Akútne brucho – urgentná starostlivosť v pediatrii. Akútne brucho u dieťaťa: príznaky, príčiny, liečba Akútne brucho v detstve

Zo všetkých všeobecných chirurgických ochorení u detí je akútna abdominálna patológia najťažšie diagnostikovateľná, má ťažký klinický priebeh a má najvyššiu úmrtnosť a invaliditu. Včasné rozpoznanie a liečba akútnych procesov v dutine brušnej (a retroperitoneálnom priestore), ako aj ich komplikácií, je jednou z každodenných a zároveň najdôležitejších úloh, ktoré rieši chirurg a pediater. Ťažkosti, s ktorými sa stretávame pri liečbe tejto kategórie pacientov, sa zvyčajne zhoršujú nedostatkom času. Značný počet nozologických jednotiek, prejavujúcich sa najčastejšie neočakávane vo forme „akútneho brucha“, viedol k ich podmienenej klasifikačnej integrácii vo forme zápalových, mechanických a traumatických akútnych získaných procesov brucha. Napriek rôznorodosti klinických foriem sú všetky v konečnom dôsledku sprevádzané rovnakým typom hrozivých komplikácií – hnisavý zápal pobrušnice, nepriechodnosť čriev, krvácanie do brušnej dutiny (retroperitoneálny priestor) alebo ich kombinácia. Napriek určitej konvencii tohto delenia (veľa chorôb spája prvky zápalu, obštrukcie a traumy) v súčasnosti vyhovuje väčšine lekárov.

Vzdávajúc bezpodmienečnú poctu moderným výdobytkom vedy a každodenným využívaním možností rádiológie, endoskopie, ultrasonografie, počítačovej tomografie atď. v praxi je potrebné pamätať na základné pravidlo klinickej medicíny: lekár musí vykonať diferenciálnu diagnostiku a vykonať predbežná diagnóza v sanitárnom kontrolnom bode. Až po stanovení predbežnej diagnózy podľa indikácií sa používajú určité inštrumentálne diagnostické metódy.

Cieľom našej práce bolo zjednotiť všeobecné princípy diferenciálnej diagnostiky klinických príznakov ochorení spôsobujúcich syndróm „akútneho brucha“ u detí.

Diferenciálna diagnostika brušných ochorení u detí spôsobujúcich akútnu chirurgickú patológiu

Diferenciálna diagnostika akútnych chirurgických ochorení brucha by sa mala vykonávať medzi skupinami, to znamená medzi zápalovými, mechanickými a traumatickými procesmi, ako aj v rámci nich. Okamžite urobme výhradu, že dosiahnutie presnej nozologickej diagnózy, najmä za cenu straty času, by sa malo robiť len v prípadoch, keď stanovenie presnej diagnózy znamená zmenu taktických, terapeutických a rehabilitačných opatrení. Napríklad chyba v diferenciálnej diagnostike medzi akútnou apendicitídou a akútnou nešpecifickou mezoadenitídou môže viesť k predĺženiu predoperačného obdobia a vzniku komplikácií alebo naopak k exploračnej laparotómii. V inom prípade stačí stanoviť presnú syndrómovú diagnózu a klinická diagnóza sa vykoná po hlavnom (operačnom) štádiu liečby. Príkladom toho môže byť situácia, keď pacient s tupým poranením brucha zažije silné vnútrobrušné krvácanie. Tu už nie je také dôležité, ktoré poškodenie ktorého orgánu alebo orgánov dutiny brušnej spôsobilo krvácanie, keďže samotná skutočnosť silného krvácania vyžaduje núdzovú laparotómiu.

Traumatické poranenie brušných orgánov je sprevádzané výskytom perforácie alebo hemoperitonitídy, niekedy ich kombináciou, a je charakterizované skutočnou zmienkou o traume v anamnéze. Preto je obzvlášť dôležitá diferenciálna diagnostika medzi akútnymi zápalovými ochoreniami brušných orgánov a syndrómom črevnej obštrukcie.

Charakteristika celkového stavu a pohody pri zápalových, deštruktívnych a traumatických ochoreniach brucha. Pri nekomplikovanom priebehu akútnych zápalových ochorení brucha, t.j. Ak pacient ide do nemocnice včas, celkový stav a pohoda trpia výrazne menej ako u pacientov s črevnou obštrukciou. Iba v prípade progresie patologického procesu a rozvoja komplikácií (perforácia, peritonitída, infiltrácia atď.) zodpovedá stav dieťaťa ťažkému a veľmi ťažkému a jeho zdravotný stav je charakterizovaný ako zlý a veľmi zlý. Výrazné zhoršenie stavu pri črevnej obštrukcii sa vysvetľuje teóriou abdominálneho šoku, ktorý je založený na kaskádovom náraste endotoxémie, ako aj na syndróme bolesti, ktorý je oveľa výraznejší ako napríklad pri akútnej apendicitíde. Niekedy je bolesť u detí s nepriechodnosťou čriev taká intenzívna, že u nich dochádza k primárnemu bolestivému (traumatickému) kolapsu. Celkový stav a pohoda pacientov s brušnou traumou závisí od povahy škodlivého faktora, miesta, sily a trvania jeho pôsobenia, ako aj od individuálnej reaktivity tela dieťaťa.

Sťažnosti na bolesti brucha pri zápalových, deštruktívnych a traumatických ochoreniach brucha. U detí s akútnymi zápalovými ochoreniami brucha je bolesť strednej intenzity, má tendenciu sa stabilizovať, je lokalizovaná a nevyžaruje. Niekedy môže bolesť migrovať, ako sa to stáva pri akútnej apendicitíde, keď sa u mnohých pacientov bolesť najprv objaví v samotnej epigastrickej alebo periumbilikálnej oblasti a až potom „spadne“ do pravej ilioinguinálnej oblasti. Výnimkou sú pacienti s akútnou nešpecifickou mezoadenitídou, u ktorých charakteristiky bolesti závisia od povahy črevnej dyskinézy. Pri atónovej forme dyskinézy je bolesť strednej intenzity, konštantná, pomerne lokalizovaná. Pri spastickej forme dyskinézy je bolesť brucha výraznejšia, môže byť kŕčovitá a často migruje.

U detí so syndrómom črevnej obštrukcie je bolesť brucha veľmi intenzívna a má tendenciu narastať. Vďaka tomu je bolesť nelokalizovaná a má kŕčovitý (periodický) charakter. Túto skutočnosť možno vysvetliť nasledovne. Mimoriadne silná bolesť spôsobuje extrémnu inhibíciu centrálneho nervového systému, takže sa uvoľňujú endorfíny, ktoré dočasne blokujú centrum bolesti v mozgu. Nastáva obdobie dočasnej „pohody“, kedy klesá koncentrácia endorfínov, opäť sa objavuje záchvat bolesti. Pomerne často u pacientov s mechanickou črevnou obštrukciou, najmä so zaškrtením, bolesť vyžaruje do vonkajších genitálií, vnútornej strany stehna, krížov a pod lopatku. Migrácia bolesti v tejto kategórii pacientov v dôsledku nedostatku jasnej lokalizácie nie je typická.

Deti s abdominálnou traumou zvyčajne naznačujú lokalizáciu bolesti v mieste nárazu traumatického agens na brucho, čo je typické najmä pri poškodení parenchýmového orgánu - sleziny, pečene alebo obličiek. Bolesť je v takýchto prípadoch dosť intenzívna, konštantná a niekedy môže vyžarovať. U detí s kombinovanou traumou brušných orgánov alebo poškodením dutého orgánu je bolesť zvyčajne veľmi intenzívna a nelokalizovaná. Pri kombinovanej traume, najmä u pacientov s poškodením hrudnej dutiny a centrálneho nervového systému, sa bolesť brucha nemusí prejaviť vôbec kvôli prevalencii kompetitívneho poškodenia alebo depresie vedomia.

Dyspeptický a dysfagický syndróm pri zápalových, deštruktívnych a traumatických ochoreniach brucha. Medzi prejavy dysfagického syndrómu patrí nevoľnosť, vracanie, čkanie, grganie a pálenie záhy.

U detí s akútnymi zápalovými (chirurgickými) ochoreniami brucha sú charakteristické prejavy dysfagického syndrómu nevoľnosť a vracanie. Zvyčajne sa vyskytujú po určitom čase po nástupe bolesti brucha a majú spočiatku reflexný charakter. Reflexná povaha nevoľnosti a vracania sa vysvetľuje tendenciou tela k „fyziologickému odpočinku“, ktorý sa dosiahne vyprázdnením obsahu črevnej trubice. Z tohto dôvodu môžu niektorí pacienti pociťovať grganie v počiatočných štádiách akútnej apendicitídy, divertikulitídy alebo primárnej peritonitídy. Zvracanie je najčastejšie malé; zvracanie pozostáva z obsahu žalúdka alebo dvanástnika. Ak ochorenie progreduje a nastanú komplikácie (perforácia dutého orgánu, zápal pobrušnice, infiltrácia), dochádza k paréze čreva, ktorá vedie k opakovanému, vyčerpávajúcemu zvracaniu. V tomto prípade, najmä u detí s rozšírenou peritonitídou, sú zvratky reprezentované obsahom tenkého čreva - chýmom. Zvratky sú zelenožltej farby, sú nehomogénne a obsahujú množstvo hlienu.

U detí s mechanickou nepriechodnosťou čriev má nevoľnosť a vracanie spočiatku tiež reflexný charakter. Objem a frekvencia zvracania u tejto kategórie pacientov je však oveľa väčšia ako u pacientov s akútnymi zápalovými ochoreniami brušných orgánov. Navyše reflexná povaha zvracania veľmi rýchlo ustupuje morbídnej, inými slovami, stagnujúcemu. Povaha zvratkov sa líši v závislosti od úrovne, na ktorej došlo k obštrukcii črevnej trubice. Ak je prechod bolusu jedla u dieťaťa narušený na úrovni žalúdka, čo sa v praxi najčastejšie pozoruje v oblasti pyloru, zvratky sú reprezentované jeho obsahom, sú vodnaté, s charakteristický „kyslý“ zápach. Pri obštrukcii dvanástnika nad veľkou duodenálnou papilou sú zvratky reprezentované sekundárne fermentovaným bolusom potravy, na rozdiel od obštrukcie na úrovni pyloru však obsahujú značné množstvo hlienu, preto sú husté, zakalené, lepkavé až na dotyk so slabým „alkalickým“ zápachom. V prípade, že je dvanástnik upchatý pod hlavnou duodenálnou papilou, zvratky obsahujú žlč, preto sa ich farba pohybuje od žltej po žltozelenú, sú vodnaté a môžu obsahovať belavé hrudky hlienu s „alkalickým“ zápachom. Deti so syndrómom črevnej obštrukcie, ktorý sa vyvíja na úrovni jejuna, ilea a hrubého čreva, zvracajú obsah tenkého čreva. V tomto prípade sú zvratky zelené v rôznych odtieňoch (od svetlej po intenzívne zelenú, niekedy so žltkastým odtieňom), husté, lepkavé, obsahujú belavé a žltohnedé inklúzie vo forme hrudiek a nití, s „alkalickým“ zápachom. . Pri neskorej diagnóze a výskyte terminálneho štádia nízkej nepriechodnosti čriev sa zvracajúci sekrét homogenizuje, získava žltohnedú farbu a zlý (sírovodíkový) zápach – takémuto zvracaniu hovoríme fekálne zvracanie.

U detí s traumou brušných orgánov kvalitatívna a kvantitatívna povaha zvracania do značnej miery závisí od povahy lézie a prítomnosti sprievodných poranení. Ak u pacientov s hemoragickou peritonitídou alebo hematómom retroperitoneálneho priestoru dochádza najmä k reflexnému vracaniu s obsahom horného gastrointestinálneho traktu, potom pri perforovanej peritonitíde zvracanie stagnuje. Pri kombinovanej traume, najmä pri poškodení centrálneho nervového systému, sa pozoruje opakované nezvládnuteľné zvracanie centrálneho pôvodu.

Medzi prejavy dyspeptického syndrómu patria rôzne poruchy defekácie a poruchy prechodu plynov.

U detí s akútnymi zápalovými ochoreniami brucha sú charakteristické prejavy dyspeptického syndrómu hnačka a zápcha. Prejav týchto príznakov závisí od povahy dyskinézy hrubého čreva, ktorá sa vždy vyskytuje u pacientov s akútnymi chirurgickými ochoreniami brušných orgánov.

U detí s mechanickou črevnou nepriechodnosťou môže v počiatočných štádiách ochorenia prechádzať stolica a plyny až do „paradoxnej“ hnačky, ale krátko po vyprázdnení výtokových úsekov čreva (t.j. pod nepriechodnosťou) stolica a plyny prechádzajú. vôbec neprejde. Opísaný jav je prirodzený pre úplnú črevnú obštrukciu v prípade čiastočnej črevnej obštrukcie, exkrementy a plyny sa môžu uvoľňovať v malom množstve.

V prípade traumy brušných orgánov, berúc do úvahy jeho „bod použitia“ a vývoj komplikácií, zvyčajne dochádza k črevnej paréze, ktorá spôsobuje tendenciu k zápche a plynatosti.

Palpácia brucha a hodnotenie klinických príznakov pri zápalových, deštruktívnych a traumatických ochoreniach brucha.

U detí s akútnou apendicitídou, divertikulitídou, primárnou peritonitídou je v prvých hodinách po nástupe ochorenia brucho pri povrchovej palpácii bolestivé, najčastejšie v pravej iliakálnej oblasti, menej často v periumbilikálnej a suprapubickej oblasti. Zaznamenáva sa aj pasívny odpor (obrana) svalov prednej brušnej steny. U väčšiny pacientov s akútnou apendicitídou sú symptómy Shchetkin - Blumberg, Rovzing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Dumbadze, Bartomier - Mikhelson, Moskalenko - Vesely hodnotené ako pozitívne. U detí s akútnou nešpecifickou mezoadenitídou môže obrana chýbať alebo je mierna alebo aktívna. Uskutočňovanie hlbokej palpácie brucha u tejto kategórie pacientov je nevhodné. V dôsledku progresie patologického procesu a výskytu komplikácií sa zvyšuje oblasť bolestivej palpácie a odporu prednej brušnej steny. U detí s bežnými formami zápalu pobrušnice sa pozoruje difúzna (po celom bruchu) bolesť a slabosť. Rôzne príznaky peritoneálneho podráždenia sú diagnostikované ako pozitívne.

Bolesť a odpor svalov prednej brušnej steny sú teda povinnými príznakmi akútnych zápalových chirurgických ochorení brucha. Mali by ste vedieť, že u detí s myasténiou gravis, ktorá sa často vyvíja v dôsledku detskej mozgovej obrny, poranenia chrbtice, tabes atď., je odpor brušných svalov vyjadrený tak slabo, že ho kurátor pri palpácii nemusí cítiť. Vo všeobecnosti je hodnotenie palpačných údajov určené nielen znalosťami lekára, ale aj jeho fyziologickými schopnosťami, ktoré sa musia rozvíjať neustálou praxou, ako aj súvisiacimi faktormi.

U detí so syndrómom získanej črevnej obštrukcie v počiatočných štádiách ochorenia býva bruško mäkké vo všetkých častiach, t.j. neexistuje pasívna rezistencia svalov prednej brušnej steny častejšie sa zaznamenáva lokálna bolesť - napríklad v prípade palpácie intususcepcie alebo adhezívneho (adhezívneho) infiltrátu. Menej často, hlavne pri škrtení, sa bolesť hodnotí ako difúzna. U pacientov s nízkou črevnou obštrukciou sú symptómy Val, Sklyarov, Wilms, Kivul, Loteizen a Obukhov Hospital hodnotené ako pozitívne. V priebehu času sa bolesť pri palpácii stáva difúznou v prípade komplikácií, ako je črevná nekróza a perforácia, objavujú sa príznaky peritonitídy - odpor svalov prednej brušnej steny, pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice.

U detí s traumou brušných orgánov a poškodením vnútorných orgánov vystupujú do popredia fenomény hemoragickej alebo perforovanej peritonitídy. V počiatočných štádiách ochorenia je maximálna bolesť pri palpácii brucha určená „miestom aplikácie“ traumatického faktora. V prípade polytraumy, primárneho traumatického kolapsu, sa bolesť zvyčajne považuje za difúznu, rôzneho stupňa závažnosti.

Malo by sa pamätať na to, že terminálna fáza akýchkoľvek akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov je sprevádzaná všeobecnými symptómami charakterizujúcimi deštrukciu orgánu alebo orgánov, peritonitídu a črevnú obštrukciu. Napríklad terminálne štádium peritonitídy, takzvaná abscesová peritonitída, je vždy sprevádzané príznakmi črevnej obštrukcie. Podobne nekróza a perforácia čreva u detí s črevnou obštrukciou sú vždy sprevádzané klinickými prejavmi perforovanej peritonitídy.

Rektálne vyšetrenie a jeho význam v diferenciálnej diagnostike zápalových, deštruktívnych a traumatických ochorení brucha. Vizuálne vyšetrenie perianálnej oblasti a rektálne digitálne vyšetrenie sú jednou z najdôležitejších súčastí celkového vyšetrenia dieťaťa s akútnym chirurgickým ochorením brušných orgánov, umožňujúce identifikovať klinické príznaky ochorenia a vykonávať diferenciálnu syndrómovú a nozologickú diagnostiku.

Najprv sa vykoná všeobecné vyšetrenie, ktoré poskytne predstavu o fyzickom vývoji dieťaťa a pomôže odhaliť určité abnormality. Vzhľadom na povahu sťažností venujte pozornosť obzvlášť dôležitým fyzickým znakom. Napríklad, keď sa venózna hemolyzovaná krv uvoľní cez konečník, prítomnosť symptómov syndrómu črevnej obštrukcie naznačuje intususcepciu a vykonanie cielenej štúdie na potvrdenie diagnózy. Absencia známok črevnej obštrukcie, najmä na pozadí bolesti brucha, výtok krvi ako „čerešňové želé“ si vyžaduje hĺbkové vyšetrenie pacienta na potvrdenie krvácajúceho vredu Meckelovho divertikula. U detí s konečnou intestinálnou obštrukciou sa zvyčajne zistí análne otvorenie.

Digitálne rektálne vyšetrenie je nevyhnutným doplnkom k vizuálnemu vyšetreniu anorektálnej oblasti. Malíček alebo ukazovák je husto namazaný vazelínou a vložený do konečníka. Veľmi opatrne a jemne sa pomocou pracovnej plochy terminálnej falangy skúma črevná stena vo všetkých smeroch, pričom sa venuje pozornosť plneniu čreva, prítomnosti patologických útvarov vo vnútri aj po jeho obvode. Je dôležité zachytiť tón vonkajšieho a vnútorného zvierača. Digitálne vyšetrenie umožňuje diagnostikovať akútnu apendicitídu s panvovým umiestnením apendixu, peritonitídu (stuhnutosť a vyčnievanie prednej steny rekta), nepriechodnosť čriev (možno nahmatať roztiahnutú slučku čreva), ako aj iné ochorenia - rektálna stenóza, polyp, cudzie teleso, nádor alebo cysty panvy, objasňujú povahu patológie pri abdominálnej traume.

Stres brucha u detí s akútnymi chirurgickými ochoreniami brucha

Podľa viacerých výskumníkov dochádza pri chirurgických ochoreniach, úrazoch a operáciách pod vplyvom poškodzujúcich faktorov v organizme k výrazným zmenám, ktoré možno s istou aproximáciou nazvať stresom alebo jeho extrémnym prejavom – šokom. Známych je viacero definícií stresu, ale najúspešnejšia podľa nášho názoru patrí G. Selyemu: stres je prezentovaný ako nešpecifická reakcia organizmu bez ohľadu na typ a silu poškodzujúceho faktora. Stúpenci G. Selyeho zároveň rozdeľujú stres na „všeobecný“ a „miestny“. Z klinického hľadiska je rozlišovanie rôznych typov adaptačných reakcií iracionálne. Je známe, že nozologickú podstatu ochorenia určuje etiologický (poškodzujúci) faktor – to znamená, že mierne aj ťažké zmeny v organizme sú sprevádzané stresom. Podľa terminológie všeobecného adaptačného syndrómu sa v závislosti od sily stresora vyvíja stresová norma, distres, šok. V tomto prípade vznikajú všeobecné aj lokálne adaptívne reakcie, ktoré sú určené „miestom aplikácie“ patologického procesu, v tomto prípade je to brušná dutina. Podľa závažnosti ochorenia prevládajú buď lokálne reakcie (inak by bola nemožná diagnóza akútnej apendicitídy, nepriechodnosti čriev, traumatické poranenie brušných orgánov a pod.), alebo celkové. Je jasné, že pri vystavení veľmi silnému, extrémnemu podnetu prevládajú celkové reakcie, zahaľujúce lokálne prejavy. V tomto prípade sa prevalencia všeobecných adaptačných reakcií môže vyvinúť dvoma spôsobmi. Prvý z nich zodpovedá nepriaznivému priebehu ochorenia, napr. rozvoj včasnej adhezívnej črevnej obštrukcie u pacienta operovaného pre apendixovú peritonitídu, sprevádzanú ťažkou intoxikáciou, poruchami krvného obehu, kardiovaskulárnym a respiračným zlyhaním, t.j. šok. Druhým spôsobom je bleskurýchly rozvoj primárneho traumatického kolapsu, ktorý nastáva vo veľmi krátkom čase pri pôsobení extrémne silného stresora. Klinickými príkladmi je kombinovaná ruptúra ​​pečene a sleziny s ťažkým vnútrobrušným krvácaním alebo zlyhaním črevnej anastomózy 4. – 6. deň pred týmto „bezpečne“ prebiehajúcim pooperačným obdobím. Existuje teda potreba identifikovať takú klinickú formu všeobecného adaptačného syndrómu ako brušný stres, čo je odôvodnené špecifickosťou patologických procesov, ktoré majú jedinú lokalizáciu („miesto aplikácie“) - brušnú dutinu. Pripomeňme, že používanie pojmu „brušný stres“ je výlučne z praktických dôvodov a nejde o nič iné ako o skratku označujúcu špecifickú situáciu, v ktorej sa vyvíja nešpecifická reakcia detského organizmu. V klinickej praxi takáto integrácia akútnych intraabdominálnych procesov pomáha rozvíjať nové prístupy k hodnoteniu závažnosti stavu pacienta, predikcii priebehu a výsledku ochorenia, špecializácii a individualizácii liečby, ako aj k hodnoteniu jej účinnosti.

diagnostika patológia žalúdka akút

Bibliografia

• 1. Abakumov M.M., Lebedev N.V., Ioffe Yu.S. Diagnostika a liečba poranení brušných orgánov v kombinácii s traumatickým poranením mozgu // Chirurgia. - 1985. - Číslo 11. - s. 34-37.
• 2. Apanasenko B.G., Besaev G.M., Galtseva I.V. a iné Traumatický šok: patogenéza, diagnostika, prognóza a liečba. - M.: Soyuzmedinform, 1990. - 77 s.
• 3. Garkavi L.Kh., Kvakina E.B., Ukolova M.A. Adaptívne reakcie a odolnosť tela. - Rostov na Done: Vydavateľstvo Rostovskej univerzity, 1990. - 224 s.
• 4. Zhenchevsky R.A. Adhezívna choroba. - 2. vyd. - M.: Medicína, 1989. - 192 s.
• 5. Kletskin S.Z. Operačný stres a regulácia fyziologických funkcií. - M.: Soyuzmedinform, 1983. - 86 s.
• 6. Mondor G. Núdzová diagnostika. Žalúdok. - T. 2. - Moskva-Leningrad: MEDGIZ, 1939. - 386 s.
• 7. Moskalenko V.Z., Veselý S.V. Klinická štandardizácia všeobecného adaptačného syndrómu u detí s akútnymi chirurgickými procesmi brucha // Pediatrická chirurgia. - 1997. - č.2. - S. 51-55.
• 8. Moskalenko V.Z., Elsky V.N., Veselý S.V. Klinické zdôvodnenie dynamiky adaptačných reakcií u detí pri výskyte akútneho zápalu v brušnej dutine. O platnosti konceptu „brušného stresu“ v chirurgii // Klinická chirurgia. - 1996. - č.4. - S. 38-41.
• 9. Moskalenko V.Z., Mintser O.P., Veselý S.V., Lositsky A.A. Diagnostika, liečba a klinická prognóza komplikovaného priebehu akútnej chirurgickej patológie brucha u detí. - Sevastopoľ: Weber, 2003. - 282 s.
• 10. Moskalenko V.Z., Serov S.P., Veselý S.V. Diagnostika a liečba uzavretého poranenia obličiek a retroperitoneálneho priestoru u detí // Klinická chirurgia. - 2001. - č. 7. - s. 55-59.
• 11. Mincovník O.P., Moskalenko V.Z., Veselý S.V. Informačné technológie v chirurgii // Informačné technológie v zdravotníctve a praktickej medicíne: V 10 knihách - Kyjev: Vishcha School, 2004. - Kniha 3. - 423 s.
• 12. Petrov V.P., Eryukhin I.A. Črevná obštrukcia. - M.: Medicína, 1989. - 288 s.
• 13. Selye G. Koncept stresu. Ako si to predstavujeme v roku 1976 // Nové informácie o hormónoch a ich mechanizme účinku. - Kyjev: Naukova Dumka, 1977. - S. 27-51.
• 14. Slobodin E.A., Shamis A.Ya., Rivin E.M. Meckelov divertikul v urgentnej chirurgii detí // Vestn. chirurgický zákrok. - 1991. - č.5. - s. 75-76.

Vyvíja sa častejšie u detí vo veku 5-10 rokov a dospievajúcich.

Symptómy a príznaky akútnej apendicitídy u detí

U detí v školskom veku sa choroba začína postupne. Prvým znakom je neustála (bolestivá) bolesť, najprv v epigastrickej oblasti, potom pokrývajúca celé brucho a po niekoľkých hodinách určená v pravej bedrovej oblasti. Zvracanie na začiatku ochorenia sa vyskytuje raz, ale ako sa intoxikácia zvyšuje, opakuje sa. Odmietnutie jesť. Možné zadržiavanie stolice. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Často existuje nesúlad medzi rýchlym pulzom a nízkou telesnou teplotou. Dieťa zaujme nútenú polohu na pravej strane, s nohami ohnutými k žalúdku. Odhaľujú sa pozitívne príznaky Rovzinga, Sitkovského, Shchetkina-Blumberga.

U malých detí sa obraz akútnej apendicitídy rýchlo rozvíja. Objavuje sa celková úzkosť, opakované vracanie, častá riedka stolica s prímesou hlienu a pruhy krvi. Močenie sa stáva častým. Telesná teplota stúpa na 38-40 °C. Lokalizáciu bolesti je ťažké určiť, hoci na konci prvého dňa ochorenia možno určiť lokálne napätie vo svaloch prednej brušnej steny. Príznaky „akútneho brucha“ pri akútnej apendicitíde u malých detí sú často negatívne a pred rozvojom „katastrofy“ v brušnej dutine sa často diagnostikuje akútna črevná infekcia (AIE). Akútna apendicitída je diagnostikovaná na základe anamnézy, rozdielu medzi pulzovou frekvenciou a telesnou teplotou, lokálnou citlivosťou, svalovým napätím, príznakmi peritoneálneho podráždenia, citlivosti a infiltrácie pravej steny rekta pri rektálnom vyšetrení. Zisťuje sa leukocytóza (15,0-16,0 109/l alebo viac).

Ultrasonografia brucha odhaľuje zväčšené slepé črevo, periapendikálny edém a konglomeráty črevných slučiek.

Pri gangrénovej apendicitíde ustupujú bolesti v oblasti brucha a nastáva obdobie pomyselnej pohody – až do objavenia sa príznakov akútneho generalizovaného zápalu pobrušnice. Pretrváva len tachykardia a vonkajšie príznaky intoxikácie a dehydratácie.

Značné ťažkosti vznikajú, keď je apendix abnormálne umiestnený. Keď sa nachádza v panvovej dutine, bolesť je lokalizovaná v oblasti pravej slabiny, nad pubisou. Vyjadrujú sa dysurické poruchy. S retrocekálnym umiestnením procesu akútna bolesť vyžaruje do dolnej časti chrbta. Ľavostranné umiestnenie procesu je zriedkavé.

Akútna apendicitída sa líši od akútnej nešpecifickej mesadenitídy, akútnej pneumónie, renálnej koliky, koprostázy, akútnej cholecystitídy a u dojčiat a malých detí - s črevnými infekciami.

Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike vznikajú aj u dospievajúcich dievčat s ruptúrou alebo torziou ovariálnych cýst. Abdominálna echografia a ďalšie štúdie môžu objasniť diagnózu.

Liečba akútnej apendicitídy u detí

Liečba je chirurgická a čím skôr sa začne, tým sú jej výsledky priaznivejšie. Rehydratačná terapia pred operáciou pozostáva z intravenózneho podania 5 % roztoku glukózy v izotonickom roztoku chloridu sodného rýchlosťou 20 ml/kg telesnej hmotnosti. Počas chirurgického zákroku a po ňom sa má pokračovať v liečbe tekutín, aby sa nahradila stratená voda a elektrolyty. Pri perforácii čreva a príznakoch zápalu pobrušnice sú predpísané antibiotiká - ampicilín, gentamicín, klindamycín.

Konzervatívna liečba infiltrátu apendixu a drenáž abscesu sa vykonáva pod ultrasonografickou kontrolou, čo umožňuje pripraviť dieťa na plánovanú apendektómiu. Predoperačná konzervatívna liečba akútnej apendicitídy prudko znižuje výskyt komplikácií.

Zapálený Meckelov divertikul (akútna divertikulitída) u detí

Zápal divertikula ilea je v klinických prejavoch veľmi podobný akútnej apendicitíde, ale príznaky sú výraznejšie.

Symptómy a príznaky zapáleného Meckelovho divertikula u detí

Choroba začína silnou bolesťou v oblasti pupka alebo mierne vpravo alebo pod ňou. Svalové napätie v prednej brušnej stene a symptóm Shchetkin-Blumberg sú jasne viditeľné. Diagnózu môže potvrdiť CT vyšetrenie brucha.

Liečba zapáleného Meckelovho divertikula u detí

Núdzová operácia.

Volvulus u detí

Intestinálny volvulus je jednou z foriem obštrukcie, pri ktorej sa časť slučiek tenkého alebo hrubého čreva spolu s mezentériom otáča okolo pozdĺžnej osi. Príčinou volvulusu sú malformácie tenkého alebo hrubého čreva (neúplná rotácia, dolichosigma, megadolichocolon, Hirschsprungova choroba). Rýchlo sa rozvíja nekróza črevných slučiek a peritonitída.

Symptómy a príznaky volvulusu u detí

Choroba začína náhle. Silná bolesť v kŕčoch je lokalizovaná v blízkosti pupka alebo v epigastrickej oblasti. Výkaly a plyny neprechádzajú. Čoskoro sa objaví časté zvracanie zmiešané s žlčou. Brucho je rovnomerne opuchnuté a pri palpácii je cítiť svalové napätie. Prudká črevná peristaltika (pri auskultácii brucha) rýchlo vymizne. Pulz je častý, plní sa slabo a medzi pulzom a telesnou teplotou je nesúlad. Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny odhalí Kloiberove misky, typické pre obštrukciu. Odlíšte sa od iných foriem črevnej obštrukcie.

Liečba- prevádzkový.

Intususcepcia u detí

Intususcepcia je zavedenie jednej časti čreva do lúmenu inej.

Niekedy sa stane, že úplne zdravé dieťa sa zrazu začne cítiť zle. Cíti nevoľnosť a záchvaty bolesti ho nútia pritiahnuť nohy k bruchu. Niekedy v obraze choroby dominuje zvracanie a niekedy bolesť. Zvracanie je u dieťaťa hojnejšie a častejšie ako bežná regurgitácia. Kŕče sa vyskytujú náhle a sú zvyčajne veľmi silné. Niekedy medzi nimi prejde len pár minút.

Medzitým sa dieťa môže cítiť celkom normálne a dokonca aj spať. Po niekoľkých hodinách (počas ktorých môže mať dieťa normálnu alebo mierne riedku stolicu) sa v stolici dieťaťa objaví hlien s krvou. Konzistenciou a farbou pripomínajú ríbezľové želé alebo slivkovú šťavu.

Tento stav je spôsobený črevnou obštrukciou, ku ktorej dochádza, keď sa malý kúsok čreva začlení do lúmenu tvoreného iným črevom. Toto ochorenie sa vyskytuje u detí vo veku od 4 mesiacov do 6 rokov. Ak sa liečba začne včas, potom sa toto ochorenie dá liečiť pomerne ľahko, ale ak sú v priebehu ochorenia poškodené črevá, môže byť potrebná operácia.

Iné formy črevnej obštrukcie sú rovnako zriedkavé, ale to ich nerobí menej nebezpečnými. Niektorý segment čreva môže byť napríklad zovretý pri inguinálnej hernii. V tomto prípade sa zvyčajne pozoruje zvracanie a silné bolestivé kŕče v črevách.

Príznaky a príznaky intususcepcie u detí

Zvracanie najskôr potravín a potom žlče, výkalov. Pri úplnej obštrukcii výkaly a plyny neprechádzajú a stolica môže pozostávať z hlienu a krvi. Kŕče, difúzna bolesť v brušnej oblasti. U malých detí sa veľmi rýchlo rozvíja toxikóza a exikóza (dehydratácia organizmu).

Diagnóza intususcepcie sa vykonáva pomocou irrigoskopie. Vykonajte diferenciálnu diagnostiku s akútnou úplavicou.

Liečba intususcepcie u detí

V prvých 12-18 hodinách po presakrálnej blokáde je možné konzervatívne narovnanie intususcepcie vzduchom. Príznaky peritonitídy a črevnej obštrukcie (na röntgenových snímkach Kloiberovho pohára) slúžia ako absolútna kontraindikácia konzervatívneho narovnania intususcepcie. Pri neskorej diagnóze (po 12-18 hodinách) je nevyhnutná chirurgická liečba. Parenterálna rehydratačná terapia sa podáva pred a po operácii. Po operácii je predpísaná parenterálna a potom frakčná enterálna výživa. Pri podozrení na intususcepciu je dieťa urgentne hospitalizované na chirurgickom oddelení.

Obštrukčná alebo dynamická črevná obštrukcia (ileus) s helmintiázou u detí

Obštrukčná alebo dynamická črevná obštrukcia (ileus) počas helmintiázy nastáva v dôsledku zablokovania črevného lúmenu klbkom škrkaviek alebo iných helmintov.

Symptómy a príznaky obštrukčnej alebo dynamickej črevnej obštrukcie v dôsledku helmintiázy u detí

Úplná alebo čiastočná črevná obštrukcia začína ostrou bolesťou brucha, vracaním a zhoršeným vylučovaním stolice a plynov. Ascaris sa často nachádza vo zvratkoch alebo stolici. Všeobecný vážny stav dieťaťa je spôsobený intoxikáciou spôsobenou intestinálnou obštrukciou a helminthickou inváziou.

Liečba obštrukčnej alebo dynamickej črevnej obštrukcie v dôsledku helmintiázy u detí

Na diagnostické a terapeutické účely sa predpisuje sifónová klyzma, prevádza sa presakrálna blokáda 0,25 % roztokom novokaínu, subkutánne sa podáva 0,1 % roztok atropínu v dávke 0,1 mg/rok života 1 % roztokom hl. promedol (deti nad 2 roky) v dávke 0,003 - 0,0075 g Pomocou týchto opatrení sa uvoľní kŕč črevnej kľučky. Ak je diagnóza stanovená v priebehu nasledujúcich 2-3 hodín, je potrebné urobiť 2-4 vysoké čistiace klystíry s hypertonickým roztokom chloridu sodného na odstránenie škrkaviek.

Levamisol sa predpisuje perorálne v dávke 5 mg/(kg-deň). Vermox je liekom voľby. Pre deti staršie ako 1 rok sa predpisuje podľa. 100 mg 2-krát denne (ráno a večer) počas 3 dní. Ak konzervatívne opatrenia zlyhajú, je indikovaná chirurgická intervencia.

Akútna pankreatitída u detí

Príčiny: vírusové infekcie (mumps, vírusová hepatitída, enterovírusová infekcia Coxsackie B, infekčná mononukleóza, rubeola, ovčie kiahne a pod.) alebo bakteriálne infekcie (salmonelóza, šigelóza a pod.), tupé poranenia pankreasu, zvýšený tlak v pankreatických vývodoch (s anatomickými anomáliami - prstencový alebo lalokový pankreas, cysty žlčových ciest, zmeny v spoločnom žlčovode, Vaterova papila, patológia dvanástnika, helmintiáza, chronická cholecystitída, hyperkalcémia atď.);

Symptómy a príznaky akútnej pankreatitídy u detí

Zrazu sa v epigastriu objavia kŕče alebo neustále bolesti, vyžarujúce do ľavého hypochondria, chrbta, ľavého ramena, s nevoľnosťou a vracaním. Bolesť je niekedy opásaná, sprevádzaná pocitom ťažkosti a plnosti v hornej časti brucha. Poloha dieťaťa je často nútená: leží na ľavej strane. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. U niektorých pacientov sa vyvinie vaskulárny kolaps a respiračné zlyhanie. Možné napätie svalov brušnej steny v epigastrickej oblasti.

V počiatočnom období ochorenia je aktivita amylázy v krvi a moči zvýšená a následne klesá. Vysoká aktivita imunoreaktívneho trypsínu v krvi (trypsinogén) je stabilnejšia. Zaznamenáva sa mierna hyperglykémia a glykozúria. Ultrazvuk brušných orgánov môže odhaliť zväčšený pankreas a zníženie jeho hustoty. Ak sú ultrazvukové údaje pochybné, vykoná sa CT vyšetrenie brucha.

Liečba akútnej pankreatitídy u detí

V prvých 1-3 dňoch choroby je predpísaný pôst. Na podanie tekutiny a odsávanie obsahu žalúdka je nainštalovaná permanentná kasogastrická sonda. V budúcnosti obmedzte obsah tuku v potravinách.

Odporúča sa podávať 0,1% roztok atropínu 0,1-0,2 ml subkutánne 2-krát denne, dalargin 1 mg 2-krát denne intramuskulárne. Antacidá - Almagel, Maalox - podávajte 3x denne 1 polievkovú lyžicu. Pri ťažkých formách sú indikované blokátory histamínových H2 receptorov, napríklad ranitidín v dávke 2-4 mg/(kg deň) v 2 dávkach. Na potlačenie funkcií pankreasu sa používa oktreotid (sandostatín) v dávke 25-100 mcg, v závislosti od veku, subkutánne alebo intravenózne počas 5-7 dní, môžete použiť contrical - 500-1000 jednotiek / (kg deň) alebo gordox (aprotinín) - 2500-5000 jednotiek/(kg deň) intravenózne pomaly v izotonickom roztoku chloridu sodného. Na prevenciu hnisavých komplikácií pri ťažkých formách pankreatitídy sú predpísané širokospektrálne antibiotiká (cefalosporíny, aminoglykozidy). S rozvojom purulentnej pankreatitídy a výskytom cýst je indikovaná chirurgická intervencia.

Peritonitída u detí

Peritonitída sa vyvíja primárne alebo sa stáva dôsledkom perforácie črevnej steny v dôsledku jej obštrukcie rôzneho pôvodu.

Symptómy a príznaky peritonitídy u detí

Bolesť v bruchu, ktorá sa zhoršuje pri pokuse o hlboké dýchanie alebo kašeľ; celková hyperestézia kože brucha. Brušná stena nie je zapojená do dýchania. Brucho v dôsledku plynatosti z parézy peristaltiky postupne napuchne a zastaví sa prechod plynov a stolice. Dôležitým znakom je pretrvávajúce zvracanie zmiešané s žlčou. Pulz je rýchly, vláknitý.

Liečba- prevádzkový.

Perforovaný vred žalúdka a dvanástnika u detí

Perforovaný vred žalúdka a dvanástnika - prielom (perforácia) steny orgánu so vstupom gastroduodenálneho obsahu do brušnej dutiny. Príčiny: peptický vred žalúdka a dvanástnika.

Perforácii vredu predchádza progresia chronického deštruktívno-zápalového procesu vo vrede. Provokujúce faktory: prejedanie sa, fyzický stres vedúci k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku, neuropsychická trauma atď. Perforácie sa často vyskytujú na jeseň a na jar, čo je spojené s exacerbáciou vredovej choroby v týchto obdobiach, s nedostatkom vitamínov a inými faktormi.

Príznaky a príznaky perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov u detí

V klinickom priebehu sa rozlišujú obdobia náhlej prudkej bolesti alebo šoku (trvajúce 6-7 hodín), imaginárnej pohody (trvajúce 7-12 hodín) a progresívnej peritonitídy (12 hodín po perforácii).

Liečba perforovaných vredov žalúdka a dvanástnika u detí

Naliehavá hospitalizácia na chirurgickú liečbu. Preprava na nosidlách. Vyhnite sa predpisovaniu narkotických analgetík, kým sa nestanoví presná diagnóza.

Toxický megakolón u detí

Toxický megakolón je získané (na rozdiel od vrodenej Hirschsprungovej choroby) rozšírenie segmentu hrubého čreva, častejšie priečneho tračníka. Vyvíja sa s chronickými nešpecifickými zápalovými zmenami - chronická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, ako aj po dlhých kurzoch antibiotickej terapie, liečbe kortikosteroidmi pri týchto alebo iných ochoreniach.

Symptómy a príznaky toxického megakolónu u detí

Bolesť brucha, svalové napätie brušnej steny, horúčka, tachykardia, intoxikácia. Existuje vysoké riziko črevného krvácania a perforácie čreva.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, röntgenového kontrastného vyšetrenia hrubého čreva a prítomnosti krvi v stolici.

Liečba toxického megakolónu u detí

Vankomycín sa používa v dávke 40 mg/(kg-deň) v 4 dávkach alebo cefalexín vo forme perorálnej suspenzie do 100 mg/(kg-deň). Indikované sú kortikosteroidy - dexametazón v dávke 0,1-0,5 mg/kg telesnej hmotnosti (intramuskulárne). Vnútri - enterosorbenty: microsorb-P (0,5-1 g/kg), smecta, atď Detoxikačná terapia sa vykonáva intravenóznym kvapkaním plazmy a roztokov glukózy a soli.

Uzavretá brušná trauma u detí

Uzavreté poranenie brucha je jedným z najťažších typov poranení, často ohrozujúcich život dieťaťa. Príčiny: pád z veľkej výšky, autonehoda, stláčanie brucha, končatín a iných častí tela, silné údery.

Symptómy a príznaky uzavretej abdominálnej traumy u detí

Poranenia brušných orgánov sú sprevádzané akútnou bolesťou brucha, vnútorným krvácaním a zápalom pobrušnice. Akútna bolesť brucha sa vyskytuje v dôsledku prasknutia sleziny, poškodenia pankreasu a iných brušných orgánov. Bolesť v celom bruchu alebo v jeho dolnej časti, zhoršená dýchaním, je charakteristická pre poškodenie sleziny a v epigastrickej oblasti s ožiarením vľavo je charakteristická pre poškodenie pankreasu. Bolesť v hornej časti brucha vpravo od pupka môže naznačovať prasknutie retroperitoneálnej časti dvanástnika. Silná bolesť v brušnej oblasti je sprevádzaná traumatickým šokom s poklesom krvného tlaku a tachykardiou.

Liečba uzavretej abdominálnej traumy u detí

Okamžitá hospitalizácia dieťaťa na chirurgickom oddelení s prevozom na chrbtovej doske v polohe na chrbte. Diagnóza sa objasňuje pomocou ultrazvuku, CT vyšetrenia brušnej dutiny a rádionuklidového skenovania.

Akútna cholecystitída a cholecystocholangitída u detí

Akútna cholecystitída a cholecystocholangitída sú častejšie infekčnej povahy (Escherichia coli, streptokoky a stafylokoky, anaeróby).

Príznaky a príznaky cholecystitídy a cholecystocholangitídy u detí

Ochorenie začína zvýšením telesnej teploty až febrilnou a objavením sa kŕčovitých bolestí v pravej časti brucha, ktoré vyžarujú do pravého ramena, kľúčnej kosti a lopatky. Pozoruje sa nevoľnosť a zvracanie. Bolesť sa zintenzívňuje pri ležaní na pravej strane. Žltačka je možná. Brucho je opuchnuté, jeho horné časti zaostávajú pri dýchaní. Palpácia odhalí stuhnutosť svalov prednej brušnej steny vpravo, viac v horných častiach a hypochondriu. Zisťujú sa pozitívne symptómy Mendel, Ortner, Murphy a Kehr. Leukocytóza s posunom pásu, zvýšená ESR. Ochorenie sa odlišuje od akútnej apendicitídy a renálnej koliky.

Liečba cholecystitídy a cholecystocholangitídy u detí

Pokoj na lôžku, hladovka, pitie veľkého množstva tekutín, potom - tabuľka č.5, pokoj, intramuskulárne antibiotiká - ampiox 100 mg/(kg deň), cefuroxím, claforan v dávke 100 mg/(kg deň) atď., spazmolytiká (platifillin, atropín, no-spa, metacín, buscopan v čapíkoch) a analgetiká, infúzna terapia. Ak existuje podozrenie na hnisavú, flegmonóznu alebo gangrenóznu cholecystitídu, ako aj v prípade prielomu v stene žlčníka, je indikovaná chirurgická intervencia.

Pojem „akútne brucho“ zahŕňa skupinu ochorení sprevádzaných bolesťami brucha, napätím svalov prednej brušnej steny a vyžadujúcimi urgentný chirurgický zákrok.

Črevná obštrukcia a akútna apendicitída sa vyskytujú najčastejšie v detskom veku. Keď sa dieťa sťažuje na bolesti bruška, práve na tieto ochorenia by mali v prvom rade myslieť nielen lekári, ale aj rodičia, pretože sa tým odstráni možnosť neskorého vyhľadania lekárskej pomoci.

Zápal slepého čreva

Najčastejšou príčinou akútneho brucha u detí je akútna apendicitída, čiže zápal slepého čreva. Hlavným príznakom apendicitídy je bolesť brucha, ktorá u malých detí nemusí byť výrazná. Dieťa sa stáva rozmarným, letargickým a zle spí. Často sa objavuje riedka stolica s hlienom, preto sa zápal slepého čreva niekedy mylne považuje za črevnú infekciu alebo otravu.

Rodičia by mali vedieť, že na začiatku ochorenia nie je bolesť lokalizovaná v pravej iliačnej oblasti (klasické umiestnenie slepého čreva), ale v pupočnej oblasti alebo v hornej časti brucha, v oblasti žalúdka. U niektorých detí sa slepé črevo nachádza v pravom hypochondriu, v konečníku, blízko močového mechúra. V týchto prípadoch sa priebeh ochorenia bude líšiť od klasického a podozrenie na apendicitídu môže mať len skúsený chirurg. Nevoľnosť, vracanie a horúčka sa nevyvinú u všetkých detí. Môže chýbať napätie svalov brušnej steny charakteristické pre akútne brucho, ako aj zvýšenie počtu leukocytov v krvi pri ťažkej gangrenóznej apendicitíde.

Minulý rok sa stala tragédia. Päťročné dievčatko sa tri dni sťažovalo svojej matke na bolesti brucha. Keďže matka nezaznamenala žiadne viditeľné zmeny v stave dieťaťa, rozhodla sa nekonzultovať s lekárom. Na štvrtý deň dievča poslali k babičke do dediny. O deň neskôr sa stav dieťaťa prudko zhoršil. Z mesta privolali chirurga leteckej záchrannej služby, no lekári už bábätku nedokázali pomôcť... Diagnóza: gangrenózny zápal slepého čreva, difúzny zápal pobrušnice.

Črevná obštrukcia

Črevná obštrukcia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku. U detí v prvých šiestich mesiacoch života je príčinou často volvulus, u detí vo veku 1-3 rokov je to uškrtená inguinálna hernia. Vo všetkých prípadoch sa dieťa stáva nepokojným, kričí, chýba stolica, neprechádzajú plyny, bruško je opuchnuté, často asymetrické. Mnoho detí pociťuje vracanie a bledú pokožku. Charakteristický je pokles krvného tlaku. Pri črevnej obštrukcii sa stav dieťaťa rýchlo zhoršuje. S herniou v oblasti slabín sa určuje herniálny výčnelok. V žiadnom prípade sa ho nepokúšajte nastaviť sami! To môže viesť k pretrhnutiu čreva a rozvoju závažnej peritonitídy.

U detí vo veku 6-12 mesiacov je často príčinou črevnej obštrukcie intususcepcia spôsobená nesprávnym zavádzaním doplnkových potravín (nadbytok zeleniny a ovocia). Vláknina spôsobuje zvýšenú peristaltiku, ktorá na pozadí nezrelých regulačných mechanizmov vedie k intususcepcii. Chlapci ochorejú 2-krát častejšie ako dievčatá.

Pri tomto ochorení sa časť čreva zavádza do podložných úsekov (podľa princípu peračníka), čo vedie k narušeniu jeho priechodnosti. Mechanizmus vývoja intususcepcie určuje charakteristiky klinického priebehu ochorenia. Charakterizovaný náhlym nástupom (dieťa sa stáva nepokojným, plače, odmieta jesť) a záchvatovitým priebehom (nepokoj tiež neočakávane končí a po 3-10 minútach sa všetko znova opakuje). Čoskoro sa objaví zvracanie: najprv s úlomkami potravy zmiešanými s žlčou, potom s obsahom čriev s fekálnym zápachom. V tomto prípade namiesto výkalov vychádza krv a hlien z konečníka (zvyčajne 6 hodín po začiatku prvého záchvatu).

Keď cékum invaginuje do hrubého čreva, v stolici nemusí byť žiadna krv. V prítomnosti veľkého množstva hlienu výtok z konečníka nadobúda špecifický vzhľad, zvyčajne sa porovnávajú s malinovým želé. Zvýšenie telesnej teploty nie je príliš typické. Ak sa intususcepcia vyvinula u dieťaťa staršieho ako 3 roky, je potrebné vykonať komplexné hĺbkové vyšetrenie na vylúčenie nádorového procesu.

Algoritmus akcií pre bolesť brucha:

1. Do vyšetrenia lekárom je prísne zakázané podávať dieťaťu s bolesťami bruška lieky proti bolesti! To môže zmeniť klinický obraz a viesť k nesprávnej diagnóze. V prípade akútneho brucha môžu byť následky najtragickejšie. Môžete dať svojmu dieťaťu NO-SHPU (deti do 6 rokov - 10 mg, ¼ tablety, deti 6-12 rokov - 20 mg, ½ tablety, staršie ako 12 rokov - celá tableta).

2. Kým nie je jasná príčina bolesti, nemali by ste dieťa kŕmiť (ak je vývoj udalostí priaznivý, počkajte 1-2 hodiny po zastavení bolesti).

3. Ak bolesť neprestane do hodiny a tiež ak sa bolesť zintenzívni alebo sa celkový stav dieťaťa zhorší, okamžite zavolajte záchranku.

4. Ak je ambulancia nedostupná alebo mešká, poraďte sa so službukonajúcim lekárom na čísle 03 a odvezte dieťa do najbližšej nemocnice, najlepšie všeobecnej nemocnice.

5. Ak sa bolesti vrátia, aj keď sa dieťa cíti dobre, určite sa poraďte s lekárom.

Rodičia sa zvyčajne veľmi obávajú operácií a hľadanie lekárskej pomoci všetkými možnými spôsobmi odkladajú. Pamätajte však, že váš neoprávnený strach môže spôsobiť smrť vášho dieťaťa! Nikto nebude vykonávať operáciu bez dostatočných dôvodov. Vôbec nie je potrebné, aby sanitka odviezla dieťa do nemocnice. Službukonajúci lekár už počas vyšetrenia môže vylúčiť prítomnosť závažnej patológie. V takom prípade vám budú poskytnuté potrebné odporúčania a odporučí sa vám, aby ste sa obrátili na pediatra alebo špecialistu na miestnej klinike.

Aj keď je dieťa odvezené do nemocnice, operácia nemusí byť potrebná. U detí sa meria teplota, odoberá sa všeobecný krvný test a v prípade potreby sa vykonáva ultrazvukové alebo röntgenové vyšetrenie. Niekedy počas tejto doby bolesť ustane a ak sú výsledky vyšetrenia v norme a dynamika pozitívna pri druhom vyšetrení u chirurga, môže byť dieťa poslané domov.

V pochybných prípadoch sú deti hospitalizované na chirurgickom oddelení na pozorovanie. Každé tri hodiny vykoná chirurg vyšetrenie a podľa jeho výsledkov sa rozhodne o ďalšej taktike zvládania malého pacienta: prepustenie alebo operácia. Deti do troch rokov musia mať počas spánku vyšetrené brucho, aby sa vylúčilo akékoľvek dobrovoľné napätie v prednej brušnej stene počas plaču.

Ak lekári odporúčajú operáciu, súhlaste. Pri akútnom bruchu sa počíta každá minúta. S týmto stavom vášmu dieťaťu nepomôže ani homeopat, ani bylinkár, ani kúzla či „zázračné“ tabletky, ale iba skúsený chirurg.

Akútne (chirurgické) ochorenia brušných orgánov.

Nižšie sú uvedené najčastejšie ochorenia sprevádzané syndrómom „akútneho brucha“.

• Zápal slepého čreva.
• Akútna cholecystitída.
• Akútna pankreatitída.
• Črevná obštrukcia.
• Renálna kolika.
• Perforovaný dvanástnikový vred.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

• Akútna apendicitída (Appendicitis acuta). Pacient má v anamnéze možné záchvaty bolesti. Bolesť má spočiatku difúzny charakter, potom sa lokalizuje v pravej iliačnej oblasti. Pacienta trápi jednorazové alebo opakované vracanie a nevoľnosť. Často sa vyvíja retencia stolice. Jazyk je pokrytý a suchý s peritonitídou. Pri palpácii brucha sa zisťuje svalové napätie v pravej iliakálnej oblasti a príznaky peritoneálneho podráždenia. Celkový stav pacienta je mierny s peritonitídou, je ťažký.
• Akútna cholecystitída (Cholecystitis acuta). Anamnéza zahŕňa bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť a horkosť v ústach. Pacient sa sťažuje na akútne bolesti v pravom hypochondriu spojené s chybou v diéte, opakovaným vracaním a zadržiavaním stolice. Pri fyzickom vyšetrení je celkový stav stredne závažný, jazyk je pokrytý, brucho je opuchnuté, bolesť je zaznamenaná pri palpácii v pravom hypochondriu a pri poklepaní pozdĺž pravého rebrového oblúka.
• Akútna pankreatitída (Pancreatitis acuta). Anamnéza záchvatov renálnej koliky, cholecystitídy, chronických gastrointestinálnych ochorení, vírusovej infekcie. Obávam sa bolesti v hornej časti brucha pásového charakteru, ktorá začala náhle, je spojená s veľkým jedlom, vyžaruje do lopatky, ľavého predlaktia a do oblasti srdca. Pacient sa sťažuje na opakované nekontrolovateľné vracanie, niekedy s prímesou krvi, zadržiavanie stolice, plynov alebo hojnú stolicu. Pri fyzickom vyšetrení je celkový stav vážny. Zaznamenáva sa úzkosť, krik, stonanie, bledosť, akrocyanóza kože, ikterus skléry a dýchavičnosť. Jazyk je suchý, pokrytý žltým alebo hnedým povlakom. Brucho je opuchnuté, bolestivé pri palpácii v epigastriu, v kostovertebrálnom uhle. Zisťujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia a slabej gastrointestinálnej motility. Môže sa vyvinúť šok.
• Črevná obštrukcia (Ileus). Zápcha v anamnéze, sprevádzaná bolesťou brucha, hernia. Charakterizovaná náhlou, ostrou, kŕčovitou bolesťou. Je možný bolestivý šok. Obavy z opakovaného zvracania, najskôr s jedlom, potom s fekálnym zápachom zvratkov, zadržiavaním stolice, plynatosťou.
  Pri fyzickom vyšetrení je celkový stav vážny. Jazyk je suchý a potiahnutý. Krvný tlak je znížený, pulz je vláknitý a častý. Brucho je opuchnuté, asymetrické, je zaznamenaný herniálny výčnelok, palpácia odhaľuje „špliechanie“ a nedostatok peristaltiky.
• Renálna kolika (Colica renalis). Útok začína náhle a je spojený s fyzickým stresom. Bolesť je ostrá, rezavá, spočiatku v driekovej oblasti, vyžaruje do slabín a stehna. Nevoľnosť a často aj vracanie vyvolávajú obavy. Stolica je normálna alebo oneskorená. Charakteristická je dyzúria a polakizúria. Celkový stav je mierny. Pacient je nepokojný, rozrušený a zvýšený krvný tlak.
Jazyk je zvyčajne mokrý alebo suchý. Brucho je napäté, je zaznamenaný pozitívny znak Pasternatsky.
• Perforovaný dvanástnikový vred (Ulcus duodeni perforativum). Anamnéza peptického vredu, dyspeptické poruchy. Ide o ostrú, intenzívnu ("úder dýkou") bolesť v epigastriu, vyžarujúca do lopatky, šíriaca sa po celom bruchu. Zvracanie sa objavuje neskoro, s rozvojom peritonitídy. Charakterizované zadržiavaním stolice a plynov. Celkový stav je vážny, dieťa leží na boku s vytiahnutými nohami. Jazyk je suchý. Zisťuje sa tachypnoe, tachykardia, hypotenzia, šok. Brucho je vtiahnuté, nezúčastňuje sa dýchania, brucho v tvare dosky, nedostatok peristaltiky a príznaky podráždenia pobrušnice.

Akcie na hovor

Je indikovaná urgentná hospitalizácia na chirurgickom oddelení.

V prípade závažnej toxikózy a exikózy sú indikované symptómy šoku, vymenovanie infúznej terapie a protišokové opatrenia uvedené v príslušných častiach.

AKÚTNY ZÁPIS Slepého slepého čreva

Akútna apendicitída je zápal slepého čreva. Ochorenie sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, dokonca aj u novorodencov.

KLINICKÝ OBRAZ

• Bolesť brucha. Choroba začína bolesťou brucha, zvyčajne uprostred úplnej pohody. Lokalizáciu bolesti brucha označujú staršie deti. Menšie deti s nástupom bolesti bruška sú nepokojné a snažia sa dať ruky preč od žalúdka. Častejšie je bolesť spočiatku lokalizovaná v oblasti pupka a po niekoľkých hodinách sa cíti v pravej iliačnej oblasti. Bolesť je konštantná, má kŕčovitý charakter, úplne nezmizne a zintenzívňuje sa pohybom. Nočná bolesť je charakteristickým znakom akútnej apendicitídy u detí. Najvyššia intenzita bolesti sa pozoruje na začiatku ochorenia, potom klesá. Bolesť sa opäť zintenzívni s perforáciou apendixu.
• Zvracať. Na začiatku ochorenia sa pozoruje jednorazové zvracanie. Časté vracanie zmiešané s žlčou je charakteristické pre neskoršie štádiá s rozvojom zápalu pobrušnice.
• Na začiatku ochorenia môže byť telesná teplota u starších detí normálna alebo subfebrilná, u mladších detí často dosahuje 38-39 °C.
• Stav pulzu je objektívny indikátor, ktorý odráža stav v brušnej dutine. Na začiatku ochorenia pulzová frekvencia zodpovedá telesnej teplote. S rastúcimi deštruktívnymi zmenami v prílohe nezodpovedá progresívna tachykardia telesnej teplote.
• Jazyk býva pokrytý belavým povlakom a je suchý. S rozvojom peritonitídy sa jazyk pokryje sivým povlakom.
• Funkcia čriev u detí s apendicitídou je najčastejšie normálna, ale predchádzajúca zápcha je možná.
• Celkový stav trpí málo, zhoršuje sa so začiatkom perforácie: prudká exacerbácia bolesti šíriaca sa do celého brucha, oči dieťaťa sú vpadnuté, rysy tváre sú ostrejšie.
• Svalové napätie a bolesť pri palpácii v pravej iliačnej oblasti sú spoľahlivým znakom akútnej apendicitídy u detí.
• Pozitívne príznaky Shchetkin-Blumberg, Voskresensky a symptóm impulzu kašľa.

V panvových, retrocekálnych, subhepatálnych lokalizáciách apendixu sa môžu vyskytnúť rôzne odchýlky klinického obrazu.

Akútna apendicitída u detí prvého roku života je zriedkavá. Charakterizovaný akútnym nástupom, odmietaním dojčenia, dieťa kope nohami, opakovane zvracia, telesná teplota stúpa na 38-39 ° C a sú zaznamenané dyspeptické stolice. Počas prirodzeného alebo liečivého spánku sa pasívne svalové napätie určuje povrchovou palpáciou; pri hĺbkovom vyšetrení sa dieťa prebúdza, odtláča ruku lekára a trápi sa.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA OCHORENÍ, PRI KTORÝCH SA SYNDRÓM VYSKYTUJE

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s:

• zápal pľúc;
• zápal pohrudnice;
• koprostáza;
• hlístové zamorenie;
• obličková kolika;
• predmenštruačné bolesti u dievčat;
• akútne črevné ochorenia.

Akcie na hovor

Pri podozrení na akútnu apendicitídu u dieťaťa je indikovaná hospitalizácia na chirurgickom oddelení. Podávanie liekov proti bolesti je neprijateľné!

Deti zriedka dokážu vysvetliť typ bolesti a jej lokalizáciu, takže rodičia často nevenujú pozornosť detským sťažnostiam, čo vedie k neskorej diagnostike ochorenia. Akútne ochorenia detí sa vyvíjajú veľmi rýchlo, preto akútne bruško často končí smrťou.

Aby ste predišli tragickej situácii, mali by ste okamžite zavolať sanitku, ak:

• bolestivá bolesť dieťaťa nezmizne do hodiny,
• bolesť sa rýchlo zvyšuje.

Akútne brucho je komplex znakov charakterizujúcich ochorenia vnútorných orgánov brušnej dutiny. Najčastejšie u detí sa syndróm prejavuje črevnou obštrukciou a apendicitídou.

V medicíne sú príčiny akútneho brucha rozdelené na chirurgické a nechirurgické.

Chirurgické sú tie, ktoré vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok:

• akútna apendicitída,
• poranenie brušných orgánov s následným vnútorným krvácaním,
• črevná obštrukcia,
• choroby spojené so zhoršeným prietokom krvi vo vnútorných orgánoch.

Nechirurgické príčiny nevyžadujú chirurgický zákrok, pretože nie sú spojené s patológiami brušných a panvových orgánov. Najčastejšie u detí:

• množstvo infekčných chorôb,
• metabolické poruchy,
• pľúcna pneumónia a pleurisy.

Symptómy

Syndróm sa môže prejaviť rôznymi znakmi v závislosti od základného ochorenia. V tomto prípade existuje triáda hlavných príznakov akútneho brucha:

• porucha motility čriev,
• tonus brušných svalov,
• rôzne typy bolesti brucha.

U detí môže táto triáda chýbať, podobne ako akékoľvek iné príznaky ochorenia. Aj pri absencii zjavných príznakov nebezpečných chorôb by ste sa mali poradiť s lekárom v nasledujúcich prípadoch:

• dieťa vždy leží s kolenami ohnutými k bruchu,
• nedovolí vám dotknúť sa žalúdka,
• neustále sa drží za brucho,
• Zmenilo sa správanie dieťaťa (objavila sa letargia, rozmary, únava).

Pre rodičov je dôležité poznať možné prejavy klinického obrazu hlavných akútnych detských chorôb.

Príznaky apendicitídy:

• bolesť v oblasti pupka, v podbrušku a jej postupný pohyb na pravú stranu,
• vracanie a nevoľnosť,
• tekutá stolica s hlienom,
• zvýšenie teploty.

Črevná obštrukcia:

• nedostatok stolice
• nadúvanie v dôsledku tvorby plynov,
• škytavka a vracanie.

Diagnóza akútneho brucha

Bolesť brucha je diagnostikovaná takmer u každého pacienta. V závislosti od jeho lokalizácie môžeme predpokladať príčinu akútneho brucha:

• Bolesť v pravej hornej časti brucha sprevádza choroby pečene, obličiek a močového systému.
• Bolesť v ľavej hornej časti je charakteristická pre gastrointestinálne hernie, poranenia žalúdka, pankreasu a sleziny.
• Bolesť v pravej dolnej časti brušnej dutiny je spojená s problémami obličiek, orgánov reprodukčného systému, apendicitídou a ťažkosťami s črevnou motilitou.
• Bolesť v ľavej dolnej časti môže byť pociťovaná v dôsledku problémov s črevami, ľavou obličkou a inými orgánmi genitourinárneho systému.

Príčinu syndrómu môže určiť iba odborník, ktorý bude musieť vykonať niekoľko diagnostických postupov:

• odber anamnézy,
• externé vyšetrenie pacienta,
• palpácia brušnej dutiny,
• röntgen s kontrastnou injekciou,
• Ultrazvuk brušných a panvových orgánov,
• všeobecné a biochemické testy krvi, moču, výkalov.

Komplikácie

Vzhľadom na oslabenie organizmu a slabo prejavený obraz nie je prognóza akútneho brucha u detí najlepšia. Komplikácie a následky závisia od základnej choroby, ale časté sú prípady závažných chronických ochorení. Vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Len pri včasnom zachytení a odstránení syndrómu (najoptimálnejšie do 6 hodín od vzniku akútneho bruška) môžeme hovoriť o minimálnych následkoch akútneho bruška na zdravie detí.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Rodičia by mali venovať pozornosť akýmkoľvek zmenám v správaní dieťaťa a venovať pozornosť aj bežným sťažnostiam na „bolesti brucha“. Deti nevedia opísať povahu bolesti a často ju ani necítia.

Ak bolestivá bolesť vášho dieťaťa pretrváva hodinu alebo sa bolesť zvyšuje, okamžite zavolajte sanitku.

Kým nepríde lekársky tím, nevykonávajte žiadne manipulácie na zmiernenie bolesti. Akékoľvek ľudové prostriedky môžu situáciu zhoršiť.

Pred lekárskou prehliadkou by ste nemali kŕmiť dieťa. Po diagnostikovaní je potrebné urgentné odstránenie symptómu, to znamená liečba choroby.

Pri plánovaní operácie by ste nemali odkladať rozhodnutie a pochybovať o správnosti navrhovanej možnosti. Akútny brušný syndróm často končí smrťou, práve pre včasnú liečbu.

Čo robí lekár

Všetci pacienti so sťažnosťami na akútne brucho sú okamžite hospitalizovaní. Ďalej sa vykonávajú diagnostické postupy. Ak sú príčiny syndrómu chirurgické, potom sa lekári snažia vykonať operáciu čo najrýchlejšie.

Až po stanovení presnej diagnózy môže dieťa dostať niečo na pitie a predpísať lieky proti bolesti.

Operáciu je najúčinnejšie vykonať do 6 hodín od objavenia sa klinických prejavov. To vám umožňuje znížiť vývoj možných následkov.

Ak sú príčiny akútneho brucha nechirurgického typu, ako aj v prípadoch, keď sa symptómy neakútnych ochorení zamieňajú za syndróm, pacient je presunutý na terapeutické oddelenie a predpísaná liečba liekom.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na zabránenie striktnej bolesti brucha, pretože tento syndróm sa môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach.

Aby ste sa vyhli detským chorobám, stojí za to posilniť imunitný systém, podstúpiť preventívne lekárske prehliadky a plne liečiť vznikajúce choroby.

Rodičia by mali vziať do úvahy každú sťažnosť dieťaťa na bolesť brucha a okamžite sa poradiť s lekárom alebo zavolať sanitku.

V článku sa dočítate všetko o metódach liečby ochorenia, akým je akútne brucho u detí. Zistite, aká účinná by mala byť prvá pomoc. Ako liečiť: vybrať si lieky alebo tradičné metódy?

Dozviete sa tiež, ako môže byť predčasná liečba akútneho brucha u detí nebezpečná a prečo je také dôležité vyhnúť sa následkom. Všetko o tom, ako predchádzať akútnemu brušku u detí a predchádzať komplikáciám.

A starostliví rodičia nájdu na stránkach služieb úplné informácie o príznakoch akútneho brucha u detí. Ako sa líšia prejavy ochorenia u detí vo veku 1, 2 a 3 rokov od prejavov ochorenia u detí vo veku 4, 5, 6 a 7 rokov? Aký je najlepší spôsob liečby akútneho brucha u detí?

Starajte sa o zdravie svojich blízkych a buďte v dobrej kondícii!