Este posibil să aveți pericardită în bolile oncologice. Puncție pericardică, pericardiocenteză: metode, complicații
Chirurgia cardiacă este o ramură a medicinei care vă permite să reglați activitatea inimii prin intervenție chirurgicală. Are multe operații diferite pe inimă în arsenalul ei. Unele dintre ele sunt considerate destul de traumatice și sunt efectuate în scopuri medicinaleîn termeni acute. Dar există și tipuri de operații cardiologice precum puncția pericardică, care nu necesită deschiderea sternului și pătrunderea în cavitatea inimii. Această mini-operație destul de informativă poate fi efectuată atât în scop terapeutic, cât și în scop diagnostic. Și, în ciuda întregii aparente simplități a execuției, poate chiar salva viața unei persoane.
Indicatii
Puncția pericardică (pericardiocenteza) este o operație, a cărei esență este îndepărtarea exudatului din sacul pericardic. Trebuie înțeles că o anumită cantitate de lichid se află în mod constant în cavitatea pericardică, dar acesta este un fenomen determinat fiziologic, care nu afectează negativ funcționarea inimii. Problemele apar dacă există mai mult lichid decât de obicei.
Operația de pompare a lichidului din sacul pericardic se efectuează numai dacă este preliminară studii de diagnostic confirma prezența efuziunii în acesta. Prezența unei cantități mari de exudat poate fi observată cu un proces inflamator în pericard (pericardită), care, la rândul său, poate fi exudativ sau purulent dacă este atașată o infecție bacteriană. Cu un astfel de tip de patologie precum hemopericardul în exudat există o cantitate semnificativă celule de sânge iar lichidul pompat este roșu.
Dar nici pericardita nu apare de la sine. Efuzia în cavitatea pericardică poate provoca atât patologii cardiace, de exemplu, infarct miocardic, cât și boli care nu sunt asociate cu sistemul cardiovascular. Aceste boli includ: insuficiență renală, artrita reumatoida, tuberculoza, colagenoza, uremie. Medicii observă uneori o situație similară cu patologii autoimune și oncologice. În plus, prezența exudat purulentîn pericard poate fi asociată cu prezenţa în corpul pacientului infectie cu bacterii.
Unii cititori ar putea avea o întrebare corectă, de ce pompa lichid din sacul pericardic, dacă prezența acestuia acolo este considerată un fenomen determinat fiziologic? Nu un numar mare de lichidul nu poate interfera cu activitatea inimii, dar dacă volumul acesteia crește rapid, creând presiune asupra unui organ vital, îi devine mai greu să facă față funcțiilor sale, se dezvoltă tamponada cardiacă.
Tamponada cardiacă este o stare de șoc cardiogen care apare dacă presiunea din cavitatea pericardică devine mai mare decât tensiunea arterială în atriul drept, și în timpul diastolei și în ventricul. Inima este comprimată și devine incapabilă să asigure o ejecție adecvată de sânge. Acest lucru duce la o încălcare vizibilă a circulației sângelui.
Dacă efuzia în pericard se formează lent, atunci treptat se acumulează o cantitate mare de exudat în sacul pericardic, care din nou poate provoca tamponada cardiacă. În acest caz, compresia excesivă a inimii cu un volum mare de lichid poate duce la o scădere critică a fluxului sanguin, ceea ce necesită intervenție imediată pentru a salva viața pacientului.
În toate cazurile descrise mai sus, puncția pericardică este efectuată pentru a preveni (electivă) sau trata (de urgență) tamponada cardiacă. Dar această procedură are și un mare valoare de diagnostic, prin urmare, se poate prescrie identificarea naturii exudatului în caz de suspiciune de pericardită, care, după cum știm deja, poate lua diferite forme.
Instruire
Indiferent cât de ușoară ar părea procedura de pompare a lichidului din cavitatea pericardică, aceasta poate fi efectuată numai după un studiu de diagnostic serios al activității inimii, care include:
- Examinare fizică de către un cardiolog (studiind istoricul și plângerile pacientului, ascultarea sunetelor și murmurele inimii, atingerea limitelor acesteia, măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului).
- Livrarea unui test de sânge, care vă permite să identificați procesul inflamator din organism și să determinați indicatorii coagularii sângelui.
- Efectuarea electrocardiografiei. Cu un revărsat pericardic perturbat, anumite modificări vor fi observate pe electrocardiogramă: semne de tahicardie sinusală, o modificare a înălțimii undei R, care indică o deplasare a inimii în interiorul sacului pericardic, tensiune scăzută din cauza scăderii energiei electrice. curent dupa trecerea prin lichidul acumulat in pericard sau pleura.
- În plus, se poate măsura presiunea venoasă centrală, care este crescută în pericardită cu revărsat mare.
- Comandă o radiografie toracică. Filmul cu raze X va arăta în mod clar o silueta mărită a inimii, care are forme rotunjite și o venă cavă caudală mărită.
- Ecocardiografie. Se efectuează în ajunul operației și ajută la clarificarea cauzei revărsării perturbate, de exemplu, prezența unui neoplasm malign sau a unei rupturi a peretelui atrial stâng.
Numai după ce se confirmă diagnosticul de pericardită sau se detectează o acumulare de exudat în cavitatea pericardică, este prescrisă o operație de urgență sau planificată pentru a preleva lichid din sacul pericardic pentru a-l studia sau a facilita activitatea inimii. rezultate cercetare instrumentală permite medicului să schițeze punctele de puncție pericardică propuse și să decidă moduri relevante efectuarea operatiei.
În timpul unei examinări fizice și a comunicării cu medicul dumneavoastră, asigurați-vă că îi spuneți despre toate medicamentele pe care le luați, în special cele care pot reduce coagularea sângelui (acid acetilsalicilic și alte anticoagulante, unele antiinflamatoare). De obicei, în săptămâna dinaintea operației, medicii interzic administrarea unor astfel de medicamente.
La Diabet trebuie să se consulte cu privire la aportul de hipoglicemic medicamenteleînainte de o puncție pericardică.
Este vorba despre medicamente, acum să vorbim despre nutriție. Operația trebuie efectuată pe stomacul gol, astfel încât consumul de alimente și chiar de apă va trebui limitat în prealabil, despre care medicul va avertiza în etapa de pregătire pentru intervenție chirurgicală.
Chiar înainte de începerea operației, personalul medical trebuie să pregătească totul medicamentele necesare utilizate în timpul acestei proceduri:
- antiseptice pentru tratarea pielii în zona de puncție (iod, clorhexidină, alcool),
- antibiotice pentru administrare în cavitatea pericardică după îndepărtarea exudatului purulent (cu pericardită purulentă),
- anestezice pentru anestezie locală injectabilă (de obicei lidocaină 1-2% sau novocaină 0,5%),
- medicamente sedative pentru administrare intravenoasă (fentanil, midazolam etc.).
Puncția pericardică se efectuează într-o cameră special echipată (sala de operație, sala de manipulare), care trebuie să fie echipată cu toate instrumentele și materialele necesare:
- O masă special pregătită pe care găsești toate medicamentele necesare, bisturiu, ață chirurgicală, seringi cu ace pentru anestezie și pericardiocenteză (seringă de 20 cc cu un ac de 10-15 cm lungime și aproximativ 1,5 mm diametru).
- Consumabile sterile curate: prosoape, servetele, tampoane de tifon, mănuși, halate.
- Un dilatator, cleme sterile, un tub de exudat (dacă există un volum mare de lichid dacă acesta va fi excretat în mod natural), o pungă de drenaj cu adaptoare, un cateter mare, un ghidaj realizat sub forma literei „J”.
- Echipament special pentru monitorizarea stării pacientului (electrocardiomonitor).
Totul ar trebui să fie pregătit în cabinet pentru resuscitare urgentă, la urma urmei, operația este efectuată pe inimă și complicațiile sunt întotdeauna posibile.
Tehnica puncției pericardice
După ce partea pregătitoare a procedurii s-a încheiat, treceți direct la operație. Pacientul se află pe masa de operație înclinat pe spate, adică. partea superioară a corpului său este ridicată față de plan cu 30-35 de grade. Acest lucru este necesar pentru ca lichidul acumulat în timpul manipulărilor să fie în partea inferioară a cavității sacului pericardic. O puncție pericardică poate fi efectuată și în poziție șezând, dar acest lucru este mai puțin convenabil.
Dacă pacientul este vizibil nervos, se administrează sedative, cel mai adesea de către cateter venos. Cert este că operațiunea se efectuează sub Anestezie locala, iar o persoană a fost conștientă în tot acest timp, ceea ce înseamnă că poate vedea ce se întâmplă cu el și poate reacționa inadecvat.
Apoi, pielea din zona de puncție (partea inferioară a pieptului și coastele din partea stângă) este dezinfectată cu un antiseptic. Restul corpului este acoperit cu lenjerie curată. Locul de inserare a acului (piele și stratul subcutanat) este ciobit cu un anestezic.
Operația poate fi efectuată în mai multe moduri. Ele diferă prin locul de inserare a acului și mișcarea acestuia pentru a ajunge la peretele pericardic. De exemplu, conform metodei Pirogov-Karavaev, acul este introdus în regiunea celui de-al patrulea spațiu intercostal din partea stângă. Punctele de puncție pericardică sunt situate la 2 cm lateral de stern.
De metoda Delorme-Mignon puncția ar trebui să fie situată de-a lungul marginii stângi a sternului între coasta a 5-a și a 6-a, iar punctele de puncție pericardică conform metodei Shaposhnikov lângă marginea dreaptă a sternului între coasta a 3-a și a 4-a.
Cele mai frecvente, datorită traumatismului lor scăzut, sunt metodele lui Larrey și Marfan. La utilizarea lor, riscul de afectare a pleurei, inimii, plămânilor sau stomacului este minim.
Puncția pericardică conform lui Larrey presupune o puncție a pielii în apropierea apofizei xifoidiene pe partea stângă în locul în care se învecinează cartilajele coastei VII (partea inferioară a apofizei xifoide). Mai întâi, acul de puncție este introdus perpendicular pe suprafața corpului cu 1,5-2 cm, apoi își schimbă brusc direcția și merge paralel cu planul în care se află pacientul. După 2-4 cm, se sprijină de peretele pericardului, a cărui puncție se efectuează cu un efort vizibil.
În plus, există o senzație de mișcare a acului în gol (rezistența este practic absentă). Aceasta înseamnă că a pătruns în cavitatea pericardică. Tragând pistonul seringii spre tine, poți vedea lichidul care intră în el. Pentru prelevarea de probe de diagnosticare a exudatului sau pomparea unei cantități mici de lichid, este suficientă o seringă de 10-20 cc.
Puncția trebuie făcută foarte încet. Mișcarea acului în interiorul corpului este însoțită de introducerea unui anestezic la fiecare 1-2 mm. Când acul seringii a ajuns în cavitatea pericardică, se injectează suplimentar o doză mică de anestezic, după care se începe aspirația (pomparea exudatului).
Mișcarea acului este controlată pe monitor folosind un electrod special atașat la acesta. Adevărat, medicii preferă să se bazeze pe sentimentele și experiența lor, deoarece trecerea unui ac prin peretele pericardului nu trece neobservată.
Dacă se simte o tresărire ritmică a seringii, acul poate fi blocat în inimă. În acest caz, este ușor retras și seringa este apăsată mai aproape de stern. După aceea, puteți proceda în siguranță la îndepărtarea efuziunii din sacul pericardic.
Dacă se efectuează o puncție pericardică în scopuri medicinale, dacă se suspectează pericardită purulentă, după pomparea efuziunii, cavitatea pericardică este tratată cu un antiseptic, într-o cantitate care nu depășește cantitatea de exsudat pompat, apoi se administrează oxigen și un antibiotic eficient. injectat în ea.
Puncția pericardică în stadiul de ambulanță poate fi efectuată în condițiile în care există o cantitate mare de exudat care prezintă un pericol pentru viața pacientului. O seringă nu este suficientă. După îndepărtarea acului din corp, se lasă un conductor în el, se introduce un dilatator în orificiul de injecție și se introduce prin conductor un cateter cu cleme, la care este atașat sistemul de drenaj. Prin acest design, lichidul este ulterior îndepărtat din cavitatea pericardică.
Cateterul de la sfârșitul operației este strâns atașat de corpul pacientului și lăsat pentru anumit timp timp în care pacientul se va afla într-o unitate medicală sub supravegherea unui medic. Dacă lichidul este pompat cu o seringă, atunci la sfârșitul procedurii, după îndepărtarea aculului din corp, locul de puncție este presat pentru scurt timp și sigilat cu adeziv medical.
Puncția pericardică conform lui Marfan efectuate în mod similar. Doar acul pentru pericardiocenteză este introdus oblic sub vârful procesului xifoid și se deplasează spre sternul posterior. Când acul se sprijină pe foaia pericardului, seringa este ușor îndepărtată de pe piele și peretele organului este străpuns.
Durata procedurii de îndepărtare a lichidului din sacul pericardic poate varia de la 20 de minute la 1 oră. Exudatul este pompat puțin, oferind inimii posibilitatea de a se obișnui cu schimbările de presiune din exterior și din interior. Adâncimea de penetrare depinde în mare măsură de constituția pacientului. Pentru persoanele slabe, aceasta cifra variaza intre 5-7 cm, pentru persoanele pline, in functie de grosimea stratului de grasime subcutanat, poate ajunge la 9-12 cm.
Contraindicații pentru efectuarea
În ciuda faptului că puncția pericardului este o operație gravă și oarecum periculoasă, se efectuează la orice vârstă. Perioada neonatală nu face excepție, dacă nu există alte modalități de a restabili fluxul sanguin coronarian la un bebeluș în al cărui lichid pericard se acumulează.
Operația nu are restricții de vârstă. În ceea ce privește restricțiile de sănătate, nici aici nu există contraindicații absolute. Dacă este posibil, ar trebui să încercați să evitați o astfel de operație cu coagulare slabă a sângelui (coagulopatie), disecție a aortei centrale, număr scăzut de trombocite. Cu toate acestea, dacă există riscul unor tulburări circulatorii grave, medicii recurg în continuare la tratamentul prin puncție.
O puncție pericardică nu se efectuează dacă boala nu este însoțită de un revărsat mare sau de umplerea rapidă a sacului pericardic cu exudat secretat. Este imposibil să se efectueze o puncție chiar dacă după procedură rămâne un risc ridicat de tamponare cardiacă.
Există anumite situații care necesită o îngrijire specială atunci când se efectuează o puncție. Efectuați cu foarte mare atenție îndepărtarea exsudatului bacterian din cavitatea pericardică cu pericardită purulentă, cu revărsare asociată cu patologii oncologice, în tratamentul hemopericardului, care se dezvoltă ca urmare a unei leziuni sau traumatisme la nivelul toracelui și inimii. Complicațiile sunt posibile în timpul operației și la pacienții cu trombocitopenie (din cauza concentrației scăzute de trombocite, sângele nu se coagulează bine, ceea ce poate duce la sângerare în timpul procedurilor chirurgicale), precum și la cei care, conform indicațiilor, cu puțin timp înainte. operația a luat anticoagulante (medicamente care subțiază sângele și îi încetinesc coagularea).
Consecințele după procedură
Puncția pericardică este o procedură chirurgicală cardiacă care, ca orice altă intervenție chirurgicală pe inimă, prezintă anumite riscuri. Neprofesionalismul chirurgului, necunoașterea metodologiei de intervenție chirurgicală, încălcarea sterilității instrumentelor utilizate pot duce la perturbarea activității nu numai a inimii, ci și a plămânilor, pleurei, ficatului și stomacului.
Deoarece toate manipulările sunt efectuate folosind un ac ascuțit, care, atunci când se mișcă, poate deteriora organele din apropiere, nu numai prudența chirurgului este importantă, ci și cunoașterea modalităților prin care acul poate pătrunde liber în cavitatea pericardică. Totuși, operația se desfășoară aproape orbește. Singura modalitate de a controla situația este monitorizarea cu aparate ECG și cu ultrasunete.
Medicul ar trebui să încerce nu numai să urmeze cu strictețe metodologia, ci și să arate o acuratețe incredibilă. Încercând să treceți cu forță prin peretele pericardului, puteți exagera și puteți sprijini acul de membrana inimii, deteriorând-o. Acest lucru nu poate fi permis. Simțind pulsația inimii prin zvâcnirea seringii, ar trebui să luați imediat acul înapoi, lăsându-l ușor oblic în cavitatea cu exudat.
Înainte de operație, este obligatorie o examinare amănunțită a limitelor inimii și a activității acesteia. Puncția trebuie făcută în locul în care este observată cluster mare exudat, cu aspirație, restul de lichid intracavitar va fi și el tras în sus.
O abordare responsabilă a alegerii metodei de puncție a sacului pericardic este de asemenea importantă. Deși metoda Larrey este de preferat în cele mai multe cazuri, totuși, cu unele deformări ale toracelui, un ficat foarte mărit, pericardită închisată, merită să ne gândim la alte metode de efectuare a unei puncție pericardică care nu va avea consecințe neplăcute sub formă de ac. afectarea organelor vitale sau îndepărtarea incompletă a exudatului.
Dacă operația este efectuată în conformitate cu toate cerințele de către un chirurg cu experiență, singura consecință a unei astfel de proceduri va fi normalizarea inimii din cauza scăderii presiunii lichidului pericardic asupra acesteia și a posibilității unui tratament eficient suplimentar. a patologiei existente.
Complicații după procedură
În principiu, toate posibilele complicații care se dezvoltă în zilele următoare operației își au originea chiar și în timpul procedurii. De exemplu, daune miocardului cardiac sau arterele coronare mari pot duce la stop cardiac, care necesită intervenția urgentă a resuscitatorilor și un tratament adecvat în viitor.
Cel mai adesea, camera ventriculară dreaptă este deteriorată de un ac, care poate provoca, dacă nu stop cardiac, atunci aritmii ventriculare. Încălcare ritm cardiac poate apărea și în timpul mișcării conductorului, care se va reflecta pe monitorul cardiac. În acest caz, medicii au de-a face cu o aritmie atrială care necesită stabilizarea imediată a afecțiunii (de exemplu, administrarea de medicamente antiaritmice).
Un ac ascuțit în mâini nepăsătoare de-a lungul drumului poate deteriora pleura sau plămânii, provocând astfel pneumotorax. Acum se poate observa acumularea de lichid în cavitatea pleurală, ceea ce va necesita măsuri identice de drenaj (pomparea lichidului) în această zonă.
Uneori, la pomparea lichidului, este detectată patarea lui în roșu. Acesta poate fi atât exudat în hemopericard, cât și sânge ca urmare a deteriorării vaselor epicardice de către ac. Este foarte important să se determine natura lichidului pompat cât mai curând posibil. În caz de leziuni vasculare, sângele din exudat încă se coagulează rapid atunci când este plasat într-un vas curat, în timp ce exudatul hemoragic își pierde această capacitate chiar și în cavitatea pericardică.
Alte organe vitale pot fi, de asemenea, perforate de un ac: ficatul, stomacul și unele alte organe ale cavității abdominale, care este foarte complicație periculoasă, ceea ce poate duce la hemoragie internă sau peritonita care necesita masuri urgente pentru salvarea vietii pacientului.
Poate nu atât de periculos, dar totuși o consecință neplăcută după procedura de puncție pericardică, rana se infectează sau infecția intră în cavitatea sacului pericardic, ceea ce duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii în organism și, uneori, poate provoca chiar otrăvire a sângelui.
A evita posibile complicații este posibil, dacă respectați cu strictețe tehnica de tratament prin puncție (sau diagnosticare), să efectuați toate studiile de diagnostic necesare, să acționați cu încredere, dar cu atenție, fără grabă, agitație și mișcări bruște, pentru a respecta cerințele absolute. sterilitate în timpul operației.
Îngrijire după procedură
Chiar dacă la prima vedere pare că operația a fost efectuată cu succes, nu poate fi exclusă posibilitatea. daune ascunse, care mai târziu își vor aminti de ei înșiși probleme mari atât pentru pacient cât și pentru chirurgul care efectuează intervenția chirurgicală. Pentru a exclude astfel de situații, precum și, dacă este necesar, pentru a oferi în timp util îngrijire de urgență pacientului, după procedură, este obligatorie o examinare cu raze X.
LA institutie medicala pacientul poate rămâne câteva zile sau chiar săptămâni după procedură. Daca era procedura de diagnosticare, care a trecut fără complicații, pacientul poate părăsi spitalul chiar a doua zi.
În cazul unor complicații, precum și a instalării unui cateter care va drena lichidul chiar și după intervenție chirurgicală, pacientul va fi externat numai după ce starea lui se stabilizează și dispare nevoia de drenaj. Și chiar și în acest caz, medicii cu experiență preferă să fie în siguranță efectuând un ECG suplimentar, tomografie computerizată sau RMN. Efectuarea tomografiei este, de asemenea, indicativă pentru detectarea neoplasmelor pe pereții pericardului și evaluarea grosimii pereților acestuia.
În timpul recuperării după o puncție pericardică, pacientul se află sub supravegherea medicului curant și a personalului medical junior, care măsoară regulat pulsul, tensiunea arterială, monitorizează caracteristicile respiratorii ale pacientului pentru a detecta eventualele abateri care nu au fost detectate la timp prin radiografii. .
1) De cand aveam 18 ani (acum am 23) mi-au pus "Pericardita exudativa". Nici înainte, nici după nu am simțit că am pericardita exudativă. Primăvara aceasta mi s-a propus „operație estetică” (aveam o aritmie). În timpul operației, spațiul intercostal este disecat, o parte a pericardului este tăiată și apoi totul este suturat. Ulterior, pericardul aderă la inimă, iar plămânul la peretele din spate al pieptului. Da, chiar si dupa ultimele date muschiul inimii meu este normal, intre pericard si inima sunt 1,5-2 cm de lichid, conform estimarilor medicilor in sacul inimii circa 500-700 ml. lichide. Spune-ne despre consecințele operației și cât timp poate rezista inima unei astfel de boli.
Consecințele operației: acest lucru nu garantează încetarea aritmiei, mai degrabă, dimpotrivă. Pot exista aderențe în piept, prin urmare pot apărea dureri, dificultăți de respirație, oboseală. Cel mai probabil, nu va exista acumulare de lichid, dar este puțin probabil să vă simțiți mai bine. Sfatul meu: consultați regulat medicul dumneavoastră. Dacă nu există acumulare de lichid, puroi, inflamație, probabil că nu aveți nevoie de o operație. Luați vitamine: A, C, rutina, acestea cresc stabilitatea vaselor de sânge și reduc pătrunderea lichidului în pericard. Și cum rămâne cu posibilitățile inimii. Știți ce cantitate maximă de lichid a fost pompată din pericard? Cam 10 litri! (Aceasta în ciuda faptului că sângele total din organism este de aproximativ 5-6 litri). Și omul a trăit, a umblat, a respirat. Posibilitățile corpului uman sunt pur și simplu uimitoare. Corpul se adaptează, se reconstruiește, trece la un alt mod de funcționare care este optim pentru o situație dată. Prin urmare, totul este posibil. Ține cont de faptul că inima ta încă nu va tolera bine activitatea fizică.
2) Spune-mi, cu ce cantitate de lichid din pericard se poate face o puncție (puncție).
La întrebare răspunde un chirurg cardiac, Ph.D. Gureev S.V.
La determinarea indicațiilor pentru puncția pericardică, acestea se bazează pe clinica insuficienței cardiace. Indicațiile pentru puncție sunt prezența a mai mult de 500 ml de lichid în pericard, determinând progresia insuficienței circulatorii. Există două puncte cărora trebuie să le acordați atenție: 1. Dinamica cantității de lichid și 2. Fiabilitatea datelor cu ultrasunete. Trebuie avut în vedere faptul că puncția pericardului - procedura serioasași poate fi efectuat numai într-o clinică de chirurgie cardiacă sub control radiografic. În practica noastră, rar facem puncții.
3) Am 22 de ani. Am fost diagnosticat cu pericardită exudativă, dar nu simt aproape nimic. Se spune că lichidul s-a acumulat în pericard. Ați putea explica de ce se întâmplă acest lucru. La ecografie, în pericard se găsesc aproximativ 500 de mililitri de lichid.
La întrebare răspunde un chirurg cardiac, Ph.D. Gureev S.V.
Primul lucru de făcut este să excludeți tuberculoza, patologia renală și să luați o cultură din uretră pentru a exclude chlamydia. Alte cauze rare pot fi o tumoare a inimii, boli sistemice, traumatisme toracice. In cazul tau parerea mea. este necesar să se trateze conservator și să încerce să identifice cauza pericarditei, precum și să clarifice cantitatea de lichid, deoarece în majoritatea cazurilor, dacă există mai mult de 500 ml în pericard, în special în tânăr cu un mic indice cardiotoracic, clinica ar trebui să fie. Cu excepția tuberculozei, chlamidiei, patologia renalăși boli sistemice - se poate face o puncție diagnostică pentru citologie și fluidcultură. În practica mea, întâlnim adesea pericardită inflamatorie, care dispare în 1-2 luni pe fondul ortofenului și triampurului.
4) Am 47 de ani. S-a pus următorul diagnostic: pericardită exudativă, anemie feriprivă, gastroduodenită cronică cu sângerare ocazională. Au făcut toate testele clinice, dar nu pot afla cauza pericarditei. Tratamentul a fost prescris cu următoarele medicamente: prestarium, veroshpiron, totem, acid folic, furosemid, asparkam, prednisolon, lansol, zenat, azrocin și melback. Ulterior a inceput sangerarea, dupa ce s-a facut o transfuzie de masa eritrocitara, hemoglobina s-a atarnat de 60. Va rog sa dati un sfat si mai exista alte remedii impotriva acestei boli.
E greu să dai sfaturi. Pentru medicii curant situația este mai aproape și mai clară. Cu toate acestea, voi încerca să dau un sfat. Cele mai amenințătoare viața în situația dumneavoastră sunt sângerările frecvente de la stomac și duoden. Care este motivul lor? Ce mănânci și bei? Pentru a elimina sângerarea, gastroduodenita trebuie tratată. Acestea. eliminați cauza (de exemplu, utilizare frecventă băuturi alcoolice) și bea o cură de OMEPRAZOL (losek, omez, romesek, etc.) 20 mg o dată pe zi dimineața. În plus, în același timp, este necesar să se trateze anemia, care este cauzată de sângerare, adică. reumple compoziția sângelui. O hemoglobină sub 70 necesită de obicei o transfuzie de globule roșii. Apoi, du-te la administrare intravenoasă preparate de fier și cianocobalamină (vitamina B12). acid folic iar vitaminele B1 și B6 pot fi (nu strict necesare, dar de dorit) să fie luate pe cale orală. Îmi este extrem de dificil să judec cu ce se leagă și ce cauzează pericardita. Ați urmat un tratament foarte serios și calificat (prednisolon, diferite tipuri de diuretice, diverse antibiotice), cred că va da, dacă nu a dat deja, rezultatele sale.
Pericardită
Pericardită numit boala inflamatorie mucoasa exterioară a inimii (pericard). Pericardul este format dintr-un strat exterior mai dens și un strat interior subțire.
Pericardul este responsabil pentru menținerea inimii în poziția sa normală cufăr. Datorită pericardului, infecțiile din piept nu pot pătrunde în inimă, iar inima nu are posibilitatea de a se extinde, ceea ce susține presiune optimăîn camerele inimii.
Boli ale pericardului:
1. pericardită (boală inflamatorie)
Pericardita poate fi de mai multe tipuri:
- fibrinos, însoțit de durere acută la nivelul inimii și absența lichidului în cavitatea pericardică
- exudativ, curgând cu prezența lichidului în pericard, pacientul simte presiune în regiunea inimii.
- lipicios
- constrictiv
2. Leziuni pericardice și alte boli neinflamatorii.
3. Tumorile pericardului se disting benigne și maligne - fibroame, fibroame, sarcoame și cancere.
4. Chisturi pericardice.
5. Dezvoltarea anormală a pericardului - diverticuli congenitali.
Mai des decât altele, apar pericardita exudativă și constrictivă.
Luați în considerare pericardita exudativă.
În cavitatea pungii inimii este o cantitate crescută de lichid. În mod normal, ar trebui să conțină aproximativ treizeci de mililitri. Și cu pericardita exudativă, conținutul său crește la trei sute de mililitri.
Cea mai frecventă cauză a pericarditei exudative este o boală infecțioasă precum streptococul, stafilococul auriu sau tuberculoza. Reumatismul aparține și bolilor care au cauzat pericardita. Unele leziuni ale pieptului și inimii, precum și un atac de cord, pot duce la pericardită exudativă.
Pericardita exudativă cauze diverse încălcări circulație, care la rândul său poate duce la moarte. În funcție de rata de acumulare a lichidului în sacul pericardic, depinde și starea pacientului. La începutul bolii, durerile surde ale inimii încep să deranjeze. Apoi există dificultăți de respirație și aritmie. În unele cazuri, pacientul are febră. În plus, se poate dezvolta insuficiență cardiacă. Pacientul este îngrijorat de umflarea extremităților inferioare, umflarea venelor gâtului, cianoza nasului, buzelor și urechilor, palpitații și tensiune arterială scăzută. O radiografie toracică relevă umflarea inimii. ECG relevă o scădere a dinților complexelor cardiace. Ecocardiografia arată lichid în pericardul dintre lobi.
Un pacient cu pericardită exudativă este tratat într-un spital. I se arată repaus la pat. Dacă există lichid în pericard, dar nu există compresie a inimii, pacientul poate fi tratat cu medicamente. I se prescriu hormoni, antibiotice, antihistaminice, diuretice și antiinflamatoare. Dacă lichidul din sacul pericardic a acumulat aproximativ 300 ml și începe compresia inimii, atunci este indicată intervenția chirurgicală. Pacientului i se face o puncție pericardică și lichidul este pompat cu un ac. Dacă lichidul este purulent, atunci este necesar să spălați pericardul soluție antiseptică, introduceți antibiotice și puneți o scurgere pentru spălare și scurgerea lichidului. Dacă lichidul se acumulează în pericard pentru o lungă perioadă de timp, atunci este diagnosticată pericardita exudativă cronică. În acest caz, este indicată o intervenție chirurgicală de îndepărtare a pericardului. Pacienții cu pericardită exudativă se recuperează adesea fără sechele.
Pericardită constrictivă- adesea o consecință a pericarditei exudative acute.
Cauzele pericarditei constrictive:
- reumatism
- boli infecțioase
– tuberculoza
- leziuni ale sternului și ale inimii în sine
- boli de sânge
- boală renală, în care produsele metabolice ale ureei se acumulează în sânge
Sechele de pericardită. ITU și dizabilitate în pericardită
Expertiza medicala si sociala si handicap in pericardita (pericardita)
Pericardita - acută sau inflamație cronică foile pericardului.
Numeroase variante ale pericarditei acute si cronice sunt stadii ale procesului inflamator de la cataral-seros la fibrinos-proliferativ, formand pericardita constrictiva. Acesta din urmă provoacă hipodiastolă ventriculară și determină prognosticul pe termen lung al bolii.
Epidemiologie.
Majoritatea pericarditelor nu sunt recunoscute clinic. Conform datelor anatomopatologice, semnele de pericardită (activă sau transferată) sunt determinate în 2-12% din toate autopsiile. Diagnosticul de pericardită în 70% din cazuri este tardiv. Bărbații și femeile peste 40 de ani suferă la fel de des, printre tineri predominând femeile (3: 1).
Conform materialelor Biroului de Cardiologie al ITU din Sankt Petersburg, în structura dizabilității primare datorate bolilor sistemului circulator, pericardita este reprezentată de cazuri individuale (0,02-0,04%).
Etiologie și patogeneză.
Pericardita se poate dezvolta ca urmare a expunerii la diverși factori infecțioși, virali, fizici și de alții, procese tumorale și anumite medicamente.
Începutul procesului inflamator duce la creșterea exsudației fracțiilor de sânge lichid în cavitatea pericardică. În consecință, crește resorbția conținutului intrapericardic de către secțiunile pericardice care nu sunt implicate în procesul inflamator. Dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator este însoțită de o schimbare mai profundă a permeabilității peretele vascular, îmbogățirea exudatului cu fracții proteice mari, în special - fibrinogen, formarea fibrinei și formarea pericarditei uscate. Cu această formă de pericardită, revărsatul este nesemnificativ, fibrina este localizată pe suprafața foilor pericardului sub formă de straturi ondulate. Odată cu pericardita efuzională sau exudativă, în cavitatea pericardică se acumulează o cantitate semnificativă de revărsat serofibrinos sau hemoragic. Acest lucru se întâmplă numai cu implicarea totală a pericardului în procesul inflamator.
Clasificare.
I. După etiologie.
1. Infecțioase: bacteriene nespecifice; tuberculoză; bacteriene specifice; reumatismale etc.
2. Aseptic: cu infarct miocardic (epistenocardic, cu sindrom Dressler); uremic; cu boli difuze ale țesutului conjunctiv, boala de radiatii, vasculită sistemică, boli de sânge, tumori, gută, leziuni etc.
II.Aval: ascuţit; cronic
III. După tipul de exsudat:
1. Uscat (fibrinos);
2. Exudativ (seros, seros-fibrinos, hemoragic, purulent, putrefactiv, chilos).
IV. După natura proceselor productive (cronice):
adeziv (adeziv); constrictiv (strângere); „inima blindată”.
Tabloul clinic si criterii de diagnostic.
Pericardita cronică poate fi exudativă (efuziune mai mult de 6 săptămâni și mai puțin de 6 luni) cu sau fără compresie, constrictivă și adezivă.
Principalele simptome clinice ale pericarditei cronice de revărsat depind de prezența sau absența compresiei cardiace („tamponada cronică”). Pericardita efuzivă fără compresie, care apare cu o acumulare lentă a efuziunii, este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Cu o cantitate mare de efuziune se dezvoltă simptome asociate cu presiunea efuziunii asupra esofagului, traheei sau bronhiilor, plămânilor, nervului recurent (disfagie, tuse, dificultăți de respirație, răgușeală etc.). Tulburările hemodinamice sunt de obicei absente sau ușoare. Bataia apexului este palpabila in decubit dorsal, dar absenta in pozitia sezut. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, uneori se aude un ton diastolic, o frecare pericardică. Pericardita cronică cu compresie cardiacă este însoțită de creșterea lentă a simptomelor de tamponare, creșterea presiunii intracardiace, dificultăți de umplere diastolică, scăderea debitului cardiac și dezvoltarea stagnării circulației sistemice. Cu o prescripție semnificativă de efuziune, în special de natură tuberculoasă, are loc calcificarea pericardului, se dezvoltă hipodiastola ventriculilor („inima blindată”).
Pericardita constrictivă se caracterizează prin tulburări circulatorii stabile. Apare mai des la bărbați decât la femei (2-5:1). Manifestările clinice nu se pot distinge de cele în insuficiență ventriculară dreaptă severă. Complexul de simptome al pericarditei compresive se caracterizează prin triada lui Beck: presiune venoasă mare, ascită, inimă „mică, liniștită”. Presiunea venoasă: uneori depășește 250-300 mm de apă. Artă. există cianoză a feței, a mâinilor, umflarea feței și a gâtului („gulerul lui Stokes”), vene jugulare umflate, pulsația lor vizibilă. Ascita apare ca una dintre semne timpurii stagnare regională, întotdeauna însoțită de o creștere a ficatului. Edemul la nivelul picioarelor este de obicei absent sau minor. Zgomotele cardiace sunt înăbușite sau înăbușite, mulți pacienți au un ton pericardic sistolic (tonul „aruncă”). cele mai bune puncte pentru a-l asculta - vârful inimii și regiunea procesului xifoid. În repaus și în timpul efortului, există o tahicardie constantă, în etapele ulterioare - fibrilatie atriala. În jumătate din cazuri se înregistrează un puls paradoxal. Cu o respirație adâncă, pulsul poate dispărea complet - un semn al lui Rigel. Tensiunea arterială sistolică și pulsul scad de obicei, diastolică rămâne normală.
În dezvoltarea pericarditei cronice constrictive se pot distinge trei etape: modificări inițiale, pronunțate și distrofice. În stadiul inițial, se remarcă slăbiciune, dificultăți de respirație și mers pe jos, scăderea toleranței la efort, umflarea feței, cianoza și umflarea venelor cervicale. Criteriul de trecere de la stadiul inițial la cel pronunțat este dezvoltarea hipertensiunii venoase persistente la pacient (umflarea feței, cianoză, umflarea venelor cervicale, ascita). Este caracteristică o combinație de semne de hipertensiune arterială în sistemul venei cave superioare și un sindrom de circulație hepatică și portală afectată. Stadiul distrofic se caracterizează prin dezvoltarea hipoproteinemiei (proteine serice 25-30 g/l), apar ulcere trofice, contracturi ale articulațiilor mari, epuizare, astenie, atrofie musculară.
Metode instrumentale de diagnostic:
1. ECG: undă P mare extinsă; tensiune joasă a complexului QRS; undă T negativă.
2. Radiografie toracică: inimă „mitrală” (talia inimii dispare), arcurile sunt slab diferențiate.
3. Tomografie computerizată: îngroșarea pericardului, dilatarea venei cave superioare, deformarea ventriculului drept.
4. Ecocardiografie: găsiți două semnale de eco independente corespunzătoare straturilor viscerale și parietale ale pericardului, mișcări limitate peretele din spate a ventriculului stâng, mișcare diastolică precoce rapidă a peretelui posterior al ventriculului stâng, oprirea bruscă a mișcării paradoxale a septului interventricular.
Diagnosticul diferențial al pericarditei constrictive se realizează cu ciroză hepatică, stenoză de valvă tricuspidă, infarct ventricular drept, cardiomiopatie restrictivă.
Tratamentul pericarditei constrictive este chirurgical (pericardectomia), ca terapie conservatoare ineficient. Riscul operațional este de 5-10%. Efect pozitiv tratamentul chirurgical are loc după 4-6-8 luni.
criteriile WUT.
Durata VUT în cazul pericarditei uscate (fibrinoase) este de 3-4 săptămâni. și coincide cu cel al bolii de bază. Cu pericardita efuzională (reumatică, purulentă, tuberculoză etc.), termenii VUT cresc la 4-6 luni. și altele.
Tipuri și condiții de muncă contraindicate. Pacienții cu pericardită cronică sunt contraindicați în muncă fizică grea și moderată în condiții nefavorabile de lucru (modificări de temperatură, umiditate, presiune), expunerea la radiații ionizante, lucrul cu stres mental, ritmul prescris, poziția forțată a corpului, călătoriile de afaceri. LA într-o mare măsură contraindicațiile sunt determinate de boala de bază care a dus la dezvoltarea pericarditei.
Indicații pentru trimiterea către Biroul ITU: o evoluție progresivă a bolii cu o activitate ridicată a procesului și o creștere a insuficienței cardiace; intervenție chirurgicală transferată (pericardectomie, fenestrare a pericardului calcificat).
Examinarea minimă necesară la trimiterea către Biroul ITU: analiză clinică sânge, revărsat pericardic, analiza generala urina, analiza biochimica a sangelui (CRP, AlAT, AsAT, proteine si fractii, creatinina, uree, zahar, acizi sialici); conform indicațiilor - hemocultură pentru sterilitate, analiză pentru celule LE etc.; radiografie toracică, ECG, ecocardiografie.
criteriile de handicap.
Pentru a evalua AO, este necesar să se stabilească etiologia, stadiul pericarditei, gradul de disfuncție, eficacitatea tratamentului, severitatea patologiei concomitente și factorii sociali.
Grupa III de invaliditate este determinată de pacienții cu consecințele pericarditei acute sub formă de încălcări moderate ale funcției hemodinamice a inimii; pericardită cronică cu IC IIA Art. în funcție de tipul ventricularului drept; care a suferit pericardectomie la atingerea compensației - cu capacitate limitată de muncă, autoservire I linguriță. a lucra in tipuri contraindicateși condițiile de muncă care necesită o angajare rațională - o scădere a volumului activităților de producție sau transferul la muncă într-o altă profesie de calificare inferioară, pregătire sau recalificare a unei noi profesii accesibile.
Grupa II de invaliditate este determinată de pacienții cu pericardită cronică cu insuficiență cardiacă IIB Art. și, de asemenea, transferat operație radicală despre pericardita constrictivă cu tulburări hemodinamice severe, cu capacitate limitată de autoservire, mișcare, activitate de muncă IIst. În unele cazuri, pacienții pot efectua travaliul în condiții special create, la domiciliu, ținând cont de aptitudinile profesionale.
Grupa I de invaliditate este determinată de pacienții cu pericardită cronică constrictivă cu IC III st. ineficacitatea tratamentului conservator, cu capacitatea limitată de autoservire, mișcarea III st.
Prevenire și reabilitare:
prevenirea dezvoltării și tratamentul adecvat boli infecțioase, reumatism, boli ale sistemului sanguin, urinare, leziuni traumatice ale inimii și pericardului etc. În caz de pericardită - terapie conservatoare, intervenție chirurgicală. În unele cazuri este necesar corectare psihologică luând în considerare caracteristicile individului. Programul de reabilitare prevede, de asemenea, definirea unei recomandări de muncă, un aranjament rațional de angajare în tipuri și condiții de muncă accesibile, formarea și recalificarea persoanelor cu dizabilități și crearea de locuri de muncă speciale.
Pericardul este o membrană subțire cu două straturi, cu o cantitate mică de lichid între foițe, care acoperă inima și o protejează de posibile leziuni si infectii. În plus, pericardul previne extinderea excesivă a camerelor inimii în timpul diastolei, ceea ce permite, de asemenea, inimii să funcționeze cât mai eficient posibil. Procesul inflamator localizat în pericard se numește pericardită. Cele mai multe cazuri de pericardită sunt înregistrate la bărbați în.
Pericardita este întotdeauna boala acuta care, însă, poate dura până la câteva luni. Dacă pericardul ar fi disponibil pentru examinare directă, atunci ar fi posibil să se constate că este hiperemic și umflat (cum arată, de exemplu, pielea din jurul plăgii). În unele cazuri, în timpul procesului inflamator, se secretă o cantitate mare de lichid inflamator, care se acumulează între foile pericardului și poate chiar limita mobilitatea inimii.
Simptomele pericarditei
Principalul simptom al pericarditei este durerea acută în inimă, care crește odată cu tusea și mișcarea și scade în poziția pacientului cu o înclinare înainte.Principalele simptome ale „pieptului” includ:
- Durere ascuțită, înjunghiată în piept. Cauzată de frecarea inimii împotriva pericardului.
- Durerea poate crește în timpul tusei, înghițirii, respirației profunde, încercării de a sta întins.
- Durerea este atenuată atunci când persoana este așezată în față.
- În unele cazuri, pacientul ține pieptul cu mâna sau încearcă să apese ceva împotriva lui (de exemplu, o pernă).
Alte simptome includ:
- Durere în piept care iradiază spre spate, gât, brațul stâng.
- , agravată în decubit dorsal.
- Tuse seacă.
- Anxietate, oboseală.
Unele persoane cu pericardită pot apărea. Acesta este de obicei un simptom al pericarditei constrictive, o formă foarte severă a bolii.
Cu pericardita constrictivă, țesutul pericardic se îngroașă, se îngroașă și împiedică inima să funcționeze normal, limitându-și aria de mișcare. În acest caz, inima nu poate face față volumului de sânge care intră în ea. Din această cauză, apare umflarea. Dacă un astfel de pacient nu primește un tratament adecvat, atunci se poate dezvolta.
Pericardita sau orice suspiciune despre aceasta este un motiv pentru a suna imediat ambulanță sau ajung la spital pe cont propriu (cu ajutorul rudelor și prietenilor), deoarece această afecțiune este foarte periculoasă și necesită tratament.
Bolile autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, sistemic și unele altele pot provoca, de asemenea, pericardită.
Motivele rare includ:
- Pericardită post-traumatică (de exemplu, cu o rană penetrantă a pieptului).
- Pericardita uremică pe fundal.
- Pericardita în tumori.
- Pericardita în febra mediteraneană familială.
- Pericardita pe fondul luării de imunosupresoare.
Riscul de pericardită crește și după:
- și chirurgia cardiacă (sindromul Dressler).
- terapie cu radiatii.
- Examene și tratamente cardiace percutanate, cum ar fi ablația cu radiofrecvență și cateterismul cardiac.
În aceste cazuri, se crede că organismul începe să atace din greșeală celulele pericardului, ceea ce provoacă inflamație. Dificultatea diagnosticului la astfel de pacienți constă în faptul că după astfel de intervenții (cateterizare, ablație cu radiofrecvență) pot dura câteva săptămâni până la dezvoltarea pericarditei.
Pentru mulți oameni, cauza bolii rămâne neclară. O astfel de pericardită se numește idiopatică.
Pericardita devine adesea cronică, adică după o perioadă de exacerbări, apare o ușoară acalmie și apoi, după expunerea la factori provocatori, boala revine.
Când ar trebui să vedeți un medic?
Când apar primele simptome de pericardită, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Dacă pericardita nu este tratată, atunci aceasta poate duce la consecințe triste până la rezultat letal. Deoarece în timpul inflamației fluidul se acumulează între foile pericardului, al cărui volum poate depăși 1000 ml în cazuri avansate, există o probabilitate mare de a dezvolta o astfel de manifestare clinică ca tamponada cardiacă. Aceasta este o condiție în care inima nu se poate contracta și relaxa în mod eficient, împotriva căreia apare.
Simptomele tamponadei cardiace iminente:
- Respiratie dificila
- Respirație superficială și rapidă
- Paloare
- Slăbiciune ascuțită
- Pierderea conștienței
- Tulburări ale ritmului cardiac
Dacă se suspectează tamponada cardiacă, este necesară asistență medicală de urgență.
Semne de pericardită constrictivă:
- Dispneea.
- Edemul extremităților inferioare.
- Tulburări ale ritmului cardiac.
- O creștere a abdomenului (datorită acumulării de lichid în acesta pe fondul insuficienței cardiace).
Dacă bănuiți pericardită constrictivă, ar trebui să căutați ajutor de la un cardiologic sau departamentul terapeutic cel mai apropiat spital.
Diagnosticul de pericardită
În timpul auscultării pentru pericardită, medicul va auzi un zgomot caracteristic - frecarea pericardului.
În primul rând, medicul va fi interesat de următoarele două simptome:
- Durere ascuțită care iradiază spre spate, gât și brațul stâng.
- Dificultăți în respirație.
Combinația acestor caracteristici indică faptul că pacientul are mai degrabă pericardită decât sindrom coronarian acut.
De asemenea, este necesar să-i spuneți medicului în detaliu de ce ați fost bolnav timpuri recente, deoarece acest lucru va facilita identificarea cauzei bolii (pericardită virală, bacteriană sau autoimună). Nu poți ascunde faptul că ai mai suferit o intervenție chirurgicală (în special la inimă) sau că ai boli cronice (insuficiență renală) sau autoimune (cum ar fi lupusul eritematos sistemic).
În timpul unui examen fizic, medicul va asculta zgomotele cardiace cu un stetoscop. Unul dintre semnele auscultatorii clasice ale pericarditei este frecarea pericardică. Acest sunet seamănă cu frecarea foilor de hârtie și apare atunci când foile inflamate ale pericardului se freacă unele de altele. După ce lichidul se acumulează între foi, acest zgomot va dispărea. Dacă boala rulează deja, atunci medicul poate asculta zgomote umede în plămâni, ceea ce va indica decompensarea procesului și o creștere a insuficienței cardiace.
Examenul de diagnostic include:
- Examinarea cu raze X a toracelui: imaginea vizualizează clar o creștere a umbrei inimii și congestia plămânilor.
- Electrocardiograma: ECG poate prezenta semne caracteristice de disfuncție cardiacă și implicare pericardică. Cu pericardita constrictivă, filmul prezintă și modificări tipice.
- Ecocardiografie: EchoCG permite nu numai „vederea” procesului inflamator, ci și măsurarea cantității de lichid din cavitatea pericardică. Acest lucru este deosebit de important pentru determinarea nevoii intervenție chirurgicală- puncția pericardului cu îndepărtarea ulterioară a excesului de lichid.
- Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică: aceste studii ajută la vizualizarea prezenței lichidului în cavitatea pericardică, dar și la determinarea prezenței inflamației folosind substanța specială gadolină. CT și RMN pot evalua gradul de îngroșare a pericardului și riscul de tamponare cardiacă.
- Cateterismul cardiac: această metodă de diagnostic invazivă face posibilă determinarea eficienței inimii, a presiunii în atrii și ventricule.
- Teste de laborator: testele speciale de sânge pot diferenția cu acuratețe un atac de cord de pericardită, precum și pot determina natura bolii (viruși sau bacterii). Determinarea nivelului de proteină C reactivă va ajuta la confirmarea inflamației și la determinarea activității acesteia.
Se vor face și alte teste pentru a exclude bolile autoimune.
Cum se tratează pericardita?
Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se stabilească cauza pericarditei, regimul de tratament va depinde de aceasta.
In toate cazurile, pacientului i se va prescrie (ibuprofen, diclofenac etc.) in doze mari in combinatie cu blocante ale pompei de protoni (omeprazol) pentru protejarea mucoasei gastrice pentru reducerea durerii si ca tratament antiinflamator. Acest tratament va ajuta la ameliorarea durerii și va reduce umflarea țesutului pericardic.
Dacă pericardita a devenit cronică și exacerbarea durează foarte mult timp (2 săptămâni sau mai mult), atunci pacientului i se prescrie colchicină. Acest medicament a fost folosit cu succes ca agent antiinflamator de foarte mult timp. Uneori, colchicina este combinată cu ibuprofen, acest lucru ajută la obținerea celui mai bun rezultat în tratament.
Dacă pericardită infectioase, antibioticele sunt prescrise în determinarea naturii bacteriene a agentului patogen.
Dacă pericardită cauzate de ciuperci apoi se prescrie un agent antifungic adecvat.
Alte medicamente prescrise pentru pericardită
- Glucocorticosteroizi (de exemplu, prednison). Aceste substanțe au un efect antiinflamator puternic, în plus, fără ele nu va fi posibilă vindecarea pericarditei cauzate de un proces autoimun.
- Diuretice. Aceste medicamente elimină excesul de apă din organism, reduc umflarea și stresul asupra inimii și ameliorează starea pacientului.
- Analgezice narcotice. În cazul unei dureri deosebit de severe, care nu este ameliorată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, pacientului i se pot prescrie analgezice narcotice. Din pacate, efect puternic anestezie combinată cu Risc ridicat apariția dependenței de droguri.
Dacă lichidul din pericard continuă să se acumuleze
- Se poate face pericardiocenteza. Chirurgul, după ce a tratat pielea din stern și a efectuat anestezie locală (lidocaină), va introduce un ac în cavitatea pericardică și va elimina excesul de lichid. Uneori, această procedură este efectuată sub controlul ecocardiografiei.
- Uneori, pacienții creează o așa-numită fereastră pericardică. Chirurgul face o mică incizie în pericard și creează un șunt cu cavitatea abdominală, care permite lichidului acumulat să se scurgă în abdomen.
- În cazuri deosebit de severe cu pericardită constrictivă se efectuează tratament chirurgical. În timpul operației, chirurgul îndepărtează o parte din pericard (pericardiotomie), care permite inimii să funcționeze normal.
Posibile complicații ale pericarditei
Pericardită constrictivă
Aceasta este o formă foarte severă de pericardită, în care foile pericardului pe fondul inflamației sunt calcificate și cicatrici. Toate acestea duc la faptul că inima este comprimată și nu își mai poate îndeplini funcțiile pe deplin. Pacienții cu pericardită constrictivă dezvoltă insuficiență cardiacă, care se manifestă prin umflarea extremităților, stagnarea lichidului în plămâni, acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascita), scurtarea severă a respirației și tulburarea ritmului cardiac.
Pericardita constrictivă este tratată ca metode terapeutice cat si chirurgical. Dacă diureticele și medicamentele pentru menținerea unui ritm cardiac normal sunt ineficiente, atunci se efectuează pericardiotomia.
Tamponadă cardiacă
Dacă lichidul inflamator se acumulează foarte repede între foile pericardului și există mult, atunci acest lucru poate duce la astfel de stare clinică ca tamponada cardiacă. În acest caz, inima este comprimată atât de mult încât nu se poate contracta. Tamponarea cardiacă este o afecțiune amenințătoare de viață pacient și care necesită îngrijiri medicale de urgență.
Viața după pericardită
La majoritatea oamenilor, pericardita se limpezește în maxim 3 luni și nu provoacă complicații. Prin urmare, după perioada de reabilitare, o persoană se poate întoarce la muncă și la activitățile obișnuite.
În cazuri rare, pericardita poate recidiva. Apoi, din nou, trebuie să căutați ajutor medical. Va trebui să reexaminați și să urmați un tratament.
Prevenirea pericarditei
SARS sever purtat pe picioare poate duce la pericardită virală.
Deoarece în majoritatea cazurilor pericardita se dezvoltă după infectie virala, atunci trebuie să vă monitorizați cu atenție sănătatea și să o tratați în timp util. Nu ar trebui să mai suportați o răceală pe picioare, poate fi foarte costisitoare în viitor.
Întocmit de I.S. Yavelov. Publicat într-o revistă „Consilium Medicum”Clasa I- Faptele și/sau acordul general indică faptul că procedura sau intervenția este utilă și eficientă.
Clasa II- există dovezi contradictorii și/sau opinii diferite cu privire la beneficiul/eficacitatea procedurii sau intervenției.
Clasa IIa– mai multe date sau opinie în favoarea procedurii sau intervenției.
Clasa IIb– Beneficiul/eficacitatea este mai puțin clar.
Clasa III– există dovezi și/sau acord general că procedura sau intervenția nu este utilă/eficientă și în unele cazuri poate fi periculoasă.
Gradul de probă a prevederilor propuse se caracterizează prin trei gradații:
Nivelul A(cel mai mare) - dovezi din mai multe studii clinice randomizate sau meta-analize;
Nivelul B(intermediar) - date dintr-un singur studiu randomizat sau din studii nerandomizate;
Nivelul C(scăzut) – recomandare bazată în principal pe acordul experților.
Clasificarea pericarditei este prezentată în tabel. unu.
I. Sindroame pericardice.
1. defecte congenitale pericard.
Defectele congenitale ale pericardului sunt rare (1 caz la 10.000 de autopsii) si sunt insotite de altele in aproximativ 30% din cazuri. anomalii congenitale. Cazurile de absență completă a pericardului sunt extrem de rare, majoritatea acestor pacienți fiind asimptomatici. Absența unilaterală parțială a pericardului și creșterea motilității cardiace predispun la disecția aortică (tip A). Absență parțială Pericardul din stânga poate fi complicat de strangularea inimii din cauza lezării apendicelui atriului stâng, a atriului însuși sau a ventriculului stâng (dureri în piept, dificultăți de respirație, pierderea conștienței și moartea). Imaginea cu raze X este tipică, dar ecocardiografia (ECHOCG) sau tomografia computerizată/rezonanța magnetică este necesară pentru a confirma diagnosticul. Cu strangulare amenințătoare, sunt indicate excizia apendicelui atrial stâng și pericardioplastia.
2. Pericardita acuta.
Indiferent de etiologie (Tabelul 1), se izolează pericardita uscată, fibrinoasă și exudativă. Prodromul se prezintă adesea cu febră (de obicei sub 39°C; poate fi absent la vârstnici), stare de rău și mialgie. Principalele simptome sunt durerea în spatele sternului sau în regiunea inimii (poate radia către mușchiul trapez, poate fi pleuritică sau seamănă cu angina pectorală; variază în funcție de poziția corpului), tuse neproductivă și dificultăți de respirație. Frecarea pericardică poate fi tranzitorie, mono-, bi- sau trifazică. Posibil revărsat pericardic. Adesea, pericardita este însoțită în diferite grade de miocardită, care se manifestă prin disfuncție miocardică generală sau locală, mialgie sau rabdomioliză, nivel crescut troponinele cardiace I și T, fracția MB a CPK, nivelurile de mioglobină și factorul de necroză tumorală din sânge. Prezența unui ton III în timpul auscultației, ridicările concordante ale segmentului ST pe ECG, fixarea corpilor antimiozini marcați cu indiu-111 și modificările structurale în timpul rezonanței magnetice nucleare sunt caracteristice. Cu toate acestea, un diagnostic definitiv poate fi pus doar pe baza unei biopsii endomiocardice/epimiocardice.
Algoritmul de diagnosticare este prezentat în tabel. 2. Ritmul cardiac este de obicei accelerat și regulat. Modificările de tensiune ale complexelor pe ECG și alternanța electrică dispar după drenarea pericardului. Pentru a detecta revărsatul pericardic, posibil boli concomitente inima sau structurile din jur folosind ecocardiografia.
În cele mai multe cazuri, spitalizarea este necesară pentru a determina etiologia, detectarea în timp util a tamponadei cardiace și inițierea tratamentului antiinflamator și simptomatic. Principalul tratament îl reprezintă medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) [clasa I, nivel de evidență B]. din cauza apariție rară efecte secundare influență favorabilă privind fluxul sanguin coronarian și capacitatea de a varia doza într-un interval larg, se preferă ibuprofenul. In functie de severitatea bolii si de raspunsul la tratament pot fi necesare 300-800 mg la 6-8 ore.Tratamentul dureaza de la cateva zile la saptamani, de preferinta pana la disparitia efuziunii pericardice. Toți pacienții au nevoie de protecție tract gastrointestinal. Pentru eliminare manifestări acute prevenirea bolilor și a recidivelor, colchicina 0,5 mg de două ori pe zi, singură sau în combinație cu AINS, este de asemenea eficientă [clasa IIa, nivel de evidență B]. Este mai bine tolerat și are mai puține efecte secundare decât AINS. Utilizarea sistemică a corticosteroizilor trebuie limitată la pacienții cu boală a țesutului conjunctiv, pericardită autoreactivă sau uremică. Administrarea intrapericardică a corticosteroizilor este foarte eficientă și evită efectele secundare care apar la utilizarea sistemică [clasa IIa, nivel de evidență B]. Odată cu reducerea treptată a prednisolonului, ibuprofenul sau colchicina trebuie administrate precoce [Clasa IIa, Nivelul de evidență B]. Dacă sunt necesare anticoagulante, se recomandă heparina sub control strict. Pericardiocenteza este indicată pentru simptome clinice de tamponare cardiacă, suspiciune severă de pericardită purulentă sau neoplazică [Clasa I, Nivel de Evidență B], efuziune mare sau simptomatică care persistă cu tratament medical mai mult de o săptămână.
Pacienții recuperați trebuie monitorizați pentru detectarea în timp util a recidivei sau compresiei inimii.
2. Pericardita cronică.
Se distinge pericardita cronică exudativă, adezivă și de strângere (constrictivă) (cu durată mai mare de 3 luni). Este important să se distingă efuziunea cronică asociată cu inflamația de hidropericard în insuficiența cardiacă cronică. Simptomele sunt de obicei ușoare (dureri în piept, palpitații, oboseală) și depind de severitatea compresiei cardiace cronice și de inflamația pericardică reziduală.
Algoritmul de diagnostic este similar cu pericardita acută (Tabelul 2). Identificarea unei cauze care poate fi prevenită (tuberculoză, toxoplasmoză, mixedem, autoimună sau boala sistemica) permite succesul terapie specifică. Tratamentul simptomatic este același ca pentru pericardita acută. În formele autoreactive, administrarea de corticosteroizi cristaloizi neabsorbabili în pericard este foarte eficientă. Pericardiocenteza este indicată ca diagnostic și procedura medicala. Pentru recidivele frecvente, fenestrarea pleuropericardică și pericardiotomia percutanată cu balon pot fi adecvate [Clasa IIb, Nivel de Evidență B]. Dacă efuziile mari persistă sau reapar în ciuda terapiei intrapericardice sau a pericardiotomiei cu balon, trebuie luată în considerare pericardiectomia.
3. Pericardită recurentă.
Termenul de „pericardită recurentă” combină cazurile intermitente (de durată variabilă, perioada de absență a simptomelor la oprirea tratamentului) și cursul neîncetat al bolii (anularea terapiei antiinflamatorii duce la recădere). Există o serie de motive care pot explica reapariția pericarditei: doza insuficientă și/sau durata tratamentului cu antiinflamatoare sau corticosteroizi în pericardita autoimună; o creștere a replicării ADN/ARN viral în țesutul pericardic în timpul administrării precoce a corticosteroizilor, ceea ce duce la o creștere a conținutului de antigene virale; reinfectare; exacerbarea bolii țesutului conjunctiv. Prezența unui proces imunopatogen este evidențiată de o perioadă de latentă care durează câteva luni, prezența anticorpilor la țesutul cardiac, un răspuns rapid la tratamentul cu corticosteroizi, prezența simultană a altor boli autoimune (lupus eritematos sistemic, poliserozită, sindrom postpericardiotomie, pericardită). după infarct miocardic, boală celiacă, dermatită herpetiformă, artralgii frecvente, eozinofilie, reacție alergică la medicamente, antecedente de alergie). Au fost descrise cazuri rare de predispoziție genetică.
Pericardita recurentă se caracterizează prin durere în regiunea inimii, adesea cu o componentă pleuritică. De asemenea, pot fi observate febră, frecare pericardică, dispnee, VSH crescut și modificări ECG. Revărsatul pericardic masiv, tamponada și compresia cardiacă sunt rare.
Tratamentul simptomatic este similar cu pericardita acută. La vârstnici, indometacina trebuie evitată datorită capacității sale de a reduce fluxul de sânge în arterele coronare. Atunci când AINS nu reușesc să prevină reapariția bolii, colchicina este eficientă. Doza recomandată este de 2 mg/zi timp de 1–2 zile, apoi 1 mg/zi [Clasa I, Nivel de Evidență B]. Corticosteroizii trebuie utilizați numai pentru cei săraci starea generalași crize frecvente [clasa IIa, nivel de evidență C]. Greseala comuna- utilizarea de doze prea mici și retragerea prea rapidă a medicamentelor. Doza recomandată pentru prednisolon este de 1-1,5 mg/kg timp de cel puțin 1 lună. Dacă răspunsul este insuficient, se poate adăuga azatioprină (75-100 mg/zi) sau ciclofosfamidă. Perioada de reducere treptată a dozei de corticosteroizi ar trebui să dureze cel puțin 3 luni. Dacă simptomele reapar atunci când doza este redusă, reveniți la ultima doză eficientă timp de 2-3 luni înainte de a încerca din nou să o reduceți. Înainte de a întrerupe utilizarea corticosteroizilor, colchicina sau AINS trebuie prescrise pentru cel puțin 3 luni. Pericardiectomia este indicată numai pentru recidive frecvente cu simptome severe rezistente la tratament medical [Clasa IIa, nivel de evidență B]. Înainte de operație, pacientul nu trebuie să ia corticosteroizi timp de câteva săptămâni. Recidivele pericarditei apar si dupa pericardiectomie, aparent datorita indepartarii incomplete a pericardului.
Cu presiune locală, pot apărea dificultăți de respirație, disfagie, răgușeală (nervul recurent al laringelui), sughiț (nervul frenic) sau greață (diafragma). Zgomotele inimii se aud de departe. Comprimarea bazei plămânilor duce la matitate sub omoplatul stâng (semnul Bamberger-Pins-Ewart). Odată cu tamponada, apare disconfort în piept, dificultăți de respirație și tahipnee se transformă în ortopnee în timpul efortului, apar tuse și disfagie și uneori episoade de pierdere a cunoștinței. În unele cazuri, principalele manifestări clinice ale tamponadei pot fi rezultatul complicațiilor acesteia (insuficiență renală, multitudine de organe abdominale, șoc hepatic, ischemie mezenterică). Tamponarea fără cel puțin două semne de inflamație (durere tipică, frecare pericardică, creșteri ale segmentului ST în multe derivații ECG) este de obicei asociată cu tumora. Până la o treime dintre pacienții cu revărsat pericardic cronic mare asimptomatic au tamponada cardiacă neașteptată. Factorii provocatori includ hipervolemia, tahiaritmia paroxistică și pericardita acută asociată, dar adesea factorii predispozanți nu pot fi identificați. ECG poate prezenta scăderea tensiunilor QRS și a undei T, deprimarea segmentului PR, modificări ale undei ST-T, blocarea ramurilor fasciculului și alternanță electrică (rar în absența tamponadei). La radiografia toracică apare un revărsat pericardic mare ca cardiomegalie bine definită (umbra sticlei de apă). La radiografiile laterale cu penetrare bună, prezența unui revărsat pericardic poate fi suspectată pe baza unor linii clare în limita inimii și pericardului (semnul halou epicardic). S-a sugerat recent că utilizarea acestei caracteristici poate fi utilă în puncția pericardică ghidată prin fluoroscopie. Cu ecocardiografie, divergența foilor pericardului poate fi detectată atunci când cantitatea de efuziune depășește 15-35 ml. Se folosesc următoarele gradații ale severității efuziunii: mici (divergența foilor pericardice în diastolă<10 мм), умеренный (≥10 мм сзади), большой (≥20 мм) и очень большой (≥20 мм и сдавление сердца). При большом количестве выпота сердце может свободно двигаться в полости перикарда (“плавающее сердце”). Эти усиленные движения сердца вызывают “псевдо” движения его структур при ЭХОКГ, такие как псевдопролапс митрального клапана, превдосистолическое движение митрального клапана кпереди, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, закрытие аортального клапана в середине систолы. Размер выпота – предиктор прогноза (при более тяжелом заболевании он выраженнее). Двухмерная ЭХОКГ позволяет также судить о природе жидкости в перикарде, предположить наличие фибрина, свертков крови, опухоли, воздуха и кальция. Диагностические ошибки возможны за счет неверной интерпретации небольших локализованных выпотов, гематомы со свертками крови, кист, опухолей, грыж, липодистрофии с паракардиальным жиром, нижней левой легочной вены, левостороннего гитроторакса, кальцификации митрального клапана, гигантского левого предсердия, жира в эпикарде (лучше всего дифференцируется при компьютерной томографии) и псевдоаневризмы левого желудочка. Чреспищеводная эхокардиография особенно полезна при послеоперационных изолированных выпотах, свертках крови в перикарде, а также для выявления метастазов и утолщения перикарда. Размер выпота по данным компьютерной томографии или магнитного резонанса может быть больше, чем при ЭХОКГ. Диагностический алгоритм при тампонаде сердца представлен в табл. 3.
Dacă diagnosticul poate fi pus pe baza altor caracteristici, revărsatul este foarte mic, sau se rezolvă cu tratament antiinflamator, pericardiocenteza poate să nu fie necesară. Dacă incertitudinea persistă, pericardiocenteza, pericardioscopia, biopsia epicardică și pericardică (folosind reacția în lanț a polimerazei, imunochimia și imunohistochimia) pot ajuta la diagnostic [Clasa IIa, nivel de evidență B]. Tulburările hemodinamice și tamponada cardiacă sunt indicații absolute pentru pericardiocenteză [clasa I]. La pacienții cu deshidratare și hipovolemie, ameliorarea temporară poate fi obținută prin administrarea de lichid intravenos, ducând la creșterea presiunii de umplere a ventriculilor inimii. Pericardiocenteza nu este potrivită pentru răni, anevrisme rupte ale ventriculului sau hemopericard din cauza disecției de aortă, unde se formează cheaguri de sânge și blochează acul și fac imposibilă îndepărtarea lichidului. În aceste cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a elimina sursa de sângerare. Efuziunile limitate pot necesita drenaj toracoscopic, fenestrament subxifoidal sau intervenție chirurgicală inima deschisa. Toți pacienții au nevoie de observație pentru detectarea în timp util a decompensării, care este posibilă după drenajul pericardului. Ori de câte ori este posibil, ar trebui tratată cauza pericarditei prin revărsare, nu revărsatul în sine. Cu toate acestea, chiar și în cazul efuziunilor idiopatice, drenajul pe termen lung (1-13, 3 zile în medie) a fost asociat cu o rată de recurență mai mică decât tratamentul medical în monoterapie. Intervenția chirurgicală este recomandată numai la pacienții cu revărsate cronice foarte mari (chiar dacă sunt asimptomatice) atunci când pericardiocenteza repetată și/sau tratamentul intrapericardic au eșuat.
5.
Pericardită compresivă (constrictivă).
Pericardita compresivă este o consecință invalidantă rară, dar severă, a inflamației cronice a pericardului, care duce la perturbarea umplerii ventriculilor inimii și la perturbarea funcționării acestora. Cele mai frecvente cauze ale bolii sunt tuberculoza, iritația mediastinală și intervenția chirurgicală pe inimă. În funcție de localizarea compresiei, se disting mai multe forme anatomice: inelar, stânga, dreapta, atrofie miocardică și forma globală de compresie pericardică, fibroză pericardică și forma globală de compresie pericardică, forma globală de compresie pericardică. . Pericardita compresivă tranzitorie este foarte rară; dispare spontan.
Pacienții se plâng de oboseală, edem, dificultăți de respirație, plenitudine abdominală, uneori există enteropatie cu pierdere de proteine. Există de obicei o întârziere lungă între inflamația inițială a pericardului și debutul constricției. Cu decompensare apar congestie venoasa, hepatomegalie, hidrotorax si ascita. Tulburările hemodinamice pot fi exacerbate de disfuncția miocardică sistolică datorată fibrozei sau atrofiei. Algoritmul de diagnostic pentru pericardita constrictivă este prezentat în tabel. patru . Diagnosticul diferențial este cu dilatație cardiacă acută, embolie pulmonară, infarct miocardic ventricular drept, hidrotorax, boală pulmonară obstructivă cronică și cardiomiopatie restrictivă. Cel mai bun mod de a distinge pericardita compresivă de cardiomiopatia restrictivă este de a analiza modificările respiratorii cu sau fără modificări ale preîncărcării utilizând ecocardiografia Doppler și/sau Doppler tisular. Semnele fizice, ECG, radiografia toracică, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, parametrii hemodinamici și biopsia endomiocardică pot fi de asemenea utile.
Singurul tratament pentru compresia cardiacă persistentă este pericardiectomia. Indicațiile se bazează pe simptome, constatări la ecocardiografie, tomografie computerizată/rezonanță magnetică și cateterism cardiac. Mortalitatea în timpul intervenției chirurgicale este de 6-12%, normalizarea completă a hemodinamicii cardiace este observată doar la 60% dintre pacienți. Complicațiile principale sunt insuficiența cardiacă acută perioperatorie și ruptura peretelui ventricularului stâng. Mortalitatea și morbiditatea asociate cu pericardiectomie depind predominant de prezența nerecunoscută a atrofiei sau fibrozei miocardice; excluderea unor astfel de pacienți o poate reduce la 5%. Cu tratamentul chirurgical precoce, supraviețuirea pe termen lung nu diferă de populația generală, altfel chiar și îndepărtarea întregului pericard nu poate duce la o recuperare completă.
6. Chisturi ale pericardului.
Chisturile pericardice congenitale sunt mai puțin frecvente, pot fi unice sau multiple și au 1-5 cm în diametru.Chisturile inflamatorii includ pseudochisturi și zone încapsulate și localizate de revărsat pericardic după pericardită reumatică, infecție bacteriană (în special tuberculoză), traumatisme și chirurgie cardiacă. Chisturile echinococice provin adesea din chisturi rupte în ficat și plămâni.
Majoritatea pacientilor cu chisturi pericardice sunt asimptomatici si descoperiti incidental la radiografia toracica. Cu toate acestea, pot apărea disconfort în piept, dificultăți de respirație, tuse și palpitații din cauza comprimării inimii. Este indicată ecocardiografia, dar deseori este necesară și imagistica suplimentară cu tomografie computerizată sau rezonanță magnetică.
Tratamentul chisturilor congenitale și inflamatorii este aspirația percutanată și sclerozarea cu etanol. Dacă aceste metode nu pot fi utilizate, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Excizia chirurgicală a chisturilor echinococice nu este recomandată. Aspirația percutanată cu etanol sau nitrat de argint după pretratament cu albendazol (800 mg/zi timp de 4 săptămâni) este sigură și eficientă.
II. Forme specifice de pericardită.
1. Pericardita virală.
Pericardita virală este cea mai frecventă infecție a pericardului. Inflamația apare din cauza intrării virale directe, a răspunsului imun (antiviral și anticardiac) sau a unei combinații a celor două. Depozitele de imunoglobuline M, G și uneori A pot fi găsite în pericard și miocard la ani de la o infecție virală. Pericardita este cauzată de mulți viruși (Tabelele 1 și 5).
Diagnosticul este imposibil fără evaluarea efuziunii pericardice și/sau a țesutului pericardic/epicardic, de preferință prin reacție în lanț a polimerazei sau hibridizare in situ [Clasa IIa, nivel de evidență B]. O creștere de patru ori a nivelurilor serice de anticorpi sugerează pericardită virală, dar nu este suficientă pentru diagnostic [Clasa IIb, Nivel de Evidență B].
Tratamentul are ca scop ameliorarea simptomelor (vezi „Pericardita acută”), prevenirea complicațiilor și eradicarea virusului. La pacienții cu revărsat pericardic cronic sau recurent și infecție virală confirmată, se studiază următorul tratament specific: pericardită cu citomegalovirus - hiperimunoglobulină, 4 ml/kg 1 dată/zi în zilele 0, 4 și 8, 2 mg/mut în zilele 12 și 16- e zile; pericardită cu virus Coxsackie B - interferon a, 2,5 milioane. UI/m2 subcutanat de 3 ori/săptămână; pericardita adenovirus sau parvovirus B19 - imunoglobulină, 10 g intravenos timp de 6-8 ore în a 1-a și a 3-a zi.
Manifestarea pericardică a SIDA poate rezulta din infecție, boli neinfecțioase și neoplazice (sarcomul Kaposi și/sau limfomul). Cauzele (mio)pericarditei infecțioase includ acțiunea locală a virusului HIV și/sau a altor virusuri (citomegalovirus, virus herpes), bacterii (S. Aureus, K. Pneumoniae, M. Avium, Mycobacterium tuberculosis) și ciuperci (Cryptococcus neoformans) . Odată cu progresia bolii, frecvența efuziunii pericardice conform ecocardiografiei ajunge la 40%. Tamponarea cardiacă este rară. În timpul utilizării compușilor retrovirali, se poate dezvolta lipodistrofie cu depunere marcată de grăsime în pericard, ducând la insuficiență cardiacă. Tratamentul pericarditei este simptomatic, cu revărsări mari și tamponare, este indicată pericardiocenteza. Utilizarea corticosteroizilor este contraindicată, cu excepția pericarditei tuberculoase secundare în plus față de tuberculostatice [Clasa I, Nivel de Evidență A].
2.
Pericardita bacteriană.
Pericardita supurativă la adulți este rară, dar fatală dacă este lăsată netratată. Cu tratament, rata mortalității este de 40%, în principal din cauza intoxicației, tamponării și compresiei cardiace. Boala este de obicei o complicație a unei infecții localizate în altă parte, cu răspândirea ei hematogenă sau de contact. Factorii predispozanți includ efuziunea pericardică anterioară, imunosupresia, bolile cronice (alcoolism, artrită reumatoidă, etc.), intervenții chirurgicale pe inimă și traumatisme toracice. O complicație rară a pericarditei bacteriene este pseudoanevrismul ventricular stâng.
Boala începe ca o infecție acută, fulminantă, care nu durează mult. Este necesară pericardiocenteza percutanată. Lichidul pericardic ar trebui să fie colorat Gram, colorat acido-rezistent, colorat pentru ciuperci, urmat de cultură în conținutul pericardic și alte fluide corporale [Clasa I, Nivel de Evidență B].
Este necesară spălarea cavității pericardice în combinație cu terapia antibiotică sistemică eficientă (combinarea unui antibiotic antistafilococic cu un aminoglicozid, urmată de corecție în funcție de culturile crescute). Administrarea intrapericardică a antibioticelor (de exemplu, gentamicina) este acceptabilă, dar nu suficientă. Irigarea frecventă a cavității pericardice cu urokinază sau streptokinază prin catetere mari poate subția exudatul purulent, dar drenajul chirurgical (pericardiotomia subxifoidă) este de preferat. La pacienţii cu aderenţe dense, revărsat purulent localizat şi ferm, tamponada recurentă, infecţie persistentă şi compresie cardiacă progresivă, este indicată pericardiectomia. Mortalitatea perioperatorie în pericardiectomie în asociere cu terapia antibiotică este de 8%.
3. Pericardita tuberculoasă.
Cu pericardita tuberculoasă netratată, rata mortalității ajunge la 85%, incidența pericarditei compresive este de 30-50%. Simptomele clinice sunt variate: pericardita acuta cu si fara revarsat; tamponada cardiacă; revărsat pericardic recurent asimptomatic, adesea mare; intoxicație cu febră persistentă; pericardită compresivă acută, subacută sau cronică; calcificarea pericardică. Diagnosticul se stabilește prin depistarea Mycobacterium tuberculosis în lichidul sau țesutul pericardic și/sau prezența granuloamelor cazeoase în pericard. Pericardita la pacienții cu tuberculoză extracardiacă stabilită este cel mai probabil de etiologie tuberculoasă (trebuie studiate mai multe culturi de spută). Testul cutanat la tuberculină poate fi fals negativ la 25-33% dintre pacienți și fals pozitiv la 30-40% (vârstnici). Testul imunologic ELISPOT este mai precis. Tuberculoza perimiocardică este, de asemenea, asociată cu titruri mari de anticorpi la miolemă și actimiosină în serul sanguin. Cu pericardiocenteza, diagnosticul de pericardită tuberculoasă poate fi stabilit în 30-76% din cazuri, în funcție de metodele de analiză a lichidului extras. Pericardioscopia și biopsia pericardică (cea din urmă oferă un diagnostic rapid și are o sensibilitate de 100%) ajută la îmbunătățirea acurateței prognosticului.
Se folosesc diverse combinații de medicamente antituberculoase și durate diferite de tratament (6, 9, 12 luni). Cu toate acestea, trebuie tratați numai pacienții cu pericardită tuberculoasă stabilită sau foarte probabilă. Prevenirea compresiei cardiace în efuziunea pericardică cronică de etiologie necunoscută prin prescrierea tratamentului antituberculos ex juvantibus nu funcționează. Motivul utilizării corticosteroizilor rămâne neclar. O meta-analiză a pacienților cu revărsat sau compresie pericardică sugerează că tratamentul cu tuberculostatice în asociere cu corticosteroizi poate fi asociat cu o mortalitate mai scăzută și o nevoie mai mică de pericardiocenteză sau pericardioectomie [Clasa IIa, nivel de evidență A]. Dacă se ia decizia de a prescrie prednisolon, se utilizează inițial doze relativ mari (1-2 mg/kg pe zi), deoarece rifampicina crește metabolismul medicamentului în ficat. După 5-7 zile, doza este redusă treptat cu anulare după 6-8 săptămâni. Dacă compresia cardiacă se dezvoltă în ciuda terapiei combinate, este indicată pericardiectomia [Clasa I, Nivel de Evidență B].
4. Pericardita in insuficienta renala.
Insuficiența renală este o cauză frecventă de afectare pericardică, determinând revărsat pericardic mare în 20% din cazuri. Au fost descrise două forme ale bolii:
Pericardita uremică a fost detectată la 6-10% dintre pacienții cu insuficiență renală acută sau cronică severă înainte de utilizarea pe scară largă a hemodializei. Devine din inflamația pericardului visceral și parietal și este asociată cu niveluri de azotemie (azotul rezidual este de obicei > 60 mg/dL).
Pericardita asociată hemodializei apare în până la 13% din cazuri în timpul hemodializei de întreținere, este rară în dializa peritoneală cronică și este asociată cu un rezultat procedural inadecvat și/sau supraîncărcare de lichide. Boala se caracterizează prin apariția aderențelor între foile îngroșate ale pericardului („pâine și unt”).
Manifestările clinice pot include febră și dureri toracice pleuritice, dar mulți pacienți sunt asimptomatici. O frecare pericardică poate fi prezentă chiar și în cazul efuziunilor mari sau poate fi tranzitorie. Din cauza leziunilor sistemului nervos autonom, ritmul cardiac este scăzut (60-80 de bătăi pe minut) chiar și în timpul tamponării, în ciuda febrei și hipotensiunii. Tabloul clinic poate fi exacerbat de anemie care se dezvoltă din cauza rezistenței la eritropoietină. ECG nu prezintă difuzie tipică ascensoare ST-T din cauza absenţei inflamaţiei miocardice. Dacă ECG este tipic pericarditei acute, trebuie suspectată o infecție intercurente.
Majoritatea pacientilor raspund rapid la dializa hemo- sau peritoneala (disparitia durerii toracice, revarsat pericardic). Pentru a preveni hemopericardul, este necesar să se efectueze hemodializa fără heparină. Îndepărtarea acută a lichidului în timpul procedurii poate duce la colaps la pacienții cu tamponada sau tamponada cardiacă iminentă. De asemenea, este necesar să se prevină hipokaliemia și hipofosfatemia. Hemodializa intensificată duce de obicei la dispariția pericarditei în decurs de 1-2 săptămâni. Dializa peritoneală, care nu necesită heparină, poate fi utilizată pentru pericardita rezistentă la hemodializă sau dacă hemodializa fără heparină nu poate fi efectuată. Când dializa intensivă este ineficientă, AINS și administrarea sistemică de corticosteroizi nu ajută prea mult. Tamponarea cardiacă și efuziunile pericardice mari cronice rezistente la dializă trebuie tratate cu pericardiocenteză [Clasa IIa, nivel de evidență B]. Efuziunile simptomatice persistente mari trebuie tratate cu corticosteroizi intrapericardici după pericardiocenteză sau pericardiotomie subxifoidă (triamcinolon hexacetonid 50 mg la fiecare 6 ore timp de 2 până la 3 zile). Datorită morbidității și mortalității ridicate, pericardiectomia este indicată numai la pacienții refractari cu simptome severe.
În termen de 2 luni după transplantul de rinichi, pericardita a fost raportată în 2,4% din cazuri. Cauzele pot fi uremia și infecția cu citomegalovirus.
5.
Pericardita autoreactivă și implicarea pericardică în bolile autoimune sistemice.
Diagnosticul de pericardită autoreactivă se bazează pe următoarele criterii.
1. Un număr crescut de limfocite și celule mononucleare >5000/mm3 (pericardită limfocitară autoreactivă) sau prezența anticorpilor la țesutul muscular cardiac (sarcolemă) în lichidul din pericard (pericardită autoreactivă mediată de anticorpi).
2. Semne de miocardită pe biopsii epicardice/endomiocardice (≥14 celule/mm3).
3. Excluderea infecției virale active în analiza lichidului pericardic și biopsiile endomiocardice/epimiocardice (incapabil de a izola virusurile, fără titru IgM împotriva virusurilor cardiotropice în lichidul pericardic, reacție negativă a polimerazei în lanț pentru virusurile cardiotrope majore).
4. Excluderea infecției bacteriene folosind reacția în lanț a polimerazei și/sau culturi celulare.
5. Nu există infiltrare tumorală în lichidul pericardic și probele de biopsie.
6. Excluderea bolilor sistemice și metabolice, uremie.
Administrare intrapericardică foarte eficientă de triamcinolonă; în timp ce frecvența efectelor secundare este scăzută.
Pericardita, cu sau fără revărsat, este adesea o manifestare a poliserozitei în boala autoimună sistemică. În aceste cazuri, mai mult tratament activ boala de bază și tratamentul simptomatic al pericarditei (eliminarea simptomelor și a efuziunii) [clasa I, nivel de evidență B].
6. Sindromul postpericardiotomie.
Sindromul post-leziune cardiacă apare în câteva zile și luni de la deteriorarea inimii, a pericardului sau a ambelor. Este asemănător cu sindromul care apare după un infarct miocardic, deoarece. ambele sunt manifestări ale unui proces imunopatologic sistemic. Diferența constă în prezența unei provocări acute și a unei formări mai pronunțate de anticorpi la țesutul cardiac (sarcolemă și fibrile), aparent datorită eliberării mai multor material antigenic. Revărsatul pericardic poate apărea și după transplantul cardiac ortotopic (21%). Se observă mai des atunci când acidul aminocaproic este utilizat în timpul intervenției chirurgicale. Tamponada după operația pe cord deschis apare mai des cu intervenții valvulare (73%) decât cu izolate operație de bypass(24%), care pot fi legate de frecvența utilizării perioperatorii a anticoagulantelor. Pericardita compresivă se poate dezvolta după o intervenție chirurgicală cardiacă. Cel mai mare risc cu revărsat pericardic după intervenție chirurgicală se asociază cu utilizarea warfarinei, mai ales dacă nu s-a efectuat pericardiocenteză cu drenaj de revărsat.
Tratamentul simptomatic este indicat, ca si in pericardita acuta (AINS sau colchicina cateva saptamani sau luni, chiar si dupa disparitia efuziunii). În formele refractare este indicată administrarea pe termen lung (3-6 luni) a corticosteroizilor pe cale orală sau administrarea intrapericardică de triamcinolonă în doză de 300 mg/m2 (de preferință). Pericardiectomia este rareori necesară. Prevenirea primară a sindromului postpericardiotomie cu cure scurte de corticosteroizi sau colchicină în perioada perioperatorie este în studiu.
7. Pericardita postinfarct.
Există două forme de pericardită postinfarct: „precoce” (pericardită epistenocardită) și „întârziată” (sindromul Dressler).
Pericardita epistenocardică este asociată cu exsudația directă. Se dezvoltă în 5-20% din infarctele miocardice transmurale, dar este rar depistat în clinică.
Sindromul Dressler apare de obicei la o săptămână până la câteva luni după infarctul miocardic (deși poate fi o continuare a pericarditei epistenocardice) și este similar clinic cu sindromul postpericardiotomie. În acest caz, prezența infarctului miocardic transmural nu este necesară. Frecvența acestei forme de pericardită postinfarct este mică (0,5-5%) și mai mică la pacienții care au primit trombolitice (<0,5%).
Modificările ECG, caracteristice pericarditei, în multe cazuri se suprapun cu cele apărute în urma infarctului miocardic. Modificările ECG în stadiul I sunt rare și sugerează prezența pericarditei epistenocardice, în timp ce absența evoluției sau „recuperării” undelor T inversate este foarte suspectă de pericardită „întârziată”. Un revărsat >10 mm este de obicei asociat cu hemopericard, iar două treimi dintre acești pacienți pot dezvolta tamponare/ruptură a peretelui liber ventricularului stâng. Este necesară o operațiune imediată pentru a salva o viață. Dacă intervenția chirurgicală nu este disponibilă sau contraindicată, pericardiocenteza și lipiciul intrapericardic de fibrină pot fi o alternativă pentru tamponada subacută.
Spitalizarea este necesară pentru depistarea la timp a tamponadei cardiace, diagnostic diferentiatși alegerea tratamentului. Ibuprofenul, care poate crește fluxul sanguin coronarian, este medicamentul de alegere. Acidul acetilsalicilic în doză de până la 650 mg la fiecare 4 ore timp de 2-5 zile poate fi, de asemenea, utilizat cu succes. Corticosteroizii pot fi utilizați pentru simptomele refractare, dar pot întârzia vindecarea miocardică [Clasa IIa, Nivel de Evidență B].
8.
Revărsat pericardic traumatic și hemopericard în disecția de aortă.
Lezarea directă a pericardului poate apărea ca urmare a unui accident sau iatrogen. Pierderea de sânge, vasoconstricția și hemotoraxul cu hipotensiune arterială severă și șoc pot masca prezența unui puls paradoxal. Chirurgia este indicată pentru stabilizarea hemodinamicii.
Tamponada cardiacă iatrogenă apare cel mai frecvent în timpul valvuloplastiei mitrale percutanate și în timpul și după puncția transseptală, mai ales dacă nu se efectuează controlul cateterului biplan și atriul stâng este mic. La perforarea structurilor cu presiune ridicata simptomele cresc rapid, în timp ce la perforația atrială primele simptome pot apărea după 4-6 ore.Pericardiocenteza are succes în 95-100% din cazuri, mortalitatea nu ajunge la 1%.
Tansectia unei artere coronare cu tamponada cardiaca acuta sau subacuta poate sa apara in timpul interventiei coronariene percutanate. Un progres în tratamentul acestei complicații este stenturile acoperite cu membrană. Perforarea prin ghidaj a unei artere coronare nu este neobișnuită, dar foarte rar provoacă sângerare semnificativă în pericard.
Perforația miocardică poate apărea cu biopsia endomiocardică a ventriculului drept (0,3-5%). În acest caz, tamponarea apare în mai puțin de jumătate din cazuri. Frecvența sângerării în pericard în timpul biopsiei endomiocardice a ventriculului stâng este și mai mică (0,1-3,3%). Perforația explicită este însoțită de bradicardie bruscă și hipotensiune arterială. Mortalitatea asociată procedurii nu depășește 0,05%.
Sondele stimulatorului cardiac artificial, localizate în ventriculul drept, sunt capabile să pătrundă în miocard. Primul semn poate fi apariția unei blocaje a piciorului drept al mănunchiului Lui în locul celui stâng așteptat.
În traumatismele toracice contondente (de obicei într-un accident de mașină), pot apărea contuzii miocardice cu hemoragie pericardică, ruptură miocardică, ruptură pericardică și hernie. Diagnosticul necesită ecocardiografie transesofagiană sau tomografie computerizată. Este mult mai dificil de identificat o leziune indirectă a pericardului.
Când sunt împachetate departament ascendent revărsat aortic în pericard se găsește la 17-45% dintre pacienți și în 48% din cazuri pe secție. Pericardiocenteza este contraindicată din cauza riscului de sângerare crescută și disecție aortică crescută. După confirmarea diagnosticului prin ecocardiografie și/sau tomografie computerizată/rezonanță magnetică, este indicată intervenția chirurgicală imediată, chiar dacă coronarografia sau aortografia nu este disponibilă [clasa I, nivel de evidență B].
9. Pericardita neoplazica.
Tumorile pericardice primare sunt de 40 de ori mai puțin frecvente decât metastazele. Cea mai frecventă tumoare primară a pericardului este mezoteliomul, care aproape întotdeauna nu este vindecabil. Tumorile metastatice ale pericardului apar la 15-30% din autopsii la pacientii cu cancer si la 4% din autopsii in general. Cele mai frecvente metastaze la nivelul pericardului sunt cancerul pulmonar, cancerul mamar, melanomul malign, limfoamele și leucemia. Efuziunile pot fi mici sau mari, cu tamponare amenințătoare (deseori recurentă) și posibil compresie cardiacă. Majoritatea pacienților sunt asimptomatici, mai ales dacă revărsatul se acumulează treptat. Tusea, scurtarea respirației, durerea în piept, tahicardia, umflarea venelor gâtului apar atunci când volumul de lichid din pericard depășește 500 ml.
Diagnosticul se bazează pe confirmarea infiltrației maligne în cavitatea pericardică. Acest lucru necesită analiza lichidului din pericard și biopsia pericardului sau epicardului [Clasa I, Nivelul de Evidență B]. Este important de reținut că la aproximativ două treimi dintre pacienții cu cancer confirmat, revărsatul pericardic este cauzat de alte cauze (de exemplu, radioterapie sau infecție).
Pericardiocenteza [clasa I] este necesară pentru a elimina tamponada. În caz de revărsat pericardic fără tamponare, aparent asociat cu o tumoare, este necesar: să se efectueze sistemic tratament anticancer, care poate preveni recidivele în 67% din cazuri [clasa I, nivel de evidență B]; efectuarea pericardiocentezei pentru ameliorarea simptomatică și diagnosticul [Clasa IIa, nivel de evidență B]; se administrează intrapericardic un agent citostatic/sclerozant [clasa IIa, nivel de evidență B]. La toți pacienții cu efuziuni mari, drenajul pericardic este recomandat oriunde este fezabil din punct de vedere tehnic, din cauza ratei ridicate de recurență (40-70%) [Clasa I, Nivel de Evidență B]. Recidivele pot fi prevenite prin administrarea intrapericardică a unui sclerozant, a agenților citotoxici și a imunomodulatorilor. Alegerea medicamentului depinde de tipul tumorii. Astfel, numirea cisplastinei este cea mai eficientă în cancerul pulmonar secundar, tiotera - în metastazele cancerului de sân. Nu există pericardită compresivă [pentru ambii agenți clasa IIa, nivel de evidență B]. Tetraciclina ca agent sclerozant controlează efuziunea în aproximativ 85% din cazuri, dar efectele secundare sunt destul de frecvente la administrarea acesteia [Clasa IIb, nivel de evidență B]. O altă problemă după administrarea intrapericardică a agenților sclerozanți este apariția pericarditei compresive la observare de la distanță. Deși administrarea intrapericardică de radionuclizi dă o foarte rezultate frumoase, nu este utilizat pe scară largă din cauza problemelor cu radioactivitatea [Clasa IIa, Nivel de Evidență B]. Dacă pericardiocenteza nu poate fi efectuată, poate fi luată în considerare pericardiotomia subxifoidală, care este asociată cu o rată mai mare de complicații grave [Clasa IIb, Nivel de Evidență B]. Pleuropericardotomia permite drenarea lichidului din pericard în cavitatea pleurală, dar rata complicațiilor este și mai mare [Clasa IIb, Nivel de Evidență C]. Pericardiectomia este rar utilizată, în principal din cauza compresiei inimii sau a complicațiilor intervențiilor anterioare. Pericardiotomia percutanată cu balon creează comunicare între cavitatea pleurala iar pericardul. Este destul de eficient în revărsările maligne mari și tamponarea recurentă (90-97%), dar reprezintă o amenințare de răspândire. celule canceroase[clasa IIa, nivel de evidență B].
III. Forme rare de boală pericardică.
1. Pericardita fungică.
Pericardita fungică se dezvoltă în principal la pacienții cu imunitate afectată sau infecții fungice endemice. Tabloul clinic seamănă cu întregul spectru al bolilor pericardice, precum și cu miocardita fungică. Este cauzată în principal de ciuperci endemice (Histoplasma, Coccidioides) sau neendemice - oportuniste (Candida, Aspergillus, Blastomices) și semi-ciuperci (Nocardia, Actinomyces). Se diagnostichează prin colorarea și cultivarea lichidului pericardic. Detectarea anticorpilor antifungici ajută, de asemenea, la diagnosticarea unei infecții fungice.
La pacienții cu pericardită fungică documentată, este indicat tratamentul specific (fluconazol, ketoconazol, itraconazol, amfotericină B, amfotericină lipozomală B sau complex lipidic amfotericină B) [clasa I, nivel de evidență B]. Tratamentul cu antifungice poate fi suplimentat cu corticosteroizi sau AINS [Clasa IIa, Nivel de Evidență C]. Pacienții cu pericardită cu histoplasmoză nu necesită tratament antifungic, dar răspund la AINS administrate timp de 2-12 săptămâni. Sulfonamidele sunt medicamentele de elecție pentru nocardioză. O combinație de trei antibiotice, inclusiv penicilina [Clasa I, Nivel de Evidență C], este considerată adecvată pentru actinomicoză. Pentru tulburările hemodinamice este indicată pericardiocenteza sau tratamentul chirurgical. Pentru pericardita compresivă fungică se efectuează pericardiectomia [Clasa I, Nivel de Evidență C].
2. Pericardita prin radiații.
Probabilitatea dezvoltării pericarditei cu radiații depinde de sursa de radiație, doză, fracționarea acesteia, durata, natura radiației, volumul țesuturilor iradiate, forma emițătorului și vârsta pacienților. Boala poate apărea în timpul tratamentului sau după luni și ani cu o perioadă latentă de până la 15-25 de ani. Revărsatul poate fi seros sau hemoragic, ulterior fibrinos cu lipire sau compresie cardiacă (până la 20% dintre pacienți), de obicei fără calcificare. Simptomele sunt mascate de manifestările bolii de bază și de chimioterapie. Ecocardiografia trebuie efectuată inițial, urmată de tomografie computerizată sau rezonanță magnetică dacă este necesar. Pericardita fără tamponare trebuie tratată conservator. Pericardiocenteza poate fi necesară pentru diagnostic sau pentru compromis/tamponada hemodinamice. Pentru pericardita compresivă este indicată pericardiotectomia, dar mortalitatea perioperatorie este foarte mare (21%) și supraviețuirea la 5 ani este foarte scăzută (1%), în principal din cauza fibrozei miocardice.
3. Chilopericard.
Chilopericardul apare din cauza apariției unei comunicări între cavitatea pericardului din ductul limfatic intratoracic, ca urmare a traumatismului, patologiei congenitale, complicațiilor intervenției chirurgicale pe cord deschis, limfangioame mediastinale, hamartoame limfangiomatoase, limfangiectazie și obstrucție sau anomalii limfatice intratoracice. conductă. Prognosticul se înrăutățește odată cu adăugarea de infecție, tamponare sau compresie cardiacă.
Lichidul din pericard este steril, inodor, opalescent, cu o culoare albă lăptoasă. Microscopia arată picături de grăsime. Natura sa chilosă este confirmată de o reacție alcalină, o greutate specifică între 1010 și 1021, o colorare Sudan III pentru grăsime, continut ridicat trigliceride (5-50 g/l) și proteine (22-60 g/l). Localizarea ductului limfatic intratoracic și comunicarea acestuia cu pericardul poate fi stabilită cu tomografia computerizată avansată și combinarea acesteia cu limfografia.
Tratamentul depinde de etiologia și volumul lichidului chilos acumulat. chilopericard fără tamponare după operații toracice este de preferat să se trateze cu pericardiocenteză și dietă (trigliceride de lungime medie). Odată cu acumularea în continuare a efuziunii, este necesar un tratament chirurgical [Clasa I, Nivel de Evidență B]. În chilopericardul secundar, boala de bază (de exemplu, tumora mediastinală) trebuie tratată.
4. Pericardita cauzata de medicamente si toxine.
Pericardita indusă de medicamente este rară. Cu toate acestea, sunt posibile pericardita, tamponada, fibroza, fuziunea pericardică sau compresia cardiacă. Mecanismele includ reacția lupusului, boala serului, reacția la substanțe străine și imunopatologia. Tratamentul include retragerea medicamentului și intervenția simptomatică.
5. Exudat în pericard în boli ale glandei tiroide.
Revărsatul pericardic este detectat la 5-30% dintre pacienții cu hipotiroidism. Lichidul se acumulează lent, iar tamponarea apare rar. În unele cazuri, se observă pericardita colesterolică. Diagnosticul de hipotiroidism se bazează pe nivelul de tiroxină și hormon de stimulare a tiroidei din serul sanguin. Tratamentul cu hormoni tiroidieni reduce efuziunea pericardică [Clasa I, Nivel de Evidență B].
6. Revărsat pericardic în timpul sarcinii.
Nu există dovezi că sarcina predispune la boli pericardice. Cu toate acestea, multe femei însărcinate dezvoltă hidropericard asimptomatic ușor până la moderat până în al treilea trimestru. Compresia cardiacă este rară. Modificările ECG în pericardita acută trebuie să fie diferențiate de deprimarea ușoară a segmentului ST și modificările undei T în sarcina normala(Tabelul 7). Datorită creșterii volumului sângelui circulant în timpul sarcinii, se manifestă o comprimare neobservată anterior a inimii.
Cele mai multe boli ale pericardului sunt tratate în același mod ca și în afara sarcinii. Cu toate acestea, doze mari acid acetilsalicilic poate provoca închiderea prematură a canalului arterios la făt; colchicina este contraindicată în timpul sarcinii. Dacă este necesar, pericardiotomia și pericardiectomia pot fi efectuate în siguranță, fără teama de risc pentru sarcinile ulterioare.
Literatură.
- Grupul de lucru pentru diagnosticul și managementul bolilor pericardice al Societății Europene de Cardiologie. Ghid pentru diagnosticul și managementul bolilor pericardice. Eur Heart J 2004; 25:1-28.
- Ghidurile ACC/AHA pentru managementul pacienților cu infarct miocardic cu supradenivelare de ST. Un raport al Colegiului American de Cardiologie/Asociația Americană a Inimii Task Force privind ghidurile de practică (Comitetul de revizuire a Ghidurilor din 1999 pentru tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut).
Pericardita este o inflamație a membranei pericardice (pungă), cel mai adesea din cauza infecției, infarctului sau proceselor reumatice. Patologia este destul de comună și nu este întotdeauna diagnosticată în timpul vieții pacientului. În practica patologiei, autopsia relevă până la 6% din toate cazurile de boală suferite la diferite vârste.
Pericardul în sine este o înveliș subțire, dar elastică și relativ densă, în care se află inima. Protejează organul de restul conținutului toracelui, previne deplasarea și întinderea excesivă a acestuia sub sarcină și contribuie la umplerea normală a cavităților cu sânge.
Structura pericardului constă din două foi și o cavitate între ele, care este umplută cu un fluid special. Acest lubrifiant, asemănător ca compoziție cu sângele uman, este produs interior carcasă pentru a facilita frecarea acestuia cu exteriorul atunci când se deplasează. În mod normal, volumul acestui fluid lubrifiant este de 25-30 ml, dar în cazul unor tipuri de inflamații, cantitatea acestuia poate crește până la câțiva litri.
În cazul pericarditei, membrana seroasă a inimii se modifică după cum urmează:
- crește permeabilitatea și lumenul vaselor de alimentare;
- apare infiltrarea leucocitelor;
- foile pericardice sunt calcifiate;
- în urma depunerii de fibrină începe formarea aderenţelor.
Excesul de lichid și țesutul cicatricial comprimă inima, făcând dificilă îndeplinirea funcțiilor acesteia.
Inflamația membranei seroase poate fi o manifestare a unei alte boli sau o consecință a leziunilor și patologiilor. organe viscerale. Datorită riscurilor mari de complicații și deces, deseori tratamentul pericarditei este de o importanță capitală.
Principalele cauze ale inflamației
Pericardita cardiacă poate fi infecţioasă şi natura neinfectioasa. Cauzele comune ale patologiei sunt bolile virale, tuberculoza și procesele reumatice. În acest din urmă caz, leziunea captează nu numai pericardul, ci și mucoasa interioară a inimii și miocardului.
- Leziuni toracice (răni deschise, coaste rupte). Infecția poate ajunge la sacul pericardic direct - prin deteriorarea pielii la impact - sau mai târziu.
- Patologii cardiace și vasculare. Pericardita poate fi o complicație a inflamației mușchiului și a mucoasei interioare a inimii (agenții patogeni trec în zona adiacentă), precum și a infarctului și a disecției aortice. Inflamația se dezvoltă ca răspuns la formarea unei zone necrotice extinse.
- Intervenție chirurgicală pe inimă.
- Oncologie. Cel mai caracteristic fluxului cancer de plamani, neoplazie mamară, leucemie, melanom.
- Încălcări procesele metabolice(guta, uremie, insuficienta renala cronica). Pericardita uremică se dezvoltă din cauza iritației straturilor membranei cu cristale de uree.
- Tulburări endocrine (exces de colesterol din sânge, hipotiroidism), sarcină.
- umflare. Eșecurile sistemice ale hemodinamicii corpului duc la acumularea de lubrifiant lichid în cavitatea pericardică și la strângerea inimii.
- Diverse patologii ale sacului pericardic (chisturi, proeminențe ale peretelui).
- Daune cauzate de radiații.
Factori de risc suplimentari sunt stările de imunodeficiență (SIDA), terapia cu medicamente antiinflamatoare hormonale, dependența de droguri, alcoolismul, precum și bolile sistemului circulator și modificările tensiunii arteriale, ducând la acumularea mediului nutritiv în interiorul pericardului.
Clasificarea bolii
Pericardita este clasificată în primară și secundară. De asemenea, boala este împărțită în tipuri și tipuri în funcție de localizare (la baza inimii și general), durata cursului și etiologie.
Tipuri de pericardită după etiologie
Clasificarea bolii pungii cardiace după origine determină cauza principală sau agentul cauzal al bolii. Potrivit lui Gogin, pericardita este împărțită în:
- Infecțioase (virale, bacteriene nespecifice și specifice, reumatice, tuberculoase, rickettsiale, fungice, provocate de protozoare). La copiii sub 3 ani, cauza inflamației este cel mai adesea o infecție generalizată cu streptococ, la copiii mai mari de această vârstă și la adulți - boli virale și alte boli bacteriene.
- Neinfecțioase (traumatice, radiații, alergice, neoplazice, uremice, epistenocardice, precum și care decurg din boli ale sângelui și țesutului conjunctiv, scorbut, terapie hormonală).
- Idiopatic (în absența unei cauze subiacente identificate, cel mai adesea de natură virală).
Pericardita are următoarele coduri ICD-10: I30-I32 pentru toate tipurile de patologie, cu excepția celor reumatice (aceasta din urmă este determinată de numărul I01.0).
Proces acut
Pericardita care durează până la 6 luni se numește acută sau se împarte în două grupe - acută (până la 6 săptămâni) și subacută. Curge rapid procese inflamatorii clasificat in:
- Uscat (fibrinos). Umplerea excesivă cu sânge a pericardului duce la transpirație de fibrină în spațiul interstițial. Cantitatea de exudat este nesemnificativă.
- Exudativ (exudativ). Apare odată cu acumularea de lichid în cavitatea cochiliei. Revărsatul poate fi serofibrinos, purulent sau hemoragic (sângeros).
În lichidul patologic, celulele sanguine (leucocite tipuri variate, eritrocite).
Pericardita acută provoacă adesea tamponare cardiacă. O cantitate semnificativă de exudat provoacă o creștere a presiunii între foile cochiliei, ceea ce poate duce la disfuncționalități ale întregului organ.
Subtipuri de pericardită cronică
Procesele inflamatorii care durează mai mult de șase luni sunt, de asemenea, împărțite în mai multe tipuri:
- Exudativ.
- Adeziv (adeziv). Ele sunt o consecință a pericarditei de efuziune, când stadiul de formare a lichidului trece în formarea țesutului de granulație și a aderențelor. Procesele adezive sunt împărțite în:
- Asimptomatic;
- Cu afectarea funcției organelor (CHF);
- Cu calcificare („inima coajă”);
- Cu aderențe în interiorul cochiliei sau cu organele din jur;
- constrictiv. Datorită compactării membranei cu țesut fibros și compuși de calciu, umplerea cavităților cardiace în timpul diastolei este limitată.
- Odată cu formarea de granuloame inflamatorii.
- Adeziv exudativ.
Se disting, de asemenea, o serie de patologii, care sunt denumite în mod convențional „pericardită neinflamatoare”. Acestea includ:
- Hidropericard. Acumularea de exudat în bolile complicate de ICC.
- Hemopericard. Prezența sângelui în pericard din cauza unei leziuni sau a unui anevrism al inimii.
- chilopericard. Acumularea limfei între frunze.
- Pneumopericard. Aerul care intră în cavitatea pericardică din rană.
- Acumularea de exudat în uremie, mixedem.
Într-un grup separat, se disting malformațiile pericardului și procesele de geneza tumorală.
Simptomele pericarditei
În pericardita fibrinoasă acută, simptomele sunt următoarele:
- Durere de apăsare care iradiază spre centura scapulară, braț, gât. Poate fi plictisitor sau ascuțit, ca în angina pectorală sau infarct, totuși, durează mult mai mult, crește treptat și nu scade odată cu aportul de nitrați. Disconfortul este agravat de culcare, înghițire, tuse, respirație adâncă.
- Respirație frecventă.
- Senzație de bătăi ale inimii.
- Slăbiciune generală
- Tuși fără secreție.
- Zgomotul de frecare a foilor de coajă la ascultare.
Pericardita efuzivă se prezintă de obicei cu simptome mai evidente:
- Strângere puternică, durere în piept.
- Dificultăți de respirație.
- Dificultăți la înghițire din cauza îngustării esofagului.
- Sughiț de la compresia nervului frenic.
- O creștere a temperaturii.
- Umflarea feței, gâtului și pieptului, proeminența venelor jugulare, creșterea volumului ficatului, în cazuri avansate - ascită și creșterea dimensiunii splinei.
- cianoză și paloare.
- Netezirea golurilor dintre coaste.
- Oboseală severă, scădere în greutate, mai rar - dureri de cap.
Diagnosticul bolii
Dacă se suspectează pericardita, este important să știți nu numai ce este și ce complicații este plină, ci și să vă familiarizați cu lista de studii. Livrați la timp diagnostic corect necesar în special pentru revărsat și boală de origine tumorală. Examinare diferențială efectuat cu infarct miocardic și inflamație a țesuturilor sale. Diagnosticul constă în următorii pași:
- colectarea anamnezei;
- examinare (percuție, ascultarea suflulor inimii și palparea organelor);
- analize de biomateriale;
- cercetare hardware.
Diagnosticul de laborator
La lista metode informative diagnosticele bazate pe biomateriale includ:
- KLA și biochimia sângelui. Caracteristic este creșterea tuturor indicatorilor care indică inflamația (concentrația de leucocite, proteina C reactivă, rata de sedimentare a celulelor sanguine). Semnele individuale pot indica cauza principală sau complicațiile procesului.
- Analiza generală a urinei și biochimia ei.
- Analize specifice de sânge (pentru hormoni tiroidieni, concentrație de anticorpi, analize reumatismale).
- Analiza microbiologică a exudatului, antibiogramă.
- Citologia unei biopsii sau a unui lichid prelevat în timpul unei puncție.
Metode de cercetare hardware
Cea mai simplă metodă de diagnosticare este ECG. Inflamația fibrinoasă se caracterizează prin ridicarea segmentului ST, odată cu progresul bolii, unda T poate coborî sub izolinie. Este posibil să se distingă o boală de un atac de cord prin absența patologiilor complexului QRS și a unei undă T separată pe cardiogramă. În electrocardiograma unui pacient cu efuzie, o scădere a activității electrice a inimii din cauza distorsiunii de lichid este vizibil. Tulburările de ritm sunt de obicei absente.
Pe FCG, pericardita este indicată prin fluctuații de înaltă frecvență, diastolică și sufluri sistolice, care nu sunt o consecință a activității miocardului.
O radiografie a zonei inimii vă permite să vedeți o schimbare în configurația umbrelor organului. Cu inflamația efuziunii, conturul devine mai rotunjit (cu o boală cronică - triunghiulară sau „sticlă”), pulsația slăbește. În prezența aderențelor și a calcificărilor, tabloul poate fi neclar, nemișcat în timpul mișcării și respirației, cu depuneri calcaroase vizibile.
O ecografie a inimii este mai informativă decât o examinare cu raze X.
Un semn de diagnostic al inflamației membranei este separarea foilor pericardului lângă peretele posterior al ventriculului stâng. Acumularea pronunțată de exudat este exprimată în expansiune de 20 mm sau mai mult. Separarea normală este mai mică de 5 mm.
O creștere a volumului pericardului și prezența depozitelor calcaroase pot fi indicate și în decodificarea CT și. Aceste studii sunt prescrise dacă se suspectează o etiologie tumorală a bolii.
Cel mai informativ cu etapele inițiale boala în orice tip de pericardită este ecocardiografia. Pe ea, puteți observa acumularea de lichid chiar și cu volumul minim (de la 15 ml), precum și hipertrofia foilor, prezența aderențelor și a neoplaziei și modificări ale mișcărilor cardiace.
Metode de tratament
Regimul de tratament pentru inflamație depinde de tipul și etiologia acesteia. Cu o cantitate mică de efuziune, se prescrie un curs de medicație; dacă există o amenințare de tamponare cardiacă, se recomandă o operație, urmată de suport de medicamente.
Terapie medicală
Cursul pericarditei este facilitat de tratamentul cu astfel de medicamente:
- AINS (Aspirina, Indometacin, Lornoxicam).
- Analgezice ("Pentazocină", "Tramadol"). Se folosesc stupefiante în forme severe pentru ameliorarea rapidă a durerii severe.
- Diuretice (furosemid).
Inflamația principală este tratată cu medicamente antiinflamatoare hormonale - de exemplu, "Prednisolone". Pentru a preveni recidiva, este prescrisă „Colchicină”.
În funcție de boala primară, pacientului i se pot prescrie și:
- Antibiotice ("Vancomicina", "Benzilpenicilina", "Amoxiclav").
- Medicamente antifungice ("Flucitozina", "Amfotericina B").
- Medicamente împotriva tuberculozei ("Isoniazid", "Rifampicin").
- Citostatice (pentru neoplazie).
- Hemodializa.
- Statine, terapie de substituție.
- Imunoterapie (interferoni intrapericardic pentru virusul Coxsackie, imunoglobuline intravenoase pentru adenovirus, parvovirus, citomegalovirus).
Operații chirurgicale
Petrece următoarele tipuri interventii chirurgicale:
- Pericardectomia (îndepărtarea membranei cu păstrarea doar a peretelui posterior, sau numai din anumite zone).
- Puncția sacului pericardic (efectuată pentru a prelua biomaterial, a îndepărta revărsatul din cavitate și a administra medicamente).
- Operații de eliminare a cauzei sau manifestărilor bolii (rezecția neoplaziei, închiderea defectelor traumatice sau a fistulelor purulente).
- Interventie paliativa (formarea unei ferestre intre pericard si pleura pentru indepartarea exudatului in neoplazia agresiva).
În unele cazuri (pentru reumatism și pentru stimularea sistemului imunitar), se prescrie autohemoterapia.
Rețete populare pentru tratament la domiciliu
Infuziile de vindecare pot fi benefice in pericardita fibrinoasa. Unele dintre ele au un slab efect antimicrobian, antiinflamator, imunostimulant, tonic și diuretic, care grăbește recuperarea.
În tratamentul inflamației uscate se folosesc:
Este imposibil să se vindece pericardita, precum și o exacerbare a cauzei fundamentale a procesului, cu ajutorul rețetelor populare, iar încercările, mai ales dacă boala s-a dezvoltat la un copil, sunt mortale.
Măsuri de prevenire
Nu există recomandări universale pentru prevenirea dezvoltării bolii. Există posibilitatea de a preveni doar secundar, anti-recădere, a inflamației. Constă în vizite regulate la cardiolog (dacă este necesar, reumatolog, ftiziatru, medic specialist în boli infecțioase, alergolog), monitorizarea EchoCG, ECG, presiunea diastolică și sistolică, precum și igienizarea focarelor de infecție în pericardita cronică.
Pentru a evita o creștere a exudatului în timpul și după tratament, medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, o dietă cu conținut scăzut de sare.
Prognoza
Speranța de viață a pacienților depinde de oportunitatea terapiei și de tipul de pericardită. Dacă nu este tratată, șansa de deces poate fi de până la 95%. Cel mai mare risc letal este tipic pentru pericardita purulentă, hemoragică și constrictivă cu dezvoltarea insuficienței cardiace.
Cu boala idiopatică, rata de supraviețuire la 7 ani a pacienților este mai mare de 88%, cu inflamație după traumatisme sau intervenții chirurgicale în piept - aproximativ 66%, cu boala de radiatii– mai puțin de 27%. Dezvoltarea tamponadei și a insuficienței cardiace agravează prognosticul.
Riscul de recidivă a pericarditei este de 15-30%.
Tratamentul în timp util al pericarditei inimii vă va permite să uitați ce este în câteva luni. Îndeplinirea tuturor recomandărilor medicului și respectarea schemei de terapie medicamentoasă reduce probabilitatea complicațiilor și reapariția bolii.