Žltačka u novorodencov. Žltačka u novorodencov: kedy by mala zmiznúť? Dôsledky jadrovej žltačky u novorodencov

- fyziologický alebo patologický stav spôsobený hyperbilirubinémiou a prejavujúci sa ikterickým sfarbením kože a viditeľných slizníc u detí v prvých dňoch ich života. Novorodenecká žltačka je charakterizovaná zvýšením koncentrácie bilirubínu v krvi, anémiou, ikterom kože, slizníc a očných sklér, hepato- a splenomegáliou, v závažných prípadoch - bilirubínovou encefalopatiou. Diagnóza novorodeneckej žltačky je založená na vizuálnom hodnotení stupňa žltačky na Cramerovej stupnici; stanovenie hladiny erytrocytov, bilirubínu, pečeňových enzýmov, krvných skupín matky a dieťaťa atď. Liečba žltačky u novorodencov zahŕňa dojčenie, infúznu terapiu, fototerapiu, výmennú transfúziu.

Všeobecné informácie

Novorodenecká žltačka je novorodenecký syndróm charakterizovaný viditeľným ikterickým sfarbením kože, skléry a slizníc v dôsledku zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi dieťaťa. Podľa pozorovaní sa v prvom týždni života novorodenecká žltačka vyvinie u 60 % donosených a 80 % predčasne narodených detí. V pediatrii je najčastejšia fyziologická novorodenecká žltačka, ktorá predstavuje 60–70 % všetkých prípadov syndrómu. Novorodenecká žltačka sa vyvíja, keď hladina bilirubínu stúpne nad 80-90 µmol/l u donosených detí a nad 120 µmol/l u predčasne narodených detí. Dlhodobá alebo závažná hyperbilirubinémia má neurotoxický účinok, t.j. spôsobuje poškodenie mozgu. Stupeň toxických účinkov bilirubínu závisí najmä od jeho koncentrácie v krvi a dĺžky trvania hyperbilirubinémie.

Klasifikácia a príčiny žltačky u novorodencov

Po prvé, novorodenecká žltačka môže byť fyziologická a patologická. Podľa pôvodu sa žltačka u novorodencov delí na dedičnú a získanú. Na základe laboratórnych kritérií, t.j. zvýšenie jednej alebo druhej frakcie bilirubínu, sa rozlišuje hyperbilirubinémia s prevahou priameho (viazaného) bilirubínu a hyperbilirubinémia s prevahou nepriameho (neviazaného) bilirubínu.

Konjugačná žltačka u novorodencov zahŕňa prípady hyperbilirubinémie vyplývajúcej zo zníženého klírensu bilirubínu hepatocytmi:

• Fyziologická (prechodná) žltačka donosených novorodencov
• Žltačka u predčasne narodených novorodencov
• Dedičná žltačka spojená s Gilbertovým syndrómom, Crigler-Najjar typ I a II atď.
• Žltačka v endokrinnej patológii (hypotyreóza u detí, cukrovka u matky)
• Žltačka u novorodencov s asfyxiou a pôrodnou traumou
• Tehotná žltačka u dojčených detí
• Drogová žltačka u novorodencov v dôsledku vymenovania chloramfenikolu, salicylátov, sulfónamidov, chinínu, veľkých dávok vitamínu K atď.

Žltačka zmiešanej genézy (parenchýmová) sa vyskytuje u novorodencov s fetálnou hepatitídou spôsobenou vnútromaternicovými infekciami (toxoplazmóza, cytomegália, listerióza, herpes, vírusová hepatitída A,,), toxicko-septické poškodenie pečene so sepsou, dedičné metabolické ochorenia (cystická fibróza, galaktozémia) .

Príznaky žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka novorodencov

Prechodná žltačka je hraničným stavom novorodeneckého obdobia. Bezprostredne po narodení dieťaťa dochádza k deštrukcii prebytočných červených krviniek, v ktorých je prítomný fetálny hemoglobín, za vzniku voľného bilirubínu. V dôsledku dočasnej nezrelosti pečeňového enzýmu glukuronyltransferázy a črevnej sterility sa znižuje väzba voľného bilirubínu a jeho vylučovanie z tela novorodenca stolicou a močom. To vedie k hromadeniu prebytočného bilirubínu v podkožnom tuku a farbeniu kože a slizníc nažlto.

Fyziologická žltačka novorodencov sa vyvíja 2-3 dni po narodení, maximum dosahuje 4-5 dní. Maximálna koncentrácia nepriameho bilirubínu je v priemere 77-120 µmol/l; moč a výkaly majú normálnu farbu; pečeň a slezina nie sú zväčšené.

Pri prechodnej žltačke novorodencov mierny stupeň zožltnutia kože nepresahuje pod pupočnú čiaru a zisťuje sa len pri dostatočnom prirodzenom svetle. Pri fyziologickej žltačke nie je zdravie novorodenca zvyčajne narušené, možno však pozorovať výraznú hyperbilirubinémiu, pomalé sanie, letargiu, ospalosť a vracanie.

U zdravých novorodencov je výskyt fyziologickej žltačky spojený s dočasnou nezrelosťou pečeňových enzýmových systémov, preto sa nepovažuje za patologický stav. Pri pozorovaní dieťaťa, organizovaní správneho kŕmenia a starostlivosti prejavy žltačky samy ustupujú do veku 2 týždňov.

Žltačka u predčasne narodených novorodencov sa vyznačuje skorším nástupom (1–2 dni), pričom vrchol prejavov dosahuje o 7 dní a ustupuje do troch týždňov života dieťaťa. Koncentrácia nepriameho bilirubínu v krvi predčasne narodených detí je vyššia (137-171 µmol/l), jeho nárast a pokles je pomalší. V dôsledku dlhšieho dozrievania systémov pečeňových enzýmov u predčasne narodených detí hrozí rozvoj jadrovej žltačky a intoxikácie bilirubínom.

dedičná žltačka

Najčastejšou formou dedičnej konjugatívnej žltačky u novorodencov je konštitučná hyperbilirubinémia (Gilbertov syndróm). Tento syndróm sa vyskytuje v populácii s frekvenciou 2-6%; zdedené autozomálne dominantným spôsobom. Gilbertov syndróm je založený na poruche aktivity systémov pečeňových enzýmov (glukuronyltransferáza) a v dôsledku toho na porušení vychytávania bilirubínu hepatocytmi. Žltačka novorodencov s konštitučnou hyperbilirubinémiou prebieha bez anémie a splenomegálie, s miernym vzostupom nepriameho bilirubínu.

Dedičná neonatálna žltačka pri Crigler-Najjarovom syndróme je spojená s veľmi nízkou aktivitou glukuronyltransferázy (typ II) alebo jej absenciou (typ I). Pri syndróme I. typu sa novorodenecká žltačka vyvíja už v prvých dňoch života a neustále sa zvyšuje; hyperbilirubinémia dosahuje 428 µmol/l a viac. Typický je vývoj jadrovej žltačky, je možný smrteľný výsledok. Syndróm typu II má spravidla benígny priebeh: neonatálna hyperbilirubinémia je 257-376 µmol/l; jadrová žltačka sa vyvíja zriedkavo.

Žltačka v endokrinnej patológii

V prvej fáze na klinike dominujú príznaky intoxikácie bilirubínom: letargia, apatia, ospalosť dieťaťa, monotónny plač, blúdenie očí, regurgitácia, vracanie. Čoskoro sa u novorodencov objavia klasické príznaky jadrovej žltačky, sprevádzané stuhnutím šije, spasticitou svalov tela, periodickou excitáciou, vydutím veľkej fontanely, vyhasnutím sacích a iných reflexov, nystagmom, bradykardiou, kŕčmi. V tomto období, ktoré trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov, dochádza k nezvratnému poškodeniu centrálneho nervového systému. Počas nasledujúcich 2-3 mesiacov života sa pozoruje klamlivé zlepšenie stavu detí, avšak už po 3-5 mesiacoch života sú diagnostikované neurologické komplikácie: detská mozgová obrna, mentálna retardácia, hluchota atď.

Diagnóza žltačky u novorodencov

Žltačka zistí ešte v štádiu pobytu dieťaťa v pôrodnici neonatológ alebo pediater pri návšteve novorodenca krátko po prepustení.

Kramerova stupnica sa používa na vizuálne posúdenie stupňa novorodeneckej žltačky.

• I. stupeň - žltačka tváre a krku (bilirubín 80 µmol / l)
• II stupeň - žltačka siaha až do úrovne pupka (bilirubín 150 µmol / l)
• III stupeň - žltačka siaha až do úrovne kolien (bilirubín 200 µmol / l)
• IV stupeň - žltačka zasahuje do tváre, trupu, končatín, s výnimkou dlaní a chodidiel (bilirubín 300 µmol/l)
• V - celková žltačka (bilirubín 400 µmol/l)

Potrebné laboratórne vyšetrenia na primárnu diagnostiku novorodeneckej žltačky sú: bilirubín a jeho frakcie, kompletný krvný obraz, krvná skupina dieťaťa a matky, Coombsov test, PTI, rozbor moču, pečeňové testy. Pri podozrení na hypotyreózu je potrebné stanoviť hormóny štítnej žľazy T3, T4, TSH v krvi. Identifikácia intrauterinných infekcií sa vykonáva pomocou ELISA a PCR.

V rámci diagnostiky mechanickej žltačky novorodenci absolvujú ultrazvuk pečene a žlčových ciest, MR cholangiografiu, FGDS, obyčajnú rádiografiu brušnej dutiny, konzultáciu detského chirurga a detského gastroenterológa.

Liečba žltačky u novorodencov

Na prevenciu žltačky a zníženie stupňa hyperbilirubinémie potrebujú všetci novorodenci skorý nástup (od prvej hodiny života) a pravidelné dojčenie. U novorodencov s novorodeneckou žltačkou je frekvencia odporúčaného dojčenia 8–12 krát denne bez nočnej prestávky. Je potrebné zvýšiť denný objem tekutiny o 10-20% v porovnaní s fyziologickou potrebou dieťaťa, príjmom enterosorbentov. Ak je perorálna hydratácia nemožná, vykonáva sa infúzna terapia: kvapkanie glukózy, fyzické. roztok, kyselina askorbová, kokarboxyláza, vitamíny skupiny B. Na zvýšenie konjugácie bilirubínu možno novorodencovi so žltačkou predpísať fenobarbital.

Najúčinnejšou liečbou nepriamej hyperbilirubinémie je kontinuálna alebo intermitentná fototerapia, ktorá premieňa nepriamy bilirubín na formu rozpustnú vo vode. Komplikácie fototerapie môžu byť hypertermia, dehydratácia, popáleniny, alergické reakcie.

Pri hemolytickej žltačke novorodencov je indikovaná výmenná transfúzia, hemosorpcia. Všetky patologické novorodenecké žltačky vyžadujú okamžitú liečbu základného ochorenia.

Prognóza novorodeneckej žltačky

Prechodná žltačka u novorodencov v drvivej väčšine prípadov ustúpi bez komplikácií. Porušenie adaptačných mechanizmov však môže viesť k prechodu fyziologickej žltačky novorodencov do patologického stavu. Pozorovania a dôkazová základňa naznačujú, že neexistuje žiadny vzťah medzi očkovaním proti hepatitíde B a novorodeneckou žltačkou. Kritická hyperbilirubinémia môže viesť k rozvoju kernikterusu a jeho komplikáciám.

Deti s patologickými formami novorodeneckej žltačky podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu obvodného pediatra a

Neboj sa! So všetkou závažnosťou názvu "žltačka u novorodencov" - to v žiadnom prípade nie je choroba, ale len fyziologický príznak určitých procesov, ktoré sa vyskytujú v tele dieťaťa, zatiaľ čo sa prispôsobuje novým životným podmienkam. Čo robiť so „zlatým“ dieťaťom, ako presne sa fyziologická žltačka vyskytuje u dojčiat, či sú možné negatívne dôsledky tohto javu a či si žltačka u novorodencov vyžaduje nejakú liečbu - pochopíme.

Žltačka u novorodencov: prečo moje dieťa zožltlo?

Kvôli vášmu materinskému pokoju zopakujme: to, že sa vaše novonarodené bábätko na druhý či tretí deň života zrazu zafarbilo do oranžova, vás v žiadnom prípade nesmie znervózňovať a vystrašiť. Žltačka u novorodencov nie je choroba! Toto je len indikátor (akýsi marker) určitých fyziologických procesov, ktoré sa vyskytujú v tele dieťaťa v dôsledku jeho "presťahovania" z matkinho lona na denné svetlo.

Aby sme presne pochopili, ako pokožka novorodenca mení farbu z romantickej ružovej na hystericky žltú, má zmysel pripomenúť si niektoré odseky školského kurzu anatómie:

Mechanizmus žltačky. V krvi človeka sú špeciálne červené krvinky - erytrocyty, ktorých úlohou je prenášať kyslík a oxid uhličitý po celom tele. Každý deň odumrie približne 1 % všetkých červených krviniek, ktoré sa preháňajú naším telom (životnosť každej červenej krvinky nie je dlhšia ako 120 dní). Pri zničení tieto bunky uvoľňujú látku obsiahnutú vo vnútri červených krviniek – bilirubín – špeciálny žltý pigment, ktorý sa aktívne podieľa na metabolizme hemoglobínu. Samotný bilirubín je dosť nebezpečná a toxická látka pre vnútorné orgány, a preto, keď ho krv privedie do pečene, špeciálne pečeňové enzýmy ho tam okamžite neutralizujú. V lekárskom jazyku sa proces neutralizácie škodlivého žltého pigmentu v pečeni nazýva „konjugácia bilirubínu“. Detoxikovaný bilirubín potom prechádza cez žlčové cesty a je vylučovaný z tela vylučovacím systémom.

Ak sa preruší ktorýkoľvek článok v tomto reťazci tvorby a vylučovania bilirubínu, hladina tejto látky stúpa, žltý pigment preniká do pokožky a sfarbuje tvár a telo do „jesenných tónov“. A ak by sme sa nebavili o novorodencoch, ale o starších ľuďoch, tak žltačku by sme mali považovať práve za jasný príznak vážneho ochorenia (napríklad ochorenia pečene ako hepatitída, akútna otrava, intoxikácia, zápal žlčníka, stagnácia žlčových ciest atď.).

Fyziologická žltačka u novorodencov - v rámci normy

Ale žltačka u novorodencov je najčastejšie fyziologickou normou. Základom je, že sotva narodené dieťa má veľmi vysokú hladinu hemoglobínu, ktorá v nových podmienkach života bábätka začína prudko klesať. Navyše novonarodené dieťa ešte úplne nevytvorilo „armádu“ pečeňových enzýmov. Inými slovami, novorodenec v prvých dňoch života jednoducho fyzicky nezvláda vysokú hladinu bilirubínu v krvi. To je dôvod, prečo dieťa rýchlo žltne.

Najmenej 60 % absolútne zdravých donosených novorodencov na druhý alebo tretí deň života je „zafarbených“ žltou farbou. To je normálne a neohrozujú to dieťa žiadnymi problémami. V medicíne dokonca existuje pojem - fyziologická žltačka novorodencov. Fyziologické znamená prirodzené, normálne, bez patológie.

Takže aj keď ste v týchto 60%, nie je dôvod sa báť. A ak sa stalo, že sa dieťa narodilo predčasne (čo znamená, že má ešte menej schopné pečeňové enzýmy ako zdravé batoľa), tak ho ešte radšej budete obdivovať žlté – 80 – 90 % všetkých predčasne narodených detí prežíva fyziologicky novorodenecká žltačka.

Spoločnosťou ohrozenou žltačkou u novorodencov sú deti, ktorých matky majú cukrovku, ako aj dvojčatá (dvojčatá, trojčatá atď.)

Bežne by u novorodenca mala žltačka prejsť do dvoch až troch týždňov. A čo robiť v prípadoch, keď dieťa prirodzene zožltlo, ale aby sa aj po troch týždňoch opäť sfarbilo do ružova, ako keby sa nechystá?

Prečo žltačka u dieťaťa nezmizne po 21 dňoch?

Ak „zlatá“ farba pokožky dieťaťa nezmizne do troch týždňov (čo znamená, že proces neutralizácie toxického bilirubínu pečeňovými enzýmami sa nezlepšil), je nevyhnutné poradiť sa s lekárom, ktorý pomocou testov a testov určí v akom štádiu cyklu „existencia“ bilirubínu v tele dieťaťa nesprávne funguje a prečo. Dôvody môžu byť relatívne nebezpečné. Napríklad:

• 1 V dôsledku akéhokoľvek ochorenia dieťaťa dochádza k deštrukcii erytrocytov jeho krvi intenzívne a neustále (napríklad pri hemolytickom ochorení, ktoré sa často vyvíja u detí, ktorých Rh faktor sa líši od matkinho). V súlade s tým je hladina bilirubínu v krvi neustále zvýšená.
• 2 Funkcia pečene sa nikdy nevyvinula správne (napríklad v dôsledku dedičnej hepatitídy). V tomto prípade sa žltačka správne nazýva pečeňová.
• 3 Normálne, po neutralizácii bilirubínu v pečeni, vstupuje do žlčníka a vylučuje sa z tela cez žlčové cesty. Často žltačka u novorodenca nezmizne kvôli poruche funkcie tohto konkrétneho orgánu. Napríklad drobček môže mať upchatie žlčových ciest – v tomto prípade sa žltačka nazýva mechanická.

Ak príčina žltačky u novorodenca spočíva v niektorom z týchto závažných ochorení, potom pomocou špeciálnych testov a testov to lekári určia a predpíšu adekvátnu liečbu, pri ktorej sa nebude prejavovať samotný symptóm, ale samotná choroba. ošetrený.

Fyziologická (teda úplne normálna, nie nebezpečná) žltačka u novorodencov môže trvať aj viac ako tri týždne – u niektorých bábätiek pečeňové enzýmy rýchlo „zvladnú svoj účel“, u iných – pomalšie.

Žltačka u novorodencov môže trvať viac ako 21 dní a bez akéhokoľvek dôvodu. Každé bábätko je predsa individuálne a predpovedať presné dátumy, kedy sa naučí chodiť, kedy – rozprávať a kedy – sa jeho pečeň naučí spracovať bilirubín, nie je schopný predpovedať ani jeden detský „eskulapius“, aj keď je najvýznamnejším géniom medicíny.

Ako starostlivý a rozumný rodič musíte pochopiť, že novonarodené dieťa (podobne ako staršie dieťa) je samo o sebe výborným ukazovateľom jeho fyzickej kondície. Zjednodušene povedané, ak vaše bábätko zožltlo a naďalej sa drží tohto slnečného tónu dlhšie ako tri týždne, no zároveň nejaví známky úzkosti – neplače, jedáva s chuťou, priberá, pravidelne plní plienky a pokojne spí, potom nie je dôvod na obavy z dlhotrvajúcej žltačky, ktorú by ste nemali mať.

Jediné, čo treba urobiť, je s pomocou skúseného a všímavého pediatra začať pravidelne sledovať hladinu bilirubínu v krvi vášho dieťatka.

Žltačka u novorodencov - dôsledky pre každého

Počas tých pár týždňov, kým bola hladina toxického bilirubínu v krvi novorodenca zvýšená a jeho pokožka žiarila „zlatými“ odtieňmi, sa dieťaťu nemohlo nič zlé stať. Hoci je bilirubín toxický, jeho množstvo (aj keď je v tomto období u bábätka zvýšené) stále nestačí na to, aby bábätku výrazne ublížilo.

Ale ak sa žltačka pretiahla a prekročila 21 dní (čo znamená, že hladina bilirubínu v tele zostáva naďalej vysoká), je nevyhnutné kontaktovať pediatra a dať bilirubín bábätka „na pult“ – tzn. musí sa neustále merať a sledovať. Ak sa hladina bilirubínu drží nad normou, no nemá tendenciu stúpať, nemali by ste sa báť, pod systematickým dohľadom rozumného lekára takáto žltačka dieťaťu nehrozí so žiadnymi vážnymi následkami.

Žltačka u novorodencov môže hroziť skutočnými problémami iba v tých situáciách, v ktorých hladina bilirubínu v krvi stúpne 10-krát vyššie ako normálne a má progresívny stúpajúci trend. V takýchto prípadoch môže dôjsť k poškodeniu centrálneho nervového systému dieťaťa, jeho pečene atď. Ale ak ste sa včas obrátili na pediatra, takýto vývoj udalosti žiadny zodpovedný lekár jednoducho nedovolí.

Kritické ukazovatele bilirubínu v krvi sú pre donosené a predčasne narodené deti: 324 µmol/la 250 µmol/l. Vy, rodičia, tieto čísla nemusíte poznať, hlavné je, aby si ich zapamätal lekár, ktorý stav novorodenca sleduje.

Metódy liečby žltačky u novorodencov

Hovoriť o samotnej liečbe žltačky v kontexte novorodencov nie je úplne správne – keďže, ako už bolo päťdesiatkrát povedané, nejde o chorobu, ale iba o symptóm.

Ak je žltačka príznakom (indikátorom alebo následkom) nejakého vážneho ochorenia, tak sa, samozrejme, nelieči žltačka, ale toto ochorenie samotné. Ani jedna choroba sa však nelieči cez noc a sú situácie, keď je súčasne s terapiou potrebné znížiť hladinu bilirubínu v krvi, ktorá sa nebezpečne „plazí“ na kritickú úroveň.

Ešte pred 15-20 rokmi, v situácii, keď sa hladina bilirubínu stala hrozivo nebezpečnou a mohla spôsobiť nenapraviteľné poškodenie centrálneho nervového systému bábätka, podstúpilo dieťa výmennú transfúziu krvi.

Dnes sa tento spôsob liečby žltačky u novorodencov používa aj v krajnom prípade. A v menej závažných situáciách sa v posledných desaťročiach praktizuje ďalšia účinná metóda riešenia zvýšeného bilirubínu - jasná lampa!

Fototerapia pri žltačke: nech je svetlo!

Vedci urobili tento objav náhodou - v priebehu lekárskeho výskumu sa zistilo, že toxický bilirubín v ľudskej koži sa začína aktívne rozkladať pod vplyvom jasných svetelných lúčov a mení sa na netoxický izomér. Najbežnejšou metódou liečby žltačky u novorodencov sa dnes „narodila“ - fototerapia.

Záver je jednoduchý: ak je hladina bilirubínu u dieťaťa zvýšená a nedochádza k žiadnej pozitívnej dynamike, je nahé, ale s ochranou pred očami, položené pod jasnou lampou: niekedy na niekoľko hodín denne, niekedy na niekoľko dní (nepretržite prerušovali len kvôli kŕmeniu, hygiene a masáži).

Metóda fototerapie je dobrá, bezpečná a veľmi rozšírená. Mnohým deťom vrátil ich obvyklú farbu pleti a ich rodičom - pokoj.

Dojčiaca žltačka: mama pozlátená

Existuje ešte jeden druh, našťastie, úplne neškodnej žltačky, ktorú možno pozorovať u novorodencov a ktorá môže trvať aj viac ako tri týždne. Ide o takzvanú dojčenskú žltačku. Ako už názov napovedá, stáva sa to len bábätkám, ktoré sú dojčené.

Pointa je nasledovná: v materskom mlieku matky je látka, ktorá blokuje pôsobenie pečeňových enzýmov u dieťaťa.

Ani jednému „špecialistovi na zdravie“ sa zatiaľ nepodarilo zistiť, prečo príroda prišla s týmto mechanizmom. Napriek tomu funguje a je veľmi aktívny – mnohé dojčatá v prvých dňoch života nápadne zožltnú práve preto, že mlieko ich matiek „spomalí“ činnosť enzýmov v pečeni dieťaťa.

Navyše tento typ žltačky spravidla hladko „prechádza“ z fyziologickej žltačky a môže pre dieťa úplne bezpečne trvať oveľa dlhšie ako 21 dní.

Ak sa bojíte a chcete sa za každú cenu uistiť, že vaše „oranžové“ bábätko má bezpečnú dojčenskú žltačku a nie príznak nejakého nebezpečného ochorenia, prestaňte dojčiť na 1-2 dni (podávajte zmes). Ak sa žltá farba pokožky výrazne rozjasní - je to tak, môžete sa upokojiť a vrátiť svoje dieťa k jeho prirodzenej výžive.

Žltačka u novorodencov: Epilóg

Napriek tomu, že dieťa je úplne vaše, nie vy by ste mali rozhodovať o tom, čo s ním robiť, ak zožltne. A zdravotníci. A vysporiadať sa s tým.

Zistite, či je žltačka vášho dieťatka nebezpečná (či je to príznak vážneho ochorenia?) Alebo úplne neškodná, liečte ju alebo buďte trpezliví a len počkajte, a ak sa lieči, tak akým spôsobom – všetky tieto otázky môžu byť len rieši detská lekárka. Vašou úlohou je predviesť mu svojho novorodenca na vyšetrenie a analýzu.

Pretože v prípade žltačky u novorodencov je pravdepodobnosť omylu veľmi vysoká: úplne normálny fyziologický stav si môžete pomýliť so symptómom vážneho ochorenia a naopak. Ste naozaj pripravení uhádnuť, či je v stávke zdravie vášho milovaného, ​​„zlatého“ v každom zmysle slova, bábätka?

Pokožka novorodenca pomerne často získava žltú farbu už v prvých dňoch života – u viac ako 50 % donosených detí a u 70 – 80 % predčasne narodených detí. U každej matky takéto zmeny spôsobia poplach, ale žltosť kože nie je zďaleka vždy príznakom choroby. Prečo môže koža novorodenca zožltnúť a ako zistiť, či ide o normálnu fázu vývoja alebo chorobu?

Čo je toto?

Žltý tón kože je spojený s nadbytkom bilirubínu, pigmentu, ktorý vzniká pri rozklade hemoglobínu. Vo voľnej forme je pre telo toxický a je schopný prenikať do mozgových buniek, preto sa u zdravých ľudí v pečeni takýto pigment premení na viazanú formu (rozpustnú vo vode), ktorá bezpečne opúšťa telo s výkalmi a močom.

Druhy žltačky

Žltačka u dojčiat prvého mesiaca života je rozdelená na fyziologické a spôsobené rôznymi patologiami (patologickými). Vzhľadom na príčinu sa patologická žltačka vyskytuje:

• Hemolytická. Je to spôsobené rozpadom veľkého počtu červených krviniek.
• Parenchymálny. Je to spôsobené ochoreniami pečene, ktoré postihujú hepatocyty.
• konjugácia. Je to kvôli problémom s väzbou bilirubínu.
• Obštrukčné. Je to spôsobené prekážkami v žlčových cestách.

Samostatne sa rozlišuje žltačka spôsobená estrogénmi a špeciálnymi mastnými kyselinami v materskom mlieku - nazýva sa to žltačka pri dojčení. Nie je nebezpečná, objavuje sa v druhom týždni života a môže trvať do 2-3 mesiacov veku, prejavuje sa len žltým odtieňom pleti. Arašid s takouto žltačkou dobre priberá, s chuťou nasáva prsia a normálne spí.

Dôvody

Výskyt fyziologickej formy žltačky u dojčiat druhého alebo tretieho dňa života je spojený s:

• Rozpad veľkého množstva hemoglobínu. Hovoríme o fetálnom hemoglobíne, ktorý bol potrebný počas vývoja plodu a po narodení je nahradený normálnym (dospelým) hemoglobínom.
• Nezrelosť enzymatického systému pečene, v dôsledku čoho nie je možné viazať všetok pigment vznikajúci pri rozklade hemoglobínu.
• Predĺžený prechod výkalov cez črevá a neformovaná mikroflóra, vďaka ktorej časť bilirubínu vstupuje do krvného obehu späť.

Hemolytická žltačka u dojčiat počas prvých dní života je najčastejšie spôsobená inkompatibilitou krvi dieťaťa s krvou matky podľa Rh faktora alebo skupiny.

Príčiny parenchymálnej žltačky u novorodencov sú:

• Vírusové ochorenie, ktoré postihuje pečeň.
• Dedičné ochorenie pečene.

Príčiny konjugatívnej žltačky môžu byť dedičné ochorenie, hormonálna porucha alebo liečba dieťaťa niektorými liekmi.

Obštrukčná žltačka môže byť spôsobená mechanickým poškodením žlčových ciest a ochoreniami žlčníka, napríklad genetickými.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko žltačky u novorodencov, zahŕňajú:

• Predčasnosť.
• Oneskorený vývoj plodu.
• Budúca mamička užíva veľa liekov.
• Výrazný úbytok hmotnosti po narodení.
• Krvácania, ktoré sa objavili počas pôrodu.
• Asfyxia pri pôrode.
• intrauterinná infekcia.
• Diabetes mellitus u nastávajúcej matky.
• Odmietnutie dojčenia.

Symptómy

Hlavným príznakom žltačky u novorodenca je zožltnutie kože. Ak je žltačka fyziologická, objavuje sa na druhý alebo tretí deň života a u väčšiny detí neklesne pod pupok (hlavička a horná časť tela zožltnú). Zároveň je tón pleti jasný, najvýraznejší v 3.-5. deň života a potom začína blednúť.

Pri patologickej žltačke môže koža zmeniť farbu skôr (niekedy sa už dieťa narodí žlté) a neskôr, pričom symptóm môže trvať dlhšie a môže sa prejavovať v periódach (vlnovitosť). Zelenkastý odtieň pokožky môže naznačovať možnú obštrukčnú žltačku.

Ďalšie prejavy žltačky u novorodenca sú uvedené v tabuľke:

Liečba

V každom konkrétnom prípade žltačky u novorodenca by o otázke vhodnosti a taktiky liečby mal rozhodnúť lekár. Fyziologická žltačka sa u väčšiny dojčiat vôbec nelieči, pretože sa upraví sama.

Ak je hladina bilirubínu alarmujúco vysoká, dieťaťu sa podáva fototerapia. Toto je najbežnejší, jednoduchý a bezpečný spôsob, ako sa zbaviť voľného bilirubínu v krvi dieťaťa. Ide o pobyt pod špeciálnymi lampami, ktorých svetlo premieňa toxický bilirubín na neškodnú formu.

Ďalšie liečby, ktoré sa môžu podávať dojčaťu so žltačkou, zahŕňajú:

• infúzna terapia. Často sa predpisuje v prípadoch, keď dieťa nemôže dojčiť. Dieťaťu sa intravenózne vstrekuje glukóza, soľné roztoky, bielkoviny a vitamíny.
• Krvná transfúzia. Tento spôsob liečby sa používa vo vážnom stave dieťaťa, napríklad ak má dieťa Rh konflikt.
• Lieky s choleretickým účinkom. Zvyčajne sa predpisuje na cholestázu a konjugatívnu žltačku, keď pečeň nezvláda dobre svoju funkciu viazať bilirubín.
• Sorbenty na zabránenie spätnej absorpcie pigmentu z výkalov.
• Chirurgická intervencia v prípade obštrukčnej žltačky.

Možné následky

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií žltačky spôsobenej nadmerne vysokou hladinou bilirubínu je poškodenie subkortikálnych jadier mozgu. Táto komplikácia sa nazýva jadrová žltačka. V prvej fáze svojho vývoja sa dieťa stáva letargickým, veľa spí, odmieta sať, prehýba sa, hádže hlavičku dozadu.

Ak sa neprijmú opatrenia na zníženie hladiny bilirubínu, pečeň dieťaťa sa zvyšuje, telesná teplota stúpa,

Žltačka je bežné ochorenie, počas ktorého pokožka dieťaťa, ako aj viditeľné sliznice a očné bielka získavajú žltkasto-tmavý odtieň. Prečo sa žltačka vyskytuje u novorodenca? Čo môže byť plné tejto choroby a ako ju liečiť? Ďalej v článku podrobne zvážime všetky tieto problémy a poskytneme praktické odporúčania.

Fyziologické

Konjugačná (fyziologická, novorodenecká) žltačka u novorodenca je veľmi častým javom, ktorým podľa štatistík trpí v prvých dňoch života asi 60 – 70 % dojčiat. Je to spôsobené nezrelosťou telesných systémov novorodenca, zodpovedných za výmenu látky, ako je bilirubín, pigment, ktorý má červeno-žltú farbu a vzniká pri deštrukcii hemoglobínu. Tento pigment sa postupne hromadí v koži a prispieva k získaniu žltkastého odtieňa.

Pri konjugačnej žltačke sa celkový stav novorodencov vážne nezhoršuje. Výnimkou je žltačka, ktorá má výrazný charakter. V takýchto prípadoch sa u novorodencov vyskytuje nadmerná ospalosť, nedostatok chuti do jedla a zvracanie. Závažnosť žltačky však nie je určená vonkajšími prejavmi, ale hladinou priameho bilirubínu v krvi.

Patologické

Ak žltačka u novorodenca nezmizne po troch až štyroch týždňoch, potom s najväčšou pravdepodobnosťou má patologickú formu. Nemali by sme však robiť unáhlené závery a podľahnúť panike. Spoľahlivú diagnózu zistíte až po konzultácii s kvalifikovaným pediatrom a vykonaní všetkých potrebných testov, ktoré pomôžu nielen určiť formu choroby, ale aj jej typ. Patologická žltačka je:

• Jadrový. Tento typ žltačky je sprevádzaný vysokým množstvom nepriameho bilirubínu v krvi, ktorý, keď sa dostane do mozgu, ovplyvňuje jeho bunkové jadrá. Nedostatok účinnej včasnej liečby vedie k takým katastrofálnym následkom, ako je telesná a mentálna retardácia, detská mozgová obrna (DMO), hluchota, znížené videnie až slepota. Okrem toho môže dôjsť k porušeniu celého nervového systému a výskytu závažného neurologického defektu.

• Hemolytická. Podobný typ nastáva, keď sú matka a novorodenec nezlučiteľné krvnými skupinami a / alebo Rh faktorom. Hemolytická žltačka je sprevádzaná masívnou deštrukciou červených krviniek (hemolýza). Často sa vyskytuje, ak matka má krvnú skupinu I a jej dieťa má II (menej často III). Lekári tvrdia, že s každým ďalším tehotenstvom sa riziko tohto typu komplikácií zvyšuje, a preto je potrat veľmi nebezpečný najmä pre ženy s negatívnym Rh faktorom.

Príčiny žltačky u novorodencov

Výskyt prechodnej konjugačnej žltačky u väčšiny zdravých novorodencov v prvých dňoch života je spojený s nasledujúcimi faktormi:

• Obsah v erytrocytoch plodu špeciálneho typu hemoglobínu - fetálny (hemoglobín F), postupná deštrukcia týchto erytrocytov po narodení dieťaťa.
• Nedostatok špeciálneho proteínu u novorodencov, ktorý zabezpečuje transport bilirubínu cez bunkové membrány pečene.
• Nadmerné hromadenie bilirubínu, ku ktorému dochádza v dôsledku chybného fungovania úplne nezrelých enzymatických systémov pečene novorodenca, ktoré sa podieľajú na premene nepriameho bilirubínu na priamy.
• Nízka vylučovacia schopnosť pečene u novorodencov, ktorá ovplyvňuje rýchlosť vylučovania bilirubínu z tela.

Pokiaľ ide o patologickú žltačku u novorodencov, hlavná príčina jej výskytu sa vo všeobecnosti nelíši od vyššie uvedených. Výskyt tejto choroby je spôsobený nadbytkom normy bilirubínu v krvi dieťaťa, čo sa stane, keď v tele dieťaťa nie sú žiadne enzýmy, ktoré dodávajú tento pigment do pečene. V tomto prípade však absencia takýchto enzýmov nie je spojená s oneskorením tvorby pečeňových systémov, ale s masívnymi krvácaniami na koži a hlave dieťaťa, nedonosením alebo veľmi výraznou žltačkou u predchádzajúcich detí, ak nejaké existujú.

Príznaky žltačky u novorodencov

Konjugačná žltačka sa u novorodencov vyskytuje spravidla na druhý alebo štvrtý deň po narodení. Jeho hlavným príznakom je získanie žlto-oranžovej farby pokožky dieťaťom. Pokiaľ ide o celkový stav dieťaťa, koncentráciu hemoglobínu v krvi, ako aj farbu moču a výkalov - tieto ukazovatele zostávajú normálne. Fyziologická žltačka vymizne v priemere do troch až štyroch týždňov, no zánik choroby, t.j. vymiznutie nápadného žltého tónu pleti by sa malo začať do konca prvého týždňa života dieťaťa.

Na rozdiel od fyziologickej sa žltačka, ktorá má patologickú formu, prejavuje už v prvých 24 hodinách po narodení dieťaťa a trvá viac ako tri týždne. V tomto období má novorodenec okrem charakteristickej žltej farby aj vysokú hladinu bilirubínu v krvi. Charakteristické znaky patologickej žltačky tiež zahŕňajú:

• Odmietnutie výživy novorodenca, inhibícia sacieho reflexu, letargia, nadmerná ospalosť a letargia dojčaťa. Patologická povaha žltačky novorodenca môže byť tiež naznačená takými zjavnými príznakmi, ako je monotónny plač dieťaťa a svalová hypertonicita - porušenie svalového tonusu tela, vyjadrené svalovým napätím.
• Oranžovo-žltý odtieň kože a viditeľných slizníc na tele dieťaťa, ktorý sa nemení štyri a viac týždňov, zmena farby jeho výkalov, stmavnutie moču. Tieto príznaky si môžu všimnúť priamo rodičia novorodenca, tráviaci s ním čas mimo pôrodnice a nemocnice. Ak sa však všetky vyššie uvedené príznaky patologického ochorenia nezistia včas, môžu sa objaviť oveľa závažnejšie príznaky - kŕče, bradykardia, prenikavý plač, strnulosť a dokonca kóma.

Norma bilirubínu u dojčiat

Bilirubín je látka vznikajúca pri rozpade červených krviniek. V maternici obsahuje telo dieťaťa veľmi veľké percento červených krviniek, ktoré nesú hemoglobín. Ale po narodení novorodenca už nepotrebujú taký objem, a preto sú zničené. Norma hladiny bilirubínu u dojčiat je rozdelená takto:

• Novonarodené dieťa - nie viac ako 51-60 µmol / l.
• Dieťa od 3 do 7 dní - nie vyššie ako 205 µmol / l (u predčasne narodených detí by index bilirubínu nemal prekročiť 170 µmol / l).
• Deti od 2 do 3 týždňov - 8,5-20,5 µmol / l.

Ak v prvých troch týždňoch po narodení hladina bilirubínu u donoseného dieťaťa prekročí 256 µmol / l a u predčasne narodených detí - 172 µmol / l, potom je novorodenec diagnostikovaný s patologickou žltačkou. Takéto deti vyžadujú vyšetrenie v nemocnici na diferenciálnu diagnostiku presných príčin ochorenia, ako aj vymenovanie najefektívnejších metód liečby a prevencie.

Čo je nebezpečné a kedy žltačka prechádza?

Konjugačná žltačka, ktorá bez komplikácií vymizne dva až tri týždne po narodení dieťaťa, nemá žiadne vážne následky, ktoré by ovplyvnili život organizmu novorodenca. Ak v nemocnici lekári zistili, že dieťa má žltačku, ale nie je neposlušné, neodmieta dojčenie, potom nie je dôvod na obavy.

Pokiaľ ide o patologickú žltačku, najmä jadrovú a hemolytickú, tieto choroby ohrozujú oveľa väčšie nebezpečenstvo. Faktom je, že oba tieto typy žltačky neumožňujú vylučovanie bilirubínu z tela, čím prispievajú k jeho prenikaniu do krvi a ďalším účinkom na všetky životne dôležité orgány. Všetci novorodenci, ktorí prekonali patologickú žltačku, preto každý mesiac počas roka navštevujú neurológa, ortopéda a očného lekára. Okrem toho dostávajú zdravotnú výnimku z očkovania na jeden rok.

Fototerapia

Jedným z najbežnejších a najúčinnejších spôsobov liečby žltačky u novorodencov je fototerapia. Táto terapia spočíva v ožiarení bábätka ultrafialovými lúčmi, ktorých účinok robí z toxického bilirubínu neškodnú látku, ktorá sa rozpúšťa vo vode. Postup fototerapie v nemocnici sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• Na oči novorodenca sa dáva ochranný obväz.
• Dieťa je umiestnené pod špeciálnymi lampami.
• Lekár jasne reguluje dĺžku zákroku, aby sa predišlo vzniku popálenín, prehriatiu či dehydratácii novorodenca.

Liečba doma

Často sa žltačka u novorodencov môže vyskytnúť po prepustení matky a dieťaťa z nemocnice. V takýchto prípadoch môžu mladí rodičia nezávisle vykonávať všetky potrebné postupy na liečbu dieťaťa. Denné svetlo úplne nahradí vašu lekársku ultrafialovú lampu. Na jemnú pokožku novorodenca sa však treba vyhýbať priamemu slnečnému žiareniu, aby nedošlo k popáleniu.

Farmaceutické prípravky na liečenie

Žltačka u novorodenca často prechádza sama, ale v niektorých prípadoch, keď vzniknú komplikácie, si vyžaduje zvýšenú pozornosť ošetrujúceho lekára a mladých rodičov. Niekedy samotná fototerapia nestačí a musíte sa uchýliť k užívaniu liekov. Medzi najúčinnejšie lieky patria hepel, ursofalk, ursosan, hofitol, aktívne uhlie.

Hepel

Zloženie tohto lieku obsahuje nasledujúce zložky rastlinného pôvodu:

• Veľký celandín.
• Bodliak.
• Muškátový oriešok.
• Mochna.
• Klaun má tvar palice.
• Čemerica biela.
• Horká tekvica.
• biely fosfor.

Hepel je homeopatický liek, ktorý je určený na zlepšenie fungovania žlčníka a pečene. Je určený na použitie na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

• Črevná dysbakterióza.
• Odstránenie toxínov a jedov z tela novorodenca.
• Normalizácia stolice novorodenca.
• Aktivácia vylučovania žlče.

Pokiaľ ide o dávkovanie lieku, ako je Hepel, pri liečbe žltačky u dojčiat by sa deťom mala podať 1/4 tablety, ktorá sa predtým rozdrvila na prášok a zriedila sa materským mliekom / mliečnou zmesou. Vzhľadom na to, že novorodenec ešte nie je schopný užívať liek z lyžičky, namiešaný liek sa kvapká na sliznicu ústnej dutiny dvakrát až trikrát denne hodinu po jedle alebo pol hodiny pred jedlom. .

Ursofalk

Účinnou látkou tohto lieku je kyselina ursodeoxycholová, ktorá má výrazný imunomodulačný, choleretický, cholelitolytický a hypocholesterolemický účinok. Podľa pokynov pre Ursofalk je odporúčaná dávka pre novorodencov do 40 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne. Zoznam indikácií na použitie tohto nástroja zahŕňa:

• Toxické poškodenie pečene, sleziny novorodencov.
• Hepatitída rôzneho pôvodu.
• Biliárna dyskinéza.

Hofitol

Hofitol pre novorodencov je rastlinný liek, ktorého zloženie tvorí extrakt z listov artičoky poľnej. Zodpovedný lekár vždy vypočíta dávku potrebnú na užívanie lieku. Novorodencom sa podáva trikrát denne nalačno 5-10 kvapiek hofitolu, ktoré sa predtým zriedili v 5 ml vody. Indikácie pre použitie tohto lieku zahŕňajú:

• Zápcha spôsobená chorobami žlčníka.
• Normalizácia metabolických procesov v tele novorodenca.

Aktívne uhlie je lacný liek, ktorý pomáha odstraňovať patogénnu flóru z tela a prakticky nespôsobuje vedľajšie účinky. Požadovaná dávka uhlia sa vypočíta s prihliadnutím na hmotnosť dieťaťa. Novorodenci s hmotnosťou menej ako 3 kg by nemali užívať viac ako 1/4 tablety naraz. A deťom, ktorých hmotnosť je 3-5 kg, sa podáva 1/3 tablety.

Zoznam indikácií na použitie aktívneho uhlia zahŕňa:

• Atopická dermatitída a kolika.
• Črevná dysbakterióza u novorodenca, sprevádzaná nadúvaním a hnačkou.
• Dlhotrvajúca žltačka.

Porovnávacie náklady na vyššie uvedené lieky, ktoré predpisujú skúsení pediatri v prípade žltačky, sú nasledovné:

• Hepel - 240-270 rubľov.
• Ursofalk - od 205 do 2200 rubľov.
• Hofitol - 275-630 rubľov.
• Aktívne uhlie - 6-10 rubľov.

Video: žltačka - doktor Komarovský

Žltačka u dojčiat je veľmi častým problémom. Stala sa predmetom početných diskusií nielen na stránkach časopisov venovaných téme zdravia novorodencov, ale aj v televízii. Do vašej pozornosti je jedna z epizód programu "Škola Dr. Komarovského", kde lekár podrobne hovorí o žltačke a metódach jej liečby:

Žltačka je žlté sfarbenie kože, skléry a slizníc v dôsledku ukladania žlčových pigmentov v nich. V koži sa hromadí bilirubín rozpustný v tukoch, ktorý vzniká pri rozpade červených krviniek.

Pečeň nemá čas na neutralizáciu produktov rozpadu. Preto sa v krvi objavuje nadmerné množstvo tohto pigmentu.

Bilirubín sa vyskytuje:

• nekonjugované alebo nepriame. Je rozpustný v tukoch;
• konjugované alebo priame. Takýto bilirubín je rozpustný vo vode.

Preto sa priamy bilirubín voľne vylučuje žlčou a močom a nepriamy bilirubín sa vylučuje v dôsledku zložitého biochemického procesu v pečeni.

Priamy bilirubín nie je neurotoxický. Jeho hladina sa určuje len za účelom stanovenia diagnózy. Nepriamy bilirubín je neurotoxický.

To sa deje len na veľmi vysokých úrovniach. U donosených detí je jedna hladina nad 342 µmol/l, u predčasne narodených detí je ďalšia hladina od 220 µmol/l, u veľmi predčasne narodených detí je tretia hladina od 170 µmol/l.

Prahová úroveň neurotoxicity závisí aj od trvania expozície a mnohých ďalších faktorov. Žltačka u novorodencov je pomerne častá. 60 % v riadnom a 80 % v predčasnom.

Novorodenecká žltačka novorodencov a jej typy

Fyziologická žltačka novorodencov sa prejavuje na druhý - tretí deň a dosahuje maximum na druhý - štvrtý deň. Žltačka by mala zmiznúť, keď má dieťa 5 až 7 dní.

Ak áno, potom ide o klasickú fyziologickú žltačku spojenú s nedostatočnou konjugáciou bilirubínu v pečeni. Ale o takejto sa uvažuje až po vylúčení iných príčin popôrodnej žltačky.

Žltačka u novorodenca sa môže vyskytnúť v prvý deň narodenia a objaví sa neskôr. Závisí to od dôvodu.

Kedy sa novorodenecká žltačka považuje za závažnú?

1. Objavujú sa v prvý deň života.
2. Pri vírusových a bakteriálnych infekciách.
3. V prítomnosti krvácania.
4. S inkompatibilitou matky a dieťaťa z hľadiska Rh antigénov a ̸alebo krvnej skupiny.
5. V prípade nedonosenosti alebo nezrelosti novorodenca.
6. S nedostatočnou výživou.
7. V prítomnosti žltačky u starších detí v rodine.

Žltačka u dieťaťa začína tvárou. Čím vyššia, tým nižšia je farba (žltá) tela.

Žltačka je jasne žltá, dokonca oranžová kvôli nepriamemu bilirubínu a zelenkastá alebo olivová kvôli priamemu bilirubínu. Rozdiel je jasne viditeľný pri ťažkej žltačke.

Patologická žltačka je:

• konjugácia v prípade nedostatku pečeňových enzýmov;
• hemolytické so zmenou normálnej štruktúry hemoglobínu a erytrocytov;
• pečeňové pri ochoreniach pečene;
• obštrukčná alebo mechanická žltačka v rozpore s normálnym odtokom žlče.

Pri zvýšenej žltačke, príznakoch hemolýzy, infekciách je potrebný laboratórny krvný test. Stanovte celkový bilirubín, priamy a nepriamy, krvnú skupinu a Rh faktor. Vykonajte mikroskopiu krvného náteru s určením percenta retikulocytov a Coombsov test. Na stanovenie hladiny bilirubínu sa používa neinvazívne perkutánne stanovenie bilirubínu.

Ide o stanovenie pigmentu pomocou reflexného fotometra, ktorý podľa farby kože určí hladinu bilirubínu v krvi.

Kedy je možné podozrenie na patologickú žltačku u novorodencov?

• ak sa detská žltačka vyvinula už pri narodení, alebo v prvý deň, potom si vyžaduje zvýšenú pozornosť.

U dieťaťa je potrebné vylúčiť nasledujúce stavy: novorodenci, infekcie (syfilis, toxoplazmóza, rubeola), latentné krvácania;

• na štvrtý - siedmy deň sa žltačka vyskytuje častejšie s vrodenými infekciami;
• príčinou žltačky po 1. týždni života sú infekcie, hypotyreóza, hepatitída, biliárna atrézia, cystická fibróza;
• s pretrvávajúcou žltačkou počas prvého mesiaca života je potrebné vylúčiť infekcie, dedičné genetické patológie;
• hemolytická choroba novorodenca medzi príčinami má syndróm zhrubnutia žlče, stagnáciu žlče, atréziu žlčových ciest a iné patológie.

U klinicky zdravých detí, ktoré nie sú ohrozené, stačí kontrolovať hladinu bilirubínu.

Žltačka u novorodencov sa môže vyvinúť po 1. týždni života. Súvisí to so začiatkom. Zvýšené hladiny bilirubínu u dojčiat môžu počas dojčenia trvať až 10 týždňov.

Ak sa dojčenie preruší na 1-2 dni, žltačka zmizne a hladina bilirubínu v krvi sa rýchlo zníži. Keď sa dojčenie vráti, hyberbilirubinémia sa zvyčajne nevráti. Celkový stav dieťaťa je zvyčajne normálny.

Aj keď je takáto žltačka u dojčiat zriedkavo sprevádzaná bilirubínom, boli opísané prípady jej výskytu. Prečo sa to deje, medicína zatiaľ nepozná.

Prečo je bilirubínová encefalopatia nebezpečná, ide o jadrovú žltačku u novorodencov?

Riziko bilirubínovej encefalopatie je vyššie u nezrelých novorodencov. Bilirubín preniká do neurónov mozgu a má na ne toxický účinok.

Klinicky sa to prejavuje:

• oslabenie sania;
• hyperextenzia krku;
• letargia;
• letargia;
• kŕče.

S progresiou reflexy zmiznú, dochádza k porušeniu dýchania, ostrému piercingu. Ťažké poškodenie nervového systému vedie k smrti.

Dôsledky jadrovej žltačky u novorodencov

• u dieťaťa je pravdepodobnejšie, že dôjde k oneskoreniu vo vývoji motoriky;
• po prvom roku života - poruchy hybnosti, hluchota;
• do troch rokov - oligofrénia, strata sluchu, strabizmus, motorické poruchy;
• pri zjavných neurologických príznakoch je prognóza nepriaznivá, úmrtnosť dosahuje 75 %.

Bilirubínová encefalopatia je v súčasnosti zriedkavá.

Ale vždy existujú rizikové faktory:

• prepustenie z pôrodnice skôr ako 3 dni bez sledovania počas dvoch dní;
• nepozornosť a podceňovanie závažnosti žltačky.

Ako liečiť žltačku u novorodencov?

Liečba žltačky u novorodencov má za cieľ znížiť hladinu bilirubínu na úroveň, ktorá nepresahuje prah neurotoxicity (schopnosť poškodzovať neuróny mozgu).

Nepanuje zhoda, pri akej hladine bilirubínu je potrebné začať s fototerapiou. Ale keďže na viditeľný výsledok musí prejsť 6-12 hodín, fototerapia by sa mala začať s bezpečnou hladinou bilirubínu.

V procese fototerapie sa nepriamy bilirubín premieňa na priamy, „nerizikový“ a ľahko sa vylučuje z tela. Konvenčná fototerapia sa vykonáva nepretržite.

Dieťa je často otočené, aby čo najviac osvetlilo pokožku. Fototerapia sa vykonáva dovtedy, kým hladina bilirubínu neklesne na maximálnu bezpečnú úroveň.

Farba kože nie je vždy indikatívna, pretože pod vplyvom svetla sa znižuje žltosť kože a obsah bilirubínu v krvi zostáva vysoký.

Počas fototerapie chráňte oči dieťaťa.

Komplikácie fototerapie - kožné vyrážky, hnačka. Po absolvovaní kurzu fototerapie je možné zaznamenať syndróm „bronzového dieťaťa“ - sfarbenie kože v šedo-hnedej farbe.

Dlhodobé účinky fototerapie nie sú registrované, napriek tomu sa neodporúča ordinovať fototerapiu bez indikácie. Vedecké štúdie in vitro preukázali možné patologické účinky aplikovaného svetelného žiarenia na DNA.

1. Ak fototerapia zlyhá, použije sa výmenná transfúzia. Liečba žltačky u novorodencov týmto spôsobom je veľmi nebezpečný postup spojený s rizikom závažných vedľajších účinkov. V prípade potreby sú však možné opakované transfúzie krvi.
2. Iné liečby zahŕňajú jednu intramuskulárnu injekciu tinmezoporfyrínu v prvý deň života, čo znižuje potrebu fototerapie. Táto metóda sa prakticky nepoužíva kvôli malým znalostiam.
3. Infúzna terapia (vnútrožilové podávanie roztokov) sa využíva podľa potreby pri fototerapii, kedy dieťa stráca veľa tekutín. Nepriamy bilirubín sa nevylučuje intravenóznym podaním žiadnych roztokov.
4. Vymenovanie liekov, ktoré znižujú hustotu žlče, má zmysel pri syndróme zhrubnutia žlče.
5. Účinnosť predpisovania sorbentov nebola preukázaná.

Prevencia žltačky

Vykonáva sa dokonca aj v štádiu nosenia dieťaťa.

1. Kompletné vyšetrenie tehotnej ženy.
2. Prevencia rizikových faktorov v tehotenstve.
3. Skoré dojčenie.

Je tiež potrebné pochopiť, že aj na prvý pohľad neškodnú žltačku je potrebné konzultovať s neonatológom alebo pediatrom. Bezpečnosť dieťaťa je možné posúdiť až po vylúčení patologických stavov pri sledovaní hladiny bilirubínu.