Úzka panva počas tehotenstva: veľkosť a klasifikácia, možné komplikácie pri pôrode. Úzka panva a jej príčiny

Sú dve možnosti - anatomicky úzka panva, dá sa zistiť počas tehotenstva, a klinicky úzke, ktorý sa zakladá až pri pôrode. Anatomické znaky úzkej panvy:

• Rhombus Michaelis. Ide o imaginárny údaj, ktorý sa získa spojením štyroch anatomických bodov. Ak sa získa rovnostranný kosoštvorec, znamená to dobre vyvinuté panvové kosti. Zakrivenie chrbtice - dôvod na vyšetrenie.
• Solovyov index. Toto je obvod zápästia u žien. Normálne je Solovyov index od 15 do 17 cm, menej označuje tenké kosti, viac označuje masívne kosti, ktoré môžu sťažiť pôrod.
• Parametre panvy. Pre ženskú panvu existujú štyri veľkosti.

Navonok je niekedy ťažké identifikovať úzku panvu, najmä 1-2 stupne. Ďalšie údaje na analýzu: pomer pásu a zadku, výška, veľkosť chodidla, ruky a prsty. V predvečer pôrodu u žien so zjavnými nezlučiteľnými veľkosťami dieťaťa a panvy žalúdok visí dopredu.

Anatómia ženskej panvy

Klinický nesúlad panvy Vzniká až pri pôrode po úplnom otvorení krčka maternice a malo by dôjsť k zostupu plodu. Ak je veľkosť hlavičky plodu väčšia ako vnútorný priemer vstupu do dutiny panvových kostí, dieťa sa nemôže narodiť obvyklým pôrodným kanálom. Do nástupu kontrakcií možno u žien predpokladať: s gestáciou nad 4 kg; s hydrocefalom u dieťaťa; s abnormálnym umiestnením hlavy v panvovej dutine; s malformáciami plodu.

Dôvody vzniku úzkej panvy:často sa kosti tvoria u dievčat konštitučne, pravdepodobnosť je vyššia u žien, ktoré mali tieto ochorenia: nedostatok vitamínu D v detstve; zlá výživa; trauma; kostné výrastky v panvových kostiach, napríklad osteómy; hormonálne poruchy; infekcie kostí; iné ochorenia kostí.

Prvý a druhý sú bežnejšie stupeň zovretia, tretí a štvrtý - len s vážnymi ochoreniami kostného tkaniva alebo všeobecným nedostatočným rozvojom kostry dievčaťa.

Vplyv úzkej panvy na tehotenstvožiadny. Jediná vec, ktorú si ženy môžu všimnúť, je, že bolesť dolnej časti chrbta je výraznejšia v dôsledku ochabnutého brucha; pohyby dieťaťa na atypických miestach - nie v pravom hypochondriu, ale vpravo alebo vľavo dole.

Bez včasnej diagnózy sú možné komplikácie počas pôrodu: odtok plodovej vody pred nástupom kontrakcií; prolaps rúk, nôh dieťaťa a slučky pupočnej šnúry pri úniku vody; slabé alebo abnormálne; pôrod viac ako 8-12 hodín; poranenia kostí lebky a mäkkých tkanív hlavy plodu, zlomeniny kľúčnej kosti; vážna trauma pôrodných ciest u ženy.

Ženy s anatomickým zúžením malej panvy sú hospitalizované na oddelení patológie tehotenstva v predvečer pôrodu - 1-2 týždne predtým. Rozhoduje sa o pôrode – prirodzenými cestami alebo plánovaným cisárskym rezom. Pri klinickom zúžení je indikáciou na operáciu absencia dynamiky pôrodu do 2 hodín, odhadovaná hmotnosť dieťaťa nad 4 kg alebo zmenšenie rozmerov panvy.

Cisársky rez bude povinný, ak: posledný a predposledný stupeň zúženia; detekcia kostných výrastkov v panve; zmeny v anatómii panvy v dôsledku minulých zranení a chorôb; symfyziopatia s medzerou v predchádzajúcich pôrodoch; hmotnosť plodu nad 4 kg, umiestnenie časť dole; prítomnosť cikatrických zmien na maternici, štrukturálne anomálie; s vnútromaternicovým utrpením plodu podľa výsledkov ultrazvuku a so zelenou plodovou vodou.

Prečítajte si viac v našom článku o všetkých vlastnostiach úzkej panvy, možnostiach pôrodu.

Prečítajte si v tomto článku

Známky nastávajúcej matky

Sú dve možnosti – anatomicky úzka panva, ktorá sa dá zistiť v tehotenstve, a klinicky úzka, ktorá sa zakladá až pri pôrode. Dôvody a taktiky vedenia ženy majú podobné pozície, existujú však aj zásadné rozdiely.

Anatomické zúženia sa stanovujú na základe vyšetrenia tehotnej ženy pri registrácii. Pozornosť sa venuje nasledujúcim funkciám:

• Rhombus Michaelis. Toto je imaginárna postava, ktorá sa získa spojením štyroch bodov: v hornej časti - koniec línie chrbtice, v dolnej časti - horná časť intergluteálneho záhybu, bočné body - sakrálne jamky. Ak sa získa rovnostranný kosoštvorec, naznačuje to dobre vyvinuté panvové kosti, absenciu deformácií.
• Skolióza, ale aj iné kostné anomálie vedú k vzniku nepravidelného kosoštvorca, ktorý lekára vždy upozorní a dá podnet na ďalšie vyšetrenie.

Kosoštvorec Michaelis: 1 - normálny; 2 - plochý; 3- rovnomerné zníženie všetkých strán; 4 - šikmé zmeny.

• Solovyov index. Toto je obvod zápästia u žien. Čím je menšia, tým viac je považovaná za tenšie, čo znamená, že panvová dutina bude objemná, pravdepodobnosť zúženia je menšia. Bežne je Solovjov index od 15 do 17 cm, menej označuje tenké kosti, viac označuje masívne kosti, ktoré môžu bábätku sťažiť prechod pôrodnými cestami.
• Parametre panvy. Pre ženskú panvu existujú štyri veľkosti, na základe ktorých sa zisťuje, či existujú zúženia a aký je ich stupeň.

Navonok je niekedy ťažké identifikovať úzku panvu, najmä 1-2 stupne. Výraznejšie zúženie a iné deformity sú väčšinou viditeľné ihneď – v tvare obvodov panvy ženy, pomere pása a zadku, s nízkym vzrastom (menej ako 150 cm), s malým chodidlom (menej ako 36), krátkymi rukami a prstami.

Úzka panva je o niečo ľahšie predpokladať v predvečer pôrodu. Zároveň u žien so zjavne nezlučiteľnými veľkosťami dieťaťa a panvy žalúdok visí dopredu, zatiaľ čo pri kompatibilných parametroch nie je tak ďaleko.

Meranie diagonálneho konjugátu

Klinická panvová inkompatibilita nemá stupne a možno ju diagnostikovať aj u žien s normálnymi parametrami. Diagnóza sa stanoví až pri pôrode po úplnom otvorení krčka maternice a po zostupe plodu – postupne sa vo vnútri dutiny panvových kostí presúva z jednej polohy do druhej, aby sa mohol narodiť.

Ak sú rozmery hlavičky plodu väčšie ako vnútorný priemer vstupu do dutiny panvových kostí, dieťa sa nemôže narodiť obvyklým pôrodným kanálom (krčka maternice a vagína). Pôrod je v tomto prípade oneskorený, dieťa začne trpieť in utero, môže nastať jeho smrť. Jediným správnym rozhodnutím je v tomto prípade včasná diagnostika a cisársky rez. Až do nástupu kontrakcií možno u žien predpokladať takéto disproporcie:

• s plodom nad 4 kg;
• s hydrocefalom (nadmerná tekutina v komorách mozgu a zväčšenie priemeru hlavy) u dieťaťa;
• s abnormálnym umiestnením hlavy v panvovej dutine - zvyčajne s existujúcimi kostnými výrastkami u ženy, rýchlym pôrodom;
• s malformáciami plodu, ktoré bránia jeho normálnej polohe.

Odborný názor

Daria Shirochina (pôrodník-gynekológ)

Žiadna žena nie je imúnna voči diagnóze klinickej panvovej inkompatibility. Diagnóza je často stanovená pri opakovaných pôrodoch, napriek úspešným predchádzajúcim. Je to spôsobené tým, že hmotnosť nasledujúcich detí je zvyčajne väčšia ako tá predchádzajúca.

Dôvody pre vznik úzkej panvy

Často zúženie panvových kostí sú tvorené ústavne u dievčat. Napríklad Číňanky majú menšie panvové kosti a dieťa s hmotnosťou 3 500 g sa pre ne považuje za veľmi veľké, zatiaľ čo u Európaniek je to len s dieťaťom s hmotnosťou 4 000 g. Pravdepodobnosť úzkej panvy je vyššia u žien, ktoré utrpeli tzv. nasledujúce choroby:

• detský nedostatok vitamínu D (rachita);
• zlá výživa;
• poranenia panvových kostí;
• kostné výrastky v panvových kostiach, napríklad osteómy;
• hormonálne poruchy, najmä zvýšenie hladiny mužských pohlavných hormónov, čo vedie k vytvoreniu mužskej panvy;
• kostné infekcie, ako je kostná tuberkulóza, osteomyelitída;
• iné ochorenia kostí, ako je skolióza.

ALE. Kyfóza. AT. Lordóza. OD. Skolióza.

V prítomnosti takýchto ochorení u ženy je lekár obzvlášť opatrný pri meraní veľkosti panvy počas tehotenstva.

Rozmery počas tehotenstva a stupňa

Určené pri vstupnom vyšetrení. Vďaka znalosti veľkosti panvy počas tehotenstva môže lekár vopred naplánovať spôsob pôrodu a hospitalizovať tých, ktorí majú úzku panvu. Prideľte varianty anomálií kostnej panvy podľa jej tvaru, ako aj zmien hlavných rozmerov.

Merajú sa tieto vzdialenosti:

• spinarum - medzi najviac vyčnievajúcimi časťami iliakálnych kostí;
• trochanterický - medzi laterálnymi procesmi (špízy) stehennej kosti, najväčšia veľkosť;
• kristarum - medzi iliakálnymi hrebeňmi;
• vonkajší konjugát - medzi jamkou v hornej časti krížovej kosti a symfýzou pubickej symfýzy;
• vnútorný konjugát - určuje sa pri vaginálnom vyšetrení, je to vzdialenosť od spodného spojenia symfýzy po mys krížovej kosti, normálne najmenej 11 cm.

Na základe týchto parametrov počas tehotenstva sa určuje stupeň zúženia úzkej panvy u ženy s poklesom jednej z veľkostí:

• prvý - 2 cm od normy alebo s vnútorným (skutočným) konjugátom od 9 cm;
• druhý - o 2-4 cm alebo s vnútorným konjugátom 7 cm;
• tretí - o 4-6 cm alebo so skutočným konjugátom medzi 5 a 7 cm;
• štvrtý - viac ako 6 cm alebo s vnútorným konjugátom menším ako 5 cm.

Prvý a druhý a druhý stupeň zúženia sú bežnejšie, tretí a štvrtý - len s vážnymi ochoreniami kostného tkaniva alebo všeobecným nedostatočným rozvojom kostry dievčaťa.

Podľa tvaru vnútorného vchodu do malej panvy (zo strany brušnej dutiny) sa rozlišujú tieto typy panvy:

• normálny - tvar vchodu do panvovej dutiny má správny vajcovitý tvar, ktorý zodpovedá tvaru hlavy dieťaťa;
• jednoduchý plochý - zatiaľ čo pozdĺžne rozmery panvy sú znížené, sacrum, ako keby, vyčnieva do dutiny;
• priečne zúžené - priečne rozmery sú zmenšené, pričom vzdialenosť od krížovej kosti k maternici je normálna;
• všeobecne rovnomerne zúžené - zatiaľ čo všetky veľkosti sú zmenšené o rovnakú hodnotu, toto je najpriaznivejšie zo všetkých typov;
• šikmé - vzniká po úrazoch, ochoreniach kostného tkaniva, pričom panvová dutina má nepredvídateľné rozmery;
• osteomalakický - najnepriaznivejší variant, ktorý sa tvorí po ťažkých rachitách, je dnes extrémne zriedkavý.

Vplyv úzkej panvy na tehotenstvo a pôrod

Ložisko u ženy s úzkou panvou sa spravidla vyskytuje bez výrazných odchýlok. Jediná vec, ktorú si ženy môžu všimnúť:

• výraznejšia bolesť v dolnej časti chrbta v dôsledku ochabnutého brucha;
• pohyby dieťaťa na atypických miestach – nie v pravom podrebrí, ale vpravo alebo vľavo zdola, čo je spojené s častými anomálnymi polohami plodu so zúžením panvy.

V opačnom prípade, ak je žena somaticky zdravá, neexistujú žiadne špeciálne vlastnosti.

Diagnostika zúženia je dôležitá pre vedenie pôrodu. Od včasného zistenia stavu a adekvátneho zhodnotenia situácie závisí prognóza pôrodu, zdravie dieťaťa a ženy.

Symfyzit

U žien s úzkym anatomickým zúžením sú možné komplikácie:

• odtok plodovej vody pred nástupom kontrakcií;
• prolaps rúk, nôh dieťaťa a slučky pupočnej šnúry pri úniku vody;
• slabé kontrakcie alebo abnormálne;
• pôrod viac ako 8-12 hodín;
• poranenia kostí lebky a mäkkých tkanív hlavy plodu, zlomeniny kľúčnej kosti;
• závažné poranenia pôrodných ciest u ženy (prasknutia až tela maternice, symfyziopatia).

Pozrite si v tomto videu o vlastnostiach priebehu tehotenstva a pôrodu u žien s úzkou panvou:

Pravidlá pre budúcu matku

Ženy s anatomickým zúžením malej panvy sú hospitalizované na oddelení tehotenskej patológie v predvečer pôrodu - jeden až dva týždne vopred. Tento čas je potrebný na to, aby sa po komplexnom vyšetrení ženy a určení jej pripravenosti na pôrod určila taktika vedenia – umožnenie pôrodu prirodzenými cestami alebo vykonanie plánovaného cisárskeho rezu.

Klinický nesúlad sa zistí až pri pôrode v momente, keď je krčok maternice otvorený aspoň na 8 cm. Absencia dynamiky pôrodu do dvoch hodín, odhadovaná hmotnosť dieťaťa je viac ako 4 kg alebo pokles panvy rozmery sú indikáciou pre operáciu. Manažment tehotenstva s úzkou panvou sa líši len v taktike samotného pôrodu a načasovaní hospitalizácie žien.

Ako rodiť s úzkou panvou

Každá tehotná žena dúfa v narodenie zdravého bábätka. V prítomnosti anatomického zúženia alebo štrukturálnych znakov panvových kostí je dôležité predvídať možné komplikácie vopred a byť na ne pripravený.

Vždy vykonávaný plánovaný cisársky rez sú nasledujúce podmienky:

• posledný a predposledný stupeň zúženia;
• detekcia kostných výrastkov v panve, ktoré môžu interferovať s prechodom plodu;
• zmeny v anatómii panvy v dôsledku minulých zranení a chorôb;
• symfyziopatia s ruptúrou pri predchádzajúcich pôrodoch.

Okrem toho je potrebný operačný pôrod v prípadoch kombinácie úzkej panvy a:

• hmotnosť plodu nad 4 kg;
• umiestnenie plodu panvovou časťou nadol;
• prítomnosť cikatrických zmien na maternici po predchádzajúcich operáciách (odstránenie myómov, cisársky rez);
• s abnormalitami v štruktúre maternice;
• s vnútromaternicovým utrpením plodu podľa výsledkov ultrazvuku a so zelenou plodovou vodou.

Uskutočnenie cisárskeho rezu

Klinická nekonzistentnosť je absolútnou indikáciou pre ukončenie vaginálneho pôrodu cisárskym rezom, pretože narodenie živého dieťaťa v takýchto podmienkach je nemožné.

Anatomicky úzka panva v tehotenstve nie je absolútnou indikáciou na operáciu, a tak môžete rodiť aj sama. S relatívne malým plodom a jeho správnou prezentáciou, s normálnym tehotenstvom, žena dostane takúto príležitosť. Je však pozorne sledovaná a ak sa objavia známky utrpenia plodu alebo ohrozenia života matky, vykoná sa núdzový cisársky rez.

Úzka panva sa podľa štatistík vyskytuje u 5-7% dievčat. Môže to byť tak ústavný znak, ako aj znaky výživy, vývoja, následkov chorôb a zranení. Včasná diagnostika pomáha zvoliť správnu taktiku pôrodu v každom prípade. Takéto ženy majú šancu porodiť samy, ale percento cisárskych rezov, ktoré vykonávajú, je vyššie.

Veľkosť panvy hrá počas tehotenstva veľmi dôležitú úlohu. Niekedy priebeh pôrodu závisí od panvy: ak je úzka, potom môže pôrod prebehnúť cisárskym rezom alebo ho skončiť. Úzka panva sa vyskytuje u 2-3% tehotných žien, ale zďaleka nie je vždy indikátorom umelého pôrodu.

Gynekológovia venujú panve ženy veľkú pozornosť už pri registrácii. Určite si to zmerajte a už v prvých dňoch tehotenstva môžete predpokladať, ako bude pôrod prebiehať. Aké sú teda jeho vlastnosti? A čo očakávať, ak je panva úzka? Pokúsme sa nájsť odpovede na tieto a ďalšie otázky.

Rozmery panvy: norma a odchýlky

Čo je to panva - každá žena veľmi dobre vie. Je podmienene rozdelená na veľké a malé. Práve vo veľkej panve ku koncu tehotenstva zapadá maternica s plodom. A ak z nejakého dôvodu nie sú jeho krídla roztiahnuté, maternica sa posunie dopredu, v dôsledku čoho bude brucho „vyčnievať“ (stane sa špicaté). Malá panva je akýmsi pôrodným kanálom, ktorým sa bude dieťa pri narodení pohybovať. Je jasné, že ak je panva úzka, potom sa dieťa len ťažko „dostane“ do svetla.

Ako sa meria panva? Ak ste to už urobili, na karte ste si všimli nepochopiteľnú sadu čísel. Ak vyzerajú takto: 26-29-31-21, potom sa nie je čoho obávať: vaša panva je normálna. Ak je niektorý z indikátorov o 2 čísla menej, potom vám bude diagnostikovaná úzka panva. Čo tieto čísla predstavujú? Bežné veľkosti. Napríklad medzikostná veľkosť (vzdialenosť medzi hornými rohmi vyčnievajúcich kostí) by mala byť od 25 do 26 cm atď. Všetky merania sa vykonávajú pomocou tazometra a centimetrovej pásky. Meraním veľkej panvy zvonku môžeme predpokladať, aká bude malá panva. Veľkosť toho druhého môžete určiť aj vaginálnym vyšetrením a tiež vám môže predpísať röntgen a ultrazvuk na určenie veľkosti malej panvy. Na úzku panvu svedčia aj ďalšie faktory: dĺžka ruky je menšia ako 16 cm, veľkosť topánky je menšia ako 36, výška pod 160 cm. merajú obvod zápästia a ak je veľkosť väčšia ako 14 cm, potom sú vaše kosti masívne, čo znamená, že malá panva bude úzka aj pri normálnych ukazovateľoch.

V skutočnosti však nie je všetko také jednoduché. Úzka panva má svoje vlastné odrody a vlastnosti. Od toho závisí priebeh tehotenstva aj pôrodu.

Anatomicky úzka panva

Ide o panvu, v ktorej sú hlavné rozmery menšie o 1,5-2 cm.Dá sa zmenšiť na niekoľko veľkostí, alebo len na jednu. V závislosti od toho sa rozlišuje všeobecne rovnomerne zúžená, priečne zúžená, jednoduchá plochá a plocho rachitická panva. Na potvrdenie diagnózy anatomicky úzkej panvy sa používajú ďalšie metódy výskumu. Môže to byť metóda počítačovej tomografickej pelvimetrie alebo röntgenová metóda. Vďaka nim je možné určiť stupeň zúženia malej panvy. V závislosti od toho sa rozlišuje anatomicky úzka panva 4 stupňov. Najbežnejšia je prvá a našťastie je najjednoduchšia z hľadiska vplyvu na výsledok tehotenstva a pôrodu.

Predísť anatomicky úzkej panve je bohužiaľ veľmi ťažké, pretože na formovanie ženskej panvy vplýva veľa faktorov. Najčastejšie príčiny vznikajú v ranom detstve. Môžu to byť časté infekčné ochorenia, podvýživa, nedostatok vitamínov, hormonálne poruchy v období puberty. Poškodenie kostí pri rachitíde, poliomyelitíde, tuberkulóze vedie k deformácii panvy. Vyskytujú sa aj vrodené anomálie panvy, deformity chrbtice, patológia v bedrových kĺboch, úrazy a zlomeniny panvy.

Klinicky úzka panva

Na rozdiel od anatomicky úzkej panvy, ktorá sa určuje už na začiatku tehotenstva, pri klinicky úzkej panve je situácia iná. Diagnostikovať ju je možné až pri pôrode, aj keď anatomicky úzka panva „chýbala“ počas celého tehotenstva. Klinicky úzka panva nezávisí od veľkosti panvy, zisťuje sa vtedy, keď sa nezhoduje hlavička plodu a panva matky.

Príčiny jeho výskytu sú najčastejšie spojené s priebehom pôrodu. V prvom rade - a tehotenstvo po termíne, v dôsledku čoho sú kosti lebky plodu príliš husté a nie je možné ich konfigurovať. Klinicky úzka panva je diagnostikovaná aj s anomáliami pri pôrode, nesprávnym vložením hlavičky, s nádormi maternice a tiež ak sa vyskytnú. Inými slovami, o diagnóze „Klinicky úzka panva“ budete počuť až pri pôrode, prípadne až po ňom.

Úzka panva a tehotenstvo

Úzka panva nemá prakticky žiadny vplyv na priebeh tehotenstva. Práve v tomto období, ak hovoríme o anatomicky úzkej panve, by ste mali byť pod dohľadom svojho lekára. A samozrejme, pripravte sa vopred na blížiaci sa pôrod a môžu pokračovať s niektorými zvláštnosťami. V poslednom trimestri môže tehotenstvo „s úzkou panvou“ skomplikovať nesprávna poloha plodu. Vzhľadom na to, že hlavička bábätka pri príliš úzkej panve netlačí na vchod do malej panvy, máva budúca mamička často dýchavičnosť.

Ale aj keď sa ukázalo, že vaša panva je „normálna“, nemali by ste relaxovať. Dočítate sa informácie o klinicky úzkej panve. V tomto prípade veľa závisí od samotnej budúcej matky. Napríklad jedlo. Nemusí to totiž hrať v prospech vašej panvy a dieťaťa. V každom prípade by výživa tehotnej ženy mala byť racionálna. Lekári tiež radia každej tehotnej žene, aby popracovala na elasticite perineálnych svalov. Na to možno budete potrebovať aj ... pravidelný sex.

Úzka panva a pôrod

Priebeh pôrodu s úzkou panvou do značnej miery závisí od profesionality lekárov a prirodzene aj od rodiacej ženy. Veľa ľudí si myslí, že úzka panva je vždy cisársky rez. Prax však ukazuje, že prirodzený pôrod s touto diagnózou je tiež možný. Prirodzene, riziko komplikácií sa výrazne zvyšuje. Je vysoká pravdepodobnosť, že sa dieťa narodí v stave asfyxie, môže byť narušená cerebrálna cirkulácia a existujú aj kraniocerebrálne poranenia.

Zvyčajne pri úzkej panve je pôrodná aktivita veľmi slabá, pôrod trvá dlho, plodová voda sa odlieva predčasne. Často dochádza k prolapsu pupočnej šnúry, je možná popôrodná infekcia a zvyšuje sa hrozba prasknutia maternice.

Ale napriek pochmúrnym predpovediam by ste nemali zúfať. Pri diagnostikovaní úzkej panvy stačí nájsť dobrého špecialistu a plne dôverovať odborníkom.

Verte mi, nič nezatieni tú nevýslovnú radosť, keď stretnete človiečika, ktorý sa stane stredobodom vášho vesmíru.

Špeciálne pre- Tanya Kivezhdiy

V pôrodníctve existujú dva koncepty úzkej panvy: anatomicky úzka panva a klinicky úzka panva.

Za úzku sa považuje panva, ktorej kostná kostra je natoľko zmenená, že vytvára mechanické prekážky prechodu donoseného plodu, najmä hlavičky. Takáto panva sa považuje za anatomicky úzku, pričom jeden alebo viac rozmerov je znížených o 2 cm alebo viac v porovnaní s normou prijatou v pôrodníctve; vzniká v procese vývoja ženského tela. V niektorých prípadoch môže byť zúženie sprevádzané deformáciou panvových kostí, v iných nie. Klinicky alebo funkčne úzka je taká panva, ktorá pri týchto konkrétnych pôrodoch sťažuje pôrod plodu (hlavičky).

Anatomické zúženie panvy nie vždy zabráni pôrodu plodu, pričom nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavičky plodu možno pozorovať pri normálnych veľkostiach panvy.

Príčiny vzniku anatomicky úzkej panvy sú rôzne. Jedným z nich je dedičnosť. V prenatálnom období záleží na poškodzujúcich faktoroch, v detstve - zlá výživa, tuberkulóza, krivica. Počas puberty vedúcu úlohu vo vývoji kostnej panvy zohrávajú pohlavné hormóny vaječníkov a nadobličiek. Pod vplyvom estrogénov dochádza k zväčšeniu priečnych rozmerov panvy a dozrievania kostí a androgény určujú rast kostí do dĺžky a urýchľujú splynutie epifýz kostí. U pacientov s nadmernou produkciou androgénov možno rozlíšiť tieto formy vstupu do panvy: pozdĺžne oválne, okrúhle, priečne oválne s normálnymi alebo zväčšenými priamymi rozmermi panvy. Charakteristickým znakom týchto foriem panvy je úzky lonový oblúk.

V súčasnosti nie je možné nebrať do úvahy dôležitosť zrýchlenia pri formovaní priečne zúženej panvy: v dôsledku rýchleho rastu tela do dĺžky nenastáva zväčšenie priečnych rozmerov dostatočne rýchlo. Väčšina autorov poznamenáva, že tvar panvy je citlivým ukazovateľom dynamiky sexuálneho vývoja. Existuje vzťah medzi nástupom puberty a zodpovedajúcim tvarom panvy u ženy.

Formovanie kostnej panvy sa dá výrazne ovplyvniť profesionálnym športom. Nadmerne intenzívna dlhodobá fyzická aktivita na určité svalové skupiny počas vývoja tela dievčaťa pri systematickom vykonávaní toho istého športu vedie k zmene normálnych proporcií tela. Frekvencia anatomicky úzkej panvy medzi športovkyňami je 64,1 %, najvyššia je u gymnastiek (78,3 %), lyžiarov (71,4 %), plavcov (44,4 %).

Deformácia panvy u dospelých sa môže vyskytnúť v dôsledku kostných novotvarov, osteomalácie a traumy.

Bolo navrhnutých mnoho klasifikácií úzkej panvy. Väčšina autorov považuje za vhodné použiť klasifikáciu A.Ya. Krassovského, na základe posúdenia tvaru vchodu do panvy a stupňa zúženia panvy v závislosti od veľkosti pravého konjugátu.

Klasifikácia anatomicky úzkej panvy (podľa tvaru zúženia)

A. Bežné formy panvy.

1. Všeobecne rovnomerne zúžená panva.

2. Priečne zúžená panva.

3. Plochá: jednoduchá plochá panva, plochá rachitická panva, panva s poklesom v najširšej časti dutiny.

B. Zriedkavé formy panvy.

1. Šikmé (asymetrické).

2. Panva, zúžená exostózami, nádormi.

3. Spoločná plochá panva.

4. Iné formy úzkej panvy.

Frekvencia anatomicky úzkej panvy sa značne líši (od 2,6 do 15-20%) a v poslednom desaťročí zostala pomerne stabilná: 3,6-4,7%.

Výrazne sa zmenila frekvencia prevalencie rôznych foriem úzkej panvy. Najbežnejšia forma je vo všeobecnosti rovnomerne zúžená (40 – 50 %). Menej častá plochá panva -

0 stupeň zúženia panvy sa spravidla posudzuje podľa veľkosti skutočného konjugátu.

Klasifikácia anatomicky úzkej panvy (podľa stupňa zúženia)

1 stupeň - c.vera nie menej ako 9 cm. II stupeň - c.vera od 9 do 7 cm.

III stupeň - c.vera od 7 do 5 cm.

IV stupeň - c.vera 5 cm alebo menej. S priečne zúženou panvou:

I stupeň - priečna veľkosť vchodu je 12,4-11,5 cm;

II stupeň - priečna veľkosť vchodu je 11,5-10,5 cm;

III stupeň - priečna veľkosť vchodu je menšia ako 10,5 cm.Zúženie I. stupňa sa pozoruje v 90-91%, II.stupeň - v 8-9%,

III stupeň - v 0,2-0,3%.

V moderných podmienkach nedochádza k ostrým stupňom zúženia panvy a čoraz častejšie sa vyskytujú vymazané formy, kombinácia malých stupňov zúženia panvy a veľkých plodov, ako aj nepriaznivé prezentácie a vloženia hlavy plodu. poznamenal. V posledných rokoch pôrodníci venujú pozornosť výraznej zmene štruktúry rôznych foriem anatomickej úzkej panvy.

V závislosti od tvaru vchodu rádiografická klasifikácia zahŕňa štyri typy panvy (obr. 71).

Ryža. 71. Caldwell a Mola klasifikácia

Gynekoidný typ(55 % všetkých panví) zodpovedá normálnej ženskej panve. Toto je krátka, široká a priestranná panva. Verejný oblúk je široký, sklon stredný, zakrivenie krížovej kosti výrazné. Postava je ženská, krk a pás sú tenké, boky sú široké, hmotnosť a výška sú priemerné.

typ android(20% všetkých panví) - mužská panva. Je tu klinovitý vchod, úzky lonový uhol, krížová kosť nie je dostatočne zakrivená, vpredu vychýlená. Panva sa smerom nadol lievikovito zužuje. Typ mužského tela ženy je zaznamenaný: široké ramená, hrubý krk, pás nie je vyjadrený. S touto formou panvy sa pozoruje najväčšie množstvo patológie.

antropoidný typ(20-22% všetkých panví) pripomína panvu ľudoopov. Tvar dutiny je predĺžený-oválny, krížová kosť je úzka a dlhá, lonový oblúk je úzky. Charakteristiky tela takýchto žien sú: vysoké, chudé, široké ramená, úzky pás a boky, dlhé, tenké nohy.

Platipeloidálny typ pripomína jednoduchú plochú panvu (3 % všetkých panví). Tvar vchodu do panvy je priečne oválny, sklon krížovej kosti stredný, lonový oblúk široký. Tento typ sa vyskytuje u vysokých tenkých žien s nedostatočne vyvinutými svalmi, zníženým kožným turgorom.

V zahraničných príručkách sú uvedené dve klasifikácie anatomicky úzkych panví. Jeden z nich je založený na posúdení tvaru a stupňa zúženia, druhý - na štrukturálnych vlastnostiach panvy - gynekoid, android, antropoid, platipeloid.

diagnostika anatomicky úzkej panvy

Včasné rozpoznanie úzkej panvy môže zabrániť množstvu komplikácií, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a pôrodu.

Pre diagnostiku úzkej panvy sú veľmi dôležité údaje z anamnézy, predovšetkým o infekčných ochoreniach, ktoré prispievajú k oneskoreniu vývoja tela dievčaťa, výskytu infantilizmu a vzniku úzkej panvy. Malo by sa objasniť, či tehotná žena v detstve trpela rachitídou, tuberkulózou panvových kostí a kĺbov, traumou kostí panvy a dolných končatín, po ktorej nasledovalo krívanie.

Veľký význam majú informácie o predchádzajúcich pôrodoch (trvanie pôrodu, slabosť pôrodu, chirurgické zákroky).

poranenia matky a plodu, telesná hmotnosť novorodenca, zdravotný stav detí v budúcnosti).

Pri diagnostike úzkej panvy majú dôležité miesto objektívne metódy výskumu. Pri vyšetrení sa hodnotí celkový telesný vývoj tehotnej ženy, zisťuje sa jej výška, telesná hmotnosť a zmeny na kostre. Venujte pozornosť tvaru brucha: s úzkou panvou má u prvorodičiek špicatý tvar a u viacrodičiek sa stáva visiacim.

Hlavnou metódou diagnostiky úzkej panvy v praktickom pôrodníctve je externé pôrodnícke vyšetrenie, ktorého súčasťou je meranie panvy, ktoré umožňuje určiť tvar panvy. Spolu s tradičným meraním veľkosti panvy sa niekedy určujú aj rozmery laterálnych konjugátov (zvyčajne 14-15 cm), šikmých konjugátov (zvyčajne 22,5 cm). Zmerajte veľkosť vývodu panvy. Dôležitú úlohu pri hodnotení panvy hrá meranie krížového kosoštvorca (normálne 10-11 cm).

Skutočný konjugát sa vypočíta:

Diagonálnym konjugátom;

Podľa externého konjugátu;

Podľa vertikálneho rozmeru Michaelisovho kosoštvorca;

Podľa Frankovej veľkosti;

S pomocou röntgenovej pelviometrie;

Podľa ultrazvuku.

Kapacita malej panvy závisí od hrúbky jej kostí, ktorá je nepriamo určená meraním obvodu zápästia s výpočtom Solovyovho indexu.

Všeobecne rovnomerne zúžená panva. Od bežného sa líši rovnomerným zúžením všetkých veľkostí, napr.: 23-26-29-18 cm, sakrálny kosoštvorec správneho tvaru so stranami 9 cm Solovjov index je 13 cm Panva má typické znaky ženskej panvy so zmenšenými rozmermi. I.F. Jordania rozlišuje niekoľko odrôd takejto panvy: hypoplastickú, detskú, mužskú a panvu trpaslíkov.

Hypoplastická panva sa od normálneho líši len svojou zdrobnenosťou so zachovanými obrysmi a vzťahmi kostí, ktoré sú vlastné normálnej panve. Táto forma panvy je charakteristická pre poddimenzované národy.

Detská (dojčenská) panva tvarom a štruktúrou pripomína panvu mladých dievčat. Krídla bedrovej kosti sú priesvitnejšie, dlhšie

oblúk je úzky, krížová kosť je zakrivená a je umiestnená vertikálne ďaleko vzadu medzi iliakálnymi kosťami. Plášť je vysoký a málo vyčnieva pod krížovú dutinu. Z tohto dôvodu nie je vstup do panvy priečne oválny, ale okrúhly alebo dokonca pozdĺžne oválny. U žien sa zvyčajne nachádzajú ďalšie príznaky infantilizmu: nízky vzrast, nedostatočný rozvoj vonkajších genitálií, mliečnych žliaz, vegetácia na ohanbí, v podpazuší atď.

Panva je mužská. Vyskytuje sa u vysokých žien so silnou postavou s mohutnými kosťami kostry. Krídla ilium sú strmo nasadené, lonový oblúk je úzky, ostroha je veľmi vysoká. Panvová dutina má tvar lievika.

Taz trpaslík. Vyznačuje sa oneskorením vo vývoji kostí. Panva je zvyčajne v pomere k trupu.

Priečne zúžená panva charakterizované znížením priečnych rozmerov malej panvy s normálnymi alebo zvýšenými priamymi rozmermi. Krížová kosť je často sploštená. Identifikácia takejto panvy konvenčnými metódami je náročná. Má však množstvo anatomických znakov: strmé postavenie krídel bedrovej kosti, úzky lonový oblúk, zbiehavosť sedacích tŕňov, vysoké postavenie mysu, zmenšenie priečnej veľkosti panvového vývodu a priečna veľkosť sakrálneho kosoštvorca. Navrhuje sa klasifikácia priečne zúžených panví na základe veľkosti priečnej veľkosti vstupu do malej panvy (podľa RTG pelvimetrie): I stupeň zúženia - 12,4-11,5 cm, P - 11,4-10,5 cm; III - menej ako 10,5 cm.

jednoduchá plochá panva charakterizovaný širokým pubickým oblúkom; hlbšie vloženie krížovej kosti; do panvy bez zmeny tvaru a zakrivenia krížovej kosti; všetky priame rozmery vstupu, dutiny a výstupu sú mierne skrátené; rozmery panvy: 25-28-31-18(17) cm.

Boli identifikované nasledujúce varianty panvy.

1. S nárastom všetkých priamych dimenzií (55 %).

2. S poklesom priameho priemeru širokej časti panvovej dutiny

3. Len s nárastom veľkosti priameho vstupu (16,5 %). Táto forma najčastejšie spôsobuje klinicky úzku panvu.

Plochá rachitická panva je dôsledkom rachitídy. Zároveň sa znižuje množstvo vápna v kostiach, chrupavkové vrstvy sa zahusťujú. Tlak chrbtice na panvu a napätie pohybového aparátu vedú k deformácii panvy: priame

miera vstupu do panvy sa v dôsledku hlbokého zasunutia krížovej kosti do panvy prudko skráti, promontorium vyčnieva do panvovej dutiny oveľa ostrejšie ako normálne. Krížová kosť je sploštená a otočená základňou dopredu a vrcholom dozadu. Kostrč je vpredu zobákový. Zmenil sa aj tvar ilium: ich krídla sú slabo vyvinuté, hrebene sú rozmiestnené, v dôsledku čoho sú vzdialenosti Spinarum a Cristarum takmer rovnaké. Pubový oblúk je široký, nízky. Priama veľkosť vchodu je zväčšená, priečna je normálna. Panva je rozšírená, skrátená, sploštená, stenčená. Jeho rozmery sú: 26-27-31-17 cm Sakrálny kosoštvorec - so zmenšenou vertikálnou veľkosťou môže pripomínať trojuholník.

Spoločná plochá panva je kombináciou všeobecne rovnomerne zúženej a plochej panvy, je zriedkavé. Veľkosti 23-26-29-16 cm.

Dôležité je aj určenie polohy a prezentácie plodu. Pri úzkej panve sa častejšie vyskytuje šikmá, priečna poloha plodu, panvová prezentácia. Pred pôrodom často zostáva hlavička plodu pohyblivá nad vchodom do panvy.

Jednou z hlavných metód na posúdenie tvaru a veľkosti panvy je vaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa zisťuje kapacita panvy, snažia sa zmerať diagonálny konjugát a vypočítať skutočný, t.j. určiť stupeň kontrakcie.

Najspoľahlivejšie informácie o tvare a veľkosti panvy možno získať pomocou röntgenovej pelviometrie. Odporúča sa vyrábať ho v 38-40 týždni tehotenstva alebo pred začiatkom pôrodu. Táto metóda umožňuje určiť všetky priemery malej panvy, tvar, sklon panvových stien, tvar lonovej klenby, stupeň zakrivenia a sklon krížovej kosti.

Ultrazvuk sa v posledných dvoch desaťročiach rozšíril. Použitie ultrazvukového skenovania na diagnostiku anatomicky úzkej panvy sa redukuje na získanie rozmerov skutočného konjugátu a biparietálnej veľkosti hlavy plodu.

priebeh tehotenstva

Nepriaznivý vplyv zúženej panvy na priebeh tehotenstva ovplyvňuje až v jeho posledných mesiacoch. V prvorodičkách kvôli

priestorové nesúlady medzi panvou a hlavičkou, táto nevstupuje do panvy a zostáva pohyblivá nad vchodom počas celého tehotenstva a dokonca aj na začiatku pôrodu. Vysoké postavenie hlavy so sebou prináša množstvo ďalších komplikácií. Vysoká poloha bránice a obmedzenie exkurzie pľúc prispievajú k tomu, že sa dýchavičnosť objaví skôr ako normálne. Jednou z častých a závažných komplikácií tehotenstva s úzkou panvou je predčasné (prenatálne) vypúšťanie vody, čo prispieva k možnému rozvoju infekcie v maternici a hypoxii plodu.

Komplikácie počas tehotenstva:

Predčasné vypúšťanie vody;

nesprávna poloha;

Fetálna hypoxia;

Prolaps malých častí plodu.

MANAŽMENT TEHOTNÝCH ŽIEN S ÚZKOU PANvou

Tehotné ženy s úzkou panvou by mali byť špeciálne registrované v prenatálnej poradni, 1-2 týždne pred očakávaným termínom pôrodu by mali byť hospitalizované na oddelení patológie tehotných žien, aby sa objasnila hmotnosť plodu, veľkosť panva. Vypracováva sa plán vedenia pôrodu a objasňujú sa možné spôsoby pôrodu. Je mimoriadne nežiaduce niesť tehotenstvo. V prípade úzkej panvy u tehotnej ženy a iných komplikácií (vek, predĺženie tehotenstva, prezentácia plodu koncom panvy a pod.) je možné pôrod realizovať plánovaným cisárskym rezom.

Vlastnosti priebehu pôrodu:

Skoré vyliatie vôd;

Strata malých častí plodu;

Klinicky úzka panva;

Poranenia matky (urogenitálne fistuly, ruptúra ​​maternice) a plodu, krvácanie v III a skorom popôrodnom období.

PRIEBEH A KOMPLIKÁCIE DODACIEHO LEHOTY I

V prvej fáze pôrodu je hlavnou komplikáciou slabosť pracovnej aktivity (v 10-37,7% prípadov). Druhá pomerne častá komplikácia

nenie - skorý výron vody, ktorý môže viesť k prolapsu pupočnej šnúry, malých častí plodu. Pri dlhotrvajúcom priebehu pôrodu s dlhým bezvodým intervalom sa výrazne zvyšuje riziko vzniku endometritídy, chorioamnionitídy a ascendentnej infekcie plodu.

RIADENIE I. OBDOBIA PRÁCE

V súčasnosti je všeobecne uznávaná aktívna-očakávaná taktika manažmentu práce. Počas pôrodu je žiaduce kardiomonitoring. Taktika pôrodu s úzkou panvou sa určuje individuálne, berúc do úvahy všetky údaje objektívnej štúdie, stupeň zúženia panvy a prognózu pre rodiacu ženu a plod. Pôrod cez prirodzené pôrodné cesty môže prebiehať: normálne; s ťažkosťami, ale končí šťastne, keď je poskytnutá správna pomoc; so život ohrozujúcimi komplikáciami pre matku a plod. Pri I a II stupňoch zúženia panvy závisí výsledok pôrodu od veľkosti hlavy, jej schopnosti meniť sa, prezentácie a charakteru vloženia, intenzity pôrodnej aktivity. Treba poznamenať, že pri I. stupni zúženia panvy je možný pôrod donoseným plodom za predpokladu, že plod má priemernú veľkosť, dobrú konfiguráciu hlavy, dobrú pôrodnú aktivitu a mechanizmus pôrodu. zodpovedá forme zúženia panvy.

Pri II. stupni zúženia panvy je v niektorých prípadoch možný pôrod donoseným plodom, avšak s vysokým rizikom pre život plodu a zdravie matky. Hlavne uskutočniteľnosť pôrodu pôrodnými cestami závisí od veľkosti hlavičky plodu, t.j. klinická zhoda.

Pri III. stupni zúženia panvy je pôrod donoseného plodu prirodzenými pôrodnými cestami možný až po plodokaznej operácii. Pri živom plode je indikovaný len cisársky rez.

IV stupeň zúženia - absolútne úzka panva. Pôrod prirodzenými pôrodnými cestami je nemožný ani po plodokaznej operácii. Jediný spôsob pôrodu je cisársky rez. V súčasnosti sú III a IV stupne zúženia extrémne zriedkavé.

Plod pri pôrode s úzkou panvou často trpí vnútromaternicovou hypoxiou, ktorá sa vyskytuje asi trikrát častejšie ako pri normálnej panve.

Hlavnou príčinou smrti u detí je vnútromaternicová hypoxia a intrakraniálna trauma. Pri dlhšom postavení hlavičky plodu v jednej rovine je takmer u všetkých plodov narušená srdcová činnosť.

V súčasnosti perinatálna úmrtnosť v úzkej panve klesá, čo súvisí so zvýšením frekvencie cisárskych rezov, so zlepšením intenzívnej starostlivosti o novorodencov.

Podľa akej možnosti bude pôrod prebiehať, sa často dá rozhodnúť až pri samotnom pôrode, t.j. pri vykonávaní funkčného posúdenia panvy. Preto sa pôrod vykonáva s očakávaním, kým sa neodhalia príznaky klinicky úzkej panvy. Stupeň nesúladu medzi hlavou a panvou matky sa posudzuje podľa nasledujúceho znaku: absencia pohybu plodu dopredu pozdĺž pôrodných ciest (vloženie hlavy do panvy) s dobrou pôrodnou aktivitou. Nesúlad medzi hlavičkou plodu a panvou matky sa dá zistiť Vastenovou metódou (V.A. Vasten je ruský vedec).

Vastenov príznak je pozitívny: keď sa dlaň pôrodníka presunie z roviny maternice do hlavy, zaznamená sa, že existuje "previs" hlavy, t.j. rovina hlavy je nad maternicou. Hlava nesedí s panvou matky.

Vastenov príznak je slabo pozitívny (na rovnakej úrovni): rovina lona a hlava sú na rovnakej úrovni - existuje mierny nesúlad.

Vastenov príznak je negatívny: rovina hlavy je nižšia ako lono - hlava zodpovedá panve matky.

DÔVODY NEZHODY

HLAVY PLODU A PANVA ŽENY

1. Mierny stupeň zúženia panvy a veľký plod (60 %).

2. Nesprávne zasunutie hlavičky – vysoké rovné postavenie zahnutého švu, predná hlavička alebo čelné zasunutie (23 %).

3. Veľká veľkosť plodu s normálnou veľkosťou panvy (10%).

4. Zriedkavé anatomické zmeny v panve – poúrazové zmeny, nádory (7 %).

5. Nedostatočná konfigurácia hlavičky v tehotenstve po termíne.

Rôzne formy úzkej panvy, jej anatomické zmeny určujú zodpovedajúce znaky biomechanizmu pôrodu.

Biomechanizmus pôrodu so všeobecne rovnomerne zúženou panvou má nasledujúce znaky.

1. 1. moment biomechanizmu pôrodu - záklon hlavičky nastáva v rovine vchodu do panvy, pretože je to už prvá prekážka pre hlavičku. Malý fontanel sa stáva nižším ako veľký.

2. 2. moment - maximálna flexia nastáva na prechode zo širokej časti panvovej dutiny do úzkej (kde normálne prebieha flexia). Počas vaginálneho vyšetrenia sa ukazuje: malý fontanel sa nachádza pozdĺž drôtenej osi panvy a je hlavným bodom pri pôrode.

3. Ako miera prispôsobenia hlavičky zúženej panve dochádza pri pôrode k ostrej konfigurácii hlavičky - vzniká dolichocefalická hlavička (uhorkovitá).

4. 3. moment biomechanizmu pôrodu - vnútorná rotácia hlavičky začína v rovine úzkej časti a končí pri výstupe z panvy zasunutím hlavičky; v tomto prípade zametaný šev prechádza do priamej veľkosti a vytvára sa fixačný bod - subokcipitálna jamka. Pri úzkom lonovom oblúku je hlava fixovaná pod lonovými oblúkmi dvoma bodmi.

5. 4. moment - predĺženie hlavy nastáva pri výstupe z panvy erupciou a pôrodom hlavy.

6. 5. moment - k vnútornej rotácii ramien dochádza ako obvykle.

Vlastnosti biomechanizmu v priečne zúženej panve

Asynklitické zasunutie hlavičky do jedného zo šikmých rozmerov roviny vchodu malej panvy a pri zväčšených priamych rozmeroch panvy sa hlavica zasunie šípovitým stehom do priamej veľkosti vchodu do panvy. malá panva, čo sa nazýva vysoké priame postavenie sagitálneho stehu.

O priečne zúžené panvy, mechanizmus pôrodu sa nemusí líšiť od bežného. Pri miernych stupňoch diskrepancie je najcharakteristickejším mechanizmom pôrodu šikmé asynklitické zasunutie hlavičky (pozri vyššie). Keď sa priečne zúženie panvy skombinuje so zvýšením skutočnej konjugácie, často sa vytvorí vysoké rovné postavenie hlavy, čo je miera prispôsobenia hlavy panve. Ak existuje súlad medzi hlavičkou a panvou, biomechanizmus pôrodu pozostáva z nasledujúcich bodov: 1) flexia hlavičky pri vstupe do panvy; 2) predĺženie hlavy pri výstupe z panvy, t.j. žiadne vnútorné

brány; 3) vnútorná rotácia ramien, narodenie plodu. Ak hlavička nezodpovedá, určí sa klinicky úzka panva a vykoná sa cisársky rez.

BIOMECHANIZMUS PÔRODU S PLOCHOU PANVOU

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu s jednoduchou plochou panvou

Predĺžené státie hlavy so sagitálnym stehom v priečnej veľkosti vstupu do malej panvy v stave miernej extenzie, sagitálny steh môže byť lokalizovaný asynkliticky. Častejšie sa pozoruje predný parietálny asynklitizmus.

V dutine malej panvy v dôsledku zmenšených priamych rozmerov jej rovín nedochádza k rotácii hlavice a môže dôjsť k takzvanému nízkemu priečnemu státiu zmietnutého stehu.

Na začiatku pôrodu je hlava spravidla pohyblivá nad vchodom do panvy. Zavedenie hlavičky šípovitým stehom do priečnej (najpriaznivejšej) veľkosti panvy je 1. znakom pôrodu. 2. - predĺžené státie hlavy pri vstupe do panvy (najmä pri vratkej panve). 1. moment biomechanizmu je predĺženie hlavy, vedúcim bodom je veľká fontanel. Tretím znakom je vytvorenie asynchtického vloženia hlavy. Zvyčajne sa pozoruje predná asynklitída, pri ktorej predná parietálna kosť klesá pod zadnú, ktorá sa nachádza na vyčnievajúcom ostrohu. Sagitálny steh je umiestnený bližšie k mysu a zostáva tak, kým sa neobjaví výrazná konfigurácia hlavy. Potom zadná parietálna kosť skĺzne z mysu, hlava je ohnutá. V budúcnosti bude biomechanizmus prebiehať normálne. Pozoruje sa tu aj asynklitizmus, pri ktorom zadná parietálna kosť klesá pod prednú a predná, opierajúca sa o lonový kĺb, prispieva k výraznejšej a dlhšej konfigurácii hlavy, čo často vedie k pôrodnej traume ženy. pri pôrode a plode. Ak hlavička prechádza do roviny vchodu do panvy, tak pri jednoduchej plochej panve často zostáva v stave vystretia a pôrod prebieha podľa typu pôrodu v anterocefalickom podaní: vnútorná rotácia do zadného pohľadu. , vytvorenie 1. fixačného bodu (glabella), flexia hlavičky a vytvorenie 2. bodu (subokcipitálna jamka), extenzia hlavičky a jej pôrod, vnútorná rotácia ramena a pôrod plodu.

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu s plochou rachitickou panvou sú uvedené v tabuľke. osemnásť.

Tabuľka 18

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu v plochej rachitickej panve

Možnosti vloženia hlavy do plochej rachitickej panvy.

1. Synclitické vloženie hlavy.

2. Asynklitické vloženie hlavy.

A. Predný parietálny (negelovský) asynklitizmus - sagitálny sutúra sa nachádza bližšie k ostrohu, vkladá sa predná parietálna kosť (obr. 72).

B. Zadný parietálny (Litsmanovský) asynklitizmus - sagitálny šev sa nachádza bližšie k symfýze (obr. 73).

Pri plochej rachitickej panve možno po vstupe do panvy pozorovať „napadnutie“, rýchly pôrod. A biomechanizmus môže ísť podľa typu pôrodu v prednej hlavičke alebo v okcipitálnom podaní, t.j. hlava v rovine úzkej časti sa ohne, otočí, na výstupe - predĺženie atď. V dôsledku dlhého státia hlavy a prítomnosti prekážok dochádza k ostrému konfigurácii hlavy s tvorbou pôrodného nádoru v oblasti veľkej fontanely (brachycefalická alebo vežová hlava) a pri asynklitizme na jednej z nich. parietálnych kostí.

Ryža. 72. Predný parietálny asynklitizmus

Ryža. 73. Zadný parietálny asynklitizmus

Biomechanizmus pôrodu s celkovo zúženou plochou panvou závisí od toho, čo prevláda: sploštenie alebo zúženie. Biomechanizmus pôrodov je často zmiešaný, ich priebeh býva ťažký.

PRIEBEH A RIADENIE OBDOBIA EXILU

Najväčšie nebezpečenstvá pri pôrode s úzkou panvou hrozia rodiacej žene a plodu v druhej dobe pôrodnej, kedy sa konečne odhalí klinický nesúlad medzi panvou a hlavičkou plodu.

Mali by sa zvážiť hlavné komplikácie obdobia exilu:

Slabá pracovná aktivita (sekundárna);

Ruptúra ​​maternice v dolnom segmente s jej pretiahnutím na pozadí nesúladu hlavy a panvy a silnej pracovnej aktivity;

Možné pri dlhodobom postavení hlavy v jednej rovine panvy, porušení mäkkých tkanív s následnou tvorbou urogenitálnych a črevno-genitourinárnych fistúl;

Poranenia kĺbov a nervov panvy.

V druhej dobe pôrodnej by sa malo vykonať funkčné posúdenie panvy. Pri predĺženom pôrode sa na hlavičke dieťaťa objaví veľký pôrodný nádor, môže sa objaviť aj kefalhematóm.

klinicky úzka panva

Klinicky úzka panva je pojem spojený s procesom pôrodu. Klinicky úzka panva by mala zahŕňať všetky prípady nesúladu medzi hlavičkou plodu a panvou rodiacej ženy bez ohľadu na jej veľkosť. Ak v posledných rokoch došlo k zníženiu výskytu anatomicky úzkej panvy, obzvlášť výrazné stupne zúženia, potom je frekvencia klinicky úzkej panvy pomerne stabilná a predstavuje 1,3-1,7% prípadov. Je to spôsobené nárastom počtu pôrodov s veľkým plodom.

Dôvody nesúladu medzi panvou rodiacej ženy a hlavou plodu môžu byť rôzne: mierny stupeň zúženia panvy a veľký plod (60 %); nepriaznivá prezentácia a vloženie hlavičky plodu s malými stupňami zúženia a normálnou veľkosťou panvy (23,7 %), veľká veľkosť plodu s normálnou veľkosťou panvy (10 %); náhle anatomické zmeny v panve (6,1 %) a iné príčiny (0,9 %); a v tehotenstve po termíne - nedostatočná konfigurácia hlavy.

Diagnostické príznaky klinicky úzkej panvy:

Predĺžené státie hlavy plodu v jednej rovine a nedostatok pokroku v druhej fáze pôrodu;

Výrazná konfigurácia hlavy a pôrodný nádor;

Opuch krčka maternice, vulvy, vaginálnej sliznice;

Pretiahnutie dolného segmentu a vysoké postavenie kontrakčného krúžku;

Pozitívne znaky Vasten, Zanggemeister (iba v prednom pohľade!);

Nedobrovoľné napätie a príznaky hroziaceho prasknutia maternice.

Príznaky klinicky úzkej panvy môžu byť diagnostikované:

Otvorenie krčka maternice viac ako 8 cm;

Neprítomnosť močového mechúra plodu;

prázdny močový mechúr;

Normálna kontraktilná aktivita maternice.

Recepcia Zangemeister. Po zmeraní vonkajšieho konjugátu panvy sa predná čeľusť panvy posunie až k najviac vyčnievajúcej

časť hlavy plodu. Ak je táto veľkosť menšia ako vonkajší konjugát, potom je prognóza pôrodu dobrá; ak viac, prognóza je zlá; pri rovnakých veľkostiach je prognóza neistá (pochybná) a závisí od charakteru pôrodu a schopnosti zmeny hlavy.

Pôrodnícka taktika vo vývoji klinicky úzkej panvy - núdzový pôrod cisárskym rezom!

Pôrod s úzkou panvou teda prechádza prirodzenými pôrodnými cestami za prítomnosti korešpondencie medzi hlavou plodu a panvou matky.

Indikácie pre plánovaný cisársky rez.

1. Zúženie panvy III-IV stupeň.

2. Zúženie panvy I. a II. stupňa v kombinácii s veľkým plodom, prejav panvy, predĺžená gravidita.

3. Zhoršená pôrodnícka anamnéza: anamnéza mŕtvo narodených detí, neplodnosť.

4. Jazva na maternici.

5. Prítomnosť urogenitálnych a črevno-genitálnych fistúl.

6. Nesprávna poloha plodu.

Na znecitlivenie pôrodu úzkou panvou sa používajú inhalačné anestetiká, široko sa používajú spazmolytiká. Počas pôrodu sa opakovane vykonáva prevencia hypoxie plodu (glukóza, sigetín, kokarboxyláza, kyslík). Často je potrebná epiziotómia, aby sa zabránilo roztrhnutiu hrádze a urýchlil pôrod.

Na konci druhej doby pôrodnej je zabránené krvácaniu (intravenózne metylergometrín).

Ak sa počas pôrodu vyskytne klinicky úzka panva, pôrod sa vykonáva cisárskym rezom (so živým plodom).

Operatívny pôrod sa vykonáva aj vtedy, keď sa úzka panva kombinuje s inou pôrodníckou alebo extragenitálnou patológiou s ťažkou pôrodníckou anamnézou.

Nasadzovanie pôrodníckych klieští pri pôrode s úzkou panvou alebo vákuová extrakcia plodu je veľmi nežiaduce.

V období po pôrode a skorom popôrodnom období s úzkou panvou často dochádza ku krvácaniu v dôsledku narušenej abrupcie placenty, hypotenzie maternice, ktorá môže byť spôsobená nielen komplikáciami v I a II fáze pôrodu, ale aj (v niektorých prípadoch) časté etiologické príčiny pôrodníckeho krvácania a úzkej panvy.

Preto je potrebné na začiatku III. pôrodnej doby odobrať moč katétrom a po izolácii placenty sa vykoná vonkajšia masáž maternice a na žalúdok (na maternicu) sa umiestni chlad (ľad). .

Pri zaťaženej pôrodníckej anamnéze a hrozbe krvácania sa odporúča podať oxytocín intravenózne s glukózou alebo fyziologickým roztokom do 2 hodín po pôrode.

V neskorom popôrodnom období pri nesprávnom vedení pôrodu s úzkou panvou môže dôjsť k popôrodným infekčným ochoreniam, urogenitálnym a enterogenitálnym fistulám a poškodeniu panvových kĺbov.

Zlepšenie aktivít a ochrana materstva a detstva sú kľúčom k zníženiu počtu žien s úzkou panvou.

V období „zaujímavej situácie“ zohrávajú rozmery panvy veľmi dôležitú úlohu, pretože špecialista na základe nich volí taktiku doručenia. Ak je panva úzka, potom sa počas pôrodu môžu vyskytnúť komplikácie. V niektorých prípadoch nie je prirodzený pôrod vôbec možný. Jediným spôsobom, ako mať dieťa (ak je počas tehotenstva diagnostikovaná úzka panva), je cisársky rez.

Akú panvu považujú lekári za úzku a ako to zistia? Ako bude prebiehať tehotenstvo s touto diagnózou? Pokúsme sa nájsť odpovede na všetky tieto otázky.

Trochu anatómie: ženská panva

Každý človek dokonale pozná takú časť kostry, ako je panva. Je podmienene rozdelená na malé a veľké. Vo veľkej panve tehotnej ženy je umiestnená maternica s plodom.

Malá panva je pôrodná cesta. K otvoreniu malej panvy je dieťa hlavou dole v 7-8 mesiaci tehotenstva. S nástupom pôrodu sa plod dostáva do malej panvy.

Narodenie dieťaťa je pomerne zložitý proces. Plod robí rôzne pohyby, aby sa prispôsobil tvaru a veľkosti priechodu. Pred narodením je hlava dieťaťa pritlačená k hrudníku.

Potom sa pri zaklinovaní do panvového vstupu otočí na ľavú alebo pravú stranu. Potom sa hlava znova otočí. Dieťa tak prechádza cez malú panvu a mení polohu hlavy dvakrát.

Stojí za zmienku, že hlava je najväčšia časť dieťaťa. Jeho prechod cez pôrodné cesty je zabezpečený:

• kontraktilné pohyby svalov maternice, ktoré tlačia dieťa dopredu;
• pohyblivosť kostí fetálnej lebky, ktoré nie sú úplne zrastené a sú schopné mierneho pohybu a tým sa prispôsobiť veľkosti priechodu;
• mierne rozšírenie panvových kostí.

Veľkosť tejto časti kostry pre každú ženu je iná. Pre niekoho môže byť panva normálna, pre iného úzka a pre iného široká. Úzka odroda je vážnym problémom pre tehotné ženy, pretože proces narodenia dieťaťa v tomto prípade nie je jednoduchý.

Vzhľadom na túto anatomickú vlastnosť môže pôrod prebiehať s komplikáciami. Ženy s úzkou panvou rodia najčastejšie nie prirodzenou cestou, ale cisárskym rezom.

Anatomicky úzka panva počas tehotenstva

Anatomicky úzka panva je tá časť kostry, ktorej všetky rozmery (alebo jeden z nich) sa líšia od normálnych parametrov o 1,5-2 cm.Túto diagnózu má asi 6,2 % tehotných žien. Charakteristickým znakom anatomickej odchýlky je, že hlava plodu počas pôrodu nemusí prejsť cez panvový krúžok. Prirodzený pôrod je možný len vtedy, ak je dieťa veľmi malé.

Úzka panva môže byť výsledkom vystavenia určitým príčinám na ľudskom tele v detstve: časté infekčné ochorenia, podvýživa, nedostatok vitamínov, hormonálne poruchy počas puberty. Panva môže byť deformovaná v dôsledku poškodenia kostí pri detskej obrne, rachitíde a tuberkulóze.

Existuje klasifikácia úzkej panvy podľa tvaru. Najbežnejšie odrody sú:

• plochá panva (plochá rachitická; jednoduchá plochá; so zníženou priamou veľkosťou roviny širokej časti panvovej dutiny);
• priečne zúžená panva;
• všeobecne rovnomerne zúžená panva.

Zriedkavé formy zahŕňajú:

• šikmá a šikmá panva;
• panva, deformovaná v dôsledku zlomenín, nádorov;
• iné formy.

Veľmi dôležitá je klasifikácia zostavená podľa stupňa zúženia panvy:

• pravý konjugát je viac ako 9 cm, ale menej ako 11 cm - 1 stupeň;
• pravý konjugát viac ako 7 cm, ale menej ako 9 cm - 2. stupeň;
• pravý konjugát je viac ako 5 cm, ale menej ako 7 cm - 3. stupeň;
• pravý konjugát menej ako 5 cm - 4. stupeň.

Ak je žene diagnostikovaný 1 stupeň zúženia, potom je prirodzený pôrod celkom možný. Sú povolené za určitých podmienok a s 2 stupňami zúženia panvy. Zvyšné odrody sú vždy . Pokusy o vlastný pôrod sú vylúčené.

Klinicky úzka panva počas tehotenstva

Špecialisti tiež rozlišujú klinicky úzku panvu. Jeho veľkosť nie je menšia ako normálna. Má úplne normálne fyziologické rozmery a tvar. Panva sa však nazýva úzka kvôli tomu, že plod je veľký. Z tohto dôvodu sa dieťa nemôže narodiť prirodzene.

Tento typ úzkej panvy je spôsobený nielen veľkou veľkosťou plodu, ale aj nesprávnym vložením hlavičky bábätka (najväčší rozmer). Tým sa zabráni aj narodeniu plodu.

V zásade je tento typ úzkej panvy diagnostikovaný počas pôrodu, ale predpoklady často vznikajú v poslednom mesiaci tehotenstva. Lekár dokáže predpovedať priebeh pôrodu na základe rozboru veľkosti plodu, ktorá sa zistí pri ultrazvuku, a veľkosti panvy ženy.

Komplikácie, ktoré môžu nastať pri pôrode s klinickou formou úzkej panvy, sú dosť náročné pre matku aj jej nenarodené dieťa. Môžu to byť napríklad tieto dôsledky: hladovanie kyslíkom, zlyhanie dýchania, vnútromaternicová smrť plodu.

Ako určiť úzku panvu u tehotnej ženy?

Úzka panva u tehotnej ženy by mala byť diagnostikovaná dlho pred pôrodom. Ženy s výrazným zúžením 2 týždne pred očakávaným termínom pôrodu sú naplánované na hospitalizáciu v pôrodnici, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Ako identifikovať úzku panvu? Parametre tejto časti skeletu určuje gynekológ pri prvom vyšetrení pri registrácii v prenatálnej poradni. Používa na to špeciálny nástroj - tazometer. Vyzerá ako kompas a je vybavený centimetrovou stupnicou. Tazomer je určený na určenie vonkajších rozmerov panvy, dĺžky plodu, veľkosti jeho hlavy.

Pred vyšetrením môže vzniknúť podozrenie na úzku panvu. U žien s takouto anatomickou črtou si spravidla možno všimnúť mužskú postavu, nízky vzrast, malú veľkosť chodidla, krátke prsty. Môžu sa objaviť ortopedické ochorenia (skolióza, krívanie atď.).

Ako ženu vyšetruje gynekológ? V prvom rade špecialista upozorňuje na Michaelisov kosoštvorec, ktorý sa nachádza v lumbosakrálnej oblasti. Jamky nad kostrčou a po stranách sú jej rohy. Pozdĺžna veľkosť je normálne asi 11 cm a priečna veľkosť je 10 cm Parametre kosoštvorca, ktoré sú menšie ako normálne hodnoty, a jeho asymetria naznačujú abnormálnu štruktúru ženskej panvy.

Gynekológ pomocou tazoméru určuje tieto parametre:

• vzdialenosť medzi iliakálnymi hrebeňmi. Normálna hodnota je viac ako 28 cm;
• vzdialenosť medzi prednými iliakálnymi tŕňmi (interoseálna veľkosť). Norma parametra je viac ako 25 cm;
• vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti. Normálna hodnota je 30 cm;
• vzdialenosť medzi horným okrajom pubickej symfýzy a nadsakrálnou jamkou (vonkajší konjugát). Norma parametra je viac ako 20 cm;
• vzdialenosť medzi pubickým artikuláciou a výbežkom krížovej kosti. Pôrodníci nazývajú tento parameter skutočným konjugátom. Jeho hodnota sa zisťuje pri vaginálnom vyšetrení. Za normálnych okolností sa gynekológ nedostane na mys krížovej kosti.

Niektoré ženy majú masívne kosti. Z tohto dôvodu môže byť panva úzka, aj keď sa všetky jej parametre neodchyľujú od normálnych hodnôt. Na posúdenie hrúbky kostí sa používa Solovyov index - meria sa obvod zápästia. Normálne by to nemalo byť viac ako 14 cm Panva tehotnej ženy môže byť úzka, ak je obvod zápästia väčší ako 14 cm.

Posúdenie veľkosti úzkej panvy je možné urobiť aj pri ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuk). Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa vykonáva röntgenová pelviometria. Táto štúdia je pre plod nežiaduca.

Lekár ho predpisuje iba vtedy, ak existujú prísne indikácie, ktoré zahŕňajú:

• vek tehotnej ženy je starší ako 30 rokov (za predpokladu prvého tehotenstva);
• vysoké riziko perinatálnej patológie:
• nepriaznivý výsledok pôrodu v minulosti (mŕtve narodenie, operatívny pôrod prirodzeným pôrodným kanálom, slabosť pôrodnej aktivity);
• endokrinná patológia (adenóm hypofýzy, hyperprolaktinémia, hyperandrogenizmus);
• potrat a neplodnosť v histórii;
• sprievodné extragenitálne ochorenia;
• podozrenia na anatomické zmeny v panve - prenesená poliomyelitída a rachitída, vrodené dislokácie bedrových kĺbov, zúženie vonkajších rozmerov panvy, anamnéza traumatických poranení;
• podozrenie na nepomer medzi hlavičkou plodu a panvou ženy.

Röntgenová pelviometria sa vykonáva pomocou nízkodávkovej digitálnej rádiografickej jednotky.

Všetko uvedené súvisí s diagnózou anatomicky úzkej panvy. Ako lekár identifikuje klinickú odrodu? Túto diagnózu stanoví špecialista počas pôrodu.

Pôrodník si môže všimnúť, že hlavička bábätka neklesá do panvovej dutiny, napriek tomu, že kontrakcie sú silné, pôrod je dobrý a cervikálny otvor dokončený.

Lekári poznajú špecifické znaky, ktoré pomáhajú identifikovať nedostatočný pokrok hlavy plodu. Pri diagnostikovaní klinickej odrody úzkej panvy sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Priebeh tehotenstva s úzkou panvou

Úzka panva počas tehotenstva vedie k vytvoreniu nesprávnych polôh plodu. Prezentácia záveru je celkom bežná. Môžu byť diagnostikované aj šikmé a priečne prezentácie plodu.

V poslednom trimestri si žena v pozícii môže všimnúť niektoré funkcie. Napríklad kvôli úzkej panve netlačí hlavička bábätka na vchod do malej panvy. To vedie k dýchavičnosti u ženy. U prvorodičiek s úzkou panvou má brucho zvláštny tvar – špicatý. U viacrodičiek vyzerá brucho ochabnuté, keďže predná brušná stena je slabá.

Pôrod s úzkou panvou

Tehotná žena, keď je zistená úzka panva v štádiu registrácie v prenatálnej klinike, je pozorovaná zvláštnym spôsobom, pretože sú možné komplikácie. Dôležitú úlohu v prevencii vzniku komplikácií pri pôrode zohráva včasné odhalenie nesprávnej polohy dieťaťa, prevencia pretečenia, hospitalizácia v pôrodnici v 37-38 týždni.

Úzka panva pri pôrode je vážny problém pre pôrodníka-gynekológa, pretože rozhodnúť, či tehotná žena môže rodiť prirodzene, nie je také jednoduché.

Pri rozhodovaní o tejto otázke sa berú do úvahy mnohé faktory:

• rozmery panvy;
• prítomnosť / neprítomnosť akejkoľvek patológie tehotenstva;
• vek nežného pohlavia;
• prítomnosť / neprítomnosť neplodnosti v minulosti.

Lekári určujú taktiku pôrodu, na základe stupňa zúženia panvy. Napríklad samostatný pôrod je možný, ak je plod malý, jeho prezentácia je správna a zúženie panvy je nevýznamné.

S anatomickou rozmanitosťou úzkej panvy, predčasné prasknutie plodovej vody. Možný prolaps pupočnej šnúry alebo častí tela plodu (ruky alebo nohy). V dôsledku skorého odtoku plodovej vody sa proces otvárania krčka maternice spomaľuje.

Infekcie sa môžu dostať aj do dutiny maternice. Sú príčinou endometritídy (zápal vnútornej výstelky maternice), placentitídy (zápal placenty), infekcie plodu. Spravidla sú kontrakcie na takomto pozadí veľmi bolestivé. Prvá fáza pôrodu je oneskorená.

S úzkou panvou sa často pozoruje pôrodná anomália, kontraktilná aktivita svalov maternice. Počas pôrodu sú zaznamenané zriedkavé a slabé kontrakcie. Proces narodenia dieťaťa je veľmi oneskorený a rodiaca žena je unavená.

Druhú fázu pôrodu charakterizuje vývin sekundárna slabosť pracovnej aktivity. Existujú ťažkosti s pohybom hlavy plodu. Na tomto pozadí je zaznamenaná intenzívna bolesť, únava rodiacej ženy. Dlhodobé státie hlavy v jednej rovine vedie k podráždeniu receptorov krčka maternice, dolného segmentu tohto orgánu.

Obdobie prechodu dieťaťa pôrodnými cestami je dlhé. V prítomnosti výrazných prekážok pri narodení dieťaťa sa môže vyskytnúť násilná pôrodná aktivita, nadmerné pretiahnutie močového mechúra, konečníka a močovej trubice.

Zo strany nastávajúcej mamičky je klinicky úzka panva relatívny stav pre cisársky rez, ale zo strany plodu je to stav absolútny, keďže hrozia ťažké následky a smrť dieťaťa.

Pomerne často u tehotných žien, u ktorých je diagnostikovaná klinicky úzka panva, dochádza k predčasnému odtoku plodovej vody. Hlava dieťaťa stojí dlho v rovnakej rovine.

To vedie k oslabeniu pracovnej aktivity, tvorbe gastrointestinálnych a genitourinárnych fistúl, traume pôrodných ciest. Traumatické poškodenie mozgu plodu nie je nezvyčajné. Hrozba komplikácií vedie k ukončeniu pôrodu operáciou.

Cisársky rez s úzkou panvou: indikácie

Indikácie pre operáciu s úzkou panvou možno rozdeliť do 2 skupín: absolútne a relatívne.

Absolútne indikácie zahŕňajú:

• úzka panva 3 a 4 stupne;
• ťažké deformácie panvy;
• poškodenie kĺbov a kostí panvy pri predchádzajúcich pôrodoch;
• nádory panvových kostí.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch nie je možný prirodzený pôrod. Bábätko sa môže narodiť len cisárskym rezom. Vykonáva sa podľa plánu až do začiatku pôrodu alebo s nástupom prvých kontrakcií.

Relatívne indikácie pre cisársky rez zahŕňajú:

• úzka panva 1. stupňa v kombinácii s jedným alebo viacerými ďalšími faktormi:
• veľké ovocie;
• prezentácia záveru;
• predĺženie tehotenstva;
• hypoxia plodu;
• jazva na maternici, ktorá vznikla v minulosti pri cisárskom reze;
• anomálie pohlavných orgánov atď.
• úzka panva 2 stupne.

V prítomnosti relatívnych faktorov môže byť povolený nezávislý pôrod. Ak sa počas pôrodu stav tehotnej ženy zhorší, dôjde k ohrozeniu života matky a plodu, potom lekári vykonajú cisársky rez.

Na záver je vhodné poznamenať, že úzka panva a cisársky rez nie sú nevyhnutnou kombináciou. Nezľaknite sa, ak vám bola diagnostikovaná úzka panva. Nájdite lekára, ktorému môžete dôverovať, a potom už pôrod prebehne bez problémov.

Mám rád!

Počas tehotenstva hrá dôležitú úlohu veľkosť panvy. Niekedy od toho závisí priebeh pôrodu. Ak sú panvové kosti úzke, potom môžu nastať komplikácie pri pôrode alebo sa môžu skončiť cisárskym rezom. Úzka panva sa pozoruje u približne 3% žien počas tehotenstva, ale nie vždy je indikátorom cisárskeho rezu.

Pri registrácii tehotenstva sa ženskej panve venuje osobitná pozornosť. Po jej zmeraní bude gynekológ na samom začiatku tehotenstva vedieť odhadnúť, ako bude pôrod prebiehať.

Rozlišovať anatomické a klinická úzka panva počas tehotenstva.

Anatomická úzka panva- nezrovnalosť aspoň jedného parametra o 1,5-2 cm alebo viac od normálu. Je to dôsledok vplyvu niektorých faktorov na organizmus v detskom veku: podvýživa, časté infekčné ochorenia, nedostatok vitamínov, hormonálne poruchy v puberte, vrodené anomálie, úrazy a zlomeniny. Tiež deformácia panvových kostí môže nastať v dôsledku tuberkulózy, krivice, detskej obrny.

Ak je tehotnej žene diagnostikovaný 1 stupeň zúženia zo 4, potom je prirodzený pôrod celkom možný. Je možné porodiť aj svojpomocne a s 2 stupňami zúženia, avšak za určitých podmienok, napríklad ak plod nie je veľký. Zvyšné stupne (3 a 4) sú vždy indikáciou pre cisársky rez.

Klinická úzka panva- nesúlad hlavičky plodu s parametrami panvy rodiacej ženy, diagnostikovaný počas pôrodu. V tomto prípade má panva normálne fyziologické parametre a tvar. Považuje sa za úzky, pretože plod je pomerne veľký alebo nesprávne prezentovaný čelom alebo tvárou. Z tohto dôvodu sa dieťa nemôže narodiť prirodzene.

Normálne veľkosti panvy

Meranie panvy sa vykonáva špeciálnym prístrojom, tazometrom, ktorý meria:

Vzdialenosť medzi prednými hornými uhlami iliakálnych panvových kostí. Normálne je to 25-26 cm.
Vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Normálne je to 28-29 cm.
Vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti. Normálne je to 31-32 cm.
Vzdialenosť od stredu horného vonkajšieho okraja symfýzy k supracakrálnej jamke. Normálne je to 20-21 cm.
Rhombus of Michaelis (lumbosakrálny kosoštvorec). Normálne je jeho diagonálna hodnota 10 cm, vertikálne - 11 cm.Ak existuje asymetria alebo jej parametre sú menšie ako normálne hodnoty, potom to naznačuje nesprávnu štruktúru panvových kostí.

Okrem toho je možné získať údaje o parametroch panvových kostí pomocou nasledujúcich štúdií:

• Röntgenová pelviometria. Táto štúdia je povolená na konci tretieho trimestra, keď sú už vytvorené všetky tkanivá a orgány plodu. Vďaka zákroku môžete zistiť tvar kostí a krížovej kosti, určiť priame a priečne rozmery panvy, zmerať hlavičku plodu a zistiť, či zodpovedá jeho parametrom.
• Ultrazvukový postup. Na ultrazvuku je možné určiť súlad medzi veľkosťou hlavy plodu a veľkosťou panvových kostí. Postup vám tiež umožňuje zistiť polohu hlavy plodu, pretože v prípade čelnej alebo tvárovej prezentácie počas pôrodu bude potrebovať viac miesta.
• Solovyov index- meranie obvodu zápästného kĺbu ženy, vďaka ktorému je možné určiť hrúbku kostí a určiť priamu veľkosť dutiny vchodu do malej panvy. Normálne je obvod zápästného kĺbu 14 cm.Ak je väčší, potom sú kosti masívne, ak menej, potom sú tenké. Napríklad pri nedostatočných vonkajších rozmeroch panvových kostí a pri normálnom Solovievovom indexe sú rozmery panvového krúžku dostatočné na to, aby ním dieťa prešlo.

Pôrod s úzkou panvou a možnými komplikáciami

V predpôrodnej poradni sú na osobitný účet všetky tehotné ženy s úzkou panvou. V tomto prípade je veľmi dôležité určiť dátum narodenia, pretože je mimoriadne nežiaduce predĺžiť tehotenstvo. Žena bude prijatá do pôrodnice o 1-2 týždne. Bližšie k termínu pôrodu lekári rozhodnú o spôsobe pôrodu.

Pri prirodzenom pôrode s úzkou panvou je vysoké riziko komplikácií u plodu (zlyhanie dýchania, hladovanie kyslíkom, pôrodná trauma, poruchy prekrvenia v mozgu, zlomenina kľúčnej kosti, poškodenie kostí lebky a čo je najhoršie). vnútromaternicová smrť) a matky (slabá pôrodná aktivita, predčasný odtok plodovej vody, popôrodná infekcia, hrozba prasknutia maternice).

Názory: 28258 .