Prognóza po operácii pankreatickej nekrózy pankreasu. Metódy komplexnej liečby pankreatickej nekrózy a šanca na zotavenie

Pankreatická nekróza pankreasu je komplikáciou akútnej formy pankreatitídy, ktorá spôsobuje rozvoj nekrotického poškodenia orgánového tkaniva. Stav pacientov s týmto patologickým stavom sa rýchlo zhoršuje. Táto porucha je nebezpečná, pretože často vedie k zlyhaniu viacerých orgánov a smrti pacientov.

Čo to je

Pankreatická nekróza je ťažká, pretože sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že tráviace enzýmy sú aktivované príliš skoro a nepresahujú pankreas. To spôsobuje akútne zápalové poškodenie tkaniva. Okrem toho tento proces vyvoláva trávenie vlastných tkanív orgánu. Najťažšie trpí chvost pankreasu. Postihnuté však môžu byť aj iné oblasti.

Pankreatická nekróza je charakterizovaná skutočnosťou, že v dôsledku smrti tkaniva sa následne vytvárajú abscesy.

Môžu ovplyvniť okolité orgány a tkanivá. Symptómy sa často zväčšujú tak rýchlo, že osoba prijatá v stave miernej závažnosti do niekoľkých hodín zomrie.

Mechanizmus vývoja patológie

K aktivácii tráviacich enzýmov za normálnych podmienok dochádza až pri kontakte s žlčou. Do čriev sa dostáva zo žlčových ciest pečene. Na pozadí vplyvu provokujúceho faktora sa pozoruje zvýšenie tonusu Oddiho zvierača, t.j. svalu, ktorý sa nachádza v dvanástniku, a prístup k pankreatickej šťave a žlči je obmedzený.

Dôležitou podmienkou pre rozvoj stavu, akým je nekróza pankreasu, je zvýšenie tlaku alebo upchatie žlčových ciest kameňmi. Tieto procesy vedú k tomu, že žlč sa vrhá do pankreatických vývodov.

To spôsobuje zápal a rozklad tuku a membrán zdravého tkaniva pankreasu. Potom sa enzymopatické reakcie skomplikujú. Uvoľňuje sa proteáza, ktorá rozkladá proteíny. To vedie k rýchlemu tráveniu tkanív samotnej žľazy, krvných ciev a okolitého tukového tkaniva.

Klasifikácia

Prognóza prežitia závisí od rozsahu nekrotického procesu. Na základe tohto parametra sa rozlišujú tieto typy pankreatickej nekrózy:

• veľké ohnisko;
• jemne ohniskové;
• stredne ohniskové;
• Celkom;
• medzisúčet.

Okrem toho môže byť pankreatická nekróza rozšírená alebo obmedzená. V závislosti od prítomnosti bakteriálnej infekcie sa nekróza pankreasu delí na sterilnú alebo infikovanú. Prvá možnosť je rozdelená na hemoragické, mastné a abortívne podtypy.

Príčiny

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu spôsobiť výskyt patológie. Často je táto porucha výsledkom nadmernej konzumácie alkoholu. Navyše nekróza pankreasu môže byť spôsobená akútnou otravou tela toxickými látkami.

Predisponujúce faktory pre vznik patologického stavu zahŕňajú:

Pankreatická nekróza pankreasu sa môže vyvinúť na pozadí vrodených anomálií v štruktúre orgánu. Vývoj patológie je spojený s užívaním určitých liekov.

Vykonávanie endoskopických manipulácií spôsobuje rozvoj takejto poruchy, ako je pankreatická nekróza, extrémne zriedkavo. Osobitnou rizikovou skupinou sú ľudia trpiaci chronickými ochoreniami pečene a pankreatickými patológiami. Často je totálna nekróza pankreasu diagnostikovaná u drogovo závislých, ktorí používajú domáce injekčné látky.

Symptómy

Pankreatická nekróza vždy začína akútne. Klinické príznaky patológie sa rýchlo zvyšujú. Prvým príznakom je akútna bolesť v hornej časti brucha. Nepríjemné pocity môžu vyžarovať do hrudníka, chrbta alebo ľavého ramena. U pacienta sa vyvinie šokový stav.

Ďalšie príznaky patológie, ako je nekróza pankreasu, zahŕňajú:

• všeobecná slabosť;
• hyperémia tváre;
• nadúvanie;
• bledá koža;
• zmätenosť;
• dyspnoe;
• tachykardia;
• zvýšená telesná teplota;
• suchý jazyk.

V dôsledku zhoršenej citlivosti nervových zakončení zodpovedných za inerváciu konečníka často dochádza k dlhodobej zápche. Môže byť prítomné gastrointestinálne krvácanie. Ak dôjde k nekróze pankreasu, pacient je prijatý do zdravotníckeho zariadenia s opakovaným vracaním. V odpadových hmotách sú často prítomné krvné zrazeniny. Tento príznak naznačuje poškodenie krvných ciev enzýmami.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky poruchy, ako je nekróza pankreasu, je potrebná urgentná hospitalizácia.

Plán skúšok zahŕňa tieto štúdie:

• hemogram;
• stanovenie koncentrácie amylázy v moči a krvi;
• detekcia hladín kalcitonínu;
• angiografia;
• laparoskopia.

Môže byť potrebné prepichnúť nekrotickú tekutinu z poškodených oblastí pankreasu. Výsledný materiál sa používa na identifikáciu bakteriálneho poškodenia tkaniva. Tento test vám umožňuje určiť citlivosť infekcie na antibiotiká.

Liečba

Prvá pomoc pri tomto stave by mala byť poskytnutá v zdravotníckom zariadení. Liečba ochorenia, ako je nekróza pankreasu, sa môže uskutočňovať pomocou konzervatívnych aj chirurgických metód.

Ak je priebeh patológie priaznivý, môže existujúce prejavy zastaviť úplný fyzický odpočinok, pôst, konzumácia ľahkých jedál po skončení akútneho obdobia a komplex liekov.

Ak konzervatívna terapia neprinesie výsledky, lekár predpíše chirurgickú revíziu a odstránenie oblastí postihnutých nekrózou.

Diéta

Po znížení intenzity príznakov patológie je potrebné dodržiavať diétu č.5b. Diéta môže zahŕňať:

• krekry;
• cereálie varené vo vode;
• chudé mäso a ryby;
• zemiak;
• tekvica;
• repa;
• varené cestoviny;
• šípkový odvar;
• varená zelenina;
• proteínové omelety.

Po stabilizovaní stavu je povolená konzumácia fermentovaných mliečnych výrobkov. Po odstránení charakteristických prejavov patológie je potrebné dlhodobo dodržiavať diétu. Ak bola diagnostikovaná nekróza pankreasu, je potrebné zo stravy vylúčiť údeniny, alkohol, čerstvý chlieb, koreniny, sýtené nápoje, vaječné žĺtky, hrozno, mastné ryby a mäso, kávu atď.

Lieky

Pri liečbe pankreatickej nekrózy sa väčšina liekov podáva intramuskulárne a intravenózne. Liečba drogami zahŕňa použitie:

• analgetiká;
• protizápalové lieky;
• vazotonika;
• anticholinergiká;
• antibiotiká;
• blokátory enzýmov.

Počas liečby môže byť potrebná blokáda novokaínu. Často na stabilizáciu stavu pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná nekróza pankreasu, sa uchyľujú k infúznej terapii.

Rehabilitácia

Po odznení akútneho obdobia ochorenia človek stráca schopnosť pracovať na dobu 3 až 4 mesiacov. Počas 1,5-2 mesiacov musí pacient zostať v nemocničnom prostredí, kde mu zdravotnícky personál poskytuje potrebnú starostlivosť. V prvých dňoch po prepustení by príbuzní mali poskytnúť pacientovi pokoj na lôžku.

Približne po 10-14 dňoch môžu byť povolené krátke prechádzky na čerstvom vzduchu.

Predpokladom zotavenia je dodržiavanie diéty.

Osoba, ktorá zažila stav, ako je nekróza pankreasu, by si mala dať čas na popoludňajšieho spánku. V závislosti od stupňa poškodenia pankreasu počas rehabilitačného obdobia môže byť indikované použitie multienzýmových liekov a liekov obsahujúcich inzulín. Po stabilizácii stavu možno rehabilitáciu doplniť fyzioterapeutickými liekmi a pohybovou terapiou.

Výživa

Jedlá musia byť dusené alebo varené. Jedlo sa má pacientovi podávať teplé. Všetky výrobky musia byť mleté. Musíte jesť jedlo 5-6 krát denne. Je potrebné, aby porcie boli malé. Stravovanie by malo byť pravidelné. Časy jedla by nemali chýbať.

Dôsledky

Nekrotický rozklad pankreasu zriedka prechádza bez stopy. Tento orgán je zodpovedný za produkciu inzulínu, takže smrť veľkého počtu jeho buniek vedie k rozvoju diabetes mellitus. Poškodenie tkaniva pankreasu ich predisponuje k malígnej degenerácii. Onkológia tohto orgánu zhoršuje prognózu.

Komplikácie

Komplikácie pankreatickej nekrózy nie sú o nič menej nebezpečné ako samotný tento stav. Progresia nekrotického procesu v pankrease spôsobuje narušenie fungovania iných orgánov a systémov. Výskyt akýchkoľvek komplikácií zhoršuje nekrózu pankreasu a vedie k horšej prognóze prežitia.

Organ

Často na pozadí narušenia uvoľňovania pankreatických enzýmov do čriev dochádza k deštrukcii krvných ciev. V tomto prípade sa do krvného obehu dostáva veľké množstvo toxických látok. To môže spôsobiť narušenie kardiovaskulárneho systému, ako aj rozvoj závažného zlyhania obličiek.

Blokovanie žlčových ciest môže vyvolať nekrotické poškodenie pečene.

Často sa u ľudí, ktorí prežili útok takej patológie, ako je nekróza pankreasu, následne vyvinie cirhóza. Častou komplikáciou akútneho poškodenia pankreasu je parapankreatický infiltrát, t.j. nahromadenie prvkov s nečistotami krvi a lymfy, ktoré sa uvoľňujú pri zápale, v tkanivách okolitých orgánov. Pankreatická nekróza, komplikovaná týmto stavom, vedie k poškodeniu dvanástnika, žalúdka, sleziny a iných orgánov. Tento stav je výsledkom aseptického poškodenia tkaniva.

Hnisavý

Najnebezpečnejšou hnisavou komplikáciou patológie je peritonitída. Tento stav je charakterizovaný zápalom seróznych membrán pobrušnice a nahromadením hnisavého obsahu s vysokou koncentráciou enzýmov.

Okrem toho je nekróza pankreasu často komplikovaná objavením sa hemoragického výpotku. Táto porucha je sprevádzaná poškodením krvných ciev a rozvojom krvácania. Neskôr sa pridá septická zložka. Smrť pacientov nastáva v dôsledku purulentnej intoxikácie.

O niečo menej často sa aseptický retroperitoneálny flegmón vyskytuje na pozadí stavu, ako je nekróza pankreasu.

Táto patológia je zápal tukového tkaniva, v dôsledku čoho sa tkanivá nasýtia a roztopia hnisom. Vytvorí sa veľké vrecko naplnené seróznym obsahom.

Ako dlho žijú po nekróze pankreasu?

Šance na prežitie s takou patológiou, ako je nekróza pankreasu, v prvom týždni nedosahujú viac ako 40%. Úmrtnosť na túto chorobu je vysoká.

Zvyškové škody ovplyvňujú celkovú dĺžku života preživších. V dôsledku poškodenia orgánov zriedka presahuje 10-15 rokov. Pravdepodobnosť úplného zotavenia je extrémne nízka.

Ak sa vyvinie nekróza pankreasu, existuje šanca na prežitie, ale výsledok závisí od mnohých faktorov: vek, závažnosť stavu, oblasť poškodenia, sprievodné ochorenia, načasovanie liečby.

Vzhľadom na vysokú úmrtnosť na nekrózu pankreasu je úsilie modernej medicíny zamerané na hľadanie účinných metód, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť uzdravenia a poskytnúť pacientovi možnosť žiť po prekonaní vážnej choroby.

– invalidita do konca života?

Ak dôjde k odumretiu tkaniva významnej časti žľazy (celkový alebo medzisúčetový proces), pacient napriek včasnej a primeranej pomoci len zriedka prežije. Bunková smrť nastáva rýchlosťou blesku: niekedy orgán zomrie v priebehu niekoľkých hodín. Aj keď sa vykoná včasná operácia, nie je vždy možné dosiahnuť pozitívny výsledok a šanca na záchranu života sa zníži na nulu.

Často je nekróza pankreasu taká závažná, že nedôjde k úplnému zotaveniu. Proces ničenia zahŕňa hlavu, telo a chvost orgánu. Najoptimistickejšia prognóza po operácii je prežitie, čo vedie k invalidite. V tomto prípade je osoba výrazne obmedzená v schopnosti pracovať.

Kontraindikácie po nekróze pankreasu zahŕňajú:

• psycho-emocionálny stres;
• ťažká fyzická práca;
• činnosti, ktoré si vyžadujú porušenie stravy;
• aktivita pri kontakte s hepato- alebo pankreatickými jedmi.

Všetky vyššie uvedené stavy sú po nekróze pankreasu prísne zakázané, pretože môžu viesť k rozvoju druhého relapsu so smrteľným následkom.

Orgánové komplikácie nekrózy pankreasu

Nekróza tkaniva pankreasu bez okamžitej núdzovej pomoci vedie k uvoľneniu veľkého množstva enzýmov do ciev, čo spôsobuje ich rozšírenie. V dôsledku zvýšenej priepustnosti stien sa enzýmy dostávajú do medzibunkových priestorov. Žľaza napuchne, v jej tkanivách a retroperitoneálnom tkanive sa objavia krvácania, čo vedie k nezvratným procesom, medzi ktoré patria najskoršie a najbežnejšie:

• infiltrovať;
• hemoragický výpotok;
• retroperitoneálny absces alebo flegmóna.

Infiltrovať

Vývoj parapankreatického infiltrátu sa vyskytuje nielen v žľaze, ale aj v susedných orgánoch. Ovplyvnené:

• dvanástnik;
• žalúdok;
• slezina.

Proces sa môže rozšíriť do žlčníka, pečene a spôsobiť zmeny v dolných črevách. Sú spájkované za účasti exsudátu, vyplnia hornú časť brušnej dutiny alebo jej celý priestor. Tvorba infiltrátu je reakciou imunitného systému tela na nekrotické tkanivo žľazy. Samotný proces je v tomto štádiu aseptický, nedochádza k infekcii. Preto je možné:

• reverzný vývoj - resorpcia;
• tvorba cýst;
• hnisavá možnosť.

Ak infiltrát nezmizne do 3 mesiacov, objavia sa cysty. Toto je varovanie pred možnou vážnou komplikáciou.

Pridanie infekcie vedie k:

• na hnisavé lézie pankreasu;
• zápal pobrušnice;
• absces;
• flegmóna.

To výrazne zhoršuje stav a prognózu ochorenia.

Bez ďalších výskumných metód je ťažké rozlíšiť parapankreatický infiltrát a stanoviť diagnózu. Je to spôsobené nedostatočnými klinickými prejavmi v dôsledku aseptickej povahy procesu:

• všeobecný stav nie je narušený, pacient nemá žiadne sťažnosti;
• teplota je normálna, len niekedy sa vyskytuje horúčka nízkeho stupňa - zvýšenie na 37–37,9 stupňov Celzia;
• Vo všeobecnom krvnom teste nie sú žiadne zmeny, s výnimkou neutrofilného posunu doľava (nie vždy).

Na komplikáciu možno predpokladať vykonanie ultrazvuku retroperitoneálneho priestoru, vyšetrenie krvi a moču na obsah pankreatických enzýmov: biochemické testy stanovia zvýšenú hladinu amylázy, ultrazvukové vyšetrenie odhalí charakteristické zmeny.

Peritonitída

Peritonitída je zápal seróznej vrstvy brušnej dutiny, ktorý vedie k hromadeniu tekutiny s vysokým obsahom enzýmov. Výskyt tejto komplikácie je 60-70%. Prejavuje sa ako živý klinický obraz akútneho brucha. Zobrazuje sa:

• paroxysmálna bolesť vysokej intenzity, bez jasne definovanej lokalizácie, niekedy zistená v ľavom hypochondriu a epigastriu;
• príznaky akútneho brucha: napätie v prednej brušnej stene a všetky pozitívne príznaky zápalu;
• ťažká intoxikácia: horúčka do 40 a viac, tachykardia, pokles krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie, plynatosť;
• psychózy;
• kolaps - prudký pokles krvného tlaku a pokles srdcovej aktivity.

V analýzach:

• - leukocytóza a vysoká ESR;
• biochemická - diastáza moču a krvi presahuje normu.

Hemoragický výpotok

Peritoneálny hemoragický výpotok je jednou z príčin smrti na nekrózu pankreasu. Je to najťažšia komplikácia. Vysoko aktívne enzýmy vedú k progresii nekrózy a masívnej bunkovej smrti. Dochádza k masívnemu krvácaniu, tkanivá orgánu sa nasýtia krvou. Do procesu sú zapojené susedné orgány, dochádza k infekcii, vzniká purulentná intoxikácia. Ochorenie postupuje rýchlo a je potrebná neodkladná resuscitácia.

Klinicky to pripomína akútne brucho, ale všetky jeho znaky sú vyjadrené na maximum. Zrazu sa rozvíja:

• hypertermia - teplota dosahuje 41-42 stupňov Celzia;
• silná zimnica a poruchy vedomia;
• letargia alebo nepokoj;
• rýchly tlkot srdca, nestabilita krvného tlaku;
• dyspnoe;
• bolesť dýky - intenzívne neznesiteľné záchvaty akútnej bolesti v bruchu, hlavne v ľavom hypochondriu;
• nevoľnosť, opakované vracanie;
• hnačka a plynatosť.

flegmóna

Retroperitoneálny flegmón je zápal tukového tkaniva bez jasných hraníc, ktorý sa vyskytuje akútne. Patogénna mikroflóra preniká krvou alebo lymfou do tkaniva z hnisavého zdroja infekcie alebo počas operácie. Klinické príznaky naznačujú vývoj komplikácií:

• febrilné (38–38,5 stupňov Celzia a viac);
• bolesť v bedrovej oblasti - pulzujúca alebo ťahanie v prírode s ožiarením do brušnej dutiny, keď sú do patologického procesu zapojené iné orgány;
• zvýšená bolesť pri pohybe alebo zmene polohy tela.

Okrem uvedených orgánových lézií pankreatickej nekrózy sa často vyvíjajú:

• fistuly;
• hlboká žilová trombóza s dysfunkciou panvových orgánov;
• striktúry hepatobiliárnej zóny;
• gastrointestinálne krvácanie;
• žalúdočné a črevné vredy;
• nedostatok enzýmov.

Sú nejaké šance na prežitie choroby?

Na prežitie pankreatickej nekrózy je nevyhnutná urgentná hospitalizácia na chirurgickom oddelení. Bolestivý proces bunkovej smrti nastáva rýchlo, môže byť bleskový a môže byť ukončený v priebehu jednej až dvoch hodín. Ak sa nekróza stala úplnou, smrť nastáva v 100% prípadov. Na prerušenie začarovaného patologického kruhu sú potrebné neodkladné resuscitačné opatrenia a chirurgický zákrok. V tomto prípade je možné zachrániť život.

Na začiatku je pacient prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonajú všetky núdzové liečebné opatrenia, aby sa pacient dostal zo šoku. Vykonáva sa detoxikácia a úľava od bolesti a vytvára sa úplný funkčný odpočinok pre pankreas. Približne na 5. deň, keď sa vyjasnia hranice a rozsah orgánového poškodenia, sa vykoná nekrektómia.

Ale nie vždy sa to stane v takom časovom rámci. Ak je lézia totálna a hodiny tikajú, operácia sa vykonáva okamžite, niekedy sa pankreas odstráni úplne – pankreatotómia. Pacient musí byť zabezpečený pre ďalšie manipulácie na prepláchnutie inštalovaných drenážnych systémov a v tejto polohe môže zostať dlhší čas.

Po operácii je dlhotrvajúca, trvá viac ako šesť mesiacov alebo rok. Treba dodržiavať predpísanú diétu - tabuľka č.5 podľa Pevznera. V budúcnosti sa pod dohľadom gastroenterológa môže zmeniť na tabuľku č.1 a jej úpravy. Len špecialista môže určiť, ako dlho musíte držať prísnu diétu.

Okrem toho sú predpísané enzýmové prípravky, ktoré majú dobrý prehľad o liečbe pankreatitídy, ako aj množstvo liekov, ktoré sú potrebné pre dobré zdravie. Všetky pokyny sa musia dôsledne dodržiavať - ​​len tak sa zlepší kvalita života po operácii.

Štatistika úmrtnosti na nekrózu pankreasu

Štatistiky ukazujú, že smrť s nástupom nekrózy sa vyskytuje v 40-70% prípadov. Príčiny:

• neskorá návšteva lekára;
• rozsiahla oblasť poškodenia orgánov;
• pridanie infekcie;
• počet komplikácií, ktoré sa vyvinuli (viac ako tri).

Konečnú diagnózu v takýchto prípadoch stanovuje patológ a nie gastroenterológ alebo chirurg.

Pri (PN) je úmrtnosť vysoká (s celkovým procesom - až 100%) a nepozoruje sa žiadny klesajúci trend. V 97 % ťažkej PN je mortalita pacientov spôsobená komplikáciami, vrátane pooperačných komplikácií. Samotný nekrotický proces môže často ustúpiť, ale komplikácie sa rýchlo rozvíjajú a vedú k ničivým následkom.

Štatistika úmrtnosti na PN je deprimujúca: z 10 pacientov 2 až 9 zomiera v nemocnici alebo na závažné komplikácie alebo nové ochorenia po prepustení. Čísla sú ešte desivejšie vzhľadom na to, že ľudia v produktívnom veku – od 30 do 50 rokov – ochorejú na PN.

Po nekróze pankreasu je pracovná schopnosť pacienta obmedzená alebo úplne stratená. V budúcnosti môže byť opäť potrebná chirurgická intervencia z dôvodu rozvoja komplikácií počas PN alebo tých, ktoré vznikli počas hlavnej operácie.

Príčiny smrti v dôsledku patológie

Úmrtnosť pri PN dosahuje 70 %, prognóza je zriedka priaznivá. Podľa štatistík viac ako polovica pacientov zomiera na operačnom stole počas urgentnej chirurgickej liečby. Riziko úmrtia závisí od načasovania vyhľadania špecializovanej lekárskej starostlivosti. Hrať úlohu:

• staroba (po 50 rokoch);
• hypotenzia;
• cukrovka;
• močovina v krvi presahujúca normu;
• metabolická acidóza;
• leukocytóza.

Podľa mnohých štúdií medzi hlavné príčiny smrti patria:

• skoré prejavy toxémie;
• dlhodobá septická komplikácia.

V dôsledku ich vývoja sa u každého štvrtého pacienta vyskytne zlyhávanie viacerých orgánov. Príčinou smrti v neskorých štádiách je infekčno-toxický šok.

Dôležité faktory sú tiež:

• pre pacientov mužského pohlavia je typické nadmerné trvanie liečby;
• porušenie stravy a nadmerná konzumácia mastných, korenistých a vyprážaných potravín;
• cholelitiáza - častejšie sa vyvíja u žien, ak pacient nedodržiava odporúčania pre terapeutickú výživu;
• neustále stresové situácie.

Obdobie rehabilitácie po operácii

Po chirurgickej liečbe sa pacienti stretávajú s problémami spojenými s vznikajúcimi pooperačnými komplikáciami, a nie s pretrvávajúcimi príznakmi pankreatickej nekrózy. Počas tohto obdobia je potrebný dohľad chirurga, endokrinológa a rehabilitológa.

Po utrpení ťažkej nekrózy pankreasu pacienti v 70% prípadov zostávajú v rehabilitačnom centre alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti pod dohľadom lekárov dlhú dobu - až jeden rok. Keďže je predpísaný jemný režim a úplný odpočinok, pacient zostáva na lôžku. Postupom času to vedie k svalovej atrofii a rozvoju ohybovej kontraktúry nôh. Okrem toho slabé svaly nedokážu udržať váhu ľudského tela. Aby ste tomu zabránili, odporúča sa masírovať a vykonávať súbor špeciálnych cvičení na posilnenie svalov.

V dôsledku autolýzy (samotrávenie žľazy počas akútneho obdobia) je trávenie vážne narušené. Pacient stráca až 50% telesnej hmotnosti. V období pooperačnej rehabilitácie je dôležité dodržiavať terapeutickú diétu, aby nedošlo k opätovnému zhoršeniu procesu a obnoveniu hmotnosti. Odporúča sa jesť pyré v malých porciách 6-8 krát denne.

Prísne dodržiavanie diéty si vyžaduje vylúčenie korenistých, mastných, vyprážaných, nakladaných jedál, alkoholu, sýtených nápojov, silného čaju a kávy a čokolády zo stravy. Zoznam zákazov je dlhý, ale každý pacient by ho mal poznať, aby neporušil diétu.

Ak pacient dodržiava diétnu diétu, pacient sa vráti do predchádzajúceho života a nepociťuje žiadne nepohodlie. Zlá strava vedie k smrti.

Ako predchádzať fatálnym následkom pankreatitídy?

Pankreatická nekróza po chirurgickej a konzervatívnej liečbe, ak človek prežije, je ochorenie, ktorého priebeh je možné kontrolovať. Ak existuje túžba žiť, potom človek žije s takouto diagnózou, dodržiavajúc odporúčania, a neexistuje riziko smrti. Je tiež potrebné sledovať váš emocionálny stav, vyhýbať sa stresu, dodržiavať pravidlá zdravej výživy, navštevovať lekárske vyšetrenia a konzultovať s lekárom bez samoliečby. Prevencia komplikácií zahŕňa vzdanie sa zlých návykov: prestať piť silné a nízkoalkoholické nápoje. Ak budete dodržiavať tieto pravidlá, vaše zdravie môže zostať uspokojivé.

Bibliografia

1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoskopická drenáž brušnej dutiny pre nekrózu pankreasu. V materiáloch IX konferencie hepatologických chirurgov Ruska a krajín SNŠ, Petrohrad. Letopisy chirurgickej hepatológie. 2002 číslo 1 s. 187–188.
2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Moderné technológie v diagnostike a liečbe pankreatickej nekrózy. V materiáloch výročnej konferencie venovanej 10. výročiu Spoločnosti endoskopických chirurgov Ruska „Zabezpečenie bezpečnosti endochirurgických operácií“. Endoskopická chirurgia 2006 č. 1 s.

Najnebezpečnejšou komplikáciou akútnej pankreatitídy je pankreatická nekróza pankreasu. Operácia je indikovaná, keď sa orgán začne sám ničiť. Prognóza po včasnej chirurgickej intervencii je dosť optimistická.

Vlastnosti pankreatickej nekrózy

Pri nekrotizujúcej pankreatitíde odumiera jedna časť pankreasu. To sa vysvetľuje patologickým účinkom enzýmov produkovaných orgánom na tkanivá. Tento proces sa často kombinuje so šírením infekcie alebo rozvojom iných exacerbácií ochorenia.

Existujú nasledujúce typy pankreatickej nekrózy:

1. Akútny edematózny.
2. Hemoragické.
3. Ohnisková.
4. Lenivý.
5. Hnisavý deštruktívny.

Najpriaznivejšia prognóza je pre edematóznu nekrózu pankreasu. Najnebezpečnejšou komplikáciou je akútna peritonitída. Keď choroba prejde do tohto štádia, človek potrebuje naliehavú operáciu. V opačnom prípade sa vyvinie hnisavá sepsa a pacient v priebehu niekoľkých hodín zomrie.

Hlavné príčiny nekrózy pankreasu

Za hlavný dôvod rozvoja pankreatickej nekrózy sa považuje zneužívanie alkoholických nápojov počas dlhého časového obdobia. Približne 25 % pacientov má v anamnéze ochorenie žlčových kameňov. Asi 50 % pacientov s touto diagnózou sa pravidelne prejedá. Ich strava obsahuje vyprážané, údené, mastné jedlá.

Medzi ďalšie dôvody rozvoja pankreatickej nekrózy patria:

• abdominálna trauma;
• progresia duodenálneho vredu;
• prenikanie vírusov;
• vývoj infekčných patológií;
• žalúdočný vred.

Za ďalší provokujúci faktor sa považuje dlhodobé vystavenie sa stresovej situácii. Niekedy sa nekróza pankreasu vyvinie v dôsledku nesprávneho používania určitých liekov.

Etapy vývoja nekrotizujúcej pankreatitídy

Vývoj pankreatickej nekrózy pankreasu prebieha v etapách. Všetko to začína toxémiou. V krvi pacienta sa nachádzajú jedy bakteriálneho pôvodu. Mikróby, ktoré produkujú baktérie, nie sú vždy prítomné.

V štádiu 2 sa pozoruje tvorba abscesu. Niekedy postihuje blízke orgány. Pre štádium 3 je charakteristický výskyt hnisavých zmien v tkanivách pankreasu.

Hlavné príznaky patológie

Hlavným príznakom ochorenia je bolesť. Vyskytuje sa na ľavej strane brušnej dutiny. Jeho intenzita sa bežne delí na 4 typy:

1. Neznesiteľné.
2. Pikantné.
3. Silný.
4. Mierne.

Niekedy bolestivý syndróm vyžaruje do ľavej hornej končatiny alebo bedrovej oblasti. Zvyšuje sa telesná teplota, objavujú sa záchvaty nevoľnosti, dochádza k zvracaniu, dochádza k narušeniu vyprázdňovania.

Na pozadí hnisavých komplikácií pankreatickej nekrózy pankreasu sa pacient silne potí. Má triašku a horúčku. Niektorí ľudia pociťujú príznaky akútneho zlyhania obličiek. Niekedy sú diagnostikované poruchy nervového systému. Pri závažnejšom klinickom obraze pacient upadá do kómy.

Chirurgia

Ak sa na pozadí progresívnej pankreatickej nekrózy pankreasu objavia vredy, je možná smrť. Preto je pacientovi predpísaná urgentná operácia.

Chirurg odstráni odumreté tkanivo. Ďalším krokom je obnovenie vodivosti potrubí. Ak liečba neprinesie požadovaný výsledok, je predpísaná opakovaná operácia. Pre 48 % pacientov končí úspešne.

Prečo pacienti umierajú?

Úmrtnosť na túto chorobu je pomerne vysoká. Pohybuje sa od 20 do 50 %. Za hlavnú príčinu smrti sa považujú neskoré septické a skoré toxikologické príznaky. Sú sprevádzané zlyhaním viacerých orgánov. Vyskytuje sa u každého 4 pacienta s touto diagnózou.

Ďalšou príčinou smrti pacienta je infekčno-toxický šok. Je to spôsobené komplikáciami choroby.

Prognóza nekrózy pankreasu je nepriaznivá, ak:

• prítomnosť reaktívnych zmien v nekrotických ložiskách;
• štrukturálne zmeny v tkanivách a bunkách orgánov;
• tvorba nekrotických ložísk.

Pravdepodobnosť úmrtia pacienta sa pohybuje od 3-4 hodín do 2-3 dní. Veľmi zriedkavo pacient žije o niečo viac ako 14 dní.

Obnova pankreasu

Po operácii je pacient indikovaný na nasledujúce terapeutické opatrenia:

1. Fyzioterapia.
2. Jemná gymnastika.
3. Automasáž čriev.

Je prísne kontraindikované, aby osoba prepracovala. Po jedle sa odporúča odpočívať. Aktivitu chôdze upravuje ošetrujúci lekár.

Odpoveď na otázku, či sa pankreas po nekróze pankreasu zotaví, vám dá váš gastroenterológ alebo endokrinológ. Oživenie funkcií tohto orgánu je možné pomocou čistiacich procedúr. Najlepšie funguje lávová infúzia.

Na prípravu produktu musíte v termoske uvariť 10 listov rastliny (200 ml). len varená voda, nechajte 24 hodín. pol hodiny pred jedlom.

S cieľom obnoviť enzýmy orgánu je pacientovi predpísaný Creon, Pancreatin, Mezim-Forte. Obsahujú proteázu, lipázu a amylázu. Tieto látky sú podobné enzýmom, ktoré produkuje pankreas.

Život po liečbe pankreatickej nekrózy

Po operácii je pacient zaregistrovaný na ambulancii. Každých šesť mesiacov sa človek zaväzuje preskúmať gastrointestinálny trakt. Ukazuje sa, že prechádza ultrazvukom. Niekedy je predpísané MRI brušnej oblasti.

Život pacienta po pankreatickej nekróze pankreasu sa veľmi mení. Je mu predpísaná prísna diéta. Je dôležité poskytovať zlomkové jedlá. Jedlo sa musí zohriať. Konzumácia alkoholických a nealkoholických bublinkových nápojov je vylúčená. Vyhýbanie sa sladkostiam prináša telu veľké výhody.

Ak človek poruší diétu, zníži sa jeho dĺžka života. Keď nastane latentný režim, zoznam povolených produktov sa môže rozšíriť.

U niektorých pacientov sa krvný tlak po operácii zníži o 20 %. 30 % ľudí má vážne problémy so zrakom. Mnohí oslepnú. Niekedy sa v pľúcnom systéme vyvinie arteriálna hypoxia. Objavujú sa živé distress syndrómy dýchacieho traktu. U niektorých pacientov sa vyvinie benígna cysta.

Získanie invalidity v dôsledku nekrózy pankreasu

Postihnutie sa vyskytuje pri hlbokej žilovej trombóze a prítomnosti abscesov v brušnej oblasti. Pri miernom obmedzení životnej aktivity pacient dostáva skupinu 3. Ak je človeku diagnostikovaná stredne ťažká porucha tráviaceho systému, podávajú sa mu 2 gramy. Postihnutie 1 gr. podávať len vtedy, ak hrozí bezprostredná smrť.

Pankreatická nekróza patrí do kategórie najzávažnejších patológií postihujúcich brušné orgány. Je to dôsledok a je charakterizovaný nekrózou pankreatického tkaniva.

Úmrtnosť na pankreatickú nekrózu pankreasu je spravidla 40-70%, a to iba vtedy, ak sú pacienti liečení včas pomocou najmodernejších medicínskych techník.

Podľa štatistík asi 70% pacientov s pankreatickou nekrózou dlhodobo pilo alkoholické nápoje v nadmernom množstve. Ďalších 30 % pacientov s pankreatickou nekrózou pankreasu predtým trpelo cholelitiázou.

V závislosti od rozsahu nekrotického tkaniva sa rozlišujú tieto typy pankreatickej nekrózy:

• ohnisková - väčšina orgánu si zachováva svoju životaschopnosť;
• medzisúčet – postihuje 60 až 70 % pankreasu;
• celkový - patologický proces sa rozširuje na celý orgán, t.j. Dochádza k 100% poškodeniu tkaniva pankreasu.

Fotografia

Hemoragická pankreatická nekróza

Hemoragická pankreatická nekróza pankreasu je opísaná ako jedna z najrozvinutejších a najzávažnejších patológií, ktorá sa vyvíja s prevládajúcou aktiváciou proteolytického enzýmového systému pankreasu. Akútna hemoragická pankreatická nekróza sa vyvíja v dôsledku akútnej pankreatitídy alebo chronickej exacerbácie zápalu pankreasu. To všetko vedie k nešpecifickému stresu tela s narušením funkčných systémov.

Odborníci spájajú príčiny hemoragickej nekrózy pankreasu s nasledujúcimi faktormi:

• zápal pankreasu, sprevádzaný jeho čiastočnou dysfunkciou a porušením normálneho odtoku pankreatickej šťavy;
• intoxikácia tela etanolom pri chronickom alkoholizme;
• konštantný reflux pankreatickej šťavy do pankreatických kanálikov (zvyčajne sa vyskytuje pri žlčových kameňoch);
• infekčné lézie žlčových ciest a žlčových ciest (cholangitída, cholecystitída);
• trombohemoragický alebo DIC syndróm (diseminovaná intravaskulárna koagulácia), ktorý sa vyvíja počas akútnych bakteriálnych a vírusových infekcií, po chemoterapii rakoviny, ako aj pri vystavení vysokým dávkam ionizujúceho žiarenia;
• autoimunitné ochorenia (hemoragická vaskulitída);
• traumatické poškodenie orgánového parenchýmu, a to aj počas chirurgických zákrokov.

Ale bez ohľadu na to, aká počiatočná príčina viedla k diagnóze lokálnej alebo celkovej hemoragickej pankreatickej nekrózy (to znamená odumretie časti alebo všetkých buniek), ochorenie nevyhnutne postihuje acinus - sekrečnú časť pankreasu, ktorej bunky produkujú enzýmy, ktoré sú súčasťou pankreatickej šťavy.

Príznaky nekrózy pankreasu

Hlavným príznakom nekrózy pankreasu je akútna bolesť v ľavom hypochondriu, ktorá vyžaruje do ramena, boku a chrbta a niekedy aj do srdca.

Bolesť je konštantná, ale niekedy môže trochu ustúpiť, najmä ak zaujmete vodorovnú polohu a pritlačíte kolená k bruchu. Povaha bolesti do značnej miery závisí od priebehu pankreatickej nekrózy, jej príčin a formy:

• 6 % pacientov charakterizuje bolesť ako strednú;
• 10 % je v stave kolapsu v dôsledku silnej bolesti;
• 40 % pacientov pociťuje akútnu bolesť;
• 44 % opísalo bolesť ako veľmi silnú, takmer neznesiteľnú.

Ďalším integrálnym príznakom pankreatickej nekrózy pankreasu je zvracanie, ktoré mimochodom neprináša pacientovi úľavu. V dôsledku neustáleho zvracania dochádza k dehydratácii pacienta.

Pretože sa v krvnej plazme pacienta s pankreatickou nekrózou pozoruje zvýšenie koncentrácie vazoaktívnych zložiek, ďalším nepriamym príznakom je predĺžené začervenanie tváre. Ale keď sa pacient dostane do kolapsového stavu, jeho koža, naopak, zbledne.

1. Pri tomto ochorení sa zvyšuje hladina elastázy v krvi, ktorá má v nadmernom množstve tendenciu ničiť cievy, čo prispieva ku krvácaniu v tráviacom trakte.
2. Výsledkom deštrukcie krvných ciev a nekrotických javov v pankrease sú modrofialové škvrny na zadku. Možno ich pozorovať aj na prednej brušnej stene, bokoch a okolo pupka.
3. Pri vyšetrovaní pacienta v pleurálnej, brušnej dutine, ako aj v perikardiálnej dutine je možné zistiť výpotok.

Liečba pankreatickej nekrózy

Najčastejšie je pacient s pankreatickou nekrózou doručený do zdravotníckeho zariadenia v štádiu toxémie. Lekár robí vhodnú diagnózu na základe charakteristických symptómov ochorenia. Ďalej sa vykonajú laboratórne testy.

Bohužiaľ, nekróza pankreasu je nepredvídateľné ochorenie, a preto musia byť lekári pripravení na akýkoľvek scenár.

Súbor lekárskych opatrení je primárne zameraný na inaktiváciu pankreatických enzýmov. Je potrebné obnoviť odtok z žľazy, ako aj odstrániť toxíny z tela a poskytnúť úľavu od bolesti. V tomto prípade by mal pacient hladovať a byť v pokoji. Žalúdok sa premyje studenou vodou cez hadičku. Vo všeobecnosti sa pri pankreatickej nekróze vykonáva komplexná terapia, ktorá zahŕňa:

• opatrenia zamerané na odstránenie toxínov z tela;
• inaktivácia proteolytických enzýmov uvoľnených v nadmernom množstve;
• obnovenie odtoku a normalizácia stavu potrubí;
• silnú anestéziu, ktorá pacienta zbaví ukrutných bolestí, ktoré ochorenie nevyhnutne sprevádzajú.

Ak liečba liekom nemá očakávaný účinok, potom sa uchýli k chirurgickej intervencii. Postihnuté tkanivo pankreasu sa vyreže a zostane len zdravé tkanivo, ktoré je schopné vykonávať svoje funkcie. Aby sa zabránilo možnej infekcii, lekár predpisuje priebeh antibiotík.

V nasledujúcich dňoch pobytu pacienta v nemocnici alebo po prepustení musíte dodržiavať špeciálnu diétu. Aby ste to dosiahli, musíte vylúčiť mastné a korenené jedlá a diverzifikovať stravu ovocím, zeleninou a mliečnymi výrobkami. Týmto spôsobom sa pankreas rýchlo zotaví.

Diéta po nekróze pankreasu

Diétu budete musieť dodržiavať do konca života. Jedlo by malo byť varené, dusené alebo dusené a malo by sa užívať v malých porciách päť až šesťkrát denne. Neodporúča sa jesť

• nič veľmi horúce alebo studené - taká teplota jedla dráždi žalúdok a aktivuje pankreas;
• nič mastné – takéto jedlo sa dlho trávi, čo „preťažuje pankreas;
• nič sladké, slané alebo údené - takéto jedlá môžu zvýšiť zápal.

Povolený:

• chudé mäso a ryby;
• varená zelenina;
• sušený chlieb;
• mliečne výrobky;
• kaša s vodou;
• nízkotučné bujóny.

Zakázané:

• čerstvé ovocie a zelenina;
• korenie;
• majonéza;
• sýtené nápoje;
• konzervy;
• mäkký chlieb;
• čokoláda;
• alkohol;
• plnotučné mlieko.

Príčiny nekrózy pankreasu

Hlavné príčiny nekrózy pankreasu sú spojené s poruchami v zažívacom trakte. S vysokou pravdepodobnosťou môže byť nekróza pankreasu spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• pitie silných alkoholických nápojov vo veľkých množstvách;
• častá nadmerná konzumácia jedla, kým sa žalúdok necíti silne roztiahnutý;
• narušenie voľného odtoku enzymatického exsudátu z pankreatickej dutiny s cholangitídou, kalkulóznou cholecystitídou, biliárnou dyskinézou.

Okrem toho môže dôjsť k nekróze pankreasu v dôsledku nesprávneho užívania niektorých liekov, diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, akútnych infekčných ochorení alebo stresovej situácie s veľkým psychickým stresom. Najdôležitejší je patologický mechanizmus vývoja ochorenia. Je založená na dvoch faktoroch:

• zvýšené zaťaženie žľazy;
• nedostatok voľného odtoku enzýmov produkovaných nad normálne hladiny.

V dôsledku toho sa do pankreatického tkaniva dostávajú agresívne tráviace enzýmy ako fosfolipáza a trypsín, elastasín a činidlo chymotrypsín. Všetky sú počas výroby v neaktívnom stave. K ich aktivácii dochádza pod vplyvom trypsinogénu a kalikreínu v žlčových cestách. Vznikajú tam tráviace peptidy, ktoré sú schopné rozložiť akékoľvek tkanivo na molekuly, vrátane samotného pankreasu.

Ak je odtok enzýmov narušený, aktivujú sa v miestach pankreatických buniek a začína proces vnútorného rozkladu (nekrózy). V dôsledku toho sa z odumierajúcich buniek uvoľňuje veľké množstvo serotonínu a žírnych buniek, čo ešte viac zhoršuje opuch a kŕče krvných ciev. Spustí sa reťazová reakcia, ktorú je možné zastaviť iba intravenóznou infúziou špeciálnych liekov.

Šanca na prežitie pankreatickej nekrózy: prognóza

Mnoho ľudí si často kladie otázku: aké sú šance na prežitie pankreatickej nekrózy? Bohužiaľ, žiadny lekár nemôže poskytnúť presné predpovede, pretože výsledok pankreatickej nekrózy do značnej miery závisí od objemu nekrotických zmien v žľaze a od prítomnosti priťažujúcich faktorov.

Napríklad pri biliárnej pankreatickej nekróze u nepijúcich pacientov v mladom a strednom veku, pri absencii chronických ochorení srdca, obličiek a pečene je pankreatická nekróza a šance na prežitie s ňou najväčšie.

Prežitie je určené aj vývojom komplikácií z iných orgánov. Komplikácie môžu mať rôznu závažnosť, od miernych až po extrémne závažné, a preto sú pankreatická nekróza pankreasu a smrť veľmi blízko k sebe.

Diagnóza nekrózy pankreasu

Lekár vás pošle na vyšetrenie a v prípade potreby predpíše operáciu a vhodnú terapiu (pri infekčných formách – antibiotiká). Ultrazvuková diagnostika odhalí zápalový proces a hnisavé tkanivo. V niektorých prípadoch je možné požiadať aj o invaliditu. Poškodenie orgánov možno diagnostikovať stanovením alfa-amylázy v krvnom teste pacienta. Jeho aktivita sa zvyšuje od začiatku ochorenia. Enzým sa zisťuje aj testom moču.

Ultrazvuk je považovaný za najúčinnejší ako inštrumentálna vyšetrovacia metóda. Takáto štúdia ukazuje, že žľaza sa zväčšila. Vyšetrenie odhaľuje hnisavé tkanivové lézie a zmeny v iných orgánoch. V prípade komplexného priebehu ochorenia, keď je pacient prijatý do nemocnice s exacerbáciou a akútnou bolesťou v brušnej dutine, lekári používajú laparoskopiu.

Vykoná sa nasledujúca operácia: urobí sa rez blízko pupka v strede brucha, potom sa do dutiny ponorí endoskop a vyšetrí sa stav tela pacienta. Ak nie je možná laparoskopia, lekári sa uchýlia k laparotómii. Líši sa tým, že lekári robia väčší rez, čo umožňuje chirurgovi dôkladnejšie vyšetrenie orgánov. Potom je pacient prijatý na intenzívnu starostlivosť.

Ak je to potrebné, ak sa potvrdí nekróza pankreasu, je potrebná chirurgická intervencia, po ktorej by mal byť pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Forma ochorenia môže byť určená príznakmi pankreatickej nekrózy (napríklad krvácaním). V niektorých prípadoch môže byť pacientovi po operácii priznaná invalidita.

Otázky a odpovede na tému "Nekróza pankreasu"

otázka:Moja matka má nekrózu pankreasu v dôsledku cholelitiázy. Prešiel kameň a nastala komplikácia. Má 63 rokov. Takmer celý pankreas je v nekróze. Lekári odstránili len časť. Všetky nekrózy neboli odstránené. Liečia sa konzervatívne. Moje srdce je slabé, dávajú mi draslík. Nízky hemoglobín, bola podaná transfúzia. Chcú ma poslať domov. Ale nie všetky nekrózy pankreasu boli odstránené. Dá sa to takto napísať? Ak sa jej zhorší doma.

odpoveď: Je možné, že pokračovanie v chirurgickej liečbe je kontraindikované vzhľadom na stav vašej matky a lekári dúfajú, že nekrózu „dokončia“ liekmi.

otázka:Ahoj. Urobili urgentnú operáciu a diagnostikovali nekrózu pankreasu (4 drény, 1 vľavo, 3 vpravo) a bol vypustený drénom, z ktorého vyteká žlč! Povedali mi, aby som ich kontaktoval späť o 3 týždne, aby som to odstránil! Po operácii touto drenážou pretieklo až 700 ml, teraz je to nestále, väčšinou 50 ml, niekedy 10-20, raz bolo 70 ml - otázka je, či je tento výtok normálny? Ako prebieha proces odstránenia tejto drenáže Chcem byť pripravený na bolesť! Otázka: Tretí šev sa hojí perfektne, kôra je takmer celá preč, môžem sa osprchovať, aby sa na šev dostala voda, inak sa bojím infekcie? Môžem si ortézu odstrániť doma a chodiť bez nej?

odpoveď: Ahoj. Je normálne, že sa množstvo žlče znížilo (za predpokladu, že ste nezožltli). Drenáž sa jednoducho odstráni a to je všetko, niekedy je to bolestivé a niekedy je to takmer bezbolestné. Pred odstránením môžete užívať (alebo to urobiť intramuskulárne) Baralgin. Môžete sa osprchovať, ak sa voda dostane na drenáž, švy, potom je to v poriadku. Po kúpaní ošetrite tieto miesta 70% alkoholom alebo brilantnou zelenou. Ak nevykonávate fyzickú prácu okolo domu, nemusíte neustále nosiť obväz. Oblečte sa podľa potreby.

otázka:Ahoj. Moja matka (74 rokov) bola prijatá do nemocnice s diagnózou nekrózy pankreasu. Zostala tam 3 mesiace (z toho 54 dní na jednotke intenzívnej starostlivosti). Snažili sa ju presvedčiť na operáciu, no odmietla. Po dlhodobej konzervatívnej liečbe ju previezli domov s 90% mŕtvym pankreasom. Nasadili mi prísnu diétu a najali zdravotnú sestru. Teraz je moja matka pripútaná na lôžko, stále nevstala. Má veľa vedľajších účinkov z tohto ochorenia a preto jej lekári predpísali 20 liekov na podporu pankreasu, na činnosť štítnej žľazy, na krvný tlak, na závraty atď atď. Teraz sa jej stav začal zhoršovať, je jej každý deň zle, nemôže jesť, vracia a má bolesti v pravom boku. Prosím o radu, čo by to mohlo byť a ako môžem pomôcť. Je potrebné urobiť urgentný ultrazvuk?

odpoveď: Ahoj. Pravdepodobne ste dostali odporúčania pri prepustení. Práve tie je potrebné implementovať. Ak sa to zhorší, zvážte opätovnú hospitalizáciu.

Pankreatická nekróza je viac ako závažné ochorenie, ktoré má zlú prognózu. Pri adekvátnej liečbe sa pravdepodobnosť úmrtia pohybuje od 15 do 75 %.

Hlavnú úlohu vo vývoji tohto hrozného ochorenia zohráva banálna pankreatitída. Pri nedostatočnej alebo oneskorenej liečbe akútnej alebo chronickej pankreatitídy sa teda vyvinú závažné poruchy v mechanizme aktivácie proenzýmov, ktoré vedú k vzniku pankreatickej nekrózy.

Pankreatická nekróza je závažné ochorenie brušných orgánov, ktoré je komplikáciou zápalového procesu v pankrease. Zapálený pankreas začína „tráviť“ svoje vlastné bunky, čo vedie k ich smrti a nekróze.

Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že pacient spočiatku pociťuje len záchvaty stredne silných bolestí v oblasti brucha. Bez toho, aby pacient pripisoval dôležitosť týmto symptómom, robí vyrážkovú chybu: po 24 hodinách (ale častejšie dlhšie) môže dôjsť k záchvatu pankreatickej nekrózy, čo je kritická situácia a vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok.

V čase záchvatu pankreatickej nekrózy je významná časť buniek pankreasu nenávratne zničená a samotný orgán je posiaty hnisavými ložiskami. V tomto prípade sa objaví horúčka a silná bolesť v oblasti brucha, čo často vedie k bolestivému šoku.

Pri včasnej lekárskej starostlivosti v tomto štádiu ochorenia je šanca na prežitie 35-50%. Horšia je prognóza u chronických alkoholikov, narkomanov, ľudí s cukrovkou a starších pacientov.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) je pankreatická nekróza označená kódom „K86.8.1“.

Dôvody rozvoja

Existuje tri hlavné faktory rozvoj pankreatickej nekrózy:

1. Nutričné.
2. Obštrukčné.
3. Reflux.

Pod nutričným faktorom rozumieme nadmernú stimuláciu exokrinnej žľazy, ktorá je zodpovedná za metabolizmus. Problém nastáva pri masívnom odumieraní žľazových buniek, čo môže byť spôsobené napr Zneužívanie alkoholu a hojné jesť príliš mastné jedlá(aj jednorazovo, vo veľkom množstve).

Obštrukčným faktorom je upchatie pankreatického vývodu, ktoré je spôsobené chronickou cholelitiázou. Keď dôjde k upchatiu (obštrukcii), tlak v kanáloch sa zvyšuje a tým sa zvyšuje aj priepustnosť ciev, čo v konečnom dôsledku vedie k aktivácii enzýmov a „samotráveniu“ žľazy.

Refluxným faktorom sa rozumie spätný tok žlče z dvanástnika do pankreasu, ktorý spôsobí prudkú aktiváciu proenzýmov a spustenie kaskády enzymopatických reakcií. V dôsledku toho to všetko vedie k zápalu žľazy a nekróze.

Aká nebezpečná je táto choroba?

Táto choroba je nebezpečná, pretože je smrteľná. Pri pankreatickej nekróze je primárne postihnutý pankreas, ale postupne choroba postihuje aj zvyšok brušných orgánov.

Špecifickosť nekrózy spočíva v tom, že segmenty orgánov, ktoré sú ňou ovplyvnené, sa nikdy nezotavia na ich mieste bude len vláknité tkanivo, ktoré nemá funkčnú zložku. Ukazuje sa, že aj po úspešnom zmiernení nekrózy pankreasu zostáva pacient doživotne invalidný.

Je toto ochorenie smrteľné a aké sú šance na prežitie?

Dôsledky nekrózy pankreasu sú viac ako vážne ochorenie často vedie k smrti. Štatisticky šance na prežitie u mladých pacientov bez chronických patológií sú 45-50% .

U ľudí nad 45 rokov je prognóza horšia, ich šance na prežitie sa pohybujú od 28-34%. Najhoršiu prognózu majú starší ľudia s 4-12% šancou na prežitie.

Prítomnosť sprievodných chronických ochorení (diabetes mellitus, AIDS, chronická pankreatitída atď.) Výrazne zhoršuje prognózu.

Kto je ohrozený?

Toto ochorenie môže postihnúť každého, bez ohľadu na jeho zvyky a životný štýl. Existuje však riziková skupina pre nekrózu pankreasu, ktorá zahŕňa ľudí s nasledujúcimi návykmi a chorobami:

• chronických alkoholikov;
• drogovo závislí;
• pacienti s cholelitiázou;
• ľudia s ochoreniami pečene a pankreasu;
• ľudia, ktorí často jedia mastné a vyprážané jedlá;
• pacienti s rôznymi ochoreniami gastrointestinálneho traktu;
• pacienti s abdominálnou traumou;
• pacienti s vrodenými anomáliami gastrointestinálneho traktu.

Formy ochorenia

Pre pankreatickú nekrózu existuje špeciálna klinická a morfologická klasifikácia, pri ktorej sa typ pankreatickej nekrózy posudzuje podľa viacerých parametrov.

Klinická a anatomická forma:

1. Edematózna pankreatitída alebo abortívna pankreatická nekróza.
2. Mastná nekróza pankreasu.
3. Hemoragická pankreatická nekróza.

Lokalizácia procesu:

1. Ohniskové poškodenie orgánov.
2. Medzisúčet poškodenia orgánov (až 50 %).
3. Celkové poškodenie orgánov.

Priebeh ochorenia:

1. Abortívne.
2. Progresívne.

Obdobia choroby:

1. Obdobie výskytu hemodynamických porúch a pankreatického šoku.
2. Obdobie výskytu funkčného zlyhania parenchýmových orgánov.
3. Obdobie výskytu dystrofických a hnisavých komplikácií.

Symptómy

Príznaky pankreatickej nekrózy sú také zrejmé, že zriedkavo vyžadujú diferenciálnu diagnostiku. Charakteristickým znakom kliniky pre pankreatickú nekrózu je rýchlosť jej prejavu (príznaky sa zvyšujú každú minútu!) A jej mimoriadne výrazná intenzita (bolesť vedie k delíriu, halucináciám, bolestivému šoku).

Príznaky nekrózy pankreasu sú nasledovné:

• silná bodavá bolesť v oblasti brucha, často „vyžarujúca“ do iných oblastí (dolná časť chrbta, slabiny, končatiny);
• nadúvanie;
• vracanie, ktoré neprináša úľavu;
• početné škvrny na koži, ktoré nejasne pripomínajú žlté modriny (nestáva sa to vo všetkých prípadoch);
• horúčka, teplo;
• závraty, strata vedomia (synkopa);
• bludy, halucinácie;
• zvýšené potenie a slinenie;
• mimovoľné močenie alebo pohyby čriev;
• výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie (pulz stúpa na 180 úderov za minútu);
• záchvaty paniky.

Ktorý lekár diagnostikuje a lieči nekrózu pankreasu?

Túto patológiu môžu diagnostikovať lekári niekoľkých lekárskych špecializácií. Môže to byť gastroenterológ, terapeut a (všeobecný) chirurg.

Nekrózu pankreasu často diagnostikujú lekári so špecializáciami vzdialenými od gastroenterológie. Menovite: lekári infekčných chorôb (pre diferenciálnu diagnostiku), neurológovia a kardiológovia.

Informácie o tomto ochorení a možnosti jeho diferenciálnej diagnostiky majú aj lekári na pohotovosti. Vrátane záchranára (zástupcu ošetrovateľského personálu).

Diagnostika

Diagnóza pankreatickej nekrózy sa vykonáva niekoľkými spôsobmi, aj keď presnú diagnózu možno často stanoviť iba povrchovým vyšetrením pacienta. Na diagnostické použitie:

1. Krvné a močové testy (na stanovenie aktivity enzýmu alfa-amylázy, ktorého zvýšenie sa pozoruje už v prvých hodinách po nekróze pankreasu).
2. Ultrazvukové vyšetrenie (môže zistiť opuch pankreasu a nahromadenie hnisu).
3. Počítačová tomografia (vizualizuje nekrózu pankreasu vo forme zvýšených a heterogénnych tieňov pankreasu).
4. Laparoskopia (môže zobraziť edém, serózny výpotok a nekrózu).

Liečba choroby

Liečba tohto ochorenia je možná iba v nemocničnom prostredí. V prvom rade je pacient odoslaný na chirurgické oddelenie na operáciu. Po ukončení operácie je pacient odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti na terapeutickú liečbu a sledovanie jeho stavu.

Pacient je transportovaný na intenzívnu starostlivosť z toho dôvodu, že v prvých dňoch po operácii zostáva vysoké riziko vzniku komplikácií nezlučiteľných so životom.

Liečba pankreatickej nekrózy sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:

1. Chirurgická intervencia (klasická alebo minimálne invazívna metóda).
2. Drogová terapia a diéta.
3. Rehabilitácia.

Vo všetkých štádiách liečby je pacient starostlivo sledovaný, pretože jeho stav sa môže kedykoľvek výrazne zhoršiť. Pacientova izba je neustále dezinfikovaná, pretože jeho oslabený organizmus sa stáva zraniteľným voči nemocničným infekciám (nebezpečný je najmä stafylokok rezistentný na meticilín).

Medikamentózna liečba

Nekrózu pankreasu nie je možné vyliečiť liekovou terapiou, preto sa používa iba na zlepšenie stavu pacienta a na odstránenie príčinného faktora vo vývoji tohto ochorenia.

Keď je pacient prijatý do nemocnice, prvá vec, ktorú urobí, je liečiť nasledujúcimi liekmi:

• zmrazená krvná plazma a albumín (iba intravenózne);
• dextrán a pentoxifylín (na zlepšenie mikrocirkulácie);
• furosemid (diuretikum používané na odstránenie toxínov z tela močom).

Na potlačenie fungovania pankreasu a na aktiváciu proteolytických enzýmov sú pacientovi predpísané nasledujúce lieky a predpisy:

• omeprazol (na zníženie sekrécie žalúdočnej šťavy);
• Somatostatín alebo oktreotid intravenózne (na potlačenie produkcie pankreatických enzýmov);
• prísny odpočinok v posteli;
• pôst od 5 do 12 dní;
• výplach žalúdka studenou vodou;
• zníženie teploty oblasti pankreasu s použitím studených obkladov.

Na odstránenie patogénnej flóry je pacientovi predpísaná antimikrobiálna liečba nasledujúcimi liekmi:

• cefepim;
• levofloxacín a gatifloxacín;
• Imipeném a Meropenem.

Chirurgická liečba

Klasická chirurgická liečba nekrózy pankreasu sa uskutočňuje dvoma spôsobmi: úplné odstránenie postihnutého orgánu (v závažných prípadoch) a čiastočné. Okrem eliminácie ložísk nekrózy počas chirurgického zákroku je možné eliminovať ďalšie gastrointestinálne ochorenia, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvnili vývoj pankreatickej nekrózy.

Klasická operácia pankreatickej nekrózy si často vyžaduje odstránenie sleziny alebo žlčníka ako príčinných orgánov pre rozvoj tohto hrozného ochorenia. Tento postup sa vyžaduje v 35% všetkých prípadov.

So zdokonaľovaním a dostupnosťou minimálne invazívnych operácií tie klasické ustupujú do úzadia. Klasické operácie nekrózy pankreasu majú zároveň vysokú terapeutickú účinnosť, no tá je vyvážená vysokým rizikom pooperačných komplikácií.

Operácia nekrózy pankreasu (video)

Minimálne invazívne chirurgické zákroky

Minimálne invazívne operácie nekrózy pankreasu sú populárnejšie ako klasické. Je to kvôli menšiemu počtu pooperačných komplikácií, pohodlnosti zákroku a schopnosti zachrániť postihnutý orgán.

Minimálne invazívna chirurgia sa vykonáva dvoma spôsobmi:

1. Punkcia (jednorazové odstránenie tekutiny z ohniska nekrózy). Používa sa len pri sterilnej nekróze pankreasu, keď v postihnutom orgáne nie sú žiadne známky infekcie.
2. Drenáž (dlhodobé odstránenie tekutiny z ohniska nekrózy). Používa sa na nekrózu pankreasu s infekciou alebo v prípadoch, keď bola punkcia neúčinná.

Žiaľ, minimálne invazívna chirurgická intervencia na nekrózu pankreasu nie je vhodná pre všetkých pacientov. Tento postup sa používa iba pri miernej pankreatickej nekróze, zatiaľ čo v závažných prípadoch ochorenia je bezvýznamný.

Rehabilitácia po operácii

Pankreatická nekróza u takmer všetkých pacientov zanecháva určité komplikácie. Najbežnejšie z nich sú nasledovné:

• rôzne poruchy trávenia;
• falošné cysty pankreasu;
• porušenie zloženia krvných lipidov;
• chronická pankreatitída, ktorú nemožno úplne vyliečiť;
• cukrovka.

Počas rehabilitačného obdobia, aby sa minimalizovali riziká komplikácií alebo aby sa ich zmiernili, je pacientovi predpísaná diéta, lieky a mesačné monitorovanie pomocou ultrazvuku alebo tomografie (asi rok). Iné spôsoby rehabilitácie sú nezmyselné (fyzioterapia, cvičenie, užívanie štiav a infúzií) a moderná medicína ich úplne odmieta.

Diéta pre nekrózu pankreasu a po operácii

Keď sa vyvinie pankreatická nekróza, zavedie sa prísny zákaz príjmu potravy. Jednoducho povedané, pacientovi je predpísaná hladovka po dobu 5-12 dní.

Približne 1-2 týždne po operácii je pacientovi dovolené jesť určité potraviny. menovite:

• výrobky vyrobené z múky 1. a 2. triedy;
• vegetariánske polievky;
• hydinové a chudé mäso (kuracie filé alebo hovädzie mäso);
• nízkotučné ryby;
• omelety z vaječných bielkov;
• kaša s vodou a mliekom;
• varené cestoviny;
• obmedzené: zemiaky, mrkva, repa;
• čaj s mliekom, citrón;
• fermentované mliečne nápoje, nízkotučný tvaroh.

Diéta obsahujúca vyššie opísané produkty je predpísaná najmenej rok po prepustení pacienta z nemocnice. Ak pacient utrpel rozsiahlu nekrózu pankreasu, musí dodržiavať diétu po zvyšok svojho života.

Prevencia

Aby ste predišli nekróze pankreasu, musíte dodržiavať jednoduché odporúčania:

• je potrebné včas liečiť alebo stabilizovať ochorenia pečene, žlčníka a pankreasu;
• mali by ste znížiť príjem mastných a vyprážaných jedál, jesť ich zriedkavo a v malých porciách;
• mali by ste sa buď úplne zdržať alkoholu, alebo ho piť zriedkavo a v malých množstvách;
• treba sa vyhnúť akémukoľvek poraneniu brucha;
• Je mimoriadne dôležité okamžite konzultovať s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky akýchkoľvek gastrointestinálnych ochorení.