Choroby močového systému u psov. Choroby genitourinárneho systému u psov

Roman Leonard, Prezident Ruskej vedeckej a praktickej asociácie veterinárnych nefrológov a urológov (www.vetnefro.ru), vedúci Uralského centra pre veterinárnu nefrológiu a urológiu, vedúci Školy veterinárnej nefrológie a urológie, Čeľabinsk/ E-mail: [e-mail chránený]

Úvod

Bakteriálne ochorenia močového systému (BUD) sú skupinou patológií charakterizovaných predovšetkým kolonizáciou rôznych častí močového systému uropatogénmi, ktoré by za normálnych okolností mali zostať sterilné.

Názory na prevalenciu BMS u psov a mačiek sa veľmi líšia. Viacerí autori uvádzajú, že táto skupina patológií je zriedkavá, v menej ako 5 % prípadov diagnózy rôznych nefropatií a uropatií. Iní odborníci tvrdia, že BZMS sú zistené v 15-43% klinických prípadov ochorení močového systému. Väčšina odborníkov sa však zhoduje, že výskyt BDMS sa zvyšuje u starších zvierat a najmä u pacientov s chronickým ochorením obličiek (CKD). Je to spôsobené všeobecným znížením odolnosti organizmu a ďalšími chronickými aseptickými nefropatiami, ktoré sú bežné najmä u mačiek.

Autor článku sa domnieva, že BMS sú zriedkavé (najmä u mačiek v súvislosti s CKD, idiopatickou urocystitídou a urolitiázou) a sú hlavne dôsledkom ťažkých imunodeficiencií a iatrogenicity (zvyčajne po katetrizácii močového mechúra). Čo však neodôvodňuje skutočnosť, že táto skupina patológií, ktorá nimi trpiacim zvieratám a ich majiteľom prináša značnú úzkosť a je tiež významným predisponujúcim faktorom pre rozvoj alebo zhoršenie závažnosti zlyhania obličiek ( predovšetkým sa to týka pyelonefritídy), bol ponechaný bez dozoru.

Článok sa bude zaoberať aj kritériami racionálneho používania uroseptík (vrátane dlhodobého) a klinickými prípadmi, v ktorých je predpisovanie antibiotík na nefro- a uropatiu neopodstatnené alebo sa dokonca môže považovať za iatrogénne.

Cesty infekcie močového systému a ich význam

BZMS zahŕňa pyelonefritídu, absces a karbunkul obličiek, apostematóznu nefritídu (infekcie obličiek a horných močových ciest), urocystitídu a uretritídu (infekcie dolných močových ciest).

V niektorých prípadoch je však toto rozdelenie podmienené, pretože celý močový trakt je do tej či onej miery kolonizovaný. U veľkej väčšiny pacientov je BMS spôsobená vstupom bakteriálnej flóry do močovej trubice z gastrointestinálneho traktu a/alebo kože, ako aj počas katetrizácie močového mechúra (vzostupný typ infekcie). Navyše v druhom prípade je infekčný proces zvyčajne závažnejší, pretože sa vyvíja na pozadí traumy sliznice močovej trubice a jej kontaminácie nozokomiálnou mikroflórou, ktorá sa vyznačuje vysokou odolnosťou voči antibakteriálnym liekom. Ďalším problémom (takmer vždy u mužov) môžu byť epizódy akútnej retencie moču, ktoré vznikajú v dôsledku mechanického poranenia a následného opuchu jemnej sliznice močovej trubice a výrazného zúženia jej priesvitu, ktorý už nie je príliš široký. . Pravdepodobnosť zavlečenia patogénnej mikroflóry do močového traktu sa zvyšuje pri vaginitíde a endometritíde u žien a pri balanopostitíde a prostatitíde u mužov.

Viacerí autori, a nie bezdôvodne, uvádzajú, že vzostupná cesta vývoja BMS sa vyskytuje častejšie u žien, pretože ich močová trubica je širšia a kratšia ako u predstaviteľov opačného pohlavia. Aj keď na druhej strane si treba uvedomiť, že katetrizačné zákroky podstupujú oveľa častejšie muži z dôvodu upchatia močovej trubice. Alebo sa dokonca dlhodobo zašije uretrálny katéter, ktorý pacientom zaručene poskytne nielen súbor mikroflóry rôznej virulencie, ale často spôsobí aj ťažkú ​​obštrukciu močovej trubice po odstránení v dôsledku akútneho zápalového procesu v nej, ktorý má autoimunitnú infekčnú etiológiu.

Ochoreniami, ktoré významne zvyšujú riziko vzniku PVMS vzostupného typu, sú diabetes mellitus a hypertyreóza. Obe patológie vedú k metabolickým, hemodynamickým a imunosupresívnym poruchám v tele pacientov. Okrem toho hyperglykémia (konštantná aj kŕčovitá) pri diabete mellitus často iniciuje glomerulonefritídu, ktorá sa vyvíja podľa typu hyperfiltrácie (hladiny glukózy presahujúce fyziologickú normu majú výrazný a pretrvávajúci vazodilatačný účinok na aferentnú arteriolu glomerulu), ktorý sa rýchlo rozvíja upravené do CKD.

Hemato- a/alebo lymfogénna cesta infekcie je ďalším možným variantom výskytu BZMS. Spočiatku je renálny parenchým primárne predmetom kolonizácie, ale s nevyhnutným a rýchlym zapojením nižšie umiestnených oblastí močového systému do procesu. Tento typ lézie je zaznamenaný u psov a mačiek oveľa menej často ako vzostupné lézie. A sú na to dva hlavné dôvody. Po prvé, na realizáciu takéhoto scenára je nevyhnutný stav ťažkej imunodeficiencie (napríklad dlhotrvajúca hypotermia alebo akútna vírusová infekcia), a po druhé, zvieratá vystavené účinkom týchto faktorov umierajú najčastejšie z mnohých iných dôvodov a pred ťažkou infekčnou léziou obličiek a najmä dolných močových ciest sa ukáže, že bola diagnostikovaná. Napríklad akútna koronavírusová peritonitída u mačiek je často sprevádzaná apostematóznou (pustulárnou) nefritídou. Ale pacient sa zvyčajne nedostane k tomu, aby diagnostikoval tento stav. A pravdu povediac, lekári dnes nemajú žiadne špeciálne možnosti výrazne ovplyvniť predovšetkým etiologickú príčinu tohto procesu. A infekčná viacorgánová dysfunkcia (perikarditída, nefritída, enteritída, peritonitída atď.), sprevádzaná lavínovitým hromadením klinických prejavov, len zriedkavo umožňuje aj pri včasnej lekárskej pomoci zachrániť zviera pred smrťou.

Hematogénna cesta vývoja pyelonefritídy môže byť tiež reprodukovaná v experimentálnych podmienkach. V jednej štúdii bola mačkám podaná intravenózna kultúra E. coli (od 0,83 do 6,4 x 108 na kg/fm), po ktorej bol jeden z močovodov podviazaný na 24 alebo 48 hodín. V dôsledku toho sa u všetkých pokusných zvierat vyvinuli jednostranné infekčné lézie obličkového parenchýmu a 6 z 10 mačiek uhynulo v priebehu 1 až 11 dní po opísanom postupe 1 .

Normálne zostáva močový trakt sterilný po celej svojej dĺžke (s výnimkou poslednej tretiny močovej trubice). A v mnohých prípadoch závisí možnosť bakteriálnej kolonizácie močového systému od stavu systémovej a lokálnej imunity. Významnú úlohu pri vzniku BZMS zohráva aj patogenita, virulencia a antibiotická rezistencia mikroorganizmov, ktoré spôsobujú patologický proces. Bakteriálna flóra, ktorá najčastejšie spôsobuje BMS, je uvedená v tabuľke 1.

Stôl 1. Bakteriálna flóra spôsobujúca BMS

Patogén	Percento z celkového počtu
	a	b	c
E. coli	37,8		20,1
Staphylococcus spp.	14,5		9,6
Proteus mirabilis	12,4		15,4
Streptococcus spp.	10,7		10,6
Klebsiella pneumoniae	8,1		3,4
Pseudomonas aeruginosa	3,4		6,9
Enterobacter spp.	2,6		3,3
Počet izolátov	1,400		187

a— Ling, G.V. a kol. (1980a). Vet Clin North Am 9:617–630.
b— Kivisto, A.K. a kol. (1997). J SmAnim Pract 18:707–712.
c— Wooley, R.E. a kol. (1976). Mod Vet Pract 57:535–538.

Patogenéza vývoja vzostupnej BMS

Pravdepodobnosť vzniku BVMS priamo závisí od rovnováhy medzi virulenciou a patogenitou baktérií, ktoré kolonizovali močovú rúru v bezprostrednej blízkosti jej ústia (alebo močový mechúr po zavedení uretrálneho katétra) a majú tendenciu stúpať do vyšších oblastí močového traktu a aktivitu a účinnosť prirodzených antibakteriálnych vlastností a mechanizmov močového systému ako celku.

Anatomické štruktúry MVT a BZMS

U mačiek a sučiek sa v močovej rúre nachádza vysokotlaková zóna, priechod moču bráni migrácii baktérií do močového mechúra. Podobný efekt má peristaltika močovej trubice u psov a ich označovanie teritória, kedy je moč pod vysokým tlakom opakovane vypudzovaný z močového mechúra. Nedostatok tejto príležitosti u domácich mačiek však môže byť jedným z dôvodov (okrem vysokej osmolarity moču) čiastočného alebo úplného zablokovania močovej trubice močovými a inými kameňmi.

Množstvo štrukturálnych znakov močovodov, ako aj vezikoureterálne (ureterovezikálne) spojenie (ostium), ktoré má akýsi ventilový mechanizmus a obmedzuje retrográdny tok moču z močového mechúra do močovodov a ďalej do obličkovej panvičky. močenie a v intervaloch medzi nimi zabraňuje aj rozvoju vzostupného typu MBC infekcie. Bohaté a intenzívne prekrvenie močových ciest slúži ako ďalší faktor, ktorý znižuje riziko kolonizácie.

Ale abnormality v štruktúre močovodov, v dôsledku ktorých sa vyvíja vezikoureterálny reflux, ako aj močový mechúr a močová trubica, sú významným predisponujúcim faktorom vo vývoji VMS a ak je to možné, mali by byť podrobené chirurgickej korekcii.

Fyziologické znaky normálneho močenia

Fyziologicky dostatočné močenie by malo viesť k úplnému vyprázdneniu močového mechúra. Ak z jedného alebo druhého dôvodu nie je moč úplne evakuovaná, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť bakteriálnej kolonizácie močového mechúra a močovej trubice. Stagnáciu môže spôsobiť striktúra uretry rôzneho pôvodu, adenóm alebo rakovina prostaty, narušenie normálnej inervácie svalovej steny (detruzora) močového mechúra a zvierača uretry 2 (napr. v dôsledku poranenia miechy), benígne a zhubné nádory močového mechúra, aseptická urocystitída atď. d.

Samostatným problémom v tomto smere je stagnácia moču pri urolitiáze (UCD). Po prvé, táto patológia je charakterizovaná čiastočnou alebo úplnou obštrukciou močovej trubice, ako aj pretečením (zvyčajne veľmi výrazným) močového mechúra. Tá je plná nielen rozvoja urémie, ale aj výrazného predĺženia detruzora. A napriek tomu, že praskliny močového mechúra u psov a mačiek s touto patológiou sú pomerne zriedkavé3, často sa pozoruje zhoršené močenie a stagnácia moču, aj keď sa obnoví priechodnosť močovej trubice a moč sa evakuuje. Dôvodom je, že dlhodobé naťahovanie svalovej vrstvy močového mechúra vedie k vážnemu narušeniu jeho normálneho zásobovania krvou a v dôsledku toho k výraznému zníženiu jeho kontraktility, ktorá zvyčajne trvá dlho, kým sa zotaví. A keďže problém nemá neurogénnu etiológiu, predpisovanie parasympatomimetík (neostigmín metylsulfát (Proserin) alebo ipidakrínu (Neuromidin, Aksamon) a pod.) zvyčajne nielenže nevedie k požadovaným výsledkom, ale môže viesť aj k zhoršenie celkového stavu pacienta z - kvôli veľkému počtu významných vedľajších účinkov týchto liekov.

Bariérové ​​vlastnosti sliznice močovej trubice a močového mechúra

Urotel (vrstvený epitel prechodných buniek) pokrýva močové cesty v oblasti panvy, močovodov a proximálnej uretry. Na udržiavaní sterility močového mechúra sa bežne aktívne podieľa množstvo faktorov, ako je tvorba povrchových protilátok, vlastné antibakteriálne vlastnosti urotelu a jeho intenzívna deskvamácia, ako aj povrchová vrstva glykozaminoglykánov na sliznici močového mechúra. močových ciest. Glukozaminoglykány tiež zabraňujú moču, aby dráždil urotel 4 . Saprofytická flóra v distálnej časti močovej trubice je ďalšou prekážkou ukladania uropatogénov.

Narušenie integrity a/alebo bariérových vlastností slizníc močového traktu akéhokoľvek pôvodu, vrátane katetrizácie močového mechúra, je preto významným primárnym škodlivým faktorom v etiopatogenéze BMS.

Bakteriostatické vlastnosti moču

Vysoké množstvo močoviny, organických kyselín, ľahkých sacharidových reťazcov a fagocytov v moči normálnej hustoty u psov a mačiek je významným limitujúcim faktorom rastu patogénnej flóry. Okrem toho je v moči zdravých zvierat prítomné určité množstvo humorálnych imunitných faktorov, ako sú IgG a IgA, ktorých konglomerácia s uropatogénmi bráni ich prichyteniu na urotel, a imunoglobulín Tamm-Horsfallov glykoproteín (alebo viac jednoducho proteín) (uromukoid). Ten je aktívne syntetizovaný epitelovými bunkami širokého vzostupného ramena Henleho slučky a distálneho segmentu renálnych tubulov a má nielen imunitné vlastnosti, ale je tiež jedným z významných faktorov, ktoré bránia agregácii solí. V tabuľke 2 sú uvedené mechanizmy lokálnej sebaobrany močového systému.

Tabuľka 2 Faktory a mechanizmy antibakteriálnej sebaobrany močového systému

Úplné močenie

Primeraná úroveň produkcie moču

Časté a úplné vyprázdnenie močového mechúra

Anatomické/fyziologické znaky štruktúry močového systému (USS)

Vysoký tlak moču v močovej rúre pri močení

Antibakteriálne vlastnosti urotelu

Peristaltika v močovodov a močovej trubice

Antibakteriálne vlastnosti prostaty

Dlhšia dĺžka močovej trubice (u mužov)

Bariérové ​​vlastnosti ureterovezikálnej anastomózy

Ochranné a bariérové ​​vlastnosti slizníc močových ciest (UT)

Produkcia protilátok

Vrstva glukozaminoglukánov na sliznici močového mechúra

Vnútorné antibakteriálne vlastnosti buniek sliznice

Bakteriálna interferencia (v poslednej tretine močovej trubice)

Exfoliácia (lúpanie) buniek

Antibakteriálne vlastnosti moču

Vysoké hodnoty pH moču (kyslé alebo zásadité)

Hyperosmolarita (najmä u mačiek)

Vysoká koncentrácia moču (až 1,035 u psov a až 1,085 u mačiek)

Organické kyseliny

Mechanizmy sebaobrany obličiek

Schopnosť fagocytózy a iných imunitných reakcií buniek intraglomerulárnej mezangiálnej matrice

Enormné prekrvenie obličiek (až 25 % srdcového výdaja) aj pri normálnej fyziologickej záťaži a v dôsledku toho veľmi vysoká rýchlosť intrarenálneho prietoku krvi

Patogenita a virulencia bakteriálnej flóry a BZMS

Aj malé množstvo flóry z gastrointestinálneho traktu môže spôsobiť BMS. Virulencia uropatogénov závisí od ich mobility a schopnosti fixovať sa (aj ako výsledok interakcií s receptormi) na urotelových bunkách, ako aj od prítomnosti účinných mechanizmov v baktériách na zavádzanie ich toxínov do sliznice močového traktu. Dôležitým faktorom virulencie a patogenity, ktorý výrazne zvyšuje rýchlosť a oblasť kolonizácie, je schopnosť uropatogénov produkovať ureázu. Tento enzým, ktorý katalyzuje hydrolýzu močoviny na amoniak a oxid uhličitý, má priamy a výrazný toxický účinok na urotelové bunky a spôsobuje aj paralýzu steny hladkého svalstva močového traktu.

Niektoré kmene baktérií rodu Escherichia sú schopné produkovať kolicíny, bielkovinové látky, ktoré môžu zabíjať mikroorganizmy rovnakého rodu, ktoré tvoria saprofytickú flóru vonkajších genitálií a distálnej uretry.

Niektoré vysoko patogénne baktérie produkujú aerofágy a hemolyzíny. Tieto látky lipidovej a bielkovinovej povahy môžu spôsobiť deštrukciu bunkových stien, vrátane červených krviniek. V organizme nedochádza k výraznej hemolýze vplyvom aerofágu a hemolyzínu, ale uropatogény, ktoré ich produkujú, získavajú ľahký prístup k organickému železu, ktoré je najdôležitejším prvkom potrebným pre rast bakteriálnych buniek.

Typ progresie BZMS do značnej miery závisí od virulencie a patogenity mikroorganizmov. Ale aj keď je proces latentný, môže spôsobiť rozvoj urolitiázy (zvyčajne struvitu), prostatitídy (vrátane abscesu) a zhoršenia funkcie obličiek, čo vedie k vzniku chronického ochorenia obličiek alebo k výraznému zhoršeniu jeho závažnosti. Preto lekárske manipulácie, ktoré predisponujú k poškodeniu a/alebo kontaminácii močového traktu, ako aj identifikácia príznakov bakteriálneho poškodenia, a to aj počas laboratórnej diagnostiky (predovšetkým počas testovania moču), si vyžadujú okamžité objasnenie diagnózy a začatie liečby.

Klinické prejavy

BZMS môže byť sprevádzané klinickými prejavmi alebo môže byť asymptomatické. Zvýšenie teploty nad normu (s horúčkovitými príznakmi rôznej závažnosti), ktoré je typické pre človeka a zvyčajne nám umožňuje zaznamenať nástup ochorenia, nie je typické pre psov a mačky. Aj akútna pyelonefritída a urocystitída u týchto druhov zvierat prebieha bez príznakov hypertermie, samozrejme, s výnimkou prípadov, keď sa tieto ochorenia vyvíjajú na pozadí vírusových infekcií. Ale aj v tomto prípade najväčší pyrogénny účinok nespôsobujú samotné baktérie alebo dokonca vírusové činidlá, ale hyperaktivácia interferónového systému 5 .

Ale aj keď sa objavia klinické javy ako polakizúria, dyzúria, strangúria, hematúria (výraznejšie v posledných častiach moču) a periúria, nie sú patognomické a možno ich pripísať iným ochoreniam VS.

Určitou výnimkou môže byť bakteriálna urocystitída, primárna alebo vyplývajúca z pyelonefritídy 6, pri ktorej sa k častému močeniu pridáva úprimná pyúria. A práve výtok nezvyčajnej konzistencie, vône a farby z domáceho maznáčika spôsobuje, že majitelia sú ostražití. A samotný proces môže byť rovnako klasifikovaný ako akútny, vzhľadom na závažnosť klinických prejavov, a chronický, pretože je komplikovaný hyperpláziou sliznice a fibrózou svalovej steny močového mechúra. Z tohto dôvodu sa stáva nezvyčajne hustým, stráca svoj účinný objem (nutkanie na močenie nastáva, keď je o niečo menej plné ako normálne) a po močení sa zmenšuje relatívne málo. Okrem toho ani všeobecný krvný test nemusí byť nevyhnutne „akútny“ a samotná choroba zvyčajne trvá dlho a na pozadí relatívne dobrého zdravotného stavu pacienta ako celku.

Keď je zápalový proces obmedzený na uretritídu, bolesť, ktorá sa vyskytuje počas močenia, môže spôsobiť pretečenie močového mechúra a jeho vyprázdnenie v malých častiach. A pri močení bude samotné zviera zaujímať pózy netypické pre jeho druh/pohlavie. Niektorí pacienti môžu bolestivo reagovať na palpáciu močového mechúra a obličiek.

Zobrazovacie metódy výskumu pre BMS

Ultrazvuk orgánov počas BMS na jednej strane nie je veľmi náročný a môže (a podľa autorovho hlbokého presvedčenia by mal byť) vykonaný veterinárnym terapeutom/nefrológom-urológom priamo pri vstupnom vyšetrení a na druhej strane , by sa mali vykonať čo najrýchlejšie, pretože zvieratá s touto skupinou patológií často vyžadujú núdzovú starostlivosť, a to aj z dôvodu bolesti. Odoslanie zvieraťa na konzultáciu k špecialistovi v oblasti vizuálnej diagnostiky má zmysel len v klinicky zložitých prípadoch. Pri podozrení na neopláziu močového systému je potrebná aj konzultácia s onkológom.

Ultrazvuk močového mechúra môže odhaliť nerovnomerné / rovnomerné zhrubnutie a / alebo zhutnenie jeho steny a jej dvojitého obrysu, ako aj prítomnosť novotvarov (polypy, nádory). V lúmene močového mechúra je možné vizualizovať suspenziu, soli, veľké a malé kamene.

Ak je močový mechúr nedostatočne naplnený/nenaplnený, potom je potrebné na zvýšenie informačného obsahu štúdie do neho zaviesť sterilný fyziologický roztok NaCl (ak je to možné, odoberie sa pred tým moč na štúdium transperitoneálnou urocystocentézou). Okrem toho na vykonanie tejto diagnostickej manipulácie (predovšetkým u mužov), aby sa predišlo zhoršeniu stavu pacienta, nie je potrebné zavedenie/umiestnenie uretrálneho katétra. Na vykonanie postupu je vo väčšine prípadov racionálne použiť periférne venózne katétre (čím tenšie, tým lepšie), z ktorých bola predtým odstránená ihla. Katéter sa zavedie 1/2-1/3 do močovej trubice, potom sa prstami pritlačí hlava penisu a pod miernym tlakom sa začne vstrekovať tekutina/liek.

Na zníženie bolesti pri manipulácii sa pred naplnením močového mechúra vstrekne do močového mechúra 0,5% roztok lidokaínu alebo, ak už bol získaný moč na bakteriologické vyšetrenie, uroantiseptiká s analgetickým účinkom, napríklad gél obsahujúci lidokaín a chlórhexidín Katedzhel. močová trubica/močový mechúr.

Vzhľadom na to, že objem plnenia močového mechúra urocystitídou (bakteriálnej etiológie aj nie) sa môže výrazne znížiť, je potrebné vyhnúť sa zavádzaniu roztokov pod vysokým tlakom, pretože to zvyčajne vedie k ďalšiemu narušeniu integrity jeho sliznice. a detruzora a v dôsledku toho k zhoršeniu závažnosti aspoň hrubej hematúrie a bolesti. Aj keď takéto komplikácie môžu nastať po zavedení malého množstva tekutiny pod nízkym tlakom, majitelia zvieraťa by mali byť o tom vopred informovaní.

Pomocou ultrazvuku je možné diagnostikovať „pyelonefritídu“ iba predbežne a vyžaduje si objasnenie, pretože pri hodnotení výsledných obrázkov existuje veľmi vysoký stupeň subjektivity.

Potreba vylučovacej urografie na objasnenie diagnózy u zvierat s podozrením na BMSD vzniká zriedkavo. Zvyčajne sa vykonáva na vylúčenie akýchkoľvek anatomických defektov v štruktúre orgánov močového systému, ktoré prispievajú napríklad k stagnácii moču. Treba tiež vziať do úvahy, že všetky kontrastné látky používané na tento účel (vrátane renotropných rádiokontrastných vo vode rozpustných nízkomolekulárnych, napr. iohexol, jodixanol, kyselina ioxaglová, ioversol atď.) majú nefrotoxicitu, obzvlášť výraznú u mačiek.

Musí sa dokázať prítomnosť bakteriálnej povahy nefropatie/uropatie u psov a mačiek. Nedá sa určiť len na základe anamnézy, krvných testov (celkový rozbor aj u zvierat s akútnou BMS väčšinou zostáva nezmenený) a celkového klinického vyšetrenia moču (leukocytúria) a vizuálnych diagnostických metód.

V určitých prípadoch (agresívne a/alebo stresu odolné zviera/majiteľ, ako aj pacienti so syndrómom silnej bolesti a pod.) je racionálne vykonávať terapeutické a diagnostické postupy u mačiek a psov s podozrením na BDMS (ako aj u mnohých iná nefropatia a uropatia).pod sedáciou. Navyše, najmä u mačiek, v ktorých populáciách na celom svete a vo všetkých vekových skupinách sú rozšírené chronické ochorenia obličiek, je vhodné na tento účel použiť propofol. Tento liek na celkovú anestéziu (hoci ho mnohí odborníci skôr zaraďujú medzi čisté hypnotikum) spôsobuje krátkodobú anestéziu a čo je najcennejšie, takmer na 100% sa z tela vylučuje pečeňou. Jeho posledná vlastnosť výrazne znižuje riziká jeho použitia u pacientov so zníženou glomerulárnou filtráciou, ktorá je typická pre väčšinu nefropatií. A aby sa predišlo epizódam apnoe, ktoré sa pozorujú u niektorých pacientov pri jeho podávaní, používajú sa analeptiká, ako je niketamid (Cordiamin) a sulfokamfokaín (prokaín + kyselina sulfokamforová). Tieto lieky sa podávajú pred podaním propofolu: 15-20 minút (IM) alebo bezprostredne pred jeho podaním (IV).

Je iracionálne vykonávať invazívne metódy na vyšetrenie obličiek u pacientov s BMS. Určitou výnimkou môžu byť situácie, keď je dôvod domnievať sa, že pacient má kombinované, infekčné a aseptické nefropatie, a to až po vyčerpaní všetkých možných neinvazívnych diagnostických metód a terapeutických taktík.

Kritériá diagnózy

Primárna klinická diagnóza URI sa vykonáva na základe anamnézy, vyšetrenia, testov moču (na začiatku postačuje štúdia vykonaná na zariadení, ktoré používa testovacie prúžky na moč priamo pri terapeutickom stretnutí) a ultrazvukových údajov. Na potvrdenie diagnózy je vo veľkej väčšine prípadov potrebné bakteriologické vyšetrenie moču získaného transperitoneálnou urocystocentézou. Materiál na výskum sa zhromažďuje aj pri úvodnom stretnutí a ideálne pred začiatkom antibiotickej terapie. Najmä pri počiatočnej diagnostike BMS u pacienta a/alebo ak je dôvod domnievať sa, že ide o akútny proces, je možné okamžite začať s liečbou širokospektrálnymi antibiotikami (monoterapia, kombinovaná liečba).

Získavanie vzoriek na bakteriologický výskum odobratých počas prirodzeného močenia, alebo ešte viac po zavedení uretrálneho katétra, je kontraproduktívne a výrazne sťažuje interpretáciu získaných výsledkov. A v druhom prípade vedie aj k traume a kontaminácii močovej trubice (inými slovami, je iatrogénna).

Testy moču u pacientov s BMS väčšinou odhalia proteinúriu (hlavne vďaka bielkovine obsiahnutej v erytrocytoch, leukocytoch a epitelových bunkách), hematúriu, leukocytúriu (prevažujúcou subpopuláciou v sedimente sú granulocyty 7), bakteriúriu, veľké množstvo rôznych epiteliálnych buniek z r. rôzne časti močového traktu.

V prípade pyelonefritídy sa pri vyšetrení moču zvyčajne zistí výraznejšia leukocytúria (a často pyúria) ako pri iných BZMS a veľký počet granulárnych a leukocytárnych odliatkov. Hoci tieto zmeny nie sú patognomické špeciálne pre túto chorobu.

Neprítomnosť baktérií v močovom sedimente, najmä s granulocytárnou leukocytúriou, najmä pyúriou, stále vyžaduje, aby lekár vykonal bakteriálne vyšetrenie.

Hustota moču by mala korelovať aj s úrovňou iných zmien pozorovaných pri BMS. Zníženie hustoty u pacientov, ktorí v čase štúdie neužívajú diuretiká a/alebo infúznu liečbu, je vždy negatívnym prognostickým znakom. A dokonca aj relatívne nízke hladiny proteinúrie, leukocytúrie atď. by sa v tomto prípade mali považovať za významné.

Výber antibakteriálnej terapie

Vedenie bakteriologického vyšetrenia moču pri podozrení / diagnóze BMS u pacienta nevyhnutne zahŕňa stanovenie citlivosti mikroflóry na antibakteriálne lieky. V tomto prípade je preferovaná metóda, ktorá zisťuje minimálnu inhibičnú koncentráciu (MIC) antibiotík. Moderné laboratórne metódy/zariadenia 8 (v súčasnosti bežné len v humánnej medicíne 9) umožňujú realizovať tento druh výskumu až do 4 dní s rozšíreným antibiogramom (z 30 na 60 liekov), čo je dôležité, keďže mnohé BZMS sú charakterizované chronickým priebehom a mikroflóra, ktorá ich spôsobuje, často mení citlivosť na antibiotiká.

Pri výbere antibakteriálnej terapie je rozhodujúce, akú vysokú koncentráciu konkrétneho liečiva možno dosiahnuť v moči (a nie v plazme). Na dosiahnutie terapeutického účinku musí byť vážená priemerná koncentrácia antibiotika v moči (pri použití v štandardných dávkach) aspoň štyrikrát vyššia ako jeho minimálna inhibičná koncentrácia. Antibiotiká, ktoré spĺňajú tieto požiadavky, ich dávky a spôsoby podávania sú uvedené v tabuľke 3.

Použitie antibakteriálnych liekov, ktoré nespĺňajú tieto požiadavky, je racionálne iba vtedy, ak umožňuje dosiahnuť požadovanú bakteriocídnu/bakteriostatickú koncentráciu v moči zvýšením štandardnej odporúčanej dávky maximálne dvakrát.

Tabuľka 3. Antibakteriálne lieky používané na liečbu BMS, ich dávky a koncentrácia v moči

Droga	Dávka	Spôsob podávania	Priemerná koncentrácia v moči µg/ml	MIC, ug/ml
Ampicilín	25 mg/kg trikrát denne	Vnútri	309 (±55)
Amoxicilín	11 mg/kg trikrát denne	Vnútri	202 (±93)
Enrofloxacín	2,5 mg/kg dvakrát denne	Vnútri
tetracyklín	15 mg/kg trikrát denne	Vnútri	138 (±65)
Chloramfenikol	33 mg/kg trikrát denne	Vnútri	124 (±40)
cefalexín	18 mg/kg trikrát denne	Vnútri	500 (?)	125
Sulfisoxazol	22 mg/kg trikrát denne	Vnútri	1,466 (±832)	366
Nitrofurantoín	5 mg/kg trikrát denne	Vnútri	100 (?)
Trimetoprim-Sulfa	12 mg/kg dvakrát denne	Vnútri	246 (±150)
	22,2 mg/kg dvakrát denne		55 (±19)
kanamycín	6 mg/kg dvakrát denne	Injekcia	530 (±151)	132
Gentamicín	1,5 mg/kg trikrát denne	Injekcia	107 (±33)
amikacín	5 mg/kg trikrát denne	Injekcia	342 (±143)
Tobramycín	1 mg/kg trikrát denne	Injekcia	145 (±86)

Lokalizácia infekčného procesu

Diferenciálna diagnostika, ktorá umožňuje určiť oblasť močového systému, v ktorej sa nachádza primárne / prevládajúce ohnisko bakteriálneho zápalového procesu, je často ťažké. Hypostenúria, ťažká granulocytárna/zmiešaná leukocytúria, dilatácia obličkovej panvičky a zvýšenie jej echogenicity na ultrazvuku na pozadí nesterilného moču môžu naznačovať pyelonefritídu. V niektorých prípadoch je na objasnenie/potvrdenie diagnózy potrebné získať moč na bakteriologické vyšetrenie priamo z obličkovej panvičky (nefropyelocentéza).

Nepriamym potvrdením, že pacient má také neriešiteľné ochorenie, ako je pyelonefritída, je rozvoj rekurentnej urocystitídy/uretritídy a prostatitídy (zvyčajne u nekastrovaných psov). V tomto prípade sa uvedené patológie rýchlo zhoršia po ukončení antibiotickej terapie, na pozadí ktorej sa pozorovala ich stabilná remisia.

Samotný chronický priebeh pyelonefritídy je spôsobený skutočnosťou, že v obličkovej panve je po prvé veľa oblastí, do ktorých antibakteriálne lieky neprenikajú, aj keď je ich koncentrácia v moči dosť vysoká. A po druhé, práve v obličkovej panvičke sa pozoruje takzvaný fenomén. bakteriálne filmy. Baktérie, ktoré ich tvoria, sú nielen pevne pripevnené k podkladovým tkanivám, ale sú aj v stave akejsi pozastavenej animácie, ktorá na ne neutralizuje účinok antibakteriálnych liečiv. Práve táto bakteriálna vrstva je výborným odrazovým mostíkom pre vznik ďalších generácií patogénnej mikroflóry (spravidla rovnakého druhu). A v prípade úplného zničenia tejto povrchovej mikroflóry sa práve z bakteriálnych filmov potom objavujú nové regenerácie patogénov. Zvyčajne sa to stane po ukončení liečby antibiotikami.

Malo by sa vziať do úvahy, že u mačiek sa vývoj BMS zvyčajne vyskytuje na pozadí rôznych typov aseptických nefropatií (glomerulonefritída, chronické ochorenie obličiek). To na jednej strane komplikuje diferenciálnu diagnostiku patológií, keďže v oboch prípadoch sa pozoruje leukocytúria (rozdiel je len v subpopuláciách bielych krviniek, ktorým sa často nevenuje náležitá pozornosť), a na druhej strane výrazne komplikuje výber liečby antibakteriálnymi látkami, pretože táto skupina liekov má nefrotoxicitu, ktorej závažnosť závisí od štádia ochorenia (čím nižšia je GFR, tým vyšší je očakávaný negatívny účinok) a od špecifickej podskupiny týchto liekov . Nefrotoxicita je najvyššia u aminoglykozidov (aj krátkodobé užívanie antibiotík v tejto skupine môže viesť k rozvoju akútnej tubulárnej nekrózy) a nižšia (presne nižšia a nie úplne chýba) u penicilínov v kombinácii s inhibítormi beta-laktamáz (napr. , amoxicilín + kyselina klavulanová) a fluorochinolóny.

Napriek tomu, že chronické ochorenie obličiek v žiadnom prípade nie je ani bakteriálne, ani autoimunitné ochorenie (patológie, ktoré k nemu vedú, môžu mať imunitne sprostredkovanú alebo toxickú etiológiu, ako aj vírusmi alebo baktériami 10), pri ktorých prevládajúcim patologickým procesom v obličkovom parenchýme je skleróza, na jej „liečbu“ sa najčastejšie predpisujú antibiotiká a steroidy.

Výber účinnej antibakteriálnej terapie pri liečbe BMS, najmä ak bolo ochorenie diagnostikované prvýkrát, bol donedávna možný na základe údajov získaných z celkového klinického vyšetrenia a mikroskopie močového sedimentu (vzhľad baktérií, pH , atď.). V súčasnosti, predovšetkým v dôsledku vývoja rezistencie na antibiotiká v mikroflóre na celom svete (najmä v nozokomiálnych kmeňoch), empirický výber liekov, ktorý obchádza testy citlivosti, čoraz častejšie končí neúspechom.

Trvanie antibiotickej liečby pri liečbe urocystitídy a uretritídy by malo byť aspoň 14 dní. Výnimkou je uroseptikum, derivát kyseliny fosfónovej - fosfomycín (Monural, Urofosfabol, Fosfomycin-Esparma), ktorého vysoké koncentrácie v moči a schopnosť absorpcie sliznicou močového mechúra spolu s nízkou odolnosťou uropatogénov voči povoliť užívanie liekov, ktoré ho obsahujú, každých 24-48 hodín. len dva-trikrát 11. Psy zvyčajne dobre znášajú prípravky fosfomycínu a mačky pri jeho použití často zvracajú (zrejme preto, že sú znechutené ovocným alebo mätovým zápachom používaným na dochucovanie). Autor článku preto odporúča podávať mačkám lieky s obsahom fosfomycínu cez nazoezofageálnu sondu v dávke z obalu 2 alebo 3 g. Pred užitím, 5-20 minút pred užitím, je racionálne aj podávanie metoklopramidu ( Cerucal) alebo maropitant (Sirenia) v štandardných dávkach Aby sa predišlo bakteriálnym komplikáciám po chirurgických zákrokoch a neinvazívnych manipuláciách (katetrizácia) na dolných močových cestách, fosfomycín sa má podávať jedenkrát v dávkach navrhovaných vyššie.

Treba však poznamenať, že jedna štúdia preukázala nefrotoxicitu fosfomycínu v dôsledku poškodenia tubulov. Hoci sa autor článku s takouto reakciou u pacientov nestretol a iba raz dostal od kolegov informáciu o výskyte akútneho zlyhania obličiek po užití fosfomycínu, možnosť takéhoto vývoja udalostí existuje a treba ju brať do úvahy vždy, keď je to možné. A ako preventívne opatrenie na zníženie rizík je vhodné súčasne s podávaním fosfomycínu vynútiť diurézu kryštaloidmi.

Jedna alebo dve dávky iných uroseptík na prevenciu uretritídy a urocystitídy po katetrizácii močového mechúra sú nežiaduce, pretože len odďaľujú rozvoj bakteriálnej infekcie dolných močových ciest a prispievajú k vytvoreniu jeho rezistencie voči použitej antibakteriálnej látke.

Pre predbežné posúdenie účinnosti liečby je potrebné 3-5 dní po jej začatí vyšetriť močový sediment na mikroflóru, ktorú obsahuje. Jeho úplná absencia alebo jednotlivé bunky naznačujú účinnosť terapie a potrebu ďalšieho použitia vybraného antibakteriálneho činidla.

Je potrebné poznamenať, že režim dávkovania liekov uvedených v tabuľke 3 sa líši od režimu používaného pri liečbe iných bakteriálnych patológií. Je to spôsobené predovšetkým potrebou udržiavať dostatočné koncentrácie v moči.

Pyelonefritída (zápal obličkovej panvičky, a nie hnisavý zápal obličky, ako sa tento termín niekedy mylne interpretuje 12) je dnes jedným z významných a neriešiteľných problémov nefrológie vôbec. Liečba tejto recidivujúcej (rekurentnej) nefropatie zriedka končí úplným uzdravením pacienta z vyššie uvedených dôvodov (predovšetkým kvôli štrukturálnym vlastnostiam samotnej obličkovej panvičky), a preto si vyžaduje dlhodobú (mesiace-roky, celoživotnú) antibiotickú liečbu. Majitelia zvierat s potvrdenou diagnózou pyelonefritídy musia byť informovaní o zvláštnostiach jej priebehu a potrebe dlhodobej udržiavacej liečby.

Okrem toho nevyhnutné vyhýbanie sa citlivosti uropatogénov, ktoré spôsobujú pyelonefritídu na antibiotiká, si v tomto prípade vyžaduje pravidelné opakované testovanie. Potreba zmeniť typ antibakteriálneho lieku používaného na liečbu je indikovaná výrazným zvýšením bakteriálnej flóry v močovom sedimente av niektorých prípadoch rozvojom recipročnej pyúrie.

Dlhodobá antibiotická terapia (a jej potreba je spôsobená skutočnosťou, že nekontrolovaná pyelonefritída zaručene povedie k ťažkej tubulárnej dysfunkcii a progresívnemu zlyhaniu obličiek) psy a mačky zvyčajne dobre znášajú. Navyše v prípade vysokej citlivosti mikroflóry na antibiotiká možno ich udržiavacie dávky znížiť na polovicu až tri. Zároveň sa znižuje buď frekvencia podávania liekov, alebo ich samotná dávka. Účinnosť udržiavacej antibiotickej terapie sa sleduje aj vyšetrením močového sedimentu a v prípade potreby aj kontrolou sterility.

Dôležitou podmienkou v liečbe pyelonefritídy je kontinuita antibiotickej liečby, pretože aj malé prerušenie liečby môže viesť k aktívnej reprodukcii rezistentných kmeňov uropatogénov a rýchlo negovať efekt predchádzajúcej liečby. Ak sa počas liečby uroseptikami spozorujú známky reinfekcie alebo superinfekcie, potom je racionálne začať buď nový cyklus antibiotík, na ktorý bola v predchádzajúcej štúdii vysoká citlivosť, alebo pridať ďalšie antibakteriálne liečivo k existujúcemu prijímanie výsledkov kultúry. A po prijatí antibiogramu z laboratória je potrebné upraviť terapiu na základe nových údajov o citlivosti baktérií.

Pri výbere liečby IMPV by ste sa mali riadiť nasledujúcimi všeobecnými pravidlami:

• mikroflóra, ktorá spôsobila ochorenie, musí mať vysokú citlivosť na vybrané antibakteriálne lieky (podozrenie alebo laboratórne preukázané);
• pri použití sa antibiotikum (antibiotiká) musí hromadiť v moči vo vysokých koncentráciách (informácie o tom, či je to tak alebo nie, možno získať napr. z anotácie lieku a pod.);
• uprednostňuje sa, ak na začiatku liečby bola dávka použitého lieku o 15-25% vyššia ako odporúčaná výrobcom alebo inými referenčnými materiálmi na liečbu iných patológií (lepšie je mierne predávkovať ako poddávkovať );
• za všetkých rovnakých podmienok by sa mali uprednostňovať uroseptiká s nízkou úrovňou nefrotoxicity;
• predpisovanie aminoglykozidových antibiotík sa môže uskutočniť len vtedy, ak patogénna flóra nie je citlivá na iné skupiny uroseptík a majiteľov by mali vopred upozorniť, že pri použití týchto liekov môže u zvieraťa s vysokou pravdepodobnosťou dôjsť k akútnemu zlyhaniu obličiek ( a možno aj smrť pacienta) spojenú s akútnou tubulárnou nekrózou;
• pri predpisovaní kombinovanej antibakteriálnej liečby (potreba takejto liečby často vzniká najmä vtedy, ak sa na kolonizácii močového systému podieľajú dva alebo viac patogénov), je potrebné zabezpečiť kompatibilitu/synergizmus vybraných liekov (napríklad súčasné podávanie bakteriostatické a baktericídne antibiotiká zvyčajne vedú k vyrovnaniu ich aktivity);
• ak má pacient určité ochorenia gastrointestinálneho traktu, vrátane tých, ktoré môžu ovplyvniť vstrebávanie antibiotík, potom je potrebné predpísať injekčné uroseptikum;
• na dosiahnutie súladu pri výbere antibakteriálnej liečby je potrebné uistiť sa, že boli zohľadnené všetky charakteristiky pacienta a schopnosti jeho majiteľov (napríklad v jednom prípade je vhodnejšie predpísať injekčnú formu antibiotikum, keďže po jeho perorálnom podaní zviera zvracia 13, pri inom naopak tabletu a pod.).

Potreba predpisovania probiotických a prebiotických prípravkov, bylinných prípravkov a imunostimulantov pacientom, ktorí dlhodobo užívajú antibiotiká kvôli pyelonefritíde, zostáva otvorenou otázkou. Ak sa však majitelia ochotne riadia pokynmi lekára, aktívne sa zaujímajú o možnosť použitia niektorých liekov na komplexnú terapiu choroby a nepredstavuje to pre nich žiadne ťažkosti (finančné, časovo náročné na podávanie doplnkových liekov a pod.) , potom môžu byť tieto lieky priradené.

Ďalšie štúdium si vyžaduje aj otázka vhodnosti predpisovania liekov, ktoré zlepšujú urodynamiku a stimulujú/vynucujú diurézu (slučkové alebo osmotické diuretiká a/alebo infúzne roztoky) pacientom s pyelonefritídou a inými BMSD. Na jednej strane tieto liečivá tým, že zvyšujú rýchlosť tvorby a vylučovania moču (čo je dôležité najmä pre mačky, ktoré majú bežne moč s vysokou hustotou), urýchľujú odstraňovanie uropatogénov z tela a znižujú toxický účinok oboch metabolické produkty a tie, ktoré sa používajú na liečbu základného ochorenia antibakteriálne lieky tak na obličkový parenchým, ako aj na telo ako celok (v prvom rade hovoríme o aminoglykozidoch). Na druhej strane takáto taktika môže viesť k zníženiu koncentrácie antibiotík v moči, pod úroveň dostatočnú na účinný účinok. Možným kompromisom je zvýšenie dávky antibakteriálnych látok počas obdobia, keď sú predpísané lieky, ktoré zvyšujú hladinu tvorby moču.

Aby sme boli konkrétnejší, liekmi prvej voľby v stratégii zameranej na stimuláciu diurézy u pacientov s MSMS možno nazvať kryštaloidné roztoky (fyziologický roztok, Ringer-laktát, Ringer-acetát, Hartman, Sterofundin atď.) a slučkové diuretikum. (s vlastnosťami šetriacimi draslík a ACE 15), ako je torasemid (Diuver, Trigrim, Trifas, Britomar, Torasemid-Canon). Posledne menovaný liek výrazne prevyšuje iné diuretiká (a predovšetkým furosemid), pokiaľ ide o účinnosť, trvanie a rovnomernosť diuretického účinku počas dňa, ako aj výrazne menší počet a menej významné vedľajšie účinky.

Poznámky

1 Z materiálov v článku je zrejmé, že na pokusných zvieratách nebolo vykonané žiadne ošetrenie.

2 To, čo sa bežne nazýva zvierač močového mechúra, je zvierač močovej rúry.

3 Najmä v prípade mechanických zranení pri páde z výšky alebo v dôsledku popráv, ktoré nasledovali od vlastníkov a im rovnocenných osôb, za príliš hlasné vyjadrovanie svojich vnútorných pochybností.

4 Porušenie integrity glykozaminoglykánovej vrstvy (ako aj vysoká osmolarita moču) je jednou z príčin rozvoja idiopatickej urocystitídy u mačiek.

5 Autor článku nejakým spôsobom prišiel s nápadom ukojiť infekciu vírusom herpes v zárodku (alebo skôr na perách). Na splnenie tejto úlohy sa intramuskulárne injikovalo 5 miliónov IU interferónu. Následkom tohto pôsobenia došlo do pol hodiny k „očividnej“ (nielen) hypertermii v oblasti 40,5 °C a všetkým ostatným klasickým prejavom chrípky, ktoré potom pretrvávali počas celého dňa. Vrcholom kompozície sa ukázala herpetická vyrážka na perách, ktorej veľkosť nemá obdobu ani pre skúsených špecialistov na infekčné choroby.

6 V tomto prípade má urocystitída zvyčajne chronickú/rekurentnú formu, keďže hlavnou príčinou jej výskytu, pyelonefritída, je nevyliečiteľné ochorenie.

7 Pri CKD a iných chronických aseptických nefropatiách budú prevládajúcimi subpopuláciami leukocytov v močovom sedimente monocyty a lymfocyty príbuzné agranulocytom.

8 Napríklad automatický bakteriologický analyzátor VITEK 2 compact 30 a VITEK 2 compact 60.

9 Čo však nevylučuje možnosť ich použitia na výskum vo veterinárnej medicíne.

10 Presne indukované a nie vírusové alebo bakteriálne. Napríklad bakteriálny antigén môže byť súčasťou cirkulujúcich imunitných komplexov (AG+AT+C3), ktoré následne spôsobujú autoimunitnú reakciu v primárnej mikrokapilárnej sieti.

11 Zatiaľ nie sú k dispozícii žiadne informácie o rýchlosti eliminácie fosfamycínu z tela psov a mačiek, preto zostáva otvorenými otázkami tak dávka lieku, ako aj frekvencia jeho užívania.

12 Pyelonefritída (grécky - koryto, panva; - obličky).

13 U psov a mačiek je dávivý reflex riadený vedomím a môžu zvracať drahý liek jednoducho zo škody.

14 Iné lieky klasifikované moderným liekopisom ako diuretiká nie sú schopné spôsobiť žiadne významné zvýšenie diurézy u psov a mačiek.

15 Inhibítor enzýmu konvertujúceho angiotenzín.

Literatúra

1. Bartges, JW (2003) Prípady dolných močových ciest u mačiek. In: Congress Proceedings 21st ACVIM Forum, Charlotte, NC. pp. 579e581. Bartges JW (2004) Diagnóza infekcií močových ciest. Veterinárne kliniky Severnej Ameriky: Prax malých zvierat 34.

2. Edinboro CH, Scott-Moncrieff JC, Janovitz E, Thacker L, Glickman LT (2004) Epidemiologická štúdia vzťahov medzi konzumáciou komerčne konzervovaných potravín a rizikom hypertyreózy u mačiek. Journal of the American Veterinary Medical Association 224, 879-886.

3. Geerlings S.E., Stolk R.P., Camps M.J., Netten P.M., Hoekstra JBL, Bouter P.K., Bravenboer B., Collet T.J., Jansz A.R., Hoepelman AIM (2000) Asymptomatická bakteriúria môže byť považovaná za komplikáciu u žien. Diabetes Care 23, 744-749.

4. Kelly D.F., Lucke V.M., McCullagh K.G. Experimentálna pyelonefritída u mačiek: Hrubé a histologické zmeny. Journal of Comparative Pathology. Ročník 89, číslo 1, január 1979, s. 125-139.

5. Lees GE (1996) Bakteriálne infekcie močových ciest. Veterinárne kliniky Severnej Ameriky: Prax malých zvierat 26, 297-04.

6. Lees GE (1996) Bakteriálne infekcie močových ciest. Veterinárne kliniky Severnej Ameriky: Prax malých zvierat 26.

7. Mayer-Roenne Bettina, Goldstein Richard E, Hollis N Erb. Infekcie močových ciest u mačiek s hypertyreózou, diabetes mellitus a chronickým ochorením obličiek. Journal of Feline Medicine and Surgery (2007) 9, 124e132 doi:10.1016/j.jfms.2006.09.004.

8. Nefrológia a urológia malých zvierat/editovali Joe Bartges, David J. Polzin. Willey-Blackwell, 2011.

9. Osborne C.A.: Tri kroky k liečbe bakteriálnych infekcií močových ciest: Diagnóza, diagnóza, diagnóza. Compend Contin Educ Pract Vet 17:1233, 1995. Diskutuje sa o úlohe diagnostiky pri liečbe ťažkých prípadov infekcie močových ciest.

10. Parsons, C.L. (1986). Patogenéza infekcií močových ciest. Bakteriálna adherencia, obranné mechanizmy močového mechúra. Urol Clin North Am 13 (4): 563-568.

11. Polzin D.J., Osbornes C.A., Ross S. Chronická choroba obličiek. In: Ettinger S.J., Feldman E.C., editori. Učebnica veterinárneho interného lekárstva. 6. vyd. St Louis, Missouri: Saunders (Elsevier); 2005. s. 1756-1785.

12. Prescott J, Baggot J: Antimikrobiálna terapia vo veterinárnej medicíne. Ames, IA: Iowa State University Press, 1993, s. 349. Toto je prehľad antimikrobiálneho použitia pri infekciách močových ciest.

13. Rohrich, P.J., G.V. Ling a kol. (1983). In vitro citlivosti psích močových baktérií na vybrané antimikrobiálne látky. J Am Vet Med Assoc 183 (8): 863-867.

14. Kirkov moderný kurz veterinárnej medicíny/Trans. z angličtiny/V dvoch častiach. Časť 1 (S. 1-674). - M.: Aquarium Print LLC, 2014. - 674 s.: ill.

15. Fukata T, Imai N, Shibata S. Akútna renálna insuficiencia u mačiek po podaní fosfomycínu. Vet Rec. 13. septembra 2008; 163 (11): 337-8.

SVM č.6/2016

Ochorenia urogenitálneho systému, kamene močového mechúra a uretrálneho kanála (Calculi vesicourinarius et urethrales) sa pozorujú hlavne u starých obéznych psov (hlavne u psov, menej často u sučiek). V močovom mechúre je zvyčajne zaznamenaných niekoľko kameňov rôznych veľkostí, ale najčastejšie je tam piesok. V uretrálnom kanáli sú kamene spravidla lokalizované za kosťou penisu, pretože v dôsledku nemožnosti rozšírenia uretrálneho kanála v tejto oblasti neprechádzajú kamene významnej veľkosti.

Etiológia. Za hlavné príčiny tvorby kameňov sa považujú metabolické poruchy, ktoré vedú k zvýšeniu koncentrácie solí v moči. K ich vzniku prispieva katar močového mechúra, obmedzený pohyb a artérioskleróza.

Klinické príznaky zahŕňajú ťažkosti s močením, kvapkanie moču a výskyt krvi na konci močenia. Palpácia močového mechúra cez brušnú stenu odhalí jeho pretečenie močom. Keď kameň uviazne v uretrálnom kanáli, dá sa to zistiť palpáciou po prvom vytiahnutí penisu. Umiestnenie kameňa je tiež určené katetrizáciou. Katéter je možné posunúť len po kameň.

Ak sa moč zadrží dlhšie ako štyri dni, močový mechúr praskne a zviera uhynie na urémiu. Najpresnejšia diagnóza je stanovená röntgenovým vyšetrením, ktoré určuje umiestnenie, veľkosť a tvar kameňov.

Pri včasnej liečbe môže byť prognóza priaznivá.

Liečba psov. Chirurgické odstránenie kameňov. Ak sú prítomné v močovom mechúre, močový mechúr sa otvorí (cystotómia). Táto operácia sa vykonáva so zvieraťom v dorzálnej polohe po predbežnej neuroleptanalgézii. U psov samcov sa chirurgický prístup do močového mechúra vykonáva pred lonovou fúziou na strane predkožky vo vzdialenosti 1 cm, pričom sa obchádza priamy brušný sval.

Koža a pod ňou ležiace tkanivá s dĺžkou do 8-10 cm sa vypreparujú vrstva po vrstve. U sučiek sa pitva tkaniva vykonáva rovnobežne s bielou čiarou, vo vzdialenosti 0,5-1 cm od nej. Po otvorení panvovej dutiny prstom položeným pod močového mechúra sa zdvihne nad úroveň rany a izoluje sa od nej gázovými utierkami a pomocou injekčnej striekačky odsaje moč.

Potom sa pred a za zamýšľaným rezom upevní močový mechúr pomocou držiakov podviazania, bez kalcinácie sliznice. Jeho stena sa otvára skalpelom so zrezanou dĺžkou, ktorá umožňuje odstránenie kameňov pomocou prsta alebo klieští. Piesok sa odoberá špeciálnou lyžicou.Na zabezpečenie priechodnosti urogenitálneho kanála u mužov sa do jeho koncovej časti zavedie katéter a cez neho sa nechá prejsť 0,25% roztok novokaínu.

Rana močového mechúra sa zašije dvojvrstvovým seromuskulárnym stehom. Rana brušnej steny s trojvrstvovým seromuskulárnym stehom. Rana brušnej steny sa robí trojvrstvovým stehom vo vrstvách: najprv kontinuálnymi stehmi pobrušnica na vnútornej strane puzdra priameho brušného svalu, potom jeho vonkajšia platnička (so zachytením priameho brušného svalu ) a potom prerušovaným prerušovaným stehom na kožu.

Keď je kameň lokalizovaný v močovom kanáli, je otvorený - uretrotómia. Uretrálny kanál je otvorený pozdĺž bielej čiary za kosťou penisu so zameraním na polohu predtým vloženej kovovej sondy. Dĺžka rezu je 2-3 cm, kameň sa odstráni pomocou anatomickej pinzety alebo tupej lyžice, po ktorej sa z kanálika uvoľní značné množstvo krvavého moču. Operácia je ukončená mazaním okrajov rany antiseptickou masťou; Rana sa zvyčajne nezašíva, k hojeniu dochádza do 12-15 dní.

Zápal predkožky u psov

Zápal predkožky (Postitis) je dôsledkom podráždenia vnútorného listu predkožky pri koite, smegmy nahromadenej v predkožkovom vaku, ktorý sa vplyvom moču rozkladá, a mikroflóry. Ochorenie je chronické a je sprevádzané výtokom z predkožky tekutej, šedej, zelenožltej purulentnej tekutiny hlienovej konzistencie. Dochádza k zvýšeniu teploty a opuchu predkožky, bolestiam a ťažkostiam s močením.

Výskyt infekcie močových ciest (UTI) u psov s diabetes mellitus (DM) a hyperadrenokorticizmom (HAC) je oveľa vyšší ako u iných psov. Len u 15 % psov bez endokrinných porúch sa vyvinú UTI, v porovnaní so 40 – 50 % psov s DM a OAB. Morbidita u psov chronicky predpisovaných glukokortikoidmi je tiež 50 %.

Patogenéza infekcie močových ciest

Pre zdravé zvieratá je veľmi ťažké dostať UTI kvôli normálnemu fungovaniu obranných mechanizmov močových ciest. S výnimkou distálnej uretry zostáva močový trakt zdravých psov sterilný. Mikroorganizmy, ktoré obývajú dolný pohlavný trakt a distálnu uretru, zabraňujú UTI inhibíciou prichytenia a rastu patogénnych baktérií. Časté a úplné močenie fyzicky odstraňuje baktérie z močových ciest. Anatomické faktory, ktoré spôsobujú jednostranný pohyb moču a zabraňujú penetrácii UTI, sú ureterálna peristaltika, vezikoureterálne chlopne, prostatické sekréty, vlastnosti urotelového povrchu, dĺžka uretry, peristaltika uretry a kontrakcia zvierača uretry. Premnoženiu baktérií v močových cestách zabraňujú aj vlastnosti sliznice, ktorá produkuje protilátky a má svoje antibakteriálne vlastnosti, a povrchová vrstva glykozaminoglykánov. Moč má svoje antibakteriálne vlastnosti – veľmi kyslé alebo zásadité pH moču, hyperosmolalitu a vysokú koncentráciu močoviny. Napokon, systémová humorálna a bunková imunita tiež chráni zdravé zvieratá pred UTI.

Väčšina infekcií močových ciest je výsledkom toho, že baktérie vstupujú do distálneho urogenitálneho traktu a usadzujú sa v močovej rúre alebo močovom mechúre, prípadne aj v močovodov a obličkách. Baktérie, ktoré spôsobujú UTI, sú tie isté, ktoré kolonizujú distálny genitourinárny trakt a perineum u zdravých psov. Akákoľvek porucha, ktorá zasahuje do normálneho fungovania obranných mechanizmov a spôsobuje dysfunkciu močového traktu (tvorba moču s nízkou hustotou alebo prítomnosť kameňov), predisponuje zviera k infekcii močových ciest. U sučiek je pravdepodobnejšie, že dostanú UTI, možno preto, že ich močová trubica je kratšia a chýba im sekrét z prostaty.

Zdá sa, že niekoľko mechanizmov predisponuje psov s DM a HAC na UTI. Obidve endokrinné poruchy spôsobujú polyúriu a zníženú osmolalitu moču, čo môže zvýšiť pravdepodobnosť UTI. Nadmerná produkcia kortizolu u psov s HAC môže spôsobiť imunosupresiu alebo zníženie normálnej zápalovej odpovede na infekciu. Tiež u psov so spontánnym OAB, ktorí boli dlhodobo liečení prednizónom, sa často vyvinú UTI. Glukozúria pri cukrovke môže spôsobiť dysfunkciu neutrofilov, ktorá v podstate predisponuje k infekciám, vrátane infekcií močových ciest.

UTI u psov s cukrovkou a OAB sú spôsobené rovnakými mikroorganizmami ako u zdravých psov. Escherichia coli izolované od 65 % psov, iné izolované mikroorganizmy – druhy Klebsiella (15%), druhy streptokok (7%), druhy Enterobacter (7 %), druhy Stafylokok (7%), druhy Enterococcus (7%) a typy Proteus (7 %). Približne 80 % psov s UTI, DM a HAC je infikovaných jedným mikroorganizmom a 20 % je infikovaných dvoma alebo viacerými mikroorganizmami.

Klinické príznaky

Väčšina psov s UTI, DM alebo HAC sú staršie zvieratá s priemerným vekom 9 rokov. Miniatúrne bradáče, kokeršpanieli a pudly sú náchylné na UTI, zatiaľ čo zlaté retrievery, labradorské retrievery a zmiešané plemená sú menej náchylné na infekcie močových ciest.

Klinické príznaky UTI sú strangúria, dyzúria, hematúria a polakizúria a sú pozorované u menej ako 10 % psov s DM a HAC. Môže to byť spôsobené protizápalovými účinkami nadmerného kortizolu u psov s HAC. Dá sa to vysvetliť aj tým, že majitelia si častejšie všimnú polyúriu, ktorá je bežná u psov s cukrovkou a HAC. Neprítomnosť strangúrie, dyzúrie a pollakiúrie u psov s cukrovkou a OAB je indikátorom infekcie obličiek a močovodu, ktorá nemusí spôsobovať príznaky infekcie močových ciest. Celkový nález je typický pre psov s DM a HAC – katarakta, kožné lézie (pyodermia, stenčenie kože, alopécia, kožná kalcifikácia), hepatomegália a zväčšenie brucha.

Diagnostické vyhodnotenie

Výsledky bežných laboratórnych vyšetrení sú charakteristické pre diabetes a HAC – stresový leukogram, hyperglykémia, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, hypercholesterolémia a glykozúria. Špecifická hmotnosť moču sa líši, ale väčšina psov je menšia ako 1,020. Normálne pH moču je 6-7. Proteinúria sa vyskytuje u dvoch tretín psov s DM a OAB, bez ohľadu na to, či majú alebo nemajú UTI. Analýza močového sedimentu odhalila hematúriu u 45 %, pyúriu u 60 % a bakteriúriu u 65 % psov s UTI, DM a OAB. Preto aj pri dobrých výsledkoch analýzy močového sedimentu nemožno vylúčiť UTI.

Vzhľadom na výskyt UTI u psov s DM a HAC a absenciu symptómov by sa v každom prípade mala robiť kultivácia moču. Moč odobratý cystocentézou by sa mal odoslať na kvantitatívnu kultiváciu, aby sa určil počet baktérií na ml moču, pretože nízky počet baktérií (menej ako 100 jednotiek tvoriacich kolónie/ml) môže naznačovať kontamináciu počas odberu a transportu vzorky. Ak však zviera s UTI dostalo antibiotiká 3-7 dní pred vykonaním testu moču, počet baktérií môže byť nižší, ako sa očakávalo. Výsledky bakteriálnej kultivácie moču by sa mali interpretovať v súlade s klinickými príznakmi a výsledkami močového sedimentu. Zvieratá so strangúriou, polakizúriou, pyúriou, bakteriúriou alebo hematúriou a nízkym počtom baktérií v kultúre majú s najväčšou pravdepodobnosťou UTI.

Liečba

Ak kultivácia odhalí výrazný rast baktérií, je indikovaná liečba antibiotikami. Pretože UTI bude komplikovaná u zvierat s DM a OAB a môže interferovať s liečbou endokrinných porúch, výber antibiotík by mal byť založený na výsledkoch kultivácie moču a testovaní citlivosti na antibiotiká. Počas čakania na výsledky kultivácie možno predpísať antibiotiká, ktoré sú najúčinnejšie proti baktériám, ktoré spôsobujú UTI (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Antibiotiká na liečbu infekcií močových ciest u pacientov s hyperadrenokorticizmom, hyperadrenokorticizmom alebo oboma. Informácie založené na minimálnej inhibičnej koncentrácii
Mikroorganizmus	Odporúčané lieky	Alternatívne prípravky
Escherichia coli	Trimetoprim-sulfa Amoxicilín-kyselina klavulanová	Nitrofurantoín Chloramfenikol
Klebsiella spp.	Enrofloxacín alebo norfloxacín Trimetoprim-sulfa Cefalexín alebo cefadroxil	Amoxicilín-kyselina klavulanová
Druhy streptokokov	Ampicilín alebo amoxicilín Amoxicilín-kyselina klavulanová Erytromycín	Cefalexín alebo Cefadroxil Chloramfenikol
Druhy stafylokokov	Ampicilín alebo amoxicilín Cefalexín alebo cefadroxil Erytromycín	Trimetoprim-sulfa Chloramfenikol
Druhy Enterobacter	Enrofloxacín alebo norfloxacín	Trimetoprim-sulfa
Druhy Enterococcus	Enrofloxacín alebo norfloxacín Trimetoprim-sulfa	Chloramfenikol tetracyklín
Proteus spp.	Ampicilín alebo amoxicilín Enrofloxacín alebo norfloxacín	Amoxicilín-kyselina klavulanová Cefalexín alebo cefadroxil

Ak zviera nedostalo antibiotiká, citlivosť väčšiny baktérií, ktoré spôsobujú UTI, bude predvídateľná. Avšak pri dlhodobej liečbe UTI u zvierat s DM a HAC sú možné variácie.
Pre každé zviera by mal byť výber vhodného antibiotika založený na niekoľkých faktoroch. Po prvé, pri minimálnej inhibičnej koncentrácii (MIC) patogénneho organizmu s liečivom v moči. Antibiotikum, ktorého koncentrácia v moči je štyrikrát vyššia ako MIC, bude účinné (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Pravidlá pre antibakteriálnu liečbu infekcií močových ciest u psov
Droga	MIC	Dávkovanie
Ampicilín Amoxicilín Amoxicilín-kyselina klavulanová cefadroxil cefalexín Chloramfenikol Enrofloxacín Nitrofurantoín tetracyklín Trimetoprim-sulfa	Nie menej ako 64 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Nie menej ako 16 mcg/ml Nie menej ako 8 mcg/ml Nie menej ako 16 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Nie menej ako 2 µg/ml (nie menej ako 16 µg/ml	25 mg/kg po každých 8 hodín 11 mg/kg po každých 8 hodín 16,5 mg/kg po každých 8 hodín 10-20 mg/kg po každých 8 hodín 30-40 mg/kg po každých 8 hodín 33 mg/kg po každých 8 hodín 2,5 mg/kg po každých 12 hodín 5 mg/kg po každých 8 hodín 18 mg/kg po každých 8 hodín 15 mg/kg po každých 12 hodín

Hoci chinolóny, vrátane enrofloxacínu (Baytril, Haver) a norfloxacínu (Noroxin, Merck), sú účinné pri liečbe väčšiny UTI, nemali by sa podávať empiricky, pretože môžu selektívne podporovať rezistentné organizmy, pre ktoré nie sú dostupné žiadne antibiotiká. V prípade polybakteriálnej infekcie si musíte vybrať antibiotikum, ktoré je účinné proti všetkým baktériám. Ak to nie je možné, každý typ baktérie by sa mal liečiť postupne, a nie predpisovať kombináciu antibiotík. Napriek tomu, že bakteriostatické lieky (chloramfenikol, nitrofurantoín, erytromycín, tetracyklín) sú účinné proti UTI, pre zvieratá s diabetom a HAC sa odporúčajú baktericídne lieky z dôvodu narušenia ochranných mechanizmov. U nekastrovaných samcov je možná infekcia prostaty, preto im treba predpísať antibiotiká, ktoré dosiahnu potrebnú koncentráciu vo vnútri prostaty (chloramfenikol, trimetoprim sulfa, erytromycín, tetracyklín a chinolóny).

S výnimkou chinolónov a trimetoprim sulfa, ktoré sú účinné pri podávaní dvakrát denne, by sa ostatné antibiotiká na UTI mali podávať trikrát denne. Na udržanie optimálnej koncentrácie antibiotika v moči by mal majiteľ podať liek ihneď po vymočení. Ideálne trvanie liečby UTI u zvierat s diabetom a OAB nie je známe, ale má zmysel podávať antibiotiká, kým sa neupraví základná endokrinná porucha. Odporúčaná dĺžka liečby je 4-6 týždňov, hoci niektoré zvieratá môžu vyžadovať dlhšiu liečbu.

Sledovanie účinnosti liečby, ako aj prípadných relapsov je veľmi dôležité. Keďže väčšina zvierat s UTI, DM a OAB nemá klinické príznaky a väčšina z nich má normálne výsledky testu močového sedimentu, je potrebné vykonať kvantitatívne a kvalitatívne kultivácie moču 3-5 dní po začiatku liečby a potom 7 dní po ukončení liečby užívanie antibiotík. Ak kultivácia odhalí rast baktérií, terapia sa upraví podľa výsledkov testu citlivosti na antibiotiká a kultivácia sa zopakuje, aby sa zabezpečila účinnosť nového antibiotika. Keďže trvanie liečby UTI zostáva neznáme, odporúča sa vykonávať kultiváciu moču každý mesiac, kým sa nedosiahnu negatívne výsledky. Zvieratá s DM a HAC sú náchylné na opakujúce sa UTI počas svojho života, takže kultivácia moču by sa mala u týchto pacientov vykonávať rutinne (každých 3-6 mesiacov).

Cystitída je zápal sliznice močového mechúra. Často sa vyskytuje so zápalom močovej trubice - uretritída.

Cystitída u psov sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme.

Podľa povahy zápalového procesu môže byť katarálny, purulentný, difterický a flegmonózny.

Ochorenie podporuje nízka pohyblivosť a nevyvážené kŕmenie psa.

Mikroorganizmy prenikajú do dutiny močového mechúra rôznymi spôsobmi: vzostupne - z močovej rúry (močovej trubice), zostupne (z obličiek), lymfogénne - zo susedných panvových orgánov, hematogénne - zo vzdialenejších zápalových ložísk. U psov je častejšia vzostupná cesta infekcie do močového mechúra. U sučiek sa cystitída vyskytuje častejšie kvôli anatomickej stavbe urogenitálneho systému (močová trubica u sučiek je širšia, kratšia a umiestnená bližšie ku konečníku).

Patogenéza. Produkty zápalu stien močového mechúra spôsobujú zmeny v zložení moču, v moči sa objavuje hnis, epitel močového mechúra, červené krvinky a kúsky nekrotického tkaniva. V dôsledku vstupu patogénnej mikroflóry do močového mechúra moč rýchlo hnije. U chorého psa stúpa telesná teplota, zvyšuje sa neuroreflexná dráždivosť zapálenej sliznice, čo spôsobuje časté kontrakcie močového mechúra a časté močenie v malých porciách.

Absorbované zápalové produkty vedú k posunom v metabolických procesoch tela, čo sa prejavuje zvýšením počtu leukocytov, najmä neutrofilov.

Klinický obraz. Pri akútnej forme zápalu močového mechúra majiteľ spozoruje zmenu v správaní svojho psa, ktorý je väčšinou čistotný, začne mu zanechávať mláky v rohoch alebo demonštratívne špiní nábytok, niekedy zrazu začne kňučať. Pes sa stáva letargickým a apatickým, alebo naopak prehnane agresívnym, u psa vzniká zvýšený smäd a časté močenie v malých porciách. Kňučanie bezprostredne po alebo na konci močenia. Objavuje sa hnisavý, krvavý alebo hlienovitý výtok z genitálií. Pri klinickom vyšetrení zisťujeme mierne zvýšenie telesnej teploty, pri palpácii sa bruško stiahne, niekedy je možné zistiť zväčšený močový mechúr, pes sa vyhýba dotyku brucha. Moč je zakalený a má nepríjemný zápach. Muži majú nepríjemné pocity pri močení (samci zvyčajne zdvihnú labky a začnú si sadnúť). Niekedy môže chorý pes pociťovať nevoľnosť a zvracanie. Pri vyšetrovaní moču vo veterinárnom laboratóriu je vysoký obsah leukocytov, erytrocytov, mikrobiálnych teliesok a kryštálikov soli. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí piesok, kamene a zápal sliznice v močovom mechúre.

Diagnóza diagnostikovaná na základe klinického obrazu (časté bolestivé močenie) a rozboru moču (mikroskopia sedimentov odhalí vysoký obsah leukocytov, erytrocytov, exfoliačného epitelu, mikrobiálnych teliesok, kryštálov urátu amónneho). Krvný test (všeobecný a biochemický). Pap stery na genitálne infekcie. Vykonáva sa ultrazvuk (zisťujú sa kamene, piesok, stav obličiek a močového mechúra). Röntgenové vyšetrenie.

Odlišná diagnóza. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky vylúčte atď.

Liečba. Chorému psovi zabezpečíme úplný odpočinok, pijeme dostatok alkalizovanej vody, naordinujeme diétne kŕmenie - mliečno-zeleninovú diétu (ovsená a prosová kaša, mlieko), zo stola vylúčime suchú stravu, vyprážané a korenené jedlá.

Pri neprítomnosti upchatia močovej trubice, aby sa urýchlilo uvoľňovanie zápalových produktov z močového mechúra, sa psovi podávajú odvary z bylín, ktoré majú mierny močopudný a protizápalový účinok (list brusnice, kukuričný hodváb, listy medvedice, praslička roľná ).

Potom, čo je možné obnoviť odtok moču alebo keď sa odtok moču nezastaví, začnú vyplachovať močový mechúr antiseptickými roztokmi (manganistan draselný, kyselina boritá, furacilín, ichtyol atď.) alebo soľným roztokom (0,9% sodík chlorid), aby sa uvoľnil nahromadený hlien, krvné zrazeniny, jemný piesok a iné bunkové prvky.

Ak pes kňučí a neumožňuje palpáciu brucha, predpíšeme mu analgetikum (analgin, cystone, no-shpa). Ak je v moči krv, predpisujú sa hemostatické látky (chlorid vápenatý, Vicasol, želatína, dicinón).

Ak je zápalový proces v močovom mechúre výsledkom infekcie patogénnou mikroflórou, po testovaní izolovaného patogénu na citlivosť na antibiotiká vo veterinárnom laboratóriu sa používajú antibiotiká (baytril, cefalotoxím, ciftriaxón a iné).

Na zníženie škodlivých účinkov antibiotík na črevnú mikroflóru je predpísaný priebeh sorbentov, probiotík a hepatoprotektorov.

Ak sa vyskytnú infekčné komplikácie, používajú sa sulfónamidové lieky (furagin, urolex, furodonín, furosemid, detský biseptol).

V niektorých prípadoch musí chorý pes podstúpiť liečebný cyklus s použitím imunokorektorov (Gamavit, Anandin, Vestin, Immunofan, Roncoleukin, Ribotan, Fosprinil atď.).

Ak má chorý pes príznaky intoxikácie, používa sa kvapkadlo.

Medikamentózna liečba cystitídy sa najlepšie vykonáva komplexne, berúc do úvahy reakciu moču; na kyslú reakciu sa predpisuje hexametyléntetramín, na zásaditú salol. Na urýchlenie uvoľňovania zápalových produktov z močového mechúra sa vnútorne používa chlorid amónny, octan draselný a fyto-liečivá.

Pri liečbe cystitídy je účinné použitie stop cystitídy pre psov, ktorá má výrazný antimikrobiálny, protizápalový, antiseptický, spazmolytický, diuretický a saluretický účinok. Užíva sa vo forme suspenzie alebo v tabletách, tablety sa užívajú s jedlom alebo sa podávajú na koreň jazyka na terapeutické účely 2x denne v dávke podľa návodu na použitie nôh - cystitída.

Počas liečby môžete použiť liek fytoelit, „Zdravé obličky“ a „Cat Erwin“.

Keď je pôvodca infekčného ochorenia izolovaný z močového mechúra, lieči sa základné ochorenie, ktoré spôsobilo cystitídu u psa.

Prevencia. Prevencia cystitídy u psov by mala byť zameraná na prevenciu príčin vedúcich k rozvoju cystitídy. Majitelia psov by ich mali chrániť pred prievanom a hypotermiou a okamžite liečiť psy s gynekologickou patológiou (vaginitída, endometritída). Počas ruje by sa sučky nemali prechádzať v oblastiach, kde sa túlajú.

Pes nemôže byť spárovaný s netestovanou sučkou. U dlhosrstých psov je potrebné ostrihať srsť pod chvostom, aby sa na genitálie nedostali výkaly. Udržiavajte hygienu zvieraťa a jeho biotopu. Uistite sa, že váš pes je správne kŕmený. Pozrite si článok na našom webe. Vezmite svojho psa pravidelne na prechádzky.

Vykonávajte pravidelné preventívne prehliadky na veterinárnej klinike. Pre preventívne účely podávajte psovi brusnicový džús, ktorý zabraňuje tvorbe kameňov v močovom mechúre a má antibakteriálne vlastnosti.

CHOROBY GINOROGENITÁLNEHO SYSTÉMU

Hlavnou funkciou obličiek je filtrovať a odstraňovať splodiny metabolizmu a udržiavať rovnováhu voda-soľ.
telo. Porušenie týchto funkcií vedie k zníženiu filtračnej a funkčnej schopnosti obličiek, hromadeniu toxických látok v krvi a intoxikácii tela. Preto má primárny obraz ochorenia obličiek spravidla charakter metabolických porúch - vracanie, hnačka, vypadávanie vlasov, letargia, strata chuti do jedla atď. a až neskôr sa začína objavovať obraz samotného poškodenia obličiek – poruchy močenia. Pozoruje sa však pri už výraznom poškodení obličkového tkaniva – deštrukcia môže postihnúť až 75 % funkčných jednotiek, čo robí túto skupinu ochorení obzvlášť nebezpečnou a ťažko liečiteľnou. Zistilo sa, že asi 80 % dospelých zvierat má rôzne obličkové patológie a z hľadiska počtu úmrtí je toto ochorenie na druhom mieste po rakovine, pretože poškodené oblasti nie sú obnovené. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité včas identifikovať ochorenie obličiek a začať s jeho liečbou.

Iné ochorenia urogenitálneho ústrojenstva sa najčastejšie prejavujú opuchmi, zmenami (zníženie aj zvýšenie) množstva vylúčeného moču, zmenami jeho farby, bolesťami obličiek alebo močového mechúra, prítomnosťou krvi alebo hlienu v moči, zákalom moču. Zaobchádzanie so psom sami vo všetkých takýchto prípadoch je prísne zakázané. Mali by ste okamžite kontaktovať veterinárneho lekára.

Bylinný liek na choroby urogenitálneho systému
V urológii sa používa množstvo rastlinných liekov. Spomedzi nich je vhodné vyzdvihnúť akvaretické (močopudné) a dezinfekčné prostriedky na močové cesty, ktoré sa používajú pri poruchách močenia.

Vodné (močopudné) prostriedky spôsobujú zvýšené močenie, a preto sa používajú ako doplnková liečba pri zápalových ochoreniach močových ciest (napríklad cystitída) alebo na podporu odstraňovania močových kameňov. Diuretiká rastlinného pôvodu poskytujú postupné zvyšovanie diurézy na 3-7 deň podávania. Ich výhody sú: odstránenie toxických metabolitov a nedostatočne oxidovaných produktov metabolizmu uhľohydrátov z tela, absencia nerovnováhy elektrolytov - efekt šetrenia draslíka. Pri užívaní diuretickej liečby pri ochorení obličiek je potrebná opatrnosť. Použitie rastlín, ktoré dráždia obličkové tkanivo, je neprijateľné.

Bylinné dezinfekčné prostriedky na močové cesty nemôžu nahradiť antibiotiká ani chemoterapiu, a preto nie sú indikované pri akútnej cystitíde alebo infekciách močových ciest sprevádzaných horúčkou. Vďaka prítomnosti vo vode rozpustných fenylglykozidov a silíc v nich pôsobia bakteriostaticky, a preto sú vhodné na použitie ako podporné prostriedky napríklad pri chronických formách cystitídy, keď sa nezistí pôvodca ochorenia.

Na liečbu ochorení obličiek, cystitídy a urolitiázy u psov bol vyvinutý liek Phytoelita – zdravé obličky, čo je tabletovaný extrakt z týchto liečivých bylín: ľubovník bodkovaný, bylina pestrec mariánsky, korene a odnože Lespedeza capitata, sladké drievko koreň, harmančekové kvety, madderové korene, brezový list, koreň púpavy, fazuľové listy, tráva skorocelu, tráva a kvety zlatobyle, žihľava tráva, fialová tráva trojfarebná, koreň lopúcha, kôra z koreňa čučoriedky, tráva prasličky, kvety šišky purpurovej, chmeľové šišky, Korene a podzemky čemerice kaukazskej, kvety lipnice lúčnej, okvetné lístky divičiny, list ortosifónu, repík.

Na liečbu a prevenciu urolitiázy u psov môžete použiť liek KotErvin, čo je bylinný čaj z nasledujúcich rastlín: tráva trávy, praslička roľná, bylina lipkavec, koreň oskoruše, blizny a stĺpy kukurice, listy brezy, listy jahôd, koreň madder, bylinky a petržlenová vňať, feniklový plod, púčiky brezy, bylina ortosifón, bylina Echinacea purpurea.

BALANOPOSTHITÍDA

Balanopostitída je kombinovaný bakteriálny zápal žaluďa penisu (balanitída) a predkožky (postitída), ktorý je výsledkom stagnácie moču a spermií v predkožkovom vaku. Ochorenie je celkom bežné.

Symptómy: výtok kvapiek žltkastozeleného hnisu, niekedy krvavý, vo folikulárnej forme je možné cítiť malé husté uzliny.

Ošetrenie: odstrihnite prilepené chĺpky na konci predkožky, dôkladne opláchnite predkožkový vak bledým roztokom teplého manganistanu draselného, ​​potom do dutiny zaveďte aj mierne zahriatu emulziu syntomycínu alebo neomycínu. Opakujte postup 3-6 krát počas dňa. V prípade ulceróznej formy ošetrujte vredy tampónmi navlhčenými v 2% roztoku dusičnanu strieborného. Účinná je liečba cykloferónovým linimentom 2-krát denne počas 3-5 dní.

Homeopatická liečba
Cantharis compositum, Traumeel a Echinacea compositum. Ktorýkoľvek z týchto komplexných liekov môže byť účinný pri liečbe balanopostitídy. Nie je vhodné užívať dva alebo všetky tri lieky súčasne. Je vhodné vybrať ten najúčinnejší a použiť ho na prípadné exacerbácie v budúcnosti.

GLOMERULONEFRITÍDA

Glomerulonefritída je zápalové ochorenie obličiek charakterizované predominantným poškodením glomerulárneho nefrónového aparátu. Je prevažne infekčno-alergického charakteru, najčastejšie sa rozvíja po infekcii spôsobenej hemolytickým streptokokom. Existuje akútna a chronická glomerulonofritída - tá sa u psov vyskytuje oveľa častejšie.

Provokujúcim faktorom je často hypotermia a pobyt vo vlhkej miestnosti.

Symptómy: možná hematúria (vylučovanie krvi močom), edém, zrýchlený pulz a pri akútnej nefritíde - oligúria (znížená tvorba a vylučovanie moču). Diagnózu stanoví veterinárny lekár na základe anamnézy, výsledkov klinického vyšetrenia a testov moču.
Ošetrenie: psa chovať v suchej a teplej miestnosti, nasadiť diétu (mlieko, chlieb, ovsenú a perličkovú kašu, varenú zeleninu). Veterinár predpíše antibiotiká (účinné sú Albipen-LA, Neopen atď.), novokainovú blokádu, kortikosteroidy a symptomatickú terapiu.

Homeopatická liečba
Hlavnými liekmi na liečbu tejto choroby budú: Berberis-Homaccord, Engistol a Liarsin. V tomto prípade sa injekčné formy liekov môžu podávať perorálne s pitnou vodou.

Liečba je vo všetkých prípadoch dlhodobá. Je veľmi dôležité mať na pamäti, že glomerulonefritída sa takmer vždy vyvíja s pyometrou, takže aj po operácii pyometry by malo byť zviera dlhodobo sledované lekárom.

Fytoterapia
Listy medvedice, šípky, borievka - infúzie a odvar.

Diétna terapia
Hill's Prescription Diet Canine g/d, Canine t/da t/d Mini, Canine k/d (Psie pochúťky)

KRYPTORCHIZMUS

Kryptorchizmus je vývojová anomália: absencia jedného alebo oboch semenníkov v miešku, spôsobená oneskorením ich vnútromaternicového pohybu z retroperitoneálneho priestoru. Rozlišuje sa medzi inguinálnym kryptorchizmom, pri ktorom sa semenník nachádza v inguinálnom kanáli, a brušným kryptorchizmom, pri ktorom sa semenník nachádza v retroperitoneálnom priestore. Ak je jeden semenník nezostúpený (monorchizmus), pes si zachováva schopnosť reprodukcie; Ak sú obe semenníky nezostúpené, samec je sterilný.

Symptómy: absencia jedného alebo oboch semenníkov v miešku.

Liečba. Kryptorchidy sa spravidla sterilizujú, pretože choroba je dedičná. Počas liečby sa užíva liek Horulon (100-500 IU, 2-krát týždenne po dobu 6 týždňov), do stravy sa pridáva vitamín A pri súčasnom znížení obsahu vitamínu E.

OCHORENIE UROLITIÁZY

Urolitiáza je tvorba jednotlivých alebo viacerých močových kameňov (kameňov) v obličkovom parenchýme, panve alebo močovom mechúre. Zvýšený sklon k tomuto ochoreniu majú psy takých plemien ako: kokeršpaniel, labradorský retriever, nemecký ovčiak, boxer, nemecký krátkosrstý stavač, pudel, dalmatín, jazvečík, pekingský psík, škótsky teriér, foxteriér, maltézsky psík, španiel atď. je spojená s vrodenou poruchou metabolizmu fosforu a vápnika, ktorá je vlastná zvieratám chondrodystrofických, trpasličích a iných spomenutých plemien. Ďalšími príčinami urolitiázy môžu byť: nesprávne kŕmenie (nadbytok bielkovín a nedostatok sacharidov), nedostatok vitamínov A a D, nerovnováha acidobázickej rovnováhy krvi a lymfy, ako aj infekcie močových ciest (najmä streptokokové a stafylokokové) . Pri všetkých takýchto metabolických poruchách dochádza k nadmernému vylučovaniu rôznych metabolických produktov močom. Riziko urolitiázy sa zvyšuje u psov kŕmených mliečnymi výrobkami a rybami, najmä surovými. Močová trubica u psov je už dosť tenká a pri vysokom obsahu rýb a mliečnych výrobkov v potrave vypadávajú kryštáliky solí fosforu a vápnika v moči, čo vedie ku kŕčom a zadržiavaniu moču s možnou následnou infekciou močových ciest traktu a rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Pri urolitiáze sa v obličkách a močových cestách hromadia rôzne zle rozpustné soli. Môžu to byť fosforečnany vápenaté, uhličitany vápenaté, oxaláty vápenaté, uráty. Poškodenie sliznice močovej rúry alebo jej upchatie vedie k stagnácii moču a rozvoju vzostupnej infekcie močových ciest. V dôsledku toho sa vyvíja katarálno-hnisavý zápal močového mechúra (urocystitída) a obličkovej panvičky (pyelonefritída). Ak sa neprijmú naliehavé opatrenia, pes môže zomrieť na urémiu (upchatie močovej trubice).

Príznaky: pes odmieta potravu, je malátny, žalostne šteká alebo kňučí, keď nemôže močiť alebo pociťuje bolesť pri močení, znižuje sa množstvo moču, moč môže byť zakalený alebo zmiešaný s krvou (hematúria), močenie je ťažké (alebo naopak , veľmi časté a bolestivé) alebo môže úplne chýbať.

Liečbu môžete začať až po zistení povahy vytvorených solí, takže v prvom rade musíte psa ukázať veterinárnemu lekárovi. Ak je to možné, odoberte trochu moču do čistej fľaše na laboratórnu analýzu.

Liečba je zameraná na odstránenie bolesti, zvýšenie rozpustnosti solí, uvoľnenie kameňov a prevenciu tvorby močových kameňov. Preferované recepty zahŕňajú bylinné prípravky rôznych terapeutických smerov.

Liečba: stav psa môžete zmierniť pomocou antispazmodiká (no-spa, baralgin), ako aj pomocou špeciálnej stravy, ktorá zabraňuje presýteniu soľami vápnika a fosforu. Pri poruche metabolizmu vápnika a fosforu je indikovaný vitamínový a minerálny doplnok SA-37.

Homeopatická liečba
Sledovanie stavu sliznice močového mechúra a močovej trubice u psov s urolitiázou má veľký význam.

Na tento účel je predpísaná dlhodobá terapia s použitím liekov Berberis-Gomaccord a Mucosa compositum. Lieky sa môžu podávať s pitnou vodou 2-3 krát týždenne.

Pri akútnom zápale a bolesti sa Traumeel predpisuje subkutánne 2-3 krát denne alebo vo forme kvapiek každých 15-30 minút. Traumeel sa predpisuje aj po operácii (cysto- alebo uretrotómia).

Ak sa urolitiáza vyvinie na pozadí chronickej pyelonefritídy, potom sa hlavná liečba najlepšie vykoná pomocou liekov Cantharis compositum a Berberis-Gomakquord.

Fytoterapia
Odporúča sa užívať lieky Fitoelita Healthy Kidneys a KotErvin. Z bylín: odvar z listov medvedice lekárskej (uši medvedia), nálev z poloúhoru (erva vlnitá), podzemky petržlenovej vňate, pŕhľavy, potočnice a pod.

Diétna terapia
Hill's Prescription Diet: Cystíny – ničenie: Psie u/d + tiopronín (2-MPG)
prevencia: Psie u/d Oxaláty prevencia: Psie u/d

Struvit - rozpúšťanie: Prevencia psej s/d:
so sprievodnými ochoreniami - Canine c/d (Canine Treats), s obezitou - Canine w/d, Rozpúšťanie urátov: Canine u/d + allopurinol prevencia: Canine u/d

ORCHITÍDA

Orchitída je zápal semenníkov. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť ako dôsledok traumy (zvyčajne uhryznutie alebo modrina, omrzliny alebo popáleniny) jedného alebo oboch semenníkov, ako aj dôsledok infekcie močových ciest, pri ktorej baktérie (zvyčajne streptokok, stafylokok alebo Pseudomonas aeruginosa) môže preniknúť z močovej trubice do semenníkov cez vas deferens. Pri purulentnej orchitíde sa môžu vytvárať abscesy, po ktorých nasleduje ich otvorenie do dutiny miešku.

Symptómy: zväčšenie semenníkov, stvrdnutie a bolesť, miešok je opuchnutý, koža je hyperemická. Pes sa pohybuje so široko roztiahnutými zadnými nohami a stiahnutým žalúdkom. V neskoršom štádiu sa semenník zmenšuje, stvrdne a zmenšuje sa jeho veľkosť.

Liečbu predpisuje veterinárny lekár. Antibiotická terapia (albipen, neopen, gentamicín, intramycín atď.) Po určení typu a citlivosti mikroflóry, novokaín. Povrchové: antibiotické masti.

Homeopatická liečba
Belladonna-Homaccord je najlepšou voľbou na liečbu orchitídy v počiatočnom štádiu. V tomto prípade stačia 1-2 injekcie na zastavenie tohto procesu.

V subakútnych prípadoch je lepšie použiť Traumeel a Traumeel S gél.

AKÚTNE ZLYHANIE OBLÍV

Pestrec mariánsky, hloh, baza čierna, Astragalus pendulosa, lespedeza capitata, jastrabník a ďalšie liečivé rastliny sú široko používané na liečbu chronického zlyhania obličiek. Majú zložitý, niekedy úplne nejasný mechanizmus účinku na reguláciu neuroendokrinného a autonómneho nervového systému, majú priaznivé trofické, homeostatické, sedatívne účinky, zlepšujúce adaptačné schopnosti chorého orgánu a organizmu ako celku.

Ak sa takéto príznaky zistia, mali by ste naliehavo vziať psa na najbližšiu veterinárnu kliniku.

Prvá pomoc: psa umiestniť do teplej, dobre vetranej miestnosti, zabezpečiť úplný odpočinok, obmedziť tekutiny a soľ v prípade opuchu.

Liečbu by mal predpísať veterinárny lekár.

Diétna terapia
Hill's Prescription Diet Canine k/d, Canine u/d

PYELONEFRITÍDA

Pyelonefritída je zápalové ochorenie obličkovej panvičky, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku bakteriálnej infekcie alebo v dôsledku mechanického podráždenia urolitiázou. Existujú akútne a chronické formy ochorenia.

Symptómy: celkový stav je depresívny, pri akútnom ochorení je telesná teplota prudko zvýšená, močenie je časté a bolestivé, pes pociťuje bolesti v krížovej oblasti.

Diagnózu stanoví veterinárny lekár na základe anamnézy, výsledkov klinického vyšetrenia a testov moču a krvi.

Liečba: spazmolytiká (no-spa), antibiotická terapia (albipen, neopen atď.), sulfónamidy a iné antibakteriálne lieky (sulf-120 alebo sulf-480), diuretiká, gamavit. Na hnisavú formu - kortikosteroidy.

Homeopatická liečba
Liečba pyelonefritídy si vyžaduje obzvlášť starostlivý výber liekov. Najčastejšie sa používajú Cantharis compositum a Berberis-Homaccord. V najklasickejšej verzii sa obe lieky predpisujú súčasne ako injekcie na dlhé obdobie (1,5-2 mesiacov).

Väčší význam má však výber liekov na akútne formy zápalu, pri ktorých veľa závisí od účinnosti začatej liečby. V tomto prípade by sa mal čo najskôr dosiahnuť pozitívny výsledok.

Lieky prvej voľby môžu byť:

Traumeel – krvavý moč, časté nutkanie na močenie
. Echinacea compositum – vysoká horúčka, ospalosť
. Cantharis compositum – časté a bolestivé močenie
. Belladonna-Homaccord - vysoká horúčka, depresia, odmietanie vody
. Berberis-Homaccord - podozrenie na urolitiázu, s bledými sliznicami a hnačkou.
. Engystol sa pridáva do ktoréhokoľvek z uvedených liekov na zvýšenie účinku alebo sa zavádza do liečebného cyklu po zmiernení akútnych symptómov.

Fytoterapia
Zber: jahoda lesná (listy) 10 g, žihľava (listy) 20 g, breza striebristá (listy) 20 g, ľanové semienko 50 g. Nálev podávajte teplý 2-3x denne.

PROSTATITÍDA

Prostatitída je zápal prostaty u psov, ktorý sa zvyčajne vyvíja po infekčnom ochorení. Tento stav sa často vyskytuje u psov starších ako 10 rokov. Ochorenie sa môže zhoršiť pri strese, hypotermii alebo urolitiáze. Zväčšujúca sa veľkosť môže prostata interferovať s normálnym tokom moču a tiež stláča konečník, čím zabraňuje normálnemu pohybu čriev.

Príznaky: časté, niekedy neúspešné nutkanie na močenie, akt defekácie sa predlžuje, pes môže kňučať a bolestivo reaguje na dotyk brušnej steny. Chrbát môže byť zhrbený.

Liečbu predpisuje veterinárny lekár. Indikovaná je antibiotická terapia (albipen, neopen, klamoskil atď.), sulf-120 alebo sulf-480, vitamín C, vitamíny B, vitamín E a diéta.

Homeopatická liečba
Akútnu prostatitídu možno ľahko vyliečiť liekom Traumeel, ktorý sa podáva subkutánne 2-krát denne až do vymiznutia príznakov (zvyčajne 3-5 dní).

Chronická prostatitída predstavuje veľmi veľký problém z hľadiska jej efektívneho riešenia. Preto je veľmi dôležité včas diagnostikovať začínajúcu chorobu a podľa možnosti dosiahnuť maximálny efekt pri liečbe choroby.

Fytoterapia
Tykveol (olej), topoľ čierny, marshmallow.

Kŕče močového mechúra

Spazmus močového mechúra je zastavenie normálneho močenia v dôsledku reflexnej kontrakcie zvierača močového mechúra. Spazmus sa môže vyskytnúť pri urolitiáze, pri zápale sliznice močového mechúra.

Symptómy: močenie sa úplne zastaví alebo sa moč oddelí po malých častiach, zatiaľ čo močový mechúr je plný a značne zväčšený, správanie psa je nepokojné.

Liečba: veterinárny lekár musí najskôr uvoľniť kŕč, na čo sa používajú no-spa, baralgin, morfín alebo chloralhydrát. Po vypustení alebo odčerpaní moču je indikované podanie lieku Cotervin do močového mechúra. Na zmiernenie bolestivej reakcie sa urobí novokainová blokáda dolnej časti chrbta s 0,25% roztokom novokaínu, 1 ml / kg.

Indikovaná je akupunktúra a terapia Su Jok.

Homeopatická liečba
V závislosti od frekvencie a sily kontrakcií močového mechúra sa používajú rôzne homeopatické lieky.

Najčastejšie sa pri kŕčoch používa Cantharis compositum, ktorý sa môže užívať ako vo forme injekcií, tak aj vo forme kvapiek. Pri perorálnom užívaní sa liek podáva každých 10-15 minút, kým neustane nutkanie na močenie, ale nie dlhšie ako dve hodiny.

CHRONICKÉ ZLYHANIE OBLÍV

Chronické renálne zlyhanie (CRF) je nešpecifická diagnóza, chápe sa ako postupne sa prejavujúci progresívny nevyliečiteľný klinický syndróm spôsobený obmedzenou schopnosťou obličiek vylučovať určité látky močom, regulovať acidobázickú rovnováhu a vykonávať endokrinné funkcie obličiek.

Pri chronickom zlyhaní obličiek dochádza k trvalému nezvratnému poškodeniu tkaniva obličiek – normálne tkanivo sa postupne nahrádza tkanivom jazvy.

V prvom štádiu je choroba asymptomatická, pretože zvyšné nefróny zabezpečujú fungovanie bez preťaženia. Keď je však zničených 50% nefrónov alebo viac, začínajú sa objavovať javy intoxikácie tela - dyspepsia, patológia kože. V tomto štádiu vývoja zlyhania obličiek však môžu rôzne vonkajšie vplyvy – stres, zmeny stravovania, podchladenie – spôsobiť náhly prechod do štádia nekompenzovaného oneskorenia s rôznymi príznakmi. Majitelia zvierat sa zároveň prikláňajú k názoru, že choroba začala práve v tejto chvíli a spájajú ju s nepriaznivými účinkami, ktoré predchádzali nástupu príznakov. Bohužiaľ, choroba je už v najlepších rokoch a je takmer nezvratná. Môžete len zmierniť stav zvieraťa a extrémne spomaliť prechod choroby do kritickej fázy terminálnej urémie.

Symptómy: v druhom štádiu chronického zlyhania obličiek sa objavuje zápach z úst, na špičke jazyka sa objavujú erózie a hnedý povlak, sliznice strácajú farbu a vyzerajú bledé kvôli anémii. Hnačka sa pozoruje len u niektorých zvierat trpiacich urémiou a je spojená so zhoršeným prietokom krvi, predovšetkým v hrubom čreve. Zvracanie je bežné a niekedy obsahuje krv. Často sa pozorujú poruchy nervového systému, ktoré sa prejavujú vo forme depresie, strnulosti, kómy, triašky, zvýšenej excitability, tetánie alebo epileptických záchvatov – a to je takmer vždy konečné štádium ochorenia. V konečnom štádiu je tiež narušená schopnosť obličiek koncentrovať moč, to znamená, že sa objavujú príznaky polyúrie a polydipsie. Možné poruchy nervového systému.

Subklinické poruchy sú: demineralizácia kostry, zvýšený krvný tlak, acidóza a prehĺbenie dýchania. Okrem toho sa pozoruje útlm imunity, kalcifikácia mäkkých tkanív, zhoršené hojenie rán a zrážanlivosť krvi, endokrinné poruchy (neplodnosť), poruchy pankreasu (hyperamylazémia), nedostatok vitamínov, nedostatok železa.

Keďže ochorenie je chronické, jeho liečba by mala byť dlhodobá, komplexná a začať čo najskôr. Na zníženie vplyvu rôznych faktorov na obličky je najvhodnejšie užívanie bylinných liekov, pretože sa môžu užívať dlhodobo bez rizika vedľajších účinkov. Navyše, keďže príčiny tohto ochorenia sú najčastejšie neznáme, v tomto prípade je potrebný holistický systémový prístup k liečbe, tu je potrebné liečiť pacienta, nie ochorenie. Práve bylinná medicína poskytuje skôr regulačný, než supresívny, substitučný, symptomatický princíp pri udržiavaní a mobilizácii rôznych autoprotektívnych systémov – imunitného, ​​endokrinného, ​​detoxikačného, ​​neuroregulačného. Všetky symptomatické recepty môže vykonávať iba ošetrujúci lekár.

Liekom voľby v tomto prípade môže byť Phytoelita Healthy Kidneys, obsahujúca len prírodné bylinné extrakty. Droga obsahuje výťažky z prasličky, koreňa čučoriedky, listu brezy, echinacey, žihľavy, fialky trojfarebnej, ľubovníka bodkovaného, ​​listov fazule, madli, brezovej miazgy a polyprenoly ihličia borovicového a smrekového vo fyziologických koncentráciách, ortozifón, lespedeza capitate. Praslička roľná – používa sa pri ochoreniach obličiek a močového mechúra, účinnou látkou sú soli kyseliny kremičitej, mechanizmom účinku je tvorba stabilného koloidného moču, zabraňujúce zhlukovaniu solí a tvorbe kameňov. Korene čučoriedky - účinná látka berberín, ovplyvňuje trofické procesy a predovšetkým stav metabolizmu purínov. Jednou z indikácií na použitie dráč je bolesť a stuhnutosť kĺbov zadných končatín spojená s nadbytkom kyseliny močovej. Polyprenoly z borovicového a smrekového ihličia majú protizápalové a reparačné vlastnosti, pôsobia ako rozpojovače soli a
zabrániť tvorbe kameňov rôzneho pôvodu a umiestnenia. Brezové listy a miazga sú diuretiká, ktoré nedráždia obličky, majú imunotropné a hypoazotemické vlastnosti a sú účinné aj proti mikroorganizmom a vírusom. Majú protizápalové vlastnosti a zmierňujú kŕče. Echinacea je silný rastlinný imunostimulant. Tricolor violet má imunotropné, diuretické, hypoazotemické a antihypoxické vlastnosti. Madder je produkt s veľmi širokým spektrom účinku, spojený najmä s normalizáciou acidobázickej rovnováhy. Lespedeza capitata – prostriedok na odstránenie dusíkatého odpadu, prevencia urémie. Treba si uvedomiť, že koncentrácie účinných látok v lieku sú také, že ho možno s najväčšou pravdepodobnosťou zaradiť medzi homeopatické, teda ako stimulanty samoliečby. Preto by sa prítomnosť extraktu z prasličky a koreňov čučoriedky v prípravku nemala považovať za kontraindikáciu liečby ochorení obličiek.
Liečba chronického zlyhania obličiek sa má vykonávať podľa schémy - 1 dávka 3 krát denne. Pre psov je dávka lieku 1 tableta na každých 10 kg telesnej hmotnosti. Dĺžka liečby závisí od stavu zvieraťa. Treba však pamätať na to, že pri liečbe chronických ochorení by sa trvanie liečby malo prakticky rovnať trvaniu ochorenia.
Okrem toho je potrebné v tele zvieraťa dopĺňať vápnik, fosfor a vitamín D3. Na tento účel je potrebné používať aj vitamínové prípravky s vysokou biologickou dostupnosťou účinných látok. Tento cieľ spĺňajú fytominerálne prípravky - obnovujúce a vitamínové doplnky PhytoMins radu Gamma s morskými riasami.
Osobitnými opatreniami pri liečbe chronického zlyhania obličiek je vyhýbanie sa stresovým situáciám alebo užívanie upokojujúceho bylinkového čaju KotBayun, neustála dostupnosť čerstvej vody, komplexné kŕmenie s dostatočným prísunom vitamínov B a C, mierne obmedzenie bielkovín v potrave, zníženie príjem fosforu a používanie prostriedkov, ktoré zmierňujú anémiu.

Diétna terapia
Hillova diéta na predpis:

• skoré štádiá - Canine g/d, Canine t/d a t/d Mini, Canine k/d, (Canine Treats),
• renálne zlyhanie - Canine k/d, Canine u/d.

CYSTITÍDA

Cystitída je zápal močového mechúra, najčastejšie spôsobený bakteriálnou infekciou močových ciest. Ide pravdepodobne o najčastejšie ochorenie močových ciest a spôsobujú ho rôzne druhy baktérií. Sliznica močového mechúra je odolná voči infekcii, takže infekcia spôsobuje cystitídu, ak existujú iné faktory: proces vyprázdňovania močového mechúra je narušený, krvný obeh v stenách močového mechúra je narušený a odolnosť tela voči infekcii je znížená. Priebeh ochorenia môže byť akútny alebo chronický.

Symptómy: pri akútnej cystitíde časté močenie, bolesti v oblasti močového mechúra, posledné porcie moču obsahujú prímes krvi, možná prímes hnisu, niekedy z moču vychádza čpavkový zápach, je možný prudký nárast telesnej teploty. Čím silnejší je zápal v močovom mechúre, tým častejšie je nutkanie na močenie a tým intenzívnejšia bolesť. Pri ťažkých formách cystitídy sa močenie môže vyskytnúť každých 20-30 minút, sprevádzané silnou bolesťou.

Diagnózu musí stanoviť veterinárny lekár, aby sa vylúčila urolitiáza, pyelonefritída a niektoré ďalšie ochorenia.
Liečba: úplný odpočinok, diéta (ovsená kaša a proso, mlieko, mäsový vývar), sulfónamidy (sulf-120, sulf-480), antibiotiká (intramycín), no-spa, cystón, bylinné odvary.

Homeopatická liečba
V závislosti od frekvencie a sily kontrakcií močového mechúra sa používajú rôzne homeopatické lieky, vrátane
najmä - Cantharis compositum, ktorý sa môže používať ako vo forme injekcií, tak aj vo forme kvapiek. Pri perorálnom užívaní sa liek podáva každých 10-15 minút, kým neustane nutkanie na močenie, ale nie dlhšie ako dve hodiny.

Alternatívnou metódou môže byť súčasné subkutánne podanie Atropinum compositum a Mucosa compositum. Pri veľmi silných nutkaniach, ktoré nie je možné odstrániť pomocou uvedených prostriedkov, sa používa Nux vomica-Homaccord.

Fytoterapia
Kolekcia: Breza strieborná (listy) 25 g, medvedica lekárska (listy) 25 g, kukuričný hodváb 25 g, sladké drievko (koreň) 25 g.

JUVENILNÁ VAGINITÍDA

Vaginitída je zápal vagíny spôsobený baktériami alebo hubami. Spravidla sa pozoruje pri znížení prirodzenej odolnosti tela alebo po traumatickom pohlavnom styku.

Symptómy: pes si často olizuje vulvu, je možný lokálny výtok, vodnatý aj bezfarebný (s katarálnym zápalom) a hlienovitý s prímesou hnisu.

Liečba: antimikrobiálne a protizápalové lieky vo forme mastí (vedinol) a linimentov - lokálne, umývanie vagíny slabo dezinfekčnými alebo adstringentnými roztokmi.

Homeopatická liečba
Je dobre kontrolovaná injekciami Cantharis compositum alebo Hormel. Injekcie sú predpísané v krátkych kurzoch, kým sa výtok úplne nezastaví.

Fytoterapia
Protizápalová masť Fitoelita.