De ce o lingură individuală în stomatologie. Producerea și utilizarea lingurilor individuale de bază din plastic

Introducere

Pentru a crea o supapă de închidere optimă, este necesar să afișați zona neutră cât mai clar posibil în timpul funcției pe model. În conformitate cu tendințele moderne în stomatologia ortopedică, acest lucru se poate face doar cu ajutorul unei linguri individuale, care este realizată după un model anatomic, iar marginile acesteia pot fi oarecum alungite. Pentru a potrivi cu precizie limitele lingurii cu limitele câmpului protetic, aceasta este montată. Acesta este primul pas în luarea unei impresii funcționale. Doar după parcurgerea cu atenție a tuturor etapelor, puteți conta pe succesul protezelor pentru un pacient cu adentia completă.

Linguri individuale. Metode de preparare a unei linguri individuale. Caracteristicile clinice și tehnice ale fabricării lingurilor individuale

Cerințe pentru o lingură individuală

Grosimea marginii lingurii trebuie să fie de cel puțin 1,5 mm
Marginile tăvii ar trebui să acopere întregul patul protetic, fără a crea comprimarea secțiunilor sale individuale
Marginile lingurilor individuale:
Pe partea vestibulară de pe maxilarele superioare și inferioare, marginea lingurii nu ajunge la pliul de tranziție cu 2-3 mm, ocolind cordoanele mucoase și frenulele. .
Marginea distală a maxilarului se suprapune peste tuberculii maxilari și se extinde dincolo linia "A" cu 2-3 mm.
Pe maxilarul inferior, marginea distală trece în spatele tuberculilor mucoși mandibulari și trece în regiunea sublinguală, suprapunând linia mylohyoidea și ocolind frenulul limbii, neatingând linia inferioară a spațiului sublingual cu 2-3 mm.

Metode de preparare a unei linguri individuale

Fabricat din rășină acrilică cu auto-întărire modele
Metoda de presare prin compresie
metoda de turnare prin injectie
Metoda de presare în vid
Fabricat din polimeri standard fotopolimerici

Metodă de realizare a unei linguri individuale din plastic acrilic autoîntărit pe un model

Materiale plastice autoîntăribile de producție internă

Metoda de presare prin compresie

Materialul turnat este plasat într-o matriță și comprimat cu o matriță:

Etapele fabricării unei linguri individuale prin presare prin compresie

Dezavantajele metodei de presare prin compresie

Costuri semnificative de timp și consum mare de materiale.
· La sfârșitul turnării, nu se exercită nicio presiune asupra materialului de bază din matriță. Prin urmare, nu este posibilă densificarea plasticului pentru a reduce contracția acestuia în timpul perioadei de polimerizare și pentru a elimina apariția porilor.
・La apropiere timbruși contrastamp, materialul în exces este forțat afară între ele și împiedică contactul lor, formând o bavură. Deci, de exemplu, atunci când tencuiți proteze într-o cuvă, acest lucru duce la supramușcătură, deoarece dinți artificiali, care se află în contrastampila, la figurat vorbind, nu revin la nivelul anterior, ci rămân deasupra acestuia prin grosimea bavurii.
Pentru același motiv clemele sunt deplasate dacă au fost transferate pe o contrastampilă în timpul tencuirii.

metoda de turnare prin injectie

Cutiile de amprentă individuale sunt destinate obținerii de amprente funcționale în timpul protezării cu proteze lamelare amovibile parțiale și complete.

Pentru lingurile individuale se folosesc materiale plastice de bază, cu întărire rapidă, precum și polistiren.

Tehnologia unei linguri individuale depinde de materialul folosit:

Când se folosește plasticul de bază pe modelul cu falci, se prepară o bază de ceară. Ulterior, modelul este tencuit într-o cuvă, iar înlocuirea cerii cu plastic se efectuează conform tehnologiei general acceptate. Timpul petrecut cu această metodă este de 2,5-3 ore;

Utilizarea unei rășini cu priză rapidă constă în aplicarea compoziției polimer-monomer direct pe un model de ipsos al maxilarului acoperit cu un lac izolant. Anterior, o porțiune de aluat de plastic este întinsă la o grosime uniformă. Apoi polimerizarea este efectuată într-un hidropolimerizator. Un ortodont sau asistentul său poate face independent o lingură individuală. Timpul petrecut la utilizarea acestui tip de plastic este de 40-50 de minute;

Când utilizați polistiren, un model de gips al maxilarului este acoperit cu acesta într-un aparat de vid termic, al cărui principiu este să încălziți placa de polimer cu un termoelement și să creați un vid în camera de lucru a dispozitivului folosind o pompă încorporată. . Ca exemplu, putem numi un dispozitiv desktop de dimensiuni mici Erkoform RVE (Erkodent, Germania), în care, pe lângă producerea de vid termic, a unor tăvi de amprentă individuale din plăci de polimeri speciale (rotunde - fabricate în Germania, pătrate - fabricate în America) ), se creează apărătoare dentare terapeutice și profilactice (pentru albirea și fluorizarea țesuturilor dure ale dinților), apărătoare dentare de protecție (pentru sportivi), precum și coroane temporare;

În cazul utilizării plăcilor fotopolimerizabile standard (de exemplu, Individual Lux și Profibase fabricate de Voko, Germania), acestea din urmă sunt supuse unei prelucrări corespunzătoare cu dispozitive speciale.

Plasticul cu întărire rapidă Karboplast (Ucraina) conține plastifiant dibulftalat. Materialul constă dintr-o pulbere și un lichid, amestecarea cărora în proporție de 3:1 formează un aluat care se polimerizează în 6-10 minute.

Duracrol (SPS Dental, Republica Cehă) este un material plastic turnat metacrilic cu două componente, care conține umplutură minerală, care se întărește pe baza inițierii chimice în absența încălzirii.

Hereus Kulzer (Germania) a dezvoltat următoarele materiale pentru linguri individuale:

Plastic Palavit-L;

Palatrey-LC și Paladisk-LC sunt plăci fotopolimerizabile gata de utilizare. Pentru ei se folosește un dispozitiv de polimerizare ușoară a materialelor plastice.

Megatray este un material fotopolimerizabil produs de Megadenta (Germania) pentru cutii de amprentă individuale. Este un material gata de utilizare care nu necesita framantare si se produce sub forma unor placi avand forma dentitiei superioare si inferioare, in doua culori - roz si transparent cu o nuanta gri-albastru.

În plus, în acest scop, plastice acrilice Tray Special (Condulor), Formtray (Kerr, SUA), Individual (Voko, Germania), MulypiTray (ESPE, Germania), Ostrom (firma „JC”, Japonia), etc.

Se mai produc semifabricate standard pentru linguri: AKR-P, Kaveks (Austria), Tessex (Spofa Dental, Cehia), etc. si ambele metode clasice de creare a lingurilor individuale.

Raport pe tema: Metode de fabricare a lingurilor individuale. teste funcționale. Modele funcționale, clasificare. Motivul pentru alegerea materialului de amprentare. Caracteristicile diferitelor materiale de amprentare. Completat de un elev în anul IV gr. st - 402 a Aryslanova E. Kh.

Nr. Elemente de autocontrol Etapele lucrării Tehnica 1. Model în gips turnat pe amprentă anatomică De-a lungul pliului de tranziție, ocolind frenulele obrajilor, buzelor, limbii, captând tuberculii Desenați cu o substanță chimică c. ore și tuberculi creion retromolar ai marginii maxilarului inferior al lingurii. si trecand pe cer cu 2 mm. distal dincolo de linia „A” 2. Încălziți placa peste Monitorizați vizual flacăra la potrivire standard. placă AKP-P, uniformă Dacă lipsește lampa cu spirt, înmuiere, reîncălzire și spatulă. comprima-l pentru a comprima placa. modele. 3. Creion chimic. Transferați limita pe suprafață Monitorizați precizia plăcii sertizate.

4. 5. 6. Foarfece, burghiu, freza de fisurare, freza. Atinge exact Ajustați marginea coincidenței marginii lingurii în funcție de marcarea lingurii cu marcajele folosind un burghiu. pe model. Sârmă, pense cu crampon Îndoiți un mâner dintr-un fir ortodontic sau dintr-o agrafă. Pentru a face acest lucru, îndoiți agrafa în jumătate și îndoiți capetele de-a lungul procesului alveolar. Înălțimea mânerului trebuie să fie de 1 - 1,5 cm.Capetele trebuie să diverge în direcția crestei alveolare. Lampă cu spirt, clește pentru crampon. Atașați mânerul la lingură. Pentru a face acest lucru, încălziți capetele îndoite, ținând-o cu clești de crampon și scufundați-l în farfurie. Mânerul trebuie fixat la un unghi de 45 de grade față de planul lingurii și să iasă în afară în direcția mezială.

Indicații Amprente precise pentru coroane, punți, proteze parțiale și proteze complete Beneficii Proiectare și adaptare ușoară Timp de lucru lung Inodor Reutilizarea excesului de material Întărire într-o mașină de polimerizare standard de laborator cu lumină UV și/sau halogenă (lungime de undă 240 -520 nm) Grosimea optimă Supertec

n Tehnica de fabricare a lingurilor individuale și a lingurilor de bază din plastic Carboplast cu autoîntărire este următoarea. Modelul de ipsos pregătit este tratat cu lac izocol izocol. Apoi se framanta carboplastul de plastic si se modeleaza lingura pe model.Masa se intareste in aer timp de 3-5 minute. Prelucrarea și lustruirea lingurii este obișnuită.

1. Model în gips obținut din amprenta anatomică Desenați marginea lingurii cu un creion de neșters. De-a lungul pliului de tranziție, ocolind frenulile obrajilor, buzelor, limbii, captând tuberculii înăuntru. ore și tuberculi retromolari ai maxilarului inferior și trecând pe cer cu 2 mm. distal în spatele liniei „A” 2. Ceară de bază, spatulă, lampă cu spirt. Pentru a modela, în funcție de limitele marcate de ceară înmuiată pe model, o lingură individuală și un mâner. Verificați conformitatea chenarelor și potrivirea exactă a reproducerii în ceară la suprafața modelului. Cuvetă, byugel, „Isokol”. Pregătiți modelul pentru tencuială într-o cuvă în sens invers și ipsos. Evaporați ceara, tratați cuva cu Isocol. După deschiderea cuvei, verificați integritatea modelului, acuratețea potrivirii cuvei, calitatea aplicării "Isocola". 4. Plastic de bază. Pregătiți aluatul de plastic, așezați-l pe model, puneți-l sub o presă, polimerizați plasticul. Raportul corect dintre pulbere și lichid, observați modul de polimerizare. 5. Unelte și materiale de linguri personalizate finisate pentru măcinare. măcinare. 3. Lingura nu trebuie să fie aspră, trebuie să se potrivească limitelor.

Pentru maxilarul superior. 1. Ceară de bază, lampă cu alcool Îndoiți placa de ceară de trei ori, încălziți-o și rotunjiți o margine, apoi strângeți tuberculul maxilarului superior, procesul alveolar în gură, apăsați-l pe cer, îndepărtați, răciți, tăiați îndepărtați excesul, apoi înmuiați din nou și repetați ondularea, controlând marginea cu mișcarea obrajilor, buzelor, apoi formați marginea din spate în spatele liniei "A". Lingura individuală de ceară ar trebui să se potrivească perfect pe toate suprafețele câmpului protetic, nu să meargă la membrana mucoasă mobilă, ocolind toate pliurile și frenulul limbii.

Pentru maxilarul inferior. 2. Ceară de bază, lampă cu spirit. Îndoiți placa de ceară (2/3 din ea) în trei pe lungime, comprimați conform modelului, asigurați-vă că captați spațiul retromolar. La sfârșitul formării, un fir este așezat de-a lungul lingurii și întărit cu o rolă suplimentară de ceară. Lingura ar trebui să stea nemișcată pe procesul alveolar, captând tuberculul retromolar.

În prezent, este obișnuită fabricarea unei linguri individuale de bază din materiale plastice autoîntărite 1. Model din ipsos, plastic autoîntăribil, creion chimic, ceară de bază, burghiu, abrazivi pentru plastic. Desenați marginile lingurii pe modelul de ipsos cu un creion. Încălziți placa de ceară, apăsați strâns modelul și tăiați excesul de ceară conform marginilor. Încălziți din nou și sertizează o nouă placă de ceară peste aceasta, suprapunându-i ușor marginea. Apoi scoateți plăcile de ceară, ungeți modelul cu Isocol, frământați plasticul, așezați-l într-un strat uniform pe model și apăsați-l cu a doua placă de ceară superioară, îndepărtați excesul de plastic din spatele marginilor plăcii de ceară. După ce plasticul s-a întărit, prelucrați marginile și faceți un mâner (se pot întări pe placa de ceară. Încălzirea uniformă a plăcilor, sertizarea strânsă a modelului, potrivirea exactă a limitelor, elasticitatea aluatului de plastic, întărirea completă, prelucrare bună.

La montarea unei linguri pe maxilarul superior, trebuie avut în vedere că marginea protezei pe partea vestibulară trebuie să acopere membrana mucoasă flexibilă, strângând-o oarecum și fiind situată la 1-2 mm sub pliul de tranziție, contactul cu aceasta. dom (membrană mucoasă mobilă) și au o suprafață vestibulară concavă. Cu această configurație, marginile protezei se vor potrivi perfect, iar fixarea va fi mai bună, deoarece aceasta împiedică intrarea aerului sub proteză. Poziția amprentei de-a lungul liniei „A” este importantă pentru fixarea protezei. În acest loc, ar trebui să se termine pe palatul moale, deplasându-se la ea cu 1-2 mm. Palatul moale trebuie fotografiat într-o poziție ridicată. Dacă această condiție nu este îndeplinită, amprenta se va face cu palatul coborât. Proteza în acest caz va fi prost fixată în timpul mesei și al vorbirii, pe măsură ce palatul moale se ridică, trecând aer pe sub proteză. Pentru a stoarce palatul moale la amprentare, se aplică o bandă de masă termoplastică pe marginea palatină a lingurii, se poate folosi ceară de 4-5 mm lățime și 2-3 mm grosime. Cu toate acestea, nu trebuie suprapus pe marginea lingurii în locul în care poate împinge înapoi pliul pterigomandibular, adică tuberculii alveolari trebuie să fie liberi. Apoi lingura este introdusă în gură și apăsată de cer cu gura pe jumătate închisă. Când masa se întărește, lingura este scoasă din gură.

Montarea unei linguri individuale la maxilarul inferior începe, de asemenea, cu eliberarea frenulului buzei și limbii, precum și a firelor laterale prin crearea unor adâncituri în marginea protezei. Acest lucru se poate face cu o freză cu fisuri înguste, discuri, cap de roată. Tuberculii mucoși (tuberculum mucosum) servesc drept ghid pentru determinarea marginii distale. Sunt acoperite parțial sau complet cu o lingură, în funcție de forma, localizare, consistență, prezența sau absența durerii la palpare. Nu există un consens cu privire la această problemă și se decide individual. Pe latura linguală în secțiunile laterale, lingura trebuie să se suprapună pe linia oblică internă dacă este rotunjită și să ajungă la ea cu o formă acută, dar marginea sa linguală posterioară trebuie să fie neapărat într-un triunghi fără mușchi. În prezența exostozelor în partea anterioară a procesului alveolar, lingura le acoperă, lăsând libere canalele excretoare ale glandelor sublinguale.

1. Cereți pacientului să înghită saliva. Dacă în același timp, lingura este scăpată, este necesar să-i scurtați marginea de la locul din spatele tuberculului până la linia maxilar-hioid. 2. Apoi cereți pacientului să deschidă încet gura. Dacă în același timp lingura se ridică din spate, atunci este scurtată în zona de la tuberculi până la locul unde va sta mai târziu al doilea molar (2). Puteți măcina lingura foarte aproape de umflături, dar nu trebuie lăsate niciodată libere. Dacă partea din față a lingurii se ridică, atunci marginea acesteia din partea vestibulară este măcinată în zona dintre colți (3). 3. Desenați-vă limba de-a lungul marginii roșii a buzei inferioare. Dacă lingura se ridică, atunci măcinați-i marginea, care trece de-a lungul liniei maxilo-hioide (4). 4. Atingeți vârful limbii de obraz cu gura pe jumătate închisă. Locul corecției necesare este situat la o distanță de 1 cm de linia mediană pe marginea hioidală a lingurii (5). Când limba se mișcă la stânga, poate fi necesară o corecție pe dreapta, când limba se mișcă spre dreapta, pe partea stângă.

5. Treceți-vă limba de-a lungul marginii roșii a buzei superioare. Corectarea marginii lingurii se face la frenul concav al limbii, dar nu sub forma unei caneluri (6). 6. Mișcări active ale mușchilor mimici, întinzând buzele înainte. Dacă lingura se ridică, scurtați din nou marginea exterioară între colți (3). Între canin și al doilea premolar de-a lungul marginii vestibulare a lingurii există un loc în care marginea care merge prea adânc este împinsă în afară pasiv de țesut. Dacă îți pui degetele arătător puțin sub colțurile gurii și faci mișcări de masaj fără presiune, atunci în acest loc (7) poți simți clar că marginea lingurii merge prea adânc. Toate mișcările, cu excepția ultimei, trebuie efectuate de către pacienți înșiși.

1. Gura larg deschisă. Dacă în același timp lingura este deplasată, atunci marginea este supusă scurtării. 2. Suge obraji. Dacă lingura este deplasată în același timp, atunci marginea acesteia trebuie scurtată în regiunea frenulului bucal (3). 3. Întinderea buzelor. Dacă lingura este deplasată, marginea lingurii trebuie scurtată în secțiunea anterioară (4).

Tava functionala – amprenta functionala Scopul prelevarii unei amprente functionale este: determinarea zonei maxime de sustinere a bazei protezei, tinand cont de miscarile musculare.

Gipsul funcțional trebuie să transmită: Pe maxilarul superior: creasta de tranziție a maxilarului cu tuberculi ai maxilarului superior (Tuber maxillaris) și tranziția palatului de la palatul dur la cel moale (linia A) a frenulului și cordonului Pe maxilarul inferior: creasta a maxilarului cu triunghi retromolar (Trigonum retromolare) pliul de tranziție și zonele sublinguale ale începutului mușchilor și ligamentelor mușchilor lingual și bucal ai frenului și cordonului

Gipsuri funcționale, clasificare n n n - După metoda de modelare a marginilor: Cu ajutorul mișcărilor pasive Mestecarea și alte tipuri de mișcări Cu ajutorul testelor funcționale Combinațiile lor După gradul de presiune asupra mucoasei: Sub presiune (compresie) Cu presiune minimă (decompresie sau descărcare) diferențiată Prin metoda presiunii pe membrana mucoasă a patului protetic: Masticație Dozată Arbitrară Combinată

Amprenta de compresie după E. I. Gavrilov. La aplicarea unei amprente de compresie, zonele tampon ale palatului dur amortizează parțial presiunea masticatorie și astfel asigură o oarecare descărcare a proceselor alveolare, reducând atrofia acestora. Amprentele de compresie se prelevează în anumite condiții: 1 - se folosește doar o lingură rigidă, 2 - la prelevarea amprentei se folosesc numai materiale termoplastice sau materiale de aceeași densitate, 3 - se aplică o presiune continuă în timpul îndepărtarii, care se oprește numai după material. s-a vindecat complet. Continuitatea presiunii este asigurată de efortul mâinilor medicului, sau de utilizarea unor dispozitive speciale, sub presiunea mușcăturii. Amprentele de compresie sunt indicate pentru atrofia ușoară a proceselor alveolare și a mucoasei dense.

Impresii de decompresie. Materialul de amprentare fără distorsiuni reflectă toate detaliile patului protetic. În acest caz, se folosesc materiale de amprentă lichide. Fixarea protezelor realizate din amprente de decompresie este relativ slabă. Amprentele de decompresie sunt indicate pentru atrofia completă a proceselor alveolare și sensibilitatea crescută a membranei mucoase.

impresii diferenţiate. Asigurați o încărcare selectivă pe anumite părți ale patului protetic, în funcție de rezistența lor funcțională. Pentru a face acest lucru, fie se efectuează izolarea pe modelul acelor zone care trebuie descărcate, fie se creează perforații într-o lingură individuală în locurile în care membrana mucoasă este descărcată. Este necesar să modelați marginile cuvei de amprentă cu masă termică sau ceară înainte de a preleva amprenta. Amprenta este luată sub presiune arbitrară sau de mestecat. Se prezintă impresii diferențiate cu atrofie neuniformă a procesului alveolar, prezența unui torus palatin pronunțat.

Tip de amprentă TIP DE MATERIAL Tencuială de compresie, dentol, repin, mase de alginat (GC Aroma Fine (GC), Dust Free III (DMG)), mase de poliester (Pentamix (3 M ESPE)) Materiale de amprentă din silicon de decompresie: Alphasil C-silicones (Omicron ), Speedex (coltenă), Zetaflow (Zhermack), Xonigum-Putty, Dentstar (DMG), A-silicones GC Exajet, Betasil (GC), Bisico, thermomass, dentofol, thiodent, sielast Combinații combinate ale tipurilor de mai sus materiale

Gips. Moale, folosit pentru realizarea amprentelor Gipsul a fost mult timp principalul material pentru amprentare. Acest lucru se datorează disponibilității și costului scăzut. În plus, dă o amprentă clară a suprafeței țesuturilor patului protetic, este inofensiv, nu are gust și miros neplăcut, practic nu se micșorează, nu se dizolvă în salivă, nu se umflă atunci când este umezit cu apă, si este usor de separat de model atunci cand se folosesc cei mai simpli agenti de separare. La efectuarea unei amprente cu gips pe maxilarul superior, se preseaza o lingura cu gips in directia de la dintii distali catre cei mediali. Pe maxilarul inferior - dimpotrivă. La efectuarea unei amprente cu gips sunt posibile complicații: vărsături, leziuni ale țesuturilor moi, extracție dentară, fractură dentară, luxație a maxilarului inferior, fractură a maxilarului, aspirație.

DENTOL-S Dentol-S este un material de amprentare pe bază de sistem de oxid de zinc guaiacol și este format din două paste - pastă de guaiacol nr. 1 (roșu) și pastă de oxid de zinc - nr. 2 (albă). SCOP: Dentol-S este utilizat pentru a preleva amprente de înaltă precizie ale cavității bucale. Este indicat mai ales utilizarea Dentol-S la obținerea de amprente precise din maxilarele edentate, când mucoasa bucală este laxă, cu un design funcțional al marginii acestora. Prezenta dintilor unici nu este un obstacol in obtinerea acestui tip de amprente. PROPRIETĂȚI: Înainte de structurare, Dentol-S are o plasticitate mare, iar în primele minute după structurare - o oarecare elasticitate. Această proprietate vă permite să obțineți amprente care reflectă cu exactitate țesuturile patului protetic și să evitați întârzierile și distorsiunile la îndepărtarea amprentei.

REPIN Repin este un material de amprentare bazat pe sistemul eugenol de oxid de zinc, format din doua paste - pasta de eugenol nr. 1 (maro) si oxid de zinc nr. 2 (alb). SCOP: pasta s-a dovedit în practică a fi o masă excelentă pentru obținerea de amprente de suprafețe mari ale mucoasei, în special pentru amprente de maxilare edentate. Repin poate fi folosit și pentru fixarea temporară a protezelor dentare fixe. PROPRIETATI: pasta de oxid de zinc eugenol are elasticitate, ceea ce permite obtinerea de imprimeuri cu o imagine distincta de microrelief, si capacitatea de a se intari intr-un mediu umed. Consistența corectă a pastei elimină posibilitatea comprimării forțate a țesuturilor moi și vă permite să procesați fără probleme imprimeurile în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului.

MASE DE ALGINAT Alginatii sunt materiale flexibile pentru amprentare. Materia primă pentru producerea alginaților sunt algele marine. Pulberea de material alginat conține săruri de sodiu sau potasiu ale acidului alginic (15%), care sunt foarte solubile în apă, sulfat de calciu (aproximativ 12%), fosfat de sodiu - un retardator de priză (2%). Umpluturi anorganice (talc, oxid de zinc) determină vâscozitatea materialului și stabilitatea acestuia după întărire și alcătuiesc cea mai mare parte a pulberii (70%). În plus, pulberea de alginat conține o cantitate mică de coloranți, arome, parfumuri și compuși cu fluor pentru a spori rezistența suprafeței modelului de ipsos.

Proprietățile alginaților Vâscozitatea materialului alginat frământat depinde în mare măsură de cantitatea de apă adăugată în timpul frământării. Prin urmare, este necesar să se respecte proporțiile de apă și pulbere care sunt propuse de producător. Precizia detaliilor Precizia cu care materialele de amprentă cu alginat sunt capabile să transmită detalii este determinată de dimensiunea granulelor de pulbere și de tipul de macromolecule formate. Limita de precizie pentru obiecte mici este de aproximativ 50 m (conform ISO 1563). Această fidelitate a detaliilor nu este la fel de bună ca cea a materialelor de amprentă din silicon, așa că alginații nu ar trebui utilizați pentru a preleva amprente ale modelelor de lucru care vor fi utilizate pentru inlay-uri, coroane și punți.

Stabilitate dimensională Apa din alginatul polimerizat este sub formă nelegată între macromolecule. Prin urmare, în funcție de condițiile în care este depozitată amprenta finită, apa poate fi absorbită cu ușurință de material dacă este prea multă, sau materialul poate pierde apă și se poate usca. Acumularea sau pierderea apei modifică dimensiunile inițiale ale gipsurilor, astfel încât modelele din ipsos trebuie obținute imediat după luarea gipsurilor. Elasticitate Datorită prezenței unei structuri reticulate de macromolecule, materialul de alginat polimerizat are elasticitate, ceea ce permite obținerea de afișare a zonelor cu decupări. Cu toate acestea, această elasticitate este chiar mai mică decât cea a materialelor de amprentare hidrocoloid. Materialul de amprentare alginat cedează la o presiune de 50% și la sarcini de tracțiune relativ scăzute. Prin urmare, decupările extinse, cum ar fi spațiile interproximale largi și spațiile sub punctele ponti, trebuie izolate în gura pacientului înainte de a lua o amprentă cu alginat. De asemenea, este necesar să rețineți că stratul de alginat dintre dinți și cuva de amprentă trebuie să aibă o grosime de cel puțin 5 mm. Cuvele de amprentă din plastic nu trebuie folosite. Această cerință se explică prin faptul că deformarea elastică a alginatului în timpul îndepărtării amprentei va fi atât de mare încât forma inițială a amprentei nu va fi complet restaurată și va rămâne o deformare plastică permanentă.

Dezinfecția O problemă legată de dezinfectarea amprentelor de alginat este că alginații pot fi într-un mediu apos doar pentru o perioadă scurtă de timp, fără absorbție semnificativă de apă și deteriorare dimensională. Cu toate acestea, studiile arată că utilizarea hipocloritului de sodiu (înălbitor de uz casnic) asigură dezinfecția eficientă a amprentelor cu alginat în câteva minute, fără a compromite calitatea amprentelor.

Hydrohum alginat Alginat elastic cu priză rapidă timp: 2 min 10 sec PROPRIETĂȚI - absorbție rapidă a apei; - amestecare usoara; - masa omogena; - conservarea pe termen lung a gipsurilor

Alginat Orthoprint Caracteristici: Alginat super-elastic Cel mai rapid timp de procesare și priză Miros plăcut de vanilie pentru a reduce reflexul de gag Culoare galbenă Fără praf Avantaje: Absorbție rapidă de apă Amestecare ușoară Masă omogenă, suprafață netedă și compactă Păstrarea pe termen lung a amprentelor Timp de priză 1 minut 50 secunde

Upin Premium YPEEN PREMIUM Material de amprentare alginat pachet standard 450 g într-o pungă Pentru prelevarea de amprente la fabricarea protezelor dentare parțiale, amprentele preliminare la fabricarea protezelor dentare complete (pentru fabricarea tăvițelor individuale), pentru prelevarea de amprente în practica ortodontică, amprente pt. fabricarea de modele de muncitori, coroane temporare si poduri. Material de amprentare alginat ușor de amestecat, cu vâscozitate optimă, timp scurt de priză, timp optim de lucru, transfer excelent al detaliilor, compatibilitate bună cu tencuiala.

Alginat de față Recomandări clinice Alginat cromatic trifazic de vâscozitate redusă. Se recomandă în prezența unei mucoase flexibile. Potrivit pentru începători. Caracteristicile alginatului cromatic trifazic: - Faza violeta: timpul de amestecare - Faza rosie: timpul de procesare - Faza alba: administrare orala Timp scurt de prelucrare si priza Tixotropic Rigiditate dupa gelificare Aroma de clorofila

Masele de poliester sunt un grup destul de promițător de materiale de amprentă. Conțin diverși poliesteri, plastifianți și materiale de umplutură inerte. Proprietăți. Reacția de polimerizare are loc în funcție de tipul de poliadiție, adică fără eliberarea de substanțe secundare. În acest sens, ele se disting printr-o contracție liniară foarte mică. Stabil, însă, nu este suficient de plastic. Pentru amestecarea maselor principale și catalitice se folosesc noi sisteme automate de amestecare de tip Pentamix (ЗМ / ESPE), care previn formarea bulelor.

Materiale siliconice pentru amprentare Principalele avantaje ale siliconului Alphasil C: Timpul de lucru variază în funcție de cantitatea de catalizator Procent scăzut de contracție Precizie și elasticitate ridicate Perioada de valabilitate a amprentei - 1 săptămână Toate materialele sunt hidrofile și tixotrope

Dezavantaje: - Calitatea nu este ideală la prelevarea de amprente cu fire de retractare - Necesită amestecarea manuală atentă a maselor și a catalizatorilor de consistență diferită - Dificultate în dozarea precisă a catalizatorului, totul este „cu ochiul” - Este imposibil să aruncați modele pe amprentă în mod repetat - Sensibilitate la umiditate - higroscopicitate. - Hidrofilitate scăzută - Aderență insuficientă la tavă - Posibilitate de efect toxic descris în literatură - Fără amestecare automată - Rigiditate ușor excesivă a masei de bază

Principalele avantaje ale siliconilor Betasil A: Ușurința de amestecare și dozarea precisă a masei și a catalizatorului datorită unui raport 1:1 Proprietăți hidrofile și tixotrope excelente ale maselor Elasticitate și rezistență la tracțiune Recuperare perfectă a formei după deformare Datorită calității înalte a masa de amprentă, amprenta poate fi utilizată în mod repetat, reglați timpul de întărire al materialului în funcție de temperatură. Timpul total de funcționare variază de la 2 la 4 minute. Dezavantaje: - Nu poate fi frământat cu mănuși de latex - Siliconele A sunt puțin mai scumpe decât siliconurile C

Masele termoplastice se înmoaie la o temperatură de 50-70°C și devin solide la o temperatură a cavităţii bucale (37°C). n Materialele termoplastice nu reprezintă cu exactitate detaliile patului protetic. Relieful membranei mucoase de pe imprimeu este afișat netezit, deoarece masa are o fluiditate scăzută. O reprezentare exactă a dentiției nu poate fi obținută folosind masa termoplastică datorită întăririi acesteia după răcire. Prin urmare, atunci când dinții sunt înclinați, ecuatorii dinților sunt pronunțați în timpul îndepărtarii, amprenta este deformată.

Tiodent este un material complet care nu se contractă, ceea ce face posibilă păstrarea amprentelor pentru o perioadă lungă de timp. Elasticitatea ridicată a masei de amprentă înainte de prelevarea amprentei și plasticitatea înainte de vulcanizare fac posibilă obținerea de amprente care reflectă relieful țesuturilor dure și moi ale cavității bucale. Beneficii Sielast Elasticitate mare a impresiei. Precizie mare de imprimare. Recuperare bună a formei după deformare. Mai multe modele pot fi turnate dintr-o singură amprentă.

stau. Lingurile de metal după o prelucrare adecvată (sterilizare) pot fi refolosite. Se pot turna fara perforatii si cu perforatii pentru fixarea mecanica a materialului de amprenta in tava (Fig. 30).

Lingurile de plastic sunt destinate pentru o singură utilizare și sunt furnizate în ambalaje sigilate (vide). Au dimensiuni și forme diferite și sunt de obicei produse cu perforații. Cu cât alegerea lingurilor este mai variată, cu atât medicul are mai multe oportunități de a face impresie. Forma și dimensiunea cuvii de amprentă sunt determinate de forma maxilarului, de severitatea părții alveolare edentate și de alte condiții care se reflectă în producerea cuvelor de amprentă. Deci, de exemplu, un set de 23 de linguri pentru maxilarele superioare și inferioare edentate numit Stock este prezentat de COE (SUA) în următoarele tipuri: rotund (8 buc.), Dreptunghiular (8 buc.), Triunghiular (7 buc.) . Unele firme produc linguri pentru maxilarele edentate în seturi, unde există 5 dimensiuni pentru maxilarul inferior și superior.

Orez. 30. Linguri metalice standard pentru maxilarele superioare și inferioare edentate

Realizarea și utilizarea lingurilor individuale

lingura individuala- aceasta este o tavă de amprentă concepută pentru a preleva amprenta finală și realizată în conformitate cu caracteristicile anatomice și topografice ale sistemului dentoalveolar al unui pacient dat. Materialele pentru fabricarea lor pot fi împărțite în următoarele grupuri:

– ceară (în prezent nu se folosesc linguri individuale de ceară, dar se preferă lingurile tari);

– materiale plastice de polimerizare la rece (grupa cea mai comună);

– materiale fotopolimerizante (sunt din ce în ce mai folosite);

- termoplastice.

Este posibilă utilizarea combinată a materialelor.

O astfel de lingură facilitează vederea în timpul ajustării, face posibilă vizualizarea locurilor de compresie ale membranei mucoase și definește mai clar marginea distală (Fig. 32).

Orez. 31 . Linguriță individuală pentru maxilarul edentat superior Tiefziehhmaterial Erkorit

3,5 mm (Erkodent GmbH, Pfalzgrafenweiler)

Orez. 32. Lingurita functionala din material transparent in timpul montarii pe maxilarul superior

Există multe metode pentru a face linguri individuale, dar cele mai multe dintre ele, dintr-un motiv sau altul, nu sunt folosite în asistența medicală practică. Metodele pot fi împărțite în directe, în care medicul face o lingură direct în gura pacientului cu o amprentă într-o singură vizită și indirecte (extraorale, de laborator) - cu un model preliminar și participarea unui tehnician dentar.

În ultimii ani, s-a acordat preferință metodelor de laborator pentru fabricarea lingurilor individuale, care, la rândul lor, pot fi împărțite în:

- pentru fabricarea pe model de ipsos prin compresie palpare a plasticului autoîntărit în stadiul de pastă;

– metoda de turnare prin compresie a plasticului, care implică modelarea cu ceară a unei linguri, utilizarea detașabile matrițe și utilizarea tehnicilor de polimerizare (temperatură înaltă sau scăzută);

– tehnica de turnare prin injecție - diferența față de precedenta este utilizarea o presă de seringă și o cuvă specială cu canale de canalizare;

– tehnica de presare în vid folosind special matrițe și plăci semifabricate din polimeri termoplastici de diferite grosimi, care sunt sertizate conform modelului și tăiate de-a lungul limitelor;

– producție din polimeri fotopolimerizați (placa este sertizată conform modelului și polimerizată într-o cutie specială);

– tehnică de realizare a lingurilor folosind tehnologia de modelare în vrac – aplicare pulbere polimerică pe suprafața modelului de ipsos, urmată de impregnare cu un lichid monomer până la saturare și polimerizare într-un pneumopolimerizator la 3 atm.

Metoda a devenit larg răspândită fabricație directă

realizarea unei linguri individuale din aluat de plastic acrilic autoîntărit aplicat pe un model de ipsos al maxilarului (metoda de palpare)

comprimare). Cu toate acestea, nu poate fi considerat promițător din următoarele motive:

– o lingură individuală este făcută din aluat de plastic, care se află în stadiul de întindere a firelor, când se observă deformații semnificative care distorsionează macrorelieful de suprafață (marginile lingurilor, atunci când sunt fabricate prin această metodă, se îndepărtează foarte adesea de limitele din regiune a pliului de tranziție, care apare din cauza contracției liniare a materialului

V în timpul reacției de polimerizare exotermă);

– evaporarea monomerului (metacrilat de metil), care are un mare efecte toxic-alergice și contactul prelungit cu pielea mâinilor unui tehnician dentar nu îmbunătățește sănătatea umană;

– nu există o repetare clară a microreliefului;

– proces de polimerizare, al cărui mare dezavantaj este o deformare semnificativă a suprafeței și formarea porozității gazului.

Cu toate acestea, alături de calitățile negative ale acestei tehnici, există și unele pozitive. Așadar, dacă este necesar să se utilizeze materiale de amprentă mai puțin fluide care să nu permită obținerea celor mai subțiri straturi de material de amprentă în spațiul dintre tăviță și membrana mucoasă, utilizarea acestei tehnici este pe deplin justificată. În acest caz, inexactitățile și deformațiile minore ale suprafeței tăvii sunt compensate relativ eficient de materialele de amprentare (E. S. Kalivradzhiyan, E. A. Leshcheva, N. A. Golubev, T. A. Gordeeva, N. G. Mashkova, S. V. Polukazakov ). Dezavantajele enumerate mai sus pot fi eliminate prin folosire

să studieze metodele de comprimare sau turnare prin injecție a materialelor plastice autoîntărite în producția de linguri individuale. Factorii care împiedică dezvoltarea acestor tehnici sunt consumul mare de materiale de investiții și modelare, precum și costurile semnificative de timp, energie și forță de muncă.

În prezent, tehnica de fabricație

realizarea unei linguri individuale din polimeri fotopolimerizabili . Ele pot fi produse sub formă de plăci sau în bloc (Fig. 33).

Orez. 33. Plăci din polimer fotopolimerizabil

Pe baza amprentei anatomice, se realizează un model de ipsos, pe care este trasată marginea viitoarei linguri de bază individuale. O placă de plastic nepolimerizat este luată și sertizată strâns conform modelului. Excesul este tăiat cu un bisturiu (Fig. 34, a). Din resturi se face un mâner și, dacă este necesar, marginile lingurii sunt îngroșate (Fig. 34, b). Apoi modelul cu o lingură sertizată este plasat într-un aparat special de fotopolimerizare (Fig. 34, c). Când plasticul este gata, marginile sunt lustruite cu un cap și cutter de carborundum și se fac crestături pentru frenulele labiale și pliurile obrajilor.

Orez. 34. Metodă de fabricare a unei linguri individuale din polimeri fotopolimerizați

Mulți autori consideră cea mai eficientă tehnică pentru obținerea unei amprente de compresie funcțională folosind o lingură de bază din plastic cu role de mușcătură de ceară. Rolele de mușcătură pe o bază rigidă vă permit să obțineți o impresie sub controlul presiunii masticatorii și să obțineți cea mai aproximativă imagine a încărcării și compresiei membranei mucoase de către baza protezei (Fig. 35, 36).

Orez. 35 . Linguriță individuală pentru maxilarul superior cu rolă de mușcătură

Orez. 36. Tavă individuală pentru maxilarul edentat inferior cu plăcuțe de mușcătură și un mâner pentru o fixare ușoară și o amprentă funcțională

Unele companii occidentale produc tăvi individuale standard care vă permit să prelevați simultan o amprentă de la fălcile superioare și inferioare cu înregistrarea raportului central al fălcilor, de exemplu, tăvi duble din plastic SR-Ivotrey de la Ivoclar-Vivadent (Liechtenstein) (Fig. 37).

Orez. 37. Set cutii de amprenta SR-Ivotrey

Detaks (Germania) produce un set special SI-PLAST TRAYS pentru prelevarea de amprente, care contine: 4 linguri de plastic perforate de diferite dimensiuni pentru maxilarul superior si 4 linguri de plastic perforate de dimensiuni diferite pentru maxilarul inferior, 4 sabloane palatale, precum si 8 mânere metalice detașabile care sunt aplicabile pentru fălcile atrofiate (Fig. 38).

Fig.38. Set TAVI SI-PLAST

Metoda de obtinere a unei amprente anatomice

Pentru a obține o amprentă anatomică, este necesar să alegeți lingura standard de metal sau plastic potrivită. Forma și dimensiunea sa sunt determinate de dimensiunea maxilarului. În aceste scopuri, se folosește o busolă dentară, care vă permite să determinați distanța dintre creste sau pantele acestora în secțiunile laterale. Atunci când alegeți o lingură, trebuie să țineți cont de unele caracteristici anatomice ale cavității bucale. Deci, pe maxilarul inferior, trebuie să acordați o atenție deosebită părții linguale a lingurii, care trebuie făcută mai lungă decât cea exterioară pentru a avea

capacitatea de a împinge adânc în țesuturile moi ale podelei gurii. Pe lângă o cutie de amprentă selectată corespunzător, materialul de amprentă are o importanță nu mică pentru obținerea unei amprente anatomice de înaltă calitate. Alegerea materialului depinde de gradul de atrofie a proceselor alveolare și a părții alveolare, de starea țesuturilor moi și de gradul de complianță a mucoasei. Deci, cu o ușoară atrofie uniformă a maxilarelor, pot fi utilizate materiale de amprentă alginat și mase termoplastice. Cu atrofia severă a maxilarelor, se recomandă utilizarea materialelor care vă permit să mutați țesuturile la jumătate din mobilitatea lor maximă. În astfel de cazuri, este recomandabil să alegeți masele de silicon și polivinilsiloxan. Cu atrofia severă a maxilarelor, complicată de un „pieptene atârnător”, este necesar să se preleze o amprentă fără presiune cu mase de alginat plastic cu fluiditate ridicată, densitate scăzută și timp de lucru crescut în comparație cu alginații utilizați în ortodonție sau protetică fixă.

ÎN În prezent, există metode moderne de obținere a amprentelor anatomice. Sunt folosite pentru atrofia minoră a maxilarelor. Aceasta este o tehnică combinată de prelevare de amprente anatomice cu materiale hidrocoloide cu alginați și prelevare simultană de amprente de la ambele maxilare, dând rezultate optime.

ÎN în cazuri deosebit de dificile, precum protezele maxilare complexe, cea mai eficientă modalitate de aplicare a masei și de obținere a unei amprente poate fi considerată a fi obținerea unei amprente diferențiate cu mase de alginat bicomponent. Pentru a face acest lucru, alginatul este introdus în seringă.

material cu o fluiditate ridicată și într-o cutie de amprentă cu fluiditate scăzută. Cu ajutorul unei seringi, masa de alginat este introdusă în regiunea pliului de tranziție, frenulului și benzilor, regiunea liniei mediane a palatului dur, apoi lingura cu materialul de amprentare este introdusă în cavitatea bucală.

Înainte de procedura de amprentare, gura este clătită cu o soluție antiseptică slabă (permanganat de potasiu, clorhexidină, preparate Duplexol sau PreEmp). Colțurile gurii pacientului sunt unse cu vaselină sau cu o cremă antiseptică specială, cum ar fi Viko-1 produs de Galenika (Iugoslavia). Pentru o bună aderență a masei de amprentă la suprafața tăvii, se recomandă pretratarea marginilor acesteia cu spray-uri adezive sau cu un adeziv special. Materialul se frământă cu o spatulă de metal sau plastic într-o cană de cauciuc, pe sticlă, hârtie cerată sau acoperită, sau în mixere mecanice. Masa de amprentă pregătită conform instrucțiunilor se așează în tavă la același nivel cu părțile laterale. Excesul de masă (material) este uns cu arcul gurii și vestibulul cavității bucale în regiunea tuberculilor alveolari de pe maxilarul superior sau secțiunile laterale ale pro-ului sublingual.

aterizează pe fund. Acestea sunt zonele cele mai inaccesibile pentru materialul de amprentare. Aici se pot forma bule de aer, ceea ce duce la defecte de amprentare. Lingura este introdusă în cavitatea bucală cu partea stângă, care împinge colțul stâng al gurii. Apoi, cu o oglindă dentară sau cu o spatulă linguală ținută de mâna stângă a medicului, se trage colțul drept al gurii, iar lingura se află în cavitatea bucală. Este centrat, în timp ce mânerul este așezat de-a lungul liniei mediane a feței. Apoi lingura este presată astfel încât partea alveolară să fie scufundată în masa de amprentă. În acest caz, mai întâi, se exercită presiune în secțiunile posterioare, apoi în secțiunea anterioară a maxilarului. Acest lucru împiedică curgerea masei în gât. Excesul de material de amprentare se deplasează înainte. Când stoarceți masa din zona palatului moale, aceasta este îndepărtată cu grijă cu o oglindă dentară. Când se face o amprentă (în special a maxilarului superior), capul pacientului trebuie să fie vertical sau înclinat înainte. Toate acestea împiedică provocarea reflexului de gag și aspirarea masei sau a salivei în laringe și trahee. Ținând lingura cu degetele mâinii drepte, medicul formează cu mâna stângă marginea vestibulară a amprentei. În același timp, pe maxilarul superior, apucă cu degetele buza superioară și obrazul, le trage în jos și în lateral, apoi le apasă ușor de lateralul lingurii. Pe maxilarul inferior, buza inferioară este trasă în sus, după care este, de asemenea, apăsată ușor pe partea laterală a lingurii. Marginea linguală a amprentei inferioare se formează prin ridicarea și proeminența limbii. După ce materialul de amprentă s-a întărit, amprenta este îndepărtată din cavitatea bucală. Atunci când evaluează amprenta, ei acordă atenție modului în care s-a trezit spațiul din spatele tuberculilor maxilari, spațiul retromolar, dacă frenulele sunt clar afișate, dacă nu există pori etc. Amprentele prelevate din cavitatea bucală a pacientului se clătesc cu un jet de apă curentă timp de 1 minut. Această acțiune simplă va reduce contaminarea microbiană a amprentei cu aproximativ 50% și va reduce riscul de infecție dobândită în spital. Apoi amprentele trebuie scufundate într-o soluție dezinfectantă. La sfârșitul procedurii, acestea sunt scoase din soluție și spălate cu un jet de apă timp de 0,5-1 min pentru a îndepărta dezinfectantul rezidual. Cu un creion chimic pe amprente, limitele viitoarelor linguri individuale sunt marcate și transferate la laboratorul dentar pentru fabricarea lor, unde tehnicianul turnează modelele. Transportul la laboratorul dentar nu trebuie să permită deformarea și compresia prelungită pentru a evita deteriorarea amprentei.

Obținerea unei amprente poate fi complicată de un reflex de gag. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să selectați cu precizie tava de amprentă. O lingură lungă irită palatul moale și pliurile pterigomandibulare. În cazul unui reflex de gag, trebuie folosite mase elastice și într-o cantitate minimă. Înainte de a lua o amprentă, este util să încerci de mai multe ori o lingură, obișnuind pacientul cu aceasta. În timpul procedurii, pacientul

Entului i se oferă poziția corectă (o ușoară înclinare a capului înainte) și i se cere să nu miște limba și să respire profund pe nas. Aceste tehnici simple, precum și pregătirea psihologică adecvată, fac posibilă în unele cazuri eliminarea nevoii de a vomita. Dacă, cu un reflex de gag crescut, aceste măsuri nu dau un rezultat, trebuie efectuată o pregătire medicală specială. Pentru a face acest lucru, membrana mucoasă a rădăcinii limbii, pliurile pterigomandibulare, palatul moale anterior și treimea posterioară a palatului dur sunt pulverizate cu o soluție 10% de lidocaină (Ungaria), legakain (Germania) sau spray Peril. (Franța) care conține o soluție de 3,5% clorhidrat de tetracaină. Cu toate acestea, acest lucru poate elimina complet reflexul de protecție și poate duce la scurgerea salivă sau la aspirarea materialului de amprentare în laringe. Dozele mici (0,0015–0,002 g) de haloperidol antipsihotic administrate cu 45–60 de minute înainte de procedura de amprentare au un efect antiemetic bun. După cum am menționat mai sus, amprenta se efectuează secvenţial - mai întâi de la o falcă, apoi de la cealaltă.

Fixarea și stabilizarea completă a protezelor amovibile pe maxilare edentate se realizează dacă marginile bazei corespund pliului de tranziție, relieful patului protetic și suprafața interioară a bazei sunt congruente. Prin urmare, nu este suficient să folosiți doar amprenta anatomică. Numai atunci când luați o amprentă funcțională, puteți obține o afișare clară a macro și microrelieful membranei mucoase și puteți afla limitele exacte ale protezei. Pentru aceasta se folosesc tavi de amprentare individuale. Pentru fabricarea lingurilor individuale, este nevoie de o impresie anatomică bună, pe care să fie dezvăluite toate părțile patului protetic.

Montarea lingurilor individuale

Pentru a lua o amprentă funcțională, tăvițele individuale trebuie să fie montate cu grijă în gura pacientului. Fiecare test funcțional vă permite să capturați cu precizie relieful într-o anumită zonă a patului protetic, să creați o supapă de închidere marginală. Cel mai adesea, publicațiile educaționale descriu tehnica de potrivire folosind teste funcționale conform Herbst. Indicațiile de utilizare a tehnicii Herbst sunt: absența atrofiei proceselor alveolare și raportul ortognatic al maxilarelor edentate. Aceste condiții sunt îndeplinite de 10-15% dintre pacienții cu pierderea completă a dinților.

Conform acestei tehnici, după introducerea unei linguri individuale în cavitatea bucală, pacientul face anumite grupuri de mișcări, iar dacă lingura este deplasată, marginile acesteia sunt scurtate într-un anumit loc. Recent, s-a considerat că testele funcționale sunt de mare importanță, totuși, ele pot fi folosite pentru a se potrivi lingurilor individuale (în special cea inferioară) cu o asemenea acuratețe așa cum este descrisă în metoda Herbst.

(Tabelul 1), nepractic din cauza reducerii limitelor lingurilor. Se crede că testele ar trebui efectuate cu o gamă redusă de mișcare, în special pentru maxilarul inferior.

tabelul 1

	Montarea lingurilor individuale conform metodei Herbst


		încălcări ale fixării sale
		încălcări ale fixării sale
	Atașarea unei linguri de maxilarul superior
	înghițind	Granița distală de-a lungul liniei A
	Deschidere largă a gurii	Zona tuberculilor maxilari și a retromolarilor
		zona vestibulară
	Aspirarea obrajilor	Suprafața vestibulară din dreapta și din stânga în regiune
		cordoane mucoase bucale
		Sfârșitul mesei. 1

		Zona de corectare a unei tăvi individuale în cazul
		încălcări ale fixării sale
		încălcări ale fixării sale
	Tragerea buzelor	Suprafața vestibulară în regiunea frenulului
		buza superioară
	Punând o lingură pe maxilarul inferior
	înghițind	Pe partea linguală de la tuberculul mucos până la
		linia ciliar-hioidiană
	Deschidere largă a gurii	Dacă lingura este scăpată din spate, atunci se scurtează
		din partea vestibulară de la tuberculul mucos până la
		proeminențe ale primului molar, dacă se aruncă lingura
		este in sectiunea frontala, apoi se scurteaza cu
		partea vestibulară între canini
	Treceți-vă vârful limbii peste	De-a lungul liniei maxilar-linguale
	chenar roșu sus și jos

	Atingeți vârful limbii pentru a	Suprafața linguală în regiunea premolarilor
	obrajii cu gura pe jumătate închisă
	Lipiți vârful limbii înainte	Suprafața linguală în regiunea frenulului limbii
	spre vârful nasului
	Tragând buzele cu un tub	Suprafața vestibulară dintre canini

Montarea unei linguri individuale pe maxilarul superior. O atenție deosebită este acordată marginii distale a unei linguri individuale, care se recomandă să fie marcată cu o linie în gura pacientului înainte de montarea lingurii. 1–2 mm distal de orificiile oarbe (sau linia A) (Fig. 39).

25708 0

Gipsurile anatomice (imprimeuri)

După examinarea pacientului, încep să obțină o ghipsă anatomică. Această etapă include: 1) selectarea unei linguri standard; 2) alegerea materialului de amprentare; 3) instalarea unei linguri cu material de amprentă pe maxilar; 4) proiectarea marginilor turnatului; 5) îndepărtarea amprentei; 6) evaluarea distribuției.

Pentru a obține o ghipsă anatomică, se selectează o lingură standard de metal în funcție de numărul corespunzător mărimii maxilarului.

Dintre materialele de amprentare se folosesc mase termoplastice, alginat sau gips. Masele termoplastice nu oferă o afișare clară a zonei neutre, a pliului de tranziție, prin urmare, nu este recomandabil să le folosiți în aceste scopuri. Cu o ușoară atrofie a proceselor alveolare, se pot folosi materiale de amprentă alginat, iar cu atrofie severă, atunci când este necesară mutarea mucoasei mobile sau a glandelor sublinguale de pe patul protetic, deplasate în vârful crestei procesului alveolar al maxilarul edentat inferior, utilizarea acestor mase provoacă anumite dificultăți. În astfel de cazuri, este mai bine să utilizați gips.

Atunci când protezele pentru pacienții cu o „crestă suspendată”, este necesar să se ia o amprentă fără presiune și cu astfel de mase care să nu deplaseze această creastă în lateral și să o strângă. În aceste scopuri se folosesc mase de alginat sau gips lichid.

Înainte de a preleva amprenta, tava standard (marginile acesteia) poate fi individualizată. Pentru a face acest lucru, o bandă de ceară înmuiată și îndoită în jumătate este plasată de-a lungul marginii lingurii, lipită de margine cu o spatulă fierbinte și, după ce a introdus lingura în cavitatea bucală, comprimați ceara de-a lungul pantei alveolare. proceselor. Zonele de ceară care au intrat în membrana mucoasă activ mobilă sunt tăiate.

Pe maxilar se aseaza o lingura cu masa de amprenta, se presara moderat iar marginile se formeaza in mod activ (pacientul face miscari cu limba, buzele) si pasiv (medicul isi maseaza obrajii si buzele cu degetele). După întărirea sau structurarea masei de amprentă, lingura cu amprenta este îndepărtată cu grijă din cavitatea bucală și amprenta este evaluată. Acordați atenție modului în care spațiul din spatele tuberculilor s-a clarificat, dacă frenulele erau clar afișate, dacă nu erau pori etc.

Apoi, pe modelul anatomic, limitele viitoarei linguri de bază sunt marcate cu un creion chimic și transferate la laboratorul dentar pentru fabricarea unui model și a unei linguri de bază individuale.

Metode de fixare a protezelor dentare

Fixarea este întărirea protezei pe maxilar în timpul repausului și cu mișcări auxiliare. Forța de fixare a protezei depinde de condițiile anatomice ale cavității bucale, de tipul mucoasei și de metoda de obținere a amprentei.

Există diverse metode de întărire a protezelor pe maxilare: mecanică, chirurgicală, fizică. Cu toate acestea, din cauza eficienței insuficiente și a altor proprietăți negative, ele nu au găsit o aplicare largă în clinica de stomatologie ortopedică.

În ultimii ani, metoda fizico-biologică de realizare a fixării a devenit larg răspândită. Esența sa constă în faptul că protezele sunt fixate datorită aderenței și aspirației funcționale.

Pentru a asigura aderența protezei, este necesar ca suprafața acesteia să reflecte cu exactitate suprafața țesuturilor corespunzătoare ale patului protetic. Nu doar macro-, ci și micro-relieful mucoasei bucale trebuie să găsească o reflectare exactă pe baza protezei. Între două suprafețe congruente separate de un strat subțire de salivă, apar forțe de coeziune moleculară care ajută la ținerea protezei pe maxilar. Puterea de aderență depinde de acuratețea repetării microreliefului membranei mucoase și de zona patului protetic. Cu toate acestea, practica arată că forța de aderență a protezelor este de 200-300 g, ceea ce este suficient pentru fixarea protezei în repaus și complet insuficient pentru diferite sarcini de mestecat.

Aspirația funcțională se bazează pe crearea unui spațiu de aer negativ sub proteză. Indiferent cât de ideal este realizată proteza, aceasta se deplasează oarecum în timpul mișcărilor de mestecat. In acest caz se va forma un spatiu cu aer rarefiat intre proteza si membrana mucoasa subiacenta iar proteza va fi bine fixata datorita diferentei cu presiunea atmosferica. În clinică, acest lucru se realizează prin: 1) precizia lungimii marginilor protezei; 2) volumul marginilor; 3) o anumită presiune a marginii protezei asupra țesuturilor subiacente.

Pe maxilarul superior de la suprafața vestibulară, marginea protezei ar trebui să acopere membrana mucoasă mobilă pasiv, strângând-o oarecum, contactul cu cupola pliului de tranziție (membrană mucoasă activ mobilă) și să aibă o suprafață vestibulară concavă. Cu o astfel de configurație a marginii protezei, obrazul va fi aspirat în această zonă și fixarea protezei va fi și mai bună, deoarece aerul exterior trebuie să depășească o cale dificilă pentru a deschide supapa (Fig. 194). De-a lungul liniei A, marginea din spate a protezei de pe maxilarul superior ar trebui să meargă 1–2 mm pe țesuturile moi, strângându-le și ele puțin.

Orez. 194. Locația marginii protezei pe maxilarul superior (diagrama),
a - de-a lungul pliului de tranziție; b - de-a lungul liniei A.

Pe maxilarul inferior se realizează proteze cu limite rezonabil extinse, acoperind, dacă este posibil, spațiul retromolar și sublingual, creând aripi în spațiul retroalveolar. Dacă nu este posibilă realizarea unei aspirații funcționale a protezei, atunci extinderea limitelor este justificată, deoarece aceasta reduce presiunea pe unitate de suprafață a patului protetic și s-a menționat anterior că membrana mucoasă a maxilarului inferior răspunde la presiune cu simptome dureroase mult mai repede decât în condiții egale, membrana mucoasă a maxilarului superior.

linguri individuale

În ultimii ani, în forma sa pură, practic nu se fac linguri de ceară individuale, ci se fac linguri tari. Într-o perioadă în care tencuiala era singurul material de amprentă, erau necesare linguri individuale, adică linguri realizate dintr-un al doilea strat de ceară presat pe model. Această metodă de fabricare a lingurilor a oferit spațiu pentru materialul de amprentă, deoarece un strat foarte subțire de ipsos se putea sfărâma.

În prezent, când există o gamă largă de materiale de amprentă diferite, iar gipsul nu se mai folosește pentru obținerea de amprente funcționale de aspirație, lingurile sunt realizate direct pe modele. Cu această metodă de fabricare a lingurilor, nu este prevăzut un loc pentru materialul de amprentare și nu este necesar, deoarece masele de silicon, tiocol și oxid de zinc guaiacol nu se sfărâmă, nu se rupe, iar grosimea amprentei poate fi minimă.

Atunci când se utilizează aceste mase, lingurile individuale de ceară sunt, de asemenea, inacceptabile, deoarece pot fi deformate în cavitatea bucală. În plus, materialele moderne de amprentă nu se lipesc de ceară și, atunci când se scot amprenta din cavitatea bucală, pot rămâne în urmă cu lingura de ceară.

Lingurile trebuie realizate pe un model de plastic „Karboplast”, produs special în acest scop de industrie. În primul rând, pe modelul cu creion chimic, limitele viitoarei linguri sunt clar conturate, care ar trebui să ajungă la membrana mucoasă mobilă pasiv; modelul este acoperit cu lac izolant Isokol. Cantitatea necesară de plastic Karboplast este amestecată și în faza de pastă se face o placă pentru maxilarul superior sau o rolă pentru maxilarul inferior, care este presată pe model de-a lungul limitelor conturate. Apoi, se face un mâner de 1-1,5 cm din bucăți mici de aluat de plastic și se face perpendicular pe suprafața lingurii și nu se înclină înainte. Această poziție a mânerului nu va interfera cu designul marginilor gipsurilor. Dacă pe maxilarul inferior partea alveolară este atrofiată și lingura s-a dovedit a fi îngustă, atunci mânerul este mai larg - până la premolari. Cu un astfel de mâner, degetele medicului nu vor deforma marginile gipsului în timp ce îl țin pe maxilar (Fig. 195).

Orez. 195. Linguri individuale. a - pentru maxilarul superior; b - pentru maxilarul inferior.

Dacă nu există carboplast, lingurile pot fi făcute folosind protacryl sau redont. După ce plasticul s-a întărit (după 10-15 minute), lingura se scoate de pe model și se prelucrează cu freze și capete de corindon, asigurându-se că marginile corespund limitelor desenate pe model. Grosimea marginii lingurii trebuie să fie de cel puțin 1,5 mm. Cu o margine foarte subțire a lingurii, este dificil să obțineți un volum suficient al marginii gipsului.

Montarea unei linguri individuale pe maxilarul inferior. În țara noastră s-a răspândit tehnica de montare a lingurilor individuale folosind teste funcționale conform Herbst. Tehnica constă în faptul că atunci când o lingură individuală este introdusă în cavitatea bucală, pacientului i se propune să facă diverse mișcări cu limba, buzele, mișcări de înghițire etc., clarificându-i limitele.

Orez. 196. Secvența la-SCOBKH a unei linguri individuale pe maxilarul inferior. Explicație în text.

În momentul înghițirii, deplasarea cuvei de amprentă de la maxilarul inferior are loc ca urmare a căderii acesteia de către inelul orofaringian încordat. Pentru a preveni căderea, lingura trebuie scurtată de-a lungul marginii interioare posterioare, așa cum se arată în Fig. 196b, în zona 1.

Cu o deschidere largă a gurii și tragerea buzelor înainte, deplasarea cuvei de amprentă se datorează acțiunii mușchilor bucali și bărbiei. În astfel de cazuri, lingura este scurtată de-a lungul marginii exterioare în zona 2, în funcție de partea din care este aruncată - în spate sau în față.

Pacientului i se cere să-și lingă buza superioară. În același timp, limba, deplasându-se înainte, în sus și în lateral, ridică și întinde alternativ stânga, apoi mușchiul maxilar-hioid drept. Dacă lingura este alungită în punctele de contact cu acești mușchi, atunci trebuie scurtată în zona 3. Dacă, atunci când vârful limbii atinge obrajii din stânga și din dreapta alternativ, lingura se va deplasa, atunci marginile sale trebuie scurtate. în zona 4. Deplasarea lingurii are loc ca urmare a tensiunii mușchiului limbii și a planșeului gurii.

Scurtarea lingurii din stânga se determină prin atingerea vârfului limbii de obrazul drept și invers.

Când încercați să ajungeți la vârful nasului cu vârful limbii, cuva de amprentă se va deplasa de la maxilar dacă este lungă în locul în care se potrivește cu zona de atașare la maxilarul bărbiei. -muschii linguali si frenulul limbii. În aceste cazuri, lingura trebuie scurtată în zona 5.

Montarea unei linguri individuale pe maxilarul superior. Lingura de amprentare de pe maxilarul superior din partea vestibulară ar trebui să ajungă la membrana mucoasă mobilă pasiv (zona neutră), iar pe cer să acopere găurile oarbe cu 1-2 mm. Apoi pacientului i se cere să efectueze diverse mișcări funcționale. În acest caz, lingura nu trebuie să se miște, altfel se scurtează în următoarele zone (Fig. 197): 1) mișcarea de înghițire - zona 1; 2) deschidere largă a gurii - zona 2; 3) aspirarea obrajilor - zona 3; 4) întinderea buzelor - zona 4.

Există unele contradicții în metodologia lui Herbst. El recomanda realizarea de proteze cu margini extinse pe maxilarul inferior si in acelasi timp reglarea lingurii pana se misca de la maxilar cu diverse miscari. După o astfel de montare, lingura se obține cu margini înguste, și nu cu margini extinse.

Astfel, testele funcționale sunt de mare importanță, totuși, este imposibil să le folosiți pentru a monta tăvi individuale (în special în maxilarul inferior) cu o asemenea acuratețe, așa cum este recomandat de Herbst, din cauza reducerii limitelor tăvilor. Evident, testele trebuie efectuate cu gura pe jumătate închisă, cu o gamă redusă de mișcare.

Amprente funcționale de aspirație (imprimeuri)

În experiment, s-a dovedit că diferite materiale de amprentă comprimă membrana mucoasă a patului protetic în grade diferite: mase de alginat cu 20%, silicon: tiocol și oxid de zinc guaiacol - de la 40 la 60%, termoplastic - până la 80%. Calitatea protezelor fabricate, gradul lor de fixare a arătat că cele mai bune mase sunt cele care, la primirea unei amprente, comprimă membrana mucoasă subiacentă cu 50% din capacitățile sale de compresie. Prin urmare, masele de silicon sunt cele mai bune materiale pentru realizarea amprentelor maxilarelor edentate.

După cum știți, amprentele pot fi obținute cu sau fără presiune, dar este foarte dificil să determinați cum să reglați această presiune, ce forță să aplicați. Prin urmare, obținerea de amprente sub forța presiunii de mestecat a pacientului însuși este cea mai bună opțiune. Acest lucru se realizează prin utilizarea protezelor disponibile pacientului sau prin realizarea unor creste de mușcătură pe baze rigide.

O bună aspirație funcțională a protezelor de pe maxilarele edentate superioare cu atrofie severă poate fi realizată folosind materialul de amprentare Dentol. Dentol are o proprietate foarte bună: dacă se aplică un nou strat de masă pe suprafața întărită a amprentei, atunci se va conecta bine cu stratul original.

Metodologia este următoarea. După montarea lingurii de bază, se face o amprentă cu dentol, făcându-i marginile active (folosind mișcări funcționale) și metode pasive. Gipsul este îndepărtat din cavitatea bucală. O mică porțiune de dentol este amestecată și se aplică un strat subțire de-a lungul marginii amprentei și în zona liniei A. Apoi amprenta este reintrodusă în cavitatea bucală, presată cu forță pe țesuturile subiacente, modelând marginile acesteia. în mod activ și pasiv. Cu această metodă de obținere a unei amprente, membrana mucoasă din regiunea zonei valvei este oarecum comprimată, adică contactul marginii amprentei cu țesuturile subiacente se îmbunătățește, efectul aspirației funcționale crește de 5-10 ori ( Fig. 198).

Vom lua în considerare în special tactica medicului la obținerea unui ghips din maxilarul edentat superior în prezența așa-numitelor perne în treimea posterioară a cerului. În acest caz, în niciun caz nu se vor obține amprente de compresie pe întreg patul protetic. Trebuie luată o impresie generală pentru a reduce presiunea, iar compresia trebuie creată numai în regiunea zonei valvei, altfel, în absența presiunii ocluzale asupra protezei, supapa din spate se va deschide și proteza nu va fi fixată. O bună fixare a protezelor se poate realiza prin luarea de amprente cu dentol și sielast.

În maxilarul inferior, protezele de înaltă calitate cu limite extinse pot fi realizate din gipsuri obținute cu materialul termoplastic de amprentă Dentafol (Fig. 199). Pentru a face acest lucru, după montarea unei linguri individuale, rola dentofol este înmuiată și lipită de-a lungul întregii margini interioare a acesteia din urmă. După reînmuierea rolei în apă fierbinte, lingura este introdusă în cavitatea bucală și pacientul este rugat să miște limba înainte, în lateral, în sus etc. Această manipulare poate fi repetată de mai multe ori, până când marginile amprentei sunt complet format în strictă conformitate cu caracteristicile mișcărilor țesuturilor moi din cavitatea bucală inferioară.

După ce ați finalizat designul marginii interioare a lingurii, treceți la îndepărtarea turnului final. Pentru a face acest lucru, masa dintr-un vas metalic este încălzită la o temperatură de 50-55 ° C și aplicată cu o perie pe întreaga suprafață a lingurii uscate anterior. Apoi lingura este introdusă în gură și apăsată pe maxilar, invitând pacientul să facă mișcări funcționale cu buzele și limba conform testelor Herbst.

Dacă este necesar, dentafolul lichid poate fi aplicat pe tavă în mod repetat până când suprafața amprentei reflectă relieful exact al patului protetic. Dentafolul din cavitatea bucală nu se întărește complet, prin urmare, înainte de a îndepărta amprenta din gură, lingura este răcită cu un tampon de bumbac înmuiat în apă rece. Modelul este turnat în mod convențional.

Pentru a separa amprenta de model, acestea sunt scufundate timp de câteva minute în apă clocotită, în care dentafolul se topește și plutește la suprafață.

Folosind dentafol la luarea gipsului din maxilarele inferioare edentate cu atrofie de gradele I și III conform Keller, este posibil să se obțină un efect de aspirație funcțional de ordinul a 3-4 kg, iar cu atrofie de gradele II și IV - 400-600 g.

Dentafol are o serie de avantaje. Este un material cu acțiune prelungită, care vă permite să modelați funcțional marginile amprentei. În plus, un ghips dentafol poate fi introdus în mod repetat în cavitatea bucală, adăugând noi porțiuni și făcând corecții.

La fabricarea unei proteze pentru maxilare edentate cu prezența unui „pieptene atârnând”, conform lui Suppli, tactica este schimbată. Vedeți mai sus pentru a afla cum să faceți o impresie preliminară. După montarea lingurii de bază în cavitatea bucală, se forează mai multe găuri cu o bavură de fisură în lingură la nivelul „crestei suspendate”, astfel încât materialul de amprentă din această zonă să poată ieși liber prin ele fără a strânge creasta sau deplasa. aceasta. Materialul de amprentă în acest caz poate fi mase de alginat, dentol sau mase de silicon lichid.

După ce au primit distribuția, încep să o evalueze. Asigurați-vă că materialul de amprentă nu este presat, marginile sunt bine formate; verificați dimensiunea acestora. Nu sunt permise pori mari de aer. Apoi se determină forța de aspirație a piesei turnate. Dacă toate cerințele sunt îndeplinite, gipsurile sunt trimise la laborator pentru turnarea modelelor și realizarea bazelor de ceară cu role ocluzale.

Gipsul folosit în laboratoarele dentare nu este un material suficient de rezistent. Modelele turnate din el sunt poroase. Prin urmare, pentru fabricarea de proteze de înaltă calitate, este necesar să turnați modele din gips de înaltă rezistență sau super-gips.

Determinarea raportului central al maxilarelor

Ocluzie centrală- aceasta este poziția din care maxilarul inferior își începe călătoria și în care se termină.

Ocluzia centrală este o poziție funcțională, nu una statică. In timpul vietii, inaltimea ocluziei centrale se modifica si depinde de uzura si prezenta dintilor de mestecat. Aceste condiții sunt combinate cu modificări ale TMJ.

Ocluzia centrală se caracterizează prin contactul maxim al tuturor suprafețelor de tăiere și mestecat ale dinților; mușchii aflați în poziție de ocluzie centrală dezvoltă tracțiune musculară maximă; în această poziție are loc cea mai eficientă zdrobire a alimentelor; de fapt, masticația și mușchii temporali de pe ambele părți sunt reduse simultan și uniform; linia mediană a feței coincide cu linia care trece între incisivii centrali ai maxilarului superior și inferior; capetele articulare sunt situate pe versantul tuberculilor articulari, la baza acestora.

L. V. Ilyina-Markosyan (1973) a introdus conceptul de ocluzie obișnuită, care se caracterizează prin diferite deplasări ale maxilarului inferior. Cu aceste deplasări, nu există o muncă coordonată a mușchilor de mestecat și a ATM. Există, de asemenea, o retruzivă (poziție extrem de posterioară) a maxilarului inferior, din care nu poate fi deplasată distal, deoarece deplasarea sa este limitată de ligamentele laterale ale articulației. În poziția retruzivă, maxilarul inferior este deplasat posterior față de ocluzia centrală cu 0,5–1 mm și în 90% din cazuri nu coincide cu ocluzia centrală.

Pozițiile enumerate ale maxilarului inferior în raport cu maxilarul superior trebuie cunoscute, deoarece în practica clinică sunt uneori întâlnite.

Atunci când protezele pacienților cu o absență completă a dinților, se determină raportul central al maxilarelor și nu ocluzia centrală, deoarece în acest stadiu există role ocluzale de ceară și nu dentiție. A determina raportul central al maxilarelor înseamnă a determina poziția maxilarului inferior în raport cu maxilarul superior în trei planuri reciproc perpendiculare: vertical, sagital și transversal.

Toate metodele de determinare a raportului central al fălcilor pot fi împărțite în statice și funcționale.

metode statice. Aceste metode se bazează pe principiul constanței raportului central al fălcilor. Aceasta este metoda lui Jupitz, care a propus compasul raportului de aur; metoda Watsworth, care afirma că distanța dintre colțul ochiului și colțul gurii este egală cu distanța dintre vârful nasului și bărbie în poziția de ocluzie centrală; metoda Gizi, care a determinat înălțimea părții inferioare a feței după severitatea pliurilor nazolabiale.

Toate aceste metode sunt inexacte și dau, în general, o supraestimare a feței inferioare.

metode functionale. Gaber a sugerat utilizarea bazelor rigide și determinarea înălțimii raportului central al maxilarelor cu ajutorul unui gnatodinamometru. Deoarece mușchii aflați în poziția de ocluzie centrală dezvoltă cea mai mare tracțiune musculară, Gaber a fost ghidat de cei mai înalți indicatori ai gnatodinamometrului. Un mic știft a fost fixat în fața rolei de ceară superioară, iar o placă metalică cu o masă de înregistrare acoperită cu un strat subțire de ceară a fost fixată pe rola de ceară a maxilarului inferior. Pinul trebuie să atingă suprafața mesei. Pacientului i s-a cerut să miște maxilarul inferior în lateral până când este obosit. Un unghi de aproximativ 120° este conturat pe masă cu un ac. Locația știftului în partea de sus a colțului va arăta relația centrală a fălcilor.

Există o metodă intraorală pentru înregistrarea raportului central al maxilarelor, dezvoltată de B. T. Chernykh și S. I. Khmelevsky (1973). Esența metodei constă în faptul că pe bazele dure ale fălcilor superioare și inferioare cu ajutorul cerii, plăcile de înregistrare sunt întărite. Pe placa de metal superioară se fixează un știft, iar cel inferior este acoperit cu un strat subțire de ceară. La efectuarea diferitelor mișcări cu maxilarul inferior, pe placa inferioară acoperită cu ceară apare un unghi clar exprimat, în regiunea vârfului căreia trebuie căutată relația centrală a maxilarelor. Apoi, peste placa inferioară se așează o placă subțire de celuloid cu adâncituri, aliniind locașul cu vârful colțului și turnându-l cu ceară. Pacientului i se propune din nou să închidă gura și, dacă știftul de susținere a căzut în adâncitura plăcii, bazele sunt fixate pe părțile laterale cu blocuri de gips, îndepărtate din cavitatea bucală și transferate pe modele din gips ale maxilarelor.

Toate metodele de mai sus pentru determinarea raportului central al fălcilor nu au fost utilizate pe scară largă din cauza inexactității definiției sau a complexității implementării. În practica de zi cu zi, ei folosesc metoda anatomică și fiziologică.

Metoda anatomică și fiziologică. Din anatomie se știe că cu forma corectă a feței, buzele se închid liber, fără tensiune; pliurile nazolabiale și bărbiei sunt ușor pronunțate, colțurile gurii sunt ușor coborâte.

Baza fiziologică a metodei de determinare a raportului central al maxilarelor este poziția maxilarului inferior în repaus fiziologic relativ și faptul că înălțimea ocluzală a feței inferioare este mai mică decât înălțimea în repaus fiziologic cu 2–3 mm. Repausul fiziologic este o lasare liberă a maxilarului inferior, în care distanța dintre dentiție este de 2-3 mm, mușchii masticatori și mușchiul circular al gurii sunt ușor tensionați.

În primul rând, sunt examinate modelele pe care trebuie marcate cu un creion limitele viitoarei proteze, papila incisivă, fosele palatine, torul palatin, linia mediană a procesului alveolar, tuberculii maxilarului superior, liniile mediane și tuberculul mucos mandibular. Linia de mijloc și linia de mijloc a procesului alveolar ar trebui să fie afișate pe baza modelului. Bazele pe care sunt fixate rolele ocluzale sunt din ceară rezistentă sau plastic. Bazele rigide sunt folosite pentru condiții anatomice complexe din cavitatea bucală.

Bazele de ceară ar trebui să acopere strâns modelul, marginile lor corespund exact limitelor viitoarei proteze. Este necesar să vă asigurați că marginile bazelor de ceară nu sunt ascuțite, altfel sunt netezite cu o spatulă încălzită.

Apoi, dacă este necesar, treceți la corectarea rolului de ceară ocluzală. Pe maxilarul superior, înălțimea crestei trebuie să fie de aproximativ 1,5 cm în regiunea anterioară și de 5-7 mm în regiunea dinților de mestecat.

În partea anterioară a maxilarului superior, creasta trebuie să iasă ușor înainte și să aibă o lățime de 3-4 mm; in zonele laterale ies din varful crestei alveolare cu 5 mm si ajung pana la 8-10 mm in latime.

Astfel, creasta ocluzală de pe maxilarul superior trebuie să corespundă viitoarei arcade dentare de-a lungul perimetrului și formei.

O bază de ceară cu rolă ocluzivă este introdusă în cavitatea bucală și se determină poziția buzei superioare - nu trebuie să fie tensionată sau scufundată. Poziția buzelor este corectată prin tăierea sau acumularea de ceară pe suprafața vestibulară a rolei. Apoi determinați-i înălțimea în secțiunea frontală: marginea rolei trebuie să fie la nivelul marginii inferioare a buzei superioare sau să iasă de sub ea cu 1,0-1,5 mm. Trebuie amintit că lungimea buzei superioare poate fi diferită și, în funcție de aceasta, marginea rolei superioare poate ieși de sub buză cu 2 mm, să fie la nivelul acesteia sau să fie cu 2 mm mai sus decât marginea a buzei superioare (Fig. 200).

După ce au determinat nivelul planului protetic, încep să-l formeze mai întâi în secțiunea anterioară, apoi în cele laterale. Pentru a face acest lucru, pe rola este creată un plan paralel în partea anterioară a liniei pupilei, iar în cele laterale - cel nazal: ceara este tăiată sau construită pe planul rolei realizat de tehnician. .

Când se formează o rolă în secțiunea anterioară, acestea sunt ghidate de linia pupilară. Riglele - plasate sub marginea rolei superioare și instalate de-a lungul liniei pupilelor - ar trebui să fie paralele (Fig. 201). Dacă riglele nu sunt paralele, de exemplu, ele diverg pe partea stângă, atunci aceasta indică următoarele: 1) rola din dreapta liniei centrale are o dimensiune verticală mică; 2) rola din stânga liniei centrale este mare.

Pentru a stabili care poziția este corectă, riglele sunt îndepărtate, pacientul este rugat să se relaxeze, iar dacă rola din dreapta este deasupra nivelului marginii roșii a buzei, atunci zona de la linia mediană la linia canină este mărită. cu o fâșie de ceară. După aceea, se verifică paralelismul riglelor. Dacă rola din stânga liniei centrale iese de sub marginea roșie a buzei cu mai mult de 1-1,5 mm, atunci această zonă trebuie tăiată.

Apoi se trece la crearea unui plan protetic în zonele laterale. Pentru a face acest lucru, o riglă este instalată sub rola superioară, iar cealaltă - la nivelul marginii inferioare a aripii nasului și a canalului urechii (linia Camper). Aceste linii trebuie să fie, de asemenea, paralele. Dacă este necesar, ceara este tăiată sau construită în secțiunile laterale. După ce se realizează paralelismul suprafețelor rolei cu liniile pupilare și nazo-aurale, acesta trebuie netezit, planul protetic creat trebuie realizat foarte uniform. În acest scop, se folosește aparatul Naish.

Pe lângă rigle, aparatul Larin poate fi folosit pentru a forma un plan protetic. Include o placă ocluzală intraorală și extraorale, care servesc la stabilirea acestora de-a lungul liniilor nazale. Aceste plăci au conexiuni cu șuruburi în față și pot fi reglate la orice înălțime și lățime.

Apoi, se determină dimensiunea verticală a părții inferioare a feței cu poziția maxilarului inferior în repaus fiziologic. Pe fața pacientului sunt marcate cu un creion 2 puncte: unul deasupra, celălalt sub fisura bucală. Cel mai adesea, un punct este plasat pe vârful nasului, celălalt pe bărbie. Distanța dintre puncte este fixată pe hârtie sau pe o placă de ceară. La determinarea acestui indicator, asigurați-vă că capul pacientului este poziționat corect, mușchii sunt relaxați. Uneori se oferă să facă mișcări de înghițire și după un timp fixează înălțimea. În procesul de lucru cu baze de ceară, este necesar să se verifice stabilitatea acestora și, pentru a preveni deformarea, să le răcească din când în când în apă.

Următorul pas este să montați rola inferioară peste cea superioară. De obicei, atunci când baza inferioară este introdusă în cavitatea bucală cu o rolă ocluzală, contactul se observă numai în zonele laterale, prin urmare, în această zonă, rola este tăiată cu o spatulă sau se folosește aparatul Naish. Înălțimea rolei inferioare trebuie reglată astfel încât la închiderea fălcilor distanța dintre punctele marcate să fie mai mică decât în starea de repaus fiziologic, cu 2-3 mm. De-a lungul perimetrului, rola ocluzală inferioară trebuie să fie identică cu cea superioară. Unul dintre punctele principale care asigură succesul lucrării este contactul uniform, plan, al rolelor atunci când sunt închise. Există multe modalități de fixare a rolelor (console, fixare cu o spatulă încălzită, tencuială lichidă etc.), dar sunt concepute pentru medicii cu experiență.

Se recomandă următoarea metodă de fixare a raportului central al fălcilor. Pe rola superioară, în regiunea primilor premolari și molari, cu o spatulă ascuțită se fac două crestături care nu sunt paralele între ele, iar pe rola ocluzală inferioară se aplică o bandă de ceară bine încălzită. Medicul își plasează degetele arătător în regiunea dinților de mestecat, invitând pacientul să atingă treimea posterioară a palatului dur cu vârful limbii și să închidă fălcile în această poziție. Ceara încălzită intră în crestăturile maxilarului superior, creând încuietori, iar placa de ceară încălzită este stoarsă de sub role, astfel încât partea inferioară a feței nu este supraestimată. Apoi rolele ocluzale sunt îndepărtate din cavitatea bucală, se răcesc, excesul de ceară zdrobită este tăiat și raportul central al maxilarelor este verificat de mai multe ori. În această etapă, pot fi efectuate teste fonetice. Când se pronunță sunetele vocale, distanța dintre crestele ocluzale superioare și inferioare trebuie să fie de 2 mm, iar când se vorbește, de 5 mm.

Ultimul pas este trasarea liniilor de ghidare pentru fixarea celor șase dinți superiori. Concentrându-se pe aceste linii, tehnicianul alege dimensiunea dinților. Pe rola superioară, este necesar să se aplice linia mediană, linia colților și zâmbetelor.

Linia mediană este trasată vertical, ca o continuare a liniei mediane a feței, împărțind filtrumul buzei superioare în părți egale. Această linie nu poate fi trasă de-a lungul frenulului buzei superioare, care este destul de des deplasată în lateral. Linia mediană este situată între incisivii centrali. Linia de colți, care trece de-a lungul tuberculilor acestuia din urmă, coboară din aripa exterioară a nasului.

O linie orizontală este trasată de-a lungul marginii roșii a buzei superioare atunci când zâmbești și se determină dimensiunea verticală a dintelui. Dinții artificiali sunt așezați astfel încât gâtul să fie deasupra liniei marcate (Fig. 202). Cu un astfel de aranjament de dinți artificiali, atunci când zâmbesc, gâtul și gingiile lor artificiale nu vor fi vizibile.

Orez. 202. Setarea dinților anteriori în raport cu reperele antropometrice.

Daca pacientul are proteze, acestea sunt folosite pentru orientarea corecta la determinarea inaltimii fetei inferioare cu pozitia maxilarului inferior in repaus fiziologic si grosimea marginii vestibulare.

Cu un grad ridicat de atrofie a proceselor alveolare ale părților superioare și alveolare ale maxilarelor edentate inferioare, fixarea slabă a bazelor de ceară cu role ocluzale, este indicat să se determine raportul central al maxilarelor pe baze rigide, care sunt mult mai bune. fix, nu se deformează, nu se mișcă pe maxilare și pe care plasarea ulterioară a dinților artificiali.

Metoda functional-fiziologica. Corpul uman este un sistem biologic complex, în continuă schimbare, a cărui reglare și dezvoltare se realizează conform principiului feedback-ului.

Odată cu îmbătrânirea corpului, pierderea dinților, atrofia maxilarelor, se modifică capacitățile funcționale ale întregului complex de țesuturi musculare, osoase și vasculare. Prin urmare, metodele statice, precum și metodele care nu sunt capabile să ia în considerare și să reflecte în valori numerice specifice acele trăsături funcționale și fiziologice care sunt caracteristice sistemului dentar la un anumit moment al tratamentului ortopedic, conduc la o serie de erori și o scădere a calității îngrijirilor ortopedice.

Din legile mecanicii se știe că un mușchi poate dezvolta forță maximă numai atunci când distanța dintre punctele de atașare și zona fibrei musculare este optimă pentru îndeplinirea funcției. Această funcție se află sub controlul sistemului nervos central, care efectuează reglarea pe principiul feedback-ului, iar aceasta, la rândul său, implică o întreagă gamă de interacțiuni, manifestate în alimentarea cu sânge, metabolismul și funcționarea întregului aparat dentoalveolar. . În acest sens, tratamentul ortopedic al maxilarelor edentate este una dintre cele mai serioase și complexe secțiuni ale stomatologiei ortopedice.

Cum poate fi reprezentat un semnal de feedback, care ar putea fi înregistrat în timpul funcționării sistemului dentoalveolar, una dintre principalele proprietăți funcționale ale căruia este mestecatul alimentelor? Desigur, cu un efort pe care întregul complex de mușchi este capabil să-l dezvolte. Cu toate acestea, semnalul de feedback este format nu numai din mușchi și zonele în care alimentele sunt măcinate, ci și din membrana mucoasă, limbă și alte zone ale cavității bucale.

Înregistrarea semnalului de feedback, exprimat în mărimea efortului pe care îl poate dezvolta aparatul muscular al sistemului dentoalveolar, se realizează cu o stare echilibrată a aparatului muscular și o poziție fixă a maxilarelor. În această poziție, mușchii sunt capabili să dezvolte forță maximă, iar dispozitivul în sine, utilizat în acest scop, vă permite să simulați sarcini viitoare pe membrana mucoasă și patul protetic. Pe baza acestei abordări, a fost dezvoltat un aparat special pentru determinarea ocluziei centrale a AOOC cu un dispozitiv intraoral, care permite determinarea raportului central al maxilarelor, ținând cont de toți factorii de mai sus, cu o precizie de ±0,5. mm.

Aparatul are un dispozitiv pentru înregistrarea semnalelor provenite de la un senzor de forță special, care este plasat pe placa de bază în cavitatea bucală. Rezultatele eforturilor musculare pot fi înregistrate în kilograme sau înregistrate cu ajutorul unui înregistrator grafic pe o ortogramă. Setul dispozitivului include un set de plăci de sprijin pentru fălci de diferite dimensiuni, precum și știfturi de sprijin și simulatoare de senzori de forță (Fig. 203).

Lingurile cu bază individuală rigidă fabricate sunt introduse în gură și, după scurtarea marginilor cu 1–2 mm și tăiate cu ortocor, sunt proiectate funcțional. Pe lingura individuală inferioară este fixată o placă de susținere cu un senzor de forță paralelă cu linia pupilară, iar pe cea superioară este fixată o platformă metalică specială de sprijin, care este inclusă în kitul dispozitivului.

In cavitatea bucala se introduc linguri astfel preparate si pe senzorul de forta se instaleaza un bolt de sprijin, care corespunde distantei dintre maxilare in stare de repaus fiziologic. Având în vedere raportul, distanța dintre fălci este evident supraestimată. Senzorul de forță este conectat la partea de înregistrare a dispozitivului AOCO cu acces la reportofon și pacientului i se oferă să strângă maxilarul de mai multe ori. În același timp, se înregistrează un efort care dezvoltă întregul complex al aparatului muscular, ținând cont de complianța membranei mucoase și de alți indicatori, deoarece raportul maxilarelor este imitat de știftul de susținere. Acesta din urmă nu numai că limitează închiderea maxilarelor, dar echilibrează și întregul sistem și transferă forța către patul protetic.

După ce a înregistrat această forță, știftul este înlocuit cu o dimensiune mai mică, cu un interval de 0,5 mm. Pacientului i se propune din nou să strângă fălcile cât mai mult posibil de mai multe ori. Prin schimbarea dimensiunii știftului, poziția este înregistrată atunci când mușchii sunt capabili să dezvolte forță maximă. Trebuie remarcat faptul că, de îndată ce distanța dintre fălci devine mai mică decât este necesar pentru o funcționare optimă, chiar și cu 0,5 mm, nivelul de forță dezvoltat va scădea instantaneu. Acest raport vertical al fălcilor este punctul de plecare de la care sunt numărați toți ceilalți parametri ai raportului central (Fig. 204).

O modificare a distanței de 0,5 mm este înregistrată clar și afectează funcția sistemului dentoalveolar.

După ce s-a determinat raportul vertical al fălcilor, lingura de bază inferioară este îndepărtată, senzorul de presiune este înlocuit cu simulatorul său cu un știft, care a fost selectat ca rezultat al măsurătorilor, iar lingura este reintrodusă în cavitatea bucală.

Pe placa de bază a lingurii de bază superioare se aplică un strat subțire de ceară topită și, după ce au așezat lingurile pe fălci, pacientului i se propune să strângă fălcile și să facă mai multe mișcări cu maxilarul inferior înainte și în lateral. În același timp, pe platforma de susținere a maxilarului superior, știftul va lăsa un semn sub forma unui vârf de săgeată. Partea de sus a acestei figuri va fi punctul în care fălcile vor fi într-o relație centrală.

Următorul pas este determinarea suprafeței ocluzale. Această etapă poate fi realizată atât prin metode tradiționale, sub controlul știftului de susținere, cât și cu ajutorul rolelor de ceară-carborundum, care vă permit să obțineți efectul maxim. După întărirea rolelor pe linguri cu platforme de susținere, un simulator de senzor și un știft, acestea sunt introduse în cavitatea bucală, în timp ce rolele sunt realizate astfel încât știftul să nu ajungă la platforma de susținere superioară cu 1,5–2,0 mm. Leuirea rolelor se efectuează sub control strict al știftului, în care este imposibil să se reducă mușcătura, iar raportul central al fălcilor este ușor de controlat prin locația știftului în raport cu figura de pe suport. platforma maxilarului superior.

Folosind un dispozitiv intraoral, este de asemenea recomandabil să se preleveze amprente funcționale sub presiunea știftului. Acest lucru va permite să se ia în considerare nu numai conformitatea membranei mucoase, ci și să simuleze sarcina asupra acesteia în timpul utilizării protezei și să reflecte caracteristicile patului protetic care apar în timpul funcției în ghips și, în consecință. , modelul după care este realizată proteza. Etapele ulterioare ale fabricării protezelor se desfășoară într-un ocluzator sau articulator convențional, în funcție de metoda aleasă de fixare a dinților.

Pentru fixarea dentițiilor artificiale pe suprafețele sferice, determinarea raportului central al maxilarelor se realizează cu ajutorul unui dispozitiv dezvoltat de A. L. Sapozhnikov și M. A. Napadov. Dispozitivul constă dintr-un arc-riglă facial extraoral și o placă de formare intraorală, a cărei parte anterioară este plată, iar secțiunile distale au o suprafață curbată sferic (Fig. 205).

Orez. 205. Dispozitiv pentru determinarea planului sferic la fixarea dinților într-o sferă.
1 - parte intraoral; 2 - tija; 3 - partea extraorală.

În mod obișnuit, se formează partea frontală a crestei ocluzale superioare și, folosind-o ca zonă de oprire, se formează secțiuni laterale prealabil înmuiate ale crestei ocluzale cu partea intraorală a dispozitivului, astfel încât partea extraorală să fie așezată paralelă cu liniile nazale și pupilare. Apoi rola de ceară inferioară este încălzită cu o spatulă fierbinte și așezată pe maxilarul inferior. Rola superioară prerăcită și partea intraorală a dispozitivului sunt introduse în gură și pacientul este rugat să închidă gura, controlând în același timp ca înălțimea rolelor ocluzale și a părții intraorale a dispozitivului situată între ele să corespundă cu înălțimea feței inferioare când maxilarul inferior se află în repaus fiziologic.

După îndepărtarea dispozitivului, având o grosime de 1,5-2,0 mm, pe rolele formate de-a lungul suprafețelor sferice se obține înălțimea raportului central al fălcilor. Corectitudinea formării rolelor este verificată de prezența contactului strâns între ele în timpul diferitelor deplasări ale maxilarului inferior.

După fixarea rolelor, lucrarea este transferată la laboratorul dentar.

Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul V.N. Kopeikin, profesorul M.Z. Mirgaizov

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2023 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane