fragmentov s obnovením anatomických vzťahov a imobilizácia na podporu fúzie kostných fragmentov, ktorá sa vykonáva pomocou adhezívnych obväzov alebo inej fixácie metódy.

Samostatným problémom je zlomenina krčka stehnovej kosti, pretože často spôsobuje komplikácie vo forme nezjednotenia zlomeniny a avaskulárnej nekrózy. Komplikácie sú časté najmä pri intrakapsulárnych zlomeninách – vtedy chirurgická liečba pozostáva z protetiky s náhradou hlavice stehennej kosti.

Rehabilitácia a pozorovanie po zlomeninách

Z hľadiska prognózy sú rehabilitačné opatrenia nemenej dôležité ako repozícia kostných úlomkov a imobilizácia. Program umožňuje predchádzať svalovej slabosti a vzniku kĺbových kontraktúr, ktoré môžu v budúcnosti nepriaznivo ovplyvniť motorickú aktivitu pacienta, najmä v starobe. U starých ľudí so zlomeninou stehennej kosti počas hospitalizácie bol zaznamenaný pozitívny efekt nutričnej podpory (doplnenie chýbajúcich živín pomocou špeciálnych biologických doplnkov); Vo všeobecnosti by mala byť nutričná podpora pri zlomeninách u starších pacientov zavedená všade.

Pacienti s vysokoenergetickými zlomeninami a úbytkom kostnej hmoty v dôsledku osteoporózy sú po diagnostikovaní a počiatočnej repozícii a imobilizácii jednoducho sledovaní až do zrastu. Pacienti s narušenou integritou kostí v dôsledku zvýšenej krehkosti kostí alebo vertebrálnych fraktúr vyžadujú dodatočné vyšetrenie na identifikáciu sekundárnych príčin, ktoré možno liečiť, ako je Pagetova choroba, osteomalácia, malígne ochorenia a sekundárny hyperparatyreoidizmus. Okrem toho by sa mala merať minerálna hustota kostí ako súčasť skríningového testu na osteoporózu.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Odborníci rozlišujú rôzne typy zlomenín. Klasifikácia zlomenín závisí od veľkého počtu charakteristík.

Ide o úplnú alebo čiastočnú deštrukciu celistvosti kostného tkaniva pri nadmernom fyzickom zaťažení prekračujúcom medze pevnosti kostrového tkaniva v oblasti poranenia. K poškodeniu dochádza tak v prípade vystavenia traumatickému faktoru, ako aj počas vývoja rôznych ochorení vedúcich k patologickým zmenám v pevnostných charakteristikách kostrového tkaniva.

Závažnosť stavu je určená veľkosťou poškodenej kosti, počtom lézií a postihnutých kostí. Viacnásobné lézie získané tubulárnymi kosťami vyvolávajú výskyt veľkých krvných strát a vedú k rozvoju traumatického šoku. Pacienti s takýmito léziami pomaly obnovujú svoje zdravie a zotavenie niekedy trvá niekoľko mesiacov.

Kritériá klasifikácie poranení, charakteristika otvorených a uzavretých typov poranení kostí

Všetky typy zlomenín kostí sú klasifikované podľa niekoľkých kritérií, čo je spojené so širokou škálou príčin vedúcich k výskytu lézií a oblastí lokalizácie poranení.

V moderných lekárskych klasifikáciách zlomenín kostí odborníci rozlišujú rôzne typy v závislosti od nasledujúcich znakov:

• príčiny zranenia;
• závažnosť lézie;
• tvar a smer línie poranenia;
• stupeň poškodenia kože;
• lokalizácia oblasti rany;
• pravdepodobnosť komplikácií.

Najbežnejšou klasifikáciou je rozdelenie rôznych typov zlomenín do dvoch skupín: uzavreté a otvorené. Hlavným rozdielom medzi otvorenými typmi a uzavretými typmi je to, že narušenie integrity kostrového prvku je sprevádzané poškodením kože a prítomnosťou otvorenej rany. V otvorenom type oblasť poškodenia kostrového prvku komunikuje s vonkajším prostredím, v dôsledku čoho sú všetky poranenia kostí primárne infikované.

Kostrové prvky môžu byť primárne a sekundárne otvorené. V prípade primárneho otvoreného poranenia kostrového prvku pôsobí sila vytvárajúca traumu na postihnutú oblasť, čo vedie k poraneniu mäkkého tkaniva, kože a kostného tkaniva. Keď dôjde k tomuto typu poranenia, výsledná rozsiahla kožná rana je charakterizovaná nielen veľkou oblasťou poškodenia mäkkých tkanív, ale aj rozštiepeným poškodením kostí. Pri sekundárnom otvorenom poranení dochádza k poraneniu mäkkých tkanív zvnútra v dôsledku prepichnutia fragmentov kostrového elementu s ostrými koncami. Tento typ poranenia je sprevádzaný výskytom rany a malou postihnutou oblasťou.

Klasifikácia kostných lézií

Na základe príčiny vzniku zlomenín kostrových kostí ich odborníci rozdeľujú do dvoch skupín:

• traumatické;
• patologické.

Vznik traumatických poranení je spôsobený nadmernými vonkajšími silami v oblasti poranenia.

Objavujú sa v dôsledku minimálneho vplyvu na kosť. Takáto expozícia vedie k poškodeniu v prítomnosti chorôb v tele, ktoré prispievajú k deštrukcii tkaniva kostrových prvkov. Takýmito ochoreniami môžu byť tuberkulóza a nádory rôznej povahy.

V závislosti od závažnosti výslednej lézie existujú nasledujúce typy poškodenia:

• plný;
• neúplné.

Úplné zlomeniny sa môžu vyskytnúť s posunom alebo bez neho. Neúplné poranenia kostí sú praskliny alebo zlomeniny.

V závislosti od tvaru a smeru línie poškodenia klasifikácia zlomenín zahŕňa niekoľko typov poranení kostí.

Lekári rozlišujú tieto typy zlomenín kostí:

• priečne;
• pozdĺžne;
• šikmý;
• špirálový;
• štiepané;
• klinovitý;
• zahnaný;
• kompresia

Na základe miesta poranenia sa rozlišujú lézie diafýzy, epifýzy a metafýzy. Počas vývoja ochorenia sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie, preto sú zranenia rozdelené na komplikované a nekomplikované. Pri poranení rastovej zóny kostrového prvku dochádza k špeciálnemu typu poranenia - epifyziolýze.

Charakteristika poranení kostí v závislosti od formy a smeru poranenia

Priečne poranenia prvkov kostry sú charakterizované prítomnosťou línie lomu, ktorá je kolmá na pozdĺžnu os kostného prvku.

Pozdĺžne poškodenie má líniu deštrukcie tkaniva, ktorá je nasmerovaná rovnobežne s pozdĺžnou osou elementu kostry.

Šikmé poranenia sa vyznačujú prítomnosťou línie poranenia, ktorá je umiestnená v ostrom uhle k pozdĺžnej osi kostného prvku.

Špirálovitá zlomenina sa líši od iných typov poranenia tým, že počas procesu poranenia sa pozoruje rotácia fragmentov vzhľadom na ich normálnu polohu.

Odštiepené poranenia kostného tkaniva nemajú jedinú líniu poranenia kosť v mieste poranenia má rozdrvený vzhľad a pozostáva z jednotlivých fragmentov.

Klinovité zlomeniny sú lézie charakteristické pre zlomeniny chrbtice. Tento typ lézie je charakterizovaný stlačením jednej kosti do druhej. Keď dôjde k tomuto procesu, vytvorí sa klinovitá deformácia.

Charakteristiky impaktovaných lézií sú posunutie proximálnych častí pozdĺž pozdĺžnej osi alebo ich umiestnenie mimo hlavnej osi kostného prvku.

Kompresné lézie sú charakterizované absenciou jedinej línie poranenia a prítomnosťou malých úlomkov kostí v postihnutej oblasti.

Diagnóza poranení kostí

Každý typ poranenia má charakteristické znaky, ktoré umožňujú odborníkom diagnostikovať ho.

Počas vyšetrenia traumatológovia identifikujú charakteristické symptómy, ktoré umožňujú presnú diagnózu obete. Všetky príznaky sú rozdelené na absolútne a relatívne.

Lekárski odborníci zaraďujú medzi absolútne príznaky nasledovné:

• výskyt charakteristickej deformácie spočívajúcej v zmene konfigurácie a osi kostného prvku kostry;
• výskyt patologickej pohyblivosti (výskyt pohyblivosti končatín mimo kĺbovej zóny alebo obmedzenia pohyblivosti);
• výskyt krepitu (fenomén charakterizovaný výskytom chrumkavosti kostí v oblasti poškodenia v dôsledku trenia úlomkov kostí);
• výskyt skrátenia končatiny v prípade posunutia fragmentov pozdĺž pozdĺžnej osi.

Všetky tieto príznaky sú priamou indikáciou prítomnosti traumy kostného prvku kostry.

Relatívne príznaky zahŕňajú:

• bolesť v mieste poranenia, ktorá sa zintenzívňuje pri pohybe;
• výskyt lokálnych bolestivých pocitov počas palpácie;
• zvýšená bolesť v mieste poranenia pri zaťažení v smere pozdĺžnej osi kostného prvku;
• výskyt hematómu v oblasti poranenia môže mať významnú veľkosť;
• motorická dysfunkcia.

Relatívne príznaky môžu signalizovať výskyt nielen zlomenín, ale aj dislokácií a modrín. Ak však existuje niekoľko relatívnych symptómov, ktoré sa vyskytujú u osoby, môže súčasne predpokladať prítomnosť poranenia kostrového prvku vo forme zlomeniny. Na potvrdenie diagnózy sa oblasť poranenia skúma pomocou rádiografie v dvoch rovinách.

Následky zranenia

Po poranení sa objaví porušenie integrity kostného tkaniva, čo vyvoláva rozvoj silného krvácania a výskyt silnej bolesti. Pri úplných zlomeninách tubulárnych prvkov kostry dochádza k posunu fragmentov vzhľadom na pozdĺžnu os. Vytesnenie fragmentov je spôsobené výskytom nekontrolovateľnej pulzácie bolesti vo svalovom tkanive, ktoré obklopuje oblasť poranenia. Svaly, ktoré sú pripojené k úlomkom kostí, v dôsledku reflexnej kontrakcie premiestňujú úlomky vzhľadom na normálnu polohu kosti. Toto posunutie vedie k ďalšiemu zraneniu, čím sa zhoršuje závažnosť lézie. V oblasti poranenia sa tvorí rozsiahly hematóm v uzavretom type a silné krvácanie v otvorenom type.

Krvácanie v dôsledku poranenia je veľmi ťažké zastaviť, pretože krvné cievy kostného tkaniva nemajú schopnosť kolapsu. Cievy sú umiestnené v minerálnej časti kosti, čo zabraňuje ich zablokovaniu. Množstvo straty krvi závisí od typu prijatého zranenia a miesta, ako aj od typu kostného prvku, ktorý bol zranený.

V oblasti krvácania dochádza k opuchu tkaniva a vytvárajú sa fibrínové vlákna, ktoré neskôr tvoria základ pre tvorbu proteínového základu kostného tkaniva poškodeného prvku. Zastavenie krvácania je náročná úloha a vo väčšine prípadov je možná len na špeciálne vybavenej operačnej sále.

Ak dôjde k zraneniu, osoba by mala byť prevezená do nemocnice na ošetrenie.

Život moderného človeka sa v mnohom líši od toho, ktorý bol charakteristický povedzme pre obyvateľov stredoveku. Stále sa však vyskytujú udalosti, ako sú zranenia, ktoré zahŕňajú modriny, vyvrtnutia a zlomeniny. Tento článok je o zlomeninách kostí. V ňom sa pokúsime stručne zvážiť dôvody ich vzhľadu, ako aj hlavné typy.

Definícia zlomeniny kostí v medicíne

Po prvé, stojí za to zistiť, čo sú zlomeniny? Čo zahŕňa pojem „zlomenina“ medzi odborníkmi? Zjednodušene povedané, zlomeniny zahŕňajú akékoľvek zranenia, ktoré sú charakterizované deštrukciou akejkoľvek kosti ľudskej kostry. V medicíne tento termín znie takto: zlomenina je úplná alebo čiastočná deštrukcia kosti ako jediného monolitického fragmentu tela, narušenie jej integrity za podmienok, keď traumatický účinok prevyšuje jej silu.

Odborníci uvádzajú nasledujúce hlavné dôvody, prečo sa kosť môže zlomiť:

1. Úrazy, pri ktorých dochádza k silnému stlačeniu na celú plochu kosti alebo k cielenému nárazu na ňu s vysokou intenzitou.
2. Stresové zlomeniny, ktoré sú systematickou mikrotraumou konkrétneho kĺbu alebo kosti.
3. Choroby, ktoré spôsobujú zníženie pevnosti celej kostry alebo jednotlivých kostí v nej.

Podľa štatistík sú najčastejšie zlomeniny, ktoré sa vyskytujú u ľudí, končatiny: ruky a nohy. Na druhom mieste sú zlomeniny kostí lebky a chrbtice.

Typy zlomenín

Prejdeme teda k ďalšej, nemenej dôležitej otázke, ktorá sa týka takého javu, akým je zlomenina. Tento typ poranenia, v závislosti od príčin, ktoré ho spôsobili, je rozdelený do niekoľkých typov. Po prvé, zlomeniny môžu byť získané a vrodené, traumatické a patologické. Traumatické zlomeniny sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku pádov, úderov a iných mechanických nárazov na kostru. Patologické zlomeniny sa môžu objaviť aj v stave úplného pokoja pri ochoreniach ako je osteomyelitída, osteogenesis imperfecta, osteoporóza a iné.

Keďže zlomenina je v prvom rade zranením, existujú dva typy v závislosti od toho, ako poškodené je tkanivo obklopujúce kosť. Ak dôjde k pretrhnutiu svalových vlákien a kože, hovoríme o otvorenej zlomenine. Ak kostrová kosť, ktorá stratila svoju celistvosť, nepoškodí kožu, potom je takáto zlomenina klasifikovaná ako uzavretá. Otvorené zlomeniny sa zase delia na primárne a sekundárne: prvé sa vyznačujú veľkým povrchom rany s vystupujúcimi úlomkami kostí, zatiaľ čo sekundárne je charakteristická malá rana na koži spôsobená prepichnutím kože úlomkami kostí. zvnútra.

Povaha zlomeniny kostí skeletu tiež viedla k vzniku niekoľkých skupín zlomenín kostí: skrutkovité, šikmé, priečne a pozdĺžne, rozdrvené, fragmentované a štiepané, nárazové, avulzné a kompresné.

Napríklad, alebo boky sú najčastejšie šikmé, priečne alebo pozdĺžne. V prvom rade je to kvôli štruktúre týchto konkrétnych kostí, ako aj ich zvýšenej zraniteľnosti. Často, keď sú končatiny zranené, dochádza k dislokácii a zlomenine. Tento jav sa v medicíne nazýva zlomenina-dislokácia. Najčastejšie im diagnostikujú poranenia lakťa a členku.

Symptómy a príznaky zlomenín

Výskyt zlomeniny akejkoľvek kosti možno ľahko diagnostikovať. Bežné príznaky porúch kostného tkaniva sú: ostrá alebo tupá bolesť, opuch priľahlých tkanív, atypická pohyblivosť, zhoršená motorická funkcia, tvorba hematómov.

Zlomenina humerusu alebo stehennej kosti môže byť tiež sprevádzaná objavením sa charakteristického výčnelku a modrého sfarbenia prstov. Keď je kosť premiestnená, pozoruje sa skrátenie končatiny a pri pokuse o jej pohyb sa objaví silná bolesť. Pri zlomenine kĺbu sa pacientove kontúry poškodenej časti tela vyhladia a v dôsledku krvi nahromadenej v ňom sa objaví viditeľný opuch. Otvorené zlomeniny sú charakterizované prítomnosťou krvácajúcej rany, v ktorej sú viditeľné úlomky kostí.

Diagnóza zlomenín kostí

Prvým diagnostickým opatrením pri podozrení na zlomeninu je samozrejme externé vyšetrenie a palpácia. S ich pomocou môžete odhaliť príznaky, ako je výskyt nádoru a zvýšená citlivosť tkaniva, ako aj neschopnosť pohybovať sa poranenou časťou tela.

Najjasnejšiu predstavu o type a type zlomeniny možno získať rádiografickým vyšetrením. Tento typ diagnózy vám umožňuje určiť polohu fragmentov kostí a ich počet. Röntgenové lúče sa spravidla robia v dvoch projekciách, pretože to umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť vytesnenia fragmentov kostí.

Prvá pomoc pri zlomenine

Pri podozrení na zlomeninu je dôležité čo najrýchlejšie znehybniť končatinu alebo inú poranenú časť tela pomocou špeciálnych prístrojov alebo improvizovaných prostriedkov. V prípade zlomeniny by dlaha mala fixovať nielen samotnú zlomeninu, ale aj blízke kĺby. Je dôležité vyhnúť sa nadmernému stláčaniu mäkkých tkanív. Ak ide o otvorenú zlomeninu, na ranu sa aplikuje izolačný (ak je to možné sterilný) obväz.

Silná bolesť sa dá zmierniť liekmi. Na miesto zlomeniny by ste mali umiestniť aj niečo studené: ľadový obklad, fľašu vody atď. Pri výdychu pacienta je hrudník obviazaný elastickým materiálom. Po týchto postupoch môžete obeť prepraviť do najbližšej nemocnice.