Charakteristiky terapeutickej edukácie pacienta sú. Edukácia pacientov s chronickými neinfekčnými ochoreniami v ambulantnej praxi

Štátna lekárska univerzita v Kursku
Oddelenie polikliniky a všeobecnej lekárskej praxe
ŠKOLENIE PACIENTA
S CHRONICKÝM
NEINFEKTNÉ
CHOROBY V
Ambulantná prax
Prednáška
Hlava katedra, profesor
N. K. Gorshunova

Podľa WHO 80% chorôb
populácia má chronickú
tok.
Pre väčšinu z nich
osvedčené a
rozumné terapeutické
opatrenia na spomalenie
progresiu ochorenia a
zabrániť ich exacerbácii.
Avšak, predpísaná liečba
menej ako 50 % správne aplikovaných
pacientov.

Relevantnosť vzdelávania pacienta
Pacienti nevlastnia
potrebné znalosti pre
každý deň
„spravovať“ ich
choroby a nie sú si vedomí
zodpovednosť za
váš zdravotný stav.
Aplikácia moderného
potrebné liečebné metódy
hlboké pochopenie
mechanizmus ich pôsobenia, pretože
sú dosť zložité a
niekedy nebezpečné.

Relevantnosť školenia
pacientov
Neoddeliteľnou súčasťou je edukácia pacienta
arzenál terapie pre mnohých chronických
choroby: arteriálne
hypertenzia, diabetes mellitus, CHF,
obezita atď.
Výsledky liečby priamo súvisia
zo správania pacienta: musí
postupujte podľa pokynov lekára
potrebné vedomosti a zručnosti
osamostatniť sa
lekárske rozhodnutia,
byť motivovaný.

Učebné ciele

rozvoj zručností pacienta
samospráva nad ich
chronické ochorenie s
s cieľom premeniť ho na
aktívnym účastníkom liečby
proces,
príprava pacienta na každý deň
používanie nových účinných
technológie na liečbu chronických
choroby.

zvyšovanie povedomia
pacientov o chorobe a jej
rizikové faktory;
zvýšená zodpovednosť
pacientov na zachovanie ich
zdravie;
formovanie racionálnych a
aktívny vzťah pacienta
choroba, motivácia
wellness, záväzok k
liečba a implementácia
odporúčania lekára.

HLAVNÉ CIELE EDUKÁCIE PACIENTOV S CHRONICKÝMI NE PRENOSNÝMI ​​OCHORENIAMI

rozvoj zručností pacientov a
sebamonitorovacie schopnosti
zdravie, prvá pomoc
pomoc v prípadoch exacerbácií a kríz;
rozvoj zručností pacienta
sebakorekcia faktorov správania
riziko (výživa, fyzická aktivita,
zvládanie stresu, vyhýbanie sa škodlivým
zvyky);
formácie u pacientov praktických
zručnosti v rozvoji jednotlivca
zotavenie.

Podmienky efektívnej realizácie edukácie pacienta

Vývoj školiacich programov pre
rôzne chronické
choroby alebo špecifické formy
ich prúdy.
Príprava metodických
poskytovanie a predvádzanie
učebné pomôcky.
Školenie pedagogických zamestnancov
(lekári, sestry).

arteriálna hypertenzia -

Škola zdravia pre pacientov s
arteriálna hypertenzia je zaradená do priemyselného klasifikátora
(OK) „Komplexné a zložité
lekárske služby“ (SKMU)
91500.09.0002-2001 (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 268 z r.
16.07.2001 „Systém normalizácie v
zdravotná starostlivosť Ruskej federácie") a
má kód 04.015.01 (04 - medik
preventívne služby; 015 kardiológia; 01 - Škola pre pacientov s
AG ako typ služby).

Škola zdravia pre pacientov s
arteriálna hypertenzia – organizačná
forma preventívnej skupiny a
individuálne poradenstvo.

arteriálna hypertenzia - lekárska
preventívna služba (t.j. má
samostatný úplný význam a
určitú hodnotu).
Škola zdravia pre pacientov s
arteriálna hypertenzia – zameraná na
prevencia komplikácií choroby,
včasná liečba, zotavenie.

School AG - nové informačné a motivačné technológie

Cieľ
propagovať
zvyšovanie
adherencia pacienta k liečbe
vytvárať motiváciu pre ochranu a
zvýšená zodpovednosť za zdravie
čo sa týka osobného majetku
zabezpečiť kvalitu preventívnych
Pomoc
populácia
v
proces
implementáciu
preventívne
zameranie na prácu praktického lekára (SV)

Základné štrukturálne prvky pre organizáciu AG školy

kvalifikovaný personál v

vykonávanie komplexných a


na vzdelávacie aktivity
vzdelávanie pacienta;
poskytnutie podmienok pre
efektívne fungovanie
školy (miestnosť, metodické
a vzdelávacie materiály
tonometre).

Formy štúdia:

individuálne rozhovory s lekárom,
kurzy skupinového cyklu,
prehľad prednášok,
štúdie pacientmi
populárna literatúra
na arteriálnu hypertenziu,
zobrazovanie videí atď.

výrazné zvýšenie frekvencie dosahovania
cieľový krvný tlak,

obézny,
výrazný pokles počtu pacientov s
stredne ťažké a ťažké
hypercholesterolémia,
výrazné zníženie počtu fajčiarov.

Kritériá efektívnosti vzdelávania pacientov v škole

výrazný pokles počtu pacientov,
zneužívanie tukov, sacharidov a
slané jedlo.
výrazný pokles počtu pacientov s
hypochondrické a depresívne
prejavy s vysokou úrovňou stresu

užívanie antihypertenzív,


zníženie kategórie dispenzárnej pozorovacej skupiny
pacient.

Dôležité podmienky na udržiavanie aktuálnych vedomostí a zručností pacienta

Odporúčaná frekvencia tried - 1-2 krát
týždenne v ambulancii
inštitúcii alebo 3-5 krát týždenne v
denný stacionár,
Odporúčaný počet pacientov na
skupina - 10-12 osôb.
Odporúčaná frekvencia opakovania
školenie - 2 krát ročne.
Vyžaduje sa vedenie denníka
hlavné funkčné ukazovatele.

Účtovná a vykazovacia dokumentácia škôl pacienta

registračný denník pacienta,
študenti Školy zdravia.
Účtovníctvo pre pacientov študujúcich na Škole zdravotníctva,
vykonaná v samostatnom denníku pre každú z nich
typ školy (uveďte celé meno pacienta, vek,
kontaktné telefónne číslo, termíny vyučovania,
značky prítomnosti).
Ambulantný zdravotný záznam
vyhotovenie záznamov o začatí školskej dochádzky
zdravie, dátumy a témy každej lekcie,
potvrdené odborným lekárom,
vedenie lekcie.
Značka na prednej strane zdravotnej karty podľa
dokončenie vzdelávacieho cyklu

Možnosť školy zdravia pre pacientov s arteriálnou hypertenziou

Celý cyklus pozostáva z 5 lekcií po 90 minút,
venovaný hlavným najdôležitejším
problémy s kontrolou hypertenzie.
Lekcia 1. Arteriálna hypertenzia: ako ju rozpoznať?
Lekcia 2. Arteriálna hypertenzia: čo k nej prispieva
rozvoj?
Arteriálna hypertenzia: ako to urobiť správne
merať krvný tlak?
Lekcia 3.
Lekcia 4. Metódy prevencie artérií
hypertenzia.
Lekcia 5. Arteriálna hypertenzia: kedy a komu
Mali by lieky pomôcť?

Lekcia 1. "Arteriálna hypertenzia: ako ju rozpoznať?".

vysvetliť tú tepnu
hypertenzia je chronická
progresívne ochorenie (primárne
ktorého príznakmi sú bolesť hlavy,
krvácanie z nosa, únava,
pokles výkonu ako
výsledok zvýšeného krvného tlaku) a úloha
naučiť sa ovládať pacienta
jej priebehu s cieľom zabrániť
výskyt kríz.
Cieľ:

Lekcia 2. "Arteriálna hypertenzia: čo prispieva k jej rozvoju?".

Účel: dať nápad
o rizikových faktoroch
rozvoj hypertenzie a vytvoriť
motivácia pacientov
prekonať ich.

Lekcia 3. "Hypertenzia: ako správne merať hladinu krvného tlaku?".

Účel: naučiť pravidlá
a metodológie
merania
arteriálnej
tlak.

Funkcie merania krvného tlaku u starších ľudí

S vekom dochádza k zahusťovaniu a
zhrubnutie steny brachiálnej tepny.
pohmatom aj vtedy
tlak manžety nad
intraarteriálne.
Na dosiahnutie stlačenia tuhého
tepny vyžadujú vyššiu
úroveň tlaku v manžete, v
čo má za následok nepravdu
nadhodnotenie hladiny krvného tlaku
("pseudohypertenzia, Oslerov príznak").
Ak chcete rozpoznať túto chybu,
palpácia na stanovenie krvného tlaku
predlaktie.
Ak existuje rozdiel medzi systolickým krvným tlakom,
určitá palpácia a
auskultačné viac ako 15 mm Hg. čl., pre
výpočet skutočného krvného tlaku u pacienta
požadované z nameranej hodnoty
odpočítajte 10-30 mHg. čl.

Lekcia 4. "Metódy na prevenciu arteriálnej hypertenzie."

Účel: naučiť pacientov, ako na to
nemedikamentózna liečba a
dodržiavanie odporúčaní pre
zdravý životný štýl (č
sedavý životný štýl zvýšený fyzický
aktivita a zlé návyky,
diétne jedlo)

Lekcia 5. "Hypertenzia: kedy a komu by mali lieky pomôcť?"

Účel: naučiť pacientov
ber to správne
antihypertenzíva
s poradenstvom pre
potrebné s obsluhou
lekár.

Účel "ASTMA-SCHOOL"

Pomoc chorým
na báze bronchiálnej astmy
nové princípy organizácie
liečba a pozorovanie.
V liečebnom komplexe pacientov
astma predstavuje faktor učenia,
čo pacientovi umožní
aktívne sa podieľať na svojom
liečbu a kontrolu
choroby.

Podmienky na organizovanie školy bronchiálnej astmy

kvalifikovaný personál v
v súlade s požiadavkami na
vykonávanie komplexných a
komplexné lekárske služby;
inštitúcia má licenciu
na vzdelávanie
školiace aktivity
pacientov;
poskytnutie podmienok pre
efektívne
fungovanie školy
(miestnosť, metodická
materiály a súpravy na liečbu astmy).

Astma - sada

zahŕňa potrebné
príslušenstvo
pre
ovládanie
stav pacienta:
dištančný prvok na zabezpečenie efektívneho a
špičkový prietokomer na kontrolu vášho stavu
rozprašovač pre prípad núdze
bezpečné používanie dávkovaného
aerosólové inhalátory,
a hodnotenie funkcie pľúc ako pod
pod vedením lekára a nezávisle v
doma,
liečba exacerbácií bronchiálnej astmy.

CIELE "ASTTHA-SCHOOL"

Úspech a zriadenie
kontrola symptómov ochorenia.
Prevencia exacerbácií a
komplikácie choroby.
Udržiavanie kvality života
chorý.
Prevencia vedľajších účinkov
z liekov používaných na
liečby, ako aj nezvratné
komplikácie samotnej choroby
pokles chorobnosti
úmrtnosť a invalidita.

Faktory ovplyvňujúce efektivitu výučby na školách s astmou

dôverný vzťah medzi
zdravotníckych pracovníkov a pacientov
(vzájomné porozumenie a empatia, schopnosť
presvedčiť a vysvetliť atď.);
jednoduchosť a dostupnosť odporúčaní a ich
realizmus pre konkrétnych pacientov,
dostupnosť písomných pokynov a poznámok,
pacientsky denník, formy a metódy
vzdelanie, priestory, zariadenie a
vybavenie priestorov, kde
školenia atď.).

Formy štúdia:
individuálne rozhovory s
doktor,
kurzy skupinového cyklu,
prehľad prednášok,
štúdie pacientmi
populárna literatúra
na bronchiálnu astmu,
zobrazovanie videí atď.

Školský program pre astmu

Vedenie denníka sebaovládania.
Tréning správnym spôsobom
lieky.
Naučiť sa používať
inhalátor
Špičkový tréning flowmetrie.
Orientačný tréning pri astme
/zónové hodnotenie: zelená, žltá,
červená/.
Výučba správnej výživy.
Fyzická rehabilitácia: liečebná
gymnastika, dychové cvičenia,
dávkovaná chôdza, triedy na
simulátory, masáže, otužovanie.

Možnosť „Škola astmy“

Počet pacientov v skupine 10-12 osôb
Cyklus - 5 lekcií 1-1,5 hodiny
2 krát týždenne

"Čo
bronchiálna astma?"
Prvá hodina:
Účel: vysvetliť, že bronchiálna
astma je chronické ochorenie
a úlohou pacienta je učiť sa
kontrolovať jeho tok
nedovoliť
výskyt exacerbácií.

Druhá lekcia:
„Špičková prietokomeria. Astma a alergie »
Účel: naučiť pacientov, ako používať
osobný špičkový prietokomer
denné a týždenné diáre; dať
blok dostupných informácií o
alergie, metódy jej diagnostiky s
aktívna účasť pacienta
prevencia a liečba alergií.

Tretia lekcia:
„Liečba
chronický zápal
s bronchiálnou
astma"
Účel: naučiť pacientov
správny
použitie
protizápalové
drogy.

Štvrtá relácia:
„Nefarmakologické metódy
opravy"
Účel: vytvoriť u pacientov
motivácia k tréningu
dýchacie svaly,
naučiť ich, ako na to
správne dýchanie.

Piata relácia:
„Svojpomoc pri exacerbácii
bronchiálna astma"
Účel: naučiť pacientov rozpoznávať
exacerbácia bronchiálnej astmy,
zastaviť astmatické záchvaty
rôznej závažnosti.

SYSTÉM FAREBNÝCH ZÓN PRE PACIENTA S BRONCHIÁLNOU ASTMOU

"To je v poriadku" - choroba je dobrá
kontrolovaná, PEF - 80-100% z
najlepší / náležitý ukazovateľ pre pacienta,
denná odchýlka<20%. Ни ночных, ни
Zvyčajne neexistujú žiadne denné astmatické záchvaty.
Je indikovaná podporná liečba.
"Varovanie" - "zóna alarmu" príznaky astmy (cyklické alebo acyklické),
nočné záchvaty kašľa alebo dusenia. PEF - 6080%, denná odchýlka 20 -30%. Terapia
by sa mali posilniť.
"Úzkosť!" - prudké zhoršenie! – príznaky
astma v pokoji, časté záchvaty dlhotrvajúceho
charakteru sa zachováva interiktálne obdobie.
PEF<60%. Немедленно обратиться к врачу!

Kritériá účinnosti tréningu v škole pacienta s AD

výrazné zníženie počtu exacerbácií
a nočné astmatické záchvaty
pravidelne sa zvyšuje počet pacientov
ovládanie jednotlivých PSV s
vedenie denníkov vrcholového toku a
príznaky,
zníženie počtu prípadov dočasných
invalidita a hospitalizácia
zníženie klasifikácie dispenzárnej skupiny
pozorovanie pacienta.

Škola pacientov s CHF

Organizácia
proces učenia
školy a
jej vzťah
účastníci sú vybudovaní
na základe jednotného
tímov a v centre
pozornosť – pacient.
Triedy sa konajú v
klinika a
Domov.

Pacienti s CHF potrebujú ich príbuzní

dobré informácie a
školenia, vrátane
odporúčania na nápravu
strava, životný štýl,
fyzická aktivita, režim
lieková terapia,
získanie potrebného
schopnosti sebaovládania
srdcové príznaky
nedostatočnosť s manažmentom
denník.

Lekárske odporúčania
je žiaduce neuvádzať v smernici
tvoria potrebu tvrdého
obmedzenia zvykov a imidžu
život pacienta, ale vo forme
spoločné hľadanie ciest
väčšiu nezávislosť
pred chorobami a ochranou
kvalita života.

Škola pacientov s CHF

Pacienti neodchádzajú
známe prostredie, ktoré
im umožňuje uplatniť
nadobudnuté vedomosti a zručnosti v
Každodenný život.
Tréning v podmienkach
kliniky sú určené pre
pacientov s II FC CHF.

Škola pacientov s CHF

Vedieť školy s
pacientov s III-IV FC CHF
by mal byť pripojený
špeciálne vyškolený
zdravotné sestry.
Ich úlohou je poskytnúť
psychická podpora a
potrebnú pomoc pre
dodržiavanie lekárskych
odporúčania prijaté o
ústavná liečba.

Alternatívne
forma podania
pacient s CHF
potrebné informácie a
kontrola vykonávania
predpísané
odporúča dištančné vzdelávanie s
použitím
informácie
bulletiny, brožúry,
videá a
videá, účasť na
práce na webinároch
Internetové stránky.

Jeden z dôležitých prvkov
organizovanie školských aktivít
CHF, ktorý rozhoduje o úspechu
jeho realizácia, - stretnutie lekára s
príbuzní pacientov
ktorým to treba povedať
o všetkých problémoch s CHF.

Sledovanie klinického stavu pacientov vyškolených v škole CHF

vykonať dve
spôsoby:
priamo - kontrola
lekár pacienta resp
recepčný resp
doma;
na diaľku počas
hovory
(komunikácia cez e-mail)
email, skype).

Špeciálne držané
výskum to odhalil
používanie telefónu
(elektronické) upomienky
lekára o potrebe
splnenie predpísaného
odporúčania v prvom
mesiacov po prepustení
pacientov z nemocnice
výrazne znížila frekvenciu
readmisie
v porovnaní so skupinou
pacientov s
tradičný prístup k
liečbe.

Záver

Edukácia pacienta v
školy, úspešne
sa konalo v dňoch
ambulantné štádium -
efektívnu technológiu
riadenie toku
choroba a zlepšenie
kvalitu života pacientov
a ich príbuzných.

Terapeutická edukácia pacienta ako nástroj manažmentu chronických ochorení

Terapeutický výcvik. jeden

Úloha zdravotníckeho pracovníka. 3

Úloha pacienta. štyri

Školy pacientov. 5

Učebné ciele. 5

Faktory ovplyvňujúce účinnosť a efektívnosť terapeutického vzdelávania v „Školách pacientov“. 6

Zložky metodiky nácviku správania: Modelovanie, koučovanie a posilňovanie. 7

Sebapozorovací denník (behaviorálny). osem

Príklady sedení s pacientmi. 9

TÉMA HODINY: „KONTROLA METABOLICKEJ KONTROLY“ „KOMPLIKÁCIE DIABETES MELLITUS“. 9

TÉMA HODINY: „PLÁNOVANIE VÝŽIVY PRI DIABETES MELLITUS 1. TYPU“. štrnásť

Príklady úloh pre pacientov. dvadsať

Hodnotenie kvality terapeutického vzdelávania v Škole pre pacientov. 21

Zoznam škôl pre pacientov podľa OK NKMU.. 21

Metódy informovania a motivácie. 22

Z knihy Lozovoy V.V. "Prevencia závislostí: škola, rodina." - Jekaterinburg, Vydavateľstvo Uralskej štátnej univerzity, 2000. 22

Algoritmus pre informačnú a motivačnú komunikáciu. 26

Ako sa vysporiadať s námietkami: 29

ZAOSTRENÁ SKUPINA.. 32

DISKUSIA. 37

BRAINSTORM. 41

SIMULÁCIA.. 46

Terapeutický výcvik

Podľa WHO je 80 % chorôb chronických. S väčšinou z nich boli vyvinuté terapeutické opatrenia (dokázané a opodstatnené), ktoré umožňujú spomaliť progresiu patológie a zabrániť jej exacerbácii. Menej ako 50 % pacientov však správne vykonáva predpísanú liečbu. Zistilo sa, že pacienti nemajú potrebné znalosti pre každodenný „manažment“ svojho ochorenia a neuvedomujú si za to svoju zodpovednosť. A moderné metódy liečby dnes vyžadujú pochopenie, pretože sú dosť zložité a niekedy nebezpečné.

Terapeutická edukácia je koncipovaná tak, aby rozvíjala u pacientov zručnosti sebamanažmentu ich konkrétneho chronického ochorenia a od predchádzajúcich foriem medicínskej edukácie pacientov sa líši zameraním stať sa aktívnym účastníkom liečebného procesu a začlenením do štandardov starostlivosti. Terapeutické vzdelávanie v zdravotníckych školách pre pacientov s rôznymi patológiami sa odráža v nariadení Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. júla 2001 č. 269 "O zavedení priemyselného štandardu "Komplexné a komplexné lekárske služby."

Terapeutická edukácia pacientov je neoddeliteľnou súčasťou arzenálu terapie mnohých chronických ochorení: arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, obezita atď.
Výsledky liečby priamo závisia od správania pacienta: musí sa riadiť pokynmi lekára, mať potrebné znalosti a zručnosti na samostatné rozhodnutia medicínskeho charakteru a byť motivovaný. A to si zase vyžaduje špeciálne školenie pacientov za účasti zdravotníckych pracovníkov.

Terapeutický výcvik pacientov sa považuje za kontinuálny proces integrovaný do systému lekárskej starostlivosti vrátane vzdelávania, psychologickej podpory, spolupráce medzi pacientom a zdravotníckym pracovníkom v otázkach optimálneho manažmentu života a choroby pacienta. správa pracovnej skupiny WHO, 1998). Správa pracovnej skupiny WHO vymenúva choroby a stavy, pri ktorých by sa mali používať. Ide o diabetes mellitus, artériovú hypertenziu a ischemickú chorobu srdca, obezitu a znížené videnie a slepotu, zlyhanie obličiek, dialýzu, transplantácie orgánov, stavy po amputáciách končatín, osteoporózu, depresie.

Základy terapeutického vzdelávania pacientov (TEP):

Pacient sa musí naučiť zručnostiam optimálne zvládať svoj život s chorobou;
učenie je nepretržitý proces, ktorý musí byť integrovaný do systému zdravotnej starostlivosti;
TEP zahŕňa informácie, „svojpomocný“ tréning a psychologickú podporu súvisiacu s chorobou a predpísanou liečbou;
TOP pomáha pacientom a ich rodinám dosiahnuť lepšiu interakciu so zdravotníckymi pracovníkmi a lepšiu kvalitu života.

Úloha pacienta

Úloha pacienta pri liečbe chronického ochorenia nemožno obmedziť len na pasívne poslúchanie lekárskych predpisov. Musí byť aktívnym, zodpovedným účastníkom terapeutického procesu. Medzi psychologickými vplyvmi na efektivitu tréningu zohráva významnú úlohu faktor, ktorý možno nazvať „pripravenosťou na zmeny v správaní“. V roku 1983 - 86 rokov. I. Prochaska a C. Di Clemente zdôvodnili takzvaný „špirálový model“ procesu zmeny správania. Jeho hlavným konceptom je zdôvodnenie inscenovania zmien v správaní človeka, ktorý sa snaží vzdať určitých závislostí alebo prejsť na iný, zdravší životný štýl. Podľa tohto modelu proces zmeny pozostáva z niekoľkých etáp:

Ľahostajnosť.

Pacient si neuvedomuje, že jeho správanie je problematické, zdraviu škodlivé a vyhýba sa diskusii o tomto probléme, možnostiach zmeny.

Premýšľanie o zmene.

Pacient začína premýšľať o možných dôsledkoch svojho správania. Priznáva, že jeho životný štýl nie je správny, a to do značnej miery určuje jeho zdravotný stav. Toto štádium zahŕňa aktívne vyhľadávanie informácií a je charakterizované vysokým zaujatím zlým správaním.

Príprava na zmenu.

Pacient si začína uvedomovať problém, premýšľa o konkrétnych akčných plánoch, prekonávaní ťažkostí a prekážok. Štádium končí rozhodnutím, ktoré sa vyznačuje pevným zámerom pacienta zmeniť svoje správanie.

Akčná fáza.

Pacient modifikuje svoje správanie spojené s chorobou: mení návyky, sleduje kontrolné parametre, podieľa sa na procese liečby.

Udržiavanie správania vhodného pre chorobu.

Toto je posledná fáza procesu, v ktorej sa sebakontrola stáva viac-menej stabilnou. Proces zmeny sa končí, keď sa vyvinie maximálna dôvera v schopnosť človeka vydržať zlyhanie liečby.

Treba mať na pamäti, že v procese zmeny správania je typický relaps, t.j. vrátiť sa k predchádzajúcemu, „nesprávnemu“ správaniu, ku ktorému môže dôjsť v ktorejkoľvek z uvedených fáz. Recidíva neznamená koniec procesu. Väčšina pacientov, ktorí zažijú takúto epizódu, je znovu zaradená do procesu zmeny tak, ako oni človek, ktorý aspoň raz zažil pochybnosti a zvažoval potrebu zmeniť svoj životný štýl, sa k tomu stále nevyhnutne vracia.

Tieto údaje priamo súvisia so vzdelávaním pacientov, tk. skutočné správanie pacientov zodpovedá uvedeným štádiám a pacient nemôže vstúpiť do každého nasledujúceho štádia bez toho, aby prešiel všetkými predchádzajúcimi. Niekedy sám pacient nájde podnet na zmenu správania. Väčšina pacientov je v štádiu kontemplácie alebo ľahostajnosti a edukácia môže uľahčiť proces „pohybu“ po špirále.

Školy pacientov

Terapeutická edukácia pacienta možno uskutočniť formou tzv "Školy pacientov" (SHP).

Z formálneho hľadiska ShP je medicínska preventívna technológia založená na kombinácii individuálneho a skupinového pôsobenia na pacientov a zameraná na zvýšenie úrovne ich vedomostí, povedomia a praktických zručností pri racionálnej liečbe konkrétneho ochorenia, zvýšenie presnosti implementácie predpísaného liečebného režimu pacientom predchádzať komplikáciám ochorenia, zlepšiť prognózu a zlepšiť kvalitu života

Učebné ciele

Cieľmi školenia v Školách pacientov sú:

ü zvyšovanie informovanosti pacienta, pričom cieľom nie je vyplniť vákuum vedomostí, ale progresívne meniť predstavy pacienta o chorobe a jej liečbe, čo vedie k zmene správania, k skutočnej schopnosti zvládať liečbu choroby v r. aktívne spojenectvo s lekárom;

ü zabezpečenie kvality a úplnosti vykonávania lekárskych odporúčaní;

ü zvýšené dodržiavanie vykonávania lekárskych predpisov;

ü motivovanie pacienta k zmene správania, návykov, postojov k svojmu ochoreniu v prospech aktívneho prístupu.

ü rozvíjanie schopností sebaovládania

V dôsledku toho musí pacient získať zručnosti na zvládanie priebehu ochorenia a liečebného procesu v aktívnej spolupráci s lekárom.

Jedným z cieľov TOP- formovanie motivácie a nových psychologických postojov, aby mohli prevziať väčšinu zodpovednosti za kompetentnú, samostatnú liečbu svojho ochorenia, t.j. zmena ich správania súvisiaceho s chorobou.

Zameranie vzdelávacích programov by preto malo byť prísne praktické, v súlade so zásadou „primeranej dostatočnosti“.

Nemali by ste sa ponoriť do detailov biochémie, patogenézy, lekárskej terminológie. Sú ovplyvnené, pokiaľ priamo súvisia s liečbou.

Vzdelávanie pacienta nemá nič spoločné s obyčajným prednášaním. Pri prednáške totiž odborník nedostane priamu informáciu o tom, či študenti dosahujú učebné ciele, chýba spätná väzba od pacientov, prednášky väčšinou sprevádza pasivita a emocionálna neangažovanosť študentov. Pri výučbe pacientov na zabezpečenie kognitívnej, emocionálnej a behaviorálnej aktivity je lepšie využívať interaktívne vyučovacie metódy (brainstorming, modelovanie rolí, tréning).

Trvanie školenia.

Jednorazové, intenzívne, jedno- alebo dvojtýždňové programy majú len obmedzený účinok. Tréningový systém by teda mal byť zameraný na poskytovanie dlhodobej motivácie, aktualizáciu a upevňovanie vedomostí a zručností, to znamená, že tréning by mal byť trvalou súčasťou dlhodobej liečby.

Základné formy vzdelávania- skupinové (skupiny maximálne 7-10 osôb, čo je oveľa efektívnejšie ako individuálny tréning pri práci s dospelými pacientmi) a individuálne (častejšie používané u detí, ako aj pri novodiagnostikovaných ochoreniach alebo ochoreniach u tehotných žien)

Príklady sedení s pacientmi

Viac podrobností na http://www.innovbusiness.ru/pravo/DocumShow_DocumID_143029_DocumIsPrint__Page_1.html

TÉMA: "METABOLICKÁ KONTROLA" "KOMPLIKÁCIE DIABETES MELLITUS"

1. ÚČEL LEKCIE: motivovať pacientov k správaniu

sebakontrola metabolizmu uhľohydrátov.

2. CIELE HODINY:

2.1. Naučte pacientov:

2.1.1. Nezávisle určiť hladinu cukru v krvi a v

moč expresnými metódami pomocou glukomera a vizuálne

testovacie prúžky.

2.1.2. Ako zaznamenať výsledky sebakontroly do denníka.

2.1.3. Ako správne vyhodnotiť výsledky na základe výsledkov

primeranosť inzulínovej terapie.

2.2. Poskytnite pacientom všeobecné informácie o komplikáciách

diabetes mellitus a opatrenia na prevenciu ich výskytu.

3. PLÁN VYUČOVANIA:

3.1. Čo je kontrola metabolizmu uhľohydrátov:

3.1.1. Aký je účel sledovania hladiny cukru v krvi?

krv po celý deň.

3.1.2. Aké ukazovatele glykémie sa považujú za "normálne"; ku ktorému

hladina cukru v krvi by mala byť zameraná na.

3.1.3. V akom čase by mal byť obsah cukru v

krvi na posúdenie primeranosti inzulínového režimu a dávky

inzulín.

3.1.4. Hodnota stanovenia cukru v moči; je možné posúdiť

kompenzácia metabolizmu sacharidov podľa denného obsahu cukru v moči.

3.1.5. Čo je "čerstvá" alebo "polhodinová" vzorka moču; prečo

určiť obsah cukru v polhodinovej časti moču.

3.1.6. Čo je acetón; kedy určiť reakciu moču na

acetón; Ako často treba merať obsah cukru?

krv, ak dôjde k pozitívnej reakcii moču na acetón.

3.1.7. Čo je "glykovaný" hemoglobín; aké sú jeho ukazovatele

3.2. Oboznámenie sa s „Denníkom diabetika“.

3.3. „Dobrá“ kontrola metabolizmu je najúčinnejším opatrením

na prevenciu diabetických komplikácií.

3.4. Riešenie situačných problémov na tému: „ KONTROLA BURZY

LÁTKY“.

4. POTREBNÝ MATERIÁL NA LEKCIU:

1. Oranžové metodické karty na tému „Kontrola

metabolizmus" - 25 ks.

2. Tabuľa, krieda.

3. Vizuálne pomôcky:

- "Meranie cukru v krvi".

4. Prístroje-glukomery a testovacie prúžky na sledovanie hladiny cukru v krvi.

5. Lancety na odber krvi na rozbor.

6. Hodiny so sekundovou ručičkou.

7. Denník diabetika na evidenciu testov.

8. Testovacie prúžky na zistenie reakcie moču na obsah cukru

a prítomnosť acetónu.

9. Situačné úlohy na tému "Kontrola metabolizmu" - 8 ks.

KOMPLIKÁCIE DIABETES MELLITUS 2.0:

1. Metodické žlté karty na tému "Komplikácie" - 15

2. Vizuálne pomôcky:

- "Starostlivosť o nohy pri cukrovke";

- Kontrolné vyšetrenia pri diabetes mellitus.

3. Ladička.

5. PO CVIČENÍ BY MAL PACIENT VEDIEŤ:

V akom čase by sa mal merať cukor v krvi, aby sa to dalo

správne posúdiť primeranosť režimu inzulínovej terapie a dávky inzulínu;

Keď je potrebné určiť reakciu moču na acetón;

Ako často potrebujete monitorovať glykovaný hemoglobín;

Príčiny komplikácií pri diabetes mellitus;

Udržať si „dobrú“ hladinu cukru v krvi je najviac

účinné opatrenie na prevenciu diabetických komplikácií.

6. NA KONCI VYUČOVANIA BY PACIENT MAL BYŤ SCHOPNÝ:

Je technicky správne odobrať krv z prsta

stanovenie obsahu cukru v krvi;

Sebaurčenie pomocou glukomera a zraku

Vlastné určenie obsahu pomocou testovacích prúžkov

cukor v moči;

Veďte si diabetický denník;

Vyhodnoťte výsledky analýz počas dňa od bodu

pohľad na primeranosť režimu inzulínovej terapie a dávky inzulínu;

Posúdiť ukazovatele glykovaného hemoglobínu;

- starajte sa o svoje nohy.

Zopakujte si látku z lekcie "ČO JE CUKROVKA?" pre nasledujúce

hlavné otázky:

1) Aké hladiny cukru v krvi sa považujú za normálne?

diabetik?

3) Čo sa stane s pacientom s IDDM, ak to neurobí

inzulínové injekcie?

4) Čo je acetón a kedy sa acetón objavuje v moči?

OPÝTAJTE SA: Prečo by mala hladina cukru v krvi diabetika

byť dobre regulovaný?

POČÚVAJTE odpovede pacientov.

OPRAVTE nesprávne odpovede.

DOPLNENIE:

1. Dobrý metabolický stav pomáha vyhnúť sa

výskyt diabetických komplikácií.

2. Pri „zlom“ stave metabolizmu u diabetika častejšie

infekčné choroby sa vyskytujú a stávajú sa závažnejšími.

PODČIARKNE: „cítiť sa dobre“ nemusí vždy znamenať

"dobrá" kontrola cukrovky!

Napíš na tabuľu:

"INDIKÁTORY CUKRU V KRVI POČAS DŇA U DIABETIKA"

80 - 140 mg /% (4,4 mmol - 7,7 mmol) - o to sa treba snažiť;

80 – 180 mg/% (4,4 mmol – 9,9 mmol) – toto je rozsah

ktoré môžete dosiahnuť okolo 140 mg/% (7,7 mmol) – skvelé, ak

Dosiahli ste takéto výsledky.

DOPLNOK: namerané hodnoty cukru v krvi

vyhnúť sa je 200 mg/% (11 mmol) a viac. Ak takéto ukazovatele

sú zaznamenané častejšie ako normálne, hrozba

diabetických komplikácií sa výrazne zvyšuje.

OPÝTAJTE SA: Cítite obsah cukru v

POČÚVAJTE odpovede pacientov.

PREDKÁŽTE názornú pomôcku „Blood Sugar“.

UVEĎTE: Môžete pocítiť zmenu vo svojom stave

len vtedy, keď je hladina cukru v krvi buď príliš vysoká, resp

príliš nízka, t.j. v extrémnych prípadoch. To si však nevšimnete

žiadna zmena v tom, ako sa cítite, ak máte hladinu cukru v krvi

200 mg/% alebo 280 mg/%. Ak „nereagujete“ na zvýšenie úrovne

cukru v krvi, môže sa u vás rozvinúť vážny stav núdze

"ketoacidóza"!

PODČIARKNE: pamätajte, že udržiavanie normálneho alebo blízkeho

normálna hladina cukru v krvi je najspoľahlivejším meradlom

prevencia diabetických komplikácií! Preto

je tak dôležité neustále merať hladinu cukru v krvi!

OPÝTAJTE SA: ako meriate hladinu cukru v krvi, kedy

pomoc "vizuálnych" testovacích prúžkov?

POČÚVAJTE odpovede pacientov.

VYSVETLITE: na základe názornej pomôcky „Meranie obsahu

hladiny cukru v krvi nasledovne:

1. Pripravte si potrebné materiály vrátane vhodných

Zdroj svetla.

2. Vstreknite lancetou do bočného povrchu terminálnej falangy 4

alebo 3 prsty.

3. Vytlačte veľkú kvapku krvi na testovací prúžok.

4. Okamžite sa pozrite na hodiny a poznačte si tento čas.

5. Po 60 sekundách dobre odsajte kvapku krvi na testovacom prúžku.

6. Po ďalších 60 sekundách porovnajte farbu testovacieho prúžku s farbou

stupnica (porovnajte medzi dvoma blízkymi odtieňmi).

OPÝTAJTE SA: v akom čase by sa mala merať hladina cukru v krvi

POČÚVAJTE odpovede pacientov.

Napíš na tabuľu:

Ráno na lačný žalúdok;

Popoludní pred večerou;

Večer pred večerou;

Večer pred spaním.

DISKUTOVAŤ:

1. Čo takto hodnotíte?

2. Aké dôležité sú tieto merania?

PODČIARKNE: existuje pravidlo: „NAJPRV TREBA KONTROLOVAŤ CUKOR

KRVI, POTOM VSTREKNI INZULÍN A POTOM JESŤ.

Vyriešite problém: koľko inzulínu krátkeho typu sa má aplikovať

Akcie - Musíte poznať hladinu cukru v krvi!

DOPLNENIE: ak zaregistrujete bežné indikátory obsahu

hladina cukru v krvi - to znamená, že dávka inzulínu podaná skôr bola

„dostatočné“ na vstrebávanie cukru bunkami.

OPÝTAJTE SA: Čím si pichnete do prsta, aby ste dostali kvapku krvi?

DISKUTUJTE o rôznych typoch lancety na pichnutie do prstov.

OPÝTAJTE SA: kam si aplikujete injekciu, aby ste dostali kvapku krvi

PODČIARNENIE: nie na špičke prsta, ale na bočnej ploche 3 alebo 4

prstom. Môžete urobiť injekciu do špičky ucha. V žiadnom prípade nie

kopnúť do prstov!

OPÝTAJTE SA: je potrebná predbežná dezinfekcia?

ODPOVEĎ: nevyžaduje sa. Ale najprv si musíte umyť ruky.

OPÝTAJTE SA: Koľkokrát možno použiť rovnakú lancetu?

ODPOVEĎ: 1 krát.

OPÝTAJTE SA: Poznáte už testovacie prúžky na meranie hladiny cukru v krvi?

DISKUTOVAŤ o tom, čo je napísané na fľaštičke s testovacími prúžkami?

Farebná škála;

Dátum minimálnej trvanlivosti;

Číslo skúšobného riadiaceho programu.

DISKUTUJTE o vizuálnom materiáli (rôzne testovacie prúžky).

PODČIARKNE: Vo väčšine prípadov meranie hladiny cukru v krvi

sa vykonávajú 3-4 krát denne pred jedlom a pred spaním.

Je dôležité, aby ste si svoj výkon zaznamenali do špeciálneho denníka. to

vám pomôže správne sa „zorientovať“ v rôznych situáciách.

ROZDÁVAJTE A DISKUTUJTE „Denník diabetika“.

OPÝTAJTE SA: aké sú výhody pravidelného merania cukru

krvi a ich zapísanie do denníka?

ODPOVEĎ:

1. Pomôžte si.

2. Pomôžte ošetrujúcemu lekárovi.

UKÁŽTE s jedným z pacientov ako

PRAKTICKÉ ZRUČNOSTI: všetci pacienti si sami merajú cukor

ZÁPIS prijatých výsledkov kontroly do denníkov.

PODČIARKNE: Odteraz budete vždy paralelne

s meraním cukru v krvi glukomerom, ktorý

bude viesť učiteľ, samostatne kontrolovať úroveň

hladinu cukru v krvi zmenou farby testovacích prúžkov (na "oku"). Budeme

porovnajte zistenia a diskutujte. Malé rozdiely nie sú

majú osobitný význam. Najdôležitejšie je, že obsah cukru v

Vaša krv bola vždy v medziach normy!

DISKUTUJTE o glukomeroch v krvi. Ak ty

naučili vizuálne "čítať" ukazovatele cukru v krvi a nemáte

nezrovnalosti s výsledkami analýzy na zariadení, potom vašu diagnózu

dostatočne presné. Glukomery verzus vizuálna analýza,

samozrejme poskytujú väčšiu presnosť merania. Ale zároveň je to nemožné

eliminovať technické rušenie. Treba sa spoľahnúť

vlastné miery!

OPÝTAJTE SA: aké iné metódy sebamonitorovania používate?

POČÚVAJTE odpovede pacientov.

DISKUTOVAŤ o rôznych testoch na určenie obsahu cukru v

PÝTAJTE SA: za akým účelom skúmate obsah cukru v

"nahromadený" moč za celý deň? Aké informatívne je meranie

POČÚVAJTE odpovede pacientov.

UVEĎTE: Táto analýza ukazuje „dennú stratu“ cukru

organizmu. Ale meranie obsahu cukru v moči zhromaždenej počas a

deň, nedáva presné údaje o časovom období, kedy

vylučovanie cukru do moču v dôsledku nedostatku inzulínu v

telo, t.j. Nebudete vedieť odhadnúť, v ktorú dennú dobu „nie“.

dostatok inzulínu na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi

REPORTÁŽ: informatívnejšie meranie cukru v moči,

nazbierané za pár hodín, napr.: od rána do obeda, od obeda do

večera. Výsledky tejto štúdie umožňujú hodnotiť

„dostatočnosť“ dávky „potravinového“ inzulínu pre absorpciu bunkami

sacharidy prijaté na raňajky, obed alebo večeru.

DOPLNENIE: "strata" cukru v moči počas noci (t.j.

vyšetrenie obsahu cukru v rannom moči) ukáže

"Správne" dávkovanie "večerného" dlhodobého inzulínu

akcie.

OPÝTAJTE SA: akú časť moču treba otestovať na obsah

cukru, aby ste získali predstavu o hladine cukru v krvi

určitý bod v čase?

UVEĎTE „čerstvý“ (polhodinový) podiel moču!

OPÝTAJTE SA: Čo znamená pojem „čerstvý“ moč?

VYSVETLITE: toto je časť moču, ktorá „vstúpila“ do močového mechúra

krátky čas 15-30 minút. Pre to

je potrebný výskum:

1. "Uvoľnite" močový mechúr.

2. Po 15 až 30 minútach opäť odoberte moč a skontrolujte ho

REPORTÁŽ, ako správne posúdiť výsledky štúdie

"čerstvá" časť moču:

Ak v "čerstvej" časti cukru v moči nie je stanovená, potom úroveň

v krvi neprekračuje „obličkový“ prah, t.j. 10 mmol/l.

OPÝTAJTE SA: Kedy teda očakávate, že sa cukor objaví vo vašom moči?

POČÚVAJTE odpovede pacientov.

UVEĎTE, kedy je prekročený „obličkový“ prah pre cukor!

UVEĎTE: U väčšiny diabetikov je „obličkový“ prah pre

prienik cukru do moču je obsah cukru v krvi 9 - 10

ZDÔRAZŇUJTE, že iba pri „normálnom“ renálnom prahu môže

použite tento test na "nepriame" sledovanie hladiny cukru v krvi

ŠPECIFIKOVAŤ: Môžete si otestovať svoju „obličku“

prah. K tomu je potrebné opakovane skúmať hladinu cukru v

krvi 1 - 1,5 hodiny po jedle (t.j. počas hodín max

výsledky usúdite „kedy“ (pri akej hladine cukru v

krv) máte cukor v moči.

DISKUTUJTE o testovacích prúžkoch odozvy moču

má v sebe cukor.

SPECIFY: musí byť špecifikované:

dátum výroby;

doba vystavenia;

Farebná škála.

ROZDAJTE všetkým pacientom balenie testovacích prúžkov na cukor v krvi

DISKUTUJTE o tom, ako posúdiť zmenu farby testovacieho prúžku

podľa štandardu kontrolnej farby.

PREDKÁŽTE, ako sa mení farba testovacieho prúžku podľa

prítomnosť cukru v kvapaline. Pre to:

Ponorte testovací prúžok do pohára s vodou s rozpusteným

kúsok cukru;

Pretrepte prúžok;

Počkajte 2 minúty;

Skontrolujte zmenu farby na farebnej škále.

POŽIADAJTE s testovacím prúžkom na meranie obsahu cukru

roztoku sladkej vody ktoréhokoľvek z pacientov.

SKONTROLUJTE, či pacient správne vyhodnotí výsledok.

UVEĎTE: Ak sa v moči nenachádza cukor alebo obsahuje až

0,5 % skontrolujte zmenu farby prúžku pozdĺž vrchnej časti farby

váhy. Od 1% do 5% - skontrolujte výsledok na spodnej časti farby

OPÝTAJTE SA: kedy by ste si mali skontrolovať moč

prítomnosť acetónu?

POČÚVAJTE odpovede pacientov.

DOPLNENIE: ak je hladina cukru v krvi vyššia ako

240 mg/% (12,9 mmol) v opakovaných štúdiách. Zvlášť dôležité

túto analýzu, ak existujú klinické príznaky zvýšenia

OPÝTAJTE SA: Ako monitorujete acetón v moči?

POČÚVAJTE odpovede pacientov.

VYSVETLITE:

1. Vložte testovací prúžok pod prúd moču.

2. Pretrepte.

3. Po 1 minúte porovnajte zmenu farby stupnice na prúžku s

kontrolný štandard.

DOPLNENIE: "negatívna" reakcia sa nazýva - absencia

zmeny farby. „Pozitívna“ je reakcia, keď existuje

zmena farby pruhu. (Počas vysvetlenia sa vykonáva kontrola moču

ktorýkoľvek z pacientov.)

Opýtajte sa, čo znamenajú hodnoty glykovaného hemoglobínu

(HbAl a HbAlc)?

POČÚVAJTE odpovede pacientov.

UVEĎTE: Hladiny glykovaného hemoglobínu Al a Alc sú

ukazovatele dlhodobej kontroly hladiny cukru v krvi (za posledné 2 - 3

PODČIARKNE: mali by ste sa opýtať svojho lekára na hornú hranicu normálu

metodiku výskumu používanú vo vašom laboratóriu, pretože existujú

rôzne normatívne rozsahy pre tieto ukazovatele.

REPORTÁŽ: Mali ste a

„dobrú“ kontrolu diabetu, ak je HbAl medzi 8 % a 9 % alebo HbAlc

Od 6 % do 7 %.

PODČIARKNE: Musíte venovať pozornosť úrovni

glykovaný hemoglobín Al sa meral každých 8 - 12 týždňov.

PONÚKAJTE pacientom riešenie situačných problémov na tému lekcie.

DISKUTOVAŤ o odpovediach pacientov.

TÉMA: "PLÁNOVANIE STRAVOVANIA PRE DIABETKU 1. TYPU"

ZÁKLADNÉ ŽIVINY 1.0 CHARAKTERISTIKA UHĽOVODÍKOVEJ POTRAVINY 2.0 STRAVOVACÍ PLÁN 3.0 NÁHRADA STRAVY 4.0 STRAVOVANIE 5.0 2. CIELE HODINY: 2.1. Naučte pacienta, ako si zostaviť individuálny jedálny lístok, ktorý je vyvážený kalorickým obsahom a biologickou hodnotou. 2.2. Naučte pacienta rovnocennú náhradu produktov obsahujúcich sacharidy, berúc do úvahy množstvo a kvalitu v nich obsiahnutých sacharidov (diétne alebo sacharidové jednotky), ako aj obsah vlákniny v produkte. 2.3. Naučte pacienta jesť „mimo domu“. 3. PLÁN VYUČOVANIA: 3.1. Oboznámiť pacienta s charakteristikou potravinárskych výrobkov z hľadiska obsahu základných živín v nich. 3.2. Vysvetlite pacientovi, ako vypočítať fyziologickú potrebu energie, v hlavných zložkách potravy, ako vypočítať hodnotu cukru v potravinách. 3.3. Oboznámte pacienta s pojmom glykemický efekt potravy. 3.4. Vysvetlite pacientovi, aké faktory ovplyvňujú glykemický účinok potravy. 3.5. Vysvetlite pacientovi, čo je to vláknina, jej význam v procesoch trávenia a metabolizmu. Ako si pripraviť jedálny lístok obohatený o vlákninu. 3.6. Vysvetlite potrebu jesť v určitom čase. 3.7. Vysvetlite pacientovi, čo je ekvivalentná náhrada produktu, ako používať tabuľky náhrady ekvivalentného produktu. 3.8. Praktická práca na príprave individuálneho jedálneho lístka pre každého pacienta. 3.9. Riešenie situačných problémov v plánovaní výživy. 4. POTREBNÝ MATERIÁL NA VYUČOVANIE: ZÁKLADNÉ ŽIVINY 1,0 1. Metodické zelené karty - 6 ks. 2. Vizuálna pomôcka „Energetická hodnota živín“. 3. Tabuľka obsahu hlavných živín v dennej strave. STRAVOVÝ PLÁN 2.0 1. Metodické zelené karty - 2 ks. 2. Súbor nákresov ("dosky") zobrazujúcich produkty obsahujúce HC pre 1 - 2 jednotky HC. CHARAKTERISTIKA POTRAVINÁRSKYCH VÝROBKOV OBSAHUJÚCICH UHĽOVODÍKY 3.0 1. Metodické zelené karty - 10 ks. 2. Tabuľka ekvivalentnej náhrady produktov obsahujúcich sacharidy. 3. Súbor nákresov ("dosky") zobrazujúcich produkty obsahujúce HC pre 1 - 2 jednotky HC. EKVIVALENTNÁ VÝMENA PRODUKTOV 4.0 1. Metodické karty zelenej farby - 12 ks. 2. Tabuľka ekvivalentnej náhrady výrobkov chlebom alebo sacharidovými jednotkami. 3. Súbor nákresov ("dosky") zobrazujúcich produkty obsahujúce HC pre 1 - 2 jednotky HC. 4. Vizuálna pomôcka „Náhradky cukru“. STRAVOVANIE MIMO DOMOV 5.0 1. Metodické zelené karty - 5 ks. 2. Tabuľka ekvivalentnej náhrady výrobkov sacharidovými alebo chlebovými jednotkami. 3. Súbor nákresov ("dosky") zobrazujúcich produkty obsahujúce HC pre 1 - 2 jednotky HC. 4. Situačné úlohy - 18 ks. 5. NA KONCI VYUČOVANIA BY PACIENT MAL VEDIEŤ: - dôležitosť diéty pri liečbe diabetes mellitus; - čo sú bielkoviny, tuky a uhľohydráty a aké produkty možno pripísať najmä bielkovinám, tukom alebo uhľohydrátom; - ako určiť denné množstvo kalórií potrebných pre pacienta v závislosti od veku, fyzického vývoja a fyzickej aktivity; - ako rozložiť jedlo počas dňa; - aká je hodnota cukru v potravine, „jednotka chleba“, „jednotka uhľohydrátov“; - aké potraviny možno konzumovať nad rámec vypočítaných kalórií; - význam vlákniny vo výžive. 6. NA KONCI VYUČOVANIA BY PACIENT MAL BYŤ SCHOPNÝ: - použiť špeciálne tabuľky na zostavenie výživového plánu na deň a pre každé jedlo; - nahradiť jedno jedlo druhým, berúc do úvahy obsah bielkovín, tukov a uhľohydrátov v ňom (podľa jednotiek „chlieb“ a „sacharidy“), ako aj obsah vlákniny v produkte; - pri jedle si zostavte „svoj“ jedálny lístok. ZÁKLADNÉ ŽIVINY 1.1 SPRÁVA: Všetky potravinárske výrobky sú rozdelené do 3 veľkých skupín v závislosti od prevládajúceho obsahu základných živín v nich: 1. Obsahujúce sacharidy, napr.: CUKOR, CHLIEB, OBILNINY, OVOCIE, ZEMIAKY. 2. PROTEÍN obsahujúci napr.: RYBY, MÄSO, VAJECKO. 3. S obsahom tuku, napr.: KRÉM A RASTLINNÝ OLEJ, LAD. VYZÝVAJTE pacientov, aby uviedli príklady sacharidov, bielkovín alebo tukov. PONÚKAJTE pacientom kresby - "taniere" zobrazujúce rôzne potravinárske výrobky. POŽIADAJTE, aby ste navrhované potraviny kategorizovali ako potraviny bohaté na tuky, bielkoviny alebo sacharidy. SPECT: Osoba s cukrovkou môže jesť rovnaké množstvo sacharidov, bielkovín a tukov ako pred chorobou. Súčasne sú vylúčené "sladké" potraviny obsahujúce sacharidy a inzulín sa podáva v súlade s diétou! PÝTAJTE SA: Ktoré potraviny majú najväčší vplyv na hladinu cukru v krvi? POČÚVAJTE odpovede pacientov. DOPLNENIE: SACHARIDY ovplyvňujú najmä zvýšenie hladiny cukru v krvi. HODNOTA CUKRU v potravinách však závisí aj od obsahu PROTEÍNOV v nej. Ak chcete vypočítať hodnotu cukru v produkte, musíte „pridať“ sacharidy a 50% bielkovín, ktoré tvoria tento produkt. REPORTÁŽ: Aby ste mohli určiť množstvo základných živín vo svojom jedálničku, musíte si najskôr vypočítať tzv. ENERGETICKÁ HODNOTA vašej stravy. Pri výpočte denného príjmu kalórií diabetika by sa mali brať do úvahy fyziologické energetické náklady tela, čo vám umožní udržiavať normálnu úroveň fyzickej a duševnej výkonnosti; pre ženy a mužov, ktorí nevykonávajú ťažkú ​​fyzickú prácu, 1800 - 2500 kalórií (30 - 35 kcal na 1 kg telesnej hmotnosti). Už na začiatku plánovania výživy sa teda berú do úvahy individuálne potreby vášho tela. UVEĎTE: množstvo sacharidov, ako hlavného energetického materiálu, by malo „pokryť“ 50 % denného príjmu kalórií, množstvo bielkovín a tukov 20 % a 30 %. PÝTAJTE SA, koľko energie (kalórií) telu „dajú“ tuky, bielkoviny a sacharidy? REPORTÁŽ: 1 gram bielkovín – 4 kalórie; 1 gram tuku - 9 kalórií; 1 gram uhľohydrátov - 4 kalórie. PREDKÁŽTE názornú pomôcku „Energetická hodnota hlavných živín“. POŽIADAJTE pacientov, aby vypočítali svoj denný príjem kalórií na základe pracovného profilu a telesnej hmotnosti. DOPLNENIE: ak mal pacient pred cukrovkou nadváhu, potom je denný výpočet kalórií založený na „ideálnej“ hmotnosti. Zároveň je potrebné obmedziť v strave tuky a sacharidy a širšie zaradiť do jedálnička rôznu zeleninu (odkaz na tabuľku „Energia?...“). REPORTÁŽ: ak máte normálnu hladinu tukov v krvi s dobrým metabolizmom, tak nemôžete obmedzovať tukovú stravu, ale dať prednosť rastlinným olejom. STRAVOVÝ PLÁN 2.1 SPRÁVA: Diéta diabetika obsahuje 3 hlavné jedlá (raňajky, obed a večera) a 3 doplnkové olovranty (2. raňajky, olovrant a „neskorá“ večera). Hlavné jedlá tvoria približne 25 % (obed – 30 %) denného príjmu kalórií a ďalšie – každé 10 – 5 %. POŽIADAJTE pacientov, aby vypočítali obsah kalórií, základných živín a cukru v každom z „ich“ jedál (raňajky, obed, večera a olovrant). POŽIADAJTE pacientov, aby vytvorili jedálny lístok pre jednotlivé jedlá (raňajky, obed, večera a „občerstvenie“). DISKUTUJTE pacientom zostavené „raňajky“, „obedy“, „večere“ a „občerstvenia“. POŽIADAJTE pacientov, aby zmenili svoj stravovací plán podľa vlastných stravovacích návykov. CHARAKTERISTIKA POTRAVÍN OBSAHUJÚCICH UHĽOVODÍKY 3.1 SPRÁVA: Sacharidy sa nachádzajú vo všetkých rastlinných potravinách a v živočíšnych iba v mlieku a mliečnych výrobkoch. DOPLNENIE: Sacharidové potraviny zahŕňajú bežný „potravinársky“ cukor aj škrob. Cukor je však ľahko stráviteľný (jednoduchý) sacharid a preto po jeho konzumácii hladina cukru v krvi rýchlo a „vysoko“ stúpa. Škrob označuje „ťažko“ stráviteľné sacharidy (komplexné) – preto obsah cukru v krvi po jeho užití stúpa pomaly. POŽIADAJTE pacientov, aby uviedli príklady potravín obsahujúcich sacharidy, ktoré ovplyvňujú hladinu cukru v krvi rôznymi spôsobmi. POČÚVAJTE odpovede pacientov. PODČIARKNE: pri zostavovaní jedálnička sa treba naučiť zamieňať potraviny obsahujúce sacharidy s prihliadnutím na obsah aj druh sacharidov! SPRÁVA: Pre diabetika je dôležité rozlišovať medzi 2 skupinami potravín s obsahom sacharidov: 1. Ktoré možno pri plánovaní jedál ignorovať. 2. Čo treba vziať do úvahy. OPÝTAJTE SA: aké potraviny obsahujúce sacharidy môžete ignorovať? POČÚVAJTE odpovede pacientov. DOPLNENIE: všetky druhy zeleniny (okrem zemiakov a cukrovej repy) môžete použiť v obvyklom množstve a nepočítajte. OPÝTAJTE SA: Kto z vás ochotne jedáva zeleninové jedlá? POČÚVAJTE odpovede

Pokrok v zdravotníctve Zlepšenie lekárskej starostlivosti o pacientov s chronickými ochoreniami - Zavedenie high-tech metód liečby (nové diagnostické nástroje, nové lieky, invazívne metódy) Predĺženie strednej dĺžky života Zlepšenie kvality života Pracovná a sociálna rehabilitácia

Pokrok v zdravotníctve High-tech metódy liečby – sú najúčinnejšie, keď sa skombinujú so zmenami v životnom štýle pacienta – vyžadujú od lekára a pacienta nové vedomosti a zručnosti – efektivita umožňuje lepšie motivovať pacienta k zmene životného štýlu

Liečebná edukácia Terapeutická edukácia je efektívnym spôsobom skvalitnenia starostlivosti o pacientov s chronickými ochoreniami Liečebnú edukáciu je možné realizovať formou spoločnej práce pacienta, sestry, ošetrujúceho lekára Hlavný podiel terapeutickej edukácie tvorí komunikácia medzi pacientom a pacientom. zdravotná sestra

Terapeutická výchova je organizovaná práca zdravotníckeho personálu zameraná na zmenu správania pacienta s chronickým ochorením Hlavným zdrojom pre zmenu organizácie práce sestier je príprava špecialistov – manažérov ošetrovateľstva.

Požiadavky na manažérov ošetrovateľstva Pochopenie podstaty terapeutického vzdelávania, jeho účinnosti a obmedzení Znalosť základných princípov organizovania a vedenia terapeutického vzdelávania Znalosť osobitostí pedagogiky terapeutického vzdelávania Schopnosť plánovať vzdelávanie pacienta Vlastnosť zručností vyhľadávať potrebné informácie

Požiadavky na manažérov ošetrovateľstva Pochopenie cieľov a podstaty kontroly terapeutickej edukácie pacientov a schopnosť plánovať a monitorovať efektívnosť nácviku Schopnosť odovzdávať svoje vedomosti a zručnosti ošetrujúcemu personálu Schopnosť organizovať tímovú prácu v terapeutickom vzdelávaní

Štruktúra študijného odboru Teoretická príprava: Podstata a princípy terapeutického výcviku Samostatná práca: plánovanie terapeutického výcviku Prax: vedenie terapeutického výcviku Potreby pacienta a organizácia práce s pacientmi

Teoretické základy TOP Výučba Študenti 4. ročníka - 5 prednášok a 5 seminárov Učebné ciele - požiadavky na manažérov ošetrovateľstva Pochopenie podstaty terapeutického vzdelávania, jeho efektívnosti a obmedzení Poznanie základných princípov organizovania a vedenia terapeutického vzdelávania Poznanie osobitostí tzv. pedagogika terapeutickej výchovy Schopnosť plánovať edukáciu pacienta Zručnosť vyhľadávať potrebné informácie

„Sestra – organizátorka TOP“ – samostatná práca Prvý semester 5. ročníka Učebné ciele – požiadavky na manažérov ošetrovateľstva Pochopenie podstaty terapeutického vzdelávania, jeho efektívnosti a obmedzení Poznanie základných princípov organizácie a vedenia terapeutického vzdelávania Poznanie osobitostí pedagogiky terapeutickej výchovy Schopnosť plánovať edukáciu pacienta Zručnosti vyhľadávať potrebné informácie

"Sestra - organizátorka TOP" - samostatná práca Úlohou študenta je zostaviť plán TOP na zvolenú tému. Choroby - diabetes mellitus, ischemická choroba srdca, hypertenzia, bronchiálna astma, poresekčné syndrómy... Výber témy závisí od skúseností z predchádzajúcej práce

"Sestra - organizátorka TOP" - samostatná práca Štruktúrovaný tréningový plán Téma lekcie Definícia cieľovej skupiny a jej súboru Potreby pacientov Ciele lekcie Plán lekcie - vedomosti, zručnosti, formovanie motivácie Vyučovacie metódy Kontrola efektívnosti

Potreby pacientov a organizácia práce s pacientmi Prvý semester 5. ročníka - Školenie na základe Nižnonovgorodskej diabetologickej ligy Stanovenie potrieb pacientov s chronickými ochoreniami na príklade diabetu Potreby pacienta v školiacom programe

Výsledky vzdelávania Jeden absolvent študentov, ktorí ukončili štúdium Druhý absolvent študentov absolvuje odbornú prax Študenti sa podieľajú na výučbe detí s diabetom a ich rodičov na kurzoch DiaNN a škole pre výučbu pacientov s diabetes mellitus

Škola pacientov: spoločný projekt portálu "Mercy.ru" a Regionálnej pacientskej organizácie "Rakovina sa lieči" (Petrohrad).

miesto: Petrohradské klinické vedecké a praktické centrum pre špecializované druhy lekárskej starostlivosti (onkologické).

Členovia: pacientov s rôznymi diagnózami rakoviny.

Téma vydania: liečenie ožiarením

Odpovedá na otázky pacientov v tomto čísle Alexander Vladimirovič Kirillov, rádiológ najvyššej kategórie, primár denného stacionára rádiologického oddelenia.

Je to rovnaké žiarenie ako v Hirošime?

A. V. Kirillov, rádiológ, primár denného stacionára rádiologického oddelenia

"Povedzte mi, doktor, je žiarenie, ktoré sme vystavení, rovnakou nebezpečnou radiáciou, ktorá zabila mnohých v Hirošime a Černobyle?" Alebo iná expozícia? Užitočné?

Dnes sme tu, aby sme hovorili o radiačnej terapii. Pretože keď sa povie „operácia“, ľudia viac-menej chápu, čo to je. A v prípade chemoterapie je isté pochopenie. A my, rádiológovia, sa zvyčajne bojíme ľudí, vystrašení príbehmi o svetových katastrofách. A niekedy sa dokonca snažia vyhnúť radiačnej terapii. A tak by som rád začal tým najjednoduchším, čo naša metóda zahŕňa, prečo je potrebná a je taká nebezpečná, ako sa na prvý pohľad zdá.

Často sa nás napríklad pýtajú, keď zistia, že niekto má päťtýždňový kurz, niekto šesť: „Pán doktor, prečo to nemôžete urobiť naraz?“. A potom si už len spomíname na Černobyľ a vysvetľujeme, že „raz“ to bude katastrofa miestneho rozsahu.

- Je potrebné piť červené víno na odstránenie žiarenia? A piť len suché červené víno?

Červené víno by sa malo piť iba v kine a pri hre domino. Robím si srandu. Ale viem, že o víne sa veľa píše na internete. Vo všeobecnosti nie je potrebné špeciálne sa snažiť riešiť radiáciu. Ešte raz upresním, že nie ste zdrojmi žiarenia, netreba zo seba niečo vyvodzovať, lebo sa vám nič nevpichuje. Akumulujete len účinok našej liečby. Červené víno teda môžete piť len pre potešenie a keď je na to dôvod. A to len pre dobrú náladu.

"Možno každý nepotrebuje radiačnú terapiu?"

- Je absolútne isté, že asi 80-90% pacientov s rakovinou potrebuje radiačnú terapiu v tej či onej miere. A preto je naša metóda celkom bežná.

A prvá a jediná vec, ktorú musíte hneď pochopiť, aby ste to uľahčili vám aj lekárom, ktorí sa s vami budú zaoberať, je, že radiačná terapia, ktorá sa vykonáva v zdravotníckych zariadeniach, nie je nebezpečná. Nepremení vás na zdroj žiarenia. Pracuje s nádorovými bunkami. Hlavná vec, ktorú treba pochopiť, je, že pre seba a pre ostatných ste v období, keď absolvujete kurz, absolútne v bezpečí. A práve to je pre mnohých kameňom úrazu. Začínajú sa obávať: „A čo príbuzní, čo malé deti, ktoré sú nablízku. Niekedy to príde až do absurdity. Máme pacientov, ktorí spálili oblečenie, v ktorom k nám prišli na ošetrenie do Centra.

Naša metóda je nevyhnutná. A radiačná terapia síce spôsobuje telu nejaké škody, ale rozhodne z vás nerobí vyvrheľov, nebezpečných pre spoločnosť.

"Spálená koža"

„Takže je jasné, že je to nebezpečné, dokonca aj tým, ako telo reaguje. Objavujú sa popáleniny, ťažko sa prehĺta, všetko v hrdle sa zdá byť spálené, hoci hrudník je ožiarený.

— Áno, často sa boja popálenín. Stávajú sa popáleniny. Existujú predvídateľné komplikácie. Sú veci, ktoré sa dejú spontánne, ktoré nevieme predvídať. Existujú akútne reakcie a sú oneskorené. Spravidla sa snažíme povedať všetky tieto body.

Prečo popáleniny na koži? Pretože koža je prvá vec, ktorá sa stretáva s ionizujúcim žiarením, je to prvá bariéra, ktorá trpí ako prvá. Existuje reakcia, ale nie viac ako reakcia, ktorá sa vyskytuje pri spálení slnkom. A to znamená, že sa s tým dá bojovať.

Existujú nepríjemné momenty z gastrointestinálneho traktu vo forme zmien v stolici. Existujú aj bolesti.

Naša metóda (liečba ožarovaním na diaľku na lineárnom urýchľovači elektrónov) je založená na tom, že pôsobíme na rýchlo sa deliace bunky. A v ľudskom tele, rýchlo sa deliace bunky, sú spravidla buď v epiteli, alebo sú to nádorové bunky. A tu si opäť pripomíname, že práve preto koža počas liečby trpí, pretože je to epitel, trpí sliznica, to je tiež epitel. A tam sú tie nepríjemné situácie, ktoré sprevádzajú našu liečbu.

Ale to všetko je dosť individuálne a musíte pochopiť, že neexistuje štandardný prístup ku komplikáciám. Ivanov, Sidorov a Petrov budú mať všetko inak ako vy.

A sú pacienti, ktorí nemajú vôbec žiadne reakcie. Nemusíte sa programovať na najhoršie.

- A moja koža, doktor, naozaj vyhorela. Dali ste mi dvadsaťpäť sedení a po sedemnástich sedeniach som mala pokožku ako obarenú vriacou vodou. Je to ojedinelý prípad? A to je myslím väčšina. A čo by sme mali robiť?

- Charakteristiky kože sú individuálne. Najčastejšie sú postihnuté modrooké blondínky. Ale sú aj výnimky. A vraciame sa k slovám, že pre každého z vás bude všetko inak. Ak sa počas radiačnej terapie vyskytne nepríjemný pocit na koži, musíte o tom najskôr informovať svojho lekára a lekár predpíše liečbu. Samoliečba nie je potrebná.

Existujú masti, krémy, peny. Nie všetky časové obdobia však možno použiť. A spravidla používame nízkotučné krémy. Pretože olejový film skresľuje priebeh lúča a v dôsledku toho sa objavuje ďalšie ožarovanie elektrónov z tohto filmu a popáleniny sa len zhoršujú. To znamená, že mastné krémy si môžu uškodiť, ak si naordinujete krémy, ktorým „kedysi niekto pomohol“.

- Deň po ožiarení smrkám a krváca mi z nosa.

- Je to celkom prirodzené. To je to, o čom sme hovorili. Vo vašej situácii je koža ožiarená a pod ňou trpí aj sliznica nosovej dutiny, čo sú mladé rýchlo sa deliace bunky. Preto tam praskajú cievy. Spravidla po dvoch-troch týždňoch tieto negatívne reakcie odznejú a vy na to navždy zabudnete. Ide o prirodzenú komplikáciu, takéto komplikácie očakávame.

- Môj príbuzný sa lieči v jej malom meste, majú jedného lekára na oddelenie a ten nemá čas odpovedať na otázky. Povedzte mi všetci rovnako, čo niečo rozmazať? No, aspoň najbezpečnejší liek na pokožku?

- Odstraňuje kožné reakcie, spravidla pena Panthenol. Pena, alebo niekedy sa jej hovorí sprej, sa predáva v plechovke. Nie je tučná. A po radiačnej terapii, to znamená, že keď už je kurz ukončený a na koži sú zmeny, môžete použiť Bepanten, to je detská masť. A je len mastná, husto pokrýva pokožku. Ale opakujem, mastné výrobky sa môžu používať po absolvovaní celého kurzu, keď už nie je radiačná záťaž.

Detský tukový krém tiež odstraňuje všetky nepríjemné javy po ošetrení. Kožné reakcie po rádioterapii spravidla vymiznú asi týždeň, dva, tri. Opäť v závislosti od pokožky.

Intrakavitárna rádioterapia - čo to je?

- Môj priateľ sa liečil v Kazachstane v Alma-Ate. Počas liečby bola zavretá na oddelení. A práve porodila. A jej malú dcérku jej ukázali cez sklo dverí oddelenia. A celé obdobie liečenia strávila na klinike, lebo lekári len hovorili, že je to nebezpečné a nedá sa byť s malým dieťaťom.

— Existuje radiačná terapia na diaľku, čo robíme, a radiačná terapia, keď sa do ľudského tela vstrekuje ožarovací liek. V takýchto chvíľach áno, pacient je nebezpečný. Aj keď nie na celý kurz. My v našom Centre však takúto techniku ​​nemáme a ani takéto postupy nevykonávame.

- Máte slabšiu radiačnú terapiu ako v Alma-Ate?

— Nie, existuje jednoducho diaľková radiačná terapia, existuje intrakavitárna radiačná terapia, intersticiálna. Do úvahy prichádza aj rádioterapia, kedy sa rádioaktívna látka dostane do krvi a prietokom krvi sa distribuuje do celého tela. Pomocou stroncia sa teda liečia napríklad zmeny kostí. Stroncium, ktoré je už v kostiach, sa ďalej rozkladá a vyžaruje. A v takýchto chvíľach sú pacienti naozaj nebezpeční. Ale to sa deje na krátky čas. (Na našej klinike nie je žiadny cyklotrón a nie sú žiadni takíto pacienti.)

Zaobchádzajú sa so mnou inak ako s priateľom

- Mám rakovinu maternice. Môj priateľ sa liečil na rakovinu v inom meste. Bola do nej vstreknutá radiácia nejakým prístrojom. Je lepšie, keď sa hoja zvnútra? Urobím to isté aj ja? Na čo sa pripraviť?

- Jedno dopĺňa druhé. Existujú rôzne choroby a rôzne metódy. Opäť sa teda vraciame k slovám, že by ste sa nemali snažiť projektovať niečo, čo sa stane iným, že toto sa stane vám. Každý ste úplne iný, každý má iné ochorenia, aj keď to znie rovnako, histologické varianty budú iné a prístupy ku každému pacientovi budú iné.

Niekto potrebuje kombinovanú radiačnú terapiu, keď sa terapia používa diaľkovo aj intrakavitárne. Niektorí ľudia potrebujú iba diaľkové ovládanie. Ďalší kontakt je pri ošetrovaní kožných útvarov. V tejto situácii sa nedá povedať – lepšie alebo horšie. Existuje len „správne alebo nesprávne v konkrétnom prípade“.

Prečo kresliť štítky?

- Prečo kresliť pred liečbou? Pamätáš si, nejakým spôsobom si na mne hľadal bodky cez počítač a potom boli označené priamo na tele. Takže to isté nielen ja kreslím? Porovnávali sme kresby, mnohí ich mali.

- Nielen vy. Aj keď niekedy existujú choroby, keď nepotrebujeme takúto prípravu pomocou počítačovej tomografie, ako to bolo urobené u vás. A vo vašom prípade to bolo nevyhnutné. A pomocou CT skenu sme urobili 3D model vášho tela a na základe tohto 3D modelu urobila katedra fyziky, fyzici, výpočty liečby.

Dajú sa tieto štítky prať? A potom jedna sestra povedala, že je to možné, druhá, že v žiadnom prípade. Koho počúvať?

- Nie, nemôžete vymazať stopy z tela. A ak sa pri kúpaní ešte vygumujú, tak na ne maľujeme. Pretože je to dôležité označenie. Asi by to bolo jednoduchšie, keby to bolo tetovanie, ale myslím si, že nie všetci pacienti budú súhlasiť s takýmto tetovaním na dlhú pamäť. Takže niektorí ľudia majú mastnú pokožku, zatiaľ čo iní majú suchú pokožku. A pretože kresba niekoho je dobre zachovaná, ale niekoho nie.

Po ošetrení: čo jesť a je možné ísť do kúpeľa?

— Mám adenóm prostaty. Pred stretnutím som si pripravil otázky. Tu je to, čo som napísal. Jedlo? Tan? Kúpeľ? Zdravotný stav, tón? Lieky? Aké vitamíny treba užívať?

Začnime jedlom. V čase liečby je lepšie jesť tvrdo. A to platí pre všetkých. Bez ohľadu na to, akú liečbu dostanete, či už ide o operáciu, chemoterapiu alebo ožarovanie, musíte prijímať dostatok tukov, bielkovín a sacharidov. Snažte sa ani nepôst.

K lekárovi? Urcite chodte stale k lekarovi. Spravidla, opúšťajúc našu nemocnicu, mnohí veria, že choroba je vyliečená a "utekal som." Ak teda vypadnete z dynamického pozorovania onkológa v mieste bydliska alebo tu, problémy začnú práve tam. A všetky recidívy, ktoré sa zistia v ranom období, tiež podliehajú liečbe.

O kúpeli. Kúpeľ je fyzioterapeutický účinok, takže samozrejme zvyšuje riziko recidívy choroby, s ktorou sa spoločne snažíme bojovať. A spáleniu od slnka je najlepšie sa vyhnúť.

- Potrebujete samostatný riad, samostatné spotrebiče v rodine?

- Opakujem, že ako pre seba, tak aj pre vaše okolie ste absolútne bezpeční ľudia, ktorí nevyžadujú izoláciu. Nie ste odlišný od ostatných. Ide len o to, že práve teraz potrebujete liečbu.

Chirurgia alebo ožarovanie?

- A keď lekár hovorí, že si môžete vybrať buď operáciu a radiačnú terapiu, alebo bez chirurgického zákroku, ale viac posilnenú radiačnú terapiu. Čo je lepšie vybrať? A ako môže pacient pochopiť, čo je najlepšie?

- Áno, sú také ochorenia, keď radiačná terapia chirurgickou metódou je rovnocenná a rovnako nahraditeľná. A ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať operáciu, vzhľadom na celkový stav pacienta, potom ideme na radiačnú terapiu.

Niekedy dochádza k situáciám, kedy naopak ožarovanie z dôvodu celkového stavu pacienta nie je možné vykonať a sme nútení vykonať operáciu. Všetko je individuálne. Nestáva sa, že len striktný štandardný prístup. Vždy sme na váhach zvažujúcich prínosy a škody liečby. Ak je poškodenie silnejšie, tak vykonáme napríklad chemoterapeutický efekt, aby sme radiačnú intervenciu oddialili a ožarovanie o niečo neskôr.

- Dá sa ten istý orgán ožarovať aj druhýkrát? Ak by v ňom došlo k recidíve?

- Niekedy áno. Ale toto je už veľmi individuálne. Toto je dosť riskantný podnik.

Ožarovanie a vyšetrenia – dajú sa kombinovať?

- Povedzte mi, pán doktor, ak podstupujem radiačnú terapiu, môžem súčasne podstúpiť CT vyšetrenie, ultrazvuk, MRI alebo skontrolovať kosti? Alebo sa to navzájom ruší?

- Práve ste vymenovali úplne iné metódy vyšetrenia. MRI sa môže vykonať bez ohľadu na radiačnú terapiu. Počítačová tomografia, ak je oblasť malá, môže byť kombinovaná s reláciami. A ak potrebujete preskúmať dve alebo viac oblastí, potom je lepšie vynechať CT, pretože radiačná záťaž bude príliš vysoká.

V prípade kostnej scintigrafie, kostného testu, vám vpichnú rádiofarmakum a nejaký čas nie ste v bezpečí pre ostatných, preto je lepšie počkať, aby ste dodatočnou expozíciou neobnažili iných, ale seba.

Preto, ak plánujete akékoľvek vyšetrenia alebo ich chcete vykonať počas liečby ožarovaním, určite to musíte koordinovať so svojím lekárom.

Takže len preto, že to nie je bezpečné? Ale nebudú skreslené výsledky vyšetrení vplyvom žiarenia?

- Nie vždy. CT aj MRI môžu ukázať nesprávne výsledky, napríklad v dôsledku opuchu tkaniva.

V nemocnici alebo doma? V Rusku alebo v zahraničí?

Aký je rozdiel medzi ústavnou a ambulantnou liečbou?

- V mojom ponímaní je lepšie absolvovať liečbu ambulantne, pretože nemocničné múry ešte nikoho nevyliečili. Ale v živote sú rôzne situácie, keď je ťažké dostať sa na kliniku, keď je finančne nákladné sa tam dostať každý deň.

Zriedkavo, ale stáva sa to, keď sa človek psychicky cíti bezpečnejšie a je neustále v nemocnici. Ale je lepšie liečiť sa ambulantne, pretože pri rádioterapii sa pacienti cítia celkom normálne a fyzicky aktívni.

— Máme na klinike dobré vybavenie? A celkovo v krajine?

- Všetko je relatívne. Vo svete sú samozrejme lepšie prístroje, modernejšie. Ale to, čo máme, nám umožňuje pomáhať všetkým pacientom, ktorí k nám prichádzajú.

- Toto nie je odpoveď. Nuž, povedzme si úprimne. Povedzte mi, sú lepšie zariadenia v zahraničí? Teraz sa nechceme pretvarovať a povedať „och, ako je u nás všetko dobré“. Chceme žiť. A každý z nás si aspoň raz pomyslel: „Možno predať všetko a ísť sa liečiť do inej krajiny?

- Čo sa týka kvality samotnej liečby, tak či onak, všetko závisí skôr od lekárov, a nielen od techniky. Zlepšenie vybavenia vedie k zníženiu možných negatívnych vedľajších účinkov. A samotný výsledok je stále všade rovnaký. To znamená, že liečebné programy, protokoly, ktoré používame (aspoň v našej nemocnici), sú rovnaké ako v Európe, ako aj v Amerike, ako aj na celom svete.

A.V. Kirillov s pacientmi

No máme čo máme. A iné vybavenie nekupujeme. A v zahraničí je technika asi lepšia z hľadiska minimalizácie rizika komplikácií.

- Po každom ožarovaní mám veľmi silnú únavu. Som to len ja? prečo?

- To, že sa cítite veľmi unavení, znamená, že celkový efekt sa kumuluje. Bunky sú zničené, bunky uvoľňujú toxíny, a preto sa hromadí únava, ospalosť. V priebehu času sa telo zotavuje.

Položte otázku!

Môžete položiť otázku do ďalšieho čísla Školy pacienta. V nasledujúcich siedmich dňoch môžu čitatelia Mercy.ru klásť akékoľvek otázky týkajúce sa chemoterapeutické postupy. O tom, čo trápi tých, ktorí sa práve liečia. Tí, ktorí sa práve chystajú podstúpiť chemoterapiu na ktorejkoľvek z kliník v Rusku a vo svete. Tí, ktorí v tomto boji podporujú svojich príbuzných a priateľov.

A už 29. marca v rámci spoločného projektu charitatívneho portálu „Mercy.ru“ a regionálnej pacientskej organizácie „Rakovina sa lieči“ s podporou Nemocnice sv.

Na vaše otázky odpovie Natalya Valerievna Levchenko, kandidátka lekárskych vied, chemoterapeutka s dvadsaťročnou praxou, vedúca oddelenia (o).

Otázky posielajte na email: [e-mail chránený]

Alebo zanechajte v komentároch k oznámeniu o udalosti v skupine