Diagnóza bronchiektázie liečba. Bronchiektázia - etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika
Bronchiektázia je lokalizovaný hnisavý proces v patologicky dilatovaných prieduškách, sprevádzaný ich funkčným poškodením. Existuje koncept primárnej a sekundárnej bronchiektázie. Sekundárna bronchiektázia sa chápe ako patologické rozšírenie priedušiek ako komplikácia alebo prejav iných ochorení. Primárna bronchiektázia nemá viditeľnú súvislosť so žiadnymi patologickými procesmi v prieduškách a je hlavným morfologickým substrátom bronchiektázie.
Klasifikácia:
- Podľa klinického priebehu a závažnosti sa rozlišujú 4 formy ochorenia: ľahká, ťažká, ťažká a komplikovaná.
- Podľa prevalencie procesu - jednostranná a obojstranná bronchiektázia, čo naznačuje lokalizáciu podľa segmentu.
- Existujú fázy exacerbácie a remisie.
Etiológia, patogenéza, patologická anatómia
V súčasnosti neexistujú presné údaje o patogénoch, ktoré spôsobujú rozvoj bronchiektázie. Príčinou exacerbácie zápalového procesu pri už vytvorených bronchiektáziách sú stafylokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae atď. Je známe, že bronchiektázia sa najčastejšie vyvíja u pacientov, ktorí v detstve trpeli akútnymi infekčnými chorobami bronchopulmonálneho systému: zápal pľúc, osýpky, čierny kašeľ atď., Alebo u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou, ktorá vedie k zmenám v prieduškovej stene.
Vedúcim faktorom v patogenéze bronchiektázie je vznik obštrukčnej atelektázy ako dôsledok obštrukcie priechodnosti veľkých a stredných priedušiek, spôsobenej zadržiavaním viskóznych sekrétov. K zablokovaniu priesvitu priedušiek môže dôjsť aj pri stenóze jazvičiek, rastúcom nádore alebo hyperplázii lymfatických uzlín.
Obštrukcia bronchu vedie k rozvoju hnisavého procesu distálne od miesta zablokovania a nezvratných zmien v stenách bronchu. Dochádza k reštrukturalizácii sliznice, dochádza k degenerácii chrupaviek a hladkých svalov, vzniká vláknité tkanivo. Degeneratívne procesy v stene priedušiek sa môžu zhoršiť porušením pľúcnej cirkulácie a inervácie. Nakoniec je potrebné vziať do úvahy možnosť geneticky podmienenej menejcennosti bronchiálneho stromu: nedostatočný rozvoj hladkých svalov, elastického a chrupavkového tkaniva v stene priedušiek. V dôsledku toho sa prejavuje účinok „bronchodilatačných síl“: zvýšenie intrabronchiálneho tlaku počas kašľa, nútené dýchanie a hromadenie sekrétov, zvýšenie tlaku v pleurálnej dutine v dôsledku zníženia objemu pľúc v dôsledku rozvoja atelektázy. . To všetko vedie k pretrvávajúcej expanzii lumen priedušiek s porušením čistiacej funkcie. To zase prispieva k periodickej exacerbácii hnisavého procesu pri bronchiektázii.
Určitú patogenetickú úlohu zohrávajú ložiská chronickej infekcie v nazofarynxe: sinusitída, sinusitída, adenoidy, chronická tonzilitída, ktoré prispievajú k infekcii horných a dolných dýchacích ciest. V patogenéze bronchiektázie má veľký význam primárna ciliárna dyskinéza, charakterizovaná dysfunkciou mihalníc ciliárneho epitelu. Pohyby riasiniek sa stávajú chaotickými, čo vedie k narušeniu vzostupného toku hlienu a vyčisteniu baktérií z dýchacieho traktu. Ochorenie sa prejavuje ako bronchiektázia, sinusitída a zápal stredného ucha.
Hlavným príznakom bronchiektázie je rozšírenie priedušiek. Existujú cylindrické, vakové, varikózne a zmiešané bronchiektázie. Steny priedušiek môžu byť zriedené, sliznica je nerovnomerná. V stenách priedušiek je histologicky odhalený chronický zápal s peribronchiálnou a perivaskulárnou sklerózou. Bronchiálny epitel pri bronchiektáziách metaplázuje do vrstevnatého dlaždicového epitelu s vymiznutím normálneho ciliárneho krytu. V pľúcnom parenchýme sa zisťujú oblasti atelektázy. Sú zmenšené, husté, bez vzduchu. V týchto oblastiach dochádza k skleróze parenchýmu. Pri bronchiektázii, ktorá nie je spojená s atelektázou, sú oblasti pľúc v postihnutej oblasti zvyčajne normálne.
Symptómy
Bronchiektázia je bežnejšia u mužov. Hlavnými sťažnosťami pacientov sú kašeľ s hlienom, dýchavičnosť a horúčka. Kašeľ je konštantný a je sprevádzaný hnisavým spútom. Denné množstvo spúta sa pohybuje od niekoľkých pľuvancov po 300 - 400 ml alebo viac. Spúta sa uvoľňuje častejšie ráno a hnilobný zápach sa vyskytuje len u ťažko chorých pacientov. Pri usadzovaní sa spútum rozdelí na dve vrstvy: hornú hlienovú vrstvu s prímesou slín, spodnú hnisavú vrstvu. Množstvo hnisu určuje závažnosť a intenzitu hnisavého procesu v prieduškách. Hemoptýza je zriedkavý príznak, pozoruje sa u dospelých pacientov s deformáciou priedušiek.
Dýchavičnosť sa vyskytuje u pacientov pri fyzickej námahe, objavuje sa najmä pri obojstrannom procese a naznačuje čiastočnú obštrukciu priedušiek. Dýchavičnosť môže byť spôsobená rozvojom respiračného a pľúcno-srdcového zlyhania.
U mnohých pacientov možno pozorovať horúčku nízkeho stupňa aj počas remisie. Počas exacerbácie sa teplota môže zvýšiť na vysoké čísla, najmä pri rozšírenom procese u ťažko chorých pacientov. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku. Bolesť je tupá a zhoršuje sa pri kašli. Niekedy môže byť bolesť na hrudníku spojená so zapojením pleurálnych vrstiev do patologického procesu. Počas obdobia exacerbácie bronchiektázie sú príznaky intoxikácie: celková slabosť, potenie, bolesti hlavy, únava, znížená výkonnosť.
Stav pacientov môže byť uspokojivý, stredný alebo ťažký. Podľa toho sa menia aj fyzické údaje. U pacientov s miernym priebehom perkusie a auskultácie odhalia normálny pľúcny tonus a vezikulárne dýchanie. Najcharakteristickejším znakom môže byť suchý, bzučivý sipot. U ťažko chorých pacientov je možná cyanóza slizníc, vychudnutie a deformácia prstov („palice“). Pohyblivosť hrudníka je obmedzená, pri palpácii nad postihnutým miestom oslabenie hlasového chvenia, pri poklepoch otupenie poklepového tonusu, pri auskultácii buď oslabené alebo tvrdé vezikulárne dýchanie, mierne a stredne bublinkové vlhké a roztrúsené bzučiace rachoty. Bronchofónia je oslabená.
Klinický priebeh
Počas bronchiektázie sa rozlišujú dve obdobia: počiatočné obdobie a obdobie klinických prejavov. Počiatočné obdobie je charakterizované relatívne uspokojivým stavom pacientov, dlhodobými remisiami so zriedkavými exacerbáciami. Patologický proces v prieduškách je jasne lokalizovaný, najčastejšie v bazálnych segmentoch ľavých pľúc alebo v strednom laloku pravých pľúc. Trvanie tohto obdobia môže byť 14-18 rokov.
Obdobie klinicky výrazných prejavov sa vyvíja, keď sa bronchiektázia šíri do nepostihnutých častí priedušiek, proces sa stáva bilaterálnym, difúznym. Počas tohto obdobia sa stav pacientov zhoršuje, kašeľ sa zintenzívňuje a zvyšuje sa oddelenie hnisavého spúta. Často v tomto období vzniká klinický obraz obštrukčnej bronchitídy, čo vedie k rozvoju respiračného zlyhania a cor pulmonale.
Priebeh bronchiektázie môže byť komplikovaný fokálnou nefritídou, amyloidózou obličiek a čriev a je možný rozvoj chronickej gastritídy, najmä pri častom požití hnisavého spúta. Je možný rozvoj pleurálneho empyému a abscesov v pľúcach.
Diagnostika
V spúte mikroskopia odhalí veľké množstvo neutrofilov a bakteriologické vyšetrenie odhalí rôzne mikroflóry (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeroginosa, niekedy Staphylococcus aureus, anaeróbne a iné mikroorganizmy.
Funkčná štúdia pľúc u pacientov s bronchiektáziami odhaľuje zmiešané poruchy ventilácie. S progresiou ochorenia začínajú prevládať obštrukčné poruchy.
Hlavnou metódou diagnostiky bronchiektázie je bronchografia s plným kontrastom oboch pľúc. Bronchografia sa má vykonať po dôkladnej drenáži priedušiek a znížení hnisavého procesu. Bronchogramy odhaľujú dilatácie priedušiek 4. - 6. rádu rôznych tvarov a neplnenie distálnych častí priedušiek kontrastnou látkou za bronchiektáziami. Bronchoskopia vám umožňuje posúdiť závažnosť hnisavého procesu, vykonať endobronchiálnu sanitáciu a sledovať účinnosť liečby.
Röntgenové vyšetrenie pacientov s bronchiektáziami odhalí zvýšený pľúcny obraz, zmenšenie objemu a zhrubnutie tieňa postihnutej časti pľúc (obštrukčná atelektáza). Atelektáza má tvar trojuholníkov susediacich s mediastínom. Často sa zisťuje aj „syndróm stredného laloku“: na bočnom röntgenovom snímku sa odhalí zmenšený objem a zhutnený stredný lalok vo forme tmavšieho pruhu širokého 2 až 3 cm, ktorý prechádza od koreňa k prednému kostofrénickému sínusu. U niektorých pacientov je na postihnutej strane zistená obmedzená pohyblivosť kupoly bránice a obliterácia pleurálneho sínusu.
Teraz sa široko používa CT s vysokým rozlíšením, ktoré vytvára rezy s hrúbkou 1,0–1,5 mm a zlepšuje neinvazívnu diagnostiku bronchiektázie.
Diferenciálna diagnostika bronchiektázií zvyčajne nespôsobuje ťažkosti v prítomnosti kvalitných bronchogramov, ktoré odhalia patologické dilatácie priedušiek typickej lokalizácie: vpravo stredný lalok a bazálne segmenty, vľavo lingulárne segmenty.
- Počiatočné štádium bronchiektázie sa vo svojich klinických prejavoch podobá chronickej bronchitíde. Na rozdiel od bronchiektázie sa chronická bronchitída u väčšiny pacientov prejavuje v strednom veku.
- Pri exacerbácii chronickej bronchitídy je častejšie počuť rozptýlené suché bzučanie a pískanie, pri exacerbácii bronchiektázie je počuť lokalizované jemné a stredne bublinkové šelesty. Bronchografia a CT majú rozhodujúci význam pre diferenciálnu diagnostiku.
- Počas obdobia klinických prejavov v prítomnosti pretrvávajúceho kašľa s hemoptýzou, intoxikáciou a vysokou horúčkou by sa bronchiektázia mala odlíšiť od pľúcnej tuberkulózy a centrálnej rakoviny.
Liečba
Liečba pacientov s bronchiektáziami by mala byť zameraná na dezinfekciu bronchiálneho stromu, najmä počas exacerbácií, uľahčenie výtoku spúta a odstránenie bronchiálnej obštrukcie.
V období exacerbácie až do výsledkov bakteriologického vyšetrenia sa predpisuje ampicilín perorálne 250 - 500 mg každých 6 hodín alebo amoxicilín perorálne 500 mg 3-krát denne, alebo ceflacor 500 mg 3-krát denne, alebo ciprofloxacín perorálne 500 mg 2 krát denne. Po identifikácii patogénu sa liečba uskutočňuje v súlade s jeho citlivosťou na antibiotiká.
Bronchoskopia je hlavnou metódou odstraňovania hnisavého spúta z priedušiek a lokálneho vplyvu na pyogénnu mikroflóru. Pri bronchoskopii sa do postihnutých priedušiek vstrekujú roztoky antiseptík, antibiotík, mukolytík (acetylcysteín vo forme 10% roztoku 2 ml) a proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín 10 - 20 mg vo fyziologickom roztoku). Spočiatku sa postupy vykonávajú 2-krát týždenne, s poklesom hnisavého spúta - 1-krát za 5-7 dní. Rovnaké činidlá sa môžu podávať po výplachu cez transnazálny katéter a perkutánnej mikrotracheostómii.
Na zriedenie spúta sa predpisujú mukolytiká (acetylcysteín 600 mg perorálne jedenkrát denne, brómhexín 8 mg perorálne 4-krát denne, ambroxol 30 mg perorálne 3-krát denne). Pri exacerbácii bronchiektázie sprevádzanej obštrukčným syndrómom sú predpísané bronchodilatanciá.
Výtok hnisavého spúta je možné posilniť dýchacími cvičeniami, vibračnou masážou, inhaláciou mukolytických liečiv (acetylcysteín, bisolvan) a proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín, ribonukleáza) vo forme aerosólov. Pacientom je predpísaná kyselina askorbová, vitamíny B1, B6, metyluracil, pentoxyl, anabolické hormóny (Nerobol, Retabolil), vykonávajú sa všeobecné posilňovacie procedúry. Výživná strava bohatá na bielkoviny má veľký význam.
Medzi metódami fyzioterapie sa pacientom s bronchiektáziami predpisuje UHF v nízkych dávkach tepla do hrudníka, po ktorých nasleduje elektroforéza chloridu vápenatého, trypsínu a heparínu. Pri komplikovanom priebehu – vzniku zápalu pľúc – je indikovaná galvanizácia hrudníka v postihnutej oblasti.
Pri komplexnej liečbe pacientov s bronchiektáziami by sa mala zabezpečiť sanitácia horných dýchacích ciest.
Chirurgická liečba sa vykonáva len pri prísnych indikáciách (zlyhanie konzervatívnej liečby pri ohraničených léziách, ťažké pľúcne krvácanie, pretrvávajúce atelektické zmeny v pľúcach). Pri jednostrannej bronchiektázii sa postihnuté oblasti pľúc odstránia pri zachovaní nepostihnutých častí. Ako posledná možnosť sa môže vykonať pneumonektómia.
Pri bilaterálnej bronchiektázii sa berie do úvahy stupeň a symetria bronchiálnych lézií. Asymetrické lézie sú indikáciou na odstránenie hnisavých oblastí bronchiálneho stromu. Pri relatívne symetrickej lézii je možná bilaterálna resekcia, ktorá sa uskutočňuje v dvoch etapách s intervalom 6-12 mesiacov. Operácie zvyčajne zlepšujú stav pacientov a obnovujú ich schopnosť pracovať.
S rozvojom komplikácií, hlavne obštrukčnej bronchitídy s respiračným zlyhaním a cor pulmonale, je chirurgická liečba kontraindikovaná. Fokálna nefritída a renálna amyloidóza sú relatívne kontraindikácie pľúcnej resekcie. Iba s rozvojom zlyhania obličiek sa chirurgická liečba stáva nemožným. Ak ochorenie napriek intenzívnej liečbe rýchlo postupuje, je indikovaná transplantácia pľúc.
Rehabilitácia
Rehabilitáciu pacientov s bronchiektáziou je možné vykonávať na rehabilitačnom oddelení krajiny, v miestnych sanatóriách a v klimatických strediskách Krymu. Je vhodné poslať pacientov s jednostrannou a obojstrannou lokalizáciou procesu vo fáze remisie do severných letovísk bez uvoľnenia veľkého množstva hnisavého spúta v teplej sezóne. Aeroiónová terapia, vzduchové kúpele, liečebné cvičenia a prechádzky stabilizujú stav pacientov. Po operácii pacienti absolvujú rehabilitáciu hlavne na oddelení prímestskej rehabilitácie.
Pracovná schopnosť
V prípade exacerbácie bronchiektázie by pacienti mali podstúpiť kúru ústavnej liečby a následnú ambulantnú liečbu počas 5 až 7 dní. Vývoj komplikácií: chronická obštrukčná bronchitída s respiračným a kardiopulmonálnym zlyhaním si vyžaduje dlhodobú liečbu až 1,5 - 2 mesiace na pneumologickom oddelení. Pridanie ďalších komplikácií a dekompenzácia pľúcneho srdca vedie k invalidite pacientov. Chirurgická liečba, ktorá zlepšuje stav pacientov, pomáha obnoviť ich schopnosť pracovať.
Kritériá obnovy
Úplné zotavenie z bronchiektázie je možné len v detstve a dospievaní. U väčšiny pacientov napomáhajú k zlepšeniu stavu rôzne liečebné metódy (operatívne aj konzervatívne): zmiernenie alebo vymiznutie kašľa a hnisavého spúta, zníženie dýchavičnosti, vymiznutie príznakov intoxikácie, normalizácia parametrov vonkajšieho dýchania. Bronchoskopia odhaľuje zníženie príznakov zápalu; pomocou kontrolného röntgenového vyšetrenia, ktoré by sa malo vykonávať iba podľa prísnych indikácií (prítomnosť atelektázy alebo „syndrómu stredného laloku“ v počiatočnej štúdii), je možné zistiť zníženie alebo vymiznutie oblastí obštrukčnej atelektázy.
Predpoveď
Prognóza ťažkých a komplikovaných foriem bronchiektázie je nepriaznivá. Pacienti najčastejšie zomierajú na dekompenzáciu cor pulmonale a rozvoj pľúcnych komplikácií. Prognóza sa výrazne zlepšuje v prípadoch včasnej chirurgickej liečby. V pooperačnom období sú možné relapsy v dôsledku postresekčných pohybov priedušiek, ktoré narúšajú drenážnu funkciu. Možné sú aj neuspokojivé výsledky operácií, hlavne pri nesprávnom určení rozsahu chirurgickej liečby a zanechaní postihnutých oblastí priedušiek.
Prevencia
Prevencia bronchiektázie by mala začať už u malých detí, ktoré často trpia zápalom pľúc. Včasná a racionálna liečba pneumónie, regeneračná terapia počas obdobia zotavenia, vytvrdzovacie procedúry a telesná výchova môžu zabrániť progresii poškodenia priedušiek. U dospelých by preventívne opatrenia mali byť zamerané na boj proti chronickej infekcii; Povinný lekársky dohľad, vyhýbanie sa fajčeniu, eliminácia pracovných rizík.
Bronchiektázia: etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika, liečba.
Bronchiektázia (bronchiektázia) je získané ochorenie charakterizované spravidla lokalizovaným chronickým hnisavým procesom (hnisavá endobronchitída) v ireverzibilne zmenených (dilatovaných, deformovaných) a funkčne defektných prieduškách, najmä v dolných častiach pľúc.
Etiológia.
Dôvody rozvoja bronchiektázie nemožno do dnešného dňa považovať za dostatočne objasnené. Mikroorganizmy spôsobujúce akútne respiračné procesy u detí, ktoré môžu byť komplikované tvorbou bronchiektázií (patogény zápalu pľúc, osýpok, čierneho kašľa a pod.), možno považovať za etiologický faktor len podmienečne, keďže u veľkej väčšiny pacientov tieto akútne choroby končia úplným uzdravením. Za príčinu exacerbácií treba považovať infekčné patogény, ktoré spôsobujú exacerbácie hnisavého procesu v už zmenených prieduškách (stafylokok, pneumokok, Haemophilus influenzae atď.), a nie bronchiektázie. Veľmi významná a možno aj rozhodujúca úloha V Vznik bronchiektázie je spôsobený geneticky podmienenou menejcennosťou bronchiálneho stromu (vrodená „slabosť“ steny priedušiek, nedostatočný rozvoj hladkého svalstva, elastického a chrupavkového tkaniva, nedostatočnosť ochranných mechanizmov prispievajúcich k rozvoju a chronickému priebehu infekcie, atď.). V súčasnosti je stále ťažké posúdiť významnosť uvažovaného faktora u konkrétnych pacientov a identifikácia špeciálnej skupiny takzvaných dysontogenetických bronchiektázií spojených s postnatálnou bronchiálnou dilatáciou u detí s vrodeným defektom bronchopulmonálneho tkaniva je stále kontroverzná.
Patogenéza.
Najdôležitejšiu úlohu v patogenéze bronchiektázií zohráva narušenie priechodnosti veľkých (lobárnych, segmentálnych) priedušiek, čo spôsobuje narušenie ich drenážnej funkcie, zadržiavanie sekrétov a vznik obštrukčných atelektáz. U detí môže byť príčinou vzniku atelektázy stlačenie poddajných, prípadne vrodených defektov priedušiek hyperplastickými hilovými lymfatickými uzlinami alebo ich predĺžené zablokovanie hustou hlienovou zátkou pri akútnych respiračných infekciách (banálna alebo hilová pneumónia) alebo tuberkulóze. Atelektáza môže byť tiež uľahčená znížením aktivity surfaktantu, buď vrodeného alebo spojeného so zápalovým procesom alebo aspiráciou (napríklad plodová voda u novorodenca).
Bronchiálna obštrukcia a retencia bronchiálnych sekrétov nevyhnutne vedú k rozvoju hnisavý proces distálne od miesta obštrukcie, ktorá ako druhý najdôležitejší faktor v patogenéze bronchiektázie zjavne spôsobuje progresívne ireverzibilné zmeny v stenách. Zníženie odolnosti stien priedušiek voči pôsobeniu takzvaných „broncho-dilatačných síl“ (zvýšený endobronchiálny tlak v dôsledku kašľa, natiahnutie nahromadeným sekrétom, negatívny intrapleurálny tlak, zvýšenie v dôsledku zníženia objemu atelektatická časť pľúc) vedie k pretrvávajúcej expanzii lúmenov priedušiek. Ireverzibilné zmeny v postihnutej časti bronchiálneho stromu si zachovávajú svoj význam aj po obnovení priechodnosti priedušiek, v dôsledku čoho v rozšírených prieduškách s trvalo narušenou čistiacou funkciou chronicky dochádza k periodicky zhoršovanému hnisavému procesu.
Existuje dlho známa patogenetická súvislosť medzi bronchiektáziami a ochorenia horných dýchacích ciestspôsoby(paranazálna sinusitída, chronická tonzilitída, adenoidy), ktoré sa pozorujú približne u polovice pacientov s bronchiektáziami, najmä u detí. Táto súvislosť sa dá vysvetliť celkovou nedostatočnosťou ochranných mechanizmov dýchacích ciest, ako aj neustálou vzájomnou infekciou horných a dolných dýchacích ciest, čo vedie k akémusi začarovanému kruhu.
Klasifikácia.
Záležiac na formy bronchiálnej dilatácie bronchiektázia sa rozlišuje:
cylindrický,
vreckový,
vretenovitý
zmiešané.
Medzi nimi existuje veľa prechodných foriem, ktorých priradenie k jednému alebo druhému typu bronchiektázie je často ľubovoľné. Bronchiektázia je tiež rozdelená na atelektázu a nie je spojená s atelektázou.
Autor: klinický priebeh a závažnosť Na základe klasifikácie V. R. Ermolaeva (1965) sa rozlišujú 4 formy (štádiá) choroby:
vyjadrený
komplikované
Autor: prevalenciu procesu, je vhodné rozlišovať medzi jednostrannou a obojstrannou bronchiektáziou s uvedením presnej lokalizácie zmien podľa segmentov. V závislosti od stavu pacienta v čase vyšetrenia by sa mala indikovať fáza procesu: exacerbácia alebo remisia.
Základné sťažnosť pacienti majú kašeľ s uvoľnením viac či menej významného množstva hnisavého spúta. Najvýraznejšie vykašliavanie spúta sa pozoruje ráno (niekedy s „plnými ústami“), ako aj vtedy, keď pacient zaujme takzvané drenážne polohy (otočenie na „zdravú“ stranu, predklonenie tela atď. ). Nepríjemný hnilobný zápach spúta, ktorý bol v minulosti považovaný za typický pre bronchiektázie, sa dnes vyskytuje len u najťažšie chorých pacientov. Denné množstvo spúta sa môže pohybovať od 20-30 do 500 ml alebo aj viac. Počas obdobia remisie sa spúta nemusí vôbec uvoľniť. Spútum zhromaždené v banke je zvyčajne rozdelené do dvoch vrstiev, z ktorých horná, čo je viskózna opaleskujúca kvapalina, obsahuje veľkú prímes slín a. spodné pozostávajú výlučne z hnisavého sedimentu. Objem druhého charakterizuje intenzitu hnisavého procesu v oveľa väčšej miere ako celkové množstvo spúta.
Hemoptýza a pľúcne krvácanie sa pozorujú zriedkavo, hlavne u dospelých pacientov. Príležitostne sú jediným prejavom ochorenia pri takzvaných „suchých“ bronchiektáziách, charakterizovaných absenciou hnisavého procesu v rozšírených prieduškách.
Dýchavičnosť pri cvičení trápi takmer každého tretieho pacienta. Nie je vždy spojená s nedostatkom funkčného pľúcneho parenchýmu a často po operácii vymizne. Bolesť na hrudníku spojená s pleurálnymi zmenami sa pozoruje u významnej časti pacientov.
Teplota stúpa na nízku úroveň, zvyčajne počas obdobia exacerbácie. U ťažšie chorých pacientov sa niekedy pozoruje vysoká horúčka, ktorá klesá po vykašliavaní veľkého množstva stagnujúceho spúta. Pacienti sa tiež, hlavne v obdobiach exacerbácií, sťažujú na celkovú nevoľnosť, letargiu, zníženú výkonnosť a duševnú depresiu (zvyčajne v prítomnosti páchnuceho spúta a nepríjemného zápachu pri dýchaní).
Vzhľad väčšiny pacientov nie je príliš charakteristický. Len v závažných prípadoch sa u detí a dospievajúcich pozoruje určité oneskorenie vo fyzickom vývoji a oneskorená puberta. Cyanóza, ako aj kyjovitá deformácia prstov („palice“), v minulosti považovaná za typický príznak bronchiektázie, sú v posledných rokoch zriedkavé.
Diagnostika.
O fyzické vyšetrenie Niekedy je v postihnutej oblasti mierna tuposť až poklep a obmedzená pohyblivosť bránice. Auskultácia odhalí sipot s veľkými a stredne veľkými bublinami, ktorý sa po kašľaní znižuje alebo mizne, ako aj ťažké dýchanie. Počas remisie môžu chýbať fyzické príznaky.
Na prehliadke röntgenové snímky bronchiektázia môže byť podozrivá z charakteristickej celularity na pozadí zosilneného pľúcneho vzoru, lepšie definovaného na stranách, ako aj podľa takých znakov, ako je zníženie objemu a zhrubnutie tieňa postihnutých častí pľúc.
Hlavná metóda potvrdenie prítomnosti a objasnenie l lokalizácia bronchiektázie, je bronchografia s povinným úplným kontrastom oboch pľúc, ktorý sa vykonáva postupne alebo súčasne (hlavne u detí v anestézii) po starostlivej sanitácii bronchiálneho stromu a maximálnej možnej úľave od hnisavého procesu. Bronchograficky je v postihnutom úseku zaznamenaná jedna alebo iná forma expanzie priedušiek 4.-6. rádu, ich konvergencia a nenapĺňanie vetiev umiestnených periférne od bronchiektázie kontrastnou látkou, v dôsledku čoho sa priedušky tzv. postihnutý lalok sa prirovnáva k „zväzku vetvičiek“ alebo „odseknutej metle“.
Bronchoskopické vyšetrenie je dôležitá na posúdenie závažnosti hnisania (endobronchitídy) v určitých segmentoch pľúc, ako aj na endobronchiálnu sanitáciu a sledovanie dynamiky procesu.
Test funkcie pľúc zisťuje prevažne reštriktívne a zmiešané ventilačné poruchy u pacientov s bronchiektáziami. Pri dlhom priebehu procesu a jeho komplikácii difúznou bronchitídou začínajú prevládať obštrukčné poruchy, ktoré sa stávajú nezvratnými a naznačujú zmeškané príležitosti na chirurgickú liečbu.
Prevencia.
Prevencia bronchiektázie by mala byť zameraná predovšetkým na prevenciu a racionálnu liečbu zápalu pľúc v ranom detstve, ktorý je samostatným problémom v pediatrii. S najväčšou pravdepodobnosťou je pokles celkového počtu pacientov s bronchiektáziami v posledných rokoch a zlepšenie ich priebehu spojené s určitými výsledkami.
Odlišná diagnóza.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chronickou bronchitídou, tuberkulózou a pľúcnym abscesom, abnormalitami vývoja pľúc.
Konzervatívna liečba hrá dôležitú úlohu pri liečbe pacientov s bronchiektáziami. Hlavným spojením konzervatívnej liečby je sanitácia bronchiálneho stromu, ktorá zahŕňa na jednej strane vyprázdnenie hnisavého spúta a na druhej strane lokálne pôsobenie antimikrobiálnych látok na pyogénnu mikroflóru. Popri sanitácii výplachom pomocou inštalácií do postihnutých priedušiek cez transnazálny katéter alebo pri bronchoskopii roztokov antiseptík, antibiotík, mukolytík a pod. si veľký význam zachovali aj pomocné prostriedky podporujúce výtok hnisavého spúta: tzv. -tzv. posturálna drenáž, dychové cvičenia, vibračná masáž hrudníka a pod. Veľkým prínosom je vhodne zvolený režim, regeneračné procedúry, výživná výživa bohatá na bielkoviny atď.
Dôležitým prvkom pri liečbe bronchiektázie, najmä u detí, je sanitácia horných dýchacích ciest, ktorú zvyčajne vykonávajú otolaryngológovia, ktorých účasť na vyšetrení a liečbe je povinná.
Radikálny chirurgická intervencia pozostáva z resekcie postihnutej oblasti, ale nie je vždy indikovaná a nemôže vyliečiť všetkých pacientov s bronchiektáziami. Optimálny vek na intervenciu by sa mal považovať za 7-14 rokov, pretože v mladšom veku nie je vždy možné presne určiť objem a hranice.
Obsah článku
Bronchiektázia je chronické ochorenie, ktorého základom je pretrvávajúca patologická expanzia lúmenu stredných a malých priedušiek. Ochorenie môže postihnúť priedušky oboch alebo jedného pľúca alebo môže byť lokálne na krátkom segmente alebo laloku pľúc s deštrukciou elastických a svalových komponentov steny priedušiek.Etiológia, patogenéza bronchiektázie
Etiologickými faktormi sú opakované ochorenia prieduškového systému: bronchitída, katary horných dýchacích ciest, chronický zápal pľúc, tuberkulóza a pod. Veľký význam pri ich vzniku majú: 1) vrodené a dedičné faktory; 2) zablokovanie priesvitu priedušiek nádorom, hnisavou zátkou alebo cudzím telesom; 3) zvýšený intrabronchiálny tlak.V závislosti od prevahy jedného alebo druhého faktora dochádza k bronchiektázii, kombinovanej s atelektázou časti pľúc alebo bez nej.V prítomnosti zápalového procesu sa menia elastické vlastnosti steny priedušiek. Tomu napomáhajú aj zápalové procesy v pľúcach, pri ktorých môžu byť postihnuté intrapulmonálne bronchiálne nervové uzliny. Stena priedušiek stráca svoj tón, ľahko sa rozťahuje a porušenie drenážnej funkcie priedušiek spôsobuje kašeľ, ktorý je sprevádzaný zvýšením intrabronchiálneho tlaku. V dôsledku týchto faktorov sa vytvára bronchiektázia.Klasifikácia bronchiektázie
Existujú jednostranné a obojstranné bronchiektázie av závislosti od tvaru dilatácie priedušiek - valcové, vakové a zmiešané.Existujú tri štádiá vývoja bronchiektázie:
I - zmeny v malých prieduškách. Steny priedušiek sú lemované stĺpcovým epitelom, dutiny rozšírených priedušiek sú vyplnené hlienom, nedochádza k hnisaniu;
II - zápal v stenách priedušiek. Rozšírené priedušky obsahujú hnis. Celistvosť epitelu je poškodená a na niektorých miestach je exfoliovaný. V submukóznej vrstve sa vyvíja jazvové spojivové tkanivo;
III - hnisavý proces z priedušiek prechádza do pľúcneho tkaniva s rozvojom pneumosklerózy.
Klinika bronchiektázie
Muži ochorejú častejšie. Ľavé pľúca sú postihnuté 2-3 krát častejšie ako pravé. Najčastejšie sa bronchiektázia vyvíja v dolnom laloku ľavých pľúc. U 30 % pacientov je bilaterálne poškodenie.V anamnéze je zaznamenaná častá bronchitída a pneumónia a po zotavení zostáva kašeľ a nízka telesná teplota. Spočiatku je kašeľ suchý, nemusia sa prejavovať žiadne prejavy choroby, ale pretrváva produktívny kašeľ, ktorý produkuje 30-50 až 500 ml spúta denne. Kašeľ je najvýraznejší ráno (priedušková toaleta), môže sa zintenzívniť so zmenami polohy tela, ktorá závisí od lokalizácie bronchiektázie. Celkový stav pacientov dlhodobo, niekedy až roky, výrazne netrpí.Častým príznakom je hemoptýza, ktorá je spojená s deštruktívnym procesom v prieduške a deštrukciou cievnej steny, príležitostne sa pľúcne krvácania stávajú hlavným prejavom choroba. S rozvojom pneumónie okolo bronchiektázie sa telesná teplota niekedy zvýši na 38-39 °C. Pri takzvanej suchej forme bronchiektázie je opakovaná hemoptýza jediným znakom ochorenia.
Časté exacerbácie ochorenia môžu byť sprevádzané celkovými príznakmi: tvár je opuchnutá, telesná hmotnosť klesá, objavuje sa akrocyanóza, zhrubnutie koncových článkov prstov v podobe paličiek a zmeny na nechtoch (tvar hodinových sklíčok). charakteristický.
Niekedy sa pri vyšetrení zaznamená potopenie zodpovedajúcej polovice hrudníka a zúženie medzirebrových priestorov. Perkusie odhaľujú miernu tuposť zvuku v oblasti pľúc s lokalizáciou bronchiektázie. Askultacia odhaľuje vlhké, jemne bublajúce chrasty a niekedy drsné dýchanie s bronchiálnym odtieňom.
Diagnostika. Počas exacerbácie všeobecný krvný test odhalí hyperleukocytózu s posunom leukocytového vzorca doľava a hypochrómnu anémiu. Vo fáze remisie zostáva zvýšená ESR a lymfocytóza. Keď sú do procesu zapojené dva laloky pľúc, vitálna kapacita pľúc sa znižuje a obštrukčná pľúcna ventilácia je narušená. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje oblasti pneumosklerózy a zvýšeného pľúcneho vzoru. Bronchografické údaje sú informatívne, čo vám umožňuje identifikovať bronchiektáziu a určiť jej lokalizáciu.Bronchiektázia môže byť komplikovaná krvácaním, pleurálnym empyémom, spontánnym pneumotoraxom, abscesom a gangrénou pľúc a sepsou.
Diagnóza bronchiektázie
Diagnóza s výrazným klinickým obrazom nespôsobuje ťažkosti. Rádiokontrastná polypozičná bronchografia by sa mala považovať za vedúcu diagnostickú metódu. V postihnutých oblastiach pľúc sú priedušky rozšírené, blízko seba a bez malých vetiev. Pri cylindrickej bronchiektázii sú priedušky 3. – 4. rádu rozšírené rovnomerne a nemajú zúženia smerom k periférii, končiace slepo. Pre vakovú bronchiektáziu je charakteristické nerovnomerné rozšírenie priedušiek, končiace guľovitým opuchom.Bronchoskopia má len pomocnú hodnotu a používa sa na diferenciálnu diagnostiku.Ak vyšetrenie ukázalo, že v pľúcach sa vyvinula bronchiektázia. To znamená, že liečba bronchiektázie pľúc čaká. Nie je to jednoduchá záležitosť, ale je to problém, ak milujete život? Bez liečby sa bronchiektázia vyvíja a vyvíja do komplikácií: môže sa vyvinúť emfyzém, atrofická faryngitída a bronchiálna astma.
Priatelia, ahoj! Svetlana Morozová je s vami. Poznáte ten hlodavý pocit, keď neviete, čo je s vami a máte podozrenie na všetko na svete? Niekedy sa v každom prebudí hrdina knihy „Tri v člne, nepočítam psa“ - pamätáte si, keď si v knižnici vzal referenčnú knihu chorôb a zistil, že má každú z nich, okrem horúčky v šestonedelí? Hovorme teda o chorobe, akou je bronchiektázia. Nevyskytuje sa to veľmi často a nie je ľahké to hneď rozpoznať. A my to vezmeme a vyriešime! Vpred!
Priatelia, čítajte článok ďalej, bude v ňom veľa zaujímavostí! A každý, kto chce: obnoviť svoje zdravie, zbaviť sa chronických ochorení, začať sa správne stravovať a oveľa viac, počnúc dnes, prejdite na toto a získajte ZADARMO video lekcie, z ktorých sa naučíte:
- Príčina neplodnosti u moderných manželských párov.
- Ako nakŕmiť dieťa?
- Ako sa kúsok mäsa stane naším mäsom?
- Prečo potrebujete proteín?
- Príčiny rakovinových buniek.
- Prečo je cholesterol potrebný?
- Príčiny sklerózy.
- Existuje ideálny proteín pre ľudí?
- Je vegetariánstvo prijateľné?
Liečba bronchiektázie pľúc: ako ju budeme liečiť?
Začnime hneď s liečbou. Kde to teda vždy začína? Presne tak, poďme k lekárovi. A potom je tu nasledovné:
- Liečba antibiotikami. Hlavnou úlohou je zastaviť šírenie infekcie. Liečebný režim sa predpisuje vždy pre každý prípad zvlášť. Vysvetlím prečo. Ak je lézia závažná, antibiotiká sa musia užívať denne, dokonca aj počas obdobia remisie. Ak sa bronchiektázia vyvinie celkom ľahko, je to jednoduchšie.
V tomto prípade môže byť spôsob podávania odlišný: v tabletách, inhalátoroch, aerosóloch, prostredníctvom intramuskulárnych a intravenóznych injekcií. Ale najúčinnejším spôsobom je podávanie antibiotika pomocou bronchoskopie. Viac o tom trochu ďalej.
Dychové cvičenia
Je tu pár nuancií. Po prvé, musíte dýchať špeciálnym spôsobom, trhavo, to znamená simulovať kašeľ, s dlhými výdychmi. Po druhé, počas cvičení niekedy musíte poklepať na miesto, kde, ako bolo určené, dochádza k nahromadeniu spúta. Neudierajte do hrudníka, ale zľahka naň poklepte. Takéto manipulácie sú opäť potrebné na uvoľnenie hlienu. A počas obdobia exacerbácie je lepšie nerobiť gymnastiku.
Takže hlavné pozície, ležiace všade:
- IP: na zadnej strane. Vaše nohy by mali byť mierne zvýšené, môžete si položiť podložku/vankúš alebo položiť nohy na lakťovú opierku pohovky. Jedna ruka leží na bruchu, druhá na hrudi. Dýchame bruchom, pokojne a snažíme sa natiahnuť výdych. Pomocou rúk sa presvedčíme, že dýchanie je brušné.
- IP: na chrbte, ruky pozdĺž tela. Pri nádychu rozpažte ruky do strán a pri výdychu si pritiahnite kolená k hrudníku.
- IP: ako v predchádzajúcom. Pri nádychu zdvihnite ruky za hlavu, s výdychom zdvihnite rovnú nohu a zároveň spustite ruky.
- IP: rovnaké. S nádychom roztiahneme ruky do strán a snažíme sa ohnúť chrbát. Pri výdychu prekrížte svoje rovné ruky pred sebou čo najviac a mierne stlačte hrudník.
- IP: na boku. Natiahnite ruku blízko podlahy pozdĺž tela a položte voľnú ruku za hlavu. Pri nádychu ho dvíhame nahor, pri výdychu ho spúšťame k hrudníku, pričom sa snažíme vyvíjať tlak na hrudník.
- IP: rovnaké. Pri nádychu zdvihneme voľnú ruku nahor a pri výdychu súčasne pritiahneme koleno k hrudníku a spustíme ruku, čím pomôžeme kolenu.
- IP: na bruchu. Pri nádychu presuňte ruku za chrbát a natiahnite sa za ňu hornou časťou tela. Pri výdychu sa vraciame do IP.
Všetky cvičenia sú založené na podobných pohyboch. Zdvíhajte, ťahajte, tlačte, dýchajte pomaly a s intenzívnym výdychom. Môžete robiť akékoľvek podobné pohyby, ktoré vás napadnú. Hlavná vec je, že póza je prirodzená. Nesiahajte „ľavou pätou k pravému uchu“.
Liečba bronchiektázie pľúc: ľudová rada
Nezabudnite, že namiesto liekov nemožno použiť ľudové prostriedky. Len ako doplnok. Každý pozná infúzie hrudníka vyrobené z liečivých bylín. Toto dostal asi každý, keď kašlal. Ale s hnisavým spútom sa niektoré bylinky nedajú použiť, preto všetko konzultujeme s lekárom.
Ktoré recepty sa považujú za najúčinnejšie:
- Cesnak. Hlava cesnaku by mala byť nakrájaná a zmiešaná s pohárom mlieka. Výslednú zmes varte na miernom ohni 5 minút, potom prefiltrujte a vezmite polievkovú lyžicu trikrát denne pred jedlom.
- Mrkva. Teda jeho šťava. Nezáleží na tom, či si ho vyrobíte alebo kúpite. Zmiešajte pohár šťavy s pohárom mlieka a pridajte 2 polievkové lyžice. l. lipový med odložíme na 6 hodín do tmavého kúta. Niekedy prichádzame zasahovať. Keď sa uvarí, vezmite si 1 polievkovú lyžičku počas dňa. l. až 6-krát, predhriata.
- Infúzia vína. Vezmite veľké listy aloe, 4-5 kusov, oparte vriacou vodou a premiešajte. Snažíme sa nevytlačiť šťavu. Potom listy zalejte vínom a nechajte 4 dni lúhovať. Potom môžete užiť infúziu podľa čl. l. trikrát za deň.
- Bylinky. Potrebujeme expektoračné bylinky, ktoré sa užívajú na vlhký kašeľ. A toto je koreň sladkého drievka, nechtík, divoký rozmarín, ibištek, podbeľ, aníz, šalvia.
Určenie znakov
Bronchiektázia nie je vždy diagnostikovaná okamžite. Všetko je takpovediac o maskovaní. Najprv to vyzerá ako zápal pľúc, potom to vyzerá ako zápal pľúc a celý čas to vyzerá ako zápal priedušiek. Preto môže byť obraz objasnený iba kompletnou diagnózou, vrátane röntgenu, bronchoskopie, bronchografie a stanovenia respiračných funkcií (vrcholová prietokometria, spirometria).
Hlavné príznaky sú:
- Kašeľ. Veľmi mokré, časté. Existuje veľa spúta, má charakteristickú purulentnú farbu a nepríjemný zápach. Môj obľúbený čas dňa je ráno. Ľudia vstávajú s plnými ústami exsudátu. Vtedy sa ráno nezačína kávou.
- Ak sú postihnuté krvné cievy, v spúte sa objaví krv. To môže siahať od úplne nevinných žíl až po hemoptýzu a dokonca aj pľúcne krvácanie.
- Takmer každý tu má anémiu. Prejavuje sa typicky: bledosť, slabosť, strata hmotnosti. Deti zaostávajú vo fyzickom vývoji, puberta začína neskôr.
- Počas exacerbácií sa teplota zvyšuje, kašeľ sa zintenzívňuje a je tiež viac spúta. Všetky príznaky bronchopulmonálnej infekcie a intoxikácie.
- Respiračné zlyhanie je obzvlášť výrazné u detí: dýchavičnosť, cyanóza (cyanóza) a zmeny na hrudníku. Často sa stačí pozrieť na svoje ruky. Pri zlyhaní dýchania sa nechtové falangy prstov napučiavajú a stávajú sa ako „paličky“. A nechty sa porovnávajú s „hodinkovými okuliarmi“ - ploché, okrúhle.
Ach táto infekcia
Väčšina ľudí sa dozvie, že takáto choroba existuje, až keď ju oni alebo ich deti diagnostikujú. Čo je to teda za chorobu?
Priedušky menia tvar a rozširujú sa. Žiaľ, nenávratne, navždy. Takéto zmeny na bronchiálnom kmeni sa nazývajú bronchiektázie, ktoré som dnes už toľkokrát spomínal. V nich sa hromadí hnisavý spút a zhoršuje sa funkcia dýchania.
V zriedkavých prípadoch je príčinou bronchiektázie nedostatočný rozvoj bronchopulmonálneho systému od narodenia. Najčastejšie sa však choroba začína v detstve, od 5 do 25 rokov, keď agresívna infekcia neustále napáda krehké priedušky detí.
Lekárska anamnéza pacientov s touto diagnózou je takmer vždy plná záznamov o slabých príznakoch, častých prechladnutiach, chronickej bronchitíde, bronchiolitíde – a tu je hotová bronchiektázia.
To sa líši od zápalu pľúc tým, že tu nie je zápalom postihnutý pľúcny parenchým (povrchové tkanivo) a netvoria sa atelektázy (vyfúknuté, ochabnuté, oblasti pľúc, ktoré stratili pórovitosť).
Nie je ťažké si predstaviť, čo sa stane, ak sa situácia začne. Bez liečby sa bronchiektázia rozvinie a prerastie do komplikácií (CHOCHP, emfyzém, srdcové, obličkové, respiračné zlyhanie, atrofická faryngitída) a môže sa vyvinúť bronchiálna astma. Mimochodom, existuje tu vzájomný závislý vzťah. A astma sa môže vyskytnúť v dôsledku bronchiektázie a naopak.
Ak sa lieči podľa očakávania, prognóza je dobrá. V 80% prípadov je možné zabezpečiť, aby sa exacerbácia nevyskytla viac ako raz za rok. A niekedy sa s pomocou dobrej operácie úplne zbavia takéhoto problému.
To je v podstate všetko.
Nebuďte chorí priatelia.
Je čas urobiť správnu voľbu pre vaše zdravie. Skôr ako bude neskoro – konajte! Teraz máte k dispozícii 1000 rokov staré recepty. 100% prírodné komplexy Trado – to je ten najlepší darček pre vaše telo. Začnite obnovovať svoje zdravie ešte dnes!
Všetko najlepšie!
Bronchiektázia choroba- získané ochorenie, charakterizované spravidla lokalizovaným chronickým hnisavým procesom (hnisavá endobronchitída) v nezvratne zmenených (dilatovaných, deformovaných) a funkčne defektných prieduškách, najmä v dolných častiach pľúc (N.V. Putov, 1984). Bronchiektázia nezahŕňa bronchiektáziu, ktorá sa vyvíja sekundárne v dôsledku infekčného procesu poškodzujúceho stenu priedušiek (chronická hnisavá bronchitída, chronický zápal pľúc, tuberkulóza atď.).
Klasifikácia bronchoetázy (N.V. Putov, 1984)
I. Forma expanzie priedušiek: 1. Valcový. 2. Vakovitý. 3. Fusiform. 4. Zmiešané.
II. Stav parenchýmu postihnutej časti pľúc: 1. Atelekt. 2. Nespája sa s atelektázou.
III. Klinický priebeh (forma): 1. Svetlo. 2. Vyjadrené. 3. Ťažký. 4. Komplikované.
IV. Fáza. 1. Exacerbácia. 2. Remisia.
V. Prevalencia procesu: 1. Jednostranné. 2. Obojstranné. Uvedenie presnej lokalizácie zmien podľa segmentov.
Pri miernych formách pacienti počas roka zaznamenajú 1-2 exacerbácie; v obdobiach dlhých remisií sa cítia prakticky zdravé a plne funkčné.
V závažných prípadoch sú exacerbácie častejšie a trvajú, denne sa produkuje 50-200 ml spúta. Mimo exacerbácie pacienti pokračujú v kašli a produkujú 50-100 ml spúta denne. Pozoruje sa mierna respiračná dysfunkcia; tolerancia cvičenia a výkonnosť sú znížené.
Ťažká forma bronchiektázie je charakterizovaná častými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami sprevádzanými výraznou teplotnou reakciou. Produkujú viac ako 200 ml spúta, často s nepríjemným zápachom. Remisie sú krátkodobé, pozorované až po dlhodobej liečbe. Pacienti zostávajú schopní pracovať aj počas remisií.
Pri komplikovanej forme bronchiektázie sa k symptómom, ktoré sú vlastné ťažkej forme, pridávajú rôzne komplikácie: cor pulmonale, pľúcne srdcové zlyhanie, fokálna nefritída, amyloidóza atď.
Nezávislosť bronchiektázie ako samostatnej nozologickej formy možno v súčasnosti považovať za preukázanú nasledujúcimi okolnosťami. Infekčný a zápalový proces pri bronchiektázii sa vyskytuje hlavne v bronchiálnom strome a nie v pľúcnom parenchýme. Okrem toho je presvedčivým potvrdením operácia, pri ktorej odstránenie bronchiektázie vedie k zotaveniu pacientov.
Etiológiabronchoetáza:
- 1. Geneticky podmienená menejcennosť bronchiálneho stromu (vrodená „slabosť“ steny priedušiek, nedostatočný rozvoj hladkého svalstva, elastického a chrupavkového tkaniva, nedostatočnosť ochranných mechanizmov), ktorá vedie k narušeniu mechanických vlastností stien priedušiek, keď sú infikované.
- 2. Podmienený etiologický faktor - mikroorganizmy, ktoré spôsobujú akútne respiračné procesy (zápal pľúc, čierny kašeľ atď.) U detí. Konečné príčiny bronchiektázie zostávajú nedostatočne pochopené.
Patogenézabronchoetáza zahŕňa faktory vedúce k rozvoju bronchiektázie a faktory vedúce k ich infekcii.
Vývoj bronchiektázie je spôsobený:
- a) obštrukčná atelektáza, ktorá sa vyskytuje pri zhoršenej priechodnosti priedušiek (vývoj atelektázy je uľahčený znížením aktivity povrchovo aktívnej látky, kompresiou priedušiek hyperplastickými hilovými lymfatickými uzlinami v prípade hilovej pneumónie, tuberkulóznej bronchadenitídy; predĺžené upchatie priedušiek hustou hlienovou zátkou pri akútnych respiračných infekciách);
- b) znížená odolnosť stien priedušiek voči pôsobeniu bronchodilatačných síl (zvýšený intrabronchiálny tlak pri kašli, natiahnutie priedušiek nahromadeným sekrétom, zvýšený negatívny intrapleurálny tlak v dôsledku zmenšenia objemu atelektickej časti pľúc);
- c) rozvoj zápalového procesu v prieduškách, ak progreduje, vedie k degenerácii chrupavkových platničiek, tkaniva hladkého svalstva s nahradením fibróznym tkanivom a k zníženiu stability priedušiek.
K infekcii bronchiektáziemi vedú nasledujúce mechanizmy:
- a) zhoršený kašeľ, stagnácia a infekcia sekrétov v rozšírených prieduškách;
- b) dysfunkcia lokálneho bronchopulmonálneho obranného a imunitného systému.
Hnisavý proces v prieduškách zase prispieva k ďalšiemu rozširovaniu priedušiek. Následne sa znižuje prietok krvi pľúcnymi tepnami, hypertrofuje sieť bronchiálnych tepien, rozsiahlymi anastomózami dochádza k odtoku krvi z bronchiálnych tepien do systému pľúcnej tepny, čo vedie k rozvoju pľúcnej hypertenzie. Muži ochorejú častejšie.
Klinické príznaky bronchoetáza:
1. Hlavné ťažkosti: kašeľ s výtokom hnisavého spúta nepríjemného zápachu, najmä ráno („plné ústa“), ako aj pri drenážnej polohe v množstve od 20 do 30 až niekoľko stoviek mililitrov; možná hemoptýza; všeobecná slabosť; anorexia; zvýšenie telesnej teploty.
2. Pri vyšetrení: bledosť kože a viditeľných slizníc, s rozvojom DN - cyanóza, dýchavičnosť; zhrubnutie koncových falangov („paličky“) a nechtov („hodinkové okuliare“); retardácia fyzického a sexuálneho vývoja detí.
3. Fyzikálne vyšetrenie pľúc: oneskorená pohyblivosť pľúc na postihnutej strane; Auskultácia - sťažené dýchanie a tuposť bicích zvukov, veľké a stredne bublinkové chrasty nad léziou.
Laboratórne údaje
1. OAK: známky anémie, leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava a zvýšenie ESR (v akútnej fáze). 2. Močová OA: proteinúria. 3. LHC: zníženie obsahu albumínu, zvýšenie ag- a y-globulínov, ako aj sialových kyselín, fibrínu, seromukoidu, haptoglobínu v akútnej fáze. 4. OA spúta: hnisavé; pri usadzovaní - dve alebo tri vrstvy; V spúte je veľa neutrofilov, elastických vlákien a môžu byť prítomné erytrocyty.
Inštrumentálne štúdie
RTG pľúc: zmenšenie objemu postihnutej časti pľúc, posun mediastína smerom k postihnutej strane, vysoká poloha bránice, zvýraznenie, deformácia, celularita pľúcneho vzoru, niekedy intenzívne stmavnutie ostro zmenšeného laloku. Bronchografia: cylindrické alebo vakové expanzie priedušiek IV, VI rádu, ich prístup, deformácia, nedostatok kontrastu distálne od umiestnených vetiev. Bronchoskopia: zistí sa hnisavá bronchitída, upresní sa zdroj krvácania. Spirografia: reštriktívny alebo zmiešaný typ respiračného zlyhania.
Program skúšky
1. OA krvi, moču. 2. BAK: celkový proteín, proteínové frakcie, seromukoid, kyseliny sialové, fibrín, haptoglobín, močovina. 3. Všeobecná analýza spúta, na BK, elastické vlákna, atypické bunky. 4. Spirografia. 5. Bronchoskopia s vyšetrením spúta na flóru a jej citlivosť na antibiotiká. 6. RTG pľúc. 7. Bronchografia.
Príklad formulácie diagnózy
Bronchiektázia, závažný priebeh, v akútnej fáze; cylindrická Oronchiektázia v dolných lalokoch oboch pľúc.
Diagnostická príručka terapeuta. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991
