Poranenia centrálneho nervového systému. Poškodenie centrálneho nervového systému, príčiny, príznaky

Každá budúca matka sa bojí patológií tehotenstva a pôrodu a chce im predchádzať.

Jednou z týchto patológií je hypoxia plodu a hypoxia počas pôrodu, čo môže viesť k narušeniu fungovania mnohých orgánov a tkanív vrátane mozgu.

Následky takéhoto poškodenia môžu trvať dlho, niekedy počas celého života.

Príčiny hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému u novorodenca

Ako prvý trpí centrálny nervový systém nedostatkom kyslíka, ktorý môže byť spôsobený rôznymi faktormi počas tehotenstva a pôrodu. To môže byť:

Počas tehotenstva:

Preeklampsia v neskorých štádiách;

Predčasné odtrhnutie placenty, hrozba potratu;

Srdcové chyby u matky a plodu;

Anémia u matky;

Nedostatok alebo prebytok plodovej vody;

Intoxikácia matky (drogová, pracovná, fajčenie);

Rhesus konflikt medzi matkou a plodom;

Infekčné choroby matky;

Počas pôrodu:

Zapletenie pupočnej šnúry okolo krku plodu;

Slabosť práce;

Predĺžený pôrod;

Krvácanie matky;

Pôrodné poranenia krku.

Ako vidíte, väčšina nebezpečných faktorov ovplyvňuje zdravie dieťaťa ešte pred narodením a len málo - počas pôrodu.

Nadváha, chronické ochorenia matky alebo jej príliš mladý alebo príliš zrelý vek (do 18 alebo nad 35 rokov) môžu zhoršiť priebeh tehotenských patológií vedúcich k hypoxickému poškodeniu centrálneho nervového systému u novorodenca. A pri akomkoľvek type hypoxie je najskôr postihnutý mozog.

Príznaky poškodenia mozgu

V prvých hodinách a dňoch po narodení do popredia sa dostávajú príznaky porúch kardiovaskulárneho systému a neskôr sa začínajú prejavovať príznaky hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému.

Ak je poškodenie mozgu spôsobené tehotenskou patológiou, dieťa môže byť letargické a môže mať oslabené alebo úplne chýbajúce reflexy, ktoré by mal mať zdravý novorodenec. Ak sa počas pôrodu vyskytne patológia, dieťa po narodení nezačne okamžite dýchať, koža má modrastý odtieň a frekvencia dýchania je nižšia ako normálne. A rovnakým spôsobom sa znížia fyziologické reflexy – na základe týchto znakov možno tušiť hladovanie kyslíkom.

Vo vyššom veku hypoxia mozgu, ak nebola vyliečená včas, sa prejavuje spomalením psycho-emocionálneho vývoja až po ťažké formy demencie a motorické poruchy. V tomto prípade je možná prítomnosť organickej patológie - cysty mozgu, hydrocefalus (zvlášť často sa vyskytuje pri intrauterinných infekciách). Ťažká hypoxia mozgu môže byť smrteľná.

Diagnóza hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému u novorodenca

Prvým diagnostickým postupom, ktorý sa vykonáva u všetkých novorodencov ihneď po narodení, je posúdenie ich stavu pomocou Apgarovej stupnice, ktorá zohľadňuje vitálne funkcie ako dýchanie, tep, stav pokožky, svalový tonus a reflexy. Zdravé dieťa dosahuje 9-10 bodov na Apgarovej stupnici, známky hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému môžu tento ukazovateľ výrazne znížiť, čo by malo byť dôvodom na presnejšie vyšetrenia.

Dopplerovský ultrazvuk vám umožňuje posúdiť stav krvných ciev mozgu a identifikovať ich vrodené anomálie, ktoré sa môžu stať jednou z príčin hypoxie u plodu a novorodenca.

Ultrazvuk, CT a MRI mozgu môžu identifikovať rôzne organické patológie nervového systému - cysty, hydrocefalus, oblasti ischémie, nedostatočný rozvoj určitých častí, nádory. Rozdiel v princípoch fungovania týchto metód nám umožňuje vidieť najúplnejší obraz poškodenia mozgu.

Na posúdenie poškodenia funkcií nervovej sústavy sa využíva neurografia a myografia – sú to metódy založené na pôsobení elektrického prúdu na svalové a nervové tkanivo a umožňujú nám sledovať, ako naň reagujú rôzne časti nervov a svalov. V prípade vrodeného hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému u novorodenca nám táto metóda umožňuje pochopiť, ako je poškodený periférny nervový systém a aké veľké sú v tomto prípade šance dieťaťa na plný fyzický vývoj.

Okrem toho je predpísaný biochemický krvný test a test moču na identifikáciu biochemických porúch spojených s hypoxiou mozgu.

Liečba hypoxie u novorodencov

Liečba hypoxického poškodenia mozgu závisí od jeho príčiny a závažnosti. Ak sa hypoxia vyskytne počas pôrodu a nie je sprevádzaná organickou patológiou mozgu, ciev, srdca, pľúc alebo chrbtice, môže v závislosti od stupňa buď sama odznieť v priebehu niekoľkých hodín (ľahká forma, 7- 8 Apgar), alebo vyžadujú liečbu v kyslíkovej komore s normálnym alebo zvýšeným tlakom (hyperbarická oxygenácia).

Organická patológia, ktorá spôsobuje konštantnú hypoxiu mozgu (srdcové chyby, dýchací systém, poranenia krku), sa zvyčajne lieči chirurgicky. Otázka možnosti operácie a jej načasovanie závisí od stavu dieťaťa. To isté platí pre organickú patológiu mozgu (cysty, hydrocefalus), ktorá sa vyskytuje ako dôsledok vnútromaternicovej hypoxie plodu. Vo väčšine prípadov, čím skôr sa operácia vykoná, tým väčšie sú šance dieťaťa na úplný vývoj.

Prevencia hypoxického poškodenia mozgu

Keďže dôsledky vnútromaternicovej hypoxie plodu sú v budúcnosti mimoriadne deštruktívne pre mozog dieťaťa, tehotná žena musí byť veľmi opatrná na svoje zdravie. Je potrebné minimalizovať vplyv faktorov, ktoré môžu narušiť normálny priebeh tehotenstva – vyhýbať sa stresu, dobre sa stravovať, cvičiť s mierou, vzdať sa alkoholu a fajčenia a včas navštevovať predpôrodné poradne.

V prípade ťažkej gestózy, ako aj keď sa objavia príznaky predčasného odlúčenia placenty a hrozba potratu - bolesť brucha, krvácanie z pohlavného traktu, prudký pokles krvného tlaku, náhla nevoľnosť a vracanie bez dôvodu - mali by ste okamžite konzultovať lekár. Možno odporučiť ísť do ochrany - toto odporúčanie by sa nemalo zanedbávať. Súbor terapeutických opatrení vykonávaných v nemocnici pomôže vyhnúť sa závažnej hypoxii plodu a jej následkom vo forme vrodených patológií mozgu.

Ultrazvuk, ktorý sa robí v posledných týždňoch tehotenstva, nám umožňuje identifikovať také potenciálne nebezpečné stavy, ako je zamotanie sa do pupočnej šnúry, ktoré počas pôrodu môže brániť bábätku v prvom nádychu, panvovej alebo laterálnej prezentácii, čo je nebezpečné aj preto, hypoxia novorodenca sa vyvinie počas pôrodu. Na nápravu nebezpečnej prezentácie existujú sady cvičení a ak sú neúčinné, odporúča sa cisársky rez. Odporúča sa aj pri zapletených pupočných šnúrach.

Meranie veľkosti plodu a panvy ženy nám umožňuje určiť anatomicky a klinicky úzku panvu - nesúlad medzi veľkosťou panvy a veľkosťou hlavy dieťaťa. V tomto prípade bude prirodzený pôrod veľmi traumatický pre matku aj dieťa, alebo môže byť úplne nemožný. Najbezpečnejším spôsobom pôrodu je v tomto prípade cisársky rez.

Počas pôrodu je nevyhnutné sledovať intenzitu kontrakcií – ak sa stane nedostatočnou na rýchly pôrod, vyvolá sa pôrod. Dlhodobý pobyt plodu v pôrodných cestách môže viesť k rozvoju mozgovej hypoxie, pretože placenta už nedodáva svojmu telu kyslík a prvý nádych je možný až po pôrode. Fyzické cvičenia na prípravu na pôrod vám môžu pomôcť vyhnúť sa tomuto stavu.

Organické poškodenie centrálneho nervového systému (CNS) je diagnóza, ktorá naznačuje, že ľudský mozog je v nestabilnom stave a považuje sa za defektný.

V dôsledku takýchto lézií dochádza v mozgu k dystrofickým poruchám, deštrukcii a/alebo nekrotizácii. Organické poškodenie je rozdelené do niekoľkých štádií vývoja. Prvá etapa je charakteristická pre väčšinu obyčajných ľudí, čo sa považuje za normu. Ale druhý a tretí vyžadujú lekársky zásah.

Reziduálne poškodenie centrálneho nervového systému je tá istá diagnóza, ktorá ukazuje, že ochorenie sa objavilo a pretrvávalo u človeka v perinatálnom období. Najčastejšie to postihuje dojčatá.

Z toho môžeme vyvodiť jednoznačný záver. Reziduálne organické poškodenie centrálneho nervového systému je porucha mozgu alebo miechy, ku ktorej došlo v čase, keď dieťa bolo ešte v maternici (najmenej 154 dní odo dňa počatia) alebo do týždňa po jeho narodení.

Mechanizmus poškodenia

Jednou zo všetkých „nezrovnalostí“ choroby je skutočnosť, že porucha tohto typu patrí do neuropatológie, ale jej symptómy sa môžu týkať aj iných odvetví medicíny.

V dôsledku vonkajšieho faktora matka zažíva poruchy vo vytváraní fenotypu buniek, ktoré sú zodpovedné za úplný zoznam funkcií centrálneho nervového systému. V dôsledku toho je vývoj plodu oneskorený. Práve tento proces sa môže stať posledným článkom na ceste k poruchám centrálneho nervového systému.

Na mieche (tiež je súčasťou centrálneho nervového systému) sa môžu objaviť zodpovedajúce lézie v dôsledku nesprávnej pôrodníckej starostlivosti alebo nepresného otočenia hlavičky pri pôrode.

Príčiny a rizikové faktory

Perinatálne obdobie možno nazvať aj „krehkým obdobím“, pretože v tomto období môže doslova akýkoľvek nepriaznivý faktor spôsobiť vývoj defektov v centrálnom nervovom systéme dojčaťa alebo plodu.

Napríklad lekárska prax má prípady, ktoré ukazujú, že organické poškodenie centrálneho nervového systému je spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

Navyše rozvoj patologických zmien možno ovplyvniť užívaním rôznych doplnkov stravy či športovej výživy. Ich zloženie môže mať škodlivý vplyv na osobu s určitými vlastnosťami tela.

Klasifikácia lézií CNS

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému je rozdelené do niekoľkých typov:

1. Hypoxicko-ischemický. Charakterizované vnútornými alebo postnatálnymi léziami mozgu. Objavuje sa v dôsledku chronickej asfyxie. Jednoducho povedané, hlavnou príčinou takéhoto poškodenia je nedostatok kyslíka v tele plodu ().
2. Traumatické. Ide o typ poranenia, ktoré sa u novorodenca vyskytne počas pôrodu.
3. Hypoxicko-traumatické. Ide o kombináciu nedostatku kyslíka s poranením miechy a krčnej chrbtice.
4. Hypoxicko-hemoragické. Takéto poškodenie je charakterizované traumou počas pôrodu sprevádzanou zlyhaním krvného obehu v mozgu s následnými krvácaniami.

Príznaky v závislosti od závažnosti

U detí je zvyškové organické poškodenie ťažko viditeľné voľným okom, ale skúsený neurológ už pri prvom vyšetrení bábätka dokáže určiť vonkajšie príznaky ochorenia.

Často ide o nedobrovoľné chvenie brady a rúk, nepokojný stav dieťaťa (nedostatok napätia v kostrových svaloch).

A ak je poškodenie vážne, môže sa prejaviť ako neurologické príznaky:

• paralýza akejkoľvek končatiny;
• narušenie pohybov očí;
• reflexné zlyhania;
• strata zraku.

V niektorých prípadoch možno príznaky pozorovať až po absolvovaní určitých diagnostických postupov. Táto vlastnosť sa nazýva tichý priebeh ochorenia.

Všeobecné príznaky reziduálneho organického poškodenia centrálneho nervového systému:

• neprimeraná únava;
• Podráždenosť;
• agresivita;
• duševná nestabilita;
• premenlivá nálada;
• znížené intelektuálne schopnosti;
• neustála duševná úzkosť;
• inhibícia akcií;
• výrazná roztržitosť.

Okrem toho je pacient charakterizovaný príznakmi duševného infantilizmu, mozgovej dysfunkcie a porúch osobnosti. Ako choroba postupuje, súbor symptómov sa môže doplniť o nové patológie, ktoré, ak sa neliečia, môžu viesť k invalidite a v najhoršom prípade k smrti.

Potrebný súbor opatrení

Nie je žiadnym tajomstvom, že choroby tohto stupňa nebezpečenstva sa ťažko liečia jedinými metódami. A ešte viac eliminovať zvyškové organické poškodenie centrálneho nervového systému a o to viac je potrebné predpísať komplexnú liečbu. Aj pri kombinácii viacerých terapeutických metód bude proces obnovy trvať pomerne dlho.

Ak chcete vybrať správny komplex, musíte sa prísne poradiť so svojím lekárom. Predpísaná terapia zvyčajne zahŕňa nasledujúci súbor opatrení.

Liečba rôznymi liekmi:

• psychotropné lieky;
• antipsychotiká;

Vonkajšia korekcia (liečba vonkajšou stimuláciou):

• masáž;
• fyzioterapia (laserová terapia, myostimulácia, elektroforéza atď.);
• reflexná terapia a akupunktúra.

Metódy neurokorekcie

Neurokorekcia je psychologická technika, ktorá sa používa na obnovenie narušených a stratených funkcií mozgu.

Ak ide o chyby reči alebo neuropsychické poruchy, špecialisti zapájajú do liečby psychológa alebo logopéda. A v prípade prejavu demencie sa odporúča vyhľadať pomoc od učiteľov vzdelávacích inštitúcií.

Okrem toho je pacient registrovaný u neurológa. Musí pravidelne podstupovať vyšetrenie u ošetrujúceho lekára. Lekár môže podľa potreby predpísať nové lieky a iné terapeutické opatrenia. V závislosti od závažnosti ochorenia môže pacient vyžadovať neustále sledovanie rodinou a priateľmi.

Zdôrazňujeme, že liečba reziduálneho organického poškodenia centrálneho nervového systému v období akútnej manifestácie sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí a len pod dohľadom kvalifikovaného odborníka.

Pamätajte! Včasná liečba organického poškodenia centrálneho nervového systému môže zastaviť vývoj komplikácií, znížiť následky ochorenia, odstrániť symptómy a úplne rehabilitovať nervový systém človeka.

Rehabilitácia je celá v rukách matky a lekárov

Rehabilitačné opatrenia pre túto chorobu, ako aj pre jej liečbu by mal predpisovať ošetrujúci lekár. Sú zamerané na odstránenie existujúcich komplikácií v súlade s vekom pacienta.

Pri zostávajúcich pohybových poruchách sa zvyčajne predpisujú fyzikálne metódy. V prvom rade sa odporúča vykonávať terapeutické cvičenia, ktorých hlavnou myšlienkou bude „revitalizácia“ postihnutých oblastí. Fyzikálna terapia navyše zmierňuje opuch nervového tkaniva a obnovuje svalový tonus.

Oneskorenie duševného vývoja sa eliminuje pomocou špeciálnych liekov, ktoré majú nootropný účinok. Okrem tabletiek vedú aj hodiny s logopédom.

Na zníženie využitia aktivity. Dávkovanie a samotný liek musí predpísať ošetrujúci lekár.

Mala by sa odstrániť neustálym monitorovaním tekutiny. Predpísané sú farmaceutické lieky, ktoré zvyšujú a urýchľujú jeho odtok.

Je veľmi dôležité eradikovať chorobu pri prvých poplachových zvonoch. To človeku umožní v budúcnosti viesť normálny život.

Komplikácie, následky a prognóza

Podľa skúseností lekárov môže organické poškodenie centrálneho nervového systému u detí spôsobiť tieto následky:

U detí takéto poruchy pomerne často ovplyvňujú adaptáciu na podmienky prostredia, prejavy hyperaktivity alebo naopak syndróm chronickej únavy.

Dnes sa pomerne často robí diagnóza „reziduálneho organického poškodenia centrálneho nervového systému“. Z tohto dôvodu sa lekári snažia zlepšiť svoje diagnostické a liečebné schopnosti.

Presné charakteristiky a znaky určitého typu lézie umožňujú vypočítať ďalší vývoj ochorenia a zabrániť mu. V najlepšom prípade možno podozrenie na ochorenie úplne odstrániť.

• Všetky typy traumatických poranení mozgu
• Traumatické meningeálne hematómy
• Traumatické intracerebrálne hematómy
• Zlomeniny kostí klenby a spodnej časti lebky
• Poranenia miechy
• Dôsledky ťažkých traumatických poranení mozgu a chrbtice

Traumatické zranenie mozgu - mechanické poškodenie lebky a vnútrolebkových útvarov - mozgu, ciev, hlavových nervov, mozgových blán.

Frekvencia traumatického poranenia mozgu a závažnosť jeho následkov dáva tomuto problému veľký spoločenský význam. Traumatickým poranením mozgu trpí prevažne najaktívnejší a spoločensky a pracovne najvýznamnejší kontingent populácie - ľudia do 50 rokov. To určuje aj veľké ekonomické straty v dôsledku vysokej úmrtnosti, častej invalidity obetí, ako aj dočasnej straty schopnosti pracovať.

Hlavné príčiny traumatického poškodenia mozgu- dopravné nehody, pády, priemyselné, športové a domáce zranenia.

Poškodenie mozgu môže byť spôsobené:
1) fokálne poškodenie, zvyčajne spôsobujúce pomliaždenie (kontúziu) kortikálnych častí mozgu alebo intrakraniálny hematóm;
2) difúzne axonálne poškodenie zahŕňajúce hlboké časti bielej hmoty.

Príznaky traumatického poranenia mozgu:

Podľa toho, či poranenie zachováva celistvosť kože lebky a jej tesnosť alebo či sú porušené, sa kraniocerebrálne poranenia delia na uzavreté a otvorené.

ZATVORENÉ traumatické poranenia mozgu tradične rozdelené na otras mozgu, pomliaždenie a kompresiu; Bežne k nim patrí aj zlomenina spodiny lebečnej a praskliny klenby, pričom koža je neporušená.

TO OTVORENÉ traumatické zranenie mozgu zahŕňajú zlomeniny kostí lebečnej klenby sprevádzané poranením priľahlých mäkkých tkanív, zlomeniny spodiny lebečnej sprevádzané krvácaním alebo likvoreou (z nosa alebo ucha), ako aj rany mäkkých tkanív hlavy s poškodením aponeurózy. Ak je dura mater intaktná, otvorené kraniocerebrálne poranenie je klasifikované ako nepenetrujúce a ak je porušená jeho integrita, je klasifikované ako penetrujúce.

Traumatické zranenie mozgu Podľa závažnosti sú rozdelené do 3 etáp:ľahké, stredné a ťažké. Mierne traumatické poranenie mozgu zahŕňa otras mozgu a mierne pomliaždeniny mozgu; až stredná závažnosť - mierne pomliaždeniny mozgu; až ťažké - ťažké pomliaždeniny mozgu, difúzne poškodenie axónov a kompresia mozgu.

Na základe povahy poškodenia mozgu sa delia na ohniskové(vznikajú najmä v dôsledku nárazovo-protišokovej biomechaniky poranenia hlavy), difúzne(vyskytuje sa najmä v dôsledku traumy zrýchlenia-spomalenia) a jeho kombinované zranenia.

Môže dôjsť k traumatickému poraneniu mozgu izolovaný(žiadne extrakraniálne poranenia); kombinované(súčasne dochádza k poškodeniu kostí kostry a/alebo vnútorných orgánov), kombinované(súčasne sú ovplyvnené rôzne druhy energie - mechanická, tepelná, radiačná, chemická atď.).

Podľa charakteristík výskytu traumatického poranenia mozgu môže byť primárny(keď účinok mechanickej energie nie je spôsobený žiadnymi bezprostredne predchádzajúcimi cerebrálnymi poruchami) a sekundárne(keď je vplyv mechanickej energie spôsobený bezprostredne predchádzajúcou cerebrálnou katastrofou, ktorá spôsobí pád pacienta, napríklad pri epileptickom záchvate alebo mozgovej príhode).

Traumatické poškodenie mozgu môže byť utrpené prvýkrát alebo opakovane, t.j. byť prvý alebo druhý, tretí atď.

Počas traumatického poranenia mozgu existujú: akútne, stredné, dlhodobé obdobia. Ich časové a syndromologické charakteristiky sú determinované predovšetkým klinickou formou traumatického poranenia mozgu, jeho povahou, typom, vekom, premorbídnymi a individuálnymi charakteristikami obete, ako aj kvalitou liečby.

Otras mozgu je charakterizovaný triádou symptómov: strata vedomia, nevoľnosť alebo vracanie, retrográdna amnézia. Neexistujú žiadne fokálne neurologické príznaky.

Kontúzia mozgu diagnostikovaná v prípadoch, keď sú všeobecné cerebrálne symptómy doplnené príznakmi fokálneho poškodenia mozgu. Diagnostické hranice medzi otrasom mozgu a kontúziou mozgu a ľahkou kontúziou mozgu sú veľmi plynulé a v takejto situácii je najvhodnejší termín „syndróm komocie-otras mozgu“ označujúci stupeň jeho závažnosti. Mozgová kontúzia sa môže vyskytnúť tak v mieste poranenia, ako aj na opačnej strane v dôsledku mechanizmu protinárazu. Trvanie straty vedomia pri otrase mozgu je vo väčšine prípadov od niekoľkých do desiatok minút.

Mierna kontúzia mozgu. Charakterizovaná stratou vedomia do 1 hodiny po poranení, bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním. V neurologickom stave sú zaznamenané rytmické zášklby očí pri pohľade do strán (nystagmus), meningeálne príznaky a asymetria reflexov. Röntgenové lúče môžu odhaliť zlomeniny lebečnej klenby. V likvore je prímes krvi (subarachnoidálne krvácanie).

Stredná kontúzia mozgu. Vedomie sa na niekoľko hodín vypne. Existuje výrazná strata pamäti (amnézia) na udalosti predchádzajúce zraneniu, samotné zranenie a udalosti po ňom. Sťažnosti na bolesti hlavy, opakované vracanie. Zisťujú sa krátkodobé poruchy dýchania, srdcovej činnosti, krvného tlaku. Môžu existovať duševné poruchy. Zaznamenávajú sa meningeálne príznaky. Ohniskové príznaky sa prejavujú vo forme nerovnomernej veľkosti žiakov, poruchy reči, slabosti v končatinách atď. Kraniografia často odhalí zlomeniny klenby a spodiny lebečnej. Lumbálna punkcia odhalila významné subarachnoidálne krvácanie.

Ťažká kontúzia mozgu. Charakterizovaná dlhotrvajúcou stratou vedomia (trvá až 1-2 týždne). Zisťujú sa hrubé porušenia vitálnych funkcií (zmeny pulzovej frekvencie, úrovne tlaku, frekvencie a rytmu dýchania, teploty). Neurologický stav vykazuje známky poškodenia mozgového kmeňa – plávajúce pohyby očných buliev, poruchy prehĺtania, zmeny svalového tonusu atď. Môže byť zistená slabosť v rukách a nohách, až paralýza, ako aj kŕčovité záchvaty. Ťažká modrina je zvyčajne sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej a intrakraniálnymi krvácaniami.

Kompresia mozgu znamená vývoj traumatického hematómu, často epidermálneho alebo subdurálneho. Ich včasná diagnóza zahŕňa dve nerovnaké situácie. Pri jednoduchšom je „svetlé obdobie“: pacient, ktorý po určitom čase nadobudol vedomie, sa začne znova „nabíjať“, stáva sa apatickým, letargickým a potom stuporovitým. Oveľa ťažšie je rozpoznanie hematómu u pacienta v kóme, keď sa dá závažnosť stavu vysvetliť napríklad podliatinou mozgového tkaniva. Vznik traumatických intrakraniálnych hematómov pri zväčšovaní ich objemu býva komplikovaný rozvojom tentoriálnej hernie – výbežku mozgu stlačeného hematómom do foramenu cerebelárneho tentoria, ktorým prechádza mozgový kmeň. Jeho progresívna kompresia na tejto úrovni sa prejavuje poškodením okulomotorického nervu (ptóza, mydriáza, strabizmus) a kontralaterálnou hemiplégiou.

Zlomenina základne lebečnej nevyhnutne sprevádzaná pomliaždeninou mozgu rôzneho stupňa, charakterizovaná prienikom krvi z lebečnej dutiny do nosohltanu, do periorbitálnych tkanív a pod spojovku, do dutiny stredného ucha (pri otoskopii cyanotická farba bubienka resp. zistí sa jeho prasknutie).

Krvácanie z nosa a uší môže byť spôsobené lokálnou traumou, takže nejde o špecifický príznak zlomeniny bazálnej lebky. Rovnako „príznak okuliarov“ je často výsledkom čisto lokálneho poranenia tváre. Je patognomické, aj keď nie nevyhnutné, únik mozgovomiechového moku z nosa (rinorea) a uší (otorea). Potvrdením úniku mozgovomiechového moku z nosa je „príznak čajníka“ – zreteľný nárast rinorey pri predklone hlavy, ako aj zistenie glukózy a bielkovín v nosovom výtoku podľa ich obsahu v mozgovomiechovom výtoku. tekutina. Zlomenina pyramídy temporálnej kosti môže byť sprevádzaná paralýzou tvárových a kochleovestibulárnych nervov. V niektorých prípadoch dochádza k paralýze tváre len niekoľko dní po poranení.

Spolu s akútnymi hematómami môže byť poranenie lebky komplikované aj chronicky sa zvyšujúcim hromadením krvi nad mozgom. Zvyčajne v takýchto prípadoch existuje subdurálny hematóm. Spravidla sú takíto pacienti – často starší ľudia s poruchou pamäti, ktorí trpia aj alkoholizmom – prijímaní do nemocnice už v štádiu dekompenzácie s kompresiou mozgového kmeňa. Poranenie lebky, ku ktorému došlo pred mnohými mesiacmi, zvyčajne nie je ťažké a pacient je amnestický.

Liečba traumatického poranenia mozgu:

Hlavným cieľom liečby traumatického poranenia mozgu je minimalizovať sekundárne poškodenie mozgu, pretože primárne poškodenie nie je možné liečiť.

Núdzová starostlivosť v prednemocničnom štádiu pri traumatickom poranení mozgu
Výsledok traumatického poranenia mozgu do značnej miery závisí od včasnej pomoci poskytnutej obeti. V tomto štádiu sa hodnotí neurologický stav. Hypotenzia a hypoxia spojené s traumatickým poranením mozgu sa vyskytujú v 50% prípadov; hypotenzia sprevádza systémové poranenia a môže byť spôsobená hemoragickými komplikáciami a zníženým vaskulárnym tonusom v prípade poškodenia mozgového kmeňa; hypoxia sa vyskytuje pri hemopneumotoraxe alebo pri obštrukcii dýchacích ciest (zvyčajne horných). Príčinou obštrukcie môže byť kóma a stiahnutie jazyka, vstup krvi a aspirácia do dýchacích ciest.

Terapeutické opatrenia sú zamerané na odstránenie hypotenzie a hypoxie. Každý pacient s traumatickým poranením mozgu by sa mal považovať za pacienta s plným žalúdkom, pretože existuje riziko aspirácie žalúdočného obsahu do tracheobronchiálneho stromu. Vyškolený personál na mieste činu by mal vykonať tracheálnu intubáciu, ktorá znižuje úmrtnosť pri ťažkom traumatickom poranení mozgu, a začať s intravenóznou tekutinovou resuscitáciou. Indikácie pre tracheálnu intubáciu: obštrukcia horných dýchacích ciest, strata ochranných reflexov horných dýchacích ciest (GCS)< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 za minútu). Niektorí autori zdôrazňujú indikácie, ako je hypoxia (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 mmHg čl.).

Poranenie miechy sa vyskytuje u 10 % dopravných nehôd. Aby nedošlo k poraneniu krčnej chrbtice, odporúča sa intubácia s hlavou v neutrálnej polohe. Intubácia je uľahčená podaním sukcinylcholínu (1 mg/kg) a lidokaínu (1,5 mg/kg IV). Pri zákroku sa využíva metóda trakcie hlavy mastoidnými výbežkami pozdĺž vertikálnej osi tela (manuálna in line trakcia), ktorá zabraňuje hyperextenzii a pohybu chrbtice v krčnej oblasti, pričom Selickov manéver (tlak na štítnu chrupavku) sa používa na prevenciu vdýchnutia a zvracania. Počas prepravy sa vykonáva inhalácia 100% zvlhčeného kyslíka a v prípade potreby je zabezpečená pomocná ventilácia. Krk obete by mal byť znehybnený pevným golierom. Obeť je umiestnená na špeciálnej doske, ku ktorej sú priviazané pásmi, čo zabraňuje pohybu chrbtice počas prepravy. Doska na imobilizáciu musí byť nepriepustná pre žiarenie, čo umožňuje vykonať potrebné štúdie bez posunutia obete.
Na mieste incidentu sa začína korekcia hypovolemického šoku intravenóznou infúziou rôznych roztokov, po katetrizácii periférnej žily 500-1000 ml izotonického roztoku, alebo 50-100 ml 10% roztoku NaCl, alebo 250-500 ml koloidného roztoku sa vstrekuje v prúde. Použitie hypertonického roztoku NaCl nespôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. V prednemocničnom štádiu je objem intravenóznej infúzie obmedzený, aby sa predišlo pľúcnemu edému, zvýšenému krvácaniu a zvýšenému intrakraniálnemu tlaku s prudkým vzostupom krvného tlaku. V prednemocničnom štádiu sa manitol nepoužíva. Podľa mnohých dvojito zaslepených randomizovaných štúdií dexametazón a metylprednizolón, predpísané v skorých štádiách traumatického poškodenia mozgu vo vhodných dávkach, nezlepšujú klinický výsledok.

Ústavná liečba traumatického poranenia mozgu
Pokračujú aktivity zamerané na podporu dýchania a krvného obehu. Prehodnocuje sa neurologický stav podľa GCS, veľkosť a reakcia zreničiek na svetlo, citlivosť a motorické funkcie končatín a hodnotia sa iné systémové poškodenia. Úsilie špecialistov by malo byť zamerané na rýchlu diagnostiku a chirurgické odstránenie kompresie mozgu.

Intrakraniálne hematómy sú diagnostikované v 40% prípadov traumatického poškodenia mozgu. Včasná chirurgická dekompresia je nevyhnutnou možnosťou liečby. Pri výraznom intrakraniálnom krvácaní zistenom CT vyšetrením, oneskorenie chirurgického zákroku v priebehu prvých štyroch hodín zvyšuje mortalitu na 90 %. Klinické indikácie na operáciu sú klasická triáda: porucha vedomia, anizokória a hemiparéza. Neprítomnosť týchto príznakov však nevylučuje hematóm. Pokles skóre GCS pri opakovanom neurologickom vyšetrení má diagnostický význam. Vysoká pravdepodobnosť hematómu sa pozoruje u starších pacientov, alkoholikov so zraneniami spôsobenými pádom, zlomeninou kostí lebky (najmä v oblastiach, kde prechádzajú meningeálne cievy a venózne dutiny).

V tomto štádiu je jednou z najdôležitejších úloh chirurgické zníženie intrakraniálneho tlaku pomocou dekompresnej kraniotómie. Vytesnenie stredových štruktúr mozgu je spoľahlivejším ukazovateľom pre chirurgickú intervenciu ako veľkosť hematómu. Podľa Roppera je posunutie strednej čiary o 8 mm spojené s kómou; o 6 mm – s hlbokým omračovaním. Operácia je indikovaná pri posune stredočiarových štruktúr o viac ako 5 mm, pri zvýšení intrakraniálneho tlaku o viac ako 25 mm Hg. čl.; zníženie CPP o 45 mm Hg. čl. slúži aj ako indikácia k dekompresnej kraniotómii.

Na účely predoperačného hodnotenia pacienta s traumatickým poranením mozgu je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim bodom:
– priechodnosť dýchacích ciest (krčná chrbtica);
– dýchanie (ventilácia a okysličenie);
- stav kardiovaskulárneho systému;
- vedľajšie škody;
– neurologický stav (GCS);
- chronické choroby;
– okolnosti úrazu (čas úrazu, trvanie bezvedomia, požitie alkoholu alebo liekov v predvečer úrazu).

Aby sa zabránilo herniálnemu výčnelku a uškrteniu oblastí mozgu so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, pred poskytnutím neurochirurgickej pomoci sa vykonáva terapia zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku. Typicky, aby sa predišlo zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, manitol sa používa v dávke 0,25-1 g/kg telesnej hmotnosti rýchlo intravenózne v kvapkaní počas 15-20 minút. Maximálny pokles intrakraniálneho tlaku sa pozoruje 10-20 minút po podaní lieku. Množstvo štúdií podporuje účinnosť nízkych dávok manitolu (0,25 g/kg) pri kontrole intrakraniálneho tlaku, najmä v prípadoch, keď je potrebné opakované podávanie. V niektorých nemocniciach sa na zníženie intrakraniálneho tlaku u pacientov s traumatickým poranením mozgu používa hypertonický roztok NaCl, ktorý výrazne znižuje produkciu mozgovomiechového moku (CSF). Pri jeho užívaní je v menšej miere pozorovaný pokles objemu mozgového tkaniva a objemu prekrvenia mozgu a efekt zníženia vnútrolebkového tlaku je menej dlhodobý ako pri užívaní manitolu. Bolusové podanie koncentrovaných 7,5 % a 10 % roztokov NaCl (do 6-8 ml/kg) účinne znižuje intrakraniálny tlak a spôsobuje menšie riziko retencie sodíka v tele ako kvapkové podanie veľkých objemov (ekvivalentných množstvu sodíka) lieky na miernu hypertenziu 2-3 % roztoky. 23,4 % roztok NaCl sa úspešne používa na zvýšenie intrakraniálneho tlaku refraktérneho na manitol. Spravidla sa podávanie NaCl kombinuje so súčasným podávaním furosemidu (2 ml 1% furosemidu sa pridávajú do 200 ml 10% NaCl).

Anestetický manažment pri traumatickom poranení mozgu
Pred podaním anestézie si zapamätajte základné princípy optimálnej anestézie pri traumatickom poranení mozgu.
1. Zabezpečenie optimálnej perfúzie mozgu.
2. Prevencia cerebrálnej ischémie.
3. Vyhýbanie sa liekom, ktoré zvyšujú intrakraniálny tlak.
4. Rýchle prebudenie pacienta po operácii.

Kvôli vysokému riziku aspirácie žalúdočného obsahu by sa na zabránenie aspirácie mala použiť indukcia nárazu (indukcia rýchlej sekvencie) a manéver Selic. Vyvolanie zrážky zahŕňa:
– preoxygenácia 100% kyslíkom po dobu 3-5 minút (pri zachovanom spontánnom dýchaní);

– úvod do anestézie – narkotické analgetikum (5 mcg/kg fentanyl), intravenózne anestetikum (5-6 mg/kg tiopental sodný alebo 2 mg/kg propofol). Dávky anestetík závisia od hĺbky poruchy vedomia a stavu hemodynamiky. Čím výraznejšie sú poruchy vedomia a hemodynamiky, tým nižšie sú použité dávky. U pacientov s nestabilnou hemodynamikou sa má uprednostniť etomidát (0,2 – 0,3 mg/kg). Tiopental sodný a propofol nie sú indikované u pacientov s hypovolémiou;

– prekurarizácia Ardoínom (10 % vypočítanej dávky) 5 minút pred podaním myorelaxancia s rýchlym nástupom účinku (dililín). Zvýšenie intrakraniálneho tlaku spôsobeného ditilínom, krátkodobým, jednorazovým podaním tohto lieku, neovplyvňuje výsledok. U pacientov s parézou končatín (nie skôr ako jeden deň po traumatickom poranení mozgu) sa môže vyskytnúť hyperkaliémia vyvolaná ditilínom, v takýchto prípadoch je potrebné použiť relaxans nedepolarizujúceho typu;

– Selic manéver (tlak na štítnu chrupavku);

– tracheálna intubácia (laryngoskopia trvajúca menej ako 15 sekúnd). Polohovanie pacienta na operačnom stole s hlavou vyvýšenou o 30 stupňov zlepšuje venózny odtok krvi z mozgu.

Veľmi problematická je otázka ventilačnej podpory pri anestézii. Malo by sa povedať, že hyperventilácia sa už dlho stala rutinnou metódou liečby pacientov s traumatickým poranením mozgu v dôsledku skutočnosti, že spôsobuje vazokonstrikciu arteriol mozgu a pia mater. Pomáha znižovať prietok a objem krvi v mozgu, ako aj intrakraniálny tlak.

Známe nevýhody metódy sú hypoperfúzia/ischémia (v už existujúcich podmienkach hypoperfúzie) a inhibícia dodávky kyslíka v dôsledku posunu oxyhemoglobínovej disociačnej krivky doľava. Pri porovnaní pacientov, ktorí podstúpili hyperventiláciu s poklesom PaCO2 na 24 mm Hg. Art., s kontrolnou skupinou, kde bol PaCO2 znížený na 35 mm Hg. Art., sa ukázal významný rozdiel v prospech normoventilácie, ak uvažujeme o klinickom výsledku 3-6 mesiacov po úraze. Je dokázané, že hyperventilácia môže priaznivo pôsobiť u pacientov so zvýšeným prekrvením mozgu, najmä u mladých pacientov s prevládajúcimi príznakmi mozgového edému s intaktnou funkciou mozgového kmeňa. Účinok hyperventilácie na zníženie intracerebrálneho tlaku u pacientov so zníženým prietokom krvi mozgom (neskorá fáza traumatického poranenia mozgu, akútna fáza u starších ľudí) je, ak nie úplne chýba, potom veľmi obmedzený. Navyše v takýchto situáciách môže mať hyperventilácia škodlivý účinok a spôsobiť ďalšie lokálne zhoršenie prekrvenia mozgu, ktoré môže klesnúť pod ischemický prah. Zvyčajne sa odporúča pokračovať v mechanickej ventilácii v pooperačnom období, pretože maximálny opuch mozgu nastáva 12-72 hodín po poranení.

Za najoptimálnejšiu metódu anestetickej podpory u pacientov s traumatickým poranením mozgu treba považovať infúziu tiopentalu sodného rýchlosťou 4-5 mg/kg/hod. Táto metóda je vhodná najmä pre pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu a kómou.

U pacientov s miernym traumatickým poranením mozgu možno na udržanie anestézie podať nízke dávky izofluranu alebo desfluranu. Pri používaní týchto inhalačných anestetík treba pamätať len na potrebu miernej hyperventilácie. Izofluran a desfluran v koncentrácii 1-1,5 MAC (minimálna alveolárna koncentrácia – alveolárna koncentrácia inhalačného anestetika, ktorá zabraňuje mimovoľným pohybom končatín u 50 % pacientov v reakcii na štandardizovaný stimul (napríklad kožný rez) a nespôsobuje výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku.Enfluran a desfluran môžu pri dlhodobom používaní interferovať s reabsorpciou cerebrospinálnej tekutiny.

Oxid dusný zvyšuje prietok krvi mozgom a množstvo vzduchu v lebečnej dutine, takže jeho použitie v čistej forme pri takýchto operáciách je obmedzené, hoci množstvo kliník používa N2O v kombinácii s infúziou tiopentalu sodného. To umožňuje znížiť rýchlosť podávania infúzie a tým zabezpečiť rýchle prebudenie pacienta. Pri práci s N2O u tejto kategórie pacientov treba ventiláciu vykonávať v režime miernej hyperventilácie (PaCO2 = 32 mm Hg) a vypnúť ju pred uzavretím dura mater.

Na udržanie myopégie sa používa myorelaxancium s antidepolarizujúcim účinkom (preferuje sa vecurónium, ale hojne sa používa Arduan). Opioidy sa podávajú počas operácie na úľavu od bolesti. Zistilo sa, že fentanyl a sufentanil môžu zvýšiť intrakraniálny tlak pri traumatickom poranení mozgu. Udržiavanie krvného tlaku na dostatočnej úrovni pri užívaní opioidov zabraňuje zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Dôležitým bodom pri operácii pred a po nej je infúzna terapia, ktorá sa u pacientov s mozgovým edémom trochu líši od tej, ktorá je akceptovaná v celkovej anestéziológii a intenzívnej starostlivosti, aj keď všeobecné princípy zostávajú rovnaké. Infúzna terapia by mala zabezpečiť nielen hemodynamickú stabilitu, ale aj adekvátnu CPP, zabrániť zvýšeniu venózneho tlaku v lebečnej dutine, udržať stabilnú osmolaritu krvnej plazmy v rozmedzí 300-310 mOsm/kg H2O a zabrániť rozvoju hyperglykémie aj hypoglykémie. Perfúzny tlak mozgu by sa mal udržiavať na 80-90 mm Hg. čl.

Pri operáciách na odstránenie akútnych epidurálnych a subdurálnych hematómov, najmä pri rýchlej dekompresii, dochádza k výraznému poklesu krvného tlaku, ktorý sa môže zhoršiť počiatočnou hypovolémiou a krvácaním. Pri systémových poraneniach sú pacienti často hypovolemickí a úsilie lekárov by malo smerovať k normalizácii objemu krvného objemu. Hypovolémia môže byť maskovaná hypoxiou, sympatickou aktiváciou v reakcii na zvýšený intrakraniálny tlak. Na korekciu počiatočnej hypovolémie sa podáva transfúzia izotonického roztoku NaCl, kým sa krvný tlak, srdcová frekvencia a diuréza nenormalizujú. Hematokrit by sa mal udržiavať na úrovni aspoň 30 %, aby sa zabránilo cerebrálnej ischémii. Izotonický roztok NaCl je hlavným a vo väčšine prípadov jediným liekom pre pacientov s patológiou lebečnej dutiny. Zároveň je dôležité mať na pamäti, že hypervolémia môže zvýšiť edém mozgu a prispieť k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Anestéziológ by sa mal usilovať o skoré prebudenie pacienta po operácii, čo umožňuje včasné neurologické vyšetrenie. Prítomnosť vedomia v pooperačnom období výrazne uľahčuje sledovanie pacienta a umožňuje skoršie odhalenie vývoja komplikácií. Vedomie je najlepším kritériom na posúdenie stavu pacienta vo včasnom pooperačnom období, ale skoré prebudenie pacienta by nemalo byť samoúčelné. Ak to stav pacienta dovoľuje, na konci operácie sa vykoná extubácia. Spolu so stabilnou hemodynamikou, normálnou telesnou teplotou a primeraným dýchaním je obnovenie vedomia pacienta povinným kritériom pre skorú extubáciu. Ak sa očakáva zvýšenie mozgového edému a zvýšenie intrakraniálneho tlaku a na jeho zníženie sa mieni použiť hyperventilácia, s extubáciou by sa nemalo ponáhľať.

Výsledok traumatického poranenia mozgu možno posúdiť najskôr 6 mesiacov po poranení. Podľa údajov banky Traumatik Coma Data Bank z pacientov prijatých do nemocníc s ťažkým traumatickým poranením mozgu prežije 67 % (okrem strelných poranení hlavy). Z tejto skupiny pacientov iba 7 % vykazuje dobré zotavenie po prepustení z nemocnice. Takmer všetci pacienti s ťažkým traumatickým poranením mozgu majú teda rôzne neurologické poruchy.

Prognóza traumatického poškodenia mozgu. S otrasom mozgu sa veľká väčšina pacientov úplne zotaví. Výsledok kontúzie mozgu a otvorených poranení lebky závisí od závažnosti poškodenia mozgu. Vo väčšine prípadov si preživší zachovávajú niektoré zvyškové cerebrálne symptómy. Včasné odstránenie hematómu zachraňuje životy pacientov; v mnohých takýchto prípadoch neexistujú žiadne významné reziduálne symptómy. Pri ťažkom poškodení mozgu môže úmrtnosť dosiahnuť 40-50%.

Táto diagnóza je v súčasnosti jednou z najčastejších. Organické poškodenie centrálneho nervového systému (CNS) vo svojom klasickom obsahu je neurologická diagnóza, t.j. je v kompetencii neurológa. Ale symptómy a syndrómy sprevádzajúce túto diagnózu sa môžu týkať akejkoľvek inej lekárskej špecializácie.

Táto diagnóza znamená, že ľudský mozog je do určitej miery chybný. Ak je však mierny stupeň (5 – 20 %) „organických látok“ (organické poškodenie centrálneho nervového systému) vlastný takmer všetkým ľuďom (98 – 99 %) a nevyžaduje žiadne špeciálne lekárske zásahy, potom priemerný stupeň (20-50%) organických látok nie je len kvantitatívne odlišný stav, ale kvalitatívne odlišný (zásadne závažnejší) typ poruchy nervového systému.

Príčiny organických lézií sú rozdelené na vrodené a získané. Vrodené prípady zahŕňajú prípady, keď matka nenarodeného dieťaťa počas tehotenstva prekonala nejaký druh infekcie (akútna infekcia dýchacích ciest, chrípka, angína a pod.), užívala niektoré lieky, alkohol alebo fajčila. Jednotný systém krvného zásobovania prinesie stresové hormóny do tela plodu v období psychickej záťaže matky. Okrem toho ovplyvňujú aj náhle zmeny teploty a tlaku, pôsobenie rádioaktívnych látok a röntgenového žiarenia, toxických látok rozpustených vo vode, obsiahnutých vo vzduchu, v potravinách atď.

Existuje niekoľko obzvlášť kritických období, kedy aj mierny vonkajší vplyv na telo matky môže viesť k smrti plodu alebo spôsobiť také významné zmeny v štruktúre tela (a vrátane mozgu) budúceho človeka, že po prvé, žiadny lekársky zásah nie je možný správny a po druhé, tieto zmeny môžu viesť k skorému úmrtiu dieťaťa pred 5. - 15. rokom (a zvyčajne to matka uvádza) alebo spôsobiť invaliditu už od útleho veku. A v najlepšom prípade vedú k vážnemu nedostatku mozgu, kedy aj pri maximálnom strese je mozog schopný pracovať len na 20-40 percent svojho potenciálneho výkonu. Takmer vždy sú tieto poruchy sprevádzané rôznym stupňom závažnosti disharmónie duševnej činnosti, keď pri zníženom duševnom potenciáli nie sú vždy vyostrené pozitívne vlastnosti charakteru.

Tomu môže napomôcť aj užívanie niektorých liekov, fyzické a emocionálne preťaženie, asfyxia počas pôrodu (hladovanie plodu kyslíkom), predĺžený pôrod, skoré odtrhnutie placenty, atónia maternice a pod. vysoká horúčka a pod.) do 3 rokov môže viesť k získaným organickým zmenám v mozgu. Poranenia mozgu so stratou vedomia alebo bez nej, dlhá alebo krátka celková anestézia, užívanie drog, zneužívanie alkoholu, dlhodobé (niekoľko mesiacov) nezávislé (bez predpisu a neustáleho dohľadu skúseného psychiatra alebo psychoterapeuta) užívanie niektorých psychofarmák môže viesť k niektoré reverzibilné alebo nezvratné zmeny vo funkcii mozgu.

Diagnostika organických látok je pomerne jednoduchá. Profesionálny psychiater už dokáže určiť prítomnosť alebo neprítomnosť organickej hmoty na tvári dieťaťa. A v niektorých prípadoch dokonca aj stupeň jeho závažnosti. Ďalšou otázkou je, že vo fungovaní mozgu existujú stovky druhov porúch a v každom konkrétnom prípade sú vo veľmi zvláštnej kombinácii a vzájomnej súvislosti.

Laboratórna diagnostika je založená na sérii telu celkom neškodných a pre lekára informatívneho postupu: EEG - elektroencefalogram, REG - reoencefalogram (vyšetrenie mozgových ciev), ultrazvukový doppler (M-echoEG) - ultrazvuková diagnostika mozgu. Tieto tri vyšetrenia sa podobajú elektrokardiogramu, len sa odoberajú z hlavy človeka. Počítačová tomografia s veľmi pôsobivým a expresívnym názvom je v skutočnosti schopná identifikovať veľmi malý počet typov mozgových patológií - nádor, proces zaberajúci priestor, aneuryzmu (patologické rozšírenie mozgovej cievy), rozšírenie hlavnej cisterny mozgu (so zvýšeným intrakraniálnym tlakom). Najinformatívnejšia štúdia je EEG.

Všimnime si, že prakticky žiadne poruchy centrálneho nervového systému samy od seba nezmiznú a vekom nielenže neklesajú, ale kvantitatívne aj kvalitatívne sa zintenzívňujú. Duševný vývoj dieťaťa priamo závisí od stavu mozgu. Ak má mozog aspoň nejaké poškodenie, potom to určite zníži intenzitu duševného vývoja dieťaťa v budúcnosti (ťažkosti v procesoch myslenia, zapamätania a zapamätania, ochudobnenie predstavivosti a fantázie). Okrem toho sa charakter človeka formuje zdeformovaný, s rôznym stupňom závažnosti určitého typu psychopatizácie. Prítomnosť aj malých, ale početných zmien v psychológii a psychike dieťaťa vedie k výraznému zníženiu organizácie jeho vonkajších a vnútorných javov a akcií. Dochádza k ochudobneniu citov a ich splošteniu, čo priamo i nepriamo ovplyvňuje mimiku a gestá dieťaťa.

Centrálny nervový systém reguluje fungovanie všetkých vnútorných orgánov. A ak nefunguje naplno, tak ostatné orgány, ani pri najstarostlivejšej starostlivosti o každý z nich zvlášť, nebudú v zásade schopné normálne fungovať, ak sú zle regulované mozgom. Jedna z najbežnejších chorôb našej doby, vegetatívno-vaskulárna dystónia, na pozadí organickej hmoty, nadobúda závažnejší, zvláštny a atypický priebeh. A tak to nielenže spôsobuje ďalšie problémy, ale tieto „problémy“ sú samy o sebe zhubnejšie. Fyzický vývoj tela prichádza s akýmikoľvek poruchami - môže dôjsť k porušeniu postavy, zníženiu svalového tonusu, zníženiu ich odolnosti voči fyzickej aktivite aj miernej veľkosti. Pravdepodobnosť zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa zvyšuje o 2-6 krát. To môže viesť k častým bolestiam hlavy a rôznym druhom nepríjemných pocitov v oblasti hlavy, čo znižuje produktivitu duševnej a fyzickej práce 2-4 krát. Zvyšuje sa aj pravdepodobnosť endokrinných porúch, ktorá sa zvyšuje 3-4 krát, čo vedie s malými dodatočnými stresovými faktormi k diabetes mellitus, bronchiálnej astme, nerovnováhe pohlavných hormónov s následným narušením sexuálneho vývoja tela ako celku ( zvýšenie množstva mužských pohlavných hormónov u dievčat a ženských hormónov – u chlapcov), riziko mozgového nádoru, konvulzívny syndróm (lokálne alebo celkové kŕče so stratou vedomia), epilepsia (postihenie 2. skupiny), cievna mozgová príhoda v dospelosti v r. prítomnosť hypertenzie dokonca strednej závažnosti (mŕtvica), zvyšuje sa diencefalický syndróm (útoky bezdôvodného strachu, rôzne výrazné nepríjemné pocity v ktorejkoľvek časti tela, trvajúce niekoľko minút až niekoľko hodín). Časom sa môže zhoršiť sluch a zrak, môže byť narušená koordinácia pohybov športového, domáceho, estetického a technického charakteru, čo komplikuje sociálne a profesionálne prispôsobenie.

Ekologická liečba je dlhý proces. Je potrebné užívať cievne lieky dvakrát ročne počas 1-2 mesiacov. Sprievodné neuropsychické poruchy si tiež vyžadujú vlastnú samostatnú a špeciálnu korekciu, ktorú musí vykonať psychiater. Na sledovanie stupňa účinnosti organickej liečby a povahy a rozsahu zmien v stave mozgu sa používa monitorovanie samotným lekárom pri vymenovaní a EEG, REG a ultrazvuk.

Dohodnite si schôdzku

Hlavnými ochoreniami centrálneho nervového systému u športovcov sú funkčné ochorenia, a to neurózy.

Neurózy. Neuróza je porucha vyššej nervovej aktivity, ktorá je založená na prepätí základných nervových procesov - excitácie a inhibície (I.P. Pavlov). Príčinou takéhoto zrútenia je akútna alebo pretrvávajúca psychická trauma alebo psychický stres. Tieto výrazy nemusia nevyhnutne znamenať akýkoľvek šok (výnimočne silné negatívne emócie). Psychický stres teda môže vzniknúť ako v dôsledku silných a nadmerne častých emócií, spôsobených napríklad sériou dôležitých súťaží, tak aj v dôsledku monotónneho tréningu, vyžadujúceho stále väčšie vnútorné úsilie na pokračovanie.

Inými slovami, každá situácia, v ktorej sú na psychiku dlhodobo kladené nároky, ktoré presahujú jej rezervy vo vzťahu k sile a pohyblivosti základných nervových procesov, sa môže stať etiologickým faktorom vzniku neurózy. Nepriaznivé je najmä súčasné pôsobenie viacerých negatívnych faktorov, napr. nadmerná športová aktivita, úzkosť a psychické preťaženie počas skúšok, rodinné a pracovné konflikty a pod. Ak dôjde k psychickej traume na pozadí opakovanej fyzickej námahy, intoxikácie z ložísk chronická infekcia , podvýživa a nedostatočná výživa, zneužívanie nikotínu a alkoholu, potom neurózy vznikajú častejšie a ľahšie. Rozlišujú sa tieto hlavné typy neuróz: neurasténia, ktorá sa pri primeraných negatívnych vplyvoch rozvíja najmä u jedincov s vyrovnaným stavom oboch signalizačných systémov; psychasténia, ktorá sa za rovnakých podmienok vyvíja u jedincov, ktorí majú prevahu druhého signalizačného systému nad prvým (tzv. typ myslenia podľa I.P. Pavlova), a hystéria, ktorá vplyvom nepriaznivých faktorov sa rozvíja najmä u jedincov, ktorí majú prvý signalizačný systém prevláda nad druhým (tzv. umelecký typ). Existujú aj niektoré typy neuróz, ktoré nesúvisia so signalizačnými systémami: obsedantno-kompulzívna neuróza, neuróza strachu a pod. Špecifická forma neurózy je určená individuálnymi charakteristikami psychiky športovca a povahou traumatických okolností.

Športovci sa najčastejšie musia potýkať s neurasténiou a obsedantno-kompulzívnou neurózou.

Neurasténia (z gréckeho neurón - nerv, asténia - vyčerpanie). Existujú dve formy neurasténie - hyperstenická a hypostenická.

Hyperstenická forma vzniká predovšetkým v dôsledku slabosti procesu aktívnej vnútornej inhibície spôsobenej jej prepätím. Ovplyvňuje to predovšetkým reakcie pacienta na okolie – netrpezlivosť, nezdržanlivosť, hnev, sklon k slzám, poruchy spánku (zaspávanie je ťažké, spánok je povrchný, s častými prerušeniami, čo spôsobuje ospalosť a pocit slabosti počas bdenia) . Znižuje sa nielen psychická, ale aj fyzická výkonnosť, najmä ak je spojená s vykonávaním presných pohybov. Pre športovca to môže súvisieť so skreslením techniky zložitého cviku, ktorý predtým dobre ovládal; Ťažkosti pri osvojovaní si nových technických zručností, ktoré nezodpovedajú kvalifikácii športovca.

Pri hypostenickej forme neurasténie je prejav zvýšenej excitability menej výrazný a v klinickom obraze dominuje slabosť, vyčerpanie a letargia.

Obsedantno-kompulzívna neuróza. Vyznačuje sa rôznymi prejavmi posadnutosti: športovca prenasledujú myšlienky na nevyhnutné zlyhanie v športe, škole alebo práci. Často sú neopodstatnené podozrenia, že má nejaké vážne ochorenie, napríklad rakovinu (kancerofóbiu) atď. Charakteristickým znakom obsedantno-kompulzívnych stavov je ambivalentný postoj pacienta k jeho obavám: na jednej strane chápe ich neopodstatnenosť, na druhej strane ruku, nemôže ich prekonať.

Vyššie opísané symptómy neuróz sú charakteristické pre rozvinutý obraz choroby, ktorý sa u športovcov pozoruje pomerne zriedkavo. V nich sa často prejavuje vo vymazanejších formách. Neurózu, ktorá je vždy zdrojom významných vnútorných zážitkov a konfliktných situácií v športovom kolektíve, však netreba považovať za ľahké ochorenie.

V prevencii neuróz u športovcov má veľký význam správne dávkovanie fyzického a najmä emočného stresu. Športové aktivity, ktoré vzbudzujú záujem, nadšenie a vzrušenie, slúžia ako nevyčerpateľný zdroj pozitívnych emócií, ktoré chránia nervový systém pred preťažením. Naopak, monotónny tréning pomerne rýchlo vyčerpáva nervový systém. Pozitívna reakcia zo strany športovca je uľahčená jasným pochopením konkrétnych úloh a cieľov, ktorým čelí. Pri rozbore príčin neurózy sa však nemožno obmedziť len na podmienky súvisiace s oblasťou športu: príčinou neurózy prejavujúcej sa v oblasti športovej aktivity môže byť napríklad nepriaznivé rodinné alebo pracovné prostredie.

Pri liečbe neuróz sa používajú lieky a fyzioterapia. Ale často len jedno zníženie záťaže a

hlavná vec je, že zmena jeho charakteru so zahrnutím aktívneho oddychu dáva dobrý efekt. V niektorých prípadoch je potrebná prestávka v tréningu – zvyčajne na krátku dobu (2-3 týždne).

Pri poraneniach centrálneho nervového systému zahŕňajú poškodenie mozgu a miechy.

Pri traumatickom poranení mozgu dochádza k poškodeniu mozgu. Môže to byť dôsledok úderov do rôznych častí lebky, alebo pádov na hlavu, ako aj modriny na hlave o okolité predmety.

Traumatické poškodenie mozgu môže byť uzavreté alebo otvorené. Uzavreté traumatické poranenie mozgu je také poranenie, pri ktorom bez ohľadu na to, či je koža a mäkké tkanivá poškodené alebo nie, kosti lebky zostávajú nedotknuté.

Traumatické poranenie mozgu je najčastejšie pri boxe, cyklistike a motoristickom športe, futbale, hokeji, alpskom lyžovaní, ale pozoruje sa aj pri gymnastike, akrobacii, potápaní, atletike atď.

Väčšina poranení lebky je sprevádzaná poraneniami mozgu, ktoré sa delia na otras mozgu, pomliaždenie mozgu a kompresiu mozgu. Môžu byť izolované alebo navzájom kombinované.

Každé z týchto poranení spôsobuje viac či menej výrazné poškodenie mozgovej hmoty, opuch a poškodenie nervových buniek s narušením ich funkcie, čo sa prejaví cievnymi poruchami (prasknutia kapilár, tepien a žíl), niekedy až krvácaním do mozgu, čo vedie k hypoxii, ischémii a nekróze jej oblastí, pri poruchách vestibulárneho aparátu, mozgového kmeňa a kôry.

Najčastejším príznakom otrasu mozgu je strata vedomia. Môže to byť veľmi krátkodobé – len pár sekúnd alebo trvať dlho – veľa hodín a dní. Čím dlhšia je strata vedomia, tým závažnejší je stupeň otrasu mozgu (pozri nižšie). Po nadobudnutí vedomia sa pacienti sťažujú na ťažobu v hlave, závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť a slabosť. Majú pomalú a pomalú reč.

Pri ťažších poraneniach sa zisťujú aj ďalšie príznaky otrasu mozgu: silná bledosť, uprený pohľad, rozšírené zreničky a nereagovanie na svetlo, zriedkavé a plytké dýchanie, zriedkavý a slabý pulz, pot, vracanie a kŕče. V extrémne ťažkých prípadoch otrasu mozgu môže obeť bez nadobudnutia vedomia zomrieť na zástavu dýchania v dôsledku poškodenia medulla oblongata, v ktorej sa, ako je známe, nachádza dýchacie centrum.

Veľmi zriedkavo sa pri otrasoch mozgu dostávajú do popredia duševné poruchy: silné vzrušenie, zmätenosť, halucinácie. Tieto poruchy zvyčajne úplne vymiznú v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov.

Po otrase mozgu môže byť pozorovaná takzvaná retrográdna amnézia (postihnutý si nepamätá, čo sa mu stalo pred úrazom), bolesti hlavy, závraty, cievne poruchy, prejavujúce sa najmä pretrvávajúcou artériovou hypertenziou , poruchy srdcového rytmu, potenie, zimnica a v mentálnej sfére - podráždenosť, silná emocionálna vzrušivosť, zhoršenie pamäti.

Je obvyklé rozlišovať medzi miernym, stredným a ťažkým stupňom otrasu mozgu v závislosti od trvania straty vedomia: s prvým stupňom trvá minúty, s druhým - hodiny a s tretím - mnoho dní. Závažnosť ostatných príznakov závisí od trvania straty vedomia.

Všetky symptómy pozorované pri otrase mozgu sú dôsledkom porúch krvného obehu a molekulárnych biochemických zmien v bunkách mozgovej kôry a v centrách diencefalického kmeňa, sprevádzané inhibíciou v rôznych častiach centrálneho nervového systému a potom narušením vzťahu medzi mozgovou kôrou a subkortikálnymi formáciami. K prejavom posledného patrí dysfunkcia kmeňových a podkôrových útvarov, ktorých príznakmi sú nystagmus (oscilačné, mimovoľné pohyby očných bulbov), poruchy dýchania, ťažkosti s prehĺtaním atď.

Kontúzia mozgu je uzavreté poranenie lebky, pri ktorom dochádza k poškodeniu mozgovej substancie. Úder do hlavy môže spôsobiť priame alebo nepriame poškodenie mozgu. Priama trauma znamená modrinu mozgu v oblasti pôsobenia sily, napríklad úder do spánku poškodí temporálny lalok. Nepriame poranenie je pomliaždenie mozgu v oblasti vzdialenej od bodu nárazu, napríklad pri údere do dolnej čeľuste, pomliaždenie mozgu v oblasti tylovej kosti. Je to spôsobené tým, že kinetická energia sa prenáša z miesta nárazu do lebky, mozgovomiechového moku a mozgu, ktorý je posunutý preč od zdroja nárazu a naráža na vnútorný povrch kostí lebky. Výsledná vlna cerebrospinálnej tekutiny v komorách mozgu môže tiež poškodiť mozgové tkanivo v oblasti ich stien. V dôsledku posunu mozgu môže dôjsť aj k cievnym ruptúram. Potom dochádza ku krvácaniu, opuchu mozgu a mäkkých mozgových blán a reflexným cievnym poruchám.

Pomliaždenie mozgu, okrem symptómov charakteristických pre otras mozgu (ale výraznejších), je charakterizované prítomnosťou známok fokálnych lézií mozgu vo forme paréz, paralýz, kŕčov, porúch citlivosti na opačnej strane ako pomliaždenina, a poruchy reči. Ak je krvácanie, ku ktorému dochádza počas modriny, dôsledkom poškodenia veľkej cievy, potom sa vytvorí veľký hematóm, ktorý stláča určité oblasti mozgu, čo spôsobuje zodpovedajúce patologické zmeny v tele. Stupeň mozgových porúch pri kontúzii mozgu zvyčajne výrazne klesá už v prvých dňoch, pretože sú založené nielen na odumieraní nervového tkaniva, ale aj na niektorých jeho reverzibilných zmenách (opuch tkaniva atď.). Niektoré poruchy však môžu zostať navždy. Takéto poruchy sa nazývajú reziduálne.

Pri stláčaní mozgu dochádza k neustálemu nárastu vyššie uvedených symptómov. V čase poranenia sa môžu vyskytnúť príznaky podobné príznakom mierneho otrasu mozgu. Avšak o niečo neskôr sa bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a stupor začína zvyšovať, čo vedie k strate vedomia; Dochádza a zvyšuje sa paréza pravej alebo ľavej strany tela, objavuje sa bradykardia, respiračné a obehové zlyhanie.

Pre hematómy je veľmi charakteristický relatívne priaznivý stav v období medzi poranením a rozvojom symptómov opísaných vyššie. Uspokojivý zdravotný stav, ktorý môže nastať po vyčistení vedomia, niekedy slúži ako dôvod na oslabenie lekárskeho dohľadu nad obeťou. Symptómy kompresie mozgu, ktoré často vedú k smrti, sa môžu objaviť niekoľko hodín po poranení.

Traumatické poranenie mozgu v boxe si vyžaduje osobitnú pozornosť. Ak je v iných športoch takéto zranenie náhodným javom, nehodou, tak v boxe pravidlá súťaže umožňujú údery rukavicou do dolnej čeľuste, tváre, čela a spánkov.

Traumatické poranenie mozgu zahŕňa knockout, knockdown a „groggy“ stav (zrazenie v stoji) v dôsledku úderu do hlavy (box).

Najčastejšie v boxerskom tréningu dochádza k knockoutu úderom do spodnej čeľuste. Spôsobuje závraty, priestorovú dezorientáciu, pády a často aj stratu vedomia. Príčinou knockoutu je v tomto prípade otras mozgu, ako aj otolitov vestibulárneho aparátu, čo vedie k podráždeniu cerebellum, a tým k strate rovnováhy. Knokaut s úderom do časovej oblasti nastáva podľa mechanizmu typického otrasu mozgu.

Určitý traumatický účinok na mozog spôsobujú časté údery do hlavy v boxeroch, ktoré nekončia knockoutom, knockdownom alebo „groggy“ stavom. Takéto šoky môžu viesť k organickým zmenám v mozgových bunkách a cievach, ktoré ich kŕmia.

Vo väčšine prípadov je strata vedomia u boxerov pri údere do hlavy krátkodobá a nespôsobuje následne žiadne poruchy funkcie nervového systému. Ani pri krátkodobej strate vedomia však nemožno úplne vylúčiť vážnejšie poškodenie mozgu: modriny a tvorbu hematómov s následným stlačením mozgu. Existujú prípady, keď boxer zomrel niekoľko hodín po knockoute z kompresie mozgu postupne sa zväčšujúcim hematómom.

Pri poskytovaní prvej pomoci pri traumatických poraneniach mozgu je potrebné uložiť postihnutého do polohy s mierne zdvihnutou hlavou a priložiť chlad na hlavu a pri problémoch s dýchaním a obehovým systémom použiť lieky (cordiamin, kofeín, gáfor, lobelín , atď.).

Vo všetkých prípadoch poškodenia mozgu je indikovaná urgentná hospitalizácia obetí na obdobie 2 týždňov až 2 mesiacov. Preprava by mala byť čo najšetrnejšia. Vyšetrenie obete a predpísanie liečebných opatrení by mal vykonať neurológ alebo neurochirurg. Prvý deň je potrebné starostlivé sledovanie obete (to platí najmä pre tých, ktorí dostali knockout). V prípade hematómov, v prípade narastajúcich javov kompresie mozgu, sa vykonáva chirurgická intervencia.

Často, krátko po traumatickom poranení mozgu, najmä opakovanom, športovci pociťujú rôzne posttraumatické poruchy: bolesti hlavy, závraty, zvýšená únava, poruchy spánku atď.

Niekoľko rokov (5-10-15 alebo viac) po traumatickom poranení mozgu sa môžu objaviť vážne patologické zmeny v mozgu. Ide o takzvaný posttraumatický syndróm encefalopatie, ktorý sa môže prejavovať rôznymi formami. Toto poškodenie mozgu sa vyskytuje obzvlášť často u skúsených boxerov, ktorí dostali veľké množstvo úderov do hlavy, knockoutov a knockdownov (takzvaná „boxerská choroba“).

Encefalopatia sa môže objaviť niekoľko rokov po ukončení boxu. Jeho znakmi sú rôzne príznaky duševných porúch a organického poškodenia mozgu. Duševné poruchy môžu byť spočiatku vyjadrené vo výskyte stavu eufórie (vzrušenie, neprirodzená veselosť) u boxera, po ktorom nasleduje apatia a letargia. Ďalej nastáva postupná zmena charakteru: objavuje sa arogancia, pocit nadradenosti, potom vrúcna nálada, arogancia, odpor a podozrievavosť, a potom zhoršenie pamäti, znížená inteligencia, až demencia. Psychiatrický termín pre tento stav je „demencia pugilistica“, čo znamená „demencia z pästného súboja“. Spolu s duševnou poruchou sa objavujú rôzne symptómy, ktoré poukazujú na organické poškodenie mozgu: poruchy hybnosti, chvenie rôznych častí tela, maskovitá tvár, zvýšený svalový tonus, poruchy reči, parézy atď. pomocou elektroencefalografie a pneumoencefalografie sa odhalia výrazné zmeny, ktoré naznačujú difúznu atrofiu mozgovej kôry. Príčinou sú zrejme opakované, aj menšie otrasy, sprevádzané krvácaním a následnými zmenami jazvičiek.

Obnovenie športových aktivít po traumatickom poranení mozgu je povolené až po úplnom zotavení, zistenom na základe dôkladného lekárskeho vyšetrenia vykonaného neurológom.

Dospelí boxeri (majstri športu a vybíjaní) po knokaute môžu trénovať najskôr o mesiac, starší chlapci - nie skôr ako 4 mesiace, juniori - nie skôr ako 6 mesiacov. Dospelí boxeri, ktorí utrpeli dva knockouty, môžu začať trénovať najskôr o 3 mesiace neskôr a tí, ktorí utrpeli tri knockouty - najskôr rok po poslednom knockoute (za predpokladu, že neexistujú žiadne neurologické príznaky).

Na predchádzanie knokautom v boxe má veľký význam dobrá technická príprava boxera, dokonalé zvládnutie obranných techník, ako aj jasné rozhodovanie a včasné ukončenie zápasu, keď má jeden z boxerov jasnú prevahu.

Pre prevenciu poranení mozgu pri všetkých športoch je potrebné viesť prísnu evidenciu a dôkladný rozbor príčin poranení centrálneho nervového systému a dôsledne dodržiavať načasovanie začiatku prípravy a účasti na súťažiach. Bez ochranných prilieb je neprípustné trénovať boxerov, hokejistov, cyklistov, motocyklistov, skokanov na lyžiach a skialpinistov.

Poranenia miechy u športovcov sa pozorujú vo forme otrasov, modrín, kompresie, čiastočných a úplných ruptúr mozgovej substancie alebo jej membrán. Mechanizmy poranenia sú nasledovné: pretiahnutie miechy v dôsledku nadmernej flexie a extenzie krčnej chrbtice; stlačenie alebo prerezanie miechy v dôsledku zlomenín a dislokácií krčných, hrudných alebo bedrových stavcov (pri náraze hlavy na dno bazéna alebo nádrže, pri páde na hlavu, pri vykonávaní rôznych techník v zápase); poškodenie ciev miechy alebo jej membrán pri dopade chrbtice na zem alebo chrbticu, napríklad čižmou alebo projektilom. Najčastejšie k poraneniam chrbtice dochádza pri zápasení, gymnastike, akrobacii, vzpieraní, jazdeckom športe, potápaní, lyžovaní, futbale a hokeji.

Pri otrase miechy nedochádza k hrubým anatomickým zmenám, dochádza len k malým krvácaniam a opuchom tkaniva. Charakteristickými príznakmi sú dočasné poruchy vedenia, mierna slabosť svalov končatín, mierne zmeny citlivosti a dysfunkcia panvových orgánov. Tieto príznaky sa objavia ihneď po poranení, ale rýchlo ustúpia a vymiznú po 1-3 týždňoch.

Pri pomliaždení miechy dochádza ku krvácaniu, opuchu a mäknutiu jednotlivých oblastí nervového tkaniva, čo spôsobuje ťažkú ​​dysfunkciu. Bezprostredne po úraze dochádza k narušeniu vodivosti miechy, ktorá dlhodobo pretrváva. V prvých dňoch sa zvyčajne pozoruje syndróm úplného prerušenia vedenia miechy: paralýza pod úrovňou poranenia, anestézia, retencia močenia a defekácie. Potom môžu nastať komplikácie: preležaniny, zápal pľúc a pod.. Následne v závislosti od závažnosti poranenia môže v niektorých prípadoch dôjsť k úplnej obnove funkcie miechy, v iných zostávajú patologické zmeny doživotne.

Kompresia miechy môže nastať v dôsledku tlaku na úlomky kostí počas zlomeniny chrbtice alebo v dôsledku zvýšenia intratekálneho hematómu pri prasknutí ciev tejto oblasti. V druhom prípade kompresia postupuje so zvyšovaním hematómu, ktorý sa vyznačuje nárastom motorických a senzorických porúch pod úrovňou poranenia, ako aj nárastom porúch panvových orgánov. Dlhodobé stláčanie miechy môže viesť k nezvratným zmenám.

Pri uzavretých zlomeninách a vykĺbeniach chrbtice môže dôjsť k čiastočnému alebo úplnému pretrhnutiu miechy s úplnou poruchou priečneho vedenia, charakterizované ochrnutím oboch rúk alebo oboch nôh alebo všetkých končatín. Pod miestom poranenia chýbajú všetky druhy citlivosti (postihnutý napríklad ani necíti priechod moču a stolice), rýchlo vznikajú preležaniny, opuchy dolných končatín a pod.

Prvá pomoc pri poranení chrbtice je nasledovná: postihnutého treba opatrne položiť tvárou nahor na akýkoľvek tvrdý rovný povrch a dopraviť do zdravotníckeho zariadenia. V žiadnom prípade ho neuväznite a ani mu to nedovoľte, aby to urobil sám, pretože hrozí poškodenie miechy.

Vo väčšine prípadov vedú poranenia miechy k Komu zdravotného postihnutia.