Ocluzia arterei femurale. Cum să tratați ocluzia arterială (obstrucția vasculară) a extremităților inferioare Ocluzia extremităților inferioare antrenament mersul pe jos

04/12/14 din cauza unei entorse a gleznei s-a aplicat gipsat sau gipsat. O săptămână mai târziu, a apărut o vânătaie sub genunchi, durerea la gleznă și umflarea a 2/3 din picior a început cu roșeață sub formă de erupție cutanată. 25/04/14 ghipsul sau gipsul a fost îndepărtat, dezvăluind vânătăi și umflarea parțială a gleznei.

Cu fiecare zi ulterioara, umflarea piciorului a crescut din ce in ce mai mult la 150%, au aparut dureri, umflaturi, arsuri ale piciorului si o temperatura de 37 din cauza sarbatorilor de mai am putut contacta un specialist abia pe 05/. 07/14.

08/05/14 într-unul dintre spitalele orașului, a fost efectuată o scanare duplex a venelor extremității inferioare stângi, care a concluzionat „ecografia - semne de tromboză a venelor tibiale posterioare și a venei poplitee cu semne de recanalizare parietală slabă a lumenului venelor. Vârful trombului fără semne convingătoare de flotație la momentul studiului.” Angiochirurgul a prescris: - Xarelto 15 mg timp de 3 săptămâni, 20 mg timp de 3 luni - Phlebomast - Ciorapi compresivi

După câteva zile de utilizare vizuală nereușită, am apelat la un alt specialist, care pe 17 mai 2014. m-a internat de urgență într-un alt spital, unde s-a efectuat un curs de terapie intensivă de 10 zile, rezultatul căruia a fost evident după doar o zi de tratament: - Pentoxifilină, picurare 1 r pe zi - Traumeel S, intramuscular, 1 r per zi - heparină, subcutanat, 4 r pe zi pe zi timp de 5 zile și 3 ruble pe zi timp de 5 zile, 1,5 cuburi

Înainte de externare s-a efectuat un duplex cu concluzia: „Tromboză venoasă profundă ocluzivă proaspătă a segmentului tibial popliteu al extremității inferioare stângi cu cap de tromb fix în segmentul mijlociu al venei poplitee.

28/05/14 a fost externat în siguranță din spital cu diagnosticul clinic de „Tromboză segmentului venos tibial popliteu din stânga” și recomandări: - Ciorapi compresivi - Xarelto 20 mg 1 r pe zi timp de 6 luni - Detralex 1 t 2 r / d pentru 2 luni - Cardiomagnyl 75 mg 1 t timp de 1 lună - Omez 1 t timp de 1 lună - Excl. incarcari si caldura cu control dupa 1 luna

Sunt foarte interesat de opinia dumneavoastră foarte calificată. Cert este că pe parcursul tratamentului, cunoscând aproximativ 4-5 metode, am cerut intervenție chirurgicală radicală pentru a exclude embolia pulmonară și a nu mă gândi la asta în fiecare zi. Dar mi s-a refuzat asta. Prietenii sunt speriați de decesele recente în situații similare. Internetul avertizează.

Ocluzia arterei poplitee, precum și ocluzia segmentului femuro-popliteu, este oprirea alimentării cu sânge a unei anumite zone a membrului, rezultată din blocarea sau deteriorarea traumatică a unui vas de sânge mare. Aceasta este o patologie comună care poate duce la mobilitate și dizabilitate limitată, precum și poate provoca modificări ireversibile ale organelor și țesuturilor, a căror funcționare depinde de alimentarea cu sânge a acestei artere.

Procesul de apariție a ocluziei

Din cauza spasmului sau acțiunii mecanice, se formează un cheag de sânge și vasul se blochează. Acest lucru este facilitat de o scădere a vitezei fluxului sanguin, coagularea deteriorată și modificări patologice ale peretelui vasului.

Tulburările ischemice sunt asociate cu tulburări metabolice, lipsa de oxigen și acidoză. Ca urmare a acestor reacții, elementele celulare mor, ceea ce provoacă umflarea și perturbarea persistentă a circulației sângelui.

Simptomele trombozei venei poplitee

Tromboza este una dintre bolile periculoase care duce la deteriorarea locală a circulației sângelui. Rareori diagnosticată, tromboza venei poplitee duce la disconfort persistent la piciorul afectat și nu pune viața în pericol. Cu toate acestea, acest tip de boală necesită tratament în timp util, deoarece inacțiunea poate duce la necroză tisulară extinsă a membrului inferior.

Tromboza este o boală, a cărei esență este eșecul procesului de hematopoieză. În același timp, o cantitate excesivă de agenți responsabili de coagularea sângelui este eliberată în sânge, iar substanțele de subțiere a sângelui sunt produse în cantități mai mici. Toate acestea duc la formarea de cheaguri care pot bloca complet lumenul vasului de sânge. În medicină, această patologie este cunoscută sub numele de tromboflebită venoasă.

Cel mai adesea, boala afectează vasele principale mari ale extremităților inferioare, deoarece fluxul de sânge în ele este întotdeauna mai lent decât în ​​alte părți ale corpului. Cu o probabilitate de 17-20%, se formează un cheag de sânge în vena popliteă într-o zonă situată direct în cavitatea popliteă. În aproximativ jumătate din cazuri, acest tip de tromboză apare pe un fundal de simptome vagi - pacientul poate suspecta vene varicoase sau claudicație intermitentă, dar nu și tromboză.

De aceea, boala este considerată periculoasă pentru sănătate, deoarece lipsa terapiei poate duce la deformarea gravă a vasului și la declanșarea proceselor distructive și degenerative în țesuturile moi ale piciorului.

Diagnosticare

Ocluzia arterială este însoțită de simptome caracteristice, care variază oarecum în funcție de natura leziunii și de gradul de dezvoltare a acesteia. Patologia poate fi identificată prin claudicație intermitentă și durere la nivelul picioarelor, care se răspândește pe întregul membru și nu dispare nici măcar atunci când se ia un analgezic.

• albirea pielii la locul blocajului vascular;
• parestezie (amorțeală) și absența pulsului în zona afectată;
• cianoză și scăderea temperaturii pielii într-o etapă ulterioară;
• paralizie completă și ischemie extinsă cu progresia procesului și eșecul de a oferi asistență în timp util.

Diagnosticul începe cu examen extern, palpare și istoric medical. După ce se pune un diagnostic preliminar, se prescrie angiografia vasculară, care se efectuează cu raze X și un agent de contrast. Diagnosticele MSCT sunt folosite pentru a obține informații suplimentare, scanarea vasculară și determinarea indexului veno-brahial, ceea ce face posibilă evaluarea fluxului sanguin la nivelul extremităților superioare și inferioare.

Tratamentul patologiei depinde de oportunitatea căutării ajutorului și de stadiul de dezvoltare a bolii. În stadiul inițial, terapia conservatoare și schimbările stilului de viață sunt suficiente. În stadiile 2 și 3 este indicată intervenția chirurgicală, de la trombectomie până la înlocuirea vasculară.

La stadiul 4 de ocluzie, singura salvare pentru pacient poate fi amputarea membrului, deoarece intervenția la nivel vascular într-o astfel de afecțiune poate însemna moartea.

Îndepărtarea obstacolului care a format obstrucția vasculară este dictată nu numai de localizare. Este determinată de natura, tipul, stadiul, gradul de dezvoltare și boala de fond care a provocat fenomenul negativ. Acest lucru necesită un diagnostic de încredere și un tratament complex folosind diferite metode.

Diagnosticul ocluziei arterelor extremităților inferioare se bazează pe mai multe dintre următoarele proceduri:

1. Examinarea extremităților chirurg vascular. Vizual puteți vedea uscarea și subțierea pielii, umflături și umflături.
2. Scanarea arterelor. Această metodă vă permite să detectați locul blocării vasului.
3. Index glezna-brahial. Acesta este un test care evaluează fluxul de sânge către extremități.
4. Angiografie MSCT. Este folosită ca metodă suplimentară atunci când celelalte nu sunt informative.
5. Angiografie cu raze X și agent de contrast.

Tratament

Pentru tromboza vaselor de sânge poplitee, tratamentul se efectuează în principal într-un spital. Pentru simptome de orice severitate, pacientului i se prescrie repaus la pat pentru o perioadă de 3 până la 5 zile.

Dacă cheagul de sânge este foarte mobil, se recomandă să rămâneți în pat mai mult timp - de la 7 la 9 zile.

În acest moment, este foarte recomandabil să creșteți aportul de lichide - acest lucru va reduce vâscozitatea sângelui. Alături de aceasta, se utilizează tratamentul medicamentos și chirurgical al bolii.

Ca terapie principală, tratamentul medicamentos este utilizat folosind următoarele grupuri de medicamente:

• anticoagulante directe sau indirecte care inhibă sinteza factorilor de coagulare a sângelui;
• agenți flebotonici care îmbunătățesc starea peretelui vascular;
• angioprotectori care ajută la restabilirea fluxului sanguin și a microcirculației în țesuturi;
• trombolitice care ajută la dizolvarea cheagurilor de sânge;
• analgezice și antiinflamatoare care atenuează manifestările clinice ale tromboflebitei.

Dacă există un proces inflamator pronunțat, poate fi necesar un curs de tratament cu agenți antibacterieni.

Tratamentul chirurgical al trombozei venei poplitee se efectuează dacă există un risc ridicat de detașare a trombului. În astfel de situații, există riscul ca un cheag de sânge să intre în artera pulmonară, care poate fi fatal.

A doua cea mai populară metodă de tratare a trombozei poplitee este instalarea unui filtru de venă cavă - un dispozitiv în miniatură care împiedică un cheag de sânge să intre în artera pulmonară. Se utilizează în cazurile cu risc crescut de rupere a cheagurilor de sânge, precum și în cazurile de tromboză multiplă pe fondul incapacității de a lua anticoagulante.

Tromboza venei poplitee nu este adesea percepută ca o boală gravă. Între timp, chiar și în absența simptomelor severe, boala poate fi fatală. Potrivit statisticilor, aproximativ 7% dintre pacienții cu tromboză, dacă nu sunt tratați, suferă de blocarea arterei pulmonare. Un număr și mai mare de pacienți suferă de insuficiență cardiacă, diferite tipuri de flegmazie și cangrenă venoasă ca urmare a bolii.

Articol înrudit:
Endarterita obliterantă a vaselor extremităților inferioare

Tratamentul este efectuat de un chirurg vascular și se efectuează în funcție de stadiul bolii.

Stadiul I al bolii este tratat conservator. Pentru aceasta, se utilizează următoarele serii de medicamente:

• trombolitice;
• antispastice;
• medicamente fibrinolitice.

Deseori sunt prescrise proceduri fizioterapeutice, care au un efect pozitiv. Acestea sunt terapia magnetică, baroterapia și altele. Plasmafereza sa dovedit, de asemenea, eficientă.

Etapa II necesită intervenție chirurgicală, care include:

• trombectomie (excizia unui cheag de sânge);
• bypass;
• protetica vaselor.

Aceste manipulări vă permit să restabiliți fluxul sanguin normal în extremitățile inferioare.

În caz de ocluzie severă a vaselor mari, se efectuează stentarea arterelor

Etapa III include intervenția chirurgicală de urgență, constând în:

• trombectomie;
• bypass;
• fasciotomie;
• necrectomie;
• scutind amputarea.

Stadiul IV implică exclusiv amputarea membrului, deoarece intervenția la nivel vascular poate duce la complicații și deces.

Cauzele bolii

Din păcate, cauzele trombozei arterei poplitee rămân încă neclare. Mecanismul modificărilor compoziției sângelui se poate modifica sub influența diverșilor factori. Experții susțin că există aproape întotdeauna o influență reciprocă a unor astfel de factori: o creștere a agenților care cresc vâscozitatea sângelui nu provoacă formarea de cheaguri de sânge în absența modificărilor structurii peretelui vascular.

Printre cei mai importanți provocatori ai trombozei, flebologii numesc:

1. Modificări legate de vârstă. Boala este mai des diagnosticată la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.
2. Fondul hormonal. S-a dovedit că sub influența hormonilor sexuali feminini, sângele devine mai vâscos. De aceea tromboflebita este mai des diagnosticată la femeile cu vârsta peste 30 de ani. La bărbați, incidența maximă apare la vârsta de 50 de ani sau mai mult, deoarece la această vârstă nivelul hormonilor masculini scade pe fondul creșterii hormonilor feminini.
3. Patologii ale vaselor de sânge, cel mai adesea varice. Această boală provoacă încetinirea fluxului venos, ceea ce poate face ca sângele să devină mai gros.
4. Prezența bolilor sistemice și a oncologiei. Multe patologii pot provoca modificări ale compoziției sângelui și îl pot face mai vâscos.
5. Impact fizic asupra vaselor de sânge - vânătăi ale țesuturilor moi, fracturi ale membrelor, intervenții chirurgicale, tragerea picioarelor cu haine sau încălțăminte excesiv de strâmte.

Efectele nu mai puțin dăunătoare asupra sângelui și a vaselor de sânge sunt cauzate de obiceiurile proaste, de consumul unui volum mic de lichide, de sarcină sau de utilizarea pe termen lung a contraceptivelor și de imobilizarea pe termen lung.

Tromboza segmentului femuro-popliteu se manifestă cu semne tipice pentru acest tip de patologie, întruchipând forma clasică de insuficiență venoasă. În acest caz, pacienții se confruntă cel mai adesea cu următoarele manifestări ale bolii:

• disconfort în partea inferioară a piciorului, și anume în mușchiul gambei, care devine durere pe măsură ce sarcina pe picior crește;
• mărirea circumferinței gambei din cauza umflăturii;
• o senzație de greutate și oboseală la picioare, ameliorată prin culcarea cu picioarele ridicate;
• durere ascuțită pe partea din spate a articulației genunchiului la îndoirea membrului;
• umflarea venelor de pe spatele piciorului și direct sub genunchi;
• o creștere a temperaturii pielii la locul trombului.

Când apare inflamația, pacientul poate prezenta simptome precum creșterea temperaturii corpului, urmată de semne de intoxicație generală a corpului.

Fenomenele enumerate mai sus pot fi considerate ca fiind principale atunci când se pune un diagnostic, cu toate acestea, chiar și simptomele severe de tromboflebită necesită confirmare. În acest scop, sunt utilizate o serie de studii instrumentale (angiografie sau angioscanare cu ultrasunete), precum și analize de sânge de laborator. Pe baza datelor obținute, medicul prescrie un tratament pentru eliminarea cheagurilor de sânge și prevenirea recidivelor.

Prevenirea

Prevenirea include următorul set de măsuri:

1. Monitorizarea nivelului tensiunii arteriale. Tratamentul în timp util al hipertensiunii arteriale.
2. Dieta ar trebui să excludă alimentele grase și prăjite și să fie îmbogățită cu fibre vegetale.
3. Activitate fizică moderată, reducând excesul de greutate corporală.
4. Fumatul și consumul de băuturi alcoolice sunt interzise.
5. Minimizați situațiile stresante.

La cel mai mic semn de ocluzie a extremităților inferioare, este necesar să fie examinat de un chirurg vascular. Consecințele grave pot fi evitate dacă contactați un specialist în timp util.

Cauze posibile ale ocluziei

Particularitățile deteriorării vaselor de sânge ale picioarelor sunt că, în forma acută de dezvoltare a patologiei, alimentarea cu sânge a extremităților inferioare este oprită. Blocarea vasului în acest caz se datorează naturii bolii de bază.

1. Aer (embolie aeriană). În arteră apare o bulă care blochează lumenul și împiedică fluxul sanguin. Aceasta este o consecință comună a leziunilor respiratorii.
2. Grăsime (embolie grasă). Apare atunci când leziunile complexe sau patologiile metabolice duc la perturbarea acută a proceselor metabolice naturale.
3. Cheaguri de sânge arterial (embolie arterială). Apare ca urmare a disfuncției cardiace. Eșecurile funcționale ale valvei cardiace duc la formarea de cheaguri de sânge mobile care blochează artera, adesea în punctele de ramificare.
4. Plăci aterosclerotice (tromboză în ateroscleroză). Acestea apar din depozitele de colesterol de pe pereții vaselor de sânge. Acest lucru duce la blocarea completă atunci când apare un factor suplimentar.
5. Traumă și compresie de către țesuturile din apropiere. Apare ca urmare a unei leziuni traumatice.

Cauza poate fi anevrisme - întinderea patologică sau proeminența unui vas, care se dezvoltă pe fondul unei anomalii structurale ereditare sau ca urmare a unor boli prezente în organism. Tromboza sau embolia apare adesea în vasul însuși.

O arteră blocată reprezintă o amenințare imediată pentru viața și sănătatea pacientului. Asistența prematură sau tratamentul necorespunzător pot duce la amputarea unui membru sau la moarte. Aceasta este o întâmplare frecventă la bărbații în vârstă. Aportul de sânge afectat provoacă gangrenă, necroză sau alte modificări ireversibile.

Leziuni ale extremităților inferioare

Extremitățile inferioare sunt un loc comun de localizare a patologiilor vasculare. Acest lucru se datorează încărcăturii funcționale pe care o experimentează în mod constant. Pe picioare există ocluzie a vaselor mari, medii și mici responsabile de alimentarea cu sânge a gleznei.

Apar leziuni mixte: obstrucția apare simultan în două segmente vasculare. Factorii etiologici din vasele picioarelor nu diferă de cei generali: embolie, tromboză, traumatisme și anevrisme.

Ocluzia popliteă apare în formă cronică sau acută. Acutul apare brusc și poate fi provocat de un obstacol suplimentar în fluxul sanguin, pe jumătate înfundat cu plăci aterosclerotice, atunci când îngustarea parțială a lumenului este considerată un proces cronic.

Incidența ocluziei segmentului tibial popliteu este puțin mai mică decât cea a leziunilor arterei femurale. Artera femurală se caracterizează prin prezența patologiei în zona de la artera profundă până la trecerea acesteia la popliteă. Locurile tipice de apariție includ zona de sub artera femurală profundă și locul în care aceasta intră în canalul Gunter.

Artera femurală este considerată principala anastomoză pentru apariția leziunilor ischemice severe. Acest lucru este deosebit de periculos atunci când artera femurală profundă este afectată, în timp ce segmentul tibial provoacă consecințe grave numai dacă sunt afectate toate cele trei vase mari ale piciorului.

Arterele extremităților inferioare reprezintă un sistem inextricabil de interacțiune între trei segmente - aortic-iliac, femuro-popliteu (de la inghin până la cavitatea popliteă) și tibial, care include arterele gleznei. Ele sunt adesea afectate la nivelul mediu.

Deteriorarea chiar și a unui singur segment izolat poate duce la consecințe periculoase. Ocluzia acută apare rar din senin. Este adesea declanșată de boli ale sistemului cardiovascular, ateroscleroză vasculară sau boli ale sistemului de coagulare a sângelui.

megan92 acum 2 săptămâni

Spune-mi, cum se descurcă cineva cu durerile articulare? Mă dor genunchii îngrozitor ((Iau analgezice, dar înțeleg că mă lupt cu efectul, nu cu cauza... Nu ajută cu nimic!

Daria acum 2 saptamani

M-am luptat cu articulațiile dureroase de câțiva ani, până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și am uitat de articulațiile „incurabile” cu mult timp în urmă. Așa stau lucrurile

megan92 acum 13 zile

Daria acum 12 zile

megan92, asta am scris în primul meu comentariu) Ei bine, îl voi duplica, nu este dificil pentru mine, prindeți-l - link la articolul profesorului.

Sonya acum 10 zile

Nu este asta o înșelătorie? De ce se vând pe internet?

Segmentală ocluzii ale arterelor femurale și poplitee comune si mai ales blocajele combinate ale acestor vase sunt de obicei insotite de hiperemie severa a extremitatilor. În astfel de cazuri, claudicația intermitentă este atât de pronunțată încât pacienții nu pot merge mai mult de 10-15 m Durerea și slăbiciunea musculară cu ocluzii arteriale femurale și poplitee sunt concentrate în principal în mese și picioare, mai rar în coapse. De obicei, nu există păr pe întreaga suprafață a piciorului inferior. Simptomul „ischemiei plantare” (paloare prelungită a pielii piciorului după apăsarea cu degetele) și simptomul „sanțului” (afundarea venelor safene atunci când membrul este ridicat) indică o aport insuficient de sânge. În cazuri avansate, se observă dureri în repaus, colorație purpurie-albăstruie și edem ischemic al piciorului, ulcere trofice, care sunt aproape de dezvoltarea gangrenei.

Cu exceptia metode de cercetare instrumental-funcţionale(oscilografie, reografie, termometrie, capilaroscopia), arteriografia este utilizată în diagnosticul leziunilor ocluzive ale segmentului femuro-popliteu. Acesta din urmă este efectuat la astfel de pacienți prin puncția percutanată a arterei femurale sub ligamentul Pupart. Angiografia vă permite să determinați nivelul de ocluzie, starea și calibrul garanțiilor. permeabilitate vasculară distală de locația blocajului, precum și diferențierea leziunilor aterosclerotice și endarteriale. Este adesea imposibil să se facă distincția între modificările atrosclerotice și endarterită pe baza tabloului clinic, chiar dacă se folosesc metode de cercetare instrumentală și funcțională, fără angiografie. Pe o angiografie cu endarterită obliterantă, în afara zonei de blocaj arterial, vasul are contururi netede, colateralele sunt de obicei mici în diametru și au adesea un aspect fin buclat. În cazul aterosclerozei, pereții arterelor sunt neuniformi, cu defecte de umplere. În unele cazuri, plăcile calcificate de-a lungul conturului arterei pot fi deja văzute pe o radiografie simplă.

Tratament. Tratamentul conservator al leziunilor ocluzive ale arterelor femurale și poplitee este principala metodă de tratament pentru compensarea și subcompensarea relativă a circulației sanguine a membrului. În caz de decompensare a circulației regionale (claudicație intermitentă după mai puțin de 100 m de mers, durere în repaus, edem ischemic al piciorului etc.), este absolut indicată chirurgia vasculară reconstructivă. Condiția pentru producerea acestuia din urmă este prezența blocării segmentare a vasului, menținând în același timp o bună permeabilitate a arterelor distale de locul ocluziei. Pentru blocajele aterosclerotice ale arterelor femurale și poplitee se poate efectua fie endarterectomie (deschisă, semiînchisă), fie o intervenție chirurgicală bypass autovenoasă (femur-femurală, femuro-poplitee, femuro-tibială). Grefele sintetice pentru ocolirea acestui segment vascular nu sunt în prezent utilizate aproape niciodată datorită trombozei lor postoperatorii frecvente.

Tromboză și embolie

Tromboză și embolie, care provoacă complexul de simptome de obstrucție arterială acută, au atras de multă vreme atenția medicilor de diferite specialități și, mai ales, a chirurgilor. Statisticile din ultimele decenii indică o creștere inexorabilă a frecvenței acestor complicații. Tratamentul eficient al acestei boli este facilitat de progresele în angiologie, de îmbunătățirea metodelor de diagnostic și chirurgicale și de utilizarea anticoagulantelor și a medicamentelor fibrinolitice. Cu doar câțiva ani în urmă, intervenția chirurgicală pentru obstrucția arterială acută la pacienții cu decompensare circulatorie severă din cauza bolilor de inimă sau a infarctului miocardic era considerată nepromițătoare. Astfel de pacienți au fost în esență sortiți morții sau dizabilității severe. Odată cu introducerea unui cateter cu balon în clinică, embolectomia a devenit semnificativ mai ușoară și mai puțin traumatizantă.

Tromboză- acesta este un proces complex și cu mai multe fațete de formare a unui cheag de sânge în orice parte a patului vascular sau a cavității inimii. Din punct de vedere modern, formarea trombilor este o interacțiune a unui complex de factori. Printre acestea, locul principal aparține modificărilor proprietăților fizico-chimice, vitezei de mișcare și stării funcționale a celulelor sanguine (în primul rând trombocitele), precum și perturbării integrității și diferenței de potențial electrostatic a peretelui vascular și a componentelor sanguine.

Embolie arterială- o afecțiune patologică în care lumenul vasului este blocat de un corp (embolie), ceea ce duce la întreruperea (încetarea) fluxului sanguin. Cauza emboliei este cel mai adesea un cheag de sânge care se desprinde de trombul original și migrează de-a lungul patului vascular. Termenul de „embolie” a fost introdus de Birzhev (1854), care a proclamat așa-numita triadă a formării spontane a trombului: afectarea coagularii sângelui, încetinirea fluxului sanguin, deteriorarea peretelui vasului.

Astfel, cauza acute obstrucția arterială a arterelor pot apărea tromboze sau embolie. Blocarea arterei duce la o oprire bruscă a fluxului sanguin într-un anumit bazin vascular, dezvoltarea sindromului ischemic acut cu un tablou clinic diferit în funcție de locația ocluziei, gradul de blocare (complet, incomplet), lungimea acestuia, precum si starea circulatiei colaterale. Principala diferență dintre embolie și tromboza acută a patului arterial este aceea că. că acesta din urmă se formează, de regulă, într-o zonă cu un perete vascular modificat patologic din anumite motive. În această privință, tabloul clinic al trombozei unei artere afectate, de exemplu, de ateroscleroză, nu este întotdeauna caracterizat de insuficiență arterială acută și decompensare circulatorie, deoarece, în momentul în care vasul este complet obturat, pacientul are timp să dezvolte circulația colaterală. . Embolia, dimpotrivă, apare brusc, afectând un vas normal, nemodificat. Ca urmare, tabloul clinic al emboliei este pronunțat și este cauzat de tulburări circulatorii mai severe.

Patologiile sistemului circulator conduc în întreaga structură a bolilor, printre principalele cauze de invaliditate și mortalitate. Acest lucru este facilitat de prevalența și persistența factorilor de risc. Bolile nu afectează întotdeauna inima și vasele de sânge în același timp, unele dintre ele se dezvoltă în vene și artere. Sunt destul de multe, dar ocluzia arterelor extremităților inferioare este cea mai periculoasă.

Dereglarea fluxului sanguin din cauza ocluziei vasculare

Blocarea arterelor extremităților inferioare duce la oprirea oxigenului și a nutrienților către organele și țesuturile pe care le furnizează. Mai des afectate arterele poplitee și femurale. Boala se dezvoltă brusc și neașteptat.

Lumenul vasului poate fi blocat cheaguri de sânge sau embolii de diverse origini. Diametrul arterei, care devine impracticabil, depinde de dimensiunea acestora.

în care necroza tisulară se dezvoltă rapidîn zona de sub artera blocată.

Severitatea semnelor patologiei depinde de locația ocluziei și de funcționarea laterală - fluxul sanguin colateral prin vase sănătoase care merg paralel cu cele afectate. Ele furnizează nutrienți și oxigen țesuturilor ischemice.

Blocajul arterial este adesea complicat cangrenă, accident vascular cerebral, atac de cord care conduc pacientul la dizabilitate sau deces.

Este imposibil să înțelegem ce este ocluzia vasculară a piciorului, să înțelegem gravitatea acestei boli, fără a cunoaște etiologia ei, manifestările clinice și metodele de tratament. De asemenea, trebuie să ținem cont de importanța prevenirii acestei patologii.

Mai mult 90 % din cazurile de blocare a arterelor picioarelor au două cauze principale:

1. - cheagurile de sânge se formează în vasele principale, sunt livrate de fluxul sanguin către arterele extremităților inferioare și le blochează.
2. - un tromb ca urmare a aterosclerozei apare in artera, creste si ii inchide lumenul.

Etiologie

Etiologia cazurilor rămase este următoarea:

Factori de risc

Ocluzia vasculară este o boală a cărei dezvoltare este prezența factori de risc. Minimizarea acestora reduce posibilitatea de obstrucție. Sunt:

• alcoolism, dependență de droguri, fumat;
• ereditate;
• intervenții chirurgicale pe vasele de sânge ale picioarelor;
• dieta dezechilibrata;
• sarcina, nasterea;
• greutate excesiva;
• stil de viata sedentar;
• gen - bărbații sunt mai des afectați, vârsta - peste 50 de ani.

Impactul cauzelor subiacente și al factorilor de risc mai des se acumulează mult timp.

Important! Experții notează răspândirea ocluziei vasculare ale picioarelor în rândul tinerilor, mulți dintre ei stau în fața computerelor și a monitoarelor gadget. Prin urmare, atunci când apar primele semne de ocluzie, indiferent de categoria de vârstă, trebuie să consultați imediat un medic.

Tipuri și semne ale bolii

Blocarea arterelor poate apărea în orice parte a membrului inferior se suprapun diferite diametre; În conformitate cu aceasta, ei disting soiuri ocluzii:

1. Obstrucţie arterele mari și medii. Alimentarea cu sânge a femurului și a zonelor adiacente este întreruptă.
2. Blocaj vase mici, furnizând sânge la picioare și picioare.
3. Amestecat obstrucția arterelor mari și mici simultan.

În funcție de factorii etiologici care au provocat apariția și dezvoltarea bolii, ocluziile sunt împărțite în următoarele tipuri:

• aer - blocarea vasului cu bule de aer;
• arterială - obstrucția este cauzată de cheaguri de sânge;
• gras - blocarea unei artere cu particule de grăsime.

Obstrucția vaselor de sânge ale picioarelor apare sub două forme:

1. Picant.
2. Cronic.

Acut ocluzia apare atunci când o arteră este blocată de un cheag de sânge. Se dezvoltă brusc și rapid. Boala cronica procedează încet, manifestările depind de acumularea plăcilor de colesterol pe peretele vasului și de o scădere a lumenului acestuia.

Simptome

Primul semn de obstrucție a arterelor picioarelor este simptom de claudicație intermitentă. Mersul intens începe să provoace durere la membru, persoana, care cruță piciorul, șchiopătează. După o scurtă odihnă, durerea dispare. Dar, pe măsură ce patologia se dezvoltă, durerea apare de la sarcini minore pe membru, șchiopătura se intensifică și este necesară o odihnă lungă.

În timp apar 5 simptome principale:

1. Durere constantă, agravată chiar și de o ușoară creștere a sarcinilor pe picior.
2. Pielea palidă și rece la atingere de pe zona afectată, care dezvoltă în cele din urmă o nuanță albăstruie.
3. Pulsația vaselor de sânge la locul blocării nu poate fi simțită.
4. Scăderea sensibilității la nivelul piciorului, senzație de piele de găină, care dispare treptat, lăsând amorțeală.
5. Debutul paraliziei membrelor.

Important fiți conștienți de faptul că la câteva ore după apariția semnelor caracteristice de blocaj, necroza tisulară începe la locul ocluziei vaselor și se poate dezvolta gangrena.

Aceste procesele sunt ireversibile, prin urmare, tratamentul intempestiv va duce la amputarea membrului și la dizabilitate a pacientului.

Dacă apar semne de claudicație intermitentă sau cel puțin un simptom ocluziv principal, acesta este un motiv pentru a consulta urgent un medic.

Metode de tratament

Efectuează studiile necesare pentru a confirma diagnosticul. După aceasta, el prescrie tratament. În stadiile inițiale ale bolii, este conservatoare și se efectuează acasă. Terapia medicamentoasă utilizată:

• , subțierea sângelui și reducerea vâscozității acestuia (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• antispastice, ameliorarea spasmelor vasculare (No-Shpa, Spazmol, Papaverine);
• (fibrinolitice) care distrug cheaguri de sânge (Prourokinaza, Actilază);
• calmante, ameliorarea atacurilor de durere (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
• glicozide cardiace care îmbunătățesc funcția inimii (Corglicon, Digoxin, Strophanthin);
• medicamente antiaritmice, normalizarea ritmului cardiac (novocainamidă, procainamidă).

Acțiunea anticoagulantă este utilizată pentru tratamentul local al ocluziei. Sunt prescrise complexe de vitamine. Se folosește kinetoterapie.

Electroforeză accelerează și asigură pătrunderea maximă a medicamentelor la locul afectarii arteriale.

Calmează durerea, îmbunătățește circulația sângelui, crește saturația sângelui cu oxigen.

În cazul dezvoltării severe a ocluziei și a terapiei medicamentoase ineficiente, se utilizează tratamentul chirurgical:

1. Trombectomie- îndepărtarea cheagurilor de sânge din lumenul vasului.
2. Stentarea— prin introducerea unui balon special se deschide lumenul arterei și se instalează un stent pentru a preveni îngustarea acestuia.
3. Chirurgie de bypass- crearea unei artere de bypass care să înlocuiască zona afectată. Pentru aceasta poate fi folosit un implant sau un vas de membru sănătos.

Când se dezvoltă gangrena, se efectuează amputarea parțială sau completă a membrului.

Prevenirea

Performanță simplă reguli de prevenire reduce semnificativ riscul de a dezvolta boala:

1. Conduceți un stil de viață activ, folosiți activitate fizică moderată.
2. Vizitați patinoare, piscine, săli de sport.
3. Renunțați la fumat și la alcool sau reduceți la minimum consumul de băuturi tari.
4. Mâncați alimentele potrivite care conțin suficiente vitamine și microelemente. Evitați alimentele care cresc colesterolul din sânge, vâscozitatea sângelui, tensiunea arterială și cele care conțin cantități mari de grăsimi.
5. Evitați creșterea semnificativă în greutate și mențineți greutatea normală.
6. Evita stresul, invata sa scapi de el.
7. Monitorizați cursul și tratamentul bolilor cronice care pot provoca obstrucția vaselor de sânge ale picioarelor.

Concluzie

Blocarea arterelor extremităților inferioare în majoritatea cazurilor se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, astfel încât simptomele precoce apar în stadiile inițiale ale bolii. Ele semnalează probleme cu vasele de sânge. Nu trebuie să ratați acest moment și să vizitați un specialist. Acesta este singurul mod de a determina corect cauza ocluziei vasculare, de a o elimina, de a opri dezvoltarea patologiei și de a avea un prognostic favorabil pentru recuperare.

Z. A. Kavteladze, P. N. Petrenko, S. A. Danilenko, V. M. Nadaraya, N. Yu Zheltov,
G. A. Brutyan, K. V. Asatryan

Discuția despre alegerea metodei de tratament pentru arterele principale complet ocluse ale extremităților inferioare, acum 10-15 ani, nu a provocat multe discuții - răspunsul a fost fără echivoc - chirurgie vasculară reconstructivă. Dar, odată cu dezvoltarea tehnologiilor de chirurgie endovasculară (EC) și odată cu acumularea experienței clinice și manipulative, astăzi, în practica clinică zilnică, apare destul de des o dilemă: este atât de strict necesar să se respecte recomandările pentru tratamentul tipului D leziuni conform TASC?

Documentul de consens intersocietal transatlantic privind managementul pacienților cu boală arterială periferică (TASC II) a identificat dependența tacticilor de tratament de mărimea leziunii arteriale. Deci tipul D include pacienții cu ocluzie unilaterală a arterei iliace comune și externe, sindrom Leriche, ocluzie a arterei femurale superficiale ≥ 20 cm, care implică segmentul inițial al arterei poplitee și pacienții cu ocluzie a arterei poplitee și a segmentului proximal al trifurcaţia arterei crurale.

Din păcate, până în prezent, în tratamentul leziunilor ocluzive ale arterelor principale ale extremităților inferioare, nu există studii mari randomizate cu o bază de dovezi ridicată de clasa 1 și nivel A pentru a determina prin comparație directă ce metodă să alegeți! Este puțin probabil ca astfel de studii să fie organizate și cine le va finanța dacă rezultatul este cunoscut dinainte?

Recent, pentru a rezolva o problemă socială urgentă - tratamentul leziunilor principalelor artere ale extremităților inferioare cu claudicație intermitentă și, mai ales, cu ischemie critică - industria medicală, în cooperare cu comunitatea chirurgilor endovasculari, a realizat o mare activitate tehnologică. și progres clinic înainte. Au fost dezvoltate și introduse în practica clinică de zi cu zi noi instrumente și dispozitive cu un profil mai mic (mai puține traumatisme la locul puncției) și cu capacități mai mari: noi conductori hidrofili cu permeabilitate crescută; noi dispozitive pentru recanalizare; dispozitive pentru îndepărtarea substratului de ocluzie; Dispozitive de reintrare; noi catetere cu balon cu profil redus, cu o secțiune lungă de balon și presiune mare de spargere; catetere cu balon acoperite cu medicament; stenturi special concepute, inclusiv cele cu eluție medicamentoasă; stenturi autoresorbabile cu eliberare de medicamente.

Rezultatele tratamentului endovascular al arterelor iliace ocluzate sunt absolut comparabile cu rezultatele imediate și pe termen lung ale operațiilor vasculare reconstructive și asigură un succes de aproape 100% al recanalizării primare (1,2,3,4). Și acest rezultat se obține folosind o metodă de puncție, fără incizie, fără anestezie, fără pierderi de sânge. În viitor, odată cu utilizarea dispozitivelor de închidere, aceste intervenții vor deveni aproape sigur proceduri complet ambulatoriu. Separat, aș dori să remarc capacitățile extrem de eficiente ale ecocardiografiei în tratamentul leziunilor arterelor iliace interne.

Leziunile ocluzive ale arterelor femurale superficiale au, de asemenea, o rată de succes de aproape 100% a recanalizării primare, utilizând abordări antegrade și retrograde și noi dispozitive pentru recanalizare și Re-Entry. Datele științifice moderne arată clar că rezultatele imediate sunt comparabile, iar rezultatele pe termen lung sunt mai proaste decât în ​​cazul chirurgiei vasculare reconstructive (5,6,7,8,9,10). Dar, atunci când se folosesc metode EC, există aproape întotdeauna posibilitatea intervenției repetate, ceea ce îmbunătățește fundamental rezultatele tratamentului pe termen lung.

Utilizarea tehnologiilor medicinale: cateterele cu balon și stenturile cu acoperiri medicamentoase fac posibile intervenții multiple, repetate - așa-numitul „management” endovascular multiplu al vasului afectat. Chiar și cu un prognostic pentru rezultate mai bune pe termen lung după operația de bypass, trebuie menționat că posibilitățile de intervenții repetate după operația de bypass sunt foarte, foarte limitate, iar intervențiile repetate sunt adesea imposibile.

Și ceea ce este deosebit de important, restenoza sau ocluzia segmentului stentat al arterei lasă aproape întotdeauna posibilitatea intervenției chirurgicale vasculare reconstructive, deoarece nu apare tromboza ramurilor aferente și a arterei de ieșire, ceea ce apare de obicei cu tromboza șunturilor (9,10). ). În ceea ce privește alegerea metodei pentru tratamentul leziunilor arterelor femurale profunde (în special nu a celor ostiale), arterelor poplitee, arterelor piciorului și piciorului - succesul chirurgiei endovasculare face posibilă recunoașterea metodei EC ca metodă la alegere (10).

Autorii articolului înțeleg perfect ce „furtună” de emoții va provoca această afirmație în rândul colegilor lor (în special chirurgii vasculari) și, în ciuda acestui fapt, își oferă spre discuție algoritmii pentru tratamentul leziunilor principalelor artere inferioare. extremitati:

1. Chirurgia endovasculară este metoda de elecție în toate cazurile de afectare a arterelor principale ale extremităților inferioare pentru indicații clinice: claudicație intermitentă și ischemie critică.
2. Utilizarea tehnicilor de chirurgie vasculară deschisă: arteriotomie, endarterectomie, trombectomie este prezentată ca parte a unei abordări de tratament hibrid.
3. Chirurgia vasculară reconstructivă este indicată: dacă este imposibil să se efectueze intervenții endovasculare; cu rezultate nereușite imediate și pe termen lung ale intervențiilor endovasculare, dacă este imposibil să se efectueze intervenții endovasculare repetate.

Articolul oferă o descriere a mai multor cazuri clinice, arătând capabilitățile moderne ale chirurgiei endovasculare pentru leziunile arterelor principale ale extremităților inferioare. Fără a pretinde niveluri ridicate de dovezi, se propune să considerăm abordările noastre ca o opinie de experți cu cel mai scăzut nivel de dovezi - C.

Cazul clinic nr. 1

Orez. 1.

Pacientul I., 51 de ani, a fost internat la secția de boli cardiovasculare a Spitalului Clinic Orășenesc nr. 71 (Moscova) cu diagnostic de ateroscleroză. Ocluzia arterelor iliace comune și externe stângi. Ocluzia arterei iliace externe drepte. sindromul Leriche. CLIN II b grad, leziune tip D conform TASC. Claudicație intermitentă la mai puțin de 150 de metri. A fost efectuată tomografie computerizată multislice (MSCT), care a evidențiat ocluzia arterelor iliace, iar arterele infrainghinale erau fără leziuni (Fig. 1). Pacienta a avut o tentativă nereușită de intervenție endovasculară într-un alt spital cu 2 luni înainte de internarea în clinica noastră. Ambele metode de corectare chirurgicală a bolii sunt explicate pacientului în detaliu: chirurgie deschisă - bypass aortofemoral de bifurcare sau intervenție endovasculară - angioplastie și stentarea arterelor iliace. Pacienta a refuzat categoric intervenția deschisă. Sub anestezie locală s-a perforat artera femurală profundă dreaptă (datorită bifurcării mari a arterei femurale și prezenței unui bont scurt). Este instalată o teacă de 5 Fr (minimizarea traumei). Prin intermediul acestuia, s-a încercat recanalizarea arterei iliace externe ocluzate (EIA) folosind un fir de ghidaj hidrofil rigid de 0,035" (Terumo, Japonia) și folosind cateterul de diagnostic corect JR4. Fără succes. Dispozitivul Re-Entry nu a fost utilizat din cauza risc de pierdere a EIA dreapta. Artera femurală comună stângă (CFA) a fost perforată și a fost instalat un introductor de 6 Fr.

Orez. 2.

Orez. 3.

Prin intermediul acestuia, folosind un conductor hidrofil rigid de 0,035" s-a efectuat recanalizarea IA stângă și a arterei iliace comune (CI), în timp ce conductorul „trece” IA drept în lumenul adevărat fără prea multă rezistență. Apoi, recanalizarea antegradă cu succes a IA dreapta s-a efectuat cu conductorul scos prin introducetorul drept extracorporeal (Fig. 2), cu formarea unei singure șine conductor pentru manipulare ulterioară. Dilatarea cu balon a IPA drept, IPA stâng și IPA a fost efectuată folosind un cateter cu balon de 5,0 x 100. Apoi, un stent Maris Plus (Medtronic, SUA) 10.0x100 a fost implantat în zona de ocluzie a IPA drept. Postdilatație cu cateter cu balon 8,0x60. Apoi, un cateter de diagnostic a fost trecut prin introducetorul drept în aorta abdominală și a fost luată o imagine de control (Fig. 3).

Următoarele sunt complet patentate: IAS și IPA drept și absența fluxului sanguin antegrad în IPA și IPA stânga.

Orez. 4.

Folosind diverse tehnologii de ghidare și cateter, s-a încercat recanalizarea retrogradă a aortei abdominale pentru a reveni la adevăratul lumen al aortei abdominale, dar fără succes. Apoi, dispozitivul Re-Entry "Outback" (Cordis, SUA) a fost folosit în același scop - cu succes (Fig. 4). Cu ajutorul firului de ghidare din stânga, stentarea PCA și IPA stângă a fost realizată folosind stenturile Maris Plus (Medtronic, SUA) 10.0x100 și 8.0x100, folosind o metodă standard, postdilatație cu cateter cu balon 8.0x60 cu dureri severe la umflare în zona de PCA stânga. Angiografia de control (Fig. 5)- PA stângă și IPA sunt acceptabile, cu stenoză reziduală pronunțată în PA stângă și cu apariția unui hematom subintimal în PA drept. Stentul PCA drept a fost realizat folosind un stent Maris Plus (Medtronic, SUA) 10,0x100 folosind tehnica kissing-stenting în aorta abdominală terminală. Control de fotografiere. Toate arterele iliace sunt patente, există stenoză reziduală în artera iliacă stângă (Fig. 6).

Orez. 5.

Orez. 6.

Orez. 7.

Datorită apariției unui sindrom de durere pronunțată în timpul postdilatației și posibilei cauze a dezvoltării îngustării reziduale - hematom subintimal, s-a decis să se aleagă o abordare de așteptare și vedere cu așteptarea posibilității de resorbție a hematomului subintim sau mișcarea acestuia – redistribuire în întregul vas. Cateterele și introducetorii sunt îndepărtați. Hemostaza. 2 zile mai târziu, înainte de externare, o imagine cu raze X de control a arătat că stentul auto-expandabil din PCA stânga s-a îndreptat cu o ușoară stenoză reziduală. (Fig. 7). Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Pacientul a fost externat acasă în a 3-a zi. In momentul externarii si dupa 2 luni. dupa operatie nu exista reclamatii. Pulsul este determinat în arterele piciorului inferior. Distanță de mers pe jos fără durere de peste 1000 de metri.

Caracteristici înainte de operație: pacient tanar, un caz clinic excelent pentru chirurgie vasculara reconstructiva - cu leziune izolata a zonei iliace; necesitatea păstrării unui singur IPA, dorința categorică a pacientului în favoarea unei camere de eco, lipsa accesului convenabil pe partea dreaptă, starea după încercarea de recanalizare (un procent descrescător de succes al recanalizării datorită creării oricăror falsuri). lumeni – care a fost confirmat în timpul intervenției chirurgicale).

Caracteristicile intervenției chirurgicale: necesitatea recanalizării bilaterale; încercare nereușită de recanalizare retrogradă a SCA din dreapta - o abordare prudentă a tehnicii de recanalizare - necesitatea păstrării SCA din dreapta; recanalizarea retrogradă reușită a IPA și OA stângă cu „ieșire” a conductorului în OA drept patentă; recanalizarea antegradă cu succes a IPA drept; dilatarea cu balon a întregii zone de recanalizare; lipsa fluxului sanguin antegrad pe stânga; utilizarea unui dispozitiv Re-Entry în poziția aortei terminale și a arterelor iliace comune; apariția unui hematom subintimal, asemănător unuia „sănătos”, în PA drept; tehnica „stentare cu sărut”; stenoză reziduală în PA stângă; durere ascuțită în timpul postdilatației; tactici „așteptați și vedeți”: hematom subintim-stent auto-expandabil.

Dupa interventie: tacticile „așteptați și vedeți” au dat roade; lumenul arterelor iliace stentate este mai mult decât suficient; dublă terapie antiplachetă, doze mari de statine; pe parcursul anului, la fiecare 3 luni - examen cu ultrasunete; în caz de restenoză – intervenţie repetată. Prognostic favorabil.

Cazul clinic nr. 2

Pacientul S., în vârstă de 60 de ani, a fost internat cu diagnostic de Ateroscleroză. Ocluzia arterei femurale și poplitee superficiale stângi. Dezactivarea claudicației intermitente, leziune TASC II tip D. Plângeri de durere în mușchiul stâng al gambei, amorțeală și răceală a piciorului stâng la mers pe o distanță mai mică de 30 de metri. Pacientul a fost supus unei tomografii computerizate multislice (MSCT), care a evidențiat ocluzia arterelor femurale superficiale (SFA) și poplitee (PCA) și a arterei tibiale mari anterioare (AFTA).

Orez. 8.

Orez. 9.

Ambele metode de corectare chirurgicală a bolii au fost explicate pacientului în detaliu: chirurgie deschisă - bypass femuro-tibial și intervenție endovasculară pe SFA și RCA. Alegerea pacientului este chirurgia endovasculară. Sub anestezie locală s-a perforat ambele drepte și s-a instalat o teacă lungă (30 cm, COOK, SUA) 6 Fr. Apoi, prin ea, artera iliacă contralaterală a fost cateterizată și introductorul a fost avansat în IAC stânga. Control de fotografiere (Fig. 8)- absența completă a bontului proximal al SFA. Conform reperelor anatomice, un ghid hidrofil rigid de 0,035" (Terumo, Japonia) a fost introdus în spațiul subintimal al SFA folosind cateterul de diagnostic coronarian drept, iar recanalizarea SFA și RCA pe toată lungimea a fost efectuată cu revenire la lumenul adevărat înainte de bifurcarea arterei piciorului Apoi s-a efectuat dilatarea cu balon cu cateter cu balon 4,0x100 pe toată lungimea leziunii. (Fig. 9). În timpul imagisticii de control, s-a obținut o disecție de limitare a fluxului sanguin pe toată lungimea leziunii și s-au implantat 3 stenturi complete (Medtronic, SUA): 8,0x150, 7,0x150, 6,0x150, de la treimea distală a AMBELE până la poplitee. artera. Postdilatație în partea distală a leziunii cu cateter cu balon 5,0x80, proximal 6,0x60, iar la gura SFA 7,0x40. Filmare de control: segmentele stentate ale arterei fără stenoze reziduale, partea distală a arterei poplitee și arterele 3A și MCA sunt patente, fără îngustari semnificative hemodinamic (Fig. 10, 11).

Orez. 10.

Orez. unsprezece.

Cateterele și introductorul sunt îndepărtate, hemostaza. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. A fost externat de acasă în a 3-a zi. La momentul externarii si dupa 2 luni nu exista reclamatii. Pulsul este determinat în artera tibială posterioară. Distanță de mers pe jos fără durere de peste 500 de metri.

De ce este interesant acest caz clinic?

Caracteristici înainte de operație: Un pacient în vârstă, din cauza leziunilor anatomice, este un excelent caz clinic pentru chirurgia vasculară reconstructivă - bypass tibial femuro-distal; istoric de accident vascular cerebral, cu efecte reziduale la nivelul piciorului controlateral; risc ridicat de anestezie; dorința pacientului în favoarea CE; leziune foarte lungă - SFA și RCA complet ocluse, absența unui bont proximal; înțelegerea procentului ridicat de restenoză după intervenție cu succes.

Absența unui bont proximal, introducerea foarte dificilă din punct de vedere tehnic a unui conductor în spațiul subintimal, recanalizarea antegradă reușită a SFA și RCA, revenirea cu succes la adevăratul lumen în artera popliteă distală, disecția limitând fluxul sanguin, nevoia de metal complet acoperirea SFA și RCA recanalizate.

Dupa interventie: volum mare de intervenție - lungimea leziunilor; segment foarte lung (mai mult de 40 cm) de SFA și RCA stentate; doze terapeutice de HBPM timp de 2 săptămâni, dublă terapie antiplachetă, doze mari de statine; înțelegerea procentului ridicat de restenoză; pe tot parcursul anului la fiecare 3 luni. - examen ecografic, in caz de restenoza - interventie repetata.

Cazul clinic nr. 3

Orez. 12.

Pacientul S., în vârstă de 60 de ani, a fost internat cu diagnosticul de boală coronariană: Angina pectorală. Cardioscleroza post-infarct. Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare. Stenoza subtotală a arterei femurale superficiale stângi. Ocluzia tuturor arterelor principale ale piciorului în stânga: partea proximală a arterelor tibiale anterioare și tibiale posterioare, artera peroneală în stânga. STBA este umplut distal prin colaterale. Leziune tip D conform TASC. (Fig. 12) Plângeri de durere în mușchiul stâng al gambei, amorțeală și răceală a piciorului stâng la mers pe o distanță mai mică de 50 de metri. Sub anestezie locală, SFA stânga a fost perforată și a fost instalată o teacă scurtă (11 cm).

Orez. 13.

Orez. 14.

Folosind un ghid hidrofil rigid de 0,035” (Terumo, Japonia), a fost instalat un cateter cu balon de 4,0x120 în zona de îngustare subtotală a SFA și s-a efectuat dilatarea angiografiei de control a prezentat semne de disecție SFA (Fig. 13), apoi s-a instalat un stent Complete (Medtronic, USA) 6,0x120 în zona de dilatare și s-a efectuat postdilatarea cu un cateter cu balon de 6,0x60. Filmare de control - zona de stentare fara stenoza reziduala. (Fig. 14) Apoi s-a încercat recanalizarea antegradă a arterelor ocluzate ale piciorului, dar fără succes din cauza absenței cioturilor acestora. Ulterior, sub control angiografic, a fost efectuată o puncție a SBAA în porțiunea distală și a fost instalat un introductor de 4 Fr. (Fig. 15 a,b). Prin el folosind conductori de 0,014".

Orez. 15a.

Orez. 15b.

Miracle12 și Fielder (Asahi, Japonia) au efectuat recanalizarea retrogradă a întregii lungimi a STBA cu revenire la lumenul adevărat în artera popliteă, iar apoi conductorul a fost introdus în introductorul proximal și apoi retras extracorporal, creând o singură șină pentru ușurință de manipulare (Fig. 16). Apoi, în zona de recanalizare a STBA cu acces proximal, a fost introdus un cateter cu balon OTW 2.0x150 și s-a efectuat dilatarea, apoi ghidul a fost trecut antegrad prin cateterul cu balon, prin locul de puncție, distal în artera de piciorul, iar introductorul a fost scos din STBA. (Fig. 17) Hemostaza. Dilatarea cu balon a fost efectuată în partea medie și proximală a STBA cu catetere cu balon de 2,5x150 și 3,0x150. Imagistica de control a arătat o disecție care limitează fluxul de sânge în SBAA proximal și au fost implantate 2 stenturi cu eliberare de medicament: Resolut Integriti (Medtronic, SUA) 3,5x38 și 3,0x38. Control de fotografiere. ZBBA este practicabil pe toată lungimea sa (Fig. 18). Perioada postoperatorie a fost fără complicații. A fost externat de acasă în a 3-a zi după operație. La momentul externarii nu existau plangeri. Pulsul este determinat în artera tibială posterioară. Distanță de mers pe jos fără durere de peste 500 de metri.

Orez. 16.

Orez. 17.

Orez. 18.

De ce este interesant acest caz clinic?

Caracteristici înainte de operație: leziune cu mai multe etaje, posibilitate bypass tibial femuro-popliteo-distal?! Care sunt rezultatele imediate și pe termen lung ale acestor operații de șunt pentru un flux distal slab?; dorinta categorica a pacientului in favoarea ecocardiografiei (experienta cu succes a stentului coronarian); leziune foarte lungă și complexă a arterei piciorului; înțelegerea procentului ridicat de restenoză după intervenție cu succes.

Caracteristicile intervenției chirurgicale: absența ciotului proximal al arterei piciorului; încercare nereușită de recanalizare antegradă a arterei crurale; puncția retrogranulară a STBA distal, recanalizarea retrogradă a STBA; utilizarea de cilindri speciali lungi - 150 mm, cu profil redus pentru piciorul inferior; disecție care limitează fluxul sanguin; stenturi cu eliberare de medicament în arterele piciorului.

Dupa interventie: volum mare de interventie (PBA, ZBBA); segment foarte lung (mai mult de 40 cm) de arteră recanalizată și dilatată; doze terapeutice de HBPM timp de 4 săptămâni, dublă terapie antiplachetă (stenturi cu eliberare de medicamente); doze mari de statine; înțelegerea procentului ridicat de restenoză; pe tot parcursul anului la fiecare 3 luni. - examen ecografic, in caz de restenoza - interventie repetata.

Concluzie:

Într-adevăr, datorită dezvoltării active și a marilor realizări ale chirurgiei endovasculare, astăzi în practica clinică zilnică a devenit foarte dificil să se facă alegerea corectă în tratamentul leziunilor marilor artere ale extremităților inferioare. Pentru pacienți, desigur, acest lucru este foarte bun. Când este posibil să se ofere pacienților ambele metode de tratament. Și totuși, nu există nicio îndoială că concurența între metode determină dezvoltarea rapidă a acestora. Și în același timp, desigur, este foarte important să menținem posibilitatea utilizării tehnicilor din ambele specialități într-o versiune hibridă.

În ceea ce privește selecția cazurilor clinice pentru acest articol, autorii au selectat în mod deliberat un grup de pacienți cărora li se putea oferi atât chirurgie vasculară reconstructivă, cât și ecocardiografie. Am făcut exact asta și le-am explicat în detaliu pacienților avantajele și dezavantajele ambelor metode.

În cazul nr. 1- a fost dorința absolută a pacientului de a evita operația traumatică deschisă. A căutat timp de 6 luni unde ar putea fi supus unei intervenții endovasculare. Prognosticul pe termen lung este favorabil.

Cazul nr. 2- antecedente de AVC cu efecte reziduale asupra piciorului controlateral (adică piciorul operat trebuia să îndeplinească toate funcțiile de susținere și motorii). Pacientul s-a consultat în multe clinici despre operația de bypass - refuz, sau mai exact, vigilență ridicată a colegilor din cauza riscului mare de anestezie. I-am explicat pacientului dezavantajele chirurgiei endovasculare: posibilitatea de restenoză prin stentarea multiplă a întregului SFA și RCA și necesitatea intervențiilor repetate. Soluția pacientului este chirurgia endovasculară. Prognosticul rezultatului pe termen lung al intervenției este necesitatea unor intervenții endovasculare repetate.

Cazul nr. 3- antecedente de angioplastie coronariană în clinica noastră. Datorită absenței arterelor principale ale piciorului, o posibilă opțiune chirurgicală este bypass-ul femoropopliteu sau bypass tibial distal cu un rezultat necunoscut pe termen lung. Soluția pacientului este chirurgia endovasculară. Prognostic – posibile intervenții repetate.

În literatura științifică modernă, există un număr mare de rapoarte privind posibilitățile chirurgiei endovasculare în tratamentul leziunilor arterelor mari ale extremităților inferioare (11,12,13,14,15,16). Dezvoltarea chirurgiei endovasculare s-a dovedit a fi foarte dinamică. Autorii articolului înșiși au participat activ la acest „cerc” științific și clinic în ceea ce privește alegerea metodei de tratament pentru afectarea arterelor principale ale extremităților inferioare în ultimii 25 de ani și acum, analizând: ce a fost, ce este și ce „ leap” chirurgia endovasculară făcută în tratamentul patologiei discutate mai sus, prevăd o viață lungă și promițătoare a algoritmului lor de acțiune. Desigur, cu diverse modificări și completări.

Lista literaturii folosite:

1. Hiatt W.R., Hoag S., Hamman R.F. Efectul criteriilor de diagnostic asupra prevalenței bolii arteriale periferice. Studiul San Luis Valley despre diabet. Tiraj 1995; 91 (5): 1472-1479.
2. Rzucidlo EM, Powell RJ, Zwolak RM, Fillinger MF, Walsh DB, Schermerhorn ML și colab. Rezultatele timpurii ale grefei de stent pentru tratarea bolii ocluzive aortoiliace difuze. J Vase Surg 2003;37:1175-80.
3. Johnston KW. Arterele iliace: reanaliza rezultatelor angioplastiei cu balon. Radiologie 1993;186:207-12
4. Chiu KW, Davies RS, Nightingale PG, Bradbury AW, Adam DJ. Revizuirea managementului chirurgical deschis anatomic direct al bolii ocluzive aorto-iliace aterosclerotice. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:460-471
5. McLean L, Jeans WD, Horrocks M, Baird RN. Locul angioplastiei transluminale percutanate în tratamentul pacienților cu angiografie pentru boala ischemică a membrului inferior. Clin Radiol 1987; 38:157-160
6. Kedora J, Hohmann S, Garrett W, Munschaur C, Theune B, Gable D. Comparație randomizată a grefelor de stent Viabahn percutanate vs bypass-ul femoro-popliteal protetic în tratamentul bolii ocluzive arteriale femurale superioare. J Vasc Surg 2007;45:10-16
7. Johnston KW, Rae M, Hogg-Hohnston SA, et al. Studiu prospectiv al angioplastiei transluminale percutanate Ann Surg 1987; 206:403-413
8. Schwarten DE, Cutliff WB. Boala ocluzivă arterială sub genunchi: tratament cu angioplastie transluminală percutanată efectuată cu catetere cu profil redus și fire de ghidare orientabile. Radiologie 1988; 169:71-74.
9. Schillinger M, Sabeti S, Dick P, Amighi J, Mlekusch W, Schlager O, Loewe C Cejna M, Lammer J, Minar E. Beneficiu susținut la 2 ani de stentare femurală primară comparativ cu angioplastia cu balon cu stenting opțional Circulation 2007: 2745-2749
10. Dick P, Wallner H, Sabeti S, Loewe C, Mlekusch W, Lammer J, Koppensteiner R, Minar E, Schillinger M. Balon angioplasty versus stenting with nitinol stents in intermediate length super-cial femur artery leions. Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:1090-1095
11. Brown KT, Schoenbert NY, Moore ED, Sadekni S. Angioplastia transluminală percutanată a vaselor infrapoplitee: rezultate preliminare și considerații tehnice. Radiologie 1988; 169:75-78
12. Bakal CW, Sprayregen S, Scheinbaum K, Cynamon J, Veith FJ. Angioplastia transluminală percutanată a arterelor infra poplitee: rezultate la 53 de pacienți. AJR 1990; 154:171-174
13. Maynar M, Zander T, Qian Z, Rostagno R, Llorens R, Zerolo I et al. Endoproteză bifurcată pentru tratamentul leziunilor ocluzive aortoiliace. J Endovasc Ther 2005;12:22-7.
14. Mohamed F, Sarkar B, Timmons G, Mudawi A, Ashour H, Uberoi R. Rezultatul „stenturilor de sărut” pentru boala aterosclerotică aortoiliac, inclusiv efectul asupra membrului ilic contralateral non-diseased. Cardiovasc Intervent Radiol 2002;25:472-5.
15. Rezultatele finale ale studiului BASIL (bypass versus angioplastie în ischemie severă a piciorului) editat de Andrew W Bradbury. Journal of Vascular Surgery, Volumul 51, Numărul 5: Supliment: Mai: 2010.
16. Ferraresi R, Centola M, Ferlini M, Da Ros R, Caravaggi C, Assaloni R, Sganzaroli A, Pomidossi G, Bonanomi C, Danzi GB. Rezultate pe termen lung după angioplastia arterelor izolate sub genunchi la pacienții diabetici cu ischemie critică a membrelor. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;37:336-342

Rolurile diferite ale secțiunii proximale (de la ligamentul Pupart până la nivelul de origine al arterei femurale profunde) și ale restului arterei femurale în irigarea cu sânge a membrului, în patologie și chirurgie vasculară au dus la apariția termenii „artera femurală comună” și „artera femurală superficială”, deja recunoscuți în general în literatura angiologică. Cu leziunile aterosclerotice se pot distinge mai multe tipuri caracteristice de ocluzie a segmentului femuro-popliteu, in functie de...

Diametrul tunelului nu trebuie să fie semnificativ mai mare decât vena, deoarece acest lucru poate duce la formarea unui hematom în jurul șuntului. Au fost propuse diverse dispozitive pentru formarea unui tunel și trecerea unei grefe venoase (Rob și De Weese, 1967; Parsonnet și Driller, 1973; Blumenberg și Gelfand, 1974, etc.). Folosim o pensetă lungă sau un conductor special cu tub de plastic. Inainte de…

La 30-40% dintre pacienți (Alemany, 1973) cu ocluzie a segmentului femoropopliteal, se observă obliterarea suplimentară a arterelor piciorului în zona furcii arterei poplitee. Cu toate acestea, ateroscleroza „pură” este mai degrabă caracterizată prin dezvoltarea de noi ocluzii „etaj” în segmentul aortoiliac, mai degrabă decât în ​​regiunea tibială popliteă. Dacă se dezvoltă obliterarea arterelor piciorului, aceasta este mai des segmentară, cu păstrarea permeabilității uneia sau a două artere tibiale în ...

După îndepărtarea clemelor, uneori apare sângerare între suturile anastomotice. De obicei este suficient să aplicați șervețele pe zona anastomotică și să le lăsați în rană timp de 5-6 minute pentru ca sângerarea să se oprească de la sine. La unii pacienți, suturi suplimentare întrerupte sau în formă de U sunt plasate pe zona de sângerare. Verificați pulsația vaselor distale de anastomoze. Pentru a evalua eficacitatea fluxului sanguin restabilit, este recomandabil să se măsoare fluxul sanguin prin șunt...

Artera femurală profundă la majoritatea pacienților rămâne patentă pentru o lungă perioadă de timp, prin urmare, cu ocluzie izolată doar a arterei femurale superficiale, se observă de obicei o bună compensare circulatorie și se notează clinic doar claudicația intermitentă la distanță mare de mers (400-500 m). . Dacă pacienții cu ocluzie cronică a arterei femurale superficiale dezvoltă simptome de ischemie severă, se poate fi sigur că...

La determinarea indicatiilor de tratament chirurgical se iau in considerare diversi factori, principalii fiind prognosticul pentru membrul supus tratamentului terapeutic, conditiile locale de operabilitate, gradul de risc al operatiei si prognosticul pe viata. La fel ca majoritatea autorilor (Tingaund, Masson et al., 1970; Giessler, 1975 etc.), credem că chirurgia vasculară reconstructivă este fundamental indicată pentru toată lumea...

Suntem mai înclinați spre tactica activă și considerăm că intervenția chirurgicală este indicată pentru toți pacienții cu ischemie cronică a membrelor în stadiul II, în absența efectului tratamentului terapeutic, cu condiția să existe un risc scăzut de intervenție chirurgicală și condiții bune anatomice și hemodinamice pentru intervenție chirurgicală. În cazul ocluziei femoropoplitee, se observă o progresie relativ mai rapidă a bolii. Aceste caracteristici trebuie luate în considerare și atunci când se determină indicațiile pentru intervenția chirurgicală în...

Factorii care restrâng indicațiile pentru tratamentul chirurgical și provoacă un risc crescut de intervenție chirurgicală sunt: ​​cardiopatia ischemică cronică, insuficiența cerebrovasculară, hipertensiunea arterială, insuficiența miocardică, pulmonară și renală, ulcerul gastric și duodenal, diabetul zaharat decompensat, insuficiența venoasă cronică a membrului, prezența unui focar purulent. Factorii care determină eficacitatea îndoielnică a chirurgiei reconstructive includ: capacitatea limitată de mișcare (paralizie, contracturi articulare,...

Metoda de elecție pentru reconstrucția primară a arterelor regiunii femuro-poplitee este chirurgia autoplastică - bypass autovenos și tromboendarterectomia. Aloprotezele și homogrefele sunt utilizate în prezent extrem de rar pentru indicații speciale. Bypass-ul autovenos și tromboendarterectomia sunt, într-o anumită măsură, metode concurente. De obicei, ei acordă preferință unuia dintre ei, mai mult ghidați de propria experiență și de convingerile personale. Atunci când alegeți o metodă chirurgicală...

În perioada inițială de lucru pentru ocluzia arterei femurale superficiale, am folosit în principal tromboendarterectomia folosind metoda semiînchisă și rareori eversiune, precum și metoda pe care am dezvoltat-o ​​pentru înlocuirea sau bypass-ul bypass-ului cu vena cu același nume (A. A. Shalimov , 1961). În prezent, efectuăm endarterectomie în principal în cazuri de întindere limitată - până la 10-15 cm - ocluzie, cu condiția...

Artera femurală comună, partea inițială a arterelor femurale superficiale și partea proximală sunt expuse printr-o incizie verticală în triunghiul femural. Mușchiul sartorius este deplasat lateral pentru a expune artera femurală superficială. În spatele arterei se află o venă cu același nume. Accesul la artera femurală superficială din canalul adductor se realizează printr-o incizie cutanată de 8-10 cm lungime de-a lungul liniei Quain, concentrându-se tot pe tendon...

Segmentul proximal al arterei poplitee este de la deschiderea inferioară a canalului adductor până la canalul format din capetele mușchiului gastrocnemian. Cel mai des se observă leziuni obliterative ale acestui segment al arterei. Segmentul este expus prin fosa lui Jobert, situată deasupra condilului femural medial, între mușchiul adductor mare și m. vast medialis în față și semimembranos și mușchi sensibili în spate. Poziția pacientului pe masă este ca...

Ocluzia arterială este blocarea lumenului cu dezvoltarea ischemiei tisulare. Obstrucția vaselor poate fi asociată cu tromboembolism sau spasm. Dacă fluxul sanguin nu a reluat, atunci semnele de necroză cresc în zona furnizată de artera femurală. Dacă amenință cangrena, se efectuează amputarea.

Citiți în acest articol

Cauzele ocluziei arterei femurale

Principalii factori care pot duce la obstrucția fluxului sanguin prin artera femurală includ tromboza, embolia, traversarea vasului în timpul leziunii sau intervenției chirurgicale, precum și spasmul prelungit.

Ocluzia arterei femurale (îngustarea lumenului vasului)

Tromboembolismul apare în următoarele condiții:

• intrarea în arteră a unor corpuri străine, bucăți de țesut, oase în timpul fracturilor și leziunilor severe;
• după intervenții chirurgicale pe cord deschis, răni sau injecții, o bulă de aer se blochează;
• boli infecțioase, ocluzia se dezvoltă din cauza acumulărilor de microbi și puroi;
• un tromb (sau o parte a acestuia) se deplasează prin fluxul sanguin din excrescențe de pe valvele și pereții inimii (endocardită, defecte, anevrism);
• intrarea accidentală a picăturilor de ulei în rețeaua arterială la administrarea medicamentelor pe bază de ulei;
• răspândirea fragmentelor tumorale prin vasele de sânge.

Extremitățile inferioare sunt afectate de ischemie și infarct miocardic, contracții neregulate, hipertensiune arterială, modificări aterosclerotice sau anevrism ale aortei (ramurilor), cardiomiopatie cu dilatarea cavităților inimii.

Ocluzia este cauzată de:

• intervenții chirurgicale;
• degeraturi;
• soc electric;
• boli de sânge cu proliferare celulară excesivă (leucemie, policitemie);
• compresie externă a arterei sau spasm;
• boli vasculare ale picioarelor (ateroscleroză, endarterită, sindrom Takayasu, periarterită).

Dezintegrarea și mișcarea unui cheag de sânge sau embolus pot fi declanșate de aritmie, scăderea forței contracțiilor inimii, creșterea presiunii, stres mental, emoțional sau fizic.

Vă recomandăm să citiți articolul despre cauzele, simptomele și tratamentul vaselor de sânge blocate de la picioare. Din aceasta veți afla despre principala cauză a blocajului - formarea cheagurilor de sânge, ocluzia arterelor, precum și tratamentul patologiei vaselor de sânge ale picioarelor și blocarea venelor extremităților inferioare de către un cheag de sânge.

Și aici sunt mai multe informații despre operația de bypass a vaselor extremităților inferioare.

Proces de apariție

Pe lângă o barieră pur mecanică în calea fluxului sanguin, ocluzia provoacă spasm arterial în zona în care a intrat trombul sau embolul. În acest moment, se formează un cheag de sânge local în cel mai scurt timp posibil, ceea ce crește durata blocajului în ambele direcții. În acest caz, nu numai vasul principal este blocat, ci și căile de ocolire - colaterale.

Durata și intensitatea acestui proces depinde de viteza de mișcare a sângelui, de densitatea acestuia și de prezența leziunilor peretelui arterial (inflamație, ateroscleroză, molecule de glucoză în diabet). Tulburările de nutriție tisulară se manifestă sub formă de modificări ale reacțiilor metabolice, acumulare de acid și produse metabolice. Acest lucru duce la distrugerea structurilor celulare, la dezvoltarea umflăturilor și la creșterea ischemiei.

Manifestări ale bolilor arteriale periferice ca urmare a ocluziei aterosclerotice a arterelor mari ale membrelor inferioare

Manifestările clinice sunt legate în primul rând de mărimea vasului blocat - cu cât este mai mare, cu atât boala este mai gravă.

Ocluzia rețelei de suprafață

Blocajul apare la nivelul vaselor arteriale mici ale piciorului și piciorului. Este cea mai frecventă variantă de afectare a membrelor inferioare.

Artera poplitea

Segmentul femuro-popliteu este un vas de diametru mediu atunci când sunt blocate, alimentația coapsei, a piciorului inferior și a piciorului este perturbată.

Tabloul bolii nu este întotdeauna determinat de un singur loc de ocluzie, în practică, există cazuri de blocare a lumenului la diferite niveluri într-o arteră, în diferite zone anatomice ale ambelor extremități (de exemplu, femural pe un picior; popliteul pe de altă parte), o combinație de tromboză a extremităților inferioare și ocluzie a vaselor capului creierului sau a organelor interne.

Pe ambele părți

Dacă simptomele apar simultan la extremitățile inferioare drepte și stângi, aceasta înseamnă că ocluzia a apărut la nivelul bifurcației aortei. Poate fi asociat cu mișcarea unui cheag de sânge mare, care s-a format în cavitatea inimii în timpul fibrilației atriale, la locul unui anevrism sau atac de cord al mușchiului inimii.

Simptome după etapă

Manifestările inițiale ale nutriției insuficiente a țesuturilor membrelor apar numai în timpul exercițiilor fizice și încetează în repaus. Apoi durerea de sub blocaj devine difuză, se intensifică și nu dispare odată cu schimbarea poziției.

O scădere a pulsației arteriale este însoțită de paloare, urmată de cianoză, răceală și piele uscată. Sensibilitatea suferă, amorțeală, furnicături și lipsa de răspuns a suprafeței la mers.

Mișcările scad treptat din cauza slăbiciunii musculare, apoi devin posibile doar cele pasive (paralizie). Imobilitatea completă a piciorului este un semn de tulburări ischemice profunde și precede gangrena.

Blocarea vaselor arteriale mici ale piciorului

Toate aceste semne au etape de progresie. Identificarea lor ajută la alegerea unei metode de tratament pentru ocluzia arterei femurale:

• 1A – piele rece, furnicături, arsuri sau amorțeală, târâială „pielea de găină”;
• 1B – durere la picior în repaus, cu menținerea funcției senzoriale și motorii;
• 2A – slăbiciune musculară și gamă redusă de mișcări independente;
• 2B – este posibilă doar flexia și extensia pasivă a piciorului (paralizie);
• 3A – manifestări inițiale de necroză, umflare sub membrana fascială a mușchilor;
• 3B – parțial, iar 3B – contractură completă (este imposibil să îndoiți sau să îndreptați piciorul cu ajutorul extern).

Metode de diagnosticare

În timpul examinării, medicul descoperă pielea rece și palidă pe picioare, determinarea secvențială a pulsației arterelor (picior, sub genunchi, femurală) poate ajuta la identificarea locației ocluziei, deoarece pulsul nu este detectat sub acesta, ci deasupra acestuia; se păstrează. Dacă îți încrucișezi picioarele, piciorul de sus devine palid, amorțește și începe să doară.

Pentru a stabili un diagnostic, se efectuează o examinare:

sângerare mai mică decât în ​​mod normal;

Ultrasunete cu scanare duplexajută la vizualizarea locului de încetare a fluxului sanguin și a stării rețelei colaterale a vaselor;

angiografia împreună cu CT sau RMN vă permite să evaluați gradul de deteriorare a membrului și viabilitatea țesuturilor acestuia.

Tratamentul ocluziei

Medicamentele sunt utilizate pentru a trata numai ischemia tensională (în timpul activității fizice) sau în stadiul 1A. În toate celelalte cazuri, terapia medicamentoasă este o etapă de pregătire preoperatorie. Se folosesc următoarele medicamente farmacologice:

• pentru a dizolva cheaguri de sânge - heparină intravenos sau Fraxiparină, Clexane;
• pentru a activa fibrinoliza (dizolvarea filamentelor de fibrină) – Fibrinolysin, Streptokinase, Alteplase;
• dezagregante (previne agregarea trombocitară) – Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
• antispastice – No-shpa, nicotinat de xantinol.

Sunt prezentate metode de purificare extracorporală a sângelui (plasmafereză) și iradierea cu laser a sângelui. În unele cazuri, se utilizează fizioterapie - plasarea unui membru într-un câmp magnetic, o cameră hiperbară, curenți diadinamici. Dacă nu există modificări pozitive în starea pacientului într-o zi, atunci este prescrisă îndepărtarea endoscopică a trombului sau embolului.

Procedura de plasmafereză

La etapele 1B, 2B, se efectuează o operație pentru indicații de urgență - cheagul de blocare este îndepărtat din arteră, în caz de ocluzii scurte, este plasat un stent sau sunt așezate căi de bypass ale fluxului sanguin (operație bypass). Dacă se determină ischemia de gradul 3A sau 3B, atunci, pe lângă pașii anteriori, chirurgul taie teaca musculară (fasciotomie) pentru a reduce umflarea și presiunea asupra vaselor.

După debutul contracturii musculare complete, toate intervențiile vasculare sunt contraindicate, deoarece aceasta va duce la eliberarea în sânge a compușilor toxici din țesuturile distruse. Astfel de condiții sunt considerate fatale. Prin urmare, în stadiul 3B, doar amputarea poate salva viața.

Urmărește videoclipul despre ocluzia arterelor piciorului și piciorului în sindromul piciorului diabetic și restabilirea fluxului sanguin:

Prevenirea

Prevenirea blocării arterei femurale este posibilă prin influențarea principalilor factori:

• renuntarea la fumat;
• consultarea la timp cu un medic în caz de boli de inimă;
• efectuarea unor teste de sânge pentru nivelurile de zahăr, colesterol, coagulogramă;
• regim suficient de băut;
• reducerea excesului de greutate corporală;
• activitate fizică dozată;
• luând anticoagulante dacă există riscul apariției cheagurilor de sânge.

Vă recomandăm să citiți articolul despre ateroscleroza vaselor extremităților inferioare. Din aceasta veți afla ce este ateroscleroza, cum se dezvoltă, cine este expus riscului pentru această boală, precum și simptomele, etapele, diagnosticul și tratamentul aterosclerozei obliterante.

Și aici este mai multe despre pericolele de a distruge endarterita.

Ocluzia arterei femurale apare atunci când un tromb sau un embol intră în ea cu fluxul de sânge, precum și atunci când un vas spasm. Manifestările clinice sunt durerea, afectarea sensibilității pielii, paloarea și răceala. Când se examinează pulsația, aceasta pare a fi redusă sub locul blocării.

Pentru a determina tactica de tratament, trebuie să înțelegeți în ce stadiu pacientul are leziuni tisulare ischemice. Pentru tulburări ușoare, se pot prescrie medicamente dacă există o amenințare de gangrenă, se efectuează amputarea. Pentru toate celelalte grade de reducere a fluxului sanguin, revascularizarea este indicată cu îndepărtarea obligatorie a cheagurilor de sânge.

Operația se efectuează pe artera femurală dacă există o amenințare la adresa vieții din cauza unui cheag de sânge, embolism sau placă. Procedura de profundoplastie poate fi efectuată în diferite moduri. După intervenție, persoana rămâne în spital.

Blocarea vaselor de sânge din picioare apare din cauza formării unui cheag sau tromb. Tratamentul va fi prescris în funcție de locul în care are loc îngustarea lumenului.

În unele situații, înlocuirea arterelor poate salva vieți, iar repararea arterelor poate preveni complicațiile severe ale multor boli. Se poate efectua înlocuirea arterelor carotide și femurale.

După 65 de ani, ateroscleroza nestenotică a aortei abdominale și a venelor iliace apare la 1 din 20 de persoane. Ce tratament este acceptabil în acest caz?

MSCT al arterelor extremităților inferioare se efectuează dacă se suspectează modificări după intervenție chirurgicală. Poate fi efectuată împreună cu angiografia cu contrast pentru vasele picioarelor și aorta abdominală.

Anevrismul arterei femurale apare din cauza multor factori. Simptomele pot trece neobservate; există un anevrism fals. Dacă apare o ruptură, este necesară spitalizarea de urgență și intervenția chirurgicală.

În general, scleroza Mönckeberg este similară ca simptome cu ateroscleroza obișnuită. Cu toate acestea, boala se manifestă prin calcificarea pereților, și nu prin depunerea de colesterol. Cum să tratezi arterioscleroza Mönckeberg?

Hipoplazia congenitală a arterei carotide poate duce la accident vascular cerebral chiar și la copii. Aceasta este o îngustare a arterei interne, stângi, drepte sau comune. Diametru - până la 4 mm sau mai puțin. Este necesară intervenția chirurgicală.

Când arterele coronare sunt blocate, apare ocluzia coronariană. Poate fi parțial sau cronic. Tratamentul arterelor implică terapia medicamentoasă, precum și angioplastia vasculară.

Expansiunea lumenului vasului din interior - angioplastie și stenting. Această metodă implică introducerea unui balon special în lumenul arterei, care, atunci când este umflat, zdrobește placa de ateroscleroză, restabilind astfel lumenul. Pentru a consolida peretele vasului, se implantează o plasă specială - un stent.

Operația de bypass este ocolirea unui vas blocat cu un vas artificial special sau propria venă. Fluxul sanguin este restabilit sub zona blocată

Noi tehnologii pentru diagnosticarea și tratarea aterosclerozei!

Consultații cu un chirurg vascular

Moscova, Leninsky Prospekt, 102 (stația de metrou Prospekt Vernadskogo)

Face o programare

Intrebari si raspunsuri

Bună ziua O persoană din apropierea mea avea suporturi instalate în ambele artere carotide. A fost vineri. Astăzi este luni. Îi devenise ușor să respire, dar avea o slăbiciune groaznică, nu avea putere să miște un deget și nu avea poftă de mâncare.

Răspuns: Bună ziua. Forțele nu trebuie să dispară. Vă rugăm să aduceți acest lucru în atenția medicului dumneavoastră.

Bună ziua! Există gangrena la cap pentru că o persoană dragă a fost diagnosticată cu gangrena la cap? Cum o pot vindeca?

Răspuns: Bună ziua. Nu există așa ceva

Puteți spune din fotografie dacă este cangrenă sau nu?

Răspuns: Trimiteți o fotografie prin poștă [email protected]

Bună ziua Tatăl meu (60 de ani, diabet de tip 2) a fost informat de un medic în urmă cu câteva luni despre o posibilă ocluzie a arterei vertebrale. Pentru a confirma diagnosticul, a fost necesar să așteptați examinarea, apoi să așteptați rezultatele. Ei.

Răspuns: Lasă-l să zboare. Nu vă faceți griji.

Bună ziua, piciorul drept al tatălui meu a fost amputat deasupra genunchiului din cauza diabetului. Acum cangrena a început la al patrulea deget de la piciorul stâng și a început să se răspândească la picior și degetul mic. Suntem din Kazahstan.

Răspuns: Bună ziua. Trimiteți o fotografie a piciorului dvs. în mai multe proiecții și date dintr-un studiu al vaselor de sânge ale piciorului (ecografie, arteriografie, angiografie CT a arterelor piciorului) prin e-mail [email protected]

Soțul meu a avut o grefă de piele la picior după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea degetului mic și a fost diagnosticat cu picior diabetic, diabet de tip 2. Întrebarea este ce poate fi recomandat pentru vindecarea cea mai rapidă a rănii - este încă închisă.

Răspuns: Este greu de răspuns fără a cunoaște starea circulației sângelui și tipul de rană. Trimiteți date de examinare și fotografii ale piciorului dvs. în corespondența cu secția medicului.

ce să faci, ce să faci și la ce să te aștepți într-o astfel de situație, cu respect, Nikolai.

Răspuns: Nu poți face nimic în privința asta. Dacă există probleme cu cealaltă arteră carotidă, atunci este indicat să le eliminați.

Dupa operatie, dupa 2 zile, s-a efectuat o dozare centrala, la examinare au constatat blocarea 100% a arterei, intrebarea este: este posibil un accident vascular cerebral sau deces in viitor?

Răspuns: Principalele manifestări ale blocării acute a arterei carotide apar în primele zile

„Cu săptămâni în urmă s-a făcut o angiografie a arterelor carotide interne și externe. Ocluzie endovasculară cu raze X a unei malformații a jumătății stângi a feței. Am făcut un test de sarcină – rezultatul a fost pozitiv. La momentul operației. Aveam aproximativ 2 saptamani, nu stiam de sarcina.

Răspuns: dacă nu a existat iradierea organelor pelvine, probabilitatea unui efect asupra fătului și a sarcinii tinde la zero

Bună ziua Puteți efectua o intervenție chirurgicală pe artera extremităților inferioare sub asigurare medicală obligatorie? Înregistrare regiunea Volgograd.

Răspuns: Bună ziua În prezent, rezidenții din regiunea Moscovei pot fi operați în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie în clinica noastră. Locuitorii din alte regiuni pot solicita îngrijiri medicale specializate fie la nivel local.

© 2007-2019. Centru vascular inovator - chirurgie vasculară la un nou nivel