Hernie inghinală: simptome, cauze, intervenții chirurgicale de îndepărtare. Hernie perineală

Proeminență hernială a organelor abdominale sau pelvine în țesutul moale al perineului. Se manifestă prin prezența unei formațiuni elastice în zona perineală, durere sâcâitoare periodică sau constantă, disconfort la mers, tulburări de urinare și defecare. Diagnosticat cu ajutorul unui examen fizic, vaginal, examen digital rectal, ultrasunete a formațiunii herniare, organe abdominale și pelvis. Se elimina prin efectuarea de hernioplastie perineala, abdominala sau combinata cu sutura defectului, folosind auto- sau alogrefe.

ICD-10

K45 Alte hernii abdominale

Informații generale

Herniile perineale (perineale) aparțin categoriei formațiunilor de hernie rare, localizate în țesuturile planșeului pelvin. Apar de obicei între 40 și 60 de ani sunt depistați de 5 ori mai des la femei decât la bărbați. Conform observațiilor specialiștilor din domeniul chirurgiei generale, herniologiei, gastroenterologiei, andrologiei, obstetrică-ginecologiei, herniile perineale anterioare predomină la femei, iar cele posterioare la bărbați, ceea ce este asociat cu caracteristicile anatomice ale structurii diafragmului genito-urinar. la reprezentanţi de diferite sexe. Principalele trăsături ale formațiunilor herniale perineale sunt predominant dimensiunea mică, dificultatea de diagnostic din cauza locației atipice și a țesutului gras dezvoltat în zona pliului fesier, perineu, recidive frecvente, tendința de strangulare din cauza elasticității insuficiente a orificiului herniar. .

Cauzele herniei perineale

Apariția proeminențelor herniei perineale este cauzată de insuficiența mușchilor pelvieni, incapabili să reziste la presiunea normală sau crescută în cavitatea abdominală. Probabilitatea formării unui defect herniar în zona perineală crește dacă pacientul are rude cu diverse hernii, obezitate sau epuizare și un fizic astenic. Grupul de risc include pacienții cu stigmate de displazie congenitală a țesutului conjunctiv (miopie, subluxație și luxație a cristalinului, scolioză, picioare plate, picior bot, varice, hemoroizi etc.). Premisa anatomică pentru formarea herniei perineale este prezența unei fose vezico-rectale la femei și a unei fose vezico-rectale la bărbați. Cauzele imediate ale formării unei hernie perineale sunt:

• Slăbirea mușchilor planșeului pelvin. Probabilitatea divergenței fasciculelor de fibre musculare și a formării defectelor în formațiunile ligamento-fasciale care formează diafragma genito-urinar și pelvin crește odată cu nașterea frecventă, sarcinile multiple sau un făt mare. Acest lucru se datorează încărcării mecanice crescute pe planșeul pelvin care apare în timpul gestației și al nașterii.
• Leziuni ale mușchilor perineali. Integritatea mușchilor pelvieni este perturbată în timpul perineotomiei, epiziotomiei și rupturilor perineale în timpul nașterii. Herniile planșeului pelvin se observă la pacienții care au suferit operații cu acces abdominal-perineal și perineal - extirpare abdominoperineală a rectului, excizia chisturilor dermoide, prostatectomie radicală etc.

Eliberarea conținutului abdominal prin zonele slăbite ale perineului este facilitată de o creștere semnificativă unică, periodică sau constantă a presiunii intraabdominale. O proeminență hernială se poate forma în timpul împingerii în timpul nașterii, încordarea datorată constipației, dificultăți de urinare la pacienții cu adenom de prostată, tuse de hacking sau ridicarea greutăților. Formarea unei hernii este posibilă în prezența unor formațiuni mari și gigantice care ocupă spațiu în cavitatea abdominală (schwannoame retroperitoneale, nefroblastoame, hemangioepitelioame hepatice etc.).

Patogeneza

Mecanismul de formare a unei hernii perineale se bazează pe subțierea treptată a straturilor planșeului pelvin în zonele slabe cu creșterea presiunii în cavitatea abdominală. Sub presiunea propriei greutăți, organele interne cu peritoneul parietal care le acoperă pătrund în zone ale diafragmului genito-urinar sau pelvin, își stratifică mușchii, întind fascia, pătrund în țesutul subcutanat, formând un orificiu herniar și o proeminență. O hernie formată are un sac herniar, reprezentat de o membrană seroasă parietală, conține organe pelvine sau abdominale și se caracterizează adesea printr-o tendință de creștere a dimensiunii. De obicei, peritoneul care se extinde dincolo de orificiul herniar se îngroașă și suferă degenerescență fibroasă din cauza unui proces inflamator aseptic.

Clasificare

Sistematizarea herniilor perineale se realizează ținând cont de localizarea acestora. Abordarea anatomică ține cont, pe cât posibil, de particularitățile formării proeminenței herniei și de conținutul acesteia. Ca și alte hernii, formațiunile perineale pot fi incomplete sau complete, reductibile sau ireductibile. Ghidul pentru clasificarea unei proeminențe la un anumit tip anatomic este linia intersciatică care împarte zona perineală în secțiuni anterioare și posterioare. În consecință, ei disting:

• Hernie perineală anterioară. Ele încep în fosa pelviană vezico-uterină, trec între mușchii ischiocavernos, perineal anterior, bulbocavernos, ieșind în afara labiilor mari. Sacul herniar conține cel mai adesea vezica urinară și organele genitale feminine.
• Hernie perineală posterioară. Ele provin din recesul utero-rectal sau vezical-rectal al peritoneului pelvin. Ele trec prin mușchiul ridicător al anului în fosa ischiorectală. Conțin de obicei intestine, epiploon și poate fi combinat cu prolaps rectal.

Simptomele herniei perineale

Tabloul clinic al bolii se dezvoltă treptat. O proeminență elastică moale apare în centrul labiilor mari sau în apropierea anusului. În perioada inițială, pacientul experimentează periodic dureri sâcâitoare în regiunea perineală sau abdomenul inferior, care în timp devine constantă și poate radia către picior și partea inferioară a spatelui. Pe măsură ce formațiunea crește în dimensiune, se observă uneori disconfort la mers. Femeile suferă de durere în timpul actului sexual. Simptomele unei hernie depind de organele care umple sacul herniar. Când proeminența vezicii urinare intră în vezică, sunt detectate tulburări disurice, incontinență urinară și durere la urinare. Constipația cronică se dezvoltă adesea din cauza implicării rectului în proces. Starea generală a pacienților cu hernie perineală nu este afectată.

Complicații

Dacă conținutul herniei este o ansă a intestinului, se poate forma obstrucție intestinală, manifestată prin dureri abdominale severe, reținere de scaun, gaze și vărsături repetate. Cu o evoluție lungă a bolii, vătămare a proeminenței sau infecție, este posibilă flegmonul perineal, care se caracterizează printr-o tulburare a stării generale a pacientului (febră febrilă, frisoane, dureri de cap, greață) și apariția unei boli locale. semne de inflamație. Cea mai gravă complicație a bolii este strangularea herniei perineale, care duce la ischemie și necroză a conținutului sacului herniar. Dacă nu este tratată, riscul de infecție secundară cu dezvoltarea peritonitei crește.

Diagnosticare

Punerea unui diagnostic poate fi dificilă în stadiile inițiale ale bolii, când sacul herniar este mic și nu este detectabil vizual. Prezența unei hernii perineale trebuie suspectată la membrii grupului de risc dacă este prezent un tablou clinic caracteristic. Căutarea diagnostică vizează o examinare amănunțită a pacienților pentru a exclude alte patologii. Pentru diagnosticarea unei hernie, cele mai informative sunt:

• Examinare fizică. Palparea și percuția sunt principalele metode prin care se determină locația și dimensiunea formațiunii. La bărbați, se efectuează suplimentar o examinare digitală a rectului pentru a identifica o hernie perineală posterioară, precum și o patologie concomitentă (prostatita, adenom de prostată).
• Examen vaginal. Examinarea organelor genitale ale unei femei într-un scaun ginecologic este necesară pentru a detecta o hernie perineală anterioară, care este palpată ca o mică proeminență pe peretele anterior al vaginului. În timpul examinării, se face un frotiu pentru analiza bacteriologică a microflorei pentru a exclude un proces infecțios.
• Ecografie proeminență perineală. Se efectuează o examinare cu ultrasunete pentru a confirma diagnosticul și permite medicului să evalueze dimensiunea și conținutul sacului herniar și starea organelor care îl alcătuiesc. Sonografia are o valoare diagnostică ridicată atunci când se face un diagnostic diferențial cu alte formațiuni ocupatoare de spațiu.

Modificări ale analizelor de sânge de laborator (nivel crescut de leucocite, VSH crescut) se observă numai în cazul unor complicații. Când vezica urinară intră în sacul herniar, un test clinic de urină poate evidenția proteine, mucus și un conținut crescut de leucocite și celule roșii din sânge în câmpul vizual. Pentru a exclude patologia din organele abdominale și pelvine, se efectuează.

Tratamentul herniei perineale

Singura metodă de eliminare a defectului este hernioplastia. Operația este de obicei efectuată conform planului. O intervenție chirurgicală de urgență este necesară pentru o hernie strangulară. În cazul evoluției necomplicate a bolii, este de preferat abordul perineal, prin care, după izolarea și excizia sacului herniar, este mai convenabil închiderea orificiului herniar. Dacă mușchii pelvieni sunt bine conservați, defectul dintre mușchi se suturează. În caz de atrofie musculară, autoplastia se efectuează cu un fragment de mușchi gluteus maximus, țesut aponevrotic, sau aloplastie cu instalarea unui implant sintetic de plasă. Posibila strangulare a proeminenței herniei devine o indicație pentru laparotomie sau o intervenție combinată, care permite o inspecție de înaltă calitate a organelor și, dacă este necesar, rezecția lor în țesuturile sănătoase.

Prognostic și prevenire

Cu un diagnostic în timp util și un tratament chirurgical adecvat, majoritatea pacienților se recuperează. Prognosticul este favorabil. În unele cazuri, se observă o recidivă a herniei perineale. Măsurile de prevenire a formării herniei perineale la pacienții cu risc sunt nespecifice ele presupun limitarea greutății ridicării obiectelor grele, activitate fizică regulată care vizează întărirea mușchilor pelvieni, reducerea greutății corporale, golirea în timp util a vezicii urinare, normalizarea scaunului și tratamentul adecvat al bolilor; însoțită de creșterea presiunii intraabdominale.

Forme rare de hernie abdominală, hernie pudendă, hernie perineală, hernie lombală, hernie obturatorie, alte hernie abdominală, hernie retroperitoneală, hernie sciatică

Versiune: MedElement Disease Directory

Altă hernie abdominală specificată fără obstrucție sau gangrenă (K45.8)

Gastroenterologie

Informații generale

Scurta descriere

Notă. Această subpoziție include așa-numitele „hernii rare”:

Hernii abdominale, localizare specificată, neclasificate în altă parte;
- hernie lombară;
- hernii obturatoare;
- hernii ale organelor genitale externe feminine;
- hernii retroperitoneale;
- hernie sciatică.

Proeminențe herniale în regiunea lombară pe pereții posterior și laterali ai abdomenului. Există hernii lombare congenitale și dobândite (traumatice, atrofie musculară etc.).

Herniile obturatoare ieșire prin canalul obturator, ai cărui pereți sunt formați de osul pubian cu un șanț obturator care trece de-a lungul suprafeței sale inferioare; marginea inferioară este formată din membranele obturatoare interne și externe și țesutul adipos situat între ele. Canalul are deschideri anterioare și posterioare. Pe lângă sacul herniar, canalul conține nervul obturator, vena și artera.

Hernie perineală(herniile organelor genitale externe feminine) se extind până la perineu din cavitatea abdominală prin defecte ale diafragmului pelvin. Există hernii perineale congenitale și dobândite. Herniile congenitale sunt o consecință a anomaliilor în dezvoltarea mușchilor planșeului pelvin, sunt detectate imediat după naștere și sunt codificate în blocul de rubrici „Anomalii congenitale [malformații], deformații și tulburări cromozomiale” - Q00-Q99.

Herniile retroperitoneale(retroperitoneal) - o variantă a herniilor care se formează în interiorul cavității abdominale în buzunare și pliuri peritoneale și prolaps în spațiul retroperitoneal. Seamănă cu herniile externe ale peretelui abdominal. Au orificiu herniar și conținut herniar (de obicei intestinul subțire, epiploon). Nu au un sac herniar.

Herniile sciatice - hernii abdominale extinzându-se pe suprafața posterioară a pelvisului prin foramenul sciatic mai mare sau mai mic.

Clasificare

1. Congenital („Alte anomalii congenitale ale peretelui abdominal” - Q 79.5) - depistat imediat după nașterea unui copil sau în primele luni de viață. Aspectul lor este asociat cu anomalii în dezvoltarea mușchilor regiunii lombare sau cu defecte de dezvoltare.

2. Dobândită - se dezvoltă sub influența unor factori care slăbesc sau distrug brusc peretele posterior al abdomenului.

Herniile obturatoare:

1. Hernia obturatoare în sine nu se extinde dincolo de canal.

2. Hernie pectineală posterioară - sacul herniar iese prin deschiderea anterioară și rămâne sub mușchiul pectinean.

3. Hernie pectineală anterioară – situată sub fascia lata sau în țesutul subcutanat.

Hernie perineală

1.Față- hernii care se extind în fața liniei intersciatice sau a mușchiului perineal transvers profund.

La femei, o hernie perineală anterioară se formează în cavitatea veziculterină a peritoneului și trece în golul dintre m. sphincter ani externus (m. constrictor ani s. orbicularis ani) și m. ischiocavernos. După aceasta, exfoliază țesutul și trece în labiile mari, ieșind în afara părții sale centrale.

La bărbați, herniile perineale anterioare nu apar aproape niciodată, din cauza prezenței unei obstrucții în septul urogenital dens cu deschidere doar pentru uretră.

2. Spate- hernii care se extind în spatele mușchiului perineal transvers profund.

La bărbați, o hernie perineală posterioară se dezvoltă din recesul vezico-rectal al peritoneului, la femei - din recesul utero-rectal. Apoi hernia trece posterior de linia intersciatică și prin fisurile interintestinale intră în spațiul celular al cavității ischiorectale.

Cele mai frecvente locuri în care o hernie trece prin diafragma pelvină:

Decalajul dintre mușchiul iliococcigian și mușchiul ridicător al anului;

Distanța dintre mușchii iliococcigiei și mușchii coccigieni;

Lacune în mușchiul ridicător al anului.

Clasificare hernii retroperitoneale dupa locatie:

1. Hernie paraduodenală (cea mai frecventă) sau Treitz - o hernie abdominală internă în care orice organ abdominal pătrunde în cavitatea duodenojejunală (punga lui Treitz). Poate fi pe partea dreaptă sau pe partea stângă.

2. Pericecal (hernie parocecală).

3. Hernia foramenului lui Winslow.

4. Hernie intersigmoidă (intersigmoidă).

5. Hernie paracolică (pe partea dreaptă, pe partea stângă).

6. Hernie ilioascială.

Herniile sciatice:

1. Hernie sciatică care se extinde deasupra mușchiului piriform (hernie suprapiriformis).

2. Hernie sciatică emergentă sub mușchiul piriform (hernie infrapiriformis).

3. Hernie sciatică emergentă prin foramenul sciatic mic (hernia spinotuberoasă).

Etiologie și patogeneză

Originea herniilor lombare este triunghiurile lombare superioare și inferioare dintre coasta XII și creasta iliacă de-a lungul marginii laterale a mușchiului latissimus dorsi. De asemenea, herniile lombare pot apărea prin defecte ale aponevrozei prin ruptură sau inflamație, fără o localizare specifică.

Cu o hernie lombară inferioară, orificiul herniar este situat în triunghiul lombar inferior, a cărui bază este formată din mușchii abdominali oblici și transversali interni. Aceasta este o placă musculară relativ subțire, perforată de nervul ilioepigastric și de vasele lombare.

La o hernie lombară superioară, orificiul herniar este situat în cadrul triunghiului lombar superior, a cărui bază este mușchiul transvers al abdomenului; exteriorul triunghiului este acoperit de mușchiul vast dorsal.

Conținutul unei hernii lombare tipice este de obicei intestinul subțire. Cu o hernie de alunecare, conținutul devine colonul ascendent sau descendent.
Adesea, herniile lombare nu au sac herniar. Prin orificiul herniar pot ieși țesutul retroperitoneal și uneori un rinichi. În acest caz, hernia este considerată falsă.

Herniile obturatoare la femei, conform celor mai mulți chirurgi, acestea se explică prin particularitățile structurii anatomice a pelvisului feminin: înclinația sa mai pronunțată, dimensiunea mai mare a foramenului obturator, poziția mai verticală a canalului obturator. Cu cât o femeie îmbătrânește, cu atât masa de țesut adipos din canalul obturator este mai mică muşchii aspiratori suferă atrofie. Acest lucru determină o creștere a decalajului din jurul fasciculului neurovascular, creând condiții pentru formarea unei hernii. Acest lucru, în special, explică faptul că herniile obturatoare sunt adesea bilaterale.
Sacul herniar conține anse intestinale și epiploonul; mai rar - apendice, vezică urinară, organe genitale feminine.

Hernie perineală apar sub influența diferitelor motive, inclusiv:

Slăbiciune a podelei pelvine;

Încălcarea integrității planșeului pelvin după o intervenție chirurgicală sau leziune;

Prezența unei tumori intrapelvine, subperitoneale.

De regulă, conținutul herniei este intestinul subțire, dar sacul herniar poate conține și omentul sau vezica urinară. Pentru mai multe informații despre structura herniilor perineale, consultați secțiunea „Clasificare”.

Herniile retroperitoneale sunt în principal congenitale, apar ca urmare a sindromului DST și/sau a rotației intestinale incomplete. La adulți, acestea apar de obicei ca urmare a perivisceritei cronice și/sau după intervenții chirurgicale, însoțite de o încălcare a poziției normale a organelor abdominale. Cele mai frecvente astfel de intervenții provocatoare sunt diverse anastomoze (de exemplu, bypass gastric Roux-en-Y), transplantul de ficat, rezecția intestinală sau a vezicii urinare. Odată cu dezvoltarea intervențiilor chirurgicale, lista acestor intervenții chirurgicale crește.

Motive pentru educație hernii sciatice:

Existența congenitală a unui diverticul peritoneal;

Prezența orificiilor anormal de mărite;

Atrofia mușchilor regiunii sciatice din cauza fenomenelor fiziologice (sarcină, naștere) și patologice (tumori ale organelor pelvine și ale pereților acestuia).

Epidemiologie

Semn de prevalență: Extrem de rar

Toate herniile clasificate la această subpoziție sunt extrem de rare. În total, ele ocupă aproximativ 1% din toate herniile abdominale.

se găsesc la orice vârstă, cel mai adesea la bărbați.

Herniile obturatoare apar de obicei la femeile în vârstă. Cel mai adesea pe partea dreaptă, dar pot fi bilaterale.

Hernie perineală apar atât la bărbați, cât și la femei. Orice vârstă.

Herniile retroperitoneale. Vârsta este preponderent tânără și adultă. În general, nu au fost găsite diferențe de gen, deși tipuri precum herniile paraduodenale sunt de 3 ori mai frecvente la bărbați decât la femei.

Herniile sciatice apar la orice vârstă, la fel de des atât la bărbați, cât și la femei.

Factori de risc și grupuri

- sarcina;
- obezitate;
- interventii chirurgicale in cavitatea abdominala;
- defecte congenitale de dezvoltare;
- Femeie.

Tabloul clinic

Criterii de diagnostic clinic

Protruzie, durere în zona de proeminență, durerea scade atunci când vă culcați, durerea crește cu efortul fizic, durerea este asociată cu mâncatul, constipație, disurie, durere în epigastru, durere în stânga buricului, durere în partea inferioară spate, durere în abdomenul inferior, durere în perineu, durere în regiunea fesieră

Simptome, desigur

Recunoașterea herniilor lombare nu este foarte dificilă. Un semn comun al unei astfel de hernie este prezența unei proeminențe herniale într-o locație tipică (în zona triunghiurilor lombare) sau în alte puncte ale regiunii lombare (de exemplu, de-a lungul cursului cicatricilor postoperatorii).
Pacienții se plâng de durere în zona herniei. Dacă proeminența herniei iese prin golul pe unde trece nervul, durerea este constantă. Odată cu stresul fizic, durerea se intensifică. Herniile lombare pot crește în dimensiune și devin ireductibile.

Herniile obturatoare

Ele pot fi asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp. Uneori se manifestă ca durere de-a lungul nervului obturator. Există senzații dureroase de o natură foarte diferită, durerea radiază Iradierea este răspândirea durerii dincolo de zona sau organul afectat.
în jos de-a lungul sau pe jumătatea inferioară a abdomenului, se agravează odată cu mișcarea. Durerea poate avea caracterul unei nevralgii reale sau doar a unei ușoare parestezii Parestezia este o senzație neplăcută de amorțeală, furnicături, arsură sau târâre care apare spontan.
.

În timpul examinării, acordați atenție configurației șoldului. Este necesar să se examineze pacientul atât în ​​poziție culcat, cât și în picioare, cu poziții diferite ale membrelor. Detectarea timpanitei Timpanită (sunet de percuție timpanică) - un sunet de percuție puternic, mediu-înalt sau înalt care apare atunci când percuția peste un organ gol sau o cavitate care conține aer
percuția ajută la stabilirea unui diagnostic.

O hernie obturatoare este caracterizată de simptomul Howship-Romberg: o durere înjunghiată de natură nevralgică care se extinde de-a lungul suprafeței interioare a coapsei până la articulația genunchiului. Apariția simptomului se datorează presiunii proeminenței herniei pe nervul obturator, durerea crește brusc atunci când hernia este strangulată.

Este necesar să se efectueze o examinare rectală și vaginală cu palparea zonei capătului posterior al canalului obturator.

Hernie perineală
Principalele manifestari:

Durere dureroasă în abdomenul inferior;

Senzație de greutate în perineu;

Constipație;

Dificultate la urinare.

Este foarte greu de recunoscut herniile perineale, mai ales în cazurile în care proeminența hernială este mică și nu ajunge la țesutul subcutanat.
Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se examineze pacienții prin vagin și rect. Cu herniile perineale anterioare, peretele anterior al vaginului iese cu herniile posterioare, peretele posterior al vaginului și peretele anterior al rectului.

Herniile retroperitoneale
Dacă nu există strangulare, herniile retroperitoneale nu au simptome specifice. De regulă, se manifestă ca durere abdominală sau o senzație de plenitudine și distensie, cel mai adesea în epigastru. Epigastrul este o zonă a abdomenului delimitată deasupra de diafragmă și dedesubt de un plan orizontal care trece printr-o linie dreaptă care leagă punctele cele mai de jos ale coastei a zecea.
sau în stânga buricului, după ce a mâncat.
Este posibilă durerea crampe de diferite frecvență și severitate (surdă, colică, crampe, severă, convulsivă, insuportabilă).
Herniile retroperitoneale se caracterizează prin modificarea, ameliorarea sau eliminarea unui atac de durere după o schimbare a poziției corpului, de exemplu, în decubit dorsal. Durerea poate apărea brusc și poate dispărea la fel de brusc după efort fizic.
Pot să apară vărsături, greață, eructații, constipație și creșterea peristaltismului (nu în mod constant).

Herniile sciatice
O hernie sciatică mare este ușor de recunoscut. Diagnosticul preoperator este extrem de dificil atunci când proeminența herniei nu se extinde de sub marginea mușchiului fesier.
Principalele plângeri sunt legate de durerea în regiunea fesieră, care este agravată în special de munca fizică.
Cu o hernie în formă de pară, durerea poate fi observată de-a lungul nervului sciatic (de-a lungul spatelui coapsei).
Pentru herniile care se extind deasupra mușchiului piriform, durerea este de obicei localizată în cadranul exterior superior al fesei.
Pentru herniile care se extind deasupra mușchiului piriform și prin for. durerea minoră ischiadicum este observată în părțile exterioare ale cadranului interior inferior al fesei.

Diagnosticare

1. Cu proeminențe herniare vizibile, diagnosticul se stabilește clinic.

Semne fizice suplimentare:
- simptom de impuls de tuse;
- reductibilitatea proeminenței;
- consistența moale, ușor elastică, eterogenă a proeminenței;
- auscultarea peristaltismului peste proeminență (rar).

Factori care complică semnificativ diagnosticul clinic: obezitatea pacientului, inadecvarea, dezvoltarea complicațiilor.

2. Herniile retroperitoneale sunt cel mai adesea diagnosticate intraoperator, pe baza localizarii incorecte a anselor intestinale.

3. Metodele de contrast cu raze X și tomografia computerizată sunt principalele metode de vizualizare și diagnostic.
Semiotica cu raze X a herniilor abdominale rare este diversă. 3. Nevralgie - pentru herniile obturatoare mici, lombare și sciatice.
4. Boli ale stomacului, duodenului, intestinelor pentru herniile retroperitoneale.
5. Boli cauzatoare de disurie, pentru herniile perineale.
6. Tumori ale organelor abdominale.

Hernia inghinală este o boală în care organele abdominale ies în canalul inghinal dincolo de peretele abdominal, menținând în același timp integritatea membranei de acoperire. În exterior, hernia arată ca o umflătură sferică în zona inghinală.

Această patologie pentru femei este mai degrabă excepția decât regula, deoarece aproximativ 90% dintre persoanele cu această boală sunt bărbați. Corpul feminin are o serie de caracteristici care îl protejează de hernie. În primul rând, acesta este un mic decalaj inghinal - deschiderea canalului inghinal la femei este mult mai îngustă decât la bărbați. Aponevroza mușchiului oblic extern este mult mai puternică, iar fasciculele de fibre de colagen care delimitează inelul inghinal superficial sunt mai dens concentrate.

În plus, femeile nu au un cordon spermatic în canalul inghinal (apropo, tocmai din cauza absenței sale, reprezentanții sexului frumos nu au niciodată hernii inghinale oblice), ceea ce slăbește rezistența peretelui la presiunea din partea interior. Cu toate acestea, herniile inghinale apar încă la femei.

Ce este?

O hernie inghinală la femei este ieșirea organelor interne prin canalul inghinal spre exterior. Penetrarea are loc prin deschiderile naturale ale canalului inghinal. Sacul herniar poate conține orice organ care se află în cavitatea peritoneală.

Mai des decât altele, o hernie este reprezentată de intestinul subțire sau epiploon. Ceva mai rar, sacul herniar conține ovarele, uterul și tuburile sale, intestinul gros și splina. Se întâmplă ca o hernie să fie formată de stomac și vezica biliară.

Cauzele herniei

Hernia inghinală este considerată un proces patologic. Proeminența organelor interne are loc din mai multe motive.

Factori producatori:

• vărsături prelungite;
• complicații în timpul nașterii;
• leziuni abdominale;
• presiune crescută în interiorul cavității abdominale;
• tuse severă care nu se oprește mult timp;
• munca asociată cu ridicarea greutății;
• excesul de greutate corporală.

Factori predispozanți:

• predispozitie genetica;
• sistem muscular slab din cauza caracteristicilor congenitale ale corpului;
• lipsa activității fizice;
• constituție fragilă a corpului.

Vârsta afectează, de asemenea, apariția patologiei. Există 2 perioade în viața umană când probabilitatea de a dezvolta o boală crește:

• Etapa 1 - vârsta de la 12-24 luni;
• Etapa 2 - vârsta peste 40 de ani.

O hernie inghinală în copilărie apare datorită caracteristicilor congenitale ale sistemului musculo-scheletic. Cauzele herniei mai târziu în viață sunt factori producători.

Clasificare

Hernia inghinală la femei este clasificată după două criterii. Aceasta este locația sacului herniar, precum și gradul de reducere a herniei. Există, de asemenea, o distincție între formarea unei pungi în stânga sau în dreapta. Tipul bilateral este rar.

În funcție de locație, se disting următoarele tipuri:

1. Direct - proeminența are loc prin deschiderea inghinală internă (fosa inghinală internă).
2. Oblic - conținutul sacului iese prin fosa inghinală externă. Acest tip este cel mai comun.
3. Subvezical extern - aici proeminența sacului trece prin fosa supravezicală.

Pe baza gradului de reductibilitate al sacului herniar se face o distincție între herniile ușor reductibile (acest lucru se poate realiza prin luarea în decubit dorsal), precum și herniile greu de redus. Este dificil pentru pacient să realizeze în mod independent îndreptarea sacului herniar chiar și în poziție culcat.

Simptome

Proeminența poate avea diferite dimensiuni - de la abia vizibilă până la o formațiune foarte mare care provoacă disconfort la mers. Dimensiunea proeminenței are un efect redus atât asupra intensității durerii, cât și asupra riscului de a dezvolta strangulare. În formațiunile necomplicate de dimensiuni mici, proeminența apare în poziție în picioare și cu tensiune abdominală, iar cu relaxare și în poziție culcat, hernia se reduce spontan.

Principalele semne ale unei hernie inghinale la femei sunt durerea și prezența unei formații de masă în zona inghinală. Severitatea simptomelor depinde de stadiul herniei (început sau matur):

Format	Hernie de început
Pacienții prezintă plângeri clare, din care un medic de orice specialitate poate pune cu ușurință un diagnostic.	Feedback-ul femeilor despre simptome este vag și cel mai adesea se reduce la o descriere a disconfortului periodic.
Treptat, durerea devine mai intensă, apare în repaus sau chinuiește pacienții în mod constant – uneori intensificându-se, alteori diminuând.	Durerea în zona inghinală este absentă sau deranjează ușor femeile, aparând doar din când în când (în timpul activității fizice intense, după o lungă ședere în poziție în picioare).
O formațiune de masă în zona inghinală sub forma unei proeminențe în pliul inghinal, deasupra pubisului, în zona labiilor mari.	Nu sunt detectate formațiuni care ocupă spațiu în timpul examinării externe.

Simptomele unei hernie inghinale la femei depind și de organul care iese prin canalul inghinal. Astfel, atunci când ies ansele intestinului gros, se dezvoltă constipație cronică, iar când iese ovarul, trompele uterine sau uterul, femeile sunt deranjate de dureri în abdomenul inferior, care iradiază în partea inferioară a spatelui sau sacrului, care se intensifică brusc în timpul menstruaţie.

Hernie strangulată

Strangularea este considerată cea mai periculoasă complicație. Sub influența anumitor motive, conținutul sacului este sugrumat în orificiul herniar. Acest proces duce la o circulație deficitară și la moartea țesutului sănătos.

Semnele de încălcare includ:

• durere puternică;
• incapacitatea de a îndrepta conținutul pungii;
• dacă uterul este ciupit, durerea poate provoca pierderea conștienței;
• greață, stare generală de rău, vărsături;
• Temperatura crește adesea.

Dacă observați astfel de simptome, trebuie să consultați imediat un medic. O reacție în timp util și o îngrijire medicală competentă vor ajuta la evitarea consecințelor grave în viitor.

Cum arată o hernie inghinală la femei: foto

Fotografia de mai jos arată cum se manifestă boala la femei.

Diagnosticare

La programare, medicul ginecolog sau chirurgul va efectua un examen extern și o palpare și va încerca, de asemenea, să corecteze hernia. El va colecta un istoric medical complet, care vă va permite să aflați ce a dus la dezvoltarea bolii.

Pentru a face un diagnostic precis, unui pacient cu o hernie inghinală suspectată i se vor prescrie unul sau mai multe teste suplimentare, cum ar fi:

1. Ecografia organelor pelvine și abdominale, inclusiv proeminența herniei. Acest lucru este necesar pentru a determina conținutul sacului herniar.
2. Herniografia este o metodă cu raze X care vă ajută să vedeți cursul canalului herniar și să aflați ce organe sunt localizate în acesta.
3. Irrigoscopia este o altă tehnică cu raze X. Când este utilizat, contrastul este utilizat pentru a determina locația intestinelor.
4. Examinare bimanuală. O metodă de diagnostic prin examinare manuală prin vagin și intestine este necesară atunci când organele genitale ale unei femei bolnave intră în sacul herniar.

Tratament fără intervenție chirurgicală

În primul rând, acordați o atenție deosebită ineficacității tratamentului cu metode conservatoare! Exercițiile pentru o hernie inghinală, kinetoterapie, comprese, bandaje și alte metode pot ameliora temporar starea, dar nu vor vindeca pacientul!

Timpul pierdut poate duce la complicații, care vor fi menționate mai târziu în text. Și, dacă o hernie ombilicală poate „dispără” singură, atunci această problemă nu va dispărea cu o hernie inghinală - pacientul va avea nevoie de intervenție chirurgicală în orice caz.

Amintiți-vă că astăzi marea majoritate a afecțiunilor pot fi tratate perfect, dar numai cu condiția ca pacientul să abordeze tratamentul corect și responsabil!

Cum să tratezi o hernie inghinală?

Principala regulă pentru tratarea herniei inghinale la femei: chirurgia este singura metodă eficientă. Exercițiile, kinetoterapie, comprese, bandaje și multe alte metode neștiințifice nu sunt capabile să vindece această boală.

1. Hernioplastie de tensiune. Metoda se bazează pe strângerea obișnuită a țesuturilor și cusătura lor la locul orificiului herniar. Aceasta este una dintre cele mai ieftine, simple și vechi metode. În medicina modernă, această metodă este rar folosită, deoarece principalul său dezavantaj este o cicatrice pronunțată, o recuperare lungă și recidive frecvente.
2. Hernioplastie fara tensiune. Metoda se bazează pe consolidarea peretelui canalului inghinal cu materiale sintetice. Una dintre variante, operația Lichtenstein, a devenit cea mai comună în majoritatea clinicilor rusești. Proteza cu plasă se suturează la aponevroză. Mușchii nu sunt răniți, iar absența tensiunii reduce riscul de recidivă la minimum. Plasa modernă de polipropilenă nu este alergenă, nu se dizolvă și aproape niciodată nu provoacă infecție. În același timp, continuă căutarea materialului „ideal” pentru protezare. Suturarea peretelui este posibilă prin acces deschis și laparoscopic. Acesta din urmă are avantajele traumei reduse și defecte cosmetice minime. Dar mulți chirurgi cu experiență preferă să lucreze prin incizii deschise, considerându-le mai eficiente și mai sigure. În plus, accesul laparoscopic necesită neapărat anestezie generală.
3. Hernioplastie endovidoscopică extraperitoneală. Principala caracteristică a metodei este accesul extraperitoneal în timpul intervenției chirurgicale. Proteza se instalează sub piele fără a afecta peritoneul. Principalul avantaj al acestei metode este absența aderențelor în cavitatea abdominală. Principalul dezavantaj este complexitatea implementării. Această metodă este în esență non-tension. Datorită caracteristicilor anatomice, tratamentul unei hernii inghinale la femei necesită mai puțin efort și timp. Prin urmare, numărul operațiunilor nereușite este, de asemenea, mic.
4. Hernioplastie endovidoscopică extra-abdominală. Acest tip de intervenție chirurgicală este un tip de metodă fără tensiune. Principala sa caracteristică distinctivă este instalarea protezei deasupra peritoneului, adică accesul pentru manipulare se efectuează în afara peritoneului. În acest caz, proteza este situată direct sub piele. Această metodă vă permite să evitați formarea de aderențe în viitor, dar este destul de dificil de realizat. Datorită faptului că caracteristicile anatomice ale corpului feminin nu necesită mult timp și efort în legătură cu tratamentul unei hernii inghinale, numărul operațiilor nereușite este minim.

Tratamentul herniei inghinale la femei necesită mai puțin timp și efort datorită caracteristicilor anatomice. Prin urmare, numărul operațiunilor nereușite este, de asemenea, mic.

Chirurgie laparoscopică cu montare plasă: foto

[colaps]

Recuperare după intervenție chirurgicală

Durata dizabilității pacientului depinde de tipul intervenției chirurgicale. Când se efectuează o operație deschisă, perioada de recuperare crește în timpul laparoscopiei, manipulările sunt efectuate aproape în ambulatoriu. Metodele chirurgicale moderne sunt destul de sigure și puțin traumatice.

Ocazional, pacienților li se prescriu analgezice pentru a calma durerea. De asemenea, medicul oferă recomandări individuale pentru revenirea la munca fizică. Întărirea mușchilor abdominali este foarte importantă pentru prevenirea recăderilor, dar începerea exercițiilor imediat după hernioplastie este inacceptabilă. Purtarea unui bandaj postoperator pentru o hernie inghinală nu este necesară, deși este posibilă la cererea pacientului.

Complicații după operație

Complicațiile sunt posibile cu orice intervenție chirurgicală, iar hernioplastia nu face excepție. Cel mai adesea, apare infecția rănilor, scăderea motilității intestinale, până la inhibarea completă a acesteia și dezvoltarea problemelor în funcționarea inimii și plămânilor. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care suferă de boli cronice. Cu toate acestea, complicațiile de la proeminența herniei în sine sunt mult mai frecvente, de exemplu, după ce este strangulată, intestinul moare adesea. Prin urmare, este atât de important să găsiți un chirurg cu adevărat profesionist și să căutați prompt ajutor medical.

Uneori, intervenția chirurgicală nu rezolvă problema definitiv. Recidivele herniei apar chiar și după îndepărtarea ei în timp util de către un chirurg profesionist cu înaltă calificare.

Motivul proeminenței repetate poate fi:

1. Eroare medicală.
2. Infecții după intervenție.
3. Muncă fizică grea.
4. Caracteristici anatomice asociate cu țesuturile slabe ale zonei inghinale.
5. Boli cronice ale intestinelor și ale sistemului respirator.

Este destul de dificil să eliminați proeminența recurentă, așa că medicii încearcă să folosească o metodă care nu a fost folosită pentru a o îndepărta în timpul primei operații.

Prognoza

Cu detectarea la timp a herniei inghinale și îndepărtarea acesteia, prognosticul este favorabil. Capacitatea de muncă a femeii este complet restaurată într-un timp scurt.

Dacă conținutul herniar este sugrumat și apar complicații, prognosticul se înrăutățește semnificativ. Este cel mai grav cu dezvoltarea peritonitei difuze rata mortalității în acest caz, conform diverșilor autori, variază de la 5 la 20%.

Câinele are o patologie în care apare prolaps, proeminență pe una sau două fețe a organelor interne, și anume conținutul cavității pelvine și abdominale în țesutul subcutanat al perineului. Apare atunci când integritatea structurilor musculare ale diafragmei pelvine este perturbată.

Cel mai adesea în practica veterinară, hernia perineală este diagnosticată la bărbații de vârstă mijlocie și mai în vârstă, precum și la reprezentanții raselor cu coadă scurtă. Această patologie apare și la femele, mai ales după 7-9 ani. De regulă, animalele sunt prescrise interventie chirurgicala. Terapia medicamentoasă este ineficientă pentru această patologie.

Din păcate, etiologia exactă a herniilor perineale la câini nu este complet definită. Prolapsul organelor interne în stratul subcutanat al perineului este cauzat de slăbirea tonusului muscular, modificări degenerative-distructive ale structurilor musculare ale diafragmei pelvine, trofismul tisular afectat. Acest lucru duce la o deplasare a anusului din poziția sa anatomică naturală.

Motive posibile:

• dezechilibrul hormonal al hormonilor sexuali;
• prolaps rectal;
• travaliu prelungit dificil;
• daune mecanice grave, răni;
• creșterea presiunii intraperitoneale în timpul defecării;
• predispoziție genetică fenotipică, legată de vârstă;
• patologii congenitale, cronice dobândite, boli ale organelor genitale.

Important! La bărbați, un factor predispozant în dezvoltarea acestei patologii poate fi numit excavație vezico-rectală extinsă. În plus, structurile musculare din zona perineală, care sunt formate de mușchii cozii, nu formează un singur strat de țesut cu marginea medială a mușchiului fesier superficial. Prin urmare, delaminarea sa este posibilă.

Slăbiciune congenitală a structurilor musculare ale diafragmei pelvine, modificări legate de vârstă în corpul animalelor, afecțiuni patologice însoțite de tenesmus - un impuls fals dureros de a face nevoile. Constipația cronică, bolile de prostată la câinii masculi (hiperplazie, neoplazie a prostatei) pot provoca și această patologie la animalele de companie.

Citeste si: Puricii de pe câini sunt periculoși pentru oameni

Herniile se observă la câini cu vârsta de la cinci până la 11-12 ani. La căței, tineri sub 5 ani și reprezentanți ai raselor miniaturale decorative, această patologie apare în cazuri extrem de rare.

Simptome

Manifestările clinice ale herniilor perineale depind de vârsta, starea fiziologică generală a animalului de companie, stadiul de dezvoltare și localizarea acestora.

În funcție de locație, există: hernie abdominală, sciatică, dorsală, anală. Umflarea poate fi unilaterală sau bilaterală. Simptomele cresc treptat pe măsură ce boala progresează. Se remarcă aspectul proeminenței stratului subcutanat la locul sacului herniar.

Etape de formare a herniilor perineale:

• Pe stadiul inițial observați o scădere a tonusului structurilor musculare ale perineului, atrofia lor treptată.
• Pentru a doua faza Dezvoltarea patologiei se caracterizează prin formarea unei mici umflături moi rotunde în zona perineală. Poate dispărea pe măsură ce câinele se mișcă.
• Când mergi la a treia etapăîn apropierea anusului apare o proeminență dureroasă, care nu dispare, pe una/ambele părți.

Cu o presiune constantă pe o anumită zonă, în structurile musculare ale diafragmei pelvine apar procese distructive și degenerative. Pe măsură ce această patologie progresează, tensiunea scade. Mușchii nu sunt capabili să mențină poziția anatomică naturală a organelor interne, ceea ce va duce la deplasarea orificiului de evacuare a rectului. Organele rămase se deplasează treptat, ieșind în cavitatea hernială rezultată.

De regulă, cade în sacul herniar prostată, ansă rectală, epiploon. Vezica urinară iese adesea în cavitatea formată. La apăsarea proeminenței patologice, urina este eliberată spontan. În cazul ciupitului complet al tractului urinar, actul de a urina este absent.

Important! Pericolul herniilor perineale constă în posibilitatea ruperii organelor prolapsate, care va provoca invariabil moartea unui animal de companie. Dezvoltarea rapidă a peritonitei purulente este facilitată de apropierea rectului. Prolapsul tractului urinar va duce la insuficiență renală acută.

Simptome:

• deteriorarea stării generale;
• apariția umflăturii, o proeminență rotundă caracteristică în zona perineală;
• defecare dificilă și dureroasă;
• constipatie cronica;
• dificultate la urinare;
• letargie, apatie, somnolență.

Citeste si: Accident vascular cerebral ischemic la câini și pisici: cauze, simptome, tratament

În stadiile inițiale de dezvoltare a patologiei, umflarea în zona perineală este nedureroasă, ușor de redus și are o consistență moale, flască. Animalele nu simt disconfort sau durere. Pe măsură ce patologia progresează, poate apărea o creștere a temperaturii corpului, slăbiciune, oboseală după efort fizic scurt, pierderea poftei de mâncare etc. Proeminența devine dureroasă și tensionată. Câinele poate șchiopăta pe labe, în special cu o hernie unilaterală.

Faceți clic pentru a vizualiza într-o fereastră nouă. Atentie, fotografia contine imagini cu animale bolnave!

Este demn de remarcat faptul că mușchii se contractă în mod constant. Se poate intampla hernie strangulată, prin urmare tratamentul trebuie început cât mai curând posibil pentru a nu provoca complicații grave.

Tratament

În stadiul inițial de dezvoltare a herniilor perineale, câinilor li se poate prescrie terapie medicamentoasă de susținere, care are ca scop normalizarea actului de defecare și urinare. Este necesar să se excludă factorii care perturbă trofismul tisular. Dacă câinele este programat pentru operație, medicii veterinari Se recomandă castrarea câinilor masculi, deoarece numai în acest caz este posibil să se elimine cauza principală a patologiei și să se evite posibile recidive în viitor. După castrare, prostata se atrofiază în aproximativ două până la trei luni.

Dacă vezica urinară este ciupită, se efectuează cateterizarea pentru a elimina urina folosind un cateter urinar. În unele cazuri, peritoneul este străpuns, după care organul este fixat.

Dacă defecația este întreruptă, câinilor li se administrează clisme și se folosesc mișcări mecanice ale intestinului. Animalele sunt transferate în alimente moi și li se administrează laxative.

În etapele ulterioare ale dezvoltării acestei patologii, starea câinelui poate fi normalizată numai prin intervenție chirurgicală. Scopul operației este de a închide defectul planșeului perineal. Se efectuează într-un spital sub anestezie generală. Înainte de tratamentul chirurgical, câinele este ținut cu o dietă semi-fometată timp de două zile.

O hernie perineală la femei este o proeminență care trece prin septul urogenital (diaphragma urogenitales) sau între fibrele musculare ale mușchiului anus ridicător, sau între acesta și alți mușchi perineali. Caracteristicile anatomice ale structurii perineului cu formarea depresiilor peritoneale pot servi ca factori predispozanți în formarea acestei hernii.

Winkel sugerează să se distingă 3 tipuri de formațiuni herniale la femei:

• anterioară (Hernia perinaealis anterior), care se întinde între mm. constrictor cunni, m. ischio-cavernos,
• mijlociu (Hernia perinaealis media), care iese între mm. constrictor cunni, m. transversus perinei profundus
• posterior (Hernia perinaealis posterior) - iese din recesul utero-rectal al peritoneului.

Proeminențele herniei posterioare sunt de obicei mai mari decât cele anterioare. Ele sunt însoțite de prolaps frecvent al rectului, iar cu o hernie anterioară, prolaps de vagin sau uter. Formațiunile herniare perineale sunt, de asemenea, împărțite în complete și incomplete, acestea din urmă rămânând în țesuturile perineului.

Conținutul herniilor perineale la femei include vezica urinară și organele genitale, cel mai adesea, herniile posterioare conțin intestine și epiploon.

Simptomele herniei perineale la femei

Simptomele variază, în funcție de mărimea proeminenței herniei, de conținutul acesteia și de reductibilitate. Cu herniile incomplete, plângerile sunt vagi. În orice caz, durerea în perineu care nu se explică printr-o boală a rectului și a organelor genitale ar trebui să oblige pacientul să fie examinat pentru posibila prezență a unei hernii perineale. A fi într-o hernie urinară este însoțită de fenomene dizurice.

Formațiunile herniale anterioare se extind în labrum major, ceea ce poate provoca confuzie cu o hernie inghinală. Herniile perineale la femei care se extind până la perineu nu creează dificultăți pentru recunoașterea lor, dar herniile posterioare pot fi localizate sub marginea fesului și apoi seamănă cu o hernie sciatică, deși examinarea orificiului herniar cu o hernie reductibilă permite cu ușurință o corectare. diagnostic. Herniile perineale reductive rareori dau naștere unui diagnostic greșit. Dar, în cazul herniilor ireductibile, proeminența hernială a fost uneori confundată cu un neoplasm chiar și în timpul procesului, care a provocat leziuni ale intestinelor, epiploonului și altor organe.

Recunoașterea formațiunilor herniare ireductibile este dificilă și necesită examinare prin vagin, rect, studii suplimentare ale vezicii urinare și examinare cu raze X a intestinului.

Tratamentul herniilor perineale la femei

Tratamentul poate fi doar chirurgical. Intervențiile chirurgicale se efectuează pe cale perineală, cu ajutorul și în mod combinat. Cu toate metodele de intervenție chirurgicală, aceasta din urmă constă din 2 momente - izolarea și rezecția sacului herniar, iar al doilea - închiderea orificiului herniar. Este mai ușor să le închideți prin perineu prin suturarea golului din mușchi. Pentru atrofia musculara se foloseste plastia aponevrotica sau plastia musculara din muschiul gluteus maximus, aloplastia.