Bronchiolitída v detskej etiológii. Bronchiolitída u detí: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Dieťa, ktoré sa nedávno narodilo, nemá úplne vytvorený imunitný systém, čo vysvetľuje jeho sklon k všetkým druhom ochorení dýchacieho systému. Medzi možnými ochoreniami je u dojčiat pomerne častá bronchiolitída. Pri tomto ochorení sú postihnuté dolné dýchacie cesty a práve v bronchioloch začína zápalový proces.

Najčastejšie deti od 1 do 9 mesiacov trpia bronchiolitídou. Podľa štatistík táto kategória pacientov predstavuje 80% prípadov. Toto ochorenie deti do 2 rokov ťažko znášajú, pretože vtedy dieťa silnie a dokáže samo bojovať s infekciami.

Spravidla sa bronchiolitída vyskytuje v dôsledku požitia do tela dieťaťa. V 50 % prípadov je provokatérom respiračný syncyciálny vírus, približne 30 % patrí vírusu parainfluenzy a nachádza sa aj rinovírus, adenovírus a vírus chrípky.

Zo zreteľa by sa nemali strácať ani faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju bronchiolitídy u detí: požitie tabakového dymu, prachu alebo iných škodlivých látok do dýchacích orgánov, požitie niektorých zložiek obsiahnutých v liekoch (penicilín, cefalosporíny, interferón a ostatné).

V závislosti od príčiny, ktorá vyvolala bronchiolitídu u dieťaťa, možno rozlíšiť tieto typy ochorení:

Okrem iného sa bronchiolitída u detí môže vyskytnúť, podobne ako iné ochorenia, v chronickej forme. Pri akútnom ochorení sa všetky charakteristické symptómy prejavujú veľmi zreteľne. Obdobie trvá asi týždeň a začína sa rozvíjať tri dni po infekcii. forma ochorenia u detí sa vyskytuje v dôsledku dlhodobých negatívnych účinkov na pľúca. Táto forma je spravidla charakteristická nie pre dojčatá, ale pre staršie deti.

Ako zistíte, že vaše dieťa má bronchiolitídu?

DÔLEŽITÉ! Ak sa zistia akékoľvek odchýlky od normálneho stavu dieťaťa, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože v počiatočných štádiách sa choroba môže liečiť oveľa rýchlejšie a bez následkov.

Keď dieťa ochorie na bronchiolitídu, na prvom mieste sú všetky príznaky prechladnutia, t.j. dieťa nemôže dýchať nosom, objaví sa kašeľ a telesná teplota spravidla zostáva normálna. O niekoľko dní neskôr, keď choroba dosiahne malé priedušky, sa u dieťaťa vyvinú nasledovné:

Ak dieťa pociťuje dýchavičnosť, modrý odtieň pokožky, slabosť, pri kašli sa tvorí hlien a telesná teplota nie je stabilná a neustále sa mení, potom je to jasný príznak chronickej bronchiolitídy.

Ako sa diagnostikuje a lieči bronchiolitída u detí?

Lekár robí diagnózu bronchiolitídy na základe vyšetrenia a počúvania pacienta. Ak existuje vysoká pravdepodobnosť výskytu, lekár dáva pokyny na všeobecné a biochemické krvné testy, testy moču, ako aj ďalšie štúdie:

• vyšetrenie hlienu z nosa a hrdla dojčaťa na prítomnosť baktérií;
• CT vyšetrenie;
• spirografia;
• krvný test plynov;
• röntgen.

DÔLEŽITÉ! Ak sa u dojčaťa zistí bronchiolitída, je potrebná hospitalizácia. Liečba je zameraná na odstránenie respiračného zlyhania a odstránenie infekcie.

Pri bronchiolitíde u detí sa zvyčajne predpisuje kyslíková terapia na odstránenie respiračného zlyhania. V závažných prípadoch ochorenia sú predpísané antivírusové lieky, v prípade bakteriálnej príčiny ochorenia sú indikované antibiotiká. Pre každého pacienta lekár zvolí liečbu podľa závažnosti ochorenia a stavu bábätka.

Pomocou rozprašovača alebo rozpery sa deti inhalujú do pľúc s potrebnými liekmi. Táto metóda je veľmi pohodlná, pretože liek sa rýchlo, efektívne a bezbolestne dostane do miesta zápalu. Lieky proti kašľu sú u dojčiat kontraindikované, pretože prispievajú k upchatiu priedušiek hlienom.

Pri bronchiolitíde u detí bude mať dýchanie priaznivý vplyv aj na celkový stav, ktorý pozostáva z ľahkého tlaku na brucho a hrudník dieťaťa pri výdychu a vibračnej masáže. Na masáž je dieťatko umiestnené tak, aby hlavička bola nižšie ako telíčko. Potom zľahka poklepte hranou dlane od spodnej časti hrudníka po vrch.

Dieťa je prepustené z nemocnice, ak má chuť do jedla, jeho telesná teplota sa normalizuje a nedochádza k zlyhaniu dýchania.

Preventívne opatrenia

Aby vaše dieťa nedostalo bronchiolitídu, je potrebné prijať všetky možné opatrenia, a to:

1. Vyhnite sa kontaktu medzi dieťaťom a chorými deťmi a dospelými.
2. Počas epidémií nenavštevujte preplnené miesta.
3. Vyhnite sa podchladeniu.
4. Sledujte rutinu dieťaťa.
5. Pravidelne čistite nos z kôr a hlienu u detí.

Bronchiolitída sa považuje za nebezpečnú chorobu u detí, pretože môže viesť k zástave dýchania a iným vážnym následkom. Je potrebné starostlivo sledovať dieťa av prípade potreby vyhľadať pomoc od špecialistov. Postarajte sa o svoje deti!

Bronchiolitída je zápalové ochorenie najvzdialenejších častí priedušiek - bronchiolov, ku ktorému dochádza pri obštrukcii a vzniku respiračného zlyhania. Vyvíja sa primárne u detí od narodenia do 2 rokov, pričom vrchol výskytu sa vyskytuje medzi 2. a 8. mesiacom. Bronchiolitída je najčastejšou príčinou hospitalizácie dojčiat mladších ako šesť mesiacov a ročne postihuje 3 – 4 % detí, z ktorých 0,5 – 2 % má ťažké ochorenie a každé sté dieťa na bronchiolitídu zomiera.

O tom, prečo sa toto ochorenie vyvíja, príznaky, princípy jeho diagnostiky a liečby sa dozviete z nášho článku.

Dôvody rozvoja

Hlavným pôvodcom akútnej bronchiolitídy u detí je respiračný syncyciálny vírus.

Drvivý počet prípadov bronchiolitídy (až 95 %) je spôsobený vírusmi zo skupiny, niekedy sa pôvodcom stávajú baktérie, a to mycoplasma pneumoniae.

Medzi vírusy, ktoré sú pre túto chorobu nebezpečné, patria:

• – až 75 % (zvlášť často spôsobuje ochorenie u detí do 1 roka, trpí ním však viac ako polovica detí tohto veku a bronchiolitída, obzvlášť ťažká, vyžadujúca si hospitalizáciu, sa vyskytuje len u niekoľkých);
• vírus parainfluenzy – 10-30%;
• vírus – 10-20 %;
• - 5-10 %;
• cytomegalovírus;
• vírus osýpok;
• vírus;
• vírus herpes simplex;
• vírus

V ojedinelých prípadoch sa príčinou ochorenia stávajú chlamýdie.

V niektorých prípadoch môže byť bronchiolitída inej povahy, neinfekčná, najmä:

• vdýchnutie (vyskytuje sa pod vplyvom toxických plynov);
• liečivé, liečivé (prípravky zlata, penicilamín, cefalosporíny a iné lieky);
• idiopatické (kryptogénne, spojené s intersticiálnym ochorením pľúc);
• sekundárne, vyskytujúce sa na pozadí iných ochorení (chronická tyroiditída, ako aj po akomkoľvek orgáne).

Mechanizmus vývoja

Vírus vstupuje do tela dieťaťa spravidla vzdušnými kvapôčkami (pri kašľaní, kýchaní, dýchaní infikovaných rodičov alebo iných ľudí) a usadzuje sa na riasinkovom epiteli lemujúcom bronchioly. Ak imunita dieťaťa funguje normálne, telo je silné, potom bojuje s infekciou a eliminuje ju. Vplyvom predisponujúcich faktorov (imunodeficiencia, nedonosenosť, vek do 12 týždňov, hypotermia, vrodená srdcová vada, nedávne závažné ochorenie, nedostatok výživy a pod.) sa vírus množí a spúšťa množstvo patologických procesov v prieduškách a prieduškách. tela ako celku, čo vedie k určitým lokálnym a všeobecným zmenám. vyvíja sa:

• nekróza (smrť) postihnutého epitelu; odlupuje a upcháva lúmen bronchiolov, čo má za následok kolaps časti pľúc, to znamená atelektázu a zlyhanie dýchania (ak je takýchto oblastí veľa a väčšina pľúc skolabuje a prestane sa podieľať na dýchaní );
• sekrécia veľkého množstva hustého hlienu - tiež upcháva lúmen, čo vedie k atelektáze a zlyhaniu dýchania;
• akumulácia veľkého počtu leukocytov v postihnutej oblasti - vedie k zúženiu lúmenu bronchiolov, čo prispieva k ich obštrukcii, kolapsu časti pľúc a zlyhaniu dýchania;
• uvoľňovanie špeciálnych látok - mediátorov nešpecifického zápalu; viesť k zvýšenej priepustnosti krvných ciev, uvoľňovaniu tekutej časti krvi do tkanív, opuchu sliznice a zlyhaniu dýchania;
• respiračné zlyhanie vedie k hypoxii (telesné tkanivá majú nedostatok kyslíka), hyperkapnii (zvýšená koncentrácia oxidu uhličitého v krvi, ktorá spôsobuje otravu organizmu) a (zvýšená vzdušnosť postihnutých oblastí pľúc);
• Hypoxia vedie k rozvoju množstva komplikácií, z ktorých najnebezpečnejšie sú poškodenie srdca a mozgu.

Klinický obraz bronchiolitídy

Choroba začína akútne, ako každá iná skupina ARVI. Prvé príznaky sú:

• úzkosť;
• odmietnutie jesť;
• zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty (37,5-37,7 ° C);
• výtok z nosa ();
• kašeľ ().

Niekoľko dní po objavení sa prvých príznakov infekčný proces klesá do priedušiek, dosahuje bronchioly a u detí sa objavujú nové príznaky:

• intenzívny kašeľ s ťažko čistiteľným spútom;
• hlučné sipot;
• ťažká výdychová (ťažkosti dieťaťa s výdychom) dýchavičnosť;
• zvýšenie telesnej teploty na febrilné hodnoty (39,0-39,5 ° C).

Objektívne dieťa:

• koža, najmä okolo úst, je cyanotická (s modrastým odtieňom - ​​to je výsledok hypoxie);
• dýchanie sa stáva častejšie (až 60-80 respiračných pohybov za minútu, keď je norma 28-60, v závislosti od veku);
• pri dýchaní sa zúčastňujú pomocné svaly (sťahujú sa medzirebrové priestory, supra- a podkľúčové jamky) a nafukujú sa krídla nosa;
• srdcová frekvencia sa zvyšuje (až 160-180 úderov za minútu);
• epizódy obštrukčného spánkového apnoe (pozorované hlavne u detí narodených predčasne alebo zranených počas pôrodu);
• zvýšiť a .

Dieťa odmieta jesť, nepýta si piť, je narušený metabolizmus voda-elektrolyt, vzniká dehydratácia (dehydratácia) organizmu, ktorá je nebezpečná najmä v ranom dojčenskom veku.

Komplikácie

Bez liečby môže bronchiolitída viesť k rozvoju množstva ďalších ochorení. Komplikácie môžu zahŕňať najmä:

• poruchy srdcového rytmu (častejšie –);

Niektoré komplikácie môžu byť smrteľné.

Diagnostické princípy

Diagnóza je založená na klinickom obraze a údajoch z objektívneho vyšetrenia dieťaťa.

Diagnóza je stanovená na základe sťažností rodičov dieťaťa, anamnézy a výsledkov objektívneho vyšetrenia, berúc do úvahy výsledky ďalších diagnostických metód.

Najnebezpečnejší je závažný priebeh ochorenia, ktorého diagnostické kritériá sú nasledovné:

• letargia dieťaťa;
• znížená chuť do jedla (konzumuje menej ako polovicu denného množstva jedla, ktoré ste predtým zjedli);
• epizódy porúch dýchania (apnoe) počas spánku;
• pískanie, počuteľné na diaľku, viacnásobné jemné bublanie, krepitačné chrapľavosť;
• rýchle dýchanie (70 alebo viac dýchacích pohybov za minútu);
• respiračné zlyhanie II alebo III stupňa;
• modrastý odtieň kože (to znamená generalizovaná cyanóza).

Na objasnenie diagnózy môžu byť dieťaťu predpísané nasledujúce výskumné metódy:

1. (acidobázický stav, PaO2, hladina elektrolytov, obličkové testy (urea, kreatinín)).
2. Pulzná oxymetria (meranie percenta kyslíka v krvi).
3. Rýchly test na respiračný syncyciálny vírus (výskumný materiál – výter z nosa a hltana; metódy – PCR, RIF, ELISA).
4. Bakteriologické vyšetrenie moču (len u detí do 2 mesiacov na vylúčenie infekcie močových ciest).
5. . Zmeny na snímkach sú nešpecifické – zvýšená vzdušnosť pľúcnych polí, infiltrácia stien distálnych priedušiek; atelektáza sa nachádza v pravom hornom alebo strednom laloku. Ak je možné diagnózu „akútnej bronchiolitídy“ dieťaťu stanoviť iba na základe klinických údajov, nie je potrebné ju rádiologicky potvrdiť. Indikácie pre jeho implementáciu:
   • pochybná diagnóza; na účely diferenciálnej diagnostiky medzi bronchiolitídou a chorobami podobného priebehu;
   • zvýšená telesná teplota nad 38 ° C;
   • závažný stav pacienta aj na pozadí adekvátnej liečby.

Odlišná diagnóza

U dieťaťa s podozrením na akútnu bronchiolitídu by sa mali vylúčiť tieto ochorenia:

• akejkoľvek povahy;
• chronické srdcové zlyhanie;
• cudzie teleso v dýchacom trakte;
• GERD;
• a ďalšie.

Zásady liečby

Deti staršie ako jeden rok s miernou až stredne ťažkou formou bronchiolitídy podliehajú symptomatickej liečbe doma. Deti prvého roku života, ako aj deti mladšie ako 2 roky, ale s ťažkým priebehom ochorenia, by mali byť hospitalizované.

Základom liečby v nemocnici je oxygenoterapia a doplnenie strát tekutín organizmom – dostatočná hydratácia. Vykonáva sa intravenóznymi infúziami roztokov (pod kontrolou acidobázického a elektrolytového zloženia krvi, ako aj diurézou (množstvo vylúčeného moču)) a častým frakčným pitím. Kyslík sa podáva cez masku alebo sa používa kyslíkový stan. Dieťaťu môže byť predpísaná aj terapia CPAP. Jeho použitie je indikované najmä pri epizódach spánkového apnoe.

Predtým sa považovalo za vhodné predpisovať na bronchiolitídu lieky ako ribavirín (inhaláciou), bronchodilatanciá a inhalačné kortikosteroidy. Dnes ich používanie odborníci považujú za nevhodné a neodporúčajú ho pre nedostatočnú účinnosť a vznik nežiaducich reakcií. V niektorých prípadoch je takýmto pacientom predpísaný salbutamol. Toto sa robí až po testovaní jeho znášanlivosti a ak nie je účinok z niekoľkých dávok lieku, terapia sa zastaví.

Hlien z priedušiek sa odstraňuje pomocou nasledujúcich metód:

• odsávanie s elektrickým odsávaním;
• posturálna drenáž;
• vibračná masáž hrudníka;
• inhalácia s hypertonickým fyziologickým roztokom.

Glukokortikoidy predpísané v čo najkratšom čase pomôžu zmierniť bronchiálnu obštrukciu pri ťažkej bronchiolitíde.

Fenspirid (Erespal, Erispirus) pomôže znížiť zápalový proces a zmierniť opuch.

Ak má lekár podozrenie na bakteriálnu infekciu spojenú s vírusovým zápalovým procesom, pacientovi sú predpísané antibiotiká. Indikácie pre ich použitie v tomto prípade sú nasledovné:

• telesná teplota 39 ° C a vyššia;
• zvyšujúca sa letargia dieťaťa, jeho odmietnutie jesť;
• zvýšená dýchavičnosť;
• zmena charakteru sipotov - stávajú sa asymetrickými;
• príznaky bakteriálneho zápalu - zvýšenie počtu leukocytov, posun vo vzorci leukocytov doľava, vysoká ESR.

V niektorých prípadoch môžu byť antibiotiká predpísané deťom, ktoré nemajú vyššie uvedené príznaky. Toto sa stane, ak:

• dieťa nedosiahlo vek 6 mesiacov;
• ochorenie je závažné (pozri kritériá vyššie);
• existujú faktory predisponujúce k rozvoju infekčných chorôb (uvedené v časti „Mechanizmus vývoja“);
• existujú chronické ložiská infekcie.

Prevencia a prognóza

Prognóza akútnej bronchiolitídy sa líši v závislosti od závažnosti ochorenia a celkového stavu dieťaťa:

• mierne formy ochorenia u predtým zdravých detí končia bezpečne aj bez špeciálnej liečby, prebiehajú ako mierna ARVI; kašeľ a príznaky bronchiálnej obštrukcie môžu pretrvávať 3 alebo viac týždňov po zotavení;
• u detí s oslabeným organizmom (z dôvodu nedonosenosti, vrodenej srdcovej choroby alebo iných priťažujúcich faktorov), najmä v dojčenskom veku, je vysoké riziko úmrtia na bronchiolitídu.

Počas nasledujúcich 5 rokov po uzdravení existuje vysoké riziko rozvoja bronchiálnej astmy a zostáva zvýšená bronchiálna reaktivita - mnohé akútne respiračné vírusové infekcie počas tohto obdobia sú sprevádzané uvoľňovaním veľkého množstva spúta a intenzívnym produktívnym kašľom.

Na účely prevencie sa deťom s vysokým rizikom vzniku bronchiolitídy môže podávať špecifický imunoglobulín Palivizumab, ktorý pôsobí proti respiračnému syncyciálnemu vírusu. Zatiaľ nie je široko používaný, pretože je veľmi drahý, ale jeho použitie môže znížiť frekvenciu hospitalizácie dojčiat s ťažkými formami akútnej bronchiolitídy.

Záver

Na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi a zníženie prejavov intoxikácie sú dieťaťu predpísané infúzie rôznych roztokov.

Bronchiolitída je akútne, často infekčné (hlavne vírusové) ochorenie, ktoré postihuje dolné úseky priedušiek – bronchioly. Spravidla sú postihnuté deti vo veku od narodenia do 2 rokov.

Bronchiolitída je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v dýchacích cestách, čo vedie k čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu bronchiolov a malých priedušiek. Prečo sa toto ochorenie u malých detí rozvinie, ako rozlíšiť bronchiolitídu od iných ochorení bronchopulmonálneho systému a aké metódy medicína používa na diagnostiku a liečbu tohto ochorenia, prečítajte si článok.

Prečo deti v ranom veku a staršie vyvinú bronchiolitídu: hlavné dôvody

Predpokladá sa, že touto chorobou sú najčastejšie postihnuté dojčatá a deti do 3 rokov. Je to spôsobené tým, že deti v tomto veku ešte nemajú úplne posilnený imunitný systém. Rodičia by si mali dávať pozor najmä koncom jesene a začiatkom zimy, lekári hovoria, že práve vtedy nastáva vrchol tohto ochorenia. Najzraniteľnejšie sú deti, ktoré sú náchylné na alergické reakcie. Ochorenie je spôsobené vírusovou alebo bakteriálno-vírusovou infekciou.

Faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj bronchiolitídy:

• otrava alebo akákoľvek intoxikácia tela dieťaťa;
• operácia transplantácie srdca alebo pľúc, po ktorej vznikajú komplikácie;
• prítomnosť mykoplazmy v tele dieťaťa;
• poruchy spojivového tkaniva;
• zápalové procesy tráviaceho systému;
• vykonávanie radiačnej terapie;
• hypotermia tela;
• vstup studeného vzduchu do dýchacieho traktu.

S podobnými faktormi sa môžu stretnúť rôzne deti, ale mnohé detské telá dobre odolávajú vírusom tejto choroby.

Dieťa je ohrozené bronchiolitídou, ak:

• hmotnosť dieťaťa je veľmi malá;
• dieťa je kŕmené z fľaše;
• dieťa do 3 mesiacov;
• existujú chronické alebo vrodené ochorenia srdca a dýchacích ciest;
• z nejakého dôvodu je imunitný systém dieťaťa oslabený;
• Bábätko vyrastá vo fajčiarskej rodine.

Typy bronchiolitídy u detí: príznaky akútnych a obliterujúcich foriem ochorenia

Typy bronchiolitídy u detí:

• Inhalácia- bronchiolitída, ktorá sa tvorí v dôsledku vdýchnutia prachu, plynov a všetkých druhov chemikálií.
• Drug- objaví sa ako dôsledok užívania liekov na iné ochorenie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať užívaniu interferónu, bleomycínu a cefalosporínu.
• Postinfekčné - vírusy sa môžu dostať do dýchacieho traktu a spôsobiť toto ochorenie. Prenáša sa vzdušnými kvapôčkami a najčastejšie sa vyskytuje u detí.
• Obliteratívne- takáto bronchiolitída je vyvolaná inými vírusovými ochoreniami, ako je herpes, HIV, pneumocystitída a iné. Jeho priebeh je považovaný za najťažší.
• Idiopatický– príčiny tejto bronchiolitídy nemožno určiť. V kombinácii s inými ochoreniami (lymfóm, iliopatická pľúcna fibróza a iné).

Bronchiolitída sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme:

• Pri akútnom ochorení môže byť dieťa choré mesiac alebo menej. Symptómy sú výrazné. Bábätko v tomto prípade zažíva prudké zhoršenie stavu a akútny problém s dýchaním.
• V chronickej forme sú príznaky mierne a viditeľné len pri starostlivom sledovaní zdravotného stavu. Trvanie ochorenia môže trvať až 3 mesiace alebo viac.

Bronchiolitis obliterans je najzávažnejšia vo svojej akútnej forme. Najčastejšie postihuje deti od 2 do 6 mesiacov, niekedy až do 1 roka. Ak chcete poskytnúť rýchlu pomoc, musíte poznať príznaky tejto choroby.

Príznaky obliterujúcej bronchiolitídy:

• problémy s dýchaním sú jasne viditeľné - je dýchavičnosť, silný príjem vzduchu, stonanie;
• prípady apnoe - zastavenie dýchania - nemožno vylúčiť;
• dieťa odmieta jesť;
• odmietnutie vody;
• pokožka dieťaťa je bledá, s modrastým odtieňom;
• plač, nepokojný spánok, rozrušený stav;
• močenie je zriedkavé;
• záchvaty suchého kašľa;
• teplota nie je príliš vysoká.

Pri týchto príznakoch je potrebné čo najskôr vyhľadať pomoc pediatrov.

Ako určiť bronchiolitídu u dieťaťa: diagnostické metódy

Na začatie liečby je potrebné stanoviť správnu diagnózu. V prípade bronchiolitídy röntgen nepomôže, pretože toto ochorenie nepostihuje pľúca a táto metóda nie je účinná. Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné spoliehať sa na hlavné príznaky a na potvrdenie predpokladanej diagnózy sa vykonáva množstvo štúdií.

Diagnostické metódy na stanovenie bronchiolitídy

• Askultácia (počúvanie pacienta na zistenie sipotu).
• . V tomto prípade sa berie do úvahy pomer kyslíka a oxidu uhličitého v krvi. Keď dôjde k chorobe, správna rovnováha sa naruší. Pomocou rovnakej analýzy sa získajú informácie o ESR, hypoxémii a leukocytóze.
• Perkusie (klepanie prstami), aby ste identifikovali povahu zvuku.

Ako rozlíšiť bronchiolitídu od astmy a pneumónie počas diagnózy?

Aby sa nezamieňala bronchiolitída s pneumóniou alebo astmou, vykonáva sa diferenciálna diagnostika. Je to nasledovné:

1. Detekcia akútnych respiračných infekcií u ľudí, ktorí obklopujú choré dieťa (chorobu dieťaťa spôsobujú akútne respiračné infekcie ľudí okolo nich).
2. Identifikácia alergickej anamnézy (ak napríklad rodičia trpia astmou, potom môže mať dieťa rovnakú chorobu).
3. Dieťaťu je predpísaný β-adrenergný liek. Reakcia dieťaťa na liečbu týmto liekom naznačuje, či má astmu.
4. Urobí sa röntgen. Nevykazuje bronchiolitídu, ale možno vylúčiť zápal pľúc, prípadne zistiť jeho prejav. Röntgenové lúče sú účinné pri zisťovaní zápalu pľúc.
5. Na ďalšie potvrdenie alebo vylúčenie astmy sa robí krvný test.

Čo je horšie, bronchiolitída, pneumónia alebo obštrukčná bronchitída: aký je rozdiel?

Efektívne metódy liečby bronchiolitídy u detí

Vzhľadom na to, že bronchiolitída je ochorenie veľmi malých detí, samoliečba je mimoriadne nebezpečná. Bez ohľadu na formu ochorenia (akútnu alebo chronickú), liečbu by mal predpisovať iba lekár.

Práve lekár bude vedieť správne vybrať metódy, ktoré budú v danom veku a pri určitej závažnosti ochorenia najproduktívnejšie. Ak je dieťa v akútnej forme ochorenia, je hospitalizované. Ak je forma bronchiolitídy mierna, je predpísaná domáca liečba.

Liečba bronchiolitídy pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Na liečbu lekár používa lieky zamerané na odstránenie základnej príčiny ochorenia. Na tento účel sú predpísané lieky, ktoré sú deštruktívne pre vírus alebo baktérie v závislosti od pôvodu ochorenia.
2. Po odstránení príčin začína eradikácia symptómov - samotný kašeľ sa eliminuje. Veľmi účinné sú inhalácie (používajú sa ultrazvukové rozprašovače), mukolytické lieky a kyslíkové masky. Zároveň treba dieťaťu podávať veľa tekutín (2-krát viac ako zvyčajne).
3. Po úplnom zotavení dieťaťa lekár predpisuje preventívne opatrenia, ktoré musia rodičia prijať (vytvrdzovanie, povinný režim, správna výživa, zabránenie podchladeniu dieťaťa).

Zápalová obštrukcia priedušiek malého kalibru (bronchioly), ktorá sa zvyčajne vyvíja u malých detí na pozadí vírusovej infekcie. Počiatočné symptómy pripomínajú ARVI, ku ktorým sa čoskoro pridajú fenomény bronchiálnej obštrukcie (výdychová dýchavičnosť, kŕčovitý kašeľ, tachypnoe, krepitácia alebo sipot, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka atď.). Diagnóza akútnej bronchiolitídy je založená na údajoch z röntgenového vyšetrenia orgánov hrudníka a zloženia krvných plynov. Základom liečby akútnej bronchiolitídy je adekvátna oxygenácia, perorálna alebo parenterálna hydratácia a použitie interferónu.

Všeobecné informácie

Akútna bronchiolitída (kapilárna bronchitída) je difúzna zápalová lézia koncových úsekov dýchacieho traktu, vyskytujúca sa s príznakmi broncho-obštrukcie a respiračného zlyhania. Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja u detí v prvých dvoch až troch rokoch života na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie; maximálny vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 5-7 mesiacov.

Akútnou bronchiolitídou každoročne trpí 3-4% malých detí, z toho 0,5-2% ťažkou bronchiolitídou; smrť je zaznamenaná v 1% prípadov. Závažný priebeh akútnej bronchiolitídy sa pozoruje u detí so zhoršeným pozadím: predčasne narodené deti, ktoré trpia vrodenými anomáliami pľúc a srdcovými chybami. Široká prevalencia patológie a vysoká frekvencia hospitalizácií robí problém akútnej bronchiolitídy mimoriadne dôležitým pre praktickú pediatriu a pulmonológiu.

Príčiny

Až 70 – 80 % všetkých prípadov akútnej bronchiolitídy u detí prvého roku života je etiologicky spojených s respiračným syncyciálnym vírusom (RSV). Keďže infekcia SM sa vyskytuje s každoročnými sezónnymi epidémiami (v zime a skoro na jar), viac ako polovica malých detí má infekciu SM a nestabilita postinfekčnej imunity spôsobuje častú reinfekciu.

Iné vírusové agens (adenovírusy, rinovírusy, vírusy chrípky a parainfluenzy, enterovírusy, koronavírusy atď.) tvoria asi 15 % prípadov akútnej bronchiolitídy. V posledných rokoch sa zvyšuje úloha ľudského metapneumovírusu pri rozvoji broncho-obštrukčného syndrómu u detí. Včasné dojčenie a dieťa dostávajúce kolostrum s vysokým obsahom IgA prispievajú k zníženiu chorobnosti dojčiat.

U detí v druhom roku života sa význam vírusov spôsobujúcich akútnu bronchiolitídu mení: RS vírus ustupuje enterovírusom a rinovírusom. U detí predškolského a školského veku medzi pôvodcami bronchiolitídy dominujú mykoplazmy a rinovírusy, vírusy RS zvyčajne spôsobujú vírusové zápaly pľúc a priedušiek. Akútnu bronchiolitídu môžu okrem tradičných etiologických agens spôsobiť aj cytomegalovírus, chlamýdie, osýpky, ovčie kiahne, mumps a vírusy herpes simplex. Medzi staršími deťmi a dospelými postihuje akútna bronchiolitída ľudí s imunodeficienciou, tých, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov a kmeňových buniek, a starších pacientov.

Prvý deň po prieniku respiračných vírusov vzniká nekróza epitelu bronchiolov a alveocytov, zvyšuje sa tvorba hlienu, dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu zápalových mediátorov, dochádza k lymfocytárnej infiltrácii a opuchu submukóznej vrstvy. Obštrukcia dýchacích ciest pri akútnej bronchiolitíde nie je spôsobená bronchospazmom (ako napr. pri obštrukčnej bronchitíde), ale opuchom stien bronchiolov, nahromadením hlienu a bunkového detritu v ich lúmene. Spolu s malým priemerom priedušiek u detí tieto zmeny vedú k zvýšeniu odporu voči pohybu vzduchu, najmä pri výdychu, ako ventilový mechanizmus.

Patognomickými príznakmi akútnej bronchiolitídy sú tachypnoe (RR do 60-80 bpm), tachykardia (srdcová frekvencia 160-180 bpm), účasť pomocných svalov na dýchaní, roztiahnutie krídel nosa, stiahnutie medzirebrových priestorov a hypochondria, periorálna cyanóza alebo cyanóza celej kože. Predčasne narodené deti alebo deti s pôrodnou traumou môžu mať epizódy spánkového apnoe. Vplyvom zvýšenej vzdušnosti pľúc a sploštenia kupoly bránice vyčnieva pečeň a slezina 2-4 cm spod rebrových oblúkov. Intoxikácia, odmietanie jedla a vracanie vedú k dehydratácii a narušeniu homeostázy voda-elektrolyt.

Mimopľúcne komplikácie môžu zahŕňať zápal stredného ucha, myokarditídu a extrasystol. Závažnosť stavu pacienta s bronchiolitídou je určená stupňom akútneho respiračného zlyhania. U oslabených pacientov sa môže vyvinúť syndróm respiračnej tiesne a môže dôjsť k smrti.

Diagnostika

Pri diagnostikovaní akútnej bronchiolitídy berie pediatr alebo pulmonológ do úvahy vzťah bronchiálnej obštrukcie s vírusovou infekciou, charakteristické klinické a fyzikálne údaje. Typický auskultačný obraz „mokrých pľúc“ zahŕňa viacnásobné chrčanie (jemné bublinky, krepitácia), predĺžený výdych a vzdialené sipoty. V dôsledku zvýšeného nafúknutia pľúc je určený perkusný zvuk s hranatým odtieňom.

Na posúdenie parametrov okysličovania sa vykonáva pulzná oxymetria, štúdium zloženia plynov v krvi. Röntgenový obraz v pľúcach je charakterizovaný známkami hyperpneumatizácie a peribronchiálnej infiltrácie, zvýšeným pľúcnym vzorom, prítomnosťou atelektázy a sploštením kupoly bránice. Z laboratórnych testov je najcennejšia rýchla analýza na stanovenie RSV v nazofaryngeálnom nátere pomocou ELISA, RIF alebo PCR. Údaje z bronchoskopie (difúzna katarálna bronchitída, značné množstvo hlienu) pri akútnej bronchiolitíde nie sú orientačné. U malých detí nie je možné vykonať spirografiu.

Akútnu bronchiolitídu treba odlíšiť od obštrukčnej bronchitídy, bronchiálnej astmy, CHF, pneumónie (aspiračnej, vírusovej, bakteriálnej, mykoplazmovej), čierneho kašľa, cudzích teliesok v dýchacom trakte, cystickej fibrózy pľúc, gastroezofageálneho refluxu.

Liečba akútnej bronchiolitídy

Doteraz nebola vyvinutá žiadna etiotropná liečba akútnej bronchiolitídy. Inhalačné použitie ribavirínu sa považuje za nevhodné z dôvodu nedostatočnej účinnosti a častých reakcií z precitlivenosti. Neodporúča sa ani použitie bronchodilatancií, fyzioterapie a inhalačných steroidov. Základom základnej terapie akútnej bronchiolitídy je adekvátna oxygenácia a hydratácia pacienta. Malé deti sú predmetom hospitalizácie a izolácie.

Zvlhčený kyslík sa dodáva pomocou masky alebo kyslíkového stanu. Pri opakovanom apnoe, pretrvávaní hyperkapnie alebo celkovom vážnom stave je indikovaný prechod na mechanickú ventiláciu. Doplnenie strát tekutín je zabezpečené častým frakčným pitím alebo infúznou terapiou (pod kontrolou diurézy, zloženia elektrolytov a krvného CBS). Na odstránenie hlienu z dýchacích ciest sa vykonáva odsávanie elektrickým odsávaním, vibračná masáž hrudníka, posturálna drenáž, inhalácia fyziologického roztoku s hypertonickým roztokom alebo inhalácia adrenalínu cez rozprašovač.

Na elimináciu vírusových infekcií sa používajú interferónové prípravky. Na zmiernenie bronchiálnej obštrukcie možno krátkodobo použiť glukokortikoidy. Dokázala sa klinická účinnosť zaradenia liečiva fenspiridu, ktorý má výrazný protizápalový účinok, do liečebného režimu akútnej bronchiolitídy. Antibakteriálne látky by sa mali predpisovať iba v prípade podozrenia na bakteriálne komplikácie.

Prognóza a prevencia

V miernych prípadoch môže akútna bronchiolitída prejsť sama, bez špeciálnej patogenetickej liečby. Po 3-5 dňoch nastáva zlepšenie, hoci bronchiálna obštrukcia a kašeľ môžu pretrvávať až 2-3 týždne alebo dlhšie. V nasledujúcich piatich rokoch po akútnej bronchiolitíde majú deti naďalej bronchiálnu hyperreaktivitu a vysoké riziko rozvoja bronchiálnej astmy. Smrteľné následky sa zaznamenávajú najmä u osôb so zhoršeným sprievodným pozadím.

Ako prostriedok pasívnej imunoprofylaxie bol vyvinutý špecifický imunoglobulín palivizumab s anti-RSV aktivitou. Liek je určený na použitie v období zvýšenej infekcie SM v kategóriách detí a dospelých s rizikom rozvoja ťažkých foriem akútnej bronchiolitídy.

1. Klinické odporúčania Únie pediatrov Ruska
   1. 1. Klasifikácia klinických foriem bronchopulmonálnych ochorení u detí. M.: Ruská respiračná spoločnosť. 2009; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., MA Zorc J.J., Stanko-Loppson D., Stanko-Loppson. , Rosenblum E., Sayles S. 3., Hernandez-Cancio S.; Americká akadémia pediatrie. Usmernenie pre klinickú prax: Diagnostika, manažment a prevencia bronchiolitídy u pediatrických pacientov Vol. 134 č. 5 1. novembra 2014 e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine Príručka ERS 1. vydanie Editori Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK a kol. Ľudské rinovírusy pri závažných respiračných ochoreniach u dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Pediatria 1. januára 2012; 129:e60. 5. Jansen R. a kol. Genetická náchylnosť na bronchiolitídu respiračného syncyciálneho vírusu je spojená predovšetkým s vrodenými imunitnými génmi. J. infikovať. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Študijná skupina IRIS. Prípadová kontrolná štúdia rizikových faktorov spojených s infekciou respiračným syncyciálnym vírusom vyžadujúcim hospitalizáciu u predčasne narodených detí narodených v gestačnom veku 33-35 týždňov v Španielsku. Pediatr Infect Dis J 2004 Sep;23 (9): 815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O'Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada Štúdia prediktorov hospitalizácie pre infekciu respiračným syncyciálnym vírusom pre deti narodené v 33. až 35. ukončenom týždni tehotenstva. Pediatr Infect Dis J. 23. september (9): 806 – 14. september 2004 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P Danish RSV Data Network. Atopická dispozícia, sipot a následná hospitalizácia respiračným syncyciálnym vírusom u dánskych detí mladších ako 18 mesiacov: vnorená štúdia prípadov a kontrol. Pediatrics. 2006 Nov;118(5):e1360-8. 9. Ralston S ., Hill V., Waters A. Okultná závažná bakteriálna infekcia u dojčiat mladších ako 60 až 90 dní s bronchiolitídou: Systematický prehľad Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:951-956 Americká pediatrická akadémia. Diagnóza a liečba bronchiolitídy. Pediatria 2006; 118 (4): 1774 - 1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Klinické a epidemiologické znaky respiračného syncyciálneho vírusu. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Vysoký výskyt bakteriálnej koinfekcie u detí s ťažkou bronchiolitídou respiračného syncyciálneho vírusu (RSV). Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Pľúcne a systémové bakteriálne koinfekcie pri ťažkej bronchiolitíde RSV. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatočenko V.K. Ochorenia dýchacích ciest u detí: praktická príručka. VC. Tatočenko. Nové vydanie, doplňte. M.: "Pediatr", 2015: 396 s. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiológia a rizikové faktory akútnej bronchiolitídy u detí. Diagnostické problémy v pediatrii. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu. S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Diagnostika a liečba akútnej bronchiolitídy u detí: Diagnostické problémy v pediatrii. T.Z, č.1.-2011. s. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, a kol. Randomizovaná, kontrolovaná štúdia vplyvu včasnej a rýchlej diagnostiky vírusových infekcií u detí privezených na pohotovosť s febrilnými ochoreniami dýchacích ciest. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, a kol. Rýchla vírusová diagnostika akútneho febrilného respiračného ochorenia u detí na pohotovostnom oddelení. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Editoval J-F. Cordier. Monografia European Respiratory Society, Vol. 54. 2011. S.84-103 Kapitola 5. Bronchiolitída. 20. Špičák T.V. Postinfekčná obliterujúca bronchiolitída u detí. M. Vedecký svet. 2005. 96 s. 21. Poskytovanie ústavnej starostlivosti deťom. Návod na liečbu najčastejších ochorení u detí: vreckový návod. – 2. vyd. – M.: Svetová zdravotnícka organizácia, 2013. – 452 s. 22. Wu S, Baker C, Lang ME a kol. Nebulizovaný hypertonický fyziologický roztok pre bronchiolitídu: randomizovaná klinická štúdia. JAMA Pediatr. 26. máj 2014 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Liečba hypertonickým fyziologickým roztokom v nebulizme znižuje počet aj trvanie hospitalizácie pre akútnu bronchiolitídu u dojčiat: aktualizovaná metaanalýza. Pediatr Neonatol. 21. januára 2014: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulizovaný hypertonický fyziologický roztok pre akútnu bronchiolitídu u dojčiat. Cochrane Database Syst Rev. 31. júla 2013;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Výbor pre usmernenia pre infekčné choroby a bronchiolitídu: Aktualizované usmernenia pre profylaxiu palivizumabom u dojčiat a malých detí so zvýšeným rizikom hospitalizácie pre infekciu respiračným syncyciálnym vírusom. Pediatria 2014 Vol. 134 č. 2 1. augusta 2014 str. e620-e638. 26. Palivizumab: štyri sezóny v Rusku. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bockeria E.L., Bryukhanova O A.A., Vinogradova I.V., Vlasova A.V.V., Vlasova E.V., V. Galust. .V., Degtyarev D.N., Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernová, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznecovová, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazová-Baranová, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlová, M.V. Potapová, L.V. Rychková, A.A. Šafarov, A.I. Safina, M.A. Skachková, I.G. Soldatová, T.V. Turti, N.A. Filatová, R.M. Shakirová, O.S. Janulevič. Bulletin Ruskej akadémie lekárskych vied. 2014: 7-8; 54-68.