Simptomele bolii - încălcări ale metabolismului apei. Deshidratarea - cât de periculoasă este? tulburarea metabolismului apei

Simptomele bolii - tulburări ale metabolismului apei

Încălcări și cauzele acestora pe categorii:

Încălcările și cauzele lor în ordine alfabetică:

încălcarea schimbului de apă -

Conținutul de apă din corpul unui adult este în medie de 60% din greutatea corporală, variind de la 45 (la persoanele în vârstă obeze) până la 70% (la bărbații tineri). Cea mai mare parte a apei (35-45% din greutatea corporală) se află în interiorul celulelor (lichidul intracelular). Lichidul extracelular (extracelular) reprezintă 15-25% din greutatea corporală și este împărțit în intravascular (5%), intercelular (12-15%) și transcelular (1-3%).

În timpul zilei, o persoană bea aproximativ 1,2 litri de apă, aproximativ 1 litru intră în organismul său cu alimente, aproximativ 300 ml de apă se formează în timpul oxidării nutrienților. Cu un echilibru normal de apă, aceeași cantitate de apă (aproximativ 2,5 l) este excretată din organism: prin rinichi (1-1,5 l), prin evaporare de către piele (0,5-1 l) și plămâni (circa 400 ml) , și se excretă și cu fecale (50-200 ml).

Sunt cunoscute două forme tulburări ale metabolismului apei: deshidratarea organismului (deshidratarea) si retentia de lichide in organism (acumularea excesiva a acestuia in tesuturi si cavitati seroase).

Ce boli cauzează o încălcare a metabolismului apei:

I. Deshidratare
Deshidratarea organismului se dezvoltă fie ca urmare a limitării aportului de apă, fie a excreției excesive a acesteia din organism cu compensare insuficientă pentru lichidul pierdut (deshidratare din lipsa apei). Deshidratarea poate apărea și din cauza pierderii excesive și a reumplerii insuficiente a sărurilor minerale (deshidratare din lipsa electroliților).

1. Deshidratare din lipsa alimentării cu apă
La persoanele sănătoase, restrângerea sau oprirea completă a aportului de apă în organism are loc în circumstanțe de urgență: la cei care se pierd în deșert, la cei care adorm în timpul alunecărilor de teren și cutremurelor, în epave etc. Cu toate acestea, deficitul de apă este mult. observat mai des în diferite stări patologice:

Cu dificultate la înghițire (îngustarea esofagului după otrăvire cu alcalii caustici, cu tumori, atrezie esofagiană etc.);
- la persoanele grav bolnave și debilitate (comă, forme severe de epuizare etc.);
- la copiii prematuri si grav bolnavi;
- cu unele boli ale creierului (idiotie, microcefalie), insotite de lipsa de sete.

În aceste cazuri, deshidratarea organismului se dezvoltă dintr-o lipsă absolută de apă.
În procesul vieții, o persoană pierde constant apă. Consumul de apă obligatoriu, ireductibil, este următorul: cantitatea minimă de urină, determinată de concentrația de substanțe din sânge care urmează a fi excretate și capacitatea de concentrare a rinichilor; pierderea de apă prin piele și plămâni (lat. perspiratio insensibilis - transpirație imperceptibilă); pierderi fecale.

Într-o stare de lipsă de apă, organismul folosește apa din depozitele de apă (mușchi, piele, ficat). La un adult care cântărește 70 kg, acestea conțin până la 14 litri de apă. Speranța de viață a unui adult cu foamete absolută fără apă în condiții normale de temperatură este de 7-10 zile.

Corpul copiilor este mult mai greu de tolerat deshidratarea în comparație cu adulții. În aceleași condiții, sugarii pe unitatea de suprafață corporală la 1 kg de greutate pierd de 2-3 ori mai mult lichid prin piele și plămâni. Conservarea apei de către rinichi la sugari este extrem de slab exprimată (capacitatea de concentrare a rinichilor este scăzută), iar rezervele funcționale de apă la un copil sunt de 3 ori și jumătate mai mici decât la un adult. Intensitatea proceselor metabolice la copii este mult mai mare. În consecință, atât nevoia de apă, cât și sensibilitatea la lipsa acesteia, sunt mai mari în comparație cu un organism adult.

2. Deshidratare din hiperventilaţie. La adulți, pierderea zilnică de apă prin piele și plămâni poate crește până la 10-14 litri (în condiții normale, această cantitate nu depășește 1 litru). O cantitate deosebit de mare de lichid se pierde prin plămâni în copilărie cu așa-numitul sindrom de hiperventilație (respirație profundă, rapidă, care continuă o perioadă considerabilă). Această condiție este însoțită de pierderea unei cantități mari de apă fără electroliți, alcaloză gazoasă. Ca urmare a deshidratării și hipersalemiei (concentrație crescută de săruri în fluidele corporale), la astfel de copii, funcția sistemului cardiovascular este afectată, temperatura corpului crește, iar funcția rinichilor are de suferit. Apare o afecțiune care pune viața în pericol.

3. Deshidratarea din poliurie poate apărea, de exemplu, în diabetul insipid, poliuria congenitală, unele forme de nefrită cronică și pielonefrită etc.

În diabetul insipid, cantitatea zilnică de urină cu o densitate relativă scăzută la adulți poate ajunge la 40 de litri sau mai mult. Dacă pierderea de lichid este compensată, atunci schimbul de apă rămâne în echilibru, deshidratarea și tulburările de concentrare osmotică a fluidelor din organism nu apar. Dacă pierderea de lichide nu este compensată, în câteva ore apare o deshidratare severă cu colaps, febră și hipersemie.

4. Deshidratare din lipsa electroliților
Electroliții corpului, printre alte proprietăți importante, au capacitatea de a lega și reține apa. Ionii de sodiu, potasiu, clor, etc sunt deosebit de activi în acest sens.De aceea, atunci când organismul pierde și reumple electroliții insuficient, se dezvoltă deshidratarea. Deshidratarea continuă să se dezvolte chiar și cu aportul liber de apă și nu poate fi eliminată numai prin introducerea apei fără a restabili compoziția electrolitică normală a mediilor fluide din organism. La acest tip de deshidratare, pierderea de apă de către organism se produce în principal din cauza lichidului extracelular (până la 90% din volumul lichidului pierdut și doar 10% se pierde din cauza lichidului intracelular), care are un efect extrem de negativ. efect asupra hemodinamicii datorită evoluției rapide a coagulării sângelui.

Pierderea electroliților și a apei prin tractul gastrointestinal. Ca urmare a excreției crescute și a pierderii secrețiilor digestive, organismul pierde o cantitate mare de electroliți. Cu vărsături și diaree nestăpânite (gastroenterită, toxicoză a sarcinii etc.), corpul unui adult poate pierde zilnic până la 15% din cantitatea totală de sodiu, până la 28% din cantitatea totală de clor și până la 22% din lichidul extracelular total. Pierderi mari de săruri și apă apar în timpul spălărilor repetate ale stomacului cu un lichid care nu conține electroliți, cu pompare continuă a sucurilor digestive, precum și cu fistule intestinale, biliare și pancreatice. Rănile extinse deschise, arsurile, eczema plânsă și alte afecțiuni patologice pot duce la o pierdere semnificativă de săruri din organism.

Pierderea electroliților și a apei prin rinichi. Experimental, pierderi mari de săruri și apă prin rinichi se pot realiza prin îndepărtarea glandelor suprarenale, administrarea repetată de diuretice, diureza „osmotică” (administrarea de uree, soluții hipertonice de glucoză, zaharoză, manitol etc.) și alte metode. O cantitate mare de săruri și apă se poate pierde în unele forme de nefrită, în boala Addison etc.

Pierderea electroliților și a apei prin piele. Conținutul de electroliți din transpirație este relativ scăzut. Cu toate acestea, cu transpirație abundentă, pierderea lor poate atinge valori semnificative. Cantitatea zilnică de transpirație la o persoană sănătoasă, în funcție de factorii de temperatură ai mediului extern și de încărcarea musculară, poate varia de la 800 ml până la 10 litri. În acest caz, sodiul poate fi pierdut cu mai mult de 420 mmol / l, iar clorul - mai mult de 150 mmol / l. Prin urmare, cu transpirație abundentă fără un aport adecvat de sare și apă, deshidratarea este la fel de severă și rapidă ca și în cazul gastroenteritei severe și vărsăturilor indomabile. Dacă încercați să înlocuiți apa pierdută cu un lichid fără sare, apare hipoosmia extracelulară și transferul apei în celule, urmată de edem celular. Se dezvoltă simptome de edem intracelular.

II. Retenția de apă în organism
Retenția de apă în organism (hiperhidratare) poate apărea cu aportul excesiv de apă (intoxicarea cu apă) sau cu excreția limitată de lichid din organism. În același timp, se dezvoltă edemul și hidropizia.

1. Intoxicatia cu apa
Intoxicația experimentală cu apă poate fi indusă la diferite animale prin încărcarea acestora cu cantități în exces de apă (în exces față de funcția de excreție a rinichilor) în timp ce se administrează simultan hormonul antidiuretic (ADH). De exemplu, la câinii cu introducere repetată (de până la 10-12 ori) de apă în stomac, 50 ml per 1 kg de greutate la intervale de 0,5 ore, apare intoxicația cu apă. Acest lucru provoacă vărsături, spasme musculare, convulsii, comă și adesea moartea.
De la încărcătura excesivă de apă, volumul sângelui circulant crește (așa-numita hipervolemie oligocitemică, există o scădere relativă a conținutului de proteine și electroliți din sânge, hemoglobină, hemoliza eritrocitelor și hematurie. Diureza crește inițial, apoi începe să rămână în urmă. cantitatea de apă care intră, iar odată cu dezvoltarea hemolizei și hematuriei are loc o adevărată scădere a urinării.

Otrăvirea cu apă poate să apară la o persoană dacă aportul de apă depășește capacitatea rinichilor de a o excreta, de exemplu, în anumite boli renale (hidronefroză etc.), precum și în condiții însoțite de o scădere acută sau oprire a urinei. output (la pacientii operati in perioada postoperatorie, pacientii in stare de soc etc.). Este descrisă apariția intoxicației cu apă la pacienții cu diabet insipid care au continuat să ia cantități mari de lichid în timpul tratamentului cu medicamente hormonale antidiuretice.

2. Edem
Edemul este o acumulare patologică de lichid în țesuturi și spații interstițiale din cauza unei încălcări a schimbului de apă dintre sânge și țesuturi. Lichidul poate fi reținut și în interiorul celulelor. Acest lucru perturbă schimbul de apă dintre spațiul extracelular și celule. Un astfel de edem se numește intracelular. Acumularea patologică de lichid în cavitățile seroase ale corpului se numește hidropizie. Acumularea de lichid în cavitatea abdominală se numește ascită, în cavitatea pleurală - hidrotorax, în sacul pericardic - hidropericard.

Lichidul neinflamator acumulat în diferite cavități și țesuturi se numește transudat. Proprietățile sale fizico-chimice diferă de cele ale exudatului - revărsat inflamator.
Conținutul total de apă din organism depinde de vârstă, greutate corporală, sex. La un adult, reprezintă aproximativ 60% din greutatea corporală. Aproape 3/4 din acest volum de apă se află în interiorul celulelor, restul este în afara celulelor. Corpul copilului conține o cantitate relativ mai mare de apă, dar din punct de vedere funcțional, corpul copilului este sărac în apă, deoarece pierderea sa prin piele și plămâni este de 2-3 ori mai mare decât la un adult, iar nevoia de apa la un nou-născut este de 120-160 ml pe 1 kg de greutate, iar la un adult 30-50 ml / kg.

Lichidele corporale au o concentrație destul de constantă de electroliți. Constanța compoziției electrolitice menține constanta volumului fluidelor corporale și o anumită distribuție a acestora pe sectoare. O modificare a compoziției electroliților duce la o redistribuire a fluidelor în organism (schimbări de apă) sau la creșterea excreției sau a retenției în organism. Se poate observa o creștere a conținutului total de apă din organism, menținând în același timp concentrația osmotică normală. În acest caz, există hiperhidratare izotonică. În cazul scăderii sau creșterii concentrației osmotice a lichidului se vorbește de suprahidratare hipo- sau hipertonică. O scădere a osmolarității fluidelor corporale sub 300 mosm la 1 litru se numește hipoosmie, o creștere a osmolarității peste 330 mosm/l se numește hiperosmie sau hiperelectrolitemie.

Mecanisme de apariție a edemului. Schimbul de fluide între vase și țesuturi are loc prin peretele capilar. Acest perete este o structură biologică destul de complexă, care transportă relativ ușor apa, electroliții și unii compuși organici (uree), dar reține proteinele, drept urmare concentrația acestora din urmă în plasma sanguină și lichidul tisular nu este aceeași ( 60-80, respectiv 15-30).g/l). Conform teoriei Sterling clasice, schimbul de apă între capilare și țesuturi este determinat de următorii factori:
1. tensiunea arterială hidrostatică în capilare și valoarea rezistenței țesuturilor;
2. presiunea coloid osmotică a plasmei sanguine și a lichidului tisular;
3. permeabilitatea peretelui capilar.

Sângele se mișcă în capilare cu o anumită viteză și sub o anumită presiune, în urma cărora se creează forțe hidrostatice care tind să elimine apa din capilare în țesuturile din jur. Efectul forțelor hidrostatice va fi cu atât mai mare, cu cât tensiunea arterială este mai mare, cu atât rezistența țesuturilor situate în apropierea capilarelor este mai mică. Se știe că rezistența țesutului muscular este mai mare decât cea a țesutului subcutanat, în special pe față.

Valoarea tensiunii arteriale hidrostatice la capătul arterial al capilarului este în medie de 32 mm Hg. Art., iar în capătul venos - 12 mm Hg. Artă. Rezistența țesuturilor este de aproximativ 6 mm Hg. Artă. În consecință, presiunea efectivă de filtrare la capătul arterial al capilarului va fi de 32-6 = 26 mm Hg. Art., iar în capătul venos al capilarului - 12 - 6 = 6 mm Hg. Artă.

Proteinele rețin apa în vase, creând o anumită cantitate de tensiune arterială oncotică (22 mm Hg). Presiunea oncotică tisulară este egală cu o medie de 10 mm Hg. Artă. Presiunea oncotică a proteinelor din sânge și a fluidului tisular are direcția opusă de acțiune: proteinele din sânge rețin apa în vase, proteinele tisulare în țesuturi. Prin urmare, forța efectivă (presiunea oncotică efectivă), care reține apa în vase, va fi: 22-10=12 mm Hg. Artă. Presiunea de filtrare (diferența dintre filtrarea efectivă și presiunea oncotică eficientă) asigură procesul de ultrafiltrare a lichidului din vas în țesut. La capatul arterial al capilarului va fi: 26-12 = 14 mm Hg. Artă. La capătul venos al capilarului, presiunea oncotică efectivă depășește presiunea efectivă de filtrare și se creează o forță egală cu 6 mm Hg. Artă. (6-12 \u003d -6 mm Hg), care determină procesul de tranziție a lichidului interstițial înapoi în sânge. Potrivit lui Sterling, aici trebuie să existe un echilibru: cantitatea de lichid care părăsește vasul în partea arterială a capilarului trebuie să fie egală cu cantitatea de lichid care trece în vas la capătul venos al capilarului. Cu toate acestea, o parte din lichidul interstițial este transportată în circulația generală prin sistemul limfatic, ceea ce Sterling nu a luat în considerare. Acesta este un mecanism destul de semnificativ pentru întoarcerea lichidului în fluxul sanguin, dacă este deteriorat, poate apărea așa-numitul limfedem.

În funcție de cauzele și mecanismul de apariție, există edem cardiac, renal, hepatic, cahectic, inflamator, toxic, neurogen, alergic, limfogen etc.

Edemul cardiac sau congestiv apare în principal cu congestie venoasă și o creștere a presiunii venoase, care este însoțită de o creștere a filtrării plasmatice și o scădere a resorbției de lichid în vasele capilare. Hipoxia, care se dezvoltă în timpul stazei sângelui, duce la o încălcare a trofismului și o creștere a permeabilității peretelui vascular. Aldosteronismul secundar are, de asemenea, o mare importanță în apariția edemului cardiac în insuficiența circulatorie.

O creștere a presiunii venoase și staza sanguină care se dezvoltă în insuficiența cardiacă contribuie la dezvoltarea edemului. O creștere a presiunii în vena cavă superioară determină un spasm al vaselor limfatice, ducând la insuficiență limfatică, care exacerbează și mai mult umflarea. Tulburarea în creștere a circulației generale poate fi însoțită de o tulburare a activității ficatului și rinichilor. În acest caz, există o scădere a sintezei proteinelor în ficat și o creștere a excreției lor prin rinichi, urmată de o scădere a presiunii oncotice a sângelui. Odată cu aceasta, în insuficiența cardiacă, permeabilitatea pereților capilarului crește, iar proteinele din sânge trec în lichidul interstițial, crescând presiunea oncotică a acestuia. Toate acestea contribuie la acumularea și reținerea apei în țesuturi în insuficiență cardiacă.

Edem renal. În patogeneza edemului în glomerulonefrită, importanța primordială este acordată scăderii filtrării glomerulare, ceea ce duce la reținerea apei în organism. În același timp, crește și reabsorbția sodiului în tubii nefronici, în care, aparent, un rol binecunoscut îi revine hiperaldosteronismului secundar, deoarece antagonistul aldosteronului - spironolactona (un steroid sintetic) dă un efect diuretic și natriuretic în glomerulonefrita. Un rol cunoscut în mecanismul de dezvoltare a edemului în glomerulonefrită este jucat și de creșterea permeabilității pereților vaselor capilare.
În prezența sindromului nefrotic, factorul de hipoproteinemie (datorită proteinuriei) iese în prim-plan, combinat cu hipovolemia, care stimulează producția de aldosteron.

Edem nefritic. În sângele pacienților cu nefrită, există o concentrație crescută de aldosteron și ADH. Se crede că hipersecreția de aldosteron se datorează unei încălcări a hemodinamicii intrarenale, urmată de includerea sistemului renină-angiotensină. Formată sub influența reninei printr-o serie de produse intermediare, angiotensina-2 activează direct secreția de aldosteron. Astfel, mecanismul aldosteronului de retenție a sodiului în organism este mobilizat. Hipernatremia (care este agravată și de scăderea capacității de filtrare a rinichilor în nefrită) prin osmoreceptori activează secreția de ADH, sub influența căreia activitatea hialuronidazei crește nu numai în epiteliul tubilor renali și canalele colectoare ale rinichilor. , dar și într-o mare parte a sistemului capilar al organismului (capilarita generalizată). Există o scădere a excreției de apă prin rinichi și o creștere sistemică a permeabilității capilare, în special pentru proteinele plasmatice ale sângelui. Prin urmare, un semn distinctiv al edemului nefritic este conținutul ridicat de proteine în lichidul interstițial și hidrofilitatea tisulară crescută.

Hidratarea țesuturilor este facilitată și de o creștere a substanțelor active osmotic (în principal săruri) din acestea datorită scăderii excreției lor din organism.

În dezvoltarea edemului hepatic în leziunile hepatice, un rol important îl joacă hipoproteinemia, din cauza unei încălcări a sintezei proteinelor la nivelul ficatului. În acest caz, o creștere a producției sau o încălcare a inactivării aldosteronului este de o anumită importanță. În dezvoltarea ascitei în ciroza hepatică, un rol decisiv revine dificultății circulației hepatice și creșterii presiunii hidrostatice în sistemul venei porte.

Ascita și edem în ciroza hepatică. Odată cu ciroza hepatică, împreună cu acumularea locală de lichid în cavitatea abdominală (ascita), volumul total de lichid extracelular (edem hepatic) crește. Momentul primar de apariție a ascitei în ciroza hepatică este dificultatea circulației intrahepatice, urmată de o creștere a presiunii hidrostatice în sistemul venei porte. Lichidul care se acumulează treptat în interiorul cavității abdominale crește presiunea intraabdominală într-o asemenea măsură încât contracarează dezvoltarea ascitei. În același timp, presiunea oncotică a sângelui nu scade până când funcția ficatului de a sintetiza proteinele din sânge nu este perturbată. Cu toate acestea, atunci când se întâmplă acest lucru, ascita și edemul se dezvoltă mult mai repede. Conținutul de proteine din lichidul ascitic este de obicei foarte scăzut. Odată cu creșterea presiunii hidrostatice în vena portă, fluxul limfatic în ficat crește brusc. Odată cu dezvoltarea ascitei, extravazarea lichidelor depășește capacitatea de transport a tractului limfatic (insuficiență limfatică dinamică).

Un rol important în mecanismul de dezvoltare a acumulării generale de lichid în ciroza hepatică este atribuit reținerii active a sodiului în organism. Se observă că concentrația de sodiu în salivă și transpirație în ascită este scăzută, în timp ce concentrația de potasiu este mare. Urina conține cantități mari de aldosteron. Toate acestea indică fie o creștere a secreției de aldosteron, fie o inactivare insuficientă a acestuia în ficat, urmată de retenția de sodiu. Observațiile experimentale și clinice disponibile ne permit să admitem posibilitatea prezenței ambelor mecanisme.

Dacă capacitatea ficatului de a sintetiza albuminele este afectată, tensiunea arterială oncotică scade din cauza dezvoltării hipoalbuminemiei, iar presiunea oncotică se alătură și factorilor enumerați mai sus implicați în mecanismul dezvoltării edemului.

Edemul cachectic sau flămând se dezvoltă cu distrofie alimentară (foame), malnutriție la copii, tumori maligne și alte boli debilitante. Cel mai important factor în patogeneza sa este hipoproteinemia din cauza unei încălcări a sintezei proteinelor și a creșterii permeabilității peretelui vaselor capilare asociate cu o încălcare a trofismului.

În patogeneza edemului inflamator și toxic (sub acțiunea agenților, înțepăturile de albine și alte insecte otrăvitoare), o încălcare a microcirculației în leziune și o creștere a permeabilității pereților vaselor capilare joacă un rol principal. În dezvoltarea acestor tulburări, un rol important revine substanțelor mediatoare vasoactive eliberate: amine biogene (histamină, serotonină), kinine (bradikinina etc.), acizi adenozin fosforici, derivați ai acidului arahidonic (prostaglandine, leucotriene) etc.

Edemul neurogen se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a reglării nervoase a metabolismului apei, a trofismului tisular și vascular (angiotrofoneuroza). Acestea includ umflarea extremităților în hemoplegie și siringomielie, umflarea feței cu nevralgie de trigemen etc. La originea edemului neurogen, un rol important revine creșterii permeabilității peretelui vascular și tulburărilor metabolice în țesuturile afectate.

Edemul alergic apare din cauza sensibilizării organismului și a reacțiilor alergice (urticarie, edem Quincke, rinită alergică, umflarea mucoasei respiratorii în astmul bronșic etc.). Mecanismul de dezvoltare a edemului alergic este în multe privințe similar cu patogeneza inflamatorie și neurogenă. În tulburările rezultate ale microcirculației și permeabilității pereților vaselor capilare, eliberarea de substanțe biologic active joacă un rol principal.
În dezvoltarea edemului de diferite origini, trebuie să se distingă două etape. În primul, excesul de lichid care intră în țesut se acumulează în principal în structuri asemănătoare gelului (fibre de colagen și substanța principală a țesutului conjunctiv), crescând masa de lichid tisular imobil, fix. Când masa fluidului fix crește cu aproximativ 30%, iar presiunea atinge presiunea atmosferică, începe a doua etapă, caracterizată prin acumularea de lichid interstițial liber. Acest fluid este capabil să se miște sub influența gravitației și dă un „semn de groapă” atunci când se aplică presiune asupra țesutului edematos.

Ce medici să contactați dacă există o încălcare a metabolismului apei:

Ați observat o încălcare a metabolismului apei? Doriți să aflați informații mai detaliate sau aveți nevoie de o inspecție? Poti rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Ai o tulburare de schimb de apă? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală îngrozitoare, ci și pentru a menține un spirit sănătos în trup și în corpul în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Harta simptomelor are doar scop educativ. Nu vă automedicați; Pentru toate întrebările referitoare la definiția bolii și la modul de tratare a acesteia, contactați medicul dumneavoastră. EUROLAB nu este responsabil pentru consecințele cauzate de utilizarea informațiilor postate pe portal.

Dacă sunteți interesat de orice alte simptome de boli și tipuri de tulburări sau aveți alte întrebări și sugestii - scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.

- o stare patologica a corpului uman cauzata de actiunea temperaturilor scazute, depasind in intensitate rezervele interne ale sistemului de termoreglare. În timpul hipotermiei, temperatura centrală a corpului ( vasele și organele cavității abdominale) scade sub valorile optime. Rata metabolică scade, autoreglementarea tuturor sistemelor corpului eșuează. În absența unei îngrijiri oportune și proporționale, leziunile progresează și pot duce în cele din urmă la deces.

Fapte interesante

Când temperatura corpului scade sub 33 de grade, victima încetează să-și dea seama că îngheață și nu se poate abține.
Încălzirea bruscă a unui pacient suprarăcit poate duce la moartea acestuia.
Când temperatura pielii este mai mică de 10 grade, receptorii săi de frig sunt blocați și nu mai anunță creierul despre pericolul hipotermiei.
Potrivit statisticilor, fiecare a treia persoană care a murit din cauza hipotermiei era în stare de ebrietate.
Orice mușchi scheletic care lucrează se încălzește cu 2 - 2,5 grade.
Cele mai active zone ale creierului sunt mai calde decât cele pasive, în medie, cu 0,3-0,5 grade.
Tremurul crește generarea de căldură cu 200%.
„Punctul fără întoarcere” este considerat a fi o temperatură a corpului mai mică de 24 de grade, la care este aproape imposibil să readuceți la viață victima degerăturilor.
La nou-născuți, centrul de termoreglare este subdezvoltat.

Cum este reglată temperatura corpului?

Reglarea temperaturii corpului este un proces complex pe mai multe niveluri, cu o ierarhie strictă. Principalul regulator al temperaturii corpului este hipotalamusul. Această parte a creierului primește informații de la termoreceptorii întregului organism, o evaluează și dă instrucțiuni organelor intermediare să acționeze pentru a implementa cutare sau cutare schimbare. Mijlocul, medular oblongata și măduva spinării exercită controlul secundar al termoreglării. Există multe mecanisme prin care hipotalamusul produce efectul dorit. Cele principale vor fi descrise mai jos.

Pe lângă termoreglare, hipotalamusul îndeplinește multe alte funcții la fel de importante ale corpului uman. Cu toate acestea, pentru a înțelege cauzele hipotermiei, în viitor, o atenție deosebită va fi acordată doar funcției sale de termoreglare. Pentru o explicație vizuală a mecanismelor de reglare a temperaturii corpului, este necesar să se urmărească dezvoltarea răspunsului organismului la acțiunea temperaturilor scăzute, începând cu excitarea receptorilor de frig.

Receptorii

Informațiile despre temperatura ambientală scăzută sunt percepute de receptorii speciali de frig. Există două tipuri de receptori de frig - periferici ( situat pe tot corpul) și centrală ( situat în hipotalamus).

Receptorii periferici
Există aproximativ 250 de mii de receptori în grosimea pielii. Aproximativ același număr de receptori se găsesc în alte țesuturi ale corpului - în ficat, vezica biliară, rinichi, vasele de sânge, pleura etc. Receptorii pielii sunt localizați cel mai dens pe față. Cu ajutorul termoreceptorilor periferici, se colectează informații despre temperatura mediului în care se află și se previne, de asemenea, o schimbare a temperaturii „nucleului” corpului.

Receptorii centrali
Există mult mai puțini receptori centrali - aproximativ câteva mii. Ele sunt localizate exclusiv în hipotalamus și sunt responsabile de măsurarea temperaturii sângelui care curge către acesta. La activarea receptorilor centrali, sunt declanșate reacții mai intense de generare de căldură decât la activarea receptorilor periferici.

Atât receptorii centrali, cât și cei periferici răspund la modificările temperaturii mediului în intervalul de la 10 la 41 de grade. La o temperatură care depășește aceste limite, receptorii sunt blocați și încetează să funcționeze. Temperatura medie egală cu 52 de grade duce la distrugerea receptorilor. Transmiterea informațiilor de la receptori la hipotalamus se realizează de-a lungul fibrelor nervoase. Odată cu scăderea temperaturii mediului, frecvența impulsurilor trimise către creier crește, iar odată cu creșterea temperaturii, aceasta scade.

Hipotalamus

Hipotalamusul este o parte relativ mică a creierului, dar joacă un rol extrem de important în reglarea constantă a mediului intern al corpului. În ceea ce privește funcția sa de termoreglare, trebuie spus că este împărțit condiționat în două secțiuni - anterioară și posterioară. Hipotalamusul anterior este responsabil pentru activarea mecanismelor de transfer de căldură, iar hipotalamusul posterior este responsabil pentru activarea mecanismelor de generare a căldurii. Există, de asemenea, un grup special de celule nervoase în hipotalamus care însumează toate semnalele termoreceptoare primite și calculează puterea impactului necesar asupra sistemelor corpului pentru a menține temperatura corporală necesară.

În timpul hipotermiei, hipotalamusul activează reacțiile de generare a căldurii și oprește procesele de pierdere a căldurii prin următoarele mecanisme.

Mecanisme de generare a căldurii

Generarea de căldură, la scara întregului organism, respectă o singură regulă - cu cât rata metabolică a oricărui organ este mai mare, cu atât produce mai multă căldură. În consecință, pentru a crește producția de căldură, hipotalamusul accelerează activitatea tuturor organelor și țesuturilor. Deci, mușchiul care lucrează se încălzește cu 2 - 2,5 grade, glanda parotidă - cu 0,8 - 1 grad, iar zonele care lucrează activ ale creierului - cu 0,3 - 0,5 grade. Accelerarea proceselor metabolice se realizează prin influențarea sistemului nervos autonom.

Există următoarele mecanisme de generare a căldurii:

întărirea muncii mușchilor;
creșterea metabolismului bazal;
acțiunea dinamică specifică a alimentelor;
accelerarea metabolismului hepatic;
creșterea ritmului cardiac;
creșterea volumului sângelui circulant;
accelerarea funcționării altor organe și structuri.

Întărirea muncii musculare
În repaus, mușchii striați produc în medie 800-1000 kcal pe zi, ceea ce reprezintă 65-70% din căldura produsă de organism. Răspunsul organismului la frig este frisonul sau frisoanele, în care mușchii se contractă involuntar la frecvență mare și amplitudine mică. Tremurul crește generarea de căldură cu 200%. Mersul pe jos crește generarea de căldură cu 50 - 80%, iar munca fizică grea - cu 400 - 500%.

Creșterea metabolismului bazal
Metabolismul bazal este o valoare care corespunde ratei medii a tuturor reacțiilor chimice din organism. Răspunsul organismului la hipotermie este o creștere a metabolismului bazal. Metabolismul bazal nu este sinonim cu metabolismul, deoarece termenul „metabolism” este caracteristic oricărei structuri sau sistem. În unele boli, rata metabolică bazală poate scădea, ceea ce duce în cele din urmă la o scădere a temperaturii confortabile a corpului. Rata de producere a căldurii la astfel de pacienți este mult mai mică decât la alte persoane, ceea ce îi face mai susceptibili la hipotermie.

Acţiunea dinamică specifică a alimentelor
Mâncarea și digerarea alimentelor necesită ca organismul să elibereze ceva energie suplimentară. O parte din ea este transformată în energie termică și este inclusă în procesul general de generare a căldurii, deși doar puțin.

Accelerarea metabolismului hepatic
Ficatul este asemănat cu fabrica chimică a organismului. În fiecare secundă, în ea au loc mii de reacții, însoțite de eliberarea de căldură. Din acest motiv, ficatul este cel mai „fierbinte” organ intern. Ficatul produce în medie 350-500 kcal de căldură pe zi.

Creșterea ritmului cardiac
Fiind un organ muscular, inima, ca și restul mușchilor corpului, generează căldură în timpul muncii. Produce 70-90 kcal de căldură pe zi. Cu hipotermie, ritmul cardiac crește, ceea ce este însoțit de o creștere a cantității de căldură produsă de inimă până la 130-150 kcal pe zi.

Creșterea volumului sanguin circulant
Corpul uman circula de la 4 la 7 litri de sange, in functie de greutatea corpului. 65 - 70% din sânge este în permanență în mișcare, iar restul de 30 - 35% în așa-numitul depozit de sânge ( rezerva de sânge neutilizată necesară în situații de urgență, cum ar fi munca fizică grea, lipsa de oxigen în aer, sângerare etc.). Principalele depozite de sânge sunt venele, splina, ficatul, pielea și plămânii. Cu hipotermie, așa cum s-a indicat mai sus, metabolismul bazal crește. O creștere a metabolismului bazal necesită mai mult oxigen și nutrienți. Deoarece sângele este purtătorul lor, cantitatea acestuia ar trebui să crească proporțional cu creșterea metabolismului bazal. Astfel, sângele din depozit intră în fluxul sanguin, crescându-i volumul.

Accelerarea funcționării altor organe și structuri
Rinichii produc 70 kcal de căldură pe zi, creierul - 30 kcal. Mușchii respiratori ai diafragmei, lucrând continuu, furnizează corpului cu încă 150 kcal de căldură. Cu hipotermie, frecvența mișcărilor respiratorii crește de la una și jumătate la două ori. O astfel de creștere va duce la o creștere a cantității de energie termică eliberată de mușchii respiratori până la 250-300 kcal pe zi.

Mecanisme de pierdere a căldurii

La temperaturi scăzute, reacția adaptativă a corpului este reducerea maximă a pierderilor de căldură. Pentru a îndeplini această sarcină, hipotalamusul, ca și în cazul precedent, acționează prin influențarea sistemului nervos autonom.

Mecanisme de reducere a pierderilor de căldură:

centralizarea circulației sanguine;
creșterea grăsimii subcutanate;
scăderea zonei deschise a corpului;
reducerea pierderilor de căldură prin evaporare;
răspunsul muscular al pielii.

Centralizarea circulației sanguine
Corpul este împărțit condiționat în „nucleu” și „cochilie”. „Miezul” corpului sunt toate organele și vasele din cavitatea abdominală. Temperatura miezului practic nu se schimbă, deoarece menținerea constantă a acestuia este necesară pentru funcționarea corectă a organelor vitale. „Coaja” se referă la țesuturile membrelor și la întreaga piele care acoperă corpul. Trecând prin „cochilie”, sângele se răcește, dând energie țesuturilor prin care curge. Cu cât o parte a corpului este mai departe de „nucleu”, cu atât este mai rece. Rata pierderii de căldură depinde direct de cantitatea de sânge care trece prin „cochilie”. În consecință, în timpul hipotermiei, pentru a reduce pierderile de căldură, organismul reduce fluxul de sânge către „teaca”, direcționându-l să circule numai prin „miez”. De exemplu, la o temperatură de 15 grade, fluxul de sânge al mâinii este redus de 6 ori.

Odată cu răcirea în continuare a țesutului periferic, fluxul de sânge în acesta se poate opri complet, din cauza spasmului vaselor de sânge. Acest reflex, desigur, este avantajos pentru organism în ansamblu, deoarece are ca scop conservarea vieții. Cu toate acestea, pentru părțile corpului lipsite de aportul necesar de sânge, este negativ, deoarece degerăturile pot apărea cu vasospasm prelungit în combinație cu temperatură scăzută.

Creșterea grăsimii subcutanate
Cu expunerea prelungită la un climat rece, corpul uman este reconstruit în așa fel încât să reducă pierderile de căldură. Masa totală de țesut adipos crește și este redistribuită în întregul corp mai uniform. Partea sa principală se depune sub piele, formând un strat de 1,5 - 2 cm grosime.O parte mai mică este distribuită pe tot corpul și se așează între fascia musculară în epiploii mari și mici etc. Esența acestei rearanjamente constă în faptul că țesutul adipos conduce prost căldura, asigurând conservarea acesteia în interiorul corpului. În plus, țesutul adipos nu necesită un consum atât de mare de oxigen. Acest lucru îi oferă un avantaj față de alte țesuturi în condiții de deficit de oxigen din cauza unui spasm prelungit al vaselor care îl hrănesc.

Scăderea zonei deschise a corpului
Rata pierderii de căldură depinde de diferența de temperatură și de zona de contact a corpului cu mediul. Dacă nu este posibilă influențarea diferenței de temperatură, atunci zona de contact poate fi modificată adoptând o postură mai închisă. De exemplu, pe vreme rece, animalele se învârtesc într-o minge, reducând zona de contact cu mediul, iar pe vreme caldă, dimpotrivă, au tendința de a o mări, îndreptându-se cât mai mult posibil. La fel, o persoană, adormind într-o cameră rece, inconștient își trage genunchii la piept, luând o poziție mai economică în ceea ce privește costurile energetice.

Reducerea pierderilor de căldură prin evaporare
Corpul pierde căldură atunci când apa se evaporă de pe suprafața pielii sau a membranelor mucoase. Oamenii de știință au calculat că evaporarea a 1 ml de apă din corpul uman duce la o pierdere de 0,58 kcal de căldură. În timpul zilei, prin evaporare, un adult pierde în medie 1400 - 1800 ml de umiditate în timpul activității fizice normale. Dintre acestea, 400 - 500 ml se evaporă prin tractul respirator, 700 - 800 ml prin transpirație ( infiltrații imperceptibile) și 300 - 500 ml - prin transpirație. În condiții de hipotermie, transpirația se oprește, respirația încetinește, iar vaporizarea în plămâni scade. Astfel, pierderile de căldură sunt reduse cu 10 - 15%.

Răspunsul mușchilor pielii cosuri de gasca)
În natură, acest mecanism este foarte frecvent și constă în tensiunea mușchilor care ridică foliculii de păr. Ca urmare, subpelul și celularitatea stratului cresc, iar stratul de aer cald din jurul corpului se îngroașă. Acest lucru are ca rezultat o izolație termică îmbunătățită, deoarece aerul este un slab conductor de căldură. La om, în cursul evoluției, această reacție s-a păstrat într-o formă rudimentară și nu are valoare practică.

Cauzele hipotermiei

Factori care afectează probabilitatea hipotermiei:

vreme;
calitatea îmbrăcămintei și încălțămintei;
boli și stări patologice ale organismului.

Vreme

Parametrii care afectează rata de pierdere a căldurii de către organism sunt:

temperatura ambientala;
umiditatea aerului;
Putere eoliana.

Temperatura ambientala
Temperatura ambientală este cel mai important factor de hipotermie. În fizică, în secțiunea de termodinamică, există un model care descrie rata de scădere a temperaturii corpului în funcție de temperatura mediului. În esență, se rezumă la faptul că, cu cât diferența de temperatură dintre corp și mediu este mai mare, cu atât schimbul de căldură este mai intens. În contextul hipotermiei, această regulă va suna astfel: rata de pierdere a căldurii de către organism va crește pe măsură ce temperatura ambientală scade. Cu toate acestea, regula de mai sus va funcționa numai dacă o persoană este în frig fără haine. Îmbrăcămintea reduce foarte mult pierderea de căldură din corp.

Umiditatea aerului
Umiditatea atmosferică afectează rata de pierdere a căldurii în felul următor. Pe măsură ce umiditatea crește, rata pierderilor de căldură crește. Mecanismul acestui model este că la umiditate ridicată se formează un strat de apă invizibil pentru ochi pe toate suprafețele. Rata pierderii de căldură în apă este de 14 ori mai mare decât în aer. Astfel, apa, fiind un conductor de căldură mai bun decât aerul uscat, va transfera rapid căldura corpului către mediu.

forta vantului
Vântul nu este altceva decât o mișcare unidirecțională a aerului. Într-un mediu calm, în jurul corpului uman se formează un strat subțire de aer încălzit și relativ nemișcat. În astfel de condiții, organismul cheltuiește un minim de energie pentru a menține o temperatură constantă a acestui înveliș de aer. În condiții de vânt, aerul, abia încălzit, se îndepărtează de piele și este înlocuit cu unul mai rece. Pentru a menține temperatura optimă a corpului, organismul trebuie să accelereze metabolismul bazal, să activeze reacții suplimentare de generare de căldură, care în cele din urmă necesită multă energie. La o viteză a vântului de 5 metri pe secundă, ratele de transfer de căldură cresc de aproximativ două ori, la 10 metri pe secundă - de patru ori. Creșterea ulterioară are loc exponențial.

Calitatea hainelor si pantofilor

După cum am menționat mai sus, îmbrăcămintea poate reduce semnificativ pierderile de căldură din corp. Cu toate acestea, nu toate hainele sunt la fel de eficiente în protejarea împotriva frigului. Principala influență asupra capacității îmbrăcămintei de a reține căldura este materialul din care este fabricată și alegerea corectă a mărimii unui lucru sau a unui pantof.

Cel mai preferat material în sezonul rece este lâna naturală și blana. Pe locul doi sunt omologii lor artificiali. Avantajul acestor materiale este că au o celularitate ridicată, cu alte cuvinte, conțin mult aer. Fiind un slab conductor de căldură, aerul previne pierderile inutile de energie. Diferența dintre blana naturală și cea artificială este că celularitatea materialului natural este de câteva ori mai mare datorită porozității fibrelor de blană în sine. Un dezavantaj semnificativ al materialelor sintetice este că acestea contribuie la acumularea de umiditate sub îmbrăcăminte. După cum sa menționat mai devreme, umiditatea ridicată crește rata de pierdere a căldurii, contribuind la hipotermie.

Mărimea pantofilor și hainelor ar trebui să corespundă întotdeauna parametrilor corpului. Îmbrăcămintea strâmtă se întinde pe corp și reduce grosimea stratului de aer cald. Pantofii strâmți provoacă compresia vaselor de sânge care hrănesc pielea, ducând ulterior la degerături. Pacienții cu umflarea picioarelor sunt sfătuiți să poarte pantofi din material moale care se poate întinde fără a strânge membrele. Talpa trebuie să aibă o grosime de cel puțin 1 cm. Mărimile mari de haine și pantofi, dimpotrivă, nu se potrivesc suficient de bine pe corp, formează pliuri și crăpături prin care scapă aerul cald, ca să nu mai vorbim că sunt pur și simplu incomod de purtat. .

Boli și stări patologice ale corpului

Boli și condiții patologice care contribuie la dezvoltarea hipotermiei:

ciroza hepatică;
cașexie;
stare de intoxicație alcoolică;
sângerare;
leziuni cerebrale.

Insuficienta cardiaca
Insuficiența cardiacă este o boală gravă în care funcția de pompare a mușchiului inimii are de suferit. Rata fluxului de sânge în întregul corp este redusă. Ca urmare, timpul de rezidență al sângelui la periferie crește, ceea ce duce la o răcire mai puternică a acestuia. În cazul insuficienței cardiace, se formează adesea edem, începând de la picioare și în cele din urmă urcând mai sus, până la piept. Edemul agravează și mai mult circulația sângelui la nivelul extremităților și duce la și mai multă răcire a sângelui. Pentru a menține temperatura corporală necesară, organismul este forțat să folosească în mod constant mecanismele de generare a căldurii, chiar și la temperaturi ambientale normale. Cu toate acestea, atunci când scade, mecanismele termogenezei sunt epuizate, iar rata de scădere a temperaturii corpului crește brusc, introducând pacientul într-o stare de hipotermie.

Ciroza hepatică
Această boală este rezultatul unei înlocuiri pe termen lung a țesutului hepatic funcțional cu țesut conjunctiv nefuncțional. Cu un curs lung al bolii, lichidul liber se acumulează în cavitatea abdominală, al cărui volum poate ajunge la 15-20 de litri. Deoarece acest fluid se află în organism, resursele suplimentare trebuie cheltuite în mod constant pentru a-și menține temperatura și unele dintre mecanismele de generare a căldurii trebuie activate. Abdomenul acestor pacienți este încordat. Organele și vasele interne sunt supuse compresiunii. Odată cu compresia venei cave inferioare, se dezvoltă rapid edemul extremităților inferioare. După cum am menționat mai devreme, edemul duce la răcirea suplimentară a sângelui, necesitând eforturi suplimentare ale sistemului de generare a căldurii. Odată cu scăderea temperaturii ambientale, mecanismele de generare a căldurii vor înceta să facă față sarcinii lor, iar temperatura pacientului va începe să scadă constant.

boala Addison
Boala Addison este insuficiența suprarenală. În mod normal, în cortexul suprarenal sunt produși trei tipuri de hormoni - cristaloizi ( aldosteronului), glucocorticoizi ( cortizol) și androgeni ( androsteron). Cu o cantitate insuficientă în sânge a doi dintre ei ( aldosteron și cortizol) scăderea tensiunii arteriale. O scădere a tensiunii arteriale duce la o încetinire a ratei fluxului sanguin în întregul corp. Sângele trece un cerc prin corpul uman pentru mai mult timp, în timp ce se răcește mai puternic. Pe lângă cele de mai sus, lipsa glucocorticoizilor duce la o scădere a metabolismului bazal al organismului, o scădere a ratei reacțiilor chimice, însoțită de eliberarea de energie. Drept urmare, „nucleul” produce mai puțină căldură, ceea ce, combinat cu o răcire mai mare a sângelui, duce la un risc semnificativ de hipotermie, chiar și la temperaturi moderat scăzute.

Hipotiroidismul
Hipotiroidismul este o boală endocrină cauzată de producția insuficientă de hormoni tiroidieni. Ca și glucocorticoizii, hormonii tiroidieni ( triiodotironina si tiroxina) sunt responsabile pentru reglarea multor procese biologice din corpul uman. Una dintre funcțiile acestor hormoni este de a menține o rată uniformă de reacții însoțită de eliberarea de căldură. Odată cu scăderea nivelului de tiroxină, are loc o scădere a temperaturii corpului. Cu cât deficitul de hormoni este mai pronunțat, cu atât temperatura constantă a corpului este mai scăzută. Astfel de pacienți nu se tem de temperaturi ridicate, dar la frig devin rapid suprarăciți.

cașexie
Cașexia este o stare de epuizare extremă a corpului. Se dezvoltă într-un timp relativ lung ( săptămâni și chiar luni). Cauzele cașexiei sunt bolile oncologice, SIDA, tuberculoza, holera, malnutriția prelungită, activitatea fizică extrem de ridicată etc. Odată cu cașexia, greutatea pacientului este mult redusă, în principal din cauza țesuturilor adipoase și musculare. Acesta este ceea ce determină mecanismul de dezvoltare a hipotermiei în această stare patologică. Țesutul adipos este un fel de izolator termic al corpului. Cu lipsa acesteia, rata de pierdere a temperaturii corpului crește. În plus, țesutul adipos, atunci când este descompus, produce de 2 ori mai multă energie decât orice alt țesut. În absența sa, organismul trebuie să folosească proteine pentru propria sa încălzire - „cărămizile” din care este construit corpul nostru.

Situația de mai sus poate fi comparată cu încălzirea singur a unei clădiri rezidențiale. Mușchii sunt structura principală a corpului care produce energie termică. Ponderea lor în încălzirea corpului este de 65 - 70% în repaus și până la 95% în timpul muncii intense. Odată cu scăderea masei musculare, scade și nivelul producției de căldură de către mușchi. Rezumând efectele obținute, rezultă că o scădere a funcției de izolare termică a țesutului adipos, absența acestuia ca principală sursă de reacții de generare a căldurii și o scădere a masei țesutului muscular duce la creșterea riscului de hipotermie.

Starea de intoxicație alcoolică
Această afecțiune este o consecință a prezenței în sângele uman a unei anumite cantități de alcool care poate provoca un anumit efect biologic. Potrivit oamenilor de știință, cantitatea minimă de băutură alcoolică necesară pentru a începe dezvoltarea proceselor de inhibare a cortexului cerebral variază de la 5 la 10 ml de alcool pur ( 96% ), iar pentru extinderea vaselor de sânge ale pielii și grăsimii subcutanate este de la 15 la 30 ml. Pentru bătrâni și copii, această măsură este la jumătate. Odată cu extinderea vaselor de la periferie, se creează o senzație înșelătoare de căldură.

Cu acest efect al alcoolului este asociat mitul că alcoolul contribuie la încălzirea organismului. Prin dilatarea vaselor de sânge, alcoolul previne manifestarea reflexului de centralizare al circulației sanguine, dezvoltat de-a lungul a milioane de ani de evoluție, și menit să salveze viața omului la temperaturi scăzute. Captura este că senzația de căldură este cauzată de fluxul de sânge cald din corp către pielea rece. Sângele care vine se răcește rapid și revenirea la „nucleu” reduce foarte mult temperatura generală a corpului. Dacă o persoană aflată într-o stare de intoxicație cu alcool severă adoarme pe stradă la o temperatură negativă, atunci cel mai adesea se trezește într-o secție de spital cu membre degerate și pneumonie bilaterală sau nu se trezește deloc.

Sângerare
Sângerarea este fluxul de sânge din fluxul sanguin în mediul extern sau în cavitatea corpului. Mecanismul de acțiune al pierderii de sânge care duce la hipotermie este simplu. Sângele este un mediu lichid care, pe lângă oxigen și substanțe nutritive, transferă energie termică către organe și țesuturi. În consecință, pierderea de sânge de către organism este direct proporțională cu pierderea de căldură. Sângerarea lentă sau cronică este tolerată de o persoană mult mai bine decât cea acută. Cu sângerare lentă prelungită, pacientul poate supraviețui, pierzând chiar și jumătate din sânge.

Mai periculoasă este pierderea acută de sânge, deoarece nu are timp să activeze mecanismele compensatorii. Severitatea tabloului clinic al sângerării acute depinde de cantitatea de sânge pierdută. Pierderea de sânge de 300 - 500 ml este tolerată de organism aproape imperceptibil. Rezervele de sânge sunt eliberate, iar deficitul este complet compensat. Cu pierderi de sânge de la 500 la 700 ml, victima dezvoltă amețeli și greață, o senzație puternică de sete. Este necesar să luați o poziție orizontală pentru a atenua starea. Pierderea de sânge de 700 ml - 1 litru se manifestă printr-o pierdere de scurtă durată a conștienței. Când victima cade, corpul său ia o poziție orizontală, sângele este trimis la creier, iar persoana își revine singură.

Cea mai periculoasă este pierderea acută de sânge de peste 1 litru, mai ales în condiții de temperatură negativă. Pacientul își poate pierde cunoștința pentru o perioadă de la o jumătate de oră până la câteva ore. În timp ce se află într-o stare inconștientă, toate mecanismele de termoreglare sunt oprite. Astfel, rata de scădere a temperaturii corpului unei persoane într-o stare inconștientă este echivalată cu rata de scădere a temperaturii corpului unui cadavru, care este în medie egală cu un grad pe oră ( în absenţa vântului şi la umiditate normală). În acest ritm, o persoană sănătoasă va atinge primul grad de hipotermie după 3, al doilea - după 6 - 7 și al treilea după 9 - 12 ore.

Leziuni cerebrale
În cazul unei leziuni cerebrale traumatice, ca și în cazul sângerării abundente, există riscul pierderii conștienței. Pericolul hipotermiei în timpul pierderii conștienței este detaliat mai sus.

Grade de hipotermie

Clasificarea stadiilor de hipotermie în funcție de manifestările clinice

Etapă	Mecanismul de dezvoltare	Manifestări externe
*Dinamic*	Spasm al vaselor periferice. Activarea compensatorie a tuturor mecanismelor de generare a căldurii. Activarea excesivă a stresului a sistemului nervos autonom simpatic.	Piele palidă, pielea de găină. Tremuraturi musculare violente. Abilitatea de a se deplasa independent a fost păstrată. Letargie și somnolență, vorbire lentă, răspuns lent la stimuli. Respirație și bătăi ale inimii rapide.
*Stuporos*	Epuizarea reacțiilor compensatorii ale organismului. Deteriorarea aportului de sânge periferic, până la absența acesteia. Încetinirea proceselor metabolice din creier. Disocierea parțială a activității cortexului și a zonei subcorticale. Inhibarea centrilor cerebrali ai respirației și a bătăilor inimii.	Paloarea pielii. Urechile, nasul, obrajii, membrele capătă o culoare albăstruie. Degeraturi asociate 1 - 2 grade. Absența tremorului muscular. Rigiditate musculară, până la incapacitatea de a îndrepta membrul. Poziție „boxer”. comă superficială. Pupilele sunt moderat dilatate, reacția la lumină este pozitivă. Reacție numai la stimuli puternici dureroși. Respirația încetinește și devine superficială. Scăderea ritmului cardiac.
*Convulsiv*	Epuizarea completă a mecanismelor compensatorii. Deteriorarea țesuturilor periferice din cauza lipsei prelungite de aport de sânge. Deteriorarea extremă a proceselor metabolice ale creierului. Separarea completă a activității diferitelor părți ale creierului. Apariția focarelor de activitate convulsivă. Depresie severă a centrilor cerebrali ai respirației și bătăilor inimii. Încetinirea sistemului de conducere al inimii.	Piele albastru pal. Însoțirea degerăturii 3 - 4 grade de părți proeminente ale corpului. Rigiditate musculară severă. comă profundă. Pupilele sunt dilatate maxim. Reacția la lumină este absentă sau foarte slab exprimată. Nu există niciun răspuns la niciun stimul. Atacurile de convulsii generalizate care se repetă la fiecare 15 până la 30 de minute. Lipsa respirației ritmice. Reducerea ritmului cardiac la 20 - 30 pe minut. Tulburări de ritm. La 20 de grade, respirația și bătăile inimii se opresc de obicei.

Datorită faptului că etapele manifestărilor clinice ale hipotermiei nu corespund întotdeauna cu anumite limite de temperatură, există o clasificare secundară a gradelor de hipotermie în funcție de temperatura corpului în ceea ce privește informațiile clinice.

Clasificarea gradelor de hipotermie, în funcție de temperatura corpului

Simptome de hipotermie

În această secțiune, simptomele hipotermiei sunt selectate astfel încât victima sau furnizorul de prim ajutor să poată, fără echipament specializat, să determine aproximativ severitatea hipotermiei.

Simptomele hipotermiei în ordinea în care apar

Simptom	Motivul apariției
*Paloarea pielii*	Spasm al vaselor periferice pentru a reduce transferul de căldură.
*„Cosuri de gâscă*	O reacție rudimentară de apărare sub formă de tensiune musculară care ridică foliculul de păr. La animale, ajută la creșterea stratului de subpar. Nu are niciun efect asupra oamenilor.
*Fior*	Contractii ritmice ale fibrelor musculare, caracterizate prin frecventa mare si amplitudine redusa. Acestea conduc la o creștere a producției de căldură cu până la 200%.
*tahicardie*	O reacție compensatorie a organismului la o amenințare cauzată de un tonus excesiv al sistemului nervos simpatic și o creștere a nivelului de adrenalină din sânge.
*Respirație rapidă*	La temperaturi scăzute, organismul este forțat să accelereze metabolismul principal și să activeze sistemele de producere a căldurii. Aceste procese necesită o livrare crescută de oxigen, care se realizează printr-o respirație crescută.
*Slăbiciune, somnolență*	Răcirea sângelui duce la o răcire lentă a creierului. Răcirea formațiunii reticulare, o structură specială a creierului, duce la o scădere a tonusului corpului, care este resimțită de o persoană ca letargie, slăbiciune și poftă de somn.
*Rigoare*	Înghețarea mușchiului duce la faptul că își pierde capacitatea de a excita. În plus, rata proceselor metabolice din acesta scade la aproape zero. Lichidele intracelulare și intercelulare cristalizează.
*Durere*	Apariția durerii este asociată cu procesul de îngroșare a țesuturilor în timpul înghețului lor. Când sunt în contact cu țesutul aspru, receptorii durerii sunt mult mai excitați decât atunci când sunt în contact cu țesutul moale. Creșterea impulsurilor nervului excitat creează o senzație de durere în creier.
*Reacție lentă și vorbire*	Încetinirea vorbirii este asociată cu o scădere a activității centrului vorbirii al creierului datorită răcirii acestuia. Încetinirea reacției este cauzată de o scădere a vitezei de trecere a impulsului nervos de-a lungul arcului reflex ( calea de la formarea ei până la comiterea efectelor cauzate de aceasta).
*Scăderea ritmului cardiac*	Cauza acestui simptom este o scădere a activității centrului bătăilor inimii situat în medula oblongata.
*Scăderea frecvenței respiratorii*	Acest fenomen apare ca urmare a scaderii activitatii centrului respirator situat in medula oblongata.
*Spasm al mușchilor de mestecat (trismus)*	Acest simptom este similar datorită apariției rigidității în restul mușchilor corpului, dar aduce mult mai multe probleme. Trismusul se dezvoltă de obicei în stadiile stuporoase și convulsive ale degerăturilor. Efectuarea măsurilor de resuscitare presupune introducerea unui tub de plastic în căile respiratorii ale pacientului, iar din cauza trismusului, această manipulare nu poate fi efectuată.
*convulsii*	Când temperatura creierului scade sub 28 de grade, activitatea sincronă a tuturor departamentelor sale este perturbată. Se formează focare de impulsionare asincronă, caracterizate prin activitate convulsivă ridicată.
*Respirație patologică*	Acest tip de respiratie este reprezentat de perioade de crestere si scadere a profunzimii respiratiei, intrerupte de pauze lungi. Eficiența unei astfel de respirații este extrem de scăzută. Aceasta indică o leziune rece a centrului respirator situat în trunchiul cerebral și înseamnă un prognostic prost pentru pacient.
*Tulburări ale ritmului cardiac*	Primul motiv este inhibarea menționată mai sus a centrului bătăilor inimii. Al doilea motiv este o încălcare a proceselor de excitare și conducere a impulsurilor nervoase în inima însăși. Ca rezultat, apar focare suplimentare de excitație, care conduc la aritmii și blocuri ale conducerii impulsurilor, ducând la contracția asincronă a atriilor și ventriculilor. Oricare dintre aceste tulburări de ritm poate duce la stop cardiac.
*Lipsa respirației și bătăilor inimii*	Acest simptom se dezvoltă atunci când temperatura corpului este sub 20 de grade. Este o consecință a inhibiției prohibitive a centrilor corespunzători ai creierului. Necesită compresii toracice și respirație artificială.

Primul ajutor pentru hipotermie

Este extrem de important, înainte de a începe primul ajutor, să se determine severitatea hipotermiei și să se decidă dacă este necesar să se cheme o ambulanță.

Indicații pentru spitalizare pentru hipotermie:

stadiul stuporos sau convulsiv al hipotermiei generale;
răspuns slab la primul ajutor chiar și în faza dinamică a hipotermiei;
degerături concomitente ale părților corpului de gradul III și IV;
degerături concomitente ale părților corpului de gradul I și II în combinație cu boli vasculare ale extremităților inferioare sau diabet zaharat.

După evaluarea gravității victimei și, dacă este necesar, apelarea unei ambulanțe, pacientul trebuie să primească primul ajutor.

Algoritm de acțiuni în caz de hipotermie:

Opriți contactul victimei cu mediul rece. Este necesar să-l livrați într-o cameră caldă, să-i scoateți hainele înghețate și umede și să vă schimbați în haine curate și uscate.
Oferiți victimei orice băutură caldă ( ceai, cafea, bulion). Este important ca temperatura băuturii să nu depășească temperatura corpului cu mai mult de 20 - 30 de grade, în caz contrar crește riscul de ardere a mucoaselor cavității bucale, arderea esofagului și a stomacului.
Înveliți pacientul în orice material termoizolant. Cele mai eficiente în acest caz vor fi păturile speciale din folie groasă. În lipsa lor, puteți folosi pături vate sau orice altele.
Evitați mișcarea excesivă a victimei dintr-un loc în altul, deoarece mișcarea inutilă poate provoca durere și poate contribui la apariția aritmiilor cardiace.
Masajul corporal sub formă de frecare ușoară promovează generarea de căldură prin frecare și, de asemenea, accelerează procesele de recuperare a pielii și a țesutului subcutanat. Cu toate acestea, masajul dur poate provoca aritmiile menționate mai sus.
Un bun efect terapeutic este adus de băile calde. Temperatura apei la începutul procedurii trebuie să fie egală cu temperatura corpului sau să o depășească cu 2 - 3 grade. Apoi crește încet temperatura apei. Creșterea temperaturii nu trebuie să depășească 10 - 12 grade pe oră. Este extrem de important să se monitorizeze starea pacientului în timpul reîncălzirii sale active într-o baie caldă, deoarece cu reîncălzirea rapidă, există posibilitatea dezvoltării sindromului „Afterdrop”, în care tensiunea arterială scade brusc, până la o stare de șoc.

Medicamente de prim ajutor pentru hipotermie:

Antispastice. Acest grup de medicamente trebuie utilizat numai după ce victima a început să se încălzească. Numirea lor la un pacient sub influența frigului îi va agrava brusc starea. Rata de scădere a temperaturii va crește și se va dezvolta o scădere mai devreme a frecvenței mișcărilor respiratorii decât se întâmplă fără prescrierea medicamentului. Ca antispastice, se folosește papaverină 40 mg de 3-4 ori pe zi; drotaverină ( nu-shpa) 40 - 80 mg de 2 - 3 ori pe zi; mebeverină ( duspatalin) 200 mg de 2 ori pe zi.
Calmante. Durerea este un factor care în sine contribuie la agravarea cursului oricărei boli. Prezența durerii în timpul hipotermiei este o indicație directă pentru utilizarea calmantelor. Analgin 500 mg de 2-3 ori pe zi este folosit ca analgezice pentru hipotermie; dexketoprofen 25 mg de 2-3 ori pe zi; ibuprofen 400 mg de 4 ori pe zi.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Acest grup de medicamente este utilizat pentru a preveni procesele inflamatorii după încălzirea victimei, precum și pentru a reduce intensitatea durerii. Cu ulcer gastric și ulcer duodenal, acest grup de medicamente este utilizat cu prudență. Următoarele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru tratarea hipotermiei: acid acetilsalicilic ( aspirină) 250 - 500 mg de 2 - 3 ori pe zi; nimesulid 100 mg de 2 ori pe zi; ketorolac ( ketanele) 10 mg de 2-3 ori pe zi.
Antihistaminice. Acest grup de medicamente este utilizat în mod activ în bolile alergice. Cu toate acestea, ele nu sunt mai puțin eficiente în combaterea oricărui proces inflamator de origine non-bacteriană și, în consecință, sunt potrivite și pentru reducerea simptomelor de hipotermie. Cele mai frecvente sunt următoarele antihistaminice: suprastin 25 mg de 3-4 ori pe zi; clemastina 1 mg de 2 ori pe zi; Zyrtec 10 mg o dată pe zi.
Vitamine. Cel mai eficient medicament în caz de hipotermie este vitamina C. Efectul său pozitiv este de a întări pereții vaselor de sânge deteriorate de temperaturile scăzute. Se utilizează 500 mg de 1-2 ori pe zi.

Preparatele de mai sus sunt administrate în doze corespunzătoare unui adult fără afectare semnificativă a funcției excretoare a rinichilor. Dacă aveți reacții adverse la oricare dintre medicamentele luate, trebuie să solicitați imediat ajutor medical calificat.

Tratamentul hipotermiei

Tratamentul hipotermiei este o sarcină extrem de dificilă, deoarece necesită o abordare largă a patologiei. În cazul hipotermiei, apar perturbări în funcționarea tuturor sistemelor corpului, iar asistența ar trebui să fie oferită cuprinzător, altfel tratamentul nu va duce la nimic. De asemenea, este important să rețineți că tratamentul hipotermiei la domiciliu este permis numai la prima ( dinamic) etapele sale. În stadiile stupoase și convulsive, este necesar tratamentul într-un spital din secția de terapie intensivă.

Încercările de a trata un pacient cu hipotermie în stadiul 2 și 3 la domiciliu sunt sortite eșecului din cel puțin trei motive. În primul rând, acasă nu există un echipament special și un laborator pentru a monitoriza constant dinamica modificărilor semnelor vitale ale corpului. În al doilea rând, starea unor astfel de pacienți necesită o terapie intensivă de întreținere, în absența căreia pacientul nu se poate vindeca numai de forțele corpului său. În al treilea rând, starea unui pacient cu hipotermie tinde să se deterioreze brusc, ceea ce, în absența asistenței adecvate, va duce la moartea sa iminentă și inevitabilă.

Odată ajunsă la camera de urgență a spitalului, victima hipotermiei este trimisă imediat la secția de terapie intensivă ( resuscitare). Principalele măsuri terapeutice sunt împărțite în două domenii principale - încălzirea pacientului și corectarea semnelor vitale ale corpului.

Încălzirea victimei:

Eliminați contactul hainelor înghețate cu corpul victimei.
Învelirea victimei într-un material termoizolant, cum ar fi o pătură specială „spațială”, a cărei componentă principală este folie.
Plasarea pacientului sub o lampă cu radiații infraroșii dozate.
Acoperirea pacientului cu plăcuțe de încălzire cu apă caldă. Temperatura apei din ele nu trebuie să depășească temperatura corpului cu mai mult de 10 - 12 grade.
Scufundați-vă într-o baie caldă. Temperatura apei la începutul procedurii este cu 2-3 grade mai mare decât temperatura corpului. Ulterior, temperatura apei crește cu 8 - 10 grade pe oră.
Aplicarea de căldură la proiecțiile vaselor de sânge mari.
Administrarea intravenoasă a soluțiilor de perfuzie calde, a căror temperatură nu trebuie să depășească 40 - 42 de grade.
Lavaj gastric cu apă caldă 40 - 42 de grade). Cu spasm al mușchilor masticatori și imposibilitatea introducerii sondei prin gură, se injectează diazepam în mușchii fundului gurii, apoi se reintroduce sonda. Cu spasm al mușchilor masticatori, puteți introduce o sondă prin nas ( sondă nazogastrică), dar cu mare grijă, deoarece riscul de vărsături și de ingerare a conținutului stomacului în tractul respirator este semnificativ crescut.

Corectarea semnelor vitale:

Oxigenare cu oxigen umidificat. Procentul de oxigen din aerul inhalat trebuie selectat astfel încât saturația ( saturare) oxigenul din sânge a fost mai mare de 95%.
Menținerea tensiunii arteriale între 80/60 - 120/80 mmHg. Cu tensiune arterială scăzută, atropină 0,1% - 1 ml se administrează intravenos ( în reproducere pentru 10 - 20 ml de ser fiziologic); prednisolon 30 - 60 mg; dexametazonă 4 - 8 mg.
Corectarea compoziției electrolitice a sângelui - soluție Ringer-Locke, Ringer-lactat, dextran-40, dextran-70 etc.
Corectarea nivelului de glucoză din sânge - glucoză 5, 10 și 40%; insulină.
Ventilația artificială a plămânilor este utilizată pentru hipotermia extrem de severă, când victima nu poate respira singură.
Un cardioverter extern și un defibrilator sunt utilizate atunci când apar tulburări grave ale ritmului cardiac. Cardioverter provoacă artificial o contracție a mușchiului inimii atunci când are loc o pauză excesiv de lungă. Un defibrilator este utilizat atunci când apar fibrilație ventriculară și tahicardie fără puls.
Un electrocardiograf este utilizat continuu pentru a monitoriza activitatea cardiacă.

Când starea pacientului se îmbunătățește și amenințarea la adresa vieții dispare, el este transferat la departamentul de terapie generală sau la orice alt departament, la discreția medicului curant, pentru recuperare ulterioară.

Prevenirea hipotermiei

Recomandări practice:

Îmbrăcămintea trebuie să fie caldă și uscată, de preferință din materiale naturale.
Părțile expuse ale îmbrăcămintei trebuie strânse cât mai strâns posibil pentru a preveni intrarea aerului sub ea.
Gluga este o piesă vestimentară extrem de utilă, deoarece îmbunătățește semnificativ protecția capului de vânt, ploaie și zăpadă.
Găsiți un adăpost natural împotriva vântului, cum ar fi stânci, peșteri, ziduri de construcție și alei. O bună protecție împotriva vântului poate fi obținută prin construirea unui baldachin de ramuri sau pur și simplu îngroparea într-un morman de frunze sau un car de fân. Pentru a nu vă sufoca, este necesar să asigurați un mic orificiu pentru ventilație.
Pantofii trebuie să se potrivească cu mărimea piciorului. Talpa trebuie să aibă o grosime de cel puțin 1 cm.
Mișcările active, cum ar fi genuflexiunile, alergarea pe loc, cresc producția de căldură și reduc șansele de hipotermie.
Dacă este posibil, băuturile calde trebuie consumate cât mai des posibil.
Alcoolul este contraindicat pentru utilizare la frig, deoarece crește transferul de căldură.
Pe vreme rece, este necesar să se asigure o dietă cu o cantitate mare de grăsimi și carbohidrați, precum și să se introducă o masă suplimentară în rutina zilnică.
O sursă de căldură externă, cum ar fi un foc de tabără, crește foarte mult șansele de a evita hipotermia.
Dacă este necesar, cereți ajutor trecătorilor și opriți mașinile din apropiere.

Mulți oameni nici măcar nu știu ce este de fapt deshidratarea, ale cărei simptome sunt destul de ușor de identificat.

De îndată ce apar primele semne ale acestei abateri, este necesar să începeți imediat să corectați situația, astfel încât starea persoanei să nu se agraveze și consecințele deshidratării să nu înceapă să se dezvolte.

Cauzele deshidratării

Cel mai frecvent factor care duce la o afecțiune similară este o perioadă lungă în care apa nu pătrunde în organism. Dar există și alte motive pentru deshidratare.

De exemplu, există multe boli care au simptome asociate cu o lipsă de lichid în corpul uman. De exemplu, astfel de boli sunt forme acute ale diferitelor procese patologice în organele sistemului digestiv. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă dacă o persoană are o formă lichidă de scaun. Apoi pierde o cantitate semnificativă de umiditate. Același lucru se întâmplă și cu vărsăturile. Când o persoană vărsă, își pierde umezeala din esofag și stomac, iar deshidratarea cu diaree are loc și mai repede. Diverse boli infecțioase pot duce, de asemenea, la deshidratare. Acest lucru se datorează faptului că temperatura corpului unei persoane crește, începe să transpire și își pierde umiditatea. În plus, apa iese prin tractul respirator sub formă de flegmă și mucus.

Pe lângă boli, deshidratarea poate fi cauzată de diferite băuturi. De exemplu, multe sucuri, ceaiuri, beri, cafele și băuturi spirtoase conțin mai mult decât apă. Acestea conțin doze mici de substanțe chimice care accelerează procesul de eliminare a lichidului din organism. Drept urmare, dacă le bei, organismul primește mai puțină apă. Apropo, aproape toți oamenii cu răceli și alte boli ale sistemului respirator încearcă să bea cât mai mult ceai fierbinte. De fapt, duce la creșterea transpirației unei persoane, iar apoi corpul pierde din nou lichid.

Starea de deshidratare poate fi cauzată de utilizarea diferitelor medicamente. Pentru ca organismul să absoarbă orice substanță, este necesar să cheltuiască apă. Deci, nu fi surprins că în timpul tratamentului oricărei boli, pacientul pierde și mai multă umiditate. Deshidratarea după astfel de proceduri trebuie tratată imediat, altfel procesul de tratament va fi amânat mult timp.

Tipuri și grade de deshidratare

Există mai multe tipuri de deshidratare. Primul tip este hipertonic. Caracterizează deshidratarea severă la om. Este cunoscut ca intracelular. Apare dintr-o pierdere directă de lichid, de exemplu, după diaree, vărsături, hiperhidroză și alte boli patologice. Există un tip de deshidratare hipotonică. Se mai numește și extracelular sau hipoosmotic. Această condiție apare atunci când o persoană pierde o cantitate semnificativă de electroliți în comparație cu lipsa apei. Cel mai adesea acest lucru se datorează vărsăturilor. În acest caz, concentrația de lichid din sânge de tip osmotic începe să scadă brusc. Există, de asemenea, un tip izotonic de deshidratare. Apare dacă organismul pierde o cantitate proporțională atât de umiditate, cât și de electroliți.

Există și grade de deshidratare. Acestea sunt calculate pentru a stabili raportul dintre greutatea unei persoane înainte de diaree sau vărsături și după aceste simptome. Există 3 grade de severitate a bolii. Primul grad este considerat mai ușor. În acest caz, greutatea unei persoane este redusă la 5%. În a doua etapă, care este cunoscută sub numele de stadiul de mijloc, o persoană pierde nu mai mult de 9% din propria greutate. În cel mai sever grad de deshidratare, poate pierde mai mult de 9% din greutate. Dacă aproximativ 20% din apă în raport cu greutatea corporală a părăsit corpul uman, atunci se dezvoltă diverse tulburări metabolice. Dacă acest coeficient este mai mare de 20%, atunci este posibil un rezultat fatal.

Dacă nu există date clare cu privire la greutatea unei persoane înainte de debutul deshidratării, atunci este posibil să se determine gradul de dezvoltare a patologiei prin semne și indicatori clinici. De exemplu, o formă ușoară de deshidratare este considerată cea mai frecventă la copii după diaree. Apare în 90 la sută din toate cazurile cu o astfel de patologie. Principalul simptom în acest caz este o sete puternică. O persoană poate pierde doar 2% din propria greutate. În ciuda lipsei de umiditate, ochii și gura vor fi hidratate pentru ca mucoasele lor să nu fie afectate. Crizele de vărsături apar rar, iar atacurile de diaree - la fiecare 6-7 ore.

Odată cu al doilea grad de deshidratare, care este considerată o formă medie, scaunul devine moale. Pierderea în greutate va fi de până la 9% din cifra inițială. Și acea formă se dezvoltă în 1-2 zile. În scaun, puteți găsi resturile de alimente care nu au fost digerate. Poate exista nevoia de a face nevoile de până la 10 ori pe zi. Vărsăturile în acest stadiu devin deja destul de frecvente. Dacă o persoană a pierdut apă din corp în ansamblu cu 7% din greutatea corporală, atunci va avea o ușoară uscăciune și sete. Uscăciunea se va aplica și pe membranele mucoase ale diferitelor organe. În plus, pacientul se confruntă cu o ușoară anxietate. Pulsul devine instabil, iar bătăile inimii se accelerează. Când rata de pierdere în greutate ajunge la 9%, atunci toate semnele de deshidratare devin mai pronunțate. Saliva va fi foarte vâscoasă, pielea încetează să mai fie elastică, se pierde tonusul. Tonusul muscular începe să se deterioreze. Fontanela din prim plan începe să se scufunde. Ochii devin moi. Pielea capătă o nuanță albăstruie. Urinarea devine insuficientă. Există simptome că procesul de circulație a planului de țesut este perturbat.

Cea mai severă formă a bolii se dezvoltă deja în cazul în care forma lichidă a scaunului iese la o persoană de mai mult de 10-12 ori pe zi. Vărsăturile în această etapă devin permanente. Mulți oameni știu ce este deshidratarea, ale cărei simptome nu sunt atât de strălucitoare. Cu toate acestea, etapele ulterioare sunt foarte periculoase pentru o persoană, deci este mai bine să nu întârzieți tratamentul patologiei. Pierderea în greutate va fi mai mare de 10% din masa totală. În gură se simte uscăciunea membranelor, codul încetează să mai fie neted și elastic. Dacă îl trageți puțin sau îl prindeți, este nevoie de foarte mult timp pentru a reveni la starea anterioară. Pe chipul unei persoane, expresiile faciale încetează să mai existe. Fosele oculare sunt grav scufundate. Apropo, ochii simt și uscăciunea excesivă. Pielea se numește marmorată. Coeficienții tensiunii arteriale încep să scadă încet. Semnele unei pete albe apar dacă pacientul are deshidratare, ale cărei simptome sunt destul de severe. Urina va fi în cantitate mică atunci când urinează. se dezvoltă acidoză. Bătăile inimii sunt foarte accelerate. Ca urmare, pacientul dezvoltă o stare de șoc. Acest lucru se datorează faptului că volumul de sânge care trebuie să circule prin organism este redus.

Simptome de deshidratare

Deshidratarea la adulți și la copii se poate manifesta în moduri diferite. În plus, manifestarea acestei boli este afectată de gradul, tipurile și formele evoluției bolii. De exemplu, dacă un pacient are o formă hipertensivă de deshidratare, atunci aceasta se va dezvolta rapid. Apropo, deshidratarea la un copil va fi mai puțin activă la început. În forma hipertensivă a bolii, debutul manifestării acesteia va fi foarte ascuțit și acut pentru pacient, iar cursul acestei forme a bolii va rămâne, de asemenea, foarte violent. În primul rând, persoanei îi va fi sete. Simte uscăciune în gură și nas. Apoi există letargia, oboseala, oboseala, lipsa dorinței de a face orice, apatia totală, care poate fi înlocuită cu iritabilitate sau alt tip de excitare. Dar apoi pacientul va experimenta din nou o cădere. În unele cazuri, spasmele musculare sunt vizibile. Conștiința devine confuză. Posibil leșin. Starea de comă progresează. Pielea devine lentă, strânsă și uscată. Pacientul are hipertermie. Când urinează, nu se eliberează suficientă umiditate, în timp ce urina va deveni mai concentrată. De asemenea, cantitatea de umiditate din sânge scade. În unele cazuri, se dezvoltă tahicardie. Respirația pacientului devine rapidă.

Cu un tip de deshidratare hipotonică, boala în sine se va dezvolta destul de lent. Acest lucru se datorează faptului că persoana vărsă în mod constant și acesta este motivul principal. Principalele semne ale bolii sunt considerate a fi o scădere a elasticității, elasticității și densității pielii. În plus, indicele de umiditate al epiteliului începe să scadă treptat. Toate aceste tendințe se aplică și stării globilor oculari. Semne vizibile ale tulburărilor circulatorii. În lichidul sanguin, la diagnosticarea stării corpului uman, se va putea observa că conținutul de metaboliți de tip azot a crescut. Funcționalitatea rinichilor este afectată treptat. Aceleași procese apar și cu creierul pacientului. Când se analizează lichidul din sânge, se va putea observa că cantitatea de umiditate care ar trebui să fie conținută în acesta a scăzut. Apropo, cu un tip de deshidratare hipotonică, o persoană nu simte sete, iar apa sau alte băuturi îi provoacă nu numai greață, ci și atacuri de vărsături. Abilitățile contractile ale inimii dispar treptat, dar în același timp bătăile inimii se accelerează. Dificultățile de respirație se dezvoltă puțin mai târziu, iar în forme mai severe - sufocare.

Cu deshidratarea de tip izotonic, pacientul va experimenta manifestări ale bolii, dar acestea vor fi mai moderate. Semnele încep să arate că persoana are probleme metabolice. Ritmul cardiac crește. Apropo, atunci când ascultați, va fi posibil să determinați că tonurile inimii funcționează mai surde decât ar trebui să fie la o persoană, fără pierderi de umiditate în corpul uman.

Diagnosticul și tratamentul deshidratării umane

Pentru a determina nivelul de deshidratare, forma și gradul acesteia, este necesar să se acorde atenție simptomelor. În plus, ar trebui efectuate mai multe teste de laborator pentru a confirma diagnosticul. De exemplu, cele mai importante date nu vor fi obținute prin examinarea pacientului însuși, ci prin efectuarea de teste care vor ajuta la determinarea gradului de densitate a fluidului sanguin. Deci va fi posibil să se determine ce fel de pierdere de apă din sângele pacientului. Apoi, este imperativ să acordați atenție indicatorului cantitativ al eritrocitelor și frecvenței acestora pentru un anumit volum de lichid. În plus, este foarte important să se studieze cantitatea de electroliți care sunt conținute în plasmă și apoi să se stabilească concentrația acestora.

Există multe medicamente dezvoltate pe care un medic le prescrie atunci când pune un diagnostic de deshidratare. Dacă o persoană are o formă mai severă a bolii, are semne de criză hipovolemică, atunci i se prescriu albumină și alte medicamente similare. Astfel, se impune introducerea solurilor la rândul lor. Acest lucru este necesar pentru a restabili circulația sângelui și a volumelor acestuia, precum și pentru a îmbunătăți circulația fluidelor în spațiul intercelular. În plus, pacientului i se administrează diverse soluții care conțin săruri și glucoză. Medicul trebuie să monitorizeze în mod constant volumul și concentrația tuturor fluidelor care curg în organism prin vene. Ce soluții de infuzat - dextroză sau ser fiziologic - este determinată de medic în funcție de tipul de deshidratare al pacientului. Este necesar să se acorde atenție dacă pacientul are o lipsă de umiditate sau electroliți.

Pacientul poate fi tratat atât prin metode orale cât și parenterale. Depinde de gradul de deshidratare, de vârsta pacientului și de problemele metabolice. De exemplu, dacă pacientul are primul grad al bolii, atunci se prescriu medicamente orale. De asemenea, poate fi acceptabil în unele cazuri de gradul doi de severitate a bolii. În acest caz, se folosesc soluții care conțin săruri și glucoză. De asemenea, cu tratamentul oral, se prescriu soluții care nu conțin săruri. De exemplu, un ceai ușor este potrivit pentru un pacient. Puteți adăuga felii de lămâie. În plus, puteți prepara diverse decocturi și puteți face tincturi din diverse ierburi care tratează starea de lipsă de umiditate din organism. Puteți bea decocturi pe bază de unele legume și cereale. Acestea sunt mijloacele medicinei tradiționale, care au fost testate de mult timp. În plus, diferite sucuri din legume și fructe sunt potrivite pentru pacient. Trebuie să fie proaspete. În acest caz, sucul trebuie amestecat cu apă curată în proporții egale, altfel nu va putea fi absorbit în organism. Compoturile obișnuite vor face. Aveți voie să beți apă minerală.

Apa este a doua substanță ca importanță după oxigen, necesară proceselor chimice și metabolice din corpul uman. De aceea, deshidratarea organismului poate provoca apariția diferitelor boli și patologii. Pe acest fond se dezvoltă diverse boli endocrine, cardiovasculare, musculare și psihice.

Cauzele deshidratării

Deshidratarea organismului se datorează în primul rând excesului de excreție de apă din acesta în comparație cu aportul acestuia. Lipsa apei provoacă apariția unei varietăți de boli. De exemplu, apa unge articulațiile, participă la procesele de digestie și respirație, deoarece plămânii umani au nevoie de hidratare continuă pentru a elibera sângele de dioxid de carbon și a-l satura cu oxigen.

Practic, deshidratarea organismului apare din cauza uscaciunii aerului care patrunde in plamani. Prima reacție la aceasta este creșterea urinării, ceea ce înseamnă o pierdere semnificativă nu numai de lichid, ci și de clorură de sodiu, ceea ce duce la afectarea metabolismului apă-sare.

Sângele care a pierdut cantitatea necesară de apă scade în volum și începe să circule mai lent, ceea ce duce la stres excesiv asupra inimii. Astfel, organismul își pierde capacitatea de a scăpa de excesul de căldură în condiții calde și de a o distribui pe vreme rece.

S-a stabilit că organismul are nevoie de până la 3 litri de lichid pe zi pentru a menține echilibrul hidric, iar în sezonul cald această cantitate crește. Prin urmare, deficiența acestuia poate provoca deshidratarea organismului. Dacă temperatura aerului depășește +35°C, corpul uman începe să se încălzească, mai ales în timpul oricărei activități fizice. Menținerea unei temperaturi normale și eliminarea excesului de căldură se realizează prin transpirație. În timpul acestui proces, o persoană pierde mult lichid, care ar trebui restaurat. Dacă nu are loc reînnoirea cantității necesare de umiditate, astfel de pierderi duc la deficiența acesteia.

Principalele motive pentru lipsa de apă în corpul uman sunt:

Transpirație intensivă;
urinare crescută;
greață și vărsături severe;
diaree acută;
Aport insuficient de lichide, provocat de pierderea poftei de mâncare sau vărsături.

Simptome de deshidratare

Primul simptom al deshidratării este, desigur, o senzație crescută de sete, cu toate acestea, nu toată lumea o are încă de la începutul acestui proces patologic. Cel mai sigur semn al prezenței sale poate fi numit o schimbare a culorii și a cantității de urină: dacă volumul său a scăzut semnificativ și culoarea a devenit galben închis, aceasta indică o lipsă de lichid în corpul uman și necesitatea reumplerii acestuia. .

În plus, semnele sigure de deshidratare sunt transpirația severă la temperaturi ridicate și efort fizic, cearcănele sub ochi, o scădere vizibilă a activității, surmenaj și diverse tulburări în funcționarea simțurilor.

Se știe că lipsa lichidului în primul rând are un impact negativ asupra creierului, deoarece este 85% apă. În condițiile lipsei sale, producția de energie din creier este redusă drastic, ceea ce afectează foarte mult simțurile. De aceea, printre simptomele deshidratării ar trebui identificate și cum ar fi:

Iritabilitate și neliniște;
Deznădejde și depresie;
Slăbirea dorinței sexuale;
Greutate în cap și dureri de cap;
Pofte de mâncare, pofte de alcool, fumat și droguri.

Toate aceste semne de deshidratare pot indica stadiul inițial al depresiei, care poate provoca dezvoltarea oboselii cronice la o persoană. Potrivit unor experți, lipsa apei în țesutul cerebral este o cauză directă a stresului social continuu, însoțit de sentimente de îndoială, frică, anxietate și alte probleme emoționale.

Cele mai grave simptome de deshidratare care se dezvoltă dacă cantitatea necesară de lichid nu este restabilită sunt:

Slăbiciune generală;
Confuzia de conștiență care duce la leșin;
Matitatea și flacidența pielii;
convulsii;
tahicardie.

Acești indicatori ai deficienței de apă, lăsați nesupravegheați, duc adesea la complicații precum afectarea rinichilor, șoc și chiar deces.

Tratament pentru deshidratare

Experții notează că deshidratarea este mai ușor de prevenit decât de tratat. Prin urmare, indiferent de nivelul de activitate și starea de sănătate, este necesar să se consume cantitatea maximă de lichid în timpul zilei. Grupul de risc include în primul rând copiii mici și vârstnicii, în special cu atacuri de greață și vărsături, diaree și febră.

Tratamentul deshidratării presupune utilizarea constantă a apei, dar odată cu pierderea electroliților, este necesar să se compenseze lipsa de sodiu și potasiu. Pentru refacerea sărurilor, există formulări speciale precum glucosolan sau citraglucosolan, care pot fi folosite atât pentru prevenire, cât și pentru deshidratare ușoară. Este recomandat să adăugați puțină sare în apa de băut în timpul sau după efort fizic intens. Cu toate acestea, această metodă este considerată eficientă doar în cazul berii unei cantități mari de băutură în timpul zilei.

Când deficiența de lichide duce la o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, ceea ce pune viața în pericol, soluțiile care conțin clorură de sodiu sunt administrate intravenos. În plus, pentru a trata deshidratarea, este necesar să se elimine cauza care a provocat-o. De exemplu, cu diaree, pe lângă restabilirea cantității potrivite de apă, ar trebui să luați medicamente care corectează scaunul. Dacă rinichii excretă multă apă, este posibil să aveți nevoie de tratament cu un hormon sintetic.

După eliminarea cauzei deshidratării, este necesară monitorizarea aportului de lichide și prevenirea recăderilor. Pentru aceasta, unui adult este recomandat să bea cel puțin 2-3 litri de apă pe zi, mai ales pe vreme caldă și în timpul efortului fizic semnificativ.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

2.2. Efect dureros al sunetelor și zgomotului

2.3. Efectul presiunii barometrice

2.3.1. Efectul presiunii barometrice scăzute. Boală de munte (de altitudine).

2.3.2. Efectul presiunii barometrice ridicate. boala de decompresie

2.4. Efect dureros al temperaturii scăzute. Hipotermie

2.5. Efectul patogen al energiei termice. Supraîncălzire. Insolație

2.6. Efectul dăunător al razelor din spectrul solar

2.6.1. Acțiunea radiațiilor ultraviolete

2.6.2. Efectul dăunător al radiațiilor laser

2.7. Efectul dureros al curentului electric

2.8. Efectul dăunător al radiațiilor ionizante

2.8.1. Caracteristici generale ale efectului dăunător al radiațiilor ionizante

2.8.2. Mecanisme de acțiune a radiațiilor ionizante asupra organismelor vii. Întrebări generale de patogeneză

2.8.3. Efectul radiațiilor ionizante asupra celulelor

2.8.4. Efectul radiațiilor ionizante asupra organismului

2.9. Acțiunea factorilor de zbor spațial. Fiziopatologia gravitațională

Capitolul 3 Fiziopatologia celulară

3.1. Tipuri de deteriorare și moarte celulară. Răspunsul celular universal la leziuni

3.2. Mecanisme de deteriorare a structurilor membranei celulare

3.2.1. Încălcarea funcției de barieră a membranelor biologice

3.2.2. Încălcarea proprietăților structurale (matricei) ale stratului dublu lipidic

3.3. Modificări ale metabolismului intracelular la leziune

3.4. Încălcarea structurii și funcțiilor organelelor intracelulare în caz de deteriorare

3.5. Deteriorarea aparatului genetic al celulei

3.6. Leziuni celulare în timpul hipoxiei

3.7. „Cercul vicios” al patologiei celulare

Capitolul 4 Răspunsuri generale ale organismului la vătămare

4.1. Sindromul general de adaptare

4.1.1. Istoria dezvoltării doctrinei stresului

4.1.2. Definirea conceptului de stres, etiologia și tipurile acestuia

4.1.3. „Triada lui Selye” și etapele sindromului general de adaptare

4.1.4. Schema patogenezei sindromului general de adaptare

4.1.5. Mecanismul efectelor pozitive (adaptogene) și negative ale hormonilor de stres

4.1.6. Mecanisme de deteriorare a stresului și dezvoltarea „bolilor de stres”

4.1.7. Sisteme de prevenire naturală a daunelor de stres

4.2. Reacții de fază acută

4.3. Şoc

4.4. Comă

Capitolul 5 rolul eredității, constituției și vârstei în patologie

5.1. Ereditatea și patologia. Etiologia și patogeneza bolilor ereditare

5.1.1. Variabilitatea trăsăturilor ereditare ca bază a patologiei

5.1.2. Mutațiile ca factor etiologic în ereditare

5.1.3. Fenomenologia expresiei genelor

5.1.4. Clasificarea patologiei ereditare

5.1.5. Etiologia și patogeneza bolilor genetice

5.1.6. Etiologia și patogeneza bolilor cromozomiale

5.1.7. Factorii genetici în patogeneza multifactorială

5.1.8. Boli genetice ale celulelor somatice

5.1.9. Boli cu un tip neconvențional de moștenire

5.1.10. Metode pentru studiul și diagnosticul patologiilor ereditare

5.2. Rolul constituției în patologie

5.2.1. Clasificarea tipurilor de constituții

5.2.2. Tipuri de constituție și boală

5.2.3. Factorii care influenţează formarea tipului de constituţie

5.3. Valoarea vârstei în apariția și dezvoltarea bolilor

5.3.1. Varsta si boala

5.3.2. Îmbătrânire

Capitolul 6 Reactivitatea și rezistența organismului, rolul lor în patologie

6.1. Definiția conceptului de „reactivitate a organismului”

6.2. Tipuri de reactivitate

6.2.1. Reactivitate biologică (specie).

6.2.2. Reactivitatea grupului

6.2.3. Reactivitatea individuală

6.2.4. Reactivitate fiziologică

6.2.5. Reactivitate patologică

6.2.6. Reactivitate nespecifică

6.2.7. Reactivitate specifică

6.3. Forme de reactivitate

6.4. Reactivitate și rezistență

6.5. Factorii care determină reactivitatea

6.5.1. Rolul factorilor externi

6.5.2. Rolul constituției (vezi secțiunea 5.2)

6.5.3. Rolul eredității

6.5.4. Valoarea vârstei (vezi secțiunea 5.3)

6.6. Principalele mecanisme de reactivitate (rezistență) a organismului

6.6.1. Mobilitatea funcțională și excitabilitatea sistemului nervos în mecanismele de reactivitate

6.6.2. Funcția endocrină și reactivitatea

6.6.3. Funcția și reactivitatea sistemului imunitar

6.6.4. Funcția elementelor de țesut conjunctiv și reactivitate

6.6.5. Metabolism și reactivitate

Partea a II-a procese patologice tipice capitolul 7 fiziopatologia imunității

7.1. Organizarea funcțională a sistemului imunitar

7.1.1. Noțiuni de bază

7.1.2. Celulele sistemului imunitar

7.1.3. Molecule ale sistemului imunitar

7.2. răspunsul imun

7.2.1. Etapele răspunsului imun

2. Răspunsul imun umoral (în celulă).

7.2.2. Reglarea răspunsului imun

7.3. Stări de imunodeficiență

7.4. Reacții de hipersensibilitate

7.5. respingerea transplantului

Capitolul 8 Alergie. Tulburări autoimune

8.1. Alergie

8.1.1. Mecanisme de tranziție a unei reacții imune de protecție într-una alergică (reacție de deteriorare)

8.1.2. Criterii pentru o afecțiune alergică

8.1.3. Etiologia reacțiilor alergice și a bolilor

8.1.4. Clasificarea reacțiilor alergice

8.1.5. Patogeneza generală a reacțiilor alergice

III. Stadiul manifestărilor clinice (patofiziologice).

8.1.6. Reacții alergice care se dezvoltă în funcție de hipersensibilitatea de tip I

8.1.7. Reacții alergice care se dezvoltă în funcție de tipul II (citotoxic) de hipersensibilitate

8.1.8. Reacții alergice care se dezvoltă în funcție de tipul III (imunocomplex) de hipersensibilitate

8.1.9. Reacții alergice care se dezvoltă în funcție de tipul de hipersensibilitate IV (mediate de celulele T).

8.2. Reacții pseudo-alergice

8.3. Tulburări autoimune

Capitolul 9 Fiziopatologia circulației periferice (organelor) și a microcirculației

9.1. Hiperemia arterială

9.1.1. Cauzele și mecanismul hiperemiei arteriale

9.1.2. Tipuri de hiperemie arterială

9.1.3. Microcirculația în hiperemia arterială

9.1.4. Simptomele hiperemiei arteriale

9.1.5. Valoarea hiperemiei arteriale

9.2. Ischemie

9.2.1. Cauzele ischemiei

9.2.2. Microcirculația în timpul ischemiei

9.2.3. Simptome de ischemie

9.2.4. Compensarea fluxului sanguin afectat în timpul ischemiei

9.2.5. Modificări tisulare în timpul ischemiei

9.3. Staza venoasă a sângelui (congestie venoasă)

9.3.1. Cauzele stazei sângelui venos

9.3.2. Microcirculația în zona stazei sângelui venos

9.3.3. Simptomele stazei sângelui venos

9.4. Stază în microvase

9.4.1. Tipuri de stază și motivele dezvoltării lor

9.4.2. Încălcări ale proprietăților reologice ale sângelui, provocând stază în microvase

9.4.3. Consecințele stazei sângelui în microvase

9.5. Fiziopatologia circulației cerebrale

9.5.1. Tulburări și compensare a circulației cerebrale în hiper- și hipotensiune arterială

9.5.2. Tulburări și compensare a circulației cerebrale în staza sângelui venos

9.5.3. Ischemia cerebrală și compensarea acesteia

9.5.4. Tulburări de microcirculație cauzate de modificări ale proprietăților reologice ale sângelui

9.5.5. Hiperemia arterială în creier

9.5.6. edem cerebral

9.5.7. Hemoragii la nivelul creierului

Capitolul 10 Inflamație

10.1. Teoriile de bază ale inflamației

10.2. Etiologia inflamației

10.3. Reproducerea experimentală a inflamației

10.4. Patogeneza inflamației

10.4.1. Rolul leziunilor tisulare în dezvoltarea inflamației

10.4.2. Mediatori inflamatori

10.4.3. Tulburări de circulație și microcirculație în țesutul inflamat

10.4.4. Exudații și exsudații

10.4.5. Eliberarea leucocitelor în țesutul inflamat (migrarea leucocitelor)

10.4.6. Procese de recuperare în țesutul inflamat

10.5. inflamație cronică

10.6. Manifestări comune ale inflamației

10.7. Rolul reactivității în inflamație

10.8. Tipuri de inflamație

10.9. Cursul inflamației

10.10. Rezultatele inflamației

6. Trecerea inflamației acute la cronice.

10.11. Importanța inflamației pentru organism

Capitolul 11 Febră

11.1. Ontogenia febrei

11.2. Etiologia și patogeneza febrei

11.3. Stadiile febrei

11.4. Tipuri de febră

11.5. Metabolismul în febră

11.6. Munca organelor și sistemelor cu febră

11.7. Semnificația biologică a febrei

11.8. Condiții asemănătoare febrei

11.9. Diferența dintre febră și supraîncălzire

11.10. Principiile terapiei antipiretice

Capitolul 12 Fiziopatologia tulburărilor metabolice tipice

12.1. Fiziopatologia metabolismului energetic și bazal

12.1.1. Tulburări ale metabolismului energetic

12.1.2. Tulburări de bază ale metabolismului

12.2. Foame

12.2.1. Tratament de post

12.2.2. Malnutriție proteico-calorică

12.3. Fiziopatologia metabolismului vitaminelor

12.3.1. Vitamine liposolubile Vitamine A

12.3.2. Vitamine solubile în apă

12.4. Fiziopatologia metabolismului carbohidraților

12.4.1. Încălcarea metabolismului carbohidraților în stadiul de digestie (divizare) și absorbție

12.4.2. Încălcarea metabolismului carbohidraților în stadiul depunerii de glicogen

12.4.3. Tulburări intermediare ale metabolismului carbohidraților

12.4.4. Excreția afectată a glucozei de către rinichi

12.4.5. Dereglarea metabolismului carbohidraților

12.4.6. Tulburări ale metabolismului carbohidraților

12.4.7. Diabet

12.4.8. Complicațiile metabolice ale diabetului

12.5. Fiziopatologia metabolismului lipidic

12.5.1. Digestie afectată și absorbție a lipidelor

12.5.2. Transportul lipidelor afectat

12.5.3. Încălcarea tranziției lipidelor în țesuturi. Hiperlipemia

12.5.4. Depunerea de grăsimi

12.5.5. Obezitatea și ficatul gras

12.5.6. Tulburări metabolice ale lipidelor și acizilor grași nesaturați

12.5.7. Încălcarea metabolismului fosfolipidelor

12.5.8. Tulburarea metabolismului colesterolului

12.6. Fiziopatologia metabolismului proteinelor

12.6.1. Încălcarea defalcării proteinelor alimentare și asimilarea aminoacizilor rezultați

12.6.2. Încălcarea proceselor de sinteză endogene și de descompunere a proteinelor

12.6.3. Încălcarea metabolismului aminoacizilor

12.6.4. Încălcarea etapei finale a metabolismului proteinelor și aminoacizilor

12.6.5. Încălcarea compoziției proteice a plasmei sanguine

12.7. Fiziopatologia metabolismului acidului nucleic

12.7.1. Încălcarea sintezei endogene de ADN și ARN

12.7.2. Încălcări ale etapei finale a metabolismului acidului nucleic

12.8. Tulburări ale metabolismului apei și electroliților (dishidrie). Deshidratare. Oteki

12.8.1. Modificări în distribuția și volumul apei în corpul uman

12.8.2. Pierderile și nevoia de apă a corpului uman în condiții normale și patologice

12.8.3. Tipuri de deshidratare și motivele dezvoltării lor

12.8.4. Efectul deshidratării asupra organismului

12.8.5. Retenția de apă în organism

12.8.6. Edem și hidropizie

12.8.7. Principii de terapie pentru tulburări de lichide și electroliți

12.9. Fiziopatologia metabolismului mineral

12.9.1. Tulburări ale metabolismului macronutrienților

12.9.2. Tulburări ale metabolismului micronutrienților

12.10. Tulburări acido-bazice

3. Presiunea parțială (tensiune) a oxigenului din sânge (pO2)

12.10.1. acidoza gazoasa

12.10.2. alcaloză gazoasă

12.10.3. Acidoză non-gazoasă

12.10.4. Alcaloză non-gazoasă

12.10.5. Tulburări combinate ale stării acido-bazice

Capitolul 13 Fiziopatologia creșterii tisulare

13.1. Încălcări ale principalelor perioade de creștere umană

13.2. Procese hipo- și hiperbiotice

13.2.1. Procese hipobiotice

13.2.2. Procese hiperbiotice

13.3. creșterea tumorii

13.3.1. Epidemiologia bolilor tumorale la om

13.3.2. Tumori benigne și maligne

13.3.3. Etiologia tumorilor

13.3.4. Caracteristicile biologice ale tumorilor, mecanismul dezvoltării lor

13.3.5. Patogeneza creșterii tumorii (oncogeneza)

13.3.6. Relația dintre tumoare și organism

13.4. Transplant de celule, țesuturi și organe

autocolant de culoare

12.8.2. Pierderile și nevoia de apă a corpului uman în condiții normale și patologice

O persoană pe zi ar trebui să consume o astfel de cantitate de lichid care este capabilă să compenseze pierderea zilnică prin rinichi și căile extrarenale. Diureza zilnică optimă la un adult sănătos este de 1200-1700 ml (în condiții patologice poate crește la 20-30 litri și poate scădea la 50-100 ml pe zi). Eliminarea apei are loc și în timpul evaporării de pe suprafața alveolelor și a pielii - transpirație imperceptibilă (din lat. transpiratio insensibilis).În condiții normale de temperatură și umiditate a aerului, un adult pierde în acest fel de la 800 la 1000 ml de apă pe zi. Aceste pierderi în anumite condiții pot crește până la 10-14 litri. În cele din urmă, o mică parte din lichid (100-250 ml/zi) se pierde prin tractul gastrointestinal. Cu toate acestea, pierderea zilnică de lichid prin tractul gastrointestinal în patologie poate ajunge la 5 litri. Acest lucru se întâmplă cu tulburări severe ale sistemului digestiv. Astfel, pierderea zilnică de lichide la adulții sănătoși în timpul exercițiilor moderate

Pierdere de apa	Adult cu greutatea de 70 kg	Copil cu greutatea de până la 10 kg	Aflux de apă	greutatea adultului 70 kg	Copil cu greutatea de până la 10 kg

			Bând apă
Când respiră și transpiri			Apa endogena*
			Nevoia de 1 kg de masă	1550-2950 30-50	400-850 120-150

* Apa endogenă (metabolică), formată în procesul de metabolizare și utilizare a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților, reprezintă 8-10% din necesarul zilnic de apă al organismului (120-250 ml). Acest volum poate crește de 2-3 ori în unele procese patologice (traume severe, infecție, febră etc.)

În diferite circumstanțe și situații în care se poate găsi o persoană, și mai ales în condiții patologice, pierderile zilnice și consumul de apă pot diferi semnificativ de medie. Acest lucru duce la un dezechilibru în metabolismul apei și este însoțit de dezvoltare negativ sau bilant pozitiv al apei.

12.8.3. Tipuri de deshidratare și motivele dezvoltării lor

Deshidratare (hipohidrie, deshidratare, exsicoză) se dezvoltă atunci când pierderea de apă depășește aportul acesteia în organism. În acest caz, există un deficit absolut al apei corporale totale, însoțit de dezvoltarea unui echilibru hidric negativ. Această deficiență se poate datora unei scăderi a

apa corporală intracelulară sau cu o scădere a volumului apei corporale extracelulare, care în practică apare cel mai des, precum și datorită scăderii simultane a volumului apei corporale intracelulare și extracelulare. Tipuri de deshidratare:

1. Deshidratare cauzată de lipsa absolută primară de apă(epuizarea apei, „desicare”). Acest tip de deshidratare se dezvoltă fie din cauza aportului limitat de apă, fie din cauza excreției excesive de lichid hipotonic sau lipsit de electroliți din organism cu compensare insuficientă a pierderilor.

2. Deshidratare cauzată de o lipsă primară de săruri minerale in corp. Acest tip de deshidratare se dezvoltă atunci când organismul pierde și completează insuficient sărurile minerale. Toate formele acestei deshidratări se caracterizează printr-un echilibru negativ al electroliților extracelulari (în primul rând ionii de sodiu și clorură) și nu pot fi eliminate doar prin băutura de apă pură.

Când se dezvoltă deshidratarea, este practic important să luăm în considerare două puncte: rata de pierdere a lichidelor (dacă deshidratarea este cauzată de pierderea excesivă de apă) și în ce mod se pierde lichidul. Acești factori determină în mare măsură natura deshidratării emergente și principiile terapiei acesteia: cu o pierdere rapidă (în câteva ore) de lichid (de exemplu, cu obstrucție acută a intestinului subțire), volumul sectorului de apă extracelular al corpului. iar conținutul de electroliți care alcătuiesc compoziția sa este în primul rând redus (în primul rând ionii de sodiu). În aceste cazuri, lichidul pierdut trebuie înlocuit rapid. Baza mediilor transfuzate ar trebui să fie soluții saline izotonice - în acest caz, soluție izotonică de clorură de sodiu cu adăugarea unei cantități mici de proteine (albumină).

Deshidratarea lent (în mai multe zile) dezvoltarea (de exemplu, cu o scădere bruscă sau cu încetarea completă a aportului de apă în organism) este însoțită de o scădere a diurezei și pierderea unor cantități semnificative de lichid intracelular și ioni de potasiu. Compensarea unor astfel de pierderi ar trebui să fie lentă: în câteva zile, se administrează lichide, a căror componentă principală electrolitică este clorura de potasiu (sub controlul nivelului diurezei, care ar trebui să fie aproape de normal).

Astfel, în funcție de rata de pierdere a lichidelor, organismul eliberează deshidratare acută și cronică.În funcție de pierderea predominantă de apă sau electroliți, deshidratare hiperosmolară și hipoosmolară. Odată cu pierderea de lichid se dezvoltă o cantitate echivalentă de electroliți deshidratare izomolară.

Pentru corectarea terapeutică corectă a diferitelor tipuri de deshidratare a corpului, pe lângă înțelegerea cauzelor deshidratării, a modificărilor concentrației osmotice a fluidelor și a volumului spațiilor de apă, din cauza cărora se produce în principal deshidratarea, este necesar să se cunoască modificările în pH-ul lichidului corporal. Din acest punct de vedere, se distinge deshidratare cu modificarea pH-ului în partea acidă(de exemplu, cu pierderea cronică a conținutului intestinal, suc pancreatic sau bilă), spre partea alcalină(de exemplu, vărsăturile repetate în stenoza pilorică sunt însoțite de pierderi semnificative de HCl și ioni de potasiu și o creștere compensatorie a conținutului de HCO 3 - în sânge, ceea ce duce la dezvoltarea alcalozei), precum și deshidratare fără modificarea pH-ului fluidelor corporale(de exemplu, deshidratarea, care se dezvoltă odată cu scăderea aportului de apă din exterior).

Deshidratare din cauza lipsei absolute primare de apă (epuizarea apei, „deshidratare”). Dezvoltarea deshidratării din cauza lipsei absolute primare de apă poate fi cauzată de: 1) restrângerea alimentară a aportului de apă; 2) pierderea excesivă de apă prin plămâni, rinichi, piele (cu transpirație și prin suprafețe extinse ale corpului arse și rănite). În toate aceste cazuri, apare deshidratarea hiperosmolară sau izoosmolară.

Restricționarea alimentării cu apă. La persoanele sănătoase, restrângerea sau oprirea completă a aportului de apă în organism are loc în circumstanțe de urgență: pentru cei care se pierd în deșert, pentru cei care adorm în timpul alunecărilor de teren și cutremurelor, în timpul epavelor etc. Cu toate acestea, mult mai des deficiența de apă se observă în diferite condiții patologice: 1) cu dificultate la înghițire (îngustarea esofagului după otrăvire cu alcalii caustici, cu tumori, atrezie esofagiană etc.); 2) la persoanele grav bolnave și debilitate (comă, forme severe de epuizare etc.); 3) la copiii prematuri si grav bolnavi; 4) în unele forme de boli ale creierului, însoțite de lipsa de sete (idioție, microcefalie), precum și în

ca urmare a hemoragiei, ischemiei, creșterii tumorii, cu comoție cerebrală.

Odată cu încetarea completă a furnizării de nutrienți și apă (foamete absolută), o persoană sănătoasă se confruntă cu un deficit de apă zilnic de 700 ml (Tabelele 12-15).

Tabelul 12-15. Bilanțul de apă al unui adult sănătos, ml, într-o stare de foamete absolută (conform Gamble)

În timpul înfometării fără apă, organismul începe să folosească în primul rând fluidul mobil al sectorului apei extracelulare (apa plasmatică, lichidul interstițial), ulterior fiind utilizate rezervele mobile de apă ale sectorului intracelular. La un adult care cântărește 70 kg, astfel de rezerve de apă mobilă sunt de până la 14 litri (cu un necesar zilnic mediu de 2 litri), la un copil cu o greutate de 7 kg - până la 1,4 litri (cu un necesar zilnic mediu de 0,7 litri).

Speranța de viață a unui adult cu o încetare completă a furnizării de apă și substanțe nutritive (în condiții normale de temperatură a mediului extern) este de 6-8 zile. Speranța de viață calculată teoretic a unui copil care cântărește 7 kg în aceleași condiții este de 2 ori mai mică. Corpul copiilor este mult mai greu de tolerat deshidratarea în comparație cu adulții. În aceleași condiții, sugarii pe unitatea de suprafață corporală la 1 kg de greutate pierd de 2-3 ori mai mult lichid prin piele și plămâni. Economisirea de apă de către rinichi la sugari este slab exprimată (capacitatea de concentrare a rinichilor este scăzută, în timp ce capacitatea de a dilua urina se formează mai rapid), iar rezervele funcționale de apă (raportul dintre rezerva de apă mobilă și ea). necesarul zilnic) la un copil este de 3,5 ori mai mic decât la un adult. Intensitatea proceselor metabolice la copii este mult mai mare. În consecință, atât nevoia de apă (vezi Tabelele 12-15), cât și sensibilitatea la lipsa acesteia la copii sunt semnificativ mai mari în comparație cu organismul adult.

Pierderea excesivă de apă din hiperventilație și transpirație excesivă. La adulți, pierderea zilnică de apă prin plămâni și piele poate crește până la 10-14 litri (în condiții normale, această cantitate nu depășește 1 litru). În copilărie, o cantitate deosebit de mare de lichid poate fi pierdută prin plămâni cu așa-numitul sindrom de hiperventilație, care complică adesea bolile infecțioase. În acest caz, apare o respirație profundă frecventă, care durează un timp considerabil, ceea ce duce la pierderea unei cantități mari de apă pură (aproape fără electroliți), alcaloză gazoasă.

Cu febră, o cantitate semnificativă de lichid hipotonic poate fi pierdută prin piele (din cauza transpirației cu un conținut scăzut de sare) și tractul respirator. Cu ventilația artificială a plămânilor, care se efectuează fără umezirea suficientă a amestecului respirator, există și o pierdere de lichid hipotonic. Ca urmare a acestei forme de deshidratare (atunci când pierderea de apă depășește pierderea de electroliți), concentrația de electroliți în fluidele extracelulare ale corpului crește și osmolaritatea acestora crește - concentrația de sodiu în plasma sanguină, de exemplu, poate ajunge la 160 mmol / l (normal 135-145 mmol / l) și mai mult. Indexul hematocritului crește, conținutul de proteine plasmatice sanguine crește relativ (Fig. 12-43, 2). Ca urmare a creșterii osmolarității plasmatice, deficiența de apă se dezvoltă în celule, deshidratare intracelulară, care se manifestă prin entuziasm, anxietate. Există o senzație dureroasă de sete, uscăciune a pielii, limbii și mucoaselor, temperatura corpului crește, funcțiile sistemului cardiovascular sunt serios perturbate din cauza îngroșării sângelui, a sistemului nervos central și a rinichilor. În cazurile severe, apare o comă care pune viața în pericol.

Pierderea excesivă de apă prin rinichi. Deshidratarea din poliurie poate apărea, de exemplu, în diabetul insipid (producție sau eliberare insuficientă de ADH). Pierderea excesivă de apă prin rinichi apare în poliuria congenitală (cauzată în mod congenital de scăderea sensibilității tubilor distali și a conductelor colectoare ale rinichilor la ADH), unele forme de nefrită cronică și pielonefrită etc. În diabetul insipid, cantitatea zilnică de urină cu o densitate relativă scăzută la adulți poate ajunge la 20 de litri sau mai mult.

Orez. 12-43. Modificări ale conținutului de sodiu (Na, mmol/l), proteinelor plasmatice sanguine (B, g/l) și hematocritului (Hct, %) în diferite tipuri de deshidratare: 1 - normal; 2 - deshidratare hipertensivă (epuizarea apei); 3 - deshidratare izotonică (pierderea acută de lichid extracelular cu o cantitate echivalentă de săruri); 4 - deshidratare hipotonică (deshidratare cronică cu pierdere de electroliți)

Ca urmare, se dezvoltă deshidratare hiperosmolară. Dacă pierderea de lichid este compensată, atunci schimbul de apă rămâne în echilibru, deshidratarea și tulburările de concentrație osmotică a fluidelor corporale nu apar. Dacă pierderea de lichid nu este compensată, atunci în câteva ore se dezvoltă deshidratare severă cu colaps și febră. Există o tulburare progresivă a activității sistemului cardiovascular din cauza îngroșării sângelui.

Pierderea de lichide de pe suprafețele corporale extinse arse și rănite. În acest fel, sunt posibile pierderi semnificative din corpul de apă cu un conținut scăzut de sare, adică. pierderea lichidului hipotonic. În acest caz, apa din celule și plasma sanguină trece în sectorul interstițial, crescându-și volumul (vezi Fig. 12-43, 4). În același timp, conținutul de electroliți de acolo poate să nu se schimbe (vezi Fig. 12-43, 3) - se dezvoltă deshidratare izomolară. Dacă pierderea de apă din organism are loc relativ lent, dar atinge o dimensiune semnificativă, atunci conținutul de electroliți din lichidul interstițial poate crește - se dezvoltă deshidratare hiperosmolară.

Deshidratare din lipsa electroliților. Dezvoltarea deshidratării din lipsa electroliților poate fi cauzată de: 1) pierderea predominant de electroliți prin tractul gastrointestinal, rinichi și piele; 2) aport insuficient de electroliți în organism.

Electroliții corpului au capacitatea de a lega și reține apa. Ionii de sodiu, potasiu și clor sunt deosebit de activi în acest sens. Prin urmare, pierderea și completarea insuficientă a electroliților este însoțită de dezvoltarea deshidratării. Acest tip de deshidratare continuă să se dezvolte odată cu aportul liber de apă pură și nu poate fi eliminat doar prin introducerea apei fără a restabili compoziția electrolitică normală a mediilor fluide din organism. Cu pierderi de electroliți, poate apărea deshidratare hipoosmolară sau izoosmolară.

Pierderea electroliților și a apei prin rinichi. O cantitate mare de săruri și apă se poate pierde în unele forme de nefrită, în boala Addison (deficit de aldosteron), în poliurie cu o densitate osmotică mare a urinei (diureza „osmotică” în diabetul zaharat) etc. (vezi fig. 12-43, 4; fig. 12-44). Pierderea electroliților în aceste cazuri depășește pierderea de apă și se dezvoltă deshidratare hipoosmolară.

Pierderea electroliților și a apei prin piele. Conținutul de electroliți din transpirație este relativ scăzut. Concentrația medie de sodiu este de 42 mmol/l, clorul este de 15 mmol/l. Cu toate acestea, cu transpirație abundentă (efort fizic intens, muncă în magazine fierbinți, marșuri lungi), pierderea lor poate atinge valori semnificative. Cantitatea zilnică de transpirație la un adult, în funcție de factorii de temperatură ai mediului extern și de sarcina musculară, variază de la 800 ml la 10 l, în timp ce se pot pierde peste 420 mmol / l de sodiu și mai mult de 150 mmol / l. de clor. Prin urmare, cu transpirație abundentă fără un aport adecvat de sare și apă, deshidratarea este la fel de severă și rapidă ca și în cazul gastroenteritei severe și vărsăturilor indomabile. în curs de dezvoltare deshidratare hipoosmolară. Există o hipoosmie extracelulară și trecerea apei în celule, urmată de edem celular. Dacă încercați să înlocuiți apa pierdută cu un lichid fără sare, atunci edemul intracelular este agravat.

Pierderea electroliților și a apei prin tractul gastrointestinal. Cu pierderea cronică de lichid care conține o cantitate mare de electroliți, există deshidratare hipoosmolară(cm.

Orez. 12-44. Modificări ale volumului de lichid intra și extracelular al corpului, precum și deplasări de apă dintr-un spațiu în altul în diferite condiții patologice la un adult: A - volumul de lichid intracelular; B - volumul lichidului interstițial; C este volumul de sânge. PL - plasma sanguina, ER - eritrocite

orez. 12-43, 4). Mai des decât altele, astfel de pierderi pot apărea prin tractul gastrointestinal: vărsături repetate și diaree în gastroenterită, fistule nevindecătoare pe termen lung ale stomacului, ductului pancreatic.

În pierderile acute rapide de sucuri ale tractului gastrointestinal (cu stenoză pilorică, dizenterie bacteriană acută, holeră, colită ulceroasă, obstrucție mare a intestinului subțire), practic nu apar modificări ale osmolarității și compoziției lichidului extracelular. În acest caz, apare o deficiență de sare, complicată de pierderea unei cantități echivalente de lichid. Un acut deshidratare izomolară(vezi fig. 12-43, 3). Deshidratarea izoosmolară se poate dezvolta și cu traumatisme mecanice extinse, arsuri masive ale suprafeței corpului etc.

La acest tip de deshidratare (deshidratare izoosmolară), pierderea de apă de către organism se produce în principal din cauza lichidului extracelular (până la 90% din volumul de lichid pierdut), care are un efect extrem de negativ asupra hemodinamicii datorită

cheaguri de sânge care avansează rapid. Figura 12-44 prezintă modificări ale volumului de lichid intra și extracelular al corpului, precum și mișcarea (deplasările) apei de la un corp de apă la altul cu o pierdere acută de lichid extracelular (vezi Figura 12-44,

Odată cu deshidratarea rapidă a corpului, se pierd în principal lichidul interstițial și apa plasmatică. În acest caz, are loc o deplasare a apei din sectorul intracelular în cel interstițial. Cu arsuri și răni extinse, apa din celule și plasma sanguină se deplasează în sectorul interstițial, crescându-i volumul. După pierderi severe de sânge, apa se deplasează rapid (de la 750 la 1000 ml pe zi) din sectorul apei interstițiale către vase, restabilind volumul de sânge circulant. Cu vărsături și diaree nestăpânite (gastroenterită, toxicoză a sarcinii etc.), organismul unui adult poate pierde zilnic până la 15% din cantitatea totală de sodiu, până la 28% din cantitatea totală de clor și până la 22% din cantitatea totală de sodiu. lichid extracelular total.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Zece semne ale iubirii unui bărbat pentru o femeie - Comportamentul unui iubit
	Patru etape ale vieții și morții în Ayurveda
	Cele mai romantice și iubitoare semne ale zodiacului
	Cum să înțelegi că o femeie nu te iubește (marcatori că este timpul să cauți unul nou)?
	„White Noise” și negocieri cu lumea morților

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane