Diagnostika a analýza HPV u žien. Diagnóza určitých typov nádorov vaječníkov

Papilárna ovariálna cysta je typ, ktorý patrí medzi pravé benígne nádory - cystómy - dutinové útvary s vnútorným exsudátom.

Na rozdiel od jednoduchého serózneho cystómu s hladkými stenami sa na obale puzdra papilárneho cystadenómu tvoria nerovnomerne rozmiestnené výrastky vo forme papíl, preto ho odborníci často nazývajú papilárna alebo hrubopapilárna cysta.

Papilárny cystóm sa považuje za ďalšie štádium hladkej seróznej cysty, pretože epiteliálne výrastky vo forme papíl sa objavujú niekoľko rokov po objavení sa jednoduchého serózneho nádoru.

Zvláštnosti:

Vyskytuje sa u 7 zo 100 pacientov s nádormi rôznych typov.
Liekmi sa to nikdy nevyrieši.
U 50 zo 100 pacientov sa papilárny cystadenóm stáva malígnym.
U 40 žien zo sto je nádor tohto typu kombinovaný s inými cystami a nádormi, vrátane endometriózy.
Vo väčšine prípadov je papilárny cystadenóm diagnostikovaný na oboch stranách.
Jeho štruktúra je charakterizovaná viackomorovým, nepravidelným zaobleným tvarom, krátkou nohou, vytvorenou z tkanív väzov, tepien, nervových vlákien, lymfatických ciev.
Cystómová dutina je vyplnená hnedožltým exsudátom.
Papilárne výrastky majú tvar ako povrch karfiolu.
Tento typ cystómu zriedka dosahuje veľkú veľkosť.
Vyskytuje sa u žien starších ako 30 rokov.

Podľa miesta rastu papíl sa delí na:

obracanie, s charakteristickým poškodením vnútornej steny (30%);
everting, pri ktorom sa papily tvoria zvonka (10 %);
zmiešané, keď sa zistia výrastky na oboch stranách cystickej kapsuly (60 %).

Pravdepodobnosť onkológie je určená rozlíšením troch stupňov vývoja cystadenómu:

benígne vzdelanie;
proliferujúci (rastúci) papilárny cystadenóm, ktorý sa považuje za prekancerózny (hraničný) stav;
malignita cystadenómu (prechod procesu na malignitu).

Cystadenómy evertujúcich a zmiešaných foriem sú najviac náchylné na degeneráciu do rakovinového nádoru, keď rastú do papíl a šíria sa do brušnej steny, druhej gonády, bránice a priľahlých orgánov.

Tento typ cystómu je charakterizovaný bilaterálnou lokalizáciou. Preto, keď je diagnostikovaný cystadenóm pravého vaječníka, je zistená aj formácia vľavo. Ale vo väčšine prípadov sa papilárny cystóm ľavého vaječníka objaví o niečo neskôr a rastie pomalšie. Vysvetľuje to skutočnosť, že pravá pohlavná žľaza je vďaka svojim anatomickým vlastnostiam (veľká vyživovacia tepna) intenzívnejšie zásobovaná krvou, preto sa cystóm pravého vaječníka tvorí rýchlejšie.

Symptómy papilárneho cystadenómu

V počiatočnom štádiu vývoja papilárnej cysty sú príznaky mierne alebo chýbajú. Hneď ako formácia dosiahne určitú veľkosť, objavia sa tieto prejavy:

Ťažkosť, distenzia a bolesť v dolnej časti brucha, vyžarujúca do slabín, nohy, krížovej kosti a krížov. Bolesť sa často zvyšuje pri pohybe, zdvíhaní ťažkých bremien a aktívnom pohlavnom styku.
Vývoj dyzúrie sú poruchy močenia s častým nutkaním na močenie. Ako cysta rastie, stláčanie močovodov môže viesť k retencii moču.
Ťažká slabosť, zvýšená srdcová frekvencia.
Zápcha spôsobená stlačením konečníka.
Opuch nôh v dôsledku kompresie veľkých žíl a lymfatických ciev.
Hromadenie tekutiny v peritoneálnej dutine a rozvoj ascitu. V tomto ohľade dochádza k nárastu objemu a asymetrie brucha.
Vývoj adhézií medzi väzivami, vajíčkovodmi a pohlavnými žľazami.

Na začiatku ochorenia zostáva mesačný cyklus normálny, potom začnú menštruačné poruchy vo forme absencie menštruácie (amenorea) alebo abnormálne predĺženého krvácania (menoragia).

Dôsledky

Aké sú dôsledky rastu papilárneho cystómu, ak nie je odstránený? Toto ochorenie môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

prechod patológie na rakovinový nádor;
ascites, pri ktorom je prítomnosť krvi v seróznej tekutine v brušnej dutine charakteristická pre malígny proces;
vývoj adhézií;
dysfunkcia pohlavných žliaz, príveskov maternice, čriev, močového mechúra;
neplodnosť.

Papilárny cystóm môže spôsobiť život ohrozujúce stavy, ktoré zahŕňajú:

Skrútenie pediklu, ktoré preruší prívod krvi do nádorového tkaniva, čo spôsobí jeho odumretie (nekrózu).
Roztrhnutie stien cystómu s rozvojom krvácania do pobrušnice a jej akútny zápal (peritonitída).
Hnisanie nádoru s šírením pyogénnych baktérií do susedných orgánov a tkanív.

Pri krútení pedikúl a perforácii cystickej membrány sa príznaky zvýraznia a prejavia sa:

akútna, často neznesiteľná bolesť brucha s ochranným napätím v brušných svaloch;
prudký nárast teploty a pokles tlaku;
nevoľnosť, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie;
potenie, pocit paniky;
excitabilita, po ktorej nasleduje letargia a strata vedomia.

Ak sa takéto príznaky vyskytnú, smrti môže zabrániť iba okamžitý chirurgický zákrok.

Príčiny

Existuje niekoľko hypotéz o dôvodoch, ktoré vyvolávajú vývoj papilárneho cystómu.

Medzi nimi sú:

nadmerná aktivita hypotalamu a hypofýzy, čo vedie k nadmernej produkcii estrogénu;
dysfunkcia vaječníkov v dôsledku narušenia hormonálneho stavu;
stavy spojené so skorým príchodom menštruácie (menarché) u rastúcich dievčat (10 – 11 rokov), neskorá menopauza alebo skorá menopauza, absencia tehotenstiev, odmietanie dojčenia;
genetická predispozícia a prítomnosť cýst, cystických štruktúr, nádorov a fibroadenomatózy mliečnych žliaz u ženských príbuzných;
sexuálne infekcie, papilomavírus a herpes;
chronicky prebiehajúce zápalové procesy v reprodukčných orgánoch (adnexitída, endometritída, ooforitída), rozvoj maternice a ektopická endometrióza;
viacnásobné prerušenie tehotenstva, potraty, komplikovaný pôrod;
zhoršené zásobovanie krvou a pohyb lymfatickej tekutiny v panvovej oblasti.

Diagnostika

Papilárny ovariálny cystóm sa diagnostikuje niekoľkými vyšetreniami vrátane gynekologického vyšetrenia, ultrazvuku, laparoskopie, krvných testov na nádorové markery, histologického rozboru a tomografie.

Pri lekárskej prehliadke sa zisťuje okrúhla, s obmedzenou pohyblivosťou, drobnohrudkovaná, menej často hladká (v prípade obrátenej formy), tvorba na jednej alebo dvoch gonádach. Palpácia pobrušnice odhaľuje vývoj ascitu.

Pomocou ultrazvuku lekár presne určí typ a veľkosť cystadenómu, hrúbku steny, počet komôr, dĺžku pediklu, výskyt papilárnych výrastkov a akumuláciu tekutiny v peritoneálnej dutine.

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú potrebné na hlbšie vyšetrenie a identifikáciu spojení medzi cystómom a inými orgánmi.

Aby sa vylúčil vývoj rakoviny gonád, vykoná sa nasledovné:

odber krvi na stanovenie koncentrácie proteínu CA-125, ktorého zvýšenie spolu s inými znakmi môže naznačovať onkológiu;
diagnostická laparoskopia (cez malé rezy na brušnej stene pomocou mikroinštrumentov).

Konečné potvrdenie pravdepodobného rakovinového procesu vo vaječníkoch sa vykoná až po odobratí tkaniva na biopsiu počas operácie a po vyšetrení biopsie.

Liečba

V prípade detekcie papilárneho cystadenómu sa volí iba chirurgická taktika, pretože použitie liekov a fyzikálnych postupov pri vývoji takéhoto cystického nádoru je zbytočné.

Objem odstráneného tkaniva a typ operácie súvisia s:

ako pacient starne;
stav vaječníkov;
veľkosť a umiestnenie cystadenómu;
prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov rakoviny;
pravdepodobné sprievodné ochorenia.

Predpokladaný rozsah chirurgického zákroku zahŕňa:

Excízia cystadenómu bez alebo s čiastočným postihnutím ovariálneho tkaniva. Vykonáva sa v prípade benígnej formácie u žien, ktoré chcú mať deti.
Odstránenie cystómu spolu s resekciou postihnutej gonády (ooforektómia). Zároveň je zachovaná schopnosť otehotnieť.
Excízia oboch vaječníkov, ak je papilárny ovariálny cystadenóm lokalizovaný na oboch stranách a existuje podozrenie na rakovinový proces. Dá sa robiť v akomkoľvek veku.
Odstránenie gonád spolu s amputáciou maternice (panhysterektómia). Odporúča sa pacientom v období pred menopauzou a počas menopauzy, ako aj v akomkoľvek veku s hraničným a rakovinovým cystadenómom.

Ak sa u tehotných žien zistí hrubá papilárna cysta, operácia sa odloží až po pôrode. V prípade rýchleho rastu nádoru alebo podozrenia na rakovinu sa chirurgická intervencia plánuje po 16 týždňoch alebo okamžite, čo závisí od závažnosti procesu. Ak cystóm praskne alebo sa noha pretrhne, nádor sa okamžite odstráni, aby sa zachránil život pacienta.

Predpoveď

Včasná diagnostika a odstránenie papilárneho cystadenómu takmer eliminuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny. U mladých žien umožňuje včasná operácia zachovanie vaječníkov s možnosťou ďalšieho počatia.

Po odstránení papilárneho cystómu regredujú aj ložiská papilárnych výrastkov na iných orgánoch a neobjavujú sa známky ascitu.

Cystadenómy.

Najväčšiu skupinu benígnych epiteliálnych nádorov vaječníkov tvoria cystadenómy. Doterajší výraz „cystóm“ bol nahradený synonymom „cystadenóm“. V závislosti od štruktúry epitelovej výstelky a vnútorného obsahu sa cystadenómy delia na serózne a mucinózne. Medzi epiteliálnymi nádormi vaječníkov, ktoré tvoria 90 % všetkých nádorov vaječníkov, sa serózne nádory vyskytujú u 70 % pacientok.

A). Jednoduchý serózny cystadenóm. Jednoduchý serózny cystadenóm (hladkostenný cilioepitelový cystadenóm, serózna cysta) je skutočný benígny nádor vaječníkov. Serózny cystadenóm je pokrytý nízkym kubickým epitelom, pod ktorým je stróma spojivového tkaniva. Vnútorný povrch lemovaný riasinkovým epitelom, pripomínajúcim tubálny epitel, schopný proliferácie.

Mikroskopicky je určený dobre diferencovaný epitel tubálneho typu, ktorý sa môže stať indiferentným, splošteným kubickým v útvaroch natiahnutých obsahom. Epitel môže v niektorých oblastiach stratiť mihalnice a na niektorých miestach dokonca chýbať; niekedy epitel podlieha atrofii a deskvamácii. V takýchto situáciách je ťažké odlíšiť morfologicky hladké serózne cystadenómy od funkčných cýst. Vo vzhľade takýto cystadenóm pripomína cystu a nazýva sa serózny.

Makroskopicky povrch nádoru je hladký, nádor sa nachádza na strane maternice alebo v zadnom fornixe. Častejšie je nádor jednostranný, jednokomorový, vajcovitého tvaru, s tesne elastickou konzistenciou.

Cystadenóm nedosahuje veľké veľkosti, je mobilný, bezbolestný. Typicky je obsah nádoru číra, slamovo sfarbená serózna tekutina. Cystadenóm sa mení na rakovinu veľmi zriedkavo.

S dvojmanuálnym vaginálno-brušným vyšetrením u pacientok s jednoduchým seróznym cystadenómom v oblasti maternicových príveskov sa za maternicou alebo laterálne určí priestor zaberajúci útvar, okrúhly, často vajcovitého tvaru, tesne elastickej konzistencie, s hladkým povrchom, s priemerom 5 až 15 cm, nebolestivé, pohyblivé pri palpácii.

Sonograficky hladkostenný serózny cystadenóm má priemer 6-8 cm, okrúhly tvar, hrúbka puzdra je zvyčajne 0,1-0,2 cm Vnútorný povrch steny nádoru je hladký, obsah cystadenómov je homogénny a anechoický, septácie môžu byť vizualizované, často samostatné. Niekedy sa zistí jemne rozptýlená suspenzia, ktorá sa ľahko vytlačí perkusiou formácie. Nádor sa zvyčajne nachádza v zadnej a bočnej časti maternice.

Endoskopický obraz jednoduchý serózny cystadenóm odráža volumetrický útvar okrúhleho alebo vajcovitého tvaru s hladkým lesklým povrchom belavej farby s priemerom 5 až 10 cm. Jednoduchý serózny cystadenóm často pripomína folikulárnu cystu, ale na rozdiel od retenčného útvaru má farbu od belavosivej po modrastú, čo zrejme v dôsledku nerovnomernej hrúbky puzdra. Na povrchu kapsuly je určený vaskulárny vzor. Obsah serózneho cystadenómu je priehľadný, so žltkastým odtieňom.

b). Papilárny serózny cystadenóm je morfologický typ benígneho serózneho cystadenómu, ktorý sa pozoruje menej často ako serózny cystadenóm s hladkými stenami. Tvorí 7-8 % všetkých nádorov vaječníkov a 35 % všetkých cystadenómov. Ide o jednokomorový alebo viackomorový cystický novotvar, na vnútornom povrchu sú jednotlivé alebo početné husté papilárne vegetácie na širokej báze, belavej farby.

Štrukturálny základ Papily sú zložené z malobunkového vláknitého tkaniva s malým počtom epitelových buniek, často s príznakmi hyalinózy. Krycí epitel je podobný epitelu cilioepiteliálnych cystadenómov s hladkými stenami. Drsné papily sú dôležitým diagnostickým znakom, pretože podobné štruktúry sa nachádzajú v seróznych cystadenómoch a nikdy sa nepozorujú v nenádorových cystách vaječníkov.

Drsná papilárna výrastky s vysokou mierou pravdepodobnosti umožňujú vylúčiť možnosť rastu malígneho nádoru aj pri externom vyšetrení operačného materiálu. Degeneratívne zmeny v stene môžu byť kombinované s výskytom vrstevnatých petrifikátov (psammotických teliesok).

Papilárny serózny cystadenóm má najväčší klinický význam pre svoj výrazný malígny potenciál a vysoký výskyt rakoviny. Výskyt malignity môže dosiahnuť 50%. Na rozdiel od hrubého papilárneho cystadenómu zahŕňa papilárny serózny cystadenóm papily mäkkej konzistencie, často navzájom splývajúce a umiestnené nerovnomerne na stenách jednotlivých komôr. Papily môžu vytvárať veľké uzliny, ktoré invertujú nádory. Viaceré papily môžu vyplniť celé puzdro nádoru, niekedy prerastajú cez puzdro na vonkajší povrch. Nádor nadobúda „karfiolový“ vzhľad, čo vyvoláva podozrenie na malígny rast.

Evertingové papilárne cystadenómy, sú oveľa častejšie obojstranné a priebeh ochorenia je závažnejší. Pri tejto forme je ascites 2-krát častejší. To všetko nám umožňuje považovať evertujúci papilárny nádor za klinicky závažnejší ako invertujúci.

Najvážnejšie komplikácia papilárneho cystadenómu jeho malignita sa stáva - prechodom do rakoviny. Papilárne cystadenómy sú často bilaterálne, s intraligamentóznou lokalizáciou. Nádor má obmedzenú pohyblivosť, má krátku stopku alebo rastie intraligamentózne. Pri papilárnych seróznych cystadenómoch sa bolesť vyskytuje skôr ako pri iných formách ovariálnych nádorov. Zrejme je to dané anatomickými znakmi papilárnych nádorov vaječníkov (intraligamentárna lokalizácia, obojstranný výbežok, papilárne výrastky a zrasty v panve).

Papilárne serózne cystadenómy majú papilárne výrastky nerovnomerne umiestnené na vnútornom povrchu kapsuly vo forme parietálnych štruktúr rôznych veľkostí a zvýšenej echogenicity. Viaceré veľmi malé papily dodávajú stene drsný alebo hubovitý vzhľad. Niekedy sa v papilách ukladá vápno, ktoré má na skenogramoch zvýšenú echogenicitu. V niektorých nádoroch papilárne výrastky vypĺňajú celú dutinu a vytvárajú vzhľad pevnej oblasti. Papily môžu rásť na vonkajší povrch nádoru. Hrúbka kapsuly papilárneho serózneho cystadenómu je 0,2-0,3 cm.

Papilárne serózne cystadenómy sú definované ako bilaterálne okrúhle, menej často oválne formácie s priemerom 7-12 cm, jednokomorové a / alebo dvojkomorové. Sú umiestnené bočne alebo za maternicou, niekedy sú vizualizované tenké lineárne septa.

Papilárny cystadenóm je definovaný pri operácii ako vajcovitý alebo okrúhly nádor s hustým, nepriehľadným belavým puzdrom. Na vonkajšom povrchu papilárneho cystadenómu sú papilárne výrastky. Papily môžu byť jednotlivé vo forme „plakov“ vyčnievajúcich nad povrch alebo vo forme zhlukov umiestnených v rôznych častiach vaječníka. Pri výraznom šírení papilárnych výrastkov sa nádor podobá „karfiolu“. V tejto súvislosti je potrebné skontrolovať celú kapsulu. Papilárny cystadenóm môže byť obojstranný, v pokročilých prípadoch je sprevádzaný ascitom. Je možná intraligamentárna lokalizácia a distribúcia papíl v celom peritoneu. Obsah papilárneho cystadenómu je priehľadný, niekedy získava hnedú alebo špinavo žltú farbu.

Papilárny cystadenóm v dôsledku závažnosti proliferatívnych procesov vyžaduje radikálnejšiu operáciu. Ak je postihnutý jeden vaječník, ak sú papilárne výrastky umiestnené iba na vnútornom povrchu kapsuly, u mladej ženy je prípustné odstrániť prílohy z postihnutej strany a biopsia druhého vaječníka. Ak sú postihnuté oba vaječníky, vykoná sa supravaginálna amputácia maternice s oboma príveskami. Pri náleze papilárnych výrastkov na povrchu puzdra sa v každom veku vykonáva supravaginálna amputácia maternice s príveskami alebo exstirpácia maternice a odstránenie omenta.

V). Povrchový serózny papilóm. Povrchový serózny papilóm (papilomatóza) je zriedkavý typ serózneho nádoru s papilárnymi výrastkami na povrchu vaječníka. Novotvar je často bilaterálny a vyvíja sa z povrchového epitelu. Povrchový papilóm sa nerozšíri za vaječníky a má skutočné papilárne výrastky. Jednou z variantov papilomatózy je klastrová papilomatóza(Kleinov nádor), kedy vaječník pripomína strapec hrozna. Hraničný papilárny cystadenóm má hojnejšie papilárne výrastky s tvorbou rozsiahlych polí.

Mikroskopicky zisťujú sa jadrové atypie a zvýšená mitotická aktivita. Hlavným diagnostickým kritériom je absencia invázie do strómy, ale hlboké intususcepcie môžu byť detekované bez invázie bazálnej membrány a bez výrazných známok atypie a proliferácie. Pri papilárnych cystadenómoch, často bilaterálnych, je možný ascites. Výskyt ascitu je spojený s rastom papíl pozdĺž povrchu nádoru a pozdĺž pobrušnice a v dôsledku narušenia resorpčnej schopnosti pobrušnice utero-rektálneho priestoru. Pri evertujúcich papilárnych seróznych cystadenómoch (papily sa nachádzajú na vonkajšom povrchu puzdra) je priebeh ochorenia závažnejší a obojstranné poškodenie vaječníkov je oveľa bežnejšie. S touto formou sa ascites vyvíja 2 krát častejšie. To všetko nám umožňuje považovať evertujúci papilárny nádor za klinicky závažnejší ako invertujúci nádor (umiestnenie papíl na vnútornom povrchu kapsuly). Najzávažnejšou komplikáciou papilárneho cystadenómu zostáva malignita.

G). Mucinózny cystadenóm (pseudomucinózny cystadenóm) je na druhom mieste vo frekvencii po cilioepiteliálnych nádoroch a predstavuje 1/3 benígnych nádorov vaječníkov. Ide o nezhubný epiteliálny nádor vaječníka. Doterajší termín „pseudomucinózny nádor“ bol nahradený synonymom „mucinózny cystadenóm“. Nádor sa zisťuje vo všetkých obdobiach života, častejšie v postmenopauzálnom období. Nádor je pokrytý nízkym kubickým epitelom. Podkladová stróma v stene mucinóznych cystadenómov je tvorená vláknitým tkanivom rôznej bunkovej hustoty, vnútorný povrch je vystlaný vysokým prizmatickým epitelom so svetlou cytoplazmou, ktorá je vo všeobecnosti veľmi podobná epitelu krčných žliaz.

Mucinózne cystadenómy sú takmer vždy multilokulárne. Komôrky sú vyrobené z rôsolovitého obsahu, ktorým je mucín vo forme malých kvapiek, hlien obsahuje glykoproteíny a heteroglykány. Pravé mucinózne cystadenómy nemajú papilárne štruktúry. Veľkosť mucinózneho cystadenómu je zvyčajne významná, existujú aj obrie s priemerom 30-50 cm, vonkajšie a vnútorné povrchy stien sú hladké. Steny veľkého nádoru sú zriedené a môžu sa dokonca stať viditeľnými v dôsledku výrazného natiahnutia. Obsah komôr je hlienovitý alebo rôsolovitý, žltkastý, menej často hnedý, hemoragický.

Pri veľkých nádoroch (mucinóznych) je často pocit ťažkosti v podbrušku, zväčšuje sa, funkcia susedných orgánov je narušená vo forme zápchy a dyzúrie. Nešpecifické symptómy- slabosť, zvýšená únava, dýchavičnosť sú menej časté. Väčšina pacientov má rôzne extragenitálne ochorenia, ktoré môžu spôsobiť nešpecifické príznaky. Reprodukčná funkcia je narušená u každej 5. vyšetrenej ženy (primárna alebo sekundárna neplodnosť).

Druhou najčastejšou sťažnosťou sú menštruačné nepravidelnosti. Menštruačná dysfunkcia je možná od okamihu menarche alebo sa objaví neskôr.

Pri dvojmanuálnom gynekologickom vyšetrení Mucinózny cystadenóm je určený za maternicou, má hľuzovitý povrch, nerovnomernú, často tesne elastickú konzistenciu, okrúhly tvar, obmedzenú pohyblivosť, priemer od 9 do 20 cm alebo viac, citlivý na palpáciu. Mucinózny nádor je často veľký (obrovský cystadenóm - 30 cm a viac), zaberá celú panvu a brušnú dutinu. Gynekologické vyšetrenie je náročné, ťažko sa rozlišuje telo maternice a kolaterálne prívesky.

Liečba mucinózny cystadenóm chirurgický: odstránenie príveskov postihnutého vaječníka u pacientov v reprodukčnom veku. V období pred a po menopauze je potrebné odstrániť prílohy na oboch stranách spolu s maternicou.

Malé mucinózne cystadenómy možno odstrániť chirurgickou laparoskopiou pomocou evakuačného vrecka. Pri veľkých nádoroch je potrebné najskôr evakuovať obsah elektrickým odsávaním cez malý otvor.

Bez ohľadu na morfologickú príslušnosť nádoru je pred ukončením operácie potrebné ho prerezať a preskúmať vnútorný povrch nádoru.

Indikovaná je aj prehliadka brušných orgánov (slepé črevo, žalúdok, črevá, pečeň), vyšetrenie a prehmatanie omenta, paraaortálnych lymfatických uzlín, ako pri nádoroch všetkých typov.

D). Hraničný mucinózny cystadenóm je potenciálne malígny. Mucinózne nádory tohto typu majú formu cýst a vzhľadom sa výrazne nelíšia od jednoduchých cystadenómov. Hraničné mucinózne cystadenómy sú veľké multilokulárne útvary s hladkým vnútorným povrchom a fokálne zošitým puzdrom. Epitel lemujúci hraničné cystadenómy je charakterizovaný polymorfizmom a hyperchromatózou, ako aj zvýšenou mitotickou aktivitou jadier. Hraničný mucinózny cystadenóm sa líši od mucinózneho karcinómu v neprítomnosti invázie do nádorového epitelu.

Mucinózny cystadenóm má mnohopočetné septa hrubé 2-3 mm, často v oddelených oblastiach cystických dutín. Pozastavenie je vizualizované len v pomerne veľkých formáciách. Mucinózny cystadenóm je často veľký, až 30 cm v priemere, takmer vždy multilokulárny, lokalizovaný hlavne na boku a za maternicou, má okrúhly alebo vajcovitý tvar. V dutine je jemná, nepotlačiteľná suspenzia strednej alebo vysokej echogenicity. Obsah niektorých komôr môže byť jednotný.

Serózny adenofibróm.

Serózny adenofibróm (cystadenofibróm) je pomerne zriedkavý, často jednostranný, okrúhleho alebo vajcovitého tvaru, s priemerom do 10 cm, s hustou konzistenciou. Na reze je tkanivo uzla sivobielej farby, hustá, vláknitá štruktúra s malými dutinami. Možné sú hrubé papilárne výrastky. Pri mikroskopickom vyšetrení sa epitelová výstelka žľazových štruktúr prakticky nelíši od výstelky iných cilioepiteliálnych novotvarov.

Serózny nádor je potenciálne malígny.

Hraničný serózny nádor má adekvátnejší názov - potenciálne malígny serózny nádor. Morfologické typy seróznych nádorov zahŕňajú všetky vyššie uvedené formy seróznych nádorov, pretože spravidla vznikajú z benígnych nádorov.

Mucinózne adenofibrómy a cystadenofibrómy sú veľmi zriedkavé typy mucinóznych nádorov. Ich štruktúra je podobná seróznym adenofibrómom vaječníkov, líšia sa iba v mucinóznom epiteli.

Pseudomyxóm vaječníkov a pobrušnice.

Ide o zriedkavý typ mucinózneho nádoru vznikajúceho z mucinóznych cystadenómov, cystadenokarcinómov a tiež z divertikulov apendixu. Vznik pseudomyxómu je spojený buď s ruptúrou steny mucinózneho ovariálneho nádoru, alebo s klíčením a prienikom celej hrúbky steny nádorovej komôrky bez viditeľného pretrhnutia. Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u žien starších ako 50 rokov. Neexistujú žiadne charakteristické príznaky, pred operáciou sa choroba takmer nediagnostikuje. V skutočnosti by sa nemalo hovoriť o malígnom alebo benígnom variante pseudomyxómov, pretože sú vždy sekundárne (infiltratívneho alebo implantačného pôvodu).

Rozpoznanie pseudomyxómu pred operáciou je mimoriadne ťažké. Neexistujú žiadne charakteristické klinické príznaky, na základe ktorých by sa dala stanoviť diagnóza. Hlavná sťažnosť pacientov- bolesť v podbrušku, často tupá, menej často záchvatovitá.

Ochorenie často začína postupne pod rúškom chronickej, recidivujúcej apendicitídy alebo brušného nádoru s neurčitou lokalizáciou. Často pacienti konzultujú lekára kvôli rýchlemu zväčšeniu brucha. Brucho je okrúhle, guľovité, jeho tvar sa pri zmene polohy tela pacienta nemení. S perkusiami V bruchu je tupý bicí zvuk, palpácia odhaľuje cestovitosť, charakteristické „koloidné“ praskanie alebo „chrumkanie“, pretože koloidné hmoty s pseudomyxómom nepretekajú, ako pri ascite. Difúzna reaktívna peritonitída tvorí rozsiahly adhezívny proces, ktorý často narúša funkcie brušných orgánov. Pacienti sa sťažujú na stratu chuti do jedla, plynatosť, dyspepsiu. Je možná tvorba črevných fistúl, výskyt edému, rozvoj kachexie, zvýšenie telesnej teploty a zmena krvného vzorca. Smrť nastáva v dôsledku zvyšujúcej sa intoxikácie a kardiovaskulárneho zlyhania.

S pseudomyxómom je indikovaná okamžitá radikálna operácia- resekcia omenta a parietálneho pobrušnice pomocou implantátov, ako aj oslobodenie brušnej dutiny od želatínových hmôt. Rozsah chirurgickej intervencie je určený stavom pacienta a zapojením brušných orgánov do procesu. Napriek tomu, že je takmer úplne nemožné oslobodiť brušnú dutinu od želatínových hmôt, po operácii môže niekedy dôjsť k zotaveniu. Aj v pokročilých prípadoch ochorenia by ste sa mali pokúsiť o operáciu, pretože bez chirurgického zákroku sú pacienti odsúdení na zánik.

Predpoveď nepriaznivé pre pseudomyxóm. Možné sú časté recidívy, pri ktorých je indikovaná opakovaná operácia. Napriek morfologickej neškodnosti nádoru pacienti zomierajú na progresívne vyčerpanie, pretože nie je možné úplne oslobodiť brušnú dutinu od vybuchnutých želatínových hmôt.

Nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov- mimoriadne častá patológia. Podľa rôznych autorov sa frekvencia ovariálnych nádorov za posledných 10 rokov zvýšila zo 6-11% na 19-25% všetkých nádorov pohlavných orgánov. Väčšina nádorov vaječníkov je benígna, čo predstavuje 75 – 87 % všetkých skutočných nádorov vaječníkov. Významnú časť ovariálnych cystických útvarov tvoria nádorovité retenčné útvary (70,9 %).

Anatomická a histologická štruktúra vaječníkov určuje morfologickú diverzitu nádorov. Veľkosť a hmotnosť vaječníkov závisí od objemu a počtu obsiahnutých folikulov a bežne sa pohybuje od 3,0 x 1,5 x 0,6 do 5,0 x 3,0 x 1,5 cm, a teda 5-8 g.

Najdôležitejšou štruktúrnou a funkčnou časťou vaječníka je folikulárny aparát. Folikuly majú membránu spojivového tkaniva (theca), pozostávajúcu z thecainterna a thecaexterna. Vnútro folikulu je vystlané folikulárnym epitelom, z ktorého sa tvoria granulárne a granulózne membrány. Ten je spojený s dozrievaním vajíčka. Spolu s tkanivom theca sa podieľa na tvorbe estrogénnych hormónov. Intersticiálne tkanivo kôry obsahuje hilusové bunky, ktoré vylučujú androgény. Dreň je bohato zásobená krvnými cievami a nervami. Počas života ženy sa vyskytujú zmeny vo vaječníkoch súvisiace s vekom. V starobe sa zastavuje tvorba Graafových vezikúl, nevyvíja sa žlté teliesko, ubúda tkanivo theca, vzniká fibróza a difúzna skleróza vaječníkov.

Hmotnosť vaječníka s takýmito zmenami zvyčajne nepresahuje 2 g. Folikuly nezmiznú okamžite, iba 4-5 rokov po ukončení menštruácie.

Čo vyvoláva / Príčiny nádorov a nádorových útvarov vaječníkov:

Histogenéza nádorov vaječníkov, vrátane benígnych, nie je úplne pochopená, čo vysvetľuje nezhody o pôvode konkrétneho nádoru. Nádory vaječníkov majú veľmi rôznorodé klinické a morfologické prejavy.

Krycí epitel vaječníkov, vajíčka v rôznom štádiu dozrievania, granulózne bunky, tkanivo théky, Leydigove bunky, elementy mužskej časti vaječníka, elementárne embryonálne štruktúry, tkanivové dystopie, nešpecifické spojivové tkanivo, cievy, nervy – všetky tieto zložky môžu byť zdrojom širokého spektra nádorov.

Určitú úlohu pri vzniku nádorov vaječníkov zohráva vek ženy. Väčšina nádorov vaječníkov sa vyvinie vo veku 31 až 60 rokov, najčastejšie nad 40 rokov, a 50 % tvoria pacientky po menopauze. Rast nádoru začína dlho predtým, ako sa zistí. Každý 3. pacient je od niekoľkých mesiacov do 4-5 rokov pozorovaný pre hromadnú tvorbu v maternicových príveskoch a je neúspešne liečený na domnelý zápal maternicových príveskov. Predchádzajúce ochorenia a premorbidné pozadie majú veľký význam z dôvodu narušenia reflexných vzťahov v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky.

Rizikové faktory pre výskyt nádorov vaječníkov určujú spôsoby prevencie tohto ochorenia.

Rizikové faktory pre nádory vaječníkov: skorá alebo neskorá menarché, neskorý (po 50 rokoch) nástup menopauzy, menštruačné nepravidelnosti. S rizikom nádorov vaječníkov súvisí aj znížená reprodukčná funkcia ženy, neplodnosť a potrat. Chronické zápalové ochorenia maternicových príveskov môžu tvoriť premorbidné pozadie nádorového procesu.

V posledných rokoch sa študovala úloha epidemiologických a genetických faktorov v etiológii nádorov vaječníkov. Životné prostredie, výživa, zvyky a obyčaje majú určitý význam.

Patogenéza (čo sa stane?) počas nádorov a nádorových útvarov vaječníkov:

Moderná gynekologická onkológia využíva medzinárodnú klasifikáciu nádorov vaječníkov, založenú na mikroskopických charakteristikách nádorov s prihliadnutím na klinický priebeh ochorenia. Nádory každej nozologickej skupiny sú rozdelené na benígne, hraničné a malígne.

1. Epitelové nádory (cystadenómy)

A. Serózne nádory
- 1. Benígne:
  - b) povrchový papilóm;
- - a) cystadenóm a papilárny cystadenóm;
  - b) povrchový papilóm;
  - c) adenofibróm a cystadenofibróm.
- 3. Malígny:
  - a) adenokarcinóm, papilárny adenokarcinóm a cystadenokarcinóm;
  - b) povrchový papilárny karcinóm;
  - c) malígny adenofibróm a cystadenofibróm.
B. Mucinózne nádory
- 1. Benígne:
  - a) cystadenóm;
- 2. Hraničná (potenciálne nízka malignita):
  - a) cystadenóm;
  - b) adenofibróm a cystadenofibróm.
- 3. Malígny:
  - a) adenokarcinóm a cystadenokarcinóm;
  - b) malígny adenofibróm a cystadenofibróm.
B. Endometrioidné nádory
- 1. Benígne:
  - a) adenóm a cystadenóm;
  - b) adenofibróm a cystadenofibróm.
- 2. Hraničná (potenciálne nízka malignita):
  - a) adenóm a cystadenóm.
- 3. Malígny:
  - a) karcinóm:
  - b) adenokarcinóm;
  - c) adenoakantóm;
  - d) malígny adenofibróm a cystadenofibróm.
  - e) endometrioidný stromálny sarkóm.
D. Jasné bunkové nádory
- 1. Benígne:
  - a) adenofibróm.
- 2. Hraničná (potenciálne nízka malignita).
- 3. Malígny:
  - a) karcinóm a adenokarcinóm.
D. Brennerových nádorov
- 1. Benígne.
- 2. Hraničná.
- 3. Zhubný.
E. Zmiešané epiteliálne nádory
- 1. Benígne.
- 2. Hraničná (hraničná malignita).
- 3. Zhubný.
G. Nediferencované karcinómy
3. Neklasifikované epiteliálne nádory

1. Nádory strómy pohlavnej šnúry.

A. Nádory granulosastromálnych buniek
- 1. Nádor z granulóznych buniek.
- 2. Skupina Tecom-fibromas:
  - a) tecoma;
  - b) fibróm;
  - c) nezaraditeľné.
- B. Androblastómy

Nádory zo Sertoliho a Leydigových buniek.

1. Vysoko diferencované:
- a) nádor zo Sertoliho buniek;
- b) nádory zo Sertoliho buniek s akumuláciou lipidov (Lessen);
- c) nádory zo Sertoliho a Leydigových buniek;
- d) Nádory z Leydigových buniek, nádory z hilusových buniek.
2. Stredná (prechodná diferenciácia).
3. Zle diferencované (sarkomatoidné).
4. S heterologickými prvkami.

B. Gynandroblastóm
D. Neklasifikované stromálne tumory pohlavnej šnúry

3. Nádory zárodočných buniek

A. Dysgerminóm
B. Nádor epidermálneho sínusu
B. Chorionepithelioma
D. Embryonálny karcinóm
D. Teratómy:
- 1 Nezrelý.
- 2. Zrelé:
  - a) pevné;
  - b) cystická: dermoidná cysta, dermoidná cysta s malignitou.
- 3. Monodermálne (vysoko špecializované):
  - a) struma vaječníka;
  - b) karcinoid;
  - c) ovariálna struma a karcinoid;
  - d) ostatné.
E. Nádory zmiešaných zárodočných buniek
- 1. Gonadoblastóm.
- 2. Nádory nešpecifické pre vaječníky.
- 3. Neklasifikované nádory.
IV. Sekundárne (metastatické) nádory
V. Procesy podobné nádorom.
- A. Luteóm tehotenstva.
- B. Hyperplázia ovariálnej strómy a hypertekóza.
- B. Masívny opuch vaječníka.
- D. Jediná folikulárna cysta a cysta žltého telieska.
- D. Viacpočetné folikulárne cysty (polycystické vaječníky).
- E. Viacpočetné folikulárne cysty a/alebo žlté teliesko.
- G. Endometrióza.
- 3. Povrchové epiteliálne inklúzne cysty
- I. Jednoduché cysty.
- K. Zápalové procesy.
- L. Paraovariálne cysty.
- I. Epitelové benígne nádory vaječníkov

Medzi epiteliálnymi nádormi vaječníkov, ktoré tvoria 90 % všetkých nádorov vaječníkov, sa serózne nádory vyskytujú u 70 % pacientok.

Serózne novotvary sú rozdelené na jednoduché serózne (hladkostenné) a papilárne (papilárne).

Jednoduchý serózny cystadenóm(hladkostenný cilioepitelový cystadenóm, serózna cysta) je skutočný benígny nádor vaječníkov. Serózny cystadenóm je pokrytý nízkym kubickým epitelom, pod ktorým je stróma spojivového tkaniva. Vnútorný povrch je lemovaný riasinkovým epitelom, pripomínajúcim tubálny epitel, schopný proliferácie.

Mikroskopicky sa určí dobre diferencovaný epitel tubulárneho typu, ktorý sa môže stať indiferentným, splošteným kubickým v útvaroch natiahnutých obsahom. Epitel môže v niektorých oblastiach stratiť mihalnice a na niektorých miestach dokonca chýbať; niekedy epitel podlieha atrofii a deskvamácii. V takýchto situáciách je ťažké odlíšiť morfologicky hladké serózne cystadenómy od funkčných cýst. Vo vzhľade takýto cystadenóm pripomína cystu a nazýva sa serózny. Makroskopicky je povrch nádoru hladký, nádor sa nachádza na strane maternice alebo v zadnom fornixe. Častejšie je nádor jednostranný, jednokomorový, vajcovitého tvaru, s tesne elastickou konzistenciou. Cystadenóm nedosahuje veľké veľkosti, je mobilný, bezbolestný. Typicky je obsah nádoru číra, slamovo sfarbená serózna tekutina. Cystadenóm sa mení na rakovinu veľmi zriedkavo.

Papilárny (hrubý papilárny) serózny cystadenóm- morfologický typ benígnych seróznych cystadenómov pozorovaný menej často ako serózne cystadenómy s hladkými stenami. Tvorí 7-8 % všetkých nádorov vaječníkov a 35 % všetkých cystadenómov.

Ide o jednokomorový alebo viackomorový cystický novotvar, na vnútornom povrchu sú jednotlivé alebo početné husté papilárne vegetácie na širokej báze, belavej farby.

Štrukturálnym základom papíl je malobunkové vláknité tkanivo s malým počtom epitelových buniek, často so známkami hyalinózy. Krycí epitel je podobný epitelu cilioepiteliálnych cystadenómov s hladkými stenami. Drsné papily sú dôležitým diagnostickým znakom, pretože podobné štruktúry sa nachádzajú v seróznych cystadenómoch a nikdy sa nepozorujú v nenádorových cystách vaječníkov. Hrubé papilárne výrastky s vysokou mierou pravdepodobnosti umožňujú vylúčiť možnosť zhubného nádorového bujnenia aj pri externom vyšetrení operačného materiálu. Degeneratívne zmeny v stene môžu byť kombinované s výskytom vrstevnatých petrifikátov (psammotických teliesok).

Papilárny serózny cystadenóm má najväčší klinický význam pre svoj výrazný malígny potenciál a vysoký výskyt rakoviny. Výskyt malignity môže dosiahnuť 50%.

Na rozdiel od hrubého papilárneho cystadenómu zahŕňa papilárny serózny cystadenóm papily mäkkej konzistencie, často navzájom splývajúce a umiestnené nerovnomerne na stenách jednotlivých komôr. Papily môžu vytvárať veľké uzliny, ktoré invertujú nádory. Viaceré papily môžu vyplniť celé puzdro nádoru, niekedy prerastajú cez puzdro na vonkajší povrch. Nádor nadobúda „karfiolový“ vzhľad, čo vyvoláva podozrenie na malígny rast.

Papilárne cystadenómy sa môžu šíriť na veľkú vzdialenosť, šíriť sa po peritoneu a viesť k ascitu, častejšie s bilaterálnou lokalizáciou nádoru. Výskyt ascitu je spojený s rastom papíl pozdĺž povrchu nádoru a pozdĺž pobrušnice a v dôsledku narušenia resorpčnej schopnosti pobrušnice utero-rektálneho priestoru. Evertingové papilárne cystadenómy sú oveľa častejšie bilaterálne a priebeh ochorenia je závažnejší. Pri tejto forme je ascites 2-krát častejší. To všetko nám umožňuje považovať evertujúci papilárny nádor za klinicky závažnejší ako invertujúci.

Najzávažnejšou komplikáciou papilárneho cystadenómu je jeho malignita - prechod do rakoviny. Papilárne cystadenómy sú často bilaterálne, s intraligamentóznou lokalizáciou.

Nádor má obmedzenú pohyblivosť, má krátku stopku alebo rastie intraligamentózne.

Povrchový serózny papilóm (papilomatóza)- zriedkavý typ serózneho nádoru s papilárnymi výrastkami na povrchu vaječníka. Novotvar je často bilaterálny a vyvíja sa z povrchového epitelu. Povrchový papilóm sa nerozšíri za vaječníky a má skutočné papilárne výrastky. Jedným z variantov papilomatózy je papilomatóza v tvare klastra (Kleinov nádor), keď vaječník pripomína strapec hrozna.

Serózny adenofibróm (cystadenofibróm) je pomerne vzácny, často jednostranný, okrúhleho alebo vajcovitého tvaru, v priemere do 10 cm, hustej konzistencie. Na reze je tkanivo uzla sivobielej farby, hustá, vláknitá štruktúra s malými dutinami. Možné sú hrubé papilárne výrastky. Pri mikroskopickom vyšetrení sa epitelová výstelka žľazových štruktúr prakticky nelíši od výstelky iných cilioepiteliálnych novotvarov.

Hraničný serózny nádor má adekvátnejší názov - serózny nádor, potenciálne malígny. Morfologické typy seróznych nádorov zahŕňajú všetky vyššie uvedené formy seróznych nádorov, pretože spravidla vznikajú z benígnych nádorov.

Hraničný papilárny cystadenóm má bujnejšie papilárne výrastky s tvorbou rozsiahlych polí. Mikroskopicky sa stanovujú jadrové atypie a zvýšená mitotická aktivita. Hlavným diagnostickým kritériom je absencia invázie do strómy, ale hlboké intususcepcie môžu byť detekované bez invázie bazálnej membrány a bez výrazných známok atypie a proliferácie.

Mucinózny cystadenóm (pseudomucinózny cystadenóm) je na druhom mieste vo frekvencii po cilioepiteliálnych nádoroch a predstavuje 1/3 benígnych nádorov vaječníkov. Ide o nezhubný epiteliálny nádor vaječníka.

Doterajší termín „pseudomucinózny nádor“ bol nahradený synonymom „mucinózny cystadenóm“. Nádor sa zisťuje vo všetkých obdobiach života, častejšie v postmenopauzálnom období. Nádor je pokrytý nízkym kubickým epitelom. Podkladová stróma v stene mucinóznych cystadenómov je tvorená vláknitým tkanivom rôznej bunkovej hustoty, vnútorný povrch je vystlaný vysokým prizmatickým epitelom so svetlou cytoplazmou, ktorá je vo všeobecnosti veľmi podobná epitelu krčných žliaz.

Mucinózne adenofibrómy a cystadenofibrómy- veľmi zriedkavé typy mucinóznych nádorov. Ich štruktúra je podobná seróznym adenofibrómom vaječníkov, líšia sa iba v mucinóznom epiteli.

Hraničný mucinózny cystadenóm je potenciálne malígny.

Mucinózne nádory tohto typu majú formu cýst a vzhľadom sa výrazne nelíšia od jednoduchých cystadenómov. Hraničné mucinózne cystadenómy sú veľké multilokulárne útvary s hladkým vnútorným povrchom a fokálne splošteným puzdrom. Epitel lemujúci hraničné cystadenómy je charakterizovaný polymorfizmom a hyperchromatózou, ako aj zvýšenou mitotickou aktivitou jadier. Hraničný mucinózny cystadenóm sa líši od mucinózneho karcinómu v neprítomnosti invázie do nádorového epitelu.

Pseudomyxóm vaječníkov a pobrušnice. Ide o zriedkavý typ mucinózneho nádoru vznikajúceho z mucinóznych cystadenómov, cystadenokarcinómov a tiež z divertikulov apendixu. Vznik pseudomyxómu je spojený buď s ruptúrou steny mucinózneho ovariálneho nádoru, alebo s klíčením a prienikom celej hrúbky steny nádorovej komôrky bez viditeľného pretrhnutia. Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u žien starších ako 50 rokov. Neexistujú žiadne charakteristické príznaky, pred operáciou sa choroba takmer nediagnostikuje. V skutočnosti by sa nemalo hovoriť o vysokokvalitnom alebo benígnom variante pseudomyxómov, pretože sú vždy sekundárne (infiltratívneho alebo implantačného pôvodu).

Brennerov nádor(fibroepitelióm, mukoidný fibroepitelióm) prvýkrát opísal v roku 1907 Franz Brenner. Ide o fibroepiteliálny nádor pozostávajúci z ovariálnej strómy.

V poslednej dobe sa čoraz viac dokazuje pôvod nádoru z krycieho coelomického epitelu ovária a z hilu. V oblasti brány vznikajú podľa umiestnenia siete a epooforónu. Benígny Brennerov nádor predstavuje asi 2 % všetkých nádorov vaječníkov. Vyskytuje sa tak v ranom detstve, ako aj vo veku nad 50 rokov. Nádor má pevnú štruktúru vo forme hustého uzla, povrch rezu je sivobiely s malými cystami.

Mikroskopický vzhľad Brennerovho nádoru predstavujú epitelové hniezda obklopené vláknami vretenovitých buniek. Chýbajú bunkové atypie a mitózy. Brennerov nádor sa často kombinuje s inými nádormi vaječníkov, najmä s mucinóznymi cystadenómami a cystickými teratómami.

Epitelové zložky majú tendenciu podliehať metaplastickým zmenám. Nemožno vylúčiť možnosť vzniku proliferatívnych foriem Brennerovho nádoru.

Veľkosť nádoru sa pohybuje od mikroskopických až po veľkosť hlavy dospelého človeka. Nádor je jednostranný, často ľavostranný, okrúhleho alebo oválneho tvaru, s hladkým vonkajším povrchom. Kapsula zvyčajne chýba. Nádor často svojím vzhľadom a konzistenciou pripomína ovariálny fibróm.

Väčšinou je nádor benígny a je objavený náhodne počas operácie.

Je možné, že sa môžu vyvinúť proliferatívne formy Brennerovho nádoru, ktoré sa môžu stať prechodným štádiom malignity.

Proliferujúci Brennerov nádor(hraničný Brennerov nádor) je extrémne zriedkavý a má cystickú štruktúru s papilomatóznymi štruktúrami. Makroskopicky môžu existovať cystické aj cysticko-pevné štruktúry. Na reze je cystická časť nádoru reprezentovaná viacerými komorami s tekutým alebo hlienovým obsahom. Vnútorný povrch môže byť hladký alebo s tkanivom pripomínajúcim papilárne výrastky, miestami voľný.

Zmiešané epiteliálne nádory môžu byť benígne, hraničné alebo malígne. Zmiešané epitelové nádory tvoria asi 10 % všetkých epiteliálnych nádorov vaječníkov. Prevládajú dvojzložkové formy, trojzložkové formy sú identifikované oveľa menej často. Väčšina zmiešaných nádorov má kombináciu seróznych a mucinóznych epiteliálnych štruktúr.

Makroskopický obraz zmiešaných nádorov je určený prevládajúcimi zložkami nádoru. Zmiešané nádory sú multilokulárne útvary s rôznym obsahom. Vyskytuje sa serózny, mucinózny obsah, menej často oblasti pevnej štruktúry, niekedy pripomínajúce fibróm alebo papilárne výrastky.

Príznaky nádorov a nádorových útvarov vaječníkov:

Benígne nádory vaječníkov, bez ohľadu na ich štruktúru a klinické prejavy, majú veľa podobných znakov. Nádory vaječníkov sa často vyskytujú asymptomaticky u žien nad 40-45 rokov. Neexistujú žiadne špecificky spoľahlivé klinické príznaky akéhokoľvek nádoru. Dôkladnejšie vypočúvanie pacienta však môže odhaliť tupú, boľavú bolesť rôznej intenzity v podbrušku, bedrovej oblasti a v oblasti slabín.

Bolesť často vyžaruje do dolných končatín a lumbosakrálnej oblasti a môže byť sprevádzaná dysurickými javmi, zrejme spôsobenými tlakom nádoru na močový mechúr a zväčšeným bruchom. Paroxysmálna alebo akútna bolesť je spôsobená torziou stopky nádoru (čiastočnou alebo úplnou) alebo perforáciou puzdra nádoru. Bolesť spravidla nie je spojená s menštruačným cyklom. Vznikajú v dôsledku podráždenia a zápalu seróznych membrán, spazmu hladkého svalstva dutých orgánov, podráždenia nervových zakončení a plexusov cievneho systému panvových orgánov, ako aj v dôsledku napätia puzdra nádoru, narušenia prívod krvi do steny nádoru. Pocity bolesti závisia od individuálnych charakteristík centrálneho nervového systému.

Pri papilárnych seróznych cystadenómoch sa bolesť vyskytuje skôr ako pri iných formách ovariálnych nádorov. Zrejme je to dané anatomickými znakmi papilárnych nádorov vaječníkov (intraligamentárna lokalizácia, obojstranný výbežok, papilárne výrastky a zrasty v panve).

Pri papilárnych cystadenómoch, zvyčajne bilaterálnych, je možný ascites. Výskyt ascitu je spojený s rastom papíl pozdĺž povrchu nádoru a pobrušnice a v dôsledku narušenia resorpčnej schopnosti pobrušnice utero-intestinálneho priestoru. Pri evertujúcich papilárnych seróznych cystadenómoch (papily sa nachádzajú na vonkajšom povrchu puzdra) je priebeh ochorenia závažnejší a obojstranné poškodenie vaječníkov je oveľa bežnejšie. S touto formou sa ascites vyvíja 2 krát častejšie. To všetko nám umožňuje považovať evertujúci papilárny nádor za klinicky závažnejší ako invertujúci nádor (umiestnenie papíl na vnútornom povrchu kapsuly). Najzávažnejšou komplikáciou papilárneho cystadenómu zostáva malignita.

Pri veľkých nádoroch (mucinóznych) vzniká pocit ťažkosti v podbrušku, zväčšuje sa, funkcia susedných orgánov je narušená vo forme zápchy a dyzúrie. Menej časté sú nešpecifické príznaky – slabosť, zvýšená únava, dýchavičnosť. Väčšina pacientov má rôzne extragenitálne ochorenia, ktoré môžu spôsobiť nešpecifické symptómy. Reprodukčná funkcia je narušená u každej 5. vyšetrenej ženy (primárna alebo sekundárna neplodnosť).

Druhou najčastejšou sťažnosťou sú menštruačné nepravidelnosti. Menštruačná dysfunkcia je možná od okamihu menarche alebo sa objaví neskôr.

Rozpoznanie pseudomyxómu pred operáciou je mimoriadne ťažké. Neexistujú žiadne charakteristické klinické príznaky, na základe ktorých by sa dala stanoviť diagnóza. Hlavnou sťažnosťou pacientov je bolesť v dolnej časti brucha, často nudná, menej často paroxysmálna.

Ochorenie často začína postupne pod rúškom chronickej, recidivujúcej apendicitídy alebo brušného nádoru s neurčitou lokalizáciou. Často pacienti konzultujú lekára kvôli rýchlemu zväčšeniu brucha. Brucho je okrúhle, guľovité, jeho tvar sa pri zmene polohy tela pacienta nemení. Počas perkusie dochádza k tlmeniu perkusného zvuku v celom bruchu, palpácia odhaľuje cestovitosť, charakteristické „koloidné“ praskanie alebo „chrumkanie“, pretože koloidné hmoty s pseudomyxómom nepretekajú, ako pri ascite. Difúzna reaktívna peritonitída tvorí rozsiahly adhezívny proces, ktorý často narúša funkcie brušných orgánov. Pacienti sa sťažujú na stratu chuti do jedla, plynatosť a dyspepsiu. Je možná tvorba črevných fistúl, výskyt edému, rozvoj kachexie, zvýšenie telesnej teploty a zmena krvného vzorca. Smrť nastáva v dôsledku zvyšujúcej sa intoxikácie a kardiovaskulárneho zlyhania.

Klinický obraz zmiešaných epitelových nádorov sa významne nelíši od jednozložkových epitelových nádorov.

Diagnóza nádorov a nádorových útvarov vaječníkov:

Napriek technologickému pokroku zostáva diagnostické myslenie založené na klinickom vyšetrení dôležité. Stanovenie diagnózy začína objasnením ťažkostí, zberom anamnézy a bimanuálnymi gynekologickými a rektovaginálnymi vyšetreniami. Dvojmanuálnym gynekologickým vyšetrením je možné identifikovať nádor a určiť jeho veľkosť, konzistenciu, pohyblivosť, citlivosť, lokalizáciu vo vzťahu k panvovým orgánom a charakter povrchu nádoru. Je možné odhaliť iba nádor, ktorý dosiahol určitú veľkosť, keď zväčší objem vaječníka. Pri malých veľkostiach nádorov a/alebo obrovských nádoroch a atypickom umiestnení nádoru nie je bimanuálne vyšetrenie veľmi informatívne. Obzvlášť ťažké je diagnostikovať nádory vaječníkov u obéznych žien a u pacientok so zrastmi v dutine brušnej po laparotómii. Na základe údajov z palpácie nie je vždy možné posúdiť povahu nádorového procesu. Bimanuálne vyšetrenie poskytuje iba všeobecnú predstavu o patologickej formácii v panve. Rektovaginálne vyšetrenie pomáha vylúčiť malignitu, počas ktorej je možné určiť absenciu „hrotov“ v zadnom fornixe, previsu fornixu s ascitom a klíčenia rektálnej sliznice.

Počas dvojmanuálneho vaginálno-brušného vyšetrenia u pacientok s jednoduchým seróznym cystadenómom v oblasti maternicových príveskov sa v zadnej alebo bočnej časti maternice určí objemový útvar, okrúhly, často vajcového tvaru, tesne elastickej konzistencie, s hladký povrch, s priemerom 5 až 15 cm, nebolestivý, pohyblivý pri palpácii.

Papilárne cystadenómy sú často bilaterálne, lokalizované na boku alebo za maternicou, s hladkým a/alebo nerovným (hrudkovaným) povrchom, okrúhleho alebo vajcovitého tvaru, tesne elastickej konzistencie, pohyblivej alebo obmedzenej pohyblivosti, citlivé alebo nebolestivé pri palpácii. Priemer novotvarov sa pohybuje od 7 do 15 cm.

Pri obojručnom gynekologickom vyšetrení je mucinózny cystadenóm určený za maternicou, má hrčkovitý povrch, nerovnomernú, často tesne elastickú konzistenciu, okrúhly tvar, obmedzenú pohyblivosť, priemer od 9 do 20 cm a viac, citlivý na palpáciu. Mucinózny nádor je často veľký (obrovský cystadenóm - 30 cm a viac), zaberá celú panvu a brušnú dutinu. Gynekologické vyšetrenie je náročné, ťažko sa rozlišuje telo maternice a kolaterálne prívesky.

Pri dvojmanuálnom vaginálno-brušnom vyšetrení u pacientok s overenou diagnózou Brennerovho tumoru priestor zaberajúci útvar vajcovitého alebo častejšie okrúhleho tvaru, hustej konzistencie, s hladkým povrchom, s priemerom 5-7 cm , pohyblivý, bezbolestný, je určený bočne a za maternicou. Brennerov nádor často pripomína subserózne myómy maternice.

Ultrazvuk zaujíma jedno z popredných miest medzi metódami diagnostiky nádorov panvy pre svoju relatívnu jednoduchosť, dostupnosť, neinvazívnosť a vysoký obsah informácií.

Echograficky hladkostenný serózny cystadenóm má priemer 6-8 cm, okrúhly tvar, hrúbka puzdra je zvyčajne 0,1-0,2 cm.Vnútorný povrch steny nádoru je hladký, obsah cystadenómu je homogénny a anechoické, septa môžu byť vizualizované, často jednotlivé. Niekedy sa zistí jemne rozptýlená suspenzia, ktorá sa ľahko vytlačí perkusiou formácie. Nádor sa zvyčajne nachádza v zadnej a bočnej časti maternice.

Brennerov nádor, zmiešané, nediferencované nádory poskytujú nešpecifický obraz vo forme útvarov heterogénnej pevnej alebo cysticko-pevnej štruktúry.

Farebné dopplerovské mapovanie (CDC) pomáha presnejšie rozlíšiť benígne a malígne nádory vaječníkov. Na základe kriviek rýchlosti prietoku krvi vo ovariálnej artérii, pulzačného indexu a indexu rezistencie je možné predpokladať malignitu nádoru, najmä v počiatočných štádiách, keďže zhubné nádory majú aktívnu vaskularizáciu a absencia vaskularizačných zón je typickejšia pre benígne ochorenia. novotvary.

Pri farebnom Dopplerovom ultrazvuku sú benígne epitelové nádory vaječníkov charakterizované miernou vaskularizáciou v kapsule, septách a echogénnych inklúziách. Index odporu nepresahuje 0,4.

V poslednej dobe sa na diagnostiku nádorov vaječníkov používa röntgenová počítačová tomografia (XCT) a magnetická rezonancia (MRI).

Endoskopické metódy výskumu (laparoskopia) sú široko používané na diagnostiku a liečbu nádorov vaječníkov. Hoci laparoskopia nie vždy umožňuje určiť vnútornú štruktúru a povahu formácie, môže sa použiť na diagnostiku malých nádorov vaječníkov, ktoré nevedú k volumetrickej transformácii vaječníkov, „nehmatateľných vaječníkov“.

Endoskopický obraz jednoduchého serózneho cystadenómu odráža volumetrický útvar okrúhleho alebo vajcovitého tvaru s hladkým lesklým povrchom belavej farby s priemerom 5 až 10 cm. Jednoduchý serózny cystadenóm často pripomína folikulárnu cystu, ale na rozdiel od retencie formácie, jej farba sa pohybuje od belavo-sivej až po modrastú, čo je zrejme v dôsledku nerovnomernej hrúbky kapsuly. Na povrchu kapsuly je určený vaskulárny vzor. Obsah serózneho cystadenómu je priehľadný, so žltkastým odtieňom.

Endoskopický obraz mucinózneho cystadenómu je často charakterizovaný veľkou veľkosťou. Povrch mucinózneho cystadenómu je nerovný, štruktúra je multilokulárna. Hranice medzi kamerami sú viditeľné. Nádor je nepravidelného tvaru, s hustou, nepriehľadnou kapsulou, belavej farby, niekedy s modrastým odtieňom. Na kapsule sú jasne viditeľné svetlé, rozvetvené, nerovnomerne zhrubnuté veľké cievy. Vnútorný povrch nádoru je hladký, obsah je rôsolovitý (pseudomucín).

Veľký význam má laparoskopická intraoperačná diagnostika nádorov vaječníkov. Presnosť laparoskopickej diagnostiky nádorov je 96,5 %. Použitie laparoskopického prístupu nie je indikované u pacientok s nádormi vaječníkov, preto je potrebné pred operáciou vylúčiť malígny proces. Ak sa pri laparoskopii zistí malígny rast, je vhodné pristúpiť k laparotómii. Pri laparoskopickom odstránení cystadenómu s malígnou degeneráciou môže dôjsť k narušeniu celistvosti puzdra nádoru a kontaminácii pobrušnice, ťažkosti môžu nastať aj pri omentektómii (odstránení omenta).

V diagnostike zhubných nádorov vaječníkov sa veľký priestor venuje stanovovaniu biologických látok špecifických pre tieto nádory biochemickými a imunologickými metódami. Najväčší záujem sú o početné tumor-associated markers - tumor-associated antigens (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Koncentrácia týchto antigénov v krvi nám umožňuje posúdiť procesy vo vaječníku. CA-125 sa nachádza u 78 - 100 % pacientov s rakovinou vaječníkov, najmä u seróznych nádorov. Jeho hladina prekračuje normu (35 IU / ml) iba u 1% žien bez patológie nádoru vaječníkov a u 6% pacientov s benígnymi nádormi. Nádorové markery sa používajú na dynamické sledovanie pacientok so zhubnými nádormi vaječníkov (pred, počas a po liečbe).

Pri obojstrannom poškodení vaječníkov, na vylúčenie metastatického nádoru (Krukenberg), je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie tráviaceho traktu, v prípade potreby použiť endoskopické metódy (gastroskopia, kolonoskopia).

Prevalencia procesu je objasnená urologickým vyšetrením (cystoskopia, vylučovacia urografia). Vo výnimočných prípadoch sa používa lymfatická a angiografia.

Doplnkové výskumné metódy u pacientok s priestorom zaberajúcim ovariálnym útvarom umožňujú nielen určiť operačný prístup, ale aj utvoriť si názor o charaktere priestorového útvaru, ktorý podmieňuje výber metódy chirurgickej liečby (laparoskopia – laparotómia).

Liečba nádorov a nádorových útvarov vaječníkov:

Rozsah a prístup k chirurgickej intervencii závisí od veku pacienta, veľkosti a malignity formácie, ako aj od sprievodných ochorení.

Rozsah chirurgickej liečby pomáha určiť urgentné histologické vyšetrenie. Pri jednoduchom seróznom cystadenóme v mladom veku je prípustné odstrániť nádor a ponechať zdravé ovariálne tkanivo. U starších žien sa maternicové prívesky odstraňujú z postihnutej strany. Pri jednoduchom seróznom cystadenóme hraničného typu u žien v reprodukčnom veku sa nádor odstráni z postihnutej strany biopsiou kolaterálneho vaječníka a omentektómiou.

U premenopauzálnych pacientok sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice a/alebo hysterektómia a omentektómia.

Pri náleze papilárnych výrastkov na povrchu puzdra sa v každom veku vykonáva supravaginálna amputácia maternice s príveskami alebo exstirpácia maternice a odstránenie omenta.

Laparoskopický prístup možno použiť u pacientok v reprodukčnom veku s jednostrannými ovariálnymi léziami bez klíčenia puzdra nádoru pomocou evakuačného vaku-kontajnera.

Pre hraničný papilárny cystadenóm jednostrannej lokalizácie u mladých pacientok so záujmom o zachovanie reprodukčnej funkcie je prijateľné odstránenie maternicových príveskov na postihnutej strane, resekcia druhého ovária a omentektómia.

U perimenopauzálnych pacientok sa vykoná exstirpácia maternice s príveskami na oboch stranách a odstráni sa omentum.

Chirurgická liečba mucinózneho cystadenómu: odstránenie príveskov postihnutého vaječníka u pacientov v reprodukčnom veku.

V období pred a po menopauze je potrebné odstrániť prílohy na oboch stranách spolu s maternicou.

Malé mucinózne cystadenómy možno odstrániť chirurgickou laparoskopiou pomocou evakuačného vrecka.

Pri veľkých nádoroch je potrebné najskôr evakuovať obsah elektrickým odsávaním cez malý otvor.

Bez ohľadu na morfologickú príslušnosť nádoru je pred ukončením operácie potrebné ho prerezať a preskúmať vnútorný povrch nádoru.

Prognóza je priaznivá.

Pri pseudomyxóme je indikovaná okamžitá radikálna operácia - resekcia omenta a parietálneho pobrušnice s implantátmi, ako aj uvoľnenie brušnej dutiny od želatínových hmôt. Rozsah chirurgickej intervencie je určený stavom pacienta a zapojením brušných orgánov do procesu. Napriek tomu, že je takmer úplne nemožné oslobodiť brušnú dutinu od želatínových hmôt, po operácii môže niekedy dôjsť k zotaveniu. Aj v pokročilých prípadoch ochorenia by ste sa mali pokúsiť o operáciu, pretože bez chirurgického zákroku sú pacienti odsúdení na zánik.

Prognóza pseudomyxómu je nepriaznivá. Možné sú časté recidívy, pri ktorých je indikovaná opakovaná operácia. Napriek morfologickej neškodnosti nádoru pacienti zomierajú na progresívne vyčerpanie, pretože nie je možné úplne oslobodiť brušnú dutinu od vybuchnutých želatínových hmôt.

Liečba Brennerovho nádoru je chirurgická. U mladých pacientov je indikované odstránenie maternicových príveskov postihnutej strany. V perimenopauze sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice a príveskov. V prípade proliferujúceho nádoru je indikovaná supravaginálna amputácia maternice s príveskami a celkové odstránenie omenta.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov:

Gynekológ

Trápi ťa niečo? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Nádoroch a nádorom podobných útvaroch vaječníkov, ich príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky choroby. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržalo zdravého ducha v tele a organizmu ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Iné choroby zo skupiny Choroby urogenitálneho systému:

"Akútne brucho" v gynekológii

Algodismenorea (dysmenorea)

Sekundárna algodismenorea

Amenorea

Amenorea hypofýzového pôvodu

Amyloidóza obličiek

Ovariálna apoplexia

Bakteriálna vaginóza

Neplodnosť

Vaginálna kandidóza

Mimomaternicové tehotenstvo

Vnútromaternicové septum

Vnútromaternicové synechie (fúzie)

Zápalové ochorenia pohlavných orgánov u žien

Sekundárna renálna amyloidóza

Sekundárna akútna pyelonefritída

Genitálne fistuly

Genitálny herpes

Nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov sú mimoriadne bežnou patológiou. Podľa rôznych autorov sa frekvencia ovariálnych nádorov za posledných 10 rokov zvýšila zo 6-11% na 19-25% všetkých nádorov pohlavných orgánov. Väčšina nádorov vaječníkov je benígna, čo predstavuje 75 – 87 % všetkých skutočných nádorov vaječníkov. Významnú časť ovariálnych cystických útvarov tvoria nádorovité retenčné útvary (70,9 %).

Hmotnosť vaječníka s takýmito zmenami zvyčajne nepresahuje 2 g. Folikuly nezmiznú okamžite, iba 4-5 rokov po ukončení menštruácie.

Čo vyvoláva nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov:

Rizikové faktory pre výskyt nádorov vaječníkov určujú spôsoby prevencie tohto ochorenia.

V posledných rokoch sa študovala úloha epidemiologických a genetických faktorov v etiológii nádorov vaječníkov. Životné prostredie, výživa, zvyky a obyčaje majú určitý význam.

Medzi epiteliálnymi nádormi vaječníkov, ktoré tvoria 90 % všetkých nádorov vaječníkov, sa serózne nádory vyskytujú u 70 % pacientok.

Serózne novotvary sú rozdelené na jednoduché serózne (hladkostenné) a papilárne (papilárne).

Jednoduchý serózny cystadenóm (hladkostenný cilioepitelový cystadenóm, serózna cysta) je skutočný benígny nádor vaječníkov. Serózny cystadenóm je pokrytý nízkym kubickým epitelom, pod ktorým je stróma spojivového tkaniva. Vnútorný povrch je lemovaný riasinkovým epitelom, pripomínajúcim tubálny epitel, schopný proliferácie.

Papilárny (hrubo-papilárny) serózny cystadenóm je morfologický typ benígnych seróznych cystadenómov, ktorý sa pozoruje menej často ako serózne cystadenómy s hladkými stenami. Tvorí 7-8 % všetkých nádorov vaječníkov a 35 % všetkých cystadenómov.

Ide o jednokomorový alebo viackomorový cystický novotvar, na vnútornom povrchu sú jednotlivé alebo početné husté papilárne vegetácie na širokej báze, belavej farby.

Papilárny serózny cystadenóm má najväčší klinický význam pre svoj výrazný malígny potenciál a vysoký výskyt rakoviny. Výskyt malignity môže dosiahnuť 50%.

Najzávažnejšou komplikáciou papilárneho cystadenómu je jeho malignita - prechod do rakoviny. Papilárne cystadenómy sú často bilaterálne, s intraligamentóznou lokalizáciou.

Nádor má obmedzenú pohyblivosť, má krátku stopku alebo rastie intraligamentózne.

Povrchový serózny papilóm (papilomatóza) je zriedkavý typ serózneho nádoru s papilárnymi výrastkami na povrchu vaječníka. Novotvar je často bilaterálny a vyvíja sa z povrchového epitelu. Povrchový papilóm sa nerozšíri za vaječníky a má skutočné papilárne výrastky. Jedným z variantov papilomatózy je papilomatóza v tvare klastra (Kleinov nádor), keď vaječník pripomína strapec hrozna.

Hraničný papilárny cystadenóm má hojnejšie papilárne výrastky s tvorbou rozsiahlych polí. Mikroskopicky sa stanovujú jadrové atypie a zvýšená mitotická aktivita. Hlavným diagnostickým kritériom je absencia invázie do strómy, ale hlboké intususcepcie môžu byť detekované bez invázie bazálnej membrány a bez výrazných známok atypie a proliferácie.

Mucinózny cystadenóm (pseudomucinózny cystadenóm) je na druhom mieste vo frekvencii po cilioepiteliálnych nádoroch a predstavuje 1/3 benígnych nádorov vaječníkov. Ide o nezhubný epiteliálny nádor vaječníka.

Mucinózne adenofibrómy a cystadenofibrómy sú veľmi zriedkavé typy mucinóznych nádorov. Ich štruktúra je podobná seróznym adenofibrómom vaječníkov, líšia sa iba v mucinóznom epiteli.

Hraničný mucinózny cystadenóm je potenciálne malígny.

Pseudomyxóm vaječníkov a pobrušnice. Ide o zriedkavý typ mucinózneho nádoru vznikajúceho z mucinóznych cystadenómov, cystadenokarcinómov a tiež z divertikulov apendixu. Vznik pseudomyxómu je spojený buď s ruptúrou steny mucinózneho ovariálneho nádoru, alebo s klíčením a prienikom celej hrúbky steny nádorovej komôrky bez viditeľného pretrhnutia. Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u žien starších ako 50 rokov. Neexistujú žiadne charakteristické príznaky, pred operáciou sa choroba takmer nediagnostikuje. V skutočnosti by sa nemalo hovoriť o vysokokvalitnom alebo benígnom variante pseudomyxómov, pretože sú vždy sekundárne (infiltratívneho alebo implantačného pôvodu).

Brennerov nádor (fibroepitelióm, mukoidný fibroepitelióm) prvýkrát opísal v roku 1907 Franz Brenner. Ide o fibroepiteliálny nádor pozostávajúci z ovariálnej strómy.

Epitelové zložky majú tendenciu podliehať metaplastickým zmenám. Nemožno vylúčiť možnosť vzniku proliferatívnych foriem Brennerovho nádoru.

Väčšinou je nádor benígny a je objavený náhodne počas operácie.

Je možné, že sa môžu vyvinúť proliferatívne formy Brennerovho nádoru, ktoré sa môžu stať prechodným štádiom malignity.

Proliferujúci Brennerov nádor (hraničný Brennerov nádor) je extrémne zriedkavý a má cystickú štruktúru s papilomatóznymi štruktúrami. Makroskopicky môžu existovať cystické aj cysticko-pevné štruktúry. Na reze je cystická časť nádoru reprezentovaná viacerými komorami s tekutým alebo hlienovým obsahom. Vnútorný povrch môže byť hladký alebo s tkanivom pripomínajúcim papilárne výrastky, miestami voľný.