Sutura cezariana sarcina senzatie dispersata. Inseam dupa cezariana

După nașterea unui copil, în corpul unei mame tinere apar modificări grave, care sunt în mare parte localizate în uter. Mult timp după naștere, sistemul reproducător feminin revine la normal. Recuperarea uterului durează cel puțin câteva luni. În acest moment, este necesar să respectați regulile de igienă zilnică și să vizitați la timp medicul ginecolog pentru a evita eventualele complicații.

Nu orice femeie poate naste natural. În prezent, numărul mamelor tinere care și-au născut copilul prin operație cezariană este în continuă creștere. O astfel de naștere nu mai este considerată dificilă, medicii efectuează operația cu anestezie parțială sau completă. Dar după nașterea unui copil în acest fel, o mamă tânără va avea nevoie de mai multă răbdare, pentru că uterul își revine mai mult după o operație cezariană decât după o naștere fiziologică.

După naștere, uterul devine mai mare, iar stratul său interior arată ca o întreagă suprafață a rănii care sângerează. Fundul uterului are un diametru de 10 cm, imediat după naștere este situat la 5 cm sub buric. Contracțiile constante ale stratului muscular al organului duc treptat la o scădere a volumului acestuia și la refacerea stratului mucos.

Contracțiile uterului imediat după naștere nu pot fi numite puternice, dimpotrivă, fibrele musculare se contractă prea slab. Iar tipul de naștere nu joacă niciun rol. Treptat, contractilitatea organului reproducător crește, dar contracțiile uterine după cezariană vor fi tot mai slabe. Prin urmare, durează mai mult să se recupereze. Durata totală a perioadei postpartum după cezariană este de două luni. În acest moment, lohia iese din tractul genital feminin - secreție sângeroasă din uter.

În timpul unei intervenții chirurgicale asociate cu o incizie în stratul muscular al uterului, vasele, terminațiile nervoase și fibrele musculare își pierd integritatea, astfel încât organul nu se poate contracta la fel de repede ca după nașterea naturală. Dacă involuția uterului după cezariană este extrem de lentă, medicul poate prescrie o terapie medicamentoasă specifică femeii aflate în travaliu.

Tipuri de suturi pe uter după operație cezariană

În timpul intervenției chirurgicale pe peretele abdominal și uter, medicul face o incizie transversală sau longitudinală. Ulterior, țesuturile din acest loc sunt cicatrice, se formează o cicatrice, care nu are întotdeauna un aspect estetic. În plus, modificările cicatriciale după intervenție chirurgicală, dacă regulile de îngrijire sunt încălcate, pot deveni o sursă de complicații grave, de exemplu, provocând infecții ale organelor de reproducere.

Pentru suturile în medicină se folosesc materiale de origine sintetică și naturală. Există materiale autoabsorbabile care nu necesită îndepărtare. În alte cazuri, se obișnuiește îndepărtarea suturilor în a 6-a zi după operație. Calitatea materialului de sutură, precum și cantitatea acestuia și tehnica intervenției chirurgicale, afectează în mod direct rata de recuperare a organelor și modul în care va arăta sutura în viitor.

Cusăturile interne sunt suprapuse direct pe peretele organului reproducător. pe uter după operație cezariană necesită o rezistență specială și respectarea tuturor condițiilor pentru vindecarea sa ulterioară. De obicei, medicul folosește materiale absorbabile pentru sutura internă.

În funcție de metoda de incizie, cusăturile sunt de următoarele tipuri:

• vertical - suprapus în jos de la buric până în regiunea pubiană cu o incizie verticală corespunzătoare;
• transversal - suprapus de-a lungul liniei bikinilor, numită laparotomie Joe-Kohen;
• arcuat - incizia se face în zona pielii deasupra osului pubian, se numește laparotomie Pfannenstiel.

De regulă, în timpul unei operații planificate, medicii practică laparotomia Pfannenstiel. Cusătura plasată pe incizie va avea proprietăți cosmetice, adică după vindecare, va deveni în curând greu de văzut pe piele. În plus, o astfel de sutură pe uter după cezariană se vindecă mai repede și cu mai mult succes, iar pierderea de sânge după naștere va fi minimă.

În timpul unei operații de urgență, când vine vorba de salvarea unei mame sau a unui copil, nu există timp să te gândești la estetică. Medicul efectuează o disecție longitudinală a organului reproducător și apoi pune pe acesta suturi puternice întrerupte. Această cusătură nu poate fi numită estetică, dar are avantajele sale - este produsă rapid.

Recuperarea uterului după operație cezariană

Oricare ar fi nașterea, fiecare femeie în travaliu are nevoie de pace și odihnă. În primele ore după ce femeia rămâne în secție sub supravegherea permanentă a cadrelor medicale. Sutura de după operație este tratată sistematic cu antiseptice și pansamentele sunt schimbate, iar apariția semnelor de divergență a suturii pe uter după cezariană este monitorizată.

Un balon de gheață este aplicat pe abdomenul inferior al femeii în travaliu, deoarece frigul este un stimulator al contracțiilor musculare ale uterului și reduce probabilitatea hemoragiei postpartum. De asemenea, pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă, ale cărei sarcini sunt ameliorarea durerii și restaurarea organelor digestive.

După nașterea operativă, se recomandă reluarea activității sexuale nu mai devreme decât după două luni întregi. Planificarea următoarei sarcini se poate face la un an și jumătate de la operație. Cicatricea de pe uter se va forma complet la un an după cezariană.

După externarea din maternitate, o femeie este recomandată să viziteze un ginecolog pentru o examinare cu ultrasunete și monitorizarea ulterioară a restabilirii sistemului reproducător. În acest caz, medicul trebuie să aleagă un contraceptiv adecvat pentru pacient, deoarece concepția și sarcina în timpul vindecării suturii de pe uter după cezariană sunt inacceptabile.

În viitor, atunci când planifică o nouă sarcină, o femeie ar trebui să fie supusă histerografiei - o examinare cu raze X a uterului în mai multe proiecții și histeroscopie - o examinare vizuală a organului genital folosind un endoscop din interior.

Aceste proceduri vă permit să evaluați starea cicatricei uterine și posibilul său comportament în sarcinile viitoare. Ele sunt necesare și atunci când vine vorba de dezvoltarea fibromului uterin după cezariană. Aceste manipulări pot fi efectuate la 8 luni de la nașterea copilului.

Orice activitate fizică este interzisă în termen de 2 luni de la naștere. Ridicarea greutăților, educația fizică și sportul - totul este interzis. Cu suprasolicitarea fibrelor musculare ale presei abdominale, este posibilă o divergență a suturii pe uter după o operație cezariană, ceea ce împiedică vindecarea normală a cicatricii postoperatorii.

Succesul recuperării postpartum a uterului după cezariană este direct legat de caracteristicile cursului sarcinii, vârsta femeii, starea ei de sănătate și tehnica de efectuare a intervenției chirurgicale.

Posibile complicații după cezariană

Nașterea operativă este o operație chirurgicală, astfel încât complicațiile pot fi diferite.

1. Complicații chirurgicale:

• traumatisme ale vezicii urinare, intestinelor;
• afectarea parametriului, fasciculele vasculare;
• vătămare a părții prezentatoare a copilului;
• hematom după operație cezariană pe uter;
• coasere la uterul vezicii urinare;
• sângerare internă sau externă.

1. Complicații anestezice:

• sindromul Mendelssohn - aspirație a căilor respiratorii;
• sindrom portocaval;
• eșecul intubării traheale.

1. Complicații postoperatorii:

• subinvoluția uterului după cezariană (încălcarea contractilității acestuia);
• afecțiuni purulent-septice: endometrită, peritonită, sepsis;
• tromboză venoasă, tromboflebită;
• proces adeziv, caracterizat prin aderențe între diferite organe ale cavității abdominale.

Cel mai adesea, nașterea efectuată prin intervenție chirurgicală este complicată de pierderea masivă de sânge. Desigur, sângerarea nu poate fi evitată la orice tip de naștere. Dar dacă în timpul nașterii naturale o femeie nu poate pierde mai mult de 400 ml de sânge (desigur, cu condiția să nu apară complicații), atunci în timpul nașterii operatorii această cifră ajunge la 1000 ml.

O astfel de pierdere de sânge se datorează leziunilor extinse ale peretelui vascular al uterului, care apare în timpul inciziei în timpul operației. Dacă o femeie pierde mai mult de 1 litru de sânge, atunci cel mai probabil va avea nevoie de o transfuzie urgentă. În 8 situații din 1000, pierderea masivă de sânge are ca rezultat rezecția sau îndepărtarea uterului. În 10 din 1000 de cazuri, femeile au nevoie de ajutorul unei echipe de terapie intensivă.

În ceea ce privește lohiile, care sunt în mod normal îndepărtate din uter în câteva săptămâni, următoarele simptome ar trebui să alerteze o femeie:

1. Dacă a existat descărcare după operație, dar a dispărut brusc după câteva zile, trebuie să informați urgent medicul despre acest lucru. Această complicație poate apărea deoarece colul uterin este închis după o operație cezariană din cauza spasmului sau cavitatea sa este umplută cu cheaguri de sânge, împiedicând curățarea normală a organului. Stagnarea în organul reproducător poate provoca reproducerea microflorei patogene și poate provoca endometrită și sepsis - cele mai grave consecințe ale nașterii.
2. Dacă lohiile durează mai mult de 2 luni și devin mai abundente, trebuie să apelați la ajutorul de urgență. Cel mai probabil, uterul după naștere nu s-a putut contracta în volumul necesar și a existat o posibilitate de sângerare hipotonă.

Nu vă fie teamă de nașterea operativă, dacă medicul insistă asupra comportamentului lor - prin acțiunile sale el încearcă să prevină consecințele negative și, uneori, să salveze viața și sănătatea unei femei și a copilului ei. Este mai bine să planificați următoarea sarcină nu mai devreme de 2 ani după nașterea chirurgicală, oferind organismului suficientă forță și oportunități de reabilitare.

Video util despre renașterea după operație cezariană

Una dintre complicațiile după cezariană este divergența cusăturii. Cusătura exterioară se poate separa, iar acest lucru va deveni imediat evident, sau integritatea interiorului poate fi încălcată, iar acest lucru poate fi văzut doar cu ajutorul diagnosticienilor. Discrepanța se poate întâmpla după operație, și ani mai târziu, când o femeie vrea să simtă din nou bucuria maternității. În acest articol, vom vorbi despre motivul pentru care cusăturile diverge, ce să faceți dacă se întâmplă acest lucru și cum să preveniți o astfel de situație.

Cusături interioare și exterioare

În timpul nașterii operatorii, chirurgul disecă nu numai peretele abdominal, ci și peretele anterior al uterului. Imediat după nașterea fătului și îndepărtarea placentei, fiecare incizie este suturată. Pentru cusăturile din interior și din exterior se folosesc diferite tehnici de suturare, precum și materiale speciale.

Când operația este planificată, cel mai adesea se face o secțiune orizontală chiar deasupra pubisului (în segmentul inferior al uterului). O operație de cezariană de urgență poate fi efectuată cu o disecție a peretelui abdominal fie pe orizontală, fie pe verticală, în funcție de cât de urgent trebuie îndepărtat copilul.

La formarea suturii interne, chirurgul nu are dreptul de a greși - marginile plăgii trebuie să se potrivească cât mai precis posibil. Chiar și o deplasare ușoară poate duce la formarea unei cicatrici aspre și inconsistente. Suturile uterine sunt de obicei autoabsorbabile, iar aceste suturi nu trebuie îndepărtate sau prelucrate ulterior. Cel mai adesea, uterul este cusut cu o sutură continuă pe un singur rând.

Cusăturile exterioare pot fi aplicate cu cusături. Materialele pentru sutura externă pot fi diferite - fire chirurgicale de mătase, fire absorbabile, capse din aliaj medical. Recent, o nouă metodă de lipire a cusăturii cu azot lichid a fost practicată într-o serie de clinici, adică fără utilizarea firelor deloc.

Cusăturile exterioare pot fi cosmetice sau convenționale. Primul arată apoi mai plăcut din punct de vedere estetic. Când vine vorba de suturile externe, secțiunea orizontală Pfannenstiel este întotdeauna de preferat, deoarece probabilitatea divergenței sale este mult mai mică decât la secțiunea corporală (vertical de la buric până la zona pubiană). Cusăturile externe orizontale se vindecă mai bine decât cele verticale.

Procesul de vindecare este diferit. Suturile interne de pe uter se vindecă timp de aproximativ 8 săptămâni. După acest timp, începe o formare lungă, de aproape doi ani, a unei cicatrici puternice și de încredere. Dacă factorii negativi nu interferează cu acest proces, acesta va fi destul de puternic și va putea rezista fără probleme la purtarea următorului copil și chiar în unele cazuri, la nașterea fiziologică în cel mai natural mod.

Dacă în timpul formării se formează mai mult țesut conjunctiv grosier, atunci cicatricea poate fi insolvabilă. Acest lucru va reprezenta un risc de divergență în viitor dacă femeia rămâne însărcinată.

Sutura externă se vindecă în puțin peste o săptămână, după care suturile sunt îndepărtate dacă nu sunt autoabsorbabile. O sutură verticală după cezariană corporală se vindecă timp de aproximativ 2 luni și necesită o îngrijire mai atentă.

Tipuri de încălcare

Toate problemele cu starea cusăturii pot fi împărțite condiționat în timpuriu și târziu. Cele timpurii sunt cele care se fac simțite în următoarele zile sau săptămâni după operație. Problemele tardive includ probleme care sunt eliminate semnificativ în timp din momentul intervenției chirurgicale.

Complicațiile precoce pot include:

• sângerare din zona cusăturii externe;
• hemoragie internă;
• formarea de hematoame în zona cicatricilor;
• proces inflamator (atât intern, cât și extern);
• divergența cusăturii interioare sau exterioare.

Complicațiile tardive sunt formarea de fistule, hernii și divergența uterului de-a lungul cicatricei în timpul următoarei sarcini sau naștere.

Motivele discrepanței

Există o mulțime de motive care pot duce la divergența cusăturilor atât în ​​interior, cât și în exterior, dar locul principal este dat unei încălcări a regimului recomandat în timpul perioadei de reabilitare. Deci, atât cusăturile externe, cât și în special cele interne pot suferi din cauza activității motorii necorespunzătoare a puerperalului.

Este recomandat să te trezești după operație numai după 8-10 ore, dar unii încearcă să o facă mai devreme, ceea ce duce la rănirea precoce a zonelor cusute. Încercările inexacte de a se ridica, de a se așeza după operație și, ulterior, ignorarea cerinței de a limita ridicarea greutăților la 3-4 kilograme sunt principalul motiv pentru care cusătura s-a destrămat.

Motivul divergenței suturilor postoperatorii poate fi o infecție. Atât suprafețele interne cât și cele externe ale plăgii pot fi infectate. În general, complicațiile infecțioase după operație cezariană sunt una dintre cele mai formidabile și cel mai probabil, în ciuda sterilității în sala de operație și a progresului tehnic. Inflamația sau supurația perturbă procesul de fuziune a marginilor plăgii, ceea ce poate duce la o încălcare a integrității suturii.

Un alt motiv, nu cel mai frecvent, dar foarte probabil, este reacția imună a corpului femeii la materialul chirurgical cu suturi. Imunitatea este, în general, destul de greu de înțeles și, prin urmare, nu este niciodată posibil să spunem în prealabil dacă suturile vor prinde rădăcini, în special cele interne autoabsorbabile. Dacă sistemul imunitar începe să le respingă, va începe inevitabil un proces inflamator, care va duce la o încălcare a integrității cicatricei. O anumită reacție imună negativă poate apărea și pe materialul extern de sutură.

Motivul pentru încălcarea stării suturilor interne pot fi contracții uterine prea active după operație. Dar hipertonicitatea organului reproducător după intervenție chirurgicală este destul de rară.

semne si simptome

Odată cu definirea problemelor în starea cusăturii externe, de obicei nu există întrebări. Zona în care sunt aplicate firele este înroșită, se pot observa hematoame, icor sau sânge curge din rană, puroi poate fi descărcat. În acest caz, temperatura corpului crește de obicei. Zona de sutură doare, cusătura „arde”, trage, îngrijorează chiar și în poziția culcat. Discrepanța în sine se manifestă prin formarea unei găuri de o anumită dimensiune (în funcție de câte cusături nu au prins rădăcini sau au fost respinse ca urmare a inflamației sau a unei leziuni mecanice).

Este mai greu de înțeles că există probleme cu cusătura interioară. În acest caz, imaginea va fi oarecum neclară și similară cu o serie de alte complicații după operație. Dar un medic cu experiență va suspecta în primul rând divergența cicatricilor și va verifica aceste suspiciuni folosind anumite metode de diagnostic.

Dacă există probleme cu vindecarea suturii de pe uter, femeia va avea o temperatură ridicată. Secreția din organele genitale va fi mult mai copioasă decât după o operație normală necomplicată și poate conține fragmente mari de material de sutură. Starea generală a femeii însărcinate se va deteriora rapid. Presiunea arterială scade, se pot observa episoade de pierdere a cunoștinței, palpitații. Pielea devine palidă, transpirația crește.

Apariția de umflături pe zona cicatricei exterioare nu poate fi ignorată. Poate fi fie o hernie, fie o fistulă, dacă umflăturile în sine sunt pline de puroi și icor.

Divergenta in re-sarcina

Pericolul unei suturi după o operație cezariană pe uter constă în faptul că poate să nu reziste la purtarea următoarei sarcini și să se împrăștie. În special, riscurile de discrepanță cresc atunci când:

• sarcina care a survenit prea devreme după prima operație (au trecut mai puțin de 2 ani);
• cicatrice internă eterogenă insolvabilă;
• fructe mari.

Pentru a controla întinderea cicatricei interne pe uter în timpul sarcinii, o femeie face în mod repetat o ecografie pentru a determina grosimea și zonele de subțiere a suturii interne. Dar a opri ruptura uterină care a început, din păcate, este imposibil.

Pericolul unei astfel de discrepanțe este destul de evident - moartea fătului și a mamei sale. În plus, femeia moare din cauza sângerării masive în cavitatea abdominală, iar fătul de hipoxie acută bruscă, care apare din cauza unei încălcări a fluxului sanguin uteroplacentar în momentul rupturii uterine.

Prima etapă, etapa unei rupturi amenințătoare, nu poate fi simțită în niciun fel. Nu are simptome și doar un specialist în diagnosticare cu ultrasunete este capabil să determine această afecțiune. În acest caz, femeia este supusă unei operații de cezariană de urgență.

Începutul rupturii suturii pe uter se caracterizează prin dureri abdominale ascuțite, dezvoltarea șocului dureresc nu este exclusă. Tensiunea arterială scade, apare tahicardia. Ritmul normal al inimii bebelușului încetinește brusc.

Ruptura completă poate fi însoțită de dezvoltarea unei sângerări abundente, abundente. Dacă acest lucru se întâmplă în timpul nașterii, dacă o femeie decide să nască singură cu o cicatrice pe uter, atunci se efectuează și o cezariană de urgență. Uterul este îndepărtat în majoritatea cazurilor.

Cum să te comporți în astfel de cazuri?

Având în vedere gravitatea situației, dacă se găsesc probleme cu cusăturile, femeia trebuie să le raporteze imediat medicului. Dacă se găsesc probleme în maternitate, temperatura unei femei crește, scurgerea postpartum devine mai abundentă, există semne ale unei cicatrici externe nefavorabile, atunci acest lucru nu poate fi ascuns personalului medical. Femeia va fi ajutată. Dacă problema este găsită deja acasă, după externare, femeia trebuie să ia o poziție orizontală, să cheme o ambulanță și să aștepte sosirea brigadei. Nu ar trebui să mergeți singur la clinici și clinici prenatale, deoarece discrepanța poate crește, iar când vine vorba de cusătura interioară, ceasul contează.

Când suni o ambulanță, trebuie să raportezi asta că bănuiești o dehiscență a cicatricilor și descrii în detaliu cum te simți în acest moment. Acest lucru este important, deoarece în acest caz, medicul obstetrician de gardă va fi inclus în echipa de medici.

Leziunile infecțioase ale suturilor sunt de obicei tratate cu antibiotice, atât sistemic, cât și local. Cu o discrepanță internă, o femeie este supusă unei intervenții chirurgicale pentru a aplica suturi noi sau a îndepărta uterul dacă nu este posibilă sutura golului.

Dacă o ruptură a cicatricei interne se găsește în orice etapă în timpul unei sarcini ulterioare, aceasta nu poate fi prelungită. Se efectuează o operație de naștere. Dacă copilul este foarte prematur, el, din păcate, poate să nu supraviețuiască. Dacă o femeie este dusă târziu la o unitate medicală, ea, din păcate, poate să nu supraviețuiască.

Prevenirea

Problemele cu cusăturile sunt mai ușor de prevenit decât de tratat. Având în vedere gravitatea consecințelor divergenței suturilor postoperatorii, o femeie trebuie să urmeze cu strictețe recomandările după o operație cezariană:

• este strict interzisă ridicarea greutăților, restricția este de 3-4 kg timp de cel puțin șase luni;
• nu vă puteți ghemui, cădea, sari brusc, presa nu trebuie pompată până la șase luni după operație;
• după descărcare, cusătura exterioară trebuie tratată în fiecare zi - uscată cu peroxid de hidrogen, zona din jurul acesteia trebuie lubrifiată cu verde strălucitor;
• înainte de îndepărtarea suturilor, este necesar să se poarte un bandaj chirurgical pe rană; după îndepărtare, decizia de a-l purta se ia individual, în funcție de starea suturii;

Pentru informații despre cum să îngrijești o sutură după o operație cezariană, vezi următorul videoclip.

Ca urmare a unei operații cezariane, pe corpul uterului rămâne o cusătură, care în cele din urmă se transformă într-o cicatrice. Poate provoca complicații în timpul sarcinii repetate și al nașterii, așa că ar trebui să fie examinat de un medic în timp util. După evaluarea structurii și tipului cicatricii, medicul ginecolog decide asupra posibilității nașterii naturale după operație.

Ce este o cicatrice și ce o provoacă

Cicatricea uterină este o formațiune structurală, care include fibre ale miometrului (țesutul muscular al uterului) și țesutul conjunctiv. Se dovedește ca urmare a unei încălcări a integrității peretelui uterin și a unei intervenții chirurgicale plastice ulterioare cu o sutură medicală.

De regulă, incizia din uter este suturată cu o sutură specială continuă (în două rânduri sau cu un singur rând). În acest proces, se folosesc fire de sutură autoabsorbabile: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon și altele. Suturile se vindecă și se dizolvă complet în câteva săptămâni sau luni, în funcție de capacitatea individului de a regenera țesuturile. După naștere, medicul ginecolog trebuie să monitorizeze procesul de vindecare a suturii folosind ultrasunete pentru a preveni inflamația internă.

După aproximativ 6-12 luni, la locul suturii se formează o cicatrice. Procesul de formare a acestuia este lung, deoarece în timpul unei operații cezariane, nu numai suprafața mucoasă este deteriorată, ci și terminațiile nervoase. De aceea, se recomandă administrarea de analgezice sistemice timp de câteva zile după operație, care să nu afecteze procesul de lactație.

Pe lângă operația de cezariană, există și alți factori pentru apariția unei cicatrici pe uter.

1. Intrerupere de sarcina. După răzuire, perforarea pereților și fibroza pot apărea în cavitatea unui organ gol, drept urmare mici cicatrici rămân în țesut.
2. Îndepărtarea formațiunilor: benigne (chisturi, polipi, fibroame) sau maligne (cancer uterin). Astfel de operații sunt întotdeauna însoțite de o încălcare a integrității pereților uterini.
3. Ruptura uterului. Afectarea unui organ gol poate apărea cu hiperstimularea travaliului, travaliul patologic rapid, sarcina multiplă etc.
4. Rupturi de perineu, canal de naștere, col uterin. La o ruptură a gâtului de gradul 3, obținută în procesul de naștere naturală, pereții uterini sunt deteriorați, ceea ce necesită sutura.
5. tratamentul eroziunii. Orice terapie patologică (inclusiv îndepărtarea chirurgicală sau cu laser, medicamente) duce la formarea unei cicatrici la locul eroziunii.
6. Sarcina extrauterina. Pentru a îndepărta fătul din trompele uterine sau colul uterin, se folosește excizia chirurgicală, în urma căreia rămân cicatrici pe peretele organului gol.
7. Proceduri de restaurare plastică. Cusătura apare și după plastia uterină, de exemplu, ca urmare a amputării cornului.

În termen de un an după o operație cezariană, este extrem de nedorit să întrerupeți o nouă sarcină prin chiuretaj, deoarece în acest proces medicul poate deteriora o cicatrice proaspătă.

Tipuri de cicatrici pe uter

Cicatricile uterine după cezariană diferă ca structură și metoda de formare. Posibilitatea nasterii naturale ulterioare, riscul de patologii in sarcina, rupturi etc. depinde de forma si tipul acestora.

Conform structurii, cicatricea poate fi bogată și insolvabilă. Și în funcție de metoda de efectuare a inciziei, se formează o cusătură transversală sau longitudinală.

Cicatrice bogată și insolvabilă

O cicatrice postoperatorie sanatoasa este naturala si normala cu un nivel suficient de elasticitate. În compoziția sa predomină celulele musculare și nu celulele conjunctive, ceea ce face ca cicatricea să fie cea mai apropiată de țesutul natural al peretelui uterin. O astfel de cicatrice poate rezista presiunii fătului în timpul sarcinii repetate și trecerii acestuia prin canalul de naștere. Grosimea formațiunii ar trebui să fie normală de la 5 milimetri. În timpul sarcinii ulterioare, se va subția treptat, iar 3 mm va fi considerat un bun indicator al grosimii. Mulți medici susțin că, chiar și cu 1 mm la sfârșitul trimestrului 3, riscul de divergență a suturii este neglijabil.

Cum arată o cicatrice cu drepturi depline pe uter după o operație cezariană

Dacă cicatricea formată după cezariană are o grosime de până la 1 mm, atunci se vorbește despre eșecul acesteia. O astfel de formațiune este eterogenă ca structură, are diverse adâncituri sau îngroșări de-a lungul perimetrului, fire. Este dominat de țesut conjunctiv inelastic unde ar trebui să existe mușchi împreună cu un plex vascular activ. O cicatrice subțire inferioară este o contraindicație pentru re-sarcina, deoarece pe măsură ce uterul se mărește, țesutul său nu se va întinde, ci se va rupe. Ca urmare, se pot dezvolta sângerări intrauterine și consecințe periculoase pentru sănătate. Din păcate, subțierea cicatricii de pe uter nu este controlată și nu este supusă terapiei.

Există factori de risc care provoacă formarea unei cicatrici insolvente:

• CS corporal (incizia se face de-a lungul uterului, precum și LME cu disecția țesuturilor acestuia);
• inflamația suturii în timpul reabilitării postoperatorii;
• noua sarcina in primii doi ani dupa CS;
• avort cu chiuretaj în perioada de reabilitare (aproximativ un an).

Pentru ca cicatricea să se formeze pe deplin, ar trebui să așteptați perioada recomandată înainte de re-sarcina sau avort - cel puțin 2 ani. În acest timp, este de dorit să vă protejați cu contracepție hormonală sau de barieră (cu excepția dispozitivului intrauterin).

Grosimea cicatricei incompetente după cezariană - pericolul de a planifica o sarcină ulterioară

Transversale și longitudinale

În timpul unui CS planificat, se face o incizie transversală în uterul inferior. În același timp, se obțin margini îngrijite și uniforme ale inciziei, care sunt apoi ușor de asortat și de crescut împreună cu ajutorul materialului de sutură.

O incizie longitudinală este utilizată în cazul nașterii urgente prin CS (sângerare internă, hipoxie fetală acută, încurcare a cordonului etc.). În acest caz, marginile inciziei sunt greu de asortat, iar rana se poate vindeca neuniform.

Managementul sarcinii și al nașterii dacă este prezentă o cicatrice

Medicii ginecologi au numit perioada optimă dintre operația cezariană și planificarea unei noi sarcini - 2 ani. În acest timp, se formează o cicatrice bună bogată, care păstrează elasticitatea. De asemenea, nu este recomandat să luați o pauză mai mult de 4 ani, deoarece capacitatea cusăturii de a se întinde scade în timp (fibrele musculare slăbesc treptat și se atrofiază). Trebuie avut în vedere faptul că cicatricea longitudinală este mai susceptibilă la modificări degenerative.

La ce riscuri ar trebui să se aștepte femeile însărcinate cu o cicatrice postoperatorie pe uter.

1. Placenta previa neregulata (marginala, scazuta, completa).
2. Fuziunea patologică a placentei cu miometrul, stratul bazal sau exterior al uterului.
3. Atașarea oului fetal în zona cicatricei, ceea ce crește foarte mult riscul de avort spontan sau de naștere prematură.

Dacă o femeie rămâne însărcinată, dar cicatricea s-a subțiat și a devenit defectă, atunci ea este plasată într-un spital pentru conservare din a 34-a săptămână. Cu o cicatrice cu drepturi depline, observația este necesară cu câteva săptămâni înainte de data scadenței. Medicul curant evaluează starea pereților uterului și decide cu privire la posibilitatea și oportunitatea nașterii naturale, tactica de gestionare a acestora etc.

Operație cezariană repetată

Se știe că cu o cicatrice inconsistentă pe uter, în cele mai multe cazuri, se efectuează un CS planificat. De regulă, după operația anterioară, rămân toate aceleași indicații relative pentru livrarea chirurgicală, de exemplu:

• anatomic sau clinic (copil mare) pelvis îngust;
• deteriorarea canalului de naștere;
• insuficiență istmico-cervicală a gâtului;
• polihidramnios;
• sarcina multipla;
• placenta previa;
• prezentarea podalică a copilului.

În aceste cazuri, este prescrisă o cezariană planificată, iar viabilitatea cicatricei nu contează.

De asemenea, indicațiile absolute pentru fiecare CS ulterioară sunt:

• cicatrice după CS longitudinal;
• cicatrici postoperatorii pe uter în cantitate mai mare de una;
• insuficiență cicatrice confirmată cu ultrasunete;
• plasarea placentei sau a bebelușului în zona cicatricei postoperatorii, ceea ce crește probabilitatea de rupere a țesutului uterin în timpul contracțiilor naturale;
• activitate de muncă slabă sau absentă la pacienții cu o cicatrice bogată.

Mulți pacienți își fac griji că după fiecare operație cezariană crește riscul de avort spontan și de avort spontan. În practică, după al doilea CS pe cicatrice, se pune problema posibilei sterilizări a unei femei prin ligatură a trompelor pentru a asigura prevenirea sarcinii. Cu fiecare nouă operație, crește riscul deficienței cicatricilor, ceea ce amenință cu consecințe periculoase pentru viața și sănătatea unei femei. Și după cum știți, majoritatea femeilor ignoră vizitele regulate la uzist în perioada postpartum și rămân însărcinate cu o cicatrice inferioară.

nașterea naturală

După CS, activitatea de muncă naturală este permisă sub rezerva următoarelor cerințe:

• nu mai mult de o operație abdominală pe uter în întreaga istorie a bolii;
• cicatrice bogată transversală, care este confirmată prin ecografie și examen ginecologic;
• locația placentei și atașarea fătului în afara zonei cicatrice;
• prezentarea corectă a fătului;
• sarcina unică;
• lipsa indicațiilor pentru CS planificat, complicații și patologii ale sarcinii.

Potrivit statisticilor medicale, doar 30% dintre pacienti au o cicatrice bogata dupa operatie si posibilitatea nasterii naturale ulterioare. Acestea din urmă se desfășoară într-o maternitate specializată, unde există nu doar o sală de nașteri, ci și un spital de obstetrică cu servicii chirurgicale, neonatale și anestezice. În cazul unei rupturi uterine, femeii în travaliu trebuie să primească îngrijiri chirurgicale de urgență în decurs de 10 minute - aceasta este o condiție importantă pentru nașterea naturală. Procesul este însoțit în mod necesar de monitorizare cardiacă, care vă permite să înregistrați activitatea cardiacă a fătului pentru detectarea promptă a hipoxiei.

După nașterea naturală, medicul trebuie să palpeze pereții uterini pentru a exclude fisurile și rupturile incomplete în zona cicatricei. În timpul examinării, se utilizează anestezie intravenoasă temporară. Dacă în timpul examinării a fost găsită o divergență completă sau parțială a pereților suturii, atunci este prescrisă o operație urgentă pentru a sutura golul, ceea ce va preveni sângerarea intra-abdominală.

Ruptura uterului de-a lungul vechii cicatrici

Este cea mai frecventă cauză de deteriorare a integrității uterului în timpul nașterii. Din păcate, apare adesea fără simptome specifice, astfel încât riscul complicațiilor postpartum crește.

Ce factori pot indica divergența vechii cicatrici:

• subțierea (grosime mai mică de 1 mm) și supraîntinderea cicatricei;
• hipertonicitate uterină;
• durere severă în abdomenul inferior;
• contracții aritmice;
• sângerare vaginală;
• fluctuații ale ritmului cardiac fetal.

Deja după ruptura cicatricei, se alătură următoarele simptome:

• durere acută insuportabilă în abdomen;
• febră;
• o scădere bruscă a presiunii;
• vărsături;
• slăbirea sau încetarea completă a activității de muncă.

În medicină au fost identificate 3 stadii de ruptură a pereților uterini de-a lungul cicatricei.

1. Amenințător. Integritatea pereților organului gol nu este încă ruptă, dar se observă o crăpătură în cicatrice. O femeie însărcinată poate simți dureri în abdomenul inferior din dreapta, în special la palparea zonei de sutură. Aceste simptome sunt indicații pentru un CS planificat. Dacă patologia este detectată în timpul nașterii, atunci se notează contracții dureroase și slabe, care practic nu contribuie la deschiderea colului uterin. Medicii opresc travaliul și efectuează un CS de urgență.
2. A început. La o femeie însărcinată, se formează un hematom (o cavitate cu sânge) în zona de ruptură a cicatricei uterine, care poate ieși din vagin sub formă de cheaguri de sânge. Femeia însărcinată notează tonusul uterin, durere în zona cicatricei. Uzist poate diagnostica activitate cardiacă slabă, hipoxie fetală. În perioada nașterii, uterul este în permanență în tensiune și nu se relaxează, pot apărea dureri severe în abdomen și regiunea lombosacrală, pot apărea sângerări vaginale. Încercările sunt, de asemenea, slabe și dureroase.
3. Realizat. Se dezvoltă sângerări interne și simptome clasice: paloare a pielii, pupile dilatate și ochi înfundați, tahicardie sau aritmie, respirație superficială, vărsături, confuzie sau pierderea cunoștinței. O ruptură completă a uterului duce adesea la faptul că copilul, împreună cu placenta, se află în cavitatea abdominală.

A doua și a treia etapă a rupturii implică o operație cezariană, în urma căreia copilul și placenta sunt îndepărtate și se aplică un material de sutură sigur pe locul rupturii. Uneori, deteriorarea pereților uterini ocupă o suprafață mare și amenință sănătatea unei femei, ceea ce este o indicație pentru amputarea de urgență a unui organ gol. După CS, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă.

Dacă cicatricea s-a rupt în timpul sarcinii și al nașterii naturale, ce consecințe pot fi de așteptat:

• naștere prematură;
• hipoxia acută a copilului, o încălcare a funcției sale respiratorii;
• șoc hemoragic la mamă (o afecțiune cauzată de sângerare internă);
• moarte fetală intrauterină;
• avorturi spontane în stadiile incipiente;
• îndepărtarea uterului.

Monitorizarea stării cicatricii uterine

În primul an după CS, pacientul trebuie să viziteze specialiști pentru a monitoriza resorbția suturilor și formarea cicatricilor. Acest lucru este necesar pentru a identifica posibilele riscuri și patologii într-o nouă sarcină și naștere.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a evalua structura cicatricei.

1. ecografie. Studiul principal care vă permite să determinați în mod fiabil dimensiunile cicatricii (grosime și lungime), forma, locația, structura (prezența nișelor sau a umflăturilor). Datorită ultrasunetelor este determinată viabilitatea cicatricei și poate fi detectată și o fisură sau o ruptură amenințătoare.
2. Histerografie. Examinarea cu raze X a unui organ gol este precisă, dar nu complet sigură. Se utilizează atunci când este necesar să se examineze structura internă a cicatricei și să se evalueze riscurile de ruptură.
3. Histeroscopie. O examinare minim invazivă a cavității organului, pentru care se folosește un histeroscop. Vă permite să determinați mai precis forma cicatricei, culoarea acesteia, calitatea rețelei circulatorii din țesuturi.
4. RMN al uterului. Această metodă este utilizată pentru a evalua suplimentar proporțiile de mușchi și țesut conjunctiv în structura cicatricei.

Cicatrici după CS: cantitate, poate fi îndepărtată

Statisticile medicale arată că, dacă prima naștere a fost efectuată cu ajutorul unei operații, atunci cele ulterioare sunt probabil să aibă indicații pentru aceasta. În același timp, mulți pacienți își fac griji cu privire la câte cicatrici pe uter vor rămâne după fiecare operație cezariană.

În mod normal, în timpul unei operații ulterioare, medicul efectuează excizia vechii cicatrici, îndepărtează aderențele și formează una nouă. Astfel, reduce zona de posibilă deteriorare în timpul fiecărei intervenții chirurgicale. Dar există situații când trebuie să faci o nouă sutură a doua, a treia etc. pe uter. De exemplu, dacă o femeie are o sarcină multiplă sau un făt mare, ceea ce a dus la supraîntinderea uterului și o schimbare a poziției acestuia. Sau următoarea operație cezariană poate să nu fie planificată, ci de urgență, ceea ce va cere ca medicul să aplice nu o sutură transversală, ci o a doua sutură longitudinală. De asemenea, această situație este posibilă cu o prezentare podală a fătului.

Este dificil de prezis câte cicatrici pe uter și pe abdomen vor rămâne după o serie de CS. Fiecare caz este individual și adesea medicul ia o decizie deja în timpul operației.

De asemenea, pacienții sunt interesați dacă este posibil să se îndepărteze toate aceste cicatrici pentru a rămâne însărcinată normal și a avea un copil. În primul rând, posibilitatea de îndepărtare va depinde de viabilitatea cicatricei.

Format în 3 etape. Pe primul, apare o cicatrice primară - roz-roșcat, neuniformă. Pe al doilea, se îngroașă și capătă o nuanță violetă. Pe al treilea, cicatricea devine acoperită de țesut conjunctiv și devine albă (procesul durează aproximativ un an). După perioada specificată, medicul evaluează consistența cicatricii folosind ultrasunete sau RMN.

Dacă cicatricea se dovedește a fi insolvabilă, iar o nouă sarcină reprezintă un pericol pentru viața unei femei, atunci medicul poate sugera metroplastia histeroscopică - o operație pentru excizia unei cicatrici vechi de pe uter. Sub anestezie cu ajutorul unor dispozitive speciale, medicul taie cicatricea și formează una nouă cu ajutorul unui material de sutură fiabil. În absența grabei asociate cu o operație cezariană, chirurgul poate realiza margini netede de sutură care pot fi asortate cu ușurință, lăsând o probabilitate mare de a forma o cicatrice groasă și groasă. Adică, puteți elimina cicatricea de pe uter, dar numai strict din motive medicale.

O cicatrice pe uter este o consecință obligatorie a unei operații cezariane. Nu este considerată o contraindicație pentru o nouă sarcină, dar formarea trebuie să aibă loc sub supravegherea unui medic. Cu o cicatrice inconsistentă sau subțire, sunt necesare tactici speciale de gestionare a sarcinii și a nașterii, care vor preveni ruptura uterină.

O zonă alterată histologic a peretelui uterin, formată după deteriorarea acesteia în timpul intervențiilor chirurgicale și de diagnosticare sau a leziunilor. La femeile care nu sunt însărcinate, nu se manifestă clinic. În timpul gestației și al nașterii, se poate complica printr-o ruptură cu simptomele corespunzătoare. Pentru a evalua starea țesutului cicatricial, se utilizează histerografia, histeroscopia, ultrasunetele organelor pelvine. Cu o ruptură amenințătoare, se recomandă metode de monitorizare dinamică a fătului (CTG, dopplerografia fluxului sanguin uteroplacentar, ecografie a fătului). Patologia nu este supusă tratamentului, dar este unul dintre factorii cheie care influențează alegerea nașterii naturale sau operative.

Complicații

O modificare cicatricială a peretelui uterin provoacă anomalii în localizarea și atașarea placentei - locația sa scăzută, prezentarea, atașarea strânsă, creșterea, creșterea și germinația. La astfel de femei însărcinate se observă mai des semne de insuficiență fetoplacentară și hipoxie fetală. Cu o dimensiune semnificativă a cicatricei și localizarea ei în departamentul istmico-corporeal, crește amenințarea cu desprinderea placentară, avortul spontan și nașterea prematură. Cea mai gravă amenințare pentru femeile însărcinate cu modificări cicatriciale în peretele uterin este ruptura uterină în timpul nașterii. O astfel de condiție patologică este adesea însoțită de hemoragie internă masivă, DIC, șoc hipovolemic și, în marea majoritate a cazurilor, moarte fetală antenatală.

Diagnosticare

Sarcina cheie a etapei de diagnostic la pacienții cu o cicatrice uterină suspectată este de a evalua consistența acesteia. Cele mai informative metode de examinare în acest caz sunt:

• Histerografie. Insolvența țesutului cicatricial este evidențiată de poziția schimbată a uterului în cavitatea pelviană (de obicei, cu deplasarea sa semnificativă înainte), defecte de umplere, subțierea și crestarea contururilor suprafeței interioare în zona unei posibile cicatrici. .
• Histeroscopie. În zona cicatricii, se poate observa retracția, indicând subțierea miometrului, îngroșarea și colorarea albicioasă în prezența unei game largi de țesut conjunctiv.
• Ecografie ginecologică. Cicatricea țesutului conjunctiv are un contur neuniform sau intermitent, miometrul este de obicei subțire. Există multe incluziuni hiperecogene în peretele uterin.

Datele obținute în timpul cercetării sunt luate în considerare la planificarea următoarei sarcini și la elaborarea unui plan de management al acesteia. De la sfârșitul celui de-al 2-lea trimestru, astfel de gravide efectuează o ecografie a cicatricii pe uter la fiecare 7-10 zile. Ecografia recomandată a fătului, dopplerografia fluxului sanguin placentar. Dacă se suspectează o ruptură amenințătoare de-a lungul cicatricei în timpul nașterii, forma uterului și activitatea sa contractilă sunt evaluate folosind un studiu obstetric extern. În timpul ecografiei, se determină starea țesutului cicatricial, se identifică zonele de subțiere a miometrului sau defectele acestuia. Ecografia Doppler și cardiotocografia sunt utilizate pentru monitorizarea fătului. Diagnosticul diferențial se realizează cu amenințarea de avort, naștere prematură, colici renale, apendicita acută. În cazuri îndoielnice, se recomandă o examinare de către un urolog și un chirurg.

Tratamentul unei cicatrici pe uter

În prezent, nu există metode specifice pentru tratamentul modificărilor cicatriciale în uter. Tactica obstetricală și metoda preferată de livrare sunt determinate de starea zonei cicatrice, de caracteristicile cursului perioadei de gestație și de naștere. Dacă în timpul ecografiei s-a stabilit că ovulul fetal a fost atașat de peretele uterului în zona cicatricei postoperatorii, femeii i se recomandă să întrerupă sarcina folosind un aspirator cu vid. Dacă pacienta refuză să facă un avort, se asigură monitorizarea regulată a stării uterului și a fătului în curs de dezvoltare.

Prognoza si prevenirea

Alegerea tacticii obstetricale potrivite și monitorizarea dinamică a unei femei însărcinate minimizează probabilitatea complicațiilor în timpul sarcinii și în timpul nașterii. Este important ca o femeie care a suferit o operație cezariană sau intervenții chirurgicale ginecologice să planifice sarcina nu mai devreme de 2 ani de la operație și, atunci când aceasta apare, să viziteze regulat un medic obstetrician-ginecolog și să urmeze recomandările acestuia. Pentru a preveni reruperea, este necesar să se asigure o examinare competentă a pacientului și o monitorizare constantă a cicatricei, să se aleagă cea mai bună metodă de livrare, ținând cont de posibilele indicații și contraindicații.

O serie de studii confirmă că între 70 și 80% dintre femeile a căror prima naștere s-a încheiat cu o operație cezariană pot da naștere unui al doilea copil în mod natural. În cele mai multe cazuri, nașterea vaginală după o cezariană este mai sigură atât pentru mamă, cât și pentru copil decât o a doua operație. Cu toate acestea, multe femei care sunt hotărâte să aibă o naștere naturală după CS s-au confruntat cu critici dure la adresa unei astfel de nașteri din partea obstetricienilor și a medicilor. Într-adevăr, chiar și acum, mulți medici continuă să creadă că nașterea vaginală cu o cicatrice pe uter este inacceptabilă, deoarece crește serios riscul de divergență a cicatricilor. Să vedem dacă este adevărat, nu?

Nașterile repetate cu o cicatrice pe uter trec de cele mai multe ori fără complicații speciale. Cu toate acestea, în 1-2% din o sută de astfel de nașteri se pot termina cu ruptura parțială sau completă a suturii. Alte studii au estimat șansa de ruptură uterină la 0,5%, cu condiția ca travaliul să nu fi fost inițiat medical. De asemenea, unul dintre factorii care cresc riscul de ruptură, potrivit unor rapoarte, este vârsta mamei și un interval prea scurt între sarcini.

Divergența suturii de pe uter în timpul nașterilor repetate este o condiție potențial periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil și necesită intervenție chirurgicală imediată. Din fericire, ruptura uterină, dacă operația a fost efectuată cu o incizie orizontală în segmentul inferior al uterului, este destul de rară, apărând la mai puțin de 1% dintre femeile care nasc vaginal după cezariană. Majoritatea operațiilor se efectuează în segmentul inferior uterin, cicatricea de la acest tip de operație prezintă un risc mai mic de rupere în timpul sarcinii, travaliului și nașterii ulterioare.

Este important de știut că ruptura uterină apare și la femeile care nu au fost niciodată operate. În acest caz, ruptura uterină se poate datora slăbirii mușchilor uterin după mai multe sarcini, folosirii excesive a medicamentelor stimulante în timpul nașterii, intervenției chirurgicale anterioare pe uter sau folosirii forcepsului.

Ruptura uterină în timpul nașterii poate fi spontană și violentă (greșeala medicului), iar ruptura poate fi totală sau parțială. Unii împart lacrimile în trei categorii: spontane, legate de traume și legate de cicatrici. Cel mai adesea, ruptura apare în continuare din cauza eșecului cicatricii de pe uter, rămasă de la o operație anterioară de cezariană.

Probabilitatea dehiscenței cicatricilor depinde, de asemenea, în mare măsură de tipul de incizie care a fost făcută în timpul operației. La o incizie clasica, care se face vertical intre buric si osul pubian, riscul de divergenta a cicatricii este mai mare decat in cazul uneia orizontale.

Incizia verticală clasică în partea superioară a uterului este acum folosită destul de rar și numai în cazuri de urgență. Acest tip de sutură este utilizat în cazul unei amenințări la adresa vieții fătului, a poziției transversale a copilului sau în alte cazuri de urgență, când salvarea mamei și a copilului depinde de viteza de răspuns. Riscul de rupere a unei astfel de cusături este de la 4 la 9%. Mamele cu o sutură uterină clasică care au mai mulți copii au un risc mai mare de dehiscență a cicatricilor.

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG), Societatea Obstetricienilor și Ginecologilor din Canada (SOGC) și Colegiul Regal Britanic al Obstetricienilor și Ginecologilor (RCOG) recomandă ca femeile cu o incizie uterină clasică să facă o operație cezariană. a doua sarcină.

Riscul de ruptură uterină cu incizii inferioare verticale și orizontale inferioare este aproximativ același, adică este undeva de la 1 la 7%. Forma cicatricei de pe uter poate varia și crește riscul de divergență a acesteia. Uneori, femeile fac o incizie în uter care arată ca o literă latină T sau J, sau chiar un T inversat (acest tip de incizie este foarte rar). Se estimează că 4 până la 9% dintre cicatricile de tip T pot radia.

Care sunt simptomele rupturii uterine?

Ruptura uterului în timpul sarcinii sau al nașterii este o complicație gravă care poate duce la moartea mamei și a fătului. Astăzi, principala cauză a rupturii uterine este eșecul cicatricii rămase de la nașterile anterioare sau alte operații medicale pe uter. Principala dificultate în diagnosticarea rupturii uterine este că este foarte dificil să preziceți ruptura din timp. O ruptură poate apărea în timpul sarcinii, nașterii sau chiar la câteva zile după acestea. Riscul de ruptură uterină crește după utilizarea oxitocinei și, de asemenea, datorită numărului mare de nașteri la mamă. Un medic cu experiență poate, prin semne indirecte, să determine divergența cicatricii în timpul contracțiilor sau încercărilor.

Pentru a preveni ruptura uterină, unele studii sugerează măsurarea grosimii cicatricei cu ultrasunete sau monitorizarea intensității contracțiilor în timpul travaliului. Cu toate acestea, această metodă de a efectua travaliul cu o cicatrice pe uter nu are o bază de dovezi serioase care să permită aplicarea acestei metode peste tot.

Distingeți ruptura uterină amenințătoare, începută și finalizată. Există o serie de semne, cu aspectul cărora putem vorbi despre debutul sau ruptura uterină a apărut. Cu tabloul clinic al rupturii uterine complete, se observă o deteriorare a stării femeii în travaliu, apare durere severă și se poate dezvolta sângerare vaginală. De asemenea, ruptura uterină poate indica:

∙ durere ascuțită și severă între contracții;
∙ slăbirea contracțiilor sau reducerea intensității acestora;
∙ durere la nivelul peritoneului;
∙ regresie în avansarea capului (capul bebelușului începe să se miște înapoi în canalul de naștere);
∙ proeminență sub osul pubian (capul copilului s-a târât afară din cusătură);
∙ un atac ascuțit de durere în zona cicatricei anterioare.

O bătăi neobișnuite ale inimii fetale, ritm cardiac lent sau bradicardie (ritm cardiac scăzut) pot fi semne ale unei cicatrici rupte. Se întâmplă ca, chiar și după divergența cicatricei, activitatea de muncă să nu se oprească, nici o scădere a intensității contracțiilor. Uneori se întâmplă să apară o ruptură, iar simptomele clinice să fie complet sau parțial absente.

Există metode de diagnosticare a rupturii cicatricilor folosind un dispozitiv electronic pentru monitorizarea stării fătului. Unii obstetricieni observă travaliul cu o cicatrice uterină folosind un fetoscop sau Doppler, dar aceste metode nu s-au dovedit a fi eficiente. Diverse instituții medicale recomandă în continuare ca o astfel de naștere să fie efectuată folosind un dispozitiv electronic de monitorizare fetală.

Cât de des se rupe o cicatrice uterină?

La femeile care au fost deja operate, ruptura uterină are loc în zona cicatricei. Numeroase studii demonstrează că pentru femeile aflate în travaliu care au avut antecedente de o operație cezariană în segmentul inferior al uterului, riscul de ruptură este de la 0,5% la 1%. Femeile cu operații cezariane multiple prezintă un risc ușor mai mare.

Iată cifrele care arată numărul de nașteri naturale programate și efectuate după operație cezariană într-unul dintre spitalele americane pe o perioadă de zece ani.

Numărul de CS anterioare Nașteri vaginale cu succes după CS Procentul de dehiscență a cicatricilor Mortalitatea perinatală
10.880 de naturi planificate. livrare după un CS 83% 0,6% 0,018%
1.586 de naturi planificate. livrare după două CS 76% 1,8% 0,063%

241 naturi planificate. livrare după trei CS 79% 1,2% 0

Sursa: Miller, D.A., F.G. Diaz și R.H. Paul. 1994. Obster Gynecol 84 (2): 255-258 Populația studiată a inclus femei cu prezentare podală, femei însărcinate cu gemeni și cele care au născut cu utilizarea oxitocinei.

Femeile cu o cicatrice uterină au un risc mai mic de 1% de a se rupe uterin dacă încep travaliul singure. Acesta este aproximativ același sau chiar mai mic decât numărul altor complicații care pot apărea în timpul nașterii.

Medicii confirmă că riscul de divergență a cicatricilor după o operație cezariană nu este mai mare decât probabilitatea oricăror alte complicații neprevăzute în timpul nașterii (cele din urmă includ suferința fetală, sângerarea maternă din cauza desprinderii premature a placentei sau prolapsul cordonului ombilical).

În anul 2000, din 4 milioane de nașteri înregistrate care s-au încheiat cu nașterea unui copil, Centrul Național American de Statistică în Sănătate a înregistrat un anumit număr de complicații la naștere. Tabelul de mai jos compară riscul de dehiscență a cicatricilor atunci când se încearcă nașterea vaginală după o singură operație cezariană în segmentul inferior cu riscul de a dezvolta alte complicații imprevizibile la naștere.

Complicații raportate la naștere în Statele Unite Numărul la 1.000 de nașteri
Prolapsul cordonului ombilical 1.9
Suferinta intrauterina a fatului 39.2
Desprinderea placentară 5.5

Sursa: CDC: NCHS: Nașteri: Date finale pentru 2000

Ruptura uterină în timpul nașterii vaginale după cezariană Număr la 1000 de nașteri
Dintre cele 100 de femei care nasc vaginal după cezariană, ruptura uterină apare în medie în 0,09% - 0,8% din cazuri (date bazate pe o revizuire sistematică la nivel mondial a unor astfel de nașteri) 0,9 - 8

Sursa: Enkin et all 2000. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth

Conform cercetărilor efectuate de Proiectul Vermont/Hampshire pentru nașterea vaginală după cezariana, ruperea suturii este posibilă la aproximativ 5 femei din 1000. În a doua operație cezariană planificată, acest rezultat apare la 2 din 1000 de femei aflate în travaliu. Medicii de la Colegiul Regal al Obstetricienilor și Ginecologilor din Marea Britanie confirmă că ruptura de uter este o complicație foarte rară, dar riscul este mai mare la femeile care intenționează să nască vaginal după cezariană (35 la 10.000 pentru nașterea vaginală cu o cicatrice uterină) comparativ cu la 12 la 10.000 de nașteri pentru o operație cezariană repetată planificată.

Când sutura de pe uter diverge...

Divergența cicatricei de pe uter atunci când se încearcă nașterea se întâmplă în mod natural destul de rar, dar dacă se întâmplă, singura salvare este o cezariană urgentă.

Cu cât este nevoie de un medic pentru a pune un diagnostic, cu atât este mai probabil ca bebelușul și/sau placenta să treacă prin peretele uterin în abdomen. Acest lucru crește serios probabilitatea de sângerare majoră, iar copilul poate provoca leziuni neurologice și foarte rar moartea.

Prin urmare, atunci când uterul se rupe de-a lungul cicatricei în timpul sarcinii sau al nașterii, femeia este supusă unei operații cezariane, în timpul căreia copilul este scos și golul este suturat. Ruptura de-a lungul cicatricei nu este întotdeauna însoțită de apariția simptomelor unei rupturi uterine clasice, deoarece începe treptat.

Autorii Ghidului pentru sarcină și naștere, o publicație internațională respectată, afirmă că orice unitate medicală care naște și dispune de echipamente medicale de urgență poate naște femei cu o cicatrice uterină.

Colegiul American de Obstetricieni si Ginecologi recomanda femeilor care nasc spontan dupa o operatie cezariana sa aiba un medic care poate efectua interventii chirurgicale de urgenta, un anestezist si alt personal care ar putea fi necesar in cazul unei interventii chirurgicale de urgenta. Societatea Obstetricienilor și Ginecologilor din Canada (SOGC) recomandă monitorizarea continuă a nașterilor vaginale cu o cicatrice și laparotomie imediată (incizie chirurgicală în abdomen) dacă se suspectează dehiscența cicatricei. De asemenea, sunt recomandate „Accesul imediat în sala de operație și transfuzia de sânge la fața locului”.

În ciuda acestui fapt, multe clinici din SUA declară că nu au capacitatea de a răspunde „imediat” adecvat în caz de dehiscență a cicatricilor, așa că refuză în mod liber femeile care doresc naștere vaginală după cezariană.

Susținătorii nașterii naturale cu o cicatrice pe uter insistă asupra îmbunătățirii abordării calității îngrijirii medicale acordate femeilor după cezariană. Ei consideră că este mai potrivit să sprijine femeile care doresc să nască singure după o primă operație cezariană decât să le descurajeze prin tipărirea poveștilor despre încercările eșuate de naștere vaginală cu o cicatrice.

Dr. Bruce L. Flamm, un cunoscut cercetător în domeniul nașterii vaginale cu o cicatrice uterină, îi avertizează pe medicii americani să nu tragă concluzii și sfătuiește sprijinirea nașterii naturale la femeile cu antecedente de SC. În opinia sa, reticența medicilor de a susține dorința unei femei de a naște singură și politica de „a doua cezariană după prima” vor contribui la „în plus 100.000 de operații pe an. „Este puțin probabil ca un număr atât de mare de operații să fie efectuate fără complicații grave, inclusiv fără decese materne”, a spus Flamm.

Divergența cicatricei, ce amenință mama și copilul?

Majoritatea cercetătorilor care studiază cazurile de divergență a suturii în timpul nașterii naturale repetate sunt de acord că monitorizarea constantă a unei astfel de nașteri, diagnosticarea în timp util a divergenței cicatricilor și intervenția chirurgicală de urgență în timp util minimizează complicațiile severe. Un studiu într-o clinică mare din California demonstrează că consecințele pentru copii sunt mult mai încurajatoare dacă se iau măsuri adecvate în primele 18 minute sau mai puțin după debutul rupturii uterine.

Capacitatea de a efectua o cezariană de urgență reduce serios riscul de moarte fetală din cauza divergenței suturii. În timpul studiului datelor privind mortalitatea infantilă în divergența cicatricei, s-au stabilit următoarele:

Numărul de femei care au născut cu o cicatrice pe uter Numărul de copii care au murit din cauza rupturii uterine Medici
17 613 5 Altele Raget, 2000
10000 3 Altele Rosen, 1991
5022 0 Altele Flamm, 1994

Reprezentanții Centrului Vermont/New Hampshire pentru sprijinirea nașterii vaginale cu o cicatrice uterină au concluzionat că riscul marginal de mortalitate infantilă atunci când se încearcă nașterea naturală este undeva la aproximativ 6 copii la 10.000, în timp ce 3 femei pot pierde un copil în timpul unei perioade planificate. operatie cezariana.la 10.000.

Femeile care sunt atent monitorizate în timpul sarcinii și care sunt născute de medici cu experiență într-o maternitate echipată pentru îngrijiri de urgență nasc, de obicei, fără consecințe grave pentru ele și copilul.

Acele femei care doresc să nască acasă după cezariană ar trebui să-și amintească că riscul de dehiscență a cicatricilor nu este un mit. Nașterea la domiciliu cu o cicatrice pe uter nu este recomandată în țări precum SUA, Canada, Marea Britanie.

Femeile care iau în considerare nașterea vaginală după cezariană în spitalele non-statale ar trebui să întrebe dacă această clinică are resurse de resuscitare de urgență și posibilitatea unei intervenții chirurgicale imediate în cazul unor complicații neprevăzute.

Poate fi minimizat riscul de despicare a cusăturii?

Deși este aproape imposibil de prezis cu exactitate care dintre femeile care nasc după cezariană va avea o dehiscență a cusăturii, cu toate acestea, este posibil să se identifice acei factori care pot crește riscul de ruptură uterină. Acestea din urmă includ:

∙ În timpul nașterii se utilizează oxitocină sau alte medicamente care stimulează producția de prostaglandine.
∙ Operația anterioară de cezariană s-a încheiat cu o sutură cu un singur strat (acest tip de sutură a fost aplicat anterior pentru a reduce timpul operației), în timp ce metoda de sutură dublă a peretelui uterin este mai fiabilă.
∙ O femeie rămâne însărcinată și naște cu o cicatrice uterină la mai puțin de doi ani după prima ei cezariană.
∙ Vârsta femeii în travaliu este de peste 30 de ani.
∙ O incizie verticală clasică a fost făcută în CS anterioară.
∙ Femeia are antecedente de două sau mai multe SC.

Potrivit Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi, prostaglandinele nu sunt recomandate pentru inducerea travaliului la femei după SC. Panelul afirmă că utilizarea misoprostolului în timpul travaliului crește în mod serios riscul de ruptură uterină și nu ar trebui utilizat în travaliu cu o cicatrice.

Alegere informată - Refuz informat

Conform legislației în vigoare din SUA, o femeie care și-a născut primul copil printr-o intervenție chirurgicală CS are dreptul să încerce să nască singură sau să aleagă o cezariană repetă.

În Rusia, conform legii privind „Protecția sănătății cetățenilor” (Secțiunea VI. Drepturile cetățenilor în acordarea asistenței medicale și sociale, art. 30), fiecare persoană, atunci când solicită orice asistență medicală, are dreptul la:

1) atitudinea respectuoasă și umană din partea personalului medical și de serviciu;
2) alegerea unui medic, inclusiv a medicului de familie și a medicului curant, cu acordul acestuia, precum și alegerea unei instituții medicale și preventive în conformitate cu contractele de asigurare medicală obligatorie și voluntară;
3) examinarea, tratarea și întreținerea în condiții care îndeplinesc cerințele sanitare și igienice;
4) desfășurarea, la cererea acestuia, a unei consultații și consultații ale altor specialiști;
5) ameliorarea durerii asociate cu boala și (sau) intervenția medicală, metodele și mijloacele disponibile;
6) păstrarea informațiilor secrete despre faptul de a solicita asistență medicală, despre starea de sănătate, diagnostic și alte informații obținute în timpul examinării și tratamentului acestuia
7) consimțământul voluntar informat la intervenția medicală în conformitate cu articolul 32 din prezentele Fundamente; 8) refuzul intervenției medicale în conformitate cu articolul 33 din prezentele Fundamente;
9) obținerea de informații despre drepturile și obligațiile lor și despre starea sănătății lor în conformitate cu articolul 31 din prezentele Fundamente, precum și despre alegerea persoanelor cărora, în interesul pacientului, le pot fi informate despre starea sănătății acestuia. transferat;
10) primirea de servicii medicale și de altă natură în cadrul programelor de asigurări medicale voluntare;
11) compensarea prejudiciului în conformitate cu articolul 68 din prezentele Fundamente în cazul vătămării sănătății sale în timpul acordării asistenței medicale;
12) admiterea la acesta a unui avocat sau a altui reprezentant legal pentru a-i proteja drepturile;
13) admiterea la el a unui duhovnic, și într-o instituție spitalicească pentru asigurarea condițiilor de îndeplinire a ritualurilor religioase, inclusiv asigurarea unei camere separate, dacă aceasta nu încalcă regulamentul intern al instituției spitalicești.

În caz de încălcare a drepturilor pacientului, acesta poate depune plângere direct la conducătorul sau alt funcționar al instituției medicale și de prevenire în care primește îngrijiri medicale, la asociațiile medicale profesionale și comisiile de autorizare competente sau la instanța de judecată.

Amintiți-vă că, indiferent de situația dvs. financiară și statutul social, fiecare femeie are dreptul de a pune întrebări, de a primi informații complete despre posibilele consecințe, de a discuta despre viitoarea ei naștere cu un medic și, pe baza acesteia, să facă o alegere informată - să nască natural după un CS sau pentru a alege o a doua operație.

a furat de pe site-ul 123ks.ru