Úloha biologických vlastností pneumokokov v ľudskej patológii. Pneumokoky

Strana 40 z 91

Pôvodcom lobárnej pneumónie (pneumónie) je pneumokok – Diplococcus pneumoniae, prvýkrát objavený Pasteurom v slinách človeka, ktorý zomrel na besnotu (1881).
Morfológia a farbiace vlastnosti. Pneumokoky (obr. 67 a 68 vo vložke) sú párové koky s predĺženým kopijovitým tvarom. Preto sa inak nazývajú kopijovité diplokoky. Tvoriac krátke reťazce sa pneumokoky stávajú podobnými streptokokom, a preto II. F. Gamaleya ich pomenoval Streptococcus lanceolatus. Veľkosť buniek sa pohybuje od 0,5 x 0,75 do 1 x 1,5 μm. Nemajú spóry ani bičíky. Charakteristickým rysom pneumokoka je tvorba kapsuly, ktorá môže byť jasne vyjadrená v patologických materiáloch (spútum, krv atď.). Pri kultivácii na živných pôdach sa kapsula stratí. Pneumokoky ľahko prijímajú anilínové farbivá a pozitívne sa farbia na Gram.
Kultúrne a biochemické vlastnosti.

Ryža. 68. Pneumokoky v nátere spúta.

Pneumokoky sú aeróby a fakultatívne anaeróby. Teplotné optimum je okolo 37°. Rastú na médiách obsahujúcich živočíšne bielkoviny (krvný alebo sérový agar, ascitagar).
Po 24 hodinách sa na povrchu agaru vytvoria malé kolónie, ktoré pripomínajú streptokokové kolónie, sú však menšie a priehľadnejšie.
Na šikmom agare s bohatým očkovaním sa získa veľmi jemný priehľadný povlak pozostávajúci z malých, nezlúčených kolónií, na bujóne je mierny zákal a malý vločkovitý sediment.
Čerstvo izolované kmene nerastú na želatíne. Staré laboratórne kmene pneumokokov môžu vytvárať malé belavé kolónie už pri 18-22°. Želatína nie je skvapalnená.
Rastú dobre v mlieku, zrážajú ho a vytvárajú kyselinu.
Na krvnom agare sa okolo kolónií vytvorí zóna neúplnej hemolýzy so zeleno-hnedým sfarbením média.

Ryža. 67. Pneumokoky v čistej kultúre z bujónu.

Pneumokoky rozkladajú sacharózu, rafinózu a laktózu. Najdôležitejšou vlastnosťou je rozklad inulínu. Väčšina streptokokov túto vlastnosť nemá. Virulentné pneumokoky sú rozpustné v žlči.
Antigénna štruktúra a sérologické typy pneumokokov. Cytoplazma pneumokokov obsahuje proteínový antigén spoločný pre všetky pneumokoky. Tento antigén určuje ich druhovú špecifickosť. Kapsula obsahuje špecifické polysacharidové antigény (haptény), ktoré sa líšia chemickým zložením medzi rôznymi pneumokokmi (typové antigény). Na základe týchto typických antigénov, pomocou aglutinačnej a precipitačnej reakcie, sú všetky pneumokoky rozdelené do troch hlavných skupín (I, II, III) a štvrtej skupiny (X-skupina). Skupina X zahŕňa viac ako 70 typov.
Odpor. Na umelých živných médiách pneumokoky rýchlo umierajú (4-7 dní). Pod vrstvou vazelíny v tekutom a polotekutom médiu obsahujúcom bielkoviny zostávajú životaschopné 3-12 mesiacov.
Pneumokoky dobre tolerujú sušenie: pretrvávajú v suchom spúte v difúznom svetle až 2 mesiace. Pri zahriatí na 52-55° odumierajú za 10 minút, pri 60° umierajú ešte rýchlejšie. V roztoku kyseliny karbolovej (3%) umierajú pneumokoky v priebehu 1-2 minút.
Pneumokoky sú obzvlášť citlivé na optochín. Pod vplyvom toho druhého zomierajú v koncentrácii 1: 1 000 000.
Tvorba toxínov a patogenita pre zvieratá. Pneumokokový jed je endotoxín. Spomedzi laboratórnych zvierat sú na pneumokoky citlivejšie biele myši a králiky. Parenterálne podanie virulentných pneumokokov po 24-48 hodinách spôsobuje smrť zvierat s príznakmi sepsy. Pri pitve sa v mieste vpichu nachádza fibrinózny exsudát; slezina je zväčšená a hyperemická.
Patogenéza a choroby u ľudí. Vstupnou bránou infekcie je zvyčajne sliznica hltana. Zavedenie pneumokokov do tela a ich prenikanie do pľúcneho tkaniva môže zrejme nastať ako cez lymfatický a obehový systém, tak aj priamo cez vetvy priedušiek. Najčastejším ochorením je lobárna pneumónia, ktorá sa vyznačuje náhlym nástupom, vysokou horúčkou, niekedy so zimnicou, bolesťou v boku pri dýchaní, bolesťou hlavy, niekedy stratou vedomia, delíriom a silným nepokojom. Následne sa objaví kašeľ s charakteristickým hrdzavočerveným spútom. V pľúcach sa pozoruje proces, ktorý často zahŕňa jeden, menej často dva alebo tri laloky.
Zdrojom infekcie je chorý človek a nosič baktérií. K infekcii zvonku dochádza jednak aerogénne - kvapôčkami z nosiča, jednak prachovou infekciou. Pneumokoky môžu v zaschnutom spúte pretrvávať dlhú dobu (asi 2 mesiace) a dostať sa do vzduchu s prachom.
Pri vyšetrovaní zdravých ľudí sa často nachádzajú patogénne pneumokoky v nosohltane, preto nemožno vylúčiť možnosť autoinfekcie a významnú úlohu zohrávajú faktory, ktoré oslabujú odolnosť organizmu, napríklad podchladenie.
Pneumokoky spôsobujú okrem lobárnych zápalov pľúc zápaly stredného ucha, mozgových blán (meningitída), ale aj sliznice nosa a prinosových dutín, angíny, plazivé vredy rohovky a zápaly slzného vaku.
Imunita. Pneumónia neposkytuje imunitu. Ochorenie sa môže niekoľkokrát opakovať. Vysvetľuje to prítomnosť mnohých typov pneumokokov a skutočnosť, že zápal pľúc v minulosti zvyšuje citlivosť tela na pneumokoky.
Sérum tých, ktorí sa uzdravili, obsahuje protilátky (aglutiníny atď.).
V čase krízy so zápalom pľúc dosiahne koncentrácia protilátok v krvi významný titer a fagocytóza sa prudko zvýši (I. Ya. Chistovich). Na základe týchto údajov treba imunitu pri pneumónii považovať predovšetkým za fagocytárnu, v ktorej hrajú hlavnú úlohu protilátky (bakteriotropíny).
Mikrobiologická diagnostika. Materiálmi pre výskum pneumokokových ochorení sú spúta, krv a hnis odobraté z rôznych lézií, menej často likvor.
Patologický materiál (okrem krvi) sa vyšetruje bakterioskopicky, bakteriologicky a infikovaním bielych myší. K poslednej uvedenej metóde sa treba uchýliť, pretože východiskový materiál, najmä spútum, zvyčajne obsahuje hojnú cudziu mikroflóru, ktorá pri priamom naočkovaní materiálu na živné médiá sťažuje izoláciu pneumokoka.
Šmuhy zo spúta, hnisu atď. sú zafarbené podľa Grama. Pod mikroskopom sa nachádzajú kopijovité diplokoky obklopené kapsulou, zafarbené podľa Grama pozitívne.
Na izoláciu kultúr ich naočkujte na krvný agar alebo ascig agar. Po 24-48 hodinách rastu pri 37°C sa v prítomnosti pneumokoka objavia charakteristické kolónie. Kolónie sa vysievajú na šikmé plochy srvátkového alebo ascitového agaru a izolovaná kultúra sa testuje na rozpustnosť v žlči a schopnosť rozkladať inulín.
Infekcia bielej myši je najspoľahlivejší spôsob izolácie pneumokokovej kultúry. Materiál z pacienta alebo mŕtvoly (spútum, hnis, kúsok orgánu atď.) sa vloží do sterilného pohára, potom sa rozomelie v sterilnej mažiari s 1 až 2 ml sterilného bujónu a intraperitoneálne sa vstrekne 0,5 ml tejto suspenzie do bielej myši. Po uhynutí myši, ku ktorému dôjde do 12-48 hodín, sa odoberú hemokultúry zo srdca a takmer vo všetkých prípadoch sa získa čistá kultúra pneumokoka.
Pri podozrení na sepsu sa 10-20 ml krvi naočkuje do ascitického alebo sérového bujónu. Po obohatení sa bujón naočkuje na krvný agar a izolovaná čistá kultúra sa identifikuje morfologickými a biochemickými charakteristikami.
Špecifická terapia a chemoterapia. V súčasnosti sa na liečbu lobárnej pneumónie s veľkým úspechom používajú sulfónamidové lieky a antibiotiká (penicilín, biomycín, tetracyklín atď.).

Pneumokoky (synonymum: Pneumococcus Talamon - Frankel, Streptococcus lanceolatus Pasteur, Micrococcus pneumoniae, Diplococcus pneumoniae Frankel, Streptococcus pneumoniae) sú kopijovité diplokoky izolované pri zápale pľúc človeka. Objavený v roku 1881 L. Pasteurom a nezávisle G. M. Sternbergom v USA. Etiologický vzťah pneumokokov k pneumónii u ľudí stanovili Frenkel a Weichselbaum (A. Frankel, A. Weichselbaum) v roku 1884.

Pneumokoky izolované z ľudského alebo zvieracieho tela sú oválne alebo kopijovité koky, usporiadané v pároch; zafarbené pozitívne podľa Grama, s hodnotou asi 1 mikrón. Každý pár je obklopený hrubou kapsulou, ktorú odhalilo farbenie eozínom [T. J. Mackie, J. E. McCartney]. Pneumokoky zvyčajne rastú na umelých živných médiách vo forme reťazcov. Reťazec pneumokoka je zvyčajne kratší ako reťazec streptokoka pyogenes. V kultúre sú pneumokoky menej kopijovité a okrúhlejšie, nepohyblivé a netvoria spóry. Kapsula pneumokoka je dobre viditeľná na prípravkoch zo zvieracích a ľudských exsudátov pri pestovaní na živných pôdach, do ktorých sa pridáva krv, krvné sérum alebo ascitická tekutina, ale pri pestovaní na bežných živných pôdach je zle viditeľná. Pneumokoky sú aeróby alebo fakultatívne anaeróby, ľahko sa farbia bežnými anilínovými farbivami a grampozitívnymi, hoci v starých kultúrach sa stávajú gramnegatívnymi.

Rast pneumokokov na bežných živných pôdach je slabý, ale výrazne sa zlepšuje pridaním glukózy (0,1 %), krvi, séra alebo ascitickej tekutiny do živného média. Pneumokoky dobre rastú v atmosfére obsahujúcej 5-10% oxidu uhličitého. Optimálna teplota rastu je 37°, maximálne 42°, minimálne 25°. Pneumokoky sú citlivé na zmeny pH živného média; optimálne pH je 7,8, hranica kyslosti je 6,5 a hranica zásaditosti je 8,3. Na živnom agare rastú pneumokoky, ktoré tvoria malé kolónie s priemerom 1 mm, jemné, priesvitné, pripomínajúce kvapky rosy, navzájom nesplývajúce. Kolónie pneumokokov na špeciálnych živných médiách, napríklad na krvnom agare (5 %), sú malé, vlhké, priehľadné, s dobre ohraničenými okrajmi, vykazujú α-hemolýzu, zdajú sa byť obklopené zelenkavou sfarbenou zónou, podobne ako pri viridans streptokok (Streptococcus) rastie na krvnom agare viridans).

Pneumokoky pri pestovaní na farebných živných pôdach fermentujú sacharidy za tvorby kyseliny, ale bez tvorby plynov. Fermentácia inulínu je dôležitým rozlišovacím znakom pneumokokov (streptokok viridans nemá schopnosť inulín rozkladať). Pneumokoky vykazujú schopnosť rýchlej autolýzy pod vplyvom žlčových solí. Žlč alebo žlčové soli rozpúšťajú pneumokoka, čím sa odlišuje aj od streptokoka.

Pneumokoky sú citlivejšie ako mnohé iné mikroorganizmy na baktericídne pôsobenie chinínu a niektorých jeho derivátov. Napríklad optochín (etylhydrocupreín) zabíja pneumokoky v koncentrácii 1:500 000 a streptokoky v koncentrácii 1:5000.

Pneumokoky rýchlo strácajú virulenciu, keď sú skladované v bežných živných médiách, ale môžu prežiť mesiace v chlade vo vákuovo vysušenej slezine bielej myši, ktorá zomrela na pneumokokovú septikémiu. Najcitlivejšie na pneumokoky sú biele myši a králiky, menej citlivé sú morčatá, vysoko odolné sú mačky, psy, sliepky a holuby. Pneumokok neprodukuje skutočný toxín, ale produkuje hemolyzíny, ktoré sú aktívne proti červeným krvinkám oviec, morčiat a ľudí, ako aj hyaluronidázu, lencocidín a nekrotizujúcu látku. Virulencia pneumokoka nezávisí od týchto toxických formácií, ale od prítomnosti špecifickej rozpustnej látky, ktorá je vlastná pneumokokom zodpovedajúceho typu.

Pneumokoky obsahujú niekoľko antigénov. Hlboko v mikrobiálnej bunke je nukleoproteínová zložka spojená s druhovou špecifickosťou. Bližšie k povrchu je druhovo špecifický polysacharid (C-antigén) – somatický antigén, ktorý je imunologicky identický u všetkých pneumokokov. Typovo špecifický proteín (M-antigén), podobný M-antigénu hemolytických streptokokov, sa tiež nachádza blízko povrchu mikrobiálnej bunky. Povrchovo umiestnená kapsula pozostáva úplne alebo čiastočne z polysacharidu špecifického pre každý typ pneumokoka a úzko súvisí s virulenciou živého mikróba. Tento antigén – polysacharidový haptén alebo špecifická rozpustná látka (SSS) – je typovo špecifický a slúži na rozlíšenie imunologických typov pneumokokov.

Každý typ má individuálnu antigénnu štruktúru a virulenciu. Pneumokoky izolované pri zápale pľúc delíme na základe imunologických reakcií na typy I, I, III a IV. Pneumokoky IV. typu sú imunologicky heterogénne. Tento typ zahŕňa všetky pneumokoky, ktoré nepatria do prvých troch typov. Typizácia pneumokokov bola vo svojej dobe dôležitá z toho dôvodu, že efekt séroterapie pri pneumónii špecifickým sérom bol priamo závislý od typu patogénu.

Mikrobiologická diagnostika pneumokokov pozostáva z mikroskopického vyšetrenia a izolácie pneumokokov na umelých živných pôdach. Typ pneumokoka je určený: reakciou napučiavania kapsuly, mikroaglutinačnou reakciou na skle (Sabinova metóda) a makroskopickou aglutinačnou reakciou. Ak z nejakého dôvodu nemožno použiť bielu myš, potom sa spúta alebo iný patologický materiál naočkuje do krvného bujónu s glukózou, ktorá sa potom použije ako antigén v rovnakých imunologických reakciách.

Pneumokoky sa vyskytujú na slizniciach úst a horných dýchacích ciest častejšie ako v ľudskom prostredí. Pneumokoky sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami. Pneumokoky typu IV sú oveľa bežnejšie ako typy I, II a III. V poslednom čase prudko klesol výskyt pneumokokov pri pneumónii, pričom súčasne výrazne vzrástol výskyt stafylokokov. S výrazným poklesom inokulácie pneumokokov a následne s poklesom ich významu ako etiologických agens sa začali vo väčšom množstve izolovať Escherichia coli, enterokoky, proteus a ďalšie mikroorganizmy.

Získaná imunita proti pneumokokom je evidentne spojená s kapsulárnym antigénom, po imunizácii, s ktorou je stanovená jasná korelácia rezistencie s protilátkovou odpoveďou na tento antigén. Pozri tiež Baktérie.

Obsah témy "Streptokoky. Hemolytické streptokoky. Pneumokoky. Nehemolytické streptokoky.":

najprv Pneumokok izoloval Pasteur (1881) pri práci na vakcíne proti besnote a spočiatku ju považoval za pôvodcu besnoty. Etiologická úloha pneumokoka pri vzniku zápalu pľúc u ľudí dokázali K. Frenkel a A. Weichselbaum (1884).

Pneumokokové baktérie neobsahujú skupinu Ag a sú sérologicky heterogénne - na základe Ag kapsulárnych polysacharidov sa rozlišuje 84 sérovarov. Sú známe kmene, ktoré kolonizujú ľudské a zvieracie organizmy.

Epidemiológia pneumokokov

Pneumokok- jeden z hlavných pôvodcov bakteriálnej pneumónie získanej v komunite (2-4 prípady na 1000 ľudí). Každý rok je na celom svete hlásených najmenej 500 000 prípadov pneumokokový zápal pľúc a deti a starší ľudia sú najviac náchylní na infekciu.

Zásobník pneumokokovej infekcie- pacienti a nosiči (20-50% detí predškolského veku a 20-25% dospelých), hlav. cesta prenosu pneumokoka- kontaktné a pri ohniskách aj vzdušné. Vrchol výskytu sa vyskytuje v chladnom období.

V drvivej väčšine prípadov klinické formy pneumokokovej infekcie sa vyvíja, keď je znížená odolnosť organizmu (aj v dôsledku chladového stresu), ako aj na pozadí sprievodnej patológie (kosáčiková anémia, Hodgkenova choroba, infekcia HIV, myelóm, diabetes mellitus, stavy po splenektómii) alebo alkoholizmus.

Morfológia pneumokoka. Kultúrne vlastnosti pneumokoka

Pneumokoky sú reprezentované oválnymi alebo kopijovitými kokmi s priemerom okolo 1 mikrónu. V náteroch z klinického materiálu pneumokoky usporiadané do párov, pričom každý pár je obklopený hrubou kapsulou (obr. 12-10).

Tvorba kapsúl pneumokokmi stimuluje zavedenie krvi, séra alebo ascitickej tekutiny do média. Na agare pneumokoky tvoria jemné priesvitné, jasne ohraničené kolónie s priemerom asi 1 mm; niekedy môžu byť ploché s priehlbinou v strede. Rovnako ako ostatné streptokoky, kolónie nikdy navzájom nesplývajú. Na KA je kolónia obklopená zónou a-hemolýzy vo forme zeleno sfarbenej zóny.

Šarlátová horúčka spôsobujú rôzne sérotypy beta-hemolytických streptokokov, ktoré majú M-antigén a produkujú erytrogenín (toxické streptokoky séroskupiny A) - (Streptococcus pyogenes). Pri absencii antitoxickej imunity sa vyskytuje šarlach a v prítomnosti bolesti v krku.

Klinický obraz

 Intoxikácia – horúčka, celková nevoľnosť, bolesti hlavy.

 Šarlachová vyrážka je ostrá, pri miernom tlaku sklenenou špachtľou sú škvrny zreteľnejšie viditeľné. Pri silnejšom stlačení vyrážka ustúpi do zlatožltého odtieňa pokožky. Objavuje sa na 1. – 3. deň choroby a je lokalizovaný hlavne na lícach, slabinách a bokoch tela. Koža nasolabiálneho trojuholníka zostáva bledá a bez vyrážok. Vyrážka zvyčajne trvá 3-7 dní, potom zmizne a nezanechá žiadnu pigmentáciu. Vyrážka sa zahusťuje na ohyboch končatín - axilárne, lakťové, popliteálne oblasti.

 Šarlátový jazyk – na 2. – 4. deň choroby sa jazyk pacienta stáva výrazne zrnitý, jasne červenej farby, takzvaný „malinový“ jazyk.

 Bolesť hrdla je stálym príznakom šarlachu. Môže byť závažnejšia ako obyčajná angína.

 olupovanie kože – vyskytuje sa po vymiznutí vyrážky (14 dní od začiatku ochorenia): v oblasti dlaní a chodidiel je to veľkoplošná, začínajúca od končekov prstov; Na tele, krku a ušiach sa vyskytuje peeling podobný pityriáze.

Pneumokoky, taxonómia. Vlastnosti. Sérologické skupiny. Charakteristické znaky od iných streptokokov. Spôsobené choroby. Princípy a metódy laboratórnej diagnostiky.

Morfológia a biologické vlastnosti. Pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) sú oválne, mierne pretiahnuté kopijovité koky usporiadané do párov, pripomínajúce plameň sviečky. Môžu sa nachádzať aj v krátkych reťazcoch, pripomínajúcich streptokoky. Pohyblivé, netvoria spóry, grampozitívne.
Pestujú sa na médiách s pridaným proteínom: krv, sérum a ascitická tekutina. Na krvnom agare sú kolónie pneumokokov malé, pripomínajúce kvapky rosy, priehľadné v prechádzajúcom svetle, s vydutým stredom, obklopené zónou neúplnej hemolýzy, zelenkastej farby, podobne ako kolónie viridans streptokoka. V kvapalnom prostredí vytvárajú mierny zákal, niekedy tvoriaci zrazeninu. Biochemicky sú dosť aktívne: rozkladajú glukózu, laktózu, maltózu, inulín a iné sacharidy za vzniku kyseliny, neskvapalňujú želatínu a netvoria indol. Rozklad inulínu je diferenciálny diagnostický znak, ktorý pomáha rozlíšiť pneumokoky od streptokokov, ktoré nedegradujú inulín. Dôležitým rozlišovacím znakom je schopnosť pneumokokov rozpúšťať sa v žlči, pričom streptokoky sú v nej dobre zachované.

Patogenéza a klinika. Pneumokoky sú pôvodcami lobárnej pneumónie u ľudí. Môžu spôsobiť aj plazivé vredy rohovky, katary horných dýchacích ciest, meningitídu, endokarditídu, poškodenia kĺbov a iné ochorenia.

Po chorobe je imunita málo zaťažená, krátkodobá a typovo špecifická.
Mikrobiologická diagnostika. Materiály pre štúdiu sú spútum, krv, výtery z hrdla a cerebrospinálny mok. Vzhľadom na to, že pneumokok rýchlo umiera, je potrebné čo najskôr doručiť patologický materiál do laboratória na vyšetrenie.

Meningokoky. Taxonómia, vlastnosti. Antigénna štruktúra meningokokov, klasifikácia. Patogenéza meningokokovej infekcie, klinické prejavy. Princípy a metódy mikrobiologickej diagnostiky. Diferenciácia pôvodcu meningokokovej infekcie a iných meningokokov. Špecifická prevencia.

N.meningitidis (meningokoky).

Meningokok je pôvodcom meningokokovej infekcie – prísnej antroponózy s prenosom patogénu vzduchom. Hlavným zdrojom sú médiá. Prirodzeným rezervoárom je ľudský nosohltan. Morfologické, kultúrne a biochemické vlastnosti sú podobné gonokokom. Rozdiely - fermentujú nielen glukózu, ale aj maltózu a produkujú hemolyzín. Majú kapsulu, ktorá je väčšia a má inú štruktúru ako gonokok.

Antigénne zloženie. Majú štyri hlavné antigénne systémy.

1. Polysacharidové antigény špecifické pre kapsulárnu skupinu. Kmene séroskupiny A najčastejšie spôsobujú epidémiu.

2. Proteínové antigény vonkajšej membrány. Na základe týchto antigénov sa meningokoky séroskupín B a C delia do tried a sérotypov.

3. Rodovo a druhovo špecifické antigény.

4. Lipopolysacharidové antigény (8 typov). Majú vysokú toxicitu a spôsobujú pyrogénne účinky.

Faktory patogenity. Adhézne faktory a kolonizácia - pili a proteíny vonkajšej membrány. Faktormi invazivity sú hyaluronidáza a ďalšie produkované enzýmy (neuraminidáza, proteázy, fibrinolyzín). Veľký význam majú kapsulárne polysacharidové antigény, ktoré chránia mikroorganizmy pred fagocytózou.

Imunita odolný, antimikrobiálny.

Laboratórna diagnostika na základe bakterioskopie, izolácie kultúry a jej biochemickej identifikácie, sérologické diagnostické metódy. Materiál sa naočkuje na tuhé a polokvapalné živné pôdy obsahujúce krv, ascitickú tekutinu a krvné sérum.

Oxidáza-pozitívne kultúry sa považujú za patriace do rodu Neisseria. Meningokok je charakterizovaný fermentáciou glukózy a maltózy. Príslušnosť k séroskupine sa určuje aglutinačným testom (RA).

Gonokoky. Taxonómia, vlastnosti. Patogenéza gonokokovej infekcie, charakteristika imunity. Princípy a metódy laboratórnej diagnostiky akútnej a chronickej kvapavky, blenorrhea. RSK Bordet-Gengou, účel, mechanizmus, účtovanie reakcií. Prevencia blenorrhea u novorodencov. Prevencia a liečba kvapavky. Špecifická terapia.

N.gonorrheae (gonokok).

Gonokoky sú pôvodcom kvapavky, pohlavne prenosnej choroby so zápalovými prejavmi v urogenitálnom trakte. Substrátom pre kolonizáciu je epitel močovej trubice, konečníka, spojovky oka, hltana, krčka maternice, vajcovodov a vaječníkov.

Diplokoky, ktoré sa ľahko farbia metylénovou modrou a inými anilínovými farbivami, sú pleomorfné (polymorfizmus). Sú veľmi vyberaví v podmienkach pestovania a živných pôdach. Zo sacharidov sa fermentuje iba glukóza.

Antigénna štruktúra veľmi variabilné – charakterizované fázovými variáciami (miznutie antigénnych determinantov) a antigénnymi variáciami (zmenami antigénnych determinantov).

Faktory patogenity. Hlavnými faktormi sú vypil, pomocou ktorého gonokoky uskutočňujú adhéziu a kolonizáciu epiteliálnych buniek sliznice genitourinárneho traktu a lipopolysacharid(endotoxín uvoľnený pri zničení gonokokov). Gonokoky syntetizujú IgAI proteázu, ktorá rozkladá IgA.

Laboratórna diagnostika. Bakterioskopická diagnostika zahŕňa farbenie podľa Grama a metylénovej modrej. Typickými príznakmi gonokoka sú gramnegatívne farbenie, diplokoky v tvare fazule, intracelulárna lokalizácia.

Inokulácia sa vykonáva na špeciálne médiá (KDS-MPA z králičieho mäsa alebo hovädzieho srdca so sérom, ascites-agar, krvný agar).

Pôvodcovia plynovej anaeróbnej infekcie. Taxonómia. Vlastnosti. Charakteristika toxínov. Patogenéza, klinické formy. Princípy a metódy laboratórnej diagnostiky, lieky na špecifickú prevenciu a liečbu.

Plynová gangréna je anaeróbna polyklostridiová (t. j. spôsobená rôznymi typmi klostrídií) ranná (traumatická) infekcia. Hlavný význam má C.perfringens, menej často - C.novyi, ako aj iné typy klostrídií v pretrvávajúcich vzájomných asociáciách, aeróbne pyogénne koky a hnilobné anaeróbne baktérie.

C.perfringens je bežným obyvateľom čriev ľudí a zvierat, do pôdy sa dostáva výkalmi. Je pôvodcom infekcie rany – spôsobuje ochorenie, keď sa patogén dostane do rán za anaeróbnych podmienok. Je vysoko invazívny a toxikogénny. Invazívnosť je spojená s produkciou hyaluronidázy a iných enzýmov, ktoré majú deštruktívny účinok na svalové a spojivové tkanivo. Hlavná faktor patogenity - exotoxín, ktorý má hemo-, nekro-, neuro-, leukotoxické a letálne účinky. V súlade s antigénnou špecifickosťou exotoxínov sa izolujú sérotypy patogén. Spolu s plynovou gangrénou spôsobuje C. perfringens alimentárne toxické infekcie (sú založené na pôsobení enterotoxínov a nekrotoxínov).

Vlastnosti patogenézy. Na rozdiel od hnisavých ochorení spôsobených aeróbmi, pri anaeróbnej infekcii neprevláda zápal, ale nekróza, edém, tvorba plynu v tkanivách, otravy toxínmi a produktmi rozpadu tkaniva.

Imunita- prevažne antitoxický.

Laboratórna diagnostika zahŕňa bakterioskopiu výtoku z rany, izoláciu a identifikáciu patogénu, detekciu a identifikáciu toxínu v biologických vzorkách pomocou neutralizačnej reakcie so špecifickými antitoxickými protilátkami.

Prevencia a liečba. Základom prevencie plynatej gangrény je včasné a správne chirurgické ošetrenie rán. V prípade ťažkých rán sa podávajú antitoxické séra proti hlavným typom klostrídií, každá po 10 000 IU, na liečebné účely - 50 000 IU.

Clostridia tetanus. Taxonómia. Vlastnosti, charakteristika toxínov. Patogenéza ochorenia. Zostupný tetanus. POLIKLINIKA. Princípy a metódy laboratórnej diagnostiky. Účel bakteriologického výskumu, lieky na špecifickú prevenciu a liečbu.

Tetanus je akútna infekcia rany charakterizovaná léziami neurotoxín motorických buniek miechy a mozgu, čo sa prejavuje kŕčmi priečne pruhovaného svalstva. Ľudia a hospodárske zvieratá ochorejú. Pôda, najmä kontaminovaná ľudskými a zvieracími exkrementmi, je stálym zdrojom tetanovej infekcie.

Pôvodcom je C.tetani - veľká spórotvorná grampozitívna tyčinka. Výtrusy sú umiestnené terminálne (typ paličky) a sú pohyblivé vďaka bičíkom - peritrichom. Povinné anaeróbne. Spóry sú veľmi odolné.

Antigénne vlastnosti. Patogén má O- a H-antigény.

Faktory patogenity. Hlavným faktorom je najsilnejší exotoxín. Existujú dve jeho hlavné frakcie: tetanospazmín (neurotoxín) a tetanolyzín (hemolyzín). Neurotoxín vstupuje do centrálneho nervového systému do oblastí myoneurálnych synapsií, prenáša sa z neurónu na neurón v oblasti synapsií, hromadí sa v motorických oblastiach miechy a mozgu a blokuje synaptický prenos. Smrť nastáva ochrnutím dýchacieho centra, asfyxiou (poškodenie svalov hrtana, bránice, medzirebrových svalov) alebo ochrnutím srdca.

Laboratórna diagnostika. Mikrobiologická diagnostika zahŕňa bakterioskopiu východiskových materiálov, kultiváciu na izoláciu patogénu a jeho identifikáciu a detekciu tetanového toxínu.

Izolácia patogénu sa uskutočňuje podľa štandardnej schémy pre anaeróby s použitím rôznych pevných a kvapalných (Kitt-Tarozziho médium) médií, identifikácie na základe morfologických, kultúrnych, biochemických a toxikogénnych vlastností.

Najjednoduchšou a najúčinnejšou metódou mikrobiologickej diagnostiky je biotest na bielych myšiach. Jedna skupina je infikovaná testovaným materiálom, druhá (kontrola) - po zmiešaní vzoriek s antitoxickým tetanovým sérom. V prítomnosti tetanového toxínu pokusná skupina myší uhynie, zatiaľ čo kontrolná skupina zostáva nažive.

Liečba a núdzová prevencia. Používa sa darcovský tetanový imunoglobulín (antitoxín), antitoxické sérum (350 IU/kg), antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny). Na vytvorenie vakcinačnej imunity sa využíva tetanový toxoid, najčastejšie ako súčasť DTP vakcín (tetanové toxoidy, záškrt a usmrtené bacily čierneho kašľa).

Clostridium botulizmus. Taxonómia. Vlastnosti. Charakteristika toxínov, rozdiel od exotoxínov patogénov iných potravinových infekcií. Princípy a metódy laboratórnej diagnostiky. Lieky na špecifickú prevenciu a liečbu.

Botulizmus je ťažká otrava jedlom spojená s konzumáciou produktov kontaminovaných C. botulinum a charakterizovaná špecifickým poškodením centrálneho nervového systému. Svoj názov dostala od lat. botulus - klobása.

Vlastnosti patogénu. Veľké polymorfné grampozitívne tyčinky, pohyblivé, majú peritrichózne bičíky. Výtrusy sú oválne a umiestnené subterminálne (tenisová raketa). Produkujú osem typov toxínov, ktoré sa líšia antigénnou špecifickosťou, a podľa toho sa rozlišuje 8 typov patogénov. Medzi najdôležitejšie charakteristiky patrí prítomnosť alebo absencia proteolytických vlastností (hydrolýza kazeínu, tvorba sírovodíka).

Toxín ​​má neurotoxický účinok. Toxín ​​vstupuje do tela s jedlom, aj keď sa pravdepodobne môže hromadiť, keď sa patogén množí v tkanivách tela. Toxín ​​je tepelne labilný, hoci na úplnú inaktiváciu je potrebný až 20-minútový var. Toxín ​​sa rýchlo vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, preniká do krvi, selektívne pôsobí na jadrá medulla oblongata a gangliové bunky miechy. Rozvíjajú sa neuroparalytické javy - poruchy prehĺtania, afónia, dysfágia, oftalmoplegický syndróm (strabizmus, dvojité videnie, ovisnuté viečka), paralýza a paréza hltanových a hrtanových svalov, zastavenie dýchania a srdcovej činnosti.

Laboratórna diagnostika. Princípy sú spoločné pre klostrídie.

Liečba a prevencia. Je založená na včasnom použití antitoxických sér (polyvalentných alebo, ak je daný typ, homológnych). Prevencia je založená na sanitárnom a hygienickom režime pri spracovaní potravín. Zvlášť nebezpečné sú domáce konzervované huby a iné produkty skladované v anaeróbnych podmienkach.

11. Pseudomonas aeruginosa. Taxonómia. Vlastnosti. Spôsobené choroby.
Úloha pri nozokomiálnych infekciách. Princípy a metódy laboratórnej diagnostiky.

Rod pseudomonas, P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je jedným z hlavných pôvodcov lokálnych a systémových purulentno-zápalových procesov v zdravotníckych nemocniciach.

Patogén je distribuovaný všade (voda, pôda, rastliny, zvieratá) a bežne sa vyskytuje u ľudí (najčastejšie v črevách, na koži a slizniciach). Morfológia- gramnegatívna rovná alebo mierne zakrivená tyčinka, pohyblivá, umiestnená jednotlivo, v pároch alebo v krátkych reťazcoch v škvrnách. Syntetizuje hlien (kapsulárnu látku), najmä virulentnejšie mukoidné kmene.

Kultúrne vlastnosti. Je aeróbna a má súbor enzýmov zodpovedajúcich typu dýchania (cytochrómy, cytochrómoxidáza, dehydrázy. Na tekutých médiách vytvára sivasto-strieborný film. Na pevných médiách sa často pozoruje fenomén lýzy dúhy. Ku koncu dňa v dôsledku syntézy pigmentu pyocyanín V kultúre sa objavuje modrozelená farba.

Biochemické vlastnosti. Pseudomonas aeruginosa sa vyznačuje nízkou sacharolytickou aktivitou (oxiduje iba glukózu), vysokou proteolytickou aktivitou a tvorbou beta-hemolýznej zóny na krvnom agare. Syntetizuje trimetylamín, ktorý dodáva plodinám príjemnú vôňu jazmínu. Vytvára produkciu bakteriocínov - pyocíny.

Antigénne a patogénne vlastnosti. Hlavnými antigénmi Pseudomonas aeruginosa sú skupinovo špecifický somatický O-antigén a typovo špecifický bičíkový H-antigén. O-antigénny komplex - agregát LPS s proteínmi a lipidmi bunkovej steny, má vlastnosti endotoxínu a je jedným z hlavných faktorov patogenity. Pseudomonas aeruginosa má veľký súbor faktorov patogenity – endotoxín (LPS, podobne ako iné gramnegatívne baktérie), množstvo exotoxínov – cytotoxín, exoenzým S, hemolyzíny, exotoxín A (najdôležitejší, pripomínajúci difterický exotoxín), enzýmy ( kolagenáza, neuraminidáza, proteázy).

Laboratórna diagnostika. P.aeruginisa dostala svoj názov pre modrozelené sfarbenie výtoku z rany a obväzového materiálu. Hlavná diagnostická metóda je bakteriologická. Dôležitá je detekcia pyocyanínového pigmentu. Liečba a špecifická prevencia.Špecifická prevencia neexistuje. Pri potravinových toxických infekciách a črevnej dysbióze spôsobenej Pseudomonas aeruginosa je účinný komplexný intesti-bakteriofág, ktorý zahŕňa pseudomonasový fág. Z antibakteriálnych liečiv sa najčastejšie používajú aminoglykozidy, cefalosporíny a chinolóny.

Oportúnne gramnegatívne baktérie - pôvodcovia purulentno-zápalových procesov (Proteus, Klebsiella, zázračný bacil atď.), Taxonómia. Všeobecné charakteristiky enterobaktérií. Princípy a metódy laboratórnej diagnostiky.

Rod Klebsiella.

Rod Klebsiella patrí do čeľade Enterobacteriaceae. Charakteristickým znakom predstaviteľov rodu je schopnosť vytvárať kapsulu. Hlavným druhom je K. pneumoniae. Spôsobujú oportúnne lézie - zápal pľúc získaný v nemocnici, infekcie močových ciest, hnačky u novorodencov. Klebsiella spôsobuje mastitídu, septikémiu a zápal pľúc u zvierat a neustále sa vyskytuje na koži a slizniciach ľudí a zvierat. Klebsiella sú rovné, nehybné tyčinky rôznych veľkostí. Fakultatívne anaeróby. Oxidáza - negatívna, kataláza - pozitívna.

Faktory patogenity. Patria sem polysacharidová kapsula (K-antigén), endotoxín, fimbrie, sideroforový systém (viaže železnaté ióny a znižuje ich obsah v tkanivách), tepelne labilné a tepelne stabilné exotoxíny.

Klinické prejavy. K.pneumoniae (subsp. pneumoniae) je charakterizovaná nemocničnou bronchitídou a bronchopneumóniou, lobárnou pneumóniou, infekciami močových ciest, léziami mozgových blán, kĺbov, chrbtice, očí, ako aj bakteriémiou a septikopyémiou. Poddruh ozaenae spôsobuje zvláštnu formu chronickej atrofickej rinitídy - ozen.

Laboratórna diagnostika. Hlavná metóda je bakteriologická. Liečba. Jednou z čŕt Klebsielly je ich rezistencia voči viacerým liekom a vývoj lézií na pozadí poklesu odolnosti tela. Antibiotiká sa používajú na generalizované a pomalé chronické formy klebsielly, zvyčajne v kombinácii s liekmi, ktoré stimulujú imunitný systém.

Rod Proteus.

Rod Proteus patrí do čeľade Enterobacteriaceae. Rod bol pomenovaný po synovi Poseidona Protea, ktorý dokázal zmeniť svoj vzhľad. Zástupcovia rodu sú schopní meniť vonkajšie prejavy rastu na pevných živných médiách a tiež sa vyznačujú najväčším pleomorfizmom (variabilitou morfológie) v porovnaní s inými enterobaktériami.

Protey odbúravajú tyrozín, redukujú dusičnany, oxidáza je negatívna, kataláza je pozitívna. Žijú v črevách mnohých druhov stavovcov a bezstavovcov, pôde, odpadových vodách a rozkladajúcej sa organickej hmote. Môže spôsobiť infekcie močových ciest u ľudí, ako aj septické lézie u pacientov s popáleninami a po operáciách. Pomerne často spôsobujú aj otravu jedlom. V patológii zohrávajú úlohu najčastejšie P.vulgaris a P.mirabilis.

Kultúrne vlastnosti. Protey rastú na jednoduchých médiách v širokom rozsahu teplôt. Optimálne pH je 7,2-7,4, teplota je od +35 do 37 stupňov Celzia. Kolónie proteasov v O-forme sú okrúhle, polodigitálne a konvexné, zatiaľ čo H-formy poskytujú nepretržitý rast. Rast proteasov je sprevádzaný hnilobným zápachom. Charakteristický je fenomén rojenia, H-formy poskytujú charakteristický plazivý rast na MPA vo forme modrasto-dymového jemného závoja. Pri výseve podľa Shushkevichovej metódy v kondenzačnej vlhkosti čerstvo narezaného MPA kultúra postupne stúpa vo forme závoja po povrchu agaru. Na MPB je zaznamenaný difúzny zákal média s hustým bielym sedimentom na dne.

Faktory patogenity. Patria sem LPS bunkovej steny, schopnosť „rojenia“, fimbrie, proteázy a ureázy, hemolyzíny a hemaglutiníny.

Laboratórna diagnostika. Hlavná metóda je bakteriologická. Používajú sa diferenciálne diagnostické médiá (Ploskirev), obohacovacie médiá a MPA podľa Shushkevichovej metódy. Liečba. Pri črevnej dysbakterióze spojenej s Proteas (kolitída) môžete použiť fág Proteus a lieky, ktoré ho obsahujú (intestifág, bakteriofág coliproteus).

"Úžasná palica" (Serratia marcescens), druh baktérie spomedzi pigmentových mikroorganizmov. Gramnegatívne pohyblivé (peritrichózne) tyčinky bez spór. Podľa typu metabolizmu - fakultatívne anaeróbne. Na povrchu agaru tvorí hladké alebo zrnité tmavé a jasne červené kolónie s kovovým leskom. Žije v pôde, vode a potrave. Vyvíjajúc sa na chlebe (pri vysokej vlhkosti) a v mlieku ich sfarbuje do červena; predaj takýchto výrobkov nie je povolený. Podmienečne patogénne pre zvieratá a ľudí; môže spôsobiť hnisavosť.

13. Escherichia. Taxonómia. Choroby spôsobené Escherichia coli. Patogénne varianty hnačkovej Escherichie. Antigénna štruktúra, klasifikácia. Vlastnosti mikrobiologickej diagnostiky. Odlíšenie hnačkových escherichií od oportunistických.

Escherichia je najbežnejšia aeróbna črevná baktéria, ktorá za určitých podmienok môže spôsobiť širokú skupinu ľudských ochorení, a to ako črevných (hnačka), tak extraintestinálnej (bakteriémia, infekcie močových ciest a pod.) lokalizácie. Hlavným druhom je E. coli (Escherichia coli) – najčastejší pôvodca infekčných ochorení spôsobených enterobaktériami. Tento patogén je indikátorom fekálnej kontaminácie, najmä vo vode.

Kultúrne vlastnosti. Na tekutých médiách E. coli vytvára difúzny zákal, na pevných médiách vytvára kolónie S- a R-formy. Na Endo, hlavnom médiu pre Escherichiu, E. coli fermentujúce laktózu tvoria intenzívne červené kolónie s kovovým leskom, nefermentujúce tvoria bledoružové alebo bezfarebné kolónie s tmavším stredom, na Ploskirevovom médiu sú červené so žltkastým odtieňom; na Levinovom médiu sú tmavomodré s kovovým leskom.

Biochemické vlastnosti. Vo väčšine prípadov E. coli fermentuje sacharidy (glukózu, laktózu, manitol, arabinózu, galaktózu atď.) za tvorby kyseliny a plynu, produkuje indol, ale netvorí sírovodík a neskvapalňuje želatínu.

Hlavné faktory patogenity hnačkových E.coli.

1. Faktory adhézie, kolonizácie a invázie spojené s pili, fimbriálnymi štruktúrami a proteínmi vonkajšej membrány. Sú kódované plazmidovými génmi a podporujú kolonizáciu dolného tenkého čreva.

2. Exotoxíny: cytotoníny (stimulujú hypersekréciu tekutiny črevnými bunkami, narúšajú metabolizmus voda-soľ a podporujú vznik hnačky) a enterocytotoxíny (pôsobia na bunky steny čreva a endotel kapilár).

3. Endotoxín (lipopolysacharid).

V závislosti od prítomnosti rôznych faktorov patogenity sa hnačkové E. coli delia na päť hlavných typov: enterotoxigénne, enteroinvazívne, enteropatogénne, enterohemoragické, enteroadhezívne.

4. Patogénne E. coli sa vyznačujú produkciou bakteriocínov (kolicínov).

Enterotoxigénna E.coli majú vysokomolekulárny tepelne labilný toxín, ktorý pôsobí podobne ako cholera a spôsobuje hnačku podobnú cholere (gastroenteritída u malých detí, cestovateľská hnačka atď.).

Enteroinvazívna Escherichia coli schopné prenikať a množiť sa v bunkách črevného epitelu. Spôsobujú hojnú hnačku zmiešanú s krvou a veľkým počtom leukocytov (indikátor invazívneho procesu) vo výkaloch. Klinicky pripomína úplavicu. Kmene majú určité podobnosti so Shigella (stacionárne, nefermentujú laktózu a majú vysoké enteroinvazívne vlastnosti).

Enteropatogénna E.coli- hlavnými pôvodcami hnačky u detí. Lézie sú založené na adhézii baktérií na črevný epitel s poškodením mikroklkov. Charakterizované vodnatou hnačkou a ťažkou dehydratáciou.

Enterohemoragická Escherichia coli spôsobiť hnačku s prímesou krvi (hemoragická kolitída), hemolyticko-uremický syndróm (hemolytická anémia v kombinácii so zlyhaním obličiek). Najčastejším sérotypom enterohemoragickej Escherichia coli je O157:H7.

Enteroadhezívne E. coli netvoria cytotoxíny, zle študované.

Laboratórna diagnostika. Hlavným prístupom je izolácia čistej kultúry na diferenciálnom diagnostickom médiu a jej identifikácia antigénnymi vlastnosťami. RA je diagnostikovaná súborom polyvalentných OK (k O- a K-antigénom) sér.

Strana 40 z 91

Pôvodcom lobárnej pneumónie (pneumónie) je pneumokok – Diplococcus pneumoniae, prvýkrát objavený Pasteurom v slinách človeka, ktorý zomrel na besnotu (1881).
Morfológia a farbiace vlastnosti. Pneumokoky (obr. 67 a 68 vo vložke) sú párové koky s predĺženým kopijovitým tvarom. Preto sa inak nazývajú kopijovité diplokoky. Tvoriac krátke reťazce sa pneumokoky stávajú podobnými streptokokom, a preto II. F. Gamaleya ich pomenoval Streptococcus lanceolatus. Veľkosť buniek sa pohybuje od 0,5 x 0,75 do 1 x 1,5 μm. Nemajú spóry ani bičíky. Charakteristickým rysom pneumokoka je tvorba kapsuly, ktorá môže byť jasne vyjadrená v patologických materiáloch (spútum, krv atď.). Pri kultivácii na živných pôdach sa kapsula stratí. Pneumokoky ľahko prijímajú anilínové farbivá a pozitívne sa farbia na Gram.
Kultúrne a biochemické vlastnosti.

Ryža. 68. Pneumokoky v nátere spúta.

Pneumokoky sú aeróby a fakultatívne anaeróby. Teplotné optimum je okolo 37°. Rastú na médiách obsahujúcich živočíšne bielkoviny (krvný alebo sérový agar, ascitagar).
Po 24 hodinách sa na povrchu agaru vytvoria malé kolónie, ktoré pripomínajú streptokokové kolónie, sú však menšie a priehľadnejšie.
Na šikmom agare s bohatým očkovaním sa získa veľmi jemný priehľadný povlak pozostávajúci z malých, nezlúčených kolónií, na bujóne je mierny zákal a malý vločkovitý sediment.
Čerstvo izolované kmene nerastú na želatíne. Staré laboratórne kmene pneumokokov môžu vytvárať malé belavé kolónie už pri 18-22°. Želatína nie je skvapalnená.
Rastú dobre v mlieku, zrážajú ho a vytvárajú kyselinu.
Na krvnom agare sa okolo kolónií vytvorí zóna neúplnej hemolýzy so zeleno-hnedým sfarbením média.

Ryža. 67. Pneumokoky v čistej kultúre z bujónu.

Pneumokoky rozkladajú sacharózu, rafinózu a laktózu. Najdôležitejšou vlastnosťou je rozklad inulínu. Väčšina streptokokov túto vlastnosť nemá. Virulentné pneumokoky sú rozpustné v žlči.
Antigénna štruktúra a sérologické typy pneumokokov. Cytoplazma pneumokokov obsahuje proteínový antigén spoločný pre všetky pneumokoky. Tento antigén určuje ich druhovú špecifickosť. Kapsula obsahuje špecifické polysacharidové antigény (haptény), ktoré sa líšia chemickým zložením medzi rôznymi pneumokokmi (typové antigény). Na základe týchto typických antigénov, pomocou aglutinačnej a precipitačnej reakcie, sú všetky pneumokoky rozdelené do troch hlavných skupín (I, II, III) a štvrtej skupiny (X-skupina). Skupina X zahŕňa viac ako 70 typov.
Odpor. Na umelých živných médiách pneumokoky rýchlo umierajú (4-7 dní). Pod vrstvou vazelíny v tekutom a polotekutom médiu obsahujúcom bielkoviny zostávajú životaschopné 3-12 mesiacov.
Pneumokoky dobre tolerujú sušenie: pretrvávajú v suchom spúte v difúznom svetle až 2 mesiace. Pri zahriatí na 52-55° odumierajú za 10 minút, pri 60° umierajú ešte rýchlejšie. V roztoku kyseliny karbolovej (3%) umierajú pneumokoky v priebehu 1-2 minút.
Pneumokoky sú obzvlášť citlivé na optochín. Pod vplyvom toho druhého zomierajú v koncentrácii 1: 1 000 000.
Tvorba toxínov a patogenita pre zvieratá. Pneumokokový jed je endotoxín. Spomedzi laboratórnych zvierat sú na pneumokoky citlivejšie biele myši a králiky. Parenterálne podanie virulentných pneumokokov po 24-48 hodinách spôsobuje smrť zvierat s príznakmi sepsy. Pri pitve sa v mieste vpichu nachádza fibrinózny exsudát, slezina je zväčšená a hyperemická.
Patogenéza a choroby u ľudí. Vstupnou bránou infekcie je zvyčajne sliznica hltana. Zavedenie pneumokokov do tela a ich prenikanie do pľúcneho tkaniva môže zrejme nastať ako cez lymfatický a obehový systém, tak aj priamo cez vetvy priedušiek. Najčastejším ochorením je lobárna pneumónia, ktorá sa vyznačuje náhlym nástupom, vysokou horúčkou, niekedy so zimnicou, bolesťou v boku pri dýchaní, bolesťou hlavy, niekedy stratou vedomia, delíriom a silným nepokojom. Následne sa objaví kašeľ s charakteristickým hrdzavočerveným spútom. V pľúcach sa pozoruje proces, ktorý často zahŕňa jeden, menej často dva alebo tri laloky.
Zdrojom infekcie je chorý človek a nosič baktérií. K infekcii zvonku dochádza jednak aerogénne - kvapôčkami z nosiča, jednak prachovou infekciou. Pneumokoky môžu v zaschnutom spúte pretrvávať dlhú dobu (asi 2 mesiace) a dostať sa do vzduchu s prachom.
Pri vyšetrovaní zdravých ľudí sa často nachádzajú patogénne pneumokoky v nosohltane, preto nemožno vylúčiť možnosť autoinfekcie a významnú úlohu zohrávajú faktory, ktoré oslabujú odolnosť organizmu, napríklad podchladenie.
Pneumokoky spôsobujú okrem lobárnych zápalov pľúc zápaly stredného ucha, mozgových blán (meningitída), ale aj sliznice nosa a prinosových dutín, angíny, plazivé vredy rohovky a zápaly slzného vaku.
Imunita. Pneumónia neposkytuje imunitu. Ochorenie sa môže niekoľkokrát opakovať. Vysvetľuje to prítomnosť mnohých typov pneumokokov a skutočnosť, že zápal pľúc v minulosti zvyšuje citlivosť tela na pneumokoky.
Sérum tých, ktorí sa uzdravili, obsahuje protilátky (aglutiníny atď.).
V čase krízy so zápalom pľúc dosiahne koncentrácia protilátok v krvi významný titer a fagocytóza sa prudko zvýši (I. Ya. Chistovich). Na základe týchto údajov treba imunitu pri pneumónii považovať predovšetkým za fagocytárnu, v ktorej hrajú hlavnú úlohu protilátky (bakteriotropíny).
Mikrobiologická diagnostika. Materiálmi pre výskum pneumokokových ochorení sú spúta, krv a hnis odobraté z rôznych lézií, menej často likvor.
Patologický materiál (okrem krvi) sa vyšetruje bakterioskopicky, bakteriologicky a infikovaním bielych myší. K poslednej uvedenej metóde sa treba uchýliť, pretože východiskový materiál, najmä spútum, zvyčajne obsahuje hojnú cudziu mikroflóru, ktorá pri priamom naočkovaní materiálu na živné médiá sťažuje izoláciu pneumokoka.
Šmuhy zo spúta, hnisu atď. sú zafarbené podľa Grama. Pod mikroskopom sa nachádzajú kopijovité diplokoky obklopené kapsulou, zafarbené podľa Grama pozitívne.
Na izoláciu kultúr ich naočkujte na krvný agar alebo ascig agar. Po 24-48 hodinách rastu pri 37°C sa v prítomnosti pneumokoka objavia charakteristické kolónie. Kolónie sa vysievajú na šikmé plochy srvátkového alebo ascitového agaru a izolovaná kultúra sa testuje na rozpustnosť v žlči a schopnosť rozkladať inulín.
Infekcia bielej myši je najspoľahlivejší spôsob izolácie pneumokokovej kultúry. Materiál z pacienta alebo mŕtvoly (spútum, hnis, kúsok orgánu atď.) sa vloží do sterilného pohára, potom sa rozomelie v sterilnej mažiari s 1 až 2 ml sterilného bujónu a intraperitoneálne sa vstrekne 0,5 ml tejto suspenzie do bielej myši. Po uhynutí myši, ku ktorému dôjde do 12-48 hodín, sa odoberú hemokultúry zo srdca a takmer vo všetkých prípadoch sa získa čistá kultúra pneumokoka.
Pri podozrení na sepsu sa 10-20 ml krvi naočkuje do ascitického alebo sérového bujónu. Po obohatení sa bujón naočkuje na krvný agar a izolovaná čistá kultúra sa identifikuje morfologickými a biochemickými charakteristikami.
Špecifická terapia a chemoterapia. V súčasnosti sa na liečbu lobárnej pneumónie s veľkým úspechom používajú sulfónamidové lieky a antibiotiká (penicilín, biomycín, tetracyklín atď.).