Kvapavka latinský názov. Kvapavka
Definícia. Kvapavka je infekčné ochorenie spôsobené gonokokmi, ktoré sa zvyčajne prenáša sexuálne a zvyčajne postihuje sliznice urogenitálnych orgánov, niekedy aj sliznice dutiny ústnej, hltanu (s orogenitálnym kontaktom) a konečníka (s homosexuálnym stykom).
Etiológia a patogenéza. Pôvodca kvapavky Neisseria go-norrhoeae- Gramnegatívny diplokok, ktorý je aeróbnym alebo fakultatívnym anaeróbom. Vyzerá ako dvaja
„kávové zrná“ poskladané konkávnymi stranami k sebe. Gonococcus má rozmery 1,25 µm na dĺžku a 0,7 µm na šírku, trojvrstvovú vonkajšiu stenu, cytoplazmatickú membránu, cytoplazmu obsahujúcu jadrovú vakuolu a ribozómy. U niektorých kmeňov (30-40%) sú mikroorganizmy zvonka obklopené polysacharidovým puzdrom, ktoré ich chráni pred fagocytózou leukocytmi. To vysvetľuje neúplnosť fagocytózy a fenomén endocytobiózy, charakteristický pre kvapavku. Okrem toho sú gonokoky schopné tvoriť L-formy, ktoré majú výraznú multirezistenciu voči antibiotikám.
Cesta prenosu infekcie je zvyčajne sexuálna a pri jedinom kontakte s partnerom je infekčnosť asi 30%. Extrasexuálna infekcia sa môže vyskytnúť u dievčat, keď si umývajú pohlavné orgány hubami kontaminovanými sekrétmi matiek s kvapavkou, keď zdieľajú komoru, lôžko a pod. Gonokoky postihujú sliznice močovej rúry, pošvy, konečníka, ústnej dutiny a spojivky , čo sa pozoruje napríklad pri prechode plodu pôrodnými cestami chorej matky alebo u pacientky s kvapavkou v dôsledku infekcie očí kontaminovanými rukami. Lézie, ktoré spôsobujú, majú akútny purulentný charakter, čo vedie k chronickej zápalovej reakcii tkanív, ktorá vedie k fibróze.
Inkubačná doba je zvyčajne 3-5 dní, ale môže sa pohybovať od jedného dňa do 3 týždňov alebo viac. Imunita sa pri kvapavke nevytvára, takže sú možné reinfekcie, vrátane viacerých.
Klinický obraz. Kvapavka sa prejavuje v čerstvých a chronických formách. Ochorenie nie je staršie ako 2 mesiace - ide o čerstvú kvapavku, ktorá môže byť akútna, subakútna a torpidná (pomalá, asymptomatická). Pri dlhšom priebehu ochorenia sa diagnostikuje chronická kvapavka.
Pozornosť treba venovať veľkým ťažkostiam pri zisťovaní gonokokov u pacientov s chronickou kvapavkou. To je možné len po opakovanom výskume, pomocou provokácií a niekedy len v plodinách.
Kvapavka u mužov. Čerstvá kvapavka je charakterizovaná predovšetkým zápalom močovej trubice - čerstvá gonoreálna uretritída. Akútna uretritída je charakterizovaná rezavou bolesťou pri močení, opuchom a hyperémiou špongií vonkajšieho otvoru močovej trubice a hojným hnisavým výtokom. Zápalový proces alebo obmedzený na prednú časť močovej trubice
(predná uretritída), alebo sa rozširuje na jej zadnú časť (celková uretritída). Predná uretritída je charakterizovaná bolesťou na začiatku močenia, zatiaľ čo totálna uretritída je charakterizovaná bolesťou na konci. Pacienti s totálnou uretritídou tiež trpia častým nekontrolovateľným nutkaním na močenie. Pri subakútnej uretritíde sú všetky tieto príznaky menej výrazné a prejavy torpídnej uretritídy sú obmedzené na slabý hlienovitý alebo hlienový výtok (niekedy len ráno alebo pri vytláčaní), ranné lepenie špongií, pocity svrbenia alebo šteklenia pri močenie. Niekedy s torpidnou kvapavkou nie sú žiadne klinické príznaky.
Na zistenie lokalizácie zápalového procesu v močovej rúre sa používa vzorka moču z dvoch pohárov. Pacient púšťa moč striedavo do dvoch pohárov. Pri akútnej prednej uretritíde sa hnis vyplaví močom do prvého pohára, takže moč v druhom pohári bude číry. Pri celkovej akútnej uretritíde bude moč zakalený v oboch pohároch. U pacientov s torpídnou uretritídou je moč len mierne zakalený (opalescentný) alebo priehľadný, ale s hnisavými vláknami a vločkami usadzujúcimi sa na dne: v prvom pohári - s prednou uretritídou, v oboch - s celkovou uretritídou.
Chronická gonoreálna uretritída Jeho klinický obraz pripomína čerstvý torpid. Vyznačuje sa však nasledujúcimi vlastnosťami:
1) vývoj infiltrátov, granulácií, striktúr, zápalu žliaz, epiteliálnej metaplázie a iných lézií zistených uretroskopiou, bougie, uretrografiou v močovej rúre;
2) periodická exacerbácia zápalového procesu s výskytom symptómov akútnej alebo subakútnej uretritídy;
3) výskyt komplikácií, ako je zápal prostaty (prostatitída), epididymis (epididymitída), semenné vačky (vezikulitída), močový mechúr (cystitída), obličková panvička a obličky (pyelitída a pyelonefritída) atď.
Kvapavka u žien. U väčšiny žien, na rozdiel od mužov, kvapavka prebieha bez subjektívnych príznakov, ale postihuje takmer všetky časti urogenitálneho systému, ako aj konečník. Rozlišovať kvapavka dolného genitourinárneho systému(uretritída, parauretritída, vulvitída, vestibulitída, bartolinitída, kolpitída, cervicitída a endocervicitída) a vzostupná kvapavka- endometritída, salpingitída, ooforitída, pelvioperitonitída.
Akútna uretritída je charakterizovaná hnisavým výtokom z močovej trubice; niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť (bolesť) počas močenia. Pri chronickej uretritíde je možné zistiť slabý serózno-hnisavý výtok až po masáži močovej trubice, ktorá je cítiť vo forme hustého povrazca. Rovnako často ako uretritída sa u pacientok s kvapavkou vyskytuje zápal krčka maternice (cervicitída a endocervicitída).
Diagnostika kvapavka vychádza z anamnézy, charakteristického klinického obrazu, potvrdeného povinnými laboratórnymi testami, na ktoré využívajú výtok z močovej rúry, parauretrálnych vývodov, krčka maternice, pošvových stien, veľkej žľazy vestibulu pošvy a sekrétu semenných vačkov, prostaty, lakún a žliaz močovej trubice. Tieto laboratórne testy zahŕňajú:
1) mikroskopická detekcia gonokoka s typickými morfologickými a tinctoriálnymi vlastnosťami (gramnegatívne diplokoky, lokalizované v pároch a intracelulárne);
2) izolácia čistej kultúry gonokoka (kultivačná metóda);
3) imunofluorescenčné a imunohistochemické metódy na detekciu gonokokového antigénu alebo jeho nukleovej kyseliny.
Diferenciálna diagnostika vykonávané s inými zápalovými ochoreniami genitourinárneho systému, sprevádzané poškodením jeho slizníc.
Liečba Kvapavka sa vykonáva podľa objednávky? 415 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie „O schválení protokolu na liečbu pacientov s „gonokokovou infekciou“ (M., 2003) a zahŕňa použitie antibiotík, imunostimulačných a symptomatických látok, fyzioterapeutických a chirurgických metód liečby Povinné prostriedky všeobecná terapia sú antibiotiká. V súčasnosti sú najúčinnejšími liekmi cefalosporíny, fluorochinolóny a aminocyklón (spektinomycín). Je to spôsobené tým, že určité kmene gonokokov produkujú penicilinázu alebo β-laktamázu, ktoré zaisťujú ich odolnosť voči penicilínu a jeho derivátom.
Pri liečbe akútnej lokalizovanej gonokokovej infekcie sa používa jeden z navrhovaných liekov:
ceftriaxón- 250 mg raz intramuskulárne; ciprofloxacín- 500 mg jedenkrát perorálne;
ofloxacín- 400 mg jedenkrát perorálne;
spektinomycín- 2,0 g raz intramuskulárne;
sodné a draselné soli benzylpenicilínu- počiatočná dávka 600 000 jednotiek intramuskulárne, následné dávky 400 000 jednotiek každé 3 hodiny, pri liečebnom cykle 3 400 000 jednotiek.
Pri liečbe gonokokových infekcií so systémovými prejavmi sa používajú nasledujúce antibiotické režimy:
ceftriaxón- 1,0 intramuskulárne alebo intravenózne každých 24 hodín;
cefotaxím- 1,0 intravenózne každých 8 hodín; spektinomycín- 2,0 g intramuskulárne každých 12 hodín; ciprofloxacín- 500 mg intravenózne každých 12 hodín.
Intravenózna alebo intramuskulárna liečba jedným z týchto liekov má pokračovať najmenej 7 dní.
Je možné použiť aj iný liečebný algoritmus: začatá liečba jedným z vyššie uvedených liekov pokračuje 24-48 hodín a po odznení klinických príznakov sa prejde na perorálnu liečbu jedným z nasledujúcich antibiotík:
ciprofloxacín- 500 mg perorálne každých 12 hodín; ofloxacín- 400 mg perorálne každých 12 hodín.
Liečba sa vykonáva počas 14 dní, predĺženie trvania liečby musí byť prísne odôvodnené.
Výber liekov sa vykonáva s prihliadnutím na anamnestické údaje (alergické reakcie, individuálna intolerancia na lieky a štúdium citlivosti gonokokov na antibiotiká, vek pacienta atď.).
Ak po 10-12 dňoch po ukončení antibiotickej liečby a vylúčení gonokokov pretrvávajú zápalové javy (výtok z močovej trubice, závity v moči a pod.), potom treba tieto javy považovať za postgonoreálne. Pacient by mal byť vyšetrený a liečba by sa mala začať v súlade s etiologickou a lokálnou diagnózou.
V prípade zlyhania antibiotickej liečby je klinické zlepšenie krátkodobé a spravidla dochádza k skorým relapsom ochorenia. 35 dní (a niekedy aj neskôr, do jedného mesiaca) po podaní antibiotika sa výtok z močovej trubice zintenzívni a gonokoky sa dajú opäť zistiť. Pre neskoré recidívy
VV, ktoré sú menej časté, sa vyznačujú pomalým asymptomatickým klinickým priebehom. Najčastejšie sa relapsy vyskytujú v dôsledku nerozpoznanej sprievodnej trichomoniázy, pretože gonokoky zachytené trichomonasami v dôsledku endocytobiózy si v nich môžu udržiavať životnú aktivitu a slabo reagujú na antibiotiká. V prípade súbežnej trichomoniázy alebo podozrenia na ňu by sa súbežne s antibiotikami mali predpisovať 5-nitroimidazolové prípravky (metronidazol, tinidazol, ornidazol („Tiberal“)). "Tiberal" sa používa 0,5 g 2 krát denne počas 5 dní.
V prípade akútneho nekomplikovaného relapsu kvapavky je potrebné použiť antibiotikum z inej, doteraz neužívanej skupiny (tetracyklíny, makrolidy, aminoglykozidy, rifamycíny, cefalosporíny atď.). U pacientov s pomalým asymptomatickým relapsom sa má antibiotická liečba vykonávať až po lokálnej liečbe.
Gonokoková vakcína sa používa ako špecifická imunoterapia a nešpecifická imunoterapia zahŕňa použitie prípravkov pyrogenal, prodigiosan, levamizol, metyluracil, orotát draselný a týmus. Okrem toho sa používajú biogénne stimulanty (extrakt z aloe, FIBS, sklovec).
Od fyzioterapeutické metódy využívajú reinfúziu vlastnej krvi ožiarenej laserovým svetlom, ako aj prostriedky používané na symptomatickú liečbu komplikácií (orchiepididymitída, prostatitída, adnexitída atď.) - diatermia, induktotermia, fonoforéza, parafínová a ozokeritová terapia, bahenná terapia.
Miestne liečby kvapavky sú: denné vyplachovanie močovej trubice roztokmi manganistanu draselného (1: 10 000), furacilínu (1: 5 000) alebo laktátu etakridínu (1: 1000); vaginálny výplach roztokom manganistanu draselného (1: 8000) alebo harmančekovej infúzie (1 polievková lyžica na 2 poháre vody); instilácia močovej trubice 0,25% roztokom dusičnanu strieborného alebo 1-2% roztokom protargolu; bougienage uretry s kovovými a elastickými bougiemi.
Pri indolentných (torpidných) a chronických formách kvapavky by liečba mala byť komplexná. Pri liečbe takýchto pacientov by mala podaniu antibiotika predchádzať imunoterapia a lokálna liečba. Podozrivé zdroje infekcie a osoby, ktoré mali sexuálny kontakt s pacientmi s gono-
rhea, osoby, u ktorých sa nezistia gonokoky, musia byť liečené podľa režimov chronickej kvapavky.
Kritériá elegancie. Stanovenie klinicko-mikrobiologických kritérií na vyliečenie kvapavky sa určuje pomocou klinických, bakterioskopických a bakteriologických štúdií a uskutočňuje sa 2 až 14 dní po ukončení liečby (následné štúdie sa vykonávajú podľa indikácií). Ak bol identifikovaný zdroj infekcie a výsledky testov na kvapavku sú negatívne, pacienti nie sú predmetom ďalšieho pozorovania. Pri neznámom zdroji infekcie sa odporúča opakované sérologické vyšetrenie na syfilis po 3 mesiacoch, na HIV, hepatitídu B a C - po 3 a 6 mesiacoch. Metóda bakteriologického výskumu by sa mala používať nielen na primárnu diagnostiku kvapavky, ale aj na monitorovanie liečby. Bakteriologické vyšetrenie je potrebné v nasledujúcich prípadoch:
1) keď sa v náteroch podozrivých na gonokoky zistia gramnegatívne diplokoky;
2) v prítomnosti podozrivej anamnézy a klinického obrazu choroby na pozadí negatívnych výsledkov bakterioskopického vyšetrenia na kvapavku;
3) diagnostikovať a vyliečiť pacientov, ktorí napriek absencii gonokokov zostávajú zápalové.
Predná uretroskopia nám umožňuje zistiť iba povahu zápalových zmien po vymiznutí gonokokov pri akútnych klinických prejavoch kvapavky, čo je dôležité pre predpisovanie vhodnej lokálnej liečby. Pomocou uretroskopie však nie je možné určiť gonoreálnu etiológiu týchto zmien.
Kritériá na vyliečenie akútnej komplikovanej a chronickej kvapavky sú:
1) pretrvávajúca absencia gonokokov (počas bakterioskopického vyšetrenia a kultivácie) v uretrálnom výtoku, škrabaní a močových vláknach;
2) žiadne zmeny počas palpácie prostaty a semenných vačkov, normálny obsah (5-10 na zorné pole) leukocytov v ich sekrécii s významným obsahom lipoidných zŕn;
3) úplná absencia alebo prítomnosť mierne exprimovaných zápalových zmien v močovej rúre počas uretroskopického vyšetrenia.
Pacient by mal byť informovaný o potrebe používania kondómu počas pohlavného styku až do úplného uzdravenia. Povinnému vyšetreniu a liečbe podliehajú všetci sexuálni partneri pacientov s príznakmi, ak mali za posledných 14 dní sexuálny kontakt s pacientmi, alebo je vyšetrený a liečený posledný sexuálny partner, ak došlo ku kontaktu skôr. Ak pacient s kvapavkou nemá žiadne príznaky, vyšetreniu a liečbe sa podrobia všetci sexuálni partneri za posledných 60 dní. Pri prvom stretnutí je potrebné presvedčiť pacienta, aby vykonal testy na iné sexuálne prenosné infekcie (syfilis, chlamýdie, trichomoniáza, ako aj HIV, vírusová hepatitída B a C). Aby sa predišlo sprievodnej chlamýdiovej infekcii v prípade nemožnosti diagnostiky chlamýdií, je vhodné všetky liečebné režimy pri gonokokovej infekcii sprevádzať predpisovaním antichlamýdiových liekov.
kvapavka) je pohlavne prenosná pohlavne prenosná choroba; je spôsobená baktériou druhu Neisseria gonorrhoeae, ktorá postihuje sliznice pohlavných orgánov mužov a žien. Symptómy ochorenia sa objavia asi týždeň po infekcii. Človeka trápi bolesť pri močení a hnisavý výtok (chronická kvapavková uretritída (gél)) z močovej trubice (u mužov) alebo z pošvy (u žien); niektoré ženy však môžu byť asymptomatické. Ak sa u ženy počas tehotenstva vyskytne kvapavka, infekcia sa môže dostať do očí dieťaťa, keď dieťa prechádza pôrodnými cestami (pozri Kvapavka u novorodencov). V pokročilých, neliečených prípadoch sa kvapavka môže rozšíriť do celého ľudského reprodukčného systému a v budúcnosti spôsobiť neplodnosť; Závažný zápal močovej trubice u mužov môže sťažiť močenie (stav nazývaný striktúra). V neskorších štádiách sa ochorenie môže skomplikovať artritídou, zápalom endokardu, siahajúcim až do srdcových chlopní (endokarditída) a môže viesť aj k infekčnému poškodeniu oka, ktoré spôsobuje konjunktivitídu. Na liečbu sa používajú sulfónamidy, penicilín alebo tetracyklín; tieto lieky sú obzvlášť účinné v počiatočných štádiách ochorenia.
GONORRHEA
Pohlavné ochorenie spôsobené gonokokovými baktériami. Hlavné príznaky u mužov: výtok z penisu, bolesť a pocit pálenia počas močenia. Infikované ženy nemusia spočiatku vykazovať príznaky, ale častejšie majú výtok z močovej trubice alebo pošvy, bolesť pri močení a niekedy bolesť v podbrušku; ťažké prípady môžu viesť k zápalovému ochoreniu panvy, ktoré je veľmi bolestivé. Ak sa ochorenie nelieči, môže sa stať chronickým s množstvom komplikácií vrátane zápalu prostaty, artritídy a závažného zápalu membrán srdca.
GONORRHEA
pohlavné ochorenie spôsobené mikróbom gonokokom. Spravidla je výsledkom náhodného sexuálneho styku. Možný je aj extrasexuálny prenos infekčných agens prostredníctvom predmetov pre domácnosť. Prvé príznaky G. sa zvyčajne objavia 3–5 dní po infekcii. Muži pociťujú teplo, svrbenie a pálenie v prednej časti močovej trubice, ktoré sa zintenzívňuje močením. Z močovej trubice je riedky šedý výtok, ktorý sa čoskoro stáva hnisavým a hojným. Proces sa môže postupne rozšíriť na prostatickú žľazu, semenné vezikuly, epididymis; Možné sú závažné komplikácie. U žien prebieha akútny G. nepozorovane. Hnisavý pošvový výtok, svrbenie a pálenie vo vonkajších genitáliách a perineu, rezavá bolesť pri močení rýchlo mizne. Bez pocitu nevoľnosti je žena naďalej sexuálne aktívna a stáva sa zdrojom infekcie pre iných ľudí. Ak sa ochorenie zanedbá, rozšíri sa do všetkých ľudských reprodukčných orgánov a môže spôsobiť neplodnosť.
GONORRHEA
pohlavné choroby spôsobené gonokokmi. Postihnuté sú predovšetkým sliznice genitourinárnych orgánov. Možné je aj poškodenie spojovky, slizníc hltana a konečníka.
Gonokokus je gramnegatívny párový kokus (diplokok). Mimo ľudského tela sú gonokoky málo stabilné a odumierajú, pretože substrát, v ktorom sa nachádzajú, odumierajú takmer okamžite v mydlovej vode, majú na ne škodlivý účinok; V ľudskom tele gonokoky pomerne rýchlo získavajú odolnosť voči antibiotikám a sulfónamidovým liekom.
Kvapavka sa zvyčajne prenáša sexuálne od osoby s kvapavkou alebo od nosiča baktérie. Pri pohlavnom styku sa gonokok dostane do sliznice pohlavných orgánov a močovej trubice a spôsobí v nich lokálny zápal. Počas análneho styku sa môžu vyskytnúť gonokokové lézie konečníka a počas orálneho styku sa môže vyskytnúť nosohltan. Očná infekcia u dospelých sa zriedkavo pozoruje, keď sa gonokoky dostanú do kontaktu so spojivkou z rúk kontaminovaných genitourinárnymi sekrétmi a u novorodencov - keď matka s kvapavkou prechádza pôrodným kanálom. Dievčatá sa môžu nakaziť aj doma v dôsledku porušenia hygienických pravidiel (infekcia „nočníka“, používanie spoločných osobných hygienických potrieb a pod.).
Vzhľadom na bežné cesty prenosu patogénu je možná zmiešaná infekcia, pri ktorej sa okrem gonokokov nachádzajú chlamýdie, trichomóny, herpes vírusy a pod., v takýchto prípadoch po odumretí gonokokov zápal Proces môže byť podporovaný týmito mikroorganizmami. U pacientov so syfilisom sa často pozoruje kvapavka.
Klinický obraz. Inkubačná doba je od 1 dňa do 1 mesiaca, častejšie 2 – 4 dni. Po ceste sa rozlišuje akútna (čerstvá) a chronická kvapavka. U mužov sa kvapavka prejavuje častejšie vo forme uretritídy, ktorá je charakterizovaná pálivou bolesťou v močovej rúre na začiatku močenia, prítomnosťou hlienovo-hnisavého výtoku z močovej trubice, hyperémiou a zlepovaním (najmä ráno) jej vonkajšieho povrchu. otvorenie. U mnohých pacientov sú však subjektívne poruchy (bolesť, pálenie) mierne a množstvo výtoku z močovej trubice je malé.
Výtok z močovej trubice je spočiatku slabý a má sivú farbu. Po 1–2 dňoch sa objaví hnisavý, hojný, hustý, žltozelený výtok, ktorý zafarbí bielizeň. V noci sa vyskytujú bolestivé erekcie. Keď sa proces rozšíri na hrdlo močového mechúra, pozorujú sa časté imperatívne nutkania, bolesť na konci močenia a niekedy krv v moči. Celkový stav sa výrazne nemení, niekedy sa telesná teplota mierne zvyšuje, je zaznamenaná všeobecná slabosť a nedostatok chuti do jedla.
Bez liečby alebo pri nesprávnej liečbe sa kvapavková uretritída stáva chronickou (infekcia je staršia ako 2 mesiace). V tomto prípade sú zaznamenané mierne príznaky - mierne sčervenanie uretrálnych húb, slabý výtok a absencia subjektívnych porúch. Gonoreálna uretritída môže byť komplikovaná parauretritídou, fimózou, parafimózou, epididymitídou, prostatitídou, cystitídou a zápalom semenných vačkov. Chronický priebeh kvapavky je charakterizovaný periodickými exacerbáciami, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom sexuálneho vzrušenia, príjmu alkoholu, koreneného jedla atď.
U žien je kvapavka, dokonca aj v akútnych prípadoch, pomalá a nepostrehnuteľná. Takmer u všetkých pacientov sa vyvinie gonoreálna uretritída sprevádzaná častým nutkaním a rezavou bolesťou pri močení. Objavuje sa hnisavý výtok z pošvy, svrbenie a pálenie v oblasti vonkajších genitálií. Tieto javy však rýchlo pominú. Bez pocitu nevoľnosti žena nechodí k lekárovi a vedie normálny život a je zdrojom infekčného agens. Súčasne sa zápalový proces naďalej šíri, často postihuje takmer všetky časti genitourinárneho systému. Pri prechode infekčných agens z dutiny maternice do vajíčkovodov v nich vzniká zápalový proces charakterizovaný opuchom, infiltráciou a zhrubnutím sliznice s tvorbou zrastov a následnou obštrukciou lúmenu. Vajíčkovod sa stáva nepriechodným pre spermie a vajíčka, čo vedie k neplodnosti. Kvapavková salpingitída je sprevádzaná neustálymi bolesťami v podbrušku a bedrovej oblasti a krvavým výtokom z pošvy. Menštruácia je narušená (predĺžená, sprevádzaná bolesťou a stáva sa hojnou). Chronická kvapavka u žien sa vyskytuje s periodickými exacerbáciami, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom hypotermie, počas menštruácie atď.
Dievčatá dostanú kvapavku najčastejšie vo veku od 2 do 8 rokov. Infekcia sa spravidla vyskytuje prostredníctvom domácich prostriedkov prostredníctvom toalety a predmetov pre domácnosť kontaminovaných sekrétmi pacienta. Zvyčajne je zdrojom nákazy matka, menej často iní príbuzní a personál starajúci sa o dieťa. Vzhľadom na vekové anatomické a fyziologické charakteristiky u mladých dievčat spôsobujú gonokoky zápal vulvy, vagíny a močovej trubice. Vnútorné pohlavné orgány sú postihnuté veľmi zriedkavo. Vyskytuje sa jasne červená hyperémia a opuch veľkých pyskov ohanbia, vestibulu vagíny a perinea, profúzny hnisavý alebo hlienovopurulentný výtok z pošvy (kvapavka vulvovaginitída). Pacientov trápi pálenie a svrbenie v oblasti vonkajších genitálií a bolesť pri močení.
Diagnóza kvapavky sa vykonáva len na základe detekcie gonokokov v náteroch alebo kultúrach. Materiál na mikroskopické vyšetrenie a kultiváciu u mužov sa odoberá z močovej trubice, pri masáži prostaty, semenných vačkov, u žien - z močovej trubice, krčka maternice, konečníka.
Liečba sa realizuje v dermatovenerologickej ambulancii (ambulantnej alebo lôžkovej). Indikáciou pre hospitalizáciu sú komplikácie kvapavky (salpingoooforitída, prostatitída, artritída atď.), relapsy a reinfekcie kvapavky, ako aj vyhýbanie sa ambulantnej liečbe, absencia trvalého pobytu, chronický alkoholizmus a iné sociálne motívy.
Výsledky liečby do značnej miery závisia od správania samotného pacienta. Počas liečby je sexuálna aktivita zakázaná. Je potrebné prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny po močení a toalete pohlavných orgánov, nezabudnite si umyť ruky mydlom. Nevytláčajte hnis z močovej trubice kvôli riziku šírenia infekcie. Mali by ste sa zdržať konzumácie horúcich a korenených jedál a alkoholu. Cyklistika, plávanie v bazéne a ťažká fyzická aktivita sú zakázané. Odporúča sa piť veľa tekutín.
Hlavnou liečbou kvapavky je použitie antibiotík (penicilín, cefalosporín, tetracyklín, makrolidy atď.).
Je potrebné vziať do úvahy, že zastavenie výtoku z pohlavných orgánov a vymiznutie subjektívnych pocitov 1 – 2 dni po začatí užívania liekov neznamená úplné vyliečenie, keďže gonokoky môžu v jednotlivých encystovaných léziách dlhodobo pretrvávať. Na sledovanie výsledkov liečby sa 7 až 10 dní po jej ukončení vykonáva takzvaná provokácia rôznymi metódami (uretrálna masáž bougie, intramuskulárne podanie gonokokovej vakcíny, príjem slaných, korenených jedál, piva atď.). ) a potom sa odoberú stery na bakterioskopické vyšetrenie. Provokácia a klinické vyšetrenie sa opakuje po 1 mesiaci. Osoby, ktoré mali kvapavku, sú pod dispenzárnym dohľadom 2 mesiace. V prípadoch, keď sa gonokoky v kultiváciách a náteroch nezistia, nedochádza k zápalovým zmenám močovej trubice, prostaty, semenných vačkov a Cooperových žliaz u mužov, bolesti, menštruačné nepravidelnosti a zjavné palpačné zmeny vnútorných pohlavných orgánov u žien – osôb, ktoré mali kvapavku, sú uznané za zdravé a vyradené z registra. Pri kvapavke neexistuje imunita, ktorá by chránila pred opätovnou infekciou.
Prognóza v prípadoch včasnej a správnej liečby akútnej kvapavky je zvyčajne priaznivá. Porušenie načasovania liečby, jej nedostatočná účinnosť môže viesť k prechodu ochorenia na chronickú formu a rôzne komplikácie. Dôsledky chronickej kvapavky u mužov môžu byť zúženie močovej trubice, chronická prostatitída, sexuálna dysfunkcia a u žien - chronická adnexitída, neplodnosť.
Prevencia. Základom boja proti kvapavke sú verejné preventívne opatrenia, ktoré pozostávajú z identifikácie a dezinfekcie osôb, ktoré sú zdrojmi infekčného agens, monitorovania úplnosti a kvality liečby, vykonávania sanitárnej výchovnej práce medzi obyvateľstvom a povinného vyšetrenia všetkých rodinných príslušníkov. osoby s kvapavkou.
Najlepším preventívnym opatrením je kondóm, ktorý rovnako chráni mužov aj ženy pred kvapavkou. Na účely osobnej prevencie sa mužom odporúča, aby sa po náhodnom pohlavnom styku okamžite vymočili a umyli si penis mydlom. Najúčinnejšou metódou prevencie kvapavky je výdatný výplach prednej močovej rúry roztokom manganistanu draselného (1:6000), ktorý mechanicky odstraňuje gonokoky z povrchu sliznice a vytvára nepriaznivé podmienky pre ich rozmnožovanie. Takéto umývanie sa môže opakovať. Umývanie je účinné do 1 – 2 hodín po pohlavnom styku.
Osobná prevencia u žien je menej spoľahlivá ako u mužov. Pred pohlavným stykom môžete do pošvy vložiť gázový tampón namočený v roztoku sublimátu (1:3000) alebo protargolu (1:100), predsieň pošvy a močovú rúru namazať vazelínou. Ihneď po pohlavnom styku sa žene odporúča vybrať tampón, vymočiť sa, umyť si pohlavné orgány mydlom a injekčnou striekačkou s roztokom manganistanu draselného (1:5000).
Aby sa predišlo kvapavke, deti by mali spať oddelene od rodičov a mať oddelené predmety starostlivosti (uterák, hrniec atď.). Deti vstupujúce do detského kolektívu by mal vyšetrovať detský lekár, pri podozrení na kvapavku aj venerológ. Obslužný personál pred nástupom do práce v detskom ústave absolvuje aj vyšetrenie u venerológa každé 3 mesiace.
Kvapavka je klasické pohlavné ochorenie, ktoré postihuje stĺpcový epitel urogenitálneho traktu. Pôvodcom je gonokok (Neisseria gonorrhoeae). Tento mikroorganizmus vo vonkajšom prostredí pomerne rýchlo odumiera, ale je veľmi stabilný, keď sa dostane do vnútra tela.
Moderný názov choroby zaviedol Galén, ktorý výtok z močovej trubice u mužov mylne interpretoval ako semenný výtok (grécky, hone-seed-+-rhoia- výtok). Ľudia, ktorí nepoznajú lekársku terminológiu, nazývajú kvapavku kvapavkou, takže táto choroba má druhú definíciu. Ochorenie postihuje predovšetkým sliznice genitourinárnych orgánov. Možné je aj poškodenie spojovky, slizníc hltana a konečníka.
Bohužiaľ, pri kvapavke nemusia byť príznaky vo väčšine prípadov akútne, vyskytujú sa mierne, a preto sa často komplikujú. Ak nie ste zmätení o tom, ako liečiť kvapavku doma, potom môže spôsobiť zápalové procesy v panvových orgánoch, čo vedie k neplodnosti u žien a mužov.
Ochorenie je bežné najmä u ľudí vo veku 20-30 rokov, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Hlavnými príznakmi ochorenia sú hnisavý výtok z močovej trubice, časté nutkanie a bolesť pri močení.
Ako sa prenáša kvapavka?
K infekcii Neisseria gonorrhoae dochádza v dôsledku sexuálneho kontaktu s infikovanou osobou bez kondómu. Mimochodom, prenos patogénu môže nastať nielen v prípade vaginálneho, ale aj orálneho a análneho styku.
Ženy ochorejú takmer vo všetkých prípadoch kontaktu s pacientom s kvapavkou, ale muži nie vždy, čo súvisí s úzkym otvorom močovej rúry. Prvé príznaky ochorenia sa objavia 2-5 dní po infekcii.
Gonokoky postihujú predovšetkým časti urogenitálneho systému lemované cylindrickým epitelom – sliznicu krčka maternice, vajcovody, močovú rúru, parauretrálne a veľké vestibulárne žľazy. Ľudia nemajú vrodenú imunitu voči patogénu kvapavky a nemôžu ju získať ani po prekonaní choroby.
Existuje tiež možnosť infekcie plodu počas tehotenstva. V tomto prípade sa žena môže nakaziť pred počatím aj počas tehotenstva. Aby ste predišli vážnym následkom, musíte vyliečiť kvapavku včas. Na tento účel sa používajú špeciálne lieky, ktoré ničia pôvodcu ochorenia. Budeme o nich hovoriť nižšie.
Prvé príznaky kvapavky
Čo sa týka kvapavky, prvé príznaky si môžete všimnúť 2-5 dní po pohlavnom styku, toľko trvá inkubačná doba.
- Známky u mužov- svrbenie, podráždenie v oblasti hlavy penisu, ktorá sa stáva bolestivejšou počas močenia;
- Známky u žien- buď úplná absencia sťažností, alebo časté močenie, brnenie, pálenie v oblasti genitálií.
Keď je novorodenec infikovaný počas pôrodu, sú postihnuté sliznice očí a pohlavné orgány dievčat.
Príznaky kvapavky
Kvapavka môže byť akútna a subakútna - od okamihu infekcie po nástup symptómov uplynuli až 2 mesiace a chronická - po viac ako 2 mesiacoch. Ako už viete, inkubačná doba kvapavky zriedka presahuje 7 dní. Po tomto období sa objavia prvé príznaky ochorenia, ktoré sú uvedené vyššie.
Potom sa objaví samotná kvapavka, ktorej príznaky sú veľmi charakteristické – časté nutkanie na močenie a hnisavý, hustý žltohnedý výtok z močovej rúry. Výtok má nepríjemný zápach a po chvíli sa stáva hustejším.
Bežné príznaky u žien:
- Hnisavý a serózno-purulentný vaginálny výtok;
- Časté a bolestivé močenie, pálenie, svrbenie;
- Sčervenanie, opuch a ulcerácia slizníc;
- Intermenštruačné krvácanie;
Žiaľ, u žien nie sú symptómy také zjavné ako u mužov, 50 – 70 % žien s kvapavkou nepociťuje žiadne nepohodlie, takže sú často diagnostikované s chronickým ochorením.
U mužov začína kvapavka pálením a svrbením penisu, najmä počas močenia. Pri stlačení na hlavu sa uvoľní malé množstvo hnisu. Ak sa problém nelieči, proces sa rozšíri do celej močovej trubice, prostaty, semenných vačkov a semenníkov.
Hlavné príznaky u mužov:
- Svrbenie, pálenie, opuch močovej trubice;
- Hojný hnisavý, serózno-hnisavý výtok;
- Časté, bolestivé, niekedy ťažké močenie.
Stojí za zváženie, že v súčasnosti existuje značný počet málo symptómov a asymptomatických prípadov ochorenia. Príznaky navyše nie sú vždy typické, pretože sa často zistí kombinovaná infekcia (s trichomonas, chlamýdie), čo všetko komplikuje diagnostiku a včasnú liečbu kvapavky.
Diagnostika
Diagnóza kvapavky je založená na údajoch z bakteriologického a bakterioskopického vyšetrenia a identifikácii patogénu. Používajú sa moderné metódy ako DNA diagnostika, metódy ELISA a RIF.
Pre zástupcov oboch pohlaví je povinné vyšetrenie výtoku z pohlavných orgánov. Z materiálu odobraného z každého postihnutého orgánu a urogenitálneho traktu sa pripravia stery na dva poháre. Ako dlho sa bude kvapavka liečiť, bude závisieť od včasnej diagnózy, preto pri objavení sa prvých príznakov neváhajte vykonať potrebné testy.
Liečba kvapavky
Nemali by ste liečiť kvapavku sami, pretože to môže viesť k tomu, že ochorenie sa stane chronickým a spôsobí nezvratné poškodenie tela.
Vzhľadom na to, že v 30% prípadov je ochorenie kombinované s chlamýdiovou infekciou, liečba kvapavky by mala zahŕňať:
- Liečivo účinné proti gonokokom - cefixím, ciprofloxacín, ofloxacín.
- Liečivo účinné proti chlamýdiám je azitromycín, doxycyklín.
- V čerstvom štádiu stačí jednorazové použitie antibiotík.
Okrem toho je predpísaný súbor postupov, ktoré prispievajú k zotaveniu pacienta. To zahŕňa lokálnu liečbu, prostriedky na posilnenie imunitného systému, obnovu mikroflóry prostredníctvom a fyzioterapeutické metódy.
Je potrebné zdržať sa pitia alkoholu, korenistých a korenistých jedál. Vyhnite sa pohlavnému styku. Intenzívna fyzická aktivita, jazda na bicykli a plávanie v bazéne sú zakázané - dodržiavanie všetkých týchto opatrení pomôže rýchlejšie vyliečiť kvapavku. Liečba všetkých sexuálnych partnerov je povinná. Dôrazne sa odporúča podstúpiť sledovanie po liečbe kvapavky, aj keď sa cítite dobre.
Tablety z kvapavky sú predpísané v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia a pri absencii komplikácií vo forme atď.
Dôsledky kvapavky
Medzi následky pokročilej formy ochorenia u mužov patrí zhoršená spermatogenéza, zápal penisu a vnútornej vrstvy predkožky, ako aj poškodenie semenníka a jeho nadsemenníka, orchitída, epididymitída, prípadne môže viesť až k neplodnosti.
U žien prechádza zápal z pošvy do dutiny maternice a vajíčkovodov, pri zápalovom procese hrozí vznik obštrukcie, ktorá spôsobí neplodnosť.
Aby ste predišli komplikáciám, oplatí sa včasná prevencia – to znamená vyhýbať sa náhodnému pohlavnému styku a používať kondóm v situáciách, keď si nie ste vopred istý zdravotným stavom partnera. Ak budete postupovať podľa týchto jednoduchých pravidiel, nebudete musieť premýšľať o tom, ako a koľko liečiť kvapavku.
Slovník lekárskych pojmov
kvapavka (kvapavka; grécka kvapavka výtok semena; výtok z gono- + rhoie; syn. kvapavka)
pohlavné ochorenie spôsobené gonokokmi (Neisseria gonorrhoeae), charakterizované prevažne poškodením slizníc urogenitálnych orgánov.
Výkladový slovník živého veľkého ruského jazyka, Dal Vladimir
kvapavka
a. grécky bolestivý výtok z genitálnych častí.
Výkladový slovník ruského jazyka. D.N. Ušakov
kvapavka
kvapavka, pl. nie, w. (Grécka gonorroia, lit. expirácia semena) (med.). Pohlavná choroba - hnisavý zápal močových ciest; rovnako ako kvapavka.
Výkladový slovník ruského jazyka. S.I.Ozhegov, N.Yu.Shvedova.
kvapavka
A dobre. Pohlavná choroba je purulentný zápal urogenitálnych orgánov.
adj. kvapavka, oh, oh.
Nový výkladový a slovotvorný slovník ruského jazyka, T. F. Efremova.
kvapavka
a. Pohlavná choroba spôsobená gonokokom; kvapavka.
Encyklopedický slovník, 1998
kvapavka
KVAPAVA (z gréckeho gonos - semeno a rheo - tok) (kvapavka) je pohlavné ochorenie spôsobené gonokokom. 3-5 dní po infekcii sa objaví bolesť a hnisanie z močovej trubice. Možné sú zápalové komplikácie: vonkajšie (balanopostitída) a vnútorné (prostatitída, epididymitída, ooforitída, endometritída) pohlavných orgánov, močového mechúra (cystitída), kĺbov (artritída) atď. Keď sa gonokok dostane do oka, rozvinie sa blenorrhea. Kvapavka je častou príčinou neplodnosti. Včasná a správna liečba zaisťuje úplné zotavenie.
Kvapavka
(gr. gonórrhoia, z gónos ≈ semeno a rhéo ≈ tok; podľa starých Grékov dochádzalo počas G. k odtoku semena), kvapavka, zlomenina, infekčná choroba patriaca do skupiny pohlavných chorôb. Pôvodcom G. je gonokok. Zdrojom nákazy je človek trpiaci G. Infekcia sa prenáša najmä sexuálnym kontaktom; Deti sa zvyčajne extrasexuálne infikujú od matiek G. počas pôrodu (gonokok sa dostane do očí, spôsobí blenorrheu, u dievčat do genitálneho otvoru). K infekcii môže dôjsť aj od opatrovateľov, cez spoločnú posteľ, uterák, hrnce a pod. kontaminované sekrétmi Imunita voči G. neexistuje, to znamená, že každý človek sa môže nakaziť G. a navyše mnohokrát (reinfekcia). . G. sa nededí. Trvanie inkubačnej (latentnej) doby sa pohybuje od jedného dňa do 2≈3 týždňov (zvyčajne 3≈5 dní).
Gonokokus, ktorý sa nachádza na sliznici urogenitálnych orgánov, sa rýchlo množí a spôsobuje zápalový proces sprevádzaný tvorbou zápalového infiltrátu a hnisavého výtoku. Pri ďalšom vývoji ochorenia dochádza k zjazveniu infiltrátu, čo môže mať za následok zúženie močovej trubice. Pri zjazvených zmenách v nadsemenníku u mužov a vo vajcovodoch u žien sa tieto trubicovité orgány stávajú nepriechodnými pre spermie a vajíčka, čo vedie k neplodnosti. Keď sa gonokoky dostanú do krvi, uvoľnia sa z nich gonotoxín, ktorý môže spôsobiť bolesti hlavy, nechutenstvo, ale aj poškodenie kĺbov, šľachových puzdier, nervového systému a pod.. Bez liečby, pri nesprávnej liečbe alebo nedodržiavaní režimu proces má zvyčajne chronický, zdĺhavý priebeh; pod vplyvom alkoholu, pikantného jedla, sexuálneho vzrušenia, pohlavného styku a pod., sa proces zintenzívňuje.
G. muži. Gonokoky spočiatku postihujú sliznicu močovej trubice a zápal sa postupne zvyšuje. Z močovej trubice sa objavuje zakalený výtok; 3≈5 dní po infekcii sa vyvinie akútny zápal (uretritída). Pysky vonkajšieho otvoru kanálika sčervenajú a napučiavajú; pri močení je bolesť; objavuje sa hojný hnisavý výtok (predná uretritída). Keď sa zápal presunie do zadnej časti močovej trubice, pacient pociťuje časté nutkanie a silnú bolesť na konci močenia, časté a bolestivé erekcie, výrony, niekedy zmiešané s krvou v spermiách. Najčastejšou komplikáciou je zápal prostaty (prostatitída), semenných vačkov a nadsemenníkov (jednostranná alebo obojstranná epididymitída), ktoré môžu spôsobiť aj mužskú neplodnosť.
G. ženy. Gonococcus primárne postihuje sliznicu krčka maternice, proces prebieha pomaly, bez bolesti a zostáva dlho nerozpoznaný. Keďže žena nevie o svojej chorobe, nevyhľadá lekársku pomoc a pri pokračujúcej sexuálnej aktivite sa stáva zdrojom infekcie. Podľa priebehu zápalového procesu sa rozlišuje G. dolného úseku urogenitálneho systému a G. jeho horného úseku (tzv. ascendentný G.). G. dolného úseku zahŕňa ochorenia močovej trubice, parauretrálnych vývodov, Bartholinových žliaz, krčka maternice a konečníka. Vonkajšie pohlavné orgány a vagína sú postihnuté zriedkavo. Keď sa močová trubica zapáli, dochádza k častému, bolestivému močeniu. Pri postihnutí krčka maternice sa objavuje hojný hnisavý výtok, ktorý spôsobuje podráždenie, pálenie a svrbenie v oblasti vonkajších genitálií. Na krčku maternice sa tvorí erózia (defekt epitelu). Keď hnis vyteká z pošvy, môže sa vyvinúť zápal konečníka (proktitída). Pri vzostupnej hepatitíde sa proces šíri do maternice, trubíc, vaječníkov a pobrušnice malej panvy, čo je uľahčené sexuálnou aktivitou, menštruáciou, potratom a ťažkou fyzickou prácou. Vzostupný gastrointestinálny trakt začína akútnou bolesťou v podbrušku, horúčkou a krvácaním. Táto forma G. aj pri moderných metódach liečby môže viesť k ženskej neplodnosti.
G. deti. Vyskytuje sa hlavne u dievčat (zvyčajne od 3 do 8 rokov) a mimoriadne zriedkavo u chlapcov. U dievčat zápalový proces zvyčajne zahŕňa vagínu, močovú rúru a menej často konečník; maternica a prívesky nie sú ovplyvnené. Choroba začína akútne. Sliznica malých pyskov, vchod do pošvy a podnebie je opuchnutá, začervenaná; hojný hnisavý výtok z vagíny. Koža veľkých pyskov je pokrytá vysušenými hnisavými kôrkami. Objaví sa bolestivé, časté nutkanie na močenie a vonkajší otvor močovej trubice sčervenie. Keď je postihnutý konečník, koža okolo konečníka je opuchnutá, jasne červená a niekedy sa medzi záhybmi kože objavia trhliny.
Liečba: antibiotiká, imunoterapia, fyzioterapia a lokálna liečba. Pri správnej liečbe dochádza k zotaveniu bez ohľadu na trvanie a závažnosť ochorenia, ale čím skôr začne, tým rýchlejšie a úplnejšie je.
Prevencia. Verejná prevencia je založená na dispenzárnom spôsobe služby obyvateľstvu. Dermatologické a venerologické ambulancie a ambulancie pohlavných chorôb poskytujú chorému zdravotnú starostlivosť, sledujú jeho liečbu, identifikujú a zapájajú do vyšetrenia osoby, ktoré boli zdrojom nákazy, vyšetrujú rodinných príslušníkov chorého a vykonávajú preventívne prehliadky niektorých skupín obyvateľstvo. Osobná prevencia ≈ vylúčenie náhodného pohlavného styku, používanie kondómu a tiež v prvých hodinách po podozrivom pohlavnom styku špeciálne ošetrenie močovej trubice u mužov a vagíny u žien na pohotovostných antivenerických staniciach vo vendettách pôsobiacich v okolí hodiny.
Lit.: Porudominsky I.M., Kvapavka, v knihe: Pohlavné choroby, M., 1956.
O. I. Nyunikovová.
Wikipedia
Kvapavka
ultratenké rezy gonokoka: A) vonkajšia membrána bunkovej steny je viditeľná počas binárneho štiepenia gonokoka; B) výtok z močovej trubice pacienta, gonokoky na epitelovej bunke.
Pri kvapavke sú najčastejšie postihnuté sliznice pohlavného traktu, postihnutá však môže byť sliznica konečníka, spojovky (v tomto prípade sa ochorenie nazýva blenorrhea) a orofaryngu.
Príklady použitia slova kvapavka v literatúre.
Test zvyčajne pomáha odhaliť syfilis, pohlavné bradavice, genitálny herpes, kvapavka konečníka a hltana, asymptomatická infekcia sa však diagnostikuje veľmi ťažko.
pneumónia, bronchitída, angína, sinusitída, zápal stredného ucha, brucelóza, tularémia, cholecystitída, pankreatitída, peritonitída, furunkulóza, osteomyelitída, zápalové gynekologické a urologické ochorenia, kvapavka.
Brušný týfus, paratýfus, úplavica, brucelóza, tularémia, čierny kašeľ, zápal pľúc, kvapavka, trachóm, meningitída, v očnej praxi na liečbu očných infekčných ochorení - konjunktivitída, blefaritída.
Mal som talent, mimochodom, som doktor Honoris Causa - nemýliť si to kvapavka, svinstvo!
Teraz je známe, že pre kvapavka typický výtok je žltý alebo žltozelený, v skorých štádiách hustý, ktorý sa potom stáva svetlejším a svetlejším, takmer bielym, pričom zostáva buď hustý alebo redší, ktorého zloženie sa ďalej mení a nakoniec sa stane úplne bielym. na trvalý charakter.
Bábätká rýchlo schudnú a vychudnú, prípadne sa u dieťaťa rozvinie astma alebo neustály katarálny zápal nosa a očí, prípadne sa objaví lišaj na tvári a hlave, alebo dieťa prestane rásť – takéto deti sa bez úspechu pokúšate vyliečiť a po niektorých keď začnete chápať, že otec dieťaťa sa dlho liečil kvapavka a môže trpieť genitálnymi kondylómi.
Keď trpí oslabený pacient trpiaci chorobami kostí a chrupaviek kvapavka, dochádza k silnému opuchu predkožky, z ktorého nepomôžu žiadne prostriedky.
Astmatické záchvaty po potlačení kvapavka, kedy ťažkosti vznikajú najmä po fyzickom prepätí alebo prehriatí, ako u väčšiny sykotických pacientov.
Bronchitída, pneumónia, pľúcny absces, cystitída, pyelitída, pyelonefritída, purulentná meningitída, enteritída, hnisavé kožné infekcie, infikované rany, kvapavka, chirurgické infekcie.
Katarálny zápal sa vyskytuje aj v močovom mechúre, obličkách a močovej rúre a chronický kvapavka pokračuje vo forme katarálneho alebo výtoku typického pre gonoreálnu uretritídu.
Podobný ťažký zápal s pálením a tenezmou v močovom mechúre a konečníku u pacientov kvapavka Je to dosť zriedkavé a práve v takýchto prípadoch by sa mal tento liek predpisovať.
Potlačenie alebo nesprávna liečba kvapavka u pacienta alebo jeho rodičov je podkladom pre výskyt lumbosakrálnej radikulitídy, artritídy, reumatizmu, erózie chrupaviek a iných ochorení kostí a končatín: nepokoj nôh, vodnateľnosť končatín, kŕče v členkoch a chodidlách, opuchy a bolestivá stuhnutosť členkov.
No pred tromi rokmi sa Raffi vrátil z USA, kde úplne ovládal jazyk, získal diplom z poľnohospodárstva, neukojiteľnú potrebu fľaškového piva a kvapavka.
Za pár sekúnd vášho zoznámenia otestuje potenciálnu nevestu na syfilis, kvapavka, trichomoniáza, AIDS, ktoré vám umožnia uzavrieť manželstvo koľkokrát chcete na akomkoľvek ekologicky nezávadnom mieste.
Opisuje sa prípad vyliečenia, keď sa vyskytla otázka rakoviny semenníkov, ktorá sa vyskytla po epididymitíde, čo bol naopak výsledok kvapavka.
