Príznaky a liečba neurómu akustiku. Neurómy hlavových nervov V a VIII

Akustický neuróm (synonymá akustikum alebo schwannóm, rovnako ako vestibulárny schwannóm) je benígny nádor VIII páru hlavových nervov.

Incidencia je približne 1 prípad na 100 tisíc obyvateľov za rok. Zatiaľ čo zostáva jedným z najbežnejších nádorov mozgu, podľa rôznych zdrojov zaberá 10 až 15% všetkých nádorov mozgu. Vyskytuje sa častejšie u mladých ľudí (30-40 rokov), prípady vývoja u malých detí sú extrémne zriedkavé.

Príčiny

Jediným spoľahlivým rizikovým faktorom pre rozvoj neurómu je neurofibromatóza typu 2 (Recklinghausenova choroba). V iných prípadoch zostáva príčina neznáma. Relatívne faktory sú kontakt so žiarením, chemické riziká a tiež anamnéza rakoviny.

Symptómy

Najtypickejšou symptomatológiou je postupná strata sluchu, na jednej strane. V tomto prípade, aj keď sa môže vyvinúť závrat (v dôsledku účinku na vestibulárnu časť nervu), nie je v žiadnom prípade typický v počiatočných štádiách. Na postihnutej strane môže byť hluk, zvonenie v uchu alebo v hlave, ale je to jednoznačne jednostranné. S ďalším rastom sa príznaky neurómu môžu rozšíriť na blízke hlavové nervy, čo sa môže prejaviť ako mravčenie v tvári, bolesť v tvári (účinok na trojklanný nerv) a príznaky postupného rozvoja slabosti tvárových svalov na jednej strane (účinok na lícny nerv) sú tiež často pozorované. V neskorých, pokročilých štádiách môže neuróm viesť k stlačeniu mozgového kmeňa a spôsobiť závažné cerebrálne komplikácie.

Diagnostika

Diagnostika neurómu ôsmeho páru pozostáva z vykonania dôkladného otoneurologického vyšetrenia vrátane neurologického, otorinolaryngologického vyšetrenia, audiogramov, meraní impedancie a sluchových evokovaných potenciálov. Je tiež potrebné vykonať vyšetrenie MRI (ak existujú kontraindikácie vyšetrenia, vykonajte vyšetrenie MSCT). Po identifikácii prítomnosti novotvaru je potrebná konzultácia s neurochirurgom.

Celkom charakteristická je aj prítomnosť zvýšeného obsahu cerebrospinálnej tekutiny v likvore.

Liečba

Liečbu akustického neurómu vykonávajú striktne neurochirurgovia. Je indikovaná operácia vrátane možnosti operácie pomocou gama noža. Liečba ožarovaním je možná.

Predpoveď

Prognóza života je priaznivá. Je obzvlášť dôležité identifikovať neurómy v počiatočných štádiách vývoja, zabrániť klíčeniu iných hlavových nervov a pred rozvojom hypertenzno-hydrocefalického syndrómu. Prognóza obnovenia všetkých stratených funkcií je v niektorých prípadoch otázna. Pri veľkých neurómoch môžu aj po úplnom odstránení nádoru zostať príznaky ako strata sluchu a závraty.

Najčastejším novotvarom cerebellopontínového uhla je neuróm nervu VIII. Vo väčšine prípadov je benígna. Spravidla postihuje práceschopných ľudí vo veku 20 až 60 rokov, u žien je to dvakrát častejšie.

Vlastnosti vývoja

Tradičnou lokalizáciou neurómu je terminálna časť nervu VIII. Jeho ďalší rast je možný smerom k vnútornému zvukovodu alebo cerebellopontínovému uhlu. V závislosti od smeru rastu a veľkosti nádoru sa kompresia môže rozšíriť na cerebellum, mostík, V a VII páry hlavových nervov a bulbárne hlavové nervy. Rýchlosť rastu spravidla nepresahuje 2–10 mm za rok.

Liečba

Chirurgický zákrok sa používa na liečbu neurómu nervu VIII. Špecifický spôsob odstránenia nádoru je určený jeho veľkosťou, anatomickými a topografickými znakmi lokalizácie, intenzitou vaskularizácie a charakteristikami kapsuly.

Výskyt komplikácií po operácii závisí od veľkosti nádoru. Funkcia tvárového nervu sa tak môže zachovať:

• v 95% prípadov - ak je nádor menší ako 2 cm;
• v 80% prípadov - ak je veľkosť 2-3 cm.

Ak veľkosť nádoru presiahne 3 cm, potom je riziko výrazne vyššie.

Pri subtotálnej resekcii neuromu nervu VIII je možné v niektorých prípadoch vykonať radiačnú terapiu, neexistujú však spoľahlivé údaje o jej pozitívnom účinku na ďalší priebeh ochorenia.

Vzhľadom na pomalý rast nádoru bude v niektorých situáciách (najmä u starších ľudí alebo pacientov s ťažkým komorbidným pozadím) opodstatnená konzervatívna liečba. Zahŕňa monitorovanie stavu pacienta pomocou CT alebo MRI na vyhodnotenie klinickej situácie v priebehu času. Sprievodný hydrocefalus sa eliminuje posunom, ktorý v tomto prípade pôsobí ako paliatívna liečba neurómu nervu VIII.

Pacient E., 28 rokov. Sťažnosti na dvojité videnie, nestabilitu, bolesť hlavy, nedoslýchavosť na ľavé ucho, znecitlivenie ľavej polovice tváre, suchosť ľavého oka, zhoršenú mimiku ľavej polovice tváre

Vyšetrenie odhalilo nádor v ľavom mieste-mozočkovom uhle.

Neuróm nervu VIII nádor sa šíri do vnútorného zvukovodu

Bola vykonaná operácia - odstránenie nevinného nervu VIII pomocou intraoperačného elektrofyziologického monitorovania príčinnej skupiny nervov. Počas operácie sa zistilo umiestnenie vlákien tvárového nervu. Vzhľadom na vysoké riziko ich poškodenia bolo rozhodnuté ponechať malý objem nádoru a odporučiť konzultáciu s rádiológmi v pooperačnom období na rozhodnutie o radiačnej liečbe.

Benígny novotvar kraniálneho nervu VIII pozostávajúci z buniek Schwannovej membrány. Klinicky sa prejavuje zníženým sluchom, hlukom a zvonením v uchu, vestibulárnymi poruchami na postihnutej strane, príznakmi kompresie tvárového, trojklanného nervu, abducens nervov, mozgového kmeňa a mozočka, príznakmi intrakraniálnej hypertenzie a hydrocefalu. Akustický neuróm sa diagnostikuje pomocou röntgenových lúčov spánkových kostí, MRI alebo CT vyšetrenia mozgu. V závislosti od veľkosti formácie je možné chirurgické a rádiochirurgické odstránenie a rádioterapia. V niektorých prípadoch je vhodné sledovať nádor v priebehu času a rozhodnúť o taktike liečby až pri zistení progresívneho rastu nádoru.

Všeobecné informácie

VIII pár hlavového nervu - vestibulárny-kochleárny alebo sluchový nerv pozostáva z vestibulárnej a sluchovej časti. Prvý nesie informácie z vestibulárnych receptorov kochley do mozgových centier, druhý - zo sluchových. V prevažnej väčšine prípadov vzniká neuróm vo vestibulárnej časti vestibulokochleárneho nervu a príznaky poškodenia sluchového oddelenia sú spojené s jeho kompresiou nádorom. V blízkosti vestibulárneho-kochleárneho nervového priechodu: kmeň tvárového nervu, trojklanného nervu, abducens, glosofaryngeálny a vagusový nerv. S rastom neurómu sa v klinickom obraze môžu objaviť príznaky kompresie týchto nervov, ako aj priľahlých štruktúr mozgového kmeňa.

Postupný rast nádoru v priebehu času vedie k úplnej hluchote na postihnutej strane a pridávaniu symptómov poškodenia blízkych štruktúr. Malo by sa však pamätať na to, že závažnosť symptómov nie vždy koreluje s veľkosťou nádoru. V závislosti od umiestnenia neurómu a smeru jeho rastu, ak je malý, môže poskytnúť závažnejší obraz ako veľký nádor a naopak.

Po prvé, neuróm akustiku spôsobuje kompresiu trojklaného nervu, ktorá je sprevádzaná bolesťou tváre a parestéziou na strane nádoru. Bolesť v tvári má nudný, bolestivý charakter; Najprv sa vyskytujú ako paroxyzmy a potom sa stanú trvalými. Niekedy sa mýlia s bolesťou zubov alebo neuralgiou trojklaného nervu. O niečo neskôr alebo súčasne s bolesťami tváre, príznakmi periférneho poškodenia lícneho nervu (paréza tvárových svalov a s tým spojená asymetria tváre, zhoršené slinenie, strata chuti v predných 2/3 jazyka) a abdukčného nervu (diplopia, konvergentná strabizmus) sa objavujú. Ak sa akustický neuróm nachádza vo vnútornom zvukovode, potom sa v počiatočnom období ochorenia môžu prejaviť príznaky kompresie lícneho nervu. V takýchto prípadoch je potrebné vylúčiť neuritídu tvárového nervu.

Ďalšie zväčšenie neurómu vedie k poškodeniu vagusových a glosofaryngeálnych nervov s poruchou fonácie, dysfágiou, stratou chuti v zadnej 1/3 jazyka a zánikom faryngeálneho reflexu. Pri stlačení cerebellum sa objaví cerebelárna ataxia. Dokonca aj v pokročilých prípadoch, s kompresiou mozgového kmeňa, sú poruchy zmyslového a motorického vedenia extrémne slabo vyjadrené; vo výnimočných prípadoch sa pozoruje paréza.

V treťom štádiu je akustický neuróm charakterizovaný príznakmi intrakraniálnej hypertenzie. Bolesť hlavy sa vyskytuje v zadnej časti hlavy a prednej časti, sprevádzaná vracaním. Oftalmoskopia odhaľuje upchaté optické disky. Perimetria môže odhaliť jednotlivé skotómy alebo hemianopiu, ktorá je spojená s kompresiou chiazmy a optických ciest.

Diagnostika

Rádiografia a neuroimagingové metódy pomáhajú presnejšie stanoviť diagnózu „akustického neurómu“. V počiatočných štádiách, keď je neuróm malý (do 1 cm), sa zvyčajne nezobrazuje pomocou CT vyšetrenia mozgu. Preto sa robí röntgen lebky s cieleným obrazom spánkovej kosti. Rozšírenie vnútorného zvukovodu potvrdzuje diagnózu vestibulárneho schwannómu. Pretože neurómy dobre absorbujú kontrast, možno použiť CT s kontrastom. V tomto prípade je vizualizovaná formácia s jasnými, hladkými obrysmi.

MRI mozgu v prípade neurómu odhalí hypo- alebo izointenzívnu formáciu na T1 vážených obrázkoch a hyperintenzívnu formáciu na T2 vážených obrázkoch. Nádory s veľkosťou 3 cm alebo viac sa vyznačujú heterogenitou signálu spojenou s prítomnosťou cystických oblastí v nich. Deformáciu mozgového kmeňa a mozočka možno vizualizovať. Pri vykonávaní kontrastného MR zobrazovania sa v 70% prípadov pozoruje heterogénna akumulácia kontrastu.

Liečba

Radikálnou liečebnou metódou je odstránenie neurómu, ktoré možno vykonať otvorenou operáciou alebo rádiochirurgiou. Chirurgické odstránenie sa odporúča pri veľkom nádore, ak sa časom zistí zväčšenie jeho veľkosti alebo ak po rádiochirurgickom zákroku narastie neuróm. Výsledkom operácie je často hluchota a paréza tvárového nervu. Stereotaktické rádiochirurgické odstránenie je možné pri neurómoch menších ako 3 cm. Vykonáva sa aj u starších pacientov s predĺženým rastom po subtotálnej resekcii a v prípadoch, keď je riziko operácie výrazne zvýšené v dôsledku somatickej patológie.

Radiačná terapia pre neuróm má podobné indikácie ako rádiochirurgia. Žiarenie nie je spôsob, ako odstrániť nádor, ale zabráni jeho ďalšiemu rastu a vyhne sa operácii. Pacientom s neurómom náhodne zisteným pomocou CT alebo MRI bez klinických príznakov, pacientom s dlhodobými poruchami sluchu a starším pacientom s miernymi príznakmi sa odporúča počkať a vidieť s neustálym sledovaním veľkosti útvaru a dynamiky klinických príznakov.

Predpoveď

Výsledok neuromy do značnej miery závisí od včasnosti diagnózy a veľkosti nádoru. Prognóza je priaznivá pri adekvátnej liečbe vestibulárneho schwannómu v štádiách I a II. Pri rádiochirurgickom odstránení v počiatočných štádiách 95% zaznamená zastavenie rastu a úplné obnovenie schopnosti pacienta pracovať. Pri operácii je vysoké riziko straty sluchu a poškodenia tvárového nervu. V štádiu III neurómu je prognóza nepriaznivá: pacient môže zomrieť, ak sú životne dôležité cerebrálne štruktúry stlačené zväčšujúcim sa nádorom.

Pred niečo vyše rokom som si začal všímať, že to, čo sa deje napravo, počujem horšie ako to, čo sa deje naľavo. Začal som si prikladať slúchadlo k ľavému uchu a snažil som sa otočiť ľavým bokom k hovorcovi... Vysvetlil som si to buď ako cerumenovú zátku, alebo ako nejaký nepochopiteľný pomalý zápal, ktorý, ako som očakával , by pri prvej príležitosti odišla sama od seba. Nezmysel, samozrejme... No, aspoň ma narež... Nerád chodím do ambulancií...

Takto prešlo takmer šesť mesiacov. Minulé leto k tomu pribudli mierne závraty pri otáčaní hlavy sprava doľava, pocit necitlivosti na pravej strane tváre: ako keby anestézia po návšteve zubára ešte neodznela. Potom som začal strácať stabilitu: zrazu som mohol byť „vedený“ nejakým smerom a návrat do východiskovej pozície bol dosť problematický. A jedného dňa som sa ráno zobudil z divokého „vrtuľníka“ (myslím, že netreba vysvetľovať, čo to bolo), no keďže som bol úplne triezvy, pripisoval som tento stav teplu, smogu a prepracovanosti. Budete ma obviňovať z nezodpovednosti voči svojmu zdraviu, ale vedel som si predstaviť, že toto všetko sú články jednej reťaze? A keď sa príznaky pridávajú jeden za druhým, postupne si na ne zvyknete a naučíte sa s tým žiť... Vo všeobecnosti som sa k ORL lekárovi dostala až koncom jesene.

Potom sa pomerne rýchlo postavil reťazec ORL - audiogram - audiológ - MRI, podľa výsledkov ktorého vysvitlo, že mám akustický neuróm (vestibulárny schwannóm, neuróm VIII hlavového nervu, neuróm akustiku) - benígny , pomaly rastúci nádor, ktorý je tvorený z buniek obsiahnutých v zložení puzdra hlavového nervu VIII (tiež známeho ako vestibulárny-kochleárny alebo sluchový nerv, pozostáva z dvoch častí zodpovedných za sluch a vestibulárny aparát). Príčiny vzniku takýchto nádorov nie sú pre vedu známe. Existujú len nejaké hypotézy, ktoré však nie sú ničím potvrdené. V mojom prípade to už bol dosť veľký nádor: takmer 3,5 cm v priemere. Nádor, ktorý rastie v obmedzenom priestore lebky, začína stláčať sluchový, tvárový, trojklanný nerv a vo zvlášť pokročilých prípadoch dokonca aj mozoček a mozgový kmeň. Preto - závraty a necitlivosť polovice tváre. Pokiaľ ide o sluch, všetko je jasné - v prvom rade trpí. Výskyt akustických neurómov je približne 1 zo 100 000 ľudí ročne.

Paniku a strach, ktoré ľudí v takýchto prípadoch väčšinou premôžu, som napodiv vôbec nemal. Videl som toto miesto vedľa mozgu na obrázku, prečítal som si diagnózu a prvá myšlienka, ktorá prebleskla, bola: „Ako sa toho zbaviť? Vševediaci internet ponúkal dve možnosti: operáciu alebo rádiochirurgiu. Prvú možnosť – kraniotómiu – som okamžite zavrhol. Pri týchto slovách som si predstavil strašné obrázky ako vŕtanie alebo pílenie kostí, plešaté hlavy, diery v lebke a bezmocných pacientov, ktorí kvôli nevyhnutným komplikáciám strávia 2-3 mesiace v nemocnici a potom sa asi ďalších šesť mesiacov z takýchto hrozná operácia.

Rádiochirurgia alebo gama nôž boli oveľa atraktívnejšie. Pomocou prístroja podobného MRI je nádor vystavený dávkovanému rádiovému žiareniu, po ktorom by mal neuróm prestať rásť a možno sa časom aj zmenšiť. Náklady - asi 250 tisíc rubľov - boli spočiatku trochu mätúce, ale potom som sa rozhodol, že nikto nezrušil pôžičky, a bol som pripravený na finančné vykorisťovanie a získanie finančnej pomoci od môjho zamestnávateľa, len aby som sa vyhol hroznej trepanácii a holenie hlavy! V indikáciách pre rádiochirurgiu bola klauzula - nádor by nemal byť väčší ako 3 cm. "Už som skoro tam," rozhodol som sa as touto myšlienkou som išiel k neurochirurgovi.

Na stretnutí sa ukázalo, že lekári majú so mnou iné plány. "Čo je na tom zlé?" - Počul som ako odpoveď na otázku o trepanácii. „Získajte kvótu. Kam pôjdete na operáciu – Moskva alebo Petrohrad?“ Keďže som bol v šoku, že moje nádeje na bezkrvné vyriešenie problému neboli opodstatnené, vybral som si Výskumný ústav neurochirurgie pomenovaný po ňom. N. Burdenko. Všeobecne platí, že s nádhernou vyhliadkou na kraniotómiu v predvečer mojich narodenín a výročia mojej matky som oslávil Nový rok.

Získanie kvóty trvalo mesiac. Hospitalizácia bola naplánovaná na 20. apríla. V čase, ktorý uplynul od stanovenia diagnózy, som sa začal cítiť horšie. Vraj sa to nezaobišlo bez psychosomatiky: keď som otočil hlavu doľava, hlava sa mi začala točiť tak, že som mohol aj spadnúť. Ráno, predtým ako vstanem, som „zaostrila na obraz“, potom som vstala a kráčala potácajúc sa, ako keby som celú noc ochutnávala šampanské. Útoky „vrtuľníkom“ ma priviedli do bodu zvracania. Citlivosť pravej polovice tváre sa ešte viac znížila a očné viečko začalo častejšie „cukať“. Neviem, či si okolie všimlo moju neistotu a neistotu pri chôdzi, ale toto všetko ma naozaj trápilo...

A samozrejme, počas týchto 2 mesiacov, ktoré som ešte musela stráviť čakaním na operáciu, som hľadala na internete informácie o tom, ako sa trepanácia vykonáva, ako po nej vyzerá hlava (fontanel? titánové platničky?), aké je obdobie rehabilitácie. je a aké komplikácie hrozia. Ako ste pochopili, nenašiel som tam pre seba nič radostné. Dočítala som sa, že kosti lebky sú úplne odstránené, rana je jednoducho zahojená svalmi a kožou, pričom zostane „fontanela“ podobná tej u bábätiek. A najhoršou možnou komplikáciou po odstránení veľkého neurómu (viac ako 2 cm je už veľký) bola pre mňa možná paréza, či dokonca obrna lícneho nervu. To znamená, že tvár sa stane asymetrickou a v závislosti od stupňa poškodenia nervu bude zaostávať pri žmurkaní alebo sa nezatvoria oči vôbec, kútik úst sa nehýbe alebo sa pohybuje s oneskorením. Potom bude možné urobiť plastickú operáciu a transplantovať podhlasný nerv, ale to príde neskôr, po 3 mesiacoch a uvidí sa, či sa zakorení alebo nie. V porovnaní s tým ma už vôbec nedesila predstava, že si budem musieť oholiť holú hlavu a uplietla som si na leto ažúrovú baretku :) Pripravovala som sa na 2-3 mesiace na nemocenskej.

Dlho som premýšľal, že sa chcem dať pokrstiť, a po slovách chirurga: „Máš taký nádor, po operácii môžeš zomrieť,“ sa táto myšlienka konečne zakorenila. Bol som pokrstený deň pred odchodom.

Chcel som napísať túto časť článku - o tom, ako bojovať - ​​čo najsuchšie a najprísnejšie, bez podrobností, len faktov, ale nevyšlo to. Niekoho tieto detaily nemusia zaujímať. Ešte raz zdôrazním (poznám to z vlastnej skúsenosti): hľadať na internete informácie z prvej ruky od tých, ktorí prežili chirurgické odstránenie neurómu, je takmer zbytočné. Tí, ktorí majú vážne komplikácie po operácii, komunikujú častejšie na fórach - je hrozné čítať to pred hospitalizáciou! Chcem pozitívne informácie, ale žiadne nie sú. Preto píšem – aby to existovalo.
Moje emócie, s ktorými som išiel do Moskvy do Burdenkovho výskumného ústavu, pochopíte len tak, že zažijete niečo podobné. Pred nami je úplná neistota, keď neviete, aký bude váš život - život mladej, zaujímavej ženy, ktorá si robí plány - o 2 dni a či sa to vôbec stane (neurochirurg nevylúčil výsledok).

Po dlhej hospitalizácii som skončila na 5. oddelení, na mojom oddelení č.6. Výzdoba a atmosféra na oddelení sa mi zdali pokojné: tiché, útulné, čisté, pohodlné. Pacienti chodia po chodbe, pijú čaj, pozerajú televíziu a komunikujú so svojimi príbuznými. Hlavy nie sú obviazané, len nejaký obväz je prilepený na oblasť operácie a niektoré úplne bez neho. Neexistujú holohlaví ľudia.

Nasledujúci deň - rozhovor s ošetrujúcim lekárom. Zajtra operácia. Položil som všetky pripravené otázky a zistil som: ak je to možné, pokúsia sa neublížiť tvárový nerv (veľa závisí od lokalizácie nádoru), oholia len oblasť za uchom, vložia kosti lebky. umiestniť a urobiť úhľadný steh, keďže som mladá a pekná . Večer som podpísal papier, že som bol upozornený na riziko chirurgického zákroku až po tie najextrémnejšie okolnosti a opatrenia. Posledným jedlom je obed aj napriek tomu, že operácia je naplánovaná na 17.00 nasledujúceho dňa.

O ôsmej ráno zisťujem, že sa všetko zmenilo a musím ísť. Naliehavý hovor môjmu manželovi. Všetko je také rýchle, že nie je čas sa ani báť. Sestrička prináša antiembolické pančuchy, ja si ľahnem na lehátko a ideme. Na hodinách na chodbe je 09:04, v hlave - „Anjel môj, kráčaj so mnou, ideš vpred, som za tebou“ a modlitba Pána... Operačná sála, anestéziológ, IV, „teraz ty...”, áno, už mám pocit, že prepadám...

Zobudil som sa na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po operácii musí byť pacient prevezený do intenzívnej starostlivosti. A akonáhle si budete istí, že je všetko v poriadku, choďte na oddelenie. Bol som tam od 14:00 v deň operácie do 10:00 nasledujúceho dňa. Prvá vec, ktorú som urobil, keď som sa spamätal, bolo skontrolovať, či je s mojou tvárou všetko v poriadku. Otvorila oči. Pokúsila som sa usmiať. Stalo! Hurá! Lícny nerv je neporušený! Vyjsť z narkózy nebolo jednoduché. Ale prvé raňajky ma doslova priviedli späť k životu (takmer dva dni som nejedol!)

Prvý deň po resuscitácii som strávil na lôžku, potom mi lekár dovolil sadnúť si, potom vstať a chodiť. Pacienti majú možnosť využiť služby opatrovateliek (za poplatok): pomôžu úplne so všetkým - s jedením, s toaletou, s hygienou, niečo doniesť, niečo vám podať, vstať, prejsť sa s vami po chodbe atď.

Dni zotavovania a našťastie aj zotavovania sa teda vliekli. V prvých dňoch sa mi stále točila hlava, bolelo ma hrdlo z dýchacích hadíc, nosový hlas, tvárové svaly slabé, hlava v mieste operácie znecitlivená a nič som necítila. mohol som spať len na ľavom boku, ale každý deň som sa cítil lepšie a lepšie.

Presne týždeň po operácii ma prepustili. Môj neurochirurg Vadim Nikolaevich Shimansky povedal, že musím aj naďalej žiť tak, ako som žil: neexistujú žiadne kontraindikácie, najdôležitejšie je nič nezneužívať (ani kúpeľ, ani opálenie, ani nič). Všetko s mierou, vlastne ako u všetkých zdravých ľudí. Nádor nebol jednoduchý, nedalo sa ho na 100% odstrániť, už bol nebezpečný. Preto po 3 mesiacoch - kontrolný obraz a pri absencii dynamiky rastu ďalší obraz - o rok neskôr. No, s rastom - ten istý gama nôž.
Od môjho návratu domov ubehlo niečo vyše mesiaca. Stále som na nemocenskej dovolenke, ale pracujem v rádiu a nemohol som odolať pokusu o vysielanie. Kto by to bol povedal, že toto môžem urobiť 2 týždne po kraniotómii!!! Teraz sa cítim oveľa lepšie ako pred operáciou – strašné závraty zmizli, obnovila sa mi citlivosť tváre a postupne mizne aj znecitlivenie hlavy. Ale s najväčšou pravdepodobnosťou nebude možné obnoviť sluch na pravej strane - sluchový nerv bol príliš poškodený nádorom. Ale dá sa s tým žiť, už som si na to zvykol.

Ale teraz chápem, že to, čo sa nám zdá byť našou slabosťou, našou zraniteľnou stránkou, sa môže ľahko stať našou výhodou, a presne to sa stalo mne. Veľkosť nádoru, ktorý sa miestni chirurgovia nepodujali vyoperovať, mi umožnila dostať sa do rúk vynikajúcich odborníkov so zlatými rukami – primára 5. oddelenia Výskumného ústavu neurochirurgie pomenovaného po ňom. N.I. Burdenko, doktor lekárskych vied Vadim Nikolaevič Shimansky a ošetrujúci lekár Vladimir Kirillovič Poshataev. Ďakujem vám miláčikovia!

Príbeh mojej choroby ešte nie je úplný, ale to najhoršie už mám za sebou. Mal som šťastie, vystúpil som s miernym strachom v porovnaní s tým, čo sa mohlo stať. Bohužiaľ, nie všetky operácie vedú k rovnakému výsledku, poznám iné príbehy. Ale napriek všetkému prajem každému, kto stojí pred podobným problémom, optimizmus, nádej a vieru v to najlepšie. Aj keď je to veľmi desivé, musíte sa pohnúť vpred a nepochybovať o tých, v ktorých rukách je vaše zdravie a život. Byť zdravý!

P.S. Po návrate domov som na mnohých stránkach zanechal recenzie o Výskumnom ústave Burdenko s mojimi súradnicami. Za mesiac sa mi podarilo podporiť a informovať o operácii asi 10 ľudí. Rád odpoviem na vaše otázky, ak sa nejaké objavia.

Štruktúry nervového systému riadia fungovanie všetkých organických systémov a sú rozdelené na dve časti: periférnu a centrálnu. Centrálnu časť tvoria mozgové a miechové štruktúry, periférnu časť tvoria nervy.

Nervové tkanivá môžu byť postihnuté nádorovými ochoreniami, medzi ktorými je celkom bežný neurom.

Koncept choroby

Neuróm je nezhubný nádor, ktorý sa tvorí v štruktúrach Schwannových buniek periférnych, kraniálnych a miechových nervov.

Neuróm je v podstate nový rast v bunkových štruktúrach, ktoré pokrývajú nervové kanály. Ide o kapsulovité lobulárne alebo okrúhle nádory, ktoré najčastejšie vznikajú v radikulárnej časti sluchového nervu a postupujú do sluchového a tvárového nervu.

Oveľa menej často takéto formácie ovplyvňujú optické alebo čeľustné nervy.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10: D36.1

Neuróm sa často nazýva schwannóm alebo neurilemóm.

Výskyt neurómov je približne 9-14% z celkového počtu intrakraniálnych útvarov. Čo sa týka spinálneho schwannómu, ten tvorí jednu pätinu z celkového počtu vertebrálnych nádorov.

Najčastejšou lokalizáciou neurómu je sluchový alebo vestibulokochleárny nerv, po ktorom nasleduje trojklanný nerv. V skutočnosti sa neuroma môže tvoriť na membránach akýchkoľvek nervov.

Odrody

Schwannómy patria do kategórie benígnych a pomaly rastúcich útvarov, vo výnimočných prípadoch sa však môžu stať malígnymi. Takéto formácie sú rôznorodé.

• - benígny schwannóm, lokalizovaný v oblasti nervu na chodidle. Vyskytuje sa najmä medzi tretím a štvrtým prstom na nohe, menej často medzi tretím a druhým. Zvyčajne je jednostranný, aj keď sa vyskytli prípady, keď nádor zasiahol obe nohy súčasne.
• Spinálny schwannóm je zvyčajne lokalizovaný v hrudnej chrbtici alebo krku a je nádorovým útvarom na koreňoch miechového nervu. Medzi všetkými primárnymi nádormi chrbtice sa takýto nádor považuje za najbežnejší. Takéto formácie môžu rásť cez intervertebrálne otvory, čo je typické pre cervikálny neuróm. Na pozadí vertebrálnych schwannómov sa vyvíjajú deformácie kostí, ktoré sa zisťujú prostredníctvom spondylografickej diagnostiky.
• Neuróm mozgu je nádor charakterizovaný pomalým rastom, ohraničený od okolitých štruktúr membránou podobnou kapsule.
• (alebo akustický neuróm) - možno ho nájsť u pacientov akéhokoľvek veku a pohlavia, má prevažne jednostranný charakter a má pomalú rýchlosť rastu.

Okrem toho majú pacienti často nádory trojklaného nervu, vestibulárneho kochleárneho nervu, mediastína alebo dolnej časti nohy, zrakového nervu, periférneho nervu atď.

Príčiny patológie

Dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju neurómov, nie sú definitívne stanovené, ako je to v prípade väčšiny formácií nervového systému.

Odborníci jednoznačne uvádzajú, že procesy tvorby schwannómov sa začínajú v dôsledku proliferácie Schwannových buniek pod vplyvom génových mutácií na chromozómoch, presnejšie na 22. chromozóme.

Príčiny týchto mutácií sú tiež neznáme, ale môžeme s istotou povedať, aké faktory ich môžu vyvolať:

1. Dedičná predispozícia k patológii;
2. Dlhodobé vystavenie chemikáliám a činidlám;
3. Intenzívne vystavenie žiareniu v ranom detstve;
4. Prítomnosť benígnych nádorov inej lokalizácie a povahy;
5. Prítomnosť neurofibromatózy u pacienta alebo jedného z jeho rodičov.

Dedičnosť sa považuje za najdôležitejší provokujúci faktor schwannómu, ktorý potvrdzuje spojenie nádoru s dedičnou patológiou a vyvíja sa v dôsledku génových mutácií chromozómu 22.

Príznaky neurómu

Neexistujú žiadne špecifické znaky, ktoré by odlišovali neuróm od iných nádorov.

Ak je nádor lokalizovaný intrakraniálne, vzniká kraniálny syndróm, pri periférnych léziách sa objavujú problémy s citlivosťou končatín, spinálne schwannómy sú charakteristické prítomnosťou príznakov spinálnej lézie.

Veľkosť nádorov nie vždy ovplyvňuje závažnosť prejavov, pretože aj malé neuromy môžu vyvolať výrazné funkčné poruchy, najmä pri intrakraniálnej lokalizácii. Klinické prejavy schwannómov sa trochu líšia v závislosti od lokalizácie, preto by sa mali posudzovať oddelene.

• Neuróm chrbtice

Príznaky takýchto útvarov sa scvrkávajú hlavne na bolesť, priečne lézie chrbtice a autonómne poruchy.

Pri poškodení predných nervov dochádza k paralýze a paréze svalového tkaniva v oblasti inervácie a pri schwannóme zadných nervových koreňov je narušená citlivosť, dochádza k pocitu mravčenia a necitlivosti.

Spočiatku sú symptómy prechodné, avšak s rastom neuromy sa závažnosť klinických prejavov stáva výraznejšou a trvalejšou. Bolesť je zvyčajne intenzívna a má tendenciu sa zhoršovať pri ležaní.

Keď sú postihnuté hrudné alebo krčné nervové korene, bolesť je lokalizovaná medzi lopatkami a v hrudníku alebo krku. Pri bedrovej lokalizácii schwannómu bude bolestivý syndróm sústredený v bedrovej oblasti a na končatinách.

• Mortonova neuroma

Podobný nádor je lokalizovaný medzi prstami na nohách. Spočiatku pacient pociťuje necitlivosť, nepohodlie a bolesť po nosení vysokých alebo úzkych topánok, po dlhých prechádzkach alebo joggingu.

Pri takejto neurome je typické zvýšenie bolesti v chodidle, ak ju stlačíte rukami. Niektorí pacienti zažili pocit cudzieho predmetu v chodidle.

Bolesť sa zintenzívňuje vo vlnách a tiež ustupuje. Ale ďalší vývoj vedie k neustálej pulzujúcej bolesti, ktorá sa vyskytuje bez ohľadu na zaťaženie alebo topánky.

• Schwannóm mozgu

Mozgové neurómy zahŕňajú lézie abducens, trigeminálnych a tvárových nervov. Takéto nádory sa prejavujú ako bolesť v tvári, zmyslové poruchy, husia koža a necitlivosť.

Pri zapojení lícneho nervu do nádorového procesu sa objavujú poruchy chuti, problémy so slinením atď.. Podobné príznaky sa vyskytujú aj pri postihnutí iných tvárových nervov.

• Nádor trojklaného nervu

Neuróm trojklanného nervu (V) je klasifikovaný do nádorov 1. vetvy, koreňa alebo gasserovského ganglia. Symptómy takýchto útvarov sa líšia v závislosti od miesta.

Nádory Gasserovského uzla sú teda sprevádzané slabosťou žuvacích svalov, parestéziou a bolesťou. Nádor v prvej vetve nervu spôsobuje dvojité videnie a exoftalmus.

Radikulárne schwannómy môžu spôsobiť ataxiu a ovplyvniť sluchový alebo tvárový nerv, čo spôsobuje poruchy chuti, bolesť tváre a pocity necitlivosti, mravčenia alebo chladu. Môžu sa objaviť pachy, ktoré tam nie sú, môže sa objaviť aj chuť niektorých potravín, hoci pacient nič nezjedol.

• Neuróm sluchového alebo vestibulárneho-kochleárneho nervu - vestibulárny schwannóm

Takéto formácie rastú veľmi pomaly, takže začiatok ich vývoja nastáva latentne. Vyskytuje sa hlavne u pacientov v staršom a strednom veku. Zvyčajne sa nachádza na jednej strane, aj keď sú známe prípady bilaterálneho postihnutia.

Typicky je vestibulárny schwannóm charakterizovaný vonkajším hlukom v ušiach (z nádoru), sluchové funkcie pacienta sú intenzívne znížené až do ich úplnej straty. Obavy sú závraty a porucha rovnováhy a motorickej koordinácie.

Veľký alebo obrovský neurom vestibulocochleárneho nervu sa považuje za obzvlášť nebezpečný, pretože stláča mozgový kmeň v mieste životne dôležitých centier, ako sú dýchacie alebo vazomotorické atď.

Takáto kompresia je plná porúch dýchacej a kardiovaskulárnej aktivity, čo môže spôsobiť smrť.

• Neuróm Cauda equina

Tento typ schwannómu postihuje nervový ganglion nachádzajúci sa v oblasti krížovej kosti a kostrče, ktorý sa nazýva cauda equina.

Neurómy takejto lokalizácie sú charakterizované prítomnosťou charakteristickej bolesti v lumbosakrálnej oblasti, preto je takáto formácia často zamieňaná s radikulitídou.

Bolestivé príznaky môžu byť rôzneho charakteru - pásový opar, streľba atď.

Symptomaticky sa schwannóm cauda equina prejavuje akútnou bolesťou v postihnutej oblasti, šíriacou sa do dolných končatín a zadku. Ak si pacient ľahne, bolesť sa stáva výraznejšou.

Najprv sa bolesť objaví na jednej strane tela, ale potom sa postupne rozšíri na druhú.

• Schwannóm mediastína

Neurogénne nádory mediastína sú považované za najčastejšie medzi všetkými formáciami zadného mediastína. Zo všetkých formácií tohto pôvodu je približne 70% benígnych.

Prejavujú sa bolesťami na hrudníku, problémami s dýchaním, nočným hyperhidrózou a apnoe. Zistené klasickou rádiografiou.

• Periférne nervy

Periférne schwannómy rastú pomerne pomaly a sú prevažne povrchové. Vonkajšie takáto formácia vyzerá ako jeden nádor malej veľkosti a okrúhleho tvaru, ktorý rastie pozdĺž chrbtice nervového vlákna.

Takéto formácie sú charakterizované bolesťou a zmyslovými poruchami, ale ak choroba pokračuje v progresii, pozoruje sa svalová paréza.

• Neuróm pľúc

Pľúcne neurómy tvoria asi 2% prípadov z celkového počtu benígnych nádorov tohto orgánu. Typicky sú takéto neurómy solitárne, hoci v ojedinelých prípadoch môžu byť sprevádzané systémovou patológiou, ako je Recklinghausenov syndróm.

Pľúcne schwannómy majú zvyčajne extrabronchiálnu lokalizáciu, ale môžu byť lokalizované aj endobronchiálne. Extrabronchiálne nádory často rastú skryté a spôsobujú zriedkavé príznaky, ako je dýchavičnosť a kašeľ, mierna hypertermia a mierna bolesť v postihnutej oblasti.

Ak sa schwannóm vyvíja intrabronchiálne, potom je proces nádoru sprevádzaný príznakmi sekundárneho zápalového procesu, bronchiálnej obštrukcie atď.

• Neuróm krčka maternice

Takéto formácie predstavujú asi 60% nádorov periférnych nervov. Takéto formácie sú najtypickejšie pre zrelých pacientov a prejavujú sa príznakmi, ako je precitlivenosť a pomalá rýchlosť rastu, oválny tvar, pulzácia a bolesť.

Ak takýto neurom prenikne do plexu ramena, potom sa objaví bolesť pri streľbe. Môže dôjsť k paralýze svalových tkanív jazyka, hrtana atď.

Neuróm a tehotenstvo

Neuróm sa nepovažuje za kategorickú kontraindikáciu tehotenstva, niekedy však nádor začína rýchlo rásť počas nosenia dieťaťa.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza neurómov je zvyčajne založená na výsledkoch získaných z postupov, ako sú:

1. Komplexné neurologické vyšetrenie, ktoré odhalí diplopiu, parézu, poruchu reflexu prehĺtania, poruchy zmyslov, poruchy chôdze či rovnováhy;
2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - takáto štúdia je schopná vizualizovať schwannómy v počiatočných štádiách ich tvorby;
3. uskutočnené s použitím kontrastnej látky, ktorá umožňuje odhaliť veľmi malé nádory od 1,5 cm;
4. Ultrazvuková diagnostika, čo je bezpečná a pomerne informatívna metóda, ktorá vizualizuje zmeny mäkkých tkanív v oblasti tvorby;
5. Röntgenová diagnostika, ktorá odhaľuje zmeny kostí, ktoré sa vyskytujú na pozadí rastu nádoru;
6. Audiometria, ktorá určuje prítomnosť porúch sluchu pri schwannóme sluchového nervu;
7. Bioptické vyšetrenie, ktoré sa týka invazívnej diagnostiky a zahŕňa získanie časti nádoru za účelom jeho ďalšej histologickej štúdie.

Liečba schwannómu

Voľba terapeutickej techniky sa uskutočňuje individuálne v súlade s typom a lokalizáciou nádoru.

Základom liečby neurómu je zvyčajne chirurgická intervencia, ktorá je indikovaná na:

• Rýchly rast nádoru;
• Progresia formácie po rádiochirurgickom zákroku;
• Nárast symptómov alebo vznik nových prejavov.

Operácie však majú aj svoje špecifické kontraindikácie, ako je vážny stav pacienta, prítomnosť kardiovaskulárnych patológií alebo pokročilý vek pacienta (po 65 rokoch).

Chirurgické odstránenie zahŕňa odstránenie schwannómu jeho vyrezaním. Pri vestibulárnom schwannóme, ak sa zistí v počiatočnom štádiu, je možné vykonať mikrochirurgickú operáciu s následným zachovaním funkčnosti sluchových a tvárových nervov. Pri operáciách hlavy sa používa translabyrintový, subokcipitálny alebo transverzálno-temporálny prístup.

Ak je nádor lokalizovaný na chrbtici, operácie sa spravidla uskutočňujú bez akýchkoľvek ťažkostí, pretože takéto formácie majú zvyčajne hustú kapsulu a neprerastajú cez membránu mozgu.

Ak je formácia tesne spojená s nervovými vláknami, potom sa nádor odstráni s čiastočným zachovaním. Samozrejme, takýto prístup je nebezpečný pre recidívu, napriek tomu zabraňuje neurologickým komplikáciám spojeným s radikálnou operáciou.

Niekedy sa liečba vykonáva pomocou stereotaktickej chirurgie. Tento typ terapie zahŕňa ožarovanie nádoru bez poškodenia okolitého zdravého tkaniva. Má minimum vedľajších účinkov, no v budúcnosti často vyústi do recidívy nádoru.

Následky po operácii

Pretože na akomkoľvek mieste nádoru vždy existuje nebezpečenstvo poškodenia nervov, najčastejším dôsledkom chirurgického zákroku je zhoršenie motorických funkcií a citlivosti.

Ak schwannóm zasiahol sluchový nerv, potom nemožno vylúčiť možnosť straty sluchu, ku ktorej nedochádza ani tak v dôsledku chirurgického zákroku, ale v dôsledku tlaku nádoru na okolité štruktúry.

Častým dôsledkom je tiež narušenie svalov zodpovedných za pohyby tváre a nervové parézy v tvári.

Liečba ľudovými prostriedkami

Použitie tradičných metód liečby neurómu pomáha zmierniť niektoré príznaky, nie je však možné vyliečiť formáciu týmto spôsobom.

Schwannoma sa nemôže vyriešiť sama len pod vplyvom tradičných metód. A oneskorením návštevy špecialistu môžete situáciu zhoršiť a priviesť patológiu do vážnejšieho stavu.

Predpoveď

Vo všeobecnosti je prognóza pre neurómy priaznivá. Keďže nádor rastie pomaly, je možné ho dlhodobo zastaviť pomocou konzervatívnych metód.

Ak pacient podstúpi úspešnú operáciu, zaručuje to úplné vyliečenie bez komplikácií a negatívnych následkov.

Toto video ukazuje odstránenie neurómu trojklaného nervu: