Núdzová terapia pri akútnej adrenálnej insuficiencii. Klinické príznaky akútnej adrenálnej insuficiencie

Obsah predmetu "Tyrotoxická kríza. Akútna adrenálna insuficiencia (adrenálna kríza). Ketoacidotická kóma.":
1. Tyreotoxická kríza. Príčiny (etiológia) tyreotoxickej krízy. Patogenéza tyreotoxickej krízy. Klinika (príznaky) tyreotoxickej krízy.
2. Liečba tyreotoxickej krízy. Núdzová starostlivosť (prvá pomoc) pri tyreotoxickej kríze.
3. Akútna adrenálna insuficiencia (adrenálna kríza). Príčiny (etiológia) adrenálnej insuficiencie. Patogenéza adrenálnej krízy.
4. Klinika (príznaky) adrenálnej insuficiencie (adrenálna kríza). Núdzová starostlivosť (prvá pomoc) pri adrenálnej insuficiencii (adrenálna kríza).
5. Núdzové stavy pri diabetes mellitus. Ketoacidotická kóma. Príčiny (etiológia) ketoacidotickej kómy. Patogenéza ketoacidotickej kómy.
6. Klinika (príznaky) ketoacidotickej diabetickej kómy.
7. Diagnóza ketoacidotickej diabetickej kómy. Núdzová starostlivosť (prvá pomoc) pri ketoacidotickej kóme.
8. Princípy liečby ketoacidotickej diabetickej kómy. Taktika liečby ketoacidotickej kómy. inzulínová terapia. Metóda kontinuálnej IV infúzie malých dávok inzulínu.
9. Infúzna terapia ketoacidotickej diabetickej kómy. Metóda frakčného podávania malých dávok inzulínu v ketoacidotickej kóme. Metóda frakčného podávania veľkých dávok inzulínu v ketoacidotickej kóme. Klinika (príznaky) adrenálnej insuficiencie (adrenálna kríza). Núdzová starostlivosť (prvá pomoc) pri adrenálnej insuficiencii (adrenálna kríza).

Pre Addisonská kríza je charakteristický vývoj prodromálneho predkrízového stavu, keď sú hlavné príznaky ochorenia zreteľne zosilnené. Doba toku môže byť rôzna - od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. Závisí to od závažnosti adrenálnej insuficiencie, príčiny krízy, celkového stavu tela a času hormonálnej terapie.

Akútna nedostatočnosť nadobličiek môže prúdiť do tri klinické formy:
1. apoplektickú formu s delíriom, epileptickými záchvatmi, meningeálnymi príznakmi, letargiou, zahmleným vedomím, stuporom atď.
2. Tvar brucha s nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, bolesťou brucha atď.
3. Hypotonická forma s obrazom kolapsu.

O Addisonská kríza pacienti sú zvyčajne bledí, cyanotické s pigmentáciou kože charakteristickou pre nedostatočnosť nadobličiek. Býva viac či menej výrazná hypotenzia, hyponatriémia, hypoglykémia, azotémia, znížené vylučovanie metabolitov hormónov nadobličiek močom, často lymfocytóza s eozinofíliou.

Núdzová starostlivosť pri adrenálnej insuficiencii (adrenálna kríza).

Existuje naliehavá potreba implementácie substitučná liečba syntetické prípravky gluko- a mineralokortikoidného účinku, ako aj prijať opatrenia na odstránenie pacienta zo šokového stavu.

1. Glukokortikoidné lieky. Výhodný je hydrokortizón. Podáva sa v / v prúde a kvapkaní (hydrokortizón hemisukcinát alebo kortizón) alebo / m (hydrokortizón acetát vo forme suspenzie). Zvyčajne sa kombinujú všetky tri spôsoby podávania. Začnite s hydrokortizónsukcinátom 100-150 mg IV bolus. Rovnaké množstvo liečiva sa rozpustí v 500 ml rovnakých množstiev izotonického roztoku chloridu sodného a 5 % roztoku glukózy a podáva sa po kvapkách počas 3-4 hodín rýchlosťou 40-100 kvapiek/min. Súčasne sa intramuskulárne podáva suspenzia liečiva v dávke 50-75 mg každých 4-6 hodín.Dávka závisí od závažnosti stavu, dynamiky zvýšenia krvného tlaku a normalizácie elektrolytu. poruchy. Počas prvého dňa sa celková dávka hydrokortizónu pohybuje od 400-600 mg do 800-1000 mg a niekedy aj viac. V/v zavádzaní hydrokortizónu sa pokračuje, kým sa pacient nedostane z kolapsu a krvný tlak nestúpne nad 100 mm Hg. Art., potom pokračujte v podávaní / m 4-6 krát denne v dávke 50-75 mg s postupným znižovaním na 25-50 mg a zvyšovaním intervalov podávania až 2-4 krát / deň po dobu 5 -7 dní. Potom je pacient prevedený na perorálnu liečbu prednizolónom (10-20 mg/deň) v kombinácii s kortizónom (25-50 mg/deň).

2. Mineralokortikoid- DOXA (deoxykortikosterónacetát) sa podáva intramuskulárne v dávke 5 mg (1 ml) 2-3 krát prvý deň a 1-2 krát na druhý deň, potom sa dávka zníži na 5 mg denne alebo po 1-2 dňoch.

3. Infúzna terapia vykonávané podľa všeobecne uznávaných metód pod kontrolou CVP a hodinovej diurézy (minimálny objem infúzie v prvý deň je do 2,5-3,5 litra), v prípade potreby - polyglucín v dávke 400 ml, plazma.

4. Symptomatická terapia.

Rýchlo narastá slabosť, adynamia, mentálna astenizácia. Vedomie je zachované. Hlas je však tichý, reč je pre slabosť a suchosť slizníc nezmyselná. Takmer neustále bolesti hlavy, závraty. Strata chuti do jedla. Nevoľnosť, často vracanie, bolesť brucha. Koža je suchá, jej turgor je znížený. Pigmentácia kože sa zvyčajne zvyšuje u pacientov s PCNN. Často - bolesť pri palpácii brucha bočne od pupka na jednej alebo oboch stranách. Toto je obraz „ľahkej“ krízy adrenálnej insuficiencie – predkomatózneho stavu.

Pri predčasnej diagnóze alebo nesprávnej liečbe môže pacient upadnúť do mimoriadne vážneho stavu - kómy nadobličiek. Rozvíja sa strata vedomia, ťažký kolaps (systolický krvný tlak je vždy pod 50 mm Hg. Art.) s cyanózou, potenie, často s klonickými kŕčmi, niekedy s periodickým dýchaním. Niektorí pacienti v stave adrenálnej kómy môžu vykrikovať jednotlivé slová, fragmenty fráz. Telesná teplota pri ONCI je často znížená, ale môže sa vyskytnúť hypertermia v dôsledku infekcie alebo závažnej dehydratácie. Smrť prichádza náhle.

Pri sekundárnej (a niekedy pri primárnej) akútnej adrenálnej insuficiencii sa krvný tlak nie vždy okamžite prudko zníži, ale pokles pulzného tlaku môže byť charakteristický, napríklad krvný tlak 100/85 mm Hg. Art., s tachykardiou (120-130 bpm).

Zo strany výsledkov klinických krvných testov na ONCI - nešpecifické zmeny. Zaznamenáva sa zrážanie krvi, leukocytóza, ale môže sa vyskytnúť lymfocytóza a eozinofília, často sa zvyšuje ESR. Väčšina pacientov s ONCI má hyponatriémiu, hyperkaliémiu a hypoglykémiu. Bolo však popísaných niekoľko pacientov s ONCI s normálnymi hladinami sodíka a cukru v krvi.

Na EKG u pacientov s ONCI - všeobecný pokles napätia, náznaky difúznych zmien v myokarde. Môžu existovať dôkazy v prospech hyperkaliémie – vysoké, špicaté T-vlny, znížené P-vlny a rozšírené QRST.

Akútna adrenálna insuficiencia (hypoadrenálna kríza) sa zvyčajne vyvíja na pozadí chronickej nedostatočnosti týchto žliaz. Ten môže byť primárny (v dôsledku autoimunitnej adrenalitídy, leukodystrofie nadobličiek a menej často - tuberkulózy a plesňovej infekcie alebo nádorových metastáz) a sekundárny (v dôsledku patológie hypofýzy alebo hypotalamu). Hypoadrenálna kríza sa však môže vyskytnúť aj u predtým zdravých ľudí v dôsledku obojstranného krvácania v nadobličkách so septikémiou (komplikovanou poruchou zrážanlivosti krvi) alebo na pozadí antikoagulačnej liečby. Hypoadrenálna kríza u pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou môže byť vyvolaná náhodným vynechaním steroidných liekov, ťažkým infekčným ochorením, akútnym infarktom myokardu, hemoragickou alebo ischemickou mozgovou príhodou, chirurgickým zákrokom alebo úrazom. Dlhodobá liečba steroidmi vedie k adrenálnej atrofii (t.j. sekundárnej adrenálnej insuficiencii), a preto jej akútne vysadenie môže spôsobiť aj hypoadrenálnu krízu. Nakoniec to môžu spôsobiť lieky, ktoré narúšajú syntézu hormónov nadobličiek (ketokonazol alebo mitotan) alebo urýchľujú odbúravanie týchto hormónov (fenytoín alebo rifampicín).

Hypoadrenálna kríza sa prejavuje akútne sa rozvíjajúcou nevoľnosťou a vracaním, hyperpyrexiou, bolesťami brucha, dehydratáciou, arteriálnou hypotenziou a šokom. Kľúčom k diagnostike primárnej adrenálnej insuficiencie je hyperpigmentácia dlaňových záhybov a bukálnej sliznice. V diferenciálnej diagnostike treba zvážiť možnosť iných príčin cievneho kolapsu, sepsy a intraabdominálneho abscesu. Nedostatočnosť nadobličiek je indikovaná absenciou účinku presorických látok. V takýchto prípadoch je indikovaná liečba glukokortikoidmi.

Liečba hypertyreózy amiodarónu

Ak je to možné, prerušte liečbu amiodarónom.
Ak je to možné, začnite liečbu β-blokátormi.
Antityroidné lieky: tiamazol 40-60 mg / deň.
Chloristan draselný: 200 mg každých 6 hodín.
Cholestyramín alebo kolestipol: 20-30 g/deň.
Prednizón: 40 mg/deň pri tyreoiditíde1 (na stanovenie hladiny IL-6).
Tyreoidektómia.

Príčiny akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Dôvody rozvoja ONCI sú uvedené nižšie.

ONCI sa môže vyvinúť u novorodencov v dôsledku vrodenej hypoplázie kôry nadobličiek (kazuistika).
ONCI sa môže vyvinúť u detí v školskom veku. Popisujú sa pacienti, ktorí zomreli na symptómy Waterhouse-Frideriksenovho syndrómu, u ktorých neboli pri svetelnej mikroskopii zistené žiadne zmeny v kôre nadobličiek. Zrejme za to môže rýchly rozvoj toxicko-infekčnej lézie, pri ktorej sa hrubé morfologické zmeny na nadobličkách ešte nestihli prejaviť. Klinický obraz Waterhouse-Frideriksenovho syndrómu pozostáva z dvoch fáz. Prvá fáza trvá niekoľko hodín, niekedy aj deň. Vyskytuje sa ostrá bolesť hlavy, niekedy excitácia alebo vyčerpanie, často - bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, kŕče, meningeálne príznaky, výrazná horúčka, dýchavičnosť, cyanóza, často na koži - petechiálna hemoragická vyrážka. Arteriálny tlak je znížený. Zároveň lekári často myslia na exacerbáciu meningitídy alebo na pridanie zápalu pľúc. V budúcnosti sa vyvinie druhá krátka fáza (1-3 hodiny).
U dospelých je rozvoj ONCI v dôsledku krvácania v nadobličkách alebo trombózy nadobličkových ciev veľmi zriedkavý. Vyskytujú sa náhle bolesti brucha laterálne od pupka, nevoľnosť, vracanie. Dýchavičnosť, klavír, často anúria.
Najčastejšie u dospelých sa ONCI vyvinie u pacientov s PCNF v dôsledku:
- postupná progresia ochorenia pri absencii správnej liečby;
- najčastejšie - v dôsledku spájania akejkoľvek stresovej situácie (fyzická alebo ťažká duševná trauma, operácia, akútne infekčné ochorenie, alergická reakcia atď.).
ONCI sa môže vyvinúť u jedincov, ktorí boli dlhodobo liečení kortikosteroidmi.
ONCI sa môže vyvinúť u pacientov s diencefalo-hypofyzárnymi ochoreniami, ktoré sa vyskytujú pri poruche sekrécie ACTH (Sheehanov syndróm, niekedy s krvácaním do nádoru hypofýzy pri akejkoľvek stresovej situácii).
ONCI sa môže vyvinúť v dôsledku odstránenia adenokarcinómu alebo adenómu polymorfných buniek kôry nadobličiek u pacienta s Itsenko-Cushingovým syndrómom, pretože druhá nadoblička je funkčne defektná.
ONCI sa môže vyvinúť v dôsledku totálnej adrenalektómie, ak pacient nedostáva adekvátnu liečbu kortikosteroidmi.

Najdôležitejšie patofyziologické poruchy pri ONCI sú uvedené nižšie.

Metabolizmus voda-soľ je prudko narušený, vzniká dehydratácia, hyponatriémia a hyperkaliémia. Zmenšuje sa objem cirkulujúcej krvi, čo je kompenzované prílevom Na + a vody z medzibunkovej látky do krvného obehu. V tomto prípade je narušený osmotický pomer medzi extracelulárnou a intracelulárnou tekutinou a tento pomer je „vyrovnaný“ v dôsledku prieniku časti vody z medzibunkovej látky do buniek. V dôsledku toho sa dehydratácia ešte viac zvyšuje a dochádza k „opuchu buniek“.
Ťažká arteriálna hypotenzia sa vyvíja z rovnakých dôvodov, z ktorých krvný tlak klesá pri CKD.
V dôsledku nedostatku kortizolu a aldosterónu dochádza k poruchám metabolizmu bielkovín, uhľohydrátov a lipidov, čo vedie k hypoglykémii a v kombinácii s poruchami elektrolytov k prudkej slabosti svalov a najmä myokardu.
Pri nedostatku kortizolu a ťažkej arteriálnej hypotenzii v obličkách sa glomerulárna filtrácia znižuje.
Poruchy mikrocirkulácie hrajú významnú úlohu v patogenéze a liečbe ONCI.

Diagnóza akútnej adrenálnej insuficiencie

Primárna adrenálna insuficiencia je charakterizovaná hyponatriémiou a hyperkaliémiou. Avšak v hypoadrenálnej kríze môže dehydratácia pacienta zabrániť detekcii hyponatriémie. Sérový kortizol má diagnostickú hodnotu len vtedy, keď je výrazne nízky (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба - лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

Bazálny ACTH je zvýšený [> 52 pg/ml (> 11 pmol/l)] len pri primárnej, ale nie sekundárnej adrenálnej insuficiencii. V prípade krvácania alebo metastáz v nadobličkách, ako aj ich tuberkulóznych lézií, CT vyšetrenie alebo ultrazvuk brušnej dutiny odhalí zvýšenie týchto žliaz. Pre chronickú adrenálnu insuficienciu je charakteristická ich atrofia.

Liečba akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Začnite s intravenóznym podaním 100 mg hydrokortizónu, po ktorom nasleduje zavedenie 50-75 mg každých 6 hodín. Nedostatok vody a sodíka sa dopĺňa niekoľkými litrami 5% glukózy vo fyziologickom roztoku. Nasledujúci deň sa dávky hydrokortizónu pomaly znižujú, ale pokračuje sa v podávaní aspoň každých 6 hodín, pretože rýchlo mizne z krvi (t 1/2 = 1 hodina). Keď je pacient schopný jesť, prechádza na perorálne podávanie hydrokortizónu, ale jeho prvá perorálna dávka sa podáva aj na pozadí poslednej intravenóznej dávky. Počas prvých 24 hodín sa hydrokortizón môže podávať aj intravenózne konštantnou rýchlosťou 10 mg za hodinu, po čom nasleduje postupné znižovanie dávky. V akútnom období nie je potrebné podávať mineralokortikoidy, nakoľko NaCl a glukokortikoidy dostatočne kompenzujú nedostatok mineralokortikoidov. U pacientov s primárnou chronickou insuficienciou nadobličiek po prechode na perorálnu liečbu je však pridanie mineralokortikoidov nevyhnutné. Po začatí liečby steroidmi je mimoriadne dôležité identifikovať a liečiť choroby, ktoré spôsobili krízu (napríklad infekcie, infarkt myokardu atď.).

Na prevenciu akútnej hypoadrenálnej krízy u pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou počas stresu (napríklad pri ťažkých infekčných ochoreniach) sa hydrokortizón zvyčajne podáva intravenózne vo vyššie uvedenej dávke alebo intramuskulárne dexametazón (fosforečnan sodný) 4 mg každých 24 hodín (v dvoch injekciách). . Dexametazón kompenzuje deficit glukokortikoidov, nie však mineralokortikoidov a pri ťažkej dehydratácii sa nemôže obmedziť len na jeho podávanie.

Liečba hypoadrenálnej krízy

Hydrokortizón fosforečnan sodný alebo sukcinát sodný: 100 mg IV a následne 50-75 mg IV každých 6 hodín počas 24 hodín. Počas nasledujúcich 72 hodín pomaly znižujte dávky a pokračujte v injekčnom podávaní hydrokortizónu každých 4 až 6 hodín. Keď je pacient schopný jesť, prejdite na perorálnu substitučnú liečbu, pričom prvá perorálna a posledná IV dávka sa prekrývajú.
Doplnenie straty soli a tekutín v / pri zavedení niekoľkých litrov 5% glukózy vo fyziologickom roztoku.
Pacienti s primárnou adrenálnou insuficienciou po prechode na perorálnu udržiavaciu liečbu hydrokortizónom môžu potrebovať mineralokortikoidy (fludrokortizón).
Diagnostikujte a začnite liečbu chorôb, ktoré vyvolali akútnu hypoadrenálnu krízu.

Sepsa

Septický šok môže byť sprevádzaný relatívnou nedostatočnosťou nadobličiek (t. j. zníženými zásobami nadobličiek). V týchto prípadoch sa znižuje rozdiel medzi hladinami sérového kortizolu pred a po podaní ACTH a nie samotná absolútna hladina kortizolu po podaní ACTH. Podávanie glukokortikoidov takýmto pacientom môže predĺžiť prežitie. Táto otázka však zostáva otvorená a v súčasnosti prebieha veľká štúdia (CORTICUS) na vyhodnotenie účinnosti liečby glukokortikoidmi pri septickom šoku.

Liečba hypertyreózy amiodarónu

Ak je to možné, prerušte liečbu amiodarónom.
Ak je to možné, začnite liečbu β-adrenergnými blokátormi.
Antityroidné lieky: tiamazol 40-60 mg / deň.
Chloristan draselný: 200 mg každých 6 hodín.
Cholestyramín alebo kolestipol: 20-30 g/deň.
Prednizón: 40 mg/deň pri tyreoiditíde1 (na stanovenie hladiny IL-6).
Tyreoidektómia.

Diagnóza akútnej adrenálnej insuficiencie

Liečba akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Začnite s intravenóznym podaním 100 mg hydrokortizónu, po ktorom nasleduje zavedenie 50-75 mg každých 6 hodín. Nedostatok vody a sodíka sa dopĺňa niekoľkými litrami 5% glukózy vo fyziologickom roztoku. Nasledujúci deň sa dávky hydrokortizónu pomaly znižujú, ale pokračuje sa v podávaní aspoň každých 6 hodín, pretože rýchlo mizne z krvi (t1/2 = 1 hodina). Keď je pacient schopný jesť, prechádza na perorálne podávanie hydrokortizónu, ale jeho prvá perorálna dávka sa podáva aj na pozadí poslednej intravenóznej dávky. Počas prvých 24 hodín sa hydrokortizón môže podávať aj intravenózne konštantnou rýchlosťou 10 mg za hodinu, po čom nasleduje postupné znižovanie dávky. V akútnom období nie je potrebné podávať mineralokortikoidy, nakoľko NaCl a glukokortikoidy dostatočne kompenzujú nedostatok mineralokortikoidov. U pacientov s primárnou chronickou insuficienciou nadobličiek po prechode na perorálnu liečbu je však pridanie mineralokortikoidov nevyhnutné. Po začatí liečby steroidmi je mimoriadne dôležité identifikovať a liečiť choroby, ktoré spôsobili krízu (napríklad infekcie, infarkt myokardu atď.).

Liečba hypoadrenálnej krízy

Hydrokortizón fosforečnan sodný alebo sukcinát sodný: 100 mg IV a následne 50-75 mg IV každých 6 hodín počas 24 hodín. Počas nasledujúcich 72 hodín pomaly znižujte dávky a pokračujte v injekčnom podávaní hydrokortizónu každých 4 až 6 hodín. Keď je pacient schopný jesť, prejdite na perorálnu substitučnú liečbu, pričom prvá perorálna a posledná IV dávka sa prekrývajú.
Doplnenie straty soli a tekutín v / pri zavedení niekoľkých litrov 5% glukózy vo fyziologickom roztoku.
Pacienti s primárnou adrenálnou insuficienciou po prechode na perorálnu udržiavaciu liečbu hydrokortizónom môžu potrebovať mineralokortikoidy (fludrokortizón).
Diagnostikujte a začnite liečbu chorôb, ktoré vyvolali akútnu hypoadrenálnu krízu.

Oznámenie o článku na tému zdravie - Zdravo spite a neunavte sa odhaľuje tajomstvá zdravého spánku

… Ste veľmi unavený, napriek tomu, že ste sa pred dvoma týždňami vrátili z dovolenky? Neponáhľajte sa hľadať depresiu alebo chronické ochorenie. Zrejme len zle spíte! Človek strávi tretinu svojho života v spánku. Keď sa zamyslíte nad týmto číslom, je to desivé: koľko času strácame?!

Oznámenie o článku na tému Zdravie - Užitočnejšie je žiť na vidieku - aké sú zdravotné benefity života mimo mesta, na vidieku, na vidieku

... Dlhé behanie po štadióne (najlepšie v lese) a fyzická aktivita by mala byť aspoň dve hodiny a každý deň. Takáto intenzita pohybovej aktivity je potrebná na to, aby človek pociťoval na hodinu silné zahriatie organizmu, začervenanie pokožky celého povrchu tela, potenie (spolu s toxínmi a škodlivými chemikáliami). Ako ukazujú pozorovania lekárov, pacienti len zriedka prinášajú intenzitu fyzickej aktivity k uvoľneniu hojného potu a sčervenaniu kože. Fyzická aktivita sa spravidla obmedzuje len na beh v trvaní 15 až 20 minút. Starovekí čínski a japonskí lekári pred 2 - 3 tisíc rokmi často používali liečbu mnohých chorôb vyčerpávajúcou fyzickou aktivitou pred potením. Pred zákrokom pacient pil diaforetický čaj s obsahom bylín s cennými chemikáliami (aspirín, srdcové glykozidy, vitamíny).

Oznámenie o článku na tému zdravie - Diagnóza ureaplazma ako liečiť toto ochorenie

… Ureaplazmóza sa preto v súčasnosti chápe ako zápalový proces v urogenitálnych orgánoch, keď sa pri laboratórnom vyšetrení zistí U. urealyticum a nezistí sa žiadny iný patogénny mikroorganizmus, ktorý by tento zápal spôsobil. U mužov - uretritída, prostatitída, u žien - uretritída, cystitída, endocervicitída a vaginitída.

Akútna nedostatočnosť nadobličiek alebo Addisonova kríza je klinický syndróm, ku ktorému dochádza pri náhlom a prudkom poklese produkcie hormónov kôrou nadobličiek. Spolu s Addisonovou krízou sa môže vyvinúť špecifický syndróm, pri ktorom u pacientov so sepsou dochádza k stavu akútnej adrenálnej insuficiencie v dôsledku rozvoja hemoragického infarktu oboch nadobličiek.

Príčiny akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Akútna adrenálna insuficiencia sa zvyčajne vyvíja u pacientov, ktorí majú primárnu alebo sekundárnu patológiu nadobličiek. Podobný proces môže nastať pri absencii kompenzácie chronickej adrenálnej insuficiencie alebo v dôsledku zrušenia glukokortikoidných hormónov.

Prideliť tiež akútna forma nedostatočnosti nadobličiek, ktorá je výsledkom bilaterálneho krvácania v nadobličkách, ktoré vzniklo na pozadí syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, sa zvyčajne vyvíja bez predchádzajúcej patológie nadobličiek. Príčinou vývoja najakútnejšej formy akútnej adrenálnej insuficiencie môžu byť patologické stavy spojené s porušením systému zrážania krvi, zápalové procesy v cievnych stenách, rozsiahle chirurgické operácie a poranenia so závažnou stratou krvi, masívne popáleniny, intoxikácia, asfyxia a infekčné choroby.

Akútne zlyhanie hypofýzy tiež vedie k akútnej nedostatočnosti nadobličiek v dôsledku zhoršenej produkcie a sekrécie hormónov, ktoré regulujú prácu kôry nadobličiek. Syndróm sprevádzaný bilaterálnym hemoragickým infarktom nadobličiek, ktorý je zriedkavou, ale dobre študovanou príčinou akútnej adrenálnej insuficiencie, je spôsobený septickými stavmi spôsobenými streptokokmi, meningokokmi, pneumokokmi, Pseudomonas aeruginosa.

Mechanizmus vývoja akútnej adrenálnej insuficiencie

Akákoľvek forma nedostatočnosti nadobličiek sa vyvíja v dôsledku poruchy sekrécie hormónov kôry nadobličiek, najmä kortizolu a aldosterónu, ktorých nedostatok vedie k narušeniu metabolizmu draslíka a sodíka, zníženiu objemu krvi, čo je plné. s množstvom porúch z kardiovaskulárneho a tráviaceho systému. U pacientov s insuficienciou nadobličiek centrálneho pôvodu sú v dôsledku udržiavania normálnej hladiny tvorby aldosterónu elektrolytová nerovnováha a dehydratácia oveľa menej výrazné.

Mechanizmus vývoja akútnej nedostatočnosti nadobličiek je spojený s prudkým poklesom na kritickú úroveň alebo úplným zastavením produkcie glukokortikoidných hormónov kôrou nadobličiek. V dôsledku nedostatku mineralokortikoidných hormónov vzniká obehová nedostatočnosť, ktorá vedie k hypovolemickému šoku v dôsledku zníženia hladiny sodíka v krvi a následne aj objemu cirkulujúcej krvi.

Pri abstinenčnom syndróme glukokortikoidných hormónov je mechanizmus vývoja akútnej adrenálnej insuficiencie spojený s blokovaním produkcie normálnej hladiny adrenokortikotropného hormónu v dôsledku predĺženej supresie jeho produkcie.

Akútna adrenálna insuficiencia, ktorá sa vyskytla na pozadí hemoragického infarktu nadobličiek, je spojená so skutočnosťou, že na pozadí zvýšenej koncentrácie baktérií a ich endotoxínov v krvi sa uvoľňujú zápalové mediátory, ktoré majú škodlivý účinok na vnútorné cievy steny, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín vo vnútri ciev, čo má za následok krvácanie vo vnútorných orgánoch a na koži.

Príznaky akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Existuje niekoľko variantov klinického priebehu akútnej insuficiencie nadobličiek:

- kardiovaskulárna forma akútnej adrenálnej insuficiencie, v ktorom sú vyjadrené javy akútneho zlyhania obehu - prudký pokles krvného tlaku sprevádzaný hojným potením, náhlou slabosťou, pocitom chladu v končatinách, srdcovou arytmiou;

- gastrointestinálna forma akútnej nedostatočnosti nadobličiek, ktorého príznaky sa podobajú stavu "akútneho brucha", s nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, ostrými ostrými bolesťami v bruchu;

- neuropsychiatrická alebo meningoencefalická forma akútnej adrenálnej insuficiencie sprevádzané bolesťami hlavy, letargiou, poruchami vedomia, halucináciami, mdlobami.

Keď sa objavia takéto príznaky, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu. Vo svojej čistej forme je každá z foriem vzácna, častejšie dochádza k ich kombinácii. Addisonská kríza môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Pred krízovým stavom môže pacient vo veľmi krátkom čase. Príznaky blížiacej sa krízy sú slabosť, bolesť svalov a strata chuti do jedla. V niektorých prípadoch sa klinické príznaky akútnej adrenálnej insuficiencie vyvíjajú rýchlosťou blesku, bez predchádzajúcich príznakov.

Metódy diagnostiky akútnej adrenálnej insuficiencie

Na identifikáciu akútnej insuficiencie nadobličiek je v prvom rade potrebné odobrať anamnézu a zistiť u pacienta prítomnosť ochorení nadobličiek alebo hypofýzy (chronická insuficiencia nadobličiek, vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek, nádory nadobličiek). nadobličky, Cushingov syndróm, chirurgické zákroky na hypofýze atď.)

Pri vyšetrovaní pacienta sa zaznamenáva bledosť kože, cyanóza končatín, pokles krvného tlaku, zrýchlenie srdcovej frekvencie, vláknitý pulz, zníženie objemu moču, nevoľnosť s neodbytným vracaním, krvavá hnačka a nadúvanie. Ak prevažuje neuropsychická forma akútnej adrenálnej insuficiencie, fyzické vyšetrenie pacienta odhalí fokálne neurologické príznaky, stupor, letargiu, bolesti hlavy.

Pri vyšetrovaní kože sa u pacientov môže objaviť hviezdicovitá hemoragická vyrážka alebo vyrážka vo forme petechií.

Zvýšenie telesnej teploty pre adysonickú krízu nie je charakteristické, s výnimkou prítomnosti sprievodného infekčného procesu alebo ťažkej dehydratácie tela.

Laboratórne metódy na štúdium akútnej adrenálnej insuficiencie sú obmedzené na výskum:

Kompletný krvný obraz, ktorý môže vykazovať relatívnu lymfocytózu, zvýšenú ESR, eozinofíliu;

Biochemický krvný test na zistenie zníženia hladiny sodíka a zvýšenia hladiny draslíka, ako aj zníženie koncentrácie glukózy v krvi;

Hladina hormónov - kortizolu a renínu, ako aj obsah adrenokortikotropného hormónu, ktorého hladina sa spravidla zvyšuje s primárnou akútnou nedostatočnosťou nadobličiek a sekundárnou - zostáva nezmenená alebo mierne klesá. Niekedy na zistenie príčiny vzniku akútnej adrenálnej insuficiencie je vhodné urobiť hemokultúru, ktorá odhalí septický stav a koagulogram, ktorý poskytne informácie o zrážanlivosti krvi a možnosti vzniku krvných zrazenín. .

Z inštrumentálnych metód výskumu na diagnostiku akútnej adrenálnej insuficiencie sú najinformatívnejšie elektrokardiografia (umožňuje zistiť arytmie), rádiografia (na vylúčenie poranení a zápalov v pľúcach), ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny (na identifikáciu infekčného ložiska). ) a počítačové zobrazovanie alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

V diagnostike je potrebné odlíšiť akútnu insuficienciu nadobličiek od akútneho obehového zlyhania iného pôvodu, akútnu apendicitídu, cholecystitídu, pankreatitídu, črevnú obštrukciu, perforáciu žalúdka alebo dvanástnikového vredu.

Liečba akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Diagnóza „akútna adrenálna insuficiencia“ je priamou indikáciou pre hospitalizáciu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti z dôvodu pravdepodobnosti bleskurýchleho rozvoja klinických príznakov, ktoré môžu viesť k smrti. Odborníci odporúčajú aj pri podozrení na akútnu nedostatočnosť nadobličiek čo najskôr začať hormonálnu substitučnú liečbu. Ak je pacient prijatý na oddelenie v bezvedomí, najskôr sa zavedie močový katéter a žalúdočná sonda, ktoré zabezpečia fungovanie močového systému a výživu, ktorá je v takomto stave nevyhnutná.

Na odstránenie príznakov dehydratácie sa pacientom intravenózne injikuje niekoľko litrov fyziologického roztoku, po ktorom sa k nemu pridá 5-10% roztok glukózy. Kontraindikované zavedenie roztokov obsahujúcich draslík a diuretiká. Pri výraznom poklese krvného tlaku a opakovanom zvracaní je indikované zavedenie 10-20 ml 10% chloridu sodného.

Ako hormonálna substitučná liečba sa používajú hydrokortizónové prípravky, ktoré vo významných dávkach poskytujú glukokortikoidné a mineralokortikoidné účinky. Niektoré z nich, najmä hydrokortizónsukcinát, sa môžu podávať intravenózne aj intramuskulárne a napríklad suspenzia hydrokortizónacetátu sa podáva výlučne intramuskulárne. Pri absencii hydrokortizónu ho možno dočasne nahradiť dexametazónom.

Intravenózne podávanie veľkých dávok hydrokortizónu pokračuje, kým sa pacient nedostane z kolapsu a jeho systolický tlak sa nezvýši o viac ako 100 mm Hg. čl. Po stabilizácii stavu pacienta sa dávka hormónu zníži na 150-200 mg / deň a podáva sa intramuskulárne.

Hormonálna substitučná liečba sa má vykonávať za neustáleho monitorovania krvného tlaku, hladiny sodíka, draslíka a glukózy v krvi. Ak nie je možná stabilizácia normálneho krvného obehu iba pomocou glukokortikoidných hormónov, do liečebného režimu sa dodatočne zaraďujú lieky zo skupiny katecholamínov a analeptík. S horúčkou infekčnej povahy, aby sa predišlo možným komplikáciám, sú pacientom predpísané antibakteriálne lieky.

Spôsoby prevencie akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku akútnych nadobličiek

nedostatky pozostávajú z:

Včasná diagnostika a kompetentná liečba pacientov s chronickou insuficienciou nadobličiek, zahŕňajúca ich školenie s pravidlami zmeny režimu hormonálnej substitučnej terapie pre stres, traumu a iné neštandardné situácie;

Profylaktická liečba glukokortikoidnými hormónmi v situáciách zvýšeného rizika, napríklad pri stresových situáciách alebo chirurgických zákrokoch u pacientov, ktorí užívali tieto hormóny v súvislosti s ochoreniami neendokrinnej povahy;

Včasná diagnostika a korekcia patologických procesov vedúcich k rozvoju akútnej adrenálnej insuficiencie.

Dávkovanie hormonálnych liekov vyberá individuálne endokrinológ po posúdení zdravotného stavu a fyzickej aktivity pacienta.

Konzultácie s pacientmi s ochoreniami nadobličiek sa vykonávajú:

	Slepcov Iľja Valerijevič, Chirurg-endokrinológ, doktor lekárskych vied, profesor Chirurgickej kliniky s kurzom chirurgickej endokrinológie, člen Európskej asociácie endokrinných chirurgov
	Endokrinológ, kandidát lekárskych vied. Asistentka oddelenia endokrinológie pomenovaná po akademikovi V.G. Baranovovi, Severozápadná štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.I. Mechnikovovi. Člen Európskej spoločnosti endokrinológov, Medzinárodnej endokrinologickej spoločnosti, Petrohradskej asociácie endokrinológov.
	Adresár pohotovostnej starostlivosti Khramova Elena Yurievna Akútna nedostatočnosť nadobličiek Akútna adrenálna insuficiencia je komplex symptómov spôsobený prudkým poklesom alebo úplným zastavením funkčnej aktivity kôry nadobličiek. Podieľajú sa na regulácii metabolizmu minerálov v tele, produkujú aldosterón a glukokortikosteroidy. Cieľovým orgánom pre aldosterón sú obličky, kde zvyšuje reabsorpciu iónov sodíka a vody, podporuje vylučovanie iónov draslíka z tela. Pri nedostatočnej tvorbe aldosterónu telo stráca nadbytočné množstvo sodíka a vody, je presýtené iónmi draslíka a vodíka. Strata vody vedie k dehydratácii organizmu, zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. To následne vedie k poklesu krvného tlaku a rozvoju hlbokého kolapsu a šoku. Nadbytok iónov draslíka v tele spôsobuje poruchy kontraktilnej funkcie myokardu a srdcového rytmu, čo zhoršuje srdcové zlyhanie a kyslíkové hladovanie tkanív. Glukokortikosteroidy sú najdôležitejším článkom v mechanizme adaptácie človeka na rôzne stresové faktory infekčného, traumatického a psycho-emocionálneho pôvodu. Glukokortikosteroidy sú kontrainsulárne hormóny, ktoré zvyšujú koncentráciu glukózy v krvi. Pri ich nedostatku vzniká pretrvávajúca hypoglykémia. Okrem toho glukokortikosteroidy spôsobujú zvýšený rozklad bielkovín a lipidov v tele, inhibujú vstrebávanie vápnika v gastrointestinálnom trakte a vo vysokých koncentráciách môžu potláčať imunitný systém. Dôvody Insuficiencia nadobličiek sa spravidla vyvíja u jedincov, ktorí už trpia primárnymi alebo sekundárnymi ochoreniami nadobličiek. Príčiny akútnej adrenálnej insuficiencie: - chronická adrenálna insuficiencia primárneho alebo sekundárneho pôvodu s dekompenzáciou metabolických procesov v tele; - krvácanie v kôre nadobličiek - Waterhouse-Frideriksenov syndróm, obojstranné alebo jednostranné odstránenie nadobličiek; - dekompenzácia metabolických procesov pri vrodenej nedostatočnosti nadobličiek. Pri nedostatočnej substitučnej liečbe sa riziko vzniku akútnej adrenálnej insuficiencie zvyšuje s pridaním akútnych infekčných ochorení, hnisavých procesov, úrazov, operácií, stresových situácií, intoxikácií, tehotenstva, pôrodu, dehydratácie organizmu akéhokoľvek pôvodu. Pre osoby s rizikovými faktormi pre rozvoj akútnej adrenálnej insuficiencie je nebezpečné používať nekvalitné produkty, ktoré môžu spôsobiť otravu jedlom, prudké obmedzenie stravy soli a tekutín. Niekedy je provokujúcim faktorom vo vývoji akútnej adrenálnej insuficiencie neprimerané predpisovanie tyreostatických liekov, inzulínu. Kombinácia chronickej adrenálnej insuficiencie a diabetes mellitus zvyšuje riziko vzniku akútnej adrenálnej insuficiencie, pretože hypoglykémia aj hyperglykémia sa môžu stať spúšťačmi jej rozvoja. Menej často sa akútna nedostatočnosť nadobličiek vyvíja u ľudí, ktorí nemajú patológiu systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky. Základom akútnej nedostatočnosti nadobličiek je v tomto prípade spravidla buď krvácanie do kôry nadobličiek, alebo trombóza ciev tohto orgánu, ktoré spôsobujú zhoršenie prekrvenia orgánu a nekrózu kôry nadobličiek. Tento jav je bežný najmä u detí mladších ako 2 roky, menej často u novorodencov, ale možno ho pozorovať aj u dospelých. Stredne výrazné krvácanie v nadobličkách sa pozoruje pri bakteriálnych (záškrt, týfus) a vírusových (šarlach, osýpky) infekciách. K silnému krvácaniu do tkaniva nadobličiek dochádza pri meningokokovej infekcii, menej často pri streptokokovej alebo pneumokokovej. Symptómy Sekundárna akútna insuficiencia nadobličiek (s dekompenzáciou metabolických procesov na pozadí chronickej insuficiencie nadobličiek) sa vyvíja postupne, počas niekoľkých dní alebo týždňov. V niektorých prípadoch, napríklad pri ťažkých chirurgických zákrokoch, akútnych zápalových ochoreniach, sa akútna adrenálna insuficiencia prejavuje rýchlo. Klinické príznaky ochorenia postupne progredujú: pacient slabne, krvný tlak klesá, na pozadí zníženej chuti do jedla sa zaznamenáva strata hmotnosti až do vyčerpania. Charakteristické sú gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť a následne vracanie, ktoré môže byť dokonca neodbytné, častá riedka stolica, bolesti brucha). Výskyt týchto znakov naznačuje blížiacu sa krízu. Postupne sa slabosť natoľko zvýrazní, že sa pacient nemôže prevrátiť v posteli. Akýkoľvek pokus o pohyb vedie k poklesu krvného tlaku. Bolesti brucha sa najskôr pociťujú v epigastrickej oblasti a potom sa stávajú difúznymi a pripomínajú akútne brucho. V dôsledku ulcerácie žalúdočnej sliznice môže zvracanie prekrviť. Neskrotné vracanie a častá riedka stolica zhoršujú dehydratáciu. Systolický krvný tlak (maximálna hodnota) klesne takmer na úroveň diastolického krvného tlaku (minimálna hodnota), a potom sa prestane vôbec zisťovať. Postupne klesá funkcia obličiek a vylučovanie moču. Srdcová aktivita je narušená - je zaznamenaný zriedkavý pulz, ktorý je spôsobený znížením hladiny draslíka v krvi; tlmené srdcové ozvy, vláknitý pulz. U niektorých pacientov sa pozoruje hypoglykémia, ktorá sa klinicky prejavuje chvením rúk, nadmerným potením a kŕčmi. Pacient je pri vedomí, ale v stave stuporov, letargie. V dôsledku nízkeho krvného tlaku nastáva kyslíkové hladovanie mozgu, vedomie sa postupne vytráca, vzniká kóma a pacient umiera. Existuje niekoľko klinických foriem akútnej adrenálnej insuficiencie: - kardiovaskulárna forma je charakterizovaná najmä prejavmi akútnej cievnej nedostatočnosti: bledosť kože, studené končatiny, prudký pokles krvného tlaku, častý nitkovitý pulz; je možné zastaviť proces tvorby moču; - gastrointestinálna forma je podobná klinickému obrazu akútneho brucha, prejavuje sa v ňom difúznymi spastickými bolesťami, nevoľnosťou, neodbytným vracaním, hnačkou, zvýšenou tvorbou plynov v črevách; - neuropsychická forma je charakterizovaná prevahou bolesti hlavy, kŕčov, ložiskových neurologických symptómov, poruchy vedomia, delíria. Vo svojej čistej forme sú tieto formy spravidla zriedkavé, zvyčajne dochádza k ich kombinácii. Ak sa po náhlom vysadení glukokortikosteroidov vyvinie akútna adrenálna insuficiencia, potom jej klinické prejavy pozostávajú zo symptómov exacerbácie základného ochorenia a dysfunkcie kôry nadobličiek. Ak hormonálna liečba trvala aspoň mesiac, riziko vzniku akútnej adrenálnej insuficiencie pretrváva šesť mesiacov, najmä u starších ľudí. Pri masívnom obojstrannom krvácaní v kôre nadobličiek je klinický obraz bleskurýchly a dramatický. Prvými prejavmi akútnej nedostatočnosti nadobličiek sú v tomto prípade úzkosť, podráždenosť, neurčité bolesti brucha, hnačka. Ak dôjde ku krvácaniu v nadobličkách na pozadí závažnej meningokokovej infekcie, potom sa uprostred úplného zdravia zvýši telesná teplota, na koži a slizniciach sa objavia viaceré hviezdicové vyrážky. Známky kardiovaskulárnej nedostatočnosti sa rýchlo spájajú, stav pacienta sa katastrofálne zhoršuje, vedomie je narušené. Pacient rýchlo upadne do kómy. U novorodencov môže byť krvácanie v kôre nadobličiek dôsledkom pôrodnej traumy. S tým je zaznamenaná dýchavičnosť, cyanóza kože, častý pulz, kŕče, vysoká telesná teplota. Akútna nedostatočnosť nadobličiek môže spôsobiť smrť novorodenca. Urgentná starostlivosť V prvom rade je potrebné zavolať sanitku, pacienta položiť a zabezpečiť úplný odpočinok. Nemalo by to zostať bez dozoru. Aby sa zvratky nedostali do dýchacieho traktu, mala by byť hlava pacienta otočená na jednu stranu. Akútna adrenálna insuficiencia si vyžaduje urgentné lekárske opatrenia a aktívna medikamentózna terapia je potrebná už v prednemocničnom štádiu. Najprv je potrebná masívna liečba glukokortikosteroidmi. Liekom voľby je v tomto prípade hydrokortizón - podáva sa v dávke 100–150 mg intravenózne prúdom, potom sa ukazuje jeho kvapkanie v dávke 50–100 mg každých 4–6 hodín, po úprave krvného tlaku na 100 mm Hg. čl. hydrokortizón sa naďalej podáva intramuskulárne v dávke 50-75 mg každých 4-6 hodín.Alternatívnymi liekmi sú prednizolón, dexametazón. Prvý deň sa pacientovi intravenózne injikujú liečivé roztoky v objeme 3–3,5 litra. Použite 5-10% roztoky glukózy, izotonický roztok chloridu sodného, polyglucín. Pri neodbytnom zvracaní je vhodné použiť hypertonické roztoky chloridu sodného (10%) alebo koncentrovaný roztok glukózy v menšom objeme (40 ml 10% roztoku). Roztoky glukózy sa podávajú bez pridania inzulínu, pretože hrozí hypoglykémia. Na odstránenie príčiny akútnej adrenálnej insuficiencie sa podávajú antibakteriálne, antitoxické, hemostatické lieky. Z knihy Fakultná terapia: Poznámky z prednášok autor Kuznetsova Yu V Z knihy Sanitka. Sprievodca pre záchranárov a zdravotné sestry autora Vertkin Arkadij Ľvovič 3.1. Akútne respiračné zlyhanie Zlyhanie dýchania je patologický stav, pri ktorom sa nedodržiava normálne zloženie plynov v krvi alebo sa jeho zabezpečenie dosahuje zvýšením vonkajšieho dýchania. V 20-30% prípadov akútne respiračné Z knihy Núdzová príručka autora Khramova Elena Yurievna 4.2. Akútne zlyhanie pečene a hepatálna encefalopatia Akútne zlyhanie pečene je syndróm, ktorý sa prejavuje prudkým zhoršením stavu organizmu v dôsledku zhoršenej funkcie pečene. Hepatálna encefalopatia je stav, ktorý zahŕňa spektrum Z knihy Kompletná príručka lekárskej diagnostiky autor Vyatkina P. 9.2. Akútne zlyhanie obličiek Akútne zlyhanie obličiek (akútne poškodenie obličiek) je syndróm, ktorý vzniká v dôsledku náhleho poklesu glomerulárnej filtrácie a je charakterizovaný oneskoreným vylučovaním produktov metabolizmu dusíka z tela, Z knihy Príručka pediatra autora Sokolová Natalya Glebovna Akútne respiračné zlyhanie Akútne respiračné zlyhanie je syndróm, pri ktorom je narušená funkcia vonkajšieho dýchania (dodávka kyslíka do dýchacieho traktu), v dôsledku čoho nie je zabezpečená potrebná výmena plynov v pľúcach (t.j. Z knihy autora Akútne zlyhanie obličiek Akútne zlyhanie obličiek je stav charakterizovaný znížením schopnosti obličiek produkovať moč (filtrovať tekutinu). Obličky zároveň strácajú svoju funkciu oslobodzovať telo od vedľajších produktov a nadbytočných produktov. Z knihy autora Akútne zlyhanie ľavej komory Dýchavičnosť sa častejšie pozoruje pri ochoreniach kardiovaskulárneho a bronchopulmonálneho systému, menej často pri iných ochoreniach. Útoky zadusenia sú komplikované mnohými ochoreniami kardiovaskulárneho systému, sprevádzané zaťažením vľavo Z knihy autora Akútne zlyhanie ľavej komory Záchvaty srdcovej astmy u pacientov s aortálnou insuficienciou niekedy prebiehajú s profúznym potením, ktoré je také silné, že pot steká po tele v pramienkoch. Srdcová astma a pľúcny edém sú dve fázy Z knihy autora Chronická adrenálna insuficiencia Hnačka je jedným z často pozorovaných symptómov chronickej adrenálnej insuficiencie (Addisonova choroba) a často u takýchto pacientov prevládajú sťažnosti na gastrointestinálnu dysfunkciu. Nadobličky Z knihy autora Chronická insuficiencia nadobličiek Liečba ochorenia by mala smerovať na jednej strane k odstráneniu patologického procesu, ktorý spôsobil poškodenie nadobličiek, a na druhej strane k náhrade hormonálnej nedostatočnosti. Náhradná terapia Z knihy autora Chronická adrenálna insuficiencia Letargia, únava, svalová slabosť sa prejavuje u pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou. Chronická adrenálna insuficiencia (Addisonova choroba, bronzová choroba, Z knihy autora Chronická adrenálna insuficiencia Pri ľahkej forme ochorenia sa odporúča nízkodraslíková diéta s dostatočným obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, sodných solí, vitamínov C a skupiny B (mäso je obmedzené). Hrach, fazuľa, orechy, banány sú vylúčené zo stravy, Z knihy autora Akútne zlyhanie obličiek V pokročilom obraze akútneho zlyhania obličiek (ARF) sa vyskytuje nauzea a následné vracanie. Ide o stav charakterizovaný náhlym nástupom azotémie, zmenami v rovnováhe voda-soľ a acidobázickej rovnováhy. Z knihy autora Akútne zlyhanie obličiek Liečba akútneho zlyhania obličiek sa má vykonávať iba v nemocničnom prostredí. Môžu sa použiť metódy extrarenálnej purifikácie krvi (hemodialýza - "umelá oblička", peritoneálna dialýza, hemosorpcia). Pacienti sú predpísaní Z knihy autora Akútna pneumónia Podľa klasifikácie prijatej v Rusku je pneumónia u detí definovaná ako akútne infekčné ochorenie pľúcneho parenchýmu, diagnostikované syndrómom respiračných porúch a / alebo fyzikálnymi nálezmi v prítomnosti fokálnych alebo infiltračných Z knihy autora Akútne respiračné zlyhanie Akútne respiračné zlyhanie (ARF) je neschopnosť orgánov a tkanív zabezpečiť homeostázu krvných plynov (MK Saike a kol., 1974). Obštrukčné (mechanické) ARF: obštrukcia dýchacích ciest (bronchospazmus,

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Desať znakov lásky muža k žene – Správanie milenky
	Štyri etapy života a smrti v ajurvéde
	Najromantickejšie a najláskavejšie znamenia zverokruhu
	Ako pochopiť, že vás žena nemiluje (značky, že je čas hľadať novú)?
	"White Noise" a rokovania so svetom mŕtvych

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov