Luxația capătului acromial al claviculei stângi. Luxația capătului acromial al claviculei: simptome și tratament

În practica clinică generală luxații ale claviculei apar în medie în 3-5% din cazurile tuturor luxațiilor. Acest lucru este foarte rar, de exemplu, o luxație a șoldului sau a brațului este mult mai frecventă.

Luxațiile sunt clasificate în funcție de capetele anatomice ale claviculei:

1. luxația capătului scapular (acromial) al claviculei.
2. luxația capătului sternal (sternal) al claviculei.

Prima opțiune apare de 5 ori mai des decât a doua.

Luxația ambelor capete ale claviculei în același timp este extrem de rară.

Mecanismul vătămării este indirect, adică în rezultatul unei căderi pe centură scapulară sau atribuit la partea mâinii, inclusiv, cu o compresie puternică în planul frontal al centurii scapulare.

Luxația capătului scapular (acromial) al claviculei.

Anatomic, clavicula este fixată din exterior acromioclavicularși coracoclavicular ligamentele. În funcție de ruptura căruia dintre ligamentele de mai sus a avut loc, luxația este clasificată ca fiind completă și incompletă. În caz de lezare a ligamentului acromioclavicular, se formează o luxație incompletă, cu o ruptură a ambelor ligamente - completă

Simptomele unei clavicule dislocate(capătul acromial) sunt:

1. Durere pe loc articulatia acromiala.
2. Restricționarea mișcării membrului pe partea afectată.
3. Istoria traumei cu un mecanism caracteristic.
4. Când sunt privite în zona de deteriorare, se observă edem și deformare, a căror severitate depinde de tipul de dislocare (incompletă sau completă).
5. Asigurați-vă că palpați clavicula pe partea leziunii și pe partea opusă pentru comparație. În cazul luxației complete, capătul acromial iese semnificativ și este palpabil sub piele; la efectuarea mișcărilor cu scapula, claviculă este nemișcată. În caz de luxație incompletă, legătura claviculei cu scapula este menținută prin intermediul ligamentului coracoclavicular, în timp ce, la mutarea membrului, capătul exterior al claviculei nu este disponibil pentru palpare. Palparea în toate cazurile este puternic dureroasă.
6. „Simptomul cheii” în timpul palpării claviculei este cel mai de încredere, adică. când luxația este eliminată liber prin presiune și, în absența presiunii, reapare
7. Radiografia este cea mai informativă metodă de diagnostic instrumental. Dacă imaginea arată o deplasare a claviculei, acesta este un semnal clar de patologie.

Tratamentul luxației este împărțit în două tipuri: conservator și chirurgical.

1. Tratamentul conservator este efectuat de reducerea luxației. Pentru fixare se folosesc bandaje, atele și alte dispozitive, completate de presiune asupra articulatie acromiala cu pelotom.

Pansament din gips- cel mai comun mod de a trata o luxație. În acest caz, se folosește o ghips. Deso sau pansamente toracbrahiale. În toate cazurile, folosirea unei pelote este obligatorie.

Perioada de imobilizare cu tratament conservator nu depășește 6 săptămâni. Ulterior, ar trebui să urmați un curs de reabilitare.

2. Metoda chirurgicală este indicată pentru eșecul luxațiilor conservatoare, precum și cronice și repetate. Pacienții sunt supuși trimiterii obligatorii la spital pentru tratament chirurgical.

Metoda de tratament chirurgical constă în formarea ligamentelor acromioclaviculare și coracoclaviculare din alo-țesuturi, autoțesuturi sau materiale sintetice (lavsan, mătase, nailon). La terminarea intervenției chirurgicale, este necesar un pansament toracbrahial în gips timp de până la 6 săptămâni.

Capacitatea de a lucra după dislocarea capătului acromial al claviculei va fi restabilită nu mai devreme de 6-8 săptămâni.

Luxația capătului sternal al claviculei

Această luxație este clasificată în presternală, suprasternală și retrosternală și depinde de direcția de deplasare a claviculei. Extrem de rar suprasternal și retrosternal.

Simptome:

1. Durere în proiecția articulației sternoclaviculare.
2. În anamneză, informații despre vătămarea corespunzătoare primite.
3. În timpul examinării, există o proeminență a claviculei deasupra sternului, care, atunci când se efectuează reducerea și creșterea centurii scapulare, precum și cu respirația profundă, este deplasată. Brâul scapular de pe partea laterală a luxației este oarecum scurtat.
4. Țesuturile de deasupra locului leziunii sunt edematoase.
5. Palparea este puternic dureroasă.
6. Asigurați-vă că efectuați radiografii ale articulațiilor sternoclaviculare pe ambele părți. În caz de luxație, imaginea va arăta deplasarea capătului sternal al claviculei către linia mediană a corpului și în sus. Umbra capătului sternal al claviculei se va suprapune pe umbra vertebrelor și este proiectată mai sus în raport cu partea sănătoasă.

Tratamentul este exclusiv chirurgical pentru a obține rezultate anatomice și funcționale optime. Cea mai frecventă operație conform metodei Marxer, în urma căreia clavicula este fixată de stern prin intermediul unei suturi transosoase în formă de U. În plus, se aplică un gips toracobrahial sau o atela timp de 3-4 săptămâni.

Cu această patologie, capacitatea de lucru va fi restabilită după 6 săptămâni.

- ghid medical online

Leziunile articulației acromioclaviculare sunt leziuni frecvente în practica ortopedică. Literatura modernă confirmă eficacitatea tratamentului conservator pentru leziunile ușoare. Cu toate acestea, cu deplasări semnificative, se recomandă intervenția chirurgicală pentru a restabili cinematica (funcția motorie) a umărului.

Majoritatea cercetărilor se concentrează pe utilizarea materialelor sintetice ultra-rezistente în combinație cu transplanturi biologice.

Examinare clinică

Ca în cazul oricărei leziuni acute, dacă există o suspiciune de afectarea articulației claviculo-acromiale medicul trebuie să întrebe cu atenție și să examineze pacientul, ceea ce va ajuta la determinarea posibilităților și a timpului de tratament, a posibilelor consecințe.

Durerea în centura scapulară este caracteristică incompletă. Creșterea durerii la palpare și provocarea de teste indică afectarea locală a articulației. O scădere a intensității durerii ca răspuns la injectarea unui anestezic local confirmă diagnosticul.

Cu rupturi complete, durerea, umflarea și deformarea în zona articulației sunt aproape întotdeauna determinate.

Diagnosticare

Pentru evaluarea inițială a leziunii articulației umărului, este suficient să efectuațiradiografieîn trei proiecții standard: anterior-posterior, scapular, axilar.

Proiecția Zank (emițătorul din proiecția anterioară-posterior, deviat cu 10-15 °) vă permite să determinați orice deplasare a claviculei. Radiografiile bilaterale în această proiecție permit compararea cu articulația opusă. O creștere a distanței dintre marginea superioară a procesului coracoid și marginea inferioară a claviculei cu 25-30% (în mod normal este de 1,1-1,3 cm) în comparație cu partea sănătoasă este considerată un semn de diagnostic al unei rupturi complete. a ligamentului coracoclavicular.

Clasificarea leziunilor articulației acromioclaviculare.

Cele mai multe daune la această articulație sunt rezultatul aplicării forței procesului acromion de jos cu brațul în adducție. O astfel de mișcare mută întreaga centură de umăr în jos. Ca urmare, fie clavicula se rupe, fie complexul ligamentar acromioclavicular este deteriorat.

Luați în considerare clasificarea Rockwood, care începe cu minimul afectarea articulației acromioclaviculare.

• Tip 1 - întinderea capsulei articulare și a ligamentelor înconjurătoare fără deplasare.
• Tipul 2 - ruptura capsulei articulare și a ligamentelor înconjurătoare cu o ușoară deplasare în sus a claviculei, de obicei mai mică de 50%.
• Tipul 3 - ruptura complexului de ligamente acromioclaviculare și coracoclaviculare duce la deplasarea claviculei față de scapula cu 100%.
• Tipul 4 - clavicula este deplasată înapoi prin mușchiul trapez.
• Tipul 5 - separarea completă a claviculei de scapula cu o deplasare de până la 300%. Această deplasare apare din cauza unei rupturi a fasciei deltoid-trapez.
• Tipul 6 - deplasarea claviculei în jos și încălcarea acesteia între procesele coracoid și acromiale ale scapulei. Acest tip este extrem de rar.

Tratament

Pentru leziunile ușoare de tipurile 1 și 2, managementul conservator este principalul. Utilizarea unui bandaj de susținere care oferă o poziție confortabilă, alternând cu eliminarea restricțiilor și tratamentul simptomatic al sindromului de durere duce la rezultate excelente. Utilizarea corticosteroizilor și anestezicelor poate accelera recuperarea.

Tactica terapeutică pentru leziuni de tipurile 4, 5, 6, dimpotrivă, aproape întotdeauna se rezumă la intervenția chirurgicală.

Tactica pentru leziunile de tip 3 este ambiguă. În general, este de acord că această leziune trebuie tratată mai întâi conservator, iar în caz de ineficacitate și persistență a manifestărilor patologice timp de trei luni, se recurge la intervenție chirurgicală.

În prezent, sunt utilizate 2 tipuri de operații - deschise și. Pentru operațiunile deschise cu acces mare se folosesc plăci în formă de cârlig (vezi fotografia 1) sau structuri care sunt instalate dintr-o abordare minim invazivă (vezi foto 2.3.4).

Foto 2-3-4
Recent s-a folosit pe scară largă tehnica artroscopică de efectuare a chirurgiei plastice a ligamentului clavicular-coracoid. Fiecare tehnică are avantaje și dezavantaje, dar avantajul incontestabil al tehnicii artroscopice este efectul său cosmetic excelent.

Reabilitare și perioada postoperatorie

La sfârșitul operației, înainte ca pacientul să se trezească, brațul este fixat cu un bandaj de sprijin strâns. În prima vizită postoperatorie se efectuează o radiografie de control, sunt permise mișcări fine în articulațiile mâinii, încheieturii mâinii și cotului. Mișcarea în articulația umărului - numai în decubit dorsal.

Bandajul de susținere este îndepărtat după 6 săptămâni, o tranziție treptată la antrenamentul de forță este permisă până la 4 luni, iar sportul de contact la 6 luni.

Concluzie

Reconstrucția artroscopică a articulației acromioclaviculare este o metodă de dezvoltare și se află în stadiul formării ei. Conceptul de trecere artroscopică a unei grefe biologice prin sau în jurul procesului coracoid folosind fixatori sintetici este baza majorității tehnicilor. Combinația dintre o grefă liberă și un fixativ sintetic va fi probabil cea mai durabilă, ceea ce va oferi un rezultat stabil.

Nicio persoană, la orice vârstă, nu este imună de dislocarea capătului acromial al claviculei. Statisticile arată că 5% din toate luxațiile care apar pe membrul superior apar exact la capătul acromial al claviculei.

Medicii din țările vorbitoare de limbă engleză se referă la această leziune ca la o ruptură a umărului, ceea ce se datorează cel mai probabil rădăcinilor vechi de secole ale acestui termen. Chiar și în Grecia antică, Hipocrate a împărtășit conceptul de „luxație a umărului” și „dislocarea capătului acromial al claviculei”, înaintea lui erau considerate un tip de leziune. Deci două traume diferite într-o conversație au aceeași consonanță.

În caz de leziuni ale zonei umerilor, trebuie să contactați imediat un specialist, este strict interzis să vă automedicați și să diagnosticați.

Aspectul unei luxații a capătului acromial al claviculei din dreapta

O luxație este întotdeauna însoțită de dureri severe la nivelul centurii scapulare, uneori devine insuportabilă, mai ales când încerci să-ți miști mâna. Zona deteriorată iese în afară și simptomul pozitiv al „cheii” este bine vizualizat.

Simptomul „cheie” este numit deoarece testarea acestuia seamănă cu apăsarea unei taste pe un pian sau un pian cu cotă. Deci, în acest caz, apăsând pe zona proeminentă, se dovedește, parcă, un fel de apăsare a tastei.

Locul leziunii este foarte edematos, un hematom se alătură adesea și este imposibil să mișcați membrul rănit. Daunele pot fi diagnosticate cu o radiografie.

Tehnica primului ajutor

După ce o persoană a fost rănită și există suspiciunea de dislocare a capătului acromial al claviculei, primul lucru de care trebuie început este imobilizarea membrului rănit. Acest lucru se poate face prin agățarea brațului folosind un bandaj sau o eșarfă.

DIN realizarea unei eșarfe este foarte simplă, pentru aceasta aveți nevoie de o bucată de tifon sau țesătură de 1 x 1 metru, și îndoiți-o în diagonală. Partea largă este plasată sub perie, iar capătul ascuțit este îndreptat spre cot. Cozile basmului sunt legate în spatele gâtului unei persoane la înălțime, astfel încât mâna să fie confortabilă și să nu fie coborâtă.

După o rănire, se observă umflarea la locul rănirii, pentru a o reduce, este necesar să se aplice o compresă rece. Durata expunerii la frig nu trebuie să depășească 20 de minute cu o pauză de jumătate de oră. Frigul trebuie înfășurat într-o cârpă sau o cârpă, astfel încât există mai puțin risc de degerături.

Este categoric imposibil să corectați o dislocare pe cont propriu, așa că puteți provoca un mare rău unei persoane. Este chemată imediat o ambulanță, care ar trebui să ducă victima la spital și să facă o injecție de anestezic .

Tratament

Există doar două opțiuni de tratament pentru luxarea capătului acromial al claviculei. Primul este conservator, iar al doilea este operațional. Fiecare are propriile indicații și contraindicații. Care este esența acestei sau acelea metode?

Cu un tratament conservator, medicul repoziționează cu atenție capătul dislocat, apoi îl fixează cu ipsos. Înainte ca luxația să fie redusă, locul manipulării este anesteziat, iar apoi un tifon sau rulou de bumbac este plasat sub umărul rănit. Membrul este întins de-a lungul axei și în același timp medicul apasă pe claviculă, după ce totul a căzut la loc, se aplică un gips.

Această metodă era anterior larg răspândită, după reducere, persoana trebuia să poarte dispozitive grele de imobilizare și ipsos, toate acestea menținând clavicula în poziția corectă. În traumatologia modernă, aceste tehnici și-au pierdut semnificația. Purtarea unui astfel de dispozitiv a fost dureroasă, iar luxația putea rămâne chiar și după 6-4 săptămâni, când bandajul a fost îndepărtat.

Doar luxațiile incomplete sau subluxațiile pot fi tratate conservator.

Se pot aplica bandaje în această din urmă condiție, sunt ușoare și trebuie purtate timp de 3 până la 5 săptămâni, perioada este strict individuală și depinde de gradul de deteriorare a capsulei articulare. După efectuarea unei radiografii de control, la discreția medicului, bandajul poate fi îndepărtat și pot fi începute exercițiile.

În cele mai multe cazuri, tratamentul conservator nu dă efectul dorit și este necesară intervenția chirurgicală. Există multe metode de intervenție chirurgicală pentru luxarea claviculei. Se folosesc butoane speciale, acestea ajută la readucerea rapidă a unei persoane la viața normală, dar probabilitatea de recidivă este foarte mare.

Cu ajutorul șuruburilor, puteți fixa în siguranță dislocarea. După operație, recidivele sunt extrem de rare. Cel mai adesea, medicii folosesc ace de tricotat pentru a repara o luxație. Această opțiune este cea mai acceptabilă pentru o persoană din punct de vedere financiar.

Chirurgia plastică dă cel mai mare efect; după aplicarea sa, o persoană își revine rapid și poate folosi complet membrul superior. Esența intervenției chirurgicale este plasticitatea ligamentelor și punerea lor în locul celor vechi, care sunt adesea rupte. După aceea, se aplică o tencuială, iar brațul este fixat într-o anumită poziție. În această poziție cu fixare, va trebui să petreci cel puțin 1,5 luni.

Fixare cu ace de tricotat

Fixarea luxației cu un ac

Operația în sine nu provoacă leziuni majore și poate fi efectuată fără a face o incizie. Dezavantajul tehnicii este stabilitatea sa scăzută, din cauza lipsei de refacere a ligamentelor deteriorate. Rata de eșec în timpul intervenției chirurgicale este de 10-70%. Dacă știfturile sunt fixate în siguranță, acestea pot fi îndepărtate după 4-6 săptămâni, în această perioadă ligamentele deteriorate ar trebui să crească complet împreună.

Folosind un șurub

O fixare mai puternică poate fi dată prin utilizarea unui șurub, cu care se fixează clavicula de procesul coracoid al scapulei. Intervenția chirurgicală conform acestei tehnici se caracterizează și printr-un nivel scăzut de traumatism. Pentru a instala șurubul, este suficient să faceți o incizie de numai 3 până la 5 centimetri. Fixarea este fiabilă, dar există o altă față a monedei, care este reducerea mobilității claviculei, din acest motiv, mobilitatea mâinii poate să nu fie complet restaurată.

Folosind butoane

O tehnică care implică utilizarea unui fir sau a unui fir puternic și a doi nasturi metalici va ajuta la menținerea mobilității normale a claviculei. Această tehnică se numește MINAR și necesită o incizie de doar trei centimetri pentru a o efectua. Tradusă din engleză, metoda reprezintă reconstrucția acromioclaviculară minim invazivă. Esența metodei este poziționarea dispozitivului de reținere în așa fel încât să corespundă cursului normal al fibrelor ligamentare deteriorate. Anterior se folosea un fir de lavsan, dar astăzi medicii au la dispoziție un material mai durabil. Ancore și ancore pot fi, de asemenea, folosite și pot fi plasate sub ghidaj artroscopic.

Folosirea farfurii

Fixarea cu o placă cu cârlig este, de asemenea, utilizată pe scară largă. Intervenția chirurgicală este de încredere, dar, împreună cu aceasta, are și dezavantajele sale. Primul este după cum urmează: pentru a plasa placa, veți avea nevoie de o incizie mare de țesut (de la 7 la 10 centimetri). Al doilea este că cârligul pe care îl are placa este plasat sub procesul acromial al scapulei și este situat lângă tendoanele care rotesc umărul, iar acest lucru îi poate afecta negativ.

Această împrejurare forțează îndepărtarea plăcii în câteva luni de la plasarea acesteia, iar aceasta este o altă intervenție chirurgicală. Există cazuri când există o fractură a claviculei sub placă.

În caz de luxație cronică, va fi necesară îndepărtarea parțială a capătului acromial al claviculei și apoi plastia ligamentară folosind o grefă dintr-o altă parte a corpului.

Complicații

După tratamentul conservator, se poate dezvolta asimetrie.

Cu o luxație, există o probabilitate mare de complicații, dintre care cea mai frecventă este o fractură a claviculei. Este posibil ca dislocarea în timpul reducerii să nu fie complet eliminată și o parte a osului să nu se încadreze la loc. Orice intervenție chirurgicală se termină cu formarea unei cicatrici, poate să nu arate estetic sau hipertrofiată. Cu îngrijirea necorespunzătoare a rănilor, riscul de infecție este foarte mare.

După o luxație, se pot dezvolta artroze sau creșteri în zona articulației acromioclaviculare, mișcările la nivelul membrului pot fi limitate.

Clavicula este unul dintre oasele relativ neprotejate și fragile ale corpului uman și nu necesită multă forță pentru a o deteriora sau deplasa. Dislocarea capătului acromial al claviculei este o leziune foarte frecventă care apare în timpul căderilor sau mișcărilor incomode în timpul efortului.

Chiar și Hipocrate a descris la un moment dat leziuni ale umărului și el a fost cel care a făcut distincția între luxațiile capetelor externe (acromiale) și interne (sternale) ale claviculei.

Luxația capătului exterior al claviculei este clasificată în:

• incompletă (sau subluxație) - ruptura unuia dintre ligamentele de susținere;
• complet - ruptura ambelor ligamente.

Aceste leziuni ale umărului sunt cauzate cu ușurință de căderea pe brațele întinse, cum ar fi pe o suprafață alunecoasă, sau de căderea pe o parte cu umărul înainte. O altă cauză a luxației externe a umărului poate fi o lovitură puternică în piept sau umăr. În pericol sunt sportivii și persoanele cu un fizic astenic, care au mușchi slab dezvoltați care protejează oasele centurii scapulare.

La nașterea complicată, când medicul trebuie să întoarcă copilul de mâner pentru a-l ajuta să se deplaseze prin canalul de naștere, nou-născutul se poate luxa. Este ușor de redus, iar pentru tratament, de obicei, se aplică pur și simplu un bandaj strâns.

Un grup special de cauze ale luxației includ stări de boală genetică în care apar leziuni ale țesutului osos și muscular. Acest lucru poate apărea la persoane de diferite vârste (de la nou-născut până la bătrânețe).

Simptome de luxare a capătului exterior (acromial) al claviculei

Cu această deteriorare a centurii scapulare, pacientul se plânge de durere în zona articulației acromiale, există o anumită limitare în mișcarea articulației. Uneori, durerea face imposibilă orice încercare de mișcare a brațului. Umflarea apare întotdeauna la locul rănirii. Există o deformare a articulației. Puteți vedea adesea o secțiune a osului care iese în sus sau în spate. Adevărat, umflarea severă poate ascunde acest simptom.

Un simptom specific al luxației capătului acromial al claviculei este așa-numitul „efect cheie”. Când capătul proeminent al claviculei este apăsat, acesta cade la locul său, dar odată cu încetarea presiunii, începe din nou să iasă nefiresc deasupra suprafeței. Aceasta determină dacă a apărut o luxație a claviculei sau o fractură.

La palparea zonei rănite se simte o creștere locală a temperaturii, simptomele durerii se intensifică. Dacă apar leziuni ale țesuturilor moi, se poate forma un hematom.

Primul ajutor

Atunci când se acordă primul ajutor unei victime care a primit o luxație a claviculei, în primul rând, este necesar să se asigure fixarea și odihna membrului rănit. Acest lucru se poate face folosind un bandaj sau o eșarfă de cârpă. Brațul în stare îndoită este suspendat, iar o mică rolă moale este plasată în axilă.

Deoarece vătămarea este foarte dureroasă, puteți aplica o compresă rece pe locul dureros. Gheața trebuie înfășurată cu o cârpă, astfel încât pielea să nu aibă degerături. O astfel de compresă poate fi aplicată nu mai mult de un sfert de oră, cu un interval de jumătate de oră între proceduri.

Este important de știut! Este strict interzis să faceți încercări de a corecta dislocarea pe cont propriu, deoarece acțiunile fără experiență pot duce la consecințe negative. De asemenea, înainte de sosirea ambulanței, pacientului nu trebuie să i se administreze analgezice puternice care pot schimba tabloul clinic.

Diagnosticul de luxare a claviculei

O luxație este diagnosticată destul de ușor în funcție de semne externe pronunțate și de un studiu al pacientului. Pentru a clarifica diagnosticul, pentru a identifica deteriorarea vaselor de sânge, a terminațiilor nervoase și a țesuturilor din apropiere, este prescrisă o examinare cu raze X.

Dacă medicul are întrebări suplimentare și îndoieli cu privire la diagnostic, se prescrie tomografia computerizată. Acest studiu vă permite să studiați zona rănită în straturi.

Numai după un studiu detaliat al imaginilor, medicul pune un diagnostic final și prescrie tratamentul adecvat.

Tratament

Tratamentul luxației capătului acromial al claviculei poate avea loc în două moduri: conservator și chirurgical. Dar mai întâi, trebuie să repoziționați osul deplasat. Această procedură se efectuează prin așezarea pacientului pe o suprafață plană și plasarea unui rol moale sub articulație (de exemplu, dintr-un prosop pliat). Anestezia locală este utilizată pentru a calma durerea. Membrul este extins de-a lungul axei și în același timp traumatologul apasă claviculă, readucendu-l la locul său.

metoda conservatoare

Membrul redus trebuie să fie bine fixat pentru ca leziunea să se vindece. Cu o metodă conservatoare de tratament, în aceste scopuri se folosesc bandaje neelastice sau elastice.

Cel mai frecvent este gipsul inelastic. În acest caz, se aplică diverse tipuri de gips, completând cu un pelotom - o inserție moale care exercită presiune asupra articulației acromiale, fixând-o.

Pansamentele elastice în tratamentul luxațiilor au fost din ce în ce mai folosite în ultimii ani. Pansamentul Deso, bandajul toracobronșic, realizat cu un bandaj elastic, face o treabă bună. Însă, ca și în cazul gipsului, este obligatorie folosirea unui pelot și a unui sul de bumbac plasate la subsuoară. În cazurile de subluxație a luxației acromiale a claviculei, se poate folosi un bandaj McConnell când oasele sunt fixate cu bandă adezivă.

Cu o abordare conservatoare a tratamentului luxatiei, membrul este imobilizat pe o perioada de 4-6 saptamani, urmata de reabilitare.

Interventie chirurgicala

În cazurile în care metoda conservatoare de tratament a fost ineficientă și în cazurile de leziuni cronice, pacientul este trimis la spital, iar capătul dislocat al claviculei este supus unei intervenții chirurgicale. În procesul său, ligamentele rupte sunt cusute împreună și părți ale articulației deteriorate sunt fixate în diferite moduri.

Următoarele metode chirurgicale de tratament sunt cele mai frecvente.

1. Fixarea oaselor cu ace de tricotat. Această metodă este oarecum depășită și mai puțin eficientă. Odată cu utilizarea sa, există cazuri frecvente de recidivă.
2. Fixare cu șuruburi. Metoda este mai fiabilă, dar duce la limitarea mișcărilor membrelor în timpul perioadei de utilizare. Recidivele sunt mult mai puțin frecvente.
3. Cusut nasturi. Metoda a absorbit punctele principale ale primelor două. Nu există nicio restricție de mișcare în articulație, dar rămân urme (cicatrici) de la utilizarea butoanelor. Au loc și recidive.
4. Materiale plastice ligamentelor. Această metodă este cea mai eficientă. Un ligament rănit sau rupt este înlocuit cu unul artificial.

După utilizarea oricăreia dintre metodele descrise de tratament chirurgical al luxației articulației claviculo-acromiale, fixarea prin aplicarea de ipsos se efectuează pe o perioadă de o lună și jumătate.

Alegerea metodei și a materialului utilizat este selectată de medicul curant individual, ținând cont de caracteristicile corpului pacientului și de severitatea leziunii.

Tratamentul traumei cu remedii populare

Medicina tradițională este bogată în rețete care ameliorează multe boli. Pentru tratamentul luxațiilor, există și o serie de remedii testate în timp. Ele ajută la ameliorarea umflăturilor, reduc durerea, promovează vindecarea aparatului ligamentar deteriorat. Dar toate pot fi folosite numai după ce osul a fost repoziționat. Vă prezentăm doar câteva dintre ele.

1. Aluatul se frământă cu oțet și se aplică pe locul rănirii. Acest lucru ajută la reducerea simptomelor durerii.
2. Din frunzele de pelin proaspăt culese se prepară un tern și se aplică pe umăr timp de aproximativ treizeci de minute.
3. Un tampon de tifon este înmuiat în lapte cald, stors puțin, aplicat pe un loc dureros și învelit în ceva cald.
4. Din ceapă obișnuită (proaspătă sau prăjită) se prepară un terț și se amestecă cu zahăr într-un raport de 1:10, iar remediul rezultat este aplicat la locul dislocației, bandându-l. Trebuie să schimbați loțiunea la fiecare 5-6 ore.
5. Elecampane este cunoscut pentru proprietățile sale vindecătoare încă din cele mai vechi timpuri. Preparata din radacina acestei plante, infuzia este folosita pentru lotiuni. Ajută la vindecarea rapidă a ligamentelor.

Important! Tratamentul luxației cu remedii populare poate fi efectuat numai după consultarea medicului curant.

Reabilitare după luxația claviculei

Indiferent de metoda folosită pentru tratarea luxației capătului extern (acromial) al claviculei, după o perioadă lungă în care membrul a fost imobilizat, sunt necesare proceduri de reabilitare. Sunt necesare pentru a readuce capacitatea de lucru a mâinii accidentate la nivelul care era înainte de accidentare.

Pacienții cu leziuni similare sunt supuși unui complex de exerciții de fizioterapie, masaj și fizioterapie. Fizioterapia contribuie la normalizarea metabolismului, accelerează procesul de vindecare. Dar sunt contraindicate persoanelor care au structuri metalice în corpul lor (de exemplu, ace de tricotat).

Masajul nu are contraindicații de utilizare. Promovează procesul de ieșire a limfei din articulația deteriorată, îmbunătățește circulația sângelui, dezvoltă mușchii atrofiați după o perioadă de imobilizare.

Din a doua zi după procedura de repoziționare a articulațiilor, sunt prescrise exerciții terapeutice pentru restabilirea activității motorii. Exercițiile pentru dislocarea capătului acromial al claviculei se efectuează mai întâi cu o amplitudine mică, crescând treptat sarcina asupra brațului vătămat.

Toate exercițiile sunt combinate cu exerciții de respirație, care sunt necesare pentru a elibera tensiunea din grupurile individuale de mușchi. Se recomandă utilizarea diferitelor bețe, gantere, bile. Rezultate bune sunt aduse de exercițiile efectuate în apă (în bazin sau baie).

Este important în perioada de reabilitare să acordați atenție calității nutriției. Organismul trebuie să primească toate vitaminele și mineralele necesare. Calciul și colagenul sunt necesare în special pentru refacerea țesuturilor articulare.

Procesul de reabilitare, în funcție de gravitatea prejudiciului, poate dura de la o lună și jumătate până la trei luni. Cu respectarea strictă a tuturor recomandărilor specialiștilor, performanța este complet restabilită.

Nimeni nu este ferit de răni în viață, dar o vizită în timp util la medic și începerea unui tratament adecvat vor minimiza timpul de boală și vor preveni consecințele negative.

În medicină, traumatismele articulației sternoclaviculare sunt rare. Din numărul total de răni similare, astfel de daune reprezintă 5%. Datorită locației anatomice a articulației, luxația claviculei este inclusă în categoria leziunilor periculoase.

Astfel de daune apar ca urmare a impactului mecanic, a accidentelor de circulație, a modificărilor patologice ale țesutului osos, la sportivi.

Clavicula este un os mic în formă de S, format dintr-un corp și două segmente de capăt - sternal (sternal) și acromial. Capătul sternal este convex și se articulează cu sternul prin ligamentul costoclavicular, acromiul este concav și conectat prin coracoclavicular cu acromionul scapulei. Procesul de osificare a acestui os începe în timpul dezvoltării fetale în a 6-a săptămână. Mușchiul subclavian este atașat de suprafața posterioară inferioară a osului.

Clavicula îndeplinește funcții de protecție, de susținere și motorii și conectează mâna de schelet.

Datorită structurii anatomice și a numeroaselor funcții pe care le îndeplinește clavicula, deplasarea acesteia și afectarea articulației claviculare în traumatologie sunt clasificate ca deosebit de severe.

Luxația claviculei se diferențiază în funcție de tipul de leziune a aparatului capsulo-ligamentar în:

• Extern- luxaţia capătului acromial al claviculei. Capătul acromial al osului se articulează cu scapula prin două ligamente. Leziunile sunt împărțite în subluxație (lezarea ligamentului coracoclavicular sau acromioclavicular) și complete (întreaga articulație ligamentară este rănită).
• Interior- luxaţia capătului sternal al claviculei. Distinge - deplasări anterioare, supra- și posterioare sternale. Cazuri de prostern - sunt înregistrate mai mult decât altele.

Luxațiile acromiale pot fi însoțite de o deplasare semnificativă a capătului claviculei:

• Capătul articulației se deplasează înapoi și rănește mușchiul trapez.
• Fragmentul osos acromial are o deplasare superioară. Apare o distanță (de 2-3 ori mai mare decât de obicei) între capătul clavicular și procesul coracoid al scapulei.
• Capătul acromial se mișcă în jos sub scapula și rămâne nemișcat în această poziție.

Dislocarea capătului sternal al claviculei (sternal) - poate fi însoțită de afectarea vaselor și a nervilor centurii scapulare.

Notă!

Deplasarea acestui os are o trăsătură caracteristică - „efectul cheie”. Partea deplasată a osului, atunci când este apăsată, este redusă, dar după încetarea presiunii, sare înapoi. Aceasta este diferența dintre dislocare și.

Deplasarea claviculei este considerată cronică dacă au trecut câteva săptămâni (mai mult de 2) de la leziune. Incomplet - decurge fără semne evidente, cu excepția unei încălcări a structurii anatomice a joncțiunii acromioclaviculare.

Notă!

Leziunile cronice sunt tratate exclusiv într-un mod operabil.

Codul de accidentare ICD 10

Conform clasificării internaționale a bolilor ICD 10, afectarea articulației sternoclaviculare este inclusă în clasa „Dislocarea, entorsa și suprasolicitarea aparatului capsular-ligamentar al centurii scapulare S43”.

Motivele

Căderile, loviturile directe cu forță în zona articulației, accidentele de circulație pot provoca o dislocare a claviculei. Acest tip de accidentare este tipic pentru sportivi și oameni care duc un stil de viață activ.

Deplasarea claviculei la un nou-născut în timpul nașterii are loc cu un curs sever sau rapid al nașterii. Capătul acromial al osului este în principal rănit. Dislocarea claviculei la un sugar, datorită particularităților structurii oaselor, este ușor eliminată și nu este necesară imobilizarea articulației.

Leziunile anterioare ale articulației sternoclaviculare pot provoca artroză acromioclaviculară.

Simptome

Cu o luxație a claviculei, apar următoarele simptome:

• Durere în zona leziunii:
• Încălcare vizibilă vizual a structurii anatomice;
• La mișcarea mâinii, durerea crește;
• Mobilitatea redusă a umărului afectat;
• Dacă nervii sunt afectați, sunt posibile amorțeli, paralizii ale membrului;
• Edem;
• Zdrobi.

Simptomele sunt completate de anumite semne care depind de zona afectată.

În leziuni acromiale, pacientul apasă brațul pe corp. Durerea este concentrată în articulația acromioclaviculară, funcția motorie a articulației umărului este redusă. Anterosternal - caracterizat prin proeminența capătului interior al articulației înainte, piept - înainte și în sus, posterior - retracție.

Semnul principal al deplasării osoase este „simptomul cheie”.

Primul ajutor

Dacă se suspectează că articulația claviculară este deteriorată, în primul rând, este necesară imobilizarea brațului vătămat (suspendați brațul folosind un bandaj sau un bandaj aruncat peste gât). O rolă este plasată în axilă. Pentru a reduce durerea și umflarea, aplicați o compresă rece pe zona rănită.

Efectuarea manipulării reducerii luxației claviculei pe cont propriu, dacă nu există o calificare specială, nu trebuie făcută.

Ce să faci cu o claviculă dislocată

Ce să faci cu o claviculă dislocată? Primul lucru de făcut în cazul unei răni este să chemați o ambulanță. Dacă, conform simptomelor victimei, este posibilă o luxație închisă a capătului acromial al claviculei, brațul vătămat trebuie imobilizat. Pentru a face acest lucru, cu ajutorul unei eșarfe sau a unui bandaj, se face un bandaj, care este aruncat peste gât, mâna este plasată în „bucla” bandajului într-o poziție îndoită (90 °). Pentru a reduce umflarea, pe umărul dureros se aplică loțiuni reci. Astfel de leziuni sunt de obicei însoțite de dureri severe. Dar nu se recomandă administrarea de analgezice. Ele pot ascunde simptomele și pot face diagnosticul dificil. Puteți duce singur pacientul la spital.

Diagnosticare

Dislocarea claviculei este diagnosticată pe baza examinării inițiale a pacientului (un fragment de os deplasat este vizibil vizual), palpare, radiografii anterioare și posterioare. Radiografia vă permite să determinați tipul de luxație a articulației sternoclaviculare și să excludeți sau să confirmați posibile alte leziuni.

Dacă se suspectează o deteriorare internă, se face un RMN.

Tratament

Tratamentul pentru o claviculă luxată începe după determinarea tipului de leziune. Cu o ruptură parțială sau completă a ligamentului acromioclavicular, fără alte leziuni, se prescrie un tratament conservator. Se face o repozitionare inchisa in regiunea acromiala si bratul accidentat se fixeaza cu un bandaj timp de 14-28 de zile. Pentru imobilizare se poate folosi o orteză claviculară. Aparatul apasă pe capătul acromial al claviculei, fixând poziția corectă din punct de vedere anatomic.

Cu o luxație a claviculei, se poate efectua și kinesio taping-ul articulației. Impunerea benzii de kinesiologie se efectuează într-un spital.

Notă!

Kinesio taping este o metodă care vizează refacerea organismului într-un mod natural.

Tapingul are un efect pozitiv asupra:

• agitat;
• circulatia sangelui;
• limfatic;
• sisteme musculare.

Pentru a reduce durerea și umflarea în primele zile, se fac comprese reci și se folosesc analgezice. Exercitiile de fizioterapie incep sa se faca tinand cont de sindromul durerii. Începeți cu exerciții izometrice, apoi treceți la izotonice. Se arată că sportivii revin la antrenamentul normal cu vindecarea completă a articulației (fără durere la palpare și întindere a membrului).

Corectarea unei clavicule dislocate este o manipulare destul de ușoară, este mai dificil să fixați și să țineți capătul osului în poziția corectă.

Notă!

Cea mai optimă este impunerea gipsului în tratamentul acestui tip de daune printr-o metodă neinvazivă.

După imobilizarea articulației, tratamentul poate fi continuat la domiciliu.

Tratamentul luxațiilor complete poate fi atât conservator, cât și chirurgical.

Alte tipuri de leziuni necesită intervenție chirurgicală: se fixează articulația claviculară din interior și se suturează ligamentul coracoclavicular.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical este prescris în cazurile complicate și cronice de luxație a claviculei. Repoziționarea închisă se efectuează înainte de operație, iar în timpul intervenției chirurgicale, osul clavicular este fixat cu ace de tricotat, șuruburi, plăci, „nasturi”, etc.

Când articulația este imobilizată cu fire, poate apărea o recidivă, deoarece ruptura ligamentului care articulează fragmentul exterior al claviculei nu este restaurată.

Fixarea șuruburilor limitează și reduce mișcarea oaselor. Ceea ce duce la disfuncția membrului superior.

Fixarea cu „butoane” are un prognostic mai pozitiv pentru restabilirea funcției mâinii. Sunt posibile recidive.

Ligamentoplastia este considerată cea mai eficientă operație în tratamentul luxației claviculei. Lavsanoplastia este folosită pentru repararea ligamentelor rupte.

Un tip de plastie utilizată pentru deplasările capătului acromial al claviculei, inclusiv repoziționarea și fixarea capătului acromial, formarea de canale verticale în os și acromionul scapulei folosind bandă Mylar.

Această metodă de tratament invaziv este cea mai eficientă:

• Fiabilitatea fixării capetelor articulare ale articulației claviculo-acromiale ;
• Invazivitatea operației este scăzută;
• Probabilitate scăzută de complicații postoperatorii.

După operație, articulația se imobilizează cu gips pentru 6-8 săptămâni.

După tratament, dislocarea capătului sternal al claviculei, puteți duce o viață normală în 1,5-2 luni.

Reabilitare

Reabilitarea după dislocarea claviculei include:

• exerciții (terapie cu exerciții) care restabilesc funcția articulațiilor. Sarcina completă pe articulația sternoclaviculară este permisă la 8-12 luni după leziune.
• Masaj.
• Proceduri de fizioterapie.
• Preparate care conțin calciu și colagen etc.

Recuperarea capacității de lucru după dislocarea claviculei depinde de caracteristicile individuale ale corpului, de gradul de deteriorare primită, de măsurile de reabilitare efectuate etc.

Fizioterapie

În perioada de reabilitare, sunt prescrise proceduri de fizioterapie care ajută la refacerea articulației claviculare.

Activitățile de reabilitare includ proceduri de fizioterapie:

• electroforeză
• Masaj
• Terapie manuală.

Reabilitarea cazurilor complexe durează mai mult de 8 săptămâni.

Complicații și consecințe

Intervenția invazivă pentru traumatismele articulației sternoclaviculare poate duce la complicații:

• Fractura unui os din cauza presiunii puternice;
• Repoziționare incompletă;
• infecții ale rănilor;
• Apariția unui proces patologic - artroza articulației acromioclaviculare.
• Durere ascuțită în zona suturii.
• Formarea excrescentelor pe fragmentul acromial al țesutului osos.
• Disfuncția mobilității membrului superior.

Cu un tratament în timp util și primind asistență calificată, urmând toate recomandările medicului, pacienții cu un diagnostic de luxație a claviculei experimentează o recuperare rapidă a articulației afectate.

Dragi cititori ai site-ului 1MedHelp, dacă aveți întrebări pe această temă, vom fi bucuroși să le răspundem. Lăsați-vă feedback, comentarii, împărtășiți povești despre cum ați supraviețuit unei traume similare și cum ați făcut față cu succes consecințelor! Experiența ta de viață poate fi utilă altor cititori.

Autorul articolului:| medic ortoped Educaţie: diploma in specialitatea „Medicina” primita in 2001 la Academia de Medicina. I. M. Sechenov. În 2003, a absolvit studiile postuniversitare în specialitatea „Traumatologie și Ortopedie” la Spitalul Clinic Orășenesc Nr. N.E. Bauman.